Zglobna vreča (kapsula) je vezivnotkivna plošča, ki se giblje po sklepni špranji in pokriva sklepne konce zgibnih kosti po obodu, jih mufasto povezuje in tvori zaprto sklepno votlino. Kapsula je sestavljena iz zunanja plast (vlaknena vrečka) in notranja plast (sinovij).

vlaknasta vrečka

Vlaknasta vreča, ki jo tvorijo kolagenska in elastična vlakna, tvori dve plasti: zunanjo, kjer so vlakna usmerjena vzdolžno in vzdolž osi gibanja, in notranjo, kjer se nahajajo krožno. Anatomija sklepne kapsule (kapsule) je takšna, da so v vrečko z različnih strani vtkani dodatni ligamenti, včasih pa tudi tetivna vlakna bližnjih mišic. Vreča ni enake debeline. V nekaterih njegovih delih se odkrijejo luknje, skozi katere lahko štrli sinovialna membrana. Vlaknasta vrečka je pritrjena na kosti in svoje snope prepleta v periosteum.

Sinovialna membrana

Tudi sinovialna membrana tvori dve plasti: zunanji- subsinovialni in notranjost- pravzaprav sinovialni. Prvi od njih je ohlapen, vsebuje veliko število retikuloendotelijskih celičnih elementov (histiocitov itd.), Maščobe, živcev, vključno s simpatičnimi strukturami, limfnimi in krvnimi žilami. Notranja plast, obrnjena proti sklepni votlini, je tanjša, prepojena s hondroidno snovjo in razmeroma revna s celičnimi elementi. Sinovialna membrana pokriva celotno površino sklepne votline, z izjemo hrustančnih območij. Zajema tudi intraartikularne vezi. S prodiranjem skozi fibrozno vrečko sinovialna membrana tvori hernialne izbokline - torzije, sinovialne vrečke. Z notranje površine sinovialne membrane so sinovialne resice, pa tudi maščobne in sinovialne gube usmerjene navznoter. Resice so tanki izrastki neenake dolžine. Tako kot gube imajo bogatejšo mrežo kapilar kot sinovialna membrana. Število resic je neposredno sorazmerno s funkcionalno obremenitvijo sklepa in starostjo osebe. Maščobne gube, ki gredo v sklepno votlino, igrajo vlogo dodatnih amortizerjev za sklepne kosti. Sinovialna membrana proizvaja sinovialno tekočino, ki vlaži površino membrane.

Fiziološka vloga sklepne vrečke

To spremlja anatomija sklepne vrečke fiziološka vloga. Njegova vlaknasta plast v veliki meri prispeva k mehanski utrditvi artikulacije sklepne površine, ščiti sklep pred različnimi zunanjimi poškodbami in v veliki meri izvaja splošno sprejemanje bolečine v sklepu, opravlja funkcijo biološke zaščite slednjega v različnih patoloških procesih. Vrednost sinovialne membrane se zmanjša na adsorpcijo presnovnih produktov iz sklepne votline, izločanje sklepne tekočine, ki igra pomembno vlogo v življenju sklepa. Kot smo že omenili, maščobne gube sinovialne membrane igrajo vlogo amortizerja in povečujejo skladnost epifiz itd.

Kolenski sklep je kompleksen biomehanski kompleks, ki človeku omogoča izvajanje najpomembnejših funkcij: opora, hoja, tek. Za normalno delovanje kolenskega sklepa, in to je veliko število "drgnjenih delov", je narava razvila posebno tekočino, ki vstopa v sklepno špranjo in služi kot mazivo in dušilec sestavnih delov kolenski sklep. Odsotnost tega mazanja, pa tudi njegov presežek, je patologija, vzroki bolečinski sindromi imajo različno intenzivnost in zahtevajo zdravljenje.

• Vzroki kopičenja tekočine v kolenskem sklepu
• Simptomi kopičenja sinovialne tekočine
• Glavne faze zdravljenja
• etnoznanost
  • Tekočina v kolenskem sklepu: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Sinovitis kolenskega sklepa je presežek sklepne tekočine, ki se kopiči in lahko povzroči vnetje drugačne narave.

Vzroki kopičenja tekočine v kolenskem sklepu

Obstaja več glavnih vzrokov za sinovitis kolena, ki jih konvencionalno delimo v tri skupine:

Torej, v procesu poslabšanja revmatoloških bolezni pride do kopičenja eksudata, ki ga proizvaja membrana. sklepna kapsula v veliki količini zaradi specifične reakcije na bolezen.

Glavni razlogi, ki povzročajo patogenezo kolenskega sklepa in kopičenje sinovialne tekočine, vključujejo:

• Revmatoidni artritis kolena;
• Gonartroza kolenskega sklepa;
• Sistemski eritematozni lupus;
• protin;
• polimiozitis:
• Ankilozirajoči spondilitis.

Kopičenje sinovialne tekočine v kolenu se lahko pojavi zaradi prodiranja različnih mikroorganizmov v votlino sinovialne vrečke. Njihove vstopne poti so različne: zunanje okolje(kot posledica travmatskega vpliva), iz bližnjih vnetnih virov (gnojno vnetje tkiv ali osteomielitis), krvnega ali limfnega toka (sistemske septične okužbe).

Posebej je treba omeniti nenavadne alergijske reakcije kar lahko povzroči povečano kopičenje sinovialne tekočine. Vendar je to izjemno redek vzrok sinovitisa kolena.

Simptomi kopičenja sinovialne tekočine

Znaki razvoja sinovitisa kolenskega sklepa so:

• Otekanje kolena. To je še posebej opazno v ozadju zdravega kolena.
• Raise lokalna temperatura in pordelost kože.
• Bolečina, ko poskušate popolnoma upogniti koleno.
• Boleče občutke pri premikanju noge.

Vsi ti simptomi so samo znaki patološke spremembe v kolenskem sklepu. To ni dovolj za natančno diagnozo bolezni z identifikacijo etiologije in stopnje patogeneze.

V vsakem primeru je ob prvih znakih kopičenja sinovialne tekočine nujen zgodnji posvet in nadaljnja obravnava kolena pri specializiranem specialistu. Pogosto gre za podcenjevanje nevarnosti bolezni, ki lahko vodi do razpoka sklepne ovojnice, povzroči deformacijo kolena in zastrupitev krvi (sepso). To je značilno za nalezljivo naravo pojava sinovitisa.

