Od vseh različnih kirurških posegov, ki jih imamo v tem času, ima operativna kirurgija dve operaciji, ki imata izrazito in veliko državno in družbeno vrednost. To so operacije:

Primarno kirurško zdravljenje rane;

Operacija amputacije

Državni in družbeni pomen omenjenih operacij temelji na dveh načelih:

Zmanjšanje pogojev zdravljenja in invalidnosti;

Preprečevanje globoke invalidnosti ranjencev.

Primarno kirurško zdravljenje rane se imenuje kompleksna kirurška operacija, ki se izvaja v prvih 24-48 urah od trenutka poškodbe (pred razvojem okužbe), da se preprečijo nalezljivi zapleti v rani in preprečijo hude zaplete, povezane s poškodbo vitalnih organov in tkiv. Operacija rešuje naslednje naloge :

Odstranite neživa tkiva iz rane, ki predstavljajo dober hranilni medij za mikrofloro;

Odstranite tujke;

Ustavite krvavitev;

Poiščite poškodbe vitalnih organov, velikih žil in jih po možnosti odpravite.

Razvrstitev operacij primarnega kirurškega zdravljenja rane :

Zgodaj - do 24 ur; --- z zakasnitvijo - do 48 ur; --- pozen– več kot 48 ur.

Na podlagi zastavljenih nalog je operacija sestavljena iz strogo določenih stopenj, ki so se razvile v več stoletjih vojn in so trenutno obvezne. Zanemarjanje teh pravil vodi do hudih zapletov v procesu rane in invalidnosti žrtve.

Ko gre za rane, najprej vedno omenjajo strelne rane, saj kompleksnost njihove strukture, izražena v morfoloških in funkcionalnih spremembah, ki segajo daleč preko kanala rane, otežujejo njihovo zdravljenje.

Faze operacije kirurškega zdravljenja so povezane z značilnostmi morfologije strelnih ran. Treba je biti pozoren na dejstvo, da ima v primeru strelnih ran rani projektil-krogla, drobec, ki leti z veliko hitrostjo, visoko kinetično energijo. To je njihovo značilnost iz rezilnega orožja, ki pa nima takšne uničujoče moči.

V trenutku stika s telesom se kinetična energija poškodovanega izstrelka prenese na tkiva. Iztrgajo se deli oblačil, nato se uničijo koža, podkožje, fascije, mišice in kosti. Del kinetične energije se prenese na te delce in ti se začnejo obnašati kot ranljivi izstrelek. Okoli krogle se oblikuje tok delcev uničenih tkiv. Ta tok drvi skozi tkiva s hitrostjo krogle, vendar je smer njegovega gibanja vzporedna s trajektorijo krogle in v radialni smeri. Hkrati zrak vstopi v kanal rane, na katerega vpliva kinetična energija krogle, zaradi uničenja tkiv pa nastanejo plinski mehurčki. V procesu poškodbe nastane začasna pulzirajoča votlina, ki se s prehodom izstrelka umiri. Nato se ponovno oblikuje v manjši prostornini. Oba opisana dejavnika, ki delujeta v trenutku poškodbe (tok delcev, uničena tkiva in začasna pulzirajoča votlina), prispevata k obsežnemu uničenju tkiv, globokemu prodiranju tujkov in razvoju okužbe v tkivih.

Zaradi strelne rane se oblikuje kanal rane, napolnjen s krvnimi strdki, detritusom rane, tujki, do katerega je neposredno območje primarne nekroze. To so odmrla tkiva, uničena v trenutku poškodbe (cona neposrednega udarca). Tkiva mejijo na njih, spremembe v to-rykh so manj izrazite (območje stranskega udarca in območje molekularnega pretresa in vazomotornih motenj). Spremembe v tem območju so reverzibilne, vendar brez operacije postane to obsežno območje stranskega udarca območje sekundarne nekroze zaradi stiskanja v fascialnih primerih edematoznih mišic in motenj njihove oskrbe s krvjo zaradi dolgotrajnega arterijskega spazma (do 24 ur), kar prispeva k razvoju anaerobne okužbe. torej značilnosti strelnih ran je kombinacija naslednjega:

Tvorba tkivne napake vzdolž kanala rane;

Prisotnost območja mrtvega tkiva okoli kanala rane;

Razvoj cirkulacijskih in prehranskih motenj v tkivih, ki mejijo na območje rane;

Kontaminacija rane z različnimi mikroorganizmi in tujki.

Vse našteto določa potek operacije primarne kirurške oskrbe rane.

Faze primarnega kirurškega zdravljenja rane:

Disekcija rane. Začnite z disekcijo kože, podkožnega maščobnega tkiva. Nato razrežite fascijo in mišice. Na udih se disekcija izvaja vzdolž osi uda, to je po poteku nevrovaskularnih snopov. Za pravilno izvedbo disekcije rane je potrebno poznati projekcije nevrovaskularnih snopov. Na prvi stopnji kirurg rešuje problem ustvarjanja optimalno širokega operativnega dostopa, da bi kakovostno rešil glavne naloge operacije, to je, da bi opravil visokokakovosten operativni sprejem. Med primarnim kirurškim zdravljenjem (PST) ran na obrazu se ta faza operacije običajno ne izvaja, ali če se izvaja, potem v prisotnosti globokih lokalnih ran in velikih žepov, običajno v submandibularni regiji.

Ekscizija neživih tkiv. Izrez se začne od kože. Robovi rane so varčno izrezani v nekaj milimetrih (2-3 mm). Ostaja odluščena, vendar sposobna koža. Kožo zaščitimo, da čim bolj zapremo rano ob koncu operacije. Podkožno maščobno tkivo je širše izrezano. Maščobno tkivo lahko odstranimo več - izrežemo vse podkožno maščobno tkivo, onesnaženo in nasičeno s krvjo, saj je to dobro okolje za piogeno in gnilobno okužbo. Lastno fascijo je redko treba široko izrezati, v fasciji se izrežejo le ostanki. Treba je opozoriti, da so rane fascije praviloma perforirane narave, uničenje mišic pa je pomembno ( velika površina stranski trk). Razvoj travmatičnega edema vodi do stiskanja poškodovanih mišic v fascialnih ohišjih in močnega poslabšanja krvne oskrbe tkiv v bočnem udarnem območju - hitro pride do sekundarne nekroze. Zato pri zdravljenju ran okončin lastno fascijo razrežemo s širokim vzdolžnim rezom in jo dopolnimo s prečnimi zarezami v obliki črke Z. Takšno operativno tehniko imenujemo dekompresivna fasciotomija.

Nato so mišice široko izrezane. Hkrati si prizadevajo izrezati vse nesposobne mišice. Poškodovane in nesposobne mišice imajo temno škrlatno barvo, so nasičene s krvjo in se ne krčijo. Zdrobljene mišice so odlično okolje za anaerobno mikrofloro, ki se še posebej dobro razvija v zaprtih fascialnih ovojih na okončinah. Stopnja ekscizije mišic je še posebej pomembna pri strelnih ranah okončin, kar je povezano z morfološkimi značilnostmi. strelna rana naštetih zgoraj, in strukturo ovojnice fascialnega sistema na udih.

Nato se mišice previdno izrežejo. Tako mora kirurg na drugi stopnji izrezati vsa tkiva, ki niso sposobna preživetja, in delno tkiva območja bočnega udarca, po možnosti znotraj zdravih tkiv. Ekscizija se izvede do celotne globine kanala rane. Če povzamemo, je treba opozoriti, da ekscizija in disekcija ustvarjata ugodne pogoje za celjenje.

Vzporedno z izrezom kirurg opravi revizijo rane, določi globino prodiranja poškodovanega izstrelka, naravo poškodbe (slepa, prodorna), smer kanala rane, resnost poškodbe organov in tkiv. . Če so poškodovane velike žile, se krvavitev ustavi. Pri poškodbah glavnih žil se odloča o vaskularnem šivu, protetiki žil ali ligaciji žile. Faza revizije rane je še posebej pomembna za rane, lokalizirane v projekciji glave, prsnega koša in trebuha. Na teh območjih so lahko poškodbe prodorne narave s poškodbami notranjih organov in razvojem življenjsko nevarnih zapletov. Pri poškodbah glave so lahko zapleti povezani s krvavitvami v lobanjski votlini in nastankom hematomov, poškodbami možganske snovi. S prodornimi ranami prsnega koša se razvijejo pnevmotoraks, hemotoraks, poškodbe notranjih organov, pljuč in srca. Pri prodornih ranah trebuha poškodba votlih organov trebuha povzroči peritonitis; s poškodbami jeter, vranice se tvori hemoperitoneum. Če se med PST razkrije prodorna narava rane, široka spletni dostop, najdemo poškodovani organ in izvedemo njegov šiv ali resekcijo, stopnja okrevanja operacije.

Končna faza operacije. Zapiranje kirurške rane v PHO se izvaja strogo individualno. Pri odločanju o zaprtju rane je treba upoštevati naravo rane, njeno lokacijo, trajanje in kakovost PST. Upoštevanje pogojev, v katerih bo potekalo nadaljnje zdravljenje po PST. Pri vrezanih in sesekljanih ranah lahko v pogojih stalnega spremljanja pacienta na rano nanesemo primarni šiv.

Pri strelnih ranah rana ostane odprta. V rano vstavimo tampone, navlažene z antiseptičnimi tekočinami, cevke za namakanje rane in drenaže. V odsotnosti gnojno-vnetnih zapletov med 4 in 7 dnevi po zdravljenju se uporabi primarni zapozneli šiv.

Razvrstitev šivov po PST:

Primarni šiv;

Primarni zapozneli šiv (obdobje nalaganja 5-7. dan);

Sekundarni zgodnji šiv (obdobje prekrivanja 8-15. dan);

Sekundarni pozni šiv (obdobje prekrivanja 20-30. dan).

Predavanje 15 TOPOGRAFSKA ANATOMIJA VELIKIH SKLEPOV UDA, PRINCIPI OPERACIJ NA SKLEPIH.

Načrt predavanja:

Splošna zasnova sklepov, pomen v patologiji;

Struktura velikih sklepov zgornje okončine (ramo, komolec);

Značilnosti sklepov spodnjih okončin, strukture kolenskih in kolčnih sklepov;

Principi in vrste operacij na sklepih (punkcija, artrotomija, artrodeza, artroza, resekcija sklepa, sklepna plastika).

Bolezni in poškodbe velikih sklepov okončin so zelo pogoste. Zato je poznavanje topografske anatomije velikih sklepov zelo zanimivo za zdravnike različnih specialnosti. Najprej seveda za travmatologe-ortopede, terapevte-specialiste za bolezni sklepov, pa tudi pediatre, specialiste za nalezljive bolezni, dermatovenereologe. Poznavanje topografske anatomije sklepov omogoča pravilno diagnozo, diferencialno diagnozo sklepnih in periartikularnih lezij, ortopedu pa omogoča korektivne posege na sklepih. V predavanju se bomo dotaknili topografske anatomije velikih sklepov: rame, komolca, kolka, kolena. To je posledica dejstva, da jih najpogosteje prizadenejo poškodbe in različne bolezni, ki včasih vodijo v globoko invalidnost bolnika.

Splošna zasnova sklepov okončin vključuje naslednje elemente:

Sklepne površine kosti, ki določajo obliko sklepa in so prekrite s sklepnim hrustancem;

Sklepna kapsula, sestavljena iz vlaknate plasti in sinovialne membrane;

Ligamentni aparat, ki krepi sklepno kapsulo;

torzija sinovialne membrane;

Neumne torbe;

Intraartikularne tvorbe.

RAMENSKI SKLEP

Ramenski sklep se nanaša na sklepe z velikim obsegom gibanja, ki jih tvorita glava in sklepna površina lopatice. Sklep spada med šibko skladne sklepe, saj je glavica rame le za 1/3 potopljena v nežno sklepno površino lopatice. Tako je sklepna površina lopatice 3-krat manjša od sklepne površine glavice rame. Sklep ima največjo sklepno votlino. Do neke mere to neskladje med sklepnimi površinami kompenzira hrustančna ustnica vzdolž roba sklepne površine lopatice. Zgoraj, spredaj in delno zadaj, je sklep zaščiten s kostnimi izrastki lopatice, rame (acromion) in korakoidnih procesov (processus coracoideus) ter korakobrahialnega ligamenta (lig. Coracoacromiale), ki jih povezuje in tvori lok rame. Ramenski lok ščiti sklep od zgoraj in zavira abdukcijo rame in dvig roke nad raven ramen. Sklepna kapsula je največja, prostorna. Je šibko raztegnjen, kar pomaga pri izvajanju velikega obsega gibov v statutu. Večja gibljivost vodi v izgubo stabilnosti sklepa. Stabilnost je odvisna predvsem od mišic in ligamentov rotatorne manšete. Kapsula je skoraj brez ojačitvenih ligamentov.

Ramenske vezi:

Lig. glenohumerale superior, medius (spredaj), inferior;

Lig. coracohumerale;

Lig. coracoacromeale.

Zadnji ligament in odrastki lopatice tvorijo sklepni lok, ki zavira dvig roke navzgor in abdukcijo rame nad raven ramen. Premiki zgoraj so posledica celotnega ramenskega obroča.

Sklepna kapsula je dobro okrepljena s kitami mišic, ki tvorijo rotatorno manšeto rame in zagotavljajo stabilnost ramenskega sklepa. Rotatorna manšeta je sestavljena iz mišic supraspinatus, infraspinatus in teres minor, pritrjenih na večji tuberkulus humerusa. Subscapularis se pritrdi na manjši tuberkel humerusa. Spodnji del kapsule ramenskega sklepa iz aksilarne jame ni okrepljen z mišicami. To je šibka točka - tu hitro pride do razpok kapsule.

Notranja površina sklepa je obložena s sinovialno membrano, ki sega čez pritrditev fibrozne sklepne kapsule in tvori inverzijo ali everzijo sinovialne membrane. To so svojevrstni žepi, ki zagotavljajo prerazporeditev intraartikularne tekočine med gibanjem v sklepu v različnih smereh. Z artritisom se okužba prebije na sosednja območja.

Torzija sinovialne membrane ramenskega sklepa:

Intertubercular volvulus (recessus intertubercularis ali vagina sinovialis caput longum m. biceps);

Subskapularna torzija (recessus subscapularis);

Aksilarna torzija (recessus axillaries).

Smer prog pri gnojnem artritisu ramenskega sklepa je določena s položajem torzij.

Prisotnost široke kapsule v ramenskem sklepu s tvorbo velike aksilarne torzije povzroča visoko pogostost travmatskih dislokacij v območju ramenskega sklepa (41,6% travmatskih dislokacij, po Sinillo MI, 1979). K temu pripomore tudi šibka skladnost sklepnih površin, tanka kapsula brez močnih ligamentov in velika gibljivost v sklepu. Pri travmatskih izpahih premaknjena glava rame zlahka zlomi kapsulo v spodnjem delu in zdrsne iz sklepne površine lopatice.

Projekcijska razmerja v predelu ramenskega sklepa. Glava nadlahtnice štrli od spredaj 1-1,5 cm navzven od notranjega roba deltoidne mišice; zadaj - črta, ki poteka od akromialnega konca klavikule navzdol; od spodaj - za 6-7 cm akromioklavikularnega sklepa.

V skladu s tem se izvede operativni dostop do sklepne votline - artrotomija: sprednji, zunanji in zadnji. Pri punkciji sklepa so mesta vbodov izbrana podobno: spredaj, zunaj ali zadaj.

Dislokacijo rame lahko spremlja poškodba elementov nevrovaskularnega snopa, ki leži v aksilarni fosi. Pogosteje kot drugi, med premaknjenimi sklepnimi površinami, je kršen aksilarni živec (n. axillaries), ki ogroža paralizo in atrofijo deltoidne mišice, saj živec poteka okoli kirurškega vratu rame in inervira deltoidno regijo. Manj pogosto so prizadeti radialni živec (n. radialis) in drugi živci brahialnega pleksusa. Zato je po repoziciji potrebno preveriti občutljivost kože na območjih inervacije glavnih živcev.

KOMOLECNIK

Drug velik sklep zgornjega uda, ki je na drugem mestu po pogostosti travmatskih izpahov, je komolčni sklep (travmatski izpahi podlakti predstavljajo 13,4%). Komolčni sklep je primer kompleksnega sklepa. Za razliko od ramenskega sklepa je ta sklep bolj zapleten, saj je sestavljen iz 3 sklepov v eni fibrozni kapsuli in ima skupno sklepno votlino.

Sestavljen je iz:

Ramenski sklep; --- ramenski sklep; --- radioulnarni sklep

Spomnimo se, da ima sklepna površina distalne epifize rame zapleteno konfiguracijo in jo predstavlja blok za artikulacijo z ulna in glavičasta eminenca za žarek, tj. da so sklepne površine zelo skladne. Zahvaljujoč sklepnim površinam je oblika sklepa videti kot blok, ki vključuje humeroulnar in humeroradialni (sferični) sklep. Radioulnarni sklep je cilindrične oblike. Vlaknasta kapsula sklepa je tanka in precej šibko raztegnjena. Sprednji in zadnji del kapsule sta brez ligamentov. Na stranskih površinah kapsule so močni ligamenti - stranski ligamenti, okoli glave radiusa - obročasti ligament ((lig. annulare radii). Zaradi prisotnosti močnih stranskih vezi, visoke skladnosti sklepnih površin, glavno gibanje v sklepu je fleksija, stranski gibi pa so popolnoma Anatomska kompleksnost komolčnega sklepa pojasnjuje raznolikost dislokacij v predelu komolčni sklep. Pri otrocih so pogostejši sprednji izpahi podlakti, redkeje zadnji in izolirani izpahi glave radiusa.

Orientacijska anatomija pomaga pri diagnosticiranju dislokacij in zlomov. Kostni izrastki v predelu komolčnega sklepa, epikondila humerusa in olekranona tvorijo pravilen enakostranični trikotnik z vrhom navzdol (Guntherjev trikotnik). Če je podlaket iztegnjena, bodo epikondili in olekranon na isti liniji - Tilhova linija.

Pri dislokacijah podlakti obstaja nevarnost poškodbe živcev, saj radialni živec, ki obdaja glavo žarka, in ulnarni živec v predelu ulnarnega žleba ležita na sklepni kapsuli. Ta določa punkcijske točke komolčnega sklepa in operativne pristope. Spoj se preluknja z dveh točk. Najprej od zunaj, med zunanjim epikondilom in glavo radiusa. Drugič, od zadnje točke nad konico olekranona.

SKLEP SPODNJIH UDA

Sklepi spodnjega uda imajo svoje anatomske značilnosti, ki so povezane s funkcionalnimi značilnostmi spodnjega uda - opora in amortizacija. Noge osebe podpirajo celotno težo telesa. Zato sklepi spodnje okončine doživljajo večjo fizično obremenitev vzdolž osi. Zaradi tega so sklepi spodnjih okončin masivnejši in imajo številne skupne prilagoditvene mehanizme, ki zagotavljajo visoko fizično obremenitev nog.

Tej vključujejo:

Močan ligamentni aparat, ki krepi vlaknasta kapsula sklepi;

Visoka skladnost sklepnih površin in posebne pomožne naprave - intraartikularni hrustanec;

Intra-artikularni ligamentni aparat;

Intraartikularna maščobna telesa (amortizerji);

Zaradi tega je za sklepe spodnjih okončin značilna visoka stabilnost.

KOLČNI SKLEP

Je eden največjih sklepov v človeškem telesu. Po obliki predstavlja nekakšen sferični sklep - oreh. Sklep tvorita sklepna površina glavice stegnenice in acetabulum. Na spodnji notranji površini acetabuluma ni hrustanca, tu leži maščobno telo - blazina.

Kolčni sklep je z vseh strani obdan z zelo gosto fibrozno kapsulo. Vlaknasta kapsula se začne od roba acetabuluma in se pritrdi na distalni konec vratu stegnenice, kar je zelo pomembno. Spredaj je kapsula pritrjena na intertrohanterno linijo. In tako je celoten vrat stegnenice v votlini sklepa. Sklepna votlina je razdeljena na vratno in acetabularno. Zato so zlomi vratu stegnenice precej pogosti pri klinična praksa v starejši in senilni starosti se nanašajo na intraartikularne zlome. Vlaknasta kapsula tesno pokriva vrat, poleg tega pa visoka skladnost sklepnih površin določa nizko zmogljivost sklepa, le 15-20 kubičnih metrov. glej in razloži hude ločne bolečine tudi pri rahlem krvavitvi v sklepni votlini ali nastanku eksudata med vnetjem. Gostoto fibrozne kapsule dopolnjujejo ligamenti:

Lig. Iliofemorale (v obliki črke Y) - Bertinijev ligament; 1 cm lahko prenese raztezanje do 350 kg;

Lig. Pubofemorale;

Lig. Ishiofemorale;

Lig. Prečni;

Zona orbicularis Weberi;

Lig. Capitis femoris, intraartikularni ligament, dolg 2 do 4 cm, debel do 5 mm, zdrži pretrganje do 14 kg. Ima veliko zadrževalno vrednost.

Vendar pa ima vlaknasta kapsula kolčnega sklepa slabosti zaradi narave poteka ligamentnih vlaken. Šibke točke se nahajajo med vezmi v:

Sprednji notranji del kapsule, med Bertinijevim ligamentom in pubofemoralnim ligamentom;

Spodnji del kapsule, med pubofemoralnim in ishio-femoralnim ligamentom;

Posteriorno med iliofemoralnim ligamentom in ishiofemoralnim ligamentom.

Na teh mestih pride do pretrganja fibrozne kapsule pri travmatskih izpahih kolka, ki so sicer redkejši od izpahov zgornjega uda, a v primerjavi z izpahi drugih segmentov spodnjega uda precej pogosto (od 5 do 20 % po različnih avtorjih). . Izpahi kolka so lahko, odvisno od smeri premika glave stegnenice: posteriorni, anteriorni in iliakalni.Ker je kolčni sklep z vseh strani obdan z močnimi mišicami, je dobro zaščiten pred travmatskimi učinki, zato so potrebne znatne sile. do izpaha glavice stegnenice. Običajno je to resna poškodba, cesta ali motocikel, padec iz vagona med vožnjo in v drugih situacijah.

Za kolčni sklep pa je značilen velik obseg gibljivosti z izrazito stabilnostjo. Stabilnost sklepa zagotavljajo:

Močne mišice;

Močna vlaknasta kapsula, dobro okrepljena z ligamenti;

Globok položaj glave stegnenice v sklepni votlini, poglobljen s hrustančno ustnico.

Med m.iliopsoas in eminentis iliopectinea iliuma je sluzna vreča (bursa iliopectinea). Poleg tega obstajata še trohanterna vrečka in ishio-zadnjična vrečka.

Blizu sprednje površine kolčnega sklepa femoralna arterija. Zato je eden od simptomov v primeru poškodbe kolčnega sklepa simptom povečane pulzacije femoralne arterije (Girgolavov simptom), na primer s sprednjimi dislokacijami in zlomi vratu stegnenice. Nasprotno pa pri posteriornih izpahih kolka pulzacija izgine. Upoštevati je treba, da je glava stegnenice projicirana približno 1 cm navzven od točke pulziranja arterije.

Na zadnji površini leži kapsula kolčnega sklepa ishiadični živec. Dislokacije sklepa včasih spremljajo poškodbe ishiadičnega živca.

Pravilnost anatomskih razmerij v območju kolčnega sklepa med pregledom bolnikov potrjujejo številne referenčne črte:

--- Roser-Nelatonova linija - to je ravna črta, ki povezuje tri točke: sprednjo ilijačno hrbtenico (spina iliaca anterior superior), večji trohanter in ishialno tuberozo; pri upogibu kolka v kolčnem sklepu pri 35 stopinjah;

--- Linija Shemaker - to je ravna črta, ki povezuje tri točke: veliki trohanter, sprednjo ilijačno hrbtenico in popek;

--- Briandov trikotnik , Strani do-rogo so: os stegna, ki poteka skozi veliki trohanter, in črta, ki poteka od sprednje zgornje hrbtenice nazaj; povezujejo, tvorijo pravi trikotnik, katerega noge so približno enake.

Pri dislokacijah kolka, zlomih in drugih patologijah v predelu kolčnega sklepa so ti anatomski mejniki kršeni.

Sklepna reža je projicirana navzven od točke pulziranja femoralne arterije. Punkcija sklepa narejen iz dveh točk. Prvič, od sprednje točke se rob nahaja na sredini črte med sredino dimeljskega ligamenta in velikim trohanterjem. Drugič, od stranske točke nad velikim trohantrom.

KOLENSKEGA SKLEPA

Kolenski sklep je največji človeški sklep. Funkcionalno in oblikovno spada ta sklep v tip rotacijskih blokov.

Tvorijo ga sklepne površine stegna, kondili stegnenice, pogačice in kondili golenice.

Skladnost sklepnih površin golenica okrepljen je z interartikularnimi hrustanci - meniskusi, ki se nahajajo na kondilih tibije s svojim sprednjim in zadnjim koncem pritrjenimi na interkondilno eminence. Spredaj sta meniskusa povezana s prečnim ligamentom. Zunanji rob meniskusa je zraščen s sklepno kapsulo. Pri ostri fleksiji v sklepu s hkratno rotacijo spodnjega dela noge lahko pride do rupture meniskusa, pogosteje notranjega, saj ima prosti rob in zadnji rog. V tem primeru so meniskusi med obema kondiloma, kot pri mlinskih kamnih.

Kolenski sklep ima debelo vlaknasto kapsulo, okrepljeno s številnimi vezmi. Določite stranske vezi, lastni patelarni ligament, patella retinaculum, prečni ligament, poleg tega na zadnji površini sklepa - poševno in ločno.

Stranski ligamenti ovirajo bočna gibanja, zato se ob poškodbi teh vezi pojavijo zibajoči gibi; sklepna špranca na rentgenskih slikah postane neenakomerna.

Posebnost sklepa je prisotnost intraartikularnih križnih vezi, sprednjih in zadnjih (lig.cruciatumanteriusetposterius). Glavna vloga križnih vezi: omejiti premikanje spodnjega dela noge naprej in nazaj. Poškodba križnih vezi vodi v hudo nestabilnost sklepa. Pri poškodbi se spodnja noga premakne glede na stegno naprej in nazaj, tako imenovani simptom predala.

Sinovialna membrana pred sklepom štrli v votlino v obliki dveh pterigoidnih gub, ki vsebujeta plast maščobe, to so tako imenovane plicaalare ali maščobna telesa.

Križne vezi, meniskusi, maščobna telesa tvorijo nekakšen amortizacijski sistem kolenskega sklepa, blažilno-zavorni sistem, ki je zelo pomemben pri delovanju sklepa.

Volumen sklepne votline se poveča zaradi torzije sinovialne membrane. Skupaj jih je 9. Največja inverzija je sprednja zgornja, ki nastane zaradi prehoda sinovialne membrane s femurja na lastni ligament tetive pogačice. Ostali se nahajajo okoli hrustanca kondilov stegnenice in golenice. Služijo kot mesto kopičenja eksudata in krvi. Punkcija sklepa je narejen iz stranskih točk, odmaknjen od pogačice in zgornjega pola.

V predelu sklepa so sluzne vrečke. Najvišja vrednost imajo vrečke pred pogačico (prepatelarno). Tukaj lahko nastane prepatelarni burzitis.

OPERACIJA SKLEPA

Načela delovanja na sklepih:

Anatomski dostop do sklepne votline, tj. vstop v sklepno votlino skozi mesta, kjer so sklepne membrane najbližje površini kože; naredite zareze stran od pomembnih ligamentov ali vzporedno z njihovimi vlakni in stran od nevrovaskularnih snopov;

Fiziološki pristop; ne poškodujte vezi in mišic na mestu pritrditve brez posebne potrebe;

Atravmatsko; varčujte sinovialno membrano in sklepni hrustanec, ne puščajte grobe drenaže v votlini; obnoviti sklepno kapsulo strogo v plasteh;

Skrbna hemostaza; preostala kri v sklepni votlini povzroči artrozo, pojav okostenitve;

Tehnična oprema; prisotnost ortopedske mize, posebnih ortopedskih instrumentov, mobilnega rentgenskega aparata, mavčne sobe s posebno opremo, spretnost operacij na sklepih.

Vrste operacij na sklepih:

Punkcija sklepa je kirurška manipulacija, ki se uporablja v diagnostične ali terapevtske namene, z rezom se preluknja sklepna kapsula;

Artrotomija je kirurška operacija odpiranja sklepa in razkritja sklepnih površin z namenom hitrega dostopa do sklepne votline;

Resekcija sklepa - kirurška odstranitev sklepnih površin in zapiranje sklepov;

Plastika sklepov, artroliza - operacija za ponovno vzpostavitev gibljivosti v sklepu z obnovo skladnih sklepnih površin (artroplastika);

Artrodeza - operacija za ustvarjanje umetne ankiloze sklepa;

Artroza - operacija, ki ustvarja kostno zavoro za omejitev obsega gibanja v sklepu;

Endoskopske operacije na sklepih.

Artrotomija, otvoritvena operacija ali izpostavljenost sklepa, se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

Dostop do sklepne votline za odstranitev tujkov pri poškodbah, odstranitev meniskusov, zmanjšanje kroničnih izpahov, poškodbe in rane itd., tumorje sklepnih površin;

Pri zdravljenju gnojnega artritisa za evakuacijo gnoja.

Vrste artrotomije.

Za artrotomijo se izbere mesto, kjer je sklepna kapsula bližje koži, da se manj poškoduje ligamentni aparat in ob upoštevanju položaja velikih žil in živcev, ki se nahajajo v bližini sklepa. Hkrati mora biti dostop dovolj širok, da omogoča temeljit pregled sklepne votline.

Na ramenskem sklepu se pogosteje izvaja artrotomija po Langenbecku. Rez kože od lopatičnega procesa navzdol ali vzdolž notranjega roba deltoidne mišice. Mišična vlakna so razslojena in kapsula se odpre. Dostop je lahko tudi zadnji in zunanji. Posteriorna metoda artrotomije je manj primerna, ker obstaja nevarnost poškodbe aksilarnega živca.

Za artrotomijo komolčnega sklepa se uporabljajo navpični zarezi vzdolž bočne površine sklepa, vzporedno z vezmi, vendar je treba upoštevati, da ulnarni živec poteka vzdolž notranje površine sklepa in veje radialnega živca. živec poteka vzdolž zunanje površine.

Kolčni sklep lahko pristopimo z anterolateralnim pristopom ali lateralnim pristopom z disekcijo mišice.

Za dostop do kolenski sklep, na primer, za resekcijo raztrganega meniskusa se uporabljajo stranski in posteriorni pristopi: parapatelarni, prečni, poševni. Toda za večjo operacijo v votlini kolenskega sklepa se sklep široko odpre vzdolž Textorja z ločnim rezom pod pogačico. V tem primeru je treba vezi obnoviti.

Resekcija sklepa– operacija, pri kateri se izvede odstranitev sklepnih površin. Ekonomična je lahko, ko se odstrani le hrustanec in del epifize, popolna resekcija z odstranitvijo epimetafize s sklepno ovojnico. Indikacije so poškodbe sklepov pri tuberkulozi, osteomielitis s prehodom na sklep. Resekcija sklepa se praviloma konča z umetno ankilozo sklepa, zaprtjem sklepa, artrodezo.

Indikacije za artrodezo(operacija umetne ankiloze sklepa) služi kot paralitična ohlapnost sklepa z disfunkcijo okončine. Operacija se izvaja za tuberkulozo, osteomielitis. Sklep fiksiramo v funkcionalno ugodnem položaju in izvedemo intraartikularno ali zunajsklepno artrodezo.

artroza– kirurški poseg za omejitev obsega gibanja v sklepu (kostna zavora). Proizvedeno s paralitično ohlapnostjo sklepov s cerebralno paralizo, otroško paralizo, poškodbo živcev, da bi povečali sposobnost podpore okončine. Artroza se pogosteje izvaja na kolenskem ali gleženjskem sklepu.

Artroplastika- ponovna vzpostavitev gibljivosti v sklepu s ponovnim ustvarjanjem skladnih sklepnih površin. Uporablja se za ankilozo vnetne ali druge etiologije po resekciji sklepa. Vrste artroplastike:

Z uporabo avtoplastičnih materialov; osvežitev sklepnih površin in njihovo pokrivanje z lastnimi tkivi, na primer široka fascija stegna; Pomanjkljivost te metode je nastanek adhezij in pojav kontraktur;

Z uporabo aloplastičnih materialov (keramika, kovinske proteze); na primer uporaba akrilnih protez, endoprotez po Zivyanu, kovinskih prevlek iz vitaliuma, keramike.

Presaditev sklepov;

Popolna protetika z zamenjavo z umetnimi sklepi.

Princip atravmatskih operacij na sklepih je povzročil potrebo po razvoju popolnoma nove tehnologije operacij na sklepih z endoskopska tehnika, pri katerem travmatolog-ortoped s punkcijo kapsule s posebnim kirurškim endoskopom prodre v sklepno votlino in skozi endoskop izvede operativno tehniko, na primer odstranitev strganega meniskusa, intraartikularnih tujkov itd.

Predavanje 16. OPERACIJE NA ŽILAH. TOPOGRAFANATOMSKA UTEMELJITEV OPERACIJ NA ŽILAH. NAČELA VASKULARNEGA ŠIVA. VRSTE OPERACIJ NA PLOVILIH.

Načrt predavanja:

Anatomske osnove vaskularne kirurgije; --- vrstežilne operacije;

Principi in vrste žilnega šiva; --- vrste operacij z uporabo žilnega šiva;

Vaskularna plastika; --- Sodobni trendi v razvoju vaskularne kirurgije.

Bolezni srca žilni sistem so eden vodilnih problemov sodobne medicine. Preprečevanje in zdravljenje bolezni krvnih žil je v središču pozornosti zdravnikov različnih profilov: terapevtov, kirurgov. V zadnjih 20-30 letih vaskularna kirurgija Hitro se razvija v povezavi z uvajanjem novih metod diagnostike in kirurškega zdravljenja v klinično prakso. Vendar je treba zapomniti, da je osnova operativna kirurgijažile so poznavanje topografske anatomije žilnega sistema. Morda se prav v vaskularni patologiji in v vaskularni kirurgiji izraziteje kaže temeljni pomen anatomije za splošnega zdravnika in kirurga! Za zdravnika so zelo pomembna tri temeljna vprašanja topografske anatomije vaskularnega sistema:

Nauk o vzorcih konstrukcije fascialnih ovojnic nevrovaskularnih snopov ali, z drugimi besedami, nauk o paravazalnih strukturah vezivnega tkiva;

Doktrina individualne ustavne variabilnosti v strukturi žilnega sistema;

Nauk o kolateralnem obtoku.

Eden od pomembnih predpogojev za razvoj kirurgije krvnih žil je bilo učenje NI Pirogova o pravilnosti lokacije krvnih žil okončin glede na okoliška tkiva, ki je opisano v kliničnem delu "Kirurška anatomija Arterijska debla in fascija", objavljena leta 1837. Največja zasluga Pirogova je v tem, da je prvi oblikoval najpomembnejše zakone za gradnjo žilnih ovojnic. Ti zakoni ostajajo vodilo za ukrepanje med operacijami na glavnih žilah okončin.

Do danes je kompleks tvorb vezivnega tkiva okoli plovila združen s skupnim imenom - paravazalne strukture. Vključujejo:

Skupna vlaknasta ovojnica nevrovaskularnega snopa;

Lasten vlaknaste ovojnice arterije, vene in živci;

Paravazalna razpoka, napolnjena z ohlapnimi vlakni;

Ostroge vezivnega tkiva;

Paravazalni živci in vaskularni trakti.

Vsi ti elementi so zelo pomembni za normalno delovanje žil, njihovo kršitev v patologiji pa spremlja kršitev delovanja žil.

Drugo temeljno vprašanje topografske anatomije je nauk o individualni variabilnosti žilno-živčnega sistema, katerega glavno stališče je odvisnost strukture žilno-živčnega sistema od telesnega tipa. Obstajata dva skrajna tipa - dolihomorfni in brahimorfni telesni tip. Ustrezajo dvema vrstama strukture žilno-živčnega sistema - ohlapni in glavni. To je še posebej pomembno pri patologiji in ga je treba upoštevati med operacijami.

Tretje temeljno vprašanje topografske anatomije - doktrina kolateralnega krvnega obtoka nam omogoča razumevanje kompenzacijskih zmožnosti vaskularnega sistema pri motnjah pretoka krvi skozi glavne žile (s trombozo, embolijo, stiskanjem). Poleg tega se ob upoštevanju kolateralnega krvnega obtoka izvaja prisilna ligacija krvnih žil v primeru poškodb, plastičnih operacij. Tako že vemo, da je bolje ligirati aksilarno arterijo pod izhodiščem subskapularne arterije, da ohranimo krožni pretok krvi skozi skapularni arterijski krog, in da preprečimo gangreno spodnjega uda, opravimo ligacijo femoralne arterije. pod izhodiščem globoke stegenske arterije. Bodimo pozorni na dejstvo, da so kolaterale lahko intrasistemske - to so veje iste arterije in paravazalne vaskularne postelje ter intersistemske - anastomoze med žilami različnih območij. V primeru pomanjkanja naravnih kolateral se lahko oblikujejo umetno. Če želite to narediti, lahko uporabite oljno tesnilo. Odpiranje kolateral je mogoče spodbuditi tudi z disekcijo simpatikov, ki potekajo v paravazalnem tkivu - periarterijska simpatektomija.

Tako se operacije na plovilih izvajajo ob upoštevanju navedenih temeljnih določb.

Vse kirurške tehnike, ki se uporabljajo pri operacijah na žilah, lahko razdelimo na naslednje vrste:

Ligacija plovil; --- operacije na simpatičnem živčnem sistemu;

Operacije z uporabo žilnega šiva.

Najbolj zgodovinsko starodavni pogled operacije na žilah - ligacija je bila obravnavana pri praktičnih vajah.

Razmislite o operacijah na žilah z uporabo žilnega šiva. Sodobne principe in tehniko žilnega šiva je postavil Alexis Carrel. Rodil se je leta 1873 v Franciji. To je izjemen eksperimentalni kirurg, ki je delal v ZDA in se ukvarjal s problematiko presaditve ledvic. Za razvoj tehnike žilnega šivanja in delo pri presaditvi ledvic pri živalih je leta 1912 prejel Nobelovo nagrado. Tehnika šiva, ki jo je uporabil, je naslednja. Po začasnem vpetju žile s sponkami se konci žile združijo s tremi držali za šive, nameščenimi vzdolž oboda žile na enaki razdalji drug od drugega skozi vse plasti žilne stene. Posoda se raztegne s temi držali, nakar ima lumen posode obliko enakostraničnega trikotnika. Nato vse tri strani posode zašijemo z neprekinjenim zasučnim šivom. Do danes obstaja veliko modifikacij žilnega šiva.

Razdelimo jih lahko v dve skupini:

Sukani šivi - Carrel, Morozova; --- struženje šivov.

Druga skupina žilnih šivov omogoča natančnejšo primerjavo notranjih površin žil. Najbolj razširjeni so Gorsleyev šiv, Polyantsev šiv (1945), Braitsev šiv.

Ne glede na vrsto žilnega šiva mora izpolnjevati naslednja načela:

Konci posode, ki jo želite zašiti, se morajo dotikati vzdolž linije šiva notranja lupina- intima na intimo;

Atravmatsko - skrbno ravnanje z intimnostjo;

Šivalni material ne sme štrleti v lumen posode, da bi se izognili trombozi;

tesnost;

Šiv ne sme zožiti lumena posode;

Vrste operacij z uporabo žilnega šiva:

Šiv plovila v primeru poškodbe;

Rekonstruktivna in plastična kirurgija na žilah pri žilnih boleznih;

Rekonstruktivne operacije na žilah pri boleznih organov (srce, jetra, pljuča5);

Presaditev organov.

Z izboljšanjem tehnike žilnega šiva je postalo mogoče obnoviti travmatske poškodbe žil, kar je v številnih primerih omogočilo izogibanje amputaciji okončin in v Zadnja leta razvila se je tehnika pritrditve popolnoma odrezanega uda.

Toda večina operacij z uporabo žilnega šiva se izvaja ne za poškodbe, temveč za bolezni z oslabljeno prehodnostjo posode zaradi zožitve ali okluzije njenega lumena s patološkim procesom (na primer ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis). Takšne bolezni izločamo v posebno skupino - okluzivne žilne bolezni.

Rekonstruktivne in plastične operacije na žilah z žilnim šivom:

Embolektomija; --- intindarterektomija; --- obvodno ranžiranje; - zamenjava dela plovila.

Eden najhujših zapletov srčno-žilnih bolezni je trombembolija glavnih žil, ko se velika embolija vagusa zagozdi v en ali drug del žile in moti njeno prehodnost. V tem primeru se uporabi operacija - embolektomija z balonsko sondo Fogarty (indirektna embolektomija). Na lahko dostopnih anatomskih področjih se uporablja direktna embolektomija.

Pogosto pri aterosklerozi zaraščena aterosklerotična plošča zoži lumen krvne žile in moti pretok krvi, kot pri nespecifičnem aortoarteritisu. Nato se uporabi operacija trombointimektomije in endarterektomije. mišična plast in adventitia ostaneta med temi operacijami.

Če je žila prizadeta v pomembnem obsegu, se uporabi protetika (zamenjava žile) ali obvodno ranžiranje s protezo. Kot protezo se lahko uporabijo pacientove lastne žile (na primer avtovena) ali sintetične proteze.

Vrste žilnih protez:

1.Biološki:

Autovena;

Homoproteze - liofilizirane kadaverične žile, popkovina;

Heteroproteze (kseno-) - predelane živalske žile [ aortotransplantat (ZDA, zaspani)

glavne arterije govedo), Solcograft (1986, Švica, karotidne arterije teleta)]

2.Sintetično:

Uporabljajo se materiali iz lavsana, najlona, ​​teflona, ​​fluorolona itd.

Zobne proteze z notranjo površino iz velurja;

Proteze s srebrnim okvirjem;

Antitrombogene proteze.

Materiali za žilno plastiko:

Autovena (Carrel) – v. saphena magna; --- homotransplantacije (levo);

Heterografti (levo); --- proteze iz sintetičnih tkanin - dacron, lavsan, ftorlon.

Preučujejo se možnosti ustvarjanja protez z antitrombogeno površino, uvedba antikoagulantov. Dajanje elektronegativnega potenciala protezi - za preprečevanje tromboze. Izdelane proteze s srebrnim okvirjem. Izdelane protimikrobne proteze.

Zahteve za proteze:

Ne bi smelo biti patogeno; ---ne sme biti alergen;

Ne sme uničiti tkiva; --- ne sme biti trombogeni;

Ne bi smelo biti rakotvorno; --- moč;

Fleksibilnost elastičnost; --- enostavnost sterilizacije;

Vzdržljivost (sodobne proteze po 5 letih izgubijo do 60-80% svoje trdnosti).

Na žalost proteze, ki bi v celoti ustrezala vsem tem kriterijem, še niso ustvarjene.

PRIMERI OPERACIJ Z UPORABO PROTETIKE

Poleg operacij žilnih bolezni je z razvojem tehnike žilnega šivanja postalo mogoče z žilnimi operacijami zdraviti številne bolezni notranjih organov. Na primer s kompleksnimi prirojenimi srčnimi napakami, ko je enostopenjska radikalna operacija nevarna. Pri bolnikih s tetralogijo Fallot lahko naredimo anastomozo med pljučno arterijo in vejami aortnega loka ali povezavo aorte s pljučno arterijo z uporabo žilne proteze.

Pri cirozi jeter se razvije sindrom portalne hipertenzije (povečan tlak v portalni veni), ki je nevaren za krvavitev iz krčnih žil požiralnika. Za zmanjšanje tlaka v portalni veni in preprečevanje krvavitev se uporabljajo operacije za ustvarjanje porto-kavalnih anastomoz z uporabo žilnega šiva - portalna vena zašiti v veno cavo.

Napredek vaskularne kirurgije se danes ne ustavi. Pojavila se je nova smer v žilni kirurgiji - rentgenske endovaskularne metode za zdravljenje žilnih bolezni. V klinično prakso so bile že razvite in uvedene številne obetavne operacije, katerih glavno načelo je bolj nežen način delovanja z minimalno travmo za bolnika in krvne žile.

Tukaj je nekaj izmed njih:

Rentgensko endovaskularno tesnjenje možganskih anevrizem.Če je bila prej z anevrizmami možganskih žil trepanacija lobanje izvedena z izklopljeno žilo z anevrizmo ali njeno plastiko, potem je trenutno sondiranje možganskih žil skozi skupno karotidno arterijo ali femoralno arterijo in tesnjenje anevrizmatične vrečke z izvaja se plastika.

Rentgenska endovaskularna dilatacija krvnih žil. Primer so koronarne arterije, iliakalne arterije. Metodologija izgleda takole. V lokalni anesteziji sondiramo femoralno arterijo po Seldingerju. Sondo z balonom vstavimo v želeni segment žilnega sistema in v balon pod pritiskom vbrizgamo kontrastno sredstvo, dokler se žila ne razširi do želenega premera. Po končanem posegu se balon izprazni. Postopek se izvaja večkrat, dokler ni dosežen dilatacijski učinek.

Rentgenska endovaskularna protetika žil. Po enostavni balonski ekspanziji žile lahko pride do recidiva. Zato se za njeno preprečitev v razširjeno področje (po dilataciji) vstavi prepognjena spirala ali stent iz posebne zlitine nitinol (nikelj-titanova zlitina) - zlitina s "spominom". V žili se pod vplivom telesne temperature spirala te zlitine razširi na načrtovano širino in ta del žile se ohranja v razširjenem stanju, kar izboljša pretok krvi v tem segmentu žile.

Uporaba laserja. To je vrhunec žilne kirurgije. V Vseruskem znanstvenem centru za kirurgijo (Moskva) so v poskusu uspešno uporabili laser za izhlapevanje aterosklerotičnih plakov v koronarnih, ledvičnih in drugih arterijah. V tem primeru se v lumen žile vstavi svetlobni vodnik, ki se pripelje do plaka, in z laserskim impulzom se plak izhlapi.

Če povzamemo povedano, je treba poudariti, da je žilna kirurgija najhitreje razvijajoče se področje sodobne kirurgije – kirurgija prihodnosti.

Predavanje 17 DOKTRINA O AMPUTACIJAH. REPLANTACIJA UDA.

Načrt predavanja:

Opredelitev in indikacije za operacijo;

Vrste amputacije po času in tehniki;

Glavne faze operacije;

Značilnosti amputacije pri otrocih;

Replantacija uda.

Amputacija je operacija, pri kateri se odstrani periferni del uda po dolžini kosti. Različica amputacije je eksartikulacija - odstranitev na ravni sklepa.

Informacije o amputaciji segajo v antiko. Verjetno so bile takrat indikacije za amputacijo predvsem poškodbe med lovom ali vojaškimi operacijami. Kljub dolgi zgodovini operacija ohranja svoj praktični pomen do danes, njena tehnika pa se še naprej izboljšuje.

Operacija je velikega državnega in družbenega pomena. Prvič, zaradi svoje hromljivosti praviloma povzroči globoko invalidnost pacienta. Zato v skladu s sklepom 27. Vsezveznega kongresa kirurgov (1965) odločitev o amputaciji sprejme konzilij treh zdravnikov, pacient pa je obveščen o naravi operacije. Drugič, operacija ima obnovitveni značaj, njen namen je vrniti bolnika v aktivno življenje. Zato kakovost operacije prispeva k zgodnji protetiki in vsaj delni vrnitvi pacienta na delo.

Sodobne indikacije za amputacijo lahko razdelimo v 5 skupin:

Prva skupina indikacij so travmatske poškodbe okončin (42% v mirnem času):

travmatična avulzija okončine;

Obsežno drobljenje tkiv okončin z rupturo glavnih nevrovaskularnih snopov in izgubo mehkih tkiv za več kot 2/3 volumna;

Poškodbe nevrovaskularnih snopov, če ni mogoče uporabiti žilnega šiva;

Termične opekline 4. stopnje (zoglenitev);

električna poškodba;

Ozebline okončin, vendar ne prej kot 12-14 dan od trenutka ozebline - po nastanku demarkacijske črte.

Prvo skupino indikacij za amputacijo lahko imenujemo primarna. Amputacije z njimi se izvajajo v prvih urah po poškodbi, pred razvojem kliničnih znakov okužbe v rani, in je praviloma v naravi primarnega kirurškega zdravljenja rane. Med sovražnostmi se ta skupina izrazito poveča. Po izkušnjah iz druge svetovne vojne je bila amputacija opravljena pri 26 % ranjencev.

Druga skupina indikacij so hudi gnojno-septični zapleti ran okončin in nalezljive bolezni tkiv okončin.

Progresivna plinska anaerobna okužba, ki ni primerna za intenzivno antibiotično terapijo, tako imenovana fulminantna oblika; po izkušnjah iz druge svetovne vojne je bila amputacija zaradi okužbe s plinom 14,4% vseh amputacij in je bila opravljena pri 43,2% bolnikov s plinsko gangreno;

progresivno gnojna okužba rane, ki niso primerne za intenzivno antibiotično terapijo in ogrožajo sepso;

(Ti dve indikaciji lahko pripišemo sekundarnim indikacijam; pred operacijo je izvedena konzervativna terapija, kirurško zdravljenje pa se izvaja za rešitev okončine in življenja pacienta)

Purulentni osteomielitis, grozeča amiloidoza notranjih organov;

Osteoartikularna tuberkuloza z grožnjo generalizacije okužbe in amiloidoze notranjih organov;

(Zadnji dve indikaciji lahko rečemo pozno, ker je bolezen lahko kronična

za dolgo časa).

Tretja skupina indikacij so vaskularne bolezni okončin z globokimi trofičnimi motnjami v tkivih (47,6% v mirnem času):

Tromboza in embolija glavnih arterij z nekrozo tkiva, običajno 5-6 ur po emboliji;

Obliterirajoča ateroskleroza žil;

Obliteracijski endarteritis;

diabetična gangrena;

Dolgotrajni trofični ulkusi z degeneracijo v rak.

Četrta skupina - maligni tumorji tkiva okončin.

Peta skupina - ortopedske amputacije in reamputacije:

Prirojene deformacije okončin;

Velike okvare kosti zaradi poškodb z nezmožnostjo plastične kirurgije in protetike;

Ponovne operacije hudih štrlin.

Glede na indikacije za amputacijo in čas operacije od trenutka bolezni NN Burdenko je razdelil amputacije na:

Zgodnji: a) primarni, b) sekundarni.

Pozen;

Ponavljajo se.

Glede na tehnično metodo izvajanja amputacij jih delimo na:

Krožna; --- krpanke; --- osteoplastični.

Metode krožne amputacije so med najstarejšimi metodami amputacije in se zato zaradi nepopolnosti večinoma ne uporabljajo več. Pri krožnih metodah amputacije se obrezovanje tkiv okončine izvaja strogo pravokotno na os okončine. Glede na stopnjo okrnitve tkiva delimo krožne metode na giljotinsko metodo, eno-, dvo-, trimomentne metode. Metoda giljotine ohranja svoj praktični pomen, pri Kromu so tkiva okrnjena na isti ravni, saj se sekajo z giljotino (Guillotin - francoski zdravnik je postal znan po izumu giljotine, 18. stoletje). Edina indikacija za ta metoda je plinska anaerobna okužba v fazah evakuacije, kjer ni specializirane kirurške oskrbe in stalnega spremljanja ranjenca. Namen metode je zaustaviti napredovanje okužbe.

Odlična distribucija prejel patchwork metode amputacije zapreti rano primarni šivi, in nadaljujte z zgodnjo protetiko amputirancev. Patchwork metode delimo na eno- in dvo-patch. Glede na sestavo tkiv, vključenih v lopute, se razlikujejo fascioplastična metoda in mioplastična metoda.

Osteoplastične metode amputacije izvirajo iz osteoplastične amputacije spodnjega dela noge, ki jo je leta 1852 razvil NI Pirogov. Pri osteoplastičnih amputacijah se za povečanje podporne sposobnosti pana kostna žagovina zapre s kostnim presadkom. Prvič je to vrsto presaditve kosti med operacijo izvedel NI Pirogov. Pri amputaciji spodnjega dela noge je predlagal zapiranje trna golenice z žagovino petenca. Tako so po operaciji ohranjena tkiva petnega predela, ki jih je narava namenila za podporo. Poleg tega se je dolžina okončine nekoliko zmanjšala, kar je amputirancu omogočilo brez proteze. Kasneje se je Pirogova ideja dopolnila z amputacijami na drugih področjih. Metode za amputacijo stegnenice so bile razvite z zapiranjem stegnenice z žagovino pogačice (metoda Gritti-Szymanovsky - 1857-1863, amputacija spodnjega dela noge po Bir - 1892). zaprta z obročem iz odstranjenega segment stegna.

Ne glede na način amputacije je operacija sestavljena iz treh stopenj:

Izrez kožno-fascialnega režnja; --- disekcija pokostnice in žaganje kosti;

Toaletna rana.

Tehnika posameznih stopenj operacije:

Po uvedbi pacienta v anestezijo se na koren okončine namesti hemostatski zavoj ali elastični povoj. Kirurg načrtuje 1-2 zavihka, da bi morali zapreti štor. Hkrati se doda zaloga kože za kontraktilnost - na stegnu je 3-4 cm. Nato se zavihki ločijo in potegnejo do korena uda, mišice pa se odrežejo z amputacijskim nožem. Slednji se vlečejo z navijalom. Pokostnico skrajšamo s krožnimi gibi s skalpelom, premaknemo z rašparjem na distalno stran. Kost se reže z okvirno žago.

Tretja faza amputacije je najbolj odgovorna - stranišče rane štora. Sestavljen je iz treh točk:

Ustavite krvavitev; začnemo z zajemom hemostatskih sponk in ligacijo velikih arterij in ven v rani pana, ki so vidne na prečnem prerezu uda; majhne žile, ki so se skrčile v tkivu, so zašite s šivi v obliki črke Z; nato odstranimo podvezo in dodatno zašijemo mesta krvavenja;

Druga točka je odrezovanje živca; izvajamo anestezijo živca z uvedbo perineuralno 1% raztopine novokaina, potegnemo živec v rano za 3-4 cm in ga odrežemo z varnostnim britvičnim rezilom (Albrechtova metoda); odrezovanje živca preprečuje vraščanje njegovega štora v brazgotino mehkega tkiva in razvoj kavzalgije;

Končna faza operacije je šivanje fasciokutanega režnja z namestitvijo gumijastih drenov pod režnjem za odvajanje ostankov krvi in ​​seroznega transudata iz rane. Po šivanju rane zaradi preprečevanja fleksijskih kontraktur štrlin imobiliziramo z mavčnim povojem.

ZNAČILNOSTI AMPUTACIJE PRI OTROCIH

(za pediatrično fakulteto)

Stroga ekonomičnost dolžine izbrisanega segmenta;

Uporaba kožne plastike pri amputacijah zaradi poškodb;

Varčevanje epifiznih rastnih con, ohranjanje sklepov;

Z zlobnimi štori, uporaba plastične kirurgije, ne reamputacije;

Pri amputaciji spodnjega dela noge, da se prepreči nastanek stožčastega trna, krajše prirezovanje fibule zaradi njene napredne rasti.

PONOVNA ZASADITEV NAPAKE

Ne glede na to, kako ekonomično se izvaja amputacija in ne glede na to, kako udobna je proteza, operacija vodi v invalidnost, zato so kirurgi razvili načine za obnovitev odrezanega uda. Z razvojem anesteziologije in tehnike žilnega šivanja je postalo možno obnoviti izgubljeno okončino, od poznih 70-ih let pa se operacija pogosto uporablja v klinični praksi.

Replantacija okončine je operacija anatomske obnove okončine s popolno ali nepopolno ločitvijo.

Uspeh operacije je odvisen od kakovosti in pravočasnosti predhospitalne faze, učinkovitih protišoknih ukrepov na mestu poškodbe, pravilnega transporta odrezanega uda v ustanovo, kjer obstajajo pogoji za replantacijo. Med transportom se ud ohrani z zunanjim hlajenjem z ledenimi obkladki. Majhni segmenti se prevažajo v dvojnem pakiranju ledu. Menijo, da če je bil ud takoj ohlajen, ga je mogoče ponovno zasaditi v naslednjih terminih: prsti - v 18-24 urah; roka in noga - 10-12 ur; večji segmenti - 5-6 ur.

Uspeh ponovne zasaditve je odvisen od:

Splošno stanje bolnika (šok, izguba krvi);

Lokalno stanje tkiv odrezanega segmenta; zdrobljen, zdrobljen ud s hudo kontaminacijo ni primeren za ponovno nasaditev;

Tehnična podpora operaciji (prisotnost anesteziološke ekipe, dveh posebej usposobljenih ekip kirurgov, instrumentov in material za šivanje, možnost kvalificiranega pooperativnega vodenja).

Operacija replantacije je sestavljena iz naslednjih faz, pod pogojem, da dve skupini kirurgov delata hkrati:

Primarno kirurško zdravljenje rane na panu in rane odrezanega segmenta z označevanjem anatomskih tvorb;

Obnova kostnega okostja okončine s pomočjo osteometalosinteze;

Obnova glavnega krvnega obtoka v okončini, obnova ven in arterij, praviloma z uporabo mikrokirurških tehnik;

Obnova mišic in kit;

Popravilo živca je običajno sekundarni živčni šiv;

Obnova kože z uporabo kožne plastike.

Po statističnih podatkih se približno 30% presajenih udov ne ukorenini, saj je težko izpolniti vse pogoje, ki zagotavljajo presaditev odrezanega segmenta uda. Zato je v teh pogojih potrebna operacija odstranitve neživega segmenta.

Predavanje 18 PLASTIČNA IN RESEKRACIJSKA KIRURGIJA.

Načrt predavanja:

Opredelitev; razvrstitev in vrste plastike;

plastična koža; morfološke osnove in načela;

Vrste, indikacije in tehnika plastike;

Obnovitvena in plastična kirurgija na kosteh (osteosinteza, presaditev kosti).

Plastične in rekonstruktivne operacije se imenujejo kirurški posegi, namenjeni ponovni vzpostavitvi normalne oblike in delovanja različnih delov in organov človeškega telesa, popolnoma ali delno izgubljenih zaradi poškodb, bolezni, kirurške odstranitve ali odsotnih zaradi prirojenih deformacij.

Celotna vrsta plastičnih in rekonstruktivnih operacij na različnih tkivih in organih je ločena veja kirurgije - plastična kirurgija. Številne plastične operacije posamezne sisteme ki zahtevajo visoko specializiran pristop, sodijo v ustrezne veje kirurgije: žilna kirurgija, urologija, ginekologija, endokrina kirurgija, zobozdravstvo itd.

Odvisno od indikacij za plastično operacijo plastična kirurgija rešujenaslednje naloge:

Kozmetični posegi, namenjeni obnavljanju in spreminjanju zunanjih oblik: plastične operacije nosu, ustnic, ušes, mlečnih žlez, odpravljanje gub na obrazu, vratu, odstranjevanje kožnih maščobnih gub, liposukcija;

Operacije za obnovitev izgubljenih funkcij, plastična kirurgija notranjih organov (plastična kirurgija požiralnika, plastična kirurgija srčnih zaklopk), endokrini sistem, presaditev kostnega mozga;

Operacije, ki povrnejo obliko in funkcijo izgubljenih organov (plastika kože, presaditev kosti, keratoplastika);

Posebej je treba opozoriti, da je ena od nalog, ki jih rešuje plastična in rekonstruktivna kirurgija, ponovna vzpostavitev psihološkega ravnovesja posameznika in vrnitev osebi polnopravnega družbenega položaja.

Plastična kirurgija rešuje predstavljene težave z uporabo različnih plastičnih materialov in plastičnih metod.

Glede na uporabljeni plastični material ločimo naslednje vrste plastike:

--- avtoplastika; pri avtoplastiki se uporabljajo človekova lastna tkiva, na katera se izvaja Plastična operacija; ta tkiva se popolnoma premaknejo in se ločijo od materine ali donorske površine - prosta plastičnost ali pa se povezava z donorsko površino ohranja preko hranilne noge; pri avtoplastiki se glede na indikacije lahko uporabijo vsa tkiva telesa: koža, maščobno tkivo, mišice, kite, kosti, hrustanec, krvne žile, živci;

--- homoplastika; pri homoplastiki kot plastični material služijo tkiva, odvzeta drugemu človeku darovalca. Običajno jih imenujemo presaditve. Darovalci so lahko živi ljudje ali trupla v prvih 6 urah po smrti. Zaradi nezdružljivosti tkiv se taka tkiva včasih ne ukoreninijo, vendar njihova presaditev omogoča začasno izboljšanje bolnikovega stanja in pripravo na drugo vrsto plastične operacije. Če je potrebna presaditev, se uporabijo metode imunosupresije, to je zatiranje imunosti, tako gostitelja kot plastičnega materiala. – homograft. Homoplastika se pogosto uporablja v klinični praksi. Uporabljajo se koža, roženica očesa (keratoplastika), kosti, sklepi, krvne žile, srčne zaklopke, celični material posameznih organov (na primer kostni mozeg);

--- heteroplastika; pri heteroplastiki kot plastični material služijo tkiva, odvzeta živalim; takšna tkiva so popolnoma biološko nezdružljiva s človeškim telesom, zato zahtevajo posebno obravnavo; praviloma se heterotkiva, presajena v človeško telo, postopoma raztopijo in jih nadomesti vezivno tkivo prejemnika; kljub temu je heteroplastika uporabna v tem, da z zapolnjevanjem tkivnih defektov služi kot stimulator za regeneracijo lastnih tkiv; pri heteroplastiki se lahko uporablja posebej obdelana koža, kosti, krvne žile, srčne zaklopke (pogosteje prašičja aortna zaklopka);

--- aloplastika (ksenoplastika); pri aloplastiki se uporablja implantacija umetnih materialov; kot materiali so plastika (AKP, polistiren, najlon, lavsan), silikonska guma, kovine (titan, tantal, njihove zlitine - vitalij), keramika; plastika omogoča popravljanje zunanjih oblik površine človeškega telesa, če so izgubljene, ali, če pacient želi, izboljšanje svojih zunanjih podatkov, na primer plastična operacija dojke; plastike in kovine nadomeščajo dele kostnega skeleta po poškodbah in takojšnja odstranitev, na primer plastična operacija okvare lobanje po resekcijski trepanaciji, obnova zgornje čeljusti po resekciji tumorja; umetni materiali se uporabljajo za izdelavo očesne leče, srčnih zaklopk, ožilja (tkane sintetične proteze), vezi in sklepov.

Ko govorimo o plastični kirurgiji, najprej pomislimo na plastično kirurgijo kože. To je verjetno posledica dejstva, da kožice človeškega telesa dajejo določen videz, njegove pomanjkljivosti pa so opazne in pritegnejo pozornost. In verjetno je iz istega razloga plastična kirurgija kože najstarejša vrsta plastične kirurgije. Poleg tega je plastična kirurgija kože ena najpogostejših vrst plastične kirurgije.

Da bi razumeli, zakaj je potrebna presaditev kože in kakšne so tehnične razlike med različnimi metodami plastike, se je treba na kratko spomniti anatomije kože in njene funkcije.

Koža je kompleksen organ, ki pokriva zunanjost telesa in je sestavljen iz povrhnjice, dermisa in podkožja (hipoderma). Poleg zaščite Človeško telo Pred zunanjimi škodljivimi vplivi koža opravlja funkcije dotika, presnovo, zlasti presnovo vode in elektrolitov, dihanje kože, termoregulacijo itd. histološka struktura koža ima zunanjo plast, ki jo predstavlja povrhnjica, to-ry se nanaša na stratificiran skvamozni epitelij. Najnižja plast povrhnjice je bazalna plast, imenovana tudi zarodna plast. V tej plasti pride do delitve celic. Nad njo ležijo zaporedno: bodičasta plast, zrnata, steklasta. Zunanja plast povrhnjice je stratum corneum. Debelina povrhnjice je od 0,07 do 1,5 mm (na dlaneh in podplatih). Usnjica je sestavljena iz gostega vezivnega tkiva, njegova debelina je od 0,5 do 4 mm. Skozi dermis prehajajo žile in živci kože. Dermis vsebuje žleze lojnice in znojnice. Povprečna debelina kože na večini površine človeškega telesa je 1 mm.

Plastična kirurgija kože:

Presaditev kože (ali presaditev kože, presaditev kože) je kirurška operacija, ki se izvaja za zapiranje kožnih napak po poškodbah, opeklinah, ozeblinah, obsežnih operacijah raka, trofičnih razjed, prirojenih malformacij.

Razvrstitev metod plastične kirurgije kože ustreza splošnemu načelu plastične kirurgije, odvisno od izbire darovalca in plastičnega materiala. Obstajajo avtoplastika (koža se vzame od pacienta samega), homoplastika (od druge osebe), heteroplastika (uporaba pripravkov živalske kože).

Avtoplastične metode presaditve kože delimo na proste presaditve kože in neproste presaditve kože. S prostim presaditvijo kože se presajeni predel kože - presadek - popolnoma loči od materine ali donorske površine. Glavne indikacije za brezplačno presaditev kože so obsežne toplotne opekline 3. in 4. stopnje ter velike granulacijske rane. Za brezplačno presaditev kože se uporabljajo katera koli zdrava področja človeške kože, najpogosteje pa se uporablja koža stegna, zadnjice, prsnega koša in trebuha (Ariev TY, 1971). Zdaj je splošno sprejeto, da je predpogoj za presaditev vključitev v reženj poleg povrhnjice površinske plasti dermis.

Najbolj razširjeni so naslednji metode brezplačne kožne plastike:

Reverdenova metoda (1869) - presaditev kosov povrhnjice debeline 0,3-0,4 mm in površine 0,4 kvadratnih centimetrov. Metodo je leta 1869 izboljšal ruski kirurg S. Yanovich-Chainsky, kasneje, 44 let pozneje, Američan D. Davis. Priporočali so jemanje debelejših kosov, ki zajemajo površinske plasti dermisa (epidermalno-dermalna plastika). Kožo donorskega mesta privzdignemo z iglo ali pinceto in zarežemo z britvico ali ostrim skalpelom ter te koščke položimo na granulacijsko površino.

Thierschova metoda (1874) - presaditev velikih kožnih zavihkov (20-25 x 5-6 cm).

Metoda Krause je presaditev kože v polni debelini brez podkožja. Pri zapiranju velike površine je loputa perforirana. VK Krasovitov je predlagal uporabo kožnih režnjev, odtrganih med travmo, za avtoplastiko.

Dermatomska kožna plastika z razcepljenim zavihkom je postala mogoča, ko sta Paget in Hood leta 1939 izumila mehanski dermatom, orodje za jemanje kožnih presadkov. Leta 1946 je M. Kolokoltsev v Rusiji razvil adhezivni dermatom. Kasneje so izdelali elektrodermatome. Dermatom je kompleksen kirurški instrument, ki omogoča rezanje kožnih zavihkov določene debeline od 0,3 do 0,6 mm. Poleg tega dermatom omogoča rezanje režnjev do širine 20-25 cm in dolžine do 50-60 cm, odvisno od površine darovalca. Zbiranje epidermalno-dermalnih režnjev z delno ohranitvijo kalčkovega sloja spodbuja spontano, hitro epitelizacijo donorskega mesta, kar omogoča ponovni odvzem kožnih presadkov z uporabljenega donorskega mesta po približno 2-3 tednih.

Predlagano je bilo tudi reševanje problema pomanjkanja tkiva nastanitvene metodekožni presadki na površini rane in opekline:

Metoda "poštnih znamk" (Gabarro P., 1943). S to metodo lahko obnovite kožo na območju, ki je veliko večje od kožnega presadka. Ideja metode je, da epitelizacija poteka z robov presadka, zato lahko med posameznimi deli kože ostanejo precejšnje vrzeli (1:1,5 do 1:5). Metoda poštnega žiga je ena najbolj učinkovite metode obnova kože na velikih območjih.

--- "metoda prepletenih pasov", "zebra" metoda (Moulem in Jackson, 1952). Pri tej metodi so kožni presadki razporejeni v obliki trakov. Možna je menjava avto- in homotransplantatov kože.

Presaditev široko perforiranega avtolognega režnja kože. Za povečanje površine zaprte površine je dermatomska loputa perforirana v posebni napravi v vzorcu šahovnice. Hkrati ima krpa obliko mreže, rez pa zapre opeklinsko površino.

Metoda uporabe celičnih kultur. Zapiranje opeklinske površine z gojenimi človeškimi kožnimi celicami in presadki gojenih človeških fibroblastov. Slednjo metodo uporabljamo v kombinaciji s perforiranimi režnji, saj so fibroblasti stimulatorji regeneracije.

Homoplastika kože uporablja za obsežno termične opekline za zapiranje opeklinske površine za boj proti opeklinskemu šoku in motnjam v presnovi vode in elektrolitov pri opečenih bolnikih, saj se skozi opeklinsko površino izgubljajo voda, beljakovine, elektroliti (plazmoreja). Po 2-3 tednih, redkeje do 2 mesecev, se homotransplantat razreši ali zavrne, bolniki pa so podvrženi avtoplastiki kože.

Heteroplastika kože uporablja se za zdravljenje opeklin za iste indikacije kot homoplastika. Široko se uporablja ksenoskin - to je posebej obdelana (liofilizirana) koža prašičev.

Neprosto presaditev kože. Pri tej metodi ostane donorski reženj povezan s površino matere. Ta vrsta plastike je razdeljena na plastiko z lokalnimi tkivi in ​​plastiko z nožnimi režnji. Plastika z lokalnimi tkivi se uporablja za zapiranje majhnih okvar tkiva. Metoda se izvaja s premikom območij kože, ki so najbližje napaki. Hkrati se odrežejo robovi kože in naredijo odvajalne zareze.

Za zapiranje velikih kožnih napak na obrazu z obnovo oblike posameznih predelov obraza je potrebno premakniti kožne režnje polne debeline in s podkožjem. Takšni gibi so možni le, če je na kožnem režnju ohranjen hranilni pecelj. Najstarejša metoda plastične kirurgije je indijska metoda. S to metodo se kožni reženj premakne s čela na nos. V Italiji so v začetku 16. stoletja razvili metodo za rinoplastiko iz kože rame. S temi operacijami je postal še posebej znan profesor na bolonjski univerzi Gaspar Tagliacozzi. Metodo so poimenovali italijanska plastika in jo razširili na plastiko kožnih napak na drugih predelih človeškega telesa. Metoda vam omogoča prenos polne debeline kožnega režnja z območij, ki so med seboj oddaljena. Obe metodi ohranjata svojo vrednost še danes in se uporabljata v klinični praksi.

Razvoj tehnologije, vključno z vojaško tehnologijo, je privedel do pojava travmatskih poškodb velikega obsega s popolno izgubo organov in globokimi čeljustno-facialnimi poškodbami, ki zahtevajo večstopenjsko plastiko z uporabo režnjev polne debeline velikega volumna v obnova. To metodo je leta 1916 razvil znani ruski oftalmolog VP Filatov. Metoda se je v svetovni kirurgiji uveljavila pod imenom - plastika z okroglim selečim steblom po Filatovu.

Spomnimo se, da je z imenom Filatov povezana še ena plastična operacija, ki je prav tako prejela svetovno priznanje - to je operacija keratoplastike - presaditev roženice iz trupla. To je ena od metod za povrnitev vida pri bolnikih s trni.

Delovanje plastike z okroglim selitvenim steblom po Filatovu poteka v več fazah.

Prva stopnja. Dva vzporedna reza izrežeta kožni trak in ga ločita od fascije. Trak lahko prerežete kjer koli, kjer se koža nabere v gubo. Dimenzije lopute se razlikujejo glede na potrebe, vendar je za zagotovitev njene sposobnosti preživetja potrebno, da dolžina lopute ne presega njegove širine za več kot trikrat. Robovi traku so sešiti skupaj, tako da nastane okroglo steblo. Rana donorskega mesta je tesno zašita. Po odstranitvi šivov začnejo trenirati steblo, pri čemer dosežejo razvoj dobre oskrbe s krvjo z enega konca stebla. Da bi to naredili, se steblo potegne z gumijastim trakom z enega konca, ki naj bi ga v prihodnosti prekrižali. Čas vpenjanja je najprej 5 minut, nato se čas prekrivanja stebla poveča za 5-10 minut dnevno. Končno je zavihek topel in normalne barve 1 uro. Po tem nadaljujte z drugo stopnjo.

Druga faza. Reženj se odreže in zašije v napako, če se nahaja v bližini. Če se steblo nahaja daleč od okvare, se loputa prenese na vmesno mesto, na primer na roko ali podlaket, in ponovi trening stebla. Po treningu se steblo ponovno odreže in že prenese na napako. Odvisno od potreb šolanje ponovimo in po 10-15 dneh odrežemo zavihek in začnemo s plastično uporabo stebla. Na obrazu stebla lahko modelirate nos, ustnice, lica. Plastičnost lopute vam omogoča, da obnovite številne organe, kot so dojke, penis, zaprete velike okvare na katerem koli delu telesa. Vendar pa je večstopenjska plastika s selitvenim steblom dolgotrajna, operacija se lahko razteza več mesecev.

V zadnjih letih se je v povezavi z razvojem mikrokirurških tehnik uporabljala brezplačna presaditev polne debeline kožnega režnja s podkožnim tkivom z izolacijo in presekom dovajajočega nevrovaskularnega snopa. Takšno loputo lahko odrežemo v dimeljski regiji. Loputa se prenese na območje okvare, njen žilni pecelj pa je povezan z bližnjim nevrovaskularnim snopom. Če se plastika izvaja na obrazu, potem z obrazno arterijo ali karotido. Plastična kirurgija z uporabo mikrokirurških tehnik znatno skrajša čas plastične operacije.

KOSTNA KIRURGIJA (osteosinteza, presaditev kosti)

Obnovitveno in plastično operacijo človeškega okostja običajno izvaja travmatolog-ortoped. Te operacije so izjemno pogoste, saj. v 20. stoletju so se poškodbe, ki jih povzroči človek, znatno povečale, to-ry je dobil množični značaj. Vse to je zahtevalo razvoj in široko uporabo kirurških metod za zdravljenje zlomov kosti.

Kirurški poseg, ki se izvaja pri zlomih kosti z namenom odprte repozicije in fiksacije kostnih fragmentov, se imenuje osteosinteza.

Osteosinteza vam omogoča, da dobite dober rezultat le z največjim upoštevanjem vseh načela zdravljenja zlomov:

Previdna repozicija zloma z odpravo interpozicije tkiva;

Tesen stik drobcev s stiskanjem;

Skrbno ravnanje in ohranjanje periosteuma;

Ohranjanje krvne oskrbe kostnih fragmentov.

Raznolik načini fiksiranja kostnih fragmentov danes lahko razdelimo v več skupin:

--- perkutana fiksacija fragmenti s pomočjo kostnega šiva, pletilnih igel, vijakov; ta metoda fiksacije se uporablja za fiksiranje majhnih kostnih fragmentov, na primer zlomov olekranona, pogačice, zlomov gležnjev, kondilov stegnenice in golenice, ključnice itd.

--- ekstramedularna osteosinteza je najstarejši način fiksiranja kostnih odlomkov in je vezava odlomkov z žico ali kovinskimi trakovi; druga ekstramedularna fiksacija je fiksacija na ploščo; ekstramedularna osteosinteza s pomočjo ekstramedularnih plošč se v klinični praksi pogosto uporablja pri zlomih dolgih cevastih kosti.

--- intramedularna osteosinteza- fiksacija z intraosalnimi palicami, zatiči; intramedularna osteosinteza s palicami, vstavljenimi v kanal kostnega mozga, je bila močno razvita na predvečer 2. svetovne vojne in je povezana z imenom nemškega kirurga Küntscherja (1940); trenutno obstaja veliko število različnih izvedb kovinskih zatičev za osteosintezo;

--- ekstrafokalna kompresijska osteosinteza z aparatom Ilizarov, Gudushauri in drugi; sredi petdesetih let prejšnjega stoletja je kurganski travmatolog GA Ilizarov razvil izvirno napravo za ekstrafokalno kompresijsko fiksacijo zlomov; fiksacija fragmentov zunaj območja zloma in ustvarjanje njihove kompresije omogoča pospešitev procesa regeneracije kostnega tkiva; Naprava se je izkazala kot uporabna predvsem pri zdravljenju lažnih sklepov in pri presaditvi kosti.

Vendar pa se zdravljenje zlomov s konzervativnimi metodami ali kirurškimi metodami pogosto konča z nezadovoljivimi rezultati. V teh primerih lahko pride do deformacij kosti z oslabljeno podporno funkcijo in kozmetične napake. Včasih lahko zaradi obsežnih poškodb pride do okvar skeletnega skeleta. Kršitev procesa regeneracije kosti lahko povzroči nastanek lažnega sklepa, ko na mestu zloma nastane le krhka fuzija vezivnega tkiva, ne da bi se obnovila popolna struktura kostnega tkiva. Nezadovoljivi rezultati zahtevajo drugo operacijo, ki se že imenuje presaditev kosti.

presaditev kosti imenovana kirurška operacija presaditve kostnega tkiva za anatomsko obnovo kostne strukture, kot tudi za spodbujanje regenerativnih procesov in tvorbe kosti.

Tako kot pri plastični kirurgiji kože obstajajo naslednje vrste presaditve kosti:

avtoplastika; --- homoplastika; ---heteroplastika; --- aloplastika.

Z avtoplastiko uporablja se kostno tkivo bolnika. V tem primeru je presaditev kosti lahko prosta, ko kostni presadek izgubi povezavo z mestom darovalca. Presaditev kosti je lahko tudi neprosta, če je pecelj ohranjen. Primer neproste presaditve kosti je operacija osteoplastične amputacije spodnjega dela noge po Pirogovu, pri čemer se rez žagovine golenice zapre z žagovino petenca, ki se drži na loputi mehkih tkiv hrbtenice. petni predel (1852). Drugi primer presaditve neproste kosti je zapiranje defekta lobanje med osteoplastično trepanacijo po Olivekronu, ki je bilo opisano v zadnjem predavanju. Z resekcijo trepanacijo lobanje praviloma uporabljajo aloplastična plastika AKP.

Običajno se presaditev kosti kombinira z osteosintezo, s pomočjo katere se fiksirajo kostni presadek in kostni fragmenti.

Pri kostni avtoplastiki se kostni presadki vzamejo iz ilijačnega krila. Fibula, rebra, kortikalna plošča golenice lahko služijo tudi kot plastični material.

Pri zdravljenju lažnih sklepov z metodo polaganja kostnega presadka kostna ploščaMogoče:

Kostna parietalna plastika;

Drsni presadek po Olbi-Khakhutovu;

Kombinirano kostno presaditev z intraosalno fiksacijo s palico;

Kombinirana intra-ekstramedularna plastika po Chaklinu.

Pri velikih okvarah kosti, na primer golenice, se fibula premakne v položaj golenice. V zadnjih letih so se razvile metode plastične kirurgije z uporabo mikrokirurških tehnik. V tem primeru se kostno-periostalni reženj prenese v novo ležišče in se njegov žilni pecelj poveže z bližnjo veliko arterijo. Tako se obnovi prekrvavitev kostnega tkiva in izboljšajo procesi regeneracije.

Pri zdravljenju lažnih sklepov in prirojenega ali travmatskega skrajšanja okončin so bili doseženi dobri rezultati s kompresijsko-distrakcijsko osteosintezo z uporabo aparata Ilizirov et al.

Kostna homoplastika z materialom, pridobljenim iz človeških trupel, se uporablja za stimulacijo procesa osteogeneze med zapoznelo konsolidacijo ali kirurško zdravljenje lažnih sklepov. Homograft je podvržen liofilizaciji (sušenju v vakuumu), ali zamrznjen ali konzerviran v formalinu. Homograft se uporablja za zunajkostno parietalno plastiko. Presadek je fiksiran na lastno kost praviloma s katgutom. Presajeni homotransplantat se postopoma raztopi, kar spodbudi rast lastne kosti.

Uporaba heterobonov iz živali še ni postala razširjena v klinični praksi zaradi visoke imunske aktivnosti.

Kar zadeva uporabo plastike za presaditev kosti, se pogosto uporablja za obnovo sklepnih površin kosti, poškodovanih zaradi travme ali po ekonomični resekciji sklepa.

Bolshakov OP et al Predavanja o operativni kirurgiji in topografski anatomiji. Sankt Peterburg, 2000.

Bolshakov OP et al Operativna kirurgija in topografska anatomija.-Sankt Peterburg, 2001.

Rjav poslanec. Splošna načela tehnologije kirurških operacij - Moskva, Rostov na Donu, 1999.

Voilenko VN et al. Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih.(Uredil Ostroverkhov GE.-Moskva, 1965)

Voyno-Yasenetsky VF. Eseji o gnojni kirurgiji. Medgiz, 1965.

Godunov SF. Metode in tehnika amputacij.-Leningrad, 1967.

Zolotareva TV in drugi Kirurška anatomija glave. - Moskva, 1968.

Zolotko YL. Atlas topografske anatomije človeka. V treh zvezkih. - Moskva, 1976.

Klinična anatomija in operativna kirurgija (naloge in vprašanja) (Uredil VK Tatjančenko. - Rostov na Donu, 2000.

Kovanov VV in drugi. Kirurška anatomijačloveški udi. - Moskva, 1983.

Kukudzhanov NI. dimeljska kila. - Moskva, 1969.

Lopukhin YM. Predavanja iz topografske anatomije in operativne kirurgije. - Moskva, 1994.

Lubotsky DN. Osnove topografske anatomije. - Moskva, 1953.

Mirsky MB Kirurgija od antike do danes - Moskva, "Nauka". 2000.

Nikitina TD in drugi Topografska anatomija človeških fascij in celičnih prostorov. - Novosibirsk, 2001.

Operativna urologija (Glukharev AG et al. - Moskva, 1986).

Operativna kirurgija v otroštvu.(Urednik EM Margorina. - Leningrad, 1967.

Operativna kirurgija s topografsko anatomijo otroštva. (Uredil Isakov YuF et al. - Moskva, 1989

Operativna kirurgija in topografska anatomija. (Uredil VV Kovanov. - Moskva, 1985.

Ostroverkhov GE. Predavanja o operativni kirurgiji. - Leningrad, 1976

Ostroverkhov GE et al Tečaj operativne kirurgije in topografske anatomije. Moskva, 1963.

Semjonov GM in drugi Kirurški šiv. - Sankt Peterburg, 2001

Sleptsov IV et al Vozli v kirurgiji. - Sankt Peterburg, 2000.

Kardiovaskularna kirurgija (Pod urednikovanjem VI Burakovskega), - Moskva, 1989

Topografske in anatomske značilnosti novorojenčka (urednik EM Margorin), Leningrad. 1977

Kirurška anatomija prsnega koša (Pod urednikovanjem Akademije znanosti Maksimenkov), Leningrad, 1955

Kirurška anatomija trebuha (Pod urednikom AN Maksimenkov), Leningrad, 1972