Razlikovati zlom glava, anatomski vrat (intraartikularno); transtuberkularni zlomi in zlomi kirurškega vratu (zunajsklepni); avulzije velikega tuberkula humerus.

Zlomi glave in anatomskega vratu humerusa.

Vzroki: padec na komolec ali neposreden udarec na zunanjo površino ramenskega sklepa. Pri zlomu anatomskega vratu se distalni del nadlahtnice običajno zagozdi v glavico. Včasih je glavica rame zdrobljena in deformirana. Možna je ločitev glave, medtem ko se s hrustančno površino razprostira do distalnega fragmenta.

Znaki. Ramenski sklep je povečan zaradi edema in krvavitve. Aktivni gibi v sklepu so omejeni ali nemogoči zaradi bolečine. Palpacija ramenskega sklepa in udarjanje po komolcu sta boleča. S pasivnimi rotacijskimi gibi se velik tuberkel premika z ramo. S sočasno dislokacijo glave slednja na svojem mestu ni otipljiva. Klinični znaki manj izrazit pri udarnem zlomu: možni so aktivni gibi, pri pasivnih gibih glavica sledi diafizi. Diagnoza se pojasni radiografsko, potreben je posnetek v aksialni projekciji. Potrebno je obvezno spremljanje vaskularnih in nevroloških motenj.

Zdravljenje. Ponesrečence z impaktirano prevlado glave in anatomskega vratu rame obravnavamo ambulantno. V sklepno votlino injiciramo 20-30 ml 1% raztopine novokaina, roko imobiliziramo z mavčno opornico po G. I. do 80-90 °. Predpisati analgetike, pomirjevala, od 3. dne začnejo z magnetoterapijo, UHF na ramenskem območju, od 7. do 10. dne - aktivni gibi v zapestju in komolcu ter pasivno v ramenskem sklepu (snemna opornica!), elektroforeza novokaina, kalcijevega klorida, ultravijolično obsevanje, ultrazvok, masaža.

Po 4 tednih se mavčna opornica nadomesti z ojačanim povojem rehabilitacijsko zdravljenje. Rehabilitacija - do 5 tednov.

Delosposobnost se obnovi po 2 mesecih.

Zlomi kirurškega vratu humerusa.

Vzroki. Zlomi brez premikanja drobcev se praviloma zabijejo ali udarijo skupaj. Zlomi s premikom fragmentov, glede na njihov položaj, so razdeljeni na addukcijske (adukcijske) in abdukcijske (abdukcijske). Addukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na iztegnjeni adducirani roki. V tem primeru se izkaže, da je fragment umaknjen in zasukan navzven, periferni fragment pa je premaknjen navzven, naprej in zasukan navznoter. Abdukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na iztegnjeni abdukcijski roki. V teh primerih je osrednji fragment adduciran in rotiran navznoter, medtem ko je periferni fragment medialno in anteriorno premaknjen naprej in navzgor. Med drobci se oblikuje kot, odprt navzven in nazaj.

Znaki. Pri zlomih brez premika se določi lokalna bolečina, ki se poveča z obremenitvijo vzdolž osi okončine in rotacijo rame, funkcija ramenskega sklepa je možna, vendar omejena. Pri pasivni abdukciji in rotaciji rame glava sledi diafizi. Na radiografiji se določi kotni premik fragmentov. Pri zlomih s premikom fragmentov so glavni znaki ostra bolečina, disfunkcija ramenskega sklepa, patološka gibljivost na ravni zloma, skrajšanje in kršitev osi rame. Narava zloma in stopnja zamika fragmentov se določita radiografsko.

Zdravljenje. Prva pomoč vključuje uvedbo analgetikov (promedol), imobilizacijo prevozni avtobus ali Dezo povoj (slika 41), hospitalizacija v travmatološki bolnišnici, kjer opravijo popoln pregled, anestezijo mesta zloma, repozicijo in imobilizacijo okončine z opornico (pri impaktiranih zlomih) ali torakobrahialni povoj z obveznim Rentgenska kontrola po sušenju mavca in po 7-10 dneh.

