3.2. TEHNIKA ODSTRANJEVANJA ZOB

♦ Priprava na ekstrakcijo zoba

Potem ko je zdravnik ugotovil indikacije za ekstrakcijo zoba, je vprašanje priprava bolnika na operacijo, način lajšanja bolečine, izbira potrebnih instrumentov in način ekstrakcije zoba.

Najprej izvajajo pregled zob za odstranitev. Ugotovljena je trdnost krone, ki omogoča uporabo kronskih klešč pri odstranjevanju zoba. Če gre za močno poškodovano zobno krono, ki ne omogoča uporabe kronskih klešč in onemogoča uporabo koreninskih klešč ali direktnega dvigala, jo je priporočljivo najprej pregrizniti.

Določite stopnjo mobilnosti zob, prisotnost vnetja. Glede na rentgenski posnetek ugotovimo značilnosti kostnega tkiva, ki obdaja korenine zoba, lokacijo korenin, njihovo število, velikost in obliko, ki lahko bistveno otežijo operacijo, pa tudi njihov odnos do nosne votline, maksilarni sinus in mandibularni kanal. Na rentgenskem posnetku opazimo impaktirane, distopične in presežne zobe.

Bolnik, odrasel ali otrok, mora biti opozorili o potrebi po ekstrakciji zoba, o pričakovanem trajanju posega, o možnem razvoju zapletov med njegovim izvajanjem. Treba je govoriti o občutkih, ki jih bo bolnik doživel med operacijo. S pravočasnim in pravilnim opozorilom se bolniki bolj umirjeno odzivajo na tekoče medicinske manipulacije. Osebe z labilnim živčnim sistemom je treba sedirati, za to pa uporabiti pomirjevala in pomirjevala.

Pri operaciji morate nositi rokavice. Zdravljenje rok kirurga poteka v skladu s splošno sprejetimi kirurškimi tehnikami.

Priprava kirurškega polja sestoji iz mehanskega odstranjevanja ostankov hrane in zobnih oblog s sluznice in zob. Če želite to narediti, sperite usta z antiseptičnimi raztopinami ali obrišite kirurško polje s kroglicami gaze, navlaženimi s temi raztopinami. Zobni kamen je priporočljivo odstraniti vnaprej.

riž. 3.2.1. Klešče za ekstrakcijo zob zgornja čeljust.

♦ Orodja za ekstrakcijo zob

Uporablja se za odstranjevanje zob klešče različne oblike in dvigala.Klešče . Klešče se razlikujejo:

1) lica - del klešč, ki služijo prijemanju zobnih kron ali korenin, tj. zagotoviti pritrditev klešč na zob;

2) ročaji (čeljusti, ročaji) - območja, za katera zdravnik fiksira klešče v rokah, tj. kraj uporabe zdravnikovih prizadevanj;

3) ključavnica - območje, ki povezuje obe polovici klešč.

Klešče se razlikujejo glede na skupino zob, za katero so namenjene odstranitvi (sl. 3.2.1-3.2.5):

Klešče za odstranjevanje zgornjih in spodnjih zob;

Klešče za odstranjevanje sekalcev, kaninov, premolarjev in molarjev;

Klešče za določeno stran (desno ali levo) ali za odstranjevanje zob na obeh straneh.

riž. 3.2.2. Kronske klešče za riž. 3.2.3. Klešče za ekstrakcijo zob

odstranitev molarjev na zgornji čeljusti. spodnja čeljust.

riž. 3.2.4. Klešče za odstranjevanje sekalcev riž. 3.2.5. Molarne ekstrakcijske klešče

in premolarji na spodnji čeljusti. in modrostni zobje na spodnji čeljusti.

Klešče se razlikujejo po naslednjih značilnostih:

1) znak kota;

2) upogibanje klešč in ročajev;

3) znak stranke;

4) širina lic.

Kotni znak . Klešče za odstranjevanje zgornjih zob so zasnovane tako, da os ličnic sovpada z osjo ročajev (tvori ravno črto) ali pa je kot med njima top (več kot 90°). Pri nekaterih kleščah za odstranjevanje zgornjih zob so osi ličnic in ročajev vzporedne ali skoraj vzporedne.

Za razliko od prej omenjenega, odstranjevanje klešč spodnjih zob kot med osjo lic in rokami se približuje ravni črti.

Znak za ovinek . Ravne klešče se uporabljajo za odstranjevanje zgornjih sekalcev in kaninov, klešče z zavojem v obliki črke S pa za odstranjevanje zgornjih premolarjev in molarjev. Zahvaljujoč slednjim je mogoče ličnice teh klešč pravilno namestiti na zgornje male in velike kočnike, tj. brez naslona na spodnje zobe. Za odstranitev zgornjih modrostnih zob se uporabljajo klešče, ki imajo pomemben upogib oz v obliki bajoneta (bajonet) klešče.

Pri puljenju spodnjih zob so lahko klešče ukrivljene po ravnini(zasnovan za odstranitev spodnjih velikih molarjev s slabim odpiranjem ust) ali ukrivljen vzdolž rebro (v obliki kljuna) - Pri nanašanju klešč na zob so ročaji nameščeni drug nad drugim (zasnovani za odstranjevanje sekalcev, kaninov, premolarjev in molarjev).

Stranski znak . Nanaša se na odstranitev velikih molarjev v zgornji čeljusti. Pri kleščah, namenjenih odstranjevanju zgornjih molarjev, se lice na zunanji strani (lice) konča z izboklino - konico, ki se nahaja med dvema zarezama, na drugem licu pa polkrožnim utorom. Lice, ki ima konico, se premakne v režo med obema bukalnima koreninama velikih kočnikov, v vdolbinah (ki se nahajajo pred in za konico) pa se tesno držijo medialne in distalne bukalne korenine molarja. Drugo lice pokriva palatinski koren.

Tako se za ekstrakcijo velikih kočnikov v zgornji čeljusti uporabljajo klešče za desno in levo stran.

Če je na obeh ličnicah klešč konica, so namenjene odstranitvi spodnjih kočnikov. Ko se nanesejo, se konica premakne v režo med medialno in distalno korenino spodnjega velikega molarja.

p
Indikator širine ličnic . Za odstranjevanje korenin zob so zasnovane klešče, ki imajo najožja lica. Za odstranjevanje sekalcev, kaninov in premolarjev se uporabljajo ožje ličnice klešč kot za odstranjevanje velikih kočnikov. Ličnice za odstranjevanje sekalcev so ožje od tistih za odstranjevanje očescev in premolarjev. Poleg tega se lahko lica zaprejo skupaj in se ne zaprejo.

Dvigala . Sestavljeni so iz treh delov: delovnega dela, ročaja in ojnice (slika 3.2.6).

riž. 3.2.6. Bočna in direktna dvigala.