Za učinkovito zdravljenje bolezni, je treba najprej ugotoviti vzrok bolezni, pa tudi stopnjo in fazo patologije. Izvedba vizualnega pregleda, palpacija kolena, popolna anamneza in različne instrumentalne metode pregledi dajejo zanesljive podatke, potrebne za zdravljenje.

Uporabljajo se glavne instrumentalne metode za pregled notranjih organov:

• Radiografija kolenskega sklepa;
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• Magnetna resonanca in računalniška tomografija (MRI/CT);

Pri izrazitem sinovitisu, ko je kopičenje velike količine tekočine v sklepni vrečki očitno, se naredi punkcija in zbrana tekočina se pošlje v analizo za odkrivanje okužbe.

V primerih hude patologije in nejasne anamneze se izvede artroskopija kolenskega sklepa (uvedba artroskopa v poškodovani sklep skozi mikrorez).

Glavne faze zdravljenja

Kot katera koli bolezen se sinovitis začne zdraviti po natančni diagnozi. Na prvi stopnji se izvede punkcija kolenskega sklepa, da se odstrani odvečna tekočina. Nato se opravi čiščenje sklepne votline in nato apliciranje posebnih antibiotikov, ki preprečujejo morebitno okužbo.

Pomembno je zmanjšati dinamično in statično obremenitev prizadetega kolena. Za te namene se uporabljajo pritrdilni povoji, ki zagotavljajo nepremičnost kolenskega sklepa. To je treba storiti po punkciji in nositi približno 5-7 dni.

Za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni se izvaja zdravljenje z zdravili. Za to se uporablja parenteralno ali peroralno dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil usmerjenega delovanja (NSAID). Za povečanje terapevtske učinkovitosti je predpisana uporaba različnih mazil in gelov s segrevanjem, draženjem ali protivnetnim učinkom. Odlično se znajdejo z različni simptomi bolezni (edem in oteklina).

V nekaterih primerih so predpisani antibiotiki. Razlog je ponovna okužba ali neučinkovitost izbranih metod zdravljenja. Če želite to narediti, opravite študijo intraartikularne tekočine, da ugotovite povzročitelja bolezni. Glede na rezultate bakterijske kulture so predpisani antibiotiki širokega in ozkega spektra delovanja. Nanesite intramuskularne ali intravenske injekcije.

etnoznanost

Tradicionalna medicina je skozi stoletja nabrala različna sredstva za odpravo glavnih simptomov bolezni, ki uspešno dopolnjujejo glavno terapijo bolezni.

Pa tudi uporabljeno medicinski pripravki in mazila, tradicionalna medicina delujejo protivnetno, analgetično, antiseptično, povečujejo odpornost telesa in odpornost sklepov.

Tekočina v kolenskem sklepu: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Obstoječa zdravila se uporabljajo peroralno ali za zunanjo uporabo:

Vso tradicionalno medicino je treba uporabljati le kot dodatne terapevtske postopke, ki krepijo ali dopolnjujejo zdravilni učinek glavni potek zdravljenja. Pomembno je ne le ustaviti simptome bolezni, temveč popolnoma odpraviti vzroke bolezni.

• Vzroki bolezni
• Klinične manifestacije
• Diagnostika
• Kako ozdraviti bolezen?

Kolenski sklep je ena najbolj zapletenih anatomskih struktur. Dejansko poleg kosti, ki tvorijo sklep, vključuje vezi, meniskuse, hrustanec in maščobno telo, ki mehča gibe in udarce pri teku in hoji, torej opravlja funkcijo amortizacije. Ta struktura zagotavlja dodatno stabilnost in stabilnost kolenskega sklepa.

Goffova bolezen (Goffa) - neinfekcijsko vnetje debelo telo kolenski sklep. Deluje kot blazina v kolenskem sklepu in prerazporeja pritisk na hrustančne površine. Celuloza je zaprta v svoji kapsuli in je oskrbljena s krvnimi žilami in živčnimi vlakni. Dolgotrajen vnetni proces povzroči poškodbe maščobnega tkiva in njegovo degeneracijo v fibrozno tkivo. Zaradi tega maščobno telo izgubi lastnost amortizerja, kar negativno vpliva na delovanje celotnega kolenskega sklepa.

Hoffova bolezen kolena se imenuje tudi lipoartritis. V mednarodnem klasifikaciji bolezni (ICD 10) je patologija razvrščena v skupino M23.8 "Druge notranje lezije kolena."

Vzroki bolezni

Etiologija Hoffove bolezni je povezana z naslednjimi stanji:

1. Poškodba sklepa pri padcu na koleno, s prekomerno ekstenzijo noge, z ostrim gibanjem v spodnjem delu noge. V takšnih situacijah pride do poškodbe maščobnega lobula med hrustančnimi površinami.
2. Dolgotrajno stiskanje kolenskega sklepa zaradi dolgotrajnega klečanja ali počepa. V tem primeru se maščobni lobuli zdrobijo, v njih se pojavijo otekline in krvavitve.
3. Kronična poškodba maščobnega telesa se pojavi med fizičnim naporom, na primer pri športnikih, plesalcih.

Pogosto se bolezen razvije pri mladih kot posledica poškodbe kolenskega sklepa in pri ženskah, starejših od 50 let, v ozadju menopavzalnih sprememb v hormonskih ravneh.

Klinične manifestacije

Med boleznijo ločimo akutno in kronično obdobje.

V akutnem obdobju se pojavi Hoffova bolezen ostre bolečine v sklepu, edem, omejitev ekstenzije. Pri palpaciji se določi otekanje kolena. značilna lastnost patologija je šibkost štiriglave stegenske mišice.

Po približno treh mesecih bolezen postane kronična. Potem bolnike moti periodično boleča bolečina v kolenu, omejitev gibanja, občutek nestabilnosti in ohlapnosti v sklepu, nezmožnost stati na prizadeti nogi. In na obeh straneh kolena se določijo premična tesnila. Če je maščobno tkivo stisnjeno med površinami sklepa, potem popolna blokada gibi v spodnjem udu.

včasih kronična stopnja bolezen nima drugih simptomov razen občutka nelagodja v nogi. Nato so potrebne instrumentalne metode za določanje bolezni.

