Izvede se primarna obdelava rane. Primarno kirurško zdravljenje ran (PSR): bistvo, priprava, potek. Video: PST

PHO je prvi operacija izvaja se na bolniku z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

1) disekcija

2) revizija

3) izrezovanje robov rane znotraj navidezno zdravih tkiv, sten in dna rane

4) odstranitev hematomov in tujki

5) obnova poškodovanih struktur

6) če je mogoče, šivanje.

Možne so naslednje možnosti za šivanje ran: 1) tesno šivanje rane po plasteh (za majhne rane, rahlo kontaminirane, z lokalizacijo na obrazu, vratu, trupu, s kratkim časom od trenutka poškodbe)

2) šivanje rane z drenažo

3) rana ni zašita (to se naredi z velikim tveganjem za nalezljive zaplete: pozno PST, močna kontaminacija, velika poškodba tkiva, sočasne bolezni, starost, lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge)

Vrste PHO:

1) Zgodnje (do 24 ur od trenutka poškodbe) vključuje vse stopnje in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov.

2) Zakasnjeno (od 24 do 48 ur). V tem obdobju se razvije vnetje, pojavi se edem in eksudat. Razlika od zgodnjega PXO je izvedba operacije v ozadju uvedbe antibiotikov in zaključek posega tako, da ostane odprt (ne zašit), čemur sledi nalaganje primarnih odloženih šivov.

3) Pozno (po 48 urah). Vnetje je blizu maksimuma in začne se razvoj infekcijskega procesa. V tem primeru rano pustimo odprto in izvedemo tečaj antibiotične terapije. Morda nalaganje zgodnjih sekundarnih šivov za 7-20 dni.

PHO niso predmet naslednjih vrst ran:

1) površina, praske

2) majhne rane z robovi, manjšimi od 1 cm

3) več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv

4) vbodne rane brez poškodb organov

5) v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv

Kontraindikacije za izvajanje PHO:

1) znaki razvoja gnojnega procesa v rani

2) kritično stanje bolnika

Vrste šivov:

Primarni kirurški Nanesite na rano pred razvojem granulacij. Naložen takoj po končani operaciji oz PHO je tekel s. Neprimerna je uporaba v poznem PST, PST v vojnem času, PST strelne rane.

primarni odloženi Nanesite pred razvojem granulacij. Tehnika: rane po operaciji ne šivamo, vnetni proces obvladamo in ko se umiri, ta šiv namestimo 1-5 dni.

srednje zgodnje Nanesite na granulirane rane, ki se zdravijo sekundarno. Nalaganje se izvede 6-21 dni. Do 3 tednov po operaciji se na robovih rane oblikuje brazgotinsko tkivo, ki onemogoča tako konvergenco robov kot tudi proces fuzije. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (pred brazgotinjenjem robov) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti.

srednje pozno Nanesite po 21 dneh. Pri nanosu je treba v aseptičnih pogojih izrezati cicatricialne robove rane in šele nato zašiti.

13. Straniščne rane. Sekundarno kirurško zdravljenje ran.

Stranišče za rane:

1) odstranitev gnojnega eksudata

2) odstranitev strdkov in hematomov

3) čiščenje površine rane in kože

Indikacije za WMO so prisotnost gnojni fokus, pomanjkanje ustreznega odtoka iz rane, nastanek obsežnih območij nekroze in gnojnih prog.

1) izrez nesposobnih tkiv

2) odstranitev tujkov in hematomov

3) odpiranje žepov in prog

4) drenaža rane

Razlike med PHO in VHO:

znaki
Roki	V prvih 48-74 urah	Po 3 dneh ali več
Glavni namen operacije	Opozorilo o gnojenju	Zdravljenje okužbe
Stanje rane	Ne granulira in ne vsebuje gnoja	Granulira in vsebuje gnoj
Stanje izrezanih tkiv	S posrednimi znaki nekroze	Z jasni znaki nekroza
Vzrok krvavitve	Sama rana in disekcija tkiv med operacijo	Arozija posode v pogojih gnojnega procesa in poškodbe med disekcijo tkiva
Narava šiva	Zapiranje s primarnim šivom	Naknadno se je možno prijaviti sekundarni šivi
Odvodnjavanje	Glede na indikacije	Nujno

14. Razvrstitev po vrsti škodljivega sredstva : mehanske, kemične, toplotne, sevalne, strelne, kombinirane. Vrste mehanskih poškodb:

1 - Zaprto (koža in sluznice niso poškodovane),

2 - Odprta (poškodba sluznice in kože; nevarnost okužbe).

