Palpacija trebušne slinavke

Palpacija trebušne slinavke je diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem stanju je. Občutek trebušne slinavke pri pacientu, ki se ne pritožuje nad svojim delom, je izjemno redek. Samo pri 1% moških in 4% žensk je mogoče s sondiranjem najti navedeni organ.

S pomočjo sondiranja je mogoče odkriti različne bolezni trebušne slinavke. Manipulacijo izvaja specialist, saj je za odkrivanje morebitnih odstopanj potrebno posebno znanje. Poleg tega se proučevani organ nahaja precej globoko v trebušni votlini in ga je težko preučiti.

Palpacijo trebuha pri pankreatitisu spremlja bolečina, ki včasih povzroči napačno diagnozo. Popolno študijo ovira prekomerna napetost trebušne stene.

Tehnika

Pri kroničnem pankreatitisu je trebušna slinavka le pri 50% bolnikov. V začetni fazi bolezni se organ poveča, vendar v prihodnosti pridobi tipično obliko, kar oteži postopek pregleda.

Območje palpacije je prečno debelo črevo in območje večje ukrivljenosti želodca. Zdravnik jih najde vnaprej, da jih v prihodnosti ne bi zamenjali z žlezo. Sondiranje se izvaja vzdolž osi označenega organa, vzdolž vodoravnega traku (vizualno je "narisan" en prst debelo zgoraj od večje ukrivljenosti želodca).

Pred posegom bolnika opozorimo, da se izvaja na tešče. Pri globokem vdihu specialist v trebušno votlino vnese blazinice napol upognjenih prstov.

Če je z žlezo vse v redu, sploh ni otipljiva ali pa je ocenjena kot negiben organ v obliki valja z majhnim premerom (v tem primeru sindrom bolečine ni zaznan).

Področja študija

Če je oseba zdrava, potem trebušna slinavka praviloma ni otipljiva. Izjemni primeri so opaženi pri osebah s šibko trebušno steno, podhranjenostjo, s praznimi organi prebavnega sistema.

Sestavine trebušne slinavke:

1. glava. Na dotik je mehka, elastična, nepremakljiva tvorba s premerom približno 3 cm in ima gladko površino brez izboklin in nepravilnosti.
2. Telo. Nahaja se 3-6 cm višje od linije popka in zavzema vodoravni položaj. Pri sondiranju je ta del organa opredeljen kot mehak valj, ki se nahaja prečno, s premerom od 1 do 3 cm, nepremičen, s površino brez izboklin. Bolečih občutkov med palpacijo ni opaziti.

Telo žleze je enostavno najti, če se kot vodilo vzame velika ukrivljenost želodca (normalno delujoča žleza je 2-3 cm višja od ravni velike ukrivljenosti vzdolž srednje črte). Vendar je treba to tehniko uporabljati zelo previdno, saj velika ukrivljenost pogosto spremeni svoje mesto v prostoru.

Rep žleze se "skriva" v levem hipohondriju, zato ga je nemogoče sondirati. Palpacija telesa in glave trebušne slinavke se izvaja z nagnjenim telesom naprej v levo (oseba, ki se je prijavila k zdravniku, zavzame navpičen položaj). To vam omogoča, da sprostite trebušne mišice in pridobite dostop do proučevanega organa.

Zgradba trebušne slinavke

Palpacija trebušne slinavke po Grotto se izvaja na naslednji način: bolnik zavzame vodoravni položaj (leži na desni strani). Manipulacije se izvajajo po predhodnem praznjenju pacientovega črevesja z nastavitvijo čistilnega klistirja. Zdravnikovi prsti, ki se premikajo proti hrbtenici, prečkajo presečišče preiskovanega organa s hrbtenico, zaradi česar se rektusna mišica premakne na srednji trak in ne moti pregleda.

Palpacija kot metoda diagnosticiranja patologij

Identifikacija vnetnih procesov

Pankreasa je organ, katerega palpacija vam omogoča, da ugotovite njegovo stanje. Sindrom bolečine, ki se odkrije med manipulacijo, običajno kaže na vnetni proces. Če so bolečine koncentrirane v območju Chauffard, to kaže na vnetje glave organa, če so lokalizirane na območju, ki je simetrično z njim na levi, na težave s telesom ščitnice.

Simptomi pankreatitisa se lahko odkrijejo s palpacijo. To bolezen kaže sprememba gostote organa: postane vzmetna ali po konsistenci podobna testu.

Sindrom bolečine se širi v hrbet in postane intenzivnejši, ko je telo nagnjeno naprej (poleg tega, če oseba leži na levi strani, nelagodje izgine).

Bolečinski centri in cone pri kroničnem pankreatitisu

Zdravnik, ki palpira vneto trebušno slinavko, običajno ugotovi, da je pulzacija prenehala. trebušna aorta("Simptom Voskresenskega"). To je posledica povečanja velikosti organa in otekanja retroperitonealnega tkiva. Napetost, ki se pojavi v trebušni votlini projekcije obolelega organa na sprednji steni, se imenuje simptom Carte.

Simptom vstajenja

Diagnoza cist in tumorjev

Trebušna slinavka je dobro palpirana s tanjšanjem trebušne stene, kar opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi izčrpanosti telesa, pa tudi pri večini žensk, ki so rodile otroke. Za druge kategorije oseb, ki prejemajo dobra prehrana, možnost sondiranja organa običajno kaže na povečanje njegove velikosti (to poteka med vnetnim procesom), prisotnost indurativnega pankreatitisa ali novotvorb.

Palpacijo v zgoraj navedenih pogojih običajno spremlja krč, ki seva v hrbtenico ali hrbet. Če obstaja tumor trebušne slinavke, se palpira tuberoznost in zbijanje vrha ali repa organa.

V prisotnosti neoplazme se prizadeti organ poveča, med njegovim sondiranjem se čuti bolečina. Tumor repa ali glave je lažje prepoznati kot podobno patologijo telesa žleze.

