Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje Iževska državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Oddelek za bolnišnično kirurgijo

s tečajem reanimacije in anesteziologije

zdravljenje ran

Vadnica

UDK 616-001.4-089.81(075.8)

Sestavil: Kandidat medicinskih znanosti, asistent na oddelku za bolnišnično kirurgijo S.V. Sysoev; Doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, predstojnik oddelka za bolnišnično kirurgijo B.B. Kapustin; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za travmatologijo, ortopedijo in vojaško kirurgijo A.M. Romanov.

Recenzenti: Vodja oddelka splošne kirurgije Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Baškirska državna medicinska univerza Roszdrav", doktor medicinskih znanosti, profesor M.A. Nartailakov; Vodja oddelka za kirurške bolezni s tečaji urologije, endoskopije, radiologije, Fakulteta za napredno usposabljanje in pedagoško osebje Tjumenske državne medicinske akademije Roszdrava, doktor medicinskih znanosti, profesor A.M. Maškin.

Priročnik za usposabljanje obravnava vprašanja kirurškega zdravljenja ran in poškodb mehkih tkiv in votlin. Predlagane klasifikacije proces rane, primarni debridement rane v miru in vojni. Obravnavana so bila vprašanja preprečevanja kirurških okužb. Učbenik je namenjen študentom Medicinske in Pediatrične fakultete.

Zdravljenje ran: Učbenik / Komp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izhevsk, 2011. – str. 84.

UDK 616-001.4-089.81(075.8)

Splošne značilnosti in osnovni principi kirurškega zdravljenja ran

Rana- poškodbe tkiva, ki jih spremlja kršitev celovitosti kože in sluznice. Spodaj ranjen razumeti proces poškodbe tkiva, celoten kompleksen in večplasten sklop le-teh patološke spremembe, ki neizogibno nastanejo tako na območju samega kanala rane kot po telesu kot posledica odprte poškodbe.

Reakcija telesa na poškodbo: bolečina; izguba krvi (krvavitev); šok; resorptivna vročina; okužba rane; izčrpanost rane.

Mikrobna kontaminacija je neizogibna pri vsaki poškodbi: primarni, sekundarni, bolnišnični.

Okužba rane je patološki proces, ki ga povzroča razvoj mikrobov. Razvoj mikrobov spodbujajo: krvni strdki, odmrlo tkivo, združenje bakterij, slaba zračnost, slab odtok; tkivna hipoksija; poraz BOV; radiacijska bolezen; izguba krvi, šok; izčrpanost; hipovitaminoza.

Glede na stopnjo okužbe je običajno razlikovati med aseptičnimi, sveže okuženimi (kontaminiranimi) in gnojnimi ranami.

Okužene (bakterijsko okužene) rane- rane, povzročene izven operacijske dvorane v 48-72 urah od trenutka poškodbe. Mikroorganizmi pridejo v rano z ranljivim predmetom ali s kože žrtve. Velika verjetnost okužbe strelne rane in rane s kontaminacijo tal, kot tudi rane z znatno proliferacijo tkiva. Število mikroorganizmov v sveže okuženi rani ne presega "kritične ravni", tj. 10 5 -10 6 mikrobnih celic oziroma enot, ki tvorijo kolonije (CFU) v 1 g tkiva, 1 ml eksudata ali 1 cm 3 površine rane. V takem tkivu so klinični znaki vnetja, pogosto pa opazimo sistemsko vnetno reakcijo telesa. V tem primeru se lahko proces rane razvije na dva načina: bodisi se vnetje ustavi in ​​​​rana zaceli s primarnim namenom, bodisi pride do kopičenja mikrobov na območju travmatske okvare, kontaminacija doseže in pogosto preseže "kritično raven". ”. Ta rana se imenuje sekundarni gnojni. O primarni gnojni Rana se imenuje v primerih, ko nastane po kirurškem zdravljenju gnojnega žarišča pri akutnih gnojnih boleznih mehkih tkiv (absces, flegmon).

