Kdo je prvi utemeljil metodo puljenje zoba z uporabo klešč? Kakšna je ta metoda odstranjevanja?
Leta 1841 je John Toms objavil knjigo »O oblikovanju uporabe klešč za puljenje zob«, v kateri je dokazal, da so klešče najbolj učinkovito orodje za odstranitev zob in korenin. Trenutno se uporablja veliko različic klešč, vendar imajo vse enako strukturo. Klešče delimo na: ročaje (ročaji, čeljusti), ličnice in ključavnico, ki povezuje čeljusti in ličnice klešč.
Držaji so kraj, kjer se zdravnik potrudi pri odstranjevanju zoba (korenine). Ličnice se oprimejo zoba ali korenine in morajo biti po obliki čim bolj komplementarne obliki zoba ali korenine, ki jo odstranjujemo. Območje stika med ličnicami in odstranjenim zobom, koreninami, se poveča z uporabo vzdolžnih ali prečnih zarez na njihovi notranji površini. Dolžina rok in lica je v razmerju 7,1 ali 8:1. Sistem klešče-zob deluje na principu vzvoda, zaradi česar se sile, ki delujejo na ročaje klešč, povečajo za 7-8 krat.
Kako se klešče razlikujejo po zasnovi?
Klešče za odstranjevanje sprednje skupine zob (sekalci in kanini) so ravne. Imajo različna lica, ki se nahajajo v isti ravnini z osjo ročajev. Za odstranitev korenin zgornjih sekalcev se oblika klešč razlikuje po tem, da se lica konvergirajo. Te klešče se imenujejo ravne konvergentne klešče.
Klešče za odstranjevanje zgornjih premolarjev imajo zavoj v obliki črke S in se imenujejo v obliki črke S. Imajo nekonvergentna zaobljena lica, katerih os se nahaja pod kotom na os ročajev. To omogoča pravilno uporabo klešč na odstranjenem zobu, saj zaradi zavoja v obliki črke S lice in spodnja čeljust ne ovirata te manipulacije. Za odstranitev korenin zgornjih premolarjev se oblika klešč razlikuje po tem, da se lica konvergirajo. Takšne klešče se imenujejo konvergentne v obliki črke S.
Klešče za odstranjevanje zgornjih kočnikov (razen tretjega) imajo tudi zavoj v obliki črke S. Lica so široka, nekonvergentna, eno lice je zaokroženo, drugo pa ima na sredini vrha ostro izboklino - konico. Zasnovan je tako, da zagotavlja zanesljivo pritrditev ličnic klešč pri odstranjevanju zgornjih zob s tremi koreninami. Za pravilno fiksacijo ličnic mora biti pinceta v utoru med mezialno in distalno bukalno korenino zgornjih kočnikov. Te klešče imajo stransko značilnost: glede na to, na katerem licu se nahaja trn, ločimo desne in leve klešče, tj. za odstranjevanje kočnikov na desni in levi. Desničarske klešče imajo konico na levi strani, levičarske pa na desni strani.
Klešče za odstranjevanje zgornjih tretjih kočnikov imajo obliko bajoneta in se imenujejo bajonetne ali 6-ajonetne (nem. bajonett - bajonet). Ker se zgornji »modrostni zobje« nahajajo na koncu alveolarnega odrastka, je za pravilno pritrditev ličnic klešč, vzporednih z osjo korenine zoba, na krono zoba, med ključavnico in ličnicami. obstaja tako imenovani vmesni del. Nahaja se pod kotom tako na čeljusti kot na lica, zaradi česar so osi ličnic in ročajev teh klešč nameščene v ravninah, vzporednih druga z drugo. V tem primeru lice moti pravilno uporabo in fiksacijo klešč. Za razliko od ličnic klešč za prvi in drugi zgornji kočnik so ličnice bajonetne klešče za tretji zgornji kočnik zaobljene in nimajo konice. To je posledica dejstva, da je oblika korenine modrostnega zoba lahko zelo raznolika, od preproste stožčaste do 3, 4, 5 in korenine.
Za odstranitev korenin premolarnih molarjev se uporabljajo bajonetne klešče s konvergentnimi obrazi, imenovane tudi univerzalne. Za razliko od bajonetnih klešč za odstranjevanje zgornjih tretjih kočnikov imajo univerzalne bajonetne klešče konvergentne ličnice, ki se proti koncu zožijo. Glede na širino ličnic ločimo tri vrste teh klešč: z ozkimi, srednjimi in širokimi ličnicami.
Kakšne so strukturne značilnosti klešč za odstranjevanje zob in korenin? spodnja čeljust?
Klešče za odstranitev spodnjih zob imajo skupna lastnost: osi njihovih lic in rok so pod kotom, od 90Combin do 110Combin, ukrivljeni vzdolž roba in se imenujejo kljunasti. Klešče za odstranjevanje sekalcev, kaninov in premolarjev se razlikujejo le po širini ličnic (ozke, srednje široke in široke). Lica se ne zbližujejo z zaobljenimi konci. Za odstranitev korenin sekalcev, kaninov in premolarjev se uporabljajo kljunaste klešče s konvergentnimi ličnicami.
Klešče za odstranjevanje spodnjih kočnikov imajo široka, nekonvergentna lica, od katerih se vsaka konča s konico. Zanesljiva fiksacija klešč pri odstranjevanju molarjev je zagotovljena z dejstvom, da konice vstopijo v utor med distalno in medialno korenino zoba. Za odstranitev korenin molarjev se uporabljajo kljunaste klešče s konvergentnimi ozkimi, srednjimi in širokimi ličnicami.
Pri kontrakturah se uporabljajo posebne klešče za odstranjevanje spodnjih modrostnih zob, pa tudi za odstranitev 1. in 2. spodnjega kočnika. Vzdolžna os ročajev teh klešč je v vodoravni ravnini, os ličnic pa v navpični ravnini. Klešče se imenujejo ravne (ali ukrivljene vzdolž ravnine), ker niso ukrivljene vzdolž roba, ampak vzdolž ravnine, potem je dolžina njihovih obrazov manjša od obrazov klešč, ukrivljenih vzdolž roba, kar omogoča pravilno pritrdite klešče na zob. Ker so čeljusti klešč nameščene vzporedno z alveolarnim procesom spodnje čeljusti, lična čeljust ne moti njihovega gibanja med odstranjevanjem.
Kakšne metode držanja klešč obstajajo?
Kaj se je zgodilodvigala? Vrste dvigal.
Za odstranjevanje zob in korenin se poleg klešč uporabljajo tudi dvigala. Njihova zasnova vključuje ročaj, vmesni del in lice (delovni del). Delovanje dvigal temelji na principu vzvoda.
Po konstrukciji se dvigala delijo na: ravna dvigala, kotna in bajonetna dvigala, dvigalo Lecluse. Vogalna dvigala so lahko desno ali levo usmerjena ali proti vam in stran od vas. Oglejmo si podrobneje strukturo dvigal. Ročaji dvigal so ovalni in rebrasti, da ne drsi v roki. Vmesni del je v prerezu okrogel, postopoma zožen, konča se v delovnem delu, tako imenovanem licu. Lice dvigala ima konkavno površino, prekrito z zarezami, in gladko konveksno. Konkavna površina je vedno obrnjena proti korenini ali zobu, ki ga odstranimo. Zareze so potrebne, da preprečite zdrs orodja.