Hoffova bolezen je nevarna, ker njen dolgotrajen potek povzroča nepopravljive distrofične spremembe v kolenu, kar bistveno poslabša kakovost življenja in zahteva operacije za ponovno vzpostavitev funkcije kolena do popolne zamenjave sklepa.

Diagnostika

Diagnozo postavimo z magnetno resonanco oz računalniška tomografija. Artropneumografija ima visoko informativno vrednost - Rentgenski pregled koleno po vbrizgavanju zraka. V težkih primerih se je treba zateči k diagnostični artroskopiji - nizko travmatični endoskopski operaciji, med katero se sklep pregleda od znotraj.

Kako ozdraviti bolezen?

Zdravljenje Hoffove bolezni je naslednje:

• lajšanje vnetnega procesa;
• obnovitev motoričnih in podpornih funkcij okončine.

Pri lipoartritisu se dolgodelujoči kortikosteroidni hormoni injicirajo v sklepno votlino s protivnetnim namenom. Pozitiven učinek je vnos zraka v sklepno vrečko. Nato je prikazana fizioterapija: laserska terapija, ultravijolično obsevanje, blatne obloge, elektromiostimulacija stegenskih mišic. Med zdravljenjem je pomembno zagotoviti popoln počitek boleče noge več tednov.

Izvedena terapija je dovolj za popolno ozdravitev bolezni. Toda v nekaterih primerih brez tega ni mogoče kirurški poseg. Operacija izbire je artroskopija, med katero je mogoče ne samo postaviti diagnozo, ampak tudi izvesti zdravljenje - ekscizijo hipertrofirane maščobne blazinice in nastalih fibroznih vozlov.

Po kirurško zdravljenje funkcija uda se obnovi v treh do štirih tednih. Koristno je preživeti obdobje rehabilitacije v sanatoriju s tečajem masaže, terapevtskih vaj, balneoterapije.

Na koncu je treba omeniti, da je bolečina v kolenu simptom številnih resnih bolezni. Zato, ko se pojavi ta simptom, ne smete odložiti obiska zdravnika!

Razrešiti klinično vlogo Za eno ali drugo patologijo je potrebno poznati anatomijo človeškega telesa. To velja tudi za patologijo mišično-skeletnega sistema.

Kolenski sklep je največji člen v Človeško telo. Vsak dan doživlja velike obremenitve in izvaja veliko količino gibanja. Anatomska struktura tega skeletnega elementa pomaga opravljati svoje funkcije.

Anatomija kolenskega sklepa je zapletena in zanimiva shema, ki vključuje trdo in mehkih tkiv, pa tudi posode in živci, ki zagotavljajo delovanje sklepa.

Kosti, ki tvorijo artikulacijo

Človeška struktura kolena se oblikuje, ko sta dve največji kosti, stegnenica in golenica, združeni v skupno sinovialno kapsulo.

Stegnenica je največji element človeškega okostja. Ohranja ne le impresiven volumen mišic, ampak tudi omogoča osebi, da hodi naravnost na dveh okončinah. Celotna masa zgornje polovice telesa pade na stegno.

Distalni (spodnji) del kosti sodeluje pri nastanku kolena. Sestavljen je iz dveh delov - medialnega in lateralnega kondila. Te formacije so od zgoraj prekrite s sinovialnim hrustancem, v zgornjem delu so v stiku z ustreznimi območji. golenica.

Človeška golenica je ena od dveh kosti spodnjega dela noge, med katerima je raztegnjena membrana vezivnega tkiva. Za razliko od podlakti, kjer obe kosti opravljata enakovredne naloge, fibula spodnjega dela noge ne nosi takšne funkcionalne obremenitve kot golenica. Slednji ima proksimalne in distalne epifize.

Proksimalni (zgornji) sodeluje pri nastanku sklepa. Zgornji del kosti tvorijo tibialni plato, sestavljen iz dveh delov. Medialni kondil stegnenice se artikulira z znotraj plato, in stranski kondil - od zunaj.

Zgradba kolenskega sklepa je posebna tudi zato, ker napravo dopolnjuje še tretja kost – pogačica.

Pri ljudeh se ta kost pogosto imenuje patela. Ne meji na sklepne površine, ampak pokriva artikulacijo in opravlja zaščitno in omejevalno vlogo.

Hrustanec in meniskusi

Vsak sklep telesa je zgrajen po enakih principih. Zglobne površine kosti nujno pokrivajo poseben tanek hrustanec. To vam omogoča, da zgladite gibe, da dosežete odpravo trenja med kostmi. Ta hrustanec pokriva tudi sklepne površine v kolenskem sklepu. Poleg tega, da gladi gibe, elastična struktura hrustanca pomaga absorbirati navpične obremenitve.

Značilnost kolenskega sklepa je prisotnost meniskusov - posebnih hrustančnih elementov, ki imajo obliko polmeseca. Medialni in lateralni menisci se nahajajo pod ustreznimi kondili stegnenice.

Kemična struktura meniskov se nekoliko razlikuje od običajnega hialinskega hrustanca. Imajo gostejšo in bolj elastično konsistenco ter lahko prenesejo velike obremenitve.

Funkcije meniskusov, ki sodelujejo pri tvorbi sklepa:

• Amortizacija navpičnih obremenitev.
• Enakomerna porazdelitev teže, ki pade na golenico.
• Povečanje trdnosti in stabilnosti sklepa.
• Povečan obseg gibanja.
• Oblikovanje podlage za križne vezi.
• Ohranjanje sklepa pred prekomernim raztezanjem.

Brez meniskusov si je težko predstavljati pravilno delovanje sklepa. Kolenski sklep je zapleten mehanizem, kjer poškodba katerega koli od elementov povzroči znatno omejitev funkcije.

Intraartikularni ligamenti

Ena najpomembnejših funkcij meniskov je ustvarjanje podpore (fiksacijske točke) za križne vezi. Ti elementi vezivnega tkiva se nahajajo v sklepni votlini in igrajo najpomembnejšo vlogo:

• Sprednji križni ligament se začne blizu posteriornega vidika lateralnega kondila stegnenice in se konča na sprednjem delu notranjega meniskusa in interkondilarne eminence stegnenice. Njegova vloga je omejiti prekomerno raztezanje. Ima resno klinično vlogo, saj če je ta element poškodovan, je funkcija sklepa motena.
• Posteriorni križni ligament baretke se začne na sprednjih delih medialnega kondila stegna in ima potek vlaken v smeri nazaj do lateralnega meniskusa. Je veliko manjši od sprednjega in nosi manjšo obremenitev. Zadnja križna vez stabilizira koleno in preprečuje, da bi se preveč upognilo.
• Druga intraartikularna vezivnotkivna struktura kolenskega sklepa je prečni ligament kolena. Raztegnjen je med dvema meniskusoma v njunem sprednjem delu. Ligament doda moč in celovitost celotnemu notranjemu členku.