Če se ugotovi, da je pulzacija aorte premočna, to pomeni, da obstaja tumor žleze. Ko se pri palpaciji odkrije močna bolečina ali oseba trpi za evangelijsko boleznijo, je treba dodatno analizirati, ali obstajajo nepravilnosti v delovanju žolčnika. Povečanje velikosti slednjega kaže na nepravilen odtok žolča iz proučevanega organa, kar se pogosto pojavi, ko je žolčni kanal stisnjen z neoplazmo glave žleze in iz drugih razlogov.

Določitev prizadetega območja organa

Sondiranje na kontrolnih točkah, osredotočenih na sprednjo stran trebušno steno, vam omogoča, da določite območje, kjer je bila prizadeta trebušna slinavka.

Torej, z odstopanji v glavi organa, je sindrom bolečine fiksiran na točki Desjardins. Če ga želite najti, morate vizualno "narisati" črto od popka do aksilarne jame desne roke (na razdalji približno šest centimetrov od popka, vzdolž določene črte, se bo izkazala točka Desjardins).

Če palpacijo Mayo-Robsonove točke žleze spremlja bolečina, potem to kaže na poškodbo repa organa. Če želite najti navedeno mesto, morate vizualno povezati sredino obalnega loka na levi strani in popek. Ko črto razdelimo na tri segmente, bo mogoče najti želeno mesto (padel bo na mejo srednjega in zunanjega segmenta).

Zdravniki palpirajo trebušno slinavko, da prepoznajo različne patološka stanja tega organa ali njegovih delov, vendar sondiranje ni edina metoda za odkrivanje bolezni. Za pojasnitev diagnoze je potrebno dodatne ankete po priporočilu zdravnika.

spraševanje . Pritožbe. Glavne pritožbe bolnikov z razne bolezni trebušne slinavke vključujejo bolečine v trebuhu, dispepsijo, zlatenico, splošno šibkost in izgubo teže.

Narava in trajanje bolečine sta lahko različna. paroksizmalne vrste bolečine žolčne kolike ki se pojavijo 3-4 ure po jedi (zlasti maščobni), so značilni za kalkulozni pankreatitis. Bolečina je praviloma lokalizirana v epigastrični regiji ali v levem hipohondriju, ki seva v hrbet. Pogosto je bolečina tako močna, da se odstrani šele po uporabi antispazmodikov in močnih analgetikov.

Še posebej ostre bolečine opazimo pri akutnem pankreatitisu. Nastanejo nenadoma, hitro napredujejo in trajajo (ob ugodnem izidu te zelo hude bolezni) več (7-10) dni in celo tednov. Lokalizirani so v zgornji polovici trebuha in imajo pogosto "pasovni" značaj. Pomembna intenzivnost bolečine in njihov hiter pojav pri akutnem pankreatitisu razložimo z nenadno blokado glavnega izločevalni kanal trebušne slinavke kot posledica vnetnega edema in spazma, ki mu sledi močno povečanje tlaka v majhnih kanalih trebušne slinavke in draženje solarnega pleksusa.

Zelo intenzivno in dolgotrajno bolečino opazimo tudi pri tumorjih trebušne slinavke. V primeru poškodbe glave je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, ki seva v hrbet; če se tumorski proces razširi na telo in rep trebušne slinavke, bolečina pokriva celotno epigastrično regijo, levi hipohondrij in ima lahko tako imenovani pasni značaj. Poslabša jih položaj bolnika na hrbtu zaradi pritiska tumorja na solarni pleksus. Zato bolniki za lajšanje bolečin pogosto zavzamejo prisilni pol upognjeni položaj. Pri kroničnem pankreatitisu opazimo bolečo naravo bolečine, včasih pa so lahko intenzivnejše.

Slabost in bruhanje pogosteje spremljajo akutni pankreatitis in so refleksne narave. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke so dispeptični simptomi povezani s kršitvijo encimske aktivnosti trebušne slinavke. Bolniki s kroničnim pankreatitisom se pogosto pritožujejo zaradi izgube apetita, odpora do mastne hrane, slabosti, napenjanja, driske z veliko tekočine, svetlečega ("mastnega blata") in smrdljivega blata. Kršitev črevesne prebave vodi do hitre izgube teže bolnika in jo spremlja huda splošna šibkost.

Mehanska zlatenica(»subhepatična«), progresivna, temno rjava, zelenkasta barva, ki jo spremlja ostra srbenje kože in krvavitve, kar je značilno za rak glave trebušne slinavke, saj tumor stisne končni segment skupnega žolčnega voda, ki poteka skozenj, in prepreči odtok žolča. Zlatenica se lahko pojavi tudi pri sklerozi glave trebušne slinavke kot posledici kroničnega pankreatitisa.

Anamneza. Pozornost je treba posvetiti številnim dejavnikom, ki prispevajo k vnetne bolezni trebušna slinavka. Sem spadajo zloraba alkohola in mastne hrane, pa tudi dolgotrajni holecistitis.

Inšpekcija. Splošni pregled nam omogoča, da pri raku trebušne slinavke odkrijemo splošno izčrpanost bolnika, prisotnost zlatenice s sledovi prask in krvavitev na koži. Pri akutnem pankreatitisu lahko opazimo bledico kože s področji cianoze (Mondorjev simptom), ki se je razvila kot posledica hude zastrupitve in kapilarne staze. Pri dolgotrajnem kroničnem pankreatitisu zaradi prebavnih motenj lahko bolniki izgubijo težo, suho kožo in zmanjšanje njenega turgorja. Med pregledom trebuha je redko mogoče opaziti izboklino v njegovi zgornji polovici - s cistami trebušne slinavke. Akutni pankreatitis lahko spremlja napenjanje.

Tolkala nad območjem trebušne slinavke lahko razkrije dolgočasen bobnič ali dolgočasen zvok v primerih znatnega povečanja trebušne slinavke s cistami ali tumorji.

