Kirurgija možganskih tumorjev globoke lokalizacije je eno najtežjih področij onkonevrokirurgije zaradi nedostopnosti tumorjev te lokalizacije, njihove bližine funkcionalno pomembnih možganskih centrov, odgovornih za vitalno aktivnost telesa.

Operacije za odstranitev intracerebralnih tumorjev globoke lokalizacije so visokotehnološki posegi najvišjo kategorijo zaplete spremlja visoko kirurško tveganje. Kljub temu s pomočjo mikronevrokirurgije postane visoko tveganje teh operacij minimalno in s tem upravičeno in učinkovito.

Takšna operacija zahteva visoko strokovnost operativnega nevrokirurga, njegovo globoko poznavanje klasične topografije možganov, pa tudi razvito prostorsko volumetrično domišljijo.

Sodobne metode predoperativnega načrtovanja in intraoperativne nevronavigacije s pomočjo takšnih sodobni sistemi kot so navigacijski sistemi brez okvirja in intraoperativni nevrofiziološki nadzor.

Kljub temu nobena tehnika ne more nadomestiti takšnih lastnosti operacijskega nevrokirurga, kot so samokontrola, izjemna koncentracija, "občutek tkiva" med odstranjevanjem tumorja, razvita intuicija, ki pomaga pravočasno ustaviti pri odstranjevanju kompleksnih tumorjev srednje globoke lokalizacije.

Nevrokirurški oddelek klinične bolnišnice Rostov FGBUZ "Južno okrožje zdravstveni dom Zvezna medicinska in biološka agencija Rusije ima dovolj izkušenj z uspešnim kirurškim zdravljenjem različnih tumorjev globoke lokalizacije zaradi široke uvedbe koncepta funkcionalno varčne mikronevrokirurgije.

Spodaj so najvidnejši klinični primeri uspešno operacijo globoko ležečih možganskih tumorjev.

Bolnik S., 65 let, prebivalec regije Lipetsk.

DIAGNOZA: Intracerebralni tumor globokih delov levega temporalnega režnja možganov (polimorfnocelični glioblastom, razred IV ) s krvavitvijo in izrazitim masnim učinkom. Izrazit cerebralni sindrom. Desnostranska piramidna insuficienca. Simptomatska epilepsija.

Sprejeta je bila v Nacionalno zborovsko klinično bolnišnico Zvezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske federacije s pritožbami glede intenzivnih glavobolov, omotice, občasne slabosti in bruhanja, šibkosti, otrplosti in krčev v desnih okončinah, splošne šibkosti, izgube apetita, nespečnost. Anamneza bolezni: bolan je od avgusta 2013, ko so se pojavile in stopnjevale navedene tegobe. Zdravljena je bila konzervativno z minimalnim učinkom, predvsem v zadnjih mesecih. V kraju bivanja je opravila CT in MRI možganov, ki sta pokazala znake tumorja v srednji lobanjski fosi na levi. Za pripravo na operacijo in izvedbo načrtovane operacije je bila hospitalizirana na oddelku za nevrokirurgijo regionalne klinične bolnišnice Zvezne državne proračunske ustanove Yuomts FMBA Rusije.

Nevrološki status ob sprejemu: splošno stanje je zmerno, pri zavesti, primerno. Cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotice, občasne slabosti in bruhanja. Huda ataksija s padci. Premiki oči v celoti, učenci pravilne oblikeD= S, reakcija na svetlobo je ustrezna na obeh straneh, horizontalni nistagmus pri pogledu na levo. Drugi FMN - gladkost desne nazolabialne gube. aktivna gibanja, moč in tonus v rokah in nogah sta nekoliko zmanjšana na desni. Tetivni refleksi iz rok in nog so živi z anizorefleksijoD> S. Desnostranska piramidna insuficienca. Meningealnih simptomov ali senzoričnih motenj ni. Medenične funkcije so nadzorovane. V času pregleda ni konvulzij (zgodovina je 3 epizode fokalnih motoričnih napadov z generalizacijo).

bolan v 1) Namestitev zunanjega ledvenega odtoka. 2) Dekompresivna kraniotomija v levem temporalnem predelu, mikrokirurška odstranitev intracerebralnega tumorja v globokih delih levega temporalnega režnja možganov z izrazitim masnim učinkom, razširjena plastična operacija trdega možganske ovojnice avtoaponevrozo.

Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom, mikronevrokirurško tehniko, ultrazvočno navigacijo(O

Spodaj so podatki kontrolne MRI študije bolnika 7 mesecev po operaciji in kemoradioterapiji:

7 mesecev po operaciji in kemoradioterapiji je bolnikovo stanje povsem zadovoljivo, brez znakov povečanja nevroloških simptomov, nadaljuje redno spremljanje in zdravljenje pri onkologu.

Pacientka Z., stara 53 let, stanu Rostovska regija.

DIAGNOZA: Intracerebralni tumor (glioblastom, razred IV ) globoko posteriorno-medialno-bazalne regije levega parietalnega in okcipitalnega režnja možganov s širjenjem na corpus callosum in pinealno regijo z masnim učinkom. Simptomatska epilepsija. Centralna prozopareza na desni. Desnostranska spastična hemipareza z motnjami hoje. Huda cerebelarna ataksija.

Značilnosti poteka bolezni.

Sprejeta je bila v Nacionalno zborovsko klinično bolnišnico Zvezne državne ustanove Yuomts Zvezne medicinske in biološke agencije Ruske federacije s pritožbami glede glavobolov, omotice, letargije, apatije, izgube spomina, znatne omejitve funkcije hoje zaradi napredovanja šibkost v desnih okončinah, občasni krči v desnih okončinah.

Anamneza bolezni: meni, da je bolna eno leto, ko je opozorila na napredovanje šibkosti v desnih okončinah. 16. maja 2014 je bila opravljena MRI možganov, ki je pokazala znake intracerebralnega tumorja v globokih delih levega parieto-okcipitalnega območja. Bila je na oddelku za nevrokirurgijo RCH FGBUZ YuMC FMBA Rusije z namenom dodatnega pregleda, simptomatske terapije in priprave na operacijo po liniji VMP od 20.05 do 01.06.14. Hospitalizirana je bila na oddelku za nevrokirurgijo republiške klinične bolnišnice Zvezne državne proračunske zdravstvene ustanove YuMC Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije za kirurško zdravljenje prek linije OMS-VMP.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: stopnja zavesti jasna. Hud cerebralni sindrom v obliki cefalgije. FMN: zenice D=S, ustrezna obojestranska fotoreakcija, centralna pareza obrazni živec na desni. Tetivni refleksi z rok in nog so visoki, D>S. Simptom Babinskega na desni je pozitiven. Desnostranska spastična hemipareza za 3 točke. Desnostranska hemihipestezija. Izvaja koordinacijske teste z namenom na levo. Huda nestabilnost v Rombergovem položaju s padcem na levo. Vegetativno-trofičnih motenj ni. Ob pregledu ni konvulzij, v anamnezi so konvulzije (žarišča v desnih okončinah). Medenične funkcije so nadzorovane.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred operacijo:

bolan v Nevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RF kirurški poseg je bil izveden preko VMP:

1) Vgradnja začasnega zunanjega ledvenega odtoka.

2) Dekompresivna kraniotomija v levem okcipitalno-parietalnem predelu, posteriorni interhemisferični pristop na levi, mikrokirurška odstranitev intracerebralnega tumorja globokih posteriorno-mediobazalnih predelov levega parietalnega in okcipitalnega režnja možganov s širjenjem na corpus callosum in epifizo. predel znotraj vidnih nespremenjenih tkiv z intraoperativnim ultrazvočnim pregledom, razširjeno duralno plastično operacijo.

Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom, mikronevrokirurškimi tehnikami in intraoperativno ultrazvočno navigacijo.(O operiral nevrokirurg: d.m.s. K.G. Airapetov).

Posebnost tega primera je, da:

Prvič, kljub tako zapleteni lokalizaciji neoplazme in visokemu kirurškemu tveganju za poškodbe vitalnih možganskih struktur je bil tumor reseciran znotraj intaktnih možganskih tkiv, pri čemer so ohranili pomembne mediobazalne strukture leve poloble.

Drugič, kljub visokemu kirurškemu tveganju je bolnik v celoti ohranil zadovoljivo raven kakovosti življenja, odpuščen iz bolnišnice nevrokirurškega oddelka brez povečanja nevrološkega primanjkljaja.

Tok pooperativno obdobje gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z oddelka v zadovoljivem stanju brez povečanja nevroloških simptomov. Napotili so jo na kemoradioterapijo v specializirano ustanovo za raka.

Spodaj so podatki kontrolne MRI študije bolnika 6 mesecev po operaciji in kemoradioterapiji:

6 mesecev po operaciji in kemoradioterapiji je bolnikovo stanje povsem zadovoljivo, skoraj popolna regresija desne hemipareze, nadaljuje redno spremljanje in zdravljenje pri onkologu.

Bolnik D., star 39 let, prebivalec Čečenske republike.

DIAGNOZA: Anaplastični oligodendrogliom levega čelnega režnja možganov. Stanje po subtotalni odstranitvi tumorja in njegovi nadaljnji rasti (2008, 2011, Burdenkov raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo). Nadaljnja rast tumorja s širjenjem na dno sprednje lobanjske fose, corpus callosum in kontralateralno hemisfero možganov. Hudi frontalni psihopatološki sindrom. Frontalna ataksija. Desnostranska spastična hemipareza. Simptomatska epilepsija.

