Uspeh punkcije in kateterizacije subklavialne vene je v veliki meri posledica skladnosti z vse zahteve za to operacijo. Posebej pomembna je pravilen položaj pacienta.

Položaj pacienta vodoravno z valjem, nameščenim pod ramenskim obročem (»pod lopaticami«), višine 10-15 cm, glava mize je spuščena za 25-30 stopinj (položaj Trendelenburg). Zgornjo okončino na strani vboda približamo telesu, ramenski obroč spustimo (z vlečenjem asistenta). Zgornja okončina navzdol), glavo obrnemo v nasprotno smer za 90 stopinj. V primeru resnega stanja pacienta je možno punkcijo opraviti v polsedečem položaju in brez namestitve valja.

Položaj zdravnika- stoji ob strani vboda.

Prednostna stran: desno, saj se torakalni ali jugularni limfni kanali lahko izlivajo v končni del leve subklavialne vene. Poleg tega je pri izvajanju elektrostimulacije, sondiranja in kontrastiranja srčnih votlin, ko je treba kateter pomakniti v zgornjo votlo veno, to lažje narediti na desni, saj je desna brahiocefalna vena krajša od leve in njena smer se približuje navpični, medtem ko je smer leve brahiocefalne vene bližje vodoravni.

Po obdelavi rok in ustrezne polovice prednje vratne in subklavialne regije z antiseptikom in omejitvi kirurškega polja z rezalno plenico ali prtički (glejte poglavje "Osnovna oprema in organizacija punkcijske kateterizacije centralnih ven") je anestezija. izvedeno (glejte poglavje "Obvladovanje bolečine").

Načelo centralne venske kateterizacije temelji na Seldinger (1953). Punkcija se izvede s posebno iglo iz kompleta za kateterizacijo centralne vene, ki je pritrjena na brizgo z 0,25% raztopino novokaina. Pri zavestnih bolnikih pokažite iglo za punkcijo subklavialne vene zelo nezaželeno, saj je to močan dejavnik stresa (igla dolžine 15 cm ali več z zadostno debelino). Ko je igla vbodna v kožo, obstaja velik upor. Ta trenutek je najbolj boleč. Zato ga je treba izvesti čim hitreje. To se doseže z omejitvijo globine vboda igle. Zdravnik, ki izvaja manipulacijo, omeji iglo s prstom na razdalji 0,5-1 cm od njegove konice. To preprečuje, da bi igla globoko in nenadzorovano prodrla v tkivo, ko je med prebadanjem kože uporabljena znatna sila. Pri vbodu kože je lumen punkcijske igle pogosto zamašen s tkivi. Zato takoj po prehodu igle kožo potrebno je obnoviti njegovo prehodnost s sproščanjem majhne količine raztopine novokaina. Igla se injicira 1 cm pod ključnico na meji njene medialne in srednje tretjine (Aubanyacova točka). Iglo je treba usmeriti na zadnji zgornji rob sternoklavikularnega sklepa ali, po V.N. Rodionov (1996), na sredini širine klavikularnega peclja sternokleidomastoidne mišice, to je nekoliko bolj stransko. Ta smer ostaja ugodna tudi pri drugačni legi ključnice. Zaradi tega pride do prebode žile v območju Pirogovega venskega kota. Pred napredovanjem igle mora biti tok novokaina. Ko igla prebode subklavijsko mišico (občutek okvare), je treba bat potegniti proti sebi, premikati iglo v določeni smeri (vakuum v brizgi lahko ustvarite šele po sprostitvi majhne količine raztopine novokaina, da preprečite zamašitev lumen igle s tkivi). Po vstopu v veno se v brizgi pojavi curek temne krvi, nadalje pa igle ne smete potisniti v posodo zaradi možnosti poškodbe nasprotne stene posode z naknadnim izstopom prevodnika tam. Če je bolnik pri zavesti, ga je treba prositi, naj med vdihavanjem zadrži dih (preprečevanje zračne embolije) in skozi lumen igle, odstranjene iz brizge, vstavi linijski vodnik do globine 10-12 cm, nato pa igla se odstrani, prevodnik pa se prilepi in ostane v veni. Nato po dirigentu rotacijski gibi kateter se premakne v smeri urinega kazalca na predhodno določeno globino. V vsakem primeru je treba upoštevati načelo izbire katetra čim večjega premera (za odrasle je notranji premer 1,4 mm). Po tem se vodnik odstrani, v kateter se vnese raztopina heparina (glejte poglavje "nega katetra") in vstavi kanila. Da bi se izognili zračni emboliji, je treba lumen katetra med vsemi manipulacijami prekriti s prstom. Če vbod ni uspešen, je potrebno iglo umakniti v podkožje in jo premakniti naprej v drugo smer (spremembe smeri igle med vbodom povzročijo dodatno poškodbo tkiva). Kateter se pritrdi na kožo na enega od naslednjih načinov:

okoli katetra je na kožo prilepljen trak baktericidnega obliža z dvema vzdolžnima režama, po katerem je kateter previdno pritrjen s srednjim trakom lepilnega traku;

za zagotovitev zanesljive fiksacije katetra nekateri avtorji priporočajo šivanje na kožo. Da bi to naredili, je v neposredni bližini mesta izhoda katetra koža zašita z ligaturo. Prvi dvojni ligaturni vozel zavežemo na kožo, z drugim fiksiramo kateter na kožni šiv, tretji vozel zavežemo vzdolž ligature v višini kanile, četrti vozel pa okoli kanile, kar preprečuje katetra zaradi premikanja vzdolž osi.

Za punkcijo in kateterizacijo centralnih ven se najpogosteje uporablja desna subklavialna vena ali notranja jugularna vena.

Centralno venski kateter- dolga gibljiva cev, ki se uporablja za kateterizacijo centralnih ven.

Centralne vene vključujejo zgornjo in spodnjo votlo veno. Iz imena je razvidno, da nižje votla vena zbira vensko kri iz spodnjih delov telesa, zgornjega dela glave oziroma zgornjega dela. Obe žili se izpraznita v desni atrij. Pri nameščanju centralnega venskega katetra se daje prednost zgornji votli veni, ker dostop je bližji, hkrati pa je ohranjena gibljivost pacienta.
Desna in leva subklavialna vena ter desna in leva notranja jugularna vena se izlivajo v zgornjo votlo veno.

V modri barvi so prikazani desna in leva subklavialna, notranja jugularna in zgornja votla vena.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo naslednje indikacije za centralno vensko kateterizacijo:

• Kompleksne operacije z možno veliko izgubo krvi;
• Operacije na odprto srce z AIC in na splošno na srcu;
• Potreba po intenzivni negi;
• parenteralna prehrana;
• Sposobnost merjenja CVP (centr venski pritisk);
• Možnost večkratnega odvzema krvi za kontrolo;
• Vstavitev srčnega spodbujevalnika;
• Rentgensko - kontrastna študija srca;
• Sondiranje srčnih votlin.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralno vensko kateterizacijo so:

• Kršitev strjevanja krvi;
• Vnetje na mestu vboda;
• Poškodba ključnice;
• Dvostranski pnevmotoraks in nekateri drugi.

Vendar morate razumeti, da so kontraindikacije relativne, ker. če je treba kateter namestiti iz zdravstvenih razlogov, bo to storjeno pod nobenim pogojem, ker. rešiti človeku življenje nujnost potrebujejo venski dostop)

Za kateterizacijo centralnih (glavnih) ven lahko izberemo eno od naslednjih metod:

1. Skozi periferne vene zgornjega uda, pogosto komolca. Prednost v tem primeru je enostavnost izvedbe, kateter se prenese v ustje zgornje vene cave. Pomanjkljivost je, da lahko kateter stoji največ dva do tri dni.