Značilnosti irepozicije : pri addukcijskih zlomih asistent dvigne pacientovo roko naprej za 30-45° in abducira za 90°, upogne v komolčnem sklepu do 90°, rotira ramo navzven za 90° in postopoma gladko raztegne vzdolž osi ramo. Travmatolog nadzoruje repozicijo in izvaja korektivne manipulacije na območju zloma. Potisk vzdolž ramenske osi mora biti močan, včasih za to pomočnik izvede protiustavitev s stopalom v predelu pazduhe. Po tem se roka fiksira s torakobrahialnim povojem v položaju abdukcije ramena do 90-100 °, fleksije v komolčnem sklepu do 80-90 °, ekstenzije v zapestnem sklepu do 160 °.

Pri abdukcijskih zlomih travmatolog z rokami popravi kotni premik, nato se izvede repozicija in imobilizacija na enak način kot pri addukcijskih zlomih.

Pogoji imobilizacije so od 6 do 8 tednov, od 5. tedna se ramenski sklep sprosti iz fiksacije, roka pa ostane na abdukcijski opornici.

Pogoji rehabilitacije - 3-4 tedne.

2 1 /G mesecih

Od prvega dne imobilizacije morajo bolniki aktivno premikati prste in roke. Po preoblikovanju cirkularnega povoja v opornico (po 4 tednih) so dovoljeni pasivni gibi v komolčnem sklepu (s pomočjo zdrave roke), po drugem tednu pa aktivni. Hkrati sta predpisani masaža in mehanoterapija (za odmerjeno obremenitev mišic). Bolniki z vadbeno terapijo se dnevno ukvarjajo pod vodstvom metodologa in neodvisno vsake 2-3 ure 20-30 minut. Ko je pacient sposoben večkrat dvigniti roko nad opornico za 30–45° in držati ud v tem položaju 20–30 s, se abduktorska opornica odstrani in rehabilitacija se začne v celoti. Če zaprta repozicija fragmentov ne uspe, je indicirano kirurško zdravljenje.

Zlomi tuberkul humerusa.

Vzroki. Pri izpahu rame pogosto pride do zloma velikega tuberkula. Njegov odmik s premikom se pojavi kot posledica refleksnega krčenja supraspinatusa, infraspinatusa in majhnih okroglih mišic. Izoliran zlom velikega tuberkula brez premika je v glavnem povezan s kontuzijo rame.

Znaki. Omejena oteklina, občutljivost in krepitacija na palpacijo. Aktivna abdukcija in zunanja rotacija rame sta nemogoča, pasivni gibi so močno boleči. Diagnozo potrdimo radiografsko.

Zdravljenje. V primeru zlomov velikega tuberkula brez premika po blokadi z novokainom se roka položi na abduktorsko blazino in imobilizira z Dezo povojem ali šalom 3-4 tedne. Rehabilitacija - 2-3 tedne.

Delosposobnost se obnovi po 5-6 tednih.

Značilnosti irepozicije : Pri avulzijskih zlomih z zamikom po anesteziji izvedemo repozicijo z abdukcijo in zunanjo rotacijo rame, nato ud imobiliziramo na abdukcijsko longeto ali mavčni povoj. Pri velikem edemu in hemartrozi je priporočljivo uporabljati vleko ramen 2 tedna. Abdukcija roke na pnevmatiki se ustavi, takoj ko lahko bolnik prosto dvigne in zasuka ramo.

Rehabilitacija - 2-4 tedne.

Sposobnost za delo se obnovi po 2- jaz X Ig mesecih

indikacije za operacijo. Intraartikularni supratuberkularni zlomi s pomembnim premikom fragmentov, neuspešna repozicija v primeru zloma kirurškega vratu rame, poškodba velikega tuberkula v sklepni votlini. Izvedite osteosintezo z vijakom.

So redki, pogosteje pri starejših, so intraartikularni zlomi.

Mehanizem: padec na komolec ali padec na anterolateralno površino ramenskega sklepa.

Klinika.

Gladkost konfiguracije ramenskega sklepa, krvavitev, oteklina, ostra bolečina pri gibanju v ramenskem sklepu in z obremenitvijo vzdolž osi ramena, kršitev njegove funkcije. Diferencialna diagnoza na podlagi rentgenskih posnetkov.

Zdravljenje.

Impaktirani zlomi - v območje zloma se injicira 20 ml 1% raztopine novokaina, okončina se obesi na ruto ali se namesti mavčna opornica. Roka je pokrčena v komolčnem sklepu in abducirana pod kotom 45-50°.