3 - Zapleteno; Takojšnji zapleti, ki se pojavijo ob poškodbi ali v prvih urah po njej: krvavitev, travmatski šok, kršitev vitalnega pomembne funkcije organov.

V prvih dneh po poškodbi se razvijejo zgodnji zapleti: Infekcijski zapleti(gnojenje rane, plevritis, peritonitis, sepsa itd.), travmatska toksikoza.

Pozni zapleti se odkrijejo v času, ki je oddaljen od poškodbe: kronični gnojna okužba; kršitev trofizma tkiv (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomske in funkcionalne okvare poškodovanih organov in tkiv.

4 - Nezapleteno.

PXO je prva kirurška operacija, izvedena na pacientu z rano v aseptičnih pogojih, pod anestezijo, in je sestavljena iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

1) disekcija;

2) revizija;

3) izrezovanje robov rane znotraj navidez zdravih tkiv, sten in dna rane;

4) odstranitev hematomov in tujkov;

5) obnova poškodovanih struktur;

6) če je mogoče, šivanje.

Na voljo so naslednje možnosti zapiranja ran:

1) poplastno tesno šivanje rane (za majhne rane, rahlo kontaminirane, z lokalizacijo na obrazu, vratu, trupu, s kratkim časom od trenutka poškodbe);

2) šivanje rane z drenažo;

Vrste PHO:

1) Zgodnje (do 24 ur od trenutka poškodbe) vključuje vse stopnje in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov.

3) Pozno (po 48 urah). Vnetje je blizu maksimuma in razvoj se začne infekcijski proces. V tem primeru rano pustimo odprto in izvedemo tečaj antibiotične terapije. Morda nalaganje zgodnjih sekundarnih šivov za 7-20 dni.

PHO niso predmet naslednjih vrst ran:

1) površina, praske;

2) majhne rane z razhajanjem robov manj kot 1 cm;

3) več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv;

4) vbodne rane brez poškodb organov;

5) v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv.

Kontraindikacije za izvajanje PHO:

1) znaki razvoja gnojnega procesa v rani;

2) kritično stanje bolnika.

Vrste šivov:

Primarni kirurški. Nanesite na rano pred razvojem granulacij. Nanesite takoj po končani operaciji ali PST rane. Neprimerna je uporaba v poznem PST, PST v vojnem času, PST strelne rane.

Primarna zamuda. Nanesite pred razvojem granulacij. Tehnika: rane po operaciji ne šivamo, vnetni proces obvladamo in ko se umiri, ta šiv namestimo 1-5 dni.

Srednje zgodnje. Nanesite na granulirane rane, ki se zdravijo sekundarno. Nalaganje se izvede 6-21 dni. Do 3 tednov po operaciji se na robovih rane oblikuje brazgotinsko tkivo, ki onemogoča tako konvergenco robov kot tudi proces fuzije. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (pred brazgotinjenjem robov) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti.

Srednja pozno. Nanesite po 21 dneh. Pri nanosu je treba v aseptičnih pogojih izrezati cicatricialne robove rane in šele nato zašiti.

Stranišče za rane. Sekundarno kirurško zdravljenje ran.

1) odstranitev gnojnega eksudata;

2) odstranitev strdkov in hematomov;

3) čiščenje površina rane in kožo.

Indikacije za VMO so prisotnost gnojnega žarišča, pomanjkanje ustreznega odtoka iz rane, nastanek obsežnih območij nekroze in gnojnih prog.

1) izrez nesposobnih tkiv;

2) odstranitev tujkov in hematomov;

3) odpiranje žepov in črt;

4) drenaža rane.