Gnojne rane od sveže okuženih se razlikujejo po prisotnosti infekcijskega procesa z vsemi klasičnimi znaki vnetja (bolečina, oteklina, hiperemija, povišana temperatura in disfunkcija poškodovanega območja).

Glavna metoda zdravljenja ran je njihovo kirurško čiščenje. To se razume kot operacija namenjen ustvarjanju najugodnejših pogojev za celjenje in preprečevanje ran okužba rane, ki lahko nastane in se razvije. Praktično kirurško zdravljenje ran vključuje zarezovanje rane in izrezovanje nesposobnih in kontaminiranih območij poškodovanega tkiva, zaustavitev krvavitve z odstranitvijo izlite krvi, krvnih strdkov in tujkov iz votline rane.

Poznamo primarno in sekundarno kirurško zdravljenje ran.

Primarno kirurško zdravljenje ran (PSW)– prvi kirurški poseg, opravljen po primarnih indikacijah, tj. o sami škodi. Glavna naloga je ustvariti neugodne pogoje za razvoj okužbe rane in zagotoviti hitro celjenje rane.

Primarno kirurško zdravljenje, odvisno od časa operacije, delimo na zgodnje, zapoznelo in pozno. Spodaj zgodnji PHO razume operacijo, opravljeno pred vidnim razvojem infekcijskega procesa rane, tj. v prvem dnevu (24 ur) od trenutka poškodbe. Imenuje se kirurško zdravljenje, ki se izvaja drugi dan (od 24 do 48 ur). odložen PHO rane. V primerih, ko se primarno kirurško zdravljenje izvaja v prisotnosti razvijajoče se okužbe rane (običajno po 48 urah od trenutka poškodbe), se operacija imenuje pozni PHOR.

Sekundarno kirurško zdravljenje rane– kirurški poseg, ki se izvaja za sekundarne indikacije, tj. zaradi sprememb v rani zaradi okužbe rane (infiltracija, oteklina, suppuration, flegmon).

TEHNIKA IZVAJANJA PRIMARNE KIRURŠKE ZDRAVLJITVE RAN 1. Pacienta položimo na kavč ali operacijsko mizo.

2. Nosite sterilne rokavice. 3. Vzemite pinceto in tampon, navlaženo z etrom ali amoniakom, očistite kožo okoli rane pred kontaminacijo. 4. Uporabite suho palčko ali palčko, navlaženo z vodikovim peroksidom (furatsilinom), da odstranite ohlapno tkivo v rani. tujki in krvni strdki.

5. Z tamponom, navlaženim z jodonatom (alkoholna raztopina klorheksidina), obdelamo kirurško polje od sredine proti periferiji.

6. Omejite kirurško polje s sterilnim perilom.

7. Za obdelavo kirurškega polja uporabite blazinico, navlaženo z jodonatom (alkoholna raztopina klorheksidina). 8. S skalpelom prerežite rano po dolžini.

9. Če je možno, odrežemo robove, stene in dno rane, odstranimo vsa poškodovana, kontaminirana, s krvjo prepojena tkiva.

10. Zamenjajte rokavice. 11. Omejite rano s sterilno ponjavo. 12. Zamenjajte orodja. 13. Previdno previjte krvaveče žile, velike zašijte. 14. Odločite se o vprašanju šivanja: a) nanesite primarne šive (zašijte rano z nitmi, zbližajte robove rane, zavežite niti); b) nanesite primarne odložene šive (rano zašijte z nitmi, ne zaprite robov rane, ne zavežite niti, povoj z antiseptikom). 15. Kirurško polje obdelajte z tamponom, navlaženim z jodonatom (alkoholna raztopina klorheksidina).

16. Nanesite suho aseptično povojo. Previjte čisto rano.

Nalog za izvršitev

Poglej tudi

Opombe

Povezave

Fundacija Wikimedia. 2010.