Pri ravnem dvigalu so ročaj, vmesni del in delovni del v obliki utora na isti osi. Pri kotnih dvigalih so osi delovnega dela nameščene pod kotom od 90Combin do 120° glede na os vmesnega dela in ročaja. V bajonetnih dvigalih sta tanek delovni del in ročaj nameščena v vzporednih ravninah. Bajonetna oblika omogoča, da dvigalo nemoteno deluje v predelu korenin tretjih kočnikov, pri čemer na korenino deluje največja možna sila, ozek in tanek delovni del pa se lažje potopi med stene zoba. korenina in alveola.
Elevatorji Lecluse so namenjeni odstranjevanju spodnjih tretjih kočnikov in imajo ročaj, povezan z medčlanom pod kotom 90°. Njegovo lice je oblikovano kot kopje. Ena njegova površina je ravna, druga pa konveksna. Lična os poteka vzporedno z osjo vmesnega dela, tako da lice tudi pri omejenem odpiranju ust ne moti manipulacije. Prečni položaj ročaja omogoča zdravniku, da ne porabi pretiranega napora pri odstranjevanju zoba.
Katere indikacije za odstranitev zoba in korenine lahko določimo?
Indikacije za ekstrakcijo zoba lahko razdelimo v dve skupini. Prva skupina vključuje absolutne indikacije. Če obstaja, je treba zob odstraniti takoj ali čim prej, saj neučinkovitost predhodno izvedenega konzervativnega zdravljenja vodi do nevarnosti širjenja ali generalizacije vnetnega procesa in ogroža zdravje in celo življenje bolnika. .
Absolutne indikacije vključujejo:
1. Zobje, ki so povzročili ali podpirali akutne vnetne procese (odontogeni abscesi, flegmone, sinusitis, osteomielitis, sepsa)
2. Vzdolžni zlom zobne krone.
3. Gnojne radikularne ciste.
4. Zobje, ki se nahajajo v liniji zloma čeljusti in ovirajo repozicijo fragmentov ali lahko povzročijo vnetni proces v kostnem tkivu.
5. Poslabšanje kroničnega parodontitisa z neprehodnimi ali predhodno zaplombiranimi koreninskimi kanali (v primeru kontraindikacij za operacije ohranjanja zob).
6. Kronični periodontitis hude resnosti. Parodontalni absces.
7. Impaktirani zobje, ki povzročajo nevralgične bolečine ali vnetne procese.
V primeru relativnih indikacij se odstranitev izvaja po načrtu. Ne smemo pa pozabiti, da se lahko relativni odčitki pod določenimi pogoji spremenijo v absolutne. Ta skupina indikacij za odstranitev vključuje:
1. Fenomen Popov-Godon, če ga ni mogoče uporabiti pod ortopedsko strukturo.
2. Impaktirani zobje, ki ovirajo ortodontsko zdravljenje in so vzrok za nastanek cist.
3. Odvečni in nepravilno nameščeni zobje v zobovju, ki travmatizirajo sluznico, povzročajo vnetne procese, ki motijo protetiko.
4. Mlečni zobje, ki niso pravočasno izpadli in preprečujejo pravilno izraščanje stalnih zob.
5. Korenine zob, ki jih ni mogoče uporabiti za protetiko.
6. odstranjevanje zob, pogosteje 14,24,34,44, med ortodontskim zdravljenjem različnih dentofacijalnih anomalij.
7. Ponavljajoče se radikularne ciste po kirurškem zdravljenju.
8. Neuspešno konzervativno zdravljenje kroničnega parodontitisa.
9. Zobje, ki povzročajo razvoj odontogenega sinusitisa.
10. Odstranitev zob z namenom racionalne protetike.
11. Tumorji in tumorjem podobna stanja.
12. Pri zlomu korenine.
Kakšne so kontraindikacije za ekstrakcijo zoba?
Kontraindikacije za odstranitev zob in korenin so vedno relativne. Z določeno pripravo pacienta s strani ustreznega specialista, če obstaja dovoljenje specialista za izvedbo te operacije, ob upoštevanju njegovih priporočil, je možno ekstrakcijo zoba opraviti ambulantno ali v bolnišničnem okolju.
Kontraindikacije vključujejo:
1. Akutne nalezljive bolezni.
2. Menstruacija.
3. Akutni cerebrovaskularni dogodki (omedlevica, kolaps, šok).
4. Bolezni srca in ožilja v akutnem obdobju (hipertenzivna kriza, miokardni infarkt v 6 mesecih, angina, aritmije)
5. Bolezni krvi (hemofilija, trombocitopenija, Werlhofova bolezen, akutna levkemija in itd.).
6. Akutni infekcijski hepatitis.
7. Akutna odpoved ledvic.
8. Akutna radiacijska bolezen.
9. Obsevanje in kemoterapija za bolnike z rakom.
10. Organske in funkcionalne bolezni živčevja.
11. Nosečnost v prvem in tretjem trimesečju.
Katere so faze operacije ekstrakcije zoba?
Puljenje zoba je najpogostejša operacija, poznana že od antičnih časov. Bistvo te operacije je izvlečitev zoba iz jamice, potem ko je bila dlesen odlepljena in uničen ligamentni aparat, ki povezuje zobno korenino z alveolo.
Operacija ekstrakcije zoba vključuje več zaporednih faz:
1. Pripravljalni.
2. Dejanska operacija odstranitve zoba.
3. Pooperativno obdobje.
Kakšna je pripravljalna faza odstranitve?
Pripravljalna faza je sestavljena iz pregleda bolnika, vključno z uporabo dodatnih metod, kot je radiografija, in postavitve diagnoze. Kot pri vsaki operaciji je potrebna skrbna obdelava kirurgovih rok, operacijskega polja in anestezija, nato pa še izbira instrumentov, odstranitev dlesni in ligamentov zoba z gladilko. Ekstrakcija zoba je povezana s psiho-čustveno travmo, zato je pri bolnikih z labilno psiho potrebna premedikacija.
Pripravljalna faza vključuje tudi odstranjevanje trdih in mehkih zobnih oblog, predvsem v predelu zobnega vratu. Izvajanje namakanja ustne votline z antiseptiki - 1: 5000 raztopina furatsilina, 0,05% raztopina klorheksidina.
Kako odstranimo zob?
Dejanska operacija puljenja zoba je sestavljena iz petih stopenj:
1. Odstranitev krožnega ligamenta z gladilko.
2.. Uporaba klešč na zob.
3. Premikanje ličnic klešč pod dlesen.
4. Fiksacija (pritrditev) klešč na zob.
5. Rahljanje (luksacija, rotacija).
6. I1 ekstrakcija ali odstranitev zoba iz votline.
Dokončanje vseh šestih stopenj operacije je obvezno. Nepravilna izvedba vsaj enega od njih vodi do zapletov.
Luščenje dlesni z gladilko je potrebno, da preprečimo pretrganje sluznice in olajšamo uporabo klešč. Luščenje dlesni pri odstranjevanju zob se izvaja do globine 0,2-0,3 cm, pri odstranjevanju korenin - do 0,4-0,6 cm na vestibularni in palatalni (lingvalni) strani.
Klešče namestimo tako, da os ličnic klešče sovpada z osjo zoba (korenine). Klešče se pomaknejo vzdolž osi zoba (korenine) do zgoraj navedene globine (0,2-0,3 cm pri odstranitvi zoba s precej dobro ohranjeno krono, 0,4-0,6 cm pri odstranitvi korenine ali zoba s precej poškodovano krono ). Ličnice klešč se premikajo, dokler se ne pojavi občutek tesnega pokrivanja zoba ali korenine. Če je treba korenino odstraniti, se ličnice klešč pomaknejo vzdolž alveolarnega roba čeljusti.
Pritrditev klešč se izvede z zapiranjem njihovih ročajev. V tem primeru mora zdravnik dozirati kompresijsko silo. Če je sila premajhna, bo klešča zdrsnila, če je sila premočna, se lahko zob, ki ga uniči karies, zlomi. Pri pravilni fiksaciji klešč morata biti zob (korenina) in instrument enoten sistem. Zdravnikova roka mora biti stran od zaklepa klešč.
Izpah zoba se izvaja v dveh variantah: luksacija in rotacija.
Luksacijo zagotavljamo z nihalnimi gibi v vestibulo-oralni smeri. Takšni gibi prevladujejo pri odstranjevanju večkoreninskih zob ali zob s koreninami, sploščenimi v mezio-distalni smeri. Istočasno odstranjevanje zob (korenin) zgornja čeljust, se zdravnikova roka s kleščami premika izmenično na palatinalno in vestibularno stran, pri odstranjevanju spodnjih zob pa navzgor in navzdol.
Rotacijski gibi (rotacija) so vrtenje zoba (korenine) izmenično v desno in levo za 25-30° okoli svoje osi. Takšni gibi se uporabljajo pri odstranjevanju zob z okroglimi koreninami ali samostoječimi in delno resorbiranimi koreninami.
Gibanje dislokacije mora biti gladko, začeti z majhno amplitudo in jo postopoma povečevati, ko se poveča gibljivost zoba (korenine). Prvo gibanje dislokacije se izvede v smeri najmanjšega upora, tj. večinoma navzven.
Ekstrakcija zoba (korenine) iz vtičnice se izvede, ko je popolnoma osvobojen ligamentnega aparata, tj. postala mobilna. Zob (korenino) izvlečemo v smeri najmanjšega upora tkiva, najpogosteje proti vestibulumu ustne votline. Če pa je vestibularna stena debela, potem jo premaknemo na oralno stran. Ko se prepričamo, da je zob (korenina) popolnoma odstranjen, ga zavržemo.
Robove luknjice moramo približati, da ustvarimo boljše pogoje za fiksacijo strdka in s tem njegovo celjenje.
2 uri po odstranitvi zoba (korenine) ne jejte in ne pijte;
Čez dan izključite toplotne postopke, vključno z vročo hrano in pijačo, da preprečite krvavitev;
Na dan ekstrakcije zoba (korenine) ne izpirajte ust, saj lahko moti organizacijo krvnega strdka; v naslednjih dneh je treba zagotoviti higienska nega za ustno votlino (umivanje zob, izpiranje);
Ne kadite in ne pijte alkohola;
Ne sprejeti vroča kopel, ne vzemite parne kopeli;
Ne ukvarjajte se s fizičnim delom, ne sklanjajte se;
Ko se pojavi bolečina v vtičnici izpuljen zob se morate posvetovati z zdravnikom.
Skladnost s temi priporočili je potrebna za preprečevanje alveolarne krvavitve in sekundarne okužbe (alveolitis). Pravilno vedenje pacienta prispeva k ohranitvi strdka v jamici in njegovemu normalnemu celjenju.
Kako se celi jamica izpuljenega zoba?
V normalnih pogojih se po odstranitvi zoba luknja napolni s krvjo. Krvavitev traja 3-7 minut, po 15-20 minutah pa nastane strdek. Krvni strdek, ki zapolni luknjo, deluje kot biološki bris ali povoj. Ščiti luknjo pred okužbo. Če je prisoten normalen strdek, se v nekaj urah po puljenju zoba bolečina zmanjša, naslednji dan pa izzveni. Do celjenja vtičnice pride z organizacijo krvnega strdka, zato je njegova zaščita pomembna.
A.E. Verlotsky je v poskusih na živalih ugotovil, da 3-4 dni po ekstrakciji zoba epitelij raste vzdolž robov vtičnice in granulacijsko tkivo začne rasti v strdek. 7-8 dan granulacija zapolni večino luknje. 14. dan epitelij popolnoma prekrije jamico in po 3 mesecih je jamica napolnjena s kostjo, ki se od normalne razlikuje le v zgornjem delu. Po 6 mesecih se vtičnica ne razlikuje več od normalne zrele kosti.
Pri ljudeh se proces celjenja jamice po ekstrakciji zoba bistveno ne razlikuje od zgoraj opisanega, le časovni okvir je nekoliko daljši. 5-7 dan se krvni strdek popolnoma nadomesti z granulacijskim tkivom, ki se širi iz subepitelne plasti dlesni, dna in sten vtičnice. Vzporedno je luknja prekrita z epitelijem. Do 7-8 dni je ta postopek običajno zaključen. 9-10 dan se začne tvorba kostnega tkiva. Hkrati pride do resorpcije poškodovane kosti. Do konca meseca je na rentgenskem posnetku vidna mreža kostnih žarkov s široko zanko.
Po mnenju A.G. Shargorodsky, že 16-18 dan po ekstrakciji zoba se struktura kosti le v zgornjem delu vtičnice razlikuje od normalne. Do konca 2. meseca je meja med novonastalo kostjo v sornici in okoliškim zrelim kostnim tkivom praktično nerazločna. Po 6-7 mesecih se jamica izpuljenega zoba ne razlikuje več od običajne kosti. V predelu ekstrahiranega zoba se višina in debelina alveolarnega procesa zmanjšata (atrofija) za približno 1/3 prvotne vrednosti.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja zgornjih sekalcev in kaninov?
Zgornji sekalci in očesci imajo eno korenino. Čeprav njihove korenine kažejo znake ukrivljenosti, so njihovi vrhovi odklonjeni v smeri, ki ustreza položaju zoba, in rahlo stisnjeni bočno, vendar se v prerezu njihova oblika približuje ovalu. Korenine zobkov so precej dolge. Vrh korenine stranskega sekalca se nahaja blizu palatinalne plošče. Ravne klešče se uporabljajo za odstranjevanje zgornjih sprednjih zob. Pri odstranjevanju korenin te skupine zob se uporabljajo ravne ali bajonetne (bajonetne) univerzalne klešče s širokimi (za korenine osrednjih sekalcev in kaninov) ali srednje širokimi (za korenine stranskih sekalcev) ličnicami.
Pacienta položite na stol z glavo vrženo nazaj. Zdravnik stoji spredaj in desno od bolnika. Pacientova zgornja čeljust mora biti v višini zdravnikovega ramenskega sklepa. Kazalec in palec leve roke morata pritrditi alveolarni kalček na območju odstranjenega zoba (korenine). Premiki, ki se izvajajo z namenom izpaha - rotacija in zrahljanje majhne amplitude, pomaknejo izpahnjeni zob navzdol in naprej.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja zgornjih premolarjev in njihovih korenin?
Zgornji prvi premolarji imajo v 75-80% primerov dve palatinski in bukalni korenini ali eno korenino, ki se na vrhu razcepi. Vrh palatinske korenine se pogosto nahaja v bližini trdega neba in zaradi naštetih anatomskih značilnosti je treba prve premolarje odstraniti le z gibi nihala. Drugi zgornji premolar ima najpogosteje eno korenino stožčaste oblike z rahlim vzdolžnim utorom.
Pri odstranitvi drugega premolarja lahko nihalna gibanja kombiniramo z rotacijskimi. Prvi gib dislokacije pri odstranitvi premolarjev se izvede v vestibularni smeri. Pri odstranjevanju zgornjih čelnih zob (korenin) morata biti položaj zdravnika in pacienta enak.
Zgornji premolarji se odstranijo s kleščami brez konic v obliki črke S. Za ekstrakcijo korenin teh zob lahko uporabimo konvergentne in univerzalne bajonetne klešče v obliki črke S s srednje širokimi ličnicami.
Kakšne so značilnosti odstranitve prvega in drugega zgornjega kočnika?
Šesti in sedmi zgornji zob imata 3 korenine: dve bukalni (medialno in distalno) in eno palatinsko. Pogosto se te korenine razhajajo v različne smeri. Konica palatinske korenine prvega molarja je pogosto blizu trdega neba in dna. maksilarni sinus. Za odstranitev prvega in drugega zgornjega kočnika uporabite klešče v obliki črke S s konico, ki se nahaja na licu in je pritrjena na vestibularni strani med bukalnimi koreninami. Za odstranjevanje korenin uporabite univerzalne bajonetne klešče.
Položaj zdravnika in pacienta naj bo enak kot pri odstranjevanju sprednjih zob in premolarjev. Ker je vestibularna stena jamice prvega zgornjega molarja ojačana z zigomatično-maksilarnim šivom, se pred in za njo izvede infiltracijska anestezija, prvi gib izpaha pa v palatinalni smeri. Zgornji drugi molar se odstrani s prvim premikom navzven. Zgornji molarji se odstranijo samo z gibi, podobnimi nihalu. Pri odstranjevanju posameznih korenin teh zob lahko uporabimo rotacijske gibe.
Katere značilnosti odstranjevanja zgornjega tretjega molarja poznate?
Za razliko od prvega in drugega zgornjega kočnika ima zgornji modrostni zob pogosto majhno krono in različno število korenin. Pogostejša možnost je, ko tri ali več korenin zrastejo v eno stožčasto obliko. Te zobe (korenine) odstranimo z gibi, podobnimi nihalu. Prvi gib naredimo proti bukalni strani, pri čemer uporabimo posebne bajonetne klešče s širokimi nekonvergirajočimi ličnicami, za odstranjevanje korenin pa univerzalne bajonetne klešče. Položaj zdravnika in bolnika je podoben zgoraj opisanemu. Upoštevati je treba, da so vrhovi korenin zgornjih molarjev in pogosto drugega premolarja projicirani na dno maksilarnega sinusa. Pri odstranjevanju teh zob (korenin) in kiretaži vtičnic je potrebna previdnost, da preprečimo perforacijo dna sinusa.
Kakšne so značilnosti odstranitve spodnji sekalci in zobki obstajajo?
Spodnji sekalci in očesci so enokoreninski zobje. Sekalci imajo korenino, ki je bočno močno sploščena in tanka. Korenina očesa je daljša od korenine sekalcev, v prerezu pa je po obliki blizu ovalne. Včasih ima ukrivljen vrh. Za odstranitev sekalcev se uporabljajo klešče v obliki kljuna, ukrivljene vzdolž roba, s srednjimi ali ozkimi ličnicami. Če želite odstraniti zob, uporabite klešče s širokimi ali srednjimi čeljustmi. Pri izpahu sekalcev (korenin) se izvajajo le gibi v obliki nihala. Prvo gibanje se izvede na vestibularni strani. Ko so zobje izpahnjeni, je možno dodati majhno amplitudo rotacijskih gibov.
Bolnikov položaj na stolu je sedeč, spodnja čeljust mora biti v višini komolca zdravnika. Pri odstranjevanju sekalcev na spodnji čeljusti na desni zdravnik zavzame položaj spredaj in desno od bolnika. Pri odstranjevanju zobnikov zdravnik stoji na desni strani pred bolnikom. Pri odstranitvi levega zoba pacient rahlo obrne glavo v desno, desno pa v levo.
Kakšne so značilnosti ekstrakcije spodnjega tretjega molarja?
Spodnji mali molarji (premolarji) imajo eno korenino: stožčasto korenino, včasih razcepljeno v apikalnem delu, ti zobje (korenine) se ujamejo s kljunastimi kleščami, ukrivljenimi vzdolž roba z ličnicami srednje širine, gibi v obliki nihala , ki jih združuje z majhnimi rotacijskimi. Korenine in zobe odstranimo po rahljanju v zobni ponvi od spodaj navzgor na vestibularno stran.
Položaj pacienta na stolu pri odstranjevanju spodnjih premolarjev je ležeč. Zdravnik je zadaj. Z levo roko, ki pokriva pacientovo glavo, naj s palcem in kazalcem fiksira alveolarni proces na območju odstranjenega zoba (korenine). Pri odstranjevanju levih premolarjev naj pacient sedi vzravnano na stolu, zdravnik pa mora biti v tem času spredaj in desno od pacienta.
Kakšne so značilnosti odstranitve prvega in drugega spodnjega kočnika?
Prvi in drugi spodnji kočniki so dvokoreninski zobje, imajo mezialne in distalne korenine, ki so stisnjene od spredaj nazaj. Mezialna korenina je močnejša in običajno ravna, medtem ko je distalna korenina pogosto zakrivljena nazaj. Včasih sta obe korenini upognjeni druga proti drugi. Pri odstranjevanju teh zob je treba izvajati le gibe, podobne nihalu. Rotacijski gibi majhne amplitude so možni le v končni fazi odstranitve.
Prvi premik pri odstranitvi prvega molarja je na bukalno stran. Pri odstranjevanju drugega kočnika - v lingvalno, saj je zunanja stena jamice drugega kočnika debelejša od lingvalne. Za odstranitev prvega in drugega spodnjega kočnika se uporabljajo klešče v obliki kljuna, ukrivljene vzdolž roba s širokimi nekonvergirajočimi ličnicami, od katerih ima vsaka konice. Te klešče nimajo stranske oznake in se lahko uporabljajo za odstranjevanje zob z obeh strani. Za odstranitev korenin prvega in drugega kočnika uporabite iste klešče kot za odstranjevanje spodnjih očescev in premolarjev. Položaj zdravnika in pacienta naj bo enak kot pri odstranitvi kaninov in premolarjev na spodnji čeljusti.
Kakšne so značilnosti odstranjevanja modrostnih zob?
Modrostni zob ima lahko različno število korenin: od dveh, kot sta prvi in drugi kočnik, do treh ali več. Ker zaradi zmanjšanja mandibularnega kota za te zobe pogosto ni dovolj prostora, se lahko zob ali njegove korenine nepravilen položaj zob je lahko nagnjen proti sprednjemu drugemu molarju ali proti ramusu spodnje čeljusti. Korenine spodnjega modrostnega zoba so lahko upognjene ali ukrivljene. Lingvalna stena jamice tega zoba je veliko tanjša od vestibularne, ki je okrepljena z zunanjo poševno črto. Za odstranitev spodnjega modrostnega zoba lahko uporabite bodisi kljunaste klešče, ukrivljene vzdolž roba z nekonvergentnimi ličnicami s konicami, bodisi ravne klešče (horizontalne klešče). Prvi izpah pri odstranjevanju zoba s kleščami naj bo usmerjen proti lingvalni strani. Zob odstranimo z gibi, podobnimi nihalu, z dodajanjem rotacijskih gibov majhne amplitude v končni fazi operacije.
Korenine spodnjih tretjih kočnikov odstranimo z dvigalom, saj je uporaba klešč otežena zaradi anatomije spodnje čeljusti. Prisotnost zunanje poševne črte preprečuje, da bi ličnice klešč napredovale do zahtevane globine (4-6 mm), klešče pa je nemogoče uporabiti na alveolarni steni, ker je debela. Zato je najpogosteje težko odstraniti korenine "modrostnih zob". Mnogi dentalni kirurgi izvajajo odstranitev modrostnih zob kot načrtovano operacijo s predoperativnim potekom antibiotične terapije.
A. I. Pantyukhin (1982) je predlagal odstranitev korenin tretjih molarjev na naslednji način: pod mandibularno in infiltracijska anestezija odluščimo reženj v obliki črke L, ki ga tvorita robna krema za dlesni in navpični rez iz gingivalne papile med drugim in tretjim kočnikom spodnje čeljusti do prehodna guba. Nato vzemite ravni ročnik s fisurnim svedrom št. 6 in z enim gibom brez prekinitve izrežite žleb od bukalne strani do celotne globine svedra, ki ustreza širini delovnega dela ozkega svedra. kotno dvigalo in izpahniti koren. Uporabite lahko tudi druge metode izrezovanja korenin, o katerih bomo razpravljali spodaj.
Značilnosti odstranjevanja zob in korenin z dvigali
Delovanje dvigala temelji na principu vzvoda. Pravila za delo z dvigalom so naslednja:
Ročaj dvigala se nahaja na bukalni strani odstranjenega zoba;
Izbira opornega zoba je odvisna od stopnje gibljivosti tega zoba, števila korenin in prisotnosti bližnjega zoba;
Da bi preprečili izpah opornega zoba, dodatno fiksacijo izvedemo s palcem ali kazalcem leve roke;
Da preprečimo poškodbe mehkih tkiv jezika, ustnega dna, lica in zloma alveolarne stene, fiksiramo alveolarni proces s palcem ali kazalcem leve roke;
Pritisk na elevator mora biti doziran, zlasti pri delu z direktnim elevatorjem, da preprečimo perforacijo maksilarnega sinusa in mandibularnega kanala.
Kako deluje direktno dvigalo?
Z ravnim dvigalom lahko odstranimo tako zgornje zobe (korenine) kot tudi spodnje zobe.Dvigalo držimo s prsti. desna roka. Kazalec mora počivati na prehodnem delu. Ličnica dvigala se z rotacijskimi gibi vstavi v obzobno režo zoba (korenine), ki jo je treba odstraniti, in deluje kot klin. Parodontalna reža se razširi in ligamentni aparat se uniči. Po vstavitvi ličnice dvigala v periodontalno razpoko do globine 0,4-0,6 cm začnejo delovati kot vzvod, pri čemer kot oporo uporabljajo rob vtičnice izvlečenega zoba. Postopoma z rahljanjem zoba ali korenine se odstrani iz luknje. Da bi preprečili poškodbe mehkih tkiv, ki obdajajo zob in sosednje zobe, se alveolarni proces fiksira v predelu zoba (korenine), ki ga je treba odstraniti, s palcem in kazalcem leve roke.
Pri odstranjevanju korenin večkoreninskih zob z direktnim elevatorjem je potrebno korenine najprej ločiti s svedrom, nato pa vsako korenino posebej odstraniti z elevatorjem po zgoraj opisani tehniki.
Kako delujejo kotna dvigala?
Kotni elevatorji se uporabljajo za odstranjevanje korenin spodnje čeljusti, pogosteje pa odstranijo ločene korenine kočnikov. Ličnico elevatorja vstavimo v obzobno fisuro s konkavno površino proti korenini, ki jo odstranjujemo, ali v prostor med koreninami velikega molarja, hkrati pa elevator obračamo vzdolž vzdolžna os. V tem primeru ličnica dvigala deluje kot klin, premika koren v nasprotni smeri in širi prostor med korenom in steno luknje. Pri izbiri kotnega elevatorja se upošteva lokacija opornega zoba, stran spodnje čeljusti in katera korenina ostane po odstranitvi ene od korenin s kleščami ali elevatorjem. Če višina medkoreninskega septuma ne presega ½ dolžine, se lahko koren izpahne proti prazni luknji. Možna je tudi dislokacija iz prazne čašice, če je interradikularni septum izginil zaradi patološke resorpcije ali če obstaja dovolj sile, da se zlomi.
Kako se upravlja z dvigalom Lecluse?
Dvigalo Lecluse se uporablja za odstranjevanje spodnjih tretjih kočnikov. Dvigalo držimo za ročaj z desno roko, drugi prst pa postavimo na ojnico blizu ovinka. Koničasti konec ličnice dvigala je vstavljen med drugi kočnik in modrostni zob. V tem primeru mora biti ravni del ličnice instrumenta obrnjen proti zobu, ki ga odstranjujemo. Elevator vstavimo v parodontalno fisuro z vrtenjem ročaja elevatorja. Preprečiti poškodbe sosednjih zob in tkiv ter vdor izpuljenega zoba (korenin) v Airways, s palcem in kazalcem leve je potrebno pritrditi alveolarni proces roke.
Kako poteka odstranjevanje zob in korenin s svedrom?
Odstranjevanje s svedrom je manj travmatično kot z dletom in kladivom. Če pride do zloma v predelu vrha zoba, s širokimi alveolnimi stenami ali ravnim trdim nebom, je morda nemogoče odstraniti zob s kleščami in dvigalom. V teh primerih se uporablja metoda izrezovanja korenin s svedrom.