2. Skozi subklavijsko veno na desni ali levi.

3. Skozi notranjo jugularno veno, tudi desno ali levo.

Zapleti kateterizacije centralnih ven vključujejo pojav flebitisa, tromboflebitisa.

Za punkcijsko kateterizacijo osrednjih ven: jugularne, subklavialne (in, mimogrede, arterije) se uporablja Seldingerjeva metoda (z vodnikom), katere bistvo je naslednje:

1. Veno prebodemo z iglo, skozi njo napeljemo prevodnik do globine 10 - 12 cm,

3. Po tem se vodnik odstrani, kateter se pritrdi na kožo z obližem.

Kateterizacija subklavialne vene

Punkcijo in kateterizacijo subklavialne vene lahko izvedemo supra- in subklavialni dostop, desno ali levo - ni pomembno. Subklavialna vena ima pri odraslem premer 12-25 mm, fiksirana je mišično - ligamentni aparat med ključnico in prvim rebrom, praktično ne odpade. Vena je dobro prekrvavljena, kar zmanjša tveganje za trombozo.

Tehnika kateterizacije subklavialne vene ( subklavialna kateterizacija) pomeni predstavitev bolnika lokalna anestezija. Operacija se izvaja v pogojih popolne sterilnosti. Za kateterizacijo subklavialne vene je bilo opisanih več dostopnih točk, meni pa je bolj všeč točka Abaniak. Nahaja se na meji notranje in srednje tretjine ključnice. Odstotek uspešnih kateterizacij doseže 99 -100%.

Po obdelavi kirurškega polja pokrijte kirurško polje s sterilno plenico, pri čemer pustite odprto samo mesto operacije. Pacient leži na mizi, glava je čim bolj obrnjena nasprotna stran od operacije je roka na strani vboda ob trupu.

Podrobneje razmislimo o fazah subklavialne kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože in podkožnega tkiva v območju vboda.

2. Z 10 ml brizgo iz posebnega kompleta z novokainom in iglo dolžine 8-10 cm prebodemo kožo, nenehno vbrizgavamo novokain za anestezijo in izpiranje lumena igle, premaknemo iglo naprej. Na globini 2 - 3 - 4 cm, odvisno od konstitucije pacienta in mesta injiciranja, se pojavi občutek prebadanja vezi med prvim rebrom in ključnico, previdno nadaljujemo, hkrati vlečemo bat brizge proti sebi in naprej, da izperemo lumen igle.

3. Nato se pojavi občutek prebadanja stene vene, medtem ko vlečemo bat brizge proti sebi, dobimo temno vensko kri.

4. Najnevarnejši trenutek je preprečevanje zračne embolije: bolnika prosimo, če je pri zavesti, naj ne diha globoko, odklopimo brizgo, zapremo paviljon igle s prstom in hitro vstavimo vodnik skozi iglo, zdaj je kovinska struna (prej samo ribiška vrvica), podobna kitarski, do zahtevane globine, glej 10-12.

5. Odstranite iglo, zavrtite kateter vzdolž vodilne žice do želene globine, odstranite vodilno žico.

6. Priložimo brizgo s fiziološko raztopino, preverimo prost pretok venske krvi skozi kateter, kateter izperemo, v njem ne sme biti krvi.

7. Kateter fiksiramo s svilenim šivom na kožo, t.j. šivamo kožo, zavežemo vozle, nato zavežemo vozle okoli katetra in za zanesljivost zavežemo vozle okoli paviljona katetra. Vse z isto nitjo.

8. Končano. Pritrdite kapalko. Pomembno je, da konica katetra ne sme biti v desnem atriju, nevarnost aritmije. Dobro in dovolj na ustju zgornje votle vene.

Pri kateterizaciji subklavialne vene so možni zapleti, v rokah izkušenega specialista so minimalni, vendar jih bomo upoštevali:

• Punkcija subklavialne arterije;
• Poškodba rame živčni pleksus;
• Poškodba kupole pleure s kasnejšim pnevmotoraksom;
  Poškodba sapnika, požiralnika in ščitnice;
• zračna embolija;
• Na levi je lezija torakalnega limfnega voda.

