Fiziološka zlatenica je normalno stanje novorojenčka v obdobju prilagajanja na nove okoljske razmere. Obarvanost kože in očesne beločnice v rumeno je posledica kopičenja barvnega pigmenta, bilirubina, v krvi. Jetra in ledvice otroka ne morejo takoj odstraniti vsega odvečnega bilirubina iz telesa, zato se to stanje šteje za normo in ni razlog za zdravljenje.

Vendar to velja le za fiziološko zlatenico. Če je patologija posledica bolezni jeter, žolčnih kanalov ali žolčnika, otrok potrebuje nujno zdravniško pomoč. Na primer, pri žolčni atreziji žolčnega trakta je operacija Kasai ključnega pomena za dojenčka, ki jo je treba izvesti, preden otrok doseže starost treh mesecev. Da lahko dojenček v primeru obstoječih odstopanj prejme pravočasno potreboval pomoč, morajo starši vedeti, kdaj naj fiziološka zlatenica pri novorojenčku mine.

Med razvojem ploda se v krvi otroka kopičijo določene vrste beljakovin: hemoglobin, mioglobin in citokrom. Njihova struktura se razlikuje od krvnih beljakovin odraslega. Med otrokovim prehodom skozi porodni kanal in v nekaj urah po rojstvu hemoglobin razpade in ga nadomestijo druge vrste beljakovin z drugačnimi lastnostmi in funkcijami.

Med razgradnjo hemoglobina se sprosti bilirubin - glavna sestavina žolča, ki deluje kot barvni pigment. Organ, ki predeluje bilirubin in je odgovoren za njegovo izločanje iz telesa, so jetra. Pri novorojenčku jetra ne morejo proizvajati zahtevani znesek encimov, ki uničujejo bilirubin, zato se ta začne kopičiti v telesu in povzroča značilni simptomi: porumenelost očesne beločnice in kože.

Opomba!Če ima ženska hormonske težave, povezane s povečano sintezo steroidni hormoni ki spadajo v skupino estrogenov, bo verjetnost razvoja zlatenice pri otroku več kot 85%. Dejstvo je, da se lahko estriol in estradiol kopičita v Materino mleko in prodrejo v telo otroka, ki se jih bo najprej znebil. Tako se presežek bilirubina zadrži v krvi, zlatenica pa bo trajala večkrat dlje kot pri dojenčkih, katerih matere niso imele endokrinih motenj.

Kako dolgo traja?

Porumenelost kože pri večini otrok se pojavi tretji dan življenja - v tem obdobju se konča nadomeščanje krvnih beljakovin in proces sproščanja bilirubina. medicinska sestra v poporodnem oddelku vsak dan merijo raven bilirubina s posebno fotonapravo, ki se namesti na čelni del. Rahlo preseganje norme se šteje za sprejemljivo, vendar je otrok pod posebnim nadzorom.

3-4 dni po rojstvu lahko opazimo znake zlatenice brez instrumentov. Otrokova koža pridobi svetlo rumeno barvo, beločnice porumenijo, opazimo lahko porumenelost nohtnih plošč (otrokovi nohti so tanki, skozi njih se vidi rumena koža pod nohti). V primeru patološke zlatenice lahko otrokova koža pridobi nenaraven limonin odtenek. Hkrati lahko pri otroku opazimo naslednje simptome:

• pogost, nemiren jok;
• slab apetit;
• izguba teže, ki znatno presega normo;
• zaviranje reakcij in šibkost prirojenih refleksov;
• stalna zaspanost s kratkimi obdobji spanja (novorojenček se pogosto zbudi in kriči, ne da bi odprl oči);
• neskladje med velikostjo trebuha in fiziološkimi normami in težo, s katero se je otrok rodil.

Če ima zlatenica fiziološki vzroki, prehaja na 5-7 dan otrokovega življenja. V tem času bo otrok deležen terapije s posebnimi fotosvetilkami. Zdravi otroci so običajno odpuščeni iz porodnišnice 5. dan. Če porumenelost kože v tem času ne izgine, lahko mater in otroka pustimo v bolnišnici 7-10 dni. To obdobje velja za optimalno za odpravo fiziološkega porumenelosti.

Pomembno! V nekaterih porodnišnicah z majhnim številom prostih mest lahko mater odpustijo samo, otroka pa pustijo v nadaljnji negi še 3-5 dni. Seveda ima ženska pravico vzeti otroka in zavrniti zdravljenje, pod pogojem, da ga opravi potrebne postopke v kraju stalnega prebivališča, vendar zdravniki tega ne svetujejo. Ob prisotnosti patologij jeter in žolčnika je pravočasna diagnoza zelo pomembna, zato je bolje, da otroka pustite pod nadzorom strokovnjakov (če lečeči zdravnik pri tem vztraja), ki lahko zagotovi potrebno pomoč v primeru nujnost.

Otrok je odpuščen z zlatenico

Situacija, ko je dojenček odpuščen iz bolnišnice z znaki zlatenice, je precej pogost. S tem ni nič narobe, saj lahko v nekaterih primerih porumenelost kože traja tudi do 3 tedne. Zelo pomembno je, da ženska upošteva dieto za doječe matere (izključiti je treba vse izdelke, ki vsebujejo veliko število barvni pigmenti), kot tudi izvajanje vseh zdravniških priporočil. Otroku se lahko predpiše fizioterapija, ki jo mati lahko opravi v ambulanti v kraju stalnega prebivališča, vendar pediatri tega pristopa ne odobravajo zaradi visokega tveganja okužbe otroka.

Če mati opazi, da porumenelost otroka ne izgine, vendar se dojenček pripravlja na odpust, naj vas ne skrbi. Pred odpustom takemu otroku v brez napake izvajati:

• biokemična analiza krvi in ​​urina;
• ultrazvok jetra, žolčnik in žolčni kanali;
• jetrni testi – krvni test, ki pomaga narediti klinična slika stanje jeter in oceniti delovanje jetrnih encimov.

Indikatorji ALT (jetrni testi) pri otrocih prvega leta življenja

Zdravnik, ki opazuje otroka, nujno oceni dinamiko sprememb ravni bilirubina v krvi in ​​sklepa o naravi zlatenice. Če pri otroku ni znakov patološkega poteka, je odpuščen zdravstveni zavod, mati pa dobi priporočila o režimu, negi in zdravljenju (če je potrebno).

Zlatenica se je pojavila po odpustu iz bolnišnice

Če se je zlatenica prvič pojavila po odpustu otroka iz porodnišnice, je lahko opozorilni znak. Za to stanje je lahko več razlogov:

• hormonske težave pri ženskah, ki dojijo;
• endokrine motnje v telesu otroka;
• napake v prehrani za doječe matere;
• moten metabolizem;
• virusne okužbe (npr. hepatitis).

V nekaterih primerih je lahko pozna zlatenica povezana z Rhesus konfliktom matere in ploda, pa tudi z neusklajenostjo krvne skupine (zelo redko). Ne glede na razlog, ki je povzročil pojav takšnih simptomov, je treba otroka pokazati zdravniku in opraviti krvni test. Če je potrebno, bo zdravnik predpisal ultrazvok in druge diagnostične ukrepe za natančno določitev vzroka patologije.

Otrok je šel v drugi mesec, vendar zlatenica ne izgine

Če je otrok že star 1 mesec in koža še vedno ohranja rumenkast odtenek, bo potreben pregled. V izjemnih primerih lahko fiziološka zlatenica traja do 3 mesece, vendar je treba izključiti patološko naravo.

V večini primerov zlatenica pri dojenčkih, starejših od 1 meseca, kaže na resno bolezen, ki zahteva pregled in zdravljenje v bolnišnici. Možno je, da bo otrok potreboval kirurško zdravljenje.

Te bolezni vključujejo:

• biliarna atrezija (obstrukcija žolčnih kanalov);
• ciroza jeter;
• poškodbe jeter ali žolčnih kanalov, ki so mehanske narave;
• bolezni žolčnika;
• stagnacija žolča in žolčnih kislin.

Pomembno! Vse te bolezni imajo visoko stopnjo umrljivosti v otroštvu, zato simptomov patološke zlatenice nikoli ne smemo prezreti. Če 3-4 tedne po rojstvu znaki zlatenice pri otroku niso izginili, morate iti v bolnišnico.

Kako ugotoviti, da zlatenica izginja?

Prvi znak, ki kaže na okrevanje otroka, je postopno izginotje rumenega odtenka. Najprej običajno bledijo sluznice organov vida, nato koža trebuha in okončin. Najdaljši znaki rumenosti lahko ostanejo na obrazu, vendar ne izginejo popolnoma 2-3 dni po pojavu pozitivne dinamike.

Izboljša se tudi počutje otroka. Dojenček postane bolj aktiven, njegova obdobja budnosti se povečajo, spanec postane daljši in mirnejši. Opazne so tudi vedenjske spremembe. Otrok postane mirnejši, napadi nenadnega joka se pojavijo manj pogosto. Če skrbno opazujete dojenčka, boste opazili, da poskuša fiksirati oči na predmete in se začne odzivati ​​na glas matere ali druge osebe, ki skrbi zanj.

Vsi ti simptomi skupaj kažejo, da se krvna slika vrača v normalno stanje, raven bilirubina se zmanjšuje, delovanje jeter in žolčnika pa je v skladu s fiziološkimi normami.

Ali je potrebno zdravljenje?

Večina dojenčkov ima zlatenico in mine sama od sebe na 7.-10. dan življenja (največ 3-4 tedne). Korekcija zdravila običajno ni predpisana, če pa količina bilirubina v krvi znatno presega dovoljene meje, so otroku prikazane fototerapije. Otrok je postavljen pod posebno ultravijolično svetilko, ki pokriva področje oči z očali. Trajanje postopka se določi individualno, kot tudi trajanje zdravljenja.

Doma se otroku priporoča sončenje. Poleti jih je mogoče izvajati ves dan, vendar je bolje izbrati obdobja, ko sonce ni posebej aktivno: zjutraj (pred 11-12 uro) ali zvečer (po 16-17 urah). Nasprotno, pozimi se je bolje kopati med 13.00 in 16.00, saj je to čas, ko so ultravijolični žarki najbolj aktivni in dobro prodrejo v atmosfersko plast. Postopek se izvede na naslednji način:

• dojenček mora biti popolnoma slečen (vključno s plenico);
• na trdo površino, na katero pada sončna svetloba, položite gosto plenico (bolje je uporabiti flanel);
• otroka položite na plenico in pustite 10-12 minut, občasno ga obrnite s trebuha na hrbet in nazaj.

Med postopkom je treba otroka odvrniti, pripovedovati zgodbe ali peti pesmi. Še ne razume pomena izrečenih besed, vendar odlično ujame intonacije znanega glasu, ki mu bo pomagal, da se pomiri. Če dojenček še naprej joka, ga lahko pobožate ali dvignete tako, da greste k oknu.

Pomembno! Starši morajo poskrbeti, da v prostoru, kjer je otrok, ni prepiha. Ne smemo pozabiti, da je sončenje kontraindicirano, če ima otrok povišano telesno temperaturo.

Če je vzrok za zlatenico virusna infekcija, se lahko predpiše potek protivirusnih zdravil, pa tudi encimi, ki obnavljajo jetrne celice in izboljšujejo delovanje organa. Pri krvnih boleznih se lahko uporabljajo pripravki železa, pa tudi citostatična (antineoplastična) zdravila - njihova izbira in potreba po jemanju sta odvisna od tega, katera bolezen je povzročila kopičenje bilirubina.

Zlatenica pri nedonošenčkih je opažena pri skoraj vsakem rojenem otroku vnaprej. To je posledica nerazvitega encimskega sistema, ki se ne more spopasti z veliko količino bilirubina (rumeni pigment).

Fiziološka zlatenica ne potrebuje zdravljenja in pogosto spontano izgine. To je pogost pojav pri novorojenčkih, vendar lahko traja dlje pri nedonošenčkih kot pri dojenčkih, ki so bili rojeni pravočasno.

Kako poteka in kakšni so vzroki za zlatenico pri nedonošenčkih?

Fiziološka zlatenica nastane zaradi hitrega upada rdečih krvničk, ki so v krvi novorojenčka prisotne v velikem številu. Z uničenjem eritrocitov (rdečih krvnih celic) se sprosti bilirubin, zelo rumen pigment, ki je v teh celicah. Zaradi pojava velike količine tega pigmenta koža in beločnice otrokovih oči postanejo rumene.

Jetra vsebujejo encime, ki nevtralizirajo bilirubin. Pri zgodnjih dojenčkih encimski sistem ni popolnoma razvit in jetrne celice se ne morejo spopasti s predelavo pigmenta. Zato je zlatenica pri nedonošenčkih pogosta.

Zlatenica pri nedonošenčkih se najpogosteje pojavi en ali dva dni po rojstvu, doseže vrhunec 6-7 dan, nato pa se začne postopoma umirjati. Hrani se lahko do 3 tedne. Če se je zlatenica pojavila na dan rojstva otroka, lahko to kaže na patologijo in zahteva pojasnitev diagnoze.

Bilirubin pri prezgodaj rojenih otrocih ne sme preseči 257 mikromolov na liter. Ko je koncentracija v krvi višja ali vztraja zelo dolgo, je toksični učinek na možganih. V tem primeru lahko jedrska zlatenica (resna bolezen možganov) predstavlja nevarnost za otroka in zato nevrološke motnje. Sama po sebi je zelo strupena.

Kako se diagnosticira in zdravi zlatenica pri nedonošenčkih?

Vsakega novorojenčka, in ne samo, se preveri prisotnost fiziološke zlatenice. Izvede se vizualni pregled, izmeri se raven bilirubina. Meritve se izvajajo s posebno napravo, imenovano beat test. Sposoben je zaznati pigment skozi kožo. Če zdravnik sumi, se opravi popoln krvni test. Pomembno je izključiti patologijo.

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih pogosto izgine sama od sebe in ne potrebuje zdravljenja. Če je bilirubin visok, se uporablja fototerapija, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Zaradi tega se pigment kemično spremeni, kar pospeši njegovo odstranjevanje iz telesa. Priporočljivo je, da otroka hranite z materinim mlekom.

Cela družina na rojstvo novorojenčka čaka dolgih 9 mesecev. Dolgih 40 tednov nosečnosti je bil otrok v sterilne pogoje pod zaščito matere. Ni presenetljivo, da je v prvih mesecih rojstva otrokovo telo v stanju nenehnega stresa. Med tovrstne stresne dejavnike sodi tudi zlatenica novorojenčka. Izkušeni starši se zavedajo, da je to normalno stanje otrokovega telesa v obdobju prilagajanja, vendar obstajajo matere, ki so zelo zaskrbljene, ali je zlatenica pri dojenčkih nevarna. Toda obstajajo časi, ko se otrokova rumena koža po porodu šteje za nevarno in zahteva zdravljenje pri izkušenem pediatru.

Klasifikacija vrst

Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste zlatenice pri novorojenčku:

• Fiziološki. Čez nekaj časa izgine brez sledu. Takšen otrok ne potrebuje zdravljenja.
• patološko. Pojavi se kot manifestacija nekaterih bolezni. Zahteva stalni nadzor zdravniki in zdravljenje.

Vzroki

Zakaj se pri novorojenčkih pojavi fiziološka zlatenica?

Rumenkasta barva kože se pojavi po rojstvu in se pojavi tretji dan pri približno 65% dojenčkov. V maternici plod ni mogel sam dihati, zato so eritrociti (rdeče krvničke) v njegove celice dovajali kisik. Po rojstvu je v otrokovem telesu delo v vseh sistemih in organih v polnem teku. Nas pa zanima zlatenica, zato si korak za korakom oglejmo njene vzroke.

1. Otrok se je rodil in eritrociti s hemoglobinom, ki so ga hranili s kisikom, so uničeni kot nepotrebni.
2. Kot posledica uničenja nastane prosti (posredni) bilirubin, ki ima netopno sestavo in se ne more izločiti z urinom otroka. Ta vrsta bilirubin je zelo toksičen.
3. Posebna beljakovina prenaša bilirubin v jetrne celice.
4. Zaradi niza biokemičnih reakcij se bilirubin pretvori v neposredni.
5. Telo otroka se skozi ledvice in črevesje sprosti iz neposrednega bilirubina.

Zaradi nezrelosti sistema za konjugacijo bilirubina lahko postopek, o katerem smo razpravljali zgoraj (ali bolje rečeno, ne celoten proces, ampak koraki 3-5), traja več dni ali celo več tednov.

Kaj povzroča rumenkasto obarvanost kože:

• intrauterina hipoksija ploda;
• asfiksija;
• mamina sladkorna bolezen
• mati ima 1 krvno skupino, otrok pa 2 ali (malo redkeje) 3 krvne skupine;
• intrauterina okužba;

Vzroki patološke zlatenice:

• Nezdružljivost s krvno skupino ali Rh faktorjem.
• Bolezni obtočil.
• Bolezni parenhima jeter ali žolčnega trakta.
• Hormonske motnje(v tem primeru zdravljenje izvaja endokrinolog).
• Črevesna bolezen (Ko se bilirubin iz črevesja absorbira nazaj v telo. V tem primeru bodo pomagali le kirurgi.)
• Gensko pogojene motnje.

Norme

Če raven bilirubina v prvih treh tednih pri donošenem otroku preseže 256 µmol / l, pri nedonošenčku pa 172 µmol / l, potem je pri novorojenčku diagnosticirana patološka zlatenica in potreben je pregled v bolnišnici. ugotoviti vzrok in predpisati zdravljenje.

Omeniti velja, da rezultati analiz kažejo 3 kazalnike bilirubina:

• naravnost,
• posredno,
• splošno.

Razmerje neposrednega in posrednega bilirubina pri novorojenčku je običajno moteno in se razlikuje od norme: neposredno - 1/4, posredno - 3/4.

Kako dolgo traja zlatenica, zakaj je nevarna

Sistem izločanja bilirubina se postopoma izboljša in običajno po 6-7 dneh, največ po 14-21 dneh, rumena barva kože izgine brez sledi. Fiziološka zlatenica ni nevarna in po njej ne bo nobenih posledic. Če je otrok dojen, je proces odstranjevanja bilirubina bolj intenziven.

Občasno pride tudi do zapletov. Povezani so s toksičnimi učinki indirektnega bilirubina na CNS (centralni živčni sistem) novorojenčka.

Jedrska zlatenica

Vse snovi, ki jih vsebuje kri, ne pridejo skozi krvni obtok v možgane. Obstaja cerebralna krvna pregrada, ki je odgovorna za zaščito možganov pred strupenimi snovmi. Zaradi te ovire fiziološka zlatenica ne poškoduje živčnega sistema in možganske celice niso uničene. Ko pa je raven bilirubina zelo visoka, lahko vstopi v možgane in povzroči poškodbe. živčne celice. Ta proces se imenuje jedrska zlatenica. Jasno je, da v tem stanju otrok nujno potrebuje zdravstvena oskrba. Obstaja več stopenj kernikterusa:

1. Novorojenček je letargičen, ne jemlje dojke, ne kaže nobene aktivnosti.
2. Pride do nagibanja glave, otrok monotono kriči.

Natančne številke, pri katerih bo nujno prišlo do poslabšanja stanja otroka, niso znane. Obstajajo norme, odstopanja od katerih lahko kažejo, da je tveganje za poškodbe živčnega sistema zelo veliko. Če je otrok star več kot 3 dni in je raven bilirubina 380, je to zelo nevarno stanje! Zdravljenje zahteva kazalnike nad 250 µmol / l.

POMEMBNO! Če je raven bilirubina nad 290, otrok potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Če zlatenica ne izgine več kot mesec dni, vendar raven bilirubina ni višja od 117 μmol / l, to stanje ne zahteva hospitalizacije otroka, vendar mora opozoriti starše. Tako dolgotrajna zlatenica ne more biti fiziološka in ima najverjetneje drug vzrok za nastanek, ki ga mora pediater vsekakor ugotoviti.

POMEMBNO! Če rumenkasta barva kože ostane več kot 3 tedne, je otrokov urin temne barve in blato obarvano, je to znak prirojena bolezen žolčevod.

Mehanska zlatenica

Ta vrsta se pojavi, ko pride do kršitev funkcij odtoka žolča. Vzroki:

• cista žolčnega kanala;
• obročasta trebušna slinavka;
• atrezija (nerazvitost) žolčnih kanalov.

Analize

Če zlatenica traja dlje časa, je treba ugotoviti vzrok tega stanja. Za to se izvedejo številne analize:

• splošna analiza krvi;
• določanje ravni skupni bilirubin in njegove frakcije v krvnem serumu;
• indikatorji delovanja jeter;
• vzorci za hemolizo (Coombsov test);
• Ultrazvok organov trebušna votlina;
• po potrebi posvetovanje s kirurgom, endokrinologom ali drugim specialistom.

Zdravljenje

• Fototerapija (svetlobna terapija). Daleč najboljše zdravilo za zdravljenje zlatenice. Fototerapija se izvaja neprekinjeno, otrok se daje materi samo za hranjenje. Možni zapleti, ki lahko povzroči ta metoda: kožne opekline, intoleranca za laktozo, dehidracija, hemoliza, hipertermija in sončne opekline.
• infuzijsko terapijo. Potreben za okrevanje vodna bilanca s fototerapijo. To so raztopine glukoze + membranski stabilizatorji, soda, elektroliti, kardiotrofiki, pripravki za mikrocirkulacijo.
• Induktorji mikrosomalnih jetrnih encimov (Phenobarbital, Zixorin, Benzonal). Ta terapija se uporablja za kršitve bilirubin-konjugacijskega sistema. Potek fenobarbitala: 5 mg / kg na dan, 4-6 dni. Včasih se uporablja drugačna shema: 20-30 mg / kg na 1 dan, nato 5 mg / kg v naslednjih do 6 dneh. Toda visoki odmerki imajo močan sedativni učinek in dihalno odpoved, zato se pogosteje uporablja prva shema.
• Za prekinitev kroženja bilirubina med črevesjem in jetri so potrebni enterosorbenti (Smecta, Polyphepan, Enterosgel itd.). To je pomožna metoda, kot je samozdravljenje ne velja.
• Izmenjava transfuzije. Izvaja se, ko obstaja nevarnost jedrske zlatenice.
• Pri pojavu holestaze se uporablja zdravilo Ursofalk. Na voljo je v obliki suspenzije in ni kontraindiciran pri novorojenčkih. Začetni odmerek je 15-20 mg na kg telesne mase otroka na dan. Odmerek se lahko poveča do 40 mg na kg. Če je zdravljenje dolgotrajno, se odmerek zmanjša na 10 mg / kg.
• Včasih je potrebna tudi dopolnitev. vitamini topni v maščobi(D 3, A, E, K), elementi v sledovih (kalcij, fosfor, cinkov sulfat).
• Pri Alagilovem sindromu, nesindromski obliki hipoplazije intrahepatičnega žolčnega kanala, perinatalnem sklerozirajočem holangitisu ni zdravljenja. Če se razvije ciroza jeter, je potrebna presaditev tega organa.
• Pri presnovnih motnjah se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Če ima otrok galaktozemijo, je treba uporabiti formule, ki ne vsebujejo galaktoze in laktoze (na primer NAN brez laktoze, Pregistimil, Nutramigen). Če ima dojenček tirozinemijo, potem potrebuje prehrano, ki ne vsebuje tirozina, metionina in fenilalanila (lophenolac, Aphenylac, XP Analog, XP Analog LCP itd.)

Ikterični sindrom je lahko manifestacija različnih bolezni, lahko povzroči resne posledice za življenje in zdravje otroka. Zato ima zdravnikovo znanje o vzrokih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih. velik pomen zagotoviti kakovostno prihodnje življenje otroka.

Značilnosti presnove bilirubina pri nedonošenčkih

Resnost hiperbilirubinemije pri nedonošenčkih ni odvisna od telesne teže ob rojstvu, ampak je neposredno odvisna od stopnje zrelosti ploda in prisotnosti bolezni pri materi med nosečnostjo. Povprečna vsebnost B v krvi nedonošenčkov je prvi dan življenja 71,8-106 µmol/l, drugi dan pa 97,4-148,8 µmol/l. Raven indirektnega bilirubina doseže največ 5.-6. dan (v polnem roku - 4. dan) življenja. Najvišja raven pogosto doseže dokmol / l in pogosto presega 342 µmol / l, tj. doseže kritično raven, pri kateri se lahko razvije jedrska zlatenica (W. Zuelzer et al., 1961).

Odvisno od vsebnosti bilirubina v krvnem serumu v dneh njegove največje koncentracije. Zlatenica pri nedonošenčkih A.I. Khazanov razvršča na naslednji način: do ravni 196,65 µmol / l - kot normalna konjugacija; pri vsebnosti od 196,65 do 256,56 µmol / l - kot hiperbilirubinemija 1. stopnje; z vsebnostjo od 256,65 µmol / l do 342 µmol / l - kot hiperbilirubinemija stopnje II in s povečanjem nad 342 µmol / l - kot hiperbilirubinemija stopnje III.

Pri proučevanju značilnosti neonatalne zlatenice so znanstveniki L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk in sodelavci so leta 1998 ugotovili, da se konjugativna zlatenica z ravnijo serumskega bilirubina pod 197 µmol/l pojavi le pri 20% novorojenčkov s I. stopnjo nedonošenčkov. Pri preostalih 80 % pa tudi pri otrocih z globljo stopnjo nedonošenosti se ob hiperbilirubinemiji pojavi zlatenica. Pri vsakem tretjem nedonošenčku ima zlatenica dolgotrajen potek. Dolgotrajna se šteje za zlatenico, ki se nadaljuje pri otrocih z gestacijsko dobo tednov, več kot 13 dni, in s krajšo gestacijsko dobo - več kot 16 dni. Višja kot je najvišja raven bilirubina in mlajša kot je gestacijska starost, pogosteje se pojavi dolgotrajna zlatenica.

Razlogi za pogostejšo in izrazitejšo zlatenico pri nedonošenčkih, za razliko od donošenih, so:

• Povečano uničenje eritrocitov zaradi njihove krajše življenjske dobe (40-60 dni pri nedonošenčkih - pri donošenih)
• Manjša aktivnost glukuronil transferaze in drugih encimskih sistemov jeter zaradi njihove nezrelosti
• Zmanjšana sposobnost hepatocitov za zajemanje bilirubina iz krvi zaradi nizke vsebnosti transportnih proteinov - legandinov
• Nagnjenost k holestazi zaradi izrazitejše zožitve in nezadostnega števila žolčnih vodov ter 5-krat manjše vsebnosti žolčnih kislin v žolču.
• Povečana črevesna cirkulacija B zaradi počasnejše tvorbe normalne črevesne flore, potrebne za tvorbo stercobilina, kot tudi dolgo delujočega kanala Arantia, skozi katerega indirektni bilirubin iz črevesja, mimo jeter, vstopi v splošni krvni obtok.

Pri nedonošenčkih je ekstrahepatična konjugacija NB izrazitejša (v črevesni sluznici, v ledvicah itd.), zaradi česar nastane monoglukuronilbilirubin. MGB zavzema vmesni položaj med bilirubinom P in N in ima delno njihove lastnosti. Bolje se topi v vodi in je manj strupen kot NB. Toda v študijah B po Endrashiku je opredeljen kot NB, ker. daje z diazo reagentom posredna reakcija. MGB uporablja Eberleinovo frakcijsko študijo B.

Značilnosti bilirubinske encefalopatije pri nedonošenčkih

Tudi izraz "fiziološka zlatenica" pri nedonošenčkih je napačen, ker lahko že pri nizkih koncentracijah B povzroči kernikterus. Ni jasne meje, na kateri se lahko razvije bilirubinska encefalopatija pri nedonošenčkih. Po podatkih iz literature se takšna nevarnost pojavlja pri otrocih z maso

• manj kot 1000 g - na ravni B nad 171 µmol / l
• od 1000 g do 1500 g - na ravni B nad mol/l
• od 1500 g do 2000 g - na ravni B vymkmol / l
• od 2000 g do 2500 g in več - na ravni B nad mol / l

Razvoj kernikterusa z nizko koncentracijo NB v krvi spodbujajo hude oblike RDS, huda poškodba centralnega živčnega sistema hipoksičnega ali travmatičnega izvora, intrauterina ali postnatalna okužba. Individualna nagnjenost igra tudi vlogo. šteje. Ob enakih drugih pogojih je bilirubinska encefalopatija pogostejša pri dečkih.

Tveganje za nastanek kernikterusa je odvisno od ravni toksičnega bilirubina, to je posrednega bilirubina, ki ni povezan z albuminom, z drugimi besedami, od sposobnosti krvne plazme za vezavo bilirubina. Sposobnost krvi za vezavo bilirubina je določena predvsem s količino albumina v krvi in ​​drugič s prisotnostjo konkurentov za vezavo na albumin. Nedonošenčki imajo nižjo raven albumina kot donošeni otroci, poleg tega je več konkurentov za stik z njim. Posledično je sposobnost krvi za vezavo bilirubina pri nedonošenčkih manjša in tveganje za bilirubinsko encefalopatijo se poveča tudi pri nizki ravni bilirubina.

Poleg tega je pri nedonošenčkih tudi sposobnost zadrževanja bilirubina podkožne maščobe zaradi majhne količine tega tkiva nezadostna. Glavnina bilirubina je v krvi in ​​zlahka prodre v možgane. Krvno-možganska pregrada pri nedonošenčkih je zaradi nezrelosti teh struktur in pogostejših oteževalnih dejavnikov (hipoksija, acidoza, okužbe itd.) bolj prepustna za bilirubin.

Slika kernikterusa pri nedonošenčkih ni tako jasna kot pri donošenih otrocih in se pogosto "prekriva" s simptomi. splošna zastrupitev(E.Č. Novikova, Polaček). Hkrati obstajajo jasni časovni parametri, ki omogočajo, da jo imenujemo "bolezen šestega dne" (za donošene - "bolezen četrtega dne").

Jedrska zlatenica se pogosto razvije pri nedonošenčkih na 5-8 dan življenja, včasih kasneje (na 9-11 dan življenja). Klinika v tipičnih primerih je podobna kliniki pri donošenih otrocih. Sprva, 4-5. dan življenja, v ozadju naraščajoče zlatenice pridejo v ospredje simptomi zastrupitve z bilirubinom - huda letargija, hipotenzija, telesna nedejavnost. Fiziološki refleksi novorojenčkov izginejo (sesalni refleks, palmarno-oralni refleks, opora, plazenje). Pogosto sta prva simptoma apneja in asfiksija, ki ju lahko obravnavamo kot začetek pljučnice, kar včasih povzroči zamudo pri patogenetskem zdravljenju izločanja bilirubina. Po tem se po 1-3 dneh začne druga faza - razširjena klinika jedrske zlatenice. Sestoji iz hude intrakranialne hipertenzije in lokalnih simptomov, povezanih s poškodbo možganske snovi.

V ozadju ostre hipotonije se glava nagne nazaj, pojavi se napetost okcipitalnih mišic, včasih otrok zavzame položaj opistotonusa. Obstajajo konvulzije tonične narave. Tonično srkanje rok s pronacijo rok je opazno skoraj nenehno. Če v primerih z izbrisano kliniko teh pojavov ni, potem v ozadju splošne hipotenzije v rokah prevladuje ekstenzorski ton. Ta simptom lahko pomaga diferencialna diagnoza možganske motnje pri nedonošenčkih. Pri poškodbah živčnega sistema drugačne etiologije se hipertoničnost ekstenzorjev pojavi prej v nogah v obliki ekstenzorske drže.

Otrok pogosto leži z odprtimi usti, njegov obraz je podoben maski, prijateljski. Zanj je značilen monoton, pridušen jok, ki ga spremlja splošna cianoza, ki se močno razlikuje od joka možganskih krvavitev in intrakranialne hipertenzije.

Najbolj patognomonični in prognostično dragoceni so okulomotorični simptomi. Pogosto jih je pri nedonošenčkih, zlasti pri majhnih otrocih, težko odkriti (ker otroci slabo odprejo oči), a vseeno mogoče. Najprej se pojavi zamrznjen, fiksiran pogled, po 1-2 dneh pa se v obdobju podrobne klinične slike pojavi simptom "zahajajočega sonca" kot reakcija, ki se pojavi pri hitri spremembi položaja telesa, zvoka, taktilno, toplotno draženje in včasih spontano.

Ta simptom opazimo pri nedonošenčkih in s hudo intrakranialno hipertenzijo v prvih dneh po rojstvu. V teh primerih se simptom "zahajajočega sonca" običajno kombinira z drugimi simptomi intrakranialne hipertenzije, kot je Graefejev simptom, povečanje nevrorefleksne razdražljivosti in se zmanjša v ozadju dehidracije. Pri jedrski zlatenici je ta simptom najhujši in najtrajnejši. IN hudi primeri v ospredju pridejo izrazite debele motnje (bradikardija, bradipneja). Hitrost dihanja se lahko zmanjša na 5-8 na minuto. Ob prisotnosti matičnih simptomov je napoved vedno zelo resna.

Hipertermija pri kernikterusu pri nedonošenčkih v akutnem obdobju je izjemno redka.

Opisana tipična klinika jedrske zlatenice se ne zgodi vedno, ker. pogosto se nadgradi s pred- ali intranatalno poškodbo možganov.

V primerih, ko se infekcijska toksikoza nadgradi z zastrupitvijo z bilirubinom, je klinika jedrske zlatenice sprva komaj opazna. Otroci dolgo časa ostanejo letargični, ne odprejo oči in le en dan, z zmanjšanjem splošne zastrupitve, se določi simptom "zahajajočega sonca", ki je včasih edini simptom bilirubinske poškodbe možganov.

Dinamično opazovanje otrok, ki so imeli izbrisano obliko kernikterusa, kaže, da je v prvih 1-2 mesecih življenja glavni simptom splošen mišična hipotenzija z zmanjšanjem spontanih motorična aktivnost. Fiziološki refleksi novorojenčkov se postopoma obnovijo - najprej prijemalni in robinsonski, do 1? -2 meseca življenja - podpirajo reflekse in samodejno hojo. Na tem ozadju vztrajata nagibanje glave nazaj in simptom "zahajajočega sonca". V blažjih primerih, pri 2-3 mesecih starosti, ta simptom postane nestabilen in manj izrazit.

Hiperkinetični sindrom je najbolj zgodnji sindrom značilnost prenesene jedrske zlatenice. Že do 3-4 mesecev življenja, pogosto v ozadju minimalnega motnje gibanja, vendar vedno v kombinaciji z grobim simptomom "zahajajočega sonca", se pojavi hiperkineza v obliki atetoze v prstih, nato hiperkineza postane polimorfna, pridružijo se elementi torzijske distonije.

Nevrološki simptomi so izrazitejši pri tistih otrocih, pri katerih je jedrska zlatenica nakopičena zaradi pred- in intranatalne poškodbe živčnega sistema. Pri teh otrocih so v ospredju hude kršitve tonusa ekstrapiramidnega tipa s tvorbo splošne togosti, okulomotorne motnje so obstojne.

Odsotnost jasnih motoričnih motenj v prvih 4-6 mesecih življenja še ne kaže na ugoden izid, ker. pri nedonošenčkih se lahko zaradi njihove nezrelosti pojavijo pozne manifestacije cerebralne insuficience z nastankom drugih sindromov, značilnih za jedrsko zlatenico - atonično-astatičnega, akinetično-rigidnega.

Tako bilirubinemija živčnega sistema pri nedonošenčkih s konjugativno zlatenico nima le jasnih časovnih parametrov, ampak (v večini primerov) tudi značilno klinično sliko. Najpomembnejše za zgodnja diagnoza so simptomi "zahajajočega sonca", ostro nagibanje glave nazaj, splošni tonični krči, tonično vlečenje rok s pronacijo rok. Mimičen obraz, monotoni zadušeni jok, napadi apneje in motnje trupa.

Značilnosti pregleda nedonošenčkov z zlatenico

Za ugotavljanje vzroka zlatenice pri nedonošenček in da bi se izognili resnim zapletom, je treba opraviti pregled po splošno sprejeti shemi. Posebnost je, da se raven bilirubina v krvnem serumu pri vseh nedonošenčkih določa dnevno od prvega dne življenja, dokler ne mine nevarnost hiperbilirubinemije.

Pri novorojenčkih z dolgotrajno zlatenico obstaja tveganje za razvoj žolčne diskinezije pozneje v življenju. Ultrazvočni pregled razkrije v 20% primerov prirojene okvare razvoj v obliki pregibov v telesu ali vratu žolčnika. Vizualizacija žolčnika pri novorojenčkih, običajno na prazen želodec, je težavna. Zato je priporočljivo izvajati dinamični ultrazvok pred hranjenjem, med hranjenjem in po njem. Verjetnost vizualizacije žolčnika se poveča s 50 na 100%.

Značilnosti zdravljenja zlatenice pri nedonošenčkih

Zdravljenje konjugativne zlatenice pri nedonošenčkih ima dva cilja: preprečiti razvoj hiperbilirubinemije in, ko se pojavi, preprečiti razvoj kernikterusa. V ta namen so nedonošenčki z največjim številom dejavnikov tveganja ("nezreli" dečki z edematoznim sindromom, podkožnimi krvavitvami, SDR in cerebrovaskularnim insultom II-III stopnje) od prvega dne življenja predpisani fenobarbital ali zixorin v odmerku mg / kg. telesne teže na dan s krepitvijo encimsko aktivnost jetra. Učinkovitost te terapije je manj izrazita pri otrocih z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov. Traja eno uro, da ta zdravila začnejo delovati. Če po 3-4 dneh ni učinka, je torej občutljivost tega otroka na ta zdravila nizka in njihova nadaljnja uporaba ni smiselna. Aktivacija presnovnih procesov v jetrih, ki se pojavi pri predpisovanju fenobarbitala, povzroči pospešitev presnove ne le bilirubina, temveč tudi drugih endogenih snovi, vključno z vitaminom D, folno kislino, tiroksinom, steroidnimi hormoni itd. razvoj krvavitev, anemije in rahitisa, je treba nedonošenčkom poleg fenobarbitala dodatno predpisati folno kislino, vitamina D in K, ki jih v telesu že primanjkuje. Učinkovitost zdravljenja se poveča s kombinirano uporabo fenobarbitala in fototerapije od prvega dne življenja. Običajno začnemo s fototerapijo pri vrednostih NB v krvnem serumu (nmmol/l) nižjih od tistih, pri katerih delamo PBK. Običajno začnemo s fototerapijo pri nedonošenčkih pri vrednosti NP v krvi 171 µmol/l ali več, pri otrocih z zelo nizko porodno težo pa pričnemo s fototerapijo pri vrednosti NP v serumu µmol/l. Zelo zaželeno je začeti fototerapijo v prvih urah življenja (N.P. Shabalov, 1996). V Moskvi je vsem novorojenčkom s porodno težo manj kot 2000 g predpisana fototerapija za profilaktične namene od konca prvega dne življenja.

Če se pojavi zlatenica, zgodaj infuzijsko terapijo z namenom vezave in odstranjevanja bilirubina. Intravensko se daje 5% ali 10% glukoze, od drugega ali tretjega dne pa natrij, kalcij, kalij. Imenovanje zgodnjega hranjenja igra vlogo, in če je nemogoče, je parenteralna prehrana že v prvih 2 urah življenja. Skladnost s toplotnim režimom je pomembna, ker. hipotermija in stradanje otroka znatno poslabšata zlatenico.

V primerih, ko pride do zastrupitve z bilirubinom s simptomi nadledvične insuficience, je indicirano imenovanje hormonov (hidrokartizon v / m). V primeru kršitve procesov redukcije kisline se kislinsko-bazično stanje popravi.

Menjalne transfuzije krvi pri konjugativni zlatenici so izjemno redke, tk. nedonošenčki nimajo jasne "kritične" ravni bilirubina. Lahko se osredotočite na naslednje številke (moskovski avtorji):

• M< 1000 г / 171 мкмоль/л
• M< 1500 г /мкмоль/л
• M< 2000 г /мкмоль/л

Terapija poznejšega obdobja je namenjena izboljšanju redoks procesov v možganih, zlasti v kortikalnih vozliščih. Določite tečaje nootropikov, vitaminov B1, B6, B12 intramuskularno. V skoraj vseh primerih je potrebno izvesti dehidracijsko terapijo.

V prisotnosti zamude v psihomotoričnem razvoju se uporabljajo stimulansi centralnega živčnega sistema - cerebrolizin, aminalon v minimalnih odmerkih, glede na možnost hiperkinetičnih in konvulzivnih sindromov.

Norma bilirubina v krvi novorojenčka 2 meseca

Bilirubin pri novorojenčkih: norma in tabela

Vsaka mlada mati je zaskrbljena zaradi vsega, kar lahko škoduje otroku. In ko se po težko pričakovanih 40 tednih čakanja rodi njen novorojenček in zdravnik pove, da ima otrok zlatenico, je mati zaskrbljena. In vse to je povsem razumljivo. Zato si poglejmo podrobneje, kaj je zlatenica pri novorojenčkih, kdaj je nevarna in kdaj ne.

Pojav ikterične sence je posledica povečanja ravni pigmentnega bilirubina v krvi otroka. Njegova raven se dvigne drugi (tretji) dan otrokovega življenja in se do meseca vrne v normalno stanje.

Pri zdravih novorojenčkih se normalna fiziološka zlatenica pojavi zaradi razgradnje posrednega proteina hemoglobina, čemur sledi tvorba pigmenta bilirubina, katerega povišanje ravni daje koži ikteričen odtenek. In ker je otrokova jetra še ne morejo pravočasno nevtralizirati in odstraniti z žolčem, otrokova koža postane rumena. Zvišanje bilirubina je običajno začasno, sčasoma se metabolizem v otrokovem telesu normalizira in zlatenica izgine.

Povečanje bilirubina pri novorojenčkih je posledica dejstva, da se v prvem dnevu človekovega življenja fetalni hemoglobin intenzivno nadomesti z normalnim. Razpade in se spremeni ter tvori pigmentni bilirubin.

Proces povečanja bilirubina olajša tudi nezadostna količina albumina, ki je odgovoren za absorpcijo indirektnega bilirubina v jetrih. In sama jetra, pa tudi presnovni procesi, so še nezreli. Do prvega meseca življenja se vsi ti procesi normalizirajo in raven bilirubina pri otroku se dvigne na normo za odrasle.

Normalna raven bilirubina pri novorojenčku vedno presega enak kazalnik mesečnega otroka in odraslega.

Pri otroku, rojenem pravočasno, je normalni indikator mkmol / l, n

Bilirubin: normalen pri novorojenčku. