Anevrizma aorte se običajno imenuje lumen, ki je nastal v njej, kar dvakrat (ali več) presega normalni premer žil. Okvara se pojavi kot posledica uničenja elastičnih vlaken (filamentov) osrednje lupine, zaradi česar se preostalo vlaknasto tkivo podaljša, s čimer se razširi premer žil in povzroči napetost v njihovih stenah. Ko bolezen napreduje in se velikost lumna posledično poveča, obstaja možnost rupture anevrizme aorte.
Razvrstitev anevrizme aorte
V kirurgiji se upošteva več razvrstitev anevrizme aorte: glede na izvor, lokalizacijo segmentov, naravo kliničnega poteka, strukturo in obliko anevrizmatične vrečke.
Lokalizacija razlikuje naslednje vrste anevrizme aorte torakalni:
- anevrizma ascendentne aorte;
- Valsalvin sinus;
- območja lokov;
- padajoči del;
- trebušni in torakalni predeli.
Upoštevati je treba, da mora biti premer naraščajoče aorte običajno približno 3 cm, padajoče aorte pa 2,5 cm, trebušna aorta pa ne sme biti večja od 2 cm, upoštevajo se dimenzije anevrizme aorte. kritično, če presežejo normalno delovanje skoraj 2-krat.
Glede na lokacijo anevrizme trebušne aorte ločimo:
- suprarentalne anevrizme (pripadajo zgornjemu delu trebušne aorte z odhodnimi vejami);
- anevrizma infrarenalne aorte (brez delitve aorte na skupne iliakalne arterije);
- skupaj.
Glede na izvor se štejejo:
- pridobljene anevrizme (nevnetne, vnetne, idiopatske);
- prirojeno.
Razvrstitev anevrizme po obliki:
- sakularna - predstavljena v obliki omejene štrline stene (ne zaseda niti polovice premera aorte);
- razdeljen na iliakalno, stransko, širjenje in spuščanje v medenični del arterije;
- anevrizma aorte v obliki vretena - nastane kot posledica raztezanja stene aorte vzdolž celotnega oboda ali dela njegovega segmenta;
Glede na strukturo vrečke se anevrizme razlikujejo:
- lažna anevrizma aorte ali psevdoanevrizma (stena je sestavljena iz brazgotinskega tkiva).
- res (struktura takšne anevrizme je podobna strukturi same stene).
Glede na klinični potek se upoštevajo:
- luščenje anevrizma aorte;
- anevrizma je asimptomatska;
- zapleteno;
- tipično.
Izraz "zapletena anevrizma" se nanaša na rupturo vrečke, ki jo običajno spremlja obilna notranja krvavitev in posledično nastanek hematoma. V tem primeru ni izključena tromboza anevrizme, za katero je značilna upočasnitev ali popolna prekinitev pretoka krvi.
Eden najbolj nevarni pojavi imenovana disekcijska anevrizma arterije. V tem primeru kri teče skozi lumen v notranji membrani, ki prodira med plasti sten aorte in se pod pritiskom širi po posodah. Kot rezultat tega procesa pride do disekcije anevrizme aorte.
Kaj morate vedeti o anevrizmi aorte?
Kot smo že omenili, so vse anevrizme razdeljene na prirojene in pridobljene. Za razvoj prvega so značilne bolezni sten aorte dedne narave (fibrozna displazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, prirojene pomanjkljivosti elastina in Erdheimov sindrom).
Pridobljene anevrizme nastanejo kot posledica potekajočih vnetnih procesov, povezanih s specifičnim (sifilis, tuberkuloza) in nespecifičnim aortitisom (streptokokna okužba in revmatična vročina), pa tudi kot posledica glivičnih okužb in okužb, ki so se pojavile po kirurški poseg.
V zvezi z nevnetno anevrizmo so glavni vzroki za njen nastanek prisotnost ateroskleroze, prenesene protetike in napake, nastale po šivanju.
Obstaja tudi možnost mehanske poškodbe aorte. V tem primeru se pojavijo travmatične anevrizme.
Ne smete zanemariti starosti osebe, prisotnosti arterijske hipertenzije, zlorabe alkohola, kajenja. V tem primeru je tudi verjetnost razvoja žilnih anevrizem velika.
Opis anevrizme trebušne aorte
Anevrizme trebušne aorte so najpogostejše pri moških, starejših od 60 let. Še posebej se tveganje za nastanek bolezni poveča z rednim povečanjem krvni pritisk in kajenje.
Anevrizma trebušne aorte se kaže v obliki dolgočasne, boleče in postopoma naraščajoče bolečine v trebuhu. Neprijetni občutki se praviloma pojavijo levo od popka in se dajejo hrbtu, križnici in spodnjemu delu hrbta. Če odkrijete takšne simptome, se morate posvetovati z zdravnikom, sicer lahko poči anevrizma trebušne aorte.
Posredni simptomi vključujejo:
- nenadna izguba teže;
- riganje;
- zaprtje, ki traja do 3 dni;
- kršitev uriniranja;
- epileptični napadi ledvične kolike;
- motnje gibanja v udih.
Tudi pri abdominalni anevrizmi se lahko pojavijo težave s hojo zaradi motenega krvnega obtoka.
Anevrizma torakalne aorte. Opis bolezni
Z anevrizmo ascendentne aorte se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine za prsnico in v srcu. Če se lumen močno poveča, potem obstaja možnost stiskanja zgornje vene cave, zaradi česar se lahko pojavi edem na obrazu, rokah, vratu, pa tudi migrena.
Anevrizma aortnega loka ima več drugih simptomov. Bolečina je lokalizirana v lopaticah in za prsnico. Anevrizma torakalne aorte je neposredno povezana s stiskanjem bližnjih organov.
pri čemer:
- obstaja močan pritisk na požiralnik, ki moti proces požiranja in pride do krvavitve;
- bolnik čuti težko dihanje;
- obstaja obilno slinjenje in bradikardija;
- za stiskanje povratnega živca je značilen suh kašelj in pojav hripavosti v glasu.
Pri stiskanju kardialnega dela želodca se pojavijo bolečine v dvanajstniku, slabost, obilno bruhanje, nelagodje v želodcu in spahovanje.
Anevrizmo padajoče aorte spremljajo hude bolečine v prsnem košu, zasoplost, anemija in kašelj.
Kam iti in kako prepoznati bolezen?
Anevrizma aorte srca se diagnosticira z več metodami. Ena izmed najbolj uporabljenih je radiografija. Postopek poteka v 3 fazah. Glavna stvar pri izvajanju rentgenskih žarkov je popoln prikaz lumna požiralnika. Na rentgenskem slikanju se anevrizma descendentne arterije izboči v levo pljučno krilo.
Treba je opozoriti, da je pri večini bolnikov zaznan rahel premik požiralnika. V preostalem je opaziti kalcifikacijo - lokalno kopičenje kalcija v obliki soli v anevrizmatični vrečki.
Glede abdominalna anevrizma, potem v tem primeru radiografija pokaže prisotnost kalcifikacije in Schmorlove kile.
Pri diagnozi anevrizme ni majhnega pomena ultrazvok aorte srca. Študija vam omogoča, da ugotovite velikost naraščajočega lumna, padajočega, pa tudi aortnega loka, trebušne kapilare. Ultrazvok lahko pokaže stanje krvnih žil, ki segajo od aorte, pa tudi spremembe v predelu stene.
S CT je mogoče določiti tudi velikost nastale anevrizme in ugotoviti vzroke za nastanek anevrizme trebušne arterije.
Verjetnost rupture anevrizme aorte z velikostjo manjšo od 5 cm je minimalna. V tem primeru se bolezen običajno zdravi z zdravila uporablja za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Sem spadajo zaviralci beta. Takšna zdravila zmanjšajo moč srčnih kontrakcij, zmanjšajo bolečino in normalizirajo krvni tlak.
Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravila za zdravljenje visoke ravni holesterola. Dokazano je, da zmanjšujejo tveganje za smrt in možgansko kap.
Če je anevrizma dosegla velikost več kot 5 cm, bo zdravnik najverjetneje predpisal operacijo, saj obstaja možnost njenega zloma in nastanka tromboze. Kirurški poseg je sestavljen iz odstranitve anevrizme in nadaljnje proteze mesta njegove lokalizacije.
Če je zdravnik ugotovil anevrizmo aorte, bo najverjetneje priporočil korenito spremembo običajnega načina življenja. Za začetek morate opustiti slabe navade zlasti: kajenje in pitje alkohola.
Preprečevanje anevrizme aorte je uživanje hrane, ki je dobra za srce (kivi, kislo zelje, citrusi) in telovadba kar bo povečalo srčni utrip.
simptomi
Simptomi anevrizme trebušne aorte
Najpogosteje se ta patologija pojavi v trebušni votlini. In bolezen prizadene predvsem kadilce, starejše od 60 let. V težkih primerih se oblikujejo večkratne anevrizme trebušne aorte. Simptomi v tem primeru so bolj izraziti.
Kaj lahko bolnik občuti, ko žilne stene štrlijo? Napenjanje, zaprtje in prebavne motnje, izguba teže. pri velike velikosti anevrizme je mogoče čutiti v epigastrični regiji s pulzirajočo tvorbo.
Ko razširitev pritisne na okoliške živce in tkiva, lahko pride do edema, disfunkcije urinarnega trakta in celo pareze nog. Najpogosteje pa je pri anevrizmi trebušne aorte prvi signal napadi bolečine.Pojavijo se nepričakovano, pogosto dajejo v spodnji del hrbta, dimljah ali noge. Bolečina traja več ur in se slabo odziva na zdravila. Ko se anevrizma vname, lahko temperatura naraste. Včasih pride do modrika in hladnosti prstov.
Simptomi anevrizme torakalne aorte
Bolezen je najlažje diagnosticirati, če je razširitev posode lokalizirana v območju aortnega loka. Simptomi so bolj izraziti.
Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi boleče utripajoče bolečine v prsih in hrbtu. Odvisno od tega, kje je aorta razširjena, lahko bolečina seva v vrat, ramena ali zgornji del trebuh. Poleg tega ga običajna zdravila proti bolečinam ne pomagajo odstraniti.
Obstaja tudi zasoplost in suh kašelj, če anevrizma pritiska na bronhije. Včasih razširitev žile pritiska na živčne korenine. Nato se pojavi bolečina pri požiranju, pojavi se smrčanje in hripavost.
Zaradi razširitve aorte in upočasnitve krvnega pretoka je pri anevrizmah ascendentne aorte pogosto opažen protodiastolični šum.
Pri veliki anevrizmi je razširitev vidna tudi z vizualnim pregledom. V prsnici je majhna pulzirajoča oteklina. Otečejo lahko tudi žile na vratu.
Simptomi anevrizme aorte
Patologija arterije na tem mestu se morda dolgo časa ne manifestira. Bolnik čuti redke bolečine v srcu, ki jih lajša s tabletami. Drugi simptomi: zasoplost, kašelj in težko dihanje se lahko zamenjajo tudi za manifestacije srčnega popuščanja. Pogosto se bolezen diagnosticira šele po hudem napadu angine pektoris med EKG.
Simptomi anevrizme aorte
Podaljški majhnih velikosti se nikakor ne manifestirajo. Pojavijo se lahko glavoboli, vendar bolniki s takšnimi simptomi le redko obiščejo zdravnika. Bolezen lahko odkrijete z veliko anevrizmo, ko pritiska na okoliške živce in tkiva. V tem primeru bolnik doživi naslednje občutke:
bolečine so lokalizirane ne samo v glavi, ampak tudi v očesnih jabolkih;
lahko se pojavi zamegljen vid;
včasih se razvije izguba občutljivosti kože obraza.
Znaki disekcije ali rupture anevrizme
V mnogih primerih se bolezen diagnosticira šele, ko se pojavijo zapleti. Pri velikih fuziformnih dilatacijah pride do disekcije anevrizme. To je pogostejše v trebušni aorti. Majhne sakularne anevrizme lahko počijo, ko se krvni tlak poveča. Kakšni so simptomi takšnih zapletov?
Prvi znak je ostra bolečina. Postopoma se širi z enega mesta po glavi ali skozi trebušno votlino. Pri torakalni anevrizmi se bolečina pogosto zamenjuje z manifestacijo srčnega infarkta.
Pacientov krvni tlak močno pade. Obstajajo znaki stanje šoka: oseba bledi, izgubi orientacijo, ne odgovarja na vprašanja, začne se dušiti.
Raztrganje anevrizme se lahko pri bolniku zgodi kadarkoli. In v odsotnosti pravočasnega zdravstvena oskrba to stanje se pogosto konča s smrtjo bolnika. Zato morebitnega poslabšanja počutja in motečih simptomov ne smemo prezreti.
Diagnostika
Kako prepoznati anevrizmo aorte, če se v nekaterih primerih razvije asimptomatsko in se po naključju odkrije med pregledom ali obdukcijo, vendar ni vzrok smrti? Nekateri primeri imajo posebne znake anevrizme aorte in vodijo do najrazličnejših življenjsko nevarnih zapletov. Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri starejših. To je posledica starostnih patologij žilnih sten, prisotnosti hipertenzije ali presnovnih motenj.
Obstajata dve vrsti anevrizme, ki se razlikujeta po lokaciji v človeškem telesu:
- Anevrizma torakalne aorte - nahaja se v prsni regiji;
- Anevrizma trebušne aorte - nahaja se v trebušni votlini.
Te anevrizme se razlikujejo po obliki, parametrih in zapletih. Znaki anevrizme aorte določajo potek bolezni in način kirurškega posega. Zaplet v obliki notranje krvavitve v 2 primerih od 5 povzroči smrt.
Postavitev diagnoze
Diagnoza disekcijske anevrizme aorte je precej težka zaradi več razlogov:
- Znakov anevrizme aorte ne spremljamo;
- Simptomi, ki so v skladu z drugimi boleznimi (na primer kašelj in nelagodje v predelu prsnega koša opazimo pri pljučne bolezni); Patologija je v medicinski praksi redka.
Če obstajajo znaki bolezni, se morate posvetovati s terapevtom ali kardiologom. Opravili bodo začetni pregled, na podlagi katerega bodo dodeljeni pregledi. Po preiskavah se pogosto potrdi diagnoza anevrizme aorte.
Kako diagnosticirati anevrizmo aorte?