Zgodovina bolezni: Bolnik je bil dvakrat operiran na raziskovalnem inštitutu za nevrokirurgijo. N.N. Burdenko (2008, 2011) o anaplastičnem oligodendrogliomu in njegovi nadaljnji rasti v levem čelnem režnju možganov. Po operaciji je bolnik prejel tečaj DHT in številne tečaje kemoterapije. Po kontrolni MRI možganov z intravenskim kontrastom 5. marca 2012 so bili razkriti znaki nadaljnje rasti tumorja levega čelnega režnja z rastjo v nasprotni hemisferi. Bil je hospitaliziran na Oddelku za nevrokirurgijo RCH Zvezne državne ustanove YuMC Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije za ponovno citoreduktivno operacijo.

splošno stanje je subkompenzirano, zavest je jasna; znaki hudega frontalnega psihopatološkega sindroma, kognitivne motnje. Izrazit cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotice. Znaki frontalne apraksije, astazije, abazije. palpebralne razpoke S=D, učenciD= S, gibi oči - pareza konvergence na levi, reakcija na svetlobo je ohranjena, ni strabizma, horizontalni nistagmus na levi, pareza obraznega živca v osrednjem tipu na desni. Anizorefleksija tetiveD S. Simptom Babinskega je pozitiven na desni. Desnostranska spastična hemipareza za 3 točke, hemihipestezija. Frontalna ataksija, ki pada v levo. Bolnik se zaradi frontalne ataksije in hemipareze lahko premika le s pomočjo drugih. Konvulzivni sindrom vrste redkih žariščnih Jacksonovih napadov.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred tretjo operacijo:

Pomembno je opozoriti, da pri ugotavljanju tretje ponovitve tumorja med naslednjim posvetom pri N.N. Burdenko, Moskva, je bila pacientu zavrnjena sekunda kirurško zdravljenje Tumor so razglasili za neozdravljivega.

bolan na nevrokirurškem oddelku Republiške klinične bolnišnice Zvezne državne proračunske ustanove za zdravstveno varstvo YuMC Zvezne medicinske in biološke agencije Ruske federacije tretja operacija je bila opravljena: Osteoplastična bifrontalna rekraniotomija z ligacijo zgornjega sagitalnega sinusa, mikrokirurška odstranitev nadaljnje rasti anaplastičnega glialnega tumorja levega frontalnega režnja možganov s širjenjem na dno sprednje lobanjske jame, corpus callosum in znotraj kontralateralne hemisfere možganov. vidna nespremenjena tkiva .

Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko.(operirannevrokirurg: dr.med K.G. Airapetov).

Najprej je bil bolnik zavrnjen kirurška oskrba v vodilni zvezni nevrokirurški državni zdravstveni ustanovi so tumor razglasili za neozdravljivega.

Drugič, kljub tako zapleteni lokalizaciji neoplazme, posebnosti njene strukture, številčnosti brazgotinskega tkiva in bistveno spremenjeni anatomiji je bil tumor odstranjen v mejah nespremenjenih možganskih tkiv, pri čemer so ohranjene pomembne mediobazalne strukture leve hemisfere. možganov (notranja kapsula, bazalni gangliji).

Tretjič, obe sprednji možganski arteriji in nekatere njihove veje smo izolirali iz tumorskega tkiva brez poškodb s popolno ohranitvijo žilne stene.

Četrtič, kljub visokemu kirurškemu tveganju in velikemu obsegu operacije je pri bolniku hemipareza in frontalna ataksija popolnoma regresirala, bolnik se je začel samostojno gibati, ob odpustu je imel zadovoljivo kakovost življenja, odpuščen je bil iz bolnišnice nevrokir. oddelku brez povečanja nevrološkega izpada.

Spodaj so podatki kontrolne študije MRI bolnika 6 mesecev po operaciji (ni podatkov o prolapsu tumorja, znakih brazgotin-atrofičnih sprememb v obeh čelnih režnjih):

6 mesecev po tretji operaciji je bolnikovo stanje zadovoljivo, brez povečanja nevroloških simptomov, bolnik je podvržen kemoradioterapiji v specializirani onkološki ustanovi

Bolnik T., star 70 let, prebivalec regije Rostov.

DIAGNOZA: Glioblastom globokih delov desnega parietalnega režnja možganov z vraščanjem v desni lateralni prekat z izrazitim mas efektom. Huda levostranska hemipareza.

Značilnosti poteka bolezni.

Vpisan v NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritožbami zaradi glavobola, omotice, nestabilnosti pri hoji, progresivne šibkosti v levih okončinah.

Anamneza bolezni: meni, da je bolan mesec dni, ko se je prvič pojavila cefalalgija in začela rasti z napredovanjem zgornjih težav. Dne 24. avgusta 2012, v povezavi s sumom na možgansko kap, je bil bolnik podvržen CT možganov, ki je razkril masno lezijo v desnem parietalno-okcipitalnem predelu možganov s hudim edemom. Bolnik je bil hospitaliziran na Oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije za dodatni pregled in pripravo na kirurško zdravljenje.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: Subkompenzirano stanje. Zavest je jasna, primerna. Izrazit cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotice. Zenice D=S, fotoreakcija živa na obeh straneh. Mišični tonus povišan v levih udih. Anizorefleksija tetive S>D. Levostranska zmerna spastična hemipareza. pozitiven simptom Babinsky na levi. Izražena ataksija v Rombergovem položaju s padcem v desno. Ni disfunkcije medeničnih organov. Vegetativno-trofičnih motenj ni. Meningealnih znakov ni. V času pregleda ni bilo konvulzivnega sindroma.

Podatki MRI možganov pred operacijo:

bolanoperativec: Osteoplastična kraniotomija v desnem temporo-parietalno-okcipitalnem predelu, mikrokirurška odstranitev intracerebralnega tumorja v globokih predelih desnega parietalnega režnja z vraščanjem v desni lateralni prekat možganov znotraj vidnih nespremenjenih tkiv.

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, pri tem bolniku je tumor lociran v globokih postcentralnih predelih desnega parietalnega režnja možganov z invazijo lateralnega ventrikla, zato lahko vsaka neposredna manipulacija na tem področju povzroči resen nevrološki izpad.
• Drugič, bolnik je kljub odsotnosti posebnega navigacijskega sistema, veliki globini tumorja in izrazitem lokalnem edemu možganskega tkiva opravil varčno ekstraprojektivno mikrokirurško odstranitev tumorja s posrednim dostopom skozi srednje-posteriorne dele možganov. desni zgornji temporalni girus.
• Tretjič, po operaciji se primanjkljaj ne le ni povečal, ampak se je izrazita levostranska hemipareza zmanjšala s popolno vzpostavitvijo normalne hoje.

Spodaj je CT po operaciji:

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen v zadovoljivem stanju, dobre kakovosti življenja, s popolno regresijo hemipareze in napoten na nadaljnjo kemoradioterapijo.

Bolnik B., 37 let.

DIAGNOZA: Gigantski parastemski glioblastom levega lateralnega prekata s poškodbo mediobazalnih delov levega temporalnega režnja možganov, corpus callosum, levega talamusa in širjenjem v lateralne dele zareze cerebelarnega tenona z masnim učinkom.

Značilnosti poteka bolezni.

Sprejeta je bila v Nacionalno zborovsko klinično bolnišnico Zvezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske federacije s pritožbami zaradi hudih glavobolov, hrupa v glavi, omotice, motenj govora in splošne šibkosti.

Anamneza bolezni: meni, da je bolan 1,5 meseca, ko so se prvič pojavili hudi glavoboli, zaspanost, letargija, apatija. Po navodilih lokalnega nevrologa je opravila MRI študijo možganov s kontrastom, ki je razkrila MRI sliko masivne volumetrične tvorbe na levi hemisferi možganov, znake lateralne dislokacije. Za operacijo je bila hospitalizirana na oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: stanje zmerno; jasna zavest, cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotica. Bolnik je asteničen. FMN: zenice D=S, ustrezna obojestranska fotoreakcija. Tetivni refleksi z rok in nog so visoki, D≥S. Pozitiven dvostranski simptom Babinskega. Hudo tresenje desne roke v mirovanju. V Rombergovem položaju rahla nestabilnost brez boka. Izvaja koordinacijske teste z dismetrijo na desni. Vegetativno-trofičnih motenj ni.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred operacijo:

bolan vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: Osteoplastična kraniotomija v levem temporalno-parietalnem predelu, mikrokirurška odstranitev tumorja levega stranskega prekata možganov znotraj vidnih nespremenjenih tkiv.

Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko, trajala je 6,5 ure (operiral je nevrokirurg: MD KG Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, pacientu je bila zavrnjena kirurška oskrba ne le v Rostovu na Donu, ampak tudi v nekaterih zveznih državnih zdravstvenih ustanovah zaradi visokega kirurškega tveganja operacije.
• Drugič, kljub tako nevarni in zapleteni lokalizaciji neoplazme je bil tumor odstranjen znotraj intaktnih možganskih tkiv z ohranitvijo pomembnih mediobazalnih struktur leve možganske polovice (talamus, corpus callosum, bazalni gangliji, možgansko deblo). kot parastemske žile v predelu cerebelarne zareze.namet.
• Tretjič, kljub visokemu kirurškemu tveganju je bolnik popolnoma ohranil dobro raven kakovosti življenja, odpuščen iz bolnišnice nevrokirurškega oddelka brez kakršnega koli nevrološkega izpada (!!!).

Spodaj so podatki študije SCT bolnika 14 dni po operaciji:

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z oddelka v zadovoljivem stanju brez nevrološkega izpada. Napotili so jo na obsevanje v specializirano ustanovo za raka.

Lep nasmeh pacientke na dan odpusta iz nevrokirurškega oddelka (fotografija objavljena z prijaznim dovoljenjem pacientke in njenih svojcev):

Po operaciji je bolnik prejel tečaj gama terapije na daljavo in 4 cikluse kemoterapije s Temodalom.

Predstavljeni so podatki MRI študije bolnika 10 mesecev po operaciji in adjuvantnem zdravljenju (za ponovitev tumorja ni prepričljivih podatkov):

Bolnica 10 mesecev po operaciji (fotografija objavljena z prijaznim dovoljenjem bolnice in njenih svojcev):

Pacient T., 39 let, prebivalec Krasnodarskega ozemlja.
DIAGNOZA: Stanje po odstranitvi nodularnega glioblastoma v desnem parietalno-centralnem predelu možganov (Krasnodar, 2012). Nadaljevanje rasti glioblastoma desnega parietalnega režnja možganov z invazijo corpus callosum, vraščanjem v oba stranska možganska ventrikla in širjenjem v skupino notranjih možganskih ven iz Galenove vene. Cerebralni sindrom. Levostranska spastična hemipareza.

Značilnosti poteka bolezni.

Sprejeta je bila v nacionalni zbor republiške klinične bolnišnice Zvezne državne ustanove Yuomts Zvezne medicinske in biološke agencije Ruske federacije s pritožbami zaradi hudih glavobolov, hrupa v glavi, omotice, motenj govora, splošne šibkosti, progresivna šibkost v levih okončinah. Zgodovina bolezni: 17. maja 2012 je bila v Krasnodarju operirana zaradi anaplastičnega astrocitoma desnega parietalnega režnja možganov, nato pa je prejela obsevanje in kemoterapijo. Poslabšanje v 1,5 mesecih, ko se je začela povečevati šibkost v levih okončinah. Poslali so jo na MRI študijo, ki je 7. avgusta 2012 pokazala prisotnost nadaljnje rasti glioma v desnem parietalnem režnju možganov. Za kirurško zdravljenje je bila hospitalizirana na Oddelku za nevrokirurgijo republiške klinične bolnišnice Zvezne državne proračunske ustanove za zdravstveno varstvo YuMC Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije.