Obstajajo ravna, kotna in bajonetna dvigala.

Ravno dvigalo . Delovni del je na eni strani konveksen (polkrožen), na drugi pa konkaven (ima žlebasto obliko). Konec delovnega dela je stanjšan in zaobljen (lahko koničast na eni strani).

Delovni del direktnega dvigala je lahko v obliki sulice, ena stran je gladka, druga je konveksna. Imenujejo se dvigala z delovnim koncem v obliki sulice v obliki bajoneta .

In če se ročaj orodja nahaja pravokotno na delovni del in ojnico, potem se imenuje " Dvigalo Lecluse " in je namenjen odstranjevanju spodnjih modrostnih zob.

Kotno (stransko) dvigalo . Delovni del je ukrivljen vzdolž roba in se nahaja pod kotom približno 120 ° glede na vzdolžno os dvigala. Ena površina ličnice dvigala je konveksna, druga pa rahlo konkavna z vzdolžnimi zarezami. Konec delovnega dela je stanjšan in zaobljen (lahko koničast ali nazobčan). Med odstranjevanjem zobne korenine je konveksni del delovnega konca dvigala obrnjen proti steni vtičnice, konkavni del pa proti korenini, ki jo odstranjujemo. Konkavna površina ličnice dvigala je lahko obrnjena v levo (proti vam) ali v desno (proč od vas).

♦ Položaj zdravnika in bolnika

Pri odstranjevanju zob je pacient na zobozdravstvenem stolu v sedečem ali polsedečem položaju, na operacijski mizi pa v ležečem položaju.

Glede na lokacijo odstranjenega zoba se položaj pacienta in zdravnika spreminja. Pri brisanju zgornji zobje pacient sedi na zobozdravstvenem stolu z rahlo nagnjenim hrbtiščem in vzglavnikom. Stol dvignemo do te višine, da je zob, ki ga odstranimo, približno na ravni ramenski sklep zdravnik Zdravnik je desno in spredaj od bolnika.

Brisanje spodnjih zob stol je spuščen čim nižje. Naslonjalo stola in vzglavnik se pomakneta tako, da sta trup in glava bolnika v pokončnem položaju ali pa je glava rahlo nagnjena naprej. Spodnja čeljust je na ravni komolčni sklep zdravnikova spuščena roka. Če je bolnik visok, zdravnik pa nizek, je treba naslonjalo stola nagniti nazaj in bolnika postaviti v polsedeč položaj. Z uporabo naslona za glavo se pacientova glava dvigne v navpičen položaj.

Zdravnik odstrani spodnje desne velike in male molarje desno in rahlo posteriorno od bolnika.

Pri brisanju nižječelni zobje, položaj zdravnika se spremeni - stoji desno in rahlo naprej od bolnika.

Pri odstranjevanju spodnjih levih velikih in malih molarjev se zdravnik nahaja levo in rahlo naprej od bolnika.

Pravilen položaj pacienta in zdravnika med ekstrakcijo zoba ustvarja najugodnejše pogoje za pregledovanje kirurškega polja, fiksiranje čeljusti in odstranjevanje zob ali korenin. Nepravilna izbira položaja za pacienta in zdravnika lahko povzroči napake, ki se odražajo v različnih zapletih (nepopolna ekstrakcija zoba, izpah spodnje čeljusti itd.).

♦ Metode pritrditve klešč v roki zdravnika

Prvi način. Klešče držimo tako, da se palec nahaja na eni strani pod ključavnico in pokriva en ročaj, vsi ostali prsti pa se nahajajo na nasprotni strani klešče, od tega drugi in tretji prst oklepa klešče z zunanje strani in četrti in peti sta v prostoru med ročajema (sl. 3.2.7).

Prvi prst drži klešče nepremično, drugi in tretji prst pa jih stisneta in fiksirata. Drugi ročaj klešče lahko odmaknete tako, da iztegnete četrti in peti prst. Nato pri stiskanju (fiksiranju) klešč četrti in peti prst odstranimo iz prostora med ročajema (slika 3.2.8) in z njimi primemo ročaj od zunaj (tj. s štirimi prsti).

Drugi način. Palec oprime en ročaj, drugi in tretji sta med ročajema, četrti in peti pa z zunanje strani oprimeta drugi ročaj. Tretji prst zravnamo, klešče razmaknemo, četrti in peti prst pa upognemo, ju stisnemo. Po namestitvi klešč na zob tretji prst odstranimo iz prostora med ročajema in ga položimo na zunanjo stran enega od ročajev, tj. kjer se nahajata četrti in peti prst (sl. 3.2.9-3.2.10).

riž. 3.2.7. Način pritrditve klešč, riž. 3.2.8. Način pritrditve klešč,

ukrivljen vzdolž roba (položaj 1). ukrivljen vzdolž roba (položaj 2).

riž. 3.2.9. Način pritrditve klešč, riž. 3.2.10. Način pritrditve klešč,

ukrivljen vzdolž ravnine (položaj 1). ukrivljen vzdolž ravnine (položaj 2).

riž. 3.2.11, 3.2.12. Metode za pritrditev klešč, ukrivljenih vzdolž ravnine (pri uporabi klešč za odstranjevanje spodnjih modrostnih zob).

riž. 3.2.13, 3.2.14. Metode za pritrditev klešč.

Tretji način. Palec je na vrhu ključavnice klešč, preostali (v različnih izvedbah) pa oklepajo ročaje od spodaj, od zunaj in od znotraj (slika 3.2.1). 1-3.2.14).

Nepravilno držanje klešč med puljenjem zoba pride do zdrsa klešč, potiskanja ali zdrsa odstranjenega zoba, poškodb antagonističnih zob in drugih zapletov.

♦ Tehnike odstranjevanja zob s kleščami

Operacija odstranitve se začne z ločitvijo krožnega ligamenta od vratu zoba. Dlesni je priročno ločiti z gladilko ali ozko rašpo. Ko so zobje, ki jih je treba odstraniti, močno poškodovani, je potrebno dlesen ločiti od roba alveole ( sindezmotonija- luščenje cirkularnega ligamenta zoba). To olajša uporabo ličnic klešč in omogoča natančnejšo navigacijo glede na prečno velikost korenine ter ohranja celovitost sluznice pri ekstrakciji zoba.

Ekstrakcija zoba se izvaja s kleščami in je sestavljena iz več zaporednih tehnik:

1) uporaba klešč;

2) napredovanje ličnic klešč;

3) zapiranje klešč (fiksacija);

4) dislokacija zoba (luksacija ali rotacija);

5) ekstrakcija zoba iz luknje (vlečenje).