Diagnoza disekcijske anevrizme aorte se izvaja z uporabo nekaterih instrumentalnih raziskovalnih metod:
- Fizični pregled služi zbiranju začetnih podatkov (pritožb) brez uporabe kompleksnih metod pregleda. Diagnoza anevrizme aorte je sestavljena iz zunanjega pregleda, perkusije (potrkanja), palpacije (palpacije), avskultacije (poslušanja s stetoskopom) in merjenja pritiska. Po odkritju značilnih znakov je predpisana nadaljnja diagnostika disekcijske anevrizme aorte;
- Rentgen prikazuje notranje organe prsnega koša in trebuha. Slika jasno prikazuje izboklino aortnega loka ali njegovo povečanje. Za določitev parametrov anevrizme se v posodo vbrizga kontrastno sredstvo. Zaradi nevarnosti in travmatizma je takšna diagnoza disekcijske anevrizme aorte predpisana za posebne indikacije;
- Za določitev aktivnosti srčne mišice se uporablja elektrokardiografija. EKG anevrizme aorte bo pomagal razlikovati od bolezni koronarnih arterij. Pri aterosklerozi, ki povzroči nastanek anevrizme, trpijo koronarne žile, kar lahko povzroči srčni infarkt. Kako odkriti anevrizmo aorte? Na kardiogramu lahko spremljate specifične znake anevrizme aorte, ki ustrezajo tej patologiji. srčno-žilnega sistema;
- Magnetna resonanca in računalniška tomografija omogočata določitev vseh potrebnih parametrov anevrizme - njene lokacije, velikosti, oblike in debeline sten posode. Patognomonični CT izvid disekcijske anevrizme aorte kaže zadebelitev stene in nenadno razširitev svetline žile. Na podlagi teh podatkov se določi možno zdravljenje;
- Ultrasonografija– Ultrazvok anevrizme abdominalne aorte je ena najpogostejših diagnostičnih metod. Pomaga določiti hitrost pretoka krvi in obstoječe vrtince, ki luščijo stene posode;
- Laboratorijski testi vključujejo splošno in biokemijsko analizo krvi in urina. Kako diagnosticirati anevrizmo aorte z analizo? Razkrivajo naslednje znake anevrizme aorte: Zmanjšanje ali povečanje števila levkocitov, značilnih za akutno ali kronično obliko nalezljivih bolezni, ki so pred nastankom anevrizme aorte. Poveča se tudi število nesegmentiranih nevtrofilcev. Povečano strjevanje krvi se kaže v obliki povečanja ravni trombocitov, sprememb koagulacijskih faktorjev in kaže na verjetno nastanek krvnih strdkov v votlini anevrizme. Visoka raven holesterola kaže na prisotnost aterosklerotičnih plakov v žilah. Vzorec urina lahko vsebuje majhno količino krvi.
Našteti znaki anevrizme aorte niso značilni simptomi ta bolezen in jih ne najdemo pri vseh bolnikih.
Zdravljenje
S skrbno izvedenim diagnostični ukrepi in postavljanje diagnoze "anevrizma aorte" obstaja več možnosti za razvoj dogodkov. Ena od možnosti je lahko dinamično opazovanje pri žilnem kirurgu, druga pa neposredno zdravljenje anevrizme aorte.
Dinamični nadzor in rentgenski pregled prikazano le v primeru, ko je bolezen asimptomatska in neprogresivna, anevrizma majhne velikosti (do 1-2 cm). Takšna diagnoza se praviloma postavi na podlagi zdravniške komisije ali zdravniškega pregleda pri delu. Ta pristop je možen le pod pogojem stalnega spremljanja in stalnega preprečevanja. možnih zapletov(antihipertenzivno in antikoagulantno zdravljenje). Zdravljenje anevrizme aorte z zdravili se ne uporablja zaradi pomanjkanja učinkovitih specifičnih zdravil.
Čeprav obstaja nekaj izjav o učinkovitosti sibirskih zelišč, različnih infuzij kopra in drugih stvari pri zdravljenju anevrizme, zdravljenje z ljudskimi zdravili še vedno ostaja popolnoma neučinkovito in nedokazano in se lahko uporablja bodisi v procesu pooperativne rehabilitacije bodisi kot nekonvencionalna metoda nespecifična profilaksa. Za takšne postopke
V drugih primerih je indiciran le kirurški poseg.
Kdaj se operacija ne izvaja?
Kontraindikacije za operacijo so:
- Akutne kršitve koronarna cirkulacija - zgodovina srčnih napadov, ki se odražajo na EKG v zadnjih treh mesecih;
- Akutne kršitve možganska cirkulacija s prihodom nevrološki simptomi- možganska kap in stanja po možganski kapi;
- Prisotnost respiratorne odpovedi ali aktivne tuberkuloze,
- Prisotnost ledvične odpovedi, tako latentne kot obstoječe.
- Zavestno zavračanje osebe in upanje na ozdravitev brez operacije.
Kirurško zdravljenje je precej raznoliko in je neposredno odvisno od vrste anevrizme, njegove lokalizacije, zmogljivosti kardiološke bolnišnice ali centra in kvalifikacij vaskularnega kirurga. Kljub dejstvu, da obstaja veliko tehnik (opisane so spodaj), je vsak bolnik z anevrizmo pred operacijo deležen predoperativne priprave. Sestoji iz naslednjega: približno 20-24 ur pred operacijo se izvede specifično antibiotično zdravljenje, ki je občutljivo na stafilokoke in coli. Tudi pred operacijo se mora bolnik vzdržati hrane in poskušati ne jesti ničesar 10-12 ur pred operacijo.
Glede na lokalizacijo obstajajo:
- anevrizma neposredno aortnega loka (izstopa iz votline srčnega oddelka), anevrizme torakoabdominalne aorte,
- anevrizma ascendentne aorte (iz katere odhajajo koronarne arterije)
- anevrizma trebušne aorte. Delovanje anevrizme aorte, oziroma tehnika, je neposredno odvisna od zgornje razvrstitve.
Zdravljenje anevrizme torakalne in ascendentne aorte.
Kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizmo torakalne aorte in ascendentne aorte delimo na:
- Radikalni posegi - pri njih se uporabljajo robna resekcija in resekcija anevrizmatične votline z zamenjavo s protezo iz sintetičnih materialov.
- Paliativno - prijemanje torakalne aorte s protezo. Takšna operacija se izvaja le v primerih, ko ni mogoče izvesti radikalne operacije in obstaja nevarnost razpoka anevrizme.
Treba je opozoriti, da se nujne operacije izvajajo, če je potrebno zdraviti disekcijsko anevrizmo aorte, nujne operacije pa se izvajajo, ko je anevrizma zapletena s kredo, povečano bolečino in hemoptizo.
Marginalna radikalna resekcija se izvaja pri sakularnih (vrečastih) anevrizmah in pod pogojem, da zavzema več kot tretjino polmera aorte. Bistvo takšne operacije je resekcija in odstranitev vrečke anevrizme ter šivanje aortne stene z dvonadstropnimi šivi po začasni prekinitvi lokalnega pretoka krvi.
Tangencialna resekcija ne zagotavlja zaustavitve pretoka krvi v aorti - sicer je tehnika operacije enaka.
Radikalna resekcija z artroplastiko se izvede, če je anevrizma fuziformna in zavzema več kot tretjino ali polovico oboda aorte.
Njena tehnika se načeloma ne razlikuje od robne resekcije, razen v trenutku, ko se na mesto resecirane anevrizme vgradi endoproteza - po vsaditvi proteze se vklopi pretok krvi in če je prehodnost ustrezna, potem proteza se prišije na steno same anevrizme.