Oglejte si, kaj je "Primarno kirurško zdravljenje rane" v drugih slovarjih:

Prva oskrba ran tega ranjenca... Velik medicinski slovar

Primarni C. o. r., izvedeno drugi dan po poškodbi ... Velik medicinski slovar

I Rane (vulnus, ednina; sinonim odprta poškodba) kršitve anatomske celovitosti kože ali sluznice, tkiv in organov, ki jih povzroča mehanski vplivi. Glede na pogoje pojavljanja je R. razdeljen na... ... Medicinska enciklopedija

RANE- med Poškodba rane na kateremkoli delu telesa (zlasti zaradi fizični vpliv), ki se kaže s kršitvijo celovitosti kože in / ali sluznice. Razvrstitev Po etiologiji Vbodna rana rana, ki jo povzroči oster predmet z majhnim... ... Imenik bolezni

RANE- RANE, POŠKODBE. Rana (vulnus) je vsaka poškodba telesnega tkiva, povezana s kršitvijo celovitosti kože ali sluznice. Vendar tudi s zaprta škoda, če je poškodovana celovitost ovojnice katerega koli organa, govorijo o njegovi poškodbi ... Velika medicinska enciklopedija

Kirurški poseg, ki obsega široko disekcijo rane, zaustavitev krvavitve, izrez nesposobnega tkiva, odstranitev tujkov, prostih kostnih drobcev, krvnih strdkov, da se prepreči okužba rane in ustvari... ... Medicinska enciklopedija

- (lat. proti, septična gniloba) sistem ukrepov za uničenje mikroorganizmov v rani, patološkem žarišču, organih in tkivih, pa tudi v pacientovem telesu kot celoti, z uporabo mehanskih in ... ... Wikipedia

OKUŽBA RAN ANAEROBNA- med Anaerobna okužba rane je okužba s hitro napredujočo nekrozo in uničenjem mehkih tkiv, ki jo običajno spremlja nastajanje plinov in huda zastrupitev; najmogočnejši in nevaren zaplet rane katerega koli izvora. Etiologija Patogeni ... Imenik bolezni

I segment golenice (crus). Spodnja okončina, omejeno na koleno in skočni sklepi. Obstajajo sprednji in zadnje območje golenice, meja med katerimi poteka od znotraj po notranjem robu golenica, zunaj pa vzdolž črte, ki gre... ... Medicinska enciklopedija

I Zlomi (fracturae) motnje celovitosti kosti pod vplivom travmatične sile, ki presega elastičnost kostno tkivo. Obstajajo travmatične poškodbe, ki se običajno pojavijo nenadoma pod vplivom pomembnega mehanska sila nespremenjeno,..... Medicinska enciklopedija

Zdravljenje svežih ran se začne s preprečevanjem okužbe rane, tj. z izvajanjem vseh ukrepov za preprečevanje razvoja okužbe.
Vsaka nezgodna rana je predvsem okužena, saj mikroorganizmi v njej se hitro razmnožujejo in povzročajo supuracijo.
Nenamerno rano je treba kirurško odstraniti. Trenutno se kirurgija uporablja za zdravljenje nezgodnih ran.

način zdravljenja, tj. primarno kirurško zdravljenje ran. Vsaka rana mora biti izpostavljena PSO rane.
S PST ran je mogoče rešiti enega od naslednjih 2 problemov (primer št. 3):

1. Preoblikovanje bakterijsko onesnažene nezgodne ali bojne rane v skoraj aseptično kirurško rano (»sterilizacija rane z nožem«).

2. Preoblikovanje rane z večja površina poškodbe okoliških tkiv v rano z majhno površino poškodbe, enostavnejšo obliko in manj bakterijsko onesnaženo.

