Posebne komponente anestezije

Odvisno od lokacije in narave patološki proces v CNS vodilna vrednost pridobi katero koli specifično komponento: nadzor funkcionalne aktivnosti, intrakranialnega tlaka, cerebralnega krvnega pretoka itd. Kljub temu ima osrednje mesto v nevroanesteziologiji obvladovanje intrakranialnih volumnov in tlakov, t.j. dejansko preprečijo intrakranialno hipertenzijo. Še enkrat poudarjamo, da najboljši pogoji in posledično najmanjšo invazivnost kirurških posegov dosežemo s posebnimi komponentami, vendar le ob popolnem upoštevanju splošna načela anesteziologije, predvsem zagotavljanje prehodnosti dihalni trakt, ustrezno izmenjavo plinov in stabilno hemodinamiko. Zagotavljanje dostopa (upravljanje intrakranialnih volumnov in tlakov). Običajno intrakranialno vsebino sestavljajo naslednji volumni: sami možgani (celice in medcelična tekočina), kri (v arterijah, kapilarah in venah) in cerebrospinalna tekočina. Poraz živčni sistem krši njihova normalna razmerja (lokalno ali difuzno povečanje volumna samih možganov pri tumorjih, travmah, abscesih, edemih itd., povečana oskrba s krvjo, zlasti pri poškodbah možganov pri otrocih, povečanje volumna cerebrospinalne tekočine v nasprotju z njegovim kroženjem). Toda tudi če teh patoloških volumnov pred operacijo ni, dostop do globoke tvorbe je možno le z zmanjšanjem skupnega volumna intrakranialne vsebine, da se ustvari operativni prostor in zmanjša možganska travma. Za to se predlaga različne metode, običajno začasno zmanjša enega od navedenih volumnov. Pri že obstoječi patologiji je priporočljivo prizadevanja usmeriti v normalizacijo (zmanjšanje) patološko povečanega volumna, t.j. združite anestezijo z intenzivna nega. Trenutno se uporabljajo naslednje glavne metode.

Posturalna drenaža. S prosto prehodnostjo cerebrospinalne tekočine v Fovlerjevem položaju, še bolj pa v sedečem položaju, se zmanjša volumen cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini in olajša dostop do globokih tvorb. Vendar pa zmanjšanje skupnega volumna ne traja dolgo, saj se kompenzacijsko poveča intrakranialni volumen krvi. To metodo, ki je osnova za druge metode, največkrat kombiniramo s hiperventilacijo, uporabo saluretikov ali umetno hipotenzijo.

Lumbalna in ventrikularna drenaža. Pri bolnikih z normalnim intrakranialnim tlakom, hrbtenjača(manj pogosto kateter) odstranimo 10-15 ml cerebrospinalne tekočine. Če opazimo intrakranialno hipertenzijo, lahko metodo uporabimo šele, ko je vse pripravljeno za disekcijo trdne snovi. možganske ovojnice. V nasprotnem primeru se lahko pri odstranitvi celo majhne količine cerebrospinalne tekočine razvije hernija in nepopravljiva poškodba možganov.

Pri posegih na zadnji lobanjski fosi in pri hidrocefalusu opravimo ventrikulopunkcijo in odvzamemo cerebrospinalno tekočino neposredno iz ventriklov. Pomembno je upoštevati, da lahko prekomerno izločanje prispeva k kolapsu možganov, rupturi vene in subduralnemu hematomu.

Saluretiki

Najpogosteje se furosemid daje intravensko v odmerku 20-40 mg (12 ml 2% raztopine). Nekaj ​​minut kasneje se začne obilen šurez. Učinek zdravila traja približno 3 ure Zmanjšanje volumna možganskega tkiva, medcelične in cerebrospinalne tekočine se doseže zaradi splošne dehidracije (hipovolemije!) s hkratno izgubo Na +, K + in C1 -. Hkrati se zmanjša reakcija krvnih žil na kateholamine, poveča se učinek tubokurarina in ganglijskih blokatorjev. Glede na hitrost učinka zdravila je priporočljivo, da ga uporabite za olajšanje dostopa ne takoj, ampak šele, ko sta posturalna drenaža in hiperventilacija neučinkovita. Treba je opozoriti, da skoraj podoben, vsaj zadosten učinek zagotavlja počasno intravensko dajanje 4-10 ml 2,4% raztopine aminofilina. Ne sme se je dajati bolnikom z arterijska hipotenzija in motnje srčnega ritma, kot so tahiaritmije.

Osmodiuretiki

Za zagotovitev dostopa in boj proti možganskemu edemu, ki se je akutno razvil med nevrokirurškim posegom, se uporabljajo osmotski diuretiki - sečnina, manitol, glicerin. Njihova glavna prednost je hitro ukrepanje, zato so v kritičnih situacijah nepogrešljivi. Za zagotovitev dostopa so rezervno sredstvo v primerih, ko so druge metode neučinkovite ali kontraindicirane. Urea se uporablja v odmerku 1 g / kg v obliki 30% raztopine v 10% raztopini glukoze (raztopina se pripravi ex tempore), predgreje na 22-25 ° C. Raztopino injiciramo s hitrostjo od 100--140 kapljic na minuto -30 min sprostitev možganov. Podobno (glede odmerkov in hitrosti dajanja) uporabljamo 20% raztopino manitola in 20% raztopino glicerina (zlasti za intravensko dajanje!) Zmanjšanje volumna možganov je doseženo zaradi dehidracije pretežno medceličnih prostorov in zmanjšanja volumna cerebrospinalne tekočine v ozadju splošne dehidracije telesa in hipovolemije, zato je treba nadomestiti izgubo vode in elektrolitov ( pri uporabi sečnine je treba zaradi povečane krvavitve uporabiti hemostatike), brez strahu pred pojavom "ricochet." Slednje je zelo pomembno pri ponavljajoči se dolgotrajni uporabi osmodiuretikov, ki za obravnavani problem ni pomembna. pomembno mesto pri zmanjšanju intrakranialnih volumnov vzame ALV v načinu hiperventilacije - pri Pa O2 približno 4 kPa (30 mm Hg) Hkrati se zaradi vazokonstrikcije zmanjša napolnjenost možganov s krvjo žilno ležišče medtem ko narašča (z izjemo primerov natrijevega nitroprusida). Hipotermija zmanjša volumen možganskega tkiva, seveda pa ni priporočljivo, da jo uporabljamo le za omogočanje dostopa. Tako ima anesteziolog na voljo veliko metod za nadzor intrakranialnih volumnov in tlakov, pri čemer niso pomembne same metode, temveč upoštevanje naslednjih načel.

1) je treba upoštevati dvofazni učinek katere koli metode, ki zmanjšuje intrakranialni tlak(po koncu zdravila ali metode lahko pritisk ponovno naraste in postane celo višji od prvotnega);

2) katera koli metoda spremeni pretežno eno od volumnov, kar povzroči nasprotno usmerjen učinek drugih komponent;

3) želeno zmanjšanje intrakranialnega volumna (tlaka) je najbolje doseči s kombinacijo metod in ne z intenzivno uporabo katere koli metode;

4) katera koli metoda krši mehanizme avtoregulacije, zato morate nenehno spremljati intrakranialni tlak v celotnem obdobju nadzora tega parametra,

5) potrebno je popraviti vitalne funkcije pomembne organe in sistemi, moteni zaradi metod, namenjenih zmanjševanju intrakranialnih volumnov, predvsem presnove vode in elektrolitov.