Palpacija. S površinsko palpacijo trebuha bolnika z akutnim pankreatitisom se pojavi bolečina in napetost trebušnih mišic v nadželodčnem predelu, včasih v območju levega hipohondrija ali na mestu, kjer je trebušna slinavka projicirana na trebušno steno (Kertejev simptom). so zabeleženi.

Palpacija trebušne slinavke je izjemno težka zaradi globoke lokacije in mehke konsistence organa. Samo shujšanost pacienta, sprostitev trebušne stiskalnice in prolaps notranjih organov omogočajo sondiranje normalne žleze v 4-5% primerov pri ženskah in v 1-2% primerov pri moških; nekoliko pogosteje je mogoče sondirati trebušno slinavko le z znatnim povečanjem in zbijanjem (s cirozo, neoplazmo ali cisto). Priporočljivo je poskusiti palpacijo trebušne slinavke zjutraj na prazen želodec po zaužitju odvajala in na prazen želodec. Najprej morate zatipati večjo ukrivljenost želodca, določiti položaj pilorusa in zatipati desno koleno prečne hrbtenice. debelo črevo. Priporočljivo je, da s palpacijo poiščete spodnji vodoravni del dvanajstniku. Nato se določi kraj, kje iskati, s tipanjem glave trebušne slinavke; glavo trebušne slinavke je zaradi večje velikosti in pogostejšega zbijanja še vedno lažje otipati kot njeno telo in rep. Palpacijo izvajamo po pravilih globoke drsne palpacije, običajno nad desno stranjo velike ukrivljenosti želodca, s štirimi palpacijskimi tehnikami po Obraztsovu-Stražesku. Desna roka je postavljena vodoravno 2-3 cm nad predhodno najdeno spodnjo mejo želodca. Koža se potegne navzgor, po kateri se desna roka z vsakim izdihom pacienta potopi v globino. trebušna votlina. Ko doseže zadnjo steno, roka drsi v smeri od zgoraj navzdol.

Običajno je trebušna slinavka videti kot prečno nameščen mehak valj s premerom približno 1,5-3 cm, negiben in neboleč. Pri kroničnem pankreatitisu in tumorjih trebušne slinavke ga je včasih mogoče otipati v obliki goste, neravne in rahlo boleče vrvice. Če želite sklepati o otipljivosti trebušne slinavke, morate biti zelo previdni: zlahka zamenjate za trebušno slinavko del želodca, prečno debelo črevo, paket bezgavke in itd.

Laboratorijske metode raziskovanje. Koprološke raziskave. Kršitev eksokrine funkcije trebušne slinavke vpliva predvsem na absorpcijo sestavin hrane, predvsem maščob in beljakovin. Blato postane obilno, dobi mastno teksturo, sivkasto barvo in žarek vonj. Pod mikroskopom najdemo v njih znatno količino nevtralnih maščobnih in mišičnih vlaken, ki so ohranila prečno progasto. Te spremembe pri skatološkem pregledu se odkrijejo v primerih pomembne kršitve izločanja soka trebušne slinavke, kar opazimo na primer, ko je kanal trebušne slinavke blokiran s tumorjem ali kamnom. Zmerno stopnjo funkcionalne insuficience trebušne slinavke je mogoče kompenzirati s črevesno prebavo in delovanjem mikrobnih encimov.

Študij funkcionalno stanje trebušna slinavka. Za presojo delovanja trebušne slinavke se uporabljajo metode za presojo njenega stanja po količini njenih encimov v duodenalni vsebini, krvi in ​​urinu. Za študijo se uporablja tako "spontani" sok trebušne slinavke kot sok, ki ga trebušna slinavka izloča kot odziv na delovanje stimulansov, kar omogoča bolj zanesljivo oceno funkcionalnosti trebušne slinavke. Nekateri stimulansi izločanja se injicirajo v dvanajstnik, drugi pa parenteralno. Glede na delovanje lahko stimulante trebušne slinavke razdelimo v dve skupini: nekateri povzročajo predvsem povečanje volumna izločanja in koncentracije bikarbonatov v njem (klorovodikova kislina, sekretin); pod vplivom drugih se volumen skrivnosti malo spremeni, vendar se vsebnost encimov v njem (rastlinska maščoba, pankreozimin-holecistokinin, insulin itd.) znatno poveča.

IN praktično delo Najbolj razširjena fiziološka stimulansa za izločanje pankreasnega soka sta klorovodikova kislina in sekretin. Kislina, ki prihaja iz želodca v dvanajsternik, povzroči v njegovih celicah nastanek hormona sekretina, ki ga s krvjo prenaša v trebušno slinavko in aktivira njeno izločanje. Intravensko dajanje čistega sekretina (s hitrostjo 1 klinične enote na 1 kg pacientove telesne teže - 1 U / kg) vam omogoča, da dobite natančnejše rezultate, vendar je klorovodikova kislina bolj dostopna; N. I. Leporsky je predlagal 10% zeljni sok kot poživilo. Pancreozymin se pogosteje uporablja v kombinaciji s sekretinom, ki se daje 60 minut kasneje (1 U/kg intravensko).

Raziskovalna metodologija. Duodenalno vsebino odstranimo s sondo. Bolje je uporabiti dvojno sondo (odprtina ene je v želodcu, druga v dvanajstniku), saj je ekstrakcija želodčni sok med študijem prispeva k nastajanju čistejšega trebušnega soka. Položaj sond se preverja na rentgenskem zaslonu. S pomočjo črpalke z vodnim curkom se izvaja neprekinjeno sesanje želodčne in duodenalne vsebine. Po polurnem črpanju "spontanega" soka skozi duodenalno sondo vbrizgamo 30 ml segrete 0,5% raztopine klorovodikove kisline, nato sondo stisnemo 5 minut, nato pa sok odsesamo, zbiranje 6 ali 8 10-minutnih porcij. Pri uporabi kot stimulans sekretina se začne črpanje soka takoj po injiciranju, tudi v 10-minutnih obrokih. Po 60 minutah se daje pankreozimin, nato pa se zberejo še 3 10-minutne porcije. Nastali deli so podvrženi raziskavam.

