Enostaven prekinjen šiv mora zagotoviti povezavo robov rane brez nastanka "mrtvega prostora". To dosežemo z natančno konvergenco ustreznih tkivnih elementov in robov epitelne plasti. Pri izvajanju šiva se podkožni in vezivnega tkiva več kot epitelna plast in dermis, tako da globlje plasti s svojo maso potiskajo prekrivne plasti navzgor.

S preprostim vozlastim šivom je treba vozle zavezati tako, da se nahajajo na eni strani rane in ne nad njo.

Če so robovi rane preveč dvignjeni, premalo preparirani, neenakomerno debeli, je bolje uporabiti navpični žimni šiv (Donatijev šiv). Ta šiv zagotavlja zaprtje rane brez nastanka "mrtvega prostora" do celotne globine. Za spajanje robov površinske rane uporablja se horizontalni šiv vzmetnice. Zagotavlja maksimalno prilagajanje robov.

Vertikalni šiv vzmetnice (Donati šiv)

Izvedba navpičnega žimnice se začne z vbodom igle v kožo poševno navzven na razdalji 2-3 cm od roba rane. Iglo nato pomaknite proti dnu rane. Konico igle je treba izvleči na najglobljo točko reza. Dno rane se zašije in igla se izvleče skozi njen drugi rob, simetrično glede na mesto injiciranja. Točke injiciranja in odstranitve igle na površini kože morajo biti na enaki razdalji od robov rane. Iglo ponovno vbodemo na stran, kjer smo jo izvlekli, nekaj milimetrov od roba rane, in sicer tako, da izstopi na sredini plasti dermisa. Vklopljeno nasprotna stran iglo pripeljemo tudi na površino kože skozi sredino dermisa.

Površinski del vboda mora biti narejen tako, da je oddaljenost točk vboda in odstranitve igle od roba rane, to je mesta, kjer se igla pojavi v dermisu na obeh straneh, enaka. enako (c=d in e=f). S pravilno zategovanjem navpičnega vzmetnega šiva se robovi rane natančno približajo in fiksirajo na podlago, rahlo privzdignejo, natančno primerjajo dermis in epitelno plast.

Intradermalni kontinuirani šiv

Površinske kožne rane, ki segajo v podkožno maščobno tkivo, zapremo z enorednim intradermalnim kontinuiranim šivom.

Šiv se začne blizu vogala rane, pri čemer se umakne od njenega roba za 3–5 mm. Kasneje šivajo vzporedno s površino kože, na isti višini, pri čemer z vsakim vbodom zajamejo enako količino tkiva.

Glavna težava te vrste šiva je v tem, da mora biti mesto vboda igle na enem robu rane vedno nasproti mesta vboda na nasprotnem robu rane. V tem primeru pri zategovanju niti ti dve točki sovpadata. Če tega pravila ne upoštevate, se robovi rane na nekaterih območjih ne primerjajo ali pa med njimi nastane vrzel.

Vodoravni vzmetni šiv se izvede na naslednji način: atravmatska igla s finim navojem (3-0 - 5-0) se vbrizga 2-3 mm od roba rane, tako da igla izstopi skozi sredino ravnine reza.

Na drugem robu rane je treba iglo izvleči na podoben način, simetrično glede na mesto vboda. Nato iglo obrnemo, vbodemo 4-6 mm od izstopne točke sukanca in vbod ponovimo v nasprotni smeri. Z držalom za iglo se zaveže vozel.

Globoke kožne rane zapremo z dvovrstnimi neprekinjenimi šivi.

Prva vrsta poteka v podkožnem maščobnem tkivu, približno na sredini ravnine reza maščobnega tkiva, druga vrsta poteka do same kože (dermis). Konci niti obeh vrst šivov se pripeljejo na površino kože na končnih točkah rane in povežejo med seboj.

Najpomembnejši pogoj za celjenje vsake rane je počitek. Da bi izključili možnost gibanja, je treba operacijsko območje imobilizirati. Okončine ob koncu vseh operacij (razen pri manjših površinskih posegih) imobiliziramo z mavcem in fiksiramo v položaj, ki olajša venski povratek krvi.

Literatura: Travmatologija in ortopedija: / ur. V.V. Laškovskega. - 2014.

Kirurški šivi

najpogostejši način povezovanja bioloških tkiv (robovi rane, stene organov itd.), zaustavitev krvavitev, iztekanja žolča itd. s pomočjo šivalnega materiala. V nasprotju s šivanjem tkiv (krvava metoda) obstajajo brezkrvne metode njihovega povezovanja brez uporabe šivalnega materiala (glej. Brezšivna povezava tkanin).

Odvisno od pogojev uvedbe Sh. x. Razlikujemo: primarni šiv, ki se nanese na nezgodno rano takoj po primarni kirurški obdelavi ali na kirurško rano; odloženi primarni šiv se uporablja do razvoja granulacij v smislu 24 h do 7 dni po operaciji, če na rani ni nobenih znakov gnojno vnetje; začasni šiv - vrsta zapoznelega primarni šiv ko se niti izvajajo med operacijo in so vezane po 2-3 dneh; zgodnji sekundarni šiv, ki se nanese na granulacijsko rano, očiščeno nekroze po 8-15 dneh; pozni sekundarni šiv se nanese na rano po 15-30 dneh ali več z razvojem brazgotinskega tkiva v njej, ki je predhodno izrezan.

Šivi so lahko odstranljivi, ko se šivalni material po zlitju odstrani, in potopljeni, ki ostanejo v tkivih, se absorbirajo, inkapsulirajo v tkivih ali izbruhnejo v lumen votlega organa. Šivi na steni votlega organa so lahko skoznji ali parietalni (ne prodirajo v lumen organa).

Glede na uporabljena orodja in tehniko izvedbe ločimo ročne in mehanske šive. Za ročne šive se uporabljajo navadne in atravmatske igle, držala za igle, pincete itd. (glej. Kirurški instrumenti), in kot šivalni material ( Material za šivanje) - vpojne in nevpojne niti biološkega ali sintetičnega izvora, kovinska žica ipd. Mehanski šiv se izvaja s spenjalniki, pri katerih so šivalni material kovinske sponke.