Dostava s kleščami . S kleščami v roki na enega od prej omenjenih načinov razprite njihove ličnice, da se krona zoba ali korenine lahko prilega mednje. Eno ličnico klešče namestimo na lingvalno (palatinalno) stran, drugo na bukalno stran zoba. Os klešč mora sovpadati z osjo zoba. Neusklajenost osi klešč in zoba vodi do zloma korenine ali poškodbe sosednjega zoba.

Napredovanje obrazov klešč . Pritisk desna roka S kleščami se lica premaknejo pod dlesen. Na spodnji čeljusti se to zagotovi s pritiskom s palcem leve roke na zaklepno območje klešč, na zgornji čeljusti pa s pritiskom na ročaje klešč. Lička napredujte, dokler ne začutite tesnega oprijema okrog zoba. Če je krona zoba uničena, se ličnice klešč pomaknejo naprej, tako da se oprimejo robov stene jamice (alveole). Pri odstranitvi zoba se ti deli alveolarnega roba odlomijo, tj. se dogaja subperiostalna resekcija robovi luknje.

Zapiranje klešč . Prva dva koraka izvedemo s kleščami, ki niso popolnoma zaprte, nato pa močno stisnemo njihove ročaje, da trdno pritrdimo zob ali njegovo korenino, ki jo odstranimo. Klešče je treba stisniti tako močno, da ne zdrobijo krone ali korenine zoba.

Zdi se, da tesno zaprtje klešč združuje zob in klešče v eno celoto. Ko se klešče premaknejo, se zob premakne. Šibka fiksacija klešč ne omogoča odstranitve zoba, močna fiksacija pa povzroči zdrobitev krone ali korenine zoba.

Dislokacija zoba . Pri izpahu zoba se natrga periodoncij, ki povezuje zob z alveolno steno. Med izpahom zdravnik skale (luksuz) zob na bukalni in lingvalni (palatinalni) strani ali izvaja ven rotacija (rotacija) zob okoli osi za 25-30° v eno ali drugo smer. Te gibe je treba izvajati postopoma s povečevanjem amplitude vibracij. S takimi gibi se stene vtičnice premaknejo in zlomijo, tj. Stene alveolov se odmaknejo.

Prvo nihanje se izvede v smeri najmanjšega upora. Prvi gib se izvede na zgornji čeljusti navzven, in potem vznotraj. Razen v primeru, ko izbrišejo šesti zob. Zunanja stena v predelu šestega zgornjega zoba je zadebeljena zaradi zigomatsko-alveolarnega grebena, zato se pri odstranitvi tega zoba izvede prvi premik vznotraj.

Vklopljeno spodnja čeljust zunanji strani sten lukenj na območju drugi in tretji kočniki debelejši. Zato se prvi premik dislokacije izvede v lingvalna stran.

Pri brisanju prvi kočnik, premolarji, kanini in sekalci na spodnji čeljusti naredite prvi zamah navzven.

Rotacijski gibi se lahko izvajajo na območju zob, ki imajo en koren približevanje oblike stožca. Ti gibi so uporabni pri odstranjevanju sekalcev, kaninov in premolarjev na obeh čeljustih ter pri odstranjevanju ločenih korenin zgornjih večkoreninskih zob. Pri izvajanju rotacijskih gibov pri odstranjevanju spodnjih sekalcev je potrebna previdnost, ker njihove korenine so ob straneh sploščene.

Vendar le s rotacijski gibi Ni vedno mogoče odstraniti zoba ali korenine. Zato je treba rotacijske gibe kombinirati z zibajočimi gibi (tj. rotacijo z luksacijo).

Puljenje zoba iz jamice (trakcija) Je zadnja faza v operaciji ekstrakcije zoba. Po popolni ločitvi zobne korenine od zadrževalnih ligamentov jo izluščimo. Zob izpulimo gladko, brez trzanja, pogosto navzven, redkeje navznoter. Gor ali dol, odvisno od lokacije zoba v spodnji ali zgornji čeljusti.

Če zdravnik pri puljenju zoba uporabi pretirano silo, lahko klešče močno zadenejo zobe nasprotne čeljusti in poškodujejo le-te ali sluznico.

Puljenje zoba zaključimo tako, da robove pooperativne rane zbližamo tako, da jih stisnemo s prsti desne roke, t.j. zdravnik proizvaja repozicija zlomljenih robov alveolarni proces čeljusti. To pomaga zmanjšati stopnjo zevanja pooperativne rane in ugodno vpliva na njeno celjenje, saj zmanjša se velikost povezave med rano in ustno votlino.

METODIČNI RAZVOJ ZA UČITELJE št. 2

ZA IZVAJANJE RAZUKA NA

4 PREDMETNIK STOMATOLOŠKA FAKULTETA ZA OTROKE

USTNA MAKSILOFACILNA KIRURGIJA

TEMA: ODSTRANJEVANJE ZOBA PRI OTROCIH.

Čas 3 ure 30 minut

UČNI IN VZGOJNI NAMENI

1. Preučiti značilnosti otrokovega telesa in indikacije za ekstrakcijo zob pri otrocih.

2. Preučiti značilnosti ekstrakcije zob pri otrocih.

3. Preučiti osnovne principe deontologije pri delu z otroki.

2. MATERIALNA OPREMA: mize, diapozitivi, fantomi, instrumenti za puljenje zob. Pouk poteka v bolnišnici za maksilofacialno kirurgijo, kirurški sobi otroške zobne klinike

3. VPRAŠANJA, KATERA ZNANJE JE POTREBNO ZA PREUČEVANJE TE TEME:

1. Anatomija zobnega sistema.

2. Indikacije za ekstrakcijo zoba.

3. Faze ekstrakcije zoba.

4. Pripomočki za odstranjevanje zob.

5. Napake in zapleti pri puljenju zoba.

VPRAŠANJA, KI JIH JE TREBA PREUČITI PRI RAZREDU

1. Anatomske značilnosti zob in čeljusti pri otrocih.

2. Obdobja menjave zob.

3. Indikacije za ekstrakcijo zob pri otrocih.

4. Faze puljenja zoba pri otrocih.

5. Značilnosti tehnike ekstrakcije zob pri otrocih.

6. Napake in zapleti puljenja zoba pri otrocih.

IZRAČUN ŠTUDIJSKEGA ČASA

1. Uvod – 10 min.

2. Testna kontrola izhodišče znanja – 20 minut.

3. Ustni razgovor o razredni problematiki - 40 minut.

4. Izvedba operacije puljenja zoba na fantomu – 20 minut.

5. Delo s pacienti – 120 minut.

6. Analiza situacijskih problemov na temo lekcije - 20 minut.

7. Pregled zgodovine primerov - 30 minut.

8. Zaključni nadzor, domača naloga – 10 minut.

SPLOŠNE SMERNICE

Po preverjanju prisotnih učitelj učence uvede v naloge in temo praktični pouk. Pomen teme določajo posebnosti operacije ekstrakcije zoba v pediatrični kirurški zobozdravstvu. Kontrola začetne ravni znanja se izvaja v obliki testnih in situacijskih nalog. V učilnici učenci izvajajo puljenje zob na fantomih. V garderobi in kirurški sobi se študentje, 3-4 osebe v vsaki podskupini, seznanijo z operacijo ekstrakcije zoba v otroškem zobozdravstvu. Dijaki pod nadzorom učitelja izvajajo puljenje zob pacientom otroštvo. Učitelj popravlja praktične spretnosti. Končna raven znanja pri določeni temi se ugotavlja z anketo, pri kateri učitelj oceni znanje učencev in ga popravi. Na koncu učitelj opiše delo skupine. Ugotovljena je stopnja pripravljenosti študentov. Naloga je dana za naslednjo lekcijo.