Nevrološki status ob sprejemu: Zavest jasna, prevladuje cerebralni sindrom v obliki cefalgije, vrtoglavice. Zenice D=S, horizontalni nistagmus desno. Fonacija, požiranje, okus niso moteni. Gladkost leve nazolabialne gube. Mišični tonus se poveča v levih okončinah. Levostranska spastična hemipareza za 3 točke. Levostranska hemihipestezija. Meningealni simptomi niso opredeljeni. Vegetativno-trofične motnje: št. Konvulzij ni. Lokalni status: vizualno v parietalni regiji na obeh straneh je linearna brazgotina dolžine do 15 cm, bogata, primerna.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred drugo operacijo:

Pomembno je omeniti, da ko je bil prolaps tumorja potrjen med naslednjim posvetovanjem v Krasnodarski regionalni klinični bolnišnici, je bil bolniku zavrnjeno ponovno kirurško zdravljenje, tumor je bil priznan kot neodstranljiv zaradi izjemno visokega kirurškega tveganja.

bolan vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: Dekompresivna razširjena rekraniotomija v desnem temenskem predelu srednja črta, meningoliza, mikrokirurški interhemisferični transkalni pristop na desni, mikrokirurška subtotalna odstranitev nadaljnje rasti intracerebralnega glialnega tumorja desnega parietalnega režnja z invazijo corpus callosum, vraščanjem v oba lateralna možganska ventrikla in širjenjem v skupino notranjih možganske vene iz Galenove vene.

Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko, trajala je 6 ur (operiral je nevrokirurg: MD KG Airapetov).
Spodaj so podatki kontrolne študije SCT bolnika 10. dan po operaciji (preostali majhen fragment tumorja posteriornih delov ventrikularnega sistema na levi):

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, bolniku je bila zavrnjena kirurška oskrba v kraju stalnega prebivališča, tumor je bil priznan kot neodstranljiv zaradi izjemno visokega kirurškega tveganja.
• Drugič, kljub tako zapleteni lokalizaciji neoplazme, dvostranski rasti v ventrikularni sistem, posebnosti njegove strukture, obilici brazgotinskega tkiva, bistveno spremenjeni anatomiji, je bil največji možni volumen tumorja (95%) odstranjen znotraj nespremenjenih možganov. tkiva ob ohranjanju pomembnih mediobazalnih možganskih struktur (jedra talamusa, medialni vidni korteks, kvadrigemina).
• Tretjič, po resekciji prizadetih posteriornih delov corpus callosum je bilo mogoče izolirati skupino notranjih možganskih ven iz Galenove vene iz tumorskega tkiva, ne da bi jih poškodovali s popolno ohranitvijo žilne stene.
• Četrtič, kljub visokemu kirurškemu tveganju in velikemu obsegu operacije se je bolnikova hemipareza nekoliko zmanjšala, bolnik je ob odpustu ohranil začetno raven kakovosti življenja in je bil odpuščen iz bolnišnice nevrokirurškega oddelka brez povečanja nevrološkega izpada.

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen v zadovoljivem stanju in poslan na nadaljnjo kemoradioterapijo v specializirano ustanovo za raka.

Bolnik A., 64 let, prebivalec regije Rostov.
DIAGNOZA: Znotrajmožganski tumor (glioblastom) trikotnika levega lateralnega ventrikla s širjenjem v spodnji rog levega lateralnega ventrikla in mediobazalne predele levega temporalnega režnja možganov z masnim učinkom.

Značilnosti poteka bolezni.

Sprejet je bil v Nacionalno zborovsko klinično bolnišnico Zvezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske federacije s pritožbami zaradi vztrajnega glavobola, omotice, motenj spomina, občasnih konvulzivnih trzljajev v desnih okončinah, motnje motoričnega govora. Po mnenju njegove žene se bolnik obnaša neprimerno, občasno se pojavljajo napadi agresije, zamenjuje besede, pogosto je prisotna nesmiselna logoreja.

Anamneza bolezni: meni, da je bolan od novembra 2011, ko so se zgoraj navedene težave pojavile in začele naraščati po vadbi. V zvezi s trdovratnimi glavoboli in pojavom psihopatoloških simptomov ga je nevrolog napotil na MRI možganov, ki je pokazala znake volumetrične tvorbe globokih delov levega parietotemporalnega predela možganov. Bolnik je bil celovito pregledan na Rostovski državni medicinski univerzi. Za kirurško zdravljenje je bil hospitaliziran na oddelku za nevrokirurgijo klinične bolnišnice št. 1 Zvezne državne ustanove YuMC Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: Subkompenzirano stanje. Zavest je formalno jasna. Izrazito izrazit psihopatološki sindrom, logoreja. Elementi semantične in amnestične afazije. Cerebralni sindrom v obliki trdovratne cefalgije, omotice. Zenice D=S, zglajenost desne nazolabialne gube. Mišični tonus je povečan v okončinah, bolj na desni. Desnostranska piramidna insuficienca. Anizorefleksija tetive D>S. Desnostranska hemihipestezija. Ni disfunkcije medeničnih organov. Vegetativno-trofičnih motenj ni. Meningealnih znakov ni. Fokalni konvulzivni sindrom

Bolan vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: Dekompresivna kraniotomija v levem temporo-okcipitalno-parietalnem predelu, mikrokirurški dostop do trikotnika levega stranskega prekata, mikrokirurška odstranitev intracerebralnega tumorja v predelu trikotnika levega stranskega prekata s širjenjem na spodnji rog in mediobazalno. področja levega temporalnega režnja možganov znotraj vidnih nespremenjenih tkiv.
Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko (operiral nevrokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, bolniku so zavrnili kirurško oskrbo v več zdravstvenih ustanovah v Rostovu na Donu zaradi velikega kirurškega tveganja operacije.
• Drugič, kljub tako nevarni in zapleteni lokalizaciji neoplazme je bil tumor popolnoma odstranjen v nedotaknjenih možganskih tkivih z ohranitvijo pomembnih mediobazalnih struktur leve hemisfere možganov, parastemskih žil.
• Tretjič, kljub visokemu kirurškemu tveganju je bolnik ohranil zadovoljivo raven kakovosti življenja, po operaciji je prišel z zmerno hemiparezo. Izrazit psihopatološki sindrom, ki smo ga opazili pri bolniku pred operacijo, je nazadoval.

Spodaj so podatki študije SCT bolnika 10 dni po operaciji:

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z oddelka v stabilnem stanju s simptomi desnostranske hemipareze. Poslali so ga na obsevanje v specializirano onkološko ustanovo.

Bolnik O., star 57 let, prebivalec regije Rostov.
DIAGNOZA:Ponavljajoči se difuzni glialni tumor ( protoplazmatski astrocitom) medialnih parasagitalnih delov levega frontalnega režnja možganov s širjenjem v sprednje dele corpus callosum in sprednji rog levi stranski prekat možganov. Stanje po osteoplastični kraniotomiji v levem fronto-parietalnem predelu z odstranitvijo protoplazemskega astrocitoma medialnih odsekov levega frontalnega režnja možganov (09.04.2008). Desnostranska piramidna insuficienca. Simptomatska epilepsija.

Značilnosti poteka bolezni.

Sprejet je bil v Nacionalno zborovsko klinično bolnišnico Zvezne državne ustanove Yuomts FMBA Ruske federacije s pritožbami zaradi izgube zavesti s konvulzijami, vztrajnega glavobola, občasnih konvulzivnih trzljajev v desnih okončinah, motnje motoričnega govora.

Zgodovina bolezni: je bolan od novembra 2007, ko je prvič opazil pojav občasnih krčevitih trzljajev v desna roka. 8. aprila 2008 je bila izvedena osteoplastična kraniotomija v levem fronto-parietalnem predelu z odstranitvijo intracerebralnega tumorja v medialnih delih levega čelnega režnja možganov. Registrska št. 29936-29949 z dne 09.04.2008 – protoplazmatski astrocitom. Popadki so se ponovili pred letom in pol, ko sem prvič začutila krčevite trzanje desna noga. V zadnjih 6 mesecih so krči v nogah pogostejši tudi do 3-krat na mesec. Nevropatolog ga je napotil na MRI preiskavo, ki je 21. februarja 2013 razkrila ponovitev tumorja v levem čelnem režnju možganov. Bil je hospitaliziran na oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTS FMBA RF za kirurški poseg.

Nevrološki status ob sprejemu: Stanje je kompenzirano. Zavest je jasna. Splošno stanje je zadovoljivo. Ob pregledu ni bilo cerebralnega in meningealnega sindroma. Učenci pravilne oblikeD= S, reakcija na svetlobo je na obeh straneh ustrezna, gibanje oči ni moteno. Gladkost desne nazolabialne gube. Aktivni gibi, moč v okončinah v celoti. Prisotna je anizorefleksija tetiv rok in nogD≥ S, patološki refleks Babinsky na desni. Obstaja rahlo neskladje z odstopanjem v Rombergovem položaju brez boka. V času pregleda ni bilo nobenih napadov.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred drugo operacijo:

Bolan vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: razširjena osteoplastična rekraniotomija v fronto-parietalnem predelu levo z vstopom preko srednje črte, interhemisferični mikrokirurški pristop, mikrokirurška odstranitev recidiva difuznega glialnega tumorja v medialnih parasagitalnih regijah levega frontalnega režnja možganov s širjenjem v anteriorno corpus callosum in sprednji rog levega stranskega prekata možganov znotraj vidnih intaktnih tkiv.
Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko (operiral nevrokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, kljub kompleksni lokalizaciji neoplazme v predcentralni motorični coni, pa tudi v območju poteka vej sprednje možganska arterija, je bil tumor v celoti odstranjen znotraj intaktnih možganskih tkiv s popolno ohranitvijo vseh funkcionalno pomembnih možganskih struktur leve možganske polovice.
• Drugič, kljub relativno visokemu kirurškemu tveganju je bolnik po operaciji v celoti ohranil zadovoljivo raven kakovosti življenja, brez povečanja nevroloških simptomov.

Spodaj so podatki MRI študije bolnika 6 mesecev po operaciji in potek pooperativne radioterapije:

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z oddelka v zadovoljivo stabilnem stanju brez nevrološkega izpada. 6 mesecev po operaciji in poteku radioterapije se bolnik počuti povsem zadovoljivo.