Zapleti so lahko povezani tudi s položajem katetra:

• Perforacija stene vene, atrija ali ventrikla;
• Paravazalno dajanje tekočine;
• aritmija;
• venska tromboza;
• Trombembolija.

Obstaja tudi možnost zapletov zaradi okužbe (gnojenje, sepsa)

Mimogrede, kateter v veno pri dobro nego lahko do dva ali tri mesece. Menjava je boljša pogosteje, enkrat na en do dva tedna, menjava je preprosta: v kateter vstavimo vodnik, kateter odstranimo in vzdolž vodnika namestimo novega. Pacient lahko celo hodi s kapnico v roki.

Kateterizacija notranje jugularne vene

Indikacije za notranjo kateterizacijo jugularna vena so podobni tistim za kateterizacijo subklavialne vene.

Prednost kateterizacije notranje jugularne vene je, da je v tem primeru tveganje za poškodbe poprsnice in pljuč veliko manjše.

Pomanjkljivost je, da je vena gibljiva, zato je punkcija težja, karotidna arterija pa je v bližini.

Tehnika punkcije in kateterizacije notranje jugularne vene: zdravnik stoji ob pacientovi glavi, iglo vbodemo v sredino trikotnika, ki ga obdajajo kraki sternokleidomastoidne mišice (pri ljudeh sternokleidomastoidne mišice) in 0,5 - 1 cm stransko tj. navzven od prsnega konca ključnice. Smer je kavdalna t.j. približno na trtici, pod kotom 30-40 stopinj glede na kožo. Potrebna je tudi lokalna anestezija: brizga z novokainom, tehnika je podobna subklavialni punkciji. Zdravnik otipa dve "odpovedi" punkcije cervikalne fascije in stene vene. Vstop v veno na globini 2 - 4 cm Nadalje, kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Zanimivo vedeti: obstaja znanost topografska anatomija, tako da točka sotočja zgornje vene cave v desni atrij v projekciji na površino telesa ustreza mestu artikulacije drugega rebra na desni s prsnico.

Ta projekt sem ustvaril za navaden jezik vam povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.

Angiografija c pomeni rentgensko slikanje kontrastna študija krvne žile. Ta tehnika uporablja v računalniška tomografija, fluoroskopijo in radiografijo, glavni cilj je oceniti krožni pretok krvi, stanje žil, pa tudi obseg patološkega procesa.

To študijo je treba izvajati samo v posebnih rentgenskih angiografskih prostorih v specializiranih zdravstvenih ustanovah, ki imajo na voljo sodobno angiografsko opremo in ustrezno računalniška tehnologija, ki lahko registrira in obdeluje prejete slike.

Hagiografija je ena najbolj natančnih medicinskih preiskav.

Ta diagnostična metoda se lahko uporablja pri diagnozi koronarna bolezen srca, odpoved ledvic in za odkrivanje različnih vrst cerebrovaskularnih dogodkov.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte in njenih vej v primeru vztrajne pulzacije femoralna arterija najpogosteje uporabljena metoda je perkutana aortna kateterizacija (Seldingerjeva angiografija), za namen vizualne diferenciacije trebušna aorta translumbalna punkcija aorte.

Je pomembno! Tehnika vključuje vnos vodotopnega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, z neposredno punkcijo žile, najpogosteje skozi kateter, ki se vstavi v femoralno arterijo.

Seldingerjeva tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingerju se izvaja z uporabo poseben komplet orodja, ki vključuje:

• punkcijska igla;
• dilatator;
• uvodnik;
• kovinski vodnik z mehkim koncem;
• kateter (francoska velikost 4-5 F).

Igla se uporablja za prebadanje femoralne arterije, da preide kovinski vodnik v obliki vrvice. Nato se igla odstrani in poseben kateter se vstavi skozi prevodnik v lumen arterije - to se imenuje aortografija.