IN pazduha položite valj iz bombažne gaze. Predpisana so zdravila proti bolečinam, od tretjega dne UHF, vadbena terapija za roko. Dodelite aktivne vaje v zapestjih in komolčnih sklepih ter pasivne v rami. Po 3 tednih odstranimo mavec, roko obesimo na ruto in nadaljujemo z rehabilitacijo. Delosposobnost se obnovi po 6-10 tednih.

Operativno zdravljenje je indicirano pri mladih in srednjih letih. V primeru razdrobljenosti glave - ekonomična resekcija, v primeru odcepitve glave in prisotnosti njene povezave s kapsulo - odstranitev zloma s primerjavo fragmentov in udarjanjem upognjenega komolca v smeri osi ramena. .

1. Subtuberkularni(zunajsklepni):

a) transtuberkularni,

b) kirurški vrat,

c) epifizioliza.

Pogosteje pride do zloma kirurškega vratu rame pri ženskah. Razlikujemo: addukcijske, abdukcijske, impaktirane zlome kirurškega vratu. Pogosto se zlomi kirurškega vratu kombinirajo z izpahom rame.

Mehanizem: neposredne in posredne travme.

addukcija zlom - padec na komolec ali iztegnjeno roko v položaju addukcije k telesu.

ugrabitev zlom - padec na komolec ali iztegnjeno roko v abdukcijskem položaju.

simptomi enako kot v prvi skupini. Možna poškodba aksilarnega živca in kompresija nevrovaskularni snop. Končna diagnoza Vrsta zloma je določena radiografsko.

Zdravljenje.

Bolniki z zamaknjenimi zlomi kirurškega vratu rame se zdravijo v bolnišnici. Pod lokalno anestezijo se primerjajo fragmenti. Ud se namesti na abdukcijsko opornico, uporabi se skeletni vlek olecranon(4-5 tednov) po odstranitvi skeletni vlek, imobilizacija na klinasto blazino (2-3 tedne).

Pri mladih in srednjih letih se po učinkoviti ročni repoziciji fragmentov namesti torako-brahialni mavec. Starejšim in senilnim bolnikom je prikazana funkcionalna metoda zdravljenja: imobilizacija s kačjim povojem, anestezija, zgodnja mehanoterapija.

Zdravljenje zlomov kirurškega vratu rame z dislokacijo glave, z neuspešno repozicijo, pa tudi s kompresijo ali tveganjem poškodbe nevrovaskularnega snopa je kirurško, ki vključuje odpravo dislokacije in primerjavo fragmentov z naknadno osteosintezo. (alografti, zatiči, zatiči itd.). IN pooperativno obdobje indicirana je imobilizacija z mavčno opornico za 4-6 tednov. Kovinski zatič se odstrani po 3 mesecih.

1. Izolirani zlomi in avulzije velikih in malih tuberkulozov.

Pogosteje se pojavijo kot sočasni zlomi kirurškega vratu in izpah rame. Izolirani zlom velikega tuberkula se pojavi z neposredno travmo (padec na ramenski predel), pa tudi z ostrim krčenjem supraspinatusa, infraspinatusa in majhnih okroglih mišic. Zlomi in predvsem avulzije malega tuberkula so zelo redki zaradi kontrakcije mišice subskapularis.

Klinika.

Bolečina v območju zloma, omejitev gibov v ramenskem sklepu. Lokalna oteklina, bolečina, krvavitev. Diagnoza je določena po rentgenskem pregledu.

Zdravljenje.

Anestezija območja zloma z raztopino novokaina (1% raztopina 10 ml). V primeru zlomov tuberkul brez premika se nanese DESO povoj ali pa se roka obesi na šal. Predpisana je vadbena terapija, masaža, toplotni postopki. Delosposobnost se obnovi v 5-6 tednih. Pri avulzijskih zlomih tuberkuloze z zamikom se okončina namesti na abdukcijsko longeto ali mavčni torako-bronhialni povoj za 6 tednov. Potem je tu obnovitveno zdravljenje. Delosposobnost se obnovi po 6-10 tednih. Ko ni uspelo konzervativno zdravljenje, po 2-4 dneh je indicirano kirurško zdravljenje. Tuberkuloza je pritrjena na prvotno mesto s šivi ali z vijakom, pletilnimi iglami. Za 3-4 tedne je ud nameščen na abdukcijsko opornico.