Nadzorovana hipotenzija je vsekakor indicirana pri posegih pri anevrizme (zlasti velikanske) možganskega ožilja. Vendar se ta metoda pogosto uporablja pri odstranjevanju bogato vaskulariziranih tumorjev (meningiomi, angioendoteliomi). Z uporabo nadzorovane hipotenzije v nevroanesteziologiji je treba rešiti dve nasprotni nalogi, da se zagotovi maksimalno zmanjšanje pretoka krvi v anevrizmi ali tumorju in prepreči ishemična lezija možgani. Nevarnost slednjega se poveča s stiskanjem možganov, da se omogoči dostop do patoloških formacij, kar v ozadju umetne hipotenzije povzroči opustošenje žil (retrakcijska ishemija). Lahko se šteje za dokazano, da je znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 60 mm Hg za 30-40 minut varno [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Vendar je včasih potrebno globlje znižanje krvnega tlaka. Predlagano je bilo celo popolno prekinitev cirkulacije, vendar pod zaščito hipotermije. V večini primerov z nevrokirurškimi posegi zadostujeta zgoraj navedena raven in trajanje hipotenzije. Krvni tlak znižamo s pomočjo ganglioblokatorjev - pentamina, arfonada itd. Pentamin dajemo intravensko v odmerku 10-15 mg, nato pa ocenimo učinek in hipotenzijo poglobimo z dodatno injekcijo 20-50 mg. Trajanje delovanja enega odmerka je od 20 do 60 minut. Arfonad se daje kot 0,1% raztopina v 5% raztopini glukoze (1 mg/ml) s hitrostjo 60-80 kapljic na minuto. Po 2-4 minutah po dajanju 20-30 mg je dosežena zahtevana raven hipotenzije. Da bi ga ohranili, nadaljujte z injiciranjem zdravila s hitrostjo 40-60 kapljic / min. Od sredine sedemdesetih let 20. stoletja se natrijev nitroprusid vse pogosteje uporablja v nevroanesteziologiji za nadzorovano hipotenzijo. Študije, ki so jih izvedli domači in tuji avtorji (zlasti v naši kliniki V.I. Salalykin et al.), so pokazale, da kot neposredni vazodilatator to zdravilo zanesljivo zagotavlja vazoplegijo in je njegovo delovanje enostavno nadzorovati. pri čemer možganski pretok krvi ali se ne spremeni ali rahlo poveča (slika 26.2). Edina resna posebna nevarnost je zastrupitev s cianidom. Vendar se to zgodi le, če je dovoljeni skupni odmerek presežen. Nitroprusid se daje kapalno v 0,01% raztopini, v praksi pa se krvni tlak spremeni (zniža ali dvigne) takoj po spremembi hitrosti dajanja zdravila. Številni dejavniki povečujejo učinek učinkovin, ki se uporabljajo za nadzorovano hipotenzijo pri nevrokirurških posegih. To je povišan položaj, v katerem se odmerek zmanjša za 2-krat, v sedečem položaju pa takšna zdravila sploh niso potrebna. Znatno zmanjšajte odmerke v ozadju anestezije s halotanom, nevroleptanalgezijo in pri uporabi tubokurarina. Da bi zmanjšali negativni vpliv znižanja krvnega tlaka na možgane, začnemo nadzorovano hipotenzijo tik pred fazo operacije, ko je to potrebno. Samo pri posegih arterijskih anevrizem se pritisk skuša zmanjšati od trenutka, ko se začne pristop k anevrizmi, da bi preprečili rupturo. Če je potrebno dolgo in globoko znižanje krvnega tlaka, se dodatno daje natrijev tiopental po opisani metodi.

Delite dobro ;)

Sodobna kirurški poseg nemogoče predstavljati brez ustrezne anestezije. Nebolečnost kirurških posegov trenutno zagotavlja cela industrija medicinska znanost imenujemo anesteziologija. Ta veda se ne ukvarja samo z metodami anestezije, temveč tudi z metodami nadzora funkcij telesa v kritičnem stanju, kar je sodobna anestezija. V arzenalu sodobnega anesteziologa, ki pride na pomoč kirurgu, je veliko število tehnik - od razmeroma preprostih (lokalna anestezija) do najbolj zapletenih metod nadzora telesnih funkcij (hipotermija, nadzorovana hipotenzija, kardiopulmonalni obvod).

Vendar ni bilo vedno tako. Več stoletij so omamne tinkture ponujali kot sredstvo za boj proti bolečinam, bolnike so omamili ali celo davili, vlekli živčna debla pasovi. Drug način je bil skrajšati trajanje operacije (npr. N. I. Pirogov je odstranil kamne iz Mehur manj kot 2 minuti). A pred odkritjem anestezije so bile abdominalne operacije kirurgom nedostopne.

Obdobje moderne kirurgije se je začelo leta 1846, ko sta kemik C. T. Jackson in zobozdravnik W. T. G. Morton odkrila anestetične lastnosti eterovih hlapov in opravila prvo ekstrakcijo zoba v splošni anesteziji. Nekoliko kasneje je kirurg M. Warren izvedel prvo operacijo na svetu (odstranitev tumorja na vratu) v inhalacijski anesteziji z uporabo etra. V Rusiji je uvedba tehnik anestezije olajšala delo F. I. Inozemtseva in N. I. Pirogova. Dela slednjega (med krimsko vojno je naredil okoli 10 tisoč anestezij) so imela izjemno veliko vlogo. Od takrat se je tehnika anestezije veliko bolj zapletla in izboljšala, kar je kirurgu odprlo možnosti za izvajanje nenavadno zapletenih posegov. Toda vprašanje, kaj je anestezijski spanec in kakšni so mehanizmi njegovega nastanka, še vedno ostaja odprto.

Za razlago pojava anestezije je bilo predstavljenih veliko število teorij, mnoge od njih niso prestale preizkusa časa in so zgolj zgodovinskega pomena. To so na primer:

1) Bernardova teorija koagulacije(po njegovih zamislih so zdravila za uvajanje v anestezijo povzročila koagulacijo protoplazme nevronov in spremembo njihovega metabolizma);

2) lipoidna teorija(po njenih zamislih narkotiki raztopijo lipidne snovi membran živčnih celic in prodrejo v notranjost povzročijo spremembo njihovega metabolizma);

3) proteinska teorija(narkotične snovi se vežejo na encimske beljakovine živčnih celic in povzročijo kršitev oksidativnih procesov v njih);

4) adsorpcijska teorija(v luči te teorije se molekule zdravil adsorbirajo na površini celic in povzročijo spremembo lastnosti membran in posledično fiziologije živčnega tkiva);

5) teorija inertnih plinov;

6) nevrofiziološka teorija(najbolj popolno odgovarja na vsa vprašanja raziskovalcev, pojasnjuje razvoj anestezijskega spanja pod vplivom nekaterih zdravil s faznimi spremembami v aktivnosti retikularna tvorba kar vodi do zaviranja CNS).