Zunanji ligamenti

Zgradbe kolena si ne moremo predstavljati brez vezivnotkivnih struktur, ki sklep pokrivajo od zunaj. So kolateralni ligamenti. Človeški kolenski sklep je prekrit z:

• Medialni kolateralni ligament - pokriva notranjo površino sklepne ovojnice. Struktura vezivnega tkiva ima precej močno strukturo in pomembno funkcijo. Ligament preprečuje premik spodnjega dela noge navznoter in subluksacijo v kolenskem sklepu. Znotraj snopa vezivnega tkiva sta dve skupini vlaken - notranja in zunanja. Usmerjeni so od notranjega epikondila stegna do metaepifize golenice.
• Lateralni kolateralni ligament je manj močan element, ki se nahaja na zunanji površini kolena. Skupaj s stegensko mišico in patella-fibularnim ligamentom varuje zadnji in zunanji del sklepa pred izpahom.
• Poplitealni ligament - ta tetiva je nadaljevanje semimembranozne mišice in je odgovorna za stabilnost artikulacije v posteriornem predelu.
• Patelarni ligament, ki poteka od pogačice do gomolja tibije. Drži istoimensko kost v predelu kolenskega sklepa.

Ni zaman, da je človeški kolenski sklep obdan s toliko močnimi ligamentnimi elementi. Vse te strukture so zasnovane tako, da dopolnjujejo funkcijo takšnega izobraževanja kot sklepne kapsule.

sklepna kapsula

Najpomembnejši element vsake artikulacije je njena kapsula. Ta struktura opravlja naslednje funkcije:

• Združuje vse elemente artikulacije v en sam sistem.
• Ščiti sklep pred pretiranim upogibanjem in iztegovanjem.
• Je rezervoar sklepne tekočine, ki maže površine hrustanca.
• Sklepu daje obliko in zagotavlja potrebno gibljivost.
• Ščiti notranje elemente artikulacije pred učinki neugodnih okoljskih dejavnikov.

Kljub impresivni velikosti kapsule je večinoma precej tanka struktura. To kompenzirajo zgoraj opisane kolenske vezi.

Klinični pomen kapsule je izjemno velik. Z njegovo poškodbo so možne ne le številne poškodbe sklepa - od modric do dislokacij, temveč tudi prodiranje okužbe z razvojem gnojnega artritisa.

Notranji del kapsule je sinovialna membrana. Od znotraj pokriva vse elemente artikulacije, ovija križne vezi in tvori posebne gube - sinovialne vrečke. Nekatere izmed njih so še vedno omejene votline, ki niso povezane s skupno votlino.

Sinovialne vrečke

Notranja lupina kapsule prehaja na številne elemente sklepa s tvorbo različnih inverzij, žepov in vrečk. Nekateri od njih nimajo pomembne klinične vloge, drugi delujejo kot amortizerji in blažijo gibe v sklepu.

13 inverzij znotraj artikulacijske votline povečajo njen volumen, omogočijo kroženje sinovialne tekočine v zadostnih količinah in z razvojem vnetja so mesto kopičenja patološkega eksudata.

Kolenski sklep ima naslednje sinovialne žepe:

• Zgornja sprednja guba.
• Zgornja in spodnja anteriorna medialna inverzija.
• Zgornji in spodnji sprednji stranski žepi.
• Superiorna in inferiorna posteriorna medialna inverzija.
• Zgornji in spodnji zadnji stranski žepi.
• Lateralne inverzije, 2 na medialni in lateralni površini.

Ti žepi se nahajajo znotraj artikulacijske votline. Zunaj njega so še druge posebne votline - vrečke. Kolenski sklep ima naslednje sinovialne vrečke:

• Podkolenski.
• Subkutani prepatelarni.
• Subfascialni prepatelarni.
• Subgalealni prepatelarni.
• Globoka subpatelarna.
• Utor za koleno.
• Suha burza medialne gastrocnemius mišice.
• Semimembranosus vrečka je Brodiejeva vrečka.

Vse votline ne komunicirajo s sklepno ovojnico, to je posledica posameznih anatomskih značilnosti.

mišice

Strukture kosti in ligamentov so fiksni elementi katerega koli sklepa v telesu. Okoliške mišice so odgovorne za delovanje mobilnih sklepov. To velja tudi za tako velik element mišično-skeletnega sistema, kot je kolenski sklep.

Katere mišice premikajo največji sklep na nogah? Spadajo v 3 kategorije.

Sprednja skupina, odgovorna za upogibanje kolena:

• Mišica kvadriceps femoris je ena največjih v celotnem telesu. Nahaja se na stegnu v predelu njegovega sprednjega dela in je sestavljen iz štirih velikih snopov.
• Krojačka mišica - izvira iz medenične kosti in poteka okoli kolenskega sklepa do gomolja golenice.

Notranja skupina - mišice, ki pripeljejo stegno k telesu:

• Tanka mišica - od sramne kosti ta majhen snop mišičnih vlaken doseže gomolj na golenici.
• Boleča adduktorna mišica - ta snop vlaken ima precej veliko velikost. Začne se na spodnji površini medenične kosti in sega do kolenskega sklepa. Skupaj s semitendinozno in sartoriusno mišico tvori tetivo, imenovano površinska vranija noga.

Ekstenzorske mišice zadnja površina sklepi:

• Biceps femoris mišica se začne z dvema glavama iz ischiuma in stegna in gre do fibule v območju proksimalne epifize.
• Semitendinosus mišica - je zelo tesno povezana s prejšnjo mišico, začne se v ishialnem tuberozitetu, tvori površinsko vranovo tačko.
• Semimembranosus mišica - se začne na ishiumu in se pritrdi na fascijo poplitealne mišice, tako da tvori globoko gosjo tačko.

Vse te strukture omogočajo kolenu izvajanje velikega obsega gibanja.