Komolčni sklep je sestavljen iz treh kosti. Obstaja več vrst zlomov komolčni sklep, od katerih je eden zlom spodnjega dela nadlahtnice, ki tvori zgornji sklepna površina komolčni sklep.

Ta vrsta zloma v komolčnem sklepu je precej redka (le 2% vseh zlomov pri odraslih).

Struktura komolčnega sklepa je zapletena. Tako kot nadlahtnica se lahko zlomita tudi obe kosti v podlakti.

Pri zlomih distalnega humerusa se pogosto tvori več drobcev, takšni zlomi se imenujejo razdrobljeno oz večrazcepljen. Zlomi spodnje nadlahtnice so redki in se lahko pojavijo sami ali v kombinaciji z drugo vrsto poškodbe komolca.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje zlomov distalnega humerusa je v večini primerov sestavljeno iz primerjave premaknjenih fragmentov. Za to uporabo kovinski vsadki (plošče in vijaki), fiksiranje kostnih fragmentov do njihove popolne združitve.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• zlom s premikom drobcev;
• odprti zlom (v primeru odprtega zloma obstaja tveganje za infekcijski zapleti, zato zdravnik predpiše bolniku intravensko dajanje antibiotiki in cepljenje proti tetanusu; operacija se izvede nujno, med katero se rana in štrleči delci kosti temeljito očistijo; med operacijo lahko kostne odlomke tudi primerjamo ali fiksiramo).

V resnejših primerih odprti zlomi, ki je močno poškodoval mehkih tkiv, možna je zunanja fiksacija (z uporabo paličastega aparata ali aparata tipa Ilizarov).

Med operacijo uporabite splošno oz lokalni anestezija, ki zahteva uporabo lokalnih anestetikov, kot je novokain. Tudi te vrste anestezije je mogoče kombinirati.

Med operacijo je lahko pacient v naslednjem položaju:

• ležanje na hrbtu;
• ležanje na strani;
• ležanje na trebuhu.

Če bolnik leži z obrazom navzdol, so lahko ustnice in veke otekle še nekaj ur po operaciji. Takšnega pojava se ne bi smeli bati, saj. to je povsem normalno in začasno.

Zlomljene kosti v večini primerov združimo in fiksiramo v želenem položaju plošče in vijaki.

Da pride do drobcev, zdravnik pogosto zareže vzdolž zadnje strani komolčnega sklepa.

Obstaja več možnosti za lepljenje kostnih fragmentov:

1. pletilne igle / žica;
2. vijaki;
3. plošče in vijaki;
4. šivanje kosti in kit;
5. kombinacija zgornjih metod.

Med operacijo se lahko pojavijo nekateri zapleti. S tem v mislih zdravnik bolniku priporoči operacijo, pri čemer je prepričan le, da bo ta operacija prinesla koristi, ki presegajo morebitna tveganja.

Zlomi proksimalnega humerusa predstavljajo 5-10% vseh zlomov. V strukturi pooperativni zapleti po zdravljenju zlomov proksimalne glavice nadlahtnice je od 10% do 35% neugodnih izidov v obliki izgube prvotno dosežene repozicije, varusne deformacije glavice s predrtjem le-teh z vijaki, nezaraslostjo ali nastankom lažnega sklepa. sklepa, tako po konzervativnem kot kirurškem zdravljenju.

Z razvojem kirurškega zdravljenja takšnih zlomov v zadnjih letih se travmatologi soočajo z najrazličnejšimi oblikami glave nadlahtnice, raznoliko oskrbo s krvjo in inervacijo. V večini primerov se je treba zanašati na izkušnje, intuicijo zdravnika in uporabo povprečnih konceptov o oblikah glave nadlahtnice, kar omogoča le "slepo" individualizacijo. kirurška tehnika in taktike kompleksno zdravljenje takih bolnikov. Vendar to ne omogoča izločanja posameznih tipoloških značilnosti strukture proksimalnega humerusa in posledično individualizacije pristopov k zdravljenju in napovedovanju rezultatov konzervativnega in kirurškega zdravljenja takih bolnikov.

Že dolgo je znano, da vsaka oblika telesa ali organa označuje reaktivnost posamezne strukture glede na dejavnike zunanje okolje in do bolezni.

V literaturi V zadnjih letih pojavila so se dela, ki pričajo o individualno-tipološki variabilnosti oblike in zgradbe nadlahtnice pri odraslih različnih telesnih tipov. Vrste strukture te kosti, ki imajo različne lastnosti oskrba s krvjo. Prikazani so korelacijski odnosi med stopnjo vstopa diafizne arterije v nadlahtnico in tipom njene zgradbe (pri dolihomorfnih, mezomorfnih in brahimorfnih osebah) ter opredeljena cona "kirurškega tveganja".

Vendar označevalci posameznih tipoloških značilnosti oblike glave proksimalnega humerusa, ki določajo ali vplivajo na posamezne značilnosti poteka reparativnih procesov (konsolidacije) kosti, še niso podrobno raziskani. Vse to priča o pomembnosti in nujnosti izvajanja raziskav v tej smeri.

Namen te raziskave je bil opraviti eksploratorno analizo študijskih podatkov (podrobne meritve proksimalne glave humerusa) pri 21 pregledanih bolnikih z zlomi tega dela kosti. Treba je preveriti hipotezo o prisotnosti povezave med posameznimi značilnostmi izidov konsolidacije (uspešne ali zapletene) in posameznimi tipološkimi značilnostmi strukture proksimalnega humerusa za razvoj. individualni pristopi do zdravljenja zlomov in napovedi izidov.

Cilj študije je bil, da na podlagi rezultatov konzervativnega in kirurško zdravljenje pri bolnikih z zlomom proksimalne glavice nadlahtnice za primerjavo izidov združitve takega zloma (konsolidacija ali zaplet v obliki tvorbe lažnega sklepa, nekroza glavice) v povezavi s posebnostmi struktura in oblika proksimalnega humerusa, ki je na digitalnih rentgenskih posnetkih nasproten zlomu ramenskega sklepa.

Materiali in raziskovalne metode

21 bolnikov in pacientk, starih od 40 do 80 let. Neerjeva klasifikacija je bila osnova za izbiro taktike zdravljenja, po kateri so bili bolniki z zlomi proksimalnega nadlahtnice brez premika ali s sprejemljivim premikom (kotni premik do 45 °, premik v širino do 1 cm) zdravljeni konzervativno. .

Bolniki z nesprejemljivim premikom so bili zdravljeni takoj. Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno tretji dan po poškodbi. Zunanjo osteosintezo smo izvedli s ploščami s kotno stabilnostjo vijakov, intramedularno blokirno osteosintezo.

Pregledane bolnike smo razdelili v dve skupini. Skupina 1: bolniki z zlomom v 3 mesecih - 13 oseb. Druga skupina: bolniki z zapletom v obliki oblikovanega lažnega sklepa in nekroze glave - 8 oseb.

Vsi bolniki so bili podvrženi tradicionalnemu zdravljenju tovrstnih zlomov. rentgenski pregled poškodovan in dodatno nasproti poškodovanemu ramenskemu sklepu. Pogoji so bili enaki: v neposredni projekciji z zasukom na proučevano stran pod kotom 30 ° na digitalnem rentgenskem aparatu.

Pri vseh preiskovancih je bila narejena analiza digitalnega rentgenskega posnetka sklepa nasproti poškodovanega, torej zdravega ramenskega sklepa. Glede na razvit pregledni zemljevid je bila glava proksimalne humeralne kosti izmerjena v različnih smereh, vključno z izmerjenimi koti in izračunanimi indeksi, ki označujejo značilnosti oblike proksimalne humeralne glave, skupaj 87 parametrov. Dobljene vrednosti smo podvrgli statistični obdelavi po metodah Mann-Whitney in Kruskal-Wallace (mediana in rang testa).

Rezultati raziskave in razprava

Primerjalna analiza značilnosti oblike proksimalnega humerusa med bolniki z zlomom v 3 mesecih (13 bolnikov) in bolniki z zapletom v obliki oblikovanega lažnega sklepa ali nekroze glave (8 bolnikov) je pokazala prisotnost pomembnega pomembni parametri, ki ločujejo bolnike z različnimi izidi zdravljenja po mediani (tabela).

To je znak, ki meri kot med anatomski vrat in črta, ki omejuje velik tuberkel do kirurškega vratu (merljiv znak: kot 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistična analiza je tudi pokazala, da obstaja več znakov, ki nimajo pomembnih razlik, vendar se približujejo pomembnim razlikam v vrednosti p. Za te parametre očitno lahko govorimo tudi o prisotnosti težnje k razliki v posameznih tipoloških značilnostih strukture glave nadlahtnice v obeh primerjanih skupinah. Te težnje se bodo očitno jasneje pokazale pri večjem številu pregledanih bolnikov s takšnimi zlomi.

Razprava in sklepi

Zgornja pilotna študija je pokazala statistično pomembne razlike med obema primerjanima skupinama. Torej, pri bolnikih z neugodnimi izidi konsolidacije, obstaja določen premik hrustančnega dela proksimalne glave nadlahtnice na lateralno stran in navzdol ter tanjšanje kompaktne snovi glave z lateralne strani, poleg tega obstaja težnja do raztezanja hrustanca in preostalega dela glave, zlasti v njegovem stranskem delu.

Pregled literature na tipološke značilnosti struktura nadlahtnice kaže, da lahko te razlike kažejo na pristop k bolj ovalnemu proksimalnemu humerusu pri bolnikih s slabim izidom po popravilu zloma. Ta oblika proksimalne glave nadlahtnice je po O. A. Fomicheva bolj značilna za ljudi z dolihomorfnim tipom telesa in dolihomorfno strukturo nadlahtnice. Poleg tega je pri takšnih osebah diafizna arterija pogosteje ohlapna in vstopa v kost na razdalji, ki je bolj oddaljena od glave, ta razdalja pa določa "območje kirurškega tveganja" v primeru kirurški posegi. Lahko se domneva, da lahko takšna značilnost strukture ali vrste strukture in krvne oskrbe nadlahtnice, ki je v korelaciji s telesnim tipom osebe, lahko igra tudi določeno odločilno vlogo pri manifestaciji posameznih značilnosti regeneracije nadlahtnice. humerusa pri zlomih, kar na koncu vpliva na izid zdravljenja.

Tako v vzorcu bolnikov, ki smo jih proučevali in primerjali glede na izide fuzije (z zlomi v proksimalni glavi humerusa), obstajajo pomembne razlike v mediani v številnih izmerjenih znakih, ki označujejo posamezne tipološke značilnosti strukture ta del humerusa. Navedeno kaže na možnost nadaljnjih raziskav v tej smeri, z namenom iskanja podrobnejših morfoloških označevalcev blagostanja in tveganja za različne izide konsolidacije (ugodne ali zapletene). To bo na koncu omogočilo približevanje individualni prognozi izidov konsolidacije tovrstnih zlomov in s tem bolj individualno izbiro metode zdravljenja, kar bo izboljšalo rezultate zdravljenja zlomov proksimalnega humerusa.

Poleg tega je raziskovalna analiza pokazala, da je treba narediti nekaj korektivnih in pojasnjevalnih meritev na delovnem listu bolnikovega pregleda, da bi lahko izvedli popolno študijo.

Literatura

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosinteza s paličnimi napravami za zunanjo fiksacijo. Samara: GP "Perspektiva", 2002. 208 str.
2. Klyushkin S.I. Kompleksna ehografija pri izbiri metode zdravljenja zlomov humerusa. Povzetek dis. kand. med. znanosti. Kazan, 2006. 22 str.
3. Šiščuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Klinične značilnosti uporabe naprav za zunanjo fiksacijo palic pri diafiznih zlomih ramenskih kosti Ortopedija, travmatologija in protetika. 1991. št. 6. S. 16-19.
4. Pichkhadze I. M. Nekaj ​​novih smeri pri zdravljenju zlomov dolgih kosti in njihovih posledic.Bilten za travmatologijo in ortopedijo. 2001. št. 2. S. 40-44.
5. Ševcov V.I.
6. Ševcov V.I. Zdravljenje lažnih sklepov cevastih kosti z metodo nadzorovane transosalne osteosinteze // Ortopedski genij. 1996. št. 4. S. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Perkutana fiksacija tri- in štiridelnih zlomov proksimalnega humerusa // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295-300.
8. Nikitjuk B. A. Konstitucija in ontogeneza. V: Diferencialna psihofiziologija in njeni ontogenetski vidiki. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​​​T. Večdimenzionalno statistična študija sistemi antropometričnih znakov pri nosečnicah in nenosečnicah. Povzetek dis. MD Tartu, 1985. 400 str.
10. Levčenko L. T. Utemeljitev koncepta morfofunkcionalne enotnosti strukturne komponente spodnja čeljust oseba. Morfologija. L., Medicina, 1989, št. 11, str. 59-64.
11. Levčenko L. T. Vzorci ontogenetske (feno- in genotipske) variabilnosti zobni aparat. Morfologija. L., Medicina, 1991, št. 6, str. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Ustavni markerji zgodnja diagnoza arterijska hipertenzija pri mladih // Omsk Scientific Bulletin. 2006, št. 1 (36). strani 214-217.
13. Fomičeva O. A. Morfologija in vaskularizacija humerusa glede na telesne tipe odraslih. Povzetek dis. kand. znanosti. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beydik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomska in klinična utemeljitev možnosti zunanje fiksacije za zlome nadlahtnice ob upoštevanju značilnosti njene vaskularizacije. 2006, št. 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levčenko 1,
L. B. Reznik,zdravnik medicinske vede, profesor