Pacient Sh., 38 let, prebivalec Krasnodarskega ozemlja.
DIAGNOZA: Znotrajmožganski tumor (glioblastom) kolena in sprednjega dela corpus callosum z dvostransko rastjo v mediobazalnih regijah obeh čelni režnji in stranski ventrikli možganov in izrazit masovni učinek. Izrazit frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizem. Izrazit cerebralni sindrom. Zmerno izražena pareza obraznih mišic osrednjega tipa na levi. Zmerno izražena levostranska spastična hemipareza. Konvulzivni sindrom.

Značilnosti poteka bolezni.

glavoboli, izrazite motnje spomina, motnje občutljivosti v levi roki, povečana utrujenost, napadi izgube zavesti (po besedah ​​sorodnikov pade, izgubi zavest, ni napadov, ki trajajo do 15 minut).

Anamneza: meni, da je bolan od decembra 2013, ko so se prvič pojavili glavoboli. 7. marca 2013 je opravil CT možganov, ki je pokazal CT znake patološke tvorbe falciformnega odrastka čelne regije. MRI št. 1350 z dne 03.04.2013 je pokazala volumetrično tvorbo corpus callosum. Na ozadju terapije z deksametazonom je občutil znatno izboljšanje. Za kirurško zdravljenje je bil hospitaliziran na Oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTs FMBA Rusije.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: stanje zmerne resnosti; jasna zavest, cerebralni sindrom v obliki cefalgije. Izrazit frontalni psihopatološki sindrom, disforija, negativizem. Bolnik je asteničen. FMN: zenice D=S, ustrezna obojestranska fotoreakcija, rahel horizontalni nistagmus, zmerna pareza obraznih mišic po centralnem tipu levo, deviacija jezika v levo. Ni zanesljivih podatkov o kršitvi občutljivosti. Tetivni refleksi z rok in nog D

Spodaj so podatki MRI bolnika pred operacijo:

Pomembno je omeniti, da pri ugotovitvi tumorja na posvetu pri N.N. Burdenko, Moskva, je bilo kirurško zdravljenje ocenjeno kot neustrezno zaradi izjemno visokega kirurškega tveganja, priporočena je bila stereotaktična biopsija tumorja, ki pa so jo bolnikovi svojci zavrnili. V kraju stalnega prebivališča v regionalni klinični bolnišnici Krasnodar so bolniku zavrnili kirurško zdravljenje, tumor je bil razglašen za neozdravljiv
Nevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: 1) Namestitev zunanjega ledvenega odtoka. 2) Osteoplastična kraniotomija v fronto-parietalnem predelu na obeh straneh, bolj desno, mikrokirurški interhemisferični transkalni pristop desno, mikrokirurška odstranitev intracerebralnega tumorja kolena in anteriornega corpus callosum z 2-stransko vraščanjem v mediobazalne predele obeh čelnih režnjev in stranskih ventriklov znotraj vidnih intaktnih tkiv.
Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko (operiral nevrokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, v vodilni zvezni nevrokirurški državni zdravstveni ustanovi so operacijo ocenili kot nesmiselno, čeprav je imel ta bolnik smrtno nevaren intracerebralni tumorski proces.
• Drugič, kljub tako zapleteni lokalizaciji neoplazme, značilnostim njenega širjenja v mediane strukture možganov, je bil tumor odstranjen v mejah nespremenjenih možganskih tkiv, pri čemer so ohranili pomembne mediobazalne možganske strukture (talamus, notranja kapsula, bazalni gangliji) .
• Tretjič, kljub visokemu kirurškemu tveganju, velikemu obsegu operacije in težkemu poteku pooperativnega obdobja (3 dni je bil bolnik v komi na oddelku za intenzivno nego), je bil bolnik do odpusta iz bolnišnice že sposobna samostojnega gibanja, je izrazito izražen psihopatološki sindrom popolnoma nazadoval.

Spodaj so podatki študije SCT bolnika, opravljene 10. dan po operaciji:

Pooperativni potek je hud, stabilen s pomembno pozitivno dinamiko, brez zapletov. Bolnik je bil v stabilnem stanju odpuščen z oddelka s priporočilom za kemoradioterapijo v kraju bivanja.

Pacient K., star 22 let, prebivalec Krasnodarskega ozemlja.
DIAGNOZA:Ogromna intracerebralna vretenasta celica (razred jaz) glialni cistično-solidni tumor globokih delov desnega parietalnega režnja možganov s širjenjem v desni lateralni prekat in desni talamus z izrazitim masnim učinkom. Zmerno izražen cerebralni sindrom. Sekundarni ekstrapiramidni sindrom. Levostranska piramidna insuficienca.

Značilnosti poteka bolezni.

Vpisan v NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritožbami gledezmerno hudi glavoboli, dvojni vid pri gledanju v vse smeri, predvsem v daljavo, omotica pri spreminjanju položaja telesa.

Anamneza bolezni: meni, da je bolan približno 1,5 meseca, ko so se glavoboli prvič pojavili, podvojitev se je pojavila pred približno 2 tednoma, v zvezi s čimer je bolnik opravil MRI možganov z dne 04.05.2013 in 04.10.2013, kar razkril intracerebralno volumsko tvorbo desne okcipitalno-temenske regije. Za kirurško zdravljenje je bil hospitaliziran na Oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: stanje je bližje zadovoljivemu; zavest je jasna, usmerjena, ustrezna, cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotica. FMN: zenice D=S, ustrezna obojestranska fotoreakcija. Diplopija. Nistagmusa ni. Strabizem ni objektivno opredeljen. Vidna polja med študijo orientacije so normalna. Tetivni refleksi z rok in nog so visoki, S>D. Simptom Babinskega na levi je dvomljiv, na desni je negativen. Izrazit motorični tremor v rokah. Stabilen v Rombergovem položaju. Izvaja koordinacijske teste z dismetrijo in izraženo namero na levi. Vegetativno-trofičnih motenj ni.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred operacijo:

Bolan vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: Osteoplastična kraniotomija v desnem parietalnem predelu, mikrokirurška odstranitev velikanskega cistično-solidnega intracerebralnega tumorja globokih delov desnega parietalnega režnja možganov s širjenjem v desni lateralni prekat in desni talamus znotraj vidnih nespremenjenih tkiv.
Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko (operiral nevrokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, kljub zapleteni in globoki lokalizaciji, ogromni velikosti neoplazme, njeni širjenju na srednje vitalne strukture možganov, je bil tumor popolnoma odstranjen v nespremenjenih možganskih tkivih s popolno ohranitvijo vseh funkcionalno pomembnih možganskih struktur desne hemisfere. možganov.
• Drugič, kljub relativno visokemu kirurškemu tveganju je bolnik po operaciji v celoti ohranil zadovoljivo raven kakovosti življenja, ne le brez povečanja nevroloških simptomov, temveč tudi s popolno regresijo glavobola in tresenja okončin.

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z oddelka v zadovoljivem stabilnem stanju brez nevrološkega izpada s priporočilom za spremljanje pri nevrologu v kraju stalnega prebivališča.

Bolnik Sh., 57 let.
DIAGNOZA:
a) glavni: Masivna ponovitev glioblastoma levega temporalnega režnja možganov s širjenjem na silvijsko razpoko levo insula, dno srednje lobanjske jame, levi kavernozni sinus in sprednji deli zareze malih možganov s prizadetostjo optični živec, supraklinoidni notranji karotidna arterija, njena bifurkacija, srednja možganska arterija, okulomotorni živec in posode zadnjih delov Willisovega kroga na levi z izrazito dislokacijo možganskega debla. Stanje po kraniotomiji v levem temporalnem predelu, odstranitev tumorja (21.02.13, urgentna bolnišnica št. 2). Izrazit cerebralni sindrom. Zmerno izražena motorična afazija. Levostranska oftalmoplegija. Centralna pareza obraznega živca na desni. Izrazita spastična hemipareza na desni strani s pomembno okvaro funkcije hoje.
b) sočasno: miokardna distrofija dismetabolične geneze. Kompleksne srčne aritmije: sinusna bradikardija, ventrikularna ekstrasistolija, paroksizmalna atrijska fibrilacija, supraventrikularna tahikardija.
V začetku leta 2013 je bil bolnik uspešno operiran na BSMP-2 zaradi majhnega glialnega tumorja v levem temporalnem režnju možganov.
Spodaj so podatki MRI bolnika pred prvo operacijo:

Težava je bila v tem, da zaradi mučnih čakalnih vrst na radioterapijo pacientka žal ni prejela prepotrebne pooperativne radioterapije in kemoterapije, zaradi česar se je tumor precej hitro ponovil 5 mesecev po prvi operaciji.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred drugo operacijo:

Recidiv je bil izjemno pogost, življenjsko ogrožajoč, poleg tega je imel bolnik kompleksne aritmije. Bolniku je bila zavrnjena druga operacija v ustanovah Rostov na Donu in regiji Rostov, tumor je bil prepoznan kot neoperabilen.

Bolnik po vitalnih indikacijah vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena:
1) Namestitev začasnega srčnega spodbujevalnika z leve subklavijski dostop.
2) Razširjena dekompresivna rekraniotomija in revizija v levem frontotemporalno-parietalnem predelu, mikrokirurška subtotalna (98 %) odstranitev masivnega recidiva glioblastoma v levem temporalnem režnju možganov s širjenjem na silvijsko razpoko, levi inzularni reženj, bazo srednja lobanjska fosa, levi kavernozni sinus in sprednji segmenti zareze malih možganov z vpletenostjo optičnega živca, supraklinoidnega segmenta notranje karotidne arterije, njegove bifurkacije, srednje možganske arterije, okulomotornega živca in posod zadnjih segmentov kroga. Willisa na levi z izrazitim izpahom možganskega debla.
Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko (operiral nevrokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, zaradi izjemno visokega kirurškega tveganja so temu bolniku zavrnili drugo operacijo v ustanovah Rostov na Donu in Rostovski regiji, tumor je bil prepoznan kot neoperabilen. Zdravljenje s kemoradiacijo s takšnim recidivom je kontraindicirano zaradi možnosti razpada tumorja in pojava grozeče dislokacije možganov.
• Drugič, kljub zapleteni in globoki lokalizaciji, ogromni velikosti neoplazme, njenem širjenju na srednje vitalne strukture možganov in velika plovila baze lobanje je bil tumor odstranjen skoraj v celoti (98%) z ohranitvijo vseh funkcionalno pomembnih možganskih struktur in žil leve hemisfere možganov. Manjši ostanek tumorja (približno 2 % preostalega volumna) smo prisilno pustili v projekciji interpedunkularne cisterne na razcepu glavne arterije, saj je bila njegova odstranitev izjemno nevarna za bolnika.
• Tretjič, kljub izjemno visokemu kirurškemu tveganju (zaradi srčnih motenj in kompleksnosti same operacije) je bolnik po operaciji popolnoma ohranil začetno raven kakovosti življenja brez izrazitega povečanja nevroloških simptomov (opozoriti je treba, da , kljub temu pa se je pareza v desni roki poglobila ).