Operacijo je bolj priročno izvajati v pol ležečem položaju. Izbira lokalnega anestetika je odvisna od potrebe po dolgotrajni anesteziji, zmanjšanju krvavitve v tkivih in sočasni patologiji. Operacija se začne s trapezoidnim ali ločnim rezom v sluznico in pokostnico na zunanji strani alveolarnega procesa. Rez zajame področje sosednjih zob tako, da oblikovani reženj s svojimi robovi prekriva steno med operacijo odstranjene vtičnice na obeh straneh za 0,5-1 cm. Reženj se odlepi od mukoperiostalne režnjeve s kosti z gladilnim likalnikom. Steno vtičnice odstranimo s svedrom za fisure ali rezalnikom za kosti, tako da so korenine popolnoma vidne. Dislokacija korenin se izvaja z uporabo kotnega dvigala ali ostre kirurške žlice. Za glajenje ostrih poševnih robov se uporablja rezkalo. Tuja telesa, fragmente iz rane izperemo s 3% raztopino vodikovega peroksida, 0,05% raztopino klorhaksidina, 1: 5000 raztopino furatsilina. Nastane strdek. Namestimo mukoperiostalni reženj in namestimo šive. Za preprečevanje alveolitisa je predpisana antibakterijska in desenzibilna terapija. Šivi se odstranijo 5-6 dni.
Zobne klešče so bile in ostajajo orodje za odstranjevanje zob. Za določene skupine zob se uporablja drugačna vrsta klešč, saj imajo naši zobje različno strukturo in se različno nahajajo v zobovju. Na primer, za odstranitev zgornjega sprednjega zoba in maksilarnega očesa obstajajo ravne klešče, preostale zgornje zobe pa odstranimo s pomočjo S-oblike. Sekalce spodnje čeljusti izpulimo s kleščami, ukrivljenimi pod kotom 90°, z ozkimi ličnicami (del klešč, ki zajame krono ali korenino odstranjenega zoba). Oče in dva zoba, ki jim sledita, se potegnejo s kleščami, nasprotno, s širokimi ličnicami. Za odstranitev velikih molarjev spodnje čeljusti se uporabljajo klešče s konicami, ki potekajo med koreninami.
Kakšen je tipičen postopek puljenja zoba?
Pri odstranjevanju zob se najprej opravi lokalna anestezija. Nato zdravnik loči tkivo dlesni od zoba za približno pol centimetra. Nato se na krono zoba, ki ga je treba odstraniti, položijo klešče. Pri puljenju zob v zgornji čeljusti zdravnik pritisne na klešče s celotno desno roko. Pri odstranjevanju zob na spodnji čeljusti pritiskamo s palcem desne roke. Zob se nato premakne, da se uničijo tkiva, ki ga držijo. Za odstranitev enokoreninskih zob, kot so sprednji, se izvajajo rotacijski ali nihalni gibi. Pri odstranjevanju molarjev se izvajajo gibi, podobni nihalu. Vrhunec tega dejanja je izdrtek zoba iz luknje.
Kako poteka kompleksna ekstrakcija zoba?
Za težavno odstranitev modrostnega zoba se šteje primer, ko zoba ni mogoče odstraniti z uporabo preprosto prekrivanje klešče. Praviloma se v takšnih situacijah najprej ustvari dostop do korenine zoba, ki ga je treba odstraniti, z disekcijo sluznice in pokostnice. Kompleksna ekstrakcija zoba s poševnim ali vodoravnim položajem poteka po delih, za kar se pogosto uporablja laser ali posebna žaga. Tega se ne bi smeli bati, saj disekcija težko dostopnega zoba le skrajša čas za njegovo odstranitev. Po posegu zdravnik zgladi ostre robove kostne rane, jo spere z vodikovim peroksidom ali furacilinom, namesti mukoperiostalni reženj in ga fiksira s šivi.
V zapletenih primerih operacija ekstrakcije zoba nima enotne tehnike. Kako bo ravnal zdravnik, je odvisno od konkretnega primera.
Kdaj je indicirana kompleksna ekstrakcija zoba?
Puljenje zoba velja za težavno zaradi tumorja ali edema, periodontitisa, paradontoze, abscesa in žganja. Prisotnost ciste in fistuloznega trakta v zobu prav tako oteži postopek odstranitve. Indikacija za impaktirane (neizrasle) zobe kirurška odstranitev zobje. Težki primeri vključujejo odstranitev distopičnega modrostnega zoba, ki stoji zunaj zobovja; odstranitev 4 zob za odpravo malokluzije; odstranjevanje mlečnih zob pri otrocih zgodnja starost. Indikacija za operacijo je tudi huda ukrivljenost korenin in zlom apikalnega dela korenine. Prosimo, upoštevajte, da se kompleksna ekstrakcija zoba med nosečnostjo ne izvaja.
Na kakšen način vam bodo odstranili zob, je odvisno od posameznega primera. Samo strokovnjak lahko določi strategijo odstranitve. V vsakem primeru se tega postopka ne smete bati. Pristojni zdravnik bo odstranitev izvedel pravilno, vi pa morate reči samo "hvala"
Indikacije za ekstrakcijo zoba pri parodontalni patologiji.
Urgentne indikacije za ekstrakcijo zoba pri parodontalni patologiji
¾ Poslabšanje kroničnega parodontitisa (CP) s patološko mobilnostjo zob III stopnje in resorpcijo alveolarne kosti za 2/3 dolžine korenine;
več ½ dolžine korenine in lezije kronično vnetje periodoncij v predelu koreninskega vrha;
¾ OCP s patološko mobilnostjo zob II stopnje, resorpcijo alveolarne kosti na ½ dolžine korenine, zapletene z radikularno cisto;
¾ Kronični parodontitis, parodontalna bolezen s patološko mobilnostjo zob III.
Glavne faze ekstrakcije zoba:
1. Zdravljenje z zdravili kirurško polje z antiseptično raztopino v obliki izpiranja ust ali namakanja
2. Anestezija (vrsta anestezije je izbrana glede na zob, ki se odstrani, praviloma je lokalna anestezija, v primeru težavne odstranitve tretjih molarjev pa se lahko uporabi splošna anestezija v bolnišničnem okolju)
3. Ligamentotomija. Krožni ligament ločimo od zobnega vratu in dlesen od roba alveole z gladilko ali ozko ploščato rašpo. Dostava s kleščami. Eno lice se uporablja z lingvalni (palatinalni)), drugi - z bukalno strani zoba. Os ličnic klešč mora sovpadati z osjo zoba.
4. Premik ličnic klešč pod dlesen in zapiranje klešč.
5. Dislokacija zoba. Sprejem poteka na dva načina: zibanje (luksacija) in rotacija (rotacija) okoli osi zoba za 20-25*. V zgornji čeljusti je zunanja (vestibularna) stena alveole šibkejša in tanjša, zato se prvi gib izpaha izvede v vestibularni strani (z izjemo prvega velikega kočnika). Na spodnji čeljusti so sprednji zobje zamaknjeni na vestibularno stran, ostali zobje pa na oralno stran.
6. Puljenje zoba iz jamice.
7. Kiretaža luknje (odstranitev patoloških tkiv, izvedena s kiretažno žlico).
8. Zbliževanje robov pooperativna rana stisnemo jih s prsti desne roke, če so prisotni ostri štrleči kostni robovi sornice in interradikularnega septuma, jih zgladimo z grizenjem ali z rezkarjem in svedrom.
¾ Po odstranitvi 2-3 ure ne jejte
¾ Na dan operacije se ne kopajte v vroči kopeli, ne obiskujte savne in se izogibajte pregrevanju telesa.
¾ Omejitev psihične vaje prvi dan.
¾ Ne uporabljajte toplih obkladkov.
¾ Izogibajte se alkoholu in kajenju.
¾ Na dan odstranitve si ne izpirajte ust.