Odvisno od tehnike šivanja tkanin in fiksiranja vozla, ročni Sh. razdeljen na nodalne in kontinuirane. Preprosti vozlasti šivi ( riž. 1 ) običajno nanesemo na kožo v intervalih 1-2 cm, včasih pogosteje in z grožnjo suppuration rane - manj pogosto. Robove rane previdno primerjamo s pinceto ( riž. 2 ). Šivi so vezani s kirurškimi, morskimi ali preprostimi (ženskimi) vozli. Da preprečite zrahljanje vozla, naj bodo niti na vseh stopnjah oblikovanja zank šiva napete. Za vezanje vozla, zlasti ultratankih niti med plastičnimi in mikrokirurškimi operacijami, se uporablja tudi instrumentalna (apodaktilna) metoda ( riž. 3 ).

Svilene niti so vezane z dvema vozloma, katgutom in sintetiko - s tremi ali več. Z zategovanjem prvega vozla se šivana tkiva poklopijo brez pretirane sile, da se izognemo rezanju šivov. Pravilno nameščen šiv trdno poveže tkiva, ne da bi v rani puščal votline in ne motil krvnega obtoka v tkivih, kar zagotavlja optimalne pogoje za celjenje rane.

Poleg preprostih vozlastih šivov se uporabljajo tudi druge vrste vozlastih šivov. Torej, pri šivanju stene votlih organov se uporabljajo vijačni šivi po Pirogovu - Matešuku, ko je vozel vezan pod sluznico ( riž. 4 ). Da bi preprečili izbruh tkiva, se uporabljajo zankasti prekinjeni šivi - everzija v obliki črke U (v obliki črke U) in vijak ( riž. 5, a, b ) in v obliki 8 ( riž. 5, v ). Za boljšo primerjavo robov kožne rane se uporablja nodalni adaptivni šiv v obliki črke U (zanke) po Donatiju ( riž. 6 ).

Pri nanašanju neprekinjenih šivov nit držimo napeto, da prejšnji šivi ne oslabijo, v zadnjem pa držimo dvojno nit, ki jo po prebadanju privežemo na njen prosti konec. Neprekinjeno Š. x. imajo različne možnosti. Pogosto se uporablja preprost (linearni) sukani šiv ( riž. 7, a ), zvijalni šiv po Multanovskem ( riž. 7b ) in šiv vzmetnice ( riž. 7, v ). Ti šivi obrnejo robove rane, če jih nanesemo od zunaj, na primer pri šivanju žile, in jih privijemo, če jih nanesemo z notranje strani organa, na primer pri oblikovanju zadnje stene organa. anastomoze na organih gastrointestinalnega trakta.

Poleg linearnih, različne vrste krožni šivi. Ti vključujejo: krožni šiv, katerega namen je popraviti kostne fragmente, na primer v primeru zloma pogačice z razhajanjem fragmentov; tako imenovana serklaža - pritrditev z žico ali nitjo kostnih fragmentov v primeru poševnega ali spiralnega zloma ali fiksacije kostnih presadkov ( riž. 8, a ); block pulley suture za zbliževanje reber, ki se uporablja pri šivanju rane prsna stena (riž. 8, b ), preprosto mošnjičasti šiv (riž. 8, v ) in njegove sorte - v obliki črke S po Rusanovu ( riž. 8, g ) in Salten v obliki črke Z ( riž. 8, d ) uporablja se za šivanje krna črevesja, potopitev krna slepiča, plastiko popkovničnega obroča itd. Krožni šiv se uporablja na različne načine pri obnavljanju kontinuitete popolnoma prekrižanega cevastega organa - posode, črevesja, sečevoda. , itd. Z delnim presekom organa se izvede polkrožni ali stranski šiv.

Pri šivanju ran in oblikovanju anastomoz se šivi lahko nanesejo v eni vrsti - enoredni (enonadstropni, enostopenjski) šiv ali v plasteh - v dveh, treh, štirih vrstah. Poleg povezave robov rane šivi poskrbijo tudi za zaustavitev krvavitve. V ta namen so predlagani posebej hemostatski šivi, na primer neprekinjeni verižni (sekalni) šiv po Heidenhain-Hakkerju ( riž. 9 ) vklopljeno mehkih tkiv glave pred njihovo disekcijo med kraniotomijo. Različica prekinjenega verižnega šiva je Oppel hemostatski šiv za poškodbe jeter.

Prekrivna tehnika Sh.x. odvisno od uporabljenih metod delovanja. Na primer, pri popravljanju kile in v drugih primerih, ko je potrebno pridobiti močno brazgotino, se zatečejo k podvojitvi (duplikaciji) aponeuroze s šivi v obliki črke U ali šivi Girard-Zik ( riž. 10, a ). Pri šivanju eventration ali za globoke rane se uporabljajo odstranljivi šivi v obliki 8 po Spasokukotskyju ( riž. 10, b, c ). Pri šivanju ran kompleksne oblike se lahko uporabljajo situacijski (vodilni) šivi, ki zbližajo robove rane na mestih največje napetosti, po namestitvi trajnih šivov pa jih je mogoče odstraniti. Če so šivi na koži zavezani z veliko napetostjo ali naj bi jih pustili dlje časa, se za preprečevanje izbruha uporabljajo tako imenovani lamelni (lamelni) šivi v obliki črke U, zavezani na ploščice, gumbe, gumijaste cevi, kroglice iz gaze itd. ( riž. enajst ). Za isti namen lahko uporabimo sekundarne provizorične šive, ko na kožo nanesemo pogostejše prekinjene šive in jih zavežemo skozi enega, druge niti pustimo nevezane: ko se začne izraščanje zategnjenih šivov, zavežemo provizorične šive, in prvi so odstranjeni.