Vzporedno so bile izvedene študije za izboljšanje metod lokalne anestezije. Ustanovitelj in glavni propagandist ta metoda anestezije je bil A. V. Vishnevsky, katerega temeljna dela o tem vprašanju so še vedno neprekosljiva.

anestezija- je umetno globoke sanje z izgubo zavesti, analgezijo, zaviranjem refleksov in mišično relaksacijo. Jasno je, da je sodobno anestezijsko vodenje kirurškega posega ali anestezija najkompleksnejši večkomponentni postopek, ki vključuje:

1) narkotični spanec (ki ga povzročajo zdravila za anestezijo). Vključuje:

a) izklop zavesti - popolna retrogradna amnezija (v spominu se zabeležijo dogodki, ki so se zgodili bolniku med anestezijo);

b) zmanjšanje občutljivosti (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) pravilna analgezija;

2) nevrovegetativna blokada. Treba je stabilizirati reakcije avtonomnega živčnega sistema na operacijo, saj avtonomija ni v veliki meri nadzorovana s centralnim živčnim sistemom in ni regulirana z anestetiki. Zato se ta komponenta anestezije izvaja z uporabo perifernih efektorjev avtonomnega živčnega sistema - antiholinergikov, adrenoblokatorjev, ganglijskih blokatorjev;

3) sprostitev mišic. Njegova uporaba je uporabna samo za endotrahealno anestezijo z nadzorovanim dihanjem, nujna pa je pri operacijah na prebavilih in večjih travmatskih posegih;

4) vzdrževanje ustreznega vitalnega stanja pomembne funkcije: izmenjava plinov (dosežena z natančnim izračunom razmerja plinske mešanice, ki jo bolnik vdihne), krvni obtok, normalna sistemska in organska prekrvavitev. Stanje krvnega pretoka lahko spremljate z vrednostjo krvnega tlaka, kakor tudi (posredno) s količino izločenega urina na uro (urin debit-hour). Ne sme biti nižja od 50 ml/h. Ohranjanje pretoka krvi na ustrezni ravni dosežemo z redčenjem krvi - hemodilucijo - s stalno intravensko infuzijo fizioloških raztopin pod nadzorom centralnega venski pritisk(normalna vrednost je 60 mm vodnega stolpca);

5) vzdrževanje presnovnih procesov na ustrezni ravni. Upoštevati je treba, koliko toplote izgubi pacient med operacijo, in izvajati ustrezno segrevanje ali, nasprotno, hlajenje pacienta.

Indikacije za kirurški poseg v splošni anesteziji odvisno od resnosti načrtovanega posega in bolnikovega stanja. Hujše kot je bolnikovo stanje in obsežnejši kot je poseg, več je indikacij za anestezijo. Manjše posege v razmeroma zadovoljivem stanju bolnika izvajamo v lokalni anesteziji.

Razvrstitev anestezije na poti vnosa zdravila v telo.

1. Vdihavanje (narkotična snov v obliki hlapov se dovaja v bolnikov dihalni sistem in difundira skozi alveole v kri):

1) maska;

2) endotrahealno.

2. Intravenozno.

3. Kombinirano (praviloma indukcijska anestezija z intravensko danim zdravilom, ki ji sledi povezava inhalacijska anestezija).

Prva stopnja

Analgezija (hipnotična faza, okrogla anestezija). Klinično se ta stopnja kaže s postopno depresijo bolnikove zavesti, ki pa v tej fazi ne izgine popolnoma. Pacientov govor postopoma postane nepovezan. Pacientova koža postane rdeča. Utrip in dihanje se rahlo povečata. Zenice so enako velike kot pred operacijo, reagirajo na svetlobo. Najpomembnejša sprememba v tej fazi je bolečinska občutljivost, ki praktično izgine. Preostale vrste občutljivosti so ohranjene. V tej fazi se kirurški posegi praviloma ne izvajajo, lahko pa se izvajajo majhni površinski rezi in zmanjšanje dislokacij.

Druga stopnja

Faza vzbujanja. V tej fazi bolnik izgubi zavest, vendar se poveča motorična in avtonomna aktivnost. Pacient ne odgovarja za svoja dejanja. Njegovo vedenje lahko primerjamo z vedenjem osebe, ki je v stanju hude pijanosti. Pacientov obraz postane rdeč, vse mišice so napete, vratne žile nabreknejo. Na strani dihalnega sistema se močno poveča dihanje, lahko pride do kratkotrajne zaustavitve zaradi hiperventilacije. Povečano izločanje žlez slinavk in bronhijev. Krvni tlak in srčni utrip se povečata. Zaradi povečanega gag refleksa lahko pride do bruhanja.

Pogosto imajo bolniki nehoteno uriniranje. Zenice v tej fazi se razširijo, njihova reakcija na svetlobo je ohranjena. Trajanje te stopnje med etrsko anestezijo lahko doseže 12 minut, pri čemer je najbolj izrazito vzburjenje pri bolnikih, ki že dolgo zlorabljajo alkohol, in odvisnikih od drog. Te kategorije bolnikov potrebujejo fiksacijo. Pri otrocih in ženskah ta stopnja praktično ni izražena. S poglabljanjem anestezije se bolnik postopoma umiri, začne se naslednja stopnja anestezije.

Tretja stopnja

Anestezijska faza spanja (kirurška). V tej fazi se izvajajo vsi kirurški posegi. Glede na globino anestezije obstaja več stopenj anestezijskega spanca. Vsi so popolnoma brez zavesti, vendar imajo sistemske reakcije telesa razlike. Zaradi posebnega pomena te stopnje anestezije za operacijo je priporočljivo poznati vse njene stopnje.

znaki prva stopnja, ali stopnje ohranjenih refleksov.

1. Odsotni so samo površinski refleksi, ohranjeni so laringealni in kornealni refleksi.

2. Dihanje je umirjeno.

4. Zenice so nekoliko zožene, reakcija na svetlobo je živahna.

5. Zrkla se premikajo gladko.

6. Skeletne mišice so v dobri formi, zato so v odsotnosti mišičnih relaksantov operacije v trebušna votlina se ne izvajajo na tej ravni.

Druga stopnja značilne naslednje manifestacije.

1. Oslabijo in nato popolnoma izginejo refleksi (laringealno-žrelni in roženiški).

2. Dihanje je umirjeno.

3. Pulz in krvni tlak na predanestezijski ravni.

4. Zenice se postopoma širijo, vzporedno s tem oslabi njihova reakcija na svetlobo.

5. Gibanje zrkla ne, zenice so postavljene centralno.

6. Začne se sproščanje skeletnih mišic.

Tretja stopnja ima naslednje klinične značilnosti.

1. Ni refleksov.

2. Dihanje poteka samo zaradi gibov diafragme, zato je plitvo in hitro.

3. Krvni tlak se zmanjša, srčni utrip se poveča.

4. Zenice se razširijo in njihova reakcija na običajen svetlobni dražljaj je praktično odsotna.

5. Skeletne mišice (vključno z medrebrnimi) so popolnoma sproščene. Zaradi tega se čeljust pogosto povesi, lahko mine retrakcija jezika in zastoj dihanja, zato anesteziolog v tem obdobju čeljust vedno pomakne naprej.

6. Prehod pacienta na to stopnjo anestezije je nevaren za njegovo življenje, zato je treba, če pride do takšne situacije, prilagoditi odmerek anestetika.

