Instrumenti in posamezni deli opreme, ki se uporabljajo v anesteziološka praksa, predmet sterilizacije. Toda včasih se morate soočiti z materiali in instrumenti, ki jih ni mogoče vedno sterilizirati po splošno sprejeti metodi.

Najenostavnejša in najbolj zanesljiva metoda je vrenje ali avtoklaviranje. Toda tu se moramo soočiti s številnimi težavami. Dejstvo je, da cevke in drugi gumijasti predmeti med takšno sterilizacijo izgubijo prožnost in elastičnost ter hitro odpovejo. Nekateri deli aparata so praktično nedostopni za obdelavo.

IN Zadnje čase Predlagane so bile številne metode za zagotavljanje sterilnosti predmetov brez pomembnega vpliva na njihovo kakovost. O njih bomo razpravljali spodaj.

Dezinfekcija anestezijskega aparata

Anestezijski aparat je votel sistem za prevajanje zraka, ki je v tesnem stiku z dihali bolnika. Če naprava in pomožni instrumenti, ki so v stiku z bolnikom, niso ustrezno obdelani, se lahko okužba prenese na naslednjega bolnika.

Dezinfekcijo anestezijskega aparata pričnemo s temeljitim mehanskim čiščenjem, ki ga opravimo takoj po končani anesteziji. Gumijaste dele naprave, kot tudi kovinske nastavke, adapterje in druge odstranljive predmete je treba temeljito oprati pod tekočo toplo vodo in milom. Ni priporočljivo uporabljati ščetk ali ruferjev, saj so brez predhodnega vrenja sami vir dodatne okužbe. Poleg tega lahko v ceveh zračnega sistema naprave preostale ščetine iz ščetk in "ruffs" pridejo v bolnikov dihalni trakt.

Po pranju in izpiranju so gumijaste cevi, vreče in kovinski povezovalni elementi (tee, kotne cevi, adapterji) izpostavljeni kemični dezinfekciji. Razkužila morajo izpolnjevati številne zahteve:

1. dajejo zanesljiv učinek;
2. ne zagotoviti škodljiv vpliv na sluznico dihalni trakt;
3. ne uničujte dezinfekcijskih delov;
4. biti dostopen in enostaven za uporabo.

Eno najboljših razkužil je etanol. Potopitev zgornjih delov za 20-30 minut v 70° etilni alkohol daje dober dezinfekcijski učinek. Po uporabi lahko alkohol shranite za ponovno dezinfekcijo.

Postavlja se vprašanje, kako pogosto je treba dezinficirati anestezijske aparate in instrumente?

Gumijaste dele in spojne elemente aparata je treba razkužiti, še posebej po anesteziji bolnika z nalezljiva bolezen pljuča Po bolnem z zdravim dihalni sistem Dovoljena je občasna dezinfekcija anestezijskega aparata (približno enkrat na teden). Po vsaki anesteziji je treba opraviti mehansko čiščenje - pranje delov in komponent naprav.

Če je bila operacija izvedena zaradi pljučnega ehinokoka ali je imela anestezirana oseba aktivno obliko tuberkuloze, je treba po pranju s toplo vodo in milom endotrahealne cevi, maske, adapterje, vrečko in druge pomožne instrumente obdelati s formaldehidom in nato prevreti, 3 minute.

Sterilizacija endotrahealnih tubusov

Po uporabi se endotrahealni tubusi ločijo od adapterja, temeljito sperejo z vročo vodo in milom, Posebna pozornost za čistočo notranje površine. Za čiščenje je bolj priročno uporabiti posebno krtačo ali žični trn. V zanko na koncu mandrina vstavimo gazo, navlaženo s toplo vodo in namočeno z milom. Mandrin vstavimo v cevko in tako dobro očistimo njegovo notranjo površino sluzi, krvi, gnoja itd.

Po pranju cev temeljito speremo pod močnim curkom vode in obrišemo z gazo, namočeno v etru.

Sterilizacijo endotrahealnih tubusov lahko izvede eden od mnogih obstoječe metode- prekuhavanje, shranjevanje v alkoholu različne koncentracije, v raztopini sublimata, furacelina, rivanola itd. Ne glede na to, katera od teh metod se uporablja, se na koncu anestezije cev temeljito opere, kot je navedeno zgoraj, in nato sterilizira.

Vrenje je največ zanesljiv način sterilizacija, vendar vpliva na kakovost gume. Cevi postanejo manj elastične in se deformirajo.

Eden izmed načinov sterilizacije je naslednji: po temeljitem izpiranju epruveto za 4-5 minut potopimo v vrelo vodo ali za 2 uri postavimo v 70° alkohol.

Po drugi metodi se cevi po ekstubaciji operejo tudi pod tekočo vodo in milom, tako znotraj kot zunaj, nato posušijo in obrišejo z raztopino sublimata (1: 5000) ali 2% raztopino kloramina. Po tem se cevi sperejo z vodo in obrišejo z 96º alkoholom.

V praksi epruvete uporabimo naslednji dan, zato jih nekatere pred uporabo shranimo na suhem v sterilni posodi ali v raztopini furacelina (5:5000). Bolje je, da cevi hranite v okroglem steklenem kozarcu, ki ohranja potrebno ukrivljenost.

Pred uporabo, po preverjanju lumena tube in celovitosti manšete, je treba tubo večkrat obrisati z gazo, navlaženo s 70° alkoholom, in pustiti, da se posuši. Pred intubacijo priporočamo, da sapniški konec tubusa namažete z 1% dikainskim mazilom na glicerinu ali preprosto s čistim glicerinom, da olajšate vstavljanje. Prednost glicerina je, da se zlahka spere z vodo. V tem primeru cev ni poškodovana.