Spodaj so podatki študije SCT bolnika 1. dan po operaciji:

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z oddelka v zadovoljivo stabilnem stanju s priporočilom za pooperativno kemoradioterapijo v specializirani ustanovi za raka.

Bolnik M., star 72 let, prebivalec Republike Dagestan.
DIAGNOZA: Bintracerebralni tumor (glioblastom, stopnja 4) globoki deli desne temporalne, okcipitalne in parietalni reženj s kalitvijo tentorija malih možganov in širjenjem v desni lateralni prekat, posteriorne dele corpus callosum in desni talamus z izrazitim masnim učinkom. Zmerno izražen cerebralni sindrom. Hud vestibulo-ataksični sindrom. Levostranska piramidna insuficienca.

Značilnosti poteka bolezni.

Vpisan v NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritožbami gledetrdovraten glavobol, omotica, nestabilnost pri hoji, splošna šibkost, rahla šibkost v levih okončinah, pogosto uriniranje, zlasti ponoči.

Anamneza bolezni: meni, da je bolan od junija 2013, ko so se v ozadju popolnega zdravja pojavili vztrajni glavoboli, ataksija. Lokalni zdravnik ga je napotil na magnetno resonanco možganov (04.07.13), ki je pokazala znake glialnega tumorja na desni hemisferi možganov z masnim učinkom. Bil je na pregledu in zdravljenju na nevrokirurškem oddelku v kraju stalnega prebivališča od 09.07. do 18.07.13, odpuščen zaradi zavrnitve operacije. Ko je bolnik izrazil željo po operaciji, je bil hospitaliziran na oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije za nadaljnje preiskave in pripravo na kirurško zdravljenje.

Nevrološki status ob sprejemu: subkompenzirano stanje, jasna zavest, ustrezen, orientiran. Obstaja zmerno izrazit cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotice. FMN: zenice D=S, ustrezna obojestranska fotoreakcija, polni očesni gib, diplopije ni. Tetivni refleksi rok in nog S≥D. Simptom Babinskega je pozitiven na levi. Levostranska piramidna insuficienca. Ni parez ali paraliz okončin. V Rombergovem položaju je izrazita nestabilnost z deviacijo v levo. Izvaja usklajevalne teste z namenom na obeh straneh. Vegetativno-trofičnih motenj ni. V času pregleda ali anamneze ni bilo napadov.

V kraju stalnega prebivališča (Republika Dagestan) je bilo bolniku zavrnjeno kirurško zdravljenje, tumor je bil prepoznan kot nezdravljiv, kirurško tveganje je izjemno visoko.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred operacijo:

Bolnik po vitalnih indikacijah vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena: Dekompresivna kraniotomija v desnem temporo-parietalno-okcipitalnem predelu, mikrokirurška subtotalna odstranitev difuznega intracerebralnega tumorja v globokih delih desnega temporalnega, okcipitalnega in parietalnega režnja z invazijo malih možganov in širjenjem v desni lateralni prekat, posterior corpus callosum in desni talamus.
Operacija je bila izvedena z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko (operiral nevrokirurg: doktor medicinskih znanosti K.G. Airapetov).

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, zaradi visokega kirurškega tveganja in starosti pacienta je bil pacientu zavrnjen operativni poseg v kraju stalnega prebivališča, tumor je bil prepoznan kot neoperabilen. Zdravljenje s kemoradiacijo s takšnim recidivom je kontraindicirano zaradi možnosti razpada tumorja in pojava grozeče dislokacije možganov.
• Drugič, kljub zapleteni in globoki lokalizaciji, veliki velikosti neoplazme, njeni širjenju na sredinske vitalne strukture možganov, je bil tumor odstranjen v nespremenjenih možganskih tkivih s popolno ohranitvijo vseh funkcionalno pomembnih možganskih struktur desne hemisfere. možgani.
• Tretjič, kljub relativno visokemu kirurškemu tveganju je bolnik po operaciji popolnoma ohranil zadovoljivo raven kakovosti življenja, ne le brez povečanja nevroloških simptomov, temveč tudi s popolno regresijo nevroloških simptomov.

Spodaj so podatki študije SCT bolnika 1. dan po operaciji:

Bolnik 14 dni po operaciji, pred odpustom iz nevrokirurškega oddelka (fotografija objavljena z prijaznim dovoljenjem bolnika in njegovih svojcev):

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen z nevrokirurškega oddelka v zadovoljivo stabilnem stanju s priporočilom za pooperativno kemoradioterapijo v specializirani ustanovi za raka.

Bolnik B., 38 let, prebivalec regije Rostov.
DIAGNOZA: Parastemski meningiom posterolateralnih delov zareze malih možganov na levi s sub- in supratentorialno rastjo, izrazitim učinkom mase in dislokacijo možganskega debla, subkompenziranim potekom. Izraziti cerebralni in vestibulo-ataksični sindromi.

Značilnosti poteka bolezni.

Vpisan v NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF s pritožbami gledeponavljajoči se glavoboli v okcipitalnem predelu, omotica, zaspanost, šibkost in otrplost v levih okončinah.

Zgodovina bolezni: zbolel je marca 2013, ko je opazil trdovratno cefalalgijo, zaradi česar je bil poslan k nevrologu na magnetno resonanco, ki je pokazala meningiom cerebelarnega tentorija levo s supra- in subtentorialno rastjo, dislokacijski sindrom. Za kirurško zdravljenje je bil hospitaliziran na oddelku za nevrokirurgijo RCH FGU YuOMTS FMBA Rusije.

V nevrološkem statusu ob sprejemu: subkompenzirano stanje; stopnja zavesti je jasna, nekoliko adinamična. Cerebralni sindrom v obliki cefalgije, omotice. FMN: zenice D=S, obojestransko ustrezna fotoreakcija, hipoestezija leve polovice obraza, zglajenost desne nazolabialne gube, udrtost ustnega kota desno. Nistagmus je srednje velik, bolj izrazit na levi. Tetivni refleksi z rok in nog D=S. Babinskijev simptom je negativen. V Rombergovem položaju je izrazita nestabilnost s kolapsom v levo. Izvaja koordinacijske teste s poudarjeno namero in zgreši na obeh straneh.

Spodaj so podatki MRI bolnika pred operacijo:

Lokalizacija meningioma pri tem bolniku je izjemno zapletena, s širjenjem tumorja nad in pod cerebelarnim tenom, ki vključuje zarezo cerebelarnega tena, žile posteriornega Willisovega kroga in obdajajočo cisterno.
Bolniku je bila zavrnjena operacija v zdravstvenih ustanovah Rostov na Donu in Rostovski regiji, v zvezi s katero je bilo priporočljivo, da se obrne na N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Pacientovo stanje se je hitro slabšalo in čakanje na kvoto za Inštitut za nevrokirurgijo ni bilo mogoče.
Bolan vNevrokirurški oddelek RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperacija je bila izvedena:
1) Sprednja vetrikulopunkcija na desni z vgradnjo zunanje ventrikularne drenaže in Arendtovega sistema.
2) Osteoplastična kombinirana kraniotomija v levem okcipitalnem predelu v kombinaciji s subokcipitalno kraniotomijo na levi, mikrokirurški okcipitalni transtentorialni pristop na levi v kombinaciji z infratentorialnim supracerebelarnim pristopom na levi, mikrokirurška popolna odstranitev parastemskega meningioma posterolateralnih delov zareze. cerebelarnega tentorija na levi s sub- in supratentorialno rastjo.
Operacija je bila izvedena v položaju pacienta, ki sedi na operacijski mizi, z operacijskim mikroskopom in mikronevrokirurško tehniko, trajanje operacije je bilo 10 ur (operiral je nevrokirurg: MD KG Airapetov).
Spodaj so prikazani položaj pacienta na operacijski mizi, načrtovanje kožnega reza in položaj operiranega kirurga:

Ta primer je edinstven v tem, da:

• Prvič, zaradi težke lokacije tumorja in visokega kirurškega tveganja je bila pacientu zavrnjena operacija v zdravstvenih ustanovah Rostov na Donu in Rostovski regiji, zato je bilo priporočljivo, da se obrne na N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Pacientovo stanje se je hitro slabšalo in čakanje na kvoto za Inštitut za nevrokirurgijo ni bilo mogoče.
• Drugič, tumor je bil odstranjen iz dveh pristopov: najprej je bila izvedena okcipitalna kraniotomija na levi, mikrokirurški okcipitalni transtentorialni pristop na levi, nato subokcipitalna kraniotomija na levi in ​​infratentorialni supracerebelarni pristop na levi.
• Tretjič, kljub zapleteni in globoki lokalizaciji, veliki velikosti neoplazme, njenem širjenju na srednje vitalne strukture možganov, je bil tumor popolnoma odstranjen s popolno ekscizijo območja rasti in ohranitvijo vseh funkcionalno pomembnih vaskularnih in možganskih struktur v tem območju.
• Četrtič, kljub visokemu kirurškemu tveganju je bolnik po operaciji popolnoma ohranil zadovoljivo raven kakovosti življenja, ne le brez povečanja nevroloških simptomov, temveč tudi s popolno regresijo vseh simptomov.

Spodaj so podatki študije SCT bolnika 13. dan po operaciji:

Potek pooperativnega obdobja poteka gladko, brez zapletov. Bolnik je bil odpuščen iz nevrokirurškega oddelka v zadovoljivo stabilnem stanju pod nadzorom lokalnega nevrologa.

Pacient 8 dni po operaciji (fotografije objavljene z prijaznim dovoljenjem pacienta in njegovih svojcev):

Tako uporaba strategije funkcionalno varčne mikronevrokirurgije omogoča zagotavljanje dokaj zadovoljivih takojšnjih rezultatov zelo kompleksne operacije različnih intrakranialnih tumorjev.globoka lokalizacija.

