Valgusna deformacija kolčnih sklepih To je izjemno redko in najpogosteje se ta bolezen odkrije pri otrocih med rutinskim pregledom pri ortopedu, po dodatnem rentgenskem pregledu. Fantje in dekleta so enaki. Pri 1/3 bolnikov je ta prirojena napaka obojestranska.

Vzrok za nastanek se šteje za delno poškodbo stranskega dela epifiznega hrustanca pod glavo, pa tudi za poškodbo apofize velikega trohantra. Valgusna deformacija vratu stegnenica(coxa valga) pogosto nastane med rastjo otroka zaradi nezdravljene displazije kolkov.

Ob rojstvu otroka je glavica s stegneničnim vratom v fiziološkem valgusu in obrnjena nazaj, postopoma med rastjo otroka se zaradi fiziološke torzije (zasuka) spremenijo razmerja, pri odraslem pa vrat -diafizni kot je v povprečju 127 °, kot anteverzije pa 8-10 °. Z zgoraj navedenimi motnjami v epifiznem hrustancu med rastjo otroka se ta fiziološki proces je kršen, kar povzroči nastanek coxa valga.

Poleg tega je valgusna deformacija "simptomatična":

• s prevlado adduktorskih mišic (adduktorjev) stegna;
• z Littleovo boleznijo;
• po poliomielitisu;
• s progresivno mišično distrofijo;
• kot tudi s tumorji in eksostozami, ki motijo ​​normalno rast epifiznega hrustanca.

Zelo redko se haluks valgus pojavi po rahitisu, nepravilno zdravljenem zlomu vratu stegnenice in nezdravljeni displaziji kolkov.

Glavna stvar pri diagnozi coxa valga je rentgenski pregled, ki se nujno izvaja z notranjo rotacijo (rotacijo) okončine, saj bočna rotacija stegna na radiografiji vedno poveča kot valgusnega odstopanja vratu.

Klinika

Klinično se hallux valgus morda ne kaže z dvostranskimi lezijami, to pomeni, da ni simptomov. Medtem ko lahko enostranska lezija povzroči funkcionalno podaljšanje okončine, zaradi česar je hoja motena, hromost na eni nogi.

Valgus vratu stegnenice je klinično težko odkriti, saj je funkcija kolčnega sklepa ohranjena.

Osebe z manjšim haluks valgusom se praviloma zdravijo konzervativno. Postrahitične deformacije se z rastjo otroka same popravijo, kar opazimo tudi pri pravilnem zdravljenju displazije kolkov pri otrocih, ko je glavica dobro centrirana (fiksirana) v acetabulumu.

Pri otrocih se konzervativno zdravi tudi coxa valga, ki je nastala s poškodbami rastnega hrustanca. Ker postopek traja dolgo, kompleksno zdravljenje izvajati tečaje.

Varusna deformacija vratu stegnenice (coxa vara)

coxa vara Pod imenom "coxa vara" razumemo deformacijo proksimalnega konca stegnenice, ko se cervikalno-diafizni kot zmanjša, včasih na ravno črto, s hkratnim skrajšanjem vratu.

Varusna deformacija proksimalnega konca stegnenice pri otrocih in mladostnikih predstavlja 5-9% vseh bolezni kolčnega sklepa.

Varusne deformacije vratu stegnenice so prirojene in pridobljene.

Diagnostika

Rentgen ob rojstvu otroka ne pokaže hrustančnih trohanterjev in glavic stegnenice. Šele po 5-6 mesecih se pojavi sekundarna osifikacija osifikacijskih jeder glavic. Ko otrok raste, se ta jedra vse bolj okostenevajo in stegnenični vrat raste v dolžino. Ta proces je povezan z epifiznim hrustancem nabodal, ki prav tako postopoma okostenevajo.

Med petim in osmim letom življenja je proksimalni konec stegnenice popolnoma oblikovan. Cervikalno-diafizni kot, ki je ob rojstvu 150°, se zmanjša in znaša 142°. Tudi retroverzija vratu zaradi torzije med rastjo preide v anteverzijo (položaj spredaj). te fiziološke spremembe prehajajo počasi, do konca človekove rasti.

Prirojene motnje zakostenitve vratu stegnenice so posledica nepravilne lege epifiznega (sklepnega) hrustanca, medtem ko je ta v normalnih razmerah bolj vodoraven in pravokoten na os vratu in smer njegove obremenitve. To povzroči varusno deformacijo vratu in njegovo počasno rast v dolžino.

Včasih se lahko prirojena varusna deformacija vratu kombinira:

• s hipoplazijo (nerazvitostjo) stegnenice;
• s pomanjkanjem proksimalnega konca stegnenice;
• z multiplo epifizno displazijo.

Tretja skupina ima lahko pridobljeno obliko varusne deformacije vratu:

• posttravmatski v zgodnji starosti;
• zaradi rahitisa;
• v kombinaciji s Perthesovo boleznijo;
• po prirojenem izpahu stegnenice ali displaziji kolka.

Obstaja še ena skupina bolnikov z izolirano varusno deformacijo vratu, ki nimajo kombinacije prirojene okvare, poškodba ali presnovna motnja, ki bi pojasnila cervikalno insuficienco ali nenormalno rast hrustanca. Pri teh bolnikih skrajšanje uda ob rojstvu ni vidno, zato diagnozo postavimo šele, ko se otrokova telesna teža poveča in vzdržljivost materničnega vratu zmanjša. To se zgodi pogosteje, ko otrok začne hoditi.

Obstaja več klasifikacij varusne deformacije vratu stegnenice. Na primer, radiološko ločimo štiri vrste deformacij:

• prirojena izolirana varusna deformacija (coxa vara congenita);
• otroška deformacija (coxa vara infantilis);
• mladostna deformacija (coxa vara adolescentium);
• simptomatska deformacija (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) brez kombinacije z drugimi boleznimi okostja danes priznavajo vsi. Je izjemno redek in se odkrije takoj ob rojstvu, saj je vidna skrajšanje stegnenice in visoka stoječnost velikega trohantra. Včasih v takih primerih lahko posumimo na prirojeni izpah kolka, torej dodatni pregledi pojasniti diagnozo.

Pri pregledu ugotovimo skrajšanje spodnjega uda zaradi stegna. Večji trohanter je otipljiv nad nasprotnim. Kolk podpira, ker se glava stegnenice nahaja v acetabulumu.

Ko otrok začne hoditi, se pojavi šepanje. Potem se lahko identificirate pozitiven simptom Trendelenburg. Pri eno-dveletnem otroku rentgensko pokažemo značilne znake prirojene varusne deformacije vratu stegnenice, ki je upognjena navzdol. pravi kot in nekoliko krajši. Epifizni hrustanec se nahaja skoraj navpično, glava stegnenice pa je včasih povečana, razporejena in nagnjena navzdol, vendar se nahaja v trohanterni votlini. Trohanterna votlina je plitva in ravna, če je cervikalno-diafizni kot manjši od 110°. Ko se ta kot popravi na 140° ali več, se depresija razvija normalno. Veliki trohanter se nahaja nad nivojem vratu in je rahlo nagnjen medialno, njegova velikost pa se povečuje z napredovanjem deformacije vratu.

Infantilna varusna deformacija vratu stegnenice(coxa vara infantilis) se pri otrocih pojavi v starosti od treh do petih let. Starši gredo k zdravniku zaradi dejstva, da je otrok začel šepati na nogo in se zvijati pri hoji, čeprav ne čuti bolečine v nogi. Iz anamneze je večinoma razvidno, da se je otrok rodil normalno, nogica pa je bila pred tem zdrava.

Pravočasen dostop do ortopeda za postavitev diagnoze in začetek zdravljenja znatno skrajša čas okrevanja. Zdravljenje je konzervativno, zelo redki primeri je načrtovano kirurški poseg. Če se oseba ne zdravi, bo sčasoma imela " račja hoja” s kotaljenjem z enega boka na drugega, kar vpliva na zmanjšanje delovne sposobnosti in utrujenost. Zato je treba zdravljenje začeti že v otroštvu.

Radiografija omogoča strokovnjakom, da vidijo odstopanja od norme pri oblikovanju kolčnih sklepov pri otrocih, patologijo razvoja sklepov. Glavna okvara kolčnih sklepov, ki jo je mogoče odkriti z radiografijo, je sklepna displazija.

Brez tega pregleda je diagnoza displazije težka, saj le rezultati zunanjega pregleda ne dajejo popolnega zaupanja v pravilnost diagnoze.

Displazija ali prirojena dislokacija kolka je patologija razvoja medeničnih sklepov pri plodu. To se zgodi zaradi dejstva, da so vse komponente sklepa v procesu razvoja ploda bodisi upočasnile svoj razvoj ali pa so se popolnoma prenehale razvijati.

Pri displaziji kolkov sami sklepi bistveno spremenijo svojo obliko, spremenijo se tudi njihove strukture v velikosti. V tem primeru lahko postane sklepna votlina bolj ploščata, vezi postanejo preveč elastične, zato sklepna ovojnica slabo drži glavico. golenica v acetabulumu. Torej, s kakršno koli spremembo položaja stegnenice, njegova glava "poskoči" iz votline, tako pride do subluksacije ali dislokacije.

Pravilno lokacijo kolčnih sklepov določa koncept, kot je cervikalno-diafizni kot (ali SDU). SDA nastane s presečiščem ravne črte, ki deli diafizo na polovico, in ravne črte, ki povezuje pogojna središča glave in vratnega dela stegnenične kosti.

Na rentgenskem slikanju zdravniki izmerijo nastale kote. Norma je takšen položaj sklepa glede na acetabularno zarezo, ko namišljena ravna črta, ki poteka skozi glavo in vratni del stegnenice, deli segment, ki povezuje robove acetabularne zareze na polovico, in kot, ki ga dobimo z prečkanje teh črt je skoraj ravno.

Različne vrste displazije kolka imajo različne kote stegnenice glede na acetabulum. Kadar obstajajo podobna odstopanja SDA od norme pri dojenčku, lahko govorimo o napačen razvoj zgornja divizija golenica.

Opredelitev dislokacije pri otroku

obstajati različne metode, s katerim lahko ugotovite prisotnost (ali odsotnost) dislokacije kolka pri dojenčkih.

Norma, če otroci:

• noge so enake dolžine in se nahajajo simetrično drug glede na drugega;

• če se zloži kožo, ki se nahajajo pod zadnjico otroka, so simetrične;
• mišični tonus v nogah v sprejemljivih mejah;
• pravilno razmerje aktivnih in pasivnih gibov nog pri dojenčkih.

Če starši opazijo kakršna koli odstopanja od norme pri svojem otroku, je to priložnost, da se obrnete na pediatričnega kirurga. Za več natančna definicija prirojeni izpah kolka, bo zdravnik vsekakor predpisal rentgensko slikanje kolčnega sklepa. Res je, da mnogi starši verjamejo, da je za otroka prvega leta življenja tak postopek škodljiv.

Vendar pa je raven sevanja, ki ga dojenček prejme med rentgenskim pregledom, zanemarljiva in otroku ne bo škodovala. Toda nepravočasno zdravljenje displazije (zlasti pri dekletih) lahko povzroči nepopravljive posledice. Dejstvo je, da se pri otrocih kostno tkivo šele začenja oblikovati, v bistvu je otroško kostno okostje sestavljeno iz hrustančnega tkiva, ki je mehkejše. Takšne tkanine so lahko kakršne koli oblike, zato je pomembno, da jih pravočasno spremenite. napačen položaj kosti in sklepi medenice in nog.

Displazije pri otrocih od prvih dni življenja in v prvih 12 mesecih življenja običajno ne zdravimo z kirurški poseg in zdravljenje brez zdravil. Običajno so predvideni široki povijalci, Pavlikova stremena in nekateri podobni pripomočki, ki ohranjajo medenične sklepe majhnih otrok v določenem stanju, vendar ne motijo ​​gibanja otrok.

V primeru, da se med konzervativnim zdravljenjem otrokovi sklepi ne normalizirajo, je indiciran kirurški poseg.

Različne spremembe v delovanju kolčnega sklepa zaradi displazije običajno vodijo do nepravilnosti v razvoju nog, tako pri otrocih kot pri odraslih. Glavno odstopanje, ki se pojavi v obolelem sklepu, je neskladje med velikostjo glave golenice in zarezo, kar je odstopanje od norme. Običajno je pri tej bolezni acetabulum večji od glave kosti, zato bo stik sklepov manjši od običajnega, vendar se obremenitev votline poveča. Seveda imajo sklepi s takšno razliko v velikosti večjo mobilnost, hkrati pa postanejo manj odporni na obremenitve.

Rentgenski žarki pri dojenčkih

Pred fotografiranjem dojenčku, mora biti pravilno položen na mizo, tako da so vsi deli njegovega telesa čim bolj simetrični drug glede na drugega. Čas rentgenskega slikanja naj bo čim krajši. Običajno se na tistih delih telesa, ki ne potrebujejo prosojnosti, uporabljajo posebne svinčene blazinice za zaščito pred rentgenskimi žarki. Poleg tega so pri takem pregledu prisotni starši, ki otroka obdržijo v želenem položaju.

Rentgenska displazija ima značilne lastnosti:

• na vrhu acetabuluma so vidni značilni poševniki;
• glava stegnenice se odmakne od osrednje osi;
• sklepna votlina in glava kosti imata različne velikosti;
• stegno je premaknjeno naprej glede na navpično os.

Radiografija: indikacije in kontraindikacije

Rentgensko slikanje kolčnih sklepov se izvaja v primerih, ko:

• bolnik ima poškodbe (zlomi ali dislokacije) tega sklepa;
• če zdravnik sumi na neko patologijo v kostnem tkivu;
• potrditev prisotnosti sprememb v hrustančnih tkivih.

Rentgen običajno ni opravljen:

• če ima bolnik zvine vezi ali mišic;
• z boleznimi, kot sta burzitis ali tendinitis;
• če so kovinski deli vsajeni v kosti kolčnega sklepa;
• med nosečnostjo je rentgensko slikanje prepovedano.

Običajno se radiografija (kot tudi fluorografija) izvaja največ 1-krat na leto. Preberi rentgenski žarki je lahko le visokokvalificiran specialist. In s pomočjo rentgenskega aparata ni vedno mogoče fotografirati na pravem mestu - pogled je lahko zaprt ali pa se na območju, na katerem se izvaja študija, pojavi nerazumljivo zatemnitev.

Strokovnjaki pravijo, da se rentgensko slikanje izvaja pri mlajših otrocih šolska doba, je edini način za potrditev prisotnosti displazije pri bolnikih te starosti.

Acetabularni kot ali indeks je radiološki izraz za merjenje deformacije kolčnega sklepa. Koncept sta leta 1936 prvič predstavila znanstvenika Kleinberg in Liebermann. Običajno je vrednost acetabularnega indeksa HBS pri novorojenčkih manjša od 28 stopinj. Stopnja se spreminja s starostjo. Do konca prvega leta življenja se zmanjša na 22 stopinj ali manj. Odstopanja od splošno sprejetih standardov kažejo na prisotnost patologije pri otroku: displazija, dislokacija, subluksacija. Pravočasno odkritje bolezni bo preprečilo njen nadaljnji razvoj in ohranilo zdravje sklepa.

Koti kolčnega sklepa in njihove norme pri otrocih

Merjenje kotov kolčnega sklepa pri otrocih se izvaja ob sumu na prirojeno displazijo. Pravočasno upodobljeno skrb za zdravje mnoge rešuje pred invalidnostjo v odrasli dobi, ker je displazija kršitev pri oblikovanju artikulacije. Trpijo predvsem dekleta zaradi nenormalnega intrauterinega razvoja, pogostega povijanja, pomanjkanja vitaminov in mineralov. Natančen razlog še ni ugotovljen.

prečni skeniranje se izvaja z namenom določitve smeri, v kateri je glava stegnenice premaknjena v nestabilnem položaju (izpah, subluksacija). Rentgenski senzor je nameščen v predelu velikega trohantra stegnenice.

V nevtralnem položaju je normalni kot 15-20 stopinj. Okrogla glava stegnenice se nahaja v acetabulumu, hrustanec v obliki črke Y v osrednjem delu. Spredaj je sramna kost, zadaj pa sednica.

Za analizo prečnega prereza v upognjenem položaju kolka (približno 90 stopinj) je senzor nameščen v projekciji acetabuluma in glave stegnenice. Običajno mora biti glava popolnoma potopljena v vdolbino in se med dinamičnimi preskusi ne sme premikati. Na sliki izgleda sklep latinska črka U. S subluksacijo bo slika bolj podobna črki "V" in z dislokacijo - "L".

Sagitalni kot korespondenca se oblikuje na presečišču vzdolžnega vratu stegnenice in tangente na sprednji in zadnji rob strehe acetabuluma. Indikator se meri z radiografijo v sakroacetabularni projekciji. Dodatni dejavniki, ki se upoštevajo pri določanju stabilnosti sklepa:

• centriranje glave v acetabulumu;
• kot naklona strehe acetabuluma.

Če je bil rentgenski posnetek posnet s kolki v srednjem položaju, so kakršne koli spremembe v smeri vzdolžne osi vratu stegnenice ali patološke vrednosti kota znak displazije.

Da bi odpravili napake pri oblikovanju, je dovolj, da naredite popravke za abdukcijo in addukcijo bokov.

Weisberg vogal ali osrednjo mejo tvorita navpična ravna črta in črta, ki poteka od središča glave stegnenice do lateralne strani acetabuluma.

IN medicinski sistem navpično sredinsko kotiček imenujemo kot VCA. Oblikujeta jo ravna črta (V) in črta, ki teče od središča glavice stegnenice skozi sprednji rob stegnenične sence onkraj sprednjega roba glenoidne votline. Rentgen se izvaja v položaju "lažnega profila". Pacient je v stoječem položaju, kaseta naprave pa se nahaja za proučevanim udom. Kot med medenico in kaseto mora biti 65 stopinj, razdalja do kosti pa 110 cm, za pridobitev slike je žarek žarkov usmerjen v sredino glave stegnenice. Stranski pogled je mogoče zasukati za 25 stopinj.

Drugo ime Hilgenreinerjev kot- hrustančni kot. Izmeri se z radiografijo. Ravnina leži med limbusom in prečno ravnino male medenice. Vrednost vam omogoča, da določite osifikacijo kolčne kosti. Zakasnitev oblikovanja kostno tkivo služi kot še en znak prirojene displazije.

Vrat kolčnega sklepa je eden od elementov proksimalnega sklepnega konca stegnenice. V normalnem stanju kotiček rotacija vratu stegnenice okoli svoje osi je 20-25 stopinj.