NAPREDEK RAZREDOV

INDIKACIJE ZA EKSTRAKCIJO ZOB PRI OTROCIH:

I. Začasni ugriz (do 6 let).

1. Začasni zobje, ki izrastejo ob rojstvu.

2. Akutne odontogene bolezni (gnojni periostitis, osteomielitis, limfadenitis, abscesi in flegmoni).

3. Neučinkovito zdravljenje kroničnega granulirajočega parodontitisa, ko se proces razširi na folikel stalnega zoba.

4. Resorpcija več kot polovice dolžine korenine in mobilnost zoba II - III stopnje.

5. Odstranitev zaradi poškodbe ali travmatične distopije sekalcev med resorpcijo korenin.

II. Spremenljiv ugriz (od 6 do 11 let).

1. Akutne odontogene bolezni (gnojni periostitis, limfadenitis, abscesi in flegmoni):

· z resorpcijo več kot polovice dolžine korenine začasnega zoba;

· če zob ni podvržen konzervativnemu zdravljenju.

2. Odontogeni osteomielitis čeljusti.

3. Akutni pulpitis in periodontitis začasnih kočnikov pri otrocih, starih 9-10 let.

4. Neučinkovitost zdravljenja kroničnega parodontitisa začasnih in stalnih zob.

5. Širjenje vnetja na medkoreninske septume večkoreninskih začasnih in stalnih zob.

6. Prisotnost začasnega zoba ali njegove korenine ob izraščanju stalnega.

7. Upočasnjena resorpcija korenin začasnega zoba, kar onemogoča pravočasno izraščanje stalnega zoba.

8. Vse vrste travmatskih zlomov korenine začasnega zoba in zlom korenine stalnega zoba, ko ga ni mogoče uporabiti pod zatičem.

9. Zlom krone zoba med resorpcijo njegove korenine.

10. Odstranitev začasnih zob zaradi travme.

11.Začasni in stalnih zob ki se nahaja v liniji zloma čeljusti.

III. Trajni ugriz (11 – 15 let).

1. Zobje, ki so vir odontogenega osteomielitisa (predvsem molarji).

2. Zobje s kroničnim granulirajočim ali granulomatoznim periodontitisom, ki ga ni mogoče zdraviti (konzervativno ali kirurško).

3. Znatno uničenje koronarnega dela zoba, ko njegove korenine ni mogoče uporabiti za protetiko.

4. Zapleti, povezani z zdravljenjem zob (perforacija dna pulpne komore ali zobne korenine med poslabšanjem vnetnega procesa).

5. Superkompletni, impaktirani zobje, ki nimajo pogojev za izraščanje.

6. Začasni zobje, ki so preživeli do 15 let ob prisotnosti pravilno postavljenih stalnih zob (glede na rentgenske podatke).

7. Zobje, ki se nahajajo v liniji zloma čeljusti:

· nedotaknjen, kar otežuje repozicioniranje fragmentov;

· zobje s kroničnim vnetnim procesom v predelu koreninskih vršičkov, ki ne preprečujejo repozicije odlomkov.

8. Zdrobljen ali vzdolžni zlom korenine.

9. Ortodontske indikacije.

10. Nadštevilni, pa tudi popolni, močno distopični zobje, ki jih s sodobnimi ortodontskimi in kirurškimi metodami ni mogoče premakniti v normalen položaj.

FAZE ODSTRANJEVANJA ZOBA

1. Ločitev– ločitev cirkularnega ligamenta od zobnega vratu in dlesni od alveolarni proces.

Osnovno pravilo: temeljitost.

2. Uporaba klešč na zob.

Osnovno pravilo: os ličnic klešč mora sovpadati z osjo zoba.

3. Napredovanje obrazov klešč.

Pri odstranjevanju zob z zadržano krono se ličnice klešč pomaknejo do vratu zoba. Pri reševanju kosti okoli zoba je dovoljeno pomakniti klešče globlje, zgornji del korenina Pri odstranjevanju zobnih korenin se klešče namestijo na rob alveolov.

Osnovno pravilo: os ličnic mora sovpadati z osjo zoba.

4.Pritrjevanje ali zapiranje klešč.

Klešče in zob, ki ga odstranjujemo, morajo tvoriti »eno celoto«. Nastane zob in klešče skupna vzvodna roka.

5. Izpah zob

Pride do pretrganja parodontalnih vlaken, ki povezujejo zob s stenami votline.

Obstajata dve možni metodi dislokacije:

Luksacija – zibanje (nihalo) v vestibularno-oralni smeri;

· rotacija – rotacijski gibi okoli osi zoba za 20-28 0 v eno in nato v drugo smer. Vrtenje je možno z dislokacijo: 11, 12, 13, 21, 22, 23 in ločenimi koreninami 14, 24, 17, 18, 26, 27, 28;

Osnovna pravila:

a) prvo dislokacijsko gibanje naj se začne v smeri najmanjšega upora (kjer je stena vtičnice tanjša);

Vestibularna stena alveolarnega procesa je običajno tanjša od stene neba. Zato je treba prvi gib dislokacije pri odstranjevanju zob in korenin zob zgornje čeljusti opraviti v vestibularni smeri (navzven). Izjema sta zoba 16 in 26, ker na ravni teh zob poteka zigomatični veolarni greben, ki zgosti zunanjo steno. Zato se pri odstranjevanju teh zob prvo dislokacijsko gibanje izvede v palatinalni smeri. Pri odstranjevanju spodnjih zob prisotnost zunanje poševne črte v območju kočnikov vodi do dejstva, da je treba pri odstranjevanju teh zob prvi premik opraviti v ustni smeri.

b) naredite prvo gibanje dislokacije šibko, amplitudo nihanj je treba postopoma povečevati.

6. Puljenje zoba iz jamice. Nastane, ko se popolnoma izgubi povezava med zobom in tkivi, ki ga držijo v čašici. Izvaja se gladko, brez trzanja.

7.Kiretaža vtičnice.