Določimo prostornino, barvo, prozornost dobljenih delov soka, koncentracijo bilirubina v njem, hidrokarbonatno alkalnost in encimsko aktivnost. Bikarbonatna alkalnost se določi z gasometričnim aparatom Van Slyke, bilirubin - z indeksom ikteriusa. Od encimov trebušne slinavke so glavni določeni - amilaza, tripsin in lipaza. Običajno po uvedbi klorovodikove kisline ali sekretina zaradi povečanega izločanja tekočega dela soka koncentracija encimov v njem pade, vendar se do 60. minute vrne na prvotno raven; v primeru trebušne slinavke. insuficience se vrnitev na začetno vsebnost encimov upočasni. Po uvedbi pankreozima naj bi se vsebnost encimov povečala. Vsebnost posameznih encimov se včasih spreminja vzporedno, včasih disociirano. Za presojo delovanja trebušne slinavke se ne upošteva le koncentracija encimov, temveč tudi število njihovih enot, sproščenih v določenem časovnem obdobju.

Študija encimov v vsebini dvanajstnika. Aktivnost amilaze (Wolgemuthova metoda) se določi s številom mililitrov 1% raztopine škroba, ki se lahko razdeli na 1 ml pankreasnega soka. Razredčine duodenalne vsebine pripravimo v izotonični raztopini natrijevega klorida v geometrijskem napredovanju od 1:10 do 1:10 240, 1 ml vsake razredčine dodamo 2 ml 1% raztopine škroba. Po 30 minutah inkubacije v vodni kopeli pri temperaturi 37°C v vse epruvete po kapljicah dodamo 1/50 N raztopino joda. Poiščemo mejno razredčino, v kateri jod ne modri, tj. kjer je škrob. Če to razredčino pomnožimo z 2 (2 ml dodanega škroba), prepoznamo aktivnost amilaze (običajno 640-1280 enot).

Določanje tripsina po Fulda-Grossovi metodi poteka podobno kot pri določanju amilaze. Pripravimo naraščajoče razredčitve duodenalne vsebine, dodamo 2 ml 0,1% alkalne raztopine kazeina v 1 ml vsake razredčitve in hranimo v termostatu 24 ur.Nato pri temperaturi 37 ° C naredimo prvo razredčitev s popolnoma razcepljenim kazeinom. je najdeno. Prepoznamo ga po odsotnosti motnosti raztopine po dodajanju nekaj kapljic 5% raztopine ocetne kisline v epruveto. Izračun je podoben kot pri študiji amilaze. Normalna dejavnost tripsin 160-2500 enot.

Opredelitev lipaze po Bondijevi metodi temelji na tvorbi maščobnih kislin iz maščobe med njeno cepitvijo z lipazo. Aktivnost lipaze je izražena kot število mililitrov alkalije, potrebne za nevtralizacijo maščobnih kislin, ki nastanejo iz oljčnega olja pod delovanjem 100 ml duodenalnega soka. Normalna aktivnost lipaze je 50-60 enot.

Preiskava pankreasnih encimov v krvi in ​​urinu. Znana diagnostična vrednost je tako imenovana utaja pankreasnih encimov. Pri nekaterih patoloških spremembah, povezanih predvsem s kršitvijo normalnega odtoka izločanja, encimi trebušne slinavke v povečani količini vstopijo v krvni obtok in od tam v urin. Ker je pridobivanje teh predmetov raziskovanja lažje kot sok trebušne slinavke, v klinična praksaŠtudija delovanja trebušne slinavke se začne s preiskavo krvi in ​​urina. Določajo amilazo in lipazo, tripsin in antitripsin redko pregledajo.

Amilazo v krvi in ​​urinu lahko določimo po Wolgemuthovi metodi, podobno kot pri študiji duodenalnega soka, s to razliko, da uporabimo šibkejšo (0,1%) raztopino škroba. Natančnejše rezultate dobimo z metodo Smith-Roy, ki prav tako temelji na razgradnji škroba pod delovanjem amilaze (normalno 80-150 enot v krvi). Glede na stopnjo hidrolize škroba se spremeni intenzivnost barve škrobno-jodne raztopine, določena z elektrofotokolorimetrom.

Krvno lipazo določimo s stalogmometrično metodo, ki temelji na spremembi površinske napetosti raztopine tributirina pod vplivom maščobne kisline iz njega nastane pod delovanjem lipaze. Vendar pa je v krvi več lipaz, večina trebušne slinavke in jeter. Prvi je odporen na atoksil, vendar ga kinin uniči; drugi, nasprotno, je odporen na kinin, vendar ga uniči etoksil. Za diagnozo lezij trebušne slinavke je pomembno povečanje vsebnosti proti etoksilu odporne lipaze v krvi.

Rentgenski pregled. Na navadnem rentgenskem posnetku trebušne votline lahko zaznamo le redke kamne v kanalih trebušne slinavke ali kalcinacije v tkivu trebušne slinavke (posledica kroničnega pankreatitisa), ki se projicirajo glede na anatomsko lego tega organa v višini II-III ledvenih vretenc oz. njegova velika cista v obliki homogenega, natančno opredeljenega izobraževanja.

S pomočjo rentgenskega pregleda dvanajstnika je v nekaterih primerih mogoče prepoznati posredne znake tumorjev, cist in včasih kroničnega pankreatitisa. Torej, pri raku, cisti glave trebušne slinavke in pankreatitisu, ki ga spremlja povečanje glave, kontrastni rentgenski pregled razkrije razširitev, deformacijo in premik dvanajstnične zanke. Ko je tumor (cista) lokaliziran v telesu ali repu trebušne slinavke, včasih opazimo spremembe v obliki napake polnjenja v predelu zadnje stene ali velike ukrivljenosti telesa želodca zaradi pritiska. na njem od povečane trebušne slinavke. Spremembe v dvanajstniku se lahko še posebej jasno odkrijejo, če se predhodno spravijo v stanje hipotenzije (metoda relaksacijske duodenografije). V ta namen se bolniku intravensko injicira 2 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, nato pa intraintestinalno (skozi duodenalno sondo) - suspenzija barijevega sulfata.

Rentgenski pregled trebušne slinavke lahko opravimo tudi med duodenoskopijo (retrogradna pankreatografija, Wirsungografija). Kontrastno sredstvo se injicira v kanal trebušne slinavke. Glede na naravo lezije trebušne slinavke lahko na rentgenskem slikanju opazimo neenakomerno zoženje, razširitev ali zlom žolčnega kanala.

Za diagnosticiranje lezij trebušne slinavke (tumorji, ciste) se uporablja tudi angiografija - vnos kontrastnega sredstva v aorto s kateterizacijo celiakije skozi femoralno arterijo.

Radioizotopske metode raziskovanje. Za skeniranje trebušne slinavke se uporablja metionin, označen z radioaktivnim izotopom selena (75 Se). Radioaktivno raztopino, ki vsebuje 250 μCi, injiciramo v pacientovo veno in skeniramo po 30 minutah. To upošteva tudi hitrost kopičenja, trajanje izotopa v trebušni slinavki in čas, ko vstopi v črevesje kot del svoje skrivnosti.

Z razširjeno vnetno-distrofično spremembo parenhima trebušne slinavke se njegova absorpcija označenega metionina bistveno zmanjša, na slikanju pa se pokaže slika neenakomerne porazdelitve izotopa v trebušni slinavki.

ultrazvok. Ultrazvok se pogosto uporablja za preučevanje trebušne slinavke. Njegova posebna vrednost za preučevanje trebušne slinavke je razložena z njegovo globoko lokacijo in nezmožnostjo njenega preučevanja z drugimi metodami [samo tako sofisticirane metode, kot sta angiografija in retrogradna (skozi endoskop) Wirsungografija, lahko zagotovijo zanesljive podatke za diagnozo]. zapletati ultrazvočna diagnostika velike individualne variabilnosti lokacije in velikosti trebušne slinavke, hudo napenjanje, debelost. Zaradi našteti razlogi Trebušno slinavko je možno »videti« in »študirati« pri približno 90 % preiskovancev. V primeru sprejema odmevnih signalov iz trebušne slinavke se določi njegova lokacija, velikost in stanje. Sonografija vam omogoča, da potrdite prisotnost akutnega ali kroničnega pankreatitisa, diagnosticirate ali sumite na tumor trebušne slinavke (v skoraj 80% primerov; pogostost odkrivanja je odvisna od velikosti, narave in lokacije tumorja), v skoraj 100 % primerov za odkrivanje cist trebušne slinavke, večjih od 1,5-2 mm.

75. Splošni prikazi o endoskopskih, radioloških, ultrazvočne metode raziskovanje prebavila.(NEUMNO VPRAŠANJE - NEUMEN ODGOVOR).

Rentgenske metode. Ena najpogostejših metod so rentgenske metode za pregled prebavil. To vključuje fluoroskopijo in radiografijo, tomografijo, izločevalne metode, to je vnos kontrastov in radiografsko spremljanje odstranitve teh kontrastov, in končno angiografijo.

po največ preproste metode To sta radiografija in fluoroskopija. Rentgensko slikanje in rentgenoskopija požiralnika, želodca se izvaja s pregledom dvanajstnika, metoda prehoda kontrastnega sredstva pa se uporablja tudi 24 ur po sprejemu za rentgensko slikanje črevesja.

Barij uvedemo kot kontrastno sredstvo, različno konsistenco (gosto ali tekoče), odvisno od tega, kako gosto želimo napolniti preiskovani organ. Nekontrastna študija se opravi v dveh primerih: če je potrebno določiti tuje telo ali v primeru črevesna obstrukcija. Pri črevesni obstrukciji na navadnem rentgenskem posnetku vidimo nivoje tekočine v črevesju.

Pri študiju jeter in žolčevodov se navadna radiografija uporablja za odkrivanje kamnov ali kalcifikatov v jetrnem parenhimu. Uporablja se tudi pnevmoperitonej (vnos zraka v trebušno votlino za boljše kontrastiranje jeter), kot tudi angiografija, zlasti arteriohepatografija, selektivno kontrastiranje jetrnih arterij.

Od drugih Rentgenske študije lahko uporabimo hepatovenografijo (kontrastiranje spodnje vene cave) in splenoportografijo (punkcija vranice z uvedbo kontrasta, ki vstopa v jetra skozi vranične posode in kontrastira ne le vranico, temveč tudi jetrne žile).

Študija žolčnega trakta se izvaja z metodami, kot je peroralna holecistografija. Vneseno skozi usta kontrastno sredstvo(na primer holevid), ki se absorbira v želodcu in vstopi žolčnik, ga kontrastira, kar vam omogoča, da prepoznate kamne in tudi, zahvaljujoč določenim poskusnim "zajtrkom", ocenite, kako se žolčnik in žolčni vodi krčijo kot odgovor na poskusni zajtrk.

Endoskopske metode. Endoskopija je eden od sodobni trendi diagnostika bolezni prebavil (GIT). Ta metoda dovoli zdravniku kirurški poseg poglej v notranjost telesa. Zato je endoskopija najzanesljivejša metoda za diagnosticiranje in zdravljenje številnih bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika in debelega črevesa.

Najpomembnejše, kar omogočajo endoskopske metode, je prepoznati začetne oblike maligne bolezni, katerih tveganje pri ljudeh, starejših od 40 let, s starostjo nenehno narašča. Sodoben endoskop je najbolj izpopolnjena naprava, ki endoskopistu omogoča, da vidi sliko v digitalni obliki, s povečavo, na velikem monitorju in ne izpusti niti ene podrobnosti. Zdravnik bo opazil morebitne barvne in površinske spremembe, tudi v velikosti 1-2 mm, kar je zelo pomembno za odkrivanje ne le same bolezni, ampak tudi njenih prvih znakov. Poleg tega uporaba posebnih barvil omogoča odkrivanje predrakavih stanj in tumorjev v najzgodnejši fazi, ko jih je mogoče popolnoma pozdraviti, pogosto tudi brez operacije.

pri fibroezofagogastroduodenoskopija(FEGDS) celotno prebavni trakt iz požiralnika v dvanajstnik, in to je eden najpogostejših diagnostične tehnike. Med pregledom bo endoskop šel skozi usta v želodec. Za popoln pregled je potrebno, da je želodec prazen, zato je treba 6-7 ur pred pregledom ne jesti hrane in tekočine.