Z diafizo se oblikuje vrat stegnenice cervikalno-diafizni kot(SHDU). Običajno je pri novorojenčkih 140-150 stopinj, s starostjo pa se zmanjša na 120-130 stopinj. Patološke oblike običajno se upošteva tupi kot, ki nastane kot posledica varusne ali valgusne medenice, in posameznih, ustavnih značilnosti.

Oster kot(DCB) je kot acetabuluma v navpični ravnini. Oblikuje ga vodoravna črta, ki poteka skozi zgornji in spodnji rob acetabularne jame. Za oceno indikatorja se uporablja radiografija obraza. S fotografijo je mogoče izmeriti:

• naklon depresije v navpični ravnini;
• globina sklepne votline;
• dolžina vhoda v votlino;
• koeficient sklepne votline.

Kot navpične korespondence imenujemo del ravnine, ki nastane s prečkanjem tangente na vhod v acetabulum in vzdolžne osi vratu stegnenice.

Referenčna točka za tangento (DA) je spodnji pol "solzne figure" in zunanji rob strehe acetabuluma.

Normalna vrednost kota za otroke od 6 let je 85-90 stopinj.

Dodatne vrstice za diagnostiko

Poleg kotov radiologi pogosto delujejo tudi s črtami. Ti podatki pomagajo določiti razmerje med glavo stegnenice in acetabulumom ter prepoznati patologijo.

Linije, ki se uporabljajo pri diagnozi kolčnega sklepa:

• Linija Shenton. Izvaja se vzdolž spodnjega obrisa stegnenice. Prehaja na spodnjo konturo vodoravno na površino sramne kosti. Oblikuje gladko ločno črto. Z displazijo ima zlomljeno obliko.
• Calve linija. Prečka zunanjo konturo ilium in gre do zgornjega obrisa vratu stegnenice. Z displazijo ima tudi zlomljeno strukturo.
• Linija Ombredan-Perkins. Sledi navpično od zgornje-zunanje točke acetabularne zareze in se nadaljuje vzdolžna os diafiza kolka. Z normalnim razvojem mišično-skeletni sistem proksimalna epifiza se nahaja medialno od te črte, s patologijo - navzven.
• Keller linija. Vodoravna črta, ki poteka skozi oba hrustanca v obliki črke Y.

Črte so potrebne za shematski prikaz elementov kolčnega sklepa. Premik od norme vam bo omogočil enostavno določitev prisotnosti premika in njegove stopnje.

Odvisnost kotov od starosti otroka

Otroci po rojstvu redno opravljajo preventivne preglede pri ortopedu. Povečanje acetabularnega indeksa s starostjo poveča tveganje za patologijo glave stegnenice. Vendar pa je v zgodnji fazi nepravilne tvorbe mišično-skeletnega sistema mogoče odpraviti kršitev brez kirurškega posega v kratkem času.

Tabela norm za kote kolčnih sklepov pri otrocih po mesecih:

3-4 mesece	25-30 stopinj
5-24 mesecev	20-25 stopinj
2-3 leta	18-23 stopinj

Če je kot večji od običajnega za 5 stopinj, se diagnosticira subluksacija, za 10 - dislokacija, več kot 15 - visoka dislokacija.

Opredelitev in klasifikacija norme kotov pri otrocih

Pri otrocih so norme kotov kolčnega sklepa razvrščene glede na diagnostično metodo, ki se uporablja za merjenje. Ultrazvok je primeren za otroke do 6 mesecev, saj je popolnoma neškodljiv. Za potrditev diagnoze in pridobitev natančnejših informacij o stanju sklepa je predpisan rentgenski pregled.

Prednost ultrazvoka je ocena indikatorjev v realnem času. Še posebej ultrazvočna metoda izmerjeno:

• kot alfa. Tehnika merjenja je zelo podobna izračunu acetabularnega indeksa. Običajno je vrednost 60 stopinj ali več.
• kot beta. Tvori ga glavna linija in ustnica triradialnega hrustanca. Norma pri otrocih ne presega 77 stopinj.
• Stopnja pokritosti glave s streho acetabuluma. Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih doseže 50% in več.

Rentgen vam omogoča, da ocenite simetrijo kolčnega sklepa in določite razmerje med proksimalno epifizo in medeničnimi kostmi v fazi nastajanja. Glavni indikatorji, ki se uporabljajo za to, so:

• linija Hilgenreiner;
• linija Perkin;
• acetabularni kot;
• Linija Shenton.

Hilgenreinerjeva in Perkinova premica sta pravokotni druga na drugo. Prvi poteka vzdolž zgornjega obrisa triradialnih hrustancev v vodoravni ravnini. Drugi prečka stransko konturo strehe acetabuluma. Zgornja epifiza mora biti v spodnjem medialnem kvadrantu.

Otrokom z visokim dejavnikom tveganja za displazijo svetujemo obisk ortopeda vsakih šest mesecev ali po individualnem urniku, ki ga predpiše zdravnik. V tem obdobju bi morali fizioterapija, v celoti izkoristiti možnosti kolčnih sklepov.

• Uporabljajte posebne nahrbtnike, zanke, avtomobilske sedeže. V njih telo otroka zavzame pravilen položaj in ni deformirano.
• Za novorojenčke se uporabljajo posebne tehnike širokega povijanja. Obvladajo jih lahko na tečajih za bodoče matere ali na posvetu pri pediatru, ortopedu.
• Masirajte se redno oz lahka gimnastika dojenček. Zgnetite vse sklepe in kosti z izvajanjem upogibnih, iztegovalnih, rotacijskih in abdukcijskih gibov.
• Za zanesljivo pritrditev otrokovih nog z zdravnikom izberite ortopedske pripomočke, na primer Pavlikova stremena.

Za preventivo, tečaj plavanja, obisk gimnastičnega krožka, dihalne tehnike, otroška joga.

Diagnostika kolčnih sklepov
Datum: Ponedeljek, 26. februar @ 19:49:01 GMT
Zadeva: Rentgenski pregled okostja

Poglavje 1. Kolčni sklep. Izrazi in pojmi.

1. Frontalni nagib acetabuluma- to je antetorzija acetabuluma tj. odstopanje ravnine vstopa v acetabulum od frontalne ravnine. Pri otrocih, starih 10 let, je kot 39 °, pri odraslih v povprečju - 42 ° (za moške - 40 °, za ženske - 45 °).

2. Vratno-diafizni kot (kot nagiba vratu stegnenice)- kot med vratom in diafizo. Pri odraslih je 125 ° - 135 °. Pri otrocih: novorojenček. - 134 °, 1 leto - 148 °, 3 leta - 145 °, 5 let - 142 °, 9 let - 138 °, v adolescenci - 130 °.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalni specializirani center za otroke, Stavropol

3. Antetorzija. Pri normalnih razmerjih tvori ravnina, ki seka os glavica stegnenice - vrat stegnenice - diafiza, ventralno odprt kot s frontalno ravnino, ki seka kondile kolena. Razlog za to se skriva v rotaciji proksimalnega dela stegnenice. Če pride do zasuka pod malim trohantrom, kar pomeni, da so enako prizadeti glavica, vrat in telo stegnenice, potem govorimo o antetorziji. Če pri rotaciji sodelujeta samo glavica in vrat stegnenice, potem pogovarjamo se o anteverziji. V primeru obračanja nazaj govorijo o retroverziji. Pri starosti 3 mesecev. vrednost antetorzije je 30 °, nato v starosti 3-4 let - 20 °, v puberteta- približno 18 °, pri odraslih Povprečna vrednost je 10 - 14 °.
Pri prirojenem izpahu kolka pride do patološke antetorzije velik pomen v smislu napovedovanja česa?. O patološki antetorziji govorimo, če je zavoj za 10° večji od ustrezne vrednosti pri določeni starosti. Pri prirojenem izpahu kolka opazimo več kot v ⅔ vseh primerov povečano antetorzijo. Posledica tega je neskladje med kostmi, ki tvorijo sklep, zaradi česar glava stegnenice ne doseže dna acetabuluma in se nahaja izven njegovega središča. Vse to vodi do motenj v razvoju acetabuluma, povečane nagnjenosti k dislokaciji, kar je zelo pomembno z vidika nastanka kasnejše artroze. V primeru povečanja antetorzije telo kaže aktivno obrambno reakcijo: da bi se izognili obremenitvi kolčnega sklepa, se spodnje okončine zasukajo navznoter. Če je bila ob koncu zdravljenja antetorzija večja od 45 °, se tveganje za nastanek subluksacije poveča na 90%.

4. Varusna deformacija vratu (plužna vara) je stanje, pri katerem je cervikalno-diafizni kot manjši od povprečnega kota, ki ustreza starosti. Lahko je prirojena in pridobljena.

5. Valgusna deformacija (plug valga) je stanje, pri katerem je cervikalno-diafizni kot večji od povprečnega kota, ki ustreza starosti. Lahko je prirojena in pridobljena.

Poglavje 2. Metode za merjenje kotov, indeksov in indikatorjev kolčnih sklepov.

Slika 1. Shema za izračun anteverzije proksimalnega konca stegnenice in čelnega nagiba acetabuluma glede na posteriorno (a) in aksialno (b) radiografijo

1. cervikalno-diafizni kot- to je kot, ki nastane na presečišču vzdolžnih osi vratu in diafize stegnenice. Na sliki 1,a - to je kot α

2. Acetabularni indeks odraža stopnjo odstopanja od vodoravnega položaja kostnega dela strehe acetabuluma, vidnega na radiografiji, in je označen s kotom med tangento nanjo in črto, ki povezuje oba hrustanca v obliki črke U. Na sliki 1,a je to kot γ. Normalna vrednost: pri otrocih, starejših od 5 let 12-16º. (Narišite na sliki 1)

3. Oster kot je kot DCB, ki ga tvorita tangenta na vhod v DC acetabulum DC (slika 1a) in črta AC, ki povezuje spodnje pole solznih figur.