Kirurško zdravljenje ran je kirurški poseg, ki obsega široko disekcijo rane, zaustavitev krvavitve, izrezovanje nesposobnega tkiva, odstranitev tujkov, prostih kostnih fragmentov, krvnih strdkov, da se prepreči okužba rane in ustvarijo ugodni pogoji za celjenje rane. Poznamo dve vrsti kirurškega zdravljenja ran - primarno in sekundarno.

Primarno kirurško zdravljenje rane - prvi kirurški poseg pri poškodbah tkiva. Primarno kirurško zdravljenje rane mora biti takojšnje in celovito. Izvedeno 1. dan po poškodbi, se imenuje zgodnje; 2. dan - odloženo; po 48. h od trenutka poškodbe - pozno.

Obstajajo naslednje vrste kirurškega zdravljenja ran (primer št. 4):

· Straniščna rana.

· popolna ekscizija rane znotraj aseptičnih tkiv, ki omogoča, če je uspešno opravljena, celjenje rane pod šivi po primarni intenciji.

· Disekcija rane z izrezom nesposobnega tkiva, kar ustvarja pogoje za nezapleteno celjenje rane s sekundarno namero.

Straniščna rana Izvaja se za vsako rano, kot samostojen ukrep pa se izvaja za manjše površinske vrezne rane, predvsem na obrazu in prstih, kjer se druge metode običajno ne uporabljajo. Pod čiščenjem rane razumemo čiščenje robov rane in njenega oboda od umazanije s kroglico gaze, navlaženo z alkoholom ali drugim antiseptikom, odstranitev prilepljenih tujkov, mazanje robov rane z jodonatom in nalaganje aseptične obloge. Upoštevati je treba, da je treba pri čiščenju oboda rane premike izvajati iz rane navzven in ne obratno, da preprečimo vnos sekundarne okužbe v rano. Popolna ekscizija rane z nanosom primarnega ali prvotno odloženega šiva na rano (tj. Izvede se operacija - primarno kirurško zdravljenje ran ). Ekscizija rane temelji na doktrini primarne okužbe nezgodne rane.

1. stopnja- ekscizija in disekcija robov in dna rane znotraj zdravega tkiva. Vedeti je treba, da rane ne seciramo vedno, ampak skoraj vedno izrežemo. Seciramo v primerih, ko je treba rano pregledati. Če se rana nahaja v predelu velikih mišičnih mas, na primer na stegnu, se izrežejo vsa neživa tkiva, predvsem mišice znotraj zdravih tkiv skupaj z dnom rane do 2 cm širine. Tega ni vedno mogoče narediti v celoti in dovolj strogo. To včasih ovira vijugast potek rane ali funkcionalne pomembne organe in tkiva, ki se nahajajo vzdolž kanala rane. Po izrezu se rana spere z antiseptičnimi raztopinami, izvede se temeljita hemostaza in se ne sme spirati z antibiotiki - alergizacija.

2. stopnja- rana se zašije po plasteh, pri čemer ostane drenaža. Včasih se PCO rane spremeni v precej kompleksna operacija in na to morate biti pripravljeni.

Nekaj ​​besed o značilnostih PSO ran, lokaliziranih na obrazu in rokah. Široko kirurško kirurško zdravljenje ran se ne izvaja na obrazu in rokah, ker ti predeli imajo malo tkiva in zanimajo nas kozmetični vidiki po operaciji. Na obrazu in rokah je dovolj, da robove rane minimalno osvežimo, očistimo in naložimo primarni šiv. To omogočajo posebnosti oskrbe s krvjo na teh območjih. Indikacija za PSW rane: Načeloma je treba PSW opraviti na vseh svežih ranah. Je pa veliko odvisno od splošno stanje pacient, če je pacient zelo hud, v stanju šoka, potem se PSO odloži. Če pa bolnik obilne krvavitve iz rane, potem se kljub resnosti njegovega stanja izvede PSO.

Kjer zaradi anatomskih težav ni mogoče popolnoma izrezati robov in dna rane, opravimo operacijo disekcije rane. Disekcija s svojo sodobno tehniko je običajno kombinirana z ekscizijo neživega in očitno kontaminiranega tkiva. Po disekciji rane je mogoče pregledati in mehansko očistiti, zagotoviti prost odtok izcedka, izboljšati krvni in limfni obtok; rana postane dostopna za prezračevanje in terapevtski učinki antibakterijska sredstva, ki se vnesejo v votlino rane in zlasti krožijo v krvi. Načeloma mora disekcija rane zagotoviti njeno uspešno celjenje s sekundarno intencijo.

Če je bolnik v stanju travmatski šok Pred kirurškim zdravljenjem rane se izvede niz ukrepov proti šoku. Samo v primeru nadaljevanja krvavitve je dovoljeno takojšnje kirurško zdravljenje ob hkratnem izvajanju terapije proti šoku.

Obseg kirurškega posega je odvisen od narave poškodbe. Zaboden in ureznine z manjšimi poškodbami tkiva, vendar z nastankom hematomov ali krvavitvijo, jih je treba samo secirati, da ustavimo krvavitev in dekompresiramo tkivo. rane velike velikosti, katerih zdravljenje je mogoče opraviti brez dodatne disekcije tkiva (na primer obsežne tangencialne rane), so predmet samo ekscizije; skozi in slepe rane, zlasti z zdrobljenimi zlomi kosti, so predmet disekcije in ekscizije.

Najpomembnejše napake, ki jih naredimo pri kirurškem zdravljenju ran, so pretirano izrezovanje nespremenjene kože v predelu rane, nezadostna disekcija rane, ki onemogoča zanesljivo revizijo ranskega kanala in popolno izrezovanje ne-rane. vitalno tkivo, nezadostna vztrajnost pri iskanju izvora krvavitve, tesna tamponada rane z namenom hemostaze, uporaba gaznih tamponov za drenažo ran.

Čas pooperativnega zdravljenja ran (primer št. 5). Najbolj optimalen čas za PCO je prvih 6-12 ur po poškodbi. Čim prej pacient pride in čim prej se opravi PSO rane, tem ugodnejši je izid. To je zgodnji PST ran. Časovni dejavnik. Trenutno so se nekoliko oddaljili od stališč Friedricha, ki je omejil obdobje nujnega zdravljenja na 6 ur od trenutka poškodbe. PSO, ki se izvaja po 12-14 urah, je običajno prisilen

obdelave zaradi prepoznega sprejema bolnika. Zahvaljujoč uporabi antibiotikov lahko ta obdobja podaljšamo, tudi do nekaj dni. To je pozno PST ran. V primerih, ko je PSC rane opravljen pozno ali niso izrezana vsa tkiva, ki niso sposobna preživetja, na takšno rano ni mogoče uporabiti primarnih šivov ali rane ne moremo tesno zašiti, lahko pa bolnika pustimo na opazovanju. v bolnišnici več dni in če stanje še dopušča rane, nato močno zašili.
Zato ločijo (sl. št. 7):

· Primarni šiv , ko se šiv nanese takoj po rani in PST ran.

· Primarni – zapozneli šiv, ko se šiv nanese 3-5-6 dni po poškodbi. Šiv se nanese na predhodno obdelano rano, dokler se ne pojavijo granulacije, če je rana dobra, brez klinični znaki okužbe, ob splošnem dobrem stanju bolnika.

· Sekundarni šivi ki se ne uporabljajo za preprečevanje okužbe, temveč za pospešitev celjenja okužene rane.

Med sekundarnimi šivi so (sl. št. 8):

A) Zgodnji sekundarni šiv uporablja se 8-15 dni po poškodbi. Ta šiv se nanese na granulacijsko rano s premičnimi, nefiksiranimi robovi brez brazgotin. V tem primeru granulacije niso izrezane in robovi rane niso mobilizirani.

B) Pozni sekundarni šiv 20-30 dni ali pozneje po poškodbi. Ta šiv se nanese na granulacijsko rano z razvojem brazgotinskega tkiva po izrezu robov brazgotine, sten in dna rane ter mobilizaciji robov rane.

PCS ran se ne izvaja ( sl. št. 9 ):

a) za prodorne rane (na primer strelne rane)

b) za majhne, površinske rane

c) pri ranah na roki, prstih, obrazu, lobanji se rana ne izreže, ampak se opravi toaleta in šivi.

d) v prisotnosti gnoja v rani

e) v primeru, da popolna ekscizija ni izvedljiva, ko stene rane vključujejo anatomske tvorbe, katerih celovitost je treba ohraniti (velike žile, živčna debla in tako naprej.)

f) če je žrtev v šoku.

Sekundarno kirurško zdravljenje rane izvajajo v primerih, ko primarna obdelava ni imel učinka. Indikacije za sekundarno kirurško zdravljenje rane so razvoj okužbe rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivna vročina ali sepsa, ki jo povzroča zadrževanje tkiva, gnojni izcedek, peri-ranski absces ali flegmon (primer številka 10).

Obseg sekundarnega kirurškega zdravljenja rane je lahko različen. Celotno kirurško zdravljenje gnojne rane vključuje izrez znotraj zdravega tkiva. Pogosto pa anatomska in kirurška stanja (nevarnost poškodbe krvnih žil, živcev, kit, sklepne kapsule) omogočajo le delno kirurško zdravljenje takšne rane. Ko je vnetni proces lokaliziran vzdolž kanala rane, se ta široko odpre (včasih z dodatno disekcijo rane), odstrani kopičenje gnoja in izloči žarišča nekroze. Za dodatno sanacijo rane se zdravi s pulzirajočim curkom antiseptika, laserskimi žarki, nizkofrekvenčnim ultrazvokom in vakuumiranjem. Nato se v kombinaciji z uporabljajo proteolitični encimi in sorbenti ogljika parenteralno dajanje antibiotiki. Po popolnem čiščenju rane, dober razvoj granulacije, sekundarni šivi so sprejemljivi. Ko se razvije anaerobna okužba, se sekundarno kirurško zdravljenje izvaja najbolj radikalno in rana ni zašita. Zdravljenje rane zaključimo z drenažo z eno ali več silikonskimi drenažnimi cevkami in šivanjem rane.

Drenažni sistem omogoča pooperativno obdobje sperite votlino rane z antiseptiki in aktivno odcedite rano pri priključitvi vakuumske aspiracije. Aktivna aspiracijsko-pralna drenaža rane lahko bistveno skrajša čas celjenja.

Tako ima primarno in sekundarno kirurško zdravljenje ran svoje indikacije za izvedbo, čas in obseg kirurški poseg(sl. št. 11).

Zdravljenje ran po primarnem in sekundarnem kirurškem zdravljenju se izvaja z uporabo antibakterijska sredstva, imunoterapija, obnovitvena terapija, proteolitični encimi, antioksidanti, ultrazvok itd. Učinkovito zdravljenje ranjencev v pogojih gnotobiološke izolacije (glej in za anaerobno okužbo - z uporabo hiperbarične oksigenacije

Med zapleti ran sozgodaj: poškodbe organov, primarna krvavitev, šok (travmatski ali hemoragični) in pozen: seromi, hematomi, zgodnje in pozne sekundarne krvavitve, okužba rane (piogena, anaerobna, erizipela, generalizirana - sepsa), dehiscenca rane, zapleti brazgotin (hipertrofične brazgotine, keloidi) (primer št. 12)

Na zgodnje zapleti vključujejo primarno krvavitev, poškodbe vitalnih organov, travmatični ali hemoragični šok.

