Od 2868 zlomov reber je bilo 988 (34,5 %) stožčastih, 976 (34,0 %) cilindričnih in 904 (31,5 %) ploščatih prsnega koša. Hkrati je povprečna starost biomaneken s stožčasto obliko prsni koš je bil 55,6 leta, s cilindričnim - 53,2 leta, z ravnim - 47,2 leta.
Mlajša starost biomanekenov z ravnim prsnim košem je privedla tudi do manjše incidence zlomov reber.
Od 2868 zlomov jih je bilo 1836 (64 %) fleksijskih in 1032 (36 %) ekstenzorskih. Od 1836 fleksijskih zlomov jih je bilo 1459 (79,4 %) popolnih, 126 (6,9 %) nepopolnih in 251 (13,7 %) atipičnih.
Od 1032 ekstenzornih zlomov jih je bilo 552 (53,5 %) popolnih, 377 (36,5 %) nepopolnih in 103 (10,0 %) atipičnih. V drugi seriji se je v primerjavi s prvo močno povečalo število ekstenzornih popolnih (2,4-krat), ekstenzornih nepopolnih (2,3-krat) in atipičnih fleksijskih zlomov (2,9-krat).
Lokacija zlomov reber vzdolž anatomskih linij, odvisno od njihove vrste in oblike prsnega koša, je predstavljena v tabeli. 5. Analiza incidence zlomov reber po anatomskih linijah glede na obliko prsnega koša (Priloga 3.1 in 3.2) je pokazala naslednje.
Opravljena analiza (Priloga 4) je pokazala povezavo med lokacijo fleksijskih zlomov in ukrivljenostjo reber v teh predelih. Z izrazito ukrivljenostjo reber vzdolž črte l / n (polmer ukrivljenosti je manjši ali enak 6,1 cm na rebrih 2-5 in 6,2 cm na rebrih 6-10) se zlomi fleksije nahajajo točno vzdolž te črte, ne glede na to. oblike prsnega koša (p 0,001).
V primerih, ko je ukrivljenost manj izrazita vzdolž črte l / n (polmer ukrivljenosti je več kot 6,4 cm na 2-5 rebrih in 6,5 cm na 6-10 rebrih), vzdolž črte r / n pa je ukrivljenost izrazita. (polmer ukrivljenosti na 2-5 rebrih je manjši ali enak 7,0 cm, 6-10 rebrih oziroma 7,2 cm) fleksijski zlomi se nahajajo le vzdolž linije o / p, ne glede na obliko prsnega koša (p 0,002) .
V primerih, ko so kazalniki ukrivljenosti povprečni (polmer ukrivljenosti vzdolž črte l / r je 6,1-6,5 cm, vzdolž o / p - 7,1-7,5 cm), je lokalizacija teh zlomov odvisna od oblike zloma. prsni koš. Tako so pri ravnih prsih v 55% primerov zlomi locirani med l/p in o/p črto, v 25% vzdolž o/p črte in v 20% vzdolž l/p črte.
Na cilindričnih skrinjah v 50% primerov - sing / n črte, v 40% - med l / n in o / n črtami in v 10% - vzdolž l / n linij. Na stožčastem prsnem košu so v 60% primerov zlomi vzdolž črte o / p, v 35% - med linijama l / p in o / p, v 5% - vzdolž črte l / p (p 0,01). ).
Na koncu (5. stopnja) nastanejo strukturni fleksioni zlomi vzdolž s/k linije na strani aktivnega udarca, ne glede na ukrivljenost reber in obliko prsnega koša.
Pri polnem udarnem zmečkanju (Ep = 1029 J) z delovanjem aktivnega udarca in opore skozi roke, primaknjene k telesu, se je število tako fleksijskih kot ekstenzornih zlomov bistveno povečalo.
V nasprotju s 3. in 4. serijo, kjer so zlomi pretežno zdrobljeni, so pri zmečkanini s polnim udarcem pogosto zdrobljeni. Razširitveni zlomi vzdolž črt s/n so bili locirani na rebrih 2–11;
Poleg tega so na strani udarca aktivnega udarca skoraj vedno nastali obojestranski zlomi ključnic, pa tudi kosti podlakti.
A) odmori notranji organi;
B) kompresijski zlomi teles vretenc;
C) zlomi kosti nog;
D) zlomi stegenske kosti;
E) krvavitve v mezenteriju notranjih organov.
Poškodbe dojk so neposredno odgovorne za 25 % od 50.000–60.000 smrtnih žrtev, o katerih vsako leto poročajo zaradi prometnih nesreč, in pomembno vplivajo na izid drugih 25–50 % nesreč. Zlomi reber predstavljajo približno 16% celotnega števila zlomov.
Zlom rebra je najpogostejša poškodba prsnega koša.
Pri starejših ljudeh so zlomi reber pogostejši zaradi s starostjo povezanega zmanjšanja elastičnosti. kostne strukture prsni koš.
Nezapleteni zlomi enega ali dveh reber se dobro celijo in sami po sebi ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje ljudi.
Glavna nevarnost pri tej poškodbi je povezana z odpovedjo dihanja, poškodbami notranjih organov in razvojem sočasnih zapletov.
Nezapleteni zlomi reber se pojavijo v 40% primerov. Preostalih 60% spremljajo poškodbe poprsnice, pljuč in mediastinalnih organov.
Zlomi reber z enojno statično kompresijo
Za statične obremenitve je značilno, da se s časom ne spreminjajo ali pa se rahlo spreminjajo. Hkrati so vsi deli konstrukcije v ravnovesju, pospešek strukturnih elementov je odsoten ali tako zanemarljiv, da ga je mogoče zanemariti [Belyaev N.M., 1959].
Jankovski in A. B
Shadymov (1997) meni, da potrebne pogoje za statično obremenitev je nizka hitrost (metri na sekundo), velika masa travmatičnega predmeta in dolgotrajnega (desetine sekund, minut) vpliva na človeško telo.
Ta vrsta delovanja se pogosto imenuje stiskanje ali stiskanje med dvema trdnima snovema topih predmetov, ki sta lahko gibljiva in se gibljeta drug proti drugemu ali pa eden od predmetov miruje (opora), drugi pa gibljiv (aktivna sila).
Zaradi takšnega vpliva imajo kosti in njihovi kompleksi čas, da se popolnoma deformirajo, s tvorbo najprej strukturnih in nato lokalnih zlomov.
A) zadek vina;
B) ramrod;
C) strelni plini;
D) bajonetni vinᴛᴏʙki;
E) pištolski ročaj.
A) premer krogle;
B) razdalja med nasprotnimi polji narezkov cevi orožja;
C) razdalja med nasprotnimi narezki cevi orožja;
D) premer tulca; E) število nabojev v nabojniku za orožje.
A) smer strela;
B) strelna razdalja;
C) ali je poškodba strelna;
D) zaporedje posnetkov;
E) vrsta orožja.
A) prisotnost sedimentnega pasu;
B) prisotnost dodatnih poškodb kože;
C) vijačeni robovi rane;
D) ni okvare tkiva;
E) prisotnost pasu za drgnjenje.
A) mehansko delovanje saj in nezgorelih prahov;
B) mehansko delovanje kovinskih delcev;
C) mehansko delovanje prašnih plinov;
D) toplotni učinek prašnih plinov;
E) kemično delovanje prašni plini.
A) popolno zaprto zaustavitev;
B) delni poudarek;
C) stransko omejevanje;
D) blizu;
E) ni blizu.
A) odlaganje saj samo na sprednji površini prvega sloja oblačil;
B) obvezna kombinacija usedlin saj na oblačilih z njenimi solzami;
C) nizka intenzivnost odlaganja saj;
D) nepomemben polmer odlaganja saj (ne več kot 2 cm);
E) odlaganje saj v obliki žarkaste krone.
A) sledi-sledi na bazenu;
B) širina sedimentacijskega pasu;
C) velikost tkivnega defekta;
D) narava poškodbe kosti;
E) narava poškodbe mehkih tkiv.
1) strel iz vojaškega orožja;
2) eksplozija smodnika;
3) strel iz lovskega orožja;
4) eksplozija goriv in maziv.
1) tulec s temeljnim premazom;
2) smodniški naboj;
1) razdalja med nasprotnimi utori debla;
2) razdalja med nasprotnimi polji žlebov debla;
3) premer izvrtine cevi orožja;
Glede na etiologijo delimo zlome na: travmatske in patološke zlome.
Travmatski zlomi nastanejo zaradi dejstva, da na kost deluje kratka, a dovolj močna sila.
Patološki zlomi so posledica različnih bolezni, ki prizadenejo kost in jo uničijo. Zlom se v tem primeru zgodi po naključju, tega sploh ne opazite.
§ ravne črte - rebro se zlomi, kjer je neposredno uporabljena travmatična sila, ki tudi poškoduje mehkih tkiv prsni koš.
Predvsem odprto
Ponovno odprto
Nepopolna
Primarni odprti zlomi - kožo poškoduje travmatska sila, ki zlomi kost. Sekundarni odprti zlomi - mehka tkiva in koža so perforirani od znotraj z ostrim koncem kostnega fragmenta.
Rana s sekundarnim odprtim zlomom je običajno majhna (enaka premeru konca drobca, ki preluknja kost). Tako pri primarnih kot sekundarnih odprtih zlomih pride do primarne mikrobne kontaminacije območja zloma, ki ji sledi razvoj supuracije in osteomielitisa.
Pri nepopolnih zlomih celovitost celotne kosti ni porušena (perforirani, robni zlomi, razpoke, raztrganine kostnih gomoljev).
Pri popolnem zlomu je celovitost kosti porušena po celotni debelini, delci poškodovane kosti pa se lahko ločijo drug od drugega.
Izolirani zlomi reber brez dodatka drugih skeletnih poškodb,
Zlomi reber, ki so povezani s poškodbami prsnega koša in zlomi drugih delov okostja,
Lažji zlomi reber, ki so povezani s poškodbami drugih delov telesa.
- vzdolžno
Spiralna
V obliki črke T
V obliki črke Y
Regionalni
- Zobati
razcepljen
Stiskanje
Vplivalo
Pri zlomih je vedno več kostnih drobcev – drobcev ali odlomkov. Najpogosteje zlom spremlja prisotnost dveh fragmentov, z dvojnim zlomom so trije fragmenti, s trojnimi ali štirimi fragmenti. Poškodba, pri kateri opazimo dve ali več linij zloma, se imenuje polifokalni zlom.
Pri tem pogosto nastanejo drobni drobci, imenovani drobci, tak zlom imenujemo zdrobljen, glede na število drobcev pa enozdrobni in večzdrobljeni.
Glede na velikost drobcev so zlomi grobo zdrobljeni, srednje zdrobljeni in fino zdrobljeni.
diafiznega
metafiznega
- Epifizno
Glede na sklep delimo zlome: na zunajsklepne in znotrajsklepne, pri čemer ločimo diafizne in metafizne (zunajsklepne) zlome od epifiznih (znotrajsklepnih) zlomov na dolgih cevastih kosteh.
V slednji skupini se posebej razlikuje epifizeoliza, ločitev epifiz kosti vzdolž linije neosificiranega rastnega hrustanca. Za večjo razjasnitev lokalizacije zlomov se uporabljajo tudi izrazi: subkapitalni, suprakondilarni, supramaleolarni zlomi itd.
1 Majhen hemotoraks - kopičenje krvi v plevralnih sinusih. (količina krvi 200-500 ml.)
2. Srednji hemotoraks - nabiranje krvi do kota lopatice (7. medrebrni prostor). Količina krvi je od 500 do 1000 ml.
3. Velik hemotoraks - kopičenje krvi nad kotom lopatice (količina krvi je večja od 1 litra)
Obstajajo hemotoraks z ustavljeno krvavitvijo in hemotoraks s krvavitvijo v teku.Kriterij je test Ruville-Gregoire: pri nadaljevanju krvavitve se krv, odvzeta iz plevralne votline, koagulira.
Simptomi zloma reber
Zgodovina predhodne poškodbe prsnega koša.
Bolečina na mestu udarca, ki se poveča med vdihavanjem in izdihom ali pri kašljanju.
Za zlome reber je značilen pojav simptoma "zlomljenega dihanja", poskus počasnega in globokega dihanja spremlja nenadna bolečina in ustavitev dihanja. Pogosto so položaji žrtve med zlomljenim rebrom prisiljeni, vendar so gibi sami omejeni.
Pri vizualnem pregledu prsnega koša je jasno opazno, da njegov poškodovani del zaostaja pri dihanju. Praviloma se modrice in otekline vizualno določijo na mestu poškodbe. Popolne zlome reber praviloma spremlja premik kostnih fragmentov z njihovim kasnejšim vstopom v času izdiha in poravnavo med vdihom.
Palpacija razkriva ostro lokalno bolečino, možna je krepitacija. Deformacija v obliki stopnice na mestu največje bolečine kaže tudi na zlom rebra.
Če zlom reber spremlja podkožni emfizem, se pri palpaciji podkožnega tkiva odkrije zračna krepitacija, ki za razliko od kostne krepitacije spominja na mehko škripanje.
Zapleti zloma rebra
1. Subkutani emfizem
2. Hemoptiza
3. Pnevmotoraks
4. Hemotoraks.
Subkutani emfizem - kopičenje zraka v podkožnem tkivu prsne stene, ki se širi na druge dele telesa. To je simptom poškodbe pljuč ali dihalnih poti.
Subkutani emfizem je glede na velikost razdeljen na: omejen, razširjen, totalen.
zaprt pnevmotoraks. V tej obliki ne veliko število plin, ki ne raste. Ni komunikacije z zunanjim okoljem. Velja za najlažjo vrsto pnevmotoraksa, saj se lahko zrak postopoma sam raztopi iz plevralne votline, medtem ko se pljuča širijo.
Odprti pnevmotoraks. pri odprt pnevmotoraks Plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem, zato se v njej ustvari tlak, ki je enak atmosferskemu.
Ob tem pride do kolapsa pljuč, saj je najpomembnejši pogoj za poravnavo pljuč podtlak v plevralni votlini. Kolabirana pljuča so izključena iz dihanja, v njem ne pride do izmenjave plinov, kri ni obogatena s kisikom.
Lahko ga spremlja hemotoraks.
Prsni koš (slika 42.43) je sestavljen iz prsnice, reber in hrbtenice, ki jih povezujejo ligamenti in vretenčne ploščice. Kosti telesa so gobaste kosti. Površinske plasti kosti so predstavljene s tanko vlaknasto vzporedno kompaktno ploščo, ki vsebuje gobasto snov. Kosti prsnega koša opravljajo zaščitne in podporne ter kompleksne kinematične funkcije.
Značilen za uničenje gobastih kosti V.N. Kryukov (1986) obravnava pojave "odščipnitve" ukrivljene kompaktne plošče, koritasto drobljenje in veliko izboklino. Raztezanje kosti spremlja ruptura s tvorbo "izvlečnih" elementov, ki na površini zloma izgledajo kot krtača.
Zlomi prsnice
Prsnica (slika 44) je "obešena" na nekakšne amortizerje - hrustanec reber, ukrivljen vzdolž vzdolžna os konveksna naprej, prekrita z vlaknato membrano, ki ji daje moč, prožnost in elemente mobilnosti. IN otroštvo ročaj in telo prsnice sta gibljiva, v senilni dobi sta spojena, kar zmanjšuje amortizacijske lastnosti.
Zlomi prsnice nastanejo zaradi udarca, stiskanja in raztezanja. Najpogosteje se prsnica zlomi na mestu uporabe sile na ravni stičišča ročaja in telesa, pa tudi pri pritrditvi hrustanca četrtega rebra. Neposredni zlomi prsnice povzročajo šok in kompresijo, posredni zlomi pa nastanejo zaradi raztezanja med prisilnim upogibom ali iztegom telesa in močnim krčenjem mišic. Takšne zlome opažamo pri voznikih motornih koles, ki so bili poškodovani pri čelnem trčenju motornega kolesa z vozilom. Stiskanje s premikom stiskalnih orodij povzroči pojav Z -oblikovani zlomi prsnice, ki jih opazimo pri kotaljenju kolesa vozil.
Zlomi reber
Rebra (slika 45) - ravne, prožne in elastične kosti, po obliki se približujejo loku - ena najtrpežnejših struktur.
Reberni lok se z enim koncem naslanja na hrbtenico, z drugim pa na prsnico. Ravni del rebra od zadnjega kota postopoma pridobi večplastno obliko in v predelu vratu po strukturi in obliki, ki se približuje cilindru, spominja na fibulo. Pogostnost zlomov reber je posledica oblike prsnega koša in lokacije rebra ter njegovega profila, katerega presek je v različnih delih rebra različen.
Zlomi reber so posledica udarca, stiskanja in torzije. Zlomi reber nastanejo zaradi topih, trdih predmetov z omejeno površino, ki jih običajno povzročijo udi osebe. Nastanejo zaradi deformacije, upogiba ali striga in so lokalizirani na mestu udarca. Lahko se nahajajo vzdolž različnih anatomskih linij, omejenih na zlome enega ali treh sosednjih reber.
Zlomi reber zaradi udarca oziroma udarca s topim trdnim orodjem nastanejo pri transportnih poškodbah in padcu z višine. Zlomi nastanejo zaradi upogibne deformacije, tako na mestu delovanja sile (lokalno) kot na daljavo (strukturno). Za te zlome je značilna množica in lokacija vzdolž številnih anatomskih linij. Za udarec s plantarno površino obute noge je značilna prisotnost zlomov več sosednjih reber, med katerimi sta 1-2 celi rebri, ki ustrezata vrzeli med kontaktnim delom pete in podplata.
Pri poškodbah zaradi obute noge, Nujno izmeri se razdalja med zlomljenimi in celimi rebri, da se oceni oblikovne značilnosti čevlja. Zlomi reber zaradi stiskanja brez premika stiskalnih orodij nastanejo zaradi upogibne in kompresijske deformacije. So večkratni, lokalizirani vzdolž več anatomskih linij. Zlomi reber, ki nastanejo zaradi stiskanja orodja s široko površino, se nahajajo na nasprotnih površinah in straneh telesa.
Zlomi reber, ki nastanejo zaradi stiskanja s premikom stiskalnih orodij, so posledica upogibne, kompresijske in torzijske deformacije. Takšni zlomi so večkratni, ki se nahajajo vzdolž več anatomskih linij. Na vratu rebra potekajo poševne in spiralne črte zloma.
Zlomi reber zaradi torzije so indirektni, lokalizirani v vratu reber. Opaženi so v primerih padca z višine in dejanj voznika kolesnega vozila, ki manipulira z volanom in krmilno ročico.
Zlomi hrbtenice
Hrbtenica (slika 46) je ukrivljena palica z dvema lokoma, ki je obrnjena spredaj konveksno v vratnem in ledvenem delu (lordoza) in nazaj konkavno v prsnem delu (kifoza). Krivulje hrbtenice prispevajo k funkciji blaženja udarcev in povrnejo energijo nenadnih udarcev. Hkrati pa resnost zavojev do neke mere vnaprej določa območja, kjer se v ekstremnih pogojih oblikujejo posredni zlomi. Hrbtenica je sestavljena iz 7 vratnih, 12 prsnih in 5 ledvenih in križnih vretenc, 4-5 kokcigealnih vretenc.
Vretence (slika 47) - kostne tvorbe, povezane z elastičnimi elementi, vključno z medvretenčnimi diski in ligamentnim aparatom, ki drži vretenca.
Na splošno hrbtenica igra vlogo aksialni skelet, je primer za hrbtenjačo, aktivno sodeluje pri gibanju glave in trupa. Telesa vretenc postopoma naraščajo v prostornini navzdol in dosežejo največ v petem ledvenem delu ali v prvem sakralno vretence, nakar se zmanjšajo.
Stabilnost hrbtenice v fizioloških pogojih določata dva podporna kompleksa: sprednji in zadnji. Sprednji oporni kompleks predstavljajo telesa vretenc, medvretenčne ploščice z vlaknastimi obročki, sprednje in zadnje vzdolžne in dolge vezi. hrbtenica. Zadnji podporni kompleks tvorijo vretenčni loki, trnasti in prečni procesi, medvretenčni sklepi in ligamentni aparat - rumeni, interspinalni, supraspinozni in intertransverzalni ligamenti. Notranja struktura vretenca, vzdolžna usmerjenost bele gobaste snovi, katere navpična stabilnost je podprta s prečnimi nosilci, je povezana z izvajanjem podporne funkcije. Prisotnost vretenčnega pasu pomaga povečati stabilnost vretenc.
Medvretenčne ploščice, sestavljen iz osrednjega (pulpoznega, želatinastega) jedra, obdanega z vlaknastim obročem, imajo pomembno moč in elastičnost.