4. Projekcijski kot anteverzije- na sliki 1, b - to je kot β.

5. Anteverzijski kot proksimalnega konca stegnenice. Ugotovljeno je v skladu s tabelo, kjer se želena vrednost nahaja v območju presečišča vrednosti najdenih kotov α (cervikalno-diafizni kot) in β (projekcijski kot anteverzije).

6. Kot čelnega naklona acetabuluma. Najdemo ga po tabeli, kjer se želena vrednost nahaja v območju presečišča vrednosti najdenih Sharpejevih kotov in kota D1C1A1, ki nastane na presečišču tangente na spodnji rob acetabuluma. A1C1 in tangento na vhod v acetabulum D1C ter merjeno iz radiografije v aksialni projekciji (slika 1b).

Slika 2. Shema za določanje indeksov stabilnosti kolčnega sklepa (razlaga v besedilu).

7. Kot navpične korespondence. Kot, ki nastane na presečišču tangente vhoda v acetabulum (DA) in vzdolžne osi vratu stegnenice (BC), odprte navzdol, se imenuje kot navpične korespondence. Rentgenski anatomski mejniki za vodenje tangente so spodnji pol "solzne figure" in zunanji rob strehe acetabuluma. Vrednost navpičnega korespondenčnega kota, ki je pri otrocih, starejših od 6 let, običajno 85-90 °, odraža stopnjo ujemanja med medialnim naklonom vratu stegnenice in nagibom navzdol ravnine vstopa v acetabulum.

8. Stopnja pokritosti kosti. Na rentgenskem posnetku v posteriorni projekciji je črta (HH1) potegnjena navzdol od zunanjega roba strehe acetabuluma, pravokotno na linijo hrustanca v obliki črke U (U-U1), in ugotovi, kateri del glave stegnenice (¾,⅔,½ itd.) d.) se nahaja medialno od te črte, to pomeni, da je pokrit s streho acetabuluma. Normalne vrednosti tega indeksa za otroke, starejše od 5 let, so 1-3/4.

Možnost za določitev stopnje pokritosti je Wibergov kot, ki ga tvorita dve ravni črti, ki potekata iz središča glave: ena do zunanjega roba strehe, druga pravokotna na linijo hrustanca v obliki črke U. Kot norme se vzame kot najmanj 25 °. Oba zadnja indeksa sta posplošen znak dveh različnih patološka stanja, saj se njihova vrednost spreminja tako zaradi stranskih premikov glavice stegnenice kot zaradi neskladja med dolžino strehe acetabuluma in premerom glave. Diferencirani indikator zadnje stanje je razmerje pokritosti kosti.

9. Razmerje pokritosti kosti. Predstavlja razmerje med navpičnim premerom glave stegnenice (LM) in dolžino strehe acetabuluma, projiciranega na linijo hrustanca v obliki črke U (EF - dolžina segmenta črte hrustanca v obliki črke U od dna acetabuluma do Ombredandove linije): LM ÷ EF. Normalne vrednosti tega koeficienta za otroke, stare 3 mesece, ustrezajo 2,5, 3 leta več kot 1,3, 4 leta in več - več kot 1,1, kar pomeni, da je dolžina strehe acetabuluma zadostna, da popolnoma pokrije glavo stegnenice. .
Prednosti tega indikatorja v primerjavi s stopnjo pokritosti so tudi v tem, da ga je mogoče izračunati tudi s popolnim izpahom stegnenice za napovedovanje stanja stabilnosti kolčnega sklepa po redukciji.

10. Simptom Ombredana. (za najmlajše). Navpičnica, ki se spušča od najbolj zunanjega roba acetabuluma do vodoravne črte, ki povezuje oba hrustanca v obliki črke Y in prečka to vodoravno črto Y, deli kolčni sklep na štiri dele. Običajno je jedro okostenitve glave stegnenice nameščeno v spodnjem notranjem kvadrantu, v primeru subluksacije - v zunanjem kvadrantu pod vodoravno črto Y, v primeru dislokacije kolka - v zunanjem kvadrantu nad vodoravno črto Y. (slika 2). Pred pojavom jedra osifikacije glavice stegnenice se kot mejnik vzame medialna izboklina vratu stegnenice. Običajno je nameščen v spodnjem notranjem kvadrantu, pri subluksaciji in dislokaciji - v spodnjem zunanjem kvadrantu, pri veliki dislokaciji je viden na radiografiji v zunanjem zgornjem kvadrantu.

Opis dolgotrajne osifikacije stičišča sednice in sramne kosti (synchondrosis ischiopubica) je povezan z imenom Horvath. Bistvo tega pojava je v tem, da med izpahom povezava sramne in sedalne kosti skozi hrustanec traja dlje kot običajno, sam sinhronizem pa je širši. Po rojstvu je normalna širina sinhondroze približno 10 mm. V primeru izpaha v kolčnem sklepu lahko njegova širina doseže 20 mm. V primeru dislokacije se osifikacija sinhondroze ne pojavi pri 4-5 letih, kot je običajno, ampak pri 6-7 letih. Smer in oblika epifiznega hrustanca proksimalnega dela stegnenice se šteje za pomembno z vidika prognoze. Luskasta, široka epifiza z nedoločeno mejo in nazobčanim robom nam omogoča sklepati, da je rast motena. Če se jedro okostenitve glave stegnenice nahaja na stranskem robu epifiznega hrustanca, obstaja nevarnost nastanka coxa valga.

11. Vodoravni kot skladnosti. Odraža stopnjo anteriorne rotacije proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma (slika 3).

Slika 3. Shema prostorskih razmerij v kolčnem sklepu v vodoravni ravnini. Polne črte označujejo vzdolžne osi vratov stegnenice, pikčaste črte označujejo tangente vhoda v acetabulum.

V nasprotju z drugimi indeksi stabilnosti kota horizontalne popustljivosti ni mogoče neposredno izmeriti na nobeni radiografiji v tehnično izvedljivih projekcijah. Njegova vrednost se izračuna na podlagi podatkov ločenega določanja čelnega naklona acetabuluma in vrednosti anteverzije proksimalnega konca stegnenice in je njuna razlika. Na primer, ugotovljeno je bilo, da je kot čelnega naklona acetabuluma 60 °, kot anteverzije proksimalnega konca stegnenice pa 35 °. Vrednost vodoravnega korespondenčnega kota 6 bo enaka 60° - 35° = 25°. Če vrednost kota anteverzije presega vrednost kota čelnega naklona, ​​se vrednost kota horizontalne korespondence zapiše z znakom minus. Spodnja meja norme je kot +20°.

Slika 4. Shema za določanje stabilnosti kolčnega sklepa v sagitalni ravnini.

Določitev prostorskih razmerij v sagitalni ravnini se izvede glede na radiografijo, narejeno v sakroacetabularni projekciji (slika 6). Stanje stabilnosti kolčnega sklepa v tej ravnini ocenjujemo s tremi kazalniki: središčem glave v acetabulumu, kotom sagitalne korespondence in kotom strehe acetabuluma.

12. Določanje centriranja glavice stegnenice. Narisana je vzdolžna os stegneničnega vratu (črta OO1 na sliki 4), ki se nadaljuje v kranialni smeri in tangentno na sprednji in zadnji rob strehe acetabuluma (črta AB na sliki 4). Običajno vzdolžna os vratu seka tangento v odseku, ki sega od sredine slednjega do meje njegove sprednje in srednje tretjine (točki 1 in 2 na sliki 4). Odklon vzdolžne osi anteriorno od točke 1 ali posteriorno od točke 2 je znak anteriorne ali posteriorne decentracije.

13. Sagitalni korespondenčni kot- kot, ki nastane na presečišču vzdolžne osi vratu stegnenice in tangente na sprednji in zadnji rob strehe acetabuluma (črta AB na sliki 3). Njegova normalna vrednost je 85-90°.

14. Nagnjenost strehe acetabuluma. Iz njegovega sprednjega roba se nariše vodoravna črta (črta CB na sliki 3) in izmeri se vrednost kota, ki nastane, ko se seka z odsekom AB. Meja norme tega kota je 12°.

15. Raven presečišča vzdolžne osi vratu stegnenice s streho acetabuluma(za otroke prvih mesecev življenja). Pri nezadostni okostenelosti vratu stegnenice lahko za osnovo vzamemo pravokotnico, vzpostavljeno od sredine tangente do zgornje površine metafize.

Slika 5. Lega vzdolžne osi vratu stegnenice je normalna (a), z decentracijo (b), subluksacijo (c) in popolnim izpahom (d).

Zaradi nevidnosti na radiografiji medialnega dela vratu, ki še v tej starosti ni okostenel, vzdolžna os njegovega kostnega dela, še bolj pa pravokotno na površino metafize, zavzema bolj stranski položaj glede na anatomsko os. Upoštevajoč to okoliščino, Rentgensko merilo za pravilnost anatomskih razmerij v kolčnem sklepu pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, je presečišče osi vratu s konturo strehe acetabuluma na ravni njegove medialne četrtine.(slika 5). Rentgenski znak decentracije je smer osi vratu stegnenice (ali pravokotno na metafizo) znotraj meje medialne in naslednje četrtine strehe do meje tretje in zadnje četrtine, subluksacija - do lateralne četrtine. strehe acetabuluma do tangentnega položaja na njegov stranski rob. Presečišče osi vratu z lateralnim robom supraacetabularnega dela iliuma odraža stanje dislokacije.