Oblika in gibanje

Po analizi značilnosti anatomije artikulacije lahko ločimo njene glavne značilnosti. Oblika kolenskega sklepa je kondilarna, v obliki bloka.

Oblika kolena določa njegovo vlogo v telesu in največji obseg gibanja v vseh ravninah. Možni premiki:

• Fleksija 130 stopinj. Pri pasivnem gibanju je možnih 160 stopinj.
• Razširitev 10-15 stopinj.
• Rahla supinacija - rotacija navzven, pronacija - rotacija navzven.

Ta amplituda zagotavlja nemoteno hojo in tek, omogoča izvajanje različnih gibov glede na volumen in hkrati ohranja sklep v stabilnem stanju telesa brez pretiranih preobremenitev.

oskrba s krvjo

Oskrbo kolenskega sklepa s krvjo zagotavlja velika poplitealna arterija. Ta posoda je nadaljevanje globoke arterije stegna in se nahaja na zadnji površini artikulacije.

Arterija je razdeljena na več velikih vej, ki z vseh strani obdajajo artikulacijo. Ta razvejanost vam omogoča, da velikemu elementu mišično-skeletnega sistema zagotovite zadostno količino kisika in hranil.

Venska kri se zbira iz tkiv artikulacije v venule, ki tvorijo tudi vensko mrežo. Združuje se v poplitealno veno, ki je eden od delov sistema globokih ven spodnje okončine.

Klinična vloga

Ko govorimo o anatomiji kolena, ne moremo omeniti vloge njegove strukture v kliniki različnih bolezni.

Prisotnost velikih kostne strukture in hrustanec, ki jih pokriva, pojasnjuje razvoj v kolenu takšne bolezni kot deformirajoča artroza. Z naraščajočimi obremenitvami sklepa se pojavi naslednje:

• Tkivo sklepnega hrustanca je poškodovano.
• Mikrorazpoke v hrustancu so vir vnetja.
• Vnetni proces vodi do rasti kostnega tkiva.
• Pojavi se deformacija tkiva.

Vdor okužbe v sinovialno votlino izzove razvoj gnojnega artritisa, številni žepi in vrečke pa povzročajo nastanek gnojnih prog.

Prisotnost krhkih meniskusov in križnih vezi pojasnjuje številne poškodbe sklepa. Še posebej pogosto sta v patološki proces vključena stranski meniskus in sprednji križni ligament.

Obilna oskrba sklepa s krvjo pojasnjuje pogost razvoj avtoimunskih procesov na tem področju, kar vodi do artritisa.

Vse te značilnosti anatomije mora upoštevati lečeči zdravnik, da dobi jasno klinična slika patološki proces pri vsakem bolniku.

Enciklopedični YouTube

1 / 5

✪ Anatomija kolčni sklep

✪ Ramenski sklep

✪ Sklepi (anatomija)

✪ Spoji - sklepi hrbtenica, rebra

✪ Anatomija komolčnega sklepa

Podnapisi

sklepna kapsula

Sklepna votlina

Sklepna votlina- režasti hermetično zaprt prostor, omejen s sinovialno membrano in sklepnimi površinami. Meniskusi se nahajajo v sklepni votlini kolenskega sklepa.

Periartikularna tkiva

Periartikularna tkiva- To so tkiva, ki neposredno obdajajo sklep: mišice, kite, vezi, krvne žile in živci. Občutljivi so na vse notranje in zunanje negativni vplivi, kršitve v njih takoj vplivajo na stanje sklepa. Mišice, ki obdajajo sklep, zagotavljajo neposredno gibanje sklepa, ga krepijo od zunaj. Številne živčne poti, kri in limfne žile hranjenje sklepov.

Ligamenti sklepov

Ligamenti sklepov- močne, goste tvorbe, ki krepijo povezave med kostmi in omejujejo obseg gibanja v sklepih. Vezi se nahajajo na zunanji strani sklepne ovojnice, v nekaterih sklepih (v kolenu, kolku) pa se nahajajo znotraj, da zagotovijo večjo trdnost.

Krvna oskrba sklepa poteka iz široko anastomozirajoče (razvejane) sklepne arterijske mreže, ki jo tvori 3-8 arterij. Inervacijo sklepa izvaja njegova živčna mreža, ki jo tvorijo simpatični in hrbtenični živci.

Vsi sklepni elementi (razen hialinskega hrustanca) imajo inervacijo, z drugimi besedami, vsebujejo veliko število živčnih končičev, ki izvajajo predvsem zaznavanje bolečine, zato lahko postanejo vir bolečine.

Skupna razvrstitev

Glede na trenutno anatomsko in fiziološko klasifikacijo ločimo sklepe:

• Avtor: število sklepnih površin
• Avtor: oblika sklepnih površin in funkcije.

Avtor: število sklepnih površin:

• preprost sklep (lat. articulatio simplex) - ima dve sklepni površini, na primer medfalangealni sklep palec;
• kompleksen sklep (lat. articulatio composita) - ima več kot dve sklepni površini, na primer komolčni sklep;
• zapleten sklep (lat. articulatio complexa) - vsebuje intraartikularni hrustanec (meniskus ali disk), ki deli sklep na dva prekata, na primer kolenski sklep;
• kombinirani sklep (lat. articulatio combinata) - kombinacija več izoliranih sklepov, ki se nahajajo ločeno drug od drugega, na primer temporomandibularni sklep.

Avtor: funkcija in oblika sklepnih površin.

• Enoosni sklepi:

1. Cilindrični sklep, (lat. art.cylindrica), na primer atlanto-aksialna mediana;
2. Bločni sklep, (lat. art.ginglymus), na primer medfalangealni sklepi prstov;
3. Vijačni sklep kot nekakšen blok v obliki, na primer humeroulnar.

• Biaksialni sklepi:

1. Elipsoid (lat. art. ellipsoidea), na primer zapestni sklep;
2. Kondil (lat. art. condylaris), na primer kolenski sklep;
3. Sedlasta oblika (lat. art.sellaris), na primer karpometakarpalni sklep prvega prsta;

• Večosni sklepi:

1. Sferični (lat. art.spheroidea), na primer ramenski sklep;
2. V obliki skodelice, kot nekakšen sferičen, na primer kolčni sklep;
3. Ravni (lat. art. plana), na primer medvretenčni sklepi.