Zračni kanali, zobni distančniki, vogalne cevi, kovinsko orodje itd. steriliziramo z vrenjem ali avtoklaviranjem. Vse te predmete predhodno tudi temeljito operemo pod tekočo vodo. topla voda z milom. Nato jih posušimo in obrišemo s 70″ alkoholom. Visokotemperaturna sterilizacija ne vpliva na kakovost teh izdelkov.

Sterilizacija laringoskopa predstavlja težjo nalogo. obstajati različne načine njo. Če sta žarnica in električna napeljava laringoskopa odstranljivi, ju odstranimo in laringoskop prekuhamo. Profesor Meshalkin predlaga, da rezilo laringoskopa operete v tekoči 95% raztopini amoniaka in ga nato obrišete s 70° alkoholom.

Drugi način sterilizacije laringoskopa je, da osvetlitvene dele najprej obrišete z vlažno, dobro ožeto gazo, nato s sublimatom (1:5000) ali 2% raztopino kloramina, da preprečite poškodbe, nato pa jih obdelate s 96° alkoholom. . Po pranju rezila laringoskopa in bronhoskopske cevi potopimo v raztopino furacelina (1: 5000). Pred uporabo obrišite s sterilno krpo.

Dezinfekcija ventilatorjev je nujen ukrep za preprečevanje navzkrižne okužbe bolnikov in preprečevanje bolnišničnih okužb.

Dihalni krog naprav je votel sistem za prevajanje plinov, ki je v tesnem stiku z zrakom, ki ga bolniki izdihajo in vdihnejo. Elementi dihalnega sistema, ki so v neposrednem stiku s kožo in sluznico dihalnih poti bolnikov, so izpostavljeni bakterijski kontaminaciji ( obrazne maske, trahealni tubusi, traheostomske kanile, ustniki itd.) Ugotovljeno je tudi širjenje mikroorganizmov s tokom izdihanega plina po izdihovalni liniji dihalnega krogotoka, od koder pri delu vzvratno (zaprto, polzaprto) dihalni krog, mikroflora prosto prodre v inhalacijsko linijo. Vendar pa so tudi pri delu na nepovratnem (odprtem, polodprtem) dihalnem krogu komponente naprave, ki sestavljajo inhalacijsko linijo, prav tako izpostavljene bakterijski kontaminaciji. Najprej gre za povezovalne elemente (konektorje, adapterje, T-kratnike, vse vrste povezovalnih cevi itd.), Ki sestavljajo tako imenovani nerazdeljeni del dihalnega kroga, vendar mikroflora prodre tudi v inhalacijsko cev. To je omogočeno z difuzijo mikroorganizmov, ki prenašajo vodno paro, razpršilnim (pršilnim) učinkom plinskega curka, kašljanjem pacientov v aparat, tako imenovanim bypass učinkom inhalacijskih ventilov itd.

Če pri delu na nereverzibilnem krogu izdihani plin vstopi v napravo skozi izdihovalno cev (to je značilno za večino ventilatorjev) in ne izstopi neposredno iz nereverzibilnega ventila, lahko pride do okužbe pacienta kot posledica kondenzata, obilno nasičenega, ki odteka iz izdihane cevi v dihalni trakt pacientove patogene mikroflore. Nazadnje je treba upoštevati tudi vstop bakterijske mikroflore okoliškega zraka v pacientov dihalni trakt, katerega kontaminacija se lahko znatno poveča tudi zaradi sproščanja. patogeni mikroorganizmi iz izdihovalne linije naprav, zlasti pri sočasni mehanski ventilaciji pri več bolnikih v istem prostoru.

Tako se lahko šteje za dokazano samo dejstvo kontaminacije pripomočkov z bakterijsko mikrofloro in možnost navzkrižne okužbe bolnikov z njo [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. et al., 1980; Lumley, 1976]. Če pa je dokazana možnost vnosa bakterij v dihalne poti, je vprašanje posledic takšne okužbe še vedno sporno. Ali je mikroorganizmov zadostno število in ali so tako virulentni, da premagujejo imunološke ovire in predvsem fagocitno aktivnost sluznice dihalnih poti in povzročajo patološke procese? Številni raziskovalci o tem dvomijo. Vendar pa drugi avtorji menijo, da bolniki, pri katerih dihalna oprema, so zelo dovzetni za bolezni dihal. Pri mnogih od njih je telo oslabljeno zaradi osnovnih ali sočasnih bolezni, ki zmanjšujejo odpornost; intubacija ali traheostomija, pa tudi vpliv samega mehanskega prezračevanja, zlasti z nezadostnim vlaženjem in segrevanjem vdihanega plina, lahko vpliva na stanje sluznice in aktivnost ciliiranega epitelija dihalnih poti. Vse to povečuje tveganje za patološki proces po navzkrižni okužbi in je treba sprejeti ukrepe za razkuževanje naprav umetno prezračevanje pljuča

^ Mikroflora naprav in njena lokalizacija. Mikrobna flora, ki ga najdemo v ventilatorjih, je izjemno raznolik. Najpogostejši so aureus, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderjeva pnevmobakterija, nehemolitični in viridans streptokoki ter drugi mikroorganizmi, vključno z Mycobacterium tuberculosis.

Največjo bakterijsko kontaminacijo opazimo v pacientovem T-kolu in priključkih, v cevi (zlasti valovitem) in izdihanem ventilu, v vlažilniku in zbiralniku kondenzata. Bakterijska kontaminacija adsorberja in uparjalnikov anestetika je izredno nizka, kar lahko pojasnimo z bakteriostatičnim učinkom natrijevega apna in tekočih anestetikov. Ob vseh drugih pogojih je bakterijska kontaminacija kovinskih delov veliko manjša kot pri gumijastih in še posebej plastičnih delih. To pojasnjujejo pojavi avtosterilizacije zaradi oligodinamičnega delovanja kovinskih ionov, pa tudi dejstvo, da gladke kovinske površine ne zadržujejo velika količina delci, ki prenašajo mikroorganizme.

^ Nekaj ​​definicij. Dezinfekcija (dekontaminacija) je postopek, ki vodi do odprave kontaminacije in zmanjšanja, do popolnega uničenja, bakterijske kontaminacije predmetov, ki so bili ustrezno obdelani. Dezinfekcija je torej splošen izraz, ki pomeni čiščenje, razkuževanje in sterilizacijo.

Čiščenje je odstranjevanje tujkov s površin predmeta, kar ima za posledico zmanjšanje (vendar ne uničenje) bakterijske kontaminacije.

Dezinfekcija je uničenje samo vegetativnih (nespornih) oblik bakterij. Pred kratkim se je ta izraz nanašal le na uničevanje patogenih mikroorganizmov. Vendar pa je trenutno koncept "patogenih" in "nepatogenih" mikroorganizmov izgubil svoj pomen. absolutna vrednost. Dezinfekcija se šteje za doseženo, ko je uničenih 99,99 % bakterij.

Sterilizacija - uničenje vseh mikroorganizmov, vključno z vegetativnimi oblikami bakterij, spor, virusov; koncept "v bistvu sterilen" ne more veljati: predmet je lahko sterilen ali nesterilen.

^ METODE DEZINFEKCIJE

Kompleksnost zasnove ventilatorjev, prisotnost težko dostopnih območij v njihovi zasnovi, pa tudi materiali z različnimi fizikalnimi in kemijskimi lastnostmi omejujejo uporabo številnih široko uporabljenih metod in sredstev za dezinfekcijo in sterilizacijo. Zato v nobenem primeru ne smete zanemariti razpoložljivih metod dezinfekcije, ki vodijo, če ne do popolnega uničenja, pa do znatnega zmanjšanja bakterijske kontaminacije naprav.

^ Čistilne naprave. Predpogoj za zanesljivo dezinfekcijo pripomočkov je predhodno ali tako imenovano predsterilizacijsko čiščenje. Zmanjšati mora število mikroorganizmov in odstraniti pirogene snovi, delce tkiv in organske ostanke, ki so lahko sami po sebi toksični ali motijo ​​nadaljnji proces dezinfekcije ali sterilizacije.

Najbolj razširjena metoda čiščenja je uporaba vodnih raztopin detergentov. V tem primeru se odstranljivi in ​​zložljivi deli ter povezovalni elementi naprav očistijo (operejo) s popolno potopitvijo v raztopine, površine delov ali celotne naprave, če jih ni mogoče potopiti v raztopine, pa se obrišejo z detergenti. .

Obstajajo naslednje metode pranja: ročno, mehanizirano s posebnimi pralnimi stroji in ultrazvočno.

Ročno pranje delov naprave in povezovalnih elementov. Postopek pranja vključuje več zaporednih faz:

1. Demontaža sestavnih delov, odstranjevanje cevi, priključnih elementov, pokrovov ventilskih omaric, odklop in praznjenje zbiralnikov kondenzata itd.

2. Predhodno pranje razstavljenih enot, ki se izvaja pod tekočo zelo toplo tekočo vodo z milom in čim prej po uporabi naprav.

3. Namakanje, pri katerem raztopina prodre v umazanije, jih zmehča in loči od površine predmetov. Elemente, ki jih je treba obdelati, za 15 minut potopimo v sveže pripravljeno vročo raztopino detergenta. Slednje je treba izbrati zaradi detergentnih lastnosti in ne zaradi dezinfekcijskega učinka.

Po priporočilih Vsezveznega znanstvenoraziskovalnega inštituta za dezinfekcijo in sterilizacijo (VNIIDiS) najboljše rezultate pranja dosežemo z uporabo 0,5% raztopine vodikovega peroksida in detergenta ("Novost", "Lotos", "Astra", "Progress", "Sulfanol", "Trias-A") Sintetični detergenti v koncentraciji 0,5 % imajo visoko čistilno moč, dobro zrahljajo različne vrste umazanije, ne vplivajo na kakovost kovine, plastike, gume in se zlahka sperejo. Pri temperaturi 50°C se aktivnost čistilnih raztopin poveča.

Za pripravo 1 litra pralne raztopine 0,5% koncentracije vzemite 20 ml perhidrola (30-33% H 2 O 2), 975 ml vode iz pipe, segrete na 50 ° C, in 5 g detergenta.

4. Končno pranje se izvede v isti raztopini, v kateri so bili namočeni elementi in deli naprav. Deli se operejo z bombažno gazo ali palčkami. Za pranje ne smete uporabljati ščetk ali ščetk, ki lahko pustijo ščetine na notranjih površinah delov. Gaze in blazinice je treba po enkratni uporabi zavreči.

5. Izpiranje po pranju odstrani morebitno preostalo čistilno raztopino z delov. Oprane dele splaknemo najprej v tekoči in nato v destilirani vodi.

Primerno je izvesti predhodno izpiranje, namakanje in pranje delov v kateri koli pralni napravi, ki ima dva ponora drug poleg drugega. Obrat Penza "Dezkhimoborudovanie" proizvaja poseben umivalnik z dvema predelkoma, opremljen z mešalnikom za hladno in toplo vodo z mrežo za tuširanje na gibljivi cevi. Ta vrsta pranja je vključena v "Kompleks opreme za opremljanje centra za obdelavo anestezije in dihalne opreme."

6. Sušenje. Čiste dele položite na sterilno ponjavo in temeljito posušite. Če delov ne bomo dodatno dekontaminirali, je sušenje pomembno, saj vlaga spodbuja rast gram-pozitivnih bakterij. Če za nadaljnje razkuževanje uporabite tekoče razkužilo, bo preostala voda na površini delov raztopino razkužila razredčila in zmanjšala njeno učinkovitost.

Čiščenje, izvedeno po zgornji metodi, po VNIIDiS, zmanjša bakterijsko kontaminacijo za 1000-krat.

Ročno pranje ima številne pomanjkljivosti: visoke stroške dela, neposreden stik rok osebja s kontaminiranimi deli in čistilno raztopino ter nezmožnost stroge regulacije kakovosti čiščenja, ki je odvisna od usposobljenosti in prizadevnosti osebja. Zato postaja vse bolj razširjena metoda mehaniziranega pranja. Izvaja se v posebnih pralnih strojih. Tovarna Dezhimoborudovanne proizvaja "stacionarni pralni stroj za elemente anestezije in dihalne opreme." Je del zgoraj omenjenega kompleksa. Po predhodnem pranju in namakanju se deli položijo v posebno kaseto, ki je nameščena v pralnem stroju. V avtomatskem načinu se deli operejo z vročo (45°C) raztopino sintetičnih detergentov in izpirajo 30 minut. Kaseta z opranimi deli se premika po posebnem premičnem stojalu in je nameščena v vtičnico sušilne naprave. Sušenje delov poteka s tokom filtriranega zraka, segretega na 60°C.

IN Zadnja leta Uporabljajo se ultrazvočne čistilne enote, proizvedene v mnogih državah. Ultrazvočno čiščenje dosežemo zaradi kavitacije, ki nastane pod vplivom ultrazvoka, pa tudi zaradi »mešalnega učinka« topil.

V ultrazvočnem dezinfekcijskem pralnem stroju model RS-500D proizvajalca Tatebe (Japonska) kombinacija ultrazvočnih vplivov z močjo do 600 W s stresanjem pralne komore zagotavlja odstranjevanje zraka iz predmetov, ki se čistijo, in mešanje pralne raztopine. , kar poveča učinkovitost pranja. Močna šoba s križajočimi se curki zagotavlja hitro in enakomerno splakovanje. Samodejna sprostitev se zgodi približno vsaki 2 minuti umazana voda. Medicinski ultrazvočni čistilec Mi-212 proizvajalca Sharp Corporation (Japonska) poleg čiščenja izvaja tudi dezinfekcijo z raztopino klorheksidina.

Univerzalno ultrazvočno enoto za čiščenje različnih vrst kontaminantov iz laboratorijske steklene posode, medicinskih instrumentov in majhnih delov proizvajajo tudi pri nas.

^ Dezinfekcija naprav. Termične metode. Najpogosteje uporabljena metoda za razkuževanje opreme je tako imenovana vlažna toplota.

Pasterizacija. Deli se za 10-15 minut potopijo v vodo, segreto na 65-70°C. Potopitev mora biti popolna. Obstajajo posebne naprave za pasterizacijo, ki so vodne kopeli z grelci in odstranljivimi mrežami za dele. Pasterizirane dele temeljito posušimo v sterilnih rjuhah in hranimo na suhem v aseptičnih pogojih. Pasterizacija uniči večina bakterije, ki ne tvorijo spor. Prednosti te metode so njena preprostost in odsotnost škodljivih učinkov na material delov.

Vreti. Nadaljnje vsaj 30-minutno vretje pri 100 °C uniči vse vegetativne bakterije (ki ne tvorijo spor), večino bakterij, ki tvorijo spore, in skoraj vse viruse. Za zanesljivo dezinfekcijo je potrebno upoštevati nadmorsko višino in na vsakih 300 m dviga nad morjem podaljšati čas vrenja za 5 minut. Da preprečite nastanek vodnega kamna na delih, uporabite destilirano vodo. Za učinkovitejše uničenje trosov, kot tudi za preprečevanje korozije kovin, je priporočljivo vodo alkalizirati z dodatkom natrijevega bikarbonata v količini 20 g/l. Pri vrenju morajo biti vsi deli pokriti s plastjo vode najmanj 5 cm, po vrenju in pasterizaciji pa je treba dele posušiti in shraniti v aseptičnih pogojih. Prednost metode je njena enostavnost, učinkovitost in dostopnost. Pomanjkljivost je kumulativni destruktivni učinek glede na toplotno neodporne materiale naprav.

Kemične metode. Vsa kemična razkužila morajo biti zelo učinkovita, enostavna za uporabo, izogibati se morajo toksičnim učinkom na paciente in osebje ter ne smejo uničiti materiala pripomočkov med ponavljajočim se razkuževanjem. Upoštevati je treba, da nobeno od razkužil ne zagotavlja popolnega uničenja vseh vegetativnih bakterij. Gram-negativne mikroorganizme je težje uničiti s kemičnimi razkužili kot gram-pozitivne. Tuberkulozni in drugi kislinsko obstojni bacili so zelo odporni, spore pa še bolj odporne.