Operacija anevrizme ascendentne aorte se izvaja hkrati ali ločeno v primeru insuficience. aortna zaklopka. Pri eni sami operaciji se na en konec endoproteze prišije biomehanska aortna zaklopka. V primerih, ko ni aortne insuficience in je prizadeta samo ascendentna aorta, se uporablja posebej oblikovana proteza s togimi (statičnimi) okvirji, tako imenovana kombinirana proteza. Bistvo te metode je v tem, da se takšen eksplantat po rezu v aorto prenese na neprizadete robove aorte in navzven fiksira s posebnimi trakovi. Nato se čez vsajeno endoprotezo tesno prišije stena aorte. Njegova prednost je, da ta tehnika omogoča zmanjšanje časa odsotnosti krvnega pretoka glavne žile 25-30 minut.
Zdravljenje anevrizme trebušne aorte.
Kirurško zdravljenje anevrizme abdominalne aorte se uporablja za anevrizmatično razširitev aorte več kot dvakrat ali s premerom več kot 4 cm, zdravljenje je indicirano za bolnike vseh starosti in za katero koli lokalizacijo anevrizme.
Predoperativna priprava poleg glavnih stopenj vključuje obvezno korekcijo sočasnih bolezni, ki lahko zapletejo operacijo (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, nestabilna angina pektoris itd.). Infrarenalne anevrizme operiramo iz medianega laparotomskega pristopa, pri suprarenalnih in totalnih anevrizmah levostransko torakofrenolumbotomsko laparotomijo vzdolž devetega medrebrnega prostora. Operacija se lahko izvede na več načinov:
- Anevrizmo reseciramo in vrečko odstranimo, nato pa izvedemo zamenjavo aorte ali obvod.
- Anevrizmo resecirajo, vrečke pa ne odstranijo, temveč na njeno mesto namestijo protezo ali naredijo obvod.
- Endoprotetska zamenjava anevrizme abdominalne aorte: endoproteza se namesti na okvirje (lahko se kombinira z ali brez resekcije anevrizme).
- Stentiranje anevrizme aorte se uporablja, kadar obstaja povečano tveganje za operacijo in tveganje za pooperativne zaplete. Bistvo takšne operacije je vgradnja pod lokalno (pogosteje) oz splošna anestezija odprto stojalo, ki se, ko se približa anevrizmatični vrečki, odpre in jo s tem izklopi iz krvnega obtoka.
Po operaciji anevrizme trebušne aorte je bolnikom prikazana rehabilitacija, odvisno od "malignosti" procesa, zapletov, ki so se pojavili med diagnozo in zdravljenjem, obsega kirurškega posega in splošno stanje bolnik. V bistvu je rehabilitacija sestavljena iz pravilne prehrane, opustitve slabih navad, zdravega načina življenja in zmerne telesne dejavnosti.
Poleg najpogostejših lokalizacij anevrizme se razlikuje še ena oblika: aortna anevrizma srca. Zdravljenje s takšno lokalizacijo je običajno indicirano kirurško v primerih razširitve anevrizme nad 6 cm, nezmožnosti konzervativne terapije in aktivnega napredovanja procesa.
V primerih, ko je poleg anevrizme aorte katere koli lokalizacije prisotna insuficienca mitralne zaklopke, se izvede plastika MV. Za anevrizme aorte s to osnovno boleznijo mitralna zaklopka Spodaj splošna anestezija nadomestiti z umetnim vsadkom. Te operacije se izvajajo z uporabo kardiopulmonalni obvod z zaustavitvijo srčne mišice.
Zdravila
Bolezen se ne zdravi z zdravili, obstaja pa preventiva in rehabilitacija po operaciji. Vzamejo se nekateri vitamini, zdravila. Pišite o tem. Navedite sklicevanja na zdravljenje s kirurškim posegom.
Ljudska zdravila
Zdravljenje anevrizme aorte z ljudskimi zdravili
Disekcija aorte in ruptura anevrizme zahtevata nujno operacijo. Vklopljeno v zgodnji fazi bolezen, če se pojavi brez nevarni zapleti, bo preprečevanje in zdravljenje anevrizme trebušne aorte z ljudskimi zdravili postalo učinkovito.
Učinkovita ljudska zdravila
Normalizirajte dobro počutje osebe in okrepite krvne žile bo pomagal ljudsko zdravljenje anevrizme aorte. Zeliščni poparki so zelo učinkoviti in krepilni.
- Glog je najbolj dostopno in učinkovito zdravilo. Že od antičnih časov je človeštvo poznalo neverjetne lastnosti te rastline. Plodovi in listi gloga vsebujejo številne pomembne vitamine, poleg tega pa lahko iz telesa odstranjujejo slabe snovi (soli, težke kovine In tako naprej). Glog je najbolj učinkovit pri motnjah srčne aktivnosti. Decokcije in infuzije bodo pomagale izboljšati krvni obtok, normalizirati krvni tlak. Za pripravo preprostega zdravilna infuzija zdrobljene suhe glogove jagode (4 žlice) je treba preliti z vrelo vodo (3 skodelice) in pustiti, da se dobro kuha.
- Infuzija viburnuma - ima protivnetne lastnosti, lajša težko dihanje, uporabna pa je tudi pri vazospazmu in hipertenziji. Plodovi te rastline vsebujejo ogromno vitamina C, ki je potreben za telo, zlasti med boleznijo. Zato mora s takšno kršitvijo, kot je anevrizma trebušne aorte, zdravljenje z ljudskimi zdravili nujno vključevati to čudežno infuzijo. Seveda viburnum ni zdravilo, vendar bo s kompleksnim zdravljenjem prineslo le koristi. Za pripravo infuzije suhe jagode prelijemo z vrelo vodo in infundiramo 3,5 ure.
- Celandin - dobro pomaga v boju proti najpogostejšemu vzroku anevrizme - aterosklerozi. Listi, stebla in cvetovi te rastline se posušijo in nato vztrajajo pri vreli vodi. Priporočljivo je piti 50 gramov poparka na dan.
- Infuzija kopra ni nič manj uporabna. Koper pomaga zniževati krvni tlak, odpravlja glavobole in blagodejno vpliva na delovanje srca. Za infuzijo lahko uporabite tako travo kot semena. 1 žlica koper prelijemo z vrelo vodo (približno 200 ml) in infundiramo eno uro. Zdravljenje anevrizme aorte z ljudskimi zdravili je treba kombinirati z na zdrav načinživljenja in uravnotežene prehrane. Izogibati se je treba fizičnemu in psihičnemu stresu.
Pred začetkom zdravljenja s temi metodami se morate posvetovati z zdravnikom.
Informacije so samo za referenco in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.
Alergijski procesi, sistemske kolagenoze. Bolezen je kronična, kaže se z bolečino za prsnico, dilatacijo aorte. Preprečevanje in zdravljenje sta zmanjšana na aktivno terapijo osnovne bolezni.
Aortitis (aortitis) - vnetje aorte, pogosto nalezljivega izvora. Glavni vzrok aortitisa je sifilitična okužba; manj pogosto opazimo streptokokni, revmatični, septični, tuberkulozni aortitis. Včasih je aorta vključena v proces pri vnetju sosednjih organov (pljučna tuberkuloza, mediastinitis). Opisani so ločeni primeri aortitisa s sistemskim tromboangitisom. Naštete oblike aortitisa nimajo izrazite klinične slike. Sum na aortitis se pojavi, ko se dilatacija aorte ugotovi v ozadju revmatične, septične ali druge bolezni.