Kolonoskopija – endoskopija debelo črevo je tehnično precej zapleten postopek. Za pregled sluznice debelega črevesa je nujno, da ni blato. Uspešnost in informativnost kolonoskopije je odvisna predvsem od kakovosti priprave na poseg. Kolonoskop se vstavi skozi danko in celotno debelo črevo. Zdravnik pregleda celotno notranjo površino debelega črevesa. Če zdravnik odkrije kaj sumljivega, bo vzel košček tkiva za nadaljnji pregled ali odstranil polip.

ultrazvok Gastrointestinalni trakt je nujen za vizualizacijo morebitnih patomorfoloških sprememb v prebavilih. Ultrazvočni valovi se odbijajo od ovir v obliki krvi/limfe, mišic, kosti in drugih ehogenih struktur, aparat jih pretvori v električne signale in jih posreduje monitorju. Slika se posname v obliki izpisa fotografije in se da pacientu skupaj z zaključkom diagnostika. Študija se izvaja z endoskopijo z uporabo najtanjših senzorjev različnih premerov, kar lahko znatno zmanjša negativen vtis postopka.

S tovrstno raziskavo je mogoče prepoznati destruktivne spremembe različno notranji organi trebušni votlini, pa tudi maligne in benigne neoplazme, kamni drugačna lokalizacija. Indikacije za ultrazvok gastrointestinalnega trakta so bolezni, kot so:

pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)

gastroduodenitis

vse vrste gastritisa

refluksni ezofagitis

sindrom portalne hipertenzije

ahalazija

holelitiaza

vnetje črevesja različnih etiologij.

88 .Laboratorij in instrumentalne metode preiskave ščitnice (določitev hormonov, ultrazvok, skeniranje, punkcija ščitnice).

1. Opredelitev hormonov:

· Radioimunska metoda definicija hormonov: temelji na dejstvu, da so hormoni, ki krožijo v krvi, inherentni antigenske lastnosti. Za testirano snov (AG) predhodno pripravimo AT (antiserum), nato standardno količino nastalega antiseruma zmešamo s standardno količino originalnega AG, označenega z radioaktivnim I (v tem primeru se večja količina označenega AG veže na AT, ki tvori radioaktivno oborino z določeno radioaktivnostjo). Tej mešanici dodamo krvni serum, ki vsebuje preizkušano snov: dodani AG tekmuje z označenim AG in ga izpodriva iz kompleksov z AT. Več kot je analita (hormona) v testnem vzorcu, več radioaktivnih oznak se izpodrine iz kompleksa s protitelesi. Nato se kompleks AG-AT z obarjanjem loči od prostega označenega hormona in njegova radioaktivnost (tj. količina) se izmeri na števcu gama. Radioaktivnost pada. Več kot je AG v testnem vzorcu, manjša je radioaktivnost preostale oborine. S to metodo se določi vsebnost tiroksina (T4) in trijodtironina (T3) v krvi, ščitnično stimulirajoči hormon(TTG).

Laboratorijske vrednosti: T3 \u003d 1,2 - 3,1 nmol / l. T4 = 39-155 nmol / l. TSH \u003d 0,32-5 mIU / l.

2. Ultrazvok ščitnice uporablja se za odkrivanje nodularnih oblik golše in cist ščitnice. Ocenite obliko, velikost ščitnice. Na podlagi ultrazvoka je mogoče postaviti pravilno diagnozo.

3. slikanje ščitnice: omogoča odkrivanje vozlišč v Ščitnica, omogoča tudi določitev njihove povečane ("vroči vozli"), normalne ("topli vozli") in zmanjšane ("hladni vozli") aktivnosti, kar je zelo pomembno pri postavitvi pravilne diagnoze.

4. Punkcija ščitnice: Ne izvaja se vedno, ampak le glede na indikacije:

Izobraževanje, ki je veliko 1 cm ali več, je treba preluknjati.

Če je tvorba manjša, vendar v njeni strukturi obstaja sum na malignost, potem jo tudi punktiramo.

· Če je vozlišč več, se punktira večji.

Bolje je, da postopek izvajate pod nadzorom ultrazvočnega aparata, tj. pred punkcijo usmerimo ultrazvočni senzor, zaznamo tvorbo in ob pogledu na monitor, ne da bi senzor odtrgali, naredimo punkcijo. Uporaba ultrazvoka med posegom bistveno poveča učinkovitost TAB. Če je bil uporabljen ultrazvok, obstaja velika verjetnost, da so zadeli točno vozlišče, in sicer njegovo steno in ne središče. To je pomembno, saj je v zidu potencial rakave celice, medtem pa je v središču samo koloid.

Postopek se izvaja z običajno brizgo za intramuskularno injiciranje. Po punkciji se bat brizge potegne nazaj in vsebina se malo aspirira. Nato se vsebina vozla nanese na stekelce in pošlje v citološki laboratorij. Lajšanje bolečin se ne izvaja, ker. ta postopek ni tako boleč in anestetik lahko spremeni učinkovitost. Bo pripravljeno v nekaj dneh histološka analiza pikčasti.

8.1 Palpacija trebušne slinavke po Grothu. Položaj otroka - leži na hrbtu, noge so upognjene v kolenih . Miselno narišite dve medsebojno pravokotni črti na trebušni steni skozi popek. leva roka, stisnjeno v pest, pripeljite pod otrokov spodnji del hrbta. Vnesite prste desne roke (palpacijo) v trebušno votlino vzdolž zunanjega roba leve rektus abdominis mišice v levem zgornjem kvadrantu; smer prstov na hrbtenico. Palpacija ob izdihu: s prsti za palpacijo poskušajte doseči hrbtenico v višini popka. Trebušna slinavka je otipljiva v obliki traku s premerom približno 1 cm, ki se poševno prekriva hrbtenica. Pri palpaciji trebušne slinavke se običajno določi bolečina .