Od vseh delov hrbtenice ima največjo gibljivost. materničnega vratu. Njegova dolžina se giblje od 11 do 17 cm, s povečanjem dolžine pa se sposobnost cervikalne regije za vzdrževanje dinamičnega ravnovesja močno zmanjša. Najbolj trpežna je kombinacija kratkega vratnega predela do (13 cm) in brahiocefalne lobanje. Povečanje dolžine hrbtenice povzroči pogostejše poškodbe ob ohranjanju celovitosti lobanje.
funkcija torakalni hrbtenica je minimalno gibljiva. Dolžina torakalne hrbtenice pri moških je v povprečju 28 cm, pri ženskah - 26 cm, polmer ukrivljenosti hrbtenice vpliva na lokalizacijo poškodb. Pri osebah s povprečnim polmerom ukrivljenosti je 6-8 prsnih vretenc maksimalno premaknjenih naprej ali nazaj, z majhnim pa 10 prsnih in 1 ledveno. Vertikalni pritisk torakalne hrbtenice travmatizira srednji del vretenca. Pri osebah z velikim polmerom ukrivljenosti hrbtenice pride do raztezanja na sprednji površini teles in zadnjih prsnih vretenc, kar je posledica njihovega navpičnega položaja in širjenja vratnih in ledvena lordoza. V primerih lokalne uporabe sile največja deformacija ustreza mestu uporabe sile in ni odvisna od anatomska zgradba vretenca.
Na naravo zlomov pod neposrednim udarcem topih trdnih orodij vplivajo strukturne značilnosti in lokacija vretenc. Tako vodoravna usmerjenost spinoznih procesov zgornjega in spodnjega prsnega koša ter ledvenih vretenc prispeva k nastanku njihovih udarnih zlomov. Odstopanje položaja spinoznih procesov srednjih prsnih vretenc v enakih pogojih povzroči nastanek poševnih ali poševnih zlomov. Na nastanek zlomov hrbtenice vpliva energija, vrsta, smer delovanja, oblika in lega vretenca. Glede na poškodbe določenih anatomskih struktur hrbtenice so: zlomi teles vretenc; trnasti, prečni in sklepni procesi, loki; dislokacije in premiki vretenc, poškodbe sklepov in ligamentni aparat.
Zlomi hrbtenice, poškodbe medvretenčnih ploščic in vezivnega aparata so posledica udarcev, stiskanja in raztezanja. Glede na mesto delovanja sile in smer delovanja nastanejo neposredni in posredni zlomi. Neposredni zlomi nastanejo zaradi neposrednega središčnega udarca in so posledica strižne deformacije, če je bil udarec oster, ali upogiba, če udarec ni bil oster. Neostri, necentralni, neposredni ali poševni udarci povzročajo zlome zaradi upogibnih in torzijskih deformacij. Posredni zadetek v sagitalni smeri ostro upogiba in razteza hrbtenico, spremlja jo upogibna deformacija, v navpični smeri pa kompresijska deformacija (stiskanje).
Smer, mesto uporabe sile, vrsta travmatičnega vpliva in položaj vretenca glede na navpično os povzročajo zlome po vrsti upogibanja, iztegovanja, upogibanja-rotacije, stiskanja.
Zlomi spinoznih procesov vretenc se pojavijo tako med udarcem kot med ostrim upogibanjem ali prekomernim raztezanjem, pa tudi med stiskanjem.
Udarec v anteroposteriorni smeri pod kotom 90 ° na območje spinoznega procesa
Glede na mesto uporabe sile ločimo več vrst zlomov hrbtenice.
Udarec v predel zgornjih in spodnjih prsnih vretenc, kjer so trnasti procesi skoraj vodoravni in vektor obremenitve sovpada z njihovo osjo, povzroči nastanek zdrobljenih zlomov s stiskanjem vrhov spinoznih procesov.
brcniti noter srednja torakalna vretenca tvorijo zlome dveh vrst: pri udarcu od zgoraj navzdol v zaključni del spinoznega procesa se upogne navzdol in spredaj, kjer nastane prečni ali poševno-prečni zlom na meji srednjega in perifernega dela. Stalna sila izvaja pritisk na medialni del spodaj ležečega spinoznega procesa in ga upogne v nasprotno smer.
Udarec v srednji del spinoznega procesa ga stisne med orodje in spodnji proces. Posledično se spremeni navpična velikost prečnega prereza procesa in njegov greben zaradi povečane gostote ni poškodovan, ampak stranske površine vretenca so deformirana. Takšne značilnosti zloma so razložene tudi s ploščicami namestitve spinoznih procesov v srednjem delu torakalne regije.
Udarec vzdolž spinoznega procesa povzroči zdrobljen zlom s tvorbo drobcev v obliki enakokrakih trikotnikov.
Pri udarcu v srednji del torakalne hrbtenice pride tudi do poševnih zlomov prečnih odrastkov vretenc, kar je razloženo s premikom vretenca spredaj v trenutku udarca in fiksacijo prečnih odrastkov vretenc z tuberkuloze ustreznih reber. Zlomi prečnih procesov so praviloma kombinirani z ekstenzorskimi zlomi reber na artikulaciji vretenc.
Zlom loka vretenca opazimo s poškodbo srednjega dela torakalne hrbtenice in se običajno kombinira s poškodbami vratu, rupturami sprednje hrbtenice. vzdolžni ligament oz medvretenčne ploščice. Takšna poškodba je posledica ostrega ravnanja torakalne kifoze. Zaradi tega pride do raztegnjenja in strganja sprednje torakalne vezi in medvretenčne ploščice. Odsek hrbtenice, ki se nahaja pod režo, se premakne spredaj in nastane fleksioni zlom. Ta zlom nastane zaradi udarca pod telesom vretenčnih lokov. Ob udarcu nad telo lokov se zlom oblikuje po ekstenzorski vrsti.
Udarec z robom topega instrumenta povzroči prečne zlome ekstenzorja z značilnim vzorcem na sprednji in zadnji površini.
Zlomi teles 5., 6. in 8. prsnega vretenca se kažejo z raztrganjem zgornje in spodnje kostne končne plošče, sprednjim zgornjim kotom vretenca, poševnimi zlomi, zvini sprednjega vzdolžnega ligamenta in prečnim pretrganjem vretenca. telo vretenca.
Udarec v anteroposteriorni smeri pod kotom 45 ° na območje spinoznega procesa povzroči upogibanje enega ali dveh sosednjih spinoznih procesov s tvorbo poševnih ali poševnih zlomov, ravnina zloma pa sovpada s smerjo udarca.
Pri tej smeri udarca pride tudi do zlomov sklepnih procesov. Prečni procesi se zlomijo tako na strani udarca kot na nasprotni strani. Na strani udarca se zlomijo zaradi sprednjega upogibanja in so kombinirani z zlomi ekstenzorja v torakalni regiji. Poškodujte jih nasprotna stran zaradi njihovega upognjenja nazaj. To je posledica določene rotacije in premika hrbtenice v smeri udarca, kar vodi do zaustavitve glave prečnega procesa proti tuberkulu rebra.
Zlomi prečnih procesov vretenc nastanejo zaradi udarca in jih spremlja premik zlomljenih procesov z mišicami navzdol in navzven, pa tudi ostra napetost kvadratnih in okroglih mišic psoas, pritrjenih na procese.
Fleksijski (fleksijski) zlomi hrbtenice nastanejo zaradi udarca, usmerjenega vzdolž navpične ali sagitalne osi v bližini hrbtenice z nagnjeno hrbtenico. Tak udarec povzroči prisilno upogibanje in rotacijo okoli vodoravne osi. Fleksija povzroči kompresijo telesa vretenca in nastane tipičen klinast zlom spodnjega prsnega in ledvenega vretenca. Anatomske strukture posteriornega kompleksa niso poškodovani, kar je razloženo s premagovanjem odpornosti ekstenzorskih mišic. Če sila premaga upor ekstenzorskih mišic, je po nastopu zloma možna ruptura vezi zadnjega podpornega kompleksa. Manjša gibljivost struktur posteriornega nosilnega kompleksa v cervikalni predel prispeva k pojavu dislokacij in zlomov-dislokacij.
Fleksijski zlomi nastanejo ob udarcu Vozilo, padec z višine in padajoče uteži na ramena žrtev.
V primeru čelnih trkov vozil z premikajočimi se vozili in nepremičnimi ovirami vztrajnost glave vodi do upogibanja vratu, njeno kasnejše prekomerno iztegovanje nazaj in navzdol pa povzroči zbliževanje sklepnih in trnastih odrastkov. Njihov zlom včasih spremlja ruptura sprednjega vzdolžnega ligamenta. Prekomerna fleksija lahko povzroči zlom odontoidnega odrastka 2. vratnega vretenca, spinoznih odrastkov 10-12 prsnih in 1-2 ledvenih vretenc.
Padec z višine s pristankom na zravnanih nogah pri osebah z izrazito kifozo najpogosteje povzroči poškodbe 10-12 prsnih in 1-2 ledvenih vretenc, ki imajo obliko klina, kar je razloženo z delovanjem sile vzdolž osi hrbtenice, čemur sledi ostra in hitra fleksija. Pri bolnikih z majhno ukrivljenostjo hrbtenice in ravnim prsnim košem so zlomi lokalizirani na ravni 5-6 in 9-12 vretenc, pri osebah z izrazito kifozo se zlomi 8-12 prsnih vretenc. Občasno pride do odcepitve zgornje kostne končne plošče s prodorom v telo vretenca.
Pri pristanku na zadnjico se zlomi nahajajo na ravni 11-12 prsnih in 1-3 ledvenih vretenc. Zlomi vretenc z izrazitim pasom na anterolateralnih površinah imajo videz valjaste otekline ali utora podobne depresije kompaktne snovi. Oblika torakalne kifoze vpliva na lokalizacijo zloma. Poleg poškodb teles vretenc pride do avulzijskih zlomov spinoznih odrastkov v predelu vrhov in fleksijskih zlomov lokov, zmečkanin medvretenčnih ploščic in raztrganin sprednjih vzdolžnih vezi. V ledvenem delu nastanejo zlomi vretenčnih lokov in prečnih procesov, predvsem 5. vretenca.
Pristanek na ramenih povzroči nastanek zlomov v zgornjem torakalnem in spodnjem torakalnem predelu in redkeje v ledvenem delu, ki ga spremljajo spiralno-ekstenzorski zlomi reber, lopatic in lobanje.
Lokacija in morfologija zlomov hrbtenice pri pristanku na glavo sta odvisni od položaja glave in odklona hrbtenice od navpične osi.
Vpliv fronto-parietalne regije spremlja anteriorna fleksija glave z ločitvijo telesa drugega vratnega vretenca od njegovega loka; središče parietalne regije - povzroči zdrobljene zlome zadnjega loka in zgornje sklepne jame prvega vratnega vretenca; parieto-okcipitalni in okcipitalni predel- spremlja zlom medkostnih ligamentov srednjega in spodnjega dela vratne hrbtenice, kompresijski zlomi sprednje površine 5-6 vretenc ali njihovi navpični zlomi, kar je razloženo s pritiskom zgornjega vretenca na sprednji rob pod lokaliziranim in konkavnostjo teles vretenc.