16. Prilagoditve za abdukcijo in addukcijo. Sprememba smeri vzdolžne osi vratu stegnenice ali patološke vrednosti kota navpične korespondence so pokazatelji displazije kolka le, če je bila radiografija posneta s strogo povprečnim položajem bokov. Če obstajajo znaki napake pri polaganju, je potrebna korekcija abdukcije ali addukcije uda (slika 6).

Slika 6. Shema popravljanja napak pri polaganju kolka.
α - addukcijski kot kolka; OO1 - položaj osi vratu stegnenice v začaranem položaju; OO2 - položaj osi po korekciji za addukcijo kolka.

Izmeri se vrednost kota addukcije ali abdukcije, pri čemer vzdolžna os vratu odstopa za vrednost tega kota pri addukciji - v medialni smeri, pri abdukciji - v lateralni smeri.

17. Projekcija vzdolžne osi vratu stegnenice na predel acetabuluma. Ob anatomsko potrjeni pravilnosti razmerij v sklepu poteka normalno os stegneničnega vratu, ko je ta iztegnjen v kranialni smeri, skozi hrustanec v obliki črke U. (Sl. 2 os BC).

18. Izračun fiziološkega primanjkljaja. Fiziološka nestabilnost otrokovega sklepa se kaže z nižjimi kot pri odraslih kazalniki norme indeksov stabilnosti. To razliko označujemo z izrazom "fiziološki primanjkljaj". Vrednost fiziološkega primanjkljaja se običajno zmanjša na nič do 5. leta starosti. Poleg tega je ugotovljeno, da polovico primanjkljaja pokrije eno leto starosti, ¾ 3 leta in zadnjo ¼ 3 do 5 let.

Na primer, vrednost kota navpične korespondence pri otroku, starem 3 mesece, je 70 °. Njegova normalna vrednost pri odrasli osebi je 85-90 °. Zato je velikost fiziološkega primanjkljaja 85° - 70° = 15°. Pri normalnih stopnjah razvoja mora biti ½ tega primanjkljaja pokrita do starosti enega leta, vrednost kota navpične korespondence pa mora biti 77 °, tj. 70 ° (začetna vrednost) + 7 ° (½ fiziološkega primanjkljaja) \u003d 77 °. Vrednost tega kazalnika se bo do enega leta pri otroku izkazala za popolnoma drugačno z začetno vrednostjo 61 °. Magnituda primanjkljaja je 24°, polovica je 12°. 61º+ 12° = 73°, tj. 0,5° manj od prejšnjega.

19. Metodologija ocenjevanja stopnje pokritosti patoloških izpadov in njegovo interpretacijo bomo pokazali na primeru kota navpične korespondence.
Začetna vrednost navpičnega korespondenčnega kota za vse primere je 53°, od tega je patološki primanjkljaj 32°. Ocena se opravi pri starosti enega leta.
Možnost 1. Vrednost kota navpične korespondence je do starosti 1 leta dosegla 69 °. Patološki primanjkljaj se pokriva enako hitro kot fiziološki (69° - 53° = 16°; 16° je natanko ½ primanjkljaja). Napoved je razmeroma ugodna. Dejansko, če se ohranijo enake stopnje razvoja, bo vrednost indeksa dosegla 77 ° do starosti 3 let, do 5 let. 83-85°.
Možnost 2. Vrednost kota navpične korespondence do starosti enega leta je dosegla 73 °. Primanjkljaj se pospešeno pokriva (73° - - 53" = 20", tj. več kot ½ primanjkljaja). Naloga normalizacije stabilnosti sklepa se lahko šteje za rešeno (v tej ravnini!).
Možnost 3. Vrednost kota navpične korespondence je do starosti 1 leta dosegla 65 °. Obstaja zamuda v hitrosti nastajanja sklepov (65° - 53° = 12°, tj. manj kot ½ patološkega primanjkljaja). Preostala nestabilnost kolčnega sklepa. Do 3. leta starosti bo vrednost tega indeksa namreč znašala le še 73° (ne bo pokrita polovica preostalega primanjkljaja, ampak, tako kot do enega leta, le ⅜), do konca l. nastajanja, vrednost kota navpične korespondence ne bo presegla

Poglavje 3. Nestabilnost kolčnega sklepa.

Stanje nestabilnosti je lahko posledica različnih patološke spremembe ki določajo naravo njegovih manifestacij in resnost ter posledično kompleks radioloških simptomov.

Najbolj izrazita manifestacija nestabilnosti je kršitev anatomskih odnosov. Glede na stopnjo njihove resnosti so opredeljeni kot dislokacija, subluksacija in decentracija glave znotraj acetabuluma.

Analiza anatomskih razmerij v kolčnem sklepu se izvaja na podlagi običajnih rentgenskih posnetkov, posnetih v posteriorni ali aksialni ali sakroacetabularni projekciji. Glede na zadnji rentgenski posnetek se določijo kršitve razmerij v čelni ravnini (premik stegnenice navzven in navzgor), glede na druga dva - v sagitalni in vodoravni (premik spredaj ali zadaj in patološka rotacija stegnenice okoli navpična os). Dislokacije in hude subluksacije se diagnosticirajo brez večjih težav. Identifikacija manjših subluksacij, zlasti decentracije, predstavlja določene težave.

Merila za normo in patologijo anatomskih razmerij v kolčnem sklepu pri otrocih ne zahtevajo zapletenih geometrijskih konstrukcij, zagotavljajo diferencialna diagnoza dislokacije, subluksacije in decentracije ter vam omogočajo prilagoditve za napake pri polaganju. Kot vodilo se uporablja položaj vzdolžne osi vratu stegnenice, iztegnjen v proksimalni smeri (glejte 2. poglavje). Ugotovljeno je bilo tudi, da vsaka od treh oblik kršitve anatomskih odnosov ustreza strogo določenemu območju, projekciji proksimalnega konca te osi. Z decentracijami je os projicirana na medialno polovico strehe acetabuluma, s subluksacijami - na stranski, s popolno dislokacijo, vzdolžna os vratu prehaja bočno na zunanji rob strehe acetabuluma.

Drugi najpogostejši vzrok za nestabilnost kolka je neskladje med prostorskimi razmerji femoralne in medenične komponente. Velikost upogibov vratu stegnenice ne ustreza stopnji nagiba navzdol in sprednji rotaciji vhoda v acetabulum, kar zmanjša površino podpore za glavo stegnenice.

Značilnosti prostorskega položaja proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma so določene na podlagi primerjave z normativnimi kazalniki vrednosti cervikalno-diafiznega kota, kota anverzije proksimalnega konca stegnenice , Sharpejev kot in frontalni naklon acetabuluma (glejte 2. poglavje).

Odstopanje od normalnih vrednosti katerega koli od navedenih kotov, ločeno, čeprav kaže na neko kršitev strukture kolčnega sklepa, vendar še ne more služiti kot osnova za sklep o nestabilnosti. Zmerno izrazita odstopanja iz normalnega položaja ene od komponent kolčnega sklepa se lahko kompenzira s pozitivno spremembo prostorskega položaja drugega. Tako se lahko prekomerna anteverzija proksimalnega konca stegnenice kompenzira z manjšo anteriorno rotacijo acetabuluma kot v povprečni varianti norme; bolj navpičen položaj vhoda v acetabulum - povečanje medialnega naklona vratu itd.

Razumen sklep o stanju stabilnosti kolčnega sklepa je mogoče narediti le na podlagi določitve vrednosti štirih tako imenovanih indeksov stabilnosti, ki odražajo stopnjo ujemanja med parnimi indikatorji značilnosti prostorskega položaja proksimalni konec stegnenice in acetabulum:

• kot navpične korespondence,
• stopnja pokritosti kosti,
• razmerje pokritosti kosti,
• kot horizontalne korespondence. (Glejte poglavje 2 za metodo za določanje teh kotov in indikatorjev.)

Osnova za sklepanje o nestabilnosti kolčnega sklepa je ugotovitev patološke vrednosti vsaj enega od naštetih kazalcev.

Pri merjenju indeksov stabilnosti je treba upoštevati položaj medenice in stegnenice glede na navpično in vodoravno ravnino telesa. Ko je medenica nagnjena, se streha acetabuluma na strani, kjer je prišlo do nagiba, "skotali" na glavico stegnenice, položaj strehe glede na os vratu postane bolj vodoraven, zaradi česar je velikost kota navpične korespondence in stopnje pokritosti se izkažeta za večja od njunih dejanskih vrednosti. Zdi se, da se streha acetabuluma na dvignjeni strani medenice premakne stran od glave stegnenice in se nahaja bolj navpično glede na os vratu, kar vodi do zmanjšanja kota navpične korespondence in stopnje pokritosti v primerjavi s pravimi. Podobne situacije se pojavijo pri addukciji ali abdukciji uda. Prvi od teh položajev spremlja zmanjšanje kota navpične korespondence in stopnje pokritosti glave v primerjavi s pravimi, drugi - z njihovim povečanjem. Ob prisotnosti teh premikov je potrebno popraviti meritve za količino nagiba medenice, addukcijo ali abdukcijo kolka, izmerjeno neposredno na radiografiji.

Zaradi zapletenosti pridobivanja rentgenskih slik kolčnega sklepa v stranski projekciji je glavni predmet rentgenske funkcionalne raziskave stanje njegove stabilnosti v čelni ravnini.