Četrta stopnja prej imenovano agonalno, saj je stanje organizma na tej ravni pravzaprav kritično. V vsakem trenutku lahko zaradi paralize dihanja ali prenehanja krvnega obtoka nastopi smrt. Pacient potrebuje kompleks ukrepov oživljanja. Poglabljanje anestezije na tej stopnji je pokazatelj nizke usposobljenosti anesteziologa.

1. Vsi refleksi so odsotni, ni reakcije zenice na svetlobo.

2. Zenice so maksimalno razširjene.

3. Dihanje je površinsko, močno pospešeno.

4. Tahikardija, nitast pulz, krvni tlak je znatno znižan, morda ni zaznan.

5. Ni mišičnega tonusa.

Četrta stopnja

Pojavi se po prenehanju vnosa zdravila. Klinične manifestacije te stopnje ustrezajo obratnemu razvoju tistih med potopitvijo v anestezijo. Vendar se praviloma nadaljujejo hitreje in niso tako izraziti.

Anestezija z masko. Pri tej vrsti anestezije se anestetik v plinastem stanju dovaja v bolnikove dihalne poti preko maske posebne izvedbe. Pacient lahko diha sam, oz mešanica plinov dobavljeno pod pritiskom. Pri izvajanju anestezije z inhalacijsko masko je potrebno skrbeti za stalno prehodnost dihalnih poti. Za to obstaja več metod.

2. Odstranitev spodnje čeljusti naprej (preprečuje umik jezika).

3. Vzpostavitev orofaringealnega ali nazofaringealnega kanala.

Anestezijo maske bolniki precej težko prenašajo, zato se ne uporablja tako pogosto - za manjše kirurške posege, ki ne zahtevajo sprostitve mišic.

Prednosti endotrahealna anestezija . S tem zagotovimo stalno stabilno prezračevanje pljuč in preprečimo obstrukcijo dihalnih poti z aspiratom. Pomanjkljivost je večja kompleksnost tega posega (v prisotnosti izkušenega anesteziologa ta dejavnik ni pomemben).

Te lastnosti endotrahealne anestezije določajo obseg njegove uporabe.

1. Operacije s povečanim tveganjem za aspiracijo.

2. Operacije z uporabo mišičnih relaksantov, zlasti torakalnih, pri katerih je pogosto potrebna ločena ventilacija pljuč, kar se doseže z uporabo dvolumenskih endotrahealnih tubusov.

3. Operacije na glavi in ​​vratu.

4. Operacije z obračanjem telesa na bok ali trebuh (urološke itd.), pri katerih postane spontano dihanje zelo oteženo.

5. Dolgotrajni kirurški posegi.

V sodobni kirurgiji je težko brez uporabe mišičnih relaksantov.

Ta zdravila se uporabljajo za anestezijo pri intubiranem sapniku, abdominalnih operacijah, zlasti pri operativnih posegih na pljučih (trahealna intubacija z dvolumensko cevjo omogoča ventilacijo le enega pljuča). Imajo sposobnost potencirati delovanje drugih sestavin anestetika, zato se lahko ob njuni sočasni uporabi koncentracija anestetika zmanjša. Poleg anestezije se uporabljajo pri zdravljenju tetanusa, nujne terapije za laringospazem.

Za kombinirano anestezijo se uporablja več zdravil hkrati. To je bodisi več zdravil za inhalacijsko anestezijo bodisi kombinacija intravenske in inhalacijske anestezije ali uporaba anestetika in mišičnega relaksanta (pri zmanjšanju dislokacij).

V kombinaciji z anestezijo se uporabljajo in posebne metode učinki na telo - nadzorovana hipotenzija in nadzorovana hipotermija. S pomočjo nadzorovane hipotenzije se doseže zmanjšanje perfuzije tkiv, tudi na območju kirurškega posega, kar vodi do zmanjšanja izgube krvi. Nadzorovana hipotermija ali znižanje temperature celega telesa ali njegovega dela povzroči zmanjšanje potrebe tkiva po kisiku, kar omogoča dolgotrajne posege z omejeno ali izključeno prekrvavitvijo.

Posebne oblike anestezije so nevroleptanalgezija- uporaba kombinacije antipsihotika (droperidol) in anestetika (fentanil) za lajšanje bolečin - in ataralgezija - uporaba pomirjevala in anestetika za lajšanje bolečin. Te metode se lahko uporabljajo za manjše posege.

Elektroanalgezija- poseben učinek na možgansko skorjo z električnim tokom, kar vodi do sinhronizacije električne aktivnosti skorje v ? -ritem, ki se oblikuje tudi med anestezijo.

Anestezija zahteva prisotnost specialista anesteziologa. To je zapleten postopek in zelo resen poseg v delovanje telesa. Pravilno izvedena anestezija praviloma ne spremlja zapletov, vendar se še vedno zgodijo tudi pri izkušenih anesteziologih.

Količina zapleti pri anesteziji izjemno velik.

1. Laringitis, traheobronhitis.

2. Obstrukcija dihalnih poti - retrakcija jezika, vstop zob, proteze v dihalne poti.

3. Atelektaza pljuč.

4. Pljučnica.

5. Motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema: kolaps, tahikardija, druge srčne aritmije do fibrilacije in zastoja krvnega obtoka.

6. Travmatski zapleti med intubacijo (rane grla, žrela, sapnika).

7. Kršitve motorične aktivnosti gastrointestinalnega trakta: slabost, bruhanje, regurgitacija, aspiracija, črevesna pareza.

8. Zastajanje urina.

9. Hipotermija.

Glavni in glavni cilj anestetičnega vodenja kirurških posegov je ustrezna zaščita otrokovega telesa pred operativnim stresom. Sodobna anestezija, odvisno od začetnega stanja pacienta in narave operacije, vključuje naslednje komponente:

Zaviranje mentalnega zaznavanja ali izklop zavesti. Zatiranje čustvenih reakcij otroka pred operacijo zagotavlja premedikacija ali osnovna anestezija. Med operacijo se zavest izklopi s katerimkoli inhalacijskim ali neinhalacijskim anestetikom ali kombinacijo obeh. Izklop ali potlačitev otrokove zavesti za čas operacije ali boleče manipulacije je nujna!

2. Zagotavljanje centralne ali periferne analgezije (odprava bolečine). Centralna analgezija je zagotovljena z blokado centralnih živčnih struktur, ki sodelujejo pri zaznavanju bolečine. Analgezijo lahko dosežemo z dajanjem narkotičnih analgetikov; morfin, promedol, fentanil; vsi splošni anestetiki imajo tudi dokaj izrazit analgetični učinek. Periferna analgezija pomeni izklop sprejema in/ali prevajanja bolečinskih impulzov po aksonih nocisenzornega sistema s kakršnimi koli načini apliciranja lokalnih anestetikov. Kombinacija centralne in periferne analgezije bistveno izboljša kakovost splošne anestezije.

3. Nevrovegetativna blokada. V določeni meri nevrovegetativno blokado zagotavljajo anestetiki in analgetiki. Bolj zanesljivo ga dosežemo z uporabo ganglijskih blokatorjev, nevroplegikov, centralnih in perifernih antiholinergikov in adrenolitikov, v lokalni anesteziji. Zdravila teh skupin zmanjšajo bolnikovo prekomerno avtonomno in hormonsko reakcijo na stresne dejavnike, ki se pojavijo med operacijo, še posebej, če je operacija dolga in travmatična.