Delovanje dezinfekcijskih sredstev se poveča pri višjih koncentracijah in temperaturah raztopin. Velike količine raztopin so učinkovitejše pri enaki koncentraciji; dlje kot je potopitev, učinkovitejša je dezinfekcija (pri tem pa je treba upoštevati, da velja, da je dezinfekcijska raztopina, ko so v njej predmeti dezinfekcije, veljavna največ 24 ur). Vsa kemična razkužila se inaktivirajo z obilnim umivanjem z vodo, milom in sintetičnimi detergenti.

Formaldehid. Brezbarven plin, zelo topen v vodi, z ostrim vonjem. Vodne raztopine formaldehida se uspešno uporabljajo kot razkužilo v tekoči in parni obliki in imajo visoko baktericidno aktivnost. Kot tekoče razkužilo se uporablja 3% raztopina formaldehida, ki se vlije v tesno zaprte posode iz stekla, plastike ali emajlirane kovine. Dezinfekcijo izvedemo tako, da dele popolnoma potopimo v raztopino za 30 minut. Pri okužbi z Mycobacterium tuberculosis se izpostavljenost poveča na 90 minut. Za nevtralizacijo formaldehida dele speremo z 10% raztopino amoniaka in potopimo v sterilno vodo za 60 minut, občasno izpiramo, dokler popolnoma ne odstranimo vseh ostankov amoniaka in vonja po formaldehidu.

Vodikov peroksid. Je dobro oksidacijsko sredstvo. Učinkovito predvsem proti gram-negativni flori. Industrijsko se proizvaja v obliki 30-33% vodne raztopine, imenovane "Perhydrol". Za dezinfekcijo uporabite 3% vodna raztopina, v katerega dele potopimo 80 minut. Izpiranje, sušenje in shranjevanje delov je enako kot je opisano zgoraj. V priporočeni koncentraciji raztopine vodikovega peroksida ne povzročajo korozije kovin in ne poškodujejo gumijastih in plastičnih površin.

Klorheksidin (hibitan). Filtri, nameščeni v inhalacijski liniji ventilatorjev, varujejo paciente pred okužbo z mikroorganizmi s tokom vdihanega plina, tisti, ki se nahajajo v izdihovalni liniji, pa preprečujejo mikrobno kontaminacijo naprav in okolja.

Filter vsebuje stekleno ohišje in vložek za filtrirno tkanino, ki ščiti dihalne poti pred bakterijami in delci večjimi od 5 mikronov. Zadrževalna zmogljivost filtra FIB-1 je 99,99 % pri neprekinjenem prehajanju z mikroorganizmi kontaminiranega zraka s hitrostjo 30 l/min najmanj 11 ur.Pretočni upor filtra ne presega 6 mm vodnega stolpca.

Ventilatorji uporabljajo tudi protiprašne filtre, ki so nameščeni na cevi, skozi katero v napravo vstopa zrak iz okolice. Ker prašni delci in druge zračne suspenzije adsorbirajo mikroorganizme v znatnih količinah, filtri za prah zagotavljajo tudi antibakterijsko zaščito vdihanega zraka. V ventilatorjih RO-6N, RO-6R in RO-6-03 so na vhodu v napravo nameščene protiprašne naprave, vključno z zamenljivim protiprašnim respiratorjem brez ventilov ShB-1 ("Lepestok-5").

Nerešenih ostaja vrsta pomembnih metodoloških vprašanj, na primer, kdaj je treba opraviti sterilizacijo in kdaj zadostuje le razkuževanje pripomočkov; kako pogosto in katere prednostne metode je treba izvajati razkuževanje; Ali je treba ta vprašanja reševati enoznačno ali različno za različne enote in dele aparata ter za celoten aparat kot celoto?

K rešitvi teh težkih vprašanj bi bilo mogoče pristopiti s stališča maksimalističnih zahtev: "vse komponente", "celoten aparat kot celota", "bodite prepričani, da sterilizirate", "čim pogosteje" itd. Toda potem se pojavi tako imenovana sterilizacijska dilema: na eni strani želja po idealnem rezultatu, na drugi pa visoka delovna intenzivnost, potreba po velikem številu zamenljivih rezervnih naprav in delov zanje, kumulativno uničenje materialov. in hitrejša obraba opreme.

Nesporno pa je, da obstaja potreba po dezinfekciji ventilatorjev. To pomeni, da mora zdravstveno osebje, prvič, poznati metode čiščenja, dezinfekcije in sterilizacije ventilatorjev, drugič, imeti ustrezno tehnično opremo za njihovo izvajanje, in tretjič, imeti take ventilatorje, katerih konstrukcija in materiali omogočajo prenašanje. Poiščite najprimernejše in najbolj racionalne metode dezinfekcije.

Osnovna pravila, določena v tem poglavju, kot tudi v "Navodilih za čiščenje (pranje) in dezinfekcijo naprav za inhalacijsko anestezijo in umetno prezračevanje pljuč" in v OST 42-2-2 - 77 "Sterilizacija in dezinfekcija izdelkov medicinske namene. Metode, sredstva in režimi« bi morali postati osnova za razumne odločitve in dejanja na eni strani medicinskega osebja in na drugi strani razvijalcev medicinske opreme.

SOP (standardni operativni postopek) daj zdravstveni delavci izdala navodila po korakih, jasni algoritmi izvajanja. Razvit priročnik upošteva regulativni okvir, posebnosti področja uporabe in zahteve za postopek.

Namen: Preprečevanje, bolnišnične okužbe, pooperativni zapleti.

Oprema za dezinfekcijo - naprave in instalacije, namenjene dezinfekciji, čiščenju pred sterilizacijo ( v nadaljevanju – PSO), sterilizacija.