Kožni šivi se najpogosteje odstranijo 6-9 dan po nanosu, vendar se lahko čas odstranitve razlikuje glede na lokacijo in naravo rane. Prej (4-6 dni) se odstranijo šivi iz kožnih ran na območjih z dobro prekrvavitvijo (na obrazu, vratu), kasneje (9-12 dni) na spodnjem delu noge in stopala, s precejšnjo napetostjo robov rane, zmanjšana regeneracija. Šive odstranimo tako, da vozel potegnemo tako, da se nad kožo pojavi del niti, skrit v debelini tkiv, ki ga prekrižamo s škarjami ( riž. 12 ) in celotno nit potegnete za vozel. Z dolgo rano ali znatno napetostjo njenih robov se šivi odstranijo najprej po enem, ostali pa v naslednjih dneh.

Pri prijavi III. X. lahko pride do različnih vrst zapletov. Travmatski zapleti vključujejo nenamerno prebadanje posode z iglo ali šivom skozi lumen votlega organa namesto s parietalnim šivom. Krvavitev iz preluknjane žile se običajno ustavi, ko je šiv vezan, sicer je treba na istem mestu uporabiti drugi šiv in vanj zajeti krvavečo žilo; ko je velika žila prebodena z grobo rezalno iglo, bo morda treba uporabiti žilni šiv. Če se odkrije naključna punkcija votlega organa, se to mesto dodatno peritonizira s serozno-mišičnimi šivi. Tehnične napake pri šivanju so slaba poravnava (adaptacija) robov kožne rane ali koncev kit, pomanjkanje učinka vijačenja s črevesnim in everzija z žilnim šivom, zožitev in deformacija anastomoze itd. Takšne napake lahko povzročijo neuspeh šiva ali obstrukcijo anastomoze, krvavitev, peritonitis, črevesne, bronhialne, urinske fistule itd. med sterilizacijo šivalnega materiala ali med operacijo. Zapleti v obliki alergijske reakcije počasen tip (prim. Alergija) se pogosteje pojavljajo pri uporabi katgutovih niti, veliko manj pogosto - svilenih in sintetičnih niti.

riž. Sl. 9. Shematski prikaz možnosti hemostatskih šivov: a - neprekinjeni verižni (sekajoči) šiv po Heidenhainu; b - nodalni verižni šiv po Heidenhain - Hackerju.

riž. 1. Shematski prikaz nalaganja preprostega prekinjenega šiva na linearno kožno rano.

riž. 12. Shematski prikaz faze odstranjevanja vozličnega kožnega šiva: s potegom za vozel dvignemo na površino odsek podkožne niti, ki ga prekrižamo s škarjami.

riž. 7. Shematski prikaz enostavnega (linearnega) zvijalnega neprekinjenega šiva in njegovih variant: a - preprost zvijalni šiv; b - zvijalni šiv po Multanovskem; c - šiv vzmetnice.

riž. 8. Shematski prikaz krožnih šivov: a - serklaža - pritrditev kostnih fragmentov s poševnim zlomom kosti; b - blok škripca za konvergenco reber; v - preprost šiv v obliki vrvice; g - šiv v obliki črke S po Rusanovu; e - mošnjičasti šiv v obliki črke Z po Saltenu.

riž. 11. Shematski prikaz lamelnih šivov v obliki črke U: a - na gumbih; b - na kroglice iz gaze.

riž. 4. Shematski prikaz vijačnega šiva po Pirogovu - Matešuku, nameščenega na črevesno steno: 1 - sluznica in mišična plastčrevesne stene; 2 - serozna membrana črevesja; 3 - šivalna nit, ki poteka skozi serozne in mišične membrane; 4 - vozel je vezan s strani sluznice.

riž. 10. Shematski prikaz šivanja po Girard-Ziku za podvojitev aponeuroze (a) in odstranljivih šivov v obliki 8 po Spasokukotskemu (b, c).

riž. Sl. 3. Shematski prikaz instrumentalne (apodaktilne) metode vezave kirurškega vozla: a - po prebadanju igle se dolgi konec niti ovije okoli držala igle, ki zajame krajši konec niti; b - po zategovanju prve zanke se dolgi konec niti ovije okoli držala igle v nasprotni smeri.

riž. Sl. 5. Shematski prikaz možnosti za zankaste nodalne šive: a - everzijski šiv v obliki črke U; b - vijačni šiv v obliki črke U; c - šiv v obliki 8.

riž. 6. Shematski prikaz nodalnega adaptivnega šiva v obliki črke U (v obliki zanke) po Donatiju.

riž. 2. Shematski prikaz ujemanja robov kožne rane s pinceto pri nalaganju preprostega prekinjenega šiva.

Kirurški šivi- najpogostejši način povezovanja bioloških tkiv (robovi rane, stene organov itd.), zaustavitev krvavitve, iztekanja žolča itd. s pomočjo šivalnega materiala. V nasprotju s šivanjem tkiv (krvava metoda) obstajajo brezkrvne metode njihovega povezovanja brez uporabe šivalnega materiala (glej. Brezšivna povezava tkanin ).

Odvisno od pogojev uvedbe Sh. x. Razlikujemo: primarni šiv, ki se nanese na nezgodno rano takoj po primarni kirurški obdelavi ali na kirurško rano; odloženi primarni šiv se uporablja do razvoja granulacij v smislu 24 h do 7 dni po operaciji, če v rani ni znakov gnojnega vnetja; provizorični šiv - nekakšen zapozneli primarni šiv, ko se niti izvajajo med operacijo in se zavežejo po 2-3 dneh; zgodnji sekundarni šiv, ki se nanese na granulacijsko rano, očiščeno nekroze po 8-15 dneh; pozni sekundarni šiv se nanese na rano po 15-30 dneh ali več z razvojem brazgotinskega tkiva v njej, ki je predhodno izrezan.

Šivi so lahko odstranljivi, ko se šivalni material po zlitju odstrani, in potopljeni, ki ostanejo v tkivih, se absorbirajo, inkapsulirajo v tkivih ali izbruhnejo v lumen votlega organa. Šivi na steni votlega organa so lahko skoznji ali parietalni (ne prodirajo v lumen organa).

