Panikulitis (PN) je bolezen heterogene narave, za katero so značilne patološke spremembe v podkožnem maščevju (SAT). Pogosto te bolezni prizadenejo tudi mišično-skeletni sistem.

Kaj je problem z diagnostiko?

Mon so raznolike v svojih kliničnih in morfoloških manifestacijah, obstaja veliko število oblik bolezni, medtem ko trenutno ni kriterijev, ki bi pripeljali do skupnega imenovalca za diagnozo. Bolniki s PN se obračajo na različne specialiste prav zaradi polimorfizma kliničnih simptomov. Takšne situacije vodijo do premalo hitre diagnoze in v zvezi s tem se zdravljenje začne nepravočasno.
Poskusi klasifikacije

Trenutno ne obstaja klasifikacija, ki bi bila enaka za vse države sveta. Nekateri avtorji ponujajo svojo vizijo in razvrstijo Mon glede na etiologijo in patomorfološko sliko. Tako se zdaj razlikujejo septalni (SPN) in lobularni panikulitis(LPN), to je vnetni proces, ki se nahaja v septu vezivnega tkiva oziroma v lobulih maščobnega tkiva. Obe različici bolezni se lahko kombinirata s pojavi vaskulitisa in nadaljujeta brez njega.

Nodozni eritem (UE)

UE je tipičen predstavnik septalnega panikulitisa. Imunološki proces pri tej patologiji je nespecifičen. Obstaja veliko razlogov za njegov videz:

Razlikovati med primarno in sekundarno UE. Primarna je najpogosteje idiopatska. Za klinične simptome, ki se pojavijo pri UE, je značilno stanje imunski sistem, etiologija bolezni, lokalizacija patološkega žarišča, pa tudi razširjenost.

Diagnozo UE je mogoče le po skrbno zbrani anamnezi, pritožbah bolnikov, na podlagi kliničnih in raziskovalnih podatkov, laboratorijskih in instrumentalnih.

Kratek opis študije primera #1

Bolnica je stara 31 let in ima v anamnezi kronični tonzilitis od 15. leta dalje in pogosto jemanje antibiotikov. Leta 2009 so po drugem poslabšanju tonzilitisa odkrili boleče vozle. Vozli so se nahajali na levi nogi. Izvedeno je bilo zdravljenje z glukokortikosteroidnim hormonom deksametazonom, po katerem so opazili pozitiven trend. Po 3 letih je tonzilitis povzročil pojav še 2 vozlov na nogah. Po dveh mesecih homeopatskega zdravljenja so se vozli zmanjšali. Konec leta je prišlo do ponovitve bolečih tvorb na podkolenici.

Ob sprejemu je splošno stanje zadovoljivo, postava normostenicna, telesna temperatura normalna. Tudi drugi kazalci preiskav in laboratorijskih preiskav niso bili spremenjeni.

Pri palpaciji formacij na spodnjem delu noge opazimo bolečino. Ultrazvok vozlišča je razkril območje nekaj zamegljenosti s povečano ehogenostjo in odlična vsebina plovila.

Diagnoza, ki so jo postavili zdravniki, je bila nodozni eritem stopnje 2-3 in kronični tonzilitis. Po zdravljenju z benzilpenicilinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, uvedbo zaščitnega režima in lokalno zdravljenje Clobetasol sodium in heparinska mazila po 21 dneh je bolezen nazadovala. Med letom ni bilo poslabšanj patologije.
Od povzročiteljev bolezni na prvem mestu s streptokokno okužbo 9a zgornji primer kaže na povezanost UE (septalni panikulitis) s streptokokno okužbo, zlasti s tonzilitisom) je sarkoidoza.

Povzetek primera #2

25-letni bolnik je bil sprejet v bolnišnico s pritožbami zaradi bolečih vozličev na nogah in rokah, bolečine v številnih sklepih (gleženj, zapestje), otekline v njih, zvišana telesna temperatura do 39 ° C, prekomerno potenje.

Zbolela je 7. decembra 2013, ko se je prvič pojavil artritis skočnega sklepa. Po 2 dneh so se na nogah pojavili vozli, ki so bili močno boleči. Nekaj ​​dni kasneje se je pojavilo veliko število istih formacij s simptomi. splošna zastrupitev(povišana telesna temperatura, znojenje).

Po pregledu pri terapevtu je bila postavljena diagnoza verjeten reaktivni artritis. Za zdravljenje je bil uporabljen deksametazon. Učinek se je izkazal za pozitivnega. Vendar so se recidivi nadaljevali.

Po laboratorijskih podatkih so v krvi ugotovljene vnetne spremembe. Na CT slikah prsni koš so bile ugotovljene povečane bezgavke in znaki kroničnega. Pri ultrazvočnem pregledu vozlišča je bila njegova struktura grudasta, nekatera področja so bila neehogena in bogata z žilami.