Sterilizacija je popolno uničenje vseh vrst patogenov, vključno s sporami, z vplivom nanje s fizikalnimi, kemičnimi, toplotnimi ali mešanimi metodami.

Področje uporabe: Pravila veljajo za negovalno in nižje zdravstveno osebje kliničnih oddelkov. Postopek čiščenja nadzirajo višje medicinske sestre.

Zahteve:

1. Razkužilo.
2. Detergent.
3. Navodila za redčenje teh izdelkov.
4. Posode za predelavo.
5. Azopiram za predsterilizacijsko kontrolo kakovosti predelave.
6. Dnevniki kontrole sterilizacije in pred sterilizacijo.

Dezinfekcija visoka stopnja umetno prezračevanje ( v nadaljevanju mehansko prezračevanje), v kombinaciji s čiščenjem pred sterilizacijo

Ventilator je treba očistiti čim prej, vendar najkasneje v 30 minutah po odklopu od bolnika.

Glavne faze obdelave dihalnih naprav so:

Faza 1. Razstavljanje naprave.

Faza 2. Čiščenje naprave + PSO (posoda št. 1).

Faza 3. Visoka stopnja dezinfekcije ( v nadaljevanju – TLD) zložljivo vezje naprave (zmogljivost št. 2).

Faza 4. strojna oprema naprave.

Faza 5. Sušenje, skladiščenje.

1. Demontaža sestavnih delov, odstranitev cevi, priključnih elementov, odklop vlažilnika, vodnega tesnila (voda iz vlažilnika in vodnega tesnila se dezinficira). Dihalni krog naprav je votel plinsko prevodni sistem, ki je v tesnem stiku z zrakom, ki ga bolniki izdihajo in vdihnejo, obrazne maske, trahealne cevke, traheostomske kanile, ustniki, konektorji, adapterji, T-kratniki, vse vrste povezovalnih cevk, itd.

Dihalna vreča je tudi predmet dezinfekcije in PSO.

2. Vse razstavljene komponente, medicinski izdelki ( v nadaljevanju – IMN) speremo v posodi št. 1 z delovno razkužilno raztopino (vsaj 3 minute). Za pranje lahko uporabite vatirano gazo.

3. Medicinski pripomočki se potopijo v posodo št. 2 z delovno raztopino razkužila za TLD, polnijo kanale in votline. Snemljivi izdelki so potopljeni v razstavljenem stanju, orodja z zaklepnimi deli so namočena odprta, s temi orodji v raztopini naredite več delovnih gibov.

Volumen raztopine za zdravljenje mora zadostovati za popolno potopitev medicinskega pripomočka, volumen raztopine nad izdelki pa mora biti najmanj 1 cm.

Tehnološki proces predelave izdelkov, naprav in opreme za medicinske namene urejajo zahteve poglavja II SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti"in vključuje zaporedne stopnje:

• dezinfekcija;
• sterilizacijo.

Obdelava in sterilizacija anestezijske in respiratorne opreme

Algoritem dejanj je naslednji:

1. Dezinfekcija anestezijsko-respiratornih pripomočkov (v nadaljevanju NDA), v skladu z zahtevami klavzule 2.7 poglavja II in klavzule 6.6 Poglavje III SanPiN 2.1.3.2630-10 se izvaja ob upoštevanju priporočil, določenih v priročniku za uporabo naprave določenega modela (glej gradivo v ES "Nadzor v zdravstvenih ustanovah" -).
2. Odstranljivi deli NDA so razkuženi kot medicinski izdelki, ob upoštevanju značilnosti vpliva kemičnih in fizikalnih dejavnikov na materiale, iz katerih so deli izdelani, z uporabo metod in tehnik, ki jih je odobril MU Ministrstva za zdravje Ruske federacije. federacije z dne 30.12.1998. št. 287-113 "Smernice za dezinfekcijo medicinskih izdelkov"
3. V zvezi z zdravljenjem dihalnih krogov zahteve SanPiN 2.1.3.2630-10 priporočajo uporabo krogov za enkratno uporabo največ 72 ur za vsakega bolnika, razen če proizvajalec ne določi drugače.

Zdravljenje z izdelki, ki ne pridejo v stik s površino rane, krvjo, sluznicami

Kri (v pacientovo telo ali vbrizgana vanj) in/ali zdravila za injiciranje in niso v stiku s sluznico med delovanjem, v skladu s klavzulo 2.15 poglavja II SanPiN 2.1.3.2630-10, niso predmet sterilizacije. Izjema so primeri, ki jih določi proizvajalec v operativni dokumentaciji NDA.

Pogoji shranjevanja

Pogoji skladiščenja (embalaža in roki) so odvisni od metode sterilizacije, ki se uporablja v organizaciji. Shranjevanje je dovoljeno največ 3 dni v sterilni škatli za sterilizacijo, obloženi s sterilno ponjavo.

Namestitev filtrov, odstranljivih delov naprave

Polnjenje rezervoarjev vlažilnika s sterilno destilirano vodo, vgradnja filtrov in odstranljivih delov se izvede ob pripravi NDA za uporabo, v skladu z navodili za uporabo (upoštevajte število ciklov obdelave, ki jih je določil proizvajalec).

Kako se obdelujejo aplikatorji (plastični) in nastavki za nizkofrekvenčni ultrazvočni aparat za zdravljenje dihal?

Medicinski pripomočki za večkratno uporabo v stiku z površina rane, kri in / ali zdravila za injiciranje, ki med delovanjem pridejo v stik s sluznico in jo lahko poškodujejo, v skladu z zahtevami, določenimi v oddelku II SanPiN 2.1.3.2630-10 in ob upoštevanju priporočil proizvajalcev medicinske naprave.