Aortitis se nanaša na pozne manifestacije sifilisa. Prvi klinični znaki aortitisa se pojavijo več let po okužbi, veliko pogosteje pri moških. Glavni klinični simptom aortitis je bolečina. Bolniki se običajno pritožujejo nad dolgotrajnim dolgočasnim pritiskom in boleča bolečina za prsnico, poslabšano zaradi fizičnega napora, razburjenja. Ko so usta poškodovana koronarne arterije in insuficience aortnih zaklopk lahko bolečina prevzame hud anginozni značaj.
Sifilični aortitis delimo na nezapletene in zapletene (zožitev ustja koronarnih arterij, aortna insuficienca, anevrizma). Pri nezapletenem sifiličnem aortitisu je objektivnih podatkov malo. Včasih je mogoče opaziti povečano pulzacijo aorte v jugularni fosi, s perkusijo v zgornjem delu prsnice - razširitev aorte. Pri poslušanju v II medrebrnem prostoru desno od prsnice je značilna sprememba drugega tona, ki pridobi zvočen kovinski značaj. Pogosto se na istem mestu sliši mehak sistolični šum, v nasprotju z grobim sistoličnim šumom pri aortni stenozi. Pogosto se pojavi sistolični šum pri sifiličnem aortitisu ali se poveča z dvigom rok (Sprotininov simptom). V primeru poškodbe vej aorte velika plovila obstaja razlika v intenzivnosti pulziranja obeh karotidnih arterij, frekvenci pulza in višini krvnega tlaka na desni in levi roki. Elektrokardiogram se običajno ne spremeni. pozitivna reakcija Wasserman opazimo pri 74-95% bolnikov s sifilitičnim aortitisom. Za diagnozo sifilitičnega aortitisa je najpomembnejši temeljit rentgenski pregled (fluoroskopija, telerentgenografija, rentgenska kimografija in elektrokimografija, kontrastna aortografija). Zanj je značilno širjenje aorte, povečanje amplitude njenega utripanja, neenakomerne konture in povečana senca aorte.
Z zapletom sifilitičnega aortitisa z zožitvijo ustij koronarnih arterij ali aortno insuficienco se razvije slika počasi napredujoče kronične koronarne insuficience, ki ji sledi kardioskleroza in cirkulatorna odpoved. Diferencialna diagnoza izvaja se z aterosklerozo aorte (glej Ateroskleroza), aterosklerotično kardiosklerozo (glej), subakutni septični endokarditis (glej), tumorje mediastinuma (glej).
Napoved sifiličnega aortitisa je odvisna od aktivnosti in razširjenosti procesa, prisotnosti zapletov. Preprečevanje in zdravljenje sta zmanjšana na aktivno polno terapijo sifilisa. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju, začenši z pripravki bizmuta, živega srebra, joda in aktivno terapijo s penicilinom (glej sifilis, zdravljenje). Pri hudi koronarni insuficienci, srčnem popuščanju je treba antisifilično zdravljenje izvajati bolj previdno in ga kombinirati z učinkovito koronarno ekspanzijsko terapijo, imenovanjem srčnih glikozidov, saliuretikov, kisikove terapije [glej. Angina pektoris, cirkulacija (insuficienca)]. V. Solovjov.
patološka anatomija . Izraz "aortitis" označuje vnetni proces v steni aorte, pretežno infekcijske narave, in reaktivne spremembe v aorti imunoalergijske narave, ki po morfološkem vzorcu spominjajo na vnetje. Glede na lokalizacijo procesa ločimo endoortitis, mesaortitis, periaortitis in panaortitis, vendar je izolirana lezija intime ali adventitije izjemno redka (z brucelozo, revmatizmom). Porazdelitev aortitisa je lahko difuzna, naraščajoča in padajoča.
Infekcijski aortitis je posebna manifestacija osnovne bolezni (sifilis, revmatizem, sepsa, malarija, bruceloza, gonoreja itd.). Pogostejši sta mezaortitis in panaortitis. Pri akutnem infekcijskem aortitisu (septični, streptokokni, gonorejski, rikecijski, malarijski) je aorta edematozna, maloelastična. Mikroskopsko so njene membrane infiltrirane s polimorfonuklearnimi levkociti. Pri kroničnem infekcijskem aortitisu (sifiličnem, revmatičnem, tuberkuloznem) je stena aorte zadebeljena, krhka, s kalcifikati. Intima je zadebeljena, nagubana, z obilnimi usedlinami apna (sifilični aortitis), včasih s tvorbo "ventilnih" gub (revmatični aortitis). Adventitia je pikčasta, močno polna. Mikroskopsko v intimi z revmatičnim aortitisom se določijo žarišča mukoidnega otekanja, fibrinoidna nekroza: v mediju - pojavi metakromatskega edema, včasih najdemo revmatične granulome. Za sifilični aortitis so značilna številna žarišča nekroze z razpokami elastičnih vlaken, infiltrati iz limfoidnih, plazemskih, histiocitnih celic in obsežna polja skleroze. Mikroskopska slika bruceloze in kroničnega fibroznega revmatskega aortitisa se razlikuje od tiste, ki jo kaže odsotnost plazemskih celic v infiltratih. Za tuberkulozni, sifilični in aktinomikotični aortitis je značilna prisotnost specifičnih granulomov v adventitiji.
Tako imenovani juvenilni in velikanski "aortitis" sta imunoalergična. Prvo opazimo pri mladih, pogosteje pri ženskah. Patogeneza in etiologija bolezni nista jasni, izraz "aortitis" je tu čisto pogojen. Za proces je značilna prevladujoča lezija naraščajočega dela torakalne aorte. Stena aorte je difuzno zadebeljena, neelastična, včasih s kalcificirano gosto adventicijo. Mikroskopsko - neenakomeren razvoj vezivnega tkiva pod endotelijem, otekanje in fragmentacija elastičnih membran z odlaganjem lipoidov tukaj in infiltrati iz limfoidnih in plazemskih celic. Pogosto v steni aorte opazimo nekrozo tipa mikroinfarkta. V adventitiji, na ozadju skleroze, je obilica vasa vasorum, bodisi popolnoma izbrisana bodisi z obsežno proliferacijo njihovega endotelija. Poškodba ascendentne aorte se razširi na njene veje z razvojem klinične slike "brezpulzne" bolezni (Takayasujeva bolezen).
Gigantocelični "aortitis" ali idiopatska nekroza medija aorte spremljajo anevrizmalne ekspanzije in rupture njene stene. Proces se začne, tako kot revmatični aortitis, z žariščno limfoidno celično infiltracijo adventitije s primesjo velikanskih celic tipa Langhans. Infiltrati prodrejo v medije, kjer se pojavijo žarišča nekroze, obdana z velikanskimi celicami. Končna faza procesa je fibroza vseh membran aorte in razvoj sekundarne ateroskleroze.
Vnetni proces, ki zajame posamezne plasti ali celotno debelino stene aorte. Odvisno od etiologije in lokalizacije lezije se lahko aortitis manifestira z razvojem aortalgije, trebušne krastače, renovaskularne hipertenzije, ishemije okončin; mrzlica, vročina, omotica in omedlevica. Aortitis se diagnosticira na podlagi laboratorijskih (biokemičnih, imunoloških) in instrumentalnih študij (aortografija, ultrazvok, CT). Zdravljenje aortitisa najprej vključuje zdravljenje osnovne bolezni (infekcijske, alergijske, avtoimunske lezije).