Pilocitični astrocitom ICD/O 9421/1 (G I)

splošne značilnosti

Pilocitični astrocitom je pogostejši pri otrocih, nahaja se infratentorialno in predstavlja cisto (zvezdica na sliki 1) s parietalnim vozlom (konica puščice na sliki 1). Pri odraslih je manj pogosta, večinoma v obliki trdne tvorbe in se nahaja supratentorialno (konica puščice na sliki 2).

Slika 1 Cerebelarni pilocitični asitrocitom (PCF, značilen za PA pri otrocih in mladostnikih)

Slika 2 Pilocitični asitrocitom hiazmalno-selarne cone in supratentorialne regije (značilen za PA v pozni mladosti in odraslih)

Epidemiologija

• 0,6-5,1% vseh tumorjev CNS,
• 6% tumorjev CNS otroštvo,
• 80 % vseh cerebelarnih astrocitomov,
• vrh pojavljanja je 5-15 let (statistika).

Morfologija

Obstajajo tri različne vrste morfološke strukture:

• cista s parietalnim nodulom(najpogostejša oblika), ta oblika je najbolj značilna za infratentorialno lokalizacijo in se pojavlja predvsem pri otrocih;
• v celoti solidna izobrazba ;
• cistično-solidna masa.

Na MRI je cista T2 in Flair, ↓T1, trdna komponenta pa → vzdolž T2 in T1 možganske snovi. Stenska cista je običajno sestavljena iz zdravega cerebelarnega tkiva, veliko redkeje iz tumorskega tkiva. Kalcifikacije se pojavijo v 11% primerov, vazogeni edem pa v 5%. Na CT vsebina ciste → likvor, ter strukture solidnega dela → možganska. Krvavitve in nekroze niso značilne.

Tumorska cista v levi hemisferi malih možganov (puščice na sliki 3), vsebina ciste ima MR signal za Flair v primerjavi z nespremenjeno cerebrospinalno tekočino (zvezdica na sliki 3). Parietalni vozel na notranji strani stene ciste (puščica na sliki 3).

Lokalizacija

Za infratentorialno lokalizacijo tumorja je bolj značilna cista z nodulom, za supratentorialno pa trdna tvorba.

Tumorska cista v hemisferi malih možganov (zvezdice na sliki 4 in glava puščice na sliki 4), ki vodi do zožitve IV ventrikla in povzroča okluzivni hidrocefalus z razširitvijo ventrikularnega sistema (konice puščice na sliki 4).

Ko je lokaliziran v zadnji lobanjski fosi (60%), se lahko tumor pojavi kjerkoli v malih možganih - od hemisfere ali črva.

Pilocitični astrocitom raste vzdolž optičnih traktov (konice puščice na sliki 5) in je tudi neenakomerno kontrasten (konice puščice na sliki 5).

Suprantentorialno lokaliziran v območju dna tretjega prekata (pogosto povezan z NF1) in kiazmo (25 - 30%).

Cistično-trdna tvorba v predelu III ventrikla (puščice na sliki 6). Sledi kirurškega zdravljenja v obliki poškodbe trupa corpus callosum (puščica na sliki 6). Tumor ni bil popolnoma odstranjen (puščica na sliki 6), heterogeni konglomerat heterogeno kopiči kontrast (puščica na sliki 6).

Druge, manj pogoste lokacije: možgansko deblo, možganske hemisfere in možganski ventrikli (pogosteje pri odraslih).

Biološko vedenje in dinamično opazovanje

Dinamične spremembe v odsotnosti zdravljenja se izražajo v rasti tumorja, povečanju njegovega cističnega dela, ki stisne in deformira IV prekat, zmanjša komunikacijo ventrikularnega in subarahnoidnega prostora, kar vodi do povečanja tlaka CSF v ventrikularnem sistemu. , njegovo širjenje in poškodbe snovi možganov. Dinamična sprememba ni minljiva, ampak vedno progresivna.

Z rastjo tumorja se določi povečanje ciste (slika 7), pa tudi "masni učinek", ki ga izvaja s stiskanjem IV ventrikla in nastankom okluzivnega hidrocefalusa s širitvijo III in lateralno ventriklov, pa tudi glajenje brazd.

Povečanje kontrasta

Kontrast se pojavi v 95 %. Trdni del razmeroma homogeno intenzivno kopiči kontrast, cista se ne poveča.

Tumor intenzivno heterogeno kopiči kontrastno sredstvo v območju trdnih območij (puščice na sliki 9), ciste ostanejo neokrepljene (puščica na sliki 9).

Diferencialna diagnoza

hemangioblastom

Hemangioblastom je cistični tumor z majhnim parietalnim vozlom, ki se nahaja infratentorialno, lahko se pojavi intramedularno v hrbtenjači, povezan z von Hippel-Lindauovo boleznijo, pri kateri se odkrijejo poškodbe drugih organov in sistemov, zlasti ledvic (policistični) in nadledvične žleze. žleze (feokromocitom). Študija perfuzije je pokazala izrazito prevalenco hemodinamskih parametrov (rCBF in rCBV) pri hemangioblastomu nad pilocitičnim astrocitomom. Poleg tega je astrocitom pogostejši pri otrocih in mladostnikih, hemangioblastom pa pri odraslih.

* Riž. 10 je bil vzet iz Diagnostične nevroradiologije 2009. Kornienko V.N., Pronin I.N. 2009 za vizualno predstavitev patološkega procesa.

Majhen hemangioblastom v predelu levega cerebelarnega tonzila (puščica na sliki 10). Po intravenskem kontrastiranju pride do intenzivnega kopičenja kontrasta v parietalni papili (puščica na sliki 10). Volumetrični možganski krvni pretok hemangioblastoma (puščica na sliki 10) znatno presega enake kazalnike pilocitnega astrocitoma (puščica na sliki 10).

horoidni papilom

Horioidni papiloma zapolnjuje IV prekat, zanj je značilna nazobčana kontura, hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine in razširitev ventrikularnega sistema ter ne prizadene malih možganov. V študiji perfuzije hemodinamski parametri bistveno presegajo tiste pri pilocitičnem astrocitomu, vendar so nižji kot pri hemangioblastomih.

Intraventrikularna masa v lumnu četrtega ventrikla (puščice na sliki 11), povezana s horoidnim pleksusom.

ependimom

Ependimom ima celično strukturo in se z rastjo širi v foramne Luschka in Magendie, zanj so bolj značilni petrifikati. Cistične komponente so manj pogoste pri ependimomu kot pri pilocitnem astrocitomu. Pri MR spektroskopiji je razmerje metabolitov Cr/Cho pri pilocitnem astrocitomu nižje kot pri ependimomu. Intenzivnost signala T2 iz trdne komponente je v 50% primerov podobna cerebrospinalni tekočini. Pri pilocitnem astrocitomu je trdna komponenta izointenzivna sive snovi od T2.

Intraventrikularna volumetrična cistično-solidna tvorba (puščice na sliki 12), ki raste iz predela IV ventrikla vzdolž zadnjega roba hrbtenjače v hrbteničnem kanalu (puščice na sliki 12).

meduloblastom

Meduloblastom raje prizadene moško populacijo (razmerje spolov M:Ž - 4:1). Meduloblastom se običajno pojavi pri mlajših bolnikih (meduloblastom doseže vrh pri 2–6 letih), pilocitični astrocitom pa pri 10–20 letih. Pri MRS je NAA/Cho višji pri pilocitnem astrocitomu kot pri meduloblastomu. Pilocitni astrocitom raste iz hemisfere ali cerebelarnega peclja. Meduloblastom nastane iz cerebelarnega vermisa in se razširi v votlino IV ventrikla, za katerega je značilno bolj agresivno vedenje, lahko preraste v dorzalne dele ponsa in metastazira na membrane CŽS.

Velika trdna tvorba v votlini IV ventrikla, ki potiska svoje stene narazen (zvezdica na sliki 13). Cistično-solidna tvorba, ki raste iz cerebelarnega vermisa (puščice na sliki 13), ki intenzivno kopiči kontrastno sredstvo (konica puščice na sliki 13).

Metastaze

Metastatski tumor je manj značilen za otroke kot za odrasle, vendar se lahko pojavi. Metastaze običajno spremlja hud perifokalni edem in masni učinek. Pregled pljuč, kože, dojk, ledvic in prebavil bo pomagal izključiti naravo sekundarne geneze infratentorialne mase. V prisotnosti drugih žariščnih in prostorskih formacij supratentorialne lokalizacije je diagnoza metastatskega tumorja bolj očitna. Težave nastanejo, če je metastaza posamezna in ima cistično komponento.

Velika cistično-solidna metastaza raka dojke v malih možganih (zvezdica na sliki 14). Metastaze adenokarcinoma pljuč v desni hemisferi malih možganov, intenzivno kopičenje kontrasta (puščica na sliki 14). Metastaze so v večini primerov večkratne in jih je mogoče najti tudi supratentorialno (puščice na sliki 14).

Cerebelarni absces

Absces se pojavi v hemisferi malih možganov, njegov pogost vir je piogena flora iz vnete timpanične votline (v ozadju eksudativnega vnetja srednjega ušesa), katere stena je podvržena gnojni osteolitični fuziji z intrakranialno okužbo. Tako je eden od znakov cerebelarnega abscesa uničenje piramide temporalne kosti. Absces, ki ga povzroča oportunistična flora na ozadju imunske pomanjkljivosti, se raje lokalizira supratentorialno. Značilne lastnosti absces je jasnost kontur, zaobljena oblika, homogena vsebina. Pri kontrastu pride do kopičenja kontrasta vzdolž konture, kjer se tvori granulacijsko tkivo. Pri MRI se pri uporabi impulznega zaporedja DWI prikaže signal MR in ↓ na karticah ADC. V klinični sliki je poleg cerebelarnih simptomov prisotna hipertermija in vnetje notranjega ušesa.

Multinodularna množična tvorba v levi hemisferi malih možganov (črna puščica na sliki 15), obdana s perifokalnim edemom (glava puščice na sliki 15). Vizualiziran je tudi vnetni proces v piramidi leve temporalne kosti (bela puščica na sliki 15). Formacije intenzivno kopičijo kontrast v obliki "obroča" z jasno in enakomerno konturo (puščice na sliki 15). Na DWI imajo te formacije MR signal in ↓ z ADC (puščice na sliki 15).

Atipični teratoidno-rabdoidni tumor

Pogosteje lokaliziran v območju mostno-cerebelarnega kota. Ima velika masa in izrazito heterogeno strukturo.