4. Sprostitev mišic. Zmerna mišična relaksacija je potrebna za sprostitev otrokovih mišic pri skoraj vseh operacijah, kadar pa narava kirurškega posega zahteva mehansko ventilacijo ali popolno sprostitev mišic v območju operacije, postane mišična relaksacija še posebej pomembna komponenta. Določeno stopnjo sprostitve zagotavljajo splošni anestetiki. Sprostitev mišic neposredno na območju delovanja je mogoče doseči z vsemi metodami lokalne anestezije (razen infiltracije). totalna mioplegija je obvezna zahteva v torakalni kirurgiji in pri izvajanju številnih operacij. Da bi to dosegli, se uporabljajo mišični relaksanti - zdravila, ki blokirajo prevajanje impulzov v nevromuskularnih sinapsah.

5. Vzdrževanje ustrezne izmenjave plinov. Motnje v izmenjavi plinov med anestezijo in operacijo so odvisne od različni razlogi: narava osnovne bolezni ali kirurške poškodbe, globina anestezije, kopičenje sputuma v dihalnem traktu otroka, povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v sistemu bolnik-pripomoček, položaj bolnika na operacijska miza in drugi.

Učinkovito pljučna ventilacija zagotovljeno pod naslednjimi pogoji: 1) prava izbira spontano ali nadzorovano dihanje otroka med operacijo; 2) vzdrževanje proste prehodnosti dihalnih poti; 3) izbrani glede na starost in anatomske značilnosti velikosti mask, endotrahealnih tubusov, konektorjev, dihalnega kroga.

Te določbe je treba upoštevati ne le pri inhalacijski anesteziji, ampak tudi pri vseh drugih vrstah anestezije.

6. Zagotavljanje ustreznega krvnega obtoka. Otroci so še posebej občutljivi na izgubo krvi, hipovolemična stanja, saj so pri njih zmanjšane kompenzacijske sposobnosti črpalne funkcije srca glede na zmogljivost žil. V zvezi s tem vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka zahteva skrbno korekcijo. motnje vode in elektrolitov in anemijo pred operacijo. Poleg tega je med operacijo in v pooperativnem obdobju potrebno ustrezno vzdrževati BCC. Obseg izgube krvi pri večini kirurških posegov pri otrocih je približno znan. Večina anesteziologov v praktično delo uporabite gravimetrično metodo za določanje izgube krvi, tehtajte "odpadni" kirurški material in ob predpostavki, da je 55-58% njegove celotne mase kri. Metoda je zelo preprosta; ampak zelo blizu. Seveda je funkcionalno stanje krvnega obtoka eno od meril za ustreznost anestezije. Za vzdrževanje normalne ravni in odpravo nastajajočih hemodinamičnih motenj lahko anesteziolog uporablja ne le infuzijske medije, temveč tudi zdravila s kardio- in vazoaktivnimi učinki.

7. Vzdrževanje ustrezne presnove je zagotavljanje potrebnih energetskih virov telesa v intraoperativnem obdobju, beljakovin in presnova ogljikovih hidratov, uravnavanje ravnovesja vode in elektrolitov, CBS, diureze in telesne temperature. Vsa ta vprašanja so obravnavana v ustreznih razdelkih.

Sodobni arzenal sredstev in metod splošne in lokalne anestezije je precej velik. Za jasno navigacijo v njem, da kar najbolje izkoristite vse njegove zmogljivosti, potrebujete sistem. Na podlagi zgodovinskih izkušenj in sodobnih konceptov anestetične zaščite telesa lahko predstavimo naslednjo klasifikacijo vrst anestezije (tabela 26.1.).

Tabela 26.1. Razvrstitev vrst anestezije

Ta razvrstitev odraža vse vrste anestezije, kadar se uporablja eno zdravilo ali metoda; kombinirano različna zdravila ali kombinacija bistveno različnih metod anestezije.

Enokomponentna anestezija. Pri tej vrsti anestezije izklopimo zavest, dosežemo analgezijo in relaksacijo z enim anestetikom.V enokomponentni inhalacijski ali neinhalacijski anesteziji izvajamo manjše kirurške posege, boleče posege, preglede in preveze. V pediatrični praksi se v tem primeru halotan, ketamin, barbiturati uporabljajo pogosteje kot drugi anestetiki. Relativna prednost te vrste anestezije je preprostost tehnike. Glavna pomanjkljivost je treba upoštevati potrebo po visoki koncentraciji anestetika, kar vodi do povečanja njegovega negativnega in; stranski učinki na organe in sisteme.

Inhalacijska anestezija je najpogostejša vrsta splošne anestezije. Temelji na vnosu anestetikov v obliki plinsko-narkotične mešanice v bolnikove dihalne poti, čemur sledi njihova difuzija iz alveolov v kri in nasičenje tkiva. Čim višja je torej koncentracija anestetika v dihalni mešanici in čim večji je minutni volumen ventilacije, tem hitreje dosežemo zahtevano globino anestezije, pri ostalih enakih pogojih. Poleg tega igra pomembno vlogo funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema ter topnost anestetika v krvi in ​​maščobah. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena nadzorovanost in zmožnost enostavnega vzdrževanja želene koncentracije anestetika v krvi. Relativna pomanjkljivost je potreba po posebni opremi (naprave za anestezijo). Inhalacijska anestezija se lahko izvaja s preprosto masko (v sodobni anesteziologiji se ne uporablja), strojno-masko in endotrahealno metodo. Različica slednjega je endobronhialna metoda ali anestezija z enim pljučem, ko pride do vdihavanja plinsko-narkotične mešanice skozi endotrahealno cev, vstavljeno v enega od glavnih bronhijev.

neinhalacijska anestezija. Pri tovrstni anesteziji se v telo vnašajo anestetiki kateri koli možen način razen pri vdihavanju skozi dihala. Najpogosteje se zdravila dajejo intravensko: barbiturati, altezin, natrijev oksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan in nevroleptanalgetiki. Ta zdravila lahko vnesete intramuskularno; ketamin se posebej pogosto daje na ta način. Preostale poti - rektalno, oralno, intraosealno - se redko uporabljajo za uvedbo anestetikov. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena preprostost: ni potrebe po oprema za anestezijo. Neinhalacijska anestezija je zelo primerna za dan indukcije (uvodna anestezija - obdobje od začetka anestezije do začetka kirurške faze). Pomanjkljivost je nizka vodljivost. V pediatrični praksi se neinhalacijska anestezija pogosto uporablja za manjše kirurške posege in manipulacije, pogosto pa se kombinira s katero koli drugo vrsto anestezije.

Zaradi splošnega trenda k previdnejši uporabi novih zdravilne snovi in metod v dosedanji pediatrični praksi se v veliki večini primerov za anestezijo otrok uporablja inhalacijska anestezija. To je predvsem posledica dejstva, da je pri otrocih, zlasti majhnih, težko punktirati periferne vene in se otroci bojijo te manipulacije. Vendar pa takšne nedvomne prednosti neinhalacijske anestezije, kot so možnost intramuskularnih injekcij, enostavnost uporabe, hitro delovanje, nizka toksičnost, naredijo to vrsto anestezije zelo obetavno v pediatrični praksi. Poleg tega je treba poudariti, da možnost intramuskularnega dajanja nekaterih neinhalacijskih anestetikov zelo olajša splošno anestezijo predvsem pri majhnih otrocih, saj omogoča začetek anestezije na oddelku in nato transport v operacijsko dvorano.