Z največjo jasnostjo se patološka mobilnost v tej ravnini (če obstaja) manifestira med statična obremenitev in pri addukciji okončine, saj je premik stegnenice v čelni ravnini možen samo navzgor in navzven. V skladu s tem se radiografija kolčnega sklepa za ugotavljanje njegove nestabilnosti izvaja v treh funkcionalnih položajih (stoje, leže s standardnim polaganjem in leže z maksimalno odmaknjeno okončino). Vendar pa uporaba vseh treh teh določb v večini primerov ni potrebna. Z izrazito kršitvijo razmerij je za določitev stopnje premika stegnenice dovolj, da naredimo radiografijo v standardni posteriorni projekciji in v stoječem položaju. Za prepoznavanje nestabilnosti ligamentno-mišičnega izvora je optimalna druga pozicija pasivna adukcija okončine, saj nalaga največje zahteve glede sposobnosti preživetja stabilizacijske funkcije mišično-mišičnega sistema. ligamentni aparat.

Rentgenski znak patološke gibljivosti v sklepu vzdolž vodoravne osi je pojav subluksacij in izpahov, določenih z zgornjimi smermi vzdolžne osi vratu stegnenice. Pri normalno stabiliziranem kolčnem sklepu addukcijo spremlja rahlo izražena decentracija, medtem ko statična obremenitev nima vpliva na naravo anatomskih razmerij. Premik stegnenice vzdolž navpične osi je možen le z dislokacijo ali hudo subluksacijo. Resnost te vrste patološkega premika stegnenice pri otrocih je mogoče označiti le približno - na podlagi spremembe položaja zgornjega pola glave glede na dele iliuma. Izražanje premika v linearnem smislu je nepraktično, saj je premik stegnenice, na primer, za 1,5 cm pri otroku, starem 3 in 12 let, zaradi znatne razlike v velikosti stegnenice in medenične kosti bo odražalo različne stopnje patološke mobilnosti.

Rentgenski funkcionalni znak nestabilnosti kolčnega sklepa zaradi kršitve stabilizacijskih funkcij ligamentnega aparata je pojav izrazite kršitve anatomskega razmerja v položaju maksimalne pasivne addukcije okončine.

Indikator resnosti nestabilnosti katere koli vrste je stopnja patološkega premika proksimalnega konca stegnenice vzdolž vodoravne ali navpične osi.

4. poglavje

Kompleks rentgenskih simptomov prirojenega izpaha kolka je bil razvit in ga razvijajo številni raziskovalci. Literatura opisuje veliko število Rentgenski znaki in indikatorji, namenjeni prepoznavanju prirojenega izpaha kolka in določanju različic motnje anatomska zgradba sklepov, značilnih za to patologijo. Hkrati se diagnostične sheme, ki so jih predstavili različni avtorji, izračuni značilnosti prostorskega položaja in prostorskih razmerij stegnenične in medenične komponente sklepa ter kazalniki okvarjenega razvoja sklepa v veliki meri podvajajo, nekateri od njih so potrebno za reševanje samo visoko specializiranih problemov; obstajajo tudi tisti, ki so izpeljani brez upoštevanja starostne dinamike nastajanja sklepa. Poleg tega ni vedno potrebna opredelitev vseh podrobnosti anatomskega in funkcionalnega stanja displastičnega sklepa.

Predlagana metoda rentgenskega pregleda temelji na dejstvu splošni položaj da morata narava in obseg ustrezati nalogam, ki jih mora zdravnik rešiti na eni ali drugi glavni stopnji obravnave otroka s prirojenim izpahom kolka. Ti koraki so zgodnje odkrivanje prirojenega izpaha kolka (kot nosološka enota), ocena učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, določitev indikacij za kirurško zdravljenje in izbiro metod za njegovo izvajanje.

Najbolj podrobne rentgenske značilnosti anatomskega in funkcionalnega stanja kolčnega sklepa zahtevajo rešitev vprašanja narave kirurškega posega. Izbira ene ali druge njene metode je odvisna od številnih dejavnikov: resnosti anatomskih sprememb v sklepu, stopnje okvare podpornih in motoričnih funkcij, globine displastičnega procesa itd. Metoda X -rentgenski pregled in interpretacija pridobljenih podatkov naj bi zagotovila potrebno in zadostno količino informacij o vseh teh vprašanjih.

Po sodobnih podatkih so anatomske spremembe, ki jih opazimo pri prirojenem izpahu kolka, razdeljene na primarne, to je, ki so manifestacije displazije komponent kolčnega sklepa, in sekundarne - ki se razvijejo kot posledica delovanja sklepa v patoloških pogojih.

Manifestacije displazije kolkov lahko razdelimo na naslednje glavne vrste: izrazite kršitve anatomskih razmerij, kršitve prostorske orientacije proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma, kršitve procesov rasti in okostenitve kostnih komponent sklep, displastične spremembe mehkotkivnih komponent.

Sekundarne spremembe vključujejo patološko prestrukturiranje strukture glavice stegnenice, deformacije njenega hrustančnega modela, patološko stanje hrustančnega limbusa in spremembe volumna. sklepna kapsula.

Hude kršitve anatomskih razmerij so ugotovljene na podlagi analize običajnih rentgenskih slik. Identifikacija drugih manifestacij displastičnega procesa in sekundarnih anatomskih sprememb zahteva sodelovanje posebne metode Rentgenski pregled in posebne tehnike interpretacije pridobljenih podatkov. Značilno za prirojeno dislokacijo kolka so kršitve prostorske orientacije proksimalnega konca stegnenice več kot običajno, njegova rotacija spredaj (prekomerna anteverzija) in povečanje vratno-diafiznega kota. Kršitve prostorske orientacije acetabuluma so zmanjšanje kota nagiba navzdol in večja od običajne rotacije spredaj.

Sprememba prostorskega položaja medenične in femoralne komponente sklepa povzroči kršitev centriranja glave stegnenice glede na acetabulum in ustvari stanje nestabilnosti sklepa. Neskladje med vrednostmi medialnega naklona vratu stegnenice in kotom nagiba vhoda v acetabulum glede na vodoravno povzroča nestabilnost sklepa v čelni ravnini, kot anteverzije proksimalnega konca stegnenice in čelnega naklona acetabuluma - v vodoravni. Vzrok nestabilnosti kolčnega sklepa v sagitalni ravnini je lahko anteriorni ali posteriorni premik stegnenice ali poševna lega strehe acetabuluma v tej ravnini. (Za metode izračuna glejte poglavje 2).

Normalne vrednosti teh vrednosti so različne za različna obdobja nastajanja sklepov. Načeloma lahko pri otrocih v starosti, ki velja za najugodnejšo za kirurško zdravljenje (od 2 do 5 let), štejemo za prizadete prostorske položaje in prostorske odnose kostnih komponent kolčnega sklepa v frontalni in horizontalni ravnini, če cervikalno-diafizni kot je več kot 130°, anteverzija več kot 40°, Sharpejev kot več kot 50°, frontalni nagib acetabuluma manj kot 55°, navpični korespondenčni kot manjši od 75° za 3 leta starosti in manj kot 80- 85° pri otrocih, starejših od 4 let, vodoravni korespondenčni kot manjši od 20°.

Stanje stabilnosti kolčnega sklepa v tej ravnini se ocenjuje s tremi kazalniki: središčem glave v acetabulumu, kotom sagitalne korespondence in kotom strehe acetabuluma (za metodo določanja teh glej poglavje 2). koti). Ugotavljanje stanja stabilnosti kolčnega sklepa v sagitalni ravnini je pomembno za razjasnitev potrebe po spremembi položaja ali obsega strehe acetabuluma v anteroposteriorni smeri med operacijo in oceno rezultatov tega premika.

Kršitev enhondralnega razvoja kostnih komponent sklepa pri prirojeni dislokaciji kolka ima lahko naslednje različice različne resnosti:
1) zaviranje procesa osifikacije hrustančnih modelov glave stegnenice in acetabuluma ob ohranjanju njihove normalne stopnje rasti;
2) zaviranje rasti hrustančnih modelov glave stegnenice in acetabuluma pri normalnih stopnjah njihove osifikacije;
3) kršitev procesov in rasti ter osifikacije kostnih komponent kolčnega sklepa.

Samo pri analizi običajnih rentgenskih posnetkov splošna ideja o stanju procesov enhondralnega razvoja kostnih komponent sklepa na podlagi dejstva zaviranja osifikacije glave stegnenice in povečanja vrednosti acetabularnega indeksa in razmerja pokritosti kosti (za metodo njihovega določitev, glejte 2. poglavje).

Enostransko zaviranje osifikacije glavice stegnenice ugotavljamo na podlagi kasnejšega pojava osifikacijskega jedra oziroma njegove manjše velikosti v primerjavi z zdravim sklepom. Pri dvostranski dislokaciji lahko hitrost okostenitve ocenimo le približno v primerjavi s povprečnim časom za nastanek osifikacijskih jeder (od 6 do 9 mesecev). Grobost ocene dodatno otežuje dejstvo, da zapoznela osifikacija ni stanje, ki je patognomonično le za prirojeni izpah kolka, in jo opazimo v številnih primerih. sistemske bolezni(rahitis, spondiloepifizna displazija, mielodisplazija). Treba je opozoriti, da če je bolezen z rahitisom mogoče ugotoviti z značilnimi patološkimi spremembami v rasti metaepifiznega hrustanca, potem spondiloepifizna displazija v zgodnjih fazah. otroštvo, predvsem s svojim neostrim izrazom, nobena druga radiološki znaki, razen zamude pri pojavu osifikacijskih jeder, se ne pojavi.

Povečanje acetabularnega indeksa v primerjavi z običajnimi različicami kaže na kršitev tvorbe strehe acetabuluma, vendar nam ne omogoča, da se odločimo, ali gre za njegovo pravo poševnost ali le za kršitev okostenitve normalno razvijajočega se hrustanca. model.

Koeficient pokritosti kosti odraža stopnjo ujemanja velikosti okostenelih delov glave stegnenice in strehe acetabuluma ter s tem ujemanje med hitrostjo njihovega razvoja. Primernost uvedbe tega indikatorja je posledica dejstva, da je eden od razlogov za razvoj subluksacij in celo dislokacij v kolčnem sklepu v poporodnem obdobju počasnejša rast strehe acetabuluma v primerjavi z rastjo glave ( za metodo izračuna glejte 2. poglavje). Vrednost tega koeficienta, prvič, kaže, ali določena dolžina strehe acetabuluma zagotavlja zanesljivo podporo glavice stegnenice v dani fazi oblikovanja sklepa, in, drugič, kaže na sinhronost ali nesinhronost stopnje zakostenitve. Dolžina strehe se lahko šteje za nezadostno in sinhronizem stopenj okostenitve je moten, če je vrednost koeficienta pokritosti kosti pri otrocih, starih tri leta, več kot 1,3, 4 leta in več - več kot 1,1. Vrednosti koeficienta pokritosti kosti ne omogočajo razrešitve vprašanja stopnje ujemanja med rastjo glave stegnenice in streho acetabuluma in, tako kot vrednosti acetabularnega indeksa, kažejo le na kršitev procesov endohondralne tvorbe kosti.

Sekundarne anatomske spremembe pri prirojenem izpahu kolka vključujejo deformacijo hrustančne glavice stegnenice, obliteracijo hrustančnega ali mehkega tkiva acetabularnega dna in patološke spremembe v sklepni ovojnici, ki jih vidimo na kontrastnih artrogramih.

Vrste disfunkcije kolčnega sklepa, značilne za prirojeni izpah kolka, so stanje nestabilnosti in omejitev abdukcije.

Kršitev motorična funkcija sklep z zadostno popolnostjo se odkrije, ko klinično preskušanje. Diagnoza nestabilnosti in njene vrste (izpah, subluksacija, kršitve prostorskih razmerij medenične in femoralne komponente sklepa) se izvajajo z zgoraj opisanimi metodami rentgenskega anatomskega pregleda (glej poglavje 2). Indikacije za uporabo direktne rentgenske funkcionalne preiskave se pojavijo predvsem takrat, ko je treba razjasniti obseg patološkega odmika stegnenice in ko se odločamo, ali lahko stabilnost sklepa zagotovimo le s korekcijo prostorskega položaja proksimalnega konca stegnenice.

Metoda neposredne rentgenske funkcionalne študije patološkega premika stegnenice je opisana v 2. poglavju. Za rešitev drugega vprašanja se izvede radiografija kolčnega sklepa z abdukcijo kolkov pod kotom, ki je enak presežni vrednosti vratno-diafizni kot ob hkratni največji možni notranji rotaciji. Na dobljeni radiografiji se določi narava centriranja glave stegnenice, velikost kota navpične korespondence in stopnja pokritosti glave s streho acetabuluma. Normalizacija anatomskih razmerij se šteje v prid možnosti, da se omejimo na eno korektivno osteotomijo stegnenice; vztrajanje patoloških vrednosti teh indikatorjev kaže na potrebo po plastični operaciji strehe acetabuluma.

Glede na vse navedeno podrobna radiološka karakteristika anatomskega in funkcionalnega stanja kolčnega sklepa z indikacijami za kirurško zdravljenje prirojenega izpaha kolka vključuje rezultate analize naslednjih kazalcev:
1) anatomska razmerja v sklepu v čelni in sagitalni ravnini;
2) velikost kota navpične korespondence;
3) velikost anteverzije proksimalnega konca stegnenice in čelnega naklona acetabuluma ter velikost kota vodoravnega ujemanja, izračunana na njihovi podlagi;
4) velikost kota sagitalne korespondence;
5) vrednosti acetabularnih indeksov kosti in hrustanca;
6) kot naklona strehe v sagitalni ravnini;
7) vrednosti koeficienta pokritosti kosti in hrustanca;
8) položaj in resnost hrustančnega limbusa acetabuluma;
9) prisotnost ali odsotnost obliteracije hrustanca ali mehkega tkiva dna acetabuluma;
10) oblika in velikost okostenelega dela glavice stegnenice in njen hrustančni model.

Vratno-diafizni kot in Sharpeov kot nista vključena v diagram, saj je določitev njunih vrednosti vključena v metodo za izračun pravega kota anteverzije in čelnega naklona. Potreba po analizi veliko število indikatorjev povzročajo različne različice kršitve anatomske strukture in razvoja sklepa, opažene pri prirojenem izpahu kolka. Torej, displazija kolkov se lahko kaže predvsem s kršitvami prostorske orientacije in razmerij proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma s pomembnimi kršitvami enhondralne tvorbe; izrazita motnja rasti in razvoja (predvsem acetabuluma) brez bistvenih kršitev prostorskih razmerij, pa tudi kombinacija teh patoloških stanj. Kršitve prostorskih razmerij se lahko razvijejo samo v eni ravnini (čelni, sagitalni ali vodoravni), v dveh ravninah v različnih kombinacijah in v vseh treh ravninah, vzrok za te motnje pa je lahko le eno odstopanje od normalnega položaja. eno od kostnih komponent kolčnega sklepa ali oboje. Na enak način se lahko razlikujejo vrste kršitev endohondralne tvorbe kosti. Učinkovita kirurška korekcija kršitve strukture displastičnega se lahko izvede le, če se upoštevajo vse značilnosti njegovega anatomskega in funkcionalnega stanja.

Metoda rentgenske diagnostike prirojene dislokacije kolka pri otrocih v prvih mesecih življenja je posledica naslednjih dejavnikov:
1) nevidnost na običajnih radiografijah glave stegnenice in večjega dela strehe acetabuluma,
2) omejene indikacije za uporabo posebnih metod rentgenskega pregleda zaradi potrebe po zmanjšanju izpostavljenosti sevanju, pa tudi dejstva, da
3) pri določanju intenzivnosti in trajanja funkcionalnega konzervativnega zdravljenja se upošteva le resnost kršitve razmerij v sklepu.

Sredstvo za pridobivanje informacij je običajna radiografija v posteriorni projekciji s strogo povprečnim položajem spodnjih okončin. Razlaga pridobljenih podatkov je v večini primerov omejena na odkrivanje kršitev anatomskih razmerij v kolčnem sklepu in njihovo kvalifikacijo glede na resnost. Najenostavnejši kazalnik, ki se hkrati popolnoma odziva na to nalogo, je raven presečišča vzdolžne osi vratu stegnenice s streho acetabuluma (glej poglavje 2).

Ob upoštevanju zapletenosti interpretacije podatkov konvencionalne radiografije v tej starosti in primerjalne pogostosti pojavljanja različnih manifestacij displazije kolka se najprej določi vrednost navpičnega korespondenčnega kota. Mejniki za njegovo konstrukcijo so vzdolžna os vratu (ali pravokotna na zgornjo površino metafize), stranski rob strehe acetabuluma in spodnji pol "solzne figure" so jasno vidni na radiografiji. Indikatorji normalnih vrednosti tega kota v zgodnjem otroštvu so veliko manjši kot pri odraslih in starejših otrocih. Ta okoliščina je povezana, prvič, z nizko osifikacijo strehe acetabuluma tako v navpični kot vodoravni smeri, zaradi česar je tangenta na robove acetabuluma, potegnjena vzdolž mejnikov kosti, nameščena bolj navpično, kot tudi prisotnost tako imenovane fiziološke nestabilnosti - nedoseganje normalne orientacije proksimalnega konca stegnenice in acetabuluma, ki je še vedno značilna za oblikovan sklep. Stopnja fiziološke nestabilnosti, pa tudi stopnja osifikacije hrustančnih modelov sta podvržena pomembnim individualnim nihanjem, zato se pri razlikovanju med normo in patološkimi spremembami uporabljajo le spodnje meje norme. Za kot navpične korespondence pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, je spodnja meja norme 60 °. Vrednost acetabularnega indeksa se lahko uporablja tudi kot dodaten indikator. Vendar je treba opozoriti, da je zaradi posameznih variant norme povečanje vrednosti tega indeksa zanesljiv dokaz displazije le z močnim odstopanjem od normalnih vrednosti ali v kombinaciji z drugimi spremembami.

Sprememba smeri vzdolžne osi vratu stegnenice ali patološke vrednosti kota navpične korespondence so pokazatelji displazije kolka le, če je bila radiografija posneta s strogo povprečnim položajem bokov. Če obstajajo znaki napake pri polaganju, je treba popraviti abdukcijo ali addukcijo uda (glej 2. poglavje).

