Podkožno maščobno tkivo je ohlapno vezivno tkivo z maščobnimi oblogami, ki povezuje kožo z globljimi tkivi. Tvori podkožne prostore, v katerih se nahajajo končni deli znojnih žlez, žil, bezgavk in kožnih živcev.

Anatomija in histologija

Osnova trebušne slinavke je sestavljena iz vlaknatih vezivnega tkiva, ki jih sestavljajo snopi kolagenskih vlaken s primesjo elastičnih vlaken (glej Vezivno tkivo), ki izvirajo iz retikularne plasti in segajo do površinske fascije, ki ločuje trebušno slinavko od spodnjega. tkiva (prava fascija, pokostnica, kite). Glede na debelino so vlaknate vrvice razvrščene v 1., 2. in 3. red. Med prameni 1. reda so tanjši prameni 2. in 3. reda. Celice, omejene z vlaknastimi vrvicami različnih vrst, so v celoti napolnjene z lobuli maščobnega tkiva, ki tvorijo maščobne obloge (panniculus adiposus). Struktura PFA določa njegove mehanske lastnosti – elastičnost in natezno trdnost. Na mestih, ki so izpostavljena pritisku (dlan, podplat, spodnja tretjina zadnjice), prevladujejo debele vlaknate vrvice, ki prodirajo v podkožje pravokotno na površino telesa in tvorijo kožno mrežnico (retinacula cutis), ki kožo tesno pritrdi na podlago. tkiva, kar omejuje njegovo mobilnost. Na podoben način je koža lasišča povezana s tetivno čelado. Kjer je koža gibljiva, se vlaknaste vrvice nahajajo poševno ali vzporedno s površino telesa in tvorijo lamelne strukture.

V odraslem telesu so povprečno pribl. 80 % celotne mase PFA (odstotek se zelo razlikuje glede na starost, spol in tip telesa). Maščobno tkivo odsoten le pod kožo vek, penisa, mošnje, klitorisa in malih sramnih ustnic. Njegova vsebnost v podkožnem dnu čela, nosu, zunanjega ušesa in ustnic je zanemarljiva. Na fleksornih površinah udov je vsebnost maščobnega tkiva večja kot na ekstenzornih površinah. Največje maščobne obloge se tvorijo na trebuhu, zadnjici, pri ženskah pa tudi na prsih. Obstaja tesna povezava med debelino trebušne slinavke v različnih segmentih okončin in na trupu. Razmerje debeline trebušne slinavke pri moških in ženskah je v povprečju 1: 1,89; njegova skupna teža pri odraslem moškem doseže 7,5 kg, pri ženskah 13 kg (14 oziroma 24% telesne teže). V starosti se skupna masa maščobnega tkiva pod kožo zmanjša in njegova porazdelitev postane nesorazmerna.

V nekaterih delih telesa trebušna slinavka vsebuje mišice, ko se skrčijo, se koža na teh mestih zbere v gube. Progaste mišice se nahajajo v podkožnem tkivu obraza [obrazne mišice (obrazne mišice, T.)] in vratu (podkožne mišice vratu), gladke mišice - v podkožnem dnu zunanjih genitalij (zlasti v mesnati lupini mošnja), anus, bradavica in izola mlečna žleza.

PFA je bogat s krvnimi žilami. Arterije, ki prodirajo vanj iz spodnjih tkiv, tvorijo gosto mrežo na meji s dermisom. Od tu potekajo njihove veje v vlaknastih vrvicah in so razdeljene na kapilare, ki obdajajo vsak maščobni lobulu. V trebušni slinavki nastanejo venski pleteži, v katerih velike safene vene. Limfne žile trebušne slinavke izvirajo iz globoke limfne mreže kože in gredo v regionalne bezgavke. Živci tvorijo pleksus s široko zanko v globokem sloju trebušne slinavke. Občutljive živčne končiče predstavljajo v podkožju lamelarna telesca – Vater-Pacinijeva telesca.

Fiziološki pomen

Funkcije PZhK so raznolike. Od tega je v veliki meri odvisna zunanja oblika telesa, turgor in gibljivost kože ter izraženost kožnih brazd in gub. PFA je energijsko skladišče telesa in aktivno sodeluje pri presnovi maščob; ima vlogo toplotnega izolatorja telesa, rjava maščoba, ki je prisotna pri plodu in novorojenčku, pa je organ za proizvodnjo toplote. Zaradi svoje elastičnosti PZhK deluje kot amortizer zunanjih mehanskih vplivov.

Koža zelo majhnih otrok se odlikuje po morfoloških in fizioloških značilnostih s pomembno izvirnostjo.

Stratum corneum je tanek in je sestavljen iz 2-3 vrst ohlapno povezanih celic, ki se nenehno luščijo; glavna plast je močno razvita; Vedno je mogoče dokazati močno delitev epitelijskih celic v njem.

Glavna membrana, ki ločuje povrhnjico in dermis, je pri novorojenčkih nerazvita, zelo občutljiva in ohlapna. Rezultat te morfološke nerazvitosti glavne membrane je šibka povezava med povrhnjico in samo kožo; pri slednjem je treba opozoriti tudi na premajhno število elastičnih, vezivnotkivnih in mišičnih elementov. Za otroško kožo je še posebej značilna dobra prekrvavitev, ki je odvisna od dobro razvite mreže kapilar.

Žleze lojnice dobro delujejo tudi pri novorojenčkih. Zelo pogosto imajo vidne rumenkasto-bele pike (milia) na koži konice in nosnih kril, včasih pa tudi na sosednjih predelih kože lic - prekomerno kopičenje izločka v žlezah lojnicah kože. Žleze znojnice med prvim
3-4 meseci pokažejo nekatere funkcionalne pomanjkljivosti.

Nakazana morfološka nezrelost kože v kombinaciji z nezadostnostjo lokalne imunosti in znano nepopolnostjo lokalne termoregulacije pojasnjuje rahlo ranljivost kože, nagnjenost k maceraciji, enostavno okužbo in edinstvenost poteka. kožne bolezni pri otrocih, zlasti majhnih.

Koža novorojenčkov, bogata z vodo, je videti sočna, nekoliko otekla, bleda ali bledo-cianotična. Ob rojstvu je prekrit s precej debelo plastjo skuti podobnega maziva sivkastobele barve, tako imenovane vernix caseosa. Sesirjeno mazivo je sestavljeno iz maščobe, luščilnih elementov povrhnjice, vsebuje veliko holesterola, glikogena in eleidina.

Po odstranitvi lubrikanta se na koži pojavi reaktivna rdečina, včasih s cianotičnim odtenkom. To vnetno stanje kože imenujemo fiziološki kožni katar novorojenčkov (erythema neonatorum). Pri nedonošenčkih je ta rdečina še posebej izrazita in traja veliko dlje kot pri donošenih otrocih. Po nekaj dneh začne rdečina postopoma izginjati in jo nadomesti drobno luščenje, podobno pitriazi.

Približno 2-3 dni življenja, manj pogosto - do konca 1. dne ali 4-6. dan (in kot izjema pozneje), skoraj 80% vseh novorojenčkov razvije ikterično obarvanje kože, sluznic in beločnica - fiziološka zlatenica novorojenčki (icterus neonatorum). Intenzivnost barve je zelo različna - od subtilne subikonične sence do svetlo rumene barve. Fiziološki katar kože otežuje zgodnje odkrivanje blagih stopenj ikterične obarvanosti kože. Pojavi zlatenice, ki so dosegli največjo intenzivnost v 2-3 dneh, začnejo oslabeti in popolnoma izginejo do 7-10. Blage oblike izginejo v 2-3 dneh; veliko redkeje barva traja 3-4 tedne (icterus prolongatus). Pri nedonošenčkih je zlatenica praviloma bolj izrazita in pogosto traja do 6-8 tednov. Splošno stanje novorojenčkov ni moteno, čeprav včasih kažejo nekaj letargije.

Za zlatenico pri novorojenčkih je značilna odsotnost aholičnega blata in intenzivno obarvan urin. Patogeneza tega posebnega stanja temelji na hemolizi eritrocitov in posledično fiziološki bilirubinemiji pri otrocih v novorojenčku, njihovi rahlo povečani prepustnosti kapilarne stene in, očitno, nekateri funkcionalni nizki vrednosti jeter.

Na dotik je koža novorojenčkov žametno mehka, dobrega turgorja in prekrita z mehkim dlakom (lanugo) po celotni površini, zlasti na ramenih in hrbtu; njegova številčnost je značilna za nedonošenčke in do neke mere daje pravico presojati stopnjo zrelosti otroka. Pri nekaterih donošenih in močnih novorojenčkih pa lahko včasih opazimo tudi obilno rast puhov.

Lasje na glavi novorojenčkov so lahko večinoma temno. Količinsko so pri posameznih otrocih razviti zelo različno: nekateri novorojenčki imajo ob rojstvu skoraj plešasto glavo, drugi pa imajo goste in dolge lase. Zelo bogata ali, nasprotno, izjemno nezadostna vegetacija lasišča pri novorojenčkih, pa tudi začetna barva las ne določajo lastnosti slednjega pri otroku v naslednjih letih njegovega življenja.

Obrvi in ​​trepalnice pri novorojenčkih so relativno nerazvite. Kasneje se njihova rast znatno poveča in pri otrocih, starih 3-5 let, dosežejo skoraj enako dolžino kot pri odraslih.

Nohti so običajno dobro definirani in segajo do konic prstov ne le pri donošenih, ampak pogosto tudi pri nedonošenčkih.

Te lastnosti kože se ohranjajo v zgodnjem otroštvu in se le postopoma spreminjajo, ko se otrok stara.

Opozoriti je treba na nekaj posebnih stanj kože in njenih derivatov, ki mejijo na patologijo, pogosto opaženo pri otrocih v prvih dneh življenja. Veliko novorojenčkov ima rdeče lise nepravilnih oblik na zatilju in čelu, redkeje v predelu obrvi, zaradi lokalnega širjenja krvnih žil. Te pike imajo nekaj podobnosti z naevi vasculosi, vendar za razliko od slednjih običajno izginejo brez zdravljenja, medtem ko vaskularne rojstna znamenja kažejo trend naraščanja.

Zelo pogosto se pri otrocih tudi po povsem normalnem porodu pojavijo pikčaste krvavitve na koži in očesni veznici, ki so posledica poškodbe kapilar zaradi zastoja ob izraščanju glavice med porodom. Tako imenovani porodni tumor (caput succedaneum) je istega izvora - oteklina mehke ovojnice plodnega dela ploda. Najpogosteje se porodni tumor nahaja na glavi, v temenu ali zatilju (slika 36). Rojstni tumor takoj po rojstvu otroka se začne hitro zmanjševati in izgine po 2-3 dneh; krvavitve trajajo 8-10 dni.

riž. 36. Prirojeni tumor (diagram).
1 - dura mater; 2 - kost; 3-pokostnica; 4 - galea aponeurotica; 6 - usnje; 6 - otekanje vlaken.

V prvih dneh življenja se otrok, ne glede na spol, poveča mlečne žleze, ki doseže največ med 5 in 10 dnevi (fiziološko otekanje mlečnih žlez pri novorojenčkih). Koža nad žlezami, ki se razlikujejo po velikosti od graha do lešnika, je večinoma nespremenjena in le včasih rahlo hiperemična. Ob pritisku se lahko iz povečanih mlečnih žlez iztisne izloček, ki po videzu in sestavi spominja na materino mleko v prvih dneh po porodu.

Od 2. do 3. tedna se žleze začnejo zmanjševati in do konca 1. meseca življenja se vrnejo v prvotno velikost (normalno žlezo komajda čutimo v obliki zrna). Pri nedonošenčkih je otekanje mlečnih žlez zelo blago.

Otekanje mlečnih žlez pri novorojenčkih je fiziološki pojav in ne zahteva nobenega zdravljenja; iztiskanje izločkov je vsekakor kontraindicirano.

Vpliv endokrinih žlez se bistveno odraža v obdobju pubertete na značilnostih vegetacije na pubisu, v pazduhah, Zgornja ustnica itd. Pri normalnih otrocih se sekundarna rast las pojavi v naslednjem vrstnem redu: sramni predel, pazduhe, potem imajo fantje brke in brade. Vellus dlake na telesu in okončinah nadomestijo bolj grobe, trajne dlake. Poraščenost pri deklicah poteka v enakem vrstnem redu, vendar je splošna poraščenost veliko manj izrazita. Čas za končno identifikacijo sekundarne vegetacije se lahko spreminja v zelo širokih mejah.

Koža je predvsem zaščitni organ, ki ščiti globlja tkiva pred naključnimi škodljivimi mehanskimi in kemičnimi vplivi. Ta funkcija kože pri otrocih je veliko manj izrazita kot pri odraslih.

Termoregulacijska funkcija otroške kože z značilno tankostjo in nežnostjo, obiljem krvne žile, nekaj nezadostnosti delovanja znojnih žlez in posebne labilnosti vazomotorjev je značilna relativna nepopolnost in naredi otroka nagnjenega k hipotermiji in pregrevanju.

Koža je v določeni meri izločevalni in dihalni organ, saj sodeluje pri vodno-mineralni in plinski izmenjavi.

Koža je mesto nastajanja encimov, imunskih teles in specifičnih rastnih principov - vitasterolov, ki postanejo aktivni pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Koža sprošča histamin v kri in limfo. Ta humoralna povezava med kožo in celotnim telesom pri otrocih sploh še ni raziskana. Veliko višja vrednost ima učinek kože na telo ne po humoralni, temveč po nevrorefleksni poti.

Koža vsebuje številne in raznolike receptorje, ki zaznavajo draženje, ki pada nanjo zunanje okolje okoli otroka. Koža je eden od petih čutil (str. 174), ki skrbijo za otrokovo prilagajanje okolju od prvih dni njegovega življenja. Iz kože impulzi, ki jih zaznajo živčni končiči, potujejo po centripetalnih (aferentnih) poteh do centralnega živčnega sistema, od koder po centrifugalnih (eferentnih) poteh potujejo do kože. Obstaja stalna interakcija med kožo ter centralnim in avtonomnim živčnim sistemom.

Razdraženost kože nedvomno vpliva na ravnovesje avtonomnega tonusa živčni sistem, o morfoloških značilnostih krvi, njenih fizikalno-kemijskih lastnostih, delovanju trebušnih organov itd.

Sposobnost otroške kože za tvorbo in kopičenje pigmentov je podvržena velikim nihanjem. Nekateri otroci hitro in dobro porjavijo pod vplivom sončne svetlobe ali kvarčne svetilke, medtem ko drugi pod enakimi pogoji povzročijo slabo pigmentacijo; ta razlika očitno ni odvisna od starosti otroka, ampak od njegovih individualnih značilnosti.

Podkožna maščobna plast v plodu se kopiči predvsem v zadnjih 1,5-2 mesecih intrauterinega življenja in je dobro izražena pri normalnih donošenih novorojenčkih. V zunajmaterničnem življenju otroka prvih 6 mesecev hitro raste predvsem na obrazu, počasneje na trebuhu. Pri deklicah, zlasti v predpubertetnem obdobju, je podkožna maščobna plast bolj izrazita kot pri dečkih.

Kemična sestava podkožnega maščevja pri otrocih različnih starosti je različna: majhni otroci imajo relativno več trdne maščobe maščobne kisline- palmitinska in stearinska, ki določa večjo gostoto maščobe in več visoka točka njegovo taljenje.

Očitno podkožna maščoba v razne dele Telo ima drugačno sestavo, kar pojasnjuje znano naravno zaporedje kopičenja in izginjanja maščobe z naraščanjem in zmanjševanjem teže. Maščoba najlažje izgine s sten trebuha, nato s trupa, nato z okončin in nazadnje z obraza v predelu lic. Ko se maščoba kopiči, se njeno odlaganje pojavi v obratnem vrstnem redu.

Skoraj sočasno s kožo se pregleda podkožno maščobno plast. Stopnja razvitosti maščobnega tkiva je pogosto v skladu s telesno težo in je določena z velikostjo kožne gube na trebuhu v predelu popka; z močnim zmanjšanjem le-tega je kožo lažje zložiti, pri znatnem odlaganju maščobe pa to pogosto ni mogoče.

Odkrivanje edema je velikega kliničnega pomena.

Edem

Edem (zadrževanje tekočine) nastane predvsem v podkožju zaradi njegove porozne strukture, predvsem tam, kjer je tkivo bolj ohlapno. Hidrostatični in hidrodinamični dejavniki pojasnjujejo pojav edema v nižje ležečih delih telesa (spodnji udi). Slednji dejavnik ima pomembno vlogo pri razvoju edema pri srčnih boleznih, ki jih spremlja kongestivno srčno popuščanje. Oteklina se pogosteje pojavi proti koncu dneva, ko bolnik dlje časa ostane v pokončnem položaju. Hkrati se pri boleznih ledvic majhna oteklina najpogosteje pojavi predvsem na obrazu (v predelu vek) in običajno zjutraj. V zvezi s tem lahko bolnika vprašamo, ali zjutraj čuti težo in otekanje vek. Prvič lahko bolnikovi sorodniki opazijo pojav takšne otekline.

Pri boleznih srca, ledvic, jeter, črevesja in endokrinih žlez je lahko edem razširjen. Ob moteni venski in limfni drenaži ali pojavu alergijskih reakcij je oteklina pogosto asimetrična. V redkih primerih se pri starejših lahko pojavijo med dolgotrajnim bivanjem v pokončnem položaju, kar (kot edem pri ženskah v vroči sezoni) nima velikega kliničnega pomena.

Bolniki se lahko posvetujejo z zdravnikom s pritožbami glede otekanja sklepov, otekanja obraza in nog, hitrega povečanja telesne mase in kratkega dihanja. Pri splošnem zadrževanju tekočine se edem pojavi predvsem, kot je bilo že omenjeno, v nizko ležečih delih telesa: v ledveno-križnični regiji, kar je še posebej opazno pri ljudeh, ki zasedajo navpični ali pol ležeči položaj. To stanje je značilno za kongestivno srčno popuščanje. Če bolnik lahko leži v postelji, se pojavi oteklina predvsem na obrazu in rokah, kar se dogaja pri mladih ljudeh z boleznijo ledvic. Zastajanje tekočine je posledica povečanega venski pritisk na katerem koli področju, na primer s pljučnim edemom zaradi odpovedi levega prekata, ko se pojavi ascites pri bolnikih s povečanim tlakom v sistemu portalna vena(portalna hipertenzija).

Običajno razvoj edema spremlja povečanje telesne teže, vendar je tudi začetni edem v nogah in spodnjem delu hrbta zlahka zaznan s palpacijo. Najbolj priročno je, da blago pritisnete na gosto površino z dvema ali tremi prsti. golenica, in po 2-3 sekundah se v prisotnosti edema odkrijejo jamice v podkožnem maščobnem tkivu. Nizka stopnja otekline se včasih imenuje "pasta". Jamice na golenici nastanejo ob pritisku le, če se je telesna teža povečala za vsaj 10-15 %. Pri kroničnem limfoidnem edemu, miksedemu (hipotiroidizem) je edem bolj gost in ob pritisku ne nastane luknja.

Tako pri splošnem kot lokalnem edemu igrajo pomembno vlogo dejavniki, ki sodelujejo pri tvorbi intersticijske tekočine na ravni kapilar. Intersticijska tekočina nastane kot posledica njene filtracije skozi kapilarno steno - nekakšno polprepustno membrano. Nekaj ​​se vrne nazaj v žilno ležišče zahvaljujoč drenaži intersticijskega prostora vzdolž limfne žile. Razen hidrostatični tlak znotraj žilja na hitrost filtracije tekočine vpliva osmotski tlak proteinov v intersticijski tekočini, ki je pomemben pri nastanku vnetnih, alergijskih in limfnih edemov. Hidrostatični tlak v kapilarah se razlikuje v različnih delih telesa. Tako je povprečni tlak v pljučnih kapilarah približno 10 mm Hg. Art., Medtem ko je v ledvičnih kapilarah približno 75 mm Hg. Umetnost. Ko je telo v pokončnem položaju, je zaradi gravitacije pritisk v kapilarah nog višji kot v kapilarah glave, kar ustvarja pogoje za blago otekanje nog ob koncu dneva. nekateri ljudje. Tlak v kapilarah nog človeka povprečne višine v stoječem položaju doseže 110 mmHg. Umetnost.

Huda splošna oteklina (anasarka) se lahko pojavi s hipoproteinemijo, pri kateri onkotski tlak pade, predvsem zaradi vsebnosti albumina v plazmi, tekočina pa se zadržuje v intersticijskem tkivu, ne da bi vstopila v žilno posteljo (pogosto pride do zmanjšanja količine krvi v obtoku - oligemija, ali hipovolemija).

Vzrokov za hipoproteinemijo je lahko največ različna stanja, klinično združen z razvojem edematoznega sindroma. Ti vključujejo naslednje:

1. nezadosten vnos beljakovin (post, slaba prehrana);
2. prebavne motnje (motnje izločanja encimov trebušne slinavke, na primer s kronični pankreatitis, drugi prebavni encimi);
3. oslabljena absorpcija hrane, zlasti beljakovin (resekcija pomembnega dela tankega črevesa, poškodba stene tankega črevesa, celiakija enteropatija itd.);
4. oslabljena sinteza albumina (bolezen jeter);
5. znatna izguba beljakovin v urinu med nefrotskim sindromom;
6. izguba beljakovin skozi črevesje (eksudativne enteropatije).

Zmanjšanje intravaskularnega volumna krvi, povezano s hipoproteinemijo, lahko povzroči sekundarni hiperaldosteronizem prek sistema renin-angiotenzin, kar prispeva k zadrževanju natrija in nastanku edema.

Srčno popuščanje povzroča edem zaradi naslednjih razlogov:

1. motnje venskega tlaka, ki jih lahko zaznamo z razširitvijo ven na vratu;
2. učinek hiperaldosteronizma;
3. motnje ledvičnega pretoka krvi;
4. povečano izločanje antidiuretičnega hormona;
5. zmanjšan onkotski tlak zaradi zastoja krvi v jetrih, zmanjšana sinteza albumina, zmanjšan vnos beljakovin zaradi anoreksije, izguba beljakovin z urinom.

Ledvični edem najbolj jasno se kaže v nefrotskem sindromu, ko se zaradi hude proteinurije izgubi znatna količina beljakovin (predvsem albumina), kar povzroči hipoproteinemijo in hipoonkotsko zadrževanje tekočine. Slednje se poslabša z razvojem hiperaldosteronizma s povečano reabsorpcijo natrija v ledvicah. Mehanizem za razvoj edema pri akutnem nefritičnem sindromu je bolj zapleten (na primer sredi tipičnega akutnega glomerulonefritisa), ko očitno pomembnejšo vlogo igra vaskularni dejavnik (povečana permeabilnost žilna stena), poleg tega je pomembno zadrževanje natrija, kar povzroči povečanje volumna krvi v obtoku, "krvni edem" (hipervolemija ali pletora). Kot pri srčnem popuščanju tudi edem spremlja zmanjšanje diureze (oligurija) in povečanje bolnikove telesne teže.

Lokalna oteklina je lahko posledica razlogov, povezanih z venskimi, limfnimi ali alergijskimi dejavniki, pa tudi zaradi lokalnega vnetnega procesa. S stiskanjem ven od zunaj, vensko trombozo, insuficienco venskih ventilov, krčne žile kapilarni tlak na ustreznem območju se poveča, kar povzroči stagnacijo krvi in ​​pojav edema. Najpogosteje se tromboza žil na nogah razvije pri boleznih, ki zahtevajo dolgotrajen počitek v postelji, vključno s pogoji po operaciji, pa tudi med nosečnostjo.

Pri upočasnjenem odtoku limfe se voda in elektroliti iz intersticijskega tkiva ponovno absorbirajo nazaj v kapilare, beljakovine, filtrirane iz kapilare v intersticijsko tekočino, pa ostanejo v intersticiju, kar spremlja zadrževanje vode. Limfni edem nastane tudi kot posledica zamašitve limfnih vodov s filariji (tropska bolezen). V tem primeru so lahko prizadete obe nogi in zunanji spolovili. Koža na prizadetem območju postane hrapava, zadebeljena, razvije se elefantijaza.

Z lokalnim vnetnim procesom, ki je posledica poškodbe tkiva (okužba, ishemija, izpostavljenost nekaterim kemične snovi, kot naprimer Sečna kislina) sproščajo se histamin, bradikinin in drugi dejavniki, ki povzročajo vazodilatacijo in povečano prepustnost kapilar. Vnetni eksudat vsebuje veliko količino beljakovin, zaradi česar je mehanizem gibanja tkivne tekočine moten. Pogosto se pojavijo klasični znaki vnetja, kot so rdečina, bolečina, lokalno povečanje temperaturo.

Povečanje kapilarne prepustnosti opazimo tudi pri alergijskih stanjih, vendar za razliko od vnetja ni bolečine in rdečice. Pri Quinckejevem edemu - posebni obliki alergijskega edema (običajno na obrazu in ustnicah) - se simptomi običajno razvijejo tako hitro, da je življenje ogroženo zaradi otekanja jezika, grla in vratu (asfiksija).

Kršitev razvoja podkožnega maščobnega tkiva

Pri pregledu podkožnega maščobnega tkiva je običajno pozoren na njegovo povečano razvitost. Pri debelosti se odvečna maščoba dokaj enakomerno odlaga v podkožje, v večji meri pa v predelu trebuha. Možno je tudi neenakomerno odlaganje odvečne maščobe. Najbolj tipičen primer je Cushingov sindrom (opažen s čezmernim izločanjem kortikosteroidnih hormonov v skorji nadledvične žleze), Cushingoidni sindrom pogosto opazimo pri dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidnimi hormoni. Odvečna maščoba se v teh primerih nalaga predvsem na vratu, obrazu in zgornjem delu trupa, obraz je običajno okrogel, vrat pa poln (tako imenovani lunasti obraz).

Koža trebuha se pogosto močno razteza, kar se kaže v nastanku atrofičnih območij in brazgotin vijolično-modrikaste barve, v nasprotju z belkastimi predeli atrofije kože zaradi raztezanja po nosečnosti ali velikem edemu.

Možna je progresivna lipodistrofija in znatna izguba podkožne maščobne plasti (kot tudi maščobnega tkiva mezenteričnega predela), kar opazimo pri številnih resnih boleznih, po večjih kirurških posegih, zlasti na prebavila, med postom. Pri bolnikih opazimo lokalno atrofijo podkožne maščobe

Debelina različnih plasti kože pri otrocih, mlajših od treh let, je 1,5-3 krat manjša kot pri odraslih in šele do 7. leta starosti doseže raven odraslega.

Celice povrhnjice pri otrocih so razmeroma oddaljene druga od druge, njena struktura je ohlapna. Stratum corneum pri novorojenčkih je tanek in je sestavljen iz 2-3 plasti celic, ki jih je enostavno poslušati. Zrnat sloj je slabo razvit, kar določa pomembno preglednost kože novorojenčkov in njeno rožnato barvo. Bazalni sloj je dobro razvit, vendar je v prvih mesecih življenja zaradi nizkega delovanja melanocitov kožno ozadje svetlejše.

Posebnost kože otrok, zlasti novorojenčkov, je šibka povezava povrhnjice z dermisom, ki je predvsem posledica nezadostnega števila in slabega razvoja sidrnih vlaken. Pri različnih boleznih se povrhnjica zlahka odlušči od dermisa, kar povzroči nastanek mehurčkov.

Površina kože novorojenčka je prekrita z izločkom s šibko baktericidno aktivnostjo, saj je njen pH blizu nevtralnega, vendar se do konca prvega meseca življenja pH znatno zmanjša.

V koži novorojenčkov in otrok prvega leta življenja je dobro razvita mreža širokih kapilar. Nato se število širokih kapilar postopoma zmanjšuje, število dolgih in ozkih pa se povečuje.

Živčni končiči kože ob rojstvu niso dovolj razviti, vendar so funkcionalno zdravi in ​​povzročajo bolečinsko, tipno in temperaturno občutljivost.

Koža otroka v prvem letu življenja je zaradi svojih strukturnih značilnosti, biokemične sestave in dobre vaskularizacije mehka, žametna in elastična. Na splošno je tanek, gladek, njegova površina je bolj suha kot pri odraslih in je nagnjena k lupljenju. Celotna površina kože in las je prekrita z vodno-lipidnim slojem ali plaščem, ki ščiti kožo pred škodljivimi dejavniki. okolju, upočasnjuje in preprečuje absorpcijo in učinke kemikalij, služi kot mesto za tvorbo provitamina D in ima antibakterijske lastnosti.

Žleze lojnice

Žleze lojnice začnejo delovati v prenatalnem obdobju, njihov izloček tvori sirasto mazivo, ki pokriva površino plodove kože. Lubrikant ščiti kožo pred vplivi amnijske tekočine in olajša prehod ploda skozi porodni kanal.

Žleze lojnice aktivno delujejo v prvem letu življenja, nato se njihovo izločanje zmanjša, vendar se ponovno poveča v puberteta. Pri mladostnikih so pogosto zamašene s poroženelimi čepi, kar vodi v nastanek aken.

Žleze znojnice

Ob rojstvu ekrine žleze znojnice niso popolnoma oblikovane; izločevalni kanali nerazvita in prekrita z epitelnimi celicami. Potenje se začne pri 3-4 tednih starosti. V prvih 3-4 mesecih žleze ne delujejo v celoti. Pri majhnih otrocih (do 3. leta starosti) se znojenje pojavi pri višji temperaturi kot pri starejših otrocih. Ko dozorijo žleze znojnice, avtonomni živčni sistem in center za termoregulacijo v možganih, se proces znojenja izboljša, njegov prag pa zmanjša. Do 5-7 let so žleze popolnoma oblikovane, ustrezno znojenje pa se pojavi pri 7-8 letih.

Apokrine znojne žleze začnejo delovati šele z nastopom pubertete.

Primarni lasje se nadomestijo z dlačicami pred ali kmalu po rojstvu (z izjemo obrvi, trepalnic in lasišča). Lasje pri donošenih novorojenčkih nimajo jedra, lasni mešiček pa ni dovolj razvit, kar ne omogoča nastanka vrenja z gnojna palica. Koža, zlasti na ramenih in hrbtu, je prekrita z dlačicami (lanugo), ki so pri nedonošenčkih veliko bolj opazne.

Obrvi in ​​trepalnice so slabo razvite, kasneje pa se njihova rast okrepi. Razvoj las se konča med puberteto.

Nohti donošenih novorojenčkov so dobro razviti in segajo do konic prstov. V prvih dneh življenja se rast nohtov začasno upočasni in na nohtni plošči se oblikuje tako imenovana fiziološka lastnost. V 3. mesecu življenja doseže prosti rob nohta.

METODA PREISKAVE KOŽE

Za oceno stanja kožo opraviti spraševanje, pregled, palpacijo in posebne preiskave.

POVPRAŠEVANJE IN INŠPEKCIJA

Če je le mogoče, otroka pregledamo pri naravni dnevni svetlobi. Kožo pregledamo zaporedno od zgoraj navzdol: lasišče glava, vrat, naravne gube, predel dimelj in zadnjice, dlani, podplati, medprstni prostori. Med izpitom ocenijo:

Barva kože in njena enotnost;

vlažnost;

Čistost (brez izpuščajev ali drugih patoloških elementov, kot so luščenje, praskanje, krvavitve);

Stanje žilnega sistema kože, zlasti lokalizacija in resnost venskega vzorca;

Celovitost kože;

Stanje kožnih dodatkov (lasje in nohti).

kožni izpuščaji

Kožni izpuščaji (morfološki elementi) lahko prizadenejo različne plasti kože, pa tudi njene dodatke (žleze znojnice in lojnice, lasni mešički).

Na nespremenjeni koži se pojavijo primarni morfološki elementi. Razdeljeni so na kavitarne (točka, papula, vozlišče itd.) In kavitarne s serozno, hemoragično ali gnojno vsebino (mehurček, mehur, absces) (tabela 5-3, slika 5-2-5-P).

Barva kože je odvisna od njene debeline in prosojnosti, količine normalnih in patoloških pigmentov, ki jih vsebuje, stopnje razvitosti, globine in obilice kožnih žil, vsebnosti lib in enote prostornine kropa ter stopnje nasičenosti kože. lib s kisikom. Odvisno od rase in etnične pripadnosti je otrokova normalna barva kože lahko bledo rožnata ali v različnih odtenkih rumene, rdeče, rjave in črne. Patološke spremembe barve kože pri otrocih vključujejo bledico, hiperemijo in nianozo. zlatenica in pigmentacija

Vsebnost vlage v koži kaže njen sijaj: običajno je površina kože zmerno sijoča, pri visoki vlažnosti je koža zelo sijoča ​​in pogosto prekrita s kapljicami znoja: pretirano suha koža je mat, hrapava

Če se na koži odkrijejo patološki elementi, je treba razjasniti;

Čas njihovega videza;

povezava s kakršnimi koli dejavniki (hrana, zdravila, kemikalije itd.):

Obstoj podobnih simptomov v preteklosti, njihov razvoj (ter spremembe barve kože in narave izpuščaja):

Morfološki tip (glej spodaj):

Velikost (v milimetrih ali centimetrih):

Število elementov (posamični elementi, rahel izpuščaj, katerega elemente je mogoče prešteti ob pregledu, obilen - več elementov, ki jih ni mogoče prešteti):

Oblika (okrogla, ovalna, nepravilna, zvezdasta, obročasta itd.):

Barva (na primer med vnetjem se pojavi ishemija);

Lokalizacija in razširjenost (navedite vse dele telesa, ki imajo izpuščaj, predvsem glavo, trup, fleksorne ali ekstenzorne površine okončin, kožne gube itd.):

Ozadje kože na območju izpuščaja (na primer hiperemično):

Faze in dinamika razvoja elementov izpuščaja: - značilnosti sekundarnih elementov, ki ostanejo po

Čista koža

bledenje izpuščaja (luščenje, hiper- ali ginopigmentacija, skorje in itd.)

Sekundarni morfološki elementi se pojavijo kot posledica evolucije primarnih (tabela 5-4).

Stanje kožnih dodatkov

Pri pregledu las bodite pozorni na enakomernost rasti, ugotavljam! skladnost stopnje razvoja las in njihove porazdelitve po telesu glede na starost in spol otroka. Ocenite videz las (naj bi bili sijoči z ravnimi konicami) in stanje lasišča.

Pri pregledu nohtov bodite pozorni na obliko, barvo, prosojnost, debelino in celovitost nohtnih plošč. Zdravi nohti so rožnate barve, imajo gladke površine in robove ter se tesno držijo nohtne posteljice. Peringualni greben ne sme biti prepoudarjen in boleč.

PALPACIJA

Palpacijo kože izvajamo zaporedno od zgoraj navzdol, na območjih poškodbe pa zelo previdno. Ocenjuje se vlažnost, temperatura in elastičnost kože.

Vlažnost se določi z božanjem kože simetričnih delov telesa, vključno s kožo dlani, stopal, pazduh in dimelj.

5.2. PODKOŽNO MAŠČOBNO VLAKNO

Maščobno tkivo je sestavljeno pretežno iz bele maščobe, ki jo najdemo v številnih tkivih, in majhne količine rjave maščobe (pri odraslih, ki se nahaja v mediastinumu, vzdolž aorte in pod kožo v interskapularnem območju). V celicah rjave maščobe obstaja naravni mehanizem za odklop oksidativne fosforilacije: energija, ki se sprosti med hidrolizo trigliceridov in presnovo maščobnih kislin, se ne porabi za sintezo adenozin trifosfata, ampak se pretvori v toploto.

ANAT0M0-FIZIOL0GIČNE ZNAČILNOSTI PODKOŽNEGA MAŠČOBNEGA VLAKNA

Ob koncu prenatalnega obdobja in v prvem letu življenja se masa maščobnega tkiva poveča zaradi povečanja tako števila kot velikosti maščobnih celic (do 9. meseca življenja se masa ene celice poveča 5 krat). Debelina podkožne maščobe se opazno poveča od rojstva do 9 mesecev, nato pa se postopoma zmanjšuje (do 5. leta se v povprečju zmanjša za 2-krat). Najmanjša debelina je opažena pri 6-9 letih.

V puberteti se debelina podkožne maščobne plasti ponovno poveča. Pri najstnicah je do 70% maščobe v podkožju (kar jim daje okroglost), pri fantih pa le 50% v podkožju. skupno število maščoba

TEHNIKA ZA PREUČEVANJE PODKOŽNEGA MAŠČOBNEGA VLAKNA

Stanje podkožnega maščevja se oceni z inšpekcijo in palpacijo.

STOPNJA RAZVOJA

Stopnjo razvitosti podkožnega maščobnega tkiva ocenjujemo z debelino kožne gube, izmerjeno na različnih delih telesa (slika 5-40):

Na trebuhu;

Na prsih (na robu prsnice);

Na hrbtu (pod lopaticami);

Na udih.

Za približno praktično oceno se lahko omejite na preučevanje 1-2 gub.

Predložil A.F. Tura, povprečna debelina gube na trebuhu je:

Pri novorojenčkih - 0,6 cm;

Pri 6 mesecih - 1,3 cm;

Pri 1 letu - 1,5 cm;

Pri 2-3 letih - 0,8 cm;

Pri 4-9 letih - 0,7 cm;

Pri 10-15 letih - 0,8 cm.

Bezgavke so ovalne tvorbe različnih velikosti, ki se nahajajo v skupinah na sotočju velikih limfnih žil.

Aksilarne bezgavke se nahajajo v pazduhi in zbirajo limfo iz kože. Zgornja okončina(razen 111. IV in V prstov ter notranje površine roke).

Torakalne bezgavke se nahajajo medialno od sprednje aksilarne črte pod spodnjim robom velike prsne mišice in zbirajo limfo iz kože. prsni koš, iz parietalne poprsnice, deloma iz pljuč in iz mlečnih žlez.

Ulnarne (kubitalne) bezgavke se nahajajo v filtru bicepsa miške. Zberite limfo iz II I. IV. V prsti in notranja površina roke.

Dimeljske bezgavke se nahajajo vzdolž dimeljske vezi in zbirajo limfo iz kože spodnjih okončin, spodnjega dela in trebuha, zadnjice, presredka, genitalij in anusa.

Poplitealne bezgavke se nahajajo v poplitealna fossa, zbiranje limfe iz kože stopala.

Raziskovalna metodologija

Spraševanje razkriva:

Povečana velikost bezgavk;

Pojav bolečine in rdečine na območju bezgavk;

Kako dolgo nazaj so se pojavile te pritožbe;

Možni vzroki pred pojavom teh pritožb (okužbe in drugi provocirni dejavniki);

Sočasna stanja (zvišana telesna temperatura, izguba teže, simptomi zastrupitve itd.).

Pregled razkrije:

Znatno povečane bezgavke;

Znaki vnetja so hiperemija kože in oteklina podkožnega maščobnega tkiva nad bezgavko.

Palpacija vam omogoča, da ocenite značilne spremembe v bezgavkah.

* Velikost bezgavk. Običajno je premer bezgavke 0,3-0,5 cm (velikost graha). Obstaja šest stopenj povečanja bezgavk:

I. razred - bezgavka velikost prosenega zrna;

Stopnja razvoja podkožnega maščevja se določi s palpacijo (palpacijo) in je sestavljena iz merjenja debeline kožne gube, ki nastane, ko kožo primemo s palcem in kazalcem.

V predelu spodnje tretjine rame hrbtna površina;

Na sprednji strani trebušno steno na ravni popka vzdolž roba rektusnih trebušnih mišic;

Na ravni kotov lopatic;

Na ravni obalnih lokov;

Na sprednji strani stegna.

Z debelino kožne gube 1-2 cm velja, da je razvoj podkožne maščobne plasti normalen, manj kot 1 cm - zmanjšan, več kot 2 cm - povečan.

Pozornost je namenjena tudi naravi porazdelitve podkožne maščobne plasti. Običajno je enakomerno porazdeljen (debelina kožne gube je na različnih delih telesa skoraj enaka). Če je podkožna maščobna plast neenakomerno porazdeljena, je treba označiti področja povečanega odlaganja maščobe.

9. Edem: sorte glede na izvor in mehanizem razvoja. Značilnosti srčnega in ledvičnega edema. Metode za odkrivanje edema.

Edem je čezmerno kopičenje tekočine v telesnih tkivih in seroznih votlinah, ki se kaže s povečanjem volumna tkiva ali zmanjšanjem kapacitete seroznih votlin in motnjo v delovanju edematoznih tkiv in organov.

Oteklina je lahko lokalna (lokalna) ali splošna (razširjena).

Obstaja več stopenj edema:

1. Prikriti edem: ne zaznamo ga s pregledom in palpacijo, odkrijemo pa ga s tehtanjem bolnika, spremljanjem njegove diureze in McClure-Aldrichovim testom.

2. Pastoznost: pri pritisku s prstom na notranjo površino noge ostane majhna jamica, ki jo zaznamo predvsem na dotik.

3. Očitna (izrazita) oteklina: defiguracija sklepov in tkiv je jasno vidna in ob pritisku s prstom ostane jasno vidna luknja.

4. Ogromen, razširjen edem (anasarka): kopičenje tekočine ne samo v podkožnem maščobnem tkivu trupa in okončin, temveč tudi v seroznih votlinah (hidrotoraks, ascites, hidroperikard).

Glavni razlogi za razvoj edematoznega sindroma:

1) povečanje venskega (hidrostatskega) tlaka - hidrodinamični edem;

2) zmanjšanje onkotskega (koloidno-osmotskega) tlaka - hipoproteinemični edem;

3) motnje metabolizma elektrolitov;

4) poškodba kapilarne stene;

5) oslabljena limfna drenaža;

6) edem povzročen z zdravili (minerolokortikoidi, spolni hormoni, nesteroidna protivnetna zdravila);

7) endokrini edem (hipotiroidizem).

Edem srčnega izvora. U Pri bolniku s srčnim popuščanjem je edem vedno lokaliziran simetrično. Najprej nastane otekanje stopal in gležnjev, ki lahko po nočnem počitku popolnoma izginejo. Proti koncu dneva se oteklina poveča. Ko srčno popuščanje napreduje, otečejo noge in nato stegna. Pri ležečih bolnikih se pojavi otekanje lumbosakralnega območja. Koža nad oteklino je napeta, hladna in cianotična. Oteklina je gosta, ob pritisku s prstom ostane luknja. Z napredovanjem srčnega popuščanja se lahko pojavi ascites in hidrotoroksica. Trofične spremembe kože v predelu golenice se pogosto odkrijejo v obliki povečane pigmentacije, izčrpanosti, razpok in pojava razjed.

ANAMNEZA

Patološka stanja podkožne maščobne plasti, povezana z njenim nezadostnim ali prekomernim razvojem, so najpogosteje posledica prehranskih dejavnikov. V tem primeru lahko pride do pritožb, povezanih z nezadostnim ali prekomernim razvojem podkožne maščobne plasti.

Med postom otrok izgubi težo zaradi primarnega zmanjšanja količine maščobe v telesu, v prihodnosti pa bo prišlo do zmanjšanja stopnje rasti, motenj v delovanju notranjih organov, atrofije mišic, poslabšanja stanja zob in dlesni, kožni dodatki itd.

Trajna prekomerno hranjenje otroka vodi do prekomernega razvoja podkožne maščobne plasti in nato do debelosti. Negativne posledice s prekomerno prehrano v zgodnja starost povezana s povečanjem števila in velikosti adipocitov. Nato se v starejši starosti razvijeta dve vrsti debelosti:

. perifernega ali ženskega tipa(maščoba se kopiči predvsem v podkožnem tkivu):

. visceralni ali moški tip(nabiranje maščobe se pojavi v notranjih organih in trebušni votlini).

Starši so lahko včasih pozorni na oteklina - kopičenje tekočine v podkožnem tkivu.

PREGLED

Pri pregledu podkožne maščobne plasti opredeliti:

Stopnja razvoja podkožne maščobne plasti;

Enakomernost njegove porazdelitve;

Vsekakor poudarite razlike med spoloma, saj je pri dečkih in deklicah podkožna maščobna plast razporejena različno: pri dečkih je porazdelitev enakomerna, pri deklicah od 5-7 let naprej, predvsem pa v puberteti, se maščoba nabira v bokih, trebuhu, zadnjici in sprednjem delu prsi.

Pozorni morate biti ne le na prisotnost edema, ampak tudi njihova razširjenost (na obrazu, vekah, udih, splošna oteklina – anasarka ali lokalizirana). Oteklino zlahka opazimo pri pregledu, če je dobro izražena in lokalizirana na obrazu. Pogosto se pastoznost tkanine kaže z globokimi vdolbinami kože od plenic, elastičnih trakov oblačil, pasov, pasov in tesnih čevljev. Pri zdravem otroku takih pojavov ni.

PALPACIJA

Naslednje patološke nepravilnosti se določijo s palpacijo:

Debelina podkožne maščobne plasti;

Vidna oteklina;

Turgor mehkih tkiv.

Ocena podkožne maščobne plasti zahteva nekoliko več globoka palpacija kot pri pregledu kože: s palcem in kazalcem desna roka ne zajame le kože, temveč tudi podkožno maščobno tkivo v gubo. Debelina podkožne maščobne plasti se določi na več področjih, saj je v patoloških primerih odlaganje maščobe na različnih mestih neenakomerno. Glede na njegovo debelino govorimo o normalnem, prekomernem ali nezadostnem odlaganju maščobe (tabela 5.1).

Tabela 5.1. Debelina podkožne maščobne plasti pri otrocih, cm

Določite debelina podkožno maščobno plast v naslednjem zaporedju:

Na želodcu - na ravni popka in navzven od njega (slika 5.1, a);

Na prsih - na robu prsnice v drugem medrebrnem prostoru (slika 5.1, b);

Na hrbtu - pod lopaticami (slika 5.1, c);

Na okončinah - zgornji (ramo spredaj in zadaj - sl. 5.1, d, e) in spodnji na notranji površini stegna (sl. 5.1, f);

Na obrazu - v predelu ličnic.

Za določitev debeline podkožne maščobne plasti lahko uporabite čeljust (glej sliko 5.1, e, f).

Pri palpaciji kožne gube bodite pozorni na doslednost podkožne maščobne plasti. Lahko je mlahavo, gosto in elastično. V nekaterih primerih postane podkožna maščobna plast gosta. Kršitev konsistence maščobnega tkiva se lahko kaže v obliki odebelitve kože in podkožne maščobe, ki jo včasih spremlja edem (tabela 5.2).

Tabela 5.2. Spremembe konsistence podkožne maščobne plasti

Oteklina od zbijanja se razlikuje po tem, da v prvem primeru ob pritisku nastane vdolbina, ki postopoma izgine, v drugem primeru pa ob pritisku ne nastane luknja.

Razvoj podkožne maščobne plasti, prisotnost edema

stran 1

Razvitost podkožne maščobne plasti je lahko normalna, povečana ali zmanjšana. Maščobna plast je lahko enakomerno porazdeljena ali pa se odlaga le na določenih območjih. Debelino podkožne maščobne plasti (stopnjo zamaščenosti) lahko ocenimo s palpacijo. V ta namen z dvema prstoma vzemite gubo kože s podkožnim tkivom vzdolž zunanjega roba rektus abdominis mišice v višini popka, stranske površine rame ali pod kotom lopatice in izmerite njeno debelino z čeljust. Običajno mora biti debelina kožne gube znotraj 2 cm, debelina manj kot 1 cm se šteje za zmanjšanje, več kot 2 cm pa kot povečanje razvoja podkožne maščobne plasti. Slednje opazimo pri različnih oblikah debelosti (alimentarna eksogena, hipofizna, adiposogenitalna itd.). Nezadosten razvoj podkožne maščobe je posledica ustavnih značilnosti telesa (astenični tip), podhranjenosti in disfunkcije prebavnih organov. Skrajna stopnja izčrpanosti se imenuje kaheksija

Opažamo ga pri napredovalih oblikah tuberkuloze in malignih tumorjih. V sodobnih razmerah je natančnejša predstava o stopnji debelosti osebe dana z opredelitvijo takšnega kazalnika, kot je indeks telesne mase.

Indeks telesne mase (ITM) se izračuna kot razmerje med telesno težo (v kg) in kvadratom višine (v m2). Standardi BMI in klasifikacija prekomerne telesne teže so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1.

Razvrstitev prekomerne teže in debelosti po indeksu telesne mase

Vrste telesne teže		Tveganje sočasnih bolezni
Premajhna teža		Tveganje za druge bolezni
Normalna telesna teža
Prekomerna telesna teža		Zmerno
Debelost 1. stopnje		Povišan
Debelost 2. stopnje
Debelost 3. stopnje		Zelo visok

Prej so bili široko uporabljeni različni indeksi sorazmernosti: Pinier, Bouchard, Quetelet (višina-teža). Trenutno velik pomen bodite pozorni na merjenje obsega pasu (WC). Dokazana je povezava med zdravjem pri delu in razvojnim tveganjem sladkorna bolezen 2. vrsta, koronarna bolezen srca (glej tabelo 2).

Tabela 2.

Povečano tveganje	Visoko tveganje

Obseg pasu in tveganje za presnovne zaplete

Edem je patološko kopičenje tekočine v mehkih tkiv, organov in votlin. Po izvoru razlikujejo:

) so pogosti

edemi: srčni, ledvični, jetrni, kahektični (lačni);

) lokalno: -

vnetni, angioedem, z lokalno kompresijo vene s tumorjem, bezgavke.

Glede na prevladujoči mehanizem nastanka (patogenezo) jih delimo na hidrostatična,

ali kongestivno (s srčnim popuščanjem, kršitvijo lokalnega venski odtok s tromboflebitisom, stiskanjem vene s tumorjem, bezgavkami itd.);

hipoonkotski

Zaradi zmanjšanja krvnega onkotičnega tlaka z velikimi izgubami beljakovin (ledvični, kahektični, delno jetrni edem);

membranogeni

Zaradi povečane prepustnosti celične membrane(vnetni, angioedem); mešano.

Poglej tudi

Zaključek
shizofrenija - mentalna bolezen, nagnjeni k kroničnemu poteku, ki se kaže v značilnih spremembah bolnikove osebnosti in drugih, ki se razlikujejo po resnosti duševne motnje, ...

Komplianca v medicini in metode za njeno optimizacijo
Problem izpolnjevanja zdravniških naročil je velik problem sodobne medicine. Upoštevanje bolnikov pri izpolnjevanju zdravniških receptov je danes precej nizko: ...

Liberalna pozicija
E. Kimbrell v svoji knjigi The Human Body Workshop piše: »Številni strokovnjaki menijo, da lahko trenutni negativni odnos do uporabe plodov v medicinske namene ...