Osnovno pravilo: kiretažna žlička mora biti enake velikosti kot luknja. Na zgornji čeljusti se je treba spomniti prisotnosti maksilarni sinus.

8.Zagotavljanje popolnega strdka in zbliževanje robov vtičnice z uporabo gaznih tamponov.

Osnovno pravilo: strdek mora biti popoln, tj. ne prekoračite luknje (ne bodite ohlapni, prekrivajte robove luknje).

(puljenje zoba) je najpogostejša operacija pri ljudeh. Lahko je tipičen (enostaven), kompleksen, netipičen. Glavni cilj tipične (preproste) operacije ekstrakcije zoba je ustvariti pogoje za izstop zoba iz čeljusti, to je, da je treba uničiti povezavo zoba z okoliškimi tkivi in ​​rahlo razširiti alveolo. Med operacijo zdravnik običajno stoji (ali sedi) z desna stran od bolnika. Vendar mora biti položaj zdravnika, pacienta na stolu in naklon pacientove glave takšen, da je zdravniku udobno delo in pomočniku. Zobozdravnik in asistent morata imeti jasen pregled nad operativnim poljem in znati nadzorovati stanje ustne votline ter z levo roko fiksirati čeljust in alveolarni odrastek v bližini zoba, ki ga odstranjujemo.

Razlikujemo naslednje obvezne faze enostavne operacije ekstrakcije zoba, ki se izvajajo po anesteziji:

1. sindesmotomija - odstop sluznice od zoba in uničenje zgornje divizije zobno-gingivalni spoj;
2. nanašanje klešč na zob
3. napredovanje klešč
4. pritrditev klešč
5. majavost zoba (luksacija ali rotacija, odvisno od oblike zobne korenine)
6. trakcija - odstranitev zoba iz alveole
7. revizija lukenj
8. zdravljenje zobne alveole (repozicija ali šivanje njenih robov)

Nanesite klešče tako, da njihova os sovpada z osjo zoba, klešče pomaknite naprej, dokler ne pridejo v stik z vratom zoba in robom alveole.

Nanašanje ličnic klešč na zob (a – pravilno; b – nepravilno) in na zgornje robove (c) sten zobne jamice (to ni zaželeno, ker se izgubi kost)

Klešče morate stisniti, da ne razcepite zoba, še posebej, če je krhek ali ima kariozno votlino. Po namestitvi klešč običajno naredimo prvi luksacijski gib v smeri najtanjše stene zobne alveole (običajno navzven v bukalni smeri), tako da se prelomi in poveča odprtino za zob. V spodnji čeljusti se pri odstranjevanju molarjev prvi gib izvede v lingvalni smeri, ker je na zunanji strani zunanja poševnica (opornik spodnje čeljusti), ki deluje proti sili.

Po operaciji robove pljučnih mešičkov zbližamo s prsti, po potrebi lahko sluznico nad alveolami zašijemo s katgutom, svilo ali tlačnim povojem (tampon, ki ga pacient pritiska z zobmi, da ustavi krvavitev). iz alveolov) lahko nanesemo nanj. Opozoriti je treba, da izpuljen zob ga ne zavržejo takoj, ampak ga pregledajo in pokažejo pacientu, da se izognejo vprašanjem o potrebi po odstranitvi zoba in prisotnosti vseh njegovih korenin.

Klasična kirurška tehnika ekstrakcije zoba ima nekatere značilnosti pri odstranjevanju različnih zob, kar je posledica števila in strukture njihovih korenin, alveolarnega procesa in same čeljusti, narave patološki proces na področju alveolarnega odrastka, stopnja razpadanja zoba, njegov položaj v čeljusti, značilnosti mehkih tkiv in drugi dejavniki. Zobe z zaobljenimi koreninami (očnjaki, centralni sekalci) odstranimo s prevladujočo uporabo rotacijskih gibov, zobe s ploščatimi koreninami ali večkoreninske zobe pa s prevlado luksacijskih gibov. Sila izpaha zoba mora ustrezati uporu kosti sten zobne jamice.

Od naštetih dejavnikov je odvisna tudi uporaba določenega dvigala, kot tudi smer prvega luksacijskega giba (navznoter ali navzven). Torej je običajno nameščeno neposredno dvigalo medialna površina zob in izvajajte rotacijske gibe z dvigalom na podlagi alveolarne kosti ali medialno lociranih zob, kar bo omogočilo odstranitev zob ali njihovih korenin. Kotni elevator se vstavi v alveolo že odstranjene korenine zoba in izvaja tudi rotacijsko gibanje v smeri korenine in interradikularnega septuma, ki sta predmet istočasne odstranitve.

Shema odstranjevanja korenine zgornjega zoba z ravnim dvigalom (a - d - faze operacije) in odstranjevanje korenin spodnjih kočnikov s kotnim dvigalom (po A. E. Verlotsky) (e)

Značilnosti anatomije korenine in ekstrakcije zoba v zgornji čeljusti

• Sprednji sekalci- njihove korenine so okrogle oblike. Uporabite ravne klešče; rotacijski gibi, dislokacija - v smeri vestibuluma ustne votline.
• Stranski sekalci- rahlo sploščen, vrh upognjen proti nebu. Uporabljajo se rotacijski in luksacijski gibi.
• Fangs- korenine so masivne, dolge, sploščene, kot poravnan trikotnik. Klešče so ravne, gibi so luksacijski, nato rotacijski.
• Premolarji- korenine so sploščene, prvi premolar ima 50% bukalnih in palatinalnih korenin. Klešče so v obliki črke S, gibi so luksacijski, prvi gib je narejen v bukalni smeri.
• Kočniki- prva dva (6 in 7) imata tri korenine: dve bukalni in eno palatinalno. V predelu 6. zoba je zunanja stena alveole zadebeljena zaradi zigomatično-alveolarnega grebena, v predelu 7. zoba pa je zunanja stena tanjša od notranje. Za razcepitev med bukalnimi koreninami se uporablja klešča v obliki črke S s konico na zunanjem licu. Prvi luksacijski gibi so proti nebu (6. zob) ali navzven (7. zob).
• Zgornjih 8 zob odstranimo s posebnimi bajonetnimi kleščami z dolgimi ličnicami, prvi premik je navzven. Pogosto jih je mogoče odstraniti le z neposrednim dvigalom.
• Korenine zgornjih zob- odstranjeno z bajonetnimi kleščami ali ravnimi kleščami in kleščami v obliki črke S z ličnicami, ki se zbližujejo. Korenine zgornjih kočnikov se odstranijo bodisi vse skupaj (pri čemer se ohrani povezava med njimi) ali ena za drugo (ko je povezava že uničena, so korenine enojne).