Splošne informacije
Aortitis je vaskulitis, poseben primer aortoarteritisa z izključno ali pretežno lezijo aorte. Zaradi različnih vzrokov, ki vodijo do razvoja aortitisa, bolezen ni le v vidnem polju kardiologije, ampak tudi revmatologije, venereologije, alergologije, pulmologije in ftiziologije, travmatologije.
Običajno je pri aortitisu prizadeta torakalna aorta, manj pogosto abdominalna aorta. Če vnetje zajame posamezne plasti aorte, govorimo o endaortitisu, mezaortitisu, periaortitisu; s poškodbo celotne debeline arterijske stene (intima, media in adventitia) - o panaortitisu. Glede na porazdelitev je aortitis lahko ascendentni, descendentni in difuzni.
Vzroki aortitisa
Glede na etiologijo ločimo 2 skupini aortitisa: infekcijski in alergijski. Razvoj infekcijskega aortitisa je povezan s prodiranjem povzročitelja okužbe v steno aorte po hematogeni ali limfogeni poti ali širjenjem vnetnega procesa v aorto iz sosednjih tkiv. Specifični infekcijski aortitis se najpogosteje razvije s sifilisom, tuberkulozo, manj pogosto z brucelozo. Nespecifični aortitis je običajno bakterijski in je običajno povezan s predhodno streptokokno okužbo in revmatično vročino. Aorta je lahko vključena v vnetje pri pljučnem abscesu, mediastinitisu, infektivnem endokarditisu.
Alergijski aortitis je najpogosteje posledica avtoimunskih bolezni, kolagenoz, sistemskega vaskulitisa (Takayasujeva bolezen). Primeri aortitisa so opisani pri Bechterewovi bolezni (ankilozirajoči spondilitis), revmatoidnem artritisu, tromboangiitisu obliterans. Aortitis je lahko sestavni del Coganovega sindroma, za katerega so značilni tudi vnetni keratitis, vestibularna in slušna disfunkcija.
Razvrstitev in patogeneza
Glede na prevlado nekaterih patoloških procesov ločimo gnojne, nekrotične, produktivne, granulomatozne oblike aortitisa. Gnojni in nekrotični aortitis imata akutni ali subakutni potek, ostali so kronični. Patološke spremembe v arterijska stena imajo svoje razlike pri aortitisu različnih etiologij.
Pri aortitisu sifilitične narave je intimna plast aorte podvržena vnetnim in sklerozirajočim procesom, zaradi česar postane nagubana, brazgotinasta, z grobimi gubami, ki spominjajo na lubje drevesa. Ustja koronarnih arterij, kot tudi semilunarne zaklopke aortne zaklopke, so vključene v patološki proces, kar prispeva k pojavu aortne insuficience. V poznem obdobju sifiličnega aortitisa se oblikujejo sakularne ali difuzne anevrizme aorte. V steni aorte včasih najdemo sifilitične gume.
Tuberkulozni aortitis se razvije z ustrezno lezijo bezgavk, pljuč, mediastinalnih organov, retroperitonealnega prostora. V žilni steni nastanejo specifične granulacije in žarišča kazeozne nekroze. Za tuberkulozni aortitis je značilna prisotnost ulceracije endotelija, anevrizme, kalcifikacije stene aorte, perforacije.
Revmatska poškodba aorte poteka glede na vrsto panaortitisa. V tem primeru se v vseh plasteh aorte pojavi mukoidni edem, fibrinoidno otekanje, ki mu sledi granulomatoza in skleroza. Purulentni aortitis spremlja flegmonozno ali abscesno vnetje stene aorte, njena disekcija in perforacija. Običajno vnetje preide na steno aorte iz sosednjih organov, okoliškega tkiva ali zaradi septične tromboze.
Ulcerozni nekrotični aortitis je običajno posledica bakterijskega endokarditisa, sepse, redkeje zaplet operacij aortne zaklopke ali odprtega arterioznega duktusa. Hkrati se v endoteliju aorte odkrijejo vegetacije, trombotične mase, področja razjed, delaminacija in perforacija stene aorte. Nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) poteka kot produktivno vnetje s hiperprodukcijo fibroznega tkiva.
Simptomi aortitisa
Klinična slika aortitisa se razvije v ozadju simptomov osnovne bolezni (sifilis, revmatizem, tuberkuloza, infekcijski endokarditis, sepsa itd.).
Pravzaprav se aortitis v glavnem kaže v znakih ishemije organov, ki prejemajo kri skozi glavne veje aorte. Torej, cerebralno ishemijo spremljajo omotica, glavoboli, motnje vida, omedlevica; ishemija srčne mišice - angina pektoris, miokardni infarkt (pogosto neboleč); ledvična ishemija - arterijska hipertenzija; črevesna ishemija - napadi trebušne krastače.
značilna lastnost aortitis so aortalgija - bolečina vzdolž prizadetega območja aorte, povezana z vpletenostjo para-aortnih živčnih pleksusov. Poraz torakalne aorte spremljajo stiskalne ali pekoče bolečine v prsih, ki se lahko premaknejo v vrat, obe roki, med lopaticami, epigastrično regijo. Lahko se pojavi tahikardija, težko dihanje, oslovski kašelj, katerih vzroki niso jasni. V primeru poškodbe trebušne aorte je bolečina lokalizirana v trebuhu ali spodnjem delu hrbta. Bolečina pri aortitisu je izražena skoraj nenehno, intenzivnost bolečine se občasno spreminja.
Zgodnji patognomonični znak aortitisa je asimetrija pulza na radialni, subklavialni in karotidni arteriji ali njegova popolna odsotnost na eni strani. Pri merjenju krvnega tlaka na eni roki je ta lahko izrazito znižan ali pa ga sploh ne zaznamo.
Zapleti aortitisa so lahko trombembolija, bakterijska embolija, luščenje anevrizme aorte, ruptura aorte. Manifestacije sifiličnega aortitisa se običajno razvijejo 15-20 let po okužbi. Do razvoja zapletov (aortna insuficienca, kardioskleroza, srčno popuščanje) je sifilični aortitis skoraj asimptomatičen.
Diagnoza aortitisa
Da bi ugotovili vzroke za poškodbe aorte, se morajo bolniki s sumom na aortitis posvetovati z venereologom, revmatologom, ftiziatrom, kardiologom. Za utemeljitev diagnoze aortitisa je treba preučiti klinične, laboratorijske in instrumentalne podatke.
Zdravljenje aortitisa
Zdravljenje aortitisa je neločljivo povezano z aktivnim zdravljenjem osnovne bolezni. Pri infekcijskem aortitisu so antibiotiki zdravila prve izbire; z alergijskim aortitisom - glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, imunosupresivi; s sifiličnim aortitisom - pripravki bizmuta, joda, antibiotikov serije penicilina. Učinkovitost terapije se spremlja z dinamiko kliničnih in laboratorijskih parametrov.
Prisotnost anevrizme aorte, zlasti znaki njene disekcije, je osnova za posvetovanje z žilnim kirurgom in angiokirurško zdravljenje - resekcijo anevrizme, ki ji sledi zamenjava aorte. Z razvojem aortna stenoza morda bo potrebna balonska dilatacija, stentiranje ali obvod.
Napoved in preprečevanje
Resnost prognoze za aortitis je določena z njegovo obliko in etiologijo. Najresnejša napoved za akutni in subakutni bakterijski aortitis. Potek sifilitičnega in tuberkuloznega aortitisa je ugodnejši, čim prej se začne. specifično zdravljenje. Razvoj drugih oblik kroničnega aortitisa je bolj odvisen od osnovne bolezni. V odsotnosti zdravljenja je bolezen nagnjena k napredovanju in zapletenemu poteku.