¾ Naredite peroralne kopeli z antiseptično raztopino 2-krat na dan 3-5 minut, začenši od 2.
¾ Zdravljenje z zdravili: Po puljenju zoba lahko na predelu izruljenega zoba uporabimo preparate za keratoplastiko za pospešitev celjenja.
¾ Če so na rano naneseni nevpojni šivi, se ne pozabite ob dogovorjenem času obrniti na kliniko, da jih odstranijo;
¾ Če se pojavi oteklina, huda bolečina ali druge nenavadne občutke
obvezno se obrnite na kliniko za pregled pred dogovorjenim časom.
Za študente
lahko uporabiš Ta članek kot del ali osnovo vašega eseja ali celo vaše diplomske naloge ali vaše spletne strani
Shranite rezultat v formatu MS Word, deli s prijatelji, Hvala vam:)
Kategorije člankov
- Študentje stomatoloških fakultet medicinskih univerz
Minimalno invazivna tehnika puljenja zoba
Pomožni pripomoček: instrument za ekstrakcijo zob Luxator®
Avtor: Dr. Mikael Zimmerman, izredni profesor, Univerza Royal Carolina, Stockholm, Švedska.
Razlogi za puljenje zoba so lahko ne le obsežen karies ali struktura, ki je tako uničena, da zoba ni mogoče obnoviti, ampak tudi drugi dejavniki (pozicijski ali strukturni). Poleg tega pacienti včasih izberejo ekstrakcijo zoba kot cenejšo alternativo plombe ali krone preveč poškodovanega zoba. Na žalost po vsem svetu puljenje zoba velja za najpogostejši ukrep nujne zobozdravstvene oskrbe pacientov. Zato je zelo pomembno najti metodo, s katero bo poseg puljenja zoba čim manj invaziven in varnejši.
Luksacija (premik) je ločitev zoba od zobne kavice z uničenjem vlaken parodontalnega ligamenta.
Uporaba orodja Luxator ® z lahkoto zibanje, da nežno premaknete konico instrumenta v notranjost zobnega ležišča. S tanko in ostro konico instrumenta odrežemo vlakna parodontalnega ligamenta in pritisnemo alveolarna kost in previdno odstranite zob iz zobne votline.
Premik ali višina?
Puljenje zoba težko imenujemo preprost postopek. Puljenje zoba se šteje za uspešno, če odstranimo celoten zob in ne njegove delce in ko je travmatska poškodba preostalih okoliških tkiv minimalna. Za uspešno puljenje zoba je potrebno poznavanje morfologije zoba, pravilna izbira metode njegove odstranitve ter uporaba ustreznih pripomočkov in pripomočkov.
Za rutinsko metodo odstranitve štejemo luksacijo (premik, ločitev od čašice) in ekstrakcijo (dvig) spornega zoba. Luksacija je ločitev zoba od votline z uničenjem vlaken parodontalnega ligamenta. Nato uničimo preostala vlakna parodontalnega ligamenta z rahlim zasukom zobne korenine v zobni čašici, ki ga izvajamo z zobnimi kleščami. Korenino je treba prijeti čim nižje, da zmanjšamo učinek navora na zob in nevarnost zmečkanja slednjega.
Instrument Luxator ® ima tanko, ostro rezilo anatomske oblike, ki omogoča natančen oprijem na različne površine korenin.
Izum instrumentov Luxator ® omogoča zdravniku, da odstrani zobe na način, ki zmanjša poškodbe okolnega tkiva.
Novi tanki instrumenti za ekstrakcijo zob
Luxator ® je nov instrument za ekstrakcijo zob, ki se je izkazal klinično vrednost za rezanje vlaken parodontalnega ligamenta. Luxator ® je instrument, ki se uporablja za puljenje zob na nov način, ki se razlikuje od tradicionalnih postopkov puljenja. Oblika orodja Luxator ® je podobna obstoječim dentalnim dvigalom, vendar je njegova značilnost zelo tanek konec rezila, ki je hkrati tudi zelo tog. Tako instrument spominja na nož za rezanje vlaken parodontalnega ligamenta, s katerim lahko odstranimo zob (Toschimichi Moris et al., 2004).
Rezilo orodja Luxator® je izdelano iz trdnega nerjavečega jekla in je izjemno tanko. Ergonomska oblika ročaja zagotavlja optimalen otip in nadzor. Kazalec položite na točko, ki ustreza največji globini vstavitve instrumenta v zobno vtičnico. Kazalec služi kot opora na okluzalni površini sosednjega zoba.
Natančno in otipljivo
Čeprav se tradicionalna dvigala lahko do neke mere uporabljajo za rezanje parodontalne membrane, ta postopek ne bo učinkovit zaradi velike debeline rezila. Rezilo Luxatorja® je izdelano iz zelo tanke in zelo trde kovine in za razliko od tradicionalnih dvigal lahko pri uporabi Luxatorja® ob puljenju zoba čutite rezanje vlaken.
Minimalno invazivni posegi in zadovoljstvo pacientov
Ko se izvaja ekstrakcija zoba kratek čas, zaradi nepričakovano hitre luksacije bo to pomenilo tudi, da se bo pacient počutil zadovoljnega. Izvedene študije so pokazale, da zapoznelo klinično celjenje povzroči zapoznelo olajšanje bolečine in drugih kliničnih simptomov, zapoznelo ponovno vzpostavitev normalne oralne funkcije in zapoznelo vrnitev k bolnikovemu običajnemu življenjskemu slogu (Ruvo A. T. et al., 2005). Eden od zapletov puljenja zoba je suha čašica. Ta zaplet je povezan z izgubo krvnega strdka iz zobne vtičnice in izpostavljenostjo površine alveolarne kosti. Menijo, da se pojavi v primerih, ko je zdravnik pri odstranjevanju zoba uporabil prekomerno silo.
Z minimalno invazivnim posegom ohranimo najpomembnejše kostne strukture.
Udarni gibi lahko vodijo do razvoja bakteriemije.
Rezanje vlaken parodontalnega ligamenta z instrumentom Luxator® poteka z minimalno penetracijo.
prodiranje v kostne strukture parodonta, zato bo celjenje ekstrakcijske čašice pospešeno. V eni izmed študij, ki so jih izvedli švedski znanstveniki, je bilo dokazano, da so bile po ekstrakciji zoba bakterije prisotne v krvi 100% pacientov (Heimdahl A. et al., 1990). Bakteriemija ni povezana z obsegom kirurškega posega, saj je lahko pri odstranitvi enega zoba raven bakterij v krvi večja kot pri odstranitvi modrostnih zob ali obojestranski odstranitvi mandljev. Izkazalo se je, da je puljenje zoba veliko pogosteje kot drugi posegi povezano z anaerobno in aerobno bakteriemijo. Razlogi za ta pojav niso popolnoma razumljeni, vendar je možno, da vlogo igra intenzivna kolonizacija anaerobov in aerobov na površini zoba v kombinaciji s pogonskimi gibi instrumenta, ki se izvajajo med kirurškim posegom.