S kasnejšim zapleti vključujejo zgodnjo in pozno sekundarno krvavitev; Seromi so kopičenje izločka iz rane v votlinah rane, ki so nevarni zaradi možnosti gnojenja. Pri nastanku seroma je treba zagotoviti evakuacijo in odtekanje tekočine iz rane.

Hematomi ran nastanejo v ranah, zaprtih s šivom, zaradi nepopolne ustavitve krvavitve med operacijo ali kot posledica zgodnje sekundarne krvavitve. Vzroki za takšno krvavitev so lahko zvišanja krvni pritisk ali motnje v bolnikovem hemostatskem sistemu. Hematomi rane so tudi možna žarišča okužbe, poleg tega s stiskanjem tkiva povzročijo ishemijo. Hematome odstranimo s punkcijo ali odprtim pregledom rane.

Nekroza okoliških tkiv- se razvijejo, ko je mikrocirkulacija na ustreznem območju motena zaradi kirurške poškodbe tkiva, nepravilnega šivanja itd. Zaradi nevarnosti njihovega gnojnega taljenja je treba odstraniti mokro nekrozo kože. Površinskih suhih nekroz kože ne odstranjujemo, saj imajo zaščitno vlogo.

Okužba rane- njegov razvoj olajšajo nekroza, tujki v rani, kopičenje tekočine ali krvi, motnje lokalne oskrbe s krvjo in splošni dejavniki, ki vplivajo na potek procesa rane, pa tudi visoka virulentnost mikroflore rane. Obstajajo piogene okužbe, ki jih povzročajo stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, coli in drugi aerobi. Anaerobna okužba se glede na vrsto povzročitelja deli na neklostridialno in klostridialno. anaerobna okužba(plinska gangrena in tetanus). Erysipelas je vrsta vnetja, ki ga povzročajo streptokoki itd. Virus stekline lahko vstopi v telo skozi ugrizne rane. Ko se okužba rane generalizira, se lahko razvije sepsa.

Pojavi se dehiscenca robov raneče obstajajo lokalni oz skupni dejavniki, ki otežuje celjenje in ko so šivi prezgodaj odstranjeni. Pri laparotomiji je lahko dehiscenca rane popolna (eventacija - izhod navzven) notranji organi), nepopolni (celovitost peritoneja je ohranjena) in skrita (celovitost peritoneja je ohranjena). kožni šiv). Dehiscenco robov rane odpravimo kirurško.

Zapleti brazgotinjenja ran lahko v obliki nastajanja hipertrofiranih brazgotin, ki se pojavijo s težnjo k čezmernemu nastajanju brazgotin in pogosteje, ko se rana nahaja pravokotno na Langerjevo linijo, in keloidov, ki nasprotno

od hipertrofiranih brazgotin imajo posebno strukturo in se razvijejo preko meja rane. Takšni zapleti ne vodijo le do kozmetičnih, ampak tudi do funkcionalnih okvar. Kirurška korekcija keloidov pogosto vodi do poslabšanja lokalnega statusa.

Za izbiro ustrezne taktike zdravljenja pri opisovanju stanja rane je potrebna celovita klinična in laboratorijska ocena številnih dejavnikov, ob upoštevanju:

· lokalizacija, velikost, globina rane, zajetje spodaj ležečih struktur, kot so fascije, mišice, kite, kosti itd.

· stanje robov, sten in dna rane, prisotnost in vrsta nekrotičnega tkiva.

· količina in kakovost eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).

· stopnja mikrobne kontaminacije (kontaminacije). Kritična raven je vrednost 105 - 106 mikrobnih teles na 1 gram tkiva, pri kateri je predviden razvoj okužbe rane.

· čas, ki je pretekel od poškodbe.