Kombinirana anestezija. To je širok koncept, ki vključuje zaporedno ali hkratno uporabo različnih anestetikov, pa tudi njihovo kombinacijo z drugimi zdravili: analgetiki, pomirjevali, relaksanti, ki zagotavljajo ali krepijo posamezne komponente anestezije. V prizadevanju za združevanje različnih zdravila Postavljena je bila zamisel, da bi od vsakega zdravila dobili samo učinek, ki ga ta snov najbolje zagotavlja, da bi povečali šibke učinke enega anestetika na račun drugega, hkrati pa zmanjšali koncentracijo ali odmerek uporabljenih zdravil. Na primer, med anestezijo z dušikovim oksidom dušikov oksid poveča šibek analgetični učinek halotana, med anestezijo z dušikovim oksidom pa dušikov oksid zagotavlja boljšo indukcijo in zmehča stopnjo vzbujanja.

Odkritje in uvedba mišičnih relaksantov v anesteziološko prakso je kvalitativno spremenila pristop k kombinirani anesteziji. Sprostitev mišic, ki smo jo dosegli le z velikimi (toksičnimi) koncentracijami anestetikov, danes zagotavljajo mišični relaksanti. To omogoča doseganje ustrezne stopnje lajšanja bolečine z relativno majhnimi odmerki zdravil z zmanjšanjem njihovega toksičnega učinka, na primer s propofolom je mogoče izklopiti zavest. zagotoviti sprostitev z mišičnimi relaksanti, analgezijo - z uvedbo fentanila. Hkrati IVL zagotavlja ustrezno izmenjavo plinov.

Takšnih sanj ni mogoče primerjati z običajnim dnevnim spanjem, ko se človek lahko zbudi ob najmanjšem šumenju. Med medicinskim spanjem človek dejansko za nekaj časa izklopi skoraj vse vitalne sisteme, razen srčno-žilnega.

Premedikacija

Pred splošno anestezijo mora bolnik opraviti posebno pripravo - premedikacijo. Skoraj vsi ljudje so nagnjeni k občutku vznemirjenja ali strahu pred operacijo. Stres, ki ga povzroča tesnoba, lahko izjemno negativno vpliva na potek kirurškega posega. Bolnik je v tem trenutku ogromen. To vodi do okvare vitalnih organov - srca, ledvic, pljuč, jeter, kar je preobremenjeno z zapleti med operacijo in po njej.

Zaradi tega anesteziologi menijo, da je treba osebo pred operacijo umiriti. V ta namen so mu predpisana zdravila sedativne narave - to se imenuje premedikacija. Pri vnaprej načrtovanih operacijah se sedacija izvede dan prej. Za nujne primere kar na operacijski mizi.

Glavne faze, vrste in stopnje splošne anestezije

Splošna anestezija se izvaja v treh fazah:

• Uvodna anestezija ali indukcija- izvede se takoj, ko je bolnik na operacijski mizi. Injicirajo mu zdravila, ki zagotavljajo globok spanec, popolno sprostitev in lajšanje bolečin.
• Vzdrževalna anestezija- anesteziolog mora natančno izračunati potrebno količino zdravila. Med operacijo so vse funkcije pacientovega telesa stalno pod nadzorom: meri se krvni tlak, spremlja se srčni utrip in dihanje. Pomemben indikator v tej situaciji je delo srca in količina kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Anesteziolog mora poznati vse faze operacije in njeno trajanje, da lahko po potrebi doda ali zmanjša odmerek zdravil.
• Prebujanje- izhod iz anestezije. Anesteziolog tudi natančno izračuna število zdravil, da bolnika pravočasno pripelje iz globokega medikamentoznega spanca. V tej fazi naj bi zdravila prenehala delovati in oseba se počasi začne prebujati. Vključuje vse organe in sisteme. Anestezist pacienta ne zapusti, dokler ni pri polni zavesti. Pacientovo dihanje mora postati neodvisno, krvni tlak in pulz se stabilizirata, refleksi in mišični tonus popolnoma povrniti v normalno stanje.

Splošna anestezija ima naslednje faze:

• Površinska anestezija- izgine se ne čuti, ostanejo pa refleksi skeletnih mišic in notranjih organov.
• Lahka anestezija- skeletne mišice se sprostijo, večina refleksov izgine. Kirurgi imajo možnost opravljanja lažjih površinskih operacij.
• Popolna anestezija- sprostitev mišic skeletnih mišic, skoraj vsi refleksi in sistemi so blokirani, razen srčno-žilnega sistema. Obstaja možnost izvajanja operacij katere koli kompleksnosti.
• Supergloboka anestezija- lahko rečemo, da je to stanje med življenjem in smrtjo. Blokirani so skoraj vsi refleksi, mišice tako skeletnih kot gladkih mišic so popolnoma sproščene.

Vrste splošne anestezije:

• maska;
• intravenozno;
• splošno.

Prilagoditveno obdobje po splošni anesteziji

Ko bolnik pride iz splošne anestezije, njegovo stanje spremljajo zdravniki. Zapleti splošne anestezije so izjemno redki. Vsaka operacija ima svoje indikacije. Na primer, če je bila operacija opravljena na trebušni votlini, nekaj časa ne smete piti vode. V nekaterih primerih je dovoljeno. Danes je dvoumno vprašanje gibanja bolnika po operaciji. Včasih je veljalo, da je zaželeno, da človek čim dlje ostane v postelji. Danes je priporočljivo vstati, se samostojno premikati po dokaj kratkem času po operaciji. Menijo, da to prispeva k hitremu okrevanju.

Izbira metode anestezije

Za potek anestezije je odgovoren anesteziolog. Skupaj s kirurgom in pacientom se odloči, katero vrsto anestezije bo v posameznem primeru raje. Na izbiro metode anestezije vplivajo številni dejavniki:

• Obseg načrtovanega kirurškega posega. Na primer, odstranitev madeža ne zahteva splošne anestezije, ampak operacijo notranji organi bolnik - to je resna zadeva in zahteva globok in dolg spanec z zdravili.
• Status bolnika.Če je bolnik v resnem stanju ali se pričakujejo kakršni koli zapleti operacije, potem o lokalni anesteziji ne more biti govora.
• Izkušnje in kvalifikacije kirurga. Anesteziolog približno pozna potek operacije, še posebej v primerih, ko s kirurgom ne sodeluje prvič.
• Seveda pa bo anesteziolog, ki ima možnost izbire in v odsotnosti kontraindikacij, vedno izbral metodo anestezije, ki mu je bližja, in v tem primeru se je bolje zanesti nanj. Ne glede na to, ali gre za splošno anestezijo ali lokalno anestezijo, glavno je, da je operacija uspešna.

Opomnik za bolnika pred operacijo

Pred operacijo vedno poteka komunikacija med pacientom in anesteziologom. Zdravnik mora povprašati o prejšnjih operacijah, kakšna je bila anestezija in kako jo je bolnik prenašal. S strani pacienta je zelo pomembno, da zdravniku pove vse, ne da bi zamudil najmanjšo podrobnost, saj lahko to kasneje igra vlogo med operacijo.

Pred operacijo se mora pacient spomniti na bolezni, ki jih je moral prestati v celotnem življenju. Še posebej zadeva kronične bolezni. Poleg tega mora bolnik o tem obvestiti zdravnika medicinski pripravki, ki ga je trenutno prisiljen sprejeti. Možno je, da lahko zdravnik poleg vsega naštetega postavi še veliko dodatnih vprašanj. Te informacije so mu potrebne, da izključi najmanjšo napako pri izbiri metode anestezije. Resni zapleti splošne anestezije so izjemno redki, če so bili vsi ukrepi s strani anesteziologa in pacienta izvedeni pravilno.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija v večini primerov ne zahteva posredovanja anesteziologa. Kirurgi lahko samostojno izvajajo to vrsto anestezije. Preprosto prebodejo mesto kirurškega posega z medicinskim pripravkom.

Pri lokalni anesteziji vedno obstaja tveganje, da se aplicira premajhna količina zdravila in se občuti prag bolečine. V tem primeru ni odveč panike. Za dodajanje zdravila je treba prositi zdravnika.

spinalna anestezija

Pri spinalni (spinalni) anesteziji se injekcija izvede neposredno v predel hrbtenjače. Pacient čuti samo injekcijo. Po uvedbi anestezije celoten spodnji del telesa otrple, izgubi vso občutljivost.

Ta vrsta anestezije se uspešno uporablja pri operacijah na nogah, v urologiji in ginekologiji.

Epiduralna anestezija

Z epiduralno anestezijo v predelu med spinalnim kanalom in hrbtenjača se vstavi kateter, skozi katerega

Včasih se uporablja za lajšanje poroda in pogosto pri dolgotrajnih operacijah na področju ginekologije in urologije.

Kaj je bolje, epiduralna anestezija ali splošna anestezija? To je zelo sporno vprašanje do danes. Vsak ima svoje argumente o tem.

Anestezija z masko

Masko anestezijo ali inhalacijsko splošno anestezijo vnašamo v telo skozi dihala bolnika. Pri tej vrsti anestezije se spanje ohranja zahvaljujoč posebnemu plinu, ki ga anesteziologi uporabljajo skozi masko, ki je pritrjena na pacientov obraz. Uporablja se za lahke kratkotrajne operacije.

Če se uporablja maska ​​za anestezijo, je glavna stvar za pacienta, da posluša zdravnika: diha, kot zahteva, naredi, kar reče, odgovori na vprašanja, ki jih postavlja. Z anestezijo z masko pacienta enostavno uspavamo in prav tako enostavno zbudimo.

Intravenska anestezija

Z intravensko anestezijo se zdravila, ki povzročajo medicinski spanec in sprostitev, injicirajo neposredno v veno. To vam omogoča hiter učinek in visokokakovostne rezultate.

Najpogosteje se lahko uporablja intravenska anestezija razne operacije. Najpogostejši je v klasični kirurgiji.

Večkomponentna splošna anestezija z mišično relaksacijo

Večkomponentni te vrste anestezija se imenuje, ker združuje masko in intravensko anestezijo. To pomeni, da se sestavine splošne anestezije dajejo v obliki zdravil intravensko in v obliki plinov skozi dihala. Ta vrsta anestezije vam omogoča doseganje največjih rezultatov.

Mišična relaksacija - sprostitev vseh skeletnih mišic. To je zelo pomembna točka med kirurškim posegom.

Splošna anestezija. Kontraindikacije

Obstaja nekaj kontraindikacij za uporabo splošne anestezije:

• srčno-žilna insuficienca;
• huda anemija;
• miokardni infarkt;
• pljučnica;
• akutne bolezni ledvic in jeter;
• bronhialna astma;
• epileptični napadi;
• zdravljenje z antikoagulanti;
• kot so tirotoksikoza, dekompenzirana sladkorna bolezen, bolezni nadledvične žleze;
• poln želodec;
• huda alkoholna zastrupitev;
• brez anesteziologa, potrebna zdravila in opremo.

Splošna in lokalna anestezija sta zelo pomembna elementa sodobne kirurgije. Nobena operacija ne poteka brez anestezije. V tej zadevi je treba medicini dati svoje, saj ne more vsak človek prenesti bolečinskega šoka.

Splošna anestezija ali splošna anestezija je ena najtežjih vrst anestezije. Splošna anestezija pomeni izklop zavesti bolnika. Druge vrste anestezije ne zagotavljajo hkratnega globokega spanca, izgube spomina in sprostitve mišic celega telesa. Oglejmo si podrobneje, kaj je splošna anestezija, kakšne so njene prednosti in slabosti ter ali ima zaplete.

Kaj je anestezija

• Anestezija med operacijami je umetno izzvan globok spanec. Med njim se zgodijo naslednji dogodki:
• Globoko zaviranje aktivnosti centralnega živčnega sistema;
• Popolna izguba zavesti in spomina;
• Onemogočanje ali znatno zmanjšanje refleksov;
• Popolna odsotnost občutljivosti na bolečino.

Anestezija se uporablja za upočasnitev splošnih reakcij telesa na operacijo.

Anestezija je opredeljena kot splošna anestezija. Če morate anestezirati kateri koli del telesa, potem govorijo o lokalni anesteziji. Torej, glavna razlika med splošno anestezijo in lokalno anestezijo je ravno izklop zavesti.

Katere so sestavine splošne anestezije

Sestavni deli anestezije so ukrepi, ki pomagajo preprečiti ali omiliti določene patološke spremembe. Skupaj je 7 takih komponent:

1. Popolna izguba zavesti. Za to se uporabljajo anestetiki. Pogosto lahko to zagotovi površinsko inhalacijsko anestezijo.
2. Analgezija, torej izklop občutljivosti na bolečino.
3. nevrovegetativna inhibicija. Tukaj pogovarjamo se na zatiranje prekomernih odzivov avtonomnega živčnega sistema. Pri travmatičnih posegih se za anestezijo uporabljajo posebna nevroleptična zdravila.
4. Mišična sprostitev. Sodobna anestezija- to je najprej uporaba številnih zdravil, ki prispevajo k doseganju najbolj optimalne stopnje mišične sprostitve.
5. Ohranjanje potrebne izmenjave plinov. Pomembno je, da anesteziolog prepreči hipoksijo in povečano dihanje.
6. Vzdrževanje krvnega obtoka je najpomembnejša sestavina sodobne anestezije. Dejansko med kirurškim posegom v večji meri trpi volumen krožeče krvi, v manjši meri pa delovanje srca in žilni tonus.
7. Uravnavanje metabolizma je sedma komponenta splošne anestezije. Njega je najtežje nadzorovati.

Kot lahko vidite, so komponente splošne anestezije zelo pomembne sestavine učinkovitega lajšanja bolečin.

Metode anestezije

Obstajajo takšne metode anestezije:

• Inhalacijska anestezija - anestetik se daje z vdihavanjem skozi masko. Prej, na ta način etrska anestezija zdaj se uporabljajo drugi narkotični plini;
• Intravensko - snov se daje intravensko skozi kateter;
• Kombinirano.

Glede na stanje dihalnih poti in sposobnost pacienta za normalno dihanje se odloči o metodi inhalacijske anestezije. Posebne naprave se ne uporabljajo, če bolnik lahko diha sam ali operacija ne traja več kot pol ure. In če je pacientovo dihanje neustrezno, se uporabijo endotrahealne cevi. V takih primerih se anestetik daje tudi intravensko. Takšna večkomponentna anestezija je najučinkovitejša.

Torej, metode anestezije vključujejo različne načine dajanje anestetika. V sodobni kirurgiji se uporablja predvsem večkomponentna splošna anestezija.

Katere snovi se dajejo za anestezijo

Splošna anestezija se izvaja s pomočjo posebnih zdravil. Njihovo delovanje temelji na zatiranju brezpogojnih refleksov, zavesti, občutljivosti in ohranjanju funkcij dihalnega in vazomotornega centra. Sredstva za anestezijo delimo na inhalacijske in neinhalacijske. Na primer, slednje snovi se dajejo med kiretažo maternične votline.

Inhalacijska zdravila za anestezijo so halotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.

Ti anestetiki imajo velike prednosti, predvsem v tem, da omogočajo nadzor nad globino anestezije. Toda slabosti njihove uporabe so zlasti prisotnost stopnje vzbujanja in toksični učinek na srčno-žilni sistem, odvisno od zdravila v večji ali manjši meri.

Inhalacijska zdravila za anestezijo se vnašajo v telo s pomočjo anestetične maske in endotrahealne cevi. Za natančno odmerjanje zdravila se uporablja posebna oprema. Zahteve za zdravila za inhalacijo so naslednje:

• visoka aktivnost;
• veliko razmerje med koncentracijo, potrebno za kirurško anestezijo, in koncentracijo, ki povzroča paralizo vitalnih centrov možganov;
• zadostna analgetična sposobnost;
• nima toksičnega učinka na ledvice in jetra;
• dolg rok trajanja;
• ne draži dihalnih poti.

Vsako njihovo sredstvo za inhalacijsko anestezijo ima svoje prednosti ali slabosti. Toda na splošno nobeno od široko uporabljenih zdravil za anestezijo v celoti ne ustreza vsem potrebne zahteve. Tako ima zlasti etrska anestezija izrazito stopnjo vzbujanja. Poleg tega povzroča poslabšanje prekrvavitve tkiv, slabost, bruhanje in negativno vpliva na srce. Trenutno ni v uporabi.

Sodobna splošna anestezija se izvaja z uporabo najboljše sredstvo- izofluran, sevofluran, desfluran. So skoraj popolnoma brez kontraindikacij.

Sredstva brez vdihavanja za anestezijo se uporabljajo za intravensko dajanje, redkeje za intramuskularno in rektalno dajanje. Zdaj se uporabljajo predvsem barbiturati in predstavniki drugih zdravil. farmakološke skupine. Razlika v njihovi uporabi je, da ne povzročajo stopnje vzburjenja. Vendar je nemogoče nedvoumno reči, katera anestezija je boljša - odvisno je od vsakega specifično situacijo. Torej se prijavi anesteziolog različni tipi anestezije glede na vrsto operacije, stanje pacienta itd.

Zapleti anestezije

Zapleti splošne anestezije so lahko smrtno nevarni. Glavna nevarnost vsake anestezije je zadušitev (asfiksija). Vedno je povezana s presežkom ogljikovega dioksida in nezadostno oskrbo telesa s kisikom. Asfiksija se pojavi tudi, ko je sapnik blokiran z bruhanjem. Kaj vodi do hipoksije ( pomanjkanje kisika). Drugi zapleti vključujejo:

• Zapora dihalnih poti;
• Laringo- in bronhospazem;
• Odpoved srca;
• operativni šok.

Zaplete povzroča tudi neinhalacijska anestezija. Če na primer anestezijo izvajamo s ketaminom, lahko anestezirani bolnik med prebujanjem doživi halucinacije, psihozo. Thiopental pogosto povzroča alergije.

Kontraindikacije za splošno anestezijo

Pri izvajanju katere koli operacije je treba vedno upoštevati kontraindikacije za anestezijo. Upoštevajte, da so kontraindikacije za anestezijo relativne. To pomeni, da če je bolniku indicirana nujna operacija, mora biti ta opravljena v splošni anesteziji. Relativne kontraindikacije za anestezijo so:

• Hormonsko odvisne operacije;
• Kardiovaskularne patologije;
• bronhialna astma;
• Stanje po astmi;
• Zastrupitev z alkoholom.

Vsekakor pa zdravnik vedno upošteva kontraindikacije za anestezijo, da bi imela operacija v anesteziji čim manj zapletov.

Neinhalacijska anestezija ima tudi nekaj kontraindikacij. Torej, bolniki z bronhialna astma Tiopental je kontraindiciran. Anestezija s ketaminom se ne izvaja pri bolnikih s koronarno boleznijo in duševnimi motnjami.

Anestezija za laparoskopijo

Laparoskopija kaže anestezijo. Značilnost anestezije med laparoskopijo je potreba po ustreznem prezračevanju pljuč in dobri sprostitvi mišic.

Med anestezijo med laparoskopijo se lahko uporabljajo inhalacijske in neinhalacijske metode anestezije. In tehnika anestezije pri laparoskopiji je enaka kot pri drugih posegih.

Anestezija pri tovrstnem posegu se uporablja za uspešno diagnostiko in zdravljenje.

Učinkovita anestezija med laparoskopijo pod anestezijo se izvaja z:

• Odstranitev slepiča;
• odstranitev žolčnika;
• Odstranitev cist na jajčnikih in druge operacije

Anestezija se izračuna glede na čas laparoskopije. Posebnost laparoskopije je, da kirurg naredi več punkcij trebušno steno preko katerega se uvedejo videokamera in različna orodja za manipulacijo. Trajanje laparoskopije je od 20 minut do nekaj ur. Zapleti po taki operaciji so izjemno redki.

Značilnosti anestezije v ginekologiji

V ginekologiji je za splav ali kiretažo maternice potrebna splošna anestezija. Večkomponentna splošna anestezija je lahko inhalacijska ali intravenska, odvisno od operacije.

Torej, pod intravensko anestezijo se izvaja kiretaža maternične votline, splav. Lokalna anestezija se uporablja za infiltracijo tkiv okoli materničnega vratu. Lokalni anestetik dobro blokira bolečine v predelu maternice.

Nekatere bolezni maternice zahtevajo globoko anestezijo. V takih primerih se splošna anestezija ne razlikuje od tiste, ki se uporablja pri drugih operacijah. Na primer, fibroidi telesa maternice, pri odstranitvi maternice z dodatki.

Trajanje pacientovega bivanja pod splošno anestezijo je odvisno od patologije maternice in se giblje od pet minut do nekaj ur. Zapleti anestezije so izjemno redki.

Zapleti po ginekoloških operacijah (ekstirpacija maternice, kiretaža, splav, miomektomija), različne vrste abdominalna kirurgija (laparoskopska oz odprte operacije) razvijejo odvisno od splošno stanje organizem in njegova reakcija na anestezijo.

Torej, anestezija ni samo globok spanec. To je posebno stanje telesa, ki ga povzroči delovanje zdravil. Z njim se zavest popolnoma izklopi, bolečinska občutljivost izgine. Anestezija je v pristojnosti anesteziologa, saj le on lahko zagotovi njen normalen potek zapleten proces hkrati pa ohranja vitalne funkcije telesa na ustrezni ravni.