Razlike med PHO in VHO:

znaki	PHO	WMO
Roki	V prvih 48-74 urah	Po 3 dneh ali več
Glavni namen operacije	Opozorilo o gnojenju	Zdravljenje okužbe
Stanje rane	Ne granulira in ne vsebuje gnoja	Granulira in vsebuje gnoj
Stanje izrezanih tkiv	S posrednimi znaki nekroze	Z očitnimi znaki nekroze
Vzrok krvavitve	Sama rana in disekcija tkiv med operacijo	Arozija posode v pogojih gnojnega procesa in poškodbe med disekcijo tkiva
Narava šiva	Zapiranje s primarnim šivom	V prihodnosti je možno nalaganje sekundarnih šivov
Odvodnjavanje	Glede na indikacije	Nujno

Razvrstitev po vrsti škodljivega sredstva: mehanske, kemične, toplotne, sevalne, strelne, kombinirane.

Vrste mehanskih poškodb:

1 - Zaprto (koža in sluznice niso poškodovane),

2 - Odprto (poškodbe sluznice in kože; nevarnost okužbe).

3 - Zapleteno; Takojšnji zapleti, ki se pojavijo ob poškodbi ali v prvih urah po njej: krvavitev, travmatski šok, oslabljene vitalne funkcije organov.

Zgodnji zapleti se razvijejo v prvih dneh po poškodbi: infekcijski zapleti (gnojenje rane, plevritis, peritonitis, sepsa itd.), Travmatska toksikoza.

Pozni zapleti se odkrijejo v pogojih, ki so oddaljeni od poškodbe: kronična gnojna okužba; kršitev trofizma tkiv (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomske in funkcionalne okvare poškodovanih organov in tkiv.

4 - Nezapleteno.

Vse dalje usoda v veliki meri odvisno od primarnega kirurškega zdravljenja le-tega.

Osnovna načela pravilno zdravljenje teči:
1. preprečevanje razvoja okužbe v rani,
2. zmanjšanje krvavitve glede na pogoje,
3. odprava napak,
4. obnovitev funkcij (kolikor je to mogoče).

Namen primarne kirurške oskrbe rane v mirnem času je zapreti s primarnim šivom; IP Pavlov je v svojih spisih zapisal, da le tako ustvari najugodnejše pogoje za biološki proces celjenja ran v najkrajšem možnem času.

Kaj "naključna" poškodba je treba šteti za okuženega. latentno obdobje okužba rane običajno traja 6-8 ur. pri primarna obdelava rane, je treba ustvariti ugodne pogoje za njeno celjenje, to dosežemo s čiščenjem kože okoli rane, če je potrebno, izrezovanjem robov rane, šivanjem in ustvarjanjem počitka za prizadeti del telesa.

Napaka kože daljši od 1 cm, ko se robovi razhajajo, je povezan s šivi. Metode za šivanje rane so tukaj podane le shematično:
a) primarni šiv z ali brez izrezovanja robov rane;
b) primarni zapozneli šiv,
c) sekundarni šiv.

Pri zdravljenju kože je treba rano prekriti s sterilno gazo.
Izrezana, kontaminirana področja tkiva se pošljejo na bakteriološko preiskavo.

Tehnika izrezovanja rane pri PHO

akutna skalpel izvede se zaporedna ekscizija ene polovice rane in šele po tem je mogoče nadaljevati z ekscizijo njene druge polovice in, če je mogoče, z novimi, čistimi instrumenti. Friedrichova idealna ekscizija rane z enim zavihkom se lahko izvede le, če gre za majhne rane na rokah.

Robovi rane izrezan le na razdalji 1-2 mm; izrezu kože se je treba izogibati oz vsaj, to je treba storiti zelo previdno, zlasti na prstih. Pri šivanju rane si je treba prizadevati za gladko površino, ne da bi pustili votlino v globini rane, saj hematom, ki zapolnjuje levo votlino, ustvarja dobro gojišče za bakterije. Tako izrezovanje rane kot njeno šivanje se izvaja ob upoštevanju zahtev asepse.