Ekstenzijski (hiperekstenzijski) zlomi hrbtenice nastanejo kot posledica prisilnega udarca vzdolž navpične ali sagitalne osi v bližini hrbtenice z deviirano hrbtenico. Rotacija poteka okoli vodoravne osi. V tem primeru ostanejo strukture posteriornega podpornega kompleksa pogosto nepremične. Poškodba hrbtenice se kaže v zlomih korenin lokov pogosteje v cervikalnem predelu, pretrganju sprednjega vzdolžnega ligamenta medvretenčne ploščice, gobaste snovi telesa, blizu končne plošče, dislokacije ekstenzorja.
Ekstenzijske zlome opazimo pri transportni poškodbi in padcu z višine.
Pri poškodbah avtomobila se takšni zlomi pojavijo pri osebah, ki sedijo na prednjem sedežu avtomobila, ko ga zadene ob trku od zadaj. Glava udeleženca v nesreči v sprednjem avtomobilu je močno vržena nazaj in navzdol, kar vodi do razširitve vratu, konvergence sklepnih in spinalnih procesov, nato pa se nenadoma premakne naprej. Vrtenje glave okoli vodoravne osi vodi do pretrganja sprednjega vzdolžnega ligamenta, medvretenčnih ploščic in končne plošče vretenc, zlomov spinoznih in sklepnih procesov. Zgornji del vretenca, ki se premika naprej in se nahaja nad mestom rupture, zlomi negibno zadnjo vzdolžno vez. Ekstenzijski zlomi se lahko pojavijo v kateremkoli delu hrbtenice, vendar so pogostejši v vratnem predelu.
Med zlomi hrbtenice se pogosteje zlomi 7 vratnih vretenc, 10-12 prsnih in 1-2 ledvenih vretenc. Linija zloma poteka prečno vzdolž sprednje površine teles vretenc in srednjega dela pasu. Na stranskih površinah linija poteka ločno.
Zlomi prečnih procesov vretenc so pogosteje opaženi v območju 10-11 prsnih vretenc na mestu prehoda procesa v lok in so kombinirani z zlomi reber.
Kompresijski (eksplozivni) zlomi povzročajo udarec strogo vzdolž navpične osi telesa brez upogibanja in iztegovanja hrbtenice. Značilen za vratno in ledveno hrbtenico. V tem primeru se zlomijo končne plošče vretenc. Želatinasta jedra sosednjih vretenc prodrejo v telo vretenca in ga od znotraj po principu hidravličnega sunka raztrgajo na več segmentov. Strukture posteriornega podpornega kompleksa ostanejo nedotaknjene, delci telesa vretenc pa se lahko premaknejo posteriorno in poškodujejo hrbtenjačo.
Pristanek na zravnanih nogah spremlja ruptura sprednjih vzdolžnih vezi, medvretenčnih diskov, ki so združeni z zlomi kalkanealne in talusne golenice ter stegnenice.
Pri doskoku na zadnjico pride do pretrganja sprednje vzdolžne vezi in pretrganja medvretenčne ploščice med 6. in 7. vratnim vretencem.
Pri pristanku na čelni predel v predelu materničnega vratu pride do raztrganin sprednjega vzdolžnega ligamenta v srednjem delu, zlomov spinoznih procesov v srednjem delu vratnega predela, spodnje osteo-terminalne plošče, spodnjih kotov 4. -5 vratnih vretenc, opaženi so zlomi-dislokacije s posteriornim premikom zgornje regije in ruptura zadnjih vzdolžnih vezi, ekstenzorski zlomi lokov teh vretenc.
Pristanek v parietalno-temporalni regiji povzroči rupture sklepnih kapsul na strani udarca, zlome 4-5 vretenc na stičišču telesa z lokom.
Fleksijsko-rotacijski zlomi hrbtenice povzročajo centralne neposredne ali poševne udarce. Zaradi takih udarcev se telo vrti in zadnji podporni kompleks se poškoduje - dislokacija, poškodba sklepnih procesov in sprednjih delov hrbtenice, to je zlom-dislokacija zaradi upogibne in torzijske deformacije.
Dislokacije so lokalizirane predvsem v predelu materničnega vratu, kar je razloženo z dodatno pritrditvijo na prsni koš.
Klasično mesto fleksijsko-rotacijskih zlomov-dislokacij je ledveno hrbtenica. Nastanejo pri padcu z višine na ramo in padcu na ramo gravitacije.
Zlomi so praviloma kombinirani s poškodbo hrbtenjače.
Ostri nagibi glave na stran povzročajo zvine in razpoke medvretenčnih vezi, razpoke medvretenčnih arterij in zlome prečnih odrastkov vretenc.
Stiskanje hrbtenice se lahko pojavi tako pod vplivom sile v vodoravni kot navpični smeri. Delovanje sile v vodoravni smeri vodi do stiskanja in upogibne deformacije, ki jo pri stiskanju s premikom stiskalnih orodij spremlja torzijska deformacija.
Zvin hrbtenice opazimo pri povešenju in ga spremlja ruptura medvretenčnih ploščic.
. - S. 14-16.
Oddelek za sodno medicino (vodja - izredni profesor A. V. Kapustin) Medicinskega inštituta Kalinin
Prejeto 20. aprila 1959
O prepoznavanju neposrednih in posrednih zlomov reber
bibliografski opis:
O prepoznavanju neposrednih in posrednih zlomov reber / Kapustin A.V. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1962. - št. 1. - S. 14-16.
html koda:
/ Kapustin A.V. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1962. - št. 1. - S. 14-16.
vdelaj kodo na forum:
O prepoznavanju neposrednih in posrednih zlomov reber / Kapustin A.V. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1962. - št. 1. - S. 14-16.
wiki:
/ Kapustin A.V. // Sodno-medicinski pregled. - M., 1962. - št. 1. - S. 14-16.
V sekcijski forenzični praksi je pomembna določitev mehanizma zlomov reber.
Medtem pa v forenzični literaturi ni podatkov, ki bi nam omogočili zanesljivo razlikovanje zlomov reber od udarca in utesnitve prsnega koša, torej neposrednih in posrednih zlomov. Na primer, M. I. Raysky navaja, da so z neposrednimi zlomi konci zlomljenih reber usmerjeni navznoter, s posrednimi pa navzven, glede na mehanizem njihovega nastanka. Vendar ta znak ne more biti odločilnega pomena, saj se med prevozom trupla in manipulacijami, povezanimi z odpiranjem prsnega koša, premaknejo konci zlomov.
Preučevali smo značilnosti zlomov zunanjih in notranjih lamel reber in se prepričali, da pogosto omogočajo jasno določitev mehanizma zloma.
Zlomi reber tako pri udarcu kot pri stisku prsnega koša so običajno flekcijski - pojavijo se predvsem na vrhu konveksne strani fleksijskega loka, nato pa se razširijo na konkavno stran. To je posledica različne odpornosti kostnega tkiva na stiskanje in raztezanje. Na primer, v srednjih letih življenja je natezna trdnost sveže kompaktne kosti približno 9-12 kg na 1 mm 2, medtem ko je odpornost na stiskanje 12-16 kg na 1 mm 2 (H. Matti). Zato je konveksna stran upogibnega loka rebra izpostavljena napetosti in se najprej zlomi.
Robovi zloma imajo naslednje značilne lastnosti.
Na strani konveksnosti so enakomerne ali drobno nazobčane, vendar jasne, prelomna linija je ravna ali cik-cak, vendar vedno razločna. Praviloma opazimo zevanje zaradi pojava zloma zaradi raztezanja kostne plošče. Podoben zlom ob udarcu nastane na notranji plošči rebra, s stiskanjem prsnega koša - na zunanji (slika 1).
Na konkavni strani so robovi zloma običajno razcepljeni, včasih s kostnimi defekti, linija zloma je vedno cik-cak, nejasna, zeva ni ali je nejasna. Podoben zlom ob udarcu nastane na zunanji plošči rebra, s stiskanjem prsnega koša na notranji (slika 2).
Poleg opisanih značilnosti robov prelomov se moramo osredotočiti še na en znak, ki ga v literaturi, ki smo jo proučevali, nismo zasledili.
Kot je znano, se pri fleksijskih zlomih dolgih cevastih kosti zaradi fleksije kosti pogosto oblikuje tipičen trikoten fragment, katerega osnova je obrnjena proti konkavni strani. Z lokacijo tega fragmenta lahko določite smer in kraj uporabe delujoče sile.
Na enak način se pri fleksijskih zlomih reber linija zloma na enem od robov rebra pogosto razcepi in tvori kot, odprt na konkavno stran (slika 3). V nasprotju z zlomi cevastih kosti pri zlomih reber običajno ne opazimo tvorbe celotnega trikotnega fragmenta, saj se označena bifurkacija linije zloma v večini primerov nahaja le na enem od robov kosti. rebro. Z našega vidika je to razloženo s spiralnim upogibanjem rebra, zaradi česar je, ko je slednje upognjeno, upogibni lok najbolj izrazit na enem od njegovih robov. Posledično pri zlomih fleksijskih reber ni popolne cepitve trikotnega fragmenta.
riž. 1. Zlomi notranjih plošč ob udarcu (dve zgornji rebri) in zlom zunanje plošče ob utesnitvi prsnega koša (spodnje rebro).
riž. 2. Zlomi zunanjih plošč reber ob udarcu.
riž. 3. Bifurkacija linije zlomov na stranskih površinah reber med udarci.
Tako opisane značilnosti zlomov zunanje in notranje plošče ter značilnosti lokacije zloma v obliki kota na enem od robov rebra omogočajo precej jasno rešitev vprašanja mehanizem zloma.
Uvod.
Poglavje 1. ANALITIČNI PREGLED LITERATURE.
1.1 Anatomske in biomehanske značilnosti strukture reber.
1.2 Zlomi reber z enkratnim udarcem.
1.3 Zlomi reber z eno samo statično kompresijo.
Poglavje 2. MATERIALI IN RAZISKOVALNE METODE.
3. poglavje
3.1 Mehanizmi in zaporedje nastanka zlomov reber.
3.2 Narava in pogostost zlomov reber v odvisnosti od energije udarca in oblike prsnega koša.
4. poglavje
4.1 Mehanizmi in zaporedje nastanka zlomov reber.
4.2 Narava in pogostost zlomov reber v odvisnosti od energije udarca in oblike prsnega koša.
5. poglavje
5.1 Mehanizmi in zaporedje nastanka zlomov reber.
5.2 Narava in pogostost zlomov reber v odvisnosti od energije udarca in oblike prsnega koša.
5.3 Narava mikropoškodbe reber med udarnim stiskanjem prsnega koša.
Poglavje 6. ZNAČILNOSTI OBLIKOVANJA ZLOMOV REBRA MED UDARNIM STISKANJEM PRSNEGA KOSOVA, ODVIRENO OD TRDOTE POŠKODBE.
