Tenzijski pnevmotoraks – kopičenje v plevralna votlina zrak pod visok krvni pritisk kot posledica kršitve integritete prsni koš.

To je življenjsko nevarno stanje, ki se najpogosteje razvije pri poškodbah in ranah prsnega koša, pa tudi pri nekaterih pljučnih boleznih. Smrt pri tej patologiji nastopi zaradi močnega zračnega stiskanja srca in krvnih žil.

V stiku z

Sošolci

Širjenje

Pnevmotoraks- ni samostojna bolezen, ampak zaplet, ki se najpogosteje pojavi pri prodornih ranah prsnega koša ali poškodbah. Zaradi tega je pogostost njegovega pojavljanja neposredno odvisna od urbanizacije določene regije ali države.

Pogostost njegovega pojavljanja vpliva tudi razširjenost kroničnega pljučne bolezni(emfizem, pnevmoskleroza) in.

Tenzijski pnevmotoraks je eden vodilnih vzrokov smrti v strukturi prometnih poškodb.

Izvor bolezni

Če je plevralna votlina poškodovana, postane neprepustna in komunicira z atmosferskim zrakom - bodisi skozi luknjo v prsih bodisi skozi luknjo v pljučih. Kot rezultat, med vdihavanjem, ko tlak v njem postane negativen, se zrak začne sesati v prsni koš. In če je običajno plevralna votlina prazna, se ob zmanjšanju tlaka zelo hitro napolni z zrakom.

Če je luknja v steni prsnega koša ali pljuč prekrita s koščkom tkiva (mišica, koža, pljučno tkivo), pride zrak v plevralno votlino pri vdihu in iz nje ne more pri izdihu.

Tako z vsakim vdihom napor mišic črpa vanj vedno več zraka. Na koncu se prsni koš poveča in postane kot sod, pritisk v njem pa se tako poveča, da zrak neha priti tja tudi med najmočnejšim in globokim vdihom. To stanje imenujemo tenzijski pnevmotoraks.

Vzroki pnevmotoraksa

večina pogost vzrok gre za poškodbo prsnega koša, ki jo spremljajo zlomi reber. Danes se ta situacija običajno pojavi med prometnimi nesrečami: značilen je razvoj pnevmotoraksa pri poškodbi volana, ko volan avtomobila zaradi trka zlomi voznikova rebra.

Drug vzrok, povezan s travmo, so prodorne rane na prsnem košu - vbodne ali strelne rane, pa tudi poškodbe, pridobljene pri padcu na ostre štrleče predmete - okovje, deske, velike žeblje.

Pri nekaterih ljudeh se lahko bolezen pojavi spontano. V tem primeru gre za prirojene ali pridobljene slabosti v pljučih, kjer je namesto elastičnega, trpežnega tkiva tanko in hitro raztrgano.

To so bolniki s pljučno tuberkulozo, bronhialna astma, kot tudi s - sferičnimi napakami v razvoju pljučnega tkiva. V takšnih primerih lahko ali padec na tla povzroči raztrganje in razvoj pljuč.

simptomi

• Zavest - najprej razburjenje, nato zatiranje do kome;
• dihanje - težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, povečano dihanje;
• srce - tahikardija, zvišan tlak, ki se nato nadomesti z njegovim znižanjem
• prsni koš - poveča se v velikosti s strani lezije, pri udarjanju oddaja škatlasti zvok. Pri avskultaciji poškodovane strani v pljučih ni slišati dihanja. Pogosto viden močna bolečina.
• koža je bleda, kasneje z modrikastim odtenkom. Ko se v podkožnega tkiva obstaja hitro progresivna zadebelitev vratu in obraza, sama koža pa na palpacijo oddaja zvok, ki spominja na škripanje snega.

Najpogostejša kombinacija simptomov tenzijskega pnevmotoraksa je vznemirjenost ali izguba zavesti, ki jo spremlja kratka sapa, nenadno povečanje velikosti obraza in vratu ter občutek "škripanja snega" pri palpaciji.

Diagnostične metode

Na podlagi anamneze in kliničnih podatkov, ki običajno zadoščajo za pravilno diagnozo. Od dodatnih metod je "zlati standard" rentgen prsnega koša: na sliki lahko vidite kopičenje zraka in stisnjena pljuča na prizadeti strani.

Diferencialna diagnoza

Običajno se opravi s tromboembolijo pljučna arterija- huda, pogosto smrtna bolezen, pri kateri pride tudi do sprememb v zavesti, do spremembe barve kože in zmanjšanja krvni pritisk vendar se dihanje sliši po celotni površini pljuč, v obliki prsnega koša ni sprememb.

Prva pomoč pri tenzijskem pnevmotoraksu

Nujno je treba sprostiti zrak iz plevralne votline. Če želite to narediti, morate vzeti debelo iglo (ali bolje rečeno več igel) in z njimi preboditi sprednjo površino prsnega koša.