GBOU VPO Omska državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Omsk

Predstavljajo 5 % vseh zlomov in so najpogostejši pri starejših bolnikih. Anatomsko gledano proksimalni zlomi vključujejo vse zlome nadlahtnice proksimalno od kirurškega vratu. Klasifikacijo, uporabljeno v tem besedilu, je razvil Neer. Po tej klasifikaciji je proksimalni humerus razdeljen na štiri segmente:
1) velik tuberkel;
2) majhen tuberkel;
3) anatomski vrat;
4) kirurški vrat.

Razvrstitev zlomov proksimalnega humerusa

Zlomi proksimalnega humerusa razvrščeni na podlagi anatomskih in terapevtskih principov.
JAZ. zlomi:
Stopnja A: Impaktirani zlomi z angulacijo
Razred B: zlomi s premikom po širini
Razred B: zdrobljeni zlomi

II. Zlomi anatomskega vratu (epifize):
Stopnja A: zlomi brez zamika, vključno s poškodbami epifiz

III. Zlomi velikega tuberkula:
Stopnja A: zlomi brez zamika
Razred B: zlomi s premikom

IV. Zlomi malega tuberkula
V. Sestavljeni zlomi (tri- in štirifragmentni)
VI. Zlomi sklepne površine

Ta razvrstitev ima tako prognostično kot terapevtsko vrednost in je odvisna samo od razmerja poškodovanih kostnih segmentov in njihovega premika.

Če po poškodba vsi drobci niso zamaknjeni po širini in pod kotom, zlom je razvrščen kot enofragmentni zlom. Če je odlomek zamaknjen po širini za več kot 1 cm ali pod kotom več kot 45° glede na preostali intaktni del nadlahtnice, je zlom razvrščen kot dvoodlomek. Če sta zamaknjena dva drobca posamično, je zlom razvrščen kot trifragmentni zlom. In končno, če so vsi štirje fragmenti premaknjeni vsak v svojo smer, bo zlom štirifragmentni.

kosti Drobec, ki vsebuje dva segmenta, premaknjena glede na proksimalni humerus, bo razvrščen kot dvodelni zlom. Pomembno si je zapomniti, da se premik določi, ko se fragmenti razlikujejo za več kot 1 cm ali je kotna deformacija večja od 45 °.

Slika prikazuje v obliki diagramov klasifikacija zlomov proksimalnega humerusa po Neeru. Upoštevajte, da so tri- in štiridelni zlomi pogosto kombinirani z dislokacijo. Zlomi sklepne površine niso vključeni v Neerovo klasifikacijo in bodo ločeno obravnavani na koncu tega poglavja.

Približno 80% vseh zlomi proksimalnega humerusa so en kos. Fragmente držijo na mestu pokostnica, rotatorna manšeta in sklepna kapsula. Primarno stabilizacijo in zdravljenje teh zlomov mora opraviti urgentni zdravnik.
Počitek 20% zlomov proksimalnega humerusa, praviloma dvo-, tri- ali štirifragmentni. Ti zlomi zahtevajo repozicijo in lahko kasneje ostanejo nestabilni.