6.1 Faze nastanka zlomov reber.
6.2 Narava in pogostost zlomov reber glede na trdoto travmatičnih predmetov.
Uvod v disertacijona temo "Sodna medicina", Badalyan, Armen Felodyaevich, povzetek
Ena glavnih nalog sodne medicine z znanstvenega in praktičnega vidika je ugotoviti mehanizme in pogoje za nastanek poškodb, vključno z zlomi kosti okostja.
V strukturi smrtnih poškodb je topa poškodba prsnega koša na drugem mestu po kraniocerebralni travmi in se po različnih avtorjih giblje od 21,4% do 46,3% vseh primerov mehanske poškodbe [Solokhin A.A., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyshev A.A., 1969; Maksimov P.I., Bachu G.S., 1973; Kashulin A.M., 1974; Bachu G.S., 1980; Klevno V.A., 1980, 1994; Khokhlov V.V. 1984, 1985, 1996; Sartakov E.V., Klevno V.A., 1988; Klevno V.A., Kononov R.V., 2001; Klevno V.A., Novoselov A.S., Kononov R.V., 2001; in itd.]. V veliki večini primerov to poškodbo spremljajo zlomi reber, ki so pogosto kombinirani z zlomi drugih kosti prsnega koša in se glede na vrsto poškodbe po različnih avtorjih gibljejo od 22% do 96% [Gersamiya G.K., 1955; Andrianov L.P., 1961; Solokhin A.A., 1972, 1982;; Trubnikov V.F., Istomin V.V., 1974; Khokhlov V.V., 1988; Klevno V.A., 1994; Bricker J., Upion J., Tele-Ord R., 1972; Alberty R.E., EganJ.M., 1976 in drugi]. Ta pogostost pojavljanja kaže na pomembnost teh poškodb v strokovni praksi.
V forenzični travmatologiji obstaja precej veliko število znanstvenih raziskav o zlomih prsnih kosti zaradi enkratnih udarcev s trdimi tupimi predmeti [Kryukov VN, Kuzmin MM, 1965; Solokhin A.A., 1968; Yazykov D.K., 1968; Buguev G.T., 1969; Matyshev A.A., 1969; Yudin O.A., 1971; Kuznetsova T.G., 1972; Kashulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Khokhlov V.V., 1988 1989, 1996; Tupikov A.E., 1988, 1989; Klevno V.A. 1991 in drugi] in eno samo statično stiskanje prsnega koša med takšnimi predmeti [Buguev GT, 1969;
Kashulin A.M., 1974; Kryukov V.N., Kashulin A.M. 1975; Bachu G.S., 1972, 1980; Klevno V.A. 1980, 1991 Khokhlov V.V. 1992, 1996 in drugi].
Zlomi reber so bili preučevani tudi s kombiniranim udarcem - udarcem, ki mu je sledila stiskanje prsnega koša [Khokhlov V.V., Oreškov S.M. 1989; Khokhlov V.V., 1992, 1996; Klevno V.A., 1994].
Kot kaže strokovna praksa, lahko škodo povzroči druga vrsta udarca - udarno stiskanje, ki združuje udarec in stiskanje (transport in poškodba pri delu, nesreče, ki jih povzroči človek).
Nekaj del, ki so danes na voljo [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; Anikeeva E.A., 2004; Shemyakin A.M., 2004; Shadymov A.B., 2006], posvečen zlomom kosti možganov, obrazne lobanje in kratkih cevastih kosti roke, kažejo značilnosti njihovega uničenja v pogojih udarne kompresije.
Zaradi pomanjkanja študij o zlomih reber pri takšni obremenitvi prsnega koša je bila ta študija potrebna.
NAMEN ŠTUDIJE:
Razviti forenzična merila za diagnosticiranje zlomov reber z udarnim stiskanjem prsnega koša na podlagi študije vzorcev njihovega uničenja ob upoštevanju oblike prsnega koša, anatomske značilnosti rebra, smer udarca in trdota travmatičnih predmetov.
CILJI RAZISKAVE:
1. Ugotoviti značilnosti uničenja reber med udarnim stiskanjem prsnega koša v sagitalni ravnini.
2. Ugotovite značilnosti uničenja reber med udarnim stiskanjem prsnega koša v čelni ravnini.
3. Določite značilnosti uničenja reber med udarnim stiskanjem prsnega koša v diagonalni smeri.
4. Ugotoviti značilnosti nastanka zlomov reber med udarnim stiskanjem prsnega koša v razne smeri odvisno od stopnje trdote travmatičnih predmetov.
ZNANSTVENA NOVOST:
Ugotovljeno je bilo, da med dinamično kompresijo v kratkem času prsni koš doživi nasprotni udarec in kompresijo, tako s strani aktivne sile kot s strani opore, kar spremlja njegova lokalna in splošna deformacija.
V teh pogojih izpostavljenosti so bile ugotovljene različne stopnje nastajanja zlomov reber, ki se kažejo v številu in zaporedju nastanka, naravi in lokalizaciji zlomov po anatomskih linijah, kar je odvisno od oblike prsnega koša, ukrivljenosti reber v teh območja, splošna smer udarnega stiskanja, velikost uporabljene energije in trdota travmatičnih predmetov" (aktivni udarec, podpora).
DOLOČBE ZA OBRAMBO:
1. Med udarnim stiskanjem prsnega koša nastaneta dve coni uničenja reber: lokalna in strukturna. Verjetnost in zaporedje nastanka teh območij sta odvisna od velikosti tlačne obremenitve, smeri izpostavljenosti in oblike prsnega koša.
2. Uničenje prsnega koša se lahko pojavi glede na lokalno-strukturni ali strukturno-lokalni tip, odvisno od smeri stiskanja udarca.
3. Narava in lokalizacija zlomov reber omogočata določitev smeri udarnega stiskanja (sagitalno, frontalno, diagonalno).
4. Z udarno kompresijo v sagitalni in čelni ravnini ter enako trdoto travmatičnih predmetov vam volumen lokalnih zlomov omogoča, da poudarite mesto udarca aktivnega udarca; pri različnih vrednostih je prostornina večja na strani udarca tršega predmeta, zaradi česar je mogoče izpostaviti le splošno smer udarne kompresije. Pri diagonalni smeri stiskanja mesto udarca aktivnega predmeta ni določeno.
PRAKTIČNA VREDNOST DELA:
Na podlagi analize lokacije, morfoloških značilnosti in obsega lokalnih in strukturnih zlomov reber je mogoče ugotoviti vrsto in smer. zunanji vpliv, območje vpliva aktivnega udarca, pa tudi njegova trdota, kar povečuje dokazno vrednost izvedenskih zaključkov.
IZVEDBA: Rezultati znanstvena raziskava uporabljajo strokovnjaki tanatoloških in medicinsko-kriminalističnih oddelkov regionalnih uradov Altai in Krasnoyarsk, Kemerovo, Novosibirsk, Tomsk sodnomedicinski pregled; V izobraževalni proces na Oddelku za sodno medicino z osnovami prava in Oddelku za sodno medicino FPC in PPS Altajske državne medicinske univerze Roszdrav, na Oddelku za sodno medicino države Kemerovo medicinska akademija Roszdrav.
ODOBRITEV DELA:
Poročali so in razpravljali o materialih disertacije:
1. Na znanstvenih in praktičnih konferencah forenzičnih izvedencev regija Kemerovo (2006, 2007).
2. Na srečanjih kemerovske podružnice VOSM (2006, 2007).
3. Na skupnih sestankih Oddelka za FPC in pedagoškega osebja ter Oddelka za sodno medicino z osnovami prava Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje ASMU Roszdrav (2006, 2007).
4. Na znanstvenih in praktičnih konferencah medregionalnega združenja "Sodni zdravniki Sibirije" (2005, 2006, 2007).
5. Na 6. vseruskem kongresu forenzičnih zdravnikov (2005).
STRUKTURA IN OBSEG DIPLOMSKEGA DELA:
Disertacija je predstavljena na 203 straneh tipkanega besedila, sestavljena iz seznama okrajšav, uvoda, analitičnega pregleda literature, poglavja o gradivu in raziskovalnih metodah, 4 poglavij lastnega raziskovanja, zaključka, zaključkov, praktičen nasvet, kazalo literature in prijava. Delo je ilustrirano z 11 tabelami in 47 slikami. Indeks literature obsega 117 del domačih in 8 tujih avtorjev. Gradivo, predstavljeno v disertaciji, je prejel, obdelal in analiziral avtor osebno. 9
Zaključek raziskave disertacijena temo "Sodnomedicinska ocena zlomov reber v pogojih udarne kompresije prsnega koša"
1. Med udarnim stiskanjem prsni koš istočasno doživi nasprotni udarec in stiskanje, ki ga spremlja lokalna in splošna deformacija kosti prsnega koša, kletke in postopno uničenje reber s tvorbo območij lokalnega in strukturnega uničenja. Število, stopnje nastajanja in lokalizacija teh območij so odvisni od smeri I stiskanja, velikosti obremenitve in anatomskih značilnosti (ukrivljenosti) reber.
Območja lokalnega uničenja so predstavljena z zlomi ekstenzorja, strukturno - z upogibom.
2. Stiskanje prsnega koša v sagitalni ravnini spremlja strukturno-lokalna vrsta uničenja s tvorbo dveh simetričnih con fleksije in štirih con ekstenzorskih zlomov. Kompresijo v čelni ravnini spremlja lokalno strukturni tip zloma s tvorbo dveh simetričnih območij ekstenzorja in štirih območij fleksijskih zlomov.
Pri udarnem stiskanju v sagitalni in čelni ravnini, če je trdota travmatičnih površin (aktivni udarec in podpora) enaka, je volumen lokalne destrukcije vedno večji s strani aktivnega udarca, kar omogoča določitev obeh splošno smer stiskanja in mesto udarca aktivnega udarca. Pri različni trdoti je obseg lokalnega uničenja vedno večji od udarca tršega predmeta, zaradi česar je mogoče določiti le splošno smer udarnega stiskanja.
3. Udarno stiskanje prsnega koša v diagonalni smeri spremlja lokalna strukturna vrsta uničenja s tvorbo dveh con ekstenzorja in dveh fleksijskih zlomov. Pri enaki trdoti aktivnega udarca in nosilca, ne glede na mesto udarca aktivnega udarca (diagonalno spredaj ali zadaj), nastane večji volumen lokalne destrukcije v hrbtni del prsni koš, ki vam omogoča, da določite samo splošno smer stiskanja.