Po posvetovanju s pulmologom je bila odkrita sarkoidoza intratorakalnih bezgavk. Končna diagnoza je izgledal kot Lofgrenov sindrom, sarkoidoza prsnih bezgavk na stopnji 1, sekundarna UE, poliartritis, febrilni sindrom.

Bolnika smo zdravili z deksametazonom s ciklofosfamidom parenteralno. Nato je bil predpisan metilprednizolon peroralno. Ciklofosfamid so dajali tudi tedensko, skupaj z nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Terapija je privedla do pozitivne dinamike bolezni in trenutno je bolnik pod nadzorom zdravnikov.

Diferencialna diagnoza UE

Bolezni je veliko klinična slika ki je podobna simptomom UE, zato je treba opraviti temeljito diferencialno diagnozo. Če se diferencialna diagnoza izvaja nepravilno ali nepravočasno, je predpisana neustrezna terapija, kar vodi do podaljšanja bolezni in pojava različnih zapletov ter poslabšanja kakovosti človeškega življenja.

Primer kliničnega primera št. 3

V bolnišnico je prišla 36-letna pacientka zaradi zdravstvena oskrba v začetku leta 2014 v zvezi s pritožbami o zatrdlini spodnjega dela noge, ki je bila boleča. Bolnik meni, da se je bolezen prvič pojavila leta 2012 po (SARS). Nato se je pojavila boleča zatrdlina na spodnjem delu noge. Zdravniki so diagnosticirali tromboflebitis. Zdravili so ga z žilnimi zdravili, predpisali so fizioterapijo. Bolnik je zdravljenje zaključil s pozitivno dinamiko. Aprila 2013 se je boleča zatrdlina ponovno pojavila. so potekale laboratorijske raziskave ki ni kazalo vnetnih sprememb. Ultrazvok ven je pokazal insuficienco perforantnih ven na nogi. Bolnik je bil napoten na posvet v NIIR jim. V.A. Nasonova, kjer so pri pregledu ugotovili plombo na podkolenici. Laboratorij in instrumentalne raziskave v mejah normale. Na ultrazvoku notranji organi nekaj difuzne spremembe trebušna slinavka in jetra. Na UZ vozla mikrovaskularizacija, grudasta struktura in zadebelitev trebušne slinavke.
Po vseh pregledih in posvetovanjih diagnoza lobular panikulitis, kronični potek, lipodermatoskleroza. Krčne žiležile spodnjih okončin. kronično venska insuficienca razred IV.

Zdravljen s hidroksiklorokinom zaradi nizke aktivnosti bolezni. Mesec dni kasneje je dinamika bolezni pozitivna.

Razprava o posebnih primerih

Predstavili smo vam 3 različne primere diferencialna diagnoza ki so trenutno zelo pogosti.

Pri prvem bolniku po streptokokna okužba na ozadju antibiotikov in protivnetnih zdravil je bolezen nazadovala. Poleg tega opazimo barvno dinamiko tvorb na koži: bledo rdečo barvo na začetku do rumeno-zeleno barvo na koncu bolezni, tako imenovani simptom modrice.

Za UE je ta dinamika zelo značilna in jo je mogoče določiti tudi v kasnejših fazah bolezni. Sami vozliči izginejo brez sledi po 3-5 tednih. Atrofije kože in brazgotin ni opaziti.
Hkrati s kožne manifestacije manifesti in sklepni sindrom. Bolečine in otekline v sklepih so pri polovici bolnikov z UE. Najpogostejša lezija gležnjev. Regresijo artritisa opazimo v šestih mesecih. Takšni bolniki ne razvijejo bolezni srca kot pri revmatiki, čeprav se bolečine v sklepih pojavijo po primarni okužbi s streptokoki.

Če imajo bolniki z UE valvularno patologijo srca, se ta ne poslabša. V zvezi s tem lahko rečemo, da UE ni odraz aktivnosti revmatskega procesa.

UE in sarkoidoza

V ozadju sarkoidoze ima UE značilnosti poteka in manifestacij:

• otekanje nog, ki je pogosto pred UE;
• hude bolečine v sklepih;
• elementov kožnih tesnil je veliko in so zelo pogosti, vsak element pa se lahko združi z drugim podobnim vozliščem;
• lokalizacija vozlov predvsem v predelu nog;
• dimenzije elementov so velike, premera več kot 2 cm;
• V laboratorijske preiskave lahko pride do povečanja titra protiteles proti antistreptolizinu-O in Yersinia;
• Prizadetost dihalnih poti s simptomi, kot so zasoplost, bolečine v prsih, kašelj.

UE (septal panikulitis), hilarna limfadenopatija, vročina in prizadetost sklepov kažejo na Löfgrenov sindrom. Kljub temu so lahko povečane bezgavke

Panikulitis je vnetna lezija podkožnega maščobnega tkiva, ki lahko na koncu povzroči njegovo popolno uničenje. Včasih se ta patologija imenuje tudi maščobni granulom. Prvič ga je leta 1925 opisal Weber. Po statističnih podatkih panikulitis najpogosteje prizadene ženske, stare od 20 do 50 let.

Kaj je panikulitis?

Za panikulitis je značilna odsotnost specifičnih simptomov, zato se pogosto zamenjuje z drugimi kožnimi boleznimi. Tudi med zdravniki ni soglasja o razlogih, zakaj se lahko pojavi ta bolezen.

Po statističnih podatkih se v približno 40–50% primerov vnetje maščobnega tkiva pojavi v ozadju relativnega zdravja. Izzovejo jo lahko patogene ali oportunistične bakterije, virusi in celo glivice, ki skozi poškodovano kožo prodrejo v maščobno tkivo.

Razvoj vnetja maščobnega tkiva temelji na kršitvah enega od mehanizmov presnove v maščobnem tkivu, in sicer peroksidacije lipidov, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov.

Vrste bolezni

Odvisno od tega, ali se je vnetje podkožnega tkiva pojavilo samostojno ali je nastalo v ozadju druge patologije, je panikulitis lahko primarni (idiopatski) ali sekundarni. Primarna oblika bolezni se imenuje tudi Weber-Christianov panikulitis.

Obstaja še ena klasifikacija patologije. Glede na naravo sprememb, ki se pojavijo na koži, so lahko:

• Vozlasta, pri kateri se pod kožo pojavijo posamezni, izolirani vozli, veliki od nekaj milimetrov do centimetra. Koža nad njimi pridobi bordo barvo in lahko nabrekne.
• Plaketa, ki se kaže v tvorbi številnih posameznih tesnil, ki se lahko združijo v precej velike konglomerate. IN hudi primeri lahko stisnejo krvne žile in živčne končiče, povzročijo edem, motnje krvnega obtoka in izgubo občutljivosti.
• Infiltrativni, pri katerem panikulitis navzven postane podoben abscesu ali flegmonu. Odlikuje jih le dejstvo, da se znotraj vozlov nabira rumenkasta tekočina in ne gnoj. Po odprtju vozlišča na njegovem mestu ostane slabo celjenje razjede.
• Visceralni, pri katerem so lezije notranjih organov povezane z manifestacijami na koži. To se zgodi zaradi dejstva, da patologija prizadene retroperitonealno tkivo. Običajno ta oblika prizadene jetra, trebušno slinavko in ledvice.

Ne glede na vrsto se lahko panikulitis pojavi v akutni, najhujši ali subakutni obliki. Včasih lahko sprejme kronično potek, pri katerem so poslabšanja običajno najblažja in jih ločijo dolga obdobja remisije.

Vzroki

Primarno vnetje podkožnega maščobnega tkiva lahko nastane zaradi prodiranja okužbe v podkožno maščobno tkivo. Poškodbe, tudi manjše, opekline ali ozebline, pa tudi ugrizi žuželk ali živali lahko izzovejo njegov razvoj. Kar zadeva sekundarno obliko patologije, je lahko panikulitis odvisno od vzroka:

• Imunološki, torej se razvijejo zaradi motenj v imunskem sistemu, na primer s sistemskim vaskulitisom ali nodoznim eritemom.
• Lupus, ki se pojavi v ozadju sistemskega eritematoznega lupusa.
• Encimski, ki nastane v ozadju razvitega pankreatitisa zaradi visoka aktivnost pankreasnih encimov.
• Proliferativno-celični, ki izzovejo patologije, kot sta levkemija ali limfom.
• Umetno ali medicinsko, ki se razvije zaradi uporabe določenih zdravila. Primer takšne patologije je steroidni panikulitis, ki se pogosto razvije pri otrocih po tečaju kortikosteroidov.


• Kristalni, ki nastane v ozadju protina in odpoved ledvic ki vodijo do odlaganja podkožnega tkiva kalcifikacije ali urate.
• Genetska, ki se razvije zaradi dedne bolezni, pri kateri pride do pomanjkanja encima 1-antitripsina. Najpogosteje je to vzrok za razvoj visceralne oblike bolezni.

Z izjemo medikamentoznega panikulitisa, ki v večini primerov sčasoma izzveni sam, je pri vseh drugih oblikah bolezni potrebno obvezno zdravljenje. Predpisati naj ga le zdravnik.

simptomi

Glavni simptom bolezni je rast plakov pod kožo ali pojav posameznih vozlov. Nahajajo se predvsem na nogah ali rokah, manj pogosto na trebuhu, prsih ali obrazu. Poleg tega simptomi bolezni vključujejo:

• Rdečica na prizadetem območju, bolečina območij in lokalna spodbuda temperaturo.
• Majhne rdeče pike, izpuščaj ali mehurji na koži.
• Znaki splošne zastrupitve telesa, kot so šibkost in bolečine v mišicah in sklepih, glavobol in zvišana telesna temperatura, zlasti kadar panikulitis povzročajo virusi.

Razen pogosti simptomi, z visceralno obliko patologije se bodo pojavili tudi znaki poškodb različnih organov. Če trpijo jetra, se bodo pridružili simptomi hepatitisa, z okvaro ledvic - nefritis, in v primeru trebušne slinavke - pankreatitis. Poleg tega se z visceralno obliko oblikujejo značilni vozli na omentumu in v retroperitonealnem prostoru.

Če na koži opazite opozorilne znake, čim prej obiščite zdravnika. V tem primeru vam lahko pomaga dermatolog, dermatovenerolog, specialist za nalezljive bolezni, kirurg ali terapevt.

Zdravljenje

Na žalost je panikulitis ena tistih patologij, ki zahtevajo dolgo in kompleksno zdravljenje, še posebej, če bolnik ni pravočasno obiskal zdravnika in je bila diagnoza postavljena pozno. V akutni obliki lahko bolezen traja 2-3 tedne, v subakutni ali kronični - do nekaj let. Vendar pa bo zdravljenje vedno kompleksno, ne glede na obliko patologije.

V vsakem primeru zdravnik izbere individualni režim zdravljenja, odvisno od značilnosti pacienta in prisotnosti ali odsotnosti sočasnih bolezni.

Poleg tega se lahko z nodularnimi in plaknimi oblikami panikulitisa v režim vključijo citostatična zdravila, kot sta na primer metotreksat ali azatioprin.

Najtežja terapija je infiltrativna oblika panikulitisa. V hujših primerih tudi veliki odmerki glukokortikosteroidov in antibiotikov ne pomagajo. Zato za zdravljenje te patologije v nekaterih situacijah zdravniki predpisujejo zdravila faktorjev tumorske nekroze (TNF).

Poleg glavnih zdravil lahko režim zdravljenja vključuje pripomočki, na primer hepatoprotektorji ali antioksidanti. Lahko se predpiše tudi fizioterapija: fonoforeza, magnetoterapija ali ultrazvok.

Možni zapleti in preprečevanje

Ker natančen mehanizem razvoja bolezni kot takega še ni znan specifično preventivo panikulitis ne obstaja. Izjema je sekundarna oblika, pri kateri zdravniki svetujejo, da ne dovolijo poslabšanja primarne patologije, ki izzove razvoj panikulitisa.

Kar zadeva prognozo in zaplete, bo to odvisno predvsem od specifične oblike bolezni ter od tega, kdaj je bila postavljena diagnoza in začetek zdravljenja. Panikulitis, zdravljen na zgodnje faze, mine veliko hitreje in se manj pogosto manifestira z zapleti.

Najbolj neugoden in hud dolvodni je akutna oblika panikulitis, ki se pogosto lahko zaplete s sepso. Subakutno in kronična oblika, praviloma v večini primerov sčasoma minejo brez zapletov.

Klinična slika bolezni podkožnega maščobnega tkiva je zelo enolična., primarni morfološki element izpuščaja je vozlišče rdečkaste, cianotične ali barva mesa, ki lahko izgine brez sledi, se fibrozira ali ulcerira. Čeprav jih je nekaj Klinični znaki(lokalizacija in razširjenost vozlov, njihova videz, značilnost razvoja, nagnjenost k razpadu), natančno diagnozo praviloma lahko ugotovimo le na podlagi ustrezne globoke biopsije vozla, v histološki izrez pa vključimo povrhnjico, dermis, podkožno maščobno tkivo in včasih fascijo.

Kožne bolezni se praviloma ne razširijo na podkožno maščobno tkivo, bolezni podkožnega maščobnega tkiva pa so, nasprotno, lokalizirane samo v njem in le redko vključujejo drugič v patološki proces dermis. Včasih so lezije podkožne maščobe del pogosta bolezen maščobno tkivo telesa.

maščobne celice Sami (lipociti) so zelo občutljivi na različne patološke dražljaje: travmo, ishemijo, okoljske in vnetne procese. Vsi ti dejavniki vodijo v nekrobiozo ali nekrozo lipocitov. Pri nekrobiozi odmre le del maščobnih celic, drugi pa ohranijo sposobnost reaktivne hiperplazije, regeneracije in obnove hipodermisa. Za nekrozo je značilna popolna smrt lipocitov in proces se v teh primerih vedno konča s fibrozo. V nekaterih primerih se maščoba sprosti iz poškodovanih lipocitov; ta maščoba se hidrolizira, da nastane glicerol in maščobne kisline.

Kot odgovor se oblikuje vnetna reakcija, ki včasih vodi do razvoja granuloma. tuje telo. Dokaj pogost histološki znak poškodbe podkožnega maščobnega tkiva je tako imenovana proliferativna atrofija ali Wucheratrophie, kar pomeni izginotje normalnega maščobnega tkiva in njegovo nadomestitev s fibroblasti in makrofagi s primesjo bolj ali manj vnetnih celic. Po razvoju proliferativne atrofije je s histološko preiskavo nemogoče ugotoviti vzrok in naravo patološkega procesa v hipodermisu. Upoštevati je treba tudi, da je vsako vnetje v podkožnem maščobnem tkivu bolj ali manj izraziti znaki granulomi. Zgoraj značilen odziv maščobnega tkiva v obliki nekroze, vnetja in nastajanja lipogranulomov opazimo le pri patoloških procesih, ki se razvijejo v podkožju sekundarno ali pod vplivom eksogenih škodljivih dejavnikov. Histološko sliko travmatskega panikulitisa določa narava zunanji vpliv(travma, injekcije kemične snovi itd.), njihova moč, dražilne lastnosti, strupenost. Razpon teh sprememb je zelo širok: od nespecifičnega vnetja do nastanka granulomov. Maščobne snovi, vnesene v podkožje, so lahko v njem prisotne dolgo časa brez kakršnih koli reakcij, tvorijo maščobne ciste, obdane z več plastmi preostalega vezivnega tkiva, kar daje sliki videz švicarskega sira.

Vzroki panikulitisa lahko so tudi povzročitelji okužb in specifični bolezenski procesi. Vnetje, nekroza in razvoj granulomov s kasnejšo fibrozo hipodermisa je posledica okužb, kot so tuberkuloza, sifilis, gobavost, mikoza itd. Narava reakcije hipodermisa je v teh primerih odvisna od aktivnosti okužbe, vrsta patogena, stanje makroorganizma; bolezni, ki so lahko vzroki za panikulitis, vključujejo maligne limfome in druge.

Patološki procesi, ki se pojavljajo v samem podkožnem maščobnem tkivu, so razvrščeni po številnih kriterijih. Prvič, pomembna je lokacija primarnega žarišča vnetnega procesa, ki se lahko lokalizira v mejnem območju med dermisom in hipodermisom, kar je neposreden pokazatelj vaskularne poškodbe (vaskulitisa); v vezivnotkivnih septumah (septalni panikulitis) ali znotraj maščobnih lobulov (lobularni panikulitis). Drugič, treba je ugotoviti, ali je patološki proces posledica primarne lezije krvnih žil (arterije, vene, kapilare). Tretjič, pomembno je določiti celično sestavo infiltrata (limfocitni, nevtrofilni, predvsem iz plazemske celice, granulomatozni); ugotoviti prisotnost ali odsotnost nekroze, usedlin mucina, fibrina ali lipidov. Vklopljeno degenerativne spremembe v maščobnem tkivu kažejo na kopičenje kalcija ali amiloida.

Poškodba majhnih plovil običajno značilne lokalne spremembe, ki vključujejo sosednje maščobne lobule v patološki proces; žile velikega kalibra vodi do poraza celotnega segmenta tkiva, ki je oskrbljen s krvjo, medtem ko so sosednja področja dermisa pogosto prizadeta.

Razgradnja maščobe travmatična ali vnetna vodi do sproščanja maščobnih kislin, ki so same po sebi močni dejavniki, ki povzročajo vnetje; privlačijo nevtrofilce in fagocitne histiocite ter makrofage; Fagocitoza uničene maščobe običajno vodi do razvoja lipogranulomov.

Septalni procesi povezane z vnetnimi spremembami, spremljajo ogromen edem, infiltracija z vnetnimi celicami in histiocitna reakcija.

Kronični granulomatozni vnetni infiltrat, ki se širi iz zadebeljenih vezivnotkivnih septumov, vodi do razvoja proliferativne atrofije. Ponavljajoči se napadi vnetja povzročijo zadebelitev interlobularnih sept, fibrozo in kopičenje histiocitov in velikanskih celic ter vaskularno proliferacijo.

Ko je poražen velika plovila v območju vezivnega tkiva, ki ga opazimo pri nodularnem vaskulitisu, pride do nekroze maščobe z razvojem masivne histiocitne in epiteloidne celične reakcije znotraj maščobnih lobulov, ki ji sledi fibroza in nato skleroza maščobnega tkiva.

Lobularni panikulitis temelji na primarni nekrozi maščobnih celic, ki izgubijo svoje jedro, vendar ohranijo citoplazmo (tako imenovane "senčne celice"). V območju nekroze lipocitov se razvije vnetni infiltrat iz nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov, limfocitov in histiocitov. Kopičenje nevtrofilnih levkocitov spremlja pojav levkocitoklazije. Maščoba, sproščena iz lipocitov, vsebuje maščobna kislina, holesterol, nevtralna mila, ki posledično povečajo vnetni odziv. Histiociti migrirajo v lezijo, fagocitirajo maščobo in se spremenijo v velike penaste celice (penaste celice) ali lipofage. Možen je tudi razvoj epitelioidnoceličnih granulomov z velikanskimi večjedrnimi celicami. IN zadnja stopnja fibroblasti se med celicami infiltrata pojavijo mlada kolagenska vlakna, proces pa se konča s fibrozo. Žile pri lobularnem panikulitisu so praviloma sekundarno in rahlo vključene v patološki proces, le včasih kažejo proliferacijo endotelija, edem in zgostitev sten ter občasno homogenizacijo.

Pri panikulitisu opazimo vnetje podkožne maščobe. Lokaliziran je v maščobnih lobulih ali interlobularnih septu in vodi do njihove nekroze in zaraščanja vezivnega tkiva. Ta dermatološka bolezen ima progresiven potek in vodi v nastanek vozlov, infiltratov ali plakov. In s svojo visceralno obliko so poškodovana maščobna tkiva notranjih tkiv in organov: trebušna slinavka, ledvice, jetra, retroperitonealni prostor in omentum.

V tem članku vas bomo seznanili z domnevnimi vzroki, sortami, glavnimi manifestacijami, metodami za diagnosticiranje in zdravljenje panikulitisa. Te informacije vam bodo pomagale pri pravočasni odločitvi o potrebi po zdravljenju pri specialistu in mu boste lahko zastavili vprašanja, ki vas zanimajo.

Panikulitis spremlja povečana peroksidacija maščob. V polovici primerov opazimo idiopatsko obliko bolezni (ali Weber-Christianov panikulitis, primarni panikulitis), pogosteje pa se odkrije pri ženskah, starih 20-40 let (običajno s prekomerno telesno težo). V drugih primerih je bolezen sekundarna in se razvije v ozadju različnih provocirajočih dejavnikov ali bolezni - imunoloških motenj, dermatoloških in sistemskih bolezni, jemanja nekaterih zdravil, izpostavljenosti mrazu itd.

Vzroki

To bolezen je leta 1925 prvič opisal Weber, vendar se njeni simptomi omenjajo tudi v opisih iz leta 1892. Kljub razvoju sodobna medicina in držanje veliko številoŠtudije o preučevanju panikulitisa znanstveniki niso mogli dobiti natančne predstave o mehanizmih razvoja te bolezni.

Znano je, da bolezen izzovejo različne bakterije (običajno streptokoki in stafilokoki), ki prodrejo v podkožne maščobe skozi različne mikrotravme in poškodbe kožo. Največkrat pride do poškodbe tkiva v predelu nog, lahko pa tudi na drugih delih telesa.

Predispozicijski dejavniki za njegov razvoj so lahko razne bolezni in navaja:

• kožne bolezni - in atletsko stopalo itd.;
• poškodbe - vse, tudi najmanjše, poškodbe (ugrizi žuželk, praske, odrgnine, rane, opekline itd.) povečajo tveganje za okužbo;
• limfogeni edem - edematozna tkiva so nagnjena k razpokanju, kar povečuje možnost okužbe podkožne maščobe;
• bolezni, ki oslabijo imunski sistem, rakavi tumorji, in itd.;
• prejšnji panikulitis;
• intravenska uporaba drog;
• debelost.

Razvrstitev

Panikulitis je lahko:

• primarni (ali idiopatski, Weber-Christian panikulitis);
• sekundarni.

Sekundarni panikulitis se lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• mraz - lokalna oblika poškodbe, ki jo povzroči močna izpostavljenost mrazu in se kaže v pojavu rožnatih gostih vozlov (po 14-21 dneh izginejo);
• lupusni panikulitis (ali lupus) - opažen pri hudem sistemskem eritematoznem lupusu in se kaže s kombinacijo manifestacij dveh bolezni;
• steroid - opažen pri otroštvo, se razvije 1-2 tedna po peroralni uporabi kortikosteroidov, ne potrebuje posebnega zdravljenja in se pozdravi sam;
• umetno - nastane zaradi jemanja različnih zdravil;
• encimsko - opaženo pri pankreatitisu v ozadju povečanja ravni encimov trebušne slinavke;
• imunološki - pogosto spremlja sistemski vaskulitis, pri otrocih pa ga lahko opazimo pri;
• proliferativno-celični - se razvije v ozadju levkemije, histocitoze, limfoma itd.;
• eozinofilna – se kaže kot nespecifična reakcija v nekem sistemskem oz kožne bolezni(kožni vaskulitis, injekcijski lipofatični granulom, sistemski limfom, piki insektov, eozinofilni celulitis);
• kristalni - povzročajo usedline v tkivih kalcifikatov in uratov pri odpovedi ledvic ali po dajanju meneridina, pentazocina;
• povezano s pomanjkanjem zaviralca α-proteaze - opaženo pri dedna bolezen, ki ga spremljajo nefritis, hepatitis, krvavitve in vaskulitis.

Glede na obliko sprememb na koži, ki nastanejo med panikulitisom, se razlikujejo naslednje možnosti:

• zavozlan;
• plošča;
• infiltrativno;
• mešano.

Potek panikulitisa je lahko:

• akutno vnetje;
• subakutno;
• kronična (ali ponavljajoča se).

simptomi

Pri takšnih bolnikih se v podkožnem tkivu oblikujejo boleči vozli, ki so nagnjeni k združitvi med seboj.

Glavne manifestacije spontanega panikulitisa vključujejo naslednje simptome:

• pojav vozlišč, ki se nahajajo na različnih globinah pod kožo;
• rdečina in oteklina na prizadetem območju;
• povišana telesna temperatura ter občutek napetosti in bolečine na prizadetem območju;
• rdeče pike, izpuščaj ali mehurji na koži.

Pogosteje se kožne lezije pojavijo na nogah. V več redki primeri lezije se pojavijo na rokah, obrazu ali trupu.

Poleg lezij podkožne maščobe s panikulitisom bolniki pogosto kažejo znake splošne slabosti, ki se pojavijo pri akutnih nalezljivih boleznih:

• vročina;
• šibkost;
• nelagodje in bolečine v mišicah in sklepih itd.

Po izginotju vozlov na koži nastanejo območja atrofije, ki so zaobljena žarišča ugreznjene kože.

Pri visceralni obliki bolezni so prizadete vse maščobne celice. S takšnim panikulitisom se razvijejo simptomi hepatitisa, nefritisa in pankreatitisa, v retroperitonealnem prostoru in na omentumu pa se oblikujejo značilni vozli.

Vozlasti panikulitis

Bolezen spremlja nastanek vozlov, omejenih iz zdravih tkiv, velikosti od nekaj milimetrov do 10 ali več centimetrov (običajno od 3-4 mm do 5 cm). Barva kože nad njimi se lahko razlikuje od svetlo rožnate do telesne.

Panikulitis v plakih

Bolezen spremlja zlitje vozlov v gosto elastičen konglomerat. Barva nad njim se lahko spreminja od modrikasto vijolične do roza. Včasih lezija zajame celotno površino spodnjega dela noge, stegna ali rame. S takim potekom pride do stiskanja nevrovaskularnih snopov, kar povzroči huda bolečina in izrazito otekanje.

Infiltrativni panikulitis

Bolezen spremlja pojav nihanj, ki jih opazimo pri običajnih flegmonih ali abscesih, v ločenih stopljenih konglomeratih in vozliščih. Barva kože nad takšnimi lezijami se lahko spreminja od škrlatne do svetlo rdeče. Po odprtju infiltrata se izlije penasta ali oljnata masa rumena barva. Na območju žarišča se pojavi razjeda, ki se dolgo časa gnoji in se ne zaceli.

Mešani panikulitis

Ta različica bolezni se redko opazi. Njegov potek spremlja prehod nodularne različice v plaketo in nato v infiltrativno.

Potek panikulitisa

Panikulitis je lahko hud in celo usoden.

pri akutni potek bolezen spremlja izrazito poslabšanje splošno stanje. Tudi v ozadju zdravljenja se bolnikovo zdravje nenehno slabša, remisije pa so redke in ne trajajo dolgo. Leto kasneje bolezen vodi v smrt.

Subakutno obliko panikulitisa spremljajo manj hudi simptomi, vendar jo je tudi težko zdraviti. Ugodnejši potek opazimo s ponavljajočo se epizodo bolezni. V takih primerih so poslabšanja panikulitisa manj huda, običajno jih ne spremlja kršitev splošnega počutja in jih nadomestijo dolgotrajne remisije.

Trajanje panikulitisa lahko traja od 2-3 tednov do nekaj let.

Možni zapleti

Panikulitis lahko zapletejo naslednje bolezni in stanja:

• flegmona;
• absces;
• nekroza kože;
• gangrena;
• bakteriemija;
• limfangitis;
• sepsa;
• (s poškodbo obraza).

Diagnostika

Za diagnosticiranje panikulitisa dermatolog bolniku predpiše naslednje preglede;

• analiza krvi;
• biokemična analiza;
• Rebergov test;
• krvne preiskave za encime trebušne slinavke in jetrne preiskave;
• Analiza urina;
• hemokultura za sterilnost;
• biopsija vozlišča;
• bakteriološki pregled izcedka iz vozlišč;
• imunološke preiskave: protitelesa proti ds-DNA, protitelesa proti SS-A, ANF, komplementa C3 in C4 itd.;
• Ultrazvok notranjih organov (za identifikacijo vozlišč).

Diagnoza panikulitisa ni namenjena le njegovemu odkrivanju, temveč tudi ugotavljanju vzrokov za njegov razvoj (tj. Ozadja bolezni). V prihodnosti bo lahko zdravnik na podlagi teh podatkov sestavil učinkovitejši načrt zdravljenja.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• lipoma;
• patomimija;
• insulinska lipodistrofija;
• oleogranulom;
• kalcifikacija kože;
• globok lupus eritematozus;
• aktinomikoza;
• sporotrihoza;
• nekroza podkožne maščobe pri novorojenčkih;
• protinski vozli;
• Farberjeva bolezen;
• kožni sarkoidi Darier-Roussy;
• vaskularni hipodermatitis;
• eozinofilni fasciitis;
• druge oblike panikulitisa.

Zdravljenje

Zdravljenje panikulitisa mora biti vedno celovito. Taktika terapije je vedno odvisna od njegove oblike in narave poteka.

Bolnikom so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini C in E;
• antihistaminiki;
• antibakterijska zdravila širok razpon dejanja;
• hepatoprotektorji.

V subakutnem ali akutnem poteku so v načrt zdravljenja vključeni kortikosteroidi (prednizolon itd.). Na začetku je predpisan visok odmerek, po 10-12 dneh pa se postopoma zmanjšuje. Če je bolezen huda, se bolniku predpišejo citostatiki (metotreksat, prospidin itd.).

Bolezni podkožnega maščobnega tkiva so bolezni elastičnega vezivnega tkiva mišic, kosti skeleta, pa tudi tkiva, ki se nahaja pod povrhnjico in dermisom (pravzaprav kožo). Maščobno tkivo je sestavljeno iz maščobnih celic, prepredenih z vlakni vezivnega tkiva, živčna vlakna in limfne žile. V podkožju so tudi krvne žile, ki prehranjujejo človeško kožo. Maščobe se odlagajo v podkožnem maščobnem tkivu človeškega telesa. Če maščobe pridejo v okoliška tkiva, potem kemijska struktura slednja se spremeni, kar povzroči vnetno reakcijo s pojavom gostih vozličkov (ti granulomov). Zaradi pojava teh nodulov pride do atrofije podkožnega tkiva. maščobno tkivo, nastanejo brazgotine.

Nodusi se lahko zagnojijo in odprejo v fistule, iz katerih teče krv oz bistra tekočina. Pogosto se okoli obstoječih granulomov oblikujejo novi. Ko se lezije zacelijo, na koži ostanejo velike vdolbine. Včasih so v vnetni proces vključene roke, stegna, golenice, trup, brada in lica.

simptomi

• Pordela, vneta, vroča na dotik koža.
• Vozlasta tesnila.
• ohlapna koža. Brazgotinjenje.
• Včasih bolečine v sklepih, vročina.

Vzroki

Bolezni podkožnega maščobnega tkiva delimo na panikulitis, tumorje in tkivne tvorbe. Vozli, sestavljeni iz vezivnega tkiva, se lahko vnamejo (na primer zaradi travme). Po uvedbi insulina in glukokortikoidov na prizadeta območja vezivnega tkiva atrofije. Enak rezultat opazimo po injekcijah v podkožno tkivo. oljne raztopine uporabljajo v kozmetologiji.

Pordelost kože, flegmon, vozliči, brazgotine na koži - vsi ti simptomi so opaženi tudi pri boleznih trebušne slinavke. Te spremembe se pojavijo v popku in na hrbtu. Pogosto vzroka vnetja podkožnega maščobnega tkiva ni mogoče ugotoviti. Upošteva se vzrok za nastanek vozličev pri novorojenčkih mehanske poškodbe med porodom, vendar ta različica ni bila dokazana. To je tako imenovana nekroza podkožnega tkiva novorojenčkov. Napoved v tem primeru je ugodna in specifično zdravljenje ni potrebno. Znan je spontani panikulitis.

Zdravljenje

Če oseba nima nobene druge bolezni, ki potrebuje posebno zdravljenje, se mu predpišejo losjoni in obloge s protivnetnimi mazili. Le v izjemnih primerih mora bolnik jemati zdravila (npr. prednizolon).

Bolniki, ki trpijo huda bolezen(na primer diabetes mellitus) in si redno injicirajo zdravila, naj zamenjajo mesta injiciranja. Po injiciranju zdravila v mišico je potrebno skrbno spremljati kožo na mestih injiciranja.

Če opazite kakršnekoli spremembe na koži (pordelost, boleče vozliče ali zatrdline pod kožo ob pritisku), se posvetujte z zdravnikom.

Najprej bo zdravnik bolnika povprašal o vseh splošnih tegobah, nato pa skrbno pregledal njegovo kožo. Morda boste potrebovali poseben krvni test. Če sumite na lezijo podkožnega tkiva, bo zdravnik opravil posebne diagnostične postopke.

Potek bolezni

Praviloma po vnetju podkožnega maščobnega tkiva na koži ostanejo brazgotine. Poslabšanja bolezni so izjemno redka. Napoved je odvisna od poseben razlog ki je povzročila bolezen.

Pozimi se pri majhnih otrocih koža na licih in bradi zaradi mraza vname (to je posledica dejstva, da ko so otroci v vozičku, koža na teh mestih zmrzne). Če po takem vnetju ni drugih lezij, brazgotine ne ostanejo.

Številne bolezni spremljajo poškodbe podkožnega tkiva. Nastali vozlički so lahko posledica revmatična patologija ali bolezen krvne žile. Če oseba trpi zaradi nodoznega eritema, se v podkožnem tkivu pojavijo ohlapna boleča modrikasta žarišča. Opazimo jih lahko tudi pri srčnih napakah, spolno prenosljivih boleznih, povečanih bezgavkah, vnetju črevesja. Pojavijo se bolečine v sklepih in povišana telesna temperatura.