Glede na uporabljena orodja in tehniko izvedbe ločimo ročne in mehanske šive. Za ročne šive se uporabljajo navadne in atravmatske igle, držala za igle, pincete itd. (glej. Kirurški instrumenti ), ampak kot material za šivanje - vpojne in nevpojne niti biološkega ali sintetičnega izvora, kovinska žica ipd. Mehanski šiv se izvaja s spenjalniki, pri katerih so šivalni material kovinske sponke.

Odvisno od tehnike šivanja tkanin in fiksiranja vozla, ročni Sh. razdeljen na nodalne in kontinuirane. Preprosti vozlasti šivi ( riž. 1 ) običajno nanesemo na kožo v intervalih 1-2 cm, včasih pogosteje in z grožnjo suppuration rane - manj pogosto. Robove rane previdno primerjamo s pinceto ( riž. 2 ). Šivi so vezani s kirurškimi, morskimi ali preprostimi (ženskimi) vozli. Da preprečite zrahljanje vozla, naj bodo niti na vseh stopnjah oblikovanja zank šiva napete. Za vezanje vozla, zlasti ultratankih niti med plastičnimi in mikrokirurškimi operacijami, se uporablja tudi instrumentalna (apodaktilna) metoda ( riž. 3 ).

Svilene niti so vezane z dvema vozloma, katgutom in sintetiko - s tremi ali več. Z zategovanjem prvega vozla se šivana tkiva poklopijo brez pretirane sile, da se izognemo rezanju šivov. Pravilno nameščen šiv trdno poveže tkiva, ne da bi v rani puščal votline in ne motil krvnega obtoka v tkivih, kar zagotavlja optimalne pogoje za celjenje rane.

Poleg preprostih vozlastih šivov se uporabljajo tudi druge vrste vozlastih šivov. Torej, pri šivanju stene votlih organov se uporabljajo vijačni šivi po Pirogovu - Matešuku, ko je vozel vezan pod sluznico ( riž. 4 ). Da bi preprečili izbruh tkiva, se uporabljajo zankasti prekinjeni šivi - everzija v obliki črke U (v obliki črke U) in vijak ( riž. 5, a, b ) in v obliki 8 ( riž. 5, v ). Za boljšo primerjavo robov kožne rane se uporablja nodalni adaptivni šiv v obliki črke U (zanke) po Donatiju ( riž. 6 ).

Pri nanašanju neprekinjenih šivov nit držimo napeto, da prejšnji šivi ne oslabijo, v zadnjem pa držimo dvojno nit, ki jo po prebadanju privežemo na njen prosti konec. Neprekinjeno Š. x. imajo različne možnosti. Pogosto se uporablja preprost (linearni) sukani šiv ( riž. 7, a ), zvijalni šiv po Multanovskem ( riž. 7b ) in šiv vzmetnice ( riž. 7, v ). Ti šivi obrnejo robove rane, če jih nanesemo od zunaj, na primer pri šivanju žile, in jih privijemo, če jih nanesemo z notranje strani organa, na primer pri oblikovanju zadnje stene organa. anastomoze na organih gastrointestinalnega trakta.

Poleg linearnih se uporabljajo različne vrste krožnih šivov. Ti vključujejo: krožni šiv, katerega namen je popraviti kostne fragmente, na primer s pogačico z razhajanjem fragmentov; tako imenovana serklaža - pritrditev z žico ali nitjo kostnih fragmentov s poševnimi ali spiralnimi e ali fiksacija kostnih presadkov ( riž. 8, a ); blok jermenica za zbliževanje reber, ki se uporablja pri šivanju rane na steni prsnega koša ( riž. 8, b ), preprost šiv z mošnjičasto vrvico ( riž. 8, v ) in njegove sorte - v obliki črke S po Rusanovu ( riž. 8, g ) in Salten v obliki črke Z ( riž. 8, d ), ki se uporablja za šivanje krna črevesja, potopitev krna slepiča, plastiko popkovničnega obroča itd. Uporablja se krožni šiv. različne poti pri ponovni vzpostavitvi kontinuitete popolnoma prekrižanega cevastega organa - posode, črevesja, sečevoda itd. Pri delnem prekrižanju organa se izvede semicirkulacijski ali stranski šiv.

Pri šivanju ran in oblikovanju anastomoz se šivi lahko nanesejo v eni vrsti - enoredni (enonadstropni, enostopenjski) šiv ali v plasteh - v dveh, treh, štirih vrstah. Poleg povezave robov rane šivi poskrbijo tudi za zaustavitev krvavitve. V ta namen so predlagani posebej hemostatski šivi, na primer neprekinjeni verižni (sekalni) šiv po Heidenhain-Hackerju ( riž. 9 ) na mehkih tkivih glave pred njihovo disekcijo med kraniotomijo. Različica prekinjenega verižnega šiva je Oppel hemostatski šiv za poškodbe jeter.

Prekrivna tehnika Sh.x. odvisno od uporabljenih metod delovanja. Na primer, pri popravljanju kile in v drugih primerih, ko je potrebno pridobiti močno brazgotino, se zatečejo k podvojitvi (duplikaciji) aponeuroze s šivi v obliki črke U ali šivi Girard-Zik ( riž. 10, a ). Pri šivanju eventration ali za globoke rane se uporabljajo odstranljivi šivi v obliki 8 po Spasokukotskyju ( riž. 10, b, c ). Pri šivanju ran kompleksne oblike se lahko uporabljajo situacijski (vodilni) šivi, ki zbližajo robove rane na mestih največje napetosti, po namestitvi trajnih šivov pa jih je mogoče odstraniti. Če so šivi na koži zavezani z veliko napetostjo ali naj bi jih pustili dlje časa, se za preprečevanje izbruha uporabljajo tako imenovani lamelni (lamelni) šivi v obliki črke U, zavezani na ploščice, gumbe, gumijaste cevi,

kroglice iz gaze itd. ( riž. enajst ). Za isti namen lahko uporabimo sekundarne provizorične šive, ko na kožo nanesemo pogostejše prekinjene šive in jih zavežemo skozi enega, druge niti pustimo nevezane: ko se začne izraščanje zategnjenih šivov, zavežemo provizorične šive, in prvi so odstranjeni.