Pri njihovi različni trdoti je volumen lokalnega uničenja vedno večji od udarca tršega predmeta.
4. Posebnost lokalizacije in morfoloških značilnosti makro- in mikro-ruptur reber omogoča ugotavljanje udarne kompresije in razlikovanje od drugih vrst zunanjega vpliva na prsni koš (šok, stiskanje).
5. Z obsežnim uničenjem reber je vedno mogoče identificirati območja lokalnih ekstenzorskih zlomov, kar omogoča določitev splošne smeri udarnega stiskanja.
Za določitev morfoloških lastnosti zlomov in določitev pogojev poškodb med sodnomedicinskim pregledom trupel s poškodbami kosti prsnega koša je treba storiti naslednje:
1. Neposredno na mizi za disekcijo natančno kopirajte sheme poškodb mehkih tkiv (odrgnine, modrice, rane, krvavitve), kot tudi določite lokalizacijo zlomov reber vzdolž anatomskih linij in zlomov drugih kosti prsnega koša in pasu Zgornja okončina. Če želite določiti obliko prsnega koša z debelim šestilom, izmerite dolžino prsnega koša (med zgornjo površino 1. rebra in štrlečo točko rebrnega loka vzdolž črte s / c), sagitalno (med točko na sprednja površina spodnje tretjine prsnice in spinoznega procesa 8. prsno vretence) in čelni (med štrlečimi točkami stranskih površin na ravni 8. reber) premerov. Za nadaljnji pregled je potrebno odstraniti rebra in po potrebi druge kosti torakalnega kompleksa.
2. Po maceraciji in čiščenju reber od mehkih tkiv odstranjena rebra posušimo pri sobni temperaturi, označimo in položimo na mizo po številčnem vrstnem redu ter tako ponovno ustvarimo planarni model prsnega koša. S šablonami izmerite polmer ukrivljenosti LCP in VCP vzdolž vseh anatomskih linij in njihovo debelino na ravni zloma. Nato se poškodovane kosti pregledajo makro- in mikroskopsko, da se ugotovi narava uničenja.
3. Za določitev kompresijske narave udarca je treba ugotoviti:
Dve coni lokalnih ekstenzornih zlomov reber vzdolž nasprotnih anatomskih linij prsnega koša; strukturno območje uničenja reber vzdolž anatomskih linij prsnega koša, za katerega je značilna prisotnost fleksijskih zlomov;
Ni znakov ponovne travmatizacije.
4. Dinamični tip stiskanja se določi po odkritju mikrozlomov kompaktne kosti na odsekih kosti v obrobnih območjih zlomov, značilnih za udarce (v coni rupture - poševne pahljačaste, vzdolžne ravne in vzdolžne valovite kratke mikrorazpoke; v območje zloma - vzdolžno ravno in valovito, obročasto).
5. Splošno smer udarnega stiskanja je treba določiti glede na lokacijo območij lokalnega uničenja (zlomi ekstenzorja):
Če so lokalni ekstenzorski zlomi obojestranski in se nahajajo simetrično vzdolž linij l / p in s / k, je bil prsni koš stisnjen v sagitalni ravnini;
Če so lokalni ekstenzorski zlomi nameščeni vzdolž črt s/n na obeh straneh, je bil prsni koš stisnjen v čelni ravnini; če se lokalni ekstenzorski zlomi nahajajo od l / p do s / n linij na eni strani in od p / p do s / k linij na drugi strani, je bil prsni koš stisnjen v diagonalni smeri; smer udarne kompresije bo pokazala tudi sprememba oblike prsnega koša (zmanjšanje ene od dimenzij in povečanje druge) zaradi preostale deformacije.
6. Po določitvi splošne smeri stiskanja udarca je treba določiti mesto udarca aktivnega udarca. Takšna diagnostika temelji na volumnu lokalnih zlomov in trdoti travmatičnih predmetov: pri stiskanju v sagitalni in čelni ravnini, če je trdota travmatskih površin (aktivni udarec, opora) enaka, se volumen lokalnih zlomov vedno večji na mestu udarca aktivnega udarca, njihova različna trdota pa je večji volumen na strani delovanja tršega travmatskega predmeta;
Pri stiskanju v diagonalni smeri je nemogoče določiti mesto udarca aktivnega udarca, tako z enako kot z različno trdoto travmatičnih predmetov.
Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2007, Badalyan, Armen Felodyaevich
1. Andrianov JIîII Transportne poškodbe pri sečnji in njihove značilnosti v sodni medicini // Zbornik. poročilo do 11. razširjene konference Leningradskega odd. VNOSMIK. L., .1961. - S. 76-77.
2. Anikeevt E.A; Forenzično-medicinska ocena zlomov kosti obraza in sosednjih delov možganske lobanje med stiskanjem. Povzetek dis. . kand. med. znanosti. Barnaul, 2004. - 22 str.
3. Anikin Yu.M., Kolesnikov JT.JT. Zgradba in lastnosti kostnih struktur. M., MMSI, 1992. - 180 str.
4. Bachu G.S. Morfološke značilnosti poškodb prsnega koša med stiskanjem. V knjigi: Mater, medreg. Conf, kirurgi južnega Urala. - Perm, 1972. - S. 245-246.
5. Bachu G.S. Posebnosti poškodb prsnega koša pod vplivom trdih tupih predmetov // Sodnomedicinski pregled v preiskovalni praksi; Orenburg, 1973.1. - S. 74-76.
6. Bachu G.S. Na mehansko trdnost prsnega koša pri statične obremenitve. V knjigi: Aktualna vprašanja forenzične travmatologije (zbornik znanstvenih člankov). - M:, 1975. - S. 84-87.
7. Bachu G.S. Odpornost in poškodbe prsnega koša med stiskanjem Chisinau, Shtiintsa, 1980. - 172 str. 10 Belyaev N. M. Trdnost materialov M, 1959. - 855 str.
8. Buguev G.T. Utemeljitev sodnomedicinskih meril za poškodbe skeleta prsnega koša v primeru "poškodbe s topimi predmeti: dis. . kandidat medicinskih znanosti. Barnaul, 1969. - 283" str. - Tipkopis.
9. Buguev G. T. Utemeljitev forenzičnih meril za poškodbe skeleta prsnega koša pri poškodbah s topimi predmeti: Povzetek disertacije. zavrzi. med. znanosti. Barnaul, 1969; - 21 s.
10. Buguev D.T. Forenzičnomedicinska diagnoza večkratnih kapi pri poškodbi prsnega koša: Dis. . kand. med. znanosti. Barnaul, 1980; - 192 str. - Tipkopis.
11. Buguev D.T. Sodnomedicinska diagnostika večkratnih kapi pri poškodbi prsnega koša: povzetek diplomskega dela. dis. kand. med. znanosti. Barnaul, 1980.-23 str.
12. Gedygushev H.A. Sodnomedicinska ocena poškodb mehkih tkiv glave in kosti lobanjskega svoda pri ugotavljanju značilnosti travmatskega udarca s topim trdim predmetom: povzetek diplomskega dela. dis. . kand. med. znanosti. M., 1986.-23 str.
13. Gersamia G.K. Poškodbe reber pri transportnih poškodbah: povzetek diplomske naloge. dis. . kand. med. znanosti. -M., 1955.-22 str.
14. Gromov A.P. Biomehanika poškodb: (poškodbe glave, hrbtenice in prsnega koša). M.: Medicina, 1979. - 275 str.
15. Yu.Gromov A.P. Biomehanika travmatske možganske poškodbe // Problemi teorije in prakse sodne medicine. Riga, 1987.-str. 115-122.
16. Denisov-Nikolsky Yu.I., Matveychuk I.V., Doktorov A.A., Smolkov Yu.A. Vloga mineralne komponente pri zagotavljanju mehanske funkcije in kompozitnosti kosti kot materiala. Medicinska biomehanika. Riga, 1986.-T. 1.-S. 497-503.
17. Kinasoshvili R.C. Trdnost materialov. M., 1963. S. 9-16.
18. Kinasoshvili R.C. Trdnost materialov. M., "Nauka", 1968. S. 13-16, 81-85.
19. Kleeno V.A. Strokovna merila za vrsto in zaporedje poškodb prsnega koša s topimi predmeti: Dis. . kand. med. znanosti. - Barnaul, 1980. 232 str. - Tipkopis.
20. Kleeno V.A. Strokovna merila za vrsto in zaporedje poškodb prsnega koša s topimi predmeti: povzetek diplomskega dela. dis. . kand. med. znanosti. M., 1980. - 27 str.
21. Kleeno V.A.: O vplivu oblike prsnega koša na lokalizacijo zlomov reber pod stiskanjem.Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. št. 1. -Barnaul, 1983.-S. 34-37.
22. Kleeno V.A. Diferencialna diagnoza mesta udarca pri zlomih prsnice in reber pri poškodbi sprednjega prsnega koša // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. številka 4. -Barnaul, 1988.-S. 35-37.
23. Kleeno V.A. Forenzičnomedicinska ocena mikrofrakture kosti. -Iževsk, 1989.-S. 61-66.
24. Kleeno V.A. Obnašanje kosti pri statični in dinamični obremenitvi // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. Težava. 5. - Barnaul, 1989. S. 10-20.
25. Kleeno V.A. Mikrofraktura v kosteh pri travmi // Sat. Aktualna strokovna vprašanja mehanske poškodbe. - M., 1990. S. 25-31.
26. Kleeno V.A. Celovita forenzičnomedicinska ocena večkratnih zlomov prsnega koša pri udarcu s topim predmetom: Dis. . dr. med. znanosti. Barnaul, 1991. - 395 str. - Tipkopis.
27. Z. Kleeno V.A. Celovita forenzičnomedicinska ocena večkratnih zlomov prsnega koša pri udarcu s topim predmetom: povzetek diplomskega dela. dis. . dr.med. znanosti. Sankt Peterburg, 1991. - 37 str.
28. Kleeno V.A. Morfologija in mehanika uničenja reber (Sodnomedicinska diagnoza mehanizmov, zaporedje in življenjska doba zlomov) Barnaul, 1994, - 300 str.
29. Knets I.V., Saulgozis Yuzh., Yanson H.A. Deformabilnost in trdnost kompaktnega kostnega tkiva pod napetostjo // Mehanika polimerov. -1974.-№3,-S. 501-506.
30. Knets I.V. Deformacija in destrukcija kompaktnega kostnega tkiva človeka: povzetek diplomske naloge. dis. . Dr. tehn. znanosti. - Riga, 1977.
31. Knets I.V., Pfaford G.O., Saulgozis Yu.Zh. Deformacija in uničenje trdnih bioloških tkiv. Riga: Zinatne, 1980. - 320 str.
32. Knets I.V. Biomehanske značilnosti kompaktnega kostnega tkiva. Medicinska biomehanika. Riga, 1986. - V. 1. - S. 539-551.
33. M. Kraev A. Človeška anatomija. -M .: Medgiz, 1978. T. 1. -495 str.
34. Kraulya U.E., Kurziminieks A.N., Pfaford G.O. // Povzetki druge vsezvezne konference o problemih biomehanike. Riga, 1979.-S. 7-11.
35. Kryukov V.N., Miščenko P.D. Novi podatki o napetostih v lobanjskem oboku pod vplivom travmatičnih dejavnikov // Gradivo za III kongres kirurgov Altajsko ozemlje. Barnaul, 1965. - S. 353-356.
36. Kryukov V.N., Semennikov B.C. Materiali za sodnomedicinski pregled poškodb ravnih kosti človeškega okostja // Vprašanja regionalne patologije. Barnaul, 1965. - S. 272-278.
37. Kryukov V.N., Kuzmin M.M.: O naravi poškodb prsnega koša med udarcem in stiskanjem s topimi predmeti // Problemi kriminalistike in forenzične preiskave. Alma-Ata, 1965. S. - 352-353.
38. Kryukov V.N. Poškodbe ravnih in dolgih cevastih kosti pri izpostavljenosti topim predmetom, orodjem: povzetek disertacije. dis. . dr. med. znanosti. M., 1966.-39 str.
39. Kryukov V.N. Mehanizmi zlomov ploščatih kosti pri travmi. Barnaul, 1969. 79 str.
40. Kryukov V.N. Mehanizmi zlomov kosti. Moskva: Medicina, 1971. 108 str.
41. Kryukov V.N., Kashulin A.M. O naravi deformacije prsnega koša in zlomov reber, odvisno od značilnosti njegove oblike. Forenzični medicinski pregled. 1975.-№2.-S. 13-16.
42. Kryukov V.N. Poškodbe s topimi predmeti // Forenzična travmatologija. M.: Medicina, 1977. S. 156-160.
43. Kryukov V.N. Biomehanske lastnosti kosti kot eden od dejavnikov, ki določajo naravo in vrsto zlomov pri poškodbah s topimi predmeti. - V knjigi: Pregled poškodb s topimi predmeti. - Barnaul, 1978.-S. 10-14.
44. Kryukov V.N. Mehanika in morfologija zlomov. - M.: Medicina, 1986. 160 str.
45. Kryukov V.N., Galiev B.Kh., Salnikov Yu.K. Ugotavljanje vrst deformacij in uničenja pri preučevanju kostnih fragmentov // Forenzični medicinski pregled. 1986. - T. 29. - Št. 2. - S. 28-32.
46. Kryukov V.N. Osnove mehano- in morfogeneze zlomov. M.: Folium, 1995.-232 str.
47. Kuznetsova T.G. Morfološke značilnosti zlomov reber in njihov forenzični pomen: povzetek diplomskega dela. dis. . kand. med. znanosti. - M., 1972.-21 str.
48. Kuznetsova T.G. Značilnosti zlomov, ki so nastali na stisnjeni površini kosti ob zlomu Aktualna vprašanja forenzične travmatologije. M., 1975. - S. 82-84.
49. Levkov V.A. O mehanizmu nastanka nekaterih zlomov reber // Sat. ukvarja se s sodno medicino in forenzično kemijo. Perm, 1969. - Izd. Z.-S. 178-181.
50. Matyshev A.A. Prepoznavanje glavnih vrst avtomobilskih poškodb. - L .: Medicina, 1969 128 str.
51. Mehanik N.S. Struktura kompaktne snovi kosti in njihov pomen v kirurgiji // Khirurgiya. 1952. - št. 9. - P. 35-39.vA Parton V.Z., Morozov E.M. Mehanika elastično-plastičnega loma. M.: "Nauka", 1985. - 504 str.
52. Pisarenko G.S., Agarev V.A., Kvitka A.L., Popkov V.G., Umansky E.S. Trdnost materialov. - K .: "Tehnika", 1967. -476 str.
53. Popov B.JI. Travmatska poškodba možganov. L .: Medicina, 1988. - 240 str.
54. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Človeška anatomija. L., 1974.- 189 str. Prives M.G. Anatomija človeka: učbenik za študente medicine. in-tovariš. 9. izd. M.E., Medicina, 1985. - 191 str.
55. Rusakov A.B. Patološka anatomija bolezni skeletni sistem. - Vodnik po patološki anatomiji v več delih. T. 5. - M.: 1959.-S. 536.
56. Yu.Sarkisyan B.A. Sodnomedicinska ocena večkratnih zlomov medenice pri poškodbi s topimi predmeti: povzetek diplomskega dela. dis. . dr.med. znanosti. - M., 1985 -38 str.
57. Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E. Nekatere značilnosti nastanka zlomov reber med stiskanjem prsnega koša v bočni smeri // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. - Novosibirsk, 1999. Izd. 4. - S. 113-114.
58. Sartakov E.V., Kleeno V.A. Analiza pogostosti pojava poškodb prsnega koša pri poškodbah s trdimi tupimi predmeti // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. Težava. 4. Barnaul, 1988t-S. 63-66.
59. Svadovski B.S. Mehanika uničenja kostnega tkiva. M.: Medicina, 1961.-241 str.
60. Selivanov V. I. Zaprti zlomi reber in njihovo zdravljenje. Prokopjevsk, 1964.- 164 str.
61. Solokhin D.A. Sodnomedicinski pregled v primerih prometnih poškodb. M .: Medicina, 1968. - 235 str 1v Solokhin A.A. Osnove sodnomedicinskega pregleda prometne poškodbe: povzetek diplomske naloge. dis. . dr. med. znanosti. M., 1972 - 37 str.
62. Solohin D:A. Forenzično-medicinski pregled poškodbe pri transportu // 2. All-Union Congress Court. zdravniki: povzetek. poročilo - M., 1982. S. 253-256,1%. Skobin A.P., Belous A.M. Mikroelementi v kostnem tkivu. M., "Medicina", 1968. 214 str.
63. Torobenko V.I., Kasavina B.S. Funkcionalna biokemija kostnega tkiva.-M., 1977.-272 str.
64. Trubnikov V.F., Istomin* F.IT. Značilnosti poškodb pri smrtnih poškodbah v cestnem prometu // Ortopedija, travmatologija in protetika. 1974. -№2. - S. 7-10.
65. Tupikov A.E. Forenzičnomedicinska določitev smeri udarca pri poškodbi prsnega koša s trdimi topimi predmeti z metodo vektorografske analize: Dis. . kand. med. znanosti. - Barnaul, 1989. - 135 str. Tipkopis.
66. Tupikov A.E. Sodnomedicinska ugotovitev smeri udarca pri poškodbi prsnega koša s trdimi topimi predmeti z metodo vektorske grafične analize: Povzetek diplomskega dela. dis. . kand. med. znanosti. M., 1989.-25 str.
67. Finkel V.M. Fizika uničenja. M.: Metallurgichya, 1970. - 375 str.
68. Khokhlov V.V. Analiza topih poškodb prsnega koša pri otrocih // Strokovna merila za mehanizem poškodbe in diagnozo predpisovanja njihovega povzročitve. M., 1984.-S. 66-68.
69. Khokhlov V.V. zaprta poškodba, dojke pri otrocih s smrtnim izidom // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse: povzetek. poročilo - Barnaul, 1985. - Izd. 2. S. 43-46.
70. Khokhlov V.V., Kuznetsov U.E., Andreikin A.B. A.C. 1297275 ZSSR, 4 A 61 B "17/56. Metoda za določanje mehanizma poškodbe pri poškodbah ravnih in gobastih kosti // Odkritja. Izumi. - 1986: št. 10. - Str. 52-55.
71. Khokhlov V.V. Vzpostavitev mehanizma uničenja hrustanca vzdolž površine zloma // Materiali 2. vseslovenskega kongresa sodišča. zdravniki: povzetek. poročilo - Irkutsk-Moskva, 1987. S. 87-88.
72. Khokhlov V.V. Pogostost poškodb kosti in organov prsnega koša pri otrocih z zaprto topo poškodbo // V knjigi: Forenzičnomedicinski pregled mehanskih poškodb. M., 1988.-S. 119-120.
73. Khokhlov V.V. Mehanizem in narava poškodb prsnega koša pri otrocih z udarci // V knjigi: Tretje vseslovensko kongresno sodišče. zdravniki. Moskva-Odesa, 1988. - S. 128-129.
74. Agohlov. V.V. Sodnomedicinska izvedenska merila za mehanizme poškodbe prsnega koša s topimi predmeti pri otrocih: dis. . dr.med. znanosti. Sankt Peterburg, 1992. - 387 str. - Tipkopis.
75. Khokhlov-VV:, Sodnomedicinska izvedenska merila za mehanizme poškodbe prsnega koša s topimi predmeti pri otrocih: Povzetek disertacije. dis. . dr.med. znanosti. Sankt Peterburg, - 1992. - 37 str.
76. Khokhlov B.B. Poškodbe prsnega koša s topimi predmeti (biomehanika, diagnostika, morfologija) Smolensk, 1996, - 193 str.
77. Herzberg R.V. Deformacijska in lomna mehanika gradbeni materiali: Per. iz angleščine. / Ed. Bernshteina M.L., Efimenko S.P. -M .: Metalurgija, 1989. 575 str.
78. Khristoforov S.I. Forenzični pregled poškodb prsnega koša za ugotovitev mehanizma poškodbe: povzetek diplomskega dela. dis. . kand. med. znanosti. Saratov, 1957. -23 str.
79. Čerepanov G.P. Mehanika krhkega loma. M., "Nauka", 1974, 640 str.
80. Čerepanov G.P. Mehanika loma kompozitnih materialov. M., "Nauka", 1983.-296 str.
81. Shadymov A.B., Yankovsky V.E., Kleeno V.A., Goryainov O.P., Kolyado I.B., Erlikh E.R. Mikrofraktura kostnega tkiva // Ortopedija, travmatologija in protetika. Medicina, 1991, - V. 10. - S. 9-12.
82. Shadymov A.B. Ocena zunanjega vpliva kot ena od forenzičnih nalog // Problemi izvedenstva v medicini. Znanstvena in praktična revija. Izhevsk, 2005. - Izv. 1. - S. 14-18.
83. Shadymov A.B., Kazymov M.A. K vprašanju vpliva trdote travmatičnega predmeta na nastanek zlomov lobanjskih kosti // Materiali VI. Vseruski kongres sodni zdravniki. Moskva-Tjumen, 2005.-S. 118.