Značilnosti anatomije korenin in ekstrakcije zob v spodnji čeljusti

Pacientov položaj je čim nižji, glava je skoraj navpična, brada nagnjena proti prsnemu košu. Pri odstranjevanju levih zob zdravnik stoji desno in spredaj blizu pacienta, prvi prst pokriva brado, 2 in 3 prsti pokrivajo alveolarni proces, pri odstranjevanju desnih zob pa zdravnik stoji takoj za pacientom, 1- 2 prsta leve roke pokrivata alveolarni proces in 3-4 5 prstov - brado, ki drži spodnjo čeljust. Linija moči (debela kortikalna plošča) prihaja iz lingvalne površine v območju 1-2-3 zob, postopoma prehaja na ravni 4-5 na zunanjo površino in na ravni 6-7-8 zob prehaja v zunanjo poševno črto (opornik spodnje čeljusti). Ob upoštevanju tega se izvede prvo luksacijsko gibanje, ki postopoma povečuje amplitudo gibov, uporabljajo pa se tudi rotacijski gibi. Trakcijo zoba izvajamo navzgor in navzven, da ne poškodujemo zgornjih zob.

• Sekalci- korenine se bočno sploščijo, uporabljajo se ozke kljunaste klešče, gibi so predvsem luksacijski.
• Fangs- dolge korenine, močne, uporabljajo široke kljunaste klešče, gibi - luksacija in rotacija.
• Premolarji imajo eno okroglo korenino, rahlo sploščeno. Gibanje - luksacija in rotacija.
• Kočniki(6, 7) imata dve sploščeni korenini (sprednjo in zadnjo). Kljunaste klešče s konicami, prvi luksacijski gib 6. zoba je proti bukalni strani, 7. zoba pa proti lingvalni strani. 8. zob - struktura korenin (1-4 jih je) je lahko večvariatna, zato je odstranitev zoba tudi po rentgenskem pregledu zelo težavna. Uporabljajo posebne klešče s konicami, dvigala, pogosto izvajajo kompleksno ali atipično odstranitev.

Če tipična operacija ne omogoča ekstrakcije zoba, se nadaljuje s kompleksno operacijo ekstrakcije zoba. Kompleksna ekstrakcija zoba vključuje uporabo dodatnih kirurških tehnik in instrumentov za odstranitev korenine ali zoba iz alveole brez odpiranja in ločitve mukoperiostalne režnje ter brez delne ali popolne odstranitve enega ali dveh kostne stene pljučne mešičke. Za to se uporabljajo dodatna orodja in sredstva - kostne vrtalke in vrtalnik, ozka dleta, zobno ogledalo in dodatna osvetlitev jame, različne sonde, ozka dvigala in druga orodja. Najprej morate natančno določiti prisotnost, položaj in velikost zlomljene korenine zoba, bližino pomembnih sosednjih anatomske strukture. Da bi to naredili, po sušenju in osvetlitvi luknje z ogledalom natančno pregledamo, naredimo rentgenske posnetke ali določimo položaj korenine že med kirurški poseg. Vse metode zapletene ekstrakcije zoba so konvencionalno razdeljene glede na stopnjo uničenja sten fosse, da bi izpostavili korenino zoba, ali glede na vpliv na zob - popolna odstranitev ostankov zoba ali razdrobljenost zoba. ostanke zoba in odstranjevanje njegovih drobcev enega za drugim. Uporabljajo se naslednje kirurške tehnike, ki so indicirane ob prisotnosti enokoreninskega zoba ali izolirane korenine dvo- ali trikoreninskega zoba (predvsem v zgornji čeljusti), nezapolnjenega koreninskega kanala in odsotnosti hipercementoze zoba. zobna korenina:

• submukozna subperiostalna aplikacija ličnic s pinceto zgornji rob alveole zoba, stiskanje in hkratno odstranjevanje korenine zoba in zgornjega roba alveole, vendar to ni optimalno, saj se izgubi del kosti fose
• odstranitev kosti z vrha luknje okoli korenine s svedrom, tako da lahko korenino izpahnete navzven z dolgim ​​elevatorjem ali uporabite ozke dolge klešče (bajonet), da jo pritrdite in odstranite
• s svedrom razkrijte celotno dolžino korenine zoba na eni strani, nato pa jo odstranite s kavljem za luščenje ali bagrom
• potisnite vrh zobne korenine iz luknje s poljubnim ravnim instrumentom, na primer ravnim dvigalom, ki ga vstavite skozi rez v sluznici in zunanjo steno alveole zoba preluknjate s svedrom v predelu koreninski vrh
• Po vizualizaciji koreninskega kanala vanj tesno vstavimo stožčast vijak z močnim navojem in ročajem, vijak varno pritrdimo v kanal, z roko postopoma večkrat obrnemo vijak v smeri zategovanja navoja in vijak je izvlečen. Po takšnih kombiniranih gibih korenino osvobodimo iz luknje in odstranimo (če intraradikularni vijak ne zaide v koreninski kanal, ga previdno razširimo)
• po vstavitvi vijaka v koreninski kanal se s posebno napravo ustvari mehanski vlek za odstranitev korenine zoba
• razširitev zobne jame brez razkritja - z ročnim cilindričnim rezalnikom potrebnega premera z ragljo, okroglo s premerom korenine, po dolžini odstranimo kost okrog korenine, čemur sledi odstranitev zobne korenine.
• ločitev zoba s svedrom (ali dletom) v območju koreninske povezave na ločene dele zoba in korenine, čemur sledi izmenično odstranjevanje korenin in samih delčkov zoba

Shema operacije kompleksne ekstrakcije zob - ločevanje korenin zob s svedrom in njihovo izmenično odstranjevanje z dvigalom: a - d - faze operacije

Uporabljajo tudi druge kirurške tehnike in njihove kombinacije, instrumente za kompleksno odstranjevanje zob in njihovih korenin ob upoštevanju specifičnih kliničnih stanj. Po operaciji se zobna votlina zdravi na tipičen način. Šele po neuspehu kompleksne operacije puljenja zoba preidejo na atipično operacijo puljenja zoba.

Operacija ekstrakcije atipičnega zoba je sestavljena iz odpiranja kosti alveolarnega odrastka čeljusti v predelu zoba, odstranitve 1-2 strani korenine zoba ali kosti zobne čašice, razkritja zoba in odstranitev. Ta operacija je precej zapletena in travmatična.

Indikacije

Zlom zobne korenine in nezmožnost tipične odstranitve s kleščami zaradi majhne korenine, ki ostane, krhkosti korenine po endodontskem zdravljenju ali hipercementoze, znatne ukrivljenosti in atipične strukture zobnih korenin, distonije in inkluzije zob, ko je njihova značilna odstranitev nemogoča, nezadostno odpiranje ust zaradi različni razlogi. Včasih je potreba po atipični ekstrakciji posledica pomanjkanja orodja, opreme ali nezadostne ravni usposobljenosti zdravnika, ki ne obvlada dovolj tehnike tipične in kompleksne ekstrakcije zoba.