Razumeti mehanizem zloma v proksimalnem humerusu in značilnostih premika z njimi je potrebno poznavanje anatomije. Anatomija proksimalnega humerusa je prikazana na sliki. Zglobna površina, ki se zgiba z lopatico, tvori ramenski sklep.

sklepna površina se konča z anatomskim vratom; zato se zlomi, ki se nahajajo proksimalno od anatomskega vratu, štejejo za zlome sklepne površine. Kirurški vrat je zoženi del proksimalnega humerusa distalno od anatomskega vratu. Večji in manjši tuberkel sta kostni izrastki, ki se nahajata distalno od anatomskega vratu.

Kot je prikazano na slika, več mišic je pritrjenih na proksimalni humerus, ki ga obdaja. Mišice rotatorne manšete vključujejo supraspinatus, infraspinatus in teres minor. Rotatorna manšeta je pritrjena na večji tuberkuloz. Ob zlomu rotatorna manšeta teži premakniti fragmente navzgor z anteriorno rotacijo. Subscapularis se pritrdi na manjši tuberkel.

Pri zlomu, to mišica teži k premikanju fragmentov v medialni smeri s posteriorno rotacijo. Velika prsna mišica je pritrjena na lateralno ustnico intertuberkularnega sulkusa, deltoidna mišica pa je pritrjena na tuberosity deltoidne mišice. Obe mišici sta pritrjeni distalno na kirurški vrat in zato nista del proksimalnega humerusa. Velika prsna mišica in deltoidna mišica po zlomu proksimalnega nadlahtnice težita k pritisku na diafizo v medialni smeri oziroma navzgor.

Nevrovaskularni snopi proksimalnega humerusa prikazano na sliki. Pomembno je opozoriti na bližino brahialni pleksus, aksilarnega živca in aksilarne arterije do proksimalnega humerusa. Poškodbe živcev in krvnih žil pogosto spremljajo zlome na tem področju.

TO zlomi proksimalnega humerusa običajno se navajata dva mehanizma. Neposreden udarec v zunanjo površino rame, na primer padec, lahko povzroči zlom. Pogostejši je indirektni mehanizem – običajno posledica padca na iztegnjeno roko. Položaj nadlahtnice po indirektnem zlomu je odvisen od položaja okončine pred zlomom.

Abdukcijski zlomi, pri kateri pride do abdukcije fragmenta nadlahtnice, nastanejo pri padcu na iztegnjeno abdukcijsko roko. Položaj in vrsta zloma proksimalnih odlomkov sta odvisna od štirih dejavnikov.
1. Delovna sila določa resnost zloma in do neke mere njegov premik.
2. Vrtenje rame ob zlomu določa vrsto zloma.
3. Mišični tonus in ravnovesje v trenutku zloma določata stopnjo premika.

4. Starost bolnika določa lokalizacijo zloma:
a) pri otrocih z nezaprtimi epifiznimi rastnimi conami običajno opazimo ne zlome, ampak epifiziolizo;
b) pri mladostnikih z okostenelimi epifizami so kosti zelo močne in zato pogosto pride do izpahov, ki jih včasih spremljajo zlomi;
c) pri starejših so kosti krhke in zato obstaja večja verjetnost za zlome.

serija radiografije za poškodbe, ki jih priporoča Neer, zelo pomaga pri ocenjevanju zlomov proksimalnega humerusa. Poleg tega avtorji priporočajo slike v anteroposteriorni projekciji z notranjo rotacijo uda in v aksilarni projekciji. Ti štirje pogledi omogočajo popolno oceno ramenskega sklepa in proksimalnega humerusa, vključno s sklepno površino. Te slike lahko posnamete tako, da bolnik leži, stoji ali sedi, čeprav avtorji priporočajo sedenje.

Za intraartikularne zlome opazimo hemartrozo, medtem ko se glava nadlahtnice lahko premakne navzdol. Radiološko se ta znak imenuje psevdoluksacija, kar kaže na prisotnost intraartikularni zlom. Dodatno radiološki znak, ki kaže na prisotnost intraartikularnega zloma, je prisotnost črte maščobne tekočine.

Zdravljenje zlomov proksimalnega humerusa

Zdravljenje zlomov proksimalnega humerusa odvisno od starosti pacienta in njegovega življenjskega sloga.