84. Shadymov A.B. Forenzičnomedicinska opredelitev mehanogeneze in primernost identifikacije zlomov lobanje pri glavnih vrstah zunanjega vpliva: Povzetek disertacije. dis. . dr.med. znanosti. M.: 2006. -48 str.
85. Šemjakin A.M. Forenzično-medicinska ocena zlomov kosti možganske lobanje pri udarni kompresiji. Dis. . kand. med. znanosti. Barnaul, 2004. - 174 str - Tipkano.
86. Šemjakin A.M. Forenzično-medicinska ocena zlomov kosti možganske lobanje pri udarni kompresiji. Povzetek dis. . kand. med. znanosti. Barnaul, 2004. - 21 str.
87. Šemjakin A.M. Vzorci nastanka zlomov kosti možganske lobanje v pogojih dinamičnega stiskanja // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. Novosibirsk:
88. Medregionalno združenje "Sodni zdravniki Sibirije", - 2004. - Številka 9. S. 228-230.
89. Eidlin L.M., Eidlin A.J.J. Enostavno in hitra tehnikaštudije mikrostrukture kostnih blokov // Vprašanja sodne in izvedenske prakse. Chita, 1973. - Izd. 5 - S. 351-353.
90. YuditO:M O izoliranih zlomih prvih reber7/ Sodnomedicinski pregled. 1971. - št. 1. - S. 51.
91. Jeziki D. K. Poškodbe prsnega koša // Vodnik po ortopediji in travmatologiji. M., 1968. T. 3. - S. 332-349.
92. Yankovsky V.E. Forenzika: travmatologija / ur. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. Moskva: Medicina, 1977. 368 str.
93. Yankovsky V.E. O vprašanju določanja mehanizmov nastanka zlomov // Aktualna vprašanja sodne medicine in izvedenske prakse. Težava. 4. Barnaul, 1988. - S. 11-17.
94. Amprino R. Avtoradiografska analiza porazdelitve označenega Ca in P v bontih. // Experinla 1952.-V. 8-P: 20.120; Bricker J., Upion /., Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. med. 1972. - V. 68. N1.-P: 74-83;
95. Rowland R.E., Towsey T., Marhall T.N. Radiatin Res. 1959-V.60-P. 234-242.
96. Sissona H.A., Towsey T., Stewart L. Kvalitativni mikroradiopsij. Stockholm 1960.-str. 199-205.
Pomen radiološke metode raziskave v forenzični znanosti so dobro znane. Noben primer travmatske poškodbe ni popoln brez rentgenske diagnostične študije (RDI), podatki te študije pa so temeljni za določanje resnosti poškodb. Toda na zanesljivost radiografskih podatkov vplivata dve temeljni točki: a) metodično pravilna RDI in b) kvalifikacijska interpretacija RDI podatkov (tu sta po S.A. Reinbergu možni dve napaki - iz nevidenja in iz nevedenja).
Kot je razvidno iz prakse Republiškega urada za sodno medicinsko preiskavo (BSME), prejme izvedenec radiološke protokole iz različnih zdravstvenih ustanov, v katerih delajo predvsem splošni radiologi, kar pomeni, da vsi ne poznajo podrobnosti radiografskega pregleda. travmatičnih pacientov. V drugih primerih se slike pošljejo strokovnjaku, ne da bi jih radiologi opisali, saj jih pogosto interpretirajo kirurgi in travmatologi. V prvem primeru so lahko napake posledica nepravilnega RDI in nepoznavanja radiologov značilnosti rentgenske semiotike travmatskih poškodb kosti in sklepov, v drugem primeru pa napake izhajajo iz nepoznavanja rentgenske skiologije in fizikalne in tehnični dejavniki konstrukcije rentgenske slike.
Analizirani rezultati strokovni pregled rentgenogrami in rentgenski izvidi 300 bolnikov s travmatskimi poškodbami kosti in sklepov iz mestnih in regionalnih zdravstvenih ustanov republike, ki se nanašajo na BSME. Analiza je bila izvedena z namenom prepoznavanja tipičnih radiološke napake tako na 1. stopnji RDI - radiografija, kot na 2. stopnji - interpretacija rentgenskih slik. Ocenili smo, da je potrebno ugotovljene napake analizirati po anatomskem principu.
Lobanja. V veliki večini primerov se zlom lobanje oceni s standardnimi AP in stranskimi slikami. Če so za kosti možganske lobanje te slike povsem dovolj, potem za diagnozo
lomov kosti baze in obrazne lobanje, takšen obseg raziskav običajno ni dovolj. To je treba upoštevati in ob ustreznih kliničnih podatkih uporabiti dodatne stylinge in tehnike, ki jih je precej, a se na žalost uporabljajo zelo redko. To so kontaktna radiografija (kosti možganske lobanje), ciljna radiografija (kosti obrazne lobanje, piramida). temporalna kost), Altshullerjeva radiografija (polaganje za okcipitalno kost), sprednja semi-aksialna radiografija (za kosti obrazne lobanje), posteriorna aksialna radiografija (srednja in zadnja lobanjska fosa, BZO), linearna tomografija (izoliran posnetek posameznih kosti lobanje). lobanja). Odsotnost takih slik ne omogoča vedno dovolj jasne prepoznave ali izključitve zloma lobanjskih kosti.
Pogosta napaka pri razlagi kosti lobanje je pretirana diagnoza zloma kosti nosu. Za neobstoječo linijo zloma se vzame bodisi šiv kosti pletenice z nosnim procesom čelna kost, ali trak razsvetljenja med kostmi nosu in žariščem petrifikacije hrustančnih struktur nosu. V tem primeru je treba skrbno oceniti stanje kompaktnih plošč na zgibnih kostnih fragmentih, ki so ohranjeni v odsotnosti zloma in odsotni v njegovi prisotnosti.
Rebra. Zlomi reber so dokaj pogosta poškodba. Vendar kljub enostavnosti izvajanja radiografije prsnega koša diagnoza zlomov reber ostaja precej težaven problem in pogosto vodi v sporne situacije. Posebno težavna je diagnoza zlomov stranskih delov reber. To je razloženo z več dejavniki: različne oddelke robovi drug na drugega, kar ustvarja težko senčno sliko; omejitev RDI s fotografiranjem v eni neposredni projekciji; želja, da bi dobili sliko vseh reber ene polovice prsnega koša na eni sliki (v tem primeru so zgornja rebra "prekinjena" ali pa spodnja rebra niso "izdelana"). Za odpravo teh napak je potrebno uporabiti poševne in polpoševne slike (diagnoza zlomov vzdolž osnih linij), Finkelsteinove slike reber, to je v trenutku navdiha (učinkovito v odsotnosti premikanja fragmentov), ločena radiografija zgornjih in spodnjih reber,
Hrbtenica. Tipična napaka pri tem je pretirana diagnoza kompresijskih zlomov teles vretenc. Stvar je
dejstvo, da klinasta deformacija vretenca na sliki hrbtenice po poškodbi ni vedno njena posledica, ker Vzrokov, ki vodijo do takšne deformacije, je kar nekaj: hipoplazija, displazija, osteoporoza, osteomalacija, atipična (juvenilna) diskus hernija, Kümmelov sindrom itd. Zato je treba v dvomljivih primerih slike dopolniti s stranskim tomogramom na sredini odsek, na katerem je linija zloma običajno zlahka zaznavna.
Pri otrocih je pogosto edini rentgenski simptom kompresijski zlom vretenca ni klinasta deformacija, temveč sploščenost njegove lobanjske platforme (običajno je vedno konveksna). Ta simptom se lahko izravna na pregledni sliki, ko vretence pade v poševni rentgenski žarek, zato je za njegovo identifikacijo potrebna namerna slika ali spet linearna tomografija. Tako kot pri radiografiji reber je lateralno slikanje torakalne hrbtenice najbolje narediti z uporabo Finkelsteina, ki močno izboljša jasnost slike kranialne in kavdalne končne plošče ter gobaste snovi telesa vretenca.
Dokaj pogosta vrsta poškodbe je poškodba kokciksa. Pri tem enako pogosto opazimo tako hipo- kot hiperdiagnozo zlomov kokciksa ali bolje rečeno rupture sakrokokcigealnega sklepa. To je posledica velike anatomske variabilnosti strukture terminalnega dela in kompleksnosti njegovega rentgenskega pregleda. Najprej je treba spomniti, da je treba neposredno rentgensko slikanje križnice in kokciksa opraviti z upognjenimi nogami v kolenskih in kolčnih sklepih, na kar radiologi včasih pozabljajo. Ta postavitev zgladi lordotično ukrivljenost križnice in približa trtico rentgenskemu filmu, kar daje bolj razločno sliko na filmu. V primeru neuspešne stranske slike je bolje ponoviti RDI z metodo linearne tomografije s prečnim razmazom slike. Bočna projekcija pri poškodbah kokciksa je obvezna, saj se pri natrganju sakrokokcigealnega sklepa običajno premakne naprej, česar pa na neposredni sliki ne moremo ugotoviti.
Roka in noga. Travmatske poškodbe velikih sklepov in dolgih kosti so le redko predmet diagnostičnih napak. Druga stvar je poškodba roke in stopala Bližnja lokacija veliko število kosti in
pogoste razlike v številu in lokalizaciji dodatnih sezamoidnih koščic in nezalitih apofiz povzročajo določene težave pri interpretaciji slik in ustvarjajo nedoslednosti na istih slikah pri različnih strokovnjakih. Za standardizacijo pridobljenih informacij je treba ne pozabiti na prisotnost poševnih dorzalnih in dlančnih, ulnarnih in radialnih slik zapestnega sklepa za preverjanje zlomov kosti zapestja, aksialnih slik petne kosti s poškodbami proksimalni oddelki stop. Pozabljena metoda makrografije (povečana radiografija) je zelo učinkovita tudi za odkrivanje subperiostalnih in avulzijskih zlomov pri otrocih.
Na koncu je treba opozoriti še na eno točko. Iz nekega razloga tako radiologi kot travmatologi včasih presojajo slike, ki so slabe kakovosti (ostrina, togost). To je vedno polno napačnih zaključkov, zato morajo sodni izvedenci kritično pristopiti k radiološkim zaključkom na podlagi nekakovostnih rentgenskih posnetkov.
Sklepi. 1. Pri pregledu primera mora sodni izvedenec upoštevati, kdo je opisal radiografijo - radiolog ali zdravnik druge specialnosti. Možnost zmotnega sklepa je vedno večja v drugem primeru. V primeru nejasnih in spornih primerov predpisati dodatne metode RDI, ki jih je najbolje izvajati v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Pri napotitvi rentgenskih slik na pregled se je treba osredotočiti na radiologe, ki imajo izkušnje z delom s travmatološkimi bolniki. Nikoli ne obsojajte rentgenskih posnetkov slabe kakovosti.