Skupaj z zmanjšanjem pooperativne bolečine in otekline, dobro pooperativno prognozo za minimalno invazijo instrumenta v ekstrakcijsko luknjo, Luxator ® omogoča dobro ohranitev okolice kostno tkivo. V primerih takojšnje vgradnje vsadkov v alveolarne votline je alveolarna kost dobro ohranjena. velik pomen za preživetje implantata. Kratkotrajne študije na živalih in ljudeh so pokazale, da je učinkovitost takojšnje vgradnje implantata v ekstrakcijsko čašico primerljiva z rezultati implantacije v zaceljeno alveolarno kost. Prednost takojšnje vgradnje implantatov je zmanjšanje števila obiskov pacienta pri kirurgu, odprava obdobja čakanja na popolno celjenje rane po ekstrakciji zoba, skrajšanje obdobja odsotnosti zob pri pacientu, zmanjšanje skupni stroški zdravljenja, kot tudi vzdrževanje višine in širine alveolarne kosti. Prednosti takojšnje implantacije naredijo ta postopek zelo privlačen za tiste paciente, ki morajo odstraniti več zob in namestiti več implantatov (Barzilay I., 1993).
Pri odstranjevanju spodnjih zob držite spodnjo čeljust s prosto roko, da preprečite prevelik pritisk na temporomandibularni sklep.
Konico instrumenta Luxator ® namestimo v obzobni prostor simetrično glede na zobno os.
Razlika med orodjem Luxator® in dvigali
Luxator instrumenti® imajo tanka, ostra rezila, ki anatomsko ležijo ob različnih površinah korenin zob. Pri puljenju zoba instrument Luxator® naredi zibajoče gibe okoli zoba (luksacija), da prereže epitelni nastavek in parodontalni ligament. Za razliko od običajnih zobnih dvigal, ki se uporabljajo za dvig in puljenje zoba, instrumenti Luxator® omogočajo ekstrakcijo zoba tako, da prerežejo nastavek in premaknejo zob. Instrumenti Luxator® odpravljajo potrebo po pritisku na sosednje zobe.
Značilno je, da je debelina kompaktne kosti na bukalni strani največja. Zato prvo luksacijo opravimo na palatinalni/lingvalni strani. To omogoča kasnejšo vstavitev instrumenta z bukalne strani, da pritisne na alveolarno kost in ustvari prostor za premikanje korenine v palatinalni/lingvalni smeri.
Če želite zmanjšati travmo in se izogniti poškodbam kosti, preglejte rentgenski posnetek, da ugotovite orientacijo zoba glede na kostne strukture bolnik. Zlasti lokacija zgornjega maksilarnega sinusa glede na zob, položaj drugega in tretjega kočnika zgornje čeljusti in nevarnost zloma maksilarnega tuberoziteta, pa tudi lokacija živcev in krvne žile v spodnji čeljusti.
Izumil in oblikoval zobozdravnik
Instrumenti Luxator ® so posebej zasnovani za rezanje parodontalnega ligamenta, so noži s tankimi koničnimi rezili, ki pritisnejo na alveolarno kost, prerežejo parodontalno membrano in previdno odstranijo zob iz votline. Inštrumente Luxator® je izumil in zasnoval švedski zobozdravnik dr. Eriksson, da bi bilo puljenje zoba čim bolj neboleče. Celoten poseg poteka z minimalno poškodbo tkiva, kar pomeni, da je celjenje hitrejše, sam poseg pa bo manj naporen tako za pacienta kot za operativno ekipo.
Operacija odstranjevanja zob s kleščami je sestavljena iz naslednjih zaporednih korakov:
- Luščenje dlesni.
- Dostava s kleščami.
- Napredovanje klešč.
- Pritrditev klešč.
- Dislokacija zoba.
- Puljenje zoba iz jamice.
- Približevanje robov luknje.
- Hemostaza.
Namestitev klešč izvedemo tako, da jih odpremo in položimo na krono zoba, ki ga odstranimo, tako da os ličnic klešč sovpada z osjo zoba. Postavitev ličnic klešč pri odstranjevanju zoba je prikazana na sliki.
Klešče se premikajo pod dlesnijo vzdolž osi zoba. Na spodnjih zobeh si to pomagamo s palcem leve roke, ki ga pritisnemo na predel ključavnice. Lica je treba premikati naprej, dokler ne začutite tesnega oprijema zoba ali korenine. pri gnojno vnetje v predelu robnega roba dlesni se lahko resorbira del kostne alveole okrog zobnega vratu, zato lahko ličnice klešče pomaknemo veliko globlje od zobnega vratu.
Pri odstranjevanju zob s popolnoma uničeno krono se ličnice klešč premaknejo pod dlesen vzdolž alveolarnega procesa do globine 0,4-0,5 cm in zajamejo kostni rob alveole.
 |
| riž. |
Ko premaknete klešče na želeno globino in se prepričate, da so klešče pravilno nameščene, fiksirajte klešče (zapiranje). Na krono zoba, še posebej tistega, ki ga je uničil karies, ne smete preveč pritiskati, saj lahko pride do zmečkanja krone. Če so klešče slabo zaprte, zdrsnejo z zoba in nadaljnja stopnja (izpah) postane nemogoča.
Namen izpaha je uničiti obzobna vlakna, ki držijo zob, razmakniti stene alveolov, torej pripraviti pogoje za puljenje zoba.
Izpah izvajamo z rotacijskimi in nihalnimi gibi (rotacija in luksacija). Sistem klešče-zob deluje kot vzvod, kar zagotavlja večkratno povečanje zdravnikovih prizadevanj. Rotacijski gibi so sestavljeni iz majhnih (25-30°) obratov v eno ali drugo smer okoli osi zoba in se uporabljajo za odstranjevanje korenin in enokoreninskih zob. Med nihalnimi gibi pri odstranjevanju večkoreninskih zob na zgornji čeljusti se ročaji klešč premikajo v bukalno-nebni smeri, na spodnji čeljusti pa so ročaji klešč poravnani izmenično navzdol in navzgor. Bočni in rotacijsko gibanje izvajajte previdno, postopoma povečujte obseg, brez grobih sunkov, dokler ni več čutiti odpornosti tkiva. Med izpahom mora biti pacientova glava dobro podprta, da se ob premikanju klešč ne premika vstran. Če želite to narediti, z levo roko držite alveolarni proces čeljusti na območju odstranjenega zoba in po potrebi prosite pomočnika, da z rokami drži vašo glavo. Prvi izpah se izvede v smeri najmanjšega upora, tj. tam, kjer je stena kostne votline tanjša in zato bolj upogljiva (glejte poglavje odstranitev ločene skupine zobje s kleščami).
Odstranitev zoba iz čamice (trakcija) vključuje odstranitev zoba iz čamice po tem, ko se le-ta osvobodi ligamentnega aparata.
Po izpuljenem zobu ga je treba pregledati, se prepričati, da se korenina ni odlomila, pregledati votlino in po potrebi opraviti kiretažo in vtičnico izpirati z antiseptiki. Nato s prvim in drugim prstom leve roke približajte robove luknje drug drugemu. To zagotavlja veliko hitrejše in manj travmatično celjenje luknje in dobro fiksacijo krvnega strdka.
Na sliki so prikazane vse faze ekstrakcije zoba.
"Praktični vodnik za kirurško zobozdravstvo"
A.V. Vjazmitina