Cilindrični sklep

Cilindrični sklep (rotacijski sklep) - cilindrična sklepna površina, katere os se nahaja v navpični osi telesa ali vzporedno z dolgo osjo zgibnih kosti in zagotavlja gibanje okoli ene (navpične) osi - vrtenje (lat. rotátio) .

trohlearni sklep

Blokiraj sklep- sklepna površina je valj, ki leži v čelni ravnini in se nahaja pravokotno na dolgo os zgibnih kosti.

Eliptični sklep

Eliptični sklep- sklepne površine imajo obliko segmentov elipse (enega konveksnega in drugega konkavnega), ki zagotavljajo gibanje okoli dveh medsebojno pravokotnih osi.

kondilarni sklep

Kondilarni sklep- ima konveksno sklepno glavo, v obliki štrlečega procesa (kondila), po obliki blizu elipse. Kondil ustreza vdolbini na sklepni površini druge kosti, čeprav se lahko njuni površini med seboj bistveno razlikujeta. Kondilarni sklep lahko vidimo kot prehodno obliko trohlearnega sklepa v eliptični sklep.

sedlasti sklep

Sedlasti sklep- tvorita dve sedlasti sklepni ploskvi, ki ležita ena na drugi, od katerih se ena premika vzdolž druge, zaradi česar je gibanje možno v dveh med seboj pravokotnih oseh.

kroglični zglob

Kroglični zglob- ena od sklepnih površin je predstavljena s konveksno sferično glavo, druga pa s konkavno sklepno votlino. Teoretično se gibanje v tej vrsti sklepa lahko izvaja okoli več osi, v praksi pa se uporabljajo samo tri. Krogelni zglob je najbolj prost od vseh sklepov.

ploščati sklep

ploščati sklep- imajo praktično ravne sklepne ploskve (površino krogle z zelo velikim radijem), zato so možni gibi okoli vseh treh ose, vendar je obseg gibljivosti zaradi nebistvene razlike v površinah sklepnih ploskev nepomemben.

tesen sklep

tesen sklep (amfiartroza) - predstavljajo skupino sklepov z različnimi oblikami sklepnih površin s tesno raztegnjeno kapsulo in zelo močnim pomožnim ligamentni aparat, tesno sosednje sklepne površine močno omejujejo obseg gibanja v tej vrsti sklepa. Tesni sklepi zgladijo tresenje in ublažijo sunke med kostmi.

Bolezni sklepov

Hipermobilnost sklepov- povečana gibljivost sklepov; raztezanje sklepnih ligamentov, ki sklepu omogoča obsežnejše gibe, ki presegajo njegove anatomske zmožnosti. Posledično lahko elementi hrustančnih površin v stiku oddajajo značilne klike. Ta raztegljivost sklepnih vezi nastane kot posledica strukturna sprememba kolagen, ki postane manj močan in bolj elastičen ter pridobi sposobnost delne deformacije. Ta dejavnik ima dedni izvor, vendar mehanizem razvoja te manjvrednosti vezivnega tkiva še ni znan.

Hipermobilnost se odkrije predvsem pri ženskah in mladih. Gensko stanje hipermobilnosti vodi do sprememb v številnih tkivih. V prvi vrsti sklepi, pa tudi tisti organi, ki vsebujejo veliko spremenjenega kolagena. Takšni ljudje imajo na primer tanko, raztegljivo in ranljivo kožo, na njej se zlahka pojavijo strije, pojavijo pa se tudi pri zelo mladih dekletih ali ženskah, ki še niso rodile. Pri hipermobilnosti sklepov opazimo tudi vaskularno odpoved, ker so tudi njihove stene sestavljene iz kolagena. Če je raztegljiva, se žile pod pritiskom krvi zelo hitro raztegnejo. Zato imajo ti ljudje zgodaj varikozno bolezen (pri 25 ali celo 20 letih).

Osebam s hipermobilnostjo ni priporočljivo, da si izberejo delo, kjer morajo dolgo časa ostanite v istem položaju (to še posebej velja za učitelje, prodajalce, kirurge, frizerje, ki stojijo več ur zapored). Ljudje teh poklicev imajo zelo veliko tveganje za razvoj krčnih žil in artroze, ob prisotnosti hipermobilnosti pa je tveganje skoraj stoodstotno. Poleg tega morate biti previdni pri igranju športa - da ne povzročite še večjega raztezanja ligamentov.

Otekanje sklepov se pojavi, ko se tekočina kopiči v tkivih. Lahko ga spremljata bolečina in okorelost.

Sklepna kapsula je lupina kostnega sklepa, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Kapsula se pritrdi na bližnje kosti, saj so blizu sklepne površine. Pokostnica praviloma raste skupaj s sklepno vrečko. Tako ta zasnova ustvari votlino sklepne povezave, ki je zaprta in precej tesna. Kapsula tvori dve plasti: zunanjo in notranjo. Kapsulo v sklepu imenujemo tudi vrečka.

Zglobna vreča (kapsula) je raztegnjena med zgibnimi kostmi in pritrjena vzdolž robov sklepnih površin.

Kapsula povezovanja kosti mišično-skeletnega sistema: njena struktura in struktura

Zunanja plast se imenuje fibrozna membrana, notranja plast ki se imenuje sinovialna membrana. Zunanji sloj, ki opravlja dodatno zaščitno funkcijo, je debelejši in trpežnejši od notranjega. Nastane iz gostih in elastičnih vlaken vezivnega tkiva, ki imajo vzdolžno smer. V nekaterih primerih ima kapsula v sklepu dodatne pomožne vezi, ki jo krepijo.

Notranja plast, oblikovana iz sinovialne membrane, je odgovorna za proizvodnjo posebne snovi. Ta tekočina se izloča iz resic membrane. Snov se imenuje sinovialna tekočina. Zaradi njega se odpravi trenje v sklepu kosti, jo vlaži in neguje.

To je notranja plast, ki je prepletena z velikim številom živčnih končičev, zato občutki bolečine prihajajo iz tega središča. Dovzetnost za bolečino se pojavi samo zaradi teh živčnih končičev. Struktura kapsule vključuje veliko število krvne žile, ki se končajo na koncih resic (vlaken, procesov) sinovialne krogle. Bursa vsebuje vlakna iz ligamentov. Povezan je s kitami bližnjih mišic, kar omogoča gibanje udov.

Kapsula v sklepu, ki obdaja kostni sklep, ga ščiti pred poškodbami (na primer zlomi).

Kapsula je sestavljena iz gostih in grobih vlaken, pa tudi iz elastičnih spojin in ohlapnih tkiv. Ohlapno tkivo prevzamejo vlogo filtra, ki opravlja tako mehanska dejanja kot funkcije analizatorja in signalizacijo.

Glavne vrste kostnih sklepov človeškega telesa

Sklepna povezava ne le povezuje kosti med seboj, je eden od pomembnih elementov krepilnega aparata. Poleg tega se kostni sklep lahko premika in vrti vzdolž treh medsebojno pravokotnih osi. Stičišča kosti vključujejo več tesno razporejenih površin kosti. Sklepne sklepe pogojno delimo na preproste (dvokostne), kompleksne, zapletene in kombinirane.

Artikulacija kosti se lahko premika in vrti med več osemi

Zglobne površine kosti so različnih konfiguracij. Lahko so sferične, eliptične, valjaste, ploščate ali blokaste oblike. Najenostavnejše kostne povezave, kot je medfalangealni sklep palca, lahko držijo skupaj dve površini različnih kosti. Kompleksne kosti, kot npr komolčni sklep, imajo takšno zgradbo, da lahko držijo skupaj več površin, ki pripadajo različnim kostem. Kombinacija dveh preprostih kostnih sklepov se imenuje kombinirani sklep. Hkrati so združeni v en sam mehanizem, na primer temporomandibularni sklep.

Kompleksne artikulacije, skupaj s kompleksnimi, lahko povezujejo več kostne površine, vendar je razlika v tem, da bo med temi površinami vstavljena posebna plast, ki ima obliko črte (meniskus) ali ima obliko diska. Ta plast deli območje na dve votlini. So neodvisni. V sklepnem sklepu so notranji ligamenti, ki ne bodo dovolili, da bi kost spremenila svoj položaj med gibanjem.

Vezi v sklepni kapsuli opravljajo naslednje funkcije:

• držijo kosti in preprečujejo njihovo premikanje;
• usmerite gibanje kostnega sklepa (lateralnih ligamentov) po eni ravnini, ki je zadebelitev v sklepnem sklepu.

Najpogosteje so poškodovane kapsule kolenskih in ramenskih sklepov.

Kolenski sklep se vname ali lahko poči. V ramenskem sklepu se lahko razvije kapsulitis ramenskega sklepa. To je posledica velike obremenitve in zapletenosti anatomska zgradba sklepov.

Pogosto so poškodovane kapsule kolenskih in ramenskih sklepov

Vnetje kolenskega sklepa

Vnetje kolenskega sklepa je precej pogosta bolezen. Precej težko ga je zdraviti. Če pride do vnetja v vezi kolenskega sklepa, potem ni prizadeta predvsem zunanja, temveč notranja plast kolenskega sklepa.

Vzroki za vnetje ligamentov kolenskega sklepa so lahko naslednji:

• artritis;
• osteoartritisa, kar vodi do tega, da ne pride samo do vnetja vezi kolenskega sklepa, ampak tudi do izčrpanosti hrustanca.

Simptomi vnetja kolenskega sklepa so bolečina, oteklina, rdečina.

Zdravljenje poteka v več fazah. Najprej je treba opraviti temeljito diagnozo, ugotoviti vzroke bolezni. Nato bo treba obnoviti gibljivost sklepnega sklepa in ga okrepiti.

pri tradicionalna metoda zdravljenje uporablja zdravila, ki odstranjujejo otekline in vnetja. Prav tako je zaželeno uporabljati ustrezne ortopedske izdelke za pritrditev kolenskega sklepa. Zdravnik lahko priporoči posebne terapevtske vaje.

Ramenski kapsulitis

"Zamrznjena rama" je drugo ime za bolezen, ki vodi do imobilizacije ramenskega sklepa. Kapsulitis je poraz notranja lupina kapsule za ramo. Glavni simptomi ta bolezen – huda bolečina v predelu rok, vratu in ramenskega sklepa. Bolečina človeku preprečuje, da bi živel v običajnem ritmu, bil aktiven in učinkovit. Če ramenskega sklepa ne zdravimo pravočasno, žrtvi grozi invalidnost.

Vzroki za kapsulitis ramenskega sklepa so lahko mehanske poškodbe in travme v predelu ramen. Drug dejavnik pri pojavu kapsulitisa so lahko različne poškodbe organov v sosednjih delih človeškega telesa. Na primer, težave s krvnim obtokom in srcem vodijo do kapsulitisa ramenskega sklepa.

Ramenski kapsulitis je eden izmed vnetne bolezni sklepni elementi artikulacije rame z lopatico

Jemanje zdravil proti bolečinam, odpravljanje glavni razlog začetek bolezni so glavne metode zdravljenja kapsulitisa ramenskega sklepa.

Za lajšanje simptomov bolečine poskusite roko postaviti v najbolj udoben položaj. Ko se bolečina začne umirjati, lahko postopoma uvajate terapevtska gimnastika. Toda samozdravljenje v tej situaciji bo le škodilo. Ne pozabite, da mora priporočila za zdravljenje dati specialist.

Raztrganje vezi v kapsuli kolenskega sklepa

Zelo pogosto žrtve trdijo, da je takojšnjo poškodbo (rupturo) spremljal glasen pok. To je eden od glavnih simptomov, da je prišlo do pretrganja vezi. Tudi bolnik čuti bolečino, na mestu poškodbe je oteklina in rdečina. Bolečina v tem trenutku postane najbolj ostra. Ruptura vodi do otekanja okončine. To je zato, ker kri vstopi v sklep, ko ta poči. Kopičenje tekočine in vodi do otekanja. V nekaterih primerih je zaradi te otekline zelo težko diagnosticirati raztrganino. Toda glavni simptom, ko nastane vrzel, je nestabilno stanje sklepne povezave. Lahko se pojavi občutek, da je noga ohlapna.

Ko pride do rupture vezi, je prepovedano samostojno premikanje. Okončino je treba zavarovati pred kakršnim koli gibanjem, da ne bi poslabšali položaja. Uporabite lahko hladne obkladke. Preden vam ga predpiše zdravnik natančno diagnozo- ruptura, lahko pijete tablete proti bolečinam.

Sklepni sklepi so pomemben element mišično-skeletnega sistema, zato morate biti previdni in skrbeti za svoje telo, da ne povzročite bolezni in poškodb.