Koža okoli rane mora biti obrit, sosednja koža mora biti razkužena. Kirurg izvaja operacijo s sterilnimi rokami, sterilnimi instrumenti in dela v maski. Počitek poškodovane okončine je nujno potreben, saj ima gibanje vlogo "limfne črpalke", ki poveča količino izcedka iz rane, kar preprečuje okužbo in celjenje rane.

Splošni zdravnik zdravnik ne smemo zdraviti poškodb kit, živcev, zdrobljenih ran, kožnih napak, poškodb sklepov, ki jih spremlja krvavitev, in odprti zlomi. Naloga splošnega zdravnika v takih primerih je zagotoviti prvo pomoč (zaščitni povoj, imobilizacija, dajanje protibolečinskih sredstev, izpolnitev posebnega kartona) in napotitev bolnika v posebno ustanovo s spremljevalnim osebjem.

V primeru t.i banalno, lažje poškodbe splošni zdravnik naj upošteva vse okoliščine. Poškodbe delavcev, ki sodelujejo pri čiščenju mestnih kanalizacijskih cevi, v usnjarski industriji in nasploh v stiku z razpadajočimi organska snov, veljajo za okužene z zelo virulentnimi bakterijami. To vključuje tudi ulične poškodbe in škodo na veterinarji in zdravstveni delavci.

Šivanje rane po popolnem izrezu robov (a) in šivanje brez napetosti po izrezu kontaminiranih robov rane (b)

rane, onesnažena tla(vrtnarji, kmetje) morajo opozoriti zdravnika na možnost razvoja tetanusa in plinske gangrene. Ne smemo pozabiti, da so vbodne rane nagnjene k anaerobnim okužbam.

Flynn po zdravljenju 618 poškodb roke s primarno ekscizijo rane je le v 5 primerih opazil pojav plazeče okužbe. Po šivanju rane je treba poškodovano roko imobilizirati v funkcionalno ugodnem položaju. Pri resni poškodbi roke bolnika pustimo v bolnišnici, dokler obstaja nevarnost okužbe rane.

Preprečevanje tetanusa v primeru poškodbe roke se v ničemer ne razlikuje od tistega, ki je naveden v sklepih Društva kirurgov, sprejetih na sestanku o vprašanju "O primarni oskrbi ran". Skoraj vse rane na roki, zlasti rane, onesnažene z zemljo, gnojem ali predmeti mestnega prometa, pa tudi vbodne, zdrobljene, strelne rane, so polne tveganja za tetanus. Škoda Zgornja okončina po pojavnosti tetanusa so drugem mestu po Spodnja okončina. Umrljivost je še vedno visoka: pri tetanusu, ki se je razvil na podlagi poškodbe zgornje okončine, je 30-60%.

Zato do preprečevanje tetanusa poškodbo roke je treba jemati resno. Predcepljeni bolniki dobijo »spominjajočo« injekcijo toksoida (injekcija rapell), ostali bolniki pa kombinirano injekcijo antitoksina in toksoida. Seveda pa ne smemo pozabiti na kirurško preprečevanje tetanusa, to je odstranitev odmrlih, nekrvavih tkiv in tujkov, ki so gnezda tetanusovih spor. V tkivih, ki so dobro preskrbljena s krvjo, se tetanusne palice ne morejo razmnoževati.

Video o tehniki nanašanja povoja na roko

Druge videoposnetke o tehnikah bandažiranja najdete v razdelku ""

Koža je naravna prirojena bariera, ki ščiti telo pred vdorom agresivnih snovi zunanji dejavniki. Če je koža poškodovana, je okužba rane neizogibna, zato je pomembno, da rano pravočasno zdravimo in zaščitimo pred zunanjim okoljem.

Slika 1. Primarno zdravljenje je možno, dokler se v rani ne pojavi gnoj. Vir: Flickr (Betsy Quezada).

Kaj je primarni debridement

Primarni se imenuje zdravljenje rane, ki se izvaja v prvih 72 urah po nastanku kožne lezije. Glavni pogoj za to je odsotnost gnojno vnetje. pomeni, da predhodna obdelava ni mogoča.