8.2 Diagnostična vrednost imajo bolečine in projekcijske cone trebušne slinavke na sprednji trebušni steni (shema 2).

Shema 2. Bolečine in cone trebušne slinavke:

A) Desjardinsova točka ki se nahaja na sredini simetrale zgornjega desnega kvadranta - bolečinska točka glava trebušne slinavke.

b) točka Mayo-Robson je določena na simetrali levega zgornjega kvadranta, ki ne sega do ene tretjine roba obalnega loka.To je boleča točka repa trebušne slinavke. .

V) Chauffard cona nahaja se med belo črto trebuha in simetralo kota desnega zgornjega kvadranta, ki poteka iz popka. Tu se določi območje bolečine v telesu trebušne slinavke.

trebušna slinavka - najpomembnejše telo od katerih je odvisno delovanje celotnega organizma. Toda kljub napredku v medicini ostaja trebušna slinavka večinoma skrivnost. Še posebej težko je pravočasno diagnosticirati negativne spremembe v tem organu. To je skoraj nemogoče storiti sami, bolnik mora vsekakor zaprositi zdravstvena oskrba. Nahaja se pod žlico levega hipohondrija. Sestavljen je iz telesa, glave in repa.

Samo v redki primeri Z palpacijo lahko občutite trebušno slinavko. Samo en odstotek moških ima otipljivo zdravo žlezo. Pri nežnejšem spolu je otipljiva v štirih odstotkih primerov.

Zdravniki uporabljajo to diagnostično metodo za objektivno oceno stanja organa. Žleza je jasno definirana le v primerih bolezni, sprememb v strukturi, vnetja. Palpacija je lažja, če ima bolnik nizko telesno težo, zato je dostop do točk večji. Za izkušenega zdravnika ne bo težko prepoznati tumorja v zgodnji fazi ali določenih sprememb.

Za določitev njegove lokacije se izvaja palpacija trebušne slinavke. V primeru odstopanja od norme se izvede ustrezna diagnoza. Ko se ugotovi strnjeno območje, ga je treba karakterizirati.

Pred palpacijo zdravnik opravi anketo bolnika, med katero razkrije:

• mesto manifestacije nelagodja;
• prisotnost bolečinskih manifestacij nelagodja;
• čas najhujše bolečine.

Postopek je treba vedno izvajati na prazen želodec. Da bi bila palpacija dvojno učinkovita, se bolniku svetuje, da opere želodec in da odvajala. Če pride do vnetja, je palpacija zelo težavna. Dejstvo je, da zbijanje trebušnih mišic otežuje razlikovanje trebušne slinavke od drugih sosednjih organov.

Organ je dobro čutiti le v začetni fazi vnetnega procesa, potem ga bo zelo težko čutiti. Izvaja se palpacija velike ukrivljenosti želodca in prečnega kolona. Njihovo lokacijo določimo nekoliko prej, da jih v prihodnosti ne zamenjamo z žlezo.

Kršitev funkcij žleze lahko povzroči spremembo barve kože, zmanjšanje telesne teže osebe, podkožna maščobna plast se bo znatno zmanjšala.

Kompleksni pregled organa vključuje tolkala, določa se tolkala. Če je žleza zdrava, pomembnih rezultatov pri pregledu s to metodo ni mogoče doseči. To dejstvo je pomembno upoštevati tudi v času diagnoze.

Metode palpacije trebušne slinavke

Palpacija trebušne slinavke se običajno izvaja po nekaterih posebnih tehnikah.

Obstajata dve glavni metodi za izvedbo postopka.

Tehnika je določen algoritem dejanja, ki jih sprejme zdravnik.

Algoritem dejanj je odvisen od metode palpacije in je naslednji:

1. Palpacija po Grottoju omogoča pregled s tehnikami točkovne bolečine. Pacient med pregledom mora biti v ležečem položaju na desni strani. spodnjih okončin mora biti upognjen. Desna roka je za hrbtom. Specialist palpira levo polovico trebuha, gre do rektusne mišice. Pacient izdihne, prsti naj se potopijo v steno trebušne votline. Če se bolečina čuti na desni strani popka, to pomeni, da je glava podlegla leziji. Bolečina v epistragalni regiji pomeni, da je telo prizadeto. Poškodba repa se diagnosticira, če se pojavi bolečina pod levim rebrom. Bolečino, ki pokriva celoten spodnji del hrbta, opazimo, če je vneta celotna trebušna slinavka. Ta metoda se v praksi najpogosteje uporablja.
2. Metoda Obraztsov-Strazhesku je bila uvedena v medicino v 19. stoletju. Določa položaj organa, pa tudi, kako elastična je trebušna slinavka, vranica, jetra. Prsti naj bodo nameščeni nekaj centimetrov nad popkom. Zloženka je narejena iz kožo, pacient vdihne, nanese želodec. Po prvem vdihu morate prste globoko potopiti, pri drugem pa prsti zdrsnejo navzdol. Tako je mogoče določiti glavo. Če je v zdravem stanju, potem njenega sondiranja ne opazimo. Ko je vneto, je jasno otipljivo. Pri pankreatitisu opazimo povečano elastičnost organa.

Obstajajo posebne točke trebušne slinavke za pravilno sondiranje organa. Če je glava trebušne slinavke poškodovana, bo bolelo na Desjardinovi točki. Če ga želite figurativno določiti, morate potegniti ravno črto od popka do desne pazduhe. V smeri votline od popka šest centimetrov in tam bo točka.