Kožni šivi Najpogosteje se odstranijo 6.-9. dan po nanosu, vendar se lahko čas odstranitve razlikuje glede na lokacijo in naravo rane. Prej (4-6 dni) se odstranijo šivi iz kožnih ran na območjih z dobro prekrvavitvijo (na obrazu, vratu), kasneje (9-12 dni) na spodnjem delu noge in stopala, s precejšnjo napetostjo robov rane, zmanjšana regeneracija. Šive odstranimo tako, da vozel potegnemo tako, da se nad kožo pojavi del niti, skrit v debelini tkiv, ki ga prekrižamo s škarjami ( riž. 12 ) in celotno nit potegnete za vozel. Z dolgo rano ali znatno napetostjo njenih robov se šivi odstranijo najprej po enem, ostali pa v naslednjih dneh.

Pri prijavi III. X. lahko pride do različnih vrst zapletov. TO travmatski zapleti vključujejo nenamerno prebadanje posode z iglo ali šivom skozi lumen votlega organa namesto parietalnega šiva. Krvavitev iz preluknjane žile se običajno ustavi, ko je šiv vezan, sicer je treba na istem mestu uporabiti drugi šiv in vanj zajeti krvavečo žilo; ko je velika žila prebodena z grobo rezalno iglo, bo morda treba uporabiti žilni šiv. Če se odkrije naključna punkcija votlega organa, se to mesto dodatno peritonizira s serozno-mišičnimi šivi. Tehnične napake pri šivanju so slaba poravnava (adaptacija) robov kožne rane ali koncev kit, pomanjkanje učinka vijačenja s črevesnim in everzija z žilnim šivom, zožitev in deformacija anastomoze itd. Takšne napake lahko povzročijo odpoved šiva ali obstrukcijo anastomoze, krvavitev, črevesno, bronhialno, urinsko itd. material za šivanje ali med operacijo. Zapleti v obliki alergijskih reakcij zapoznelega tipa (glejte.

Kirurgi pri svojem delu uporabljajo kirurške šive, obstajajo različne vrste, to je ena najpogostejših metod za povezovanje bioloških tkiv: notranji organi, robovi ran in drugi. Prav tako pomagajo ustaviti krvavitev, pretok žolča, vse zahvaljujoč pravemu šivalnemu materialu.

IN Zadnje čase glavno načelo ustvarjanja katere koli vrste šiva je skrben odnos na vsak rob rane, ne glede na njeno vrsto. Šiv je treba namestiti tako, da se robovi rane in vsaka od plasti notranjega organa, ki zahteva šivanje, natančno ujemajo. Danes so ta načela združena pod pojmom "natančnost".

Glede na to, katero orodje se uporablja za izdelavo šiva, kot tudi tehniko izvedbe, lahko ločimo dve vrsti: ročne in mehanske šive. Za metodo prekrivanja uporabite običajne in travmatične igle, držala za igle, pincete in druge pripomočke. Za šivanje lahko izberete vpojne niti sintetičnega ali biološkega izvora, kovinsko žico ali druge materiale.

Mehanski šiv se izvaja s posebnim aparatom, kjer se uporabljajo kovinske sponke.

Med šivanjem ran in nastajanjem anastomoz lahko zdravnik šiva tako v eni vrsti - enoredno, kot v plasteh - v dveh ali celo štirih vrstah. Poleg tega, da šivi povezujejo robove rane, so odlični tudi pri zaustavljanju krvavitve. Toda kakšne vrste šivalnega materiala obstajajo danes?

Razvrstitev kirurških šivov

Kot smo že povedali, so šivi lahko ročni in mehanski, vendar obstaja več razredov njihovega ločevanja:

• glede na tehniko nalaganja so nodalni in neprekinjeni;
• če jih razdelite po obliki - preprosti, nodalni, v obliki črke P ali Z, torbica, v obliki 8;
• glede na njihovo funkcionalnost jih lahko razdelimo na hemostatične in vijačne;
• po številu vrstic - od enega do štirih;
• glede na čas bivanja v tkivu - odstranljive in potopljene, v prvem primeru se šivi odstranijo po določenem času, v drugem primeru pa ostanejo v človeškem telesu za vedno.

Prav tako je treba omeniti, da so kirurški šivi, njihove vrste razdeljene glede na uporabljeni material: lahko so vpojni, če se uporablja katgut - to vrste in vicryl, dexon sta sintetična. Izbruh v lumen organa - ta vrsta šiva se nanese na votle organe. Trajni - to so vrste šivov, ki se ne odstranijo, ostanejo v telesu za vedno in so obdani z vezivnotkivno kapsulo.

Vrste surovin za šivanje

Material za šivanje vključuje različne materiale, ki se uporabljajo za povezovanje žil z uporabo kirurških šivov. Vrste materialov za šivanje tkiv in kože so se vsako leto močno spreminjale, odvisno od razvoja kirurgije. Česa kirurgi preprosto niso uporabili za povezovanje tkiv notranjih organov in kože:

• kite sesalcev;
• ribja koža;
• niti, pridobljene iz repov podgan;
• živčni končiči živali;
• dlaka iz konjske grive;
• popkovina novorojenčka;
• trakovi iz plovil;
• konopljina ali kokosova vlakna;
• gumijasto drevo.

Toda zahvaljujoč sodobnemu razvoju so sintetične niti zdaj postale priljubljene. Obstajajo tudi primeri, ko je mogoče uporabiti tudi kovino.

Za kateri koli material za šivanje veljajo določene zahteve:

• visoka moč;
• Gladka površina;
• elastičnost;
• zmerno raztezanje;
• visoka stopnja zdrsa na tkivih.

Toda eno od pomembnih meril, ki veljajo za material za šivanje, je združljivost s tkivi. Človeško telo. Trenutno znani materiali, ki se uporabljajo za šive, imajo antigenske in reaktogene lastnosti. Glede na te značilnosti ni absolutnih vrst, vendar mora biti stopnja njihove izraženosti minimalna.