Zaradi boleče manipulacije potrebuje bolnik pri zavesti infiltracijska anestezija z uporabo raztopine lidokaina in novokaina.

Je pomembno! Perkutano kateterizacijo aorte po Seldingerju lahko izvedemo tudi skozi aksilarno in brahialno arterijo. Uvajanje katetra skozi te arterije se pogosteje izvaja v primerih obstrukcije femoralnih arterij.

Seldingerjeva angiografija velja za univerzalno v mnogih pogledih, zato se najpogosteje uporablja.

Translumbalna punkcija aorte

Za vizualno razlikovanje trebušne aorte ali arterij spodnjih okončin, na primer, ko jih prizadene aortoarteritis ali ateroskleroza, se daje prednost taki metodi, kot je neposredna translumbalna punkcija aorte. Aorto prebodemo s posebno iglo z zadnje strani.

Če je potrebno pridobiti kontrastne veje trebušne aorte, se na ravni 12 izvede visoka translumbalna aortografija s punkcijo aorte. torakalno vretence. Če naloga vključuje postopek kontrastiranja bifurkacije arterije spodnjih okončin ali trebušne aorte, se translumbalna punkcija aorte izvede na ravni spodnjega roba 2. ledvenega vretenca.

Med to translumbalno punkcijo je zelo pomembno posvetiti posebno pozornost raziskovalni metodologiji, zlasti se izvede dvostopenjska odstranitev igle: najprej jo je treba odstraniti iz aorte in šele po nekaj minutah - iz paraaortni prostor. Zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti in preprečiti nastanek velikih paraaortnih hematomov.

Je pomembno! Tehniki, kot sta translumbalna punkcija aorte in Seldingerjeva angiografija, sta najpogosteje uporabljeni posegi kontrastiranja arterij, aorte in njenih vej, s čimer je mogoče dobiti sliko skoraj vseh delov arterijske postelje.

Uporaba teh tehnik v posebnih pogojih zdravstvene ustanove omogoča doseganje minimalnega tveganja zapletov in je hkrati cenovno ugoden in zelo informativna metoda diagnostiko.

Venska kateterizacija (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča zagotovitev polnega venskega dostopa do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali stalne intravenske infuzije, kot tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, v skladu s tem se prve uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko vgradi le reanimator-anesteziolog, druge pa v lumen periferne (ulnarne) vene. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je narejen poseben dostop, ker so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenami.

periferni kateter Predstavlja ga krajša votla igla s tanko iglo v notranjosti, s katero prebadamo kožo in vensko steno. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hitrega dostopa do bolnikovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene z namenom kapanja. intravenske infuzije. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vgradi kateter, namesto da vsako jutro znova "bode" veno.

Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.

Med pomanjkljivostmi je mogoče omeniti nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra periferna vena(ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izjemno nizko).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih primerih dostop do žilno ležišče pacientu ni mogoče opraviti drugih metod iz številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolaps vene itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uporaba zdravil, ki takoj pridejo v krvni obtok. Tu pride na vrsto centralna venska kateterizacija. torej Glavna indikacija za namestitev katetra centralna vena je zagotavljanje nujnih in nujno oskrbo v razmerah oddelka za intenzivno nego, kjer intenzivno terapijo bolniki s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralna vena, na primer, če zdravniki izvajajo ( umetno prezračevanje pljuča + posredna masaža srce), drugi zdravnik pa poskrbi za venski dostop in hkrati ne posega v svoje kolege z manipulacijo. prsni koš. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in so potrebna zdravila v nujnih primerih.

centralna venska kateterizacija

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

• Operacija odprtega srca z uporabo naprave kardiopulmonalni obvod(AIK).
• Izvedba dostopa do krvnega obtoka pri težkih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika.
• Uvedba sonde v srčne komore.
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
• Izvajanje radiokontaktnih študij srčno-žilnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