Če je vnetje prizadelo glavo organa, bolečina prežema Chauffardovo točko. Ona je noter desna stran srednja črta trebuh, ki se nahaja pet centimetrov nad popkom. Lokacija točke Mayo-Robson določa stopnjo poškodbe repa trebušne slinavke.

Lahko ga določite vzdolž linije povezave srednje črte reber s popkom. Vrstica je pogojno razdeljena na tri dele. Ta točka bo meja srednjega in zunanjega segmenta.

Kako pravilno palpirati trebušno slinavko?

Raven sladkorja

Pojavi se pri palpaciji Posebna pozornost na stopnjo občutljivosti kože v projekciji lokacije organa. Pozornost pritegne tudi napetost epigastrija.

Zdrava oseba se ne pritožuje nad bolečino na tem področju telesa. Površinska palpacija na mestu trebušne slinavke ni boleča, če je organ zdrav.

Bolečina je prisotna pri različne oblike pankreatitis. Način, kako so trebušne mišice napete, označuje stopnjo vnetnega procesa v trebušni slinavki. Napetost morda ni na samem začetku bolezni.

Če ima bolnik kronični pankreatitis, se podkožna maščobna plast tanjša. Postopek poteka na levi strani. Če je prisoten akutni napad lahko določite simptome vstajenja. značilna pulzirajoča gibanja aorte v trebušni votlini. Za kronični potek je značilno tudi povečanje velikosti jeter in žolčnika.

V bistvu bolnik med pregledom leži na hrbtu, včasih na desnem ali levem boku, redkeje stoji.

Glave zdravih organov se palpirajo zelo redko, to je mogoče le, če obstaja:

• šibka trebušna stena;
• slaba prehrana;
• prazen želodec.

Dolžina je približno tri centimetre, mehka in elastična. Njegova površina je ravna in se ne premika. V nekaterih primerih se razlikuje po posebni občutljivosti. Telo je v vodoravnem položaju šest centimetrov nad popkom. Drsenje po telesu med palpacijo, počasno in mirno. To se naredi za popolno palpacijo skozi želodec. Rep pankreasa ni tipljiv, ker je na nedostopnem mestu.

Ta postopek mora izvajati samo usposobljen specialist, le izkušen zdravnik pozna področja trebušne slinavke. To bi moral biti specialist, ki se zaveda vseh zapletenosti postopka. Pomanjkanje izkušenj lahko privede do negativne posledice. Samo izvajanje palpacije grozi z zelo velikimi zapleti. Ne smemo pozabiti, da lahko le kvalificirana pomoč pozdravi bolezen.

Kako se izvaja študija prebavnih organov, je opisano v videu v tem članku.

Le pri 1% moških se trebušna slinavka palpira s pomočjo globoke palpacije, pri ženskah je ta številka višja in znaša 4%.

Razen klinični pregled palpacija trebušne slinavke je zelo pomembna. Poseg je treba izvesti pravilno, saj se organ nahaja globoko v trebušni votlini in je nedostopen.

Kako se otipa vnet organ?

Pri akutnem pankreatitisu je palpacija zelo boleča. Pogosto se napačno diagnosticira kot perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika. Raziskovanje ovira močan mišična napetost trebušne stene, zato je treba diagnozo akutnega pankreatitisa obravnavati z veliko pozornostjo.

Pri kroničnem vnetju trebušne slinavke ga lahko čutimo pri polovici bolnikov. Šele ko začetni fazi poslabšanja železa se poveča v velikosti, nato pa ni tako jasno otipljiva.

Palpacijsko območje je območje večje ukrivljenosti želodca in prečnega debelega črevesa. Določeni so vnaprej, da jih kasneje ne zamenjamo s trebušno slinavko. Sondiranje poteka vzdolž osi žleze, vzdolž vodoravne črte, ki je vizualno izvedena višje za debelino prsta od večje ukrivljenosti želodca.

Študija se izvaja na prazen želodec. Z globokim izdihom pacienta se konice napol upognjenih prstov previdno vstavijo v predel trebuha. Če je organ zdrav, potem ni bolečih občutkov in žleza ni otipljiva ali je nepremična cilindrična oblika z majhnim premerom.

V primeru vnetja ima organ pastozno konsistenco ali elastičen, če je žleza edematozna. Bolečina med sondiranjem daje hrbet in ko je trup nagnjen naprej, se intenzivira.

Če je bolnik položen na hrbet in obrnjen na levi bok, se bolečina zmanjša, kar kaže na poškodbo trebušne slinavke.

Ob napadu akutni pankreatitis utripanje trebušne aorte, tako imenovani simptom vstajenja, pogosto izgine. Napetost v trebušni votlini v območju projekcije organa na sprednjo steno se imenuje Kertejev simptom.

Če obstaja tumor žleze ali cista, potem je organ povečan, boleč, površina je grbinasta. Tumor v glavi ali repu je veliko lažje otipati kot v telesu.

Boleče točke

Na sprednji trebušni steni so kontrolne točke za sondiranje delov organa. Če je prizadeta glava trebušne slinavke, se bolečina pojavi na Desjardinovi točki.

Če želite določiti to točko, morate vizualno narisati črto od popka do desne pazduhe. Na razdalji približno 6 cm od popka bo ta točka nameščena vzdolž te črte.

Poškodba repa trebušne slinavke bo razkrila boleč občutek na točki Mayo-Robson. Za določitev vizualno povežite popek in sredino rebrnega loka na levi. Če črto pogojno razdelimo na 3 dele, bo točka, ki pade na mejo srednjega in zunanjega segmenta, točka Mayo-Robson.

O tem, kaj se dogaja v trebušni slinavki patološke spremembe pričuje bolečine pri tapkanju v levem delu ledvenega dela z robom dlani ali vzdolž črte organa v pazduha levo.

Za pravilno diagnozo in uspešno zdravljenje potrebno je opraviti kompetenten pregled bolnika in palpacijo žleze. Ta pokaže jasno sliko in pomembne podatke o stanju organa ter pomaga pri postavitvi natančne diagnoze.

Koristen video o pankreatitisu in palpaciji trebušne slinavke