Mesto vboda se nahaja na naslednji način: od sredine klavikule na strani napetega pnevmotoraksa se 3-4 cm umakne navzdol in se otipa za najbližje rebro, neposredno pod katerim se izvede punkcija. Če je pomoč zagotovljena pravilno, bo zrak začel žvižgati iz igle in čez nekaj časa se bo bolnik počutil bolje.

Urgentna oskrba je treba zdraviti čim prej, ker se tenzijski pnevmotoraks razvije zelo hitro in je lahko smrten v 15 do 30 minutah.

V stiku z

Pnevmotoraks je patologija, za katero je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini prsnega koša.. Anatomsko to votlino tvorijo zunanje membrane pljuč - pleura. Oblike bolezni - odprta, zaprta, valvularna.

Znaki odprtega in zaprtega pnevmotoraksa

Odprti pnevmotoraks je stanje, pri katerem plevralna votlina neposredno komunicira z zunanjim okoljem. Znotraj votline se ustvari enak pritisk kot v atmosferi, zrak pritiska na pljuča, zaradi česar se organ zruši in preneha delovati. Izmenjava plinov se ustavi, raven kisika v krvi se zmanjša. Odprti pnevmotoraks (polnjenje plevralne votline s krvjo).

Zaprti pnevmotoraks je razmeroma blago stanje. V plevralno votlino vstopi določena količina zraka, njegova količina ostane nespremenjena, ni komunikacije z zunanjim okoljem. Sčasoma se lahko plini raztopijo sami in pljuča lahko ponovno pridobijo svojo anatomsko obliko.

Načini vstopa zraka v plevralno votlino - mehanska odprta poškodba prsnega koša, zaprta škoda pljuča s kršitvijo celovitosti organa (ruptura tkiva), emfizem s številnimi tvorbami bul (zračni mehurčki, ki počijo z močnim kašljem).

Značilni simptomi pnevmotoraksa so ostre, hude bolečine v prsih v ozadju kratkega dihanja. Človek se boji globoko vdihniti, zato diha pogosto in plitvo. Zaradi pomanjkanja zraka se pri bolniku pojavi občutek strahu – to je znak zaprtega pnevmotoraksa.

Huda hipoksija (pomanjkanje kisika) vodi najprej do bledice, nato pa do cianoze (modre) kože, zlasti obraza, pojavi se lepljiv znoj. Lahko se razvije subkutani emfizem - kopičenje plinov v podkožnem tkivu v predelu prsnega koša.

Odprti pnevmotoraks je bolj nevaren. S stalnim povečanjem volumna zraka v plevralni votlini pride do pritiska na srce in trup. krvne žile. Posledično se premaknejo na stran, stisnejo in krvni tlak močno pade. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pomoč bolnikom z zaprtim pnevmotoraksom

Če je količina zraka v plevralni votlini majhna, bolnik nima hudih simptomov respiratorne odpovedi, kakovost življenja ni poslabšana, potem to stanje ne zahteva specifično zdravljenje. Zrak se lahko razprši. Da bi nadzorovali proces in preprečili poslabšanje situacije, mora bolnik občasno opraviti kontrolne rentgenske študije.

Z obsežnejšim zaprt pnevmotoraks bolniki so predpisani zdravljenje z zdravili ali operacijo. Žrtev se odpelje v bolnišnico, na torakalni ali travmatski oddelek.

Med poškodbo prsnega koša se oseba obnaša nemirno, ko jo poskuša položiti, se upira in zavzame sedeč položaj. To je nehoteno dejanje telesa, katerega namen je olajšati dihanje. Bolniku je težko dihati v vodoravnem položaju. Zato ga v bolnišnico odpeljejo le v polsedečem položaju.

najprej skrb za zdravje pred hospitalizacijo je zagotoviti učinkovito lajšanje bolečin, stalno oskrbo z navlaženim kisikom, ustaviti padec krvnega tlaka.

V izjemno resnem stanju žrtve in s hudimi simptomi tenzijskega pnevmotoraksa (močan padec krvnega tlaka in akutno pomanjkanje kisika, nevarnost srčnega zastoja) je treba nemudoma narediti vbod z iglo v 2-3 medrebrni prostor. vzdolž srednje klavikularne črte. Za nadzor izpusta zraka je na koncu igle pritrjena plastična cev sistem za enkratno uporabo, na koncu je iz prsta gumijaste rokavice nameščen povratni ventil. Cev je postavljena v vialo z antiseptikom (furatsilinom). S pravilno manipulacijo se bodo v raztopini pojavili plinski mehurčki. Iglo z lepilnim obližem pritrdimo na kožo in v tem stanju osebo odpeljemo v bolnišnico.

Ob sprejemu v urgentno ambulanto zaradi zaprtega pnevmotoraksa plevralno votlino dreniramo s punkcijo. Ta manipulacija je namenjena hkratni evakuaciji zraka iz prsnega koša.

Bulau drenaža

Prva metoda je drenaža Bulau. Za odvajanje zraka se uporablja cevni odtok. Skozi punkcijo se v območje domnevnega kopičenja plinov uvede drenažni sistem s povratnim ventilom na koncu. To preprečuje vstop zunanjega zraka v notranjost.