Izbira ustreznih metod in načinov dezinfekcije in sterilizacije je odvisna od lastnosti izdelkov, ki jih steriliziramo (material izdelave in njegove lastnosti):

• dovoljeno je uporabljati dezinfekcijo z brisanjem za tiste medicinske izdelke, katerih konstrukcijske značilnosti ne dovoljujejo uporabe metode potapljanja;
• razkužimo in steriliziramo fizikalno (kuhanje, para) oz kemična metoda(potopitev v razkužilna raztopina, sterilizator) izdelki iz gume, lateksa in posamezne vrste plastika;
• izdelke iz silikonske gume sterilizirajte z zračno metodo, vedno jih sušite v sušilniku pri temperaturi 850C, dokler vidna vlaga po čiščenju pred sterilizacijo ne izgine;
• sterilizirati z raztopinami kemičnih sredstev, izdelkov, pri izdelavi katerih so uporabljeni termolabilni materiali, z uporabo za te namene raztopin aldehidnih, kisikovih in nekaterih klor vsebujočih sredstev, ki imajo sporicidni učinek.

V skladu z uveljavljenimi klavzulami 1.2 in klavzulo 1.4 OST 42-21-2-85 "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov. Metode, sredstva in načini" mora operativna dokumentacija za izdelek opisati metode, sredstva in načine pred- sterilizacijsko čiščenje, sterilizacija in dezinfekcija v zvezi z izdelkom ali skupinami izdelkov ob upoštevanju njihovega namena, oblikovne značilnosti, in tudi navesti zahteve za njihovo odpornost na sredstva predsterilizacijskega čiščenja, sterilizacije in dezinfekcije.

Tisti. v navodilih proizvajalca za uporabo medicinski pripomoček Zaporedje postopkov za obdelavo medicinskega pripomočka in vsakega izdelka in instrumenta, ki je vključen v njegovo konfiguracijo, mora biti navedeno in opisano ali naveden, če so metode dezinfekcije in sterilizacije zanje iste vrste.

Ali morajo biti dihalni krogi ventilatorja sterilni?

Vrste ventilatorjev in modifikacije dihalnih krogov so odvisne od funkcionalnega namena, konstrukcijskih značilnosti, zaznanih zunanji vplivi, načini delovanja s potencialnim tveganjem.

Proizvajalec je v priloženi dokumentaciji k opremi dolžan:

1. pojasni IP klasifikacijo vrednosti označenih na medicinskih pripomočkih in namen ventilatorja - za neinvazivno (dovod kisika z masko) ali invazivno (intubacija) ventilacijo;
2. seznam zahtev za dodatke, ki se dobavljajo posebej, z navedbo morebitnih omejitev oz negativen vpliv, njihova glavna funkcionalne lastnosti in raven varnosti;
3. navedite namen dodatkov, ki so priloženi napravi - za enkratno uporabo ali predmet ponovna obdelava;
4. navesti, kateri del dihalnega kroga ventilatorja je kontaminiran s telesnimi tekočinami in izdihanimi plini, ter dejavnike tveganja za ponovno uporabo naprave in pripomočkov;
5. zagotoviti metode za čiščenje, razkuževanje in sterilizacijo v primeru ponovne obdelave pripomočkov in tveganja njihove ponovne uporabe.

Če so pripomoček, njegovi deli in pripomočki namenjeni uporabi pri otrocih, nosečnicah ali doječih materah, morajo navodila za uporabo vsebovati informacije o preostalih tveganjih in previdnostnih ukrepih za navedeno skupino bolnikov.

Dihalni krog do ventilatorja je lahko sestavljen iz cevi in ​​povezovalnih delov ter vključuje dodatne naprave: vlažilnike, plinske analizatorje, spirometre.

Na embalaži dihalnega kroga proizvajalec izdelka v skladu z GOST R 51528-99 "Sistemi za inhalacijsko anestezijo. Del 2. Dihalni krogi anestetičnega obtoka« mora vsebovati:

• Ta izdelek je za enkratno uporabo ali ga je mogoče ponovno obdelati;
• metode in metode obdelave;
• število ciklov ponovne obdelave;
• metode varnostnega nadzora za ponovno uporabo.

Pozor: pri uporabi bakterijskega filtra mora biti v tehničnih specifikacijah za delovanje ventilatorja navedeno, da dihalni filter »ni mogoče sterilizirati«.

Navodila za ponovno obdelavo morajo biti v skladu z GOST 17664-2012 "Sterilizacija medicinski izdelki informacije proizvajalca za ponovno sterilizacijo medicinskih pripomočkov.« Odvisno od namena ventilatorja - za neinvazivno ali invazivno ventilacijo pljuč - oz. možno tveganje pri ponovni uporabi:

• potrebna je dezinfekcija, PSO in sterilizacija tokokroga;
• Dezinfekcija zadostuje.

Metode in načini sterilizacije, navedeni v navodilih za uporabo, morajo biti v skladu z MU 287-113 in OST 42-21-2-85:

• pri sterilizaciji v avtoklavu način ne sme biti nižji od 110 ° C;
• Pri sterilizaciji s kemično metodo mora biti voda za izpiranje dihalnih krogov sterilna.

Kako ravnati z vrečko za oživljanje tipa Ambu, škatlo, v kateri je shranjena, in maske za oživljanje

Dihalne vreče, dihalne cevi, maske za večkratno uporabo so izdelki, ki ne pridejo v stik s sluznicami pacientov, zato jih je treba po uporabi in odklopu z aparata očistiti, razkužiti, posušiti in shraniti v pogojih, ki preprečujejo njihovo sekundarno kontaminacijo. .