Klinična slika, zdravljenje in prognoza

Klinične manifestacije pri otrocih so precej izrazite, zanje so značilni cerebelarni simptomi (ataksija, nistagmus) in niz simptomov intrakranialne hipertenzije zaradi okluzivnega hidrocefalusa.

Pri popolni odstranitvi je prognoza dobra, stopnja preživetja visoka, recidivi so redki. PA se počasi povečuje, prognoza (nad 90% pri 5-letnem preživetju in nad 70% pri 20-letnem preživetju). Nekateri kirurgi zagovarjajo le resekcijo nodula, saj stene ciste ne vsebujejo tumorskih elementov, tudi če se povečajo.

Če odstranitev ni možna, jo nadomestimo s paliativnim zdravljenjem (ventrikulo-atrijsko in ventrikulo-peritonealno ranžiranje). Cistični tumorji imajo boljšo prognozo. Klinični potek benigna, tudi z nepopolno kirurško resekcijo 5-letno preživetje 90-100%, recidivi so redki.

Celoten ali delni ponatis tega članka je dovoljen, če nastavite aktivno hiperpovezavo do izvirnega vira

Test

Bibliografija

1. B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, G.E. Trufanov, V.E. Parfenov, Radiacijska diagnoza tumorjev možganov in hrbtenjače - St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2006-336s.
2. V.N. Kornienko in I. N. Pronin Diagnostična nevroradiologija Moskva 2009 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Težave s kontrastom pri slikanju možganskega tumorja. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749
4. Abulkasim K, Thurnher MM, Mckeever P et al. Intraduralni tumorji hrbtenice: trenutna klasifikacija in značilnosti MRI. nevroradiologija. 2008;50(4):301-14.
5. Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A et al. Intraosalni intrakranialni meningiom. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28 (2): 314-5

Cistično-solidni možganski tumor je mešanega tipa. Sestavljen je iz enega samega inkapsuliranega mehkega vozla tumorskih celic, znotraj katerega so številne ciste z gladkimi stenami.

Vzroki tumorja

Ključni razlog za razvoj cistično-solidnih tumorjev, pa tudi drugih neoplazem v možganih, je vpliv na človeško telo različnih rakotvornih dejavnikov, ki morajo vključevati:

• ionizirajoče sevanje;
• prekomerna izpostavljenost sončni svetlobi;
• industrijski stik z rakotvornimi snovmi (azbest, akrilonitril, benzen, barvila na osnovi benzidina, vinil klorid, premogov in naftni katran, fenol formaldehid itd.);
• onkogeni virusi (adenovirusi, virus herpesa, retrovirusi).

V nekaterih primerih imajo neoplazme lahko dedno etiologijo in se razvijejo kot posledica genetskih mutacij.

Posledice cistično-solidnega tumorja možganov

Neposredna posledica razvite neoplazme je stiskanje (stiskanje) okoliških tkiv in celic, kar lahko povzroči popolno desenzibilizacijo okončin, motnje v prebavnem traktu in sečilih. Zaplete, ki nastanejo po zdravljenju (obsevanje in kemoterapija), lahko štejemo tudi kot posledico vpliva tumorja.

Zdravljenje tumorja

Operabilne neoplazme zdravimo kirurško. Ta metoda je zapletena zaradi dejstva, da je potrebna popolna odstranitev tumorja, da bi se izognili morebitnim recidivom, zato se med operacijo odstranijo tudi nekatere zdrave celice. IN Zadnja leta manj invazivne metode izvajanja takšnih posegov z uporabo ultrazvočne in laserske tehnologije se aktivno uvajajo v nevrokirurško prakso. Odstranitev trdnega vozla neoplazme je kombinirana z aspiracijo vsebine cist, katerih stene morda ne bodo zahtevale odstranitve.

Če je tumor neoperabilen, se uporabljajo naslednje metode:

• simptomatska farmakoterapija (njen cilj je izboljšati splošno stanje bolnika in izravnati izrazite simptome bolezni);
• radioterapija;
• kemoterapija.

Mnogim bolnikom je medicinska terminologija nerazumljiva in diagnoze povzročajo paniko, tudi če se pod zapletenim imenom v resnici skriva prehlad.
Zdaj ni redko slišati o diagnosticiranju cistično-trdnih formacij pri osebi. Pravzaprav to ni redko in precej uspešno. ozdravljiva bolezen. Ko vemo, kaj je cistično-solidna tvorba in da je ozdravljiva, bolnik preneha z paniko in hitreje okreva.

Kaj je cistično-solidna tvorba

Vse cistične formacije so votlina, napolnjena s tekočino ali tkivno vsebino. Iz tega se razlikujejo tri vrste tvorb v organih.

1. Izobraževanje, katerega votlina je napolnjena z viskozno snovjo, se nanaša na benigne tumorje. Med življenjem se lahko pojavi, izgine, poveča ali zmanjša. Ta vrsta tumorja se nanaša na benigne cistične formacije in se redko degenerira v maligni tumor.
2. V medicinski terminologiji se trdna tvorba razume kot tumor, ki ima trdo lupino, jasne meje. Znotraj tvorbe vsebuje tkivno komponento. Takšna tvorba ne izgine in ne spremeni velikosti. Praviloma se tak tumor šteje za malignega.
3. Tvorbe, znotraj katerih so tekočina in deli tkiv, se štejejo za cistično trdne. Njihova lokacija je pomembna. V veliki meri je odvisno od tega, kakšna vsebina bo prevladovala v votlini. Takšne formacije so v večini primerov benigne. V redkih primerih je tumor na začetku maligni.

Cistično-trdne tvorbe v organih

Podobne formacije se lahko pojavijo v skoraj katerem koli organu. Na njihov pojav lahko kažejo motnje pri delu ali sočasne bolezni. Vendar pa niso redki primeri, ko se razvoj patologije pojavi skoraj asimptomatsko in bolnik naključno izve za njegovo prisotnost.
Najpogosteje med pregledom najdemo cistično-solidne tvorbe Ščitnica, genitourinarni sistem, možgani.

Tvorbe ščitnice

Cistično-trdna tvorba na ščitnici so delci tkiva samega organa, ki so omejeni z gosto membrano. Takšne formacije so lahko enojne in večkratne.
Strokovnjaki identificirajo več vzrokov za nastanek vozlov na ščitnici, ki so glavni:

• genetska predispozicija;
• prejšnja bolezen, ki jo je povzročila okužba;
• trajno živčni napor in pogost stres;
• hormonska motnja.

Vsebnost joda v telesu ima velik vpliv na normalno delovanje ščitnice. Z njegovim pomanjkanjem ta organ začne odpovedovati, kar občuti celotno telo.
Tudi če bolnik ne sumi, da ima to patologijo, to ne pomeni, da se na noben način ne manifestira. Simptomi bolezni vključujejo stalno zaspanost in občutek utrujenosti. Vpliva tudi na videz pacienta. Lasje postanejo krhki in začnejo izpadati. Koža postane suha, nagnjena k luščenju in ima nezdrav videz.

Formacije medeničnih organov in ledvic

Ledvice in jajčniki so ravno tisti organi, na katerih se najpogosteje pojavijo cistične tvorbe. Tudi če so benigni, lahko njihovo nepravočasno zdravljenje povzroči resne zaplete.
Takšna patologija, kot je cista jajčnikov, je najbolj dovzetna za ženske, stare od 20 do 50 let. Glavni razlog za nastanek je hormonsko neravnovesje. Obstajajo številni dejavniki, ki vodijo do njegove odpovedi in povečujejo verjetnost cistično-solidne patologije.

1. Obdobje pubertete.
2. Obdobje nosečnosti in poporodno obdobje. Splav.
3. Menopavza pri ženskah po 50.
4. Različne bolezni, ki vodijo do okvare hormonskega ozadja, vključno z boleznimi endokrinega sistema.
5. Jemanje hormonskih zdravil.
6. Nezadostna raven osebne higiene.

Ciste, ki prizadenejo ledvice, so v medicini precej pogost pojav. Tvorbe na telesu so lahko različne vrste, tako cistični, solidni kot mešani tip. Kljub dejstvu, da so ledvice parni organ, okvara vsaj enega od njih vodi do resnih posledic.
Medicinska statistika kaže, da so ljudje, starejši od 40 let, najbolj dovzetni za patologijo. V bistvu bolezen prizadene eno od ledvic, veliko manj pogosto - obe. Na nastanek ciste vplivajo številni dejavniki, ki vključujejo:

• različne poškodbe in modrice ledvic;
• poškodba ledvic zaradi nalezljive bolezni;
• tuberkuloza organov;
• operacije ali drugi kirurški posegi;
• nagnjenost k nastanku kamnov v organu ali že njihova prisotnost;
• visok krvni pritisk;
• patologija organov ob rojstvu.

Ledvične ciste vključujejo tako prirojene anomalije organa kot pridobljene med življenjem. Ne glede na to so simptomi prisotnosti cistično-trdne tvorbe v veliki meri podobni. Praviloma je to:

• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• "skoki" krvnega tlaka;
• težave pri uriniranju

Bolezen ledvic vedno kaže stalna bolečina. Lahko je ostro ali dolgočasno in boleče.

nastanek možganov

Glavni razlog za nastanek mešane ciste možganov, tako kot kateri koli drug organ, je vpliv škodljivih dejavnikov nanj. Tej vključujejo:

• ionsko sevanje;
• dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi;
• stalni stik z agresivnimi tekočinami in hlapi;
• virusi in genetska predispozicija.

Cistično-solidna patologija možganov je zelo nevarna zaradi svojih zapletov. Tumor prizadene kateri koli del organa in ga stisne, s čimer moti njegovo oskrbo s krvjo. To pomeni, da del možganov ni popolnoma prehranjen. Posledično lahko vpliva na sposobnost osebe, da se normalno giblje, delo prebavnega sistema, reproduktivni sistem je moten.
Simptomi bolezni možganov so lahko zelo različni. Odvisne so od lokacije ciste in njene velikosti. Toda kot kaže praksa, se prisotnost velike tvorbe ne kaže vedno z živimi simptomi.
Glavni simptomi cističnega solidnega možganskega tumorja so povečan intrakranialni tlak, glavobol, omotica in bruhanje.

Diagnoza patologije

Do danes obstaja več metod, ki pomagajo pri diagnosticiranju ciste mešanega tipa.