Je pomembno! Pri kakršni koli poškodbi, ureznini, ugrizu ali drugi poškodbi vedno predrejo tkiva, ki niso zaščitena s kožo. patogeni mikroorganizmi. Nastanek gnoja v teh pogojih je vprašanje časa. Bolj ko je rana onesnažena in bolj intenzivno se v njej razmnožuje patogena flora, hitreje nastane gnoj. PHO je potreben za preprečevanje gnojenja.

PHO izvajati v sterilnih pogojih v majhni operacijski sobi ali garderobi. Najpogosteje to storijo urgentne ambulante ali oddelki splošne kirurgije.

Zdravnik izloči kontaminirane predele kože, spere rano, zagotovi hemostazo in primerja tkiva.

S pravočasnim primarnim zdravljenjem je izključen pojav zapletov, po epitelizaciji ni brazgotin.

Vrste PHO

Ta možnost obdelave časa je razdeljena na tri vrste:

Zgodaj. Izvaja se v prvih 24 urah po nastanku rane. V tem času so tkiva najmanj okužena.
Odloženo. Izvaja se ne prej kot en dan, vendar najkasneje dva dni po poškodbi, če gnoj še ni nastal. Takšne rane so bolj onesnažene, potrebno jih je drenirati in jih ni mogoče "na tesno" zašiti.
Pozen. Izvedite ga v tistih redki primeri ko tretji dan še ni prišlo do gnojenja. Vendar po zdravljenju rane še vedno ne zašijemo, ampak opazujemo vsaj 5 dni.

Po 72 urah, ne glede na stanje površine rane, se izvede sekundarno zdravljenje.

Slika 2. Po 72 urah bo potreben resnejši poseg. Vir: Flickr (kortrightah).

Razvrstitev in značilnosti šivov za rane

Pomembna faza PHO je zapiranje ran. Ta stopnja je tista, ki določa, kako se bodo tkiva celila, kako dolgo bo žrtev ostala v bolnišnici in kateri ukrepi bodo sprejeti po PST.

Obstajajo naslednje vrste šivov, naložen pri razne poškodbe tkanine:

Primarni. Rano takoj po zdravljenju popolnoma zašijemo. Najpogosteje ga uporabljam s PHO.
primarni odloženi. V tem primeru se rana ne zapre takoj, šivanje pa se izvaja 1-5 dni. Uporablja se za pozno PHO.
Odloženo. Rana se začne celiti sama, šivanje pa se izvede šele, ko se začne rast granulacijskega tkiva. To se zgodi 6 dni po poškodbi, vendar ne kasneje kot 21 dni.
Pozen. Od trenutka poškodbe do šivanja traja 21 dni. Šiv uporabimo, če se v tem času rana ni zacelila sama.

Če poškodba tkiva ne sega globlje od epitelija, se rana zaceli sama brez šivanja.

Tudi če pozni šiv ni prinesel rezultatov ali ga ni mogoče uporabiti, se izvede plastika kože za zapiranje rane.

To je zanimivo! Obstajata dve vrsti celjenja ran: primarno in sekundarno. V prvem primeru pride do epitelizacije poškodbe, robovi rane so zategnjeni brez sledi. To je mogoče, če je razdalja od roba do roba rane manjša od 1 cm, sekundarna napetost prehaja z nastankom mlade vezivnega tkiva(granulacija) v tem primeru pogosto ostanejo brazgotine in brazgotine.

PST postopek (faze)

Pri PHO je pomembno slediti strogemu zaporedju dejanj. Algoritem dejanj:

Izpiranje rane, čiščenje oblačil in drugih tujih predmetov;
Zdravljenje kože okoli rane;
Injiciranje rane z anestetikom;
Rez robovi rane za oblikovanje širšega dostopa in boljšo naknadno primerjavo tkiv;
Ekscizija stene rane: omogoča odstranitev nekrotičnih in že okuženih tkiv (kosi 0,5-1 cm);
Pranje tkiv z antiseptičnimi raztopinami: klorheksidin, betadin, 70% alkohol, jod, briljantno zelena in druga anilinska barvila se ne uporabljajo;
Ustavite krvavitev, če se antiseptiki niso spopadli s to nalogo (namestijo se žilni šivi ali se uporablja elektrokoagulator);
Šivanje globoko poškodovana tkiva (mišice, fascije);
Namestitev drenaže v rano;
Šivanje (v primeru uporabe primarnega šiva);
Obdelava kože nad šivom, nalaganje sterilnega povoja.

Če je rana v celoti zašita, gre bolnik lahko domov, vendar pride vsako jutro k zdravniku na preveze. Če rana ni bila zašita, je priporočljivo ostati v bolnišnici.

Sekundarna oskrba ran

Ta vrsta obdelave se izvaja, ko če je v rani že začel nastajati gnoj ali je od prejema minilo več kot 72 ur.

Sekundarna predelava je že bolj resna kirurški poseg. Hkrati se naredijo široki rezi s protiodprtinami za odstranjevanje gnoja, vgradijo pasivne ali aktivne drenaže in odstranijo vsa odmrla tkiva.

Takih ran ne zašijemo, dokler ne izstopi ves gnoj. pri čemer lahko pride do pomembnih okvar tkiva ki zdravijo zelo dolgo časa z nastankom brazgotin in keloidov.

Je pomembno! Poleg kirurškega zdravljenja je priporočljivo opraviti antitetanusno in antibakterijsko zdravljenje ran.

Primarni debridement, ali PHO, rane je obvezen ukrep pri zdravljenju odprtih ran drugačne narave. Kako bo ta poseg potekal, je pogosto odvisno od zdravja, včasih pa tudi življenja poškodovanca. Pravilno sestavljen algoritem zdravnikovih dejanj je ključ do uspešnega zdravljenja.

Poškodbe človeškega telesa imajo lahko različne vrste in naravo pojava, vendar osnovno načelo PST rane ostaja nespremenjeno - zagotoviti varne pogoje za odpravo posledic poškodbe z manjšimi kirurškimi posegi in dekontaminacijo prizadetega območja. Priprave in instrumenti se lahko spreminjajo, vendar se bistvo izvajanja PST s tem ne spremeni.

Na splošno se rane imenujejo mehanske poškodbe telesna tkiva s kršitvijo celovitosti kože, v kateri se pojavi zevanje in ki jih spremljajo krvavitve in bolečine. Glede na stopnjo poškodbe ločimo samo poškodbe mehkih tkiv; poškodbe tkiva, ki jih spremljajo poškodbe kosti, krvnih žil, sklepov, vezi, živčna vlakna; prodorna poškodba - z lezijo notranji organi. Glede na obseg se razlikujejo patologije z majhno in veliko prizadeto površino.

O vrezninah lahko izveste na.

Načelo primarnega zdravljenja

Prva faza zdravljenja odprta rana je ustaviti krvavitev sindrom bolečine, dezinfekcija in priprava na šivanje. Najpomembnejše je vprašanje sterilizacije prizadetega območja in odstranitve neživih celic. Če poškodbe niso obsežne in prodorne in so ukrepi sprejeti pravočasno, se lahko dekontaminacija izvede z toaleto ran. V nasprotnem primeru se uporabljajo primarne metode. kirurško usposabljanje(PHO rana).

Kaj je toaleta za rane?

Načela toalete ran temeljijo na zdravljenju prizadetega območja z antiseptikom s povečanimi higienskimi zahtevami. Majhne in sveže rane nimajo odmrlega tkiva okoli poškodbe, zato bo zadostovala sterilizacija mesta in okolice. Algoritem stranišča gnojne rane:

Pripravljajo se potrošni materiali: prtički, sterilne bombažne kroglice, medicinske rokavice, antiseptične spojine (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,5% raztopina kalijevega permanganata, etanol), nekrolitična mazila ("Levomekol" ali "Levosin"), 10% raztopina natrijevega klorida.
Prejšnji povoj se odstrani.
Območje okoli lezije obdelamo z raztopino vodikovega peroksida.
Preučujejo se stanje patologije in možni dejavniki zapletov.
Stranišče kože okoli poškodbe se izvaja s pomočjo sterilnih kroglic, ki se premikajo od roba poškodbe na stran, zdravljenje z antiseptikom.
Rana se očisti - odstranitev gnojne sestave, brisanje z antiseptikom.
Rana je drenirana.
Nanesemo in fiksiramo povoj z nekrolitičnim pripravkom (mazilom).

Bistvo PST rane

Primarno kirurško zdravljenje je kirurški poseg, ki obsega disekcijo obrobnega tkiva v predelu poškodbe, odstranitev odmrlega tkiva z ekscizijo, odstranitev vseh tujkov, namestitev kavitetne drenaže (če je potrebno).

Tako skupaj z zdravljenje z zdravili uporablja se mehanski antiseptik, odstranitev odmrlih celic pa pospeši proces regeneracije novih tkiv.

Poseg se začne z disekcijo poškodbe. Koža in tkiva okoli uničenja se razrežejo z rezom širine do 10 mm v vzdolžni smeri (vzdolž žil in živčnih vlaken) do dolžine, ki omogoča vizualni pregled prisotnosti mrtvih tkiv in stagnirajočih območij (žepov). Nato z arkuatnim rezom razrežemo fascijo in aponeurozo.

Iz razširjene rane se odstranijo ostanki oblačil, tujki, krvni strdki; z ekscizijo se odstranijo zdrobljena, kontaminirana in s krvjo prepojena neživa tkiva. Odstranjeni so tudi neživi deli mišic (temno rdeči), krvnih žil in kit. zdrave krvne žile vlakna pa so zamrežena. S kleščami izgriznemo ostre, konicam podobne robove kosti (pri zlomih). Po popolnem čiščenju se nanese primarni šiv. Pri zdravljenju perforacij strelne rane PST se izvaja ločeno tako s strani vstopa kot s strani izhoda.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PHO rane na obrazu. Med ranami obraza so najpogostejše poškodbe čeljusti. PHO ima takšne rane določen algoritem dejanja. Najprej se izvede medicinsko antiseptično zdravljenje kože na obrazu in ustni votlini.

Okoli poškodbe se nanese raztopina vodikovega peroksida, raztopina amoniaka, jod-bencin. Nato se izvede obilno pranje votline rane z antiseptikom. Kožna obloga obraz skrbno obrijemo in ponovno razkužimo. Pacientu damo analgetik.

Po predhodnih postopkih se PST obraznih ran izvaja neposredno po individualnem načrtu, vendar z naslednjim zaporedjem manipulacij: zdravljenje kostnega območja; obdelava mehkih sosednjih tkiv; pritrditev drobcev in drobcev čeljusti; šivanje v podjezični coni, ustnem preddvoru in v predelu jezika; drenaža rane; namestitev primarnega šiva mehkih tkiv rane. Postopek se izvaja pod splošna anestezija ali pod lokalna anestezija odvisno od resnosti poškodbe.

Algoritem za PST ugriznih ran. Dokaj pogost pojav, predvsem pri otrocih, so rane, ki so posledica ugrizov domačih živali. Algoritem PHO v tem primeru je naslednji:

Nudenje prve pomoči.
Poškodovano območje umijte s tokom vode z veliko mila za pranje perila, da popolnoma odstranite živalsko slino.
Sekanje okoli rane z raztopino linkomicina z novokainom; injiciranje zdravil proti steklini in tetanusu.
Obdelava meja poškodb z raztopino joda.
Izvajanje PST z izrezovanjem poškodovanih tkiv in čiščenjem rane; primarni šiv se uporablja samo v primeru ugriza cepljene živali, če je to dejansko ugotovljeno; če obstaja dvom, se uporabi začasni povoj z obvezno drenažo.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Primarno kirurško zdravljenje ran je učinkovit način zdravljenje odprta poškodba kakršne koli zapletenosti.

Človeška koža ima ogromno zalogo sposobnosti samoceljenja in dodatna ekscizija za temeljito čiščenje rane ne bo škodila procesu celjenja, odstranitev neživih tkiv pa bo pospešila proces regeneracije novega kožnega tkiva.