Tehnika manipulacije:

1. Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
2. Lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom.
3. Punkcija se izvede pravokotno na prsni koš.
4. Igla se vstavi počasi. Znak padca v votlino je občutek padca in ostra močna bolečina.
5. Skozi iglo se vstavi vodnik (tanka ribiška vrvica), skozi katerega je že preveden drenažni kateter s fiksacijo na kožo.
6. Na cev je nameščena aspiracijska enota (sesalna z vodnim curkom, električna).
7. Pritrjene so tri ampule, ki ustvarjajo učinek povezanih posod. Ena posoda je pritrjena na drenažo, ki bo sprejela vsebino plevralne votline (plin, tekočina), dve drugi ampuli sta potrebni za zagotovitev podtlak v sistemu.

Ta metoda ima svoje pomanjkljivosti. Zrak izhaja počasi. Če je v votlini fibrin (krvni strdki) ali gnoj, lahko zamaši cevke. V sistemu je mogoče oblikovati tudi zračno blazino, ki bo zaustavila sproščanje plinov. Dolgotrajna drenaža ustvarja tveganje za nastanek vnetja in flegmone prsnega koša.

Pomoč bolnikom z odprtim pnevmotoraksom

Prva pomoč pri odprtem pnevmotoraksu je preprečiti vstop zraka v prsni koš. Da bi ustavili ta proces, se na območje poškodbe nanese okluzivni povoj - zapečaten povoj, ki ne dopušča vstopa zraka.

Za nanos potrebujete sterilne robčke, povoj, nepredušen material (oljna krpa, celofan), antiseptično raztopino.

Pravila za učinkovito uporabo okluzivnega povoja:

1. Žrtev naj sedi obrnjena proti vam, jo ​​pomirite in razložite svoje nadaljnje korake.
2. Nadenite rokavice, opravite vizualni pregled mesta poškodbe, ugotovite, kje zrak vstopi v plevralno votlino.
3. Kožo zdravite z antiseptikom.
4. Nanesite sterilne robčke in jih pritrdite z lepilnim obližem ali povojem.
5. Od zgoraj pokrijte mesto poškodbe z oljno krpo ali plastično folijo.
6. Končajte bandažo.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka, podkožno oz intramuskularne injekcije zdravila proti bolečinam. Za vzdrževanje srca - adrenalin, atropin. Za nadomestitev izgube krvi je kapalka povezana s posebnimi infuzijskimi raztopinami za dopolnitev BCC (volumen krvi v obtoku). Za zagotovitev prehodnosti dihalni trakt ponesrečencu omogočimo kisikovo terapijo (dovajanje kisika) oz umetno prezračevanje pljuča.

Žrtev je nujno hospitalizirana v pokončnem položaju (sede).

V bolnišničnem okolju je prva pomoč pri pnevmotoraksu namenjena odstranitvi zraka iz prsnega koša.

Najprej je oseba podvržena primarnemu kirurškemu zdravljenju. površina rane- izrežite robove rane, odstranite poškodovane in odmrle predele, če obstajajo tujki, so odstranjeni. Ta manipulacija opravlja tri funkcije:

• zagotavlja asepso (sterilnost) rane;
• spodbuja hitro celjenje;
• preprečuje razvoj nalezljivih zapletov.

Nato nadaljujte z dekompresijo plevralne votline - odstranitev zračne blazine. Da bi to naredili, se drenaža izvaja po Bulau.

Če je pljuča mehansko poškodovana in je kršena njegova anatomska celovitost, je bolnik podvržen operaciji - torakotomiji. To je kirurško odpiranje prsnega koša z namenom natančnega pregleda organov. prsna votlina. Če so pljuča poškodovana, naredimo resekcijo ali šivanje rane.

Torakotomija v 10% primerov povzroči zaplete. Bolniki razvijejo hudo sindrom bolečine ki zahtevajo uporabo narkotičnih zdravil proti bolečinam za lajšanje bolečin. IN pooperativno obdobje pogosto pride do krvavitve in gnojenja.

Zapiranje ran

Šivanje pljučne rane je operacija obnoviti celovitost in funkcionalnost pljuč. Za njegovo izvajanje je nekaj težav, povezanih s šivanjem pljučnega parenhima. Šibek skelet vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se po vbodu igle kanal rane okoli niti šiva poveča v premeru, napolni z zrakom in krvjo. Pri poskusu zavezovanja vozla se povzroči dodatna škoda. Nit se zareže v pljučno tkivo, travmatizira.

Namen operacije je zagotoviti tesnost in fiziološko stabilnost pljuč.. Za to se šiv nanese globoko. Bolje je, če se šivi še vedno nanesejo na stisnjen in zrušen organ. Če želite to narediti, uporabite atravmatsko iglo in svileno nit.

Travmatska poškodba parenhima vodi do njegovega povečanja in uničenja. Če želite ustaviti ta proces, morate kirurški poseg. Resekcija pljuč je ekscizija in odstranitev dela organa. Del pljuč odstranimo z režnji (lobektomija) ali segmenti (segmentektomija). Izbrišete lahko več taktov ali segmentov hkrati.

Če je med poškodbo območje lezije majhno, se izvede mejna resekcija. Na zunanji površini pljuč se odstranijo prizadeta tkiva.

Operacija lahko privede do zapletov, ki pa se ne pojavljajo pogosto. Med kirurški poseg obstaja tveganje za razvoj hude krvavitve, povezane z gosto cirkulacijsko mrežo v pljučnem parenhimu.

Pooperativni zapleti:

• pljučnica;
• atelektaza - stiskanje sten telesa;
• dihalno in srčno popuščanje kot posledica dekompenzacije telesa in njegovega prilagajanja novim razmeram.

Zapleti pnevmotoraksa

Zaprti in odprti pnevmotoraks vodi do razvoja zapletov:

• intraplevralna krvavitev polnjenje plevralne votline s krvjo, čemur sledi razvoj kolapsa;
• subkutani emfizem - kopičenje plinov v podkožnem tkivu prsna stena;
• serozno-fibrozni pnevmoplevritis - vnetje poprsnice z izlivom (kopičenje tekočine);
• piotoraks je kopičenje gnoja v prsih visoka temperatura in ostre bolečine;
• plevralni empiem - kopičenje gnoja v plevralni votlini.

Pnevmotoraks je nevarno stanje ki potrebuje nujno hospitalizacijo in nujno oživljanje. Če kvalificirana pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko patologija povzroči smrt. Preventiva je namenjena zmanjševanju poškodb (zagotavljanje varnosti pri delu, doma, med vožnjo avtomobila) in pravočasnemu zdravljenju bolezni organov. dihalni sistemi s.

- odprta komunikacija plevralne votline z zunanjim okoljem, v kateri atmosferski zrak med dihanjem prosto kroži skozi defekt v prsni steni. Stanje bolnika z odprtim pnevmotoraksom je hudo: vznemirjenost, hitro plitvo dihanje, cianoza, absorpcija zraka v rano med vdihavanjem in sproščanje med izdihom, podkožni emfizem. Diagnostični minimum vključuje pregled, avskultacijo, perkusijo in rentgensko slikanje prsnega koša. Algoritem za odpravo odprtega pnevmotoraksa vključuje nalaganje okluzivnega preliva na rano, drenažo plevralne votline in kirurško odpravo okvare prsne stene.

ICD-10

J93 Pnevmotoraks

Splošne informacije

pnevmotoraks, za katerega je značilna komunikacija plevralne votline z atmosferskim zrakom, tako med vdihavanjem kot med izdihom; intraplevralni tlak pa postane enak atmosferskemu. Obstajata pnevmotoraks, odprt navzven (ko zrak kroži skozi defekt v prsni steni) in pnevmotoraks, odprt navznoter (ko zrak vstopa skozi defekt v bronhiju ali sapniku). Najbolj nevarna sorta je dvostranski odprti pnevmotoraks, ki se v skoraj 100% primerov zelo hitro konča s smrtjo. Bolniki z odprtim pnevmotoraksom so hospitalizirani na oddelkih za travmatologijo in torakalno kirurgijo.

Odprti pnevmotoraks se lahko spremeni v zaprt pnevmotoraks, če se rana na prsni steni spontano zapre in zrak preneha dotekati v plevralno votlino. Če se prodiranje zraka skozi kanal rane nadaljuje le ob vdihu, pri izdihu pa je rana prekrita s kožnim pokrovom, ki ne omogoča, da bi zrak zapustil plevralno votlino, se razvije valvularni pnevmotoraks.

Vzroki odprtega pnevmotoraksa

V veliki večini primerov je odprt pnevmotoraks posledica prodornih ran (nož, strel) prsnega koša. V tem primeru stalen pretok zraka v plevralno votlino in ven poteka skozi kanal rane skozi defekt prsne stene. Manj pogosto so vzrok patologije destruktivni procesi v pljučih (pljučni absces, kavernozna tuberkuloza, kavitetna oblika pljučnega raka itd.), Ki vodijo do poškodbe stene. velikega bronha. S tem mehanizmom plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem neposredno skozi bronhialno fistulo.

patološka fiziologija odprt pnevmotoraks je posledica kršitve pljučna ventilacija, neposredna izpostavljenost atmosferskemu zraku na poprsnici in hemodinamske motnje. Več pozitivnega pritiska v plevralni votlini na strani poškodbe vodi do kolapsa pljuč in njihovega izklopa iz dihanja. Hkrati ob vdihu v zdrava pljuča vstopi ne le atmosferski zrak, temveč tudi nasičen zrak. ogljikov dioksid zrak iz kolapsa pljuč. Med izdihom se majhna količina zraka iz nepoškodovanih pljuč "črpa" v kolabirana pljuča in jih delno razširi. Tako nastane mehanizem paradoksnega dihanja: kolabirana pljuča naredijo šibke dihalne izlete, nasprotno od intaktnih pljuč.

Globina vdiha se zmanjša, razvijejo se hude motnje prezračevanja, motnje izmenjave plinov, akutno dihalno in srčno popuščanje. Pretok krvi iz kolapsiranih pljuč povzroči hitro naraščajočo hipoksemijo in hiperkapnijo. Nihanja v intraplevralnem tlaku lahko povzročijo mediastinalno balotiranje med vdihavanjem in izdihom, kar je nevarno zaradi premika srca, aorte, pregiba in kompresije velika plovila in bronhijev. Tokovi vhodnega in izstopajočega atmosferskega zraka dražijo plevralni receptorski aparat, zaradi česar se izsuši in ohladi. Brez pravočasne pomoči lahko žrtve z odprtim pnevmotoraksom hitro umrejo zaradi kardiopulmonalnega šoka.

Simptomi in diagnoza odprtega pnevmotoraksa

Splošno stanje bolnika z odprtim pnevmotoraksom je običajno hudo. Opaženi sta razburjenje in tesnoba. Zaskrbljen zaradi akutne zbadajoča bolečina v prsih, ki se poslabša pri vdihavanju in kašljanju. Dihanje postane hitro, površno; pulz je pogost, šibkega polnjenja, krvni tlak se zmanjša. koža pridobijo bledo barvo s cianotičnim odtenkom.

S travmatično naravo odprtega pnevmotoraksa žrtve običajno zavzamejo položaj, ki leži na poškodovani strani prsnega koša. Pri pregledu je vidna zevajoča rana v predelu prsnega koša, v katero se na vhodu hrupno vsesa zrak, med izdihom pa s piskanjem in piskanjem izstopata zrak in penasta kri. V iskanju pomoči si bolniki nagonsko prizadevajo pokriti rano z rokami, oblačili ali drugimi razpoložljivimi sredstvi. Če zrak uhaja pod kožo, se razvije podkožni emfizem.

V prisotnosti dolgega ozkega kanala rane se lahko pojavi tako imenovani "sesalni pnevmotoraks" - v tem primeru se rana odpre le v trenutku globokega dihanja ali kašljanja, znaki kardiopulmonalne insuficience pa se postopoma povečujejo in niso življenjsko pomembni. - dolgotrajno grozeče. Travmatični odprti pnevmotoraks se v večini primerov kombinira s hemotoraksom (hemopnevmotoraks), zato se resnost bolnikovega stanja pogosto poslabša zaradi izgube krvi in ​​hipovolemičnega šoka.

Prsni koš postane asimetričen zaradi "izklopa" prizadetih pljuč iz dihanja. Tolkala na strani poškodbe se določi timpanitis; auskultatorno - močno oslabljeno dihanje. Rentgenska slika prsnega koša z odprtim pnevmotoraksom razkrije pline v plevralni votlini, kolaps pljuč, flotacijo in premik mediastinuma. S kombinacijo klinične in radiološke slike z indikacijo odprte poškodbe prsnega koša postane diagnoza očitna. Za potrditev diagnoze bo morda potrebna plevralna punkcija.

Nujna nega in zdravljenje odprtega pnevmotoraksa

Prvi korak, ki ga je treba narediti na mestu dogodka, je pretvorba odprtega pnevmotoraksa v zaprtega. To dosežemo tako, da defekt rane zapremo z zrakotesno (okluzivno) oblogo. Takšna obloga mora izpolnjevati številne zahteve: njene dimenzije morajo biti večje od rane, mora biti zrakotesna (za kar se običajno uporablja oljenka, plastična folija, kompresni papir ali debel povoj iz gaze) in varno pritrjena na kožo. površino z zavojem ali lepilnim obližem. Hkrati se izvaja lajšanje bolečin, podpora z zdravili za kardiovaskularni in dihalni sistem, dopolnjevanje izgube krvi, ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti, kisikova terapija ali mehansko prezračevanje.

V bolnišnici bolnik z odprtim pnevmotoraksom opravi primarno kirurško zdravljenje in šivanje rane. Za dekompresijo plevralne votline jo dreniramo z Bulau drenažo. Kdaj poškodba pljuč indicirana je torakotomija z revizijo plevralne votline, šivanje pljučne rane ali resekcijski poseg.

V primeru, da odprtega pnevmotoraksa ne povzroči travma, temveč destruktivni procesi v pljučnem tkivu, zdravljenje temelji na osnovni bolezni. Za poravnavo pljuč se vzpostavi stalna aspiracija zraka in eksudata. Če se defekt v bronhiju ne zapre sam od sebe, se zatečejo k začasni obturaciji (polnjenju) bronha s posebnim penastim čepom. Na tem ozadju se ustvarijo pogoji za širjenje pljuč ali obliteracija plevralne votline z odpravo pnevmotoraksa. V drugih primerih se odloča o vprašanju operativne taktike.

Odprti pnevmotoraks je vedno težak, lahko ga zaplete plevropulmonalni šok, pljučnica, plevralni empiem, pljučna gangrena. Napoved bolezni je vedno zelo resna in z nepravočasno oskrbo ali dvostransko naravo pnevmotoraksa je neugodna.

Odprti pnevmotoraks- to je kopičenje zraka v plevralni votlini zaradi odprtega kanala rane v prsih. Posledično se razlika med tlakom v zunanjem okolju in v plevralni votlini izravna, pljučni alveoli pa se zlepijo in prenehajo opravljati funkcije izmenjave plinov.
Poškodba povzroča stalne padce tlaka, srce, bronhije, pljuča se premaknejo, opazimo pa tudi pregibe in stiskanje krvnih žil. cirkulacijski sistem. Ti procesi skupaj z dražilnim učinkom zraka na poprsnico izzovejo razvoj sindroma paradoksnega dihanja in kardiopulmonalnih motenj, ki se kažejo s hudimi stanje šoka prizadeti.

V stiku z

Sošolci

Razlogi za izobraževanje

Odprti pnevmotoraks je lahko zaplet nekaterih neuspešnih medicinskih posegov. Tej vključujejo:

• kateterizacija subklavijske vene;
• vzorčenje plevralnega punktata;
• blok interkostalnega živca.

Pri teh postopkih obstaja določeno tveganje za prebadanje pljuč z iglo.

Toda glavni razlogi so:

• prodoren in strelne rane prsnica;
• odprt zlom reber, katerega drobci poškodujejo pljuča.

Simptomi (znaki) odprtega pnevmotoraksa

• Odprta rana prsnega koša, povezana z bledico in cianozo;
• ranjenec leži na poškodovani strani, diha z značilnim "sesalnim" zvokom in poskuša prijeti rano z dlanjo;
• dihalni gibi so pogosti, plitvi. Tlak je pod normalnim. Pulz šibkega polnjenja, pogost;
• krvavo-penast izcedek iz rane;
• prsni koš se asimetrično dvigne.

Vrste

Odprti pnevmotoraks je razdeljen na:

• Poln;
• delno;
• dvostranski;
• enostransko.

pri delni pnevmotoraks prostornina zraka v plevralni votlini je majhna. Zato se pljuča ne sesedejo v celoti in še naprej delujejo v omejenem obsegu.

Najbolj nevarno za žrtev je stanje dvostranski popolni pnevmotoraks. V tem primeru so dihalne funkcije tako oslabljene, da pomanjkanje potrebnih ukrepov povzroči smrt žrtve.

Diagnostika

Najpogosteje za diagnozo odprtega pnevmotoraksa zadostuje že en vizualni pregled. Dodatne metode vključujejo:

• avskultatorno- pri poslušanju je dihanje oslabljeno;
• tolkala- tolkala na poškodovani strani poškodovanega timpanitisa;
• rentgenski pregled- Rentgen v plevralni votlini lahko razkrije kopičenje plinov, stisnjena pljuča in premik mediastinalnih organov.

Zagotavljanje nujne oskrbe

Prvi ukrepi so poklicati rešilca ​​in nanesti na rano hermetični okluzivni povoj da preprečite vdor zraka od zunaj. Žrtvi lahko damo zdravila proti bolečinam: promedol oz analgin in nujno prepeljali v zdravstveno ustanovo.

Odprti pnevmotoraks je nujna medicinska pomoč.

Uporaba okluzivnega povoja pri odprtem pnevmotoraksu

Kožo okoli rane obdelajte z antiseptiki in vazelinom. Samo rano pokrijemo s sterilnimi blazinicami iz vate, nanjo položimo zaprto embalažo iz nujne embalaže (čista stran rane) ali plastično folijo ali kateri koli material iz oljne tkanine. Nato stiskalni papir, plast gaze in vse skupaj ovijemo s povoji ali zalepimo z obližem. V odsotnosti zaprtega filma se uporabi debel povoj iz več plasti povoja in vate.

Kajenje, nezdrav življenjski slog lahko povzroči resne spremembe v pljučih. Tvegate svoje zdravje in vsekakor morate vedeti.
Zgodnja diagnoza pljučnica je glavni dejavnik učinkovito zdravljenje. o metodah diagnosticiranja te bolezni.

V primeru, da ni materiala za obloge, rano preprosto tesno zapremo s plastično folijo ali celofanom (po možnosti obdelanim z alkoholom ali katerim koli antiseptikom) in fiksiramo pred prihodom medicinske ekipe.

Nudenje prve pomoči

Medicinski ukrepi so naslednji:

• Hermetično šivanje rane;
• vodenje plevralna punkcija;
• odstranjevanje zraka.

Zrak se odstrani, da se vzpostavi potrebna razlika v tlaku med prsno votlino in zunanjim okoljem.

Glede na indikacije se izvaja umetno prezračevanje pljuč.

Napoved

Ob pravočasni pomoči je napoved ugodna. Vendar pa se pri 50% žrtev pozneje razvijejo zapleti, kot so: pnevmoplevritis, plevralni empiem, intraplevralna krvavitev. Tudi preneseni odprti pnevmotoraks lahko prispeva k nastanku vezivnega tkiva, ki preprečuje poravnavo pljuč.

O namenu in pravilih za uporabo okluzivnega preliva z odprtim pnevmotoraksom se lahko naučite iz naslednjega videoposnetka.

V stiku z

Pnevmotoraks je bolezen, ki povzroči kopičenje zraka. Patologija je zelo nevarna za človeško življenje. Prva pomoč pri pnevmotoraksu vam omogoča, da ustavite kasnejši prodor zraka in ohranite dihalne funkcije žrtve do prihoda zdravstvenih delavcev.

Opomba!

Patologija se pogosto razvije pri moških, mlajših od 40 let.

Posebnosti razvoja in vrste pnevmotoraksa

Bolezen se razvije pod vplivom zraka v plevralnem oknu pljuč. pri zdrava oseba proces dihanja se izvaja zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini. Zrak, ki vstopa v to območje, tvori plinske mehurčke, ki porušijo stabilno ravnotežje. Zaradi tega je bolnikova dihalna funkcija oslabljena.

Vzroki in mehanizmi razvoja pnevmotoraksa so različni. Glavna delitev patologije temelji na vrsti prodiranja zraka v dihalna votlina. Razlikovati odprt pnevmotoraks, zaprt in valvularni.

Zaprta vrsta patologije se pojavi pod vplivom omejene količine zraka, ki vstopi v pljuča iz drugih organov med boleznimi. Pomanjkanje stika z okolju v večini primerov omogoča postopno razrešitev nabranega zračnega mehurčka. Zato se pljuča, ki so se že uspela deformirati, vrnejo v prvotno obliko.

Odprti pnevmotoraks se pojavi pri neposrednem stiku z zrakom, ki prihaja iz zunanjega okolja. Posledično postane tlak v prsni votlini enak atmosferskemu tlaku. To vodi do stiskanja pljuč, ki ne morejo več opravljati svojih "dolžnosti": zaradi kršitve izmenjave plinov kri doživi kritično pomanjkanje kisika in bolnik se počuti.

Insuficienca ventila se razvije v skladu z mehanizmom "nepovratka": zrak, ki je pod pleuro, se ne vrne nazaj. Vsak vdih bolnika poveča pritisk, zato se začne razdražiti živčni procesi, mediastinalni organi so premaknjeni, kršijo celovitost posod.

Valvularni pnevmotoraks ima nevarne vrste ki se imenuje napetost. Patologija se pojavi, ko bolnik razvije hudo stopnjo stradanja kisika in je kritičen. Ti pojavi izzovejo srčne disfunkcije, ki pogosto vodijo do popolnega srčnega zastoja.

Etiološki dejavniki pojava in mehanizmi razvoja patologije delijo bolezen v še 3 skupine. Njihove lastnosti so predstavljene v tabeli.

Ločeno je treba upoštevati sekundarni pnevmotoraks (simptomatski). Njegovo ime pove, da se ponovno pojavi po prejšnji bolezni. Patologija ga lahko izzove vezivnega tkiva, ki je posledica poškodbe prsnega koša, pa tudi pljučne bolezni.

Prva pomoč pri pnevmotoraksu je zagotovljena takoj po diagnostičnih ugotovitvah, saj predstavlja resno nevarnost za življenje bolnika.

Simptomatski znaki

Simptomi in zdravljenje patologije so med seboj povezani pojmi. Zato je treba pred zdravstveno oskrbo bolnika zagotoviti, da ima bolnik pnevmotoraks.

Navajamo simptome, ki spremljajo vse vrste pljučne patologije:

• Sindrom ostre bolečine v predelu prsnega koša;
• suh kašelj;

Pri zaprti patologiji so takšne manifestacije zelo podobne znakom pljučnice.

Opomba!

Značilen simptom zračne poškodbe organov prsne votline je prisilni sedeči položaj bolnika. Pacient ne more spremeniti položaja telesa.

S travmatično naravo patologije je prsni koš vedno poškodovan. Simptomatologija je izrazita in se kaže v takih znakih:

• Bolečina na območju poškodbe;
• Dihanje je pogosto in težko;
• tahikardija;
• Koža postane modra ali zelo bleda;
• Panična kratka sapa;
• Suh kašelj, ki se pojavi v napadih;
• Iz odprte rane, napolnjene z zračnimi mehurčki, teče kri;
• Po širjenju zraka v tkivih se začne oteklina;
• Po prodornih ranah se med dihanjem žrtve slišijo "škripajoči" zvoki.

Diagnozo in zdravljenje patologije je treba izvajati v kakor hitro se da da bi se izognili resnim zapletom.

Sledili bomo razvoju pnevmotoraksa in posebnostim posamezne vrste nujne pomoči.

odprta oblika

Pomoč pri odprtem pnevmotoraksu pred medicinskim posegom je prenos v zaprti tip. Če želite to narediti, izvedite naslednje korake:

• Pacienta postavite tako, da zgornji del trup se je dvigal nad dnom;
• Razkužite odprta rana antiseptik;
• Pokrijte rano na prsih s sterilno krpo ali robčki;
• Položite celofan na sterilne robčke;
• Nanesite tesen povoj;
• Ponudba žrtvi.

Povoj za odprt pnevmotoraks mora biti tlačnega tipa, da se čim bolj prepreči kasnejši prodor zraka v rano.

Opomba!

Za te namene se uporablja vrsta "želve", ki bo trdno držala obloge na rani.

oblika ventila

pri valvularni pnevmotoraks pomoč mora biti nujna, saj je to najbolj nevarna oblika patologija. Glavna naloga reševalca je zaustaviti prodiranje zraka v plevralni predel in zmanjšati njegov pritisk.

Nujna oskrba za valvularni pnevmotoraks se začne s standardnimi ukrepi:

• Dajanje pacientu pravi položaj telo;
• Jemanje analgetikov;
• vdihavanje kisika.

Takega bolnika je treba nemudoma hospitalizirati, saj bo prenos oblike ventila v zaprto obliko zahteval kirurški poseg. Pred hospitalizacijo bodo prispeli zdravniki preluknjali pleuro, da zmanjšajo količino zraka, ki je vstopil v njeno votlino.

napeta oblika

Nič manj nevarna je raznolikost oblike ventila - napeta. Prva pomoč pri tenzijskem pnevmotoraksu zahteva hitre in nekoliko specifične ukrepe.

Če želite "pomagati" nabranemu zraku, da zapusti plevralno območje, morate uporabiti debelo iglo. Dobila je injekcijo na koži na vrhu. Da se ne bi zmotili s prebodno točko, se izvajajo naslednje manipulacije:

1. Poiščite sredino ključnice;
2. Stopite od njega navzdol 3-5 cm;
3. Občutite rebro;
4. Pod njim naredite luknjo.

Če ste vse naredili pravilno, boste po punkciji zaslišali značilen žvižgajoč zvok, ki kaže na izpust zraka.

Opomba!

Razvoj tenzijskega pnevmotoraksa je hiter. Če bolniku ne pomagate pravočasno, lahko smrt nastopi v 20-30 minutah.

spontani obliki

Glede na nepričakovanost začetka napada je pomembno, da se ne zmedete v prvih minutah manifestacije patologije. Nujna oskrba za spontani pnevmotoraks ne bo mogla ustaviti kopičenja zraka, saj vstopi v pleuro iz pljuč. Zato je treba čim prej poklicati strokovne zdravnike, ki bodo s strojno tehniko potrdili diagnozo in začeli zdravljenje, najpogosteje operativno.

Spontani pnevmotoraks zahteva naslednji algoritem ukrepov pred prihodom zdravstvenih delavcev:

• Zagotovite zadostno oskrbo s kisikom;
• Zagotovite popoln mir, odpravite napade panike;
• Za lajšanje bolečin uporabite analgetike.

Po spontani pnevmotoraks polovica bolnikov razvije recidive v obliki ponavljajočih se napadov. Lečeči zdravnik mora bolnika opozoriti na možne posledice tako da ob ponovnem pojavu patologije bolnik ve, kaj mora storiti.

Bolnišnično zdravljenje

Ko je bolnik dostavljen v bolnišnico, zdravniki začnejo ukrepati na pljučih.

Cilji izpostavljenosti zdravilu:

• Pretvorite odprto obliko v zaprto;
• Odstranite odvečni plin iz poprsnice;
• Ustavite sindrom bolečine in možne manifestacije;
• Normalizirajte kazalnike krvnega tlaka;
• Zmanjšajte tveganje za zaplete.

Nadaljnji vstop zraka v plevralno območje z odprto patologijo je mogoče preprečiti le s kirurškim posegom: robovi rane so zašiti. Pri diagnosticiranju vrste zaklopke se pred šivanjem rane območje zaklopke izreže.

Z občutnim znižanjem krvnega tlaka in znaki odpoved dihanja opravi se urgentna punkcija plevralne votline.

Za odpravo odvečnega zraka pri zaprtih oblikah pnevmotoraksa se uporablja neprekinjena drenaža. V primeru, da ta postopek ni uspešen, se izvede kirurški poseg. Med operacijo odpravimo plevralni defekt in obnovimo funkcijo plevralne regije.

Glede na pogoste recidive se med zdravljenjem uporablja sklerozirajoča metoda terapije. Sestavljen je iz vnosa v pleuro zdravila ki dražijo njena tkiva. Tako sistematično in nenehno draženje spodbuja njegovo hitro zaprtje.

pnevmotoraks - nevarna patologija. Kljub temu, da pri hitra diagnoza in pravilno prvo pomoč, je izid skoraj vedno ugoden, pri polovici žrtev se razvijejo resni zapleti.