• zgodnji začetek infuzijsko terapijo na stopnji reševalnega vozila zdravstvena oskrba. Ko pacienta sprejmemo v bolnišnico z že nameščenim katetrom, se začeto zdravljenje nadaljuje in s tem prihranimo čas za nastavitev kapalke.
• Namestitev katetra pri bolnikih, ki so naročeni na močne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinske rešitve(fizikalna raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
• Intravenske infuzije za paciente v kirurški bolnišnici, ko je lahko operacija potrebna kadarkoli.
• Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
• Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
• Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
• Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
• Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavialne vene lahko izvede tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik ulnarno veno, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko manipulacija izvede na zdravi roki.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z obdelavo rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo vena punktirana. . Seveda je treba s katetrom delati s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavialne vene

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:

Video: kateterizacija subklavialne vene - poučni video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene se nekoliko razlikuje:

• Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
• Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
• Igla se vstavi pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
• Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

1. Pacienta položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramno simfizo),
3. Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
5. Določite pulzacijo femoralne arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
6. 1-2 cm bližje genitalijam je femoralna vena,
7. Izvedba venskega dostopa se izvaja s pomočjo igle in prevodnika pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

Video: Centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih ven so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna kubitalna vena in vena na zadnji strani roke.

periferna venska kateterizacija

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

• Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere kateter potrebne velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična v najkrajših katetrih z majhnim premerom in oranžna barva največ z velikim premerom.
• Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
• Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in raztegne prste.
• Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
• Koža in vena se prebodeta s stiletno iglo.
• Igla stileta se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
• Nadalje se na kateter priključi sistem za intravenske infuzije in izvaja se infuzija terapevtskih raztopin.

Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega centralni venski kateter je lahko v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske menjave katetra z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano fiziološko raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno očistiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega obliža, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Ta pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?

Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nikakršnih zapletov, vendar pri izjemno redki primeri ali je možno.

Da, pri namestitvi centralni kateter redki zapleti so poškodbe sosednjih organov - subklavialne, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, perforacija (predrtje) plevralne kupole z vdorom zraka v plevralna votlina(pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnika. Eden od teh zapletov je zračna embolija - prodiranje zračnih mehurčkov v krvni obtok iz okolju. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.

Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so resni zapleti trombembolični in infekcijski. V prvem primeru je možen tudi razvoj tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjši lokalni oz. splošne spremembe- bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za bolnika mine brez sledi, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj vam venski kateter omogoča izvedbo količine zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Punkcija (lat. punclio vbod, punkcija) - diagnostična oz medicinska manipulacija, pri katerem z iglo ali troakarjem punktiramo tkiva, patološko tvorbo, žilno steno, votel organ ali telesno votlino. Diagnostični P. vam omogoča, da dobite material (tkiva ...

Novice o shemi Seldingerjeve perkutane kateterizacije

• Če se hkrati izvaja perkutana koronarna intervencija (PCI) ali obvod, je tveganje za smrt v prvem letu po posegu večje pri ženskah.
• Vendar, kot so poročali na letnem znanstvenem zasedanju American Heart Združenje dr. Lynne Stevenson in sodelavci (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizacija pljučna arterija(KLA) ne izboljša diagnoze ali prognoze v primerjavi s samo klinično oceno

Razprava Diagram stopenj perkutane kateterizacije po Seldingerju

• Dober večer Glede na rezultate ultrazvoka so mi pokazali punkcijo. Na forumu sem vam postavil vprašanje, vi ste tudi priporočili, da to storite. Nedavno opravljeno, dober specialist, vendar »na slepo«, ne pod kontrolo ultrazvoka. Rezultat: Izitogram ustreza kroničnemu avtoimunskemu tiroiditisu tipa Hashimo
• Prebral sem ocene pred punkcijo in me je bilo zelo strah, zato sem se odločil napisati.Imel sem punkcijo ščitničnega vozla 2-krat, punkcijo bezgavk so bile 4 injekcije.Trajalo je 15 minut, same injekcije niso bile zelo boleče. Najhujša stvar je groza, kaj vam naredijo punkcijo in kaj bodo rekli.Zato, če vzamete