Kontraindikacije za operacijo atipične ekstrakcije zoba

Obstajajo splošno sprejete kontraindikacije, h katerim lahko dodamo negotovost zdravnika glede njegove sposobnosti za izvedbo takega posega, nepremostljivo nepripravljenost pacienta za nadaljevanje odstranitve, ki je že utrujen od operacije, nezadostne organizacijske zmožnosti. kirurška soba(pomanjkanje instrumentov, opreme ipd.), težka klinična situacija in nezmožnost ambulantne izvedbe operacije. Poudariti je treba, da v primeru težke klinične situacije zdravnik ne bi smel nenehno brezplodno nadaljevati operacije, poskušati tipično odstraniti zob in samo dodatno poškodovati bližnja tkiva. Pravočasno je treba preiti na druge kirurški instrumenti in operativnih tehnik, ki so bolj učinkovite in ustrezne v novih specifičnih klinične nastavitve.

Incizijske možnosti za atipično odstranitev zobne korenine

Za atipično puljenje zob se uporabljajo naslednji instrumenti: skalpel, rapalnik, hemostatske sponke, držala za igle, zobna zrcala, kostne svedre in rezila. različne vrste in velikosti, ravni in kotni zobozdravniški ročniki, igle, material za šivanje(), Farabeufove kljuke, dleto in kladivo, klešče za kosti, hemostatske gobice (), brizge za izpiranje rane in drugo orodje. Kladivo in dleto pa lahko uporabimo le v skrajni sili, saj to negativno vpliva na stanje možganov, splošno somatsko in psihično stanje pacienta in mu pusti neprijetne spomine na operacijo, če se izvaja med bolnik ostane pri zavesti. Atipična operacija ekstrakcije zoba običajno vključuje naslednje korake:

1. disekcija sluznice in periosteuma
2. odstop mukoperiostalne režnje
3. odstranitev potrebnih (običajno zunanjih) sten alveolov in osvetlitev zobne korenine
4. izpah (korenine) zoba iz ležišča
5. odstranitev zobne korenine
6. revizija in zdravljenje alveolov
7. mobilizacija mukoperiostalne režnje
8. zapiranje kirurške rane z namestitvijo mukoperiostalne režnje in šivanjem kirurške rane. Če je potrebno, med operacijo izvedemo dodatno drobljenje zoba ali njegovih korenin.

Faze operacije atipične ekstrakcije zoba. 1, 2 – disekcija in odcepitev režnja; 3, 4 – odstranitev zunanje stene fosse; 5, 6, 7, 8 – ločitev in odstranitev zobnih korenin; 9 – šivana rana (po V. A. Evdokimovu)

Ta operacija je zapletena in jo morajo izvajati visoko usposobljeni zdravniki s pomočjo asistenta v ustreznih kliničnih pogojih. Pacientov položaj leži ali napol sedi na stolu, pri dobri osvetlitvi. Operacija zahteva visokokakovostno anestezijo, razpoložljivost vseh potrebnih orodij, pogosto premedikacijo, zdravila in postmedikacijo.

V primeru prodiranja zoba (korenine) v maksilarni sinus (zgornji molarji in premolarji) ali v mehka čeljustna tkiva (spodnji modrostni zob in spodnji molarji so najpogosteje premaknjeni v krilno-mandibularni prostor) - jih je treba odstraniti kot čim prej (za preprečevanje razvoja flegmone vratu, krilo-mandibularnega prostora, akutnega ali poslabšanega sinusitisa) v bolnišničnem okolju. Te operacije so zapletene, lahko trajajo dolgo in vodijo do hudi zapleti. Priprava bolnika na elektivna operacija puljenje atipičnih zob mora biti zaporedno in v prvi vrsti vključevati popolno terapevtsko sanacijo ustne votline: odstranitev zobnih oblog, polnjenje karioznih votlin, zdravljenje. akutne bolezni parodontalne in sluznice. Neposredno pred operacijo sperite usta z antiseptičnimi raztopinami.

Z vidika splošne in lokalne priprave je praviloma značilno, razen v primerih odstranitve impaktiranih in polimpaktiranih zob, ko je treba za vse poskrbeti vnaprej. možne lastnosti operacije, bolnika opozoriti in psihološko pripraviti, mu dati premedikacijo ter pripraviti tudi vse potrebna orodja in opremo, vnaprej pripravite potrebne ortopedske pripomočke (ščitniki za usta, grizne ploščice ipd.). IN pooperativno obdobje Za preprečevanje vnetnih zapletov (zlasti pri odstranitvi zoba na funkcionalno aktivnem mestu - modrostnem zobu) bolniku predpišemo protivnetna, protibolečinska in obnovitvena zdravila ter ga spremljamo, dokler se rana popolnoma ne zaceli.

Rana se lahko zaceli s primarno intencijo, nato pa alveola zoba in kostni defekt okoli nje postane zaprt prostor. Včasih opazimo gnojenje rane in ločevanje njenih robov, nato pa pride do celjenja s sekundarnim namenom. Zapleti operacije: vnetni (miozitis, gnojenje kirurške rane, limfadenitis itd.), Nevrološki (nevritis). mandibularni živec, zobni pleksus, motnje občutljivosti živcev), anatomske motnje (tvorba defektov v alveolarnem procesu čeljusti, prodiranje maksilarnega sinusa ali nosne votline, dolgotrajna bolečina itd.).

Ko se fistula dlesni že pojavi, grozi z resnimi zapleti. Če takšnega zoba ne odstranimo pravočasno, se bo okužba širila vedno dlje. Huda poškodba zoba s kariesom, ko ga ni mogoče obnoviti, je tudi nedvomna indikacija za odstranitev. Zdravnik se mora zateči k radikalnim ukrepom tudi v primeru zapletenih parodontalnih bolezni, na primer, ko nobena metoda zdravljenja parodontoze ne more več odpraviti. močna mobilnost zobe in jih držite v vtičnici. Treba je opozoriti, da se ekstrakcija zoba za nosečnice praviloma ne izvaja in je bolje, da to težavo rešite pred spočetjem otroka.

Tehnika odstranjevanja zob

Danes je protetiko na mostovih že nadomestila vgradnja implantatov, načini odstranjevanja zob pa pravzaprav ostajajo enaki. Razlikujemo naslednje glavne metode ekstrakcije zob: preproste in kirurške. Prvi se uporablja v primerih, ko je krona zoba dobro ohranjena in je za kaj prijeti s kleščami. Praviloma se to zgodi s periodontitisom. Tu pride do destrukcije bolj okoli obzobnih tkiv, zato so krone praviloma dobro ohranjene.