1. Ultrazvočna diagnostika. Med študijo je mogoče natančno določiti strukturo izobraževanja, njegovo velikost in lokacijo. Ultrazvok vam omogoča tudi, da vidite, katera struktura prevladuje znotraj ciste in sklepa, da pripada eni od vrst. Toda ta vrsta študije ne omogoča ugotavljanja, ali je tumor benigni ali maligni. Te informacije vam omogočajo, da predpišete učinkovito zdravljenje.
2. Z biopsijo se ugotovi, ali je tumor maligni. Odvzem materiala za analizo iz kapsule ciste je precej preprost in neboleč. V notranjost tvorbe se vstavi tanka igla in z njo se vsebina potegne v brizgo. Nato se pošlje v laboratorij na analizo.
3. Krvni test pomaga tudi pri diagnosticiranju cistično-solidnega tumorja. Glede na rezultate analize in vsebnost hormonov ter razmerje komponent krvi lahko specialist sklepa o prisotnosti patologije in njeni naravi.
4. Pred tem je računalniška tomografija glavno diagnostično orodje kirurški poseg kot zdravljenje. S to diagnostično metodo lahko določite lokacijo velikega tumorja v organu in pridobite natančne informacije o naravi patologije.

Glede na rezultate diagnoze zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. Lahko je tako tradicionalna kot operativna. Metoda zdravljenja je odvisna od velikosti tumorja in možnih zapletov povezana z njo.

Mnogi ljudje so prestrašeni, če se v njihovem telesu nenadoma odkrije tumor. Iz neznanega razloga večina bolnikov povezuje te formacije le z rakom, kar neizogibno vodi v smrt. Vendar v resnici vse ni tako žalostno. Med številnimi vrstami tumorjev obstajajo precej neškodljivi, ki nimajo pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Takšni "dobri" tumorji vključujejo tudi cistično-solidne tvorbe. Kaj je, ni znano vsem, ki niso povezani z medicino. Za nekatere ljudi je beseda "trden" povezana s pojmom "velik, voluminozen", kar povzroča še večjo tesnobo in strah za njihovo življenje. V tem članku bomo na dostopen in razumljiv način razložili, kaj pomeni omenjena patologija, kako in zakaj se pojavi, kakšni so simptomi in veliko drugih koristnih informacij.

Kako življenjsko nevarna je cistično-solidna tvorba

Za začetek ugotavljamo, da lahko vse trenutno znane različne vrste tumorjev razdelimo v dve kategoriji:

• Benigni (ne tvorijo metastaz in zato niso rakavi).
• Maligni (tvorijo eno ali več metastaz, ki se skoraj vedno razširi po telesu, kar je eden glavnih vzrokov smrti bolnika).

V približno 90% primerov lahko rečemo o cistično-trdni tvorbi, da je ta tumor benigni, torej varen za življenje. Seveda se ta napoved uresniči le, če bolnik ne zavrne zdravljenja, ki ga je ponudil zdravnik, in natančno upošteva vsa priporočila. Le majhen odstotek teh patologij je malignih. V tem primeru ne govorimo o degeneraciji benignega tumorja v maligni. Pri tistih nekaj bolnikih, ki imajo »srečo«, da sodijo v tistih usodnih 10%, se patologija najprej diagnosticira kot maligna.

Trdna cistična tvorba - kaj je to

Tako "dobri" kot "slabi" tumorji so razvrščeni glede na njihove morfološke značilnosti. Med novotvorbami so:

Neoplazme v možganih

Največjo tesnobo pri bolnikih povzroča cistično-solidna tvorba (tudi benigna) vedno stisne sosednje predele možganov, kar bolniku povzroča neznosne glavobole. Razlog za tako težke občutke je v dejstvu, da so možgani zaprti v trdo lupino (lobanjo), zato noben tumor preprosto nima kam iti. Neoplazma v mehkih tkivih lahko štrli navzven ali zasede telesne votline. Stiskanje prisili možganski tumor, da pritisne na sosednje celice in prepreči, da bi kri prišla do njih. Poleg bolečine je to preobremenjeno z motnjami v vseh telesnih sistemih (prebavni, motorični, spolni in tako naprej).

Vzroki

Znanost še ne pozna zagotovo vseh razlogov, ki povzročajo nastanek tumorjev, tako malignih kot benignih. V primeru pojava cistično-trdnih tvorb možganov se razlikujejo naslednji razlogi:

• obsevanje.
• Dolgotrajna izpostavljenost soncu.
• stres.
• Okužbe (zlasti onkovirusi).
• genetska predispozicija. obvestilo, to dedni faktor lahko imenujemo vzrok tumorja v katerem koli organu, ne samo v možganih, vendar strokovnjaki ne menijo, da je prednostna naloga.
• Vpliv (delo z reagenti, življenje v ekološko neugodnem območju). Zaradi tega se tumorji drugačne narave najpogosteje pojavijo pri ljudeh, ki po poklicu delajo s pesticidi, formaldehidi in drugimi kemikalijami.

simptomi

Pokaži sebe te patologije Lahko se razlikuje glede na lokacijo. Torej, za cistično trdno tvorbo podolgovate medule (spomnimo se, ta oddelek se nahaja v okcipitalnem delu glave in je nadaljevanje hrbtenjače) so značilne naslednje manifestacije:

• Omotičnost.
• Gluhost (običajno se razvije v enem ušesu).
• Težave pri požiranju, dihanju.
• Izguba občutljivosti v trigeminalnem živcu.
• Kršitev motorične aktivnosti.

Tumorji v medulla oblongata najbolj nevarni, saj jih praktično ni mogoče zdraviti. S poškodbo podolgovate medule nastopi smrt.

Na splošno za cistično-solidne tvorbe v različne oddelke Za možgane je značilno:

• Glavoboli, do bruhanja.
• Omotičnost.
• Nespečnost ali zaspanost.
• Poslabšanje spomina, orientacija v prostoru.
• Motnje vida, govora, sluha.
• Motena koordinacija.
• Pogoste spremembe razpoloženja brez očitnega razloga.
• Mišična napetost.
• Zvočne halucinacije.
• Občutek nekega nerazložljivega pritiska v glavi.

Če je nastala cistično-trdna tvorba hrbtenjače, se to kaže v bolečini, ki se poslabša v ležečem položaju in ponoči, padajoči lumbago, oslabljen motorična funkcija, pareza.

Če se pojavijo vsaj nekateri znaki z zgornjega seznama, morate takoj iti k zdravniku.

Cistično-trdna tvorba v ščitnici

Praviloma je cistično-trdna tvorba v ščitnici votlina, omejena z gosto membrano, napolnjeno s celicami same ščitnice. Takšne votline opazimo posamezne in večkratne. Vzroki za pojav so lahko naslednji:

• dedni faktor.
• Pogost stres.
• Hormonske motnje.
• Pomanjkanje joda.
• Nalezljive bolezni.

simptomi

Cistično-trdna tvorba ščitnice se morda sploh ne manifestira in se lahko odkrije po naključju med rutinskim pregledom bolnika. V takih primerih zdravnik s pomočjo palpacije pretipa majhne pečate na ščitnici. Mnogi ljudje s to patologijo imajo pritožbe:

• Težave in celo bolečine pri požiranju.
• Zasoplost (ki je prej ni bilo) pri hoji.
• Hripavost glasu.
• Bolečina (neznačilna).

Pojav cistično-solidne tvorbe v levem ali desnem ščitničnem režnju čutimo približno enako. Pogosteje so zelo majhne (do 1 cm). Zabeleženi pa so bili primeri zelo obsežne cistično-trdne tvorbe (več kot 10 cm).

Cistično-trdna tvorba v ledvicah in v mali medenici

Tumorji v ledvicah pri moških in ženskah se pojavljajo približno enako pogosto. Toda pri ženskah se v majhni medenici pojavljajo cistično-trdne tvorbe veliko pogosteje kot pri moških. Kaj lahko to prinese bolnikom? Ker se ta patologija pojavlja predvsem pri ženskah v rodni dobi, brez pravočasnega zdravljenja lahko povzroči neplodnost. Glavni vzroki bolezni so hormonske motnje, ki jih povzročajo:

• Nosečnost.
• Vrhunec.
• Splav.
• Jemanje kontracepcijskih tablet.

Tumorji se kažejo z bolečino v ledvenem delu in / ali spodnjem delu trebuha, glavobolom, menstrualnimi nepravilnostmi.

Na ledvicah se cistično-trdne formacije pojavijo iz naslednjih razlogov:

• Poškodba organa.
• Tuberkuloza (razvija se v ledvicah).
• Okužbe.
• Operacije.
• Kamni, pesek v ledvicah.
• Hipertenzija.
• Prirojene anomalije organa.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu, težavah z uriniranjem, nestabilnim krvnim tlakom.

Diagnostika

Cistično-trdne formacije katere koli lokalizacije se diagnosticirajo z naslednjimi metodami:

• Pregled pri zdravniku, palpacija.
• Analiza krvi.
• Biopsija.

Če se v hrbtenjači pojavijo cistično-solidne tvorbe, dodatno opravimo rentgensko slikanje hrbtenice, elektronevromiografijo in spinalno angiografijo.

Zdravljenje

Odkritje cistično-solidnega tumorja ni razlog za pripravo na smrt. V veliki večini primerov se ta patologija uspešno zdravi. Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili ali operacijo. Predvsem je odvisno od lokacije tumorja. Torej, s cistično-trdno tvorbo na podolgovati meduli se operacije ne izvajajo, izvaja se le radioterapija. Ko je tumor lokaliziran v drugih delih možganov, je praviloma predpisana operacija z uporabo laserja in ultrazvoka. Kemoterapija in radioterapija sta predpisani le, če je tumor neoperabilen. S to patologijo v ščitnici so metode zdravljenja odvisne od velikosti tvorbe. Majhne nodule (do 1 cm) zdravimo s tabletami. Ob pojavu večjih tvorb se lahko predpiše punkcija, ki ji sledi odstranitev prizadetega dela ščitnice.

Napovedi

Seveda je treba pojav tumorja v katerem koli organu jemati resno. Če gre bolnik pravočasno k zdravniku in izpolni vse njegove predpise, se cistično-trdna tvorba v ledvicah, v ščitnici, v genitourinarni sistem nekatere druge organe pa lahko popolnoma in brez zapletov pozdravimo. Izid zdravljenja takšne patologije v možganih je manj ugoden, saj so med kirurškim posegom skoraj vedno prizadeta sosednja tkiva, kar lahko povzroči številne zaplete. Tumor v hrbtenjači ali v podolgovati meduli je možnost z najmanj ugodnim izidom. Toda tudi v teh primerih lahko pravočasno zdravljenje reši bolnikovo življenje.