Za preprečevanje aortitisa je bistvenega pomena pravočasno zdravljenje primarnih bolezni, preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in aktivno odkrivanje tuberkuloze.
Aortitis je bolezen, pri kateri se vnamejo stene aorte (aortitis, iz grščine aortē - "aorta" in latinsko -itis - končnica, ki kaže na prisotnost vnetja).
Prizadeta je lahko tako notranja, srednja kot zunanja plast aorte ločeno (govorimo o endaortitisu, mezaortitisu, periaortitisu) in celotna debelina aorte. žilna stena(Panaortitis). Poleg same aorte so lahko v patološki proces vključeni aortni ventil, odprtine koronarnih arterij in sosednje maščobno tkivo.
Značilna patološka anatomska slika bolezni: notranja obloga žile je zadebeljena, deformirana, stene prenapete in sklerotične, elastična komponenta je nadomeščena z vezivnim tkivom. Zaradi odmiranja elastičnih vlaken se lahko žilna stena spremeni v anevrizmatično vrečko, ki se v hudih primerih odlušči ali poči. spremenjeno notranja stena aorta je pogosto prekrita s trombotičnimi masami.
Z enako verjetnostjo sta lahko v vnetni proces vključena torakalna in abdominalna aorta.
Disekcija aorte je zaplet aortitisa
Vzroki in dejavniki tveganja
Aortitis se redko pojavlja kot samostojna bolezen: pogosteje je manifestacija sistemske patologije krvnih žil, vezivnega tkiva ali infekcijskega procesa.
Glavne bolezni in stanja, ki povzročajo aortitis, so:
- Takayasujev aortoarteritis (Takayasujeva bolezen);
- velikanski celični arteritis;
- ankilozirajoči spondilitis (Bekhterevova bolezen);
- ponavljajoči se polihondritis (sistemska hondromalacija);
- bakterijski endokarditis;
- psoriatični artritis;
- tuberkuloza;
- Reiterjeva bolezen;
- sifilis;
- Pegasta mrzlica Rocky Mountain (klopna rikecioza Amerike);
- globoke mikoze;
- sepsa;
- mediana nekroza aorte;
- Coganov sindrom.
Obrazci
Glede na vzrok ločimo naslednje oblike aortitisa:
- nalezljive (sifilične, nespecifične nalezljive);
- alergični (avtoimunski, infekcijsko-alergični, toksično-alergični).
Glede na naravo toka je aortitis:
- akutna (gnojna, nekrotična);
- subakutni (pogosteje se razvije z bakterijsko poškodbo notranje endotelne plasti);
- kronično.
simptomi
Glavni simptomi aortitisa, skupni različnim izzivalcem patološka stanja, so:
- motnje krvnega obtoka v vejah aorte, ki segajo od prizadetega območja, kot rezultat - ishemija in hipoksija v organih in tkivih, ki jih oskrbujejo s krvjo;
- bolečine različne intenzivnosti (od monotonega, neintenzivnega pritiska do akutne, neznosne narave), drugačna lokalizacija, ki je odvisen od stopnje poškodbe debla aorte (za prsnico, v trebušni votlini, v ledvenem delu, z obsevanjem sosednjih anatomskih con);
- sistolični šum nad prizadetim območjem aorte;
- huda šibkost, nestrpnost do običajnih telesna aktivnost mrzlica, mrzle okončine.
Glavni zaplet aortitisa je nastanek anevrizme aorte z njeno kasnejšo disekcijo ali rupturo.
Pri nekaterih aortitisih se poleg splošnih razlikujejo številni specifični znaki.
Sifilični aortitis:
- se pojavi v obdobju od 5 do 25 let od trenutka okužbe (specifična zgodovina);
- dolgo časa ni pritožb;
- klinične manifestacije so povezane z insuficienco aortne zaklopke, ishemijo lastnih srčnih tkiv (ishemična bolezen srca, koronarna arterijska bolezen);
- Glavni zaplet je anevrizma (največ pogost vzrok smrt teh bolnikov).
Nespecifični infekcijski aortitis:
- se razvije v ozadju prejšnje akutne bolezni;
- pogosteje izzove Staphylococcus aureus;
- opazimo vročino neznane etiologije;
- potek je hiter, maligni.
Aortitis, ki spremlja Takayasujevo bolezen:
- počasno napredovanje;
- pogosteje zbolijo ženske kot moški (razmerje 8:1);
- debitiral pri starosti 15–30 let;
- dedna nagnjenost;
- začetek z nespecifičnimi splošnimi simptomi (zvišana telesna temperatura, šibkost, slabo počutje, izguba teže, artralgija);
- oslabitev pulza na eni ali obeh radialnih arterijah, do njegovega popolnega izginotja, ki ga spremlja šibkost in parestezija zgornjih okončin;
- več kot polovica bolnikov ima zaplet arterijske hipertenzije.
Tuberkulozni aortitis:
- v anamnezi je jasna povezava s tuberkulozo;
- obstajajo znaki tuberkuloze organov, ki mejijo na aorto ( bezgavke mediastinum, pljuča, hrbtenica);
- na stene aorte vplivajo specifične granulacije s kazeoznimi (nekrotičnimi) žarišči;
- opazimo razjede notranje lupine posode, intramuralno odlaganje kalcija.
Diagnostika
Bolniki gredo k zdravniku s pritožbami glede značilnega sindroma bolečine, spontanega dviga telesne temperature na visoke ravni, splošne slabosti, mrzlice in šibkosti.
Enako verjetno je, da aortitis prizadene torakalno in trebušno aorto.
Za postavitev diagnoze izvedite:
- popolna krvna slika (ugotovljeno je močno nemotivirano pospeševanje ESR, povečanje števila levkocitov);
- biokemični krvni test (določijo se markerji vnetja, C-reaktivni protein);
- serološki pregled za sum sifiličnega procesa;
- inokulacija arterijske krvi na hranilni medij za izključitev (potrditev) aktivnega bakterijskega procesa;
- Ultrazvočni pregled aorte (odkrijejo se spremembe premera, razjede, prisotnost žarišč kalcifikacije v steni, patologija aortnega ventila, povratni pretok krvi);
- Dopplersko skeniranje (zmanjšanje pretoka krvi);
- aortografija;
- radiografija.
Zdravljenje
Zdravljenje je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka aortitisa, lajšanje bolečih simptomov (bolečine, motnje krvnega obtoka) in je sestavljeno iz predpisovanja:
- antibiotiki;
- imunosupresivi;
- protivnetna zdravila;
- analgetiki.
Aortitis se redko pojavlja kot samostojna bolezen: pogosteje je manifestacija sistemske patologije krvnih žil, vezivnega tkiva ali infekcijskega procesa.
Z anevrizmo aorte je indicirana njena disekcija, poškodba ustja arterij, ki segajo iz nje operacija: resekcija prizadetega segmenta s protetiko. V primeru nespecifičnega aortoarteritisa je priporočljivo, da operacijo izvedemo po lajšanju akutnega vnetja.
Možni zapleti in posledice
Glavni zaplet aortitisa je nastanek anevrizme aorte z njeno kasnejšo disekcijo ali rupturo.
Poleg tega so pogosti naslednji zapleti:
- insuficienca aortnega ventila;
- stenoza koronarnih arterij, kot rezultat - ishemična bolezen srca;
- akutno, kronično srčno popuščanje;
- miokardni infarkt;
- akutna kršitev cerebralne cirkulacije;
- akutna, kronična odpoved ledvic;
- tromboembolija;
- nenadna srčna smrt.
Napoved
Napoved je odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja bolezni. Pri nezapletenem aortitisu je prognoza na splošno ugodna. Če so v proces vključene arterije, ki oskrbujejo tkiva srca, ali se oblikuje aortna valvularna insuficienca, se napoved poslabša in je odvisna od resnosti poškodbe ventilov, intenzivnosti kardioskleroze, vrste in stopnje srčnega popuščanja. Prognoza je še posebej neugodna pri anevrizmi aorte, čeprav v tem primeru pri različnih bolnikih ni enaka, kar je posledica narave, lokalizacije in velikosti anevrizme.
Video iz YouTuba na temo članka:
Vnetje sten aorte lahko prizadene eno od njenih plasti ali popolnoma prizadene vse tri membrane. Odvisno od lokacije aortitis povzroča bolečine v prsih ali trebuhu, moteno prekrvavitev okončin, hipertenzijo in omedlevice. Za zdravljenje je treba najprej odpraviti vzrok - bakterijska okužba ali obnoviti imunski odziv.
Bleda treponema
Infekcijski aortitis se pojavi, ko patogeni takšnih bolezni vstopijo v krvni obtok:
- sifilis,
- tuberkuloza,
- bruceloza,
- septični procesi s streptokokno (ali drugo) generalizirano okužbo.
Aortitis je lahko zaplet pljučnice, pljučni absces, endokarditis. Diagnosticira se tudi z revmatoidni artritis, Bechterewova bolezen, sistemsko vaskularno vnetje (), tromboangiitis.
Razvrstitev aortitisa
Odvisno od variante patološke spremembe, v stenah aorte so poudarjene različne oblike aortitis. Pri akutnem vnetju lahko bolezen poteka v obliki gnojnega ali nekrotičnega procesa, pri kroničnem vnetju pa kot granulomatozna ali produktivna. Med nalezljivimi aortitisi je sifilitična ločena klinična oblika kot najpogostejši. Pri boleznih vezivnega tkiva, kolagenozah, aortitis poteka po vrsti imunoalergije.
Sifilitična
Notranja lupina pod vplivom vnetnega procesa postane nagubana, z grobimi gubami, sestavljenimi iz vezivnega tkiva. Postane kot lubje drevesa. Pri sifilisu so prizadete odprtine koronarnih arterij, pa tudi aortne zaklopke.
Zato je klinika bolezni podobna angini pektoris ali aortni insuficienci. Pri dolgotrajnem poteku aortitisa se v stenah oblikujejo sakularne ali fuziformne anevrizme, ki lahko pri pretrganju povzročijo obsežno in smrtno krvavitev.
Sifilični aortitis (prikazana torakalna, ascendentna aorta in lok) Nalezljiva
Tuberkulozni aortitis se razvije v ozadju specifične lezije bezgavk, pljučnega tkiva. V steni aorte so žarišča granulacije in celične destrukcije po vrsti siraste nekroze. Tipične manifestacije so:
- endotelijski ulkus,
- anevrizma,
- perforacija posode,
- odlaganje kalcija v steni aorte.
Endotelijske razjede Z bakterijskimi, vključno z revmatskimi lezijami, edem stene zajame vse plasti, nabrekne, čemur sledi lokalizacija vnetja kot granuloma. Nato na teh mestih nastane brazgotinsko tkivo.
imunoalergični
Juvenilni aortitis se pojavi kot imunoalergijski proces. Njegov natančen vzrok ostaja nejasen. Znaki so najbolj izraziti v ascendentni torakalni aorti:
- plasti posode so odebeljene, goste, rahlo raztegljive;
- pod notranjo lupino se razvije vezivnega tkiva v obliki žarišč;
- maščobe in kalcij se odlagajo v steno;
- nastanejo območja kopičenja limfocitov;
- po vsej aorti opazimo lokalne mikroinfarkte.
Juvenilni aortitis torakalne aorte gnojni
Najpogosteje se pojavi pri vnetju sosednjih organov ali bakterijski okužbi samih krvne arterije aorta. Ima videz obsežne flegmone, lokalnega abscesa ali več abscesov. Ko se odprejo, povzročijo zamašitev krvnih žil, taljenje in perforacijo stene aorte.
Nekrotično
Ta oblika je zaplet operacij na aortni zaklopki ali ob zaprtju arterioznega duktusa, lahko jo izzove sepsa ali hud bakterijski endokarditis. notri notranja plast najdemo izrastke sluznice, trombocitne strdke, ulcerativne okvare. Pride do disekcije in perforacije aorte.
granulomatozni
Pojavi se z nespecifičnim vnetnim procesom, pa tudi z dolgotrajnim potekom tuberkuloze, revmatizma ali sifilisa. Pri pregledu tkiv aorte se razkrijejo naslednji znaki:
- Žarišča uničenja stene s tvorbo granulomov. Vsebujejo makrofage, velikanske celice s številnimi jedri.
- Notranja lupina se zgosti.
- Vse plasti so impregnirane z velikim številom limfocitov.
- Nastane veliko krvnih strdkov.
- Lumen aorte se zoži.
Simptomi vnetja prsnega koša in trebušne votline
Aortitis se kaže s sindromom bolečine, ki je povezan s poškodbo živčnih pleksusov okoli prizadetega dela. Zato klinična slika odvisno od območja vnetja, osnovne bolezni, ki je privedla do tega procesa.
Glavni znaki vnetja torakalne aorte:
Za abdominalni aortitis je značilna stalna bolečina v trebuhu in ledvenem delu, ki lahko spreminja svojo intenzivnost, vendar ne izgine popolnoma. Zaradi okvare ledvičnih arterij se pojavi hipertenzija in otekanje nog, spodnje veke. Motena je prebava hrane ter delo črevesja in jeter.
Diagnoza bolezni
Pritožbe zaradi bolečine v prsih ali trebuhu, ki jih spremlja oslabljeno delovanje organa, niso značilne le za aortitis. Zato se za identifikacijo te bolezni uporabljajo instrumentalni in laboratorijski pregledi. Odvisno od etiološkega dejavnika, npr 
diagnostični kompleks:
- Pri sumu na revmo: C-reaktivni protein, imunološki profil, krvni imunoglobulini.
- Sifilični aortitis: Wassermannova reakcija.
- Tuberkuloza je potrjena PCR metoda kulturo izpljunka, rentgensko slikanje prsnega koša ali tomografijo.
- Bakterijska okužba se odkrije s hemokulturo.
Da bi razjasnili lokacijo in stopnjo poškodbe aorte, pa tudi prisotnost anevrizme, tveganje perforacije, se aortografija izvaja v kombinaciji z radiografijo, računalniška tomografija, Ultrazvok. Znak vnetja sten je povečana senca aorte z veliko amplitudo pulziranja, neenakomernih obrisov.
Zdravljenje aortitisa
Predpisano je kompleksno zdravljenje osnovne bolezni z uporabo naslednjih skupin zdravil:
Vzroki za zadebelitev sten aorte, njene korenine, so lahko v vnetnih in aterosklerotičnih procesih. Simptome je mogoče zlahka zamenjati z drugimi boleznimi. Zdravnik izbere zdravljenje ljudska pravna sredstva gredo le v kompleks po dogovoru. 