Odkrivanje patoloških vrednosti kota navpične korespondence je zadostna podlaga za sklep o prisotnosti displazije kolkov in dokončanje analize radioloških podatkov. Če vrednost kota navpične korespondence ne presega spodnje meje starostne norme, se prisotnost ali odsotnost znakov kršitve procesov okostenitve strehe acetabuluma določi na podlagi koeficienta kosti. pokritost. Dolžino projekcije kostnega dela strehe določimo po metodi, ki smo jo že opisali (glej 2. poglavje). Dimenzije hrustančne glave lahko določimo na podlagi naslednjih izračunov. Potreba po izračunu koeficienta pokritosti kosti, kot je bilo že omenjeno, se pojavi pri otrocih v prvih mesecih življenja le, če ni znakov kršitve anatomskih odnosov. To pomeni, da glava stegnenice ni le znotraj acetabuluma, ampak je tudi razmeroma dobro centriran znotraj njega. Ker zaostajanja v rasti hrustančne glave, ki je pod normalno obremenitvijo, praviloma ni opaziti, njegove dimenzije ustrezajo dimenzijam vhoda v acetabulum, minus debelina sklepnega hrustanca slednjega. Vzdolžna velikost glave je enaka dolžini tangente na vhod v acetabulum, minus 4 mm (skupna debelina sklepnega hrustanca votline) (po V.E. Kalenovu). Preseganje normalnih za to starost vrednosti koeficienta pokritosti kosti kaže na displazijo acetabuluma.
Določa ga Ombredanov simptom (h).
Tako je rentgenska diagnostika displazije kolkov pri otrocih v prvih mesecih življenja zagotovljena z določitvijo narave centriranja glave v acetabulumu in vrednosti kota navpične korespondence in koeficienta pokritosti kosti, kot tudi Ombredanov simptom.

Vrednost kota anteverzije proksimalnega konca stegnenice v tej starosti ni predmet določanja zaradi nepopolne okostenitve vratu in težav pri izdelavi rentgenskega posnetka v aksialni projekciji ob ohranjanju strogo pravilnega polaganja. Zato tudi vodoravnega korespondenčnega kota ni mogoče določiti.

Naloga rentgenske preiskave v smislu ocene učinkovitosti konzervativnega zdravljenja je ugotoviti stopnjo normalizacije anatomskih razmerij v sklepu in ugotoviti prisotnost ali odsotnost preostale nestabilnosti. Rešitev zadnjega vprašanja pri otrocih prvega leta življenja je povezana z določenimi težavami zaradi variabilnosti hitrosti poporodne tvorbe sklepa in posledično približne povprečne statistične norme kotnih in linearnih vrednosti. značilnosti strukturnih značilnosti sklepa. Metoda, ki smo jo razvili za določanje individualne starostne norme, temelji na naslednjem fiziološkem vzorcu. Prej je bilo ugotovljeno, da se fiziološka nestabilnost sklepa kaže z nižjimi kot pri odraslih kazalniki norme indeksov stabilnosti. To razliko označujemo z izrazom "fiziološki primanjkljaj". Na podlagi tega je mogoče izračunati dolgov za ta otrok vrednost katerega koli indeksa (glej metodo izračuna v 2. poglavju).

Pri displaziji kolkov pomanjkanje ni več fiziološko, ampak patološko, kar izključuje možnost izračuna posamezne starostne norme. Najbolj zanesljivo predstavo o stanju skupne stabilnosti v tem primeru daje ocena stopnje pokritosti primanjkljaja. Glede na študije lahko pokritost patoloških pomanjkljivosti pod vplivom konzervativnega zdravljenja poteka na enak način kot fiziološka, ​​hitreje in počasneje. Druga od teh možnosti se lahko šteje za znak uspeha zdravljenja. Razlaga učinkovitosti zdravljenja v prvi različici je odvisna od začetne resnosti patološke pomanjkljivosti. Manj kot polovica pokritosti patološkega pomanjkanja do enega leta starosti je nedvomen pokazatelj preostale nestabilnosti.

Za metodologijo za ocenjevanje stopnje pokritosti patoloških izpadov in njeno interpretacijo glejte poglavje 2.

Bibliografija:
1. Konzervativno zdravljenje otroci s prirojenim izpahom kolka / N. Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A.
2. Varusna deformacija vratu stegnenice pri otrocih / A. A. Belyaeva, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bilten travmatologije in ortopedije 33-36.
3. Naše izkušnje pri zdravljenju prirojenega izpaha kolka pri otrocih različnih starosti /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Prirojeni izpah kolka / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M .: Medicina, 1972. - 159 str .: ilustr.
5. Koroluk I.P. Rentgenski anatomski atlas skeleta (norma, variante, napake, interpretacija). - M.: VIDAR - 1996, 192 str.
6. Reinberg S.A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofjeva V.I. Normalna rentgenska anatomija osteoartikularnega sistema pri otrocih. - L .: Medicina, 1990. - 224 str.: ilustr.
8. Sadofeva V.I. Rentgenska funkcionalna diagnostika bolezni mišično-skeletnega sistema pri otrocih. - L.: Medicina, 1986. - 240 str.: ilustr.
9. Travmatologija in ortopedija: V 3 zvezkih / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje najpogostejših obolenj kolkov pri otrocih in mladostnikih. - Sankt Peterburg, SPbMAPO, 1998. - 28 str.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDIJA: Učbenik za podiplomske zdravnike in študente letnikov / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Tiskovna hiša, 1998. -480 str.

Stran 4 od 5

Dodatne rentgenske študije za DTBS pri psih

1. cervikalno-diafizni kot
2. Antetorzijski kot
3. kot DAR
4. Indeks motenj
5. Indeks stiskanja

Ocena splošnega stanja acetabuluma in kolka

Dodatna raziskovalna metoda se izvaja pri ležanju na hrbtu v položaju "žabe" (položaj II), pri katerem so zadnje okončine psa pokrčene. kolenskih sklepov in pritisnil na trebuh. Pete se dotikajo kasete. Cilji te študije: pri mladih živalih se oceni stopnja ohlapnosti sklepov, pri odraslih - velikost subluksacije in struktura dorzalnega roba sklepne votline: prisotnost osteofitov, zadebelitev konture. Spodnja slika prikazuje postavitev živali v tej študiji. Črtkana črta označuje območje kasete.

riž. 22 - polaganje živali v položaj II.

cervikalno-diafizni kot

Poleg prave displazije kolkov obstaja tudi sekundarna displazija, ki se razvije kot posledica številnih prirojenih in pridobljenih patoloških stanj. Sekundarna displazija ima popolnoma drugačno etiologijo in se pojavi zaradi kršitve normalne biomehanike kolčnih sklepov pri valgusni deformaciji kolkov, bolezni, za katero je značilna sprememba normalne oblike stegnenice. Za odkrivanje deformacije se meri vratno-diafizni kot. Ta kot nastane s presečiščem ravne črte, ki poteka na sredini vratu stegnenice (od sredine glave) in ravne črte, ki poteka na sredini diafize. Običajno ∠SHDU ne sme preseči 145°. Izjeme so nemški ovčarji, za katerega je ∠SDE v povprečju enak 146°

Merjenje tega kota je potrebno diagnostični dogodek prej kirurški poseg. Če je cervikalno-diafizni kot večji od 145°, je smiselno narediti klinasto osteotomijo stegnenice, pri kateri iz kosti odstranimo klinast fragment tako, da popravimo obliko stegnenice in dajte mu normalno geometrijo (shematsko označeno z zeleno).

riž. 23 - metoda za določanje cervikalno-diafiznega kota, ki ga tvori ravna črta, ki poteka skozi sredino vratu stegnenice, in ravna črta, ki poteka skozi sredino diafize. v zeleni barvi shematično je prikazan princip klinaste osteotomije.

Indeksi kompresije in distrakcije

riž. 24 - metoda za določanje indeksa distrakcije.Če pri kužku le sumimo na displazijo, ga dodatno slikamo z metodo stresnega rentgena. V tej študiji se ocenjuje indeks distrakcije (raztezanja) kolčnega sklepa. Žival položimo na hrbet, boke pa iztegnemo v različne smeri. Silo je treba uporabiti v smeri od živali do strani - v tem položaju se posname slika. Posledično je opaziti povečanje sklepne špranje kolčnega sklepa. Ko se poveča, se raztezanje sklepne kapsule ocenjuje zaradi prisotnosti vnetnega procesa. Raztezanje sklepne ovojnice povzroči nestabilnost (ohlapnost) sklepa, posledično pride do abrazije hrustančnega tkiva, kar lahko sčasoma povzroči artrozo.

ID = d/r, kjer je d razdalja od središča glavice stegnenice do zgornjega roba acetabuluma, r je polmer oboda glavice stegnenice.

Če je indeks distrakcije večji od 0,3, potem je sklep nestabilen in lahko ocenimo verjetnost njegove displazije. V tem primeru pri standardnem polaganju morda ne bo opaziti spremembe v strukturi spoja. Ta metoda ima diagnostična vrednost v študiji mladih živali, starih 4,5–8 mesecev.

riž. 25 je metoda za določanje indeksa stiskanja. Obstaja tudi študija o indeksu stiskanja (ali stiskanja) sklepa. To je vrsta stresnega rentgenskega slikanja, pri katerem je žival nameščena v enakem položaju kot pri študiji indeksa raztezanja, vendar sila ne deluje navzven, ampak navznoter sklepov, s čimer se zagotovi zaprtje glave stegnenice in glenoida votlina. Sklepna reža se mora zmanjšati ali popolnoma zapreti. V tej študiji se oceni indeks skupne kompresije. Pri normalnem sklepu se mora v tej študiji središče glavice stegnenice premakniti čez zgornji rob glenoidna votlina - kompresijski indeks = 0 (glej sliko). Če na sklepnih površinah pride do artroznih razslojevanj, se ob stisnjenju sklepa njegova vrzel ne zapre in med njimi ostane prostor. sklepne površine- indeks kompresije je pozitiven.