Zelo pomembno je tudi, da je šivalni material steriliziran in čim dlje obstojen, njegove glavne lastnosti pa naj ostanejo originalne. Šivalna nit je lahko sestavljena iz enega ali več vlaken, ki so med seboj povezana z zvijanjem, pletenjem ali tkanjem, za zagotovitev gladke površine pa so prevlečena z voskom, silikonom ali teflonom.

Trenutno se v kirurgiji uporabljajo vpojne in nevpojne vrste materiala za šivanje. Razvrstitev kirurški šivi, večinoma gre za uporabo vpojnih niti - katguta, ki je narejen iz mišične membrane Tanko črevo ovce, za ustvarjanje pa lahko uporabi tudi submukozno plast. Danes obstaja 13 velikosti katguta, ki se med seboj razlikujejo po premeru.

Trdnost materiala šiva narašča z velikostjo. Tako je na primer moč tipa tri ničle približno 1400 g, šesta velikost pa 11500 g.Ta vrsta niti se lahko raztopi od 7 do 30 dni.

Od nevpojnega šivalnega materiala v kirurgiji se uporabljajo niti iz svile, bombaža, lanu in konjske žime.

Vrste šivov

Pri šivanju obvezno upoštevajte, kako globoko je rana vrezana ali raztrgana, njeno dolžino in kako daleč so se njeni robovi razmaknili. Upošteva se tudi lokacija rane. Najbolj priljubljeni v kirurgiji so takšni kirurški šivi, fotografije v članku bodo pokazale, kako izgledajo:

To bo pomagalo razumeti, katere metode uporabe kirurških šivov se najpogosteje uporabljajo pri šivanju zunanje rane.

Neprekinjen intradermalni tip

V zadnjem času se najpogosteje uporablja, saj zagotavlja najboljši kozmetični rezultat. Njegova glavna prednost je odlična prilagoditev robov rane, odlična kozmetični učinek in minimalne motnje mikrocirkulacije v primerjavi z drugimi vrstami šivov. Nit za šivanje se izvede v plasti dejanske ravnine kože, ki je vzporedna z njo. Vendar pa je za lažje vlečenje niti bolje vzeti monofilamentni material.

Po opravljenih vrstah šivov je mogoče izbrati različne vrste, vendar zdravniki pogosto dajejo prednost vpojnemu materialu za šivanje: biosin, monokril, polisorb, dekson in drugi. In iz niti, ki se ne raztopijo, so monofilamentni poliamid ali polipropilen popolni.

vozlasti šiv

To je še ena priljubljena vrsta zunanjega šiva. Pri ustvarjanju je kožo najbolje preboditi z rezalno iglo. Če ga uporabite, je punkcija videti kot trikotnik, katerega osnova je usmerjena proti rani. Ta oblika punkcije vam omogoča varno držanje materiala za šivanje. Igla se vstavi v epitelno plast čim bližje robu rane, pri čemer se umakne le 4 mm, nato pa se izvede poševno v podkožnega tkiva, medtem ko se rahlo oddaljite od roba, kolikor je mogoče.

Ko dosežete eno raven z robom rane, se igla obrne proti sredinski črti in se injicira v najglobljo točko rane. Igla v tem primeru poteka strogo simetrično v tkivo na drugi strani rane, le v tem primeru bo enaka količina tkiva padla v šiv.

Vodoravni in navpični šiv vzmetnice

Vrste kirurških šivov in vozlov izbere kirurg glede na resnost rane, če obstajajo manjše težave pri ujemanju robov rane, je priporočljivo uporabiti žimni šiv v obliki črke U, ki poteka vodoravno. Če se uporablja nodalni primarni kirurški šiv globoka rana, potem lahko v tem primeru zapustite preostalo votlino. Lahko kopiči nekaj, kar je ločeno z rano in vodi do suppurationa. Temu se je mogoče izogniti z uporabo šiva v več nadstropjih. Ta metoda šivanja je mogoča tako z nodalnim kot z neprekinjenim tipom.

Poleg tega se pogosto uporablja šiv Donatti (navpični šiv vzmetnice). Pri izvajanju se prva punkcija izvede 2 cm od roba rane. Punkcija se izvede na nasprotni strani in na enaki razdalji. Pri naslednjem vbodu in vbodu je oddaljenost od roba rane že 0,5 cm Niti se zavežejo šele, ko so naloženi vsi šivi, s čimer si lahko olajšamo manipulacije v sami globini rane. Uporaba šiva Donatti omogoča šivanje ran z veliko diastazo.

Da bi bil rezultat kozmetičen, je treba vsako operacijo skrbno izvesti primarno debridement rane so vrste šivov pravilno izbrane. Če so robovi rane netočno primerjani, bo to povzročilo grobo brazgotino. Če pri zategovanju prvega vozla uporabite pretirano silo, se bodo pojavile grde prečne črte, ki se nahajajo vzdolž celotne dolžine brazgotine.

Kar se tiče vezanja vozlov, se vsi vežejo z dvema vozloma, sintetični in katgut pa s tremi.

Vrste kirurških šivov in metode njihove uporabe

Pri uporabi katerega koli in se pogosto uporablja v kirurgiji, je izjemno pomembno, da dosledno upoštevate tehniko izvedbe. Kako se pravilno namesti vozlasti šiv?

Z iglo na igelnem držalu najprej preluknjamo robove na razdalji 1 centimetra, držimo s pinceto. Vse injekcije se izvajajo ena nasproti druge. Iglo je dovoljeno prepeljati takoj skozi oba robova, lahko pa izmenično, pa skozi enega, nato skozi drugega. Po končanem koncu sukanca primemo s pinceto in odstranimo iglo ter zavežemo sukanec, robove rane pa čim bolj približamo drug drugemu. Tako naredite ostale šive in dokler rana ni popolnoma zašita. Vsak šiv mora biti 1-2 cm narazen. V nekaterih primerih se lahko vozli zavežejo, ko so nameščeni vsi šivi.

Kako pravilno zavezati vozel

Najpogosteje kirurgi uporabljajo preprost vozel za vezavo šiva. In to naredijo takole: ko šivalni material navijejo na robove rane, konce zbližajo in zavežejo vozel, nad njim pa še enega.

Lahko pa tudi drugače: nit napeljejo tudi v rano, jo primejo z eno roko na enem koncu, z drugo pa za drugim in, ko zbližajo robove rane, naredijo dvojni vozel, in že čez eno preprosto. Konci niti so odrezani na razdalji 1 cm od vozla.

Kako pravilno zašiti rano s kovinskimi sponkami

Vrste kirurških šivov in načini njihove uporabe so lahko različni, kar je odvisno od lokacije rane. Ena možnost bi bila, da ga spenjate s kovinskimi sponkami.

Sponke so kovinske plošče, katerih širina je nekaj mm, dolžina pa približno centimeter, lahko pa tudi več. Oba konca sta predstavljena v obliki obročev, od znotraj pa imata konico, ki prodira v tkiva in preprečuje, da bi sponke zdrsnile.

Če želite namestiti oklepaje na rano, zgrabite njegove robove s posebnimi pincetami, jih združite, jih dobro pritrdite, držite z eno roko, z drugo morate vzeti nosilec z drugo pinceto. Po tem ga položite na linijo šiva, stisnite konce in uporabite silo. Zaradi takšne manipulacije se sponka upogne in ovije okoli robov rane. Nanesite na razdalji 1 cm drug od drugega.

Sponke in šive odstranimo po 7-8 dneh po nanosu. Za to se uporablja kavelj in posebna pinceta. Ko so sponke odstranjene, jih je mogoče poravnati, sterilizirati in ponovno uporabiti za šivanje ran.

Vrste šivov v kozmetologiji

Kozmetični kirurški šiv je mogoče izdelati s katerim koli od obstoječih materialov za šivanje: svila, katgut, lanena nit, fina žica, Michel sponke ali konjska žima. Med vsemi temi materiali je le katgut resorbibilen, vsi ostali pa ne. Šivi so potopljeni ali odstranljivi.

Glede na tehniko prekrivanja v kozmetologiji se uporabljajo neprekinjeni in vozlasti šivi, slednje lahko razdelimo tudi na več vrst: morske, navadne ženske ali kirurške.

Vozlasti videz ima eno veliko prednost pred neprekinjenim videzom: varno drži robove rane. Toda neprekinjeni šiv je potreben, ker se uporablja hitreje in bolj ekonomično kot material. V kozmetologiji se lahko uporabljajo naslednje vrste:

• vzmetnice;
• neprekinjen šiv Reverden;
• nepretrgan krznar;
• krojač (čarovnija);
• subkutano (ameriški Halstedov šiv).

V primerih, ko ima bolnik močno napetost tkiva, lahko zdravnik uporabi ploščate ali svinčene šive, kot tudi šiv z valji, zahvaljujoč kateremu je mogoče zapreti velike napake in varno držati tkiva na enem mestu.

IN plastična operacija prav tako lahko zdravnik včasih uporabi apodaktilni šiv. Njegovo bistvo je v tem, da se nanese in zaveže le s pomočjo posebnega orodja: držala za iglo, pincete in torzijskega peana.

Konjska dlaka je najboljši šivalni material. Z njegovo pomočjo je dobro ustvariti vrste kirurških šivov in vozlov, ki obstajajo v kozmetologiji. Pogosto se uporablja pri operacijah ORL, saj se praktično ne okuži, ne draži kože in tkiv, na mestih njegove uporabe pa ni supuracij in brazgotin. Konjska žima je elastična, zato se za razliko od svile ne zareže v kožo.

Uporaba šivov v zobozdravstvu

Uporabljajo tudi zobozdravniki različni tipišivi za zaustavitev krvavitve ali zapiranje robov velike rane. Vse vrste šivov kirurško zobozdravstvo so zelo podobni tistim, ki smo jih že opisali, edino v vrstah instrumentov so majhne razlike. Za šivanje ustne votline najpogosteje uporabljeni:

• držalo za iglo;
• Očesne kirurške pincete;
• majhen dvokraki kavelj;
• škarje za oči.

Operacije v ustni votlini je lahko težko izvajati in samo strokovnjak na svojem področju bo to delo lahko opravil učinkovito, saj ne le kakovostno primarna obdelava rane. Prav tako je v zobozdravstvu pomembna izbira pravih vrst šivov, a najpogosteje gre za preprost prekinjen šiv. In postavljeno je takole:

1. Dosledno je treba preboditi obe strani rane na zadostni razdalji drug od drugega, nit je treba čim bolj raztegniti in pustiti le majhen konec - 1-2 cm.
2. Dolgi konec niti in iglo držimo v levi roki, nato pa 2-krat ovijemo držalo igle v smeri urinega kazalca.
3. Z držalom za iglo primite kratko konico in jo potegnite skozi nastalo zanko – to je prvi del vozla, nežno ga zategnite in počasi približujte robove rane.
4. Tudi, ko držite zanko, morate narediti enake manipulacije, le enkrat se pomaknite v nasprotni smeri urinega kazalca.
5. Zategnite že popolnoma oblikovan vozel, ne pozabite spremljati enakomernosti napetosti niti.
6. Premaknite vozel z linije reza, odrežite konec niti, to je vse, šiv je pripravljen.

Prav tako je treba zapomniti, da je treba pravilno šivati ​​od sredine rane in šivov ne smete delati prepogosto, da ne bi motili krvnega obtoka v tkivih. Da bi celjenje potekalo stabilno, zlasti pri ranah, ki so posledica travme, je potrebno nekaj dni namestiti drenažo med šivi.

Vrste kirurških šivov in metode za uporabo notranjih šivov

Ne samo, da morajo biti zunanji šivi pravilno nameščeni, notranje tkanine morajo biti tudi varno zašite. Notranji kirurški šiv je lahko tudi več vrst, vsak od njih pa je namenjen šivanju določenih delov. Oglejmo si vsako od vrst, da bomo bolje razumeli vse.