Kazalo teme "Kirurško zdravljenje ran.":
1. Celjenje ran s primarnim namenom. Celjenje ran s sekundarnim namenom. Celjenje pod krasto.
2. PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.
3. Žilni šiv. Šiv po Carrelu. Carrelov žilni šiv, modificiran po Morozovi. Faze izvajanja žilnega šiva.
4. Operacije na venah okončin. Venepunkcija. Venska punkcija. Venesekcija. Odpiranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcije.
5. Šiv tetive. Indikacije za šivanje kite. Tehnika šivanja tetive.
6. Živčni šiv. Indikacije za šivanje živcev. Namen šivanja živca. Tehnika za šivanje živca.

PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.

Spodaj primarno kirurško zdravljenje Strelne in travmatske rane se razumejo kot kirurški poseg, ki je sestavljen iz izrezovanja njegovih robov, sten in dna z odstranitvijo vseh poškodovanih, kontaminiranih in s krvjo prepojenih tkiv ter tujkov.

Namen debridmana- preprečevanje okužbe rane in akutnega gnojenja rane ter s tem hitro in popolno celjenje rane.

Primarno kirurško zdravljenje rane izvaja se v prvih urah po poškodbi. Tudi s posrednimi znaki nekroze (zdrobitev, kontaminacija, izolacija poškodovanega tkiva) poškodovano tkivo izrezana.

Kirurško zdravljenje rane v prvih dneh po poškodbi, z neposrednimi znaki nekroze (razpad, razpad nekrotičnega tkiva) in suppuration rane, se imenuje sekundarna.

Izrezovanje robov rane med primarnim kirurškim zdravljenjem.

Za dober dostop do kože robovi rane izrezan z dvema pol-ovalnima rezoma znotraj zdravega tkiva, ob upoštevanju topografije velikih anatomskih formacij v tem predelu in smeri kožnih gub (slika 2.29).

Pri izrezu kože odstraniti je treba njene zdrobljene, zdrobljene, stanjšane in močno modrikaste predele. Cianoza ali huda hiperemija kože običajno kaže na njeno kasnejšo nekrozo. Merilo za sposobnost preživetja kožnih robov rane je treba šteti za obilno kapilarno krvavitev, ki jo je enostavno določiti pri rezu.

Življenjska mišica sijoča, rožnata, močno krvavi, pri rezu se skrči. Odmrla mišica je pogosto razpadla, cianotična, ob prerezu ne krvavi in ​​ima pogosto značilen "kuhan" videz.

te znaki z nekaj izkušnjami lahko skoraj vedno pravilno določijo mejo živo-mrtvo in dovolj popolnoma izrežejo neživo tkivo.

V primeru kombiniranih poškodb, ko so poškodovane velike žile, živci, kosti, primarno kirurško zdravljenje rane proizvedeno v določenem zaporedju.

Po izrezu neživa tkiva ustavijo krvavitev: majhne žile se podvežejo, velike začasno ujamejo s sponkami.

Če je poškodovan velika plovila vene se podvežejo, na arterije pa se namesti žilni šiv.

Primarni živčni šiv v rani uporablja se, če je mogoče ustvariti ležišče za živec iz nedotaknjenega tkiva.

Kostna rana pri odprti zlomi kakršne koli etiologije je treba zdraviti tako radikalno kot rano na mehkih tkivih. Celoten predel zdrobljene kosti, brez pokostnice, je treba resecirati znotraj zdravega tkiva (običajno 2-3 cm stran od linije zloma v obe smeri)

Po primarni kirurški obdelavi rane plast za plastjo zašite, ud imobiliziramo toliko časa, kolikor je potrebno za konsolidacijo kosti, regeneracijo živcev ali močno zraščanje kit. V dvomljivih primerih se rana ne tesno zašije, ampak se robovi rane le zategnejo z ligaturami. Po 4-5 dneh, če je potek ranskega procesa ugoden, lahko šive zategnemo, v primeru zapletov pa se rana zaceli sekundarno. V vogalih rane pustimo odtoke, po potrebi z aktivno drenažo - vnos antiseptičnih raztopin skozi drenažno cevko in izsesavanje tekočine skupaj z gnojnim eksudatom.