Sklepna vreča je kapsula vezivnega tkiva, ki povezuje sklepne površine in artikulacijsko votlino. Zaradi tega se oblikuje zaprta votlina s svojimi strukturnimi komponentami in funkcijami.

[ Skrij ]

Anatomske značilnosti

Anatomijo sklepne vrečke (koleno, rama, kolk, komolec, gleženj) predstavljata dve strukturni enoti - vlaknasta in sinovialna. Vsak od njih ima svoje strukturne značilnosti in funkcije. Kapsula v sklepu obdaja vse sestavne dele sklepa, jih varuje in povezuje.

vlaknasta vrečka

Ta del kapsule je sestavljen iz dveh vrst vlaken - kolagenskih in elastičnih. Tvorijo zunanjo in notranjo plast lupine. V prvem se vlakna nahajajo v vzdolžni smeri, ki ustreza osi gibanja v sklepu. V drugi plasti so vlakna v krožnem vrstnem redu.

Vlaknasta kapsula je pritrjena na kostne enote s tkanjem svojih snopov na periosteum. Z vseh strani je vreča prebodena z vezmi in kitami, ki se nahajajo okoli mišičnega tkiva. V lupini so luknje, skozi katere v nekaterih primerih pride do štrline sinovialne komponente.

Sinovialna membrana

Sinovialni del je sestavljen tudi iz zunanje in notranje plasti. Prvi se imenuje subsinovialni, drugi pa neposredno sinovialni del. Zunanji del ima ohlapno strukturo ogromne količine elementov retikulo-endotelijskih celic, maščobe, živčnih končičev, limfe in krvnih žil. Sinovialna plast ima tanko strukturo, sestavljena je iz hondroitinske snovi, celičnih elementov praktično ni.

Notranja lupina pokriva skoraj celotno površino znotraj artikulacijske votline. Izjema je hrustanec. Sinovij pokriva tudi vezi znotraj sklepa. skozi vlaknasta kapsula, tvori inverzije in sinovialne vrečke.

V kapsuli kolena in drugih sklepov je plast resic na sinovialni membrani z znotraj. To so tanka vlakna različnih dolžin, obstajajo tudi gube sinovije in maščobe. Tako gube kot resice so obogatene s krvnimi kapilarami. Število resic je odvisno od starosti osebe in funkcionalne lastnosti specifični sklep. Maščobne gube in tekočina delujejo kot amortizerji za kostne površine v sklepu med gibi in različnimi obremenitvami.

Vloga in funkcije v telesu

1. Vlaknasta komponenta zagotavlja mehansko enotnost sklepnih površin. Ščiti kosti pred poškodbami bolečinski receptor in zaščita biološke narave v primeru patoloških sprememb v sklepu.
2. Sinovialne membrane kolena in vseh drugih človeških sklepov so odgovorne za proizvodnjo tekočine v artikulacijski votlini. Zagotavljajo tudi presnovo in prehrano vseh sestavin, odstranjevanje odpadnih snovi. In maščobne gube v lupini dušijo gibanje kosti.

Bolezni artikulacijskih vrečk

Najpogostejša bolezen kapsule v sklepu je njeno vnetje. Bolezen se imenuje burzitis. Vreča lahko poči tudi zaradi travmatičnega udarca.

bursitis

To je vnetni proces v sklepni vrečki, ki ga spremlja kopičenje prekomerne količine sinovialne tekočine. Glavni vzroki za nastanek:

• travmatske poškodbe sklepov;
• artritis, artroza;
• protin;
• avtoimunske bolezni, ko je kapsula poškodovana;
• posledica prekomerne telesne aktivnosti med športom ali značilnosti dela;
• okužba.

vnetje rame

Kapsule ramenskega sklepa so najbolj dovzetne, kar je pogosto zapleteno zaradi vnetnega procesa v kitah in mišičnem tkivu. Burzitis kolenske vrečke je treh vrst, odvisno od lokacije lezije. To je posledica anatomskih značilnosti kolena, v katerem je več kot ena sklepna vrečka.

Vrste burzitisa v kolenskem sklepu:

• Pogačica - suprapatelarna vreča kolena, ki se nahaja nad čašo, se vname. Prizadeti ljudje, ki veliko časa preživijo na kolenih (polaganje ploščic), ali zaradi poškodbe;
• Poplitealno - vnetje infrapatelarne kapsule, ki se nahaja pod kolenom. Je zaplet zvina in kapsule;
• Bakerjeva cista - vnetna kapsula, ki se nahaja na zadnji strani notranje površine kolena.

Bursitis se kaže v obliki bolečine, otekanje, omejena svoboda gibanja v sklepih. Specifičnost občutkov je odvisna od lokacije vnetja. Pri ramenskem burzitisu je človeku težko dvigniti roko in se obleči. Pri vnetju komolčnega sklepa praktično ni nelagodja, obstaja pa huda oteklina.

V akutni fazi se pojavi tudi povišanje temperature kože in rdečina, lahko se pojavi pekoč občutek. Akutno obdobje se razvije v nekaj urah, težko je premikati sklep, palpacijo spremlja tudi bolečina. Kronična oblika se lahko pojavi pri ponavljajočih se poslabšanjih burzitisa, pogostih travmatskih poškodbah. Zaradi pogostih akutnih obdobij se lupina vrečke tanjša, kar poslabša potek bolezni.

Ena najpogostejših poškodb je raztrganje ovojnic kapsule. To lahko sproži huda travma, pa tudi šibke vezi in kite. Za takšno poškodbo sta najbolj dovzetna rama in kolenskih sklepov. Prvi je najbolj tresoč in nestabilen v človeškem telesu, zato sklepi pogosto trpijo zaradi nenadnih gibov. In kolena so nenehno izpostavljena močnim obremenitvam pri vsakodnevnem gibanju in še posebej pri aktivnem življenjskem slogu in športu.

Glavni znaki rupture so globoka bolečina znotraj sklepa, občutki klikov med gibi. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil in fizioterapije. Postopki pomagajo sprostiti mišično tkivo, izboljšati krvni obtok. Nato se izvaja posebna gimnastika za krepitev in normalizacijo elastičnosti vezi in kit. V skrajnih primerih je indiciran kirurški poseg.

Video "Zdravljenje burzitisa v kolenskem sklepu"

V videu boste podrobneje videli simptome in zdravljenje burzitisa v kolenu.