Kirurško odstranjevanje zoba je potrebno v primerih, ko je dostop do njega otežen. Na primer, če je krona zoba odlomljena ali ni popolnoma izrasla – to so tipične težave, ki jih lahko povzroči modrostni zob. V teh primerih mora zobozdravnik opraviti raziskavo in dobro načrtovati poseg. Kirurški poseg pomaga odpreti potreben dostop do zoba. To vrsto ekstrakcije zoba imenujemo tudi kompleksna ali atipična. V takih primerih je pomembno zmanjšati tveganje za nastanek vnetja po puljenju zoba. Zato pred puljenjem zoba z ultrazvokom odstranimo zobne obloge, ob odstranitvi zoba pa predpišemo antibiotike.

Puljenje zoba brez bolečin

Ni se treba bati, da vas bo ob odstranitvi zoba bolelo. Za razliko od srednjega veka ta postopek v 21. stoletju ni več barbarski. Zahvaljujoč anesteziji je puljenje zoba popolnoma neboleče in udobno za pacienta. Edina stvar, ki jo boste občutili, je rahlo zbadanje. Boleče občutke lahko doživite po zahtevni odstranitvi modrostnih zob, lahko pa jih odpravite tudi s pomočjo protibolečinskih tablet.

Ob odstranitvi zoba se praviloma uporabi lokalni anestetik, včasih pa se ekstrakcija zoba izvede tudi pod splošna anestezija, na primer za brisanje več enot v eni seji. Le zdravnik se odloči, kakšno vrsto anestezije uporabiti pri odstranitvi zoba. Glavna stvar za bolnika je, da ga pred posegom obvesti, ali je alergičen na zdravila proti bolečinam ali resno kronične bolezni. To bo pomagalo preprečiti resne zaplete, kot je npr anafilaktični šok za anestezijo med puljenjem zoba.

Da bi zagotovili uspešno celjenje na mestu odstranitve, morate upoštevati nekaj preprostih pravil:

• Izogibajte se uživanju hrane 2-3 ure po posegu.
• Ne dotikajte se vtičnice z jezikom ali tujimi predmeti.
• Ne jejte vroče hrane, žvečite na nasprotni strani, kjer je bil zob odstranjen.
• Zobe si lahko umijete šele naslednji dan po operaciji.
• Izpiranj ne smete uporabljati brez zdravniškega recepta.
• In naslednji dan morate ponovno obiskati zobozdravnika za kontrolni pregled.

V sodobnem zobozdravstvu puljenje zoba ni več strašljiv in boleč podvig. Ne bi smeli risati grozljivih slik iz prejšnjega stoletja, ko so zobe trgali z ogromnimi kleščami in brez anestezije. Hkrati z ekstrakcijo zoba je danes že možna vgradnja implantata, pri čemer se zatečemo k enostopenjski zobni implantaciji. Toda tega radikalnega ukrepa ne bi smeli obravnavati kot zdravljenje.

Veliko ljudi se boji puljenja zoba in ne brez razloga. Ta postopek je bil vedno eden najbolj travmatičnih in nevarnih v zobozdravstvu: med odstranjevanjem lahko zlahka poškodujete čeljust, povzročite okužbo ali povzročite hudo krvavitev. Tudi če je šlo vse v redu, po odstranitvi zoba ostane prava rana - luknja, ki se bo celila precej dolgo.

Na žalost zobozdravstvo še ne more povsem brez tega posega. Prikazuje se na primer pri teku gnojna vnetja: v nekaterih primerih ekstrakcija zoba - edina pot reši svojo čeljust pred uničenjem. Ne gre brez ekstrakcije zoba in načrtovano zdravljenje(na primer ortopedski), pa tudi protetika.

Kaj se torej zgodi – zdravimo eno in hromimo drugo? Zobozdravniki vidijo samo en izhod iz te situacije - izboljšati tehniko, da bo ekstrakcija zoba čim bolj varna in neboleča. Medicina očitno ne miruje in ta postopek se razvija skupaj z njo.

Na primer, zdaj v zobne ordinacije V uporabi je že tretja »generacija« instrumentov za puljenje zob. Na splošno takšna oprema sega v 14. stoletje: za njenega prednika velja srednjeveški zobni pelikan, ki ga je v 18. stoletju zamenjal zobni ključ. V 20. stoletju pa so jo nadomestile sodobne zobne klešče.

Sodobni instrumenti za puljenje zob se zelo jasno razlikujejo po funkciji. Tako so klešče z nekonvergentnimi ličnicami namenjene odstranjevanju celih zob, klešče s konvergentnimi ličnicami pa so namenjene odstranjevanju posameznih korenin. Takšni instrumenti se razlikujejo tudi po obliki: ravne klešče so namenjene za odstranjevanje sekalcev in kaninov iz zgornje čeljusti, ukrivljene pod pravim kotom - za odstranjevanje sekalcev spodnje čeljusti, v obliki črke S - za premolarje in molarje spodnje čeljusti.

Same tehnike puljenja se razlikujejo glede na vrsto zoba. Na enokoreninskih zobeh se izvaja rotacija (vrtenje zoba okoli svoje osi), na večkoreninskih zobeh - luksacija (zibanje, zrahljanje). Cilj obeh posegov je sprostiti vez med zobom in čašico, tako da odstranitev ne poškoduje čeljusti.

Mimogrede, včasih zoba z več koreninami ni mogoče izpuliti niti po temeljitem majanju. Nato ga zobozdravnik odreže s svedrom, pri čemer loči korenine in ga postopoma odstrani. Puljenje zoba se spremeni v skoraj kirurški poseg.

Ne zamudite priložnosti! Prijavite se na brezplačni posvet v juliju!

Prijavite se

Še težje pa je odstraniti zobe, ki so netipično nameščeni ali še niso popolnoma izrasli. Običajno jih pokriva sluznica ali kost; Za dostop do njih lahko zobozdravnik prereže mehke tkanine in celo odstraniti kos čeljusti. Samo skrbno načrtovanje lahko pomaga zmanjšati škodo med takšno operacijo - v težkih primerih zdravnik pred odstranitvijo zob naredi rentgensko slikanje, na podlagi katerega preuči topografijo korenin.

Posebno vprašanje je uporaba antibiotikov, celjenje ran in zdravila proti bolečinam. Omeniti velja, da se ekstrakcija zob trenutno ne izvaja brez anestezije in antiseptikov. Obstaja tudi zdravilo, namenjeno hitrejšemu celjenju ran: v luknjo po ekstrakciji zoba se vstavi trombocitna masa - gost strdek, bogat s trombociti in kolagenom. To maso pridobimo iz pacientove lastne krvi, odvzete tik pred ekstrakcijo zoba in obdelane v centrifugi.

Se torej še vedno bojite odstranitve zob? Zaman. Seveda je tveganje zapletov med to operacijo veliko, vendar imajo sodobni zobozdravniki vse, da ga zmanjšajo na minimum.