Dezinfekcija anestezijsko-respiratornih naprav in odstranljivih delov zanje se izvaja ob upoštevanju priporočil, navedenih v navodilih za uporabo naprave določenega modela. Za vsako vrsto naprave in odstranljive dele zanjo proizvajalec navede posebne metode, metode in načine obdelave.

Pri izbiri načina dezinfekcije imajo prednost načini, ki temeljijo na najbolj odpornih mikroorganizmih med virusi ali glivami iz rodu Candida.

Kadar je izdelek (torba) predmet:

1. Predčiščenje in pranje s popolno potopitvijo v raztopino detergenta z alkalno pH vrednostjo (virus hepatitisa B se v alkalnem okolju uniči in ni občutljiv na kisle pH vrednosti). Notranje površine morajo biti popolnoma napolnjene s čistilno raztopino. Za pranje notranjih površin vrečke jo večkrat pretresite.
2. Spiranje ostankov detergenta v tekoči vodi.
3. Potopitev in izpostavljenost v raztopini sredstva, ki vsebuje kisik (v skladu s priporočili proizvajalca izdelka in navodili za uporabo določenega razkužila).
4. Pranje. Za ohranitev funkcionalnosti in življenjske dobe izdelkov je končno izpiranje najbolje opraviti s pripravljeno vodo (filtrirano, destilirano).

Pri uporabi avtoklaviranja so izdelki (maske, cevi) podvrženi:

1. Izperite pod tekočo vodo.
2. Sušenje. Sušenje izdelkov iz toplotno odpornih materialov (lateks, silikon) poteka v skladu z režimom, določenim v navodilih za njihovo uporabo. Po možnosti sušite v pečici pri 85°C, dokler vidna vlaga ne izgine.

Za sušenje izdelkov iz gume, lateksa na osnovi gume, priporočamo temperaturno območje 70–80 °C, saj več visoke temperature znatno zmanjšajo njihovo življenjsko dobo. Sušilne cevi in dihalna vreča v suspendiranem stanju se uporablja, če ni mogoča nobena druga metoda in ob upoštevanju obveznih aseptičnih pogojev.

1. Pakiranje.
2. Avtoklaviranje v načinu, ki ga določi proizvajalec.

Izdelke shranjujte v posodi s filtrom, v kateri je bilo opravljeno avtoklaviranje, največ 72 ur. Vrečka je shranjena v sterilni ponjavi, plenica je shranjena v škatli, ki je priložena kompletu za shranjevanje za 24 ur (če ni filtra).

Glavne komponente aparata za anestezijo:

Sistem za oskrbo s plinom - jeklenke s plinastimi snovmi,

Kisik je shranjen v modrih jeklenkah.

Dušikov oksid je shranjen v sivih jeklenkah.

- dozimetri za plinaste anestetike položaj plovca nasproti oznake dozimetra kaže dovod plinov v litrih na minuto, ki ustreza oznaki.

- uparjalniki za tekoče anestetike,

- dihalni krog naprave, ki je sestavljen iz:

- dihalna vreča, ali krzno, kjer plinsko-narkotična zmes prihaja iz naprave in od koder jo pacient vdihava;

-cevi za povezavo delov aparata in dihalnega kroga aparata z dihali pacienta;

- adsorber ali absorber, ogljikov dioksid;

- vlažilec.

Dejavnosti medicinske sestre pri pripravi delovnega mesta za anestezijo.

1. Priprava anestezijsko-dihalne opreme.

Po operaciji je treba vso opremo za anestezijo in dihala obdelati in po uporabi razkužiti.

2. Priprava mize medicinske sestre anesteziologa:

ALGORITEM

I. Nadenite si masko, umijte si roke z milom in jih obrišite z brisačo.

II. Pripravite mizo za zdravila

1. Preverite vse na seznamu zdravila, s posebno pozornostjo na prisotnost močnih zdravil in narkotičnih snovi ter anestetikov.

3. Preparate postavite v ustrezne celice tabele.

3. Preverite razpoložljivost krvnih nadomestkov in njihovo kakovost.

4. Pripravite se sistemi za enkratno uporabo za transfuzijo tekočin.

5. Pripravite izotonično raztopino natrijevega klorida in z njo napolnite sistem

za kapalne infuzije.

6. Pripravite sterilne brizge po 20 ml (za barbiturate), 10 ml (

za relaksante), za 1-5 ml (za druga zdravila);

7. Pripravite se

hidrokortizonsko mazilo za mazanje endotrahealnega tubusa,

Raztopina furacilina 0,02% za vlaženje povoja.

8. Na isto mizo položite pomožne škarje in lepilni obliž.

III. Na orodni mizi Pripravite komplet za intubacijo sapnika:

Laringoskop z ravnimi in ukrivljenimi rezili, preverite uporabnost,

Intubacijske cevi različnih velikosti,

Gumijasti balon ali brizga za napihovanje manšete

endotrahealni tubus,

Držalo za jezik,

Gag,

zračni kanali,

Konektorji za povezavo endotrahealnega tubusa z respiratornim

cevi naprave

Pripravite tudi tonometer, fonendoskop in maske različnih velikosti.

IV. Na sterilni mizi pripravite sterilne komplete za:

Kateterizacija subklavijsko veno,

Epiduralna anestezija,

Venesekcija.

Sterilne pincete in klešče,

Objemka s prtičkom (tubfer),

sterilni kateter za odsesavanje sluzi iz dihalnih poti,

Sterilne želodčne sonde zahtevanih velikosti,