Šiv aponeuroze

Aponeuroza je mesto, kjer pride do fuzije kitnih tkiv, ki imajo visoko trdnost in elastičnost. Klasično mesto aponeuroze je srednja črta trebuh – kjer sta zraščena desna in leva peritoneum. Tetivna tkiva imajo vlaknato strukturo, zato njihovo spajanje vzdolž vlaken poveča njihovo razhajanje, med seboj kirurgi ta učinek imenujejo učinek žage.

Zaradi dejstva, da imajo te tkanine povečano trdnost, je treba za njihovo šivanje uporabiti določeno vrsto šivov. Najbolj zanesljiv velja za neprekinjen zvit šiv, ki je izdelan iz sintetičnih vpojnih niti. Ti vključujejo "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Z uporabo vpojnih niti lahko preprečimo nastanek ligaturnih fistul. Tudi za ustvarjanje takšnega šiva lahko uporabite nevpojne niti - "Lavsan". Z njihovo pomočjo se je mogoče izogniti nastanku kile.

Šiv na maščobnem tkivu in peritoneju

V zadnjem času se tovrstna tkiva zelo redko šivajo, saj sama po sebi zagotavljajo odličen oprijem in hitro celjenje. Poleg tega odsotnost šivov ne moti krvnega obtoka na mestu nastanka brazgotine. V teh primerih, če ni mogoče opustiti šiva, ga lahko zdravnik nanese z vpojnimi nitmi - "Monokril".

Črevesni šivi

Za šivanje votlih organov se uporablja več šivov:

• Pirogov enoredni serozno-mišično-submukozni šiv, v katerem se vozlišče nahaja na zunanji lupini organa.
• Matešukov šiv, njegova značilnost je dejstvo, da vozel, ko nastane, ostane znotraj organa, na njegovi sluznici.
• Ko kirurg dela na debelem črevesu, se uporablja enoredni Gumbyjev šiv, ki je po tehniki zelo podoben Donattijevemu šivu.

Šivi jeter

Ker je ta organ precej "krhek" in obilno nasičen s krvjo in žolčem, je lahko zelo težko narediti šiv na njegovi površini tudi za profesionalnega kirurga. Najpogosteje v tem primeru zdravnik uporablja neprekinjen šiv brez prekrivanja ali neprekinjen žimniški šiv.

Vklopljeno žolčnik Uporabljajo se kirurški šivi v obliki črke U ali 8.

Šivi na plovilih

Vrste kirurških šivov, ki se uporabljajo v travmatologiji, imajo svoje značilnosti. Če morate zašiti plovila, potem bo v tem primeru čim bolje pomagal neprekinjen šiv brez prekrivanja, ki zagotavlja zanesljivo tesnost. Njegova uporaba pogosto povzroči nastanek "harmonike", vendar se temu učinku lahko izognemo, če uporabimo enoredni prekinjeni šiv.

Kirurški šivi, vrste, ki se uporabljajo v travmatologiji in kirurgiji, so si med seboj podobni. Vsaka od vrst ima svoje pomanjkljivosti in prednosti, vendar če pravilno pristopite k njihovemu nalaganju in izberete najboljšo različico niti, bo vsak šiv lahko izpolnil svoje naloge in varno pritrdil rano ali zašil organ. Čas odstranitve šivalnega materiala se v vsakem posameznem primeru določi posamezno, v bistvu pa se odstranijo že 8-10.

Takšna fiksacija človeških tkiv ima praviloma svoj rok odstranitve. Lahko se razlikuje glede na del telesa, na katerem je nameščen šiv. Praviloma so trije izrazi:

V povprečju - 7-9 dni;

glava / vrat - 6-7 dni;

golenice, stopala in operacije na prsni koš– 10-14 dni.

Ne smemo pozabiti, da je veliko odvisno od narave rane in starosti, imunosti in regenerativnih sposobnosti žrtve. Zato bi morali starejši ljudje nositi kakršen koli šiv vsaj dva tedna. Enako velja za hudo bolne ljudi, katerih telo je oslabljeno. V vsakem primeru se je pred odstranitvijo priporočljivo posvetovati z zdravnikom.

In kar je najpomembnejše, šive lahko odstranimo šele, ko se robovi rane že zrastejo. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da se ponovno razprši. In potem, pod pogojem, da se rana ni vnela: v tem primeru morate teči k zdravniku.

Mimogrede, ne smete se sami dotikati šivov zaradi resnih trebušnih operacij - to je zelo nevarno. Doma lahko odstranite samo shovchiki iz majhnih ran.

Kako sami odstraniti šive

Za to boste potrebovali:

ostre škarje - kirurške ali manikirne;

· pinceta;

gazni prtički, povoji, obliž;

jod, medicinski alkohol, mazilo z antibiotiki;

Vrela voda in posoda pod njo.

Najprej morate sterilizirati orodje - zavrite in temeljito obdelajte z alkoholom. Da se prepričate, jih lahko tudi za pol ure namočite v alkohol. Če vas muči vprašanje, ali boli odstranitev šivov, potem je odgovor: ne res. Praviloma oseba doživi blago nelagodje. Ampak to je, če šivi niso zrasli. V tem primeru lahko pomaga le zdravnik.

Nato se začne postopek odstranjevanja šivov. Tukaj je pomembna natančnost. Najprej morate mesto šivov napolniti z jodom in jih skrbno obdelati z vseh strani. Nato je treba zelo previdno s pinceto dvigniti nit nad kožo, tako da se iz kanala pojavi čist kos niti. Tukaj ga je treba rezati. Zelo pomembno je, da na konici, ki je bližje koži, ne pustite umazane niti - to je polno okužbe.

Po rezanju niti z enega roba šiva morate s pinceto vzeti drugi rob in nežno potegniti nit. V nobenem primeru ne smete narediti umazane niti skozi tkanino. Samo čisto! Po odstranitvi vseh šivov je potrebno rano ponovno obdelati in zapreti s sterilnim povojem. Priporočljivo je zdraviti z mazilom z antibiotiki.