Iz tanke Črevesje	Iz debelega črevesa	Iz tankega in debelega črevesa
Količina
Doslednost		Kašasto
	Rumena, svetlo rjava	Rumena, svetlo rjava	Zelenkasto
	Šibko alkalna	Šibko kislo, nevtralno	Močno bazično
Mišična vlakna
Neprebavljiva mišična vlakna
Maščobna kislina
Nevtralna maščoba
Jodofilna flora
Prebavljive vlaknine

Zakasnjena evakuacija iz debelega črevesa- Manifestira se v obliki atonične ali spastične konstipacije.

1. Prehranski dejavniki (slaba prehrana, pomanjkanje vlaknin, pomanjkanje kalijevih in kalcijevih soli v prehrani).

2. Prekomerna prebava prehrambenih mas v želodcu (s povečano kislostjo želodčni sok, s sindromom acidizma)

3. Spremembe črevesne stene pri starejših ali pri debelosti.

4. Avitaminoza.

5. Prirojene motnje črevesne gibljivosti (s Hirschsprungovo boleznijo).

Pri dolgotrajnem zaprtju trpi črevesna prebava, saj se zmanjša izločanje črevesnega soka in zavira aktivnost njegovih encimov, lahko se razvije gnilobna mikroflora (sindrom gnilobne dispepsije). To vodi do črevesne zastrupitve.

Glavni klinični znaki: povečana utrujenost, letargija, slab apetit slab okus v ustih, slabost, včasih se razvije tahikardija in omotica. Jezik je pogosto obložen, trebuh je otekel, koža z dolgotrajnim zaprtjem je lahko rumenkasta z rjavim odtenkom. Po odpravi zaprtja se stanje normalizira.

Narava gibanja črevesja:

ČREVESNA ZAPORA - obravnavan v oddelku kirurške patologije

3.4.2. sindrom razdražljivega črevesa

Funkcionalna motnja debelega črevesa z moteno motoriko in sekretorne funkcije ki traja več kot 3 mesece.

Glavni Klinični znaki:

1 Bolečina v trebuhu - lokalizirana v bližini popka ali v spodnjem delu trebuha. Imajo različno intenzivnost, od rahlo boleče do zelo izrazite črevesne kolike. Praviloma se bolečina zmanjša ali izgine po defekaciji ali odvajanju plinov. Pomembno znak je odsotnost bolečine in drugih simptomov ponoči.

2 Kršitev blata se izraža v pojavu driske ali zaprtja. Driska se pogosto pojavi nenadoma po jedi, včasih zjutraj. Značilna je odsotnost polifekalne snovi (količina blata je manjša od 200 g na dan, z zaprtjem spominja na ovco). Blato pogosto vsebuje sluz. Mnogi bolniki imajo po odvajanju občutek nepopolne izpraznitve črevesja.

3. Napenjanje - eden od značilnih znakov, ki se običajno poveča zvečer. Napihnjenost se praviloma poveča pred odvajanjem blata in zmanjša po njem. Pogosto ima napenjanje lokalni značaj.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave:

Koprogram: veliko število sluz ali mukozni filmi in trakovi, v katerih včasih pod mikroskopom najdemo eoznofilce.

Endoskopsko - spremembe v obliki erozij, razjed, psevdopolipov niso odkrite.

Rentgenski pregled lahko razkrije znake diskinezije, asimetrijo in neenakomerne kontrakcije debelega črevesa, menjavo spastično zmanjšanih in razširjenih delov črevesja.

1. Hitra evakuacija - kot posledica povečane peristaltike. Hranilna kaša se hitreje premika skozi črevesje, razvije se driska.

Vzroki: vnetne spremembe v debelem črevesu, učinek dražečih snovi na steno debelega črevesa, povečana razdražljivost centra. simpatična inervacija, ki aktivira črevesno gibljivost, pa tudi refleksno pospešitev evakuacije kot posledica gastrocekalnega refleksa.

Tabela 4

Koprološke spremembe ob pospešeni evakuaciji iz različne oddelkečrevesje

	Iz tanke črevesje	Iz debelega črevesa	Iz tankega in debelega črevesa
Količina
Doslednost		Kašasto
	Rumena, svetlo rjava	Rumena, svetlo rjava	Zelenkasto
	Šibko alkalna	Šibko kislo, nevtralno	Močno bazično
Mišična vlakna
Neprebavljiva mišična vlakna
Maščobna kislina
Nevtralna maščoba
Jodofilna flora
Prebavljive vlaknine

2. Zakasnjena evakuacija iz debelega črevesa- Manifestira se v obliki atonične ali spastične konstipacije. Razlogi so lahko prehranski dejavniki (slaba prehrana, pomanjkanje vlaknin, pomanjkanje kalija in kalcijevih soli v prehrani), prekomerna prebava hrane v želodcu (s povečano kislostjo želodčnega soka, s sindromom acidizma), spremembe v črevesju. stena pri starejših ali debelost, beriberi , prirojene motnje črevesne gibljivosti (s Hirschsprungovo boleznijo).

Pri dolgotrajnem zaprtju trpi črevesna prebava, saj se zmanjša izločanje črevesnega soka in zavira aktivnost njegovih encimov, lahko se razvije gnilobna mikroflora (sindrom gnilobne dispepsije). To vodi do črevesne zastrupitve.

Glavni klinični znaki: utrujenost, letargija, slab apetit, slab okus v ustih, slabost, včasih se razvijejo tahikardija in omotica. Jezik je pogosto obložen, trebuh je otekel, koža z dolgotrajnim zaprtjem je lahko rumenkasta z rjavim odtenkom. Po odpravi zaprtja se stanje normalizira.

Narava gibanja črevesja z atonično zaprtostjo: blato obilen, okrašen, v obliki klobase, pogosto je začetni del zelo gost, večji od norme, v premeru, končni del je napol oblikovan. Defekacija se izvaja z velikimi težavami, zelo boleče. Pri spastičnem zaprtju: količina iztrebkov se zmanjša, konsistenca je trda ("ovčji iztrebki"), vonj je gnilen, reakcija je alkalna, ostanki neprebavljene hrane so v normalni količini. Zaprtje spremljajo napenjanje, občutek pritiska, polnosti, spastična bolečina v trebuhu.

3. Črevesna obstrukcija - je znak akutni abdomen in se obravnava v delu kirurške patologije.

Sindrom razdražljivega črevesa - funkcionalna motnja debelega črevesa z oslabljeno motorično in sekretorno funkcijo, ki traja več kot 3 mesece.

Glavni klinični znaki:

1. Bolečina v trebuhu - lokalizirana v bližini popka ali v spodnjem delu trebuha. Imajo različno intenzivnost, od rahlo boleče do zelo izrazite črevesne kolike. Praviloma se bolečina zmanjša ali izgine po defekaciji ali odvajanju plinov. Pomembna značilnost je odsotnost bolečine in drugih simptomov ponoči.

2. Kršitev blata se izraža v pojavu driske ali zaprtja. Driska se pogosto pojavi nenadoma po jedi, včasih zjutraj. Značilna je odsotnost polifekalne snovi (količina blata je manjša od 200 g na dan, z zaprtjem spominja na ovco). Blato pogosto vsebuje sluz. Mnogi bolniki imajo po odvajanju občutek nepopolne izpraznitve črevesja.

3. Napenjanje - eden od značilnih znakov, ki se običajno poveča zvečer. Napihnjenost se praviloma poveča pred odvajanjem blata in zmanjša po njem. Pogosto ima napenjanje lokalni značaj.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave:

Koprogram: velika količina sluzi ali mukoznih filmov in trakov, v katerih se včasih mikroskopsko odkrijejo eoznofilci.

Endoskopsko - spremembe niso zaznane.

pri rentgenski pregled lahko pride do znakov diskinezije, asimetrije in neenakomernih kontrakcij debelega črevesa, izmenjave spastično zmanjšanih in razširjenih delov črevesja.

Sindrom bolečine

Obstajajo naslednje vrste bolečine v trebuhu:

spastična;

Zaradi napenjanja

· mezenterični;

zaradi ganglionitisa;

rektalna kolika;

mešani značaj.

Spazmodične bolečine povzročajo kontrakcije tankega ali debelega črevesa, so paroksizmalne narave in so lokalizirane nad mestom spazma.

Bolečina zaradi napenjanja - običajno trajne narave, povezana z napihnjenostjo črevesja s plini, zmanjšanjem po prehodu plinov in defekaciji.

Mezenterična bolečina zaradi razvoja nespecifičnega mesadenitisa. Te bolečine so trajne, niso povezane s hrano, jih ne lajšajo antiholinergiki, antispazmodiki, ne izginejo po defekaciji in odvajanju plinov. Bolečina se nahaja vzdolž mezenterija tankega črevesa.

Bolečina zaradi ganglionitisa. Pri kroničnem enteritisu je vpletenost v patološki proces gangliji avtonomnega živčnega sistema. V tem primeru so bolečine značilne pekoče narave, so stalne, ne zmanjšajo se po defekaciji in odvajanju plinov, pa tudi po uporabi antispazmodikov.

rektalne kolike, ali tako imenovani tenezmi - kažejo se s pogostimi in bolečimi potrebami po defekaciji z občutkom krčevitega krčenja črevesja in sfinktra. Defekacija se ne pojavi, včasih se sproščajo grudice sluzi (rektalni izpljunek).

Mešane bolečine zaradi kombinacije vzrokov, ki povzročajo bolečine v trebuhu. Najpogosteje gre za kombinacijo spastičnih bolečin in bolečin, ki jih povzroča napenjanje.

Astenonevrotični sindrom

Z dolgim ​​rokom kronični kolitis razvije se astenonevrotični sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti, glavobol, zmanjšana zmogljivost, nočna mora. Nekateri bolniki so zelo sumničavi, razdražljivi, trpijo zaradi karcinofobije.

IV. Pritožbe pri boleznih trebušne slinavke

Glavne težave pri boleznih trebušne slinavke vključujejo:

1. Bolečina:

Splošne značilnosti bolečine pri boleznih trebušne slinavke:

1. Lokalizacija in obsevanje. Bolečina je praviloma lokalizirana v epigastrični regiji ali v levem hipohondriju. Pri akutnem pankreatitisu so lokalizirani v zgornjem delu trebuha in imajo pogosto pasasti značaj. Ko je glava trebušne slinavke prizadeta zaradi tumorja ali vnetnega procesa, je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, ki sega v hrbet v predelu VI-XI torakalnih vretenc; ko se vnetni proces razširi na telo trebušne slinavke, je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji. Ko je prizadet rep trebušne slinavke, je bolečina lokalizirana v levem hipohondriju, medtem ko bolečina seva v levo in navzdol od 6. prsnega koša do 1. ledvenega vretenca. S popolno lezijo trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v celotnem zgornjem delu trebuha in je pas. Bolečina se poveča, ko bolnik leži na hrbtu zaradi pritiska na solarni pleksus in se zmanjša v sedečem položaju z nagnjenim trupom naprej. Z izrazitim sindrom bolečine bolniki zavzamejo prisilni položaj - sedijo z nogami, upognjenimi v kolenih, pripeljanimi do trebuha.

2. Narava in trajanje. paroksizmalne vrste bolečine žolčne kolike ki se pojavijo 3-4 ure po jedi (zlasti maščobni), so značilni za kalkulozni pankreatitis. Pogosto je bolečina tako močna, da se odstrani šele po uporabi antispazmodikov in celo zdravil. Pri kroničnem pankreatitisu opazimo boleče bolečine različne intenzivnosti. Bolečina se pojavi 3-4 ure po jedi, pogosteje po večerji in se poveča zvečer.

3. Pogoji za ojačanje bolečine in pogoji za lajšanje bolečin. Glavno vlogo pri povečanju bolečine pri pankreatitisu igra kakovost hrane: obilen sprejem mastna in visoko ekstraktivna hrana, vnos alkoholne pijače. Post lajša bolečine, zato mnogi bolniki malo jedo. Bolečino lajšamo tudi s polaganjem mraza (ledeni obkladek) na trebušno slinavko, pa tudi v koleno-komolčnem položaju ali sedenju z naklonom naprej.

2. Dispeptične težave:

Slabost in bruhanje pogosteje spremljajo akutni pankreatitis in so refleksne narave. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke so dispeptični simptomi povezani s kršitvijo encimske aktivnosti trebušne slinavke. Slabost je lahko stalna in boleča. Bruhanje običajno ne prinese olajšanja.

Sitofobija -(strah pred izzivanjem bolečine in dispepsije), zaradi slabe tolerance na širok izbor jedi in izdelkov vodi do znatnih omejitev hrane in posledično do znatne izgube teže.

Zmanjšan apetit ali anoreksija- v akutni fazi se bolniki s kroničnim pankreatitisom pritožujejo zaradi zmanjšanja apetita; pri hudem kroničnem pankreatitisu opazimo znatno zmanjšanje, vse do odpora do hrane

napenjanje nastane zaradi kršitve zunanjega izločanja trebušne slinavke

driska z obilno tekočino sijoče ("maščobno blato") in fetidno blato se pojavi zaradi kršitve zunanjega izločanja trebušne slinavke. Kršitev črevesne prebave vodi do hitre izgube teže bolnika.

Dodatne pritožbe bolnikov z boleznimi trebušne slinavke vključujejo:

1. Zlatenica mehanski tip, progresivna, temno rjava, zelenkasta barva, ki jo spremlja oster srbenje kože in krvavitve, je značilen za rak glave trebušne slinavke, saj tumor stisne končni segment skupnega žolčnega voda, ki poteka skozenj, in prepreči odtok žolča. Zlatenica se lahko pojavi tudi pri sklerozi glave trebušne slinavke kot posledici kroničnega pankreatitisa.

2. V primeru kršitve notranjega izločanja trebušne slinavke (PJ) obstajajo pritožbe, značilne za diabetes mellitus: žeja, poliurija, polidepsija, srbenje kože.

Pritožbe splošno: šibkost, zmanjšana sposobnost za delo, utrujenost. povišanje temperature.

1. Začetek bolezni. Akuten začetek s povišano telesno temperaturo huda bolečina bruhanje je značilno za akutni pankreatitis. Postopen začetek, stalna bolečina različne intenzivnosti, oslabljeno blato - za kronični pankreatitis. Ob dodatku zlatenice lahko pomislimo na psevdotumorno obliko kroničnega pankreatitisa (KP) ali na tumor glavice trebušne slinavke.

2. Narava poteka bolezni. Za recidivno obliko CP je značilen valovit recidivni potek; trdovratna bolečina, napenjanje, nestabilno blato - za kronični pankreatitis s trdovratno bolečino

3. Vzroki za poslabšanje: napačna prehrana, zloraba alkohola, dolgotrajni holecistitis.

Sprememba narave bolečine, narave poteka bolezni kaže na dodatek zapletov.

Pri zbiranju podatkov o anamnezi bolnikov z boleznimi trebušne slinavke je treba posvetiti pozornost:

1. Narava prehrane: obilen vnos mastne in visokokalorične hrane, pomanjkanje beljakovin v prehrani.

2. Slabe navade: zloraba alkohola (uživanje 80-200 ml čistega alkohola na dan)

3. Sočasne bolezni: bolezni žolčevodov, bolezni želodca in dvanajstnika, virusne okužbe ( parotitis, virusni hepatitis B), presnovni in hormonske motnje snovi (hiperparatiroidizem), poškodba trebušne slinavke, motnje krvnega obtoka v mezenteričnem žilnem sistemu, toksični in alergijski učinki, dedna nagnjenost.

V. Splošni pregled. Zmanjšana prehrana bolnika opazimo pri dolgotrajnem progresivnem poteku kroničnega pankreatitisa ali raka trebušne slinavke, koža postane suha, izgubi elastičnost, pridobi umazano siv odtenek, na koži obraza in okončin se pojavi pigmentacija. Subikterično obarvanje kože in sluznice mehkega neba in beločnice ali njihov ikterus se pojavi pri psevdotumorni obliki kroničnega pankreatitisa ali tumorju glave trebušne slinavke. bledica kožo s področji cianoze, opaženimi pri akutnem pankreatitisu kot posledica motenj dihanja in krvnega obtoka, ki so se razvile kot posledica hude zastrupitve.

Ustni izpit. Opaženi so suhost in dlaka na jeziku, gladkost in atrofija papil, nenavaden slab vonj, razpoke in razjede v kotih ust (heilitis), aftomski stomatitis.

Pregled trebuha. Trebuh je pogosto povečan zaradi napenjanja. V trebuhu, na prsih in manj pogosto - na hrbtu, lahko vidite jasno omejene svetlo rdeče majhne elemente, ki se rahlo dvigajo nad površino kože - simptom "rdečih kapljic", ki pa jih ni mogoče velja za specifično za kronični pankreatitis, kot tudi rjavkasto obarvanost kože na območju trebušne slinavke. Pri natančnejšem pregledu se občasno ugotovi atrofija podkožnega maščobnega tkiva v epigastriju - na območju, ki ustreza projekciji trebušne slinavke na sprednji strani. trebušno steno(Grottov simptom) .

Palpacija trebuha. Pri površinski palpaciji trebuha pri bolniku z akutni pankreatitis opazili so bolečino in napetost trebušnih mišic v epigastričnem območju, včasih v območju levega hipohondrija ali na mestu projekcije trebušne slinavke (Kertejev simptom).

Z globoko palpacijo bolnikov s kroničnim pankreatitisom in tumorjem trebušne slinavke je včasih mogoče palpirati trebušno slinavko v obliki gostega, neenakomernega in rahlo bolečega traku. . določene diagnostična vrednost imajo lahko boleče točke in cone, zaznane s palpacijo v epigastriju in na območju trebušne slinavke, ki veljajo za značilne za kronični pankreatitis.

Simptomi, ki odražajo vpletenost glave trebušne slinavke v patološki proces:

Bolečina v Desjardinovi točki, ki se nahaja na razdalji 6 cm od popka na črti, ki je mentalno potegnjena od popka do desne pazduhe.

Če iz točke Desjerden spustimo navpičnico na srednja črta trebuhu, potem nastane Chauffardov trikotnik. Bolečina pri palpaciji v Chauffardovem trikotniku in Desjardinovi točki se najpogosteje odkrije pri holepankreatitisu in psevdotumorski ("glavni") obliki CP, saj ustreza lokalizaciji glave trebušne slinavke.

Ko je prizadeto telo trebušne slinavke, se pri palpaciji Mayo-Robsonove točke določi bolečina, odkrije se tudi pozitiven "simptom obrata".

Mayo-Robsonova točka se nahaja na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje popek in sredino levega rebrnega loka.

· pozitiven simptom rotacija pomeni zmanjšanje bolečine na Mayo-Robsonovi točki, ko je bolnik obrnjen na levi bok. To je posledica dejstva, da želodec in črevesje, ki se premikajo, ustvarijo dodatno "blazino" med trebušno slinavko in roko zdravnika, kar vodi do zmanjšanja bolečine. Bolečina, ki jo povzroča bolezen želodca ali črevesja, se poslabša.

Pri prizadetosti repa trebušne slinavke se pojavi bolečina v levem rebrastovertebralnem kotu (točka Mayo-Robson II).

· Pozitiven simptom Kacha - območje kožne hiperestezije v območju kožne inervacije VIII-Xth torakalnih segmentov je lahko edini simptom pri raku repa trebušne slinavke.

VI. Sindromi pri boleznih trebušne slinavke

1. Vnetno-destruktivni sindrom

a) sindrom bolečine

b) sindrom pankreasne dispepsije

c) sindrom vnetne zastrupitve

d) sindrom subhepatične holestaze

e) sindrom pankreasne hiperencimemije in hiperamilazurije

2. Sindrom kršitve eksokrine funkcije

3. Sindrom oslabljene eksokrine funkcije

Vnetno-destruktivni sindrom

Razvija se zaradi seroznega vnetja trebušne slinavke, smrti acinarnih celic in rasti vezivnega tkiva. Klinično ga zlahka razdelimo na:

Sindrom bolečine

Pojavi se kot posledica raztezanja pankreasnih kanalov s povečanjem tlaka v njih, vpliva vnetnega procesa na receptorski aparat žleze, ishemije trebušne slinavke zaradi edema ali fibroze.

Bolečina se pojavi dovolj zgodaj. Z lokalizacijo vnetnega procesa v predelu glave trebušne slinavke se bolečina čuti v epigastriju, predvsem na desni, v desnem hipohondriju, ki seva v območje VI-XI torakalnih vretenc. Pri palpaciji se določi razpisna točka Desjerden. Ko je telo trebušne slinavke vključeno v vnetni proces, so bolečine lokalizirane v epigastriju in pri palpaciji se bolečina pojavi v Mayo-Robson-I t. S poškodbo repa trebušne slinavke - v levem hipohondriju, z obsevanjem v hrbet, se bolečina določi v bolečem Gubergritsu, bolečem Mayo - Robson-II

S popolno lezijo trebušne slinavke je bolečina lokalizirana v celotnem zgornjem delu trebuha in je pasnega značaja.

Bolečina se intenzivira v ležečem položaju, po zaužitju mastne in ocvrte hrane, holagogov. Bolečina se zmanjša v sedečem položaju, še posebej z rahlim upogibom naprej. Lakota, antacidi, antispazmodiki, M-antiholinergiki zmanjšajo bolečino (razbremeni se krč Oddijevega sfinktra, normalizira se tonus dvanajstnika).

Sindrom pankreasne dispepsije

Povezan (patogenetsko povezan) s sindromom eksokrina insuficienca PZh. Precej značilno za CP, še posebej pogosto izraženo med poslabšanjem ali hudim potekom bolezni. Pojavi se dispeptični sindrom povečano slinjenje, riganje zraka ali zaužite hrane, slabost, bruhanje, izguba apetita, odpor do mastne hrane, napenjanje. Bolniki pogosto občutijo slabost. Je stalen in boleč, lahko je povezan z vnosom ali naravo hrane. Zaradi strahu pred slabostjo bolniki znatno zmanjšajo vnos hrane ali celo zavrnejo jesti. Poleg slabosti nekateri bolniki občutijo bruhanje, ki običajno ne prinese olajšanja.

V akutni fazi se bolniki pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita. Pri hudem poteku bolezni opazimo znatno zmanjšanje apetita, vse do odpora do hrane.

Intoksikacijsko-vnetni sindrom

Intoksikacijsko-vnetni sindrom se kaže s šibkostjo, izgubo apetita, zvišano telesno temperaturo, artralgijo, povečano ESR, levkocitozo s premikom v levo, disproteinemijo, pozitivne teste akutne faze, na primer povečanje C-reaktivnega proteina v krvi.

Sindrom subhepatične hoestaze

Povzroča ga otekanje glave trebušne slinavke, povečanje žleze (glej sindrome bolezni jeter).

Sindrom pankreasne hiperencimemije in hiperamilazurije Specifični laboratorijski znak vnetno-destruktivnega sindroma. Zaradi zapore odtoka pankreatičnega soka in povečane sekretorne aktivnosti acinarnih žlez pride do rupture. bazalna membrana acinarnih celic s sproščanjem encimov v okoliško tkivo. V krvi in ​​urinu se poveča raven diastaze (amilaze).

Sindrom oslabljene eksokrine funkcije

Razvija se zaradi zmanjšanja količine pankreasnega soka in nezadostne vsebnosti encimov (lipaza, amilaza, tripsin) v njem.

Vzroki za nastanek: akutni in kronični pankreatitis, blokada ali stiskanje kanala žleze, uničenje žleze s tumorjem, nevrogena inhibicija delovanja trebušne slinavke (vagalna degeneracija, zastrupitev z atropinom), duodenitis, ki ga spremlja zmanjšanje tvorbe sekretina, kar povzroči zmanjšanje izločanja soka trebušne slinavke, alergijske poškodbe trebušne slinavke. V primeru kršitve zunanjega izločanja trpi črevesna prebava (parietalna in kavitarna).

Zunanja sekretorna insuficienca je predstavljena s kliniko maldigestije in malabsorpcije (opis sindromov črevesne dispepsije v poglavju "Semiotika in sindrom črevesnih bolezni").

Zgodnji znak eksokrine insuficience trebušne slinavke je steatoreja, ki se pojavi, ko se izločanje pankreasne lipaze zmanjša za 10 % v primerjavi z normo. Pri hudi steatoreji se driska pojavi do 3-6 krat na dan. Iztrebki so kašasti, smrdljivi, z mastnim sijajem, manj pogosto vodeni.

Pri hudih oblikah CP se razvijejo sindromi maldigestije in malabsorpcije, kar vodi do izgube teže, suhosti in kožnih motenj, hipovitaminoze (zlasti pomanjkanja vitaminov A, D, E, K in drugih), dehidracije, elektrolitske motnje(zmanjšanje vsebnosti natrija, kloridov, kalcija v krvi), anemija; v blatu najdemo maščobo, škrob, neprebavljena mišična vlakna.

Sindrom endokrinih disfunkcij

Razvija se kot posledica zmanjšanja vsebnosti insulina v krvi zaradi kršitve endokrinega delovanja trebušne slinavke.

Vzroki za pojav: uničenje trebušne slinavke s tumorjem, tuberkuloznim ali sifilitičnim procesom, akutno in kronični pankreatitis, ateroskleroza, vazospazem (lokalna hipoksija Langerhansovih otočkov), izčrpanost po predhodnem povečanju funkcije (s prekomerno porabo prebavljivih ogljikovih hidratov)

Klinično se manifestira:

1. Kršitev tolerance za ogljikove hidrate (pri 75% bolnikov).

2. Diabetes mellitus (šibkost, žeja, povečan apetit, izguba teže). Odkrijejo ga pri 20-50% bolnikov. Značilnosti poteka sladkorne bolezni trebušne slinavke: nagnjenost k hipoglikemiji, potreba po majhnih odmerkih insulina, redek razvoj ketoacidoze, vaskularni zapleti.

VII. Pritožbe pri boleznih žolčnika in žolčevodov

Glavne težave pri boleznih žolčnika in žolčevodov vključujejo:

1. Bolečina:

1. Lokalizacija. Bolečina je pogosteje lokalizirana v desnem hipohondriju, včasih v epigastrični regiji, zaradi raztezanja, spazma ali vnetja žolčnika (GB) in žolčnega trakta.

2. Znak pri kronični holecistitis bolečine so tope, boleče, pritiskajoče, manj pogosto akutne krče, dolgočasne narave. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže v desnem hipohondriju, izmenično dolgočasne in akutne bolečine. Bolečina je lahko stalna (dnevna) ali epizodna, traja več tednov (ne nujno neprekinjena) in ji sledi popolna remisija. Pri kroničnem holecistitisu, ki se pojavi s hipo- in atonijo žolčnika, je bolečina v desnem hipohondriju najpogosteje zmerna, stalna, topa ali boleča. Intenzivna, paroksizmalna, ostra bolečina, ki včasih doseže moč kolike (napad žolčne kolike), ga bolnik označi kot "trdo", "neznosno" bolečino in se običajno pojavi pri kalkuloznem ali cervikalnem holecistitisu, se pojavi kot posledica motnje odtoka žolča, zaradi do spastičnega krčenja gladkih mišic žolčnika in kanalov. Lahko ga spremlja ponavljajoče se bruhanje s primesjo žolča, ki praviloma ne prinaša opaznega olajšanja, povečano potenje, splošna šibkost, občutek slabosti. Po napadu žolčne kolike so možni mrzlica, kratkotrajno zvišanje telesne temperature, prehodna subikteričnost beločnice in ko je skupni žolčni kanal blokiran s kamnom ali njegovo poškodbo, se razvije obstruktivna zlatenica.

3. obsevanje. Bolečina pogosto izžareva posteriorno, desno in navzgor - v desno subskapularno regijo, desno polovico prsni koš, desno ramo in ramenski obroč.

4. Kaj povzroča bolečino- obilna hrana; vnos maščobne, ocvrte hrane, jajc; pekoče začimbe, pa tudi gazirane pijače, zlasti hladne, alkohol. bolečina se lahko pojavi tudi s pomembnimi telesna aktivnost, dvigovanje uteži, neravna vožnja, psiho-čustveni stres.

5. Kaj lajša bolečine. Spazmodične bolečine lajšajo antispazmodiki, grelna blazina, topla kopel. S hipotenzijo žolčnika - jemanje holeretičnih zdravil (holekinetikov).

2. Dispeptične težave:

Povezan s kršitvijo odtoka žolča v dvanajstniku. Najpogostejši so slabost, bruhanje, izguba apetita, občutek grenkobe v ustih, zračno (prazno) ali grenko riganje, napenjanje, kruljenje v trebuhu in driska. Ta vrsta dispepsije se imenuje žolčna dispepsija.

Dodatne pritožbe pri boleznih žolčnika in žolčnih poti vključujejo:

Slabost, čustvena labilnost, nespečnost, motnje spanja, razdražljivost, zmanjšana zmogljivost so posledica somatskih in psihogenih zunanjih vplivov. Zvišanje telesne temperature je praviloma povezano z razvojem vnetja žolčnika.

Srbenje kože je simptom, ki odraža kršitev izločanja žolča in draženje živčnih končičev kože z žolčnimi kislinami. Najbolj značilen je za holelitiazo, sindrom holestaze, včasih pa ga lahko opazimo pri nekalkuloznem holecistitisu zaradi zastoja žolča.

Pri 25-50% bolnikov v obdobju poslabšanja so možne bolečine nekoronarne narave v predelu srca, palpitacije zaradi vezikokardialnega refleksa (glej spodaj).

Značilnosti anamneze pri boleznih žolčnika

Pri zbiranju anamneze je potrebno:

1. Ugotovite dejavnike, ki bi lahko imeli vlogo pri etiologiji bolezni žolčnika in žolčevodov: psihoemocionalni dejavniki,

kršitev prehrane (ritem, kakovost in količina zaužite hrane), telesna nedejavnost, zaprtje, nosečnost, bolezni, ki vodijo do sprememb kemična sestavažolč (debelost, ateroskleroza, diabetes), okužbe, infestacije

2. Bodite pozorni na naslednje točke: kdaj in kako se je ta bolezen začela, kdaj so se pojavile težave, z nenadnim nastopom ali je bila kakšna povezava s tekom, skakanjem, ali so bili kdaj odkriti kamni pri žolčnik ali so se kdaj pojavile bolečine v desnem hipohondriju, ki so količne narave.

Tako z žolčno diskinezijo narava hrane, prehranske napake (prevlada mastne, ocvrte hrane, pa tudi izključitev živil, ki imajo naravni holeretični učinek), toksične poškodbe gladkih mišic in živčnih ganglijev žolčnega sistema, in hepatitis sta pomembna.

Za holelitiozo so značilni: sedeči način življenja, uživanje visokokalorične hrane, bogate z ogljikovimi hidrati in maščobami, presnovne motnje (protin, glikogenska bolezen, galaktozemija, fruktozemija, lipoidoza, porfirija).

Gibljivost želodca je motena pri številnih njegovih boleznih, ki jih spremlja kršitev tonusa mišične membrane, motnje peristaltike in evakuacije vsebine. Farmakološka skupina prokinetik obnovi motorično, evakuacijsko funkcijo gastrointestinalnega trakta. Poleg tega skoraj vsa ta zdravila pomagajo odpraviti slabost. Primerjajmo, kako se razlikujejo glavna zdravila, ki izboljšajo gibljivost želodca.

Zdravila za izboljšanje delovanja želodca na osnovi domperidona:

• Motilium. Uporablja se za patologije zgornje ravni prebavil, pri katerih je motorična funkcija želodca oslabljena, pa tudi kot antiemetik. V primerjavi s prokinetiki prve generacije motilium ne prodre skozi BBB in zato ne povzroči stranski učinki.
• Motilak. Antiemetik, prokinetik, zdravilo za terapijo funkcionalne motnječrevesje. Ne vpliva na izločanje želodca. Spodbuja izločanje prolaktina.
• Passagex. Antiemetik. Poveča gibljivost želodca in dvanajstnika, pospešuje evakuacijo, odpravlja slabost, bruhanje.

"Motonium" - rusko zdravilo na osnovi domperidona je cenejše

Pripravki na osnovi itoprida:

Ganaton. Nova generacija prokinetikov. Glavni ukrep je obnovitev dela želodca. Stimulira gladke mišice želodca, pospešuje prehod hrane. Ne vpliva na raven gastrina. Uporablja se za neulkusno dispepsijo in simptome kroničnega gastritisa. Dovoljeno od 16 let.

.
• Itomed. Spodbuja gibljivost prebavil. Zdravilo nima nevroendokrinih in centralnih ekstrapiramidnih stranskih učinkov. Lahko se kombinira z zdravila ki medsebojno delujejo z jetrnimi encimi.

Na osnovi trimebutina

• . Stimulant, miotropni antispazmodik. Nekateri gastroenterologi ga imenujejo prokinetik.

"Trimedat" 200 mg

na osnovi metoklopramida

Samo po zdravniškem receptu

• Cerukal (metoklopramid). Prokinetik I generacije, antiemetik, sredstvo proti kolcanju. Glavna pomanjkljivost je negativen vpliv na CŽS, kar povzroča veliko stranskih učinkov. Zastarelo zdravilo, ki se uporablja le za nujno prenehanje bruhanja, saj ima obliko za injiciranje.

Želodčne motnje se lahko pojavijo pri razne bolezni. Okvara glavnega prebavni organ povzroča nelagodje, bolečino pri osebi. Sodobni življenjski ritem negativno vpliva na prebavni sistem.

Hitri prigrizki, suha hrana in drugi dejavniki povzročajo motnje v prebavnem sistemu. Če se pojavi nelagodje, poiščite pomoč pri specialistu, ki vam bo povedal, kako izboljšati in obnoviti gibljivost želodca za pravilen potek prebavnega procesa.

Kaj je gibljivost želodca

Med motnjami motorične funkcije prebavnega organa je treba razlikovati med:

• Motnje tonusa gladkih mišičnih celic sluznice:
  • hipertoničnost - močno povečanje;
  • hipotoničnost - močno zmanjšanje;
  • atonija - popolna odsotnost mišičnega tonusa.
• Motnje peristaltike:
  • Patologija delovanja mišičnih sfinkterjev.
  • hiperkineza - pospešek;
  • hipokineza - upočasnitev procesa.
• Motnje evakuacije hrane.

Pred jedjo je prebavni organ v sproščenem stanju, kar omogoča, da se vanj namesti masa hrane. Skozi določen čas povečano krčenje trebušnih mišic.

Valovite kontrakcije želodca lahko razdelimo v naslednje skupine:

• enofazni valovi z nizko amplitudo, za katere je značilen nizek tlak in trajajo 5-20 sekund;
• enofazni valovi z večjo amplitudo, tlakom in trajajo 12-60 sekund;
• kompleksni valovi, ki se pojavijo zaradi sprememb tlaka.

Enofazni valovi so po naravi peristaltični in vzdržujejo določen ton prebavnega organa, med katerim se hrana pomeša z želodčnim sokom.

Za spodnji del želodca so značilni kompleksni valovi, ki pomagajo premikati želodčno vsebino naprej v črevesje.

Patološke motnje motorične funkcije glavnega prebavnega organa negativno vplivajo na proces prebave in zahtevajo zdravljenje.

Znaki bolezni

Zaradi oslabljene aktivnosti se lahko pojavijo naslednji simptomi:

1. Sindrom hitre sitosti. Pojavi se kot posledica zmanjšanja mišični tonus antrum. Po zaužitju majhne količine hrane ima oseba občutek polnega želodca.
2. zgaga. Pekoč občutek nastane kot posledica zmanjšanega tonusa spodnjega ali srčnega sfinktra in refluksa vsebine iz želodca v požiralnik.

Poleg tega lahko oseba doživi slabost.

Glavni vzroki tega stanja

Kršitev delovanja glavnega prebavnega organa lahko služi kot dejavnik za razvoj različnih bolezni.

Razlikovati med primarnimi in sekundarnimi motnjami.

Primarne motnje motorične funkcije lahko sproži razvoj naslednjih bolezni:

• funkcionalna dispepsija;
• gastroezofagealna refleksna bolezen.

Sekundarne motorične motnje povzročajo različne bolezni:

• sladkorna bolezen;
• nekatere patologije endokrinega sistema;
• dermatomiozitis in polimiozitis;
• sistemska skleroderma.

Poleg tega so lahko vzroki za to stanje pospešen proces evakuacija tekočine in upočasnitev prehajanja trdne mase hrane iz želodca. Za normalno prebavo je potrebno obnoviti oslabljeno gibljivost želodca.

Zdravljenje želodčne motnje

Zdravljenje patologij, ki povzročajo moteno želodčno gibljivost, je sestavljeno iz jemanja zdravil, ki jo krepijo.

Za izboljšanje gibljivosti želodca zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Passagex. Je antiemetično zdravilo, povečuje motorično funkcijo, pospešuje evakuacijo hranilnih mas in odpravlja slabost.
• Motilium. Zdravilo ne povzroča neželenih učinkov in je predpisano za izboljšanje motene peristaltike želodca.
• Motilac. To zdravilo ne vpliva na izločanje želodca, spodbuja proizvodnjo prolaktina. Je antiemetično zdravilo, predpisano za zdravljenje funkcionalnih črevesnih motenj.
• Itomed. Spodbuja gibljivost prebavnih organov. Zdravilo ne povzroča neželenih učinkov in se lahko kombinira z zdravili, ki vplivajo na jetrne encime.
• Ganaton. Obnavlja delovanje prebavnega organa, pospešuje pretok hrane.
• Trimedat. Je stimulans motilitete prebavil.
• Cerucal. Je antiemetik, antikonvulziv. Upodobitve Negativni vpliv na živčni sistem, povzroča številne stranske učinke. Imenuje se v nujnih primerih.

Poleg tega učinkovito uporabite:

• blokatorji M-holinergičnih receptorjev: metacin, atropin sulfat itd.;
• neselektivni miotropni antispazmodiki: Papaverin, Drotaverinijev klorid;
• antacidi: Maalox, Almagel itd.

• brez hitrih prigrizkov;
• obvezen zajtrk;
• temeljito žvečite hrano;
• ne obiskujte restavracij s hitro prehrano;
• pijte dovolj tekočine;
• aktivni življenjski slog;
• jesti živila, bogata z vlakninami;
• zmanjšati količino porabljene maščobe;
• redno uživanje mlečnih izdelkov.

Poleg tega je treba opustiti izdelke, ki povzročajo nastajanje plinov: soda, slano, sladko.

Patologije motorične funkcije želodca se negativno odražajo na delu prebavnega sistema in celotnega organizma kot celote. To stanje lahko privede do razvoja številnih bolezni. Za učinkovito zdravljenje potrebno je pravočasno diagnosticirati vzrok tega stanja in uporabiti priporočena zdravila za obnovitev delovne zmogljivosti želodca.

Praznjenje želodca in prehod hrane v črevo uravnavata humoralni in živčni sistemi. Krčenje želodca in tankega črevesa je med seboj usklajeno. Ta proces je mogoče predstaviti kot naslednji diagram. Zaužito hrano, ki jo predhodno zmlete v ustne votline in pomešan s slino vstopi v kardijo želodca. Zaradi stalnih peristaltičnih gibov se bolus hrane premakne v distalni del. Distalni del želodca zmelje hrano v majhne delce in deluje kot vrata, ki prehajajo v dvanajstniku samo tekočino in majhne delce ter ne dovolite vrženja hrane nazaj. peristaltične kontrakcije proksimalno in distalno

ulov želodca je pod nadzorom vagusni živec, katerega glavni nevrotransmiter je acetilholin. Acetilholin sodeluje z receptorji gladkih mišičnih celic želodca in s tem spodbuja njihovo krčenje in sprostitev med požiranjem. Poleg tega na krčenje želodca vplivajo tudi številni hormoni, ki jih krepijo ali oslabijo. Na primer, holecistokinin zmanjša peristaltiko proksimalnoželodec, hkrati pa spodbuja kontrakcije distalno, sekretin in somatostatin pa oslabita kontrakcije obeh oddelkov.

Evakuacija želodca traja čas, v katerem se želodec osvobodi vsebine, ki nato vstopi v dvanajstnik. Odstopanje od običajnega časa evakuacija želodca v smeri povečanja prispeva k razvoju zakasnitve začetka delovanja nekaterih ksenobiotikov in/ali različnih dozirne oblike zdravila. V skladu s teorijo disociacijske konstantne absorpcije lahko šibko bazična zdravila, ki čakajo na pretvorbo v ionizirano obliko v želodcu, s počasno hitrostjo evakuacije želodca, odložijo začetek delovanja glavnih zdravil. Na hitrost evakuacije želodca vplivajo naslednji dejavniki.

Zdravila, ki blokirajo acetilholinske receptorje gladkih mišičnih celic želodca in upočasnjujejo evakuacijo želodčne vsebine (na primer propantelin ¤).

Visoka kislost želodčnega himusa tudi upočasni evakuacijo želodčne vsebine.

Kemična sestava himusa v želodcu določa čas evakuacije želodca. Pri ljudeh se tekočine izločijo v približno 12 minutah, trdne snovi pa v približno 2 urah, odvisno od kemije himusa. Ogljikovi hidrati se izločajo hitreje kot beljakovine, beljakovine pa hitreje kot maščobe.

Želodčna evakuacija ustreza vsebnosti kalorij v želodčni vsebini, tako da število kalorij, prenesenih v tanko črevo, ostane konstantno za različne hranila dolgo časa, vendar je evakuacija vsebine iz želodca počasnejša, čim bolj kalorično bogata je hrana.

Hitrost evakuacije želodca je odvisna od količine zaužite hrane. Na primer, sprememba količine trdne hrane s 300 na 1692 g poveča čas evakuacije iz želodca s 77 na 277 minut. Pomembna je tudi velikost delcev hrane, saj

veliki delci hrane pritiskajo na stene želodca in s tem spodbujajo evakuacijo želodčne vsebine.

Modeliranje receptorjev Tanko črevo(na primer duodenalni receptorji, občutljivi na osmotski tlak) hipertonična ali hipotonična raztopina upočasni evakuacijo želodca.

Temperatura trdne ali tekoče hrane lahko vpliva na hitrost evakuacije želodca. Temperatura nad ali pod fiziološko normo (37 ° C) lahko sorazmerno zmanjša evakuacijo vsebine želodca.

Drugi dejavniki, kot sta jeza ali vznemirjenost, lahko povečajo hitrost praznjenja želodca, medtem ko naj bi jo depresija ali travma zmanjšala. Pomemben je tudi položaj telesa. Na primer, če stojite ali ležite na desni strani, lahko olajšate prehod vsebine v tanko črevo s povečanjem pritiska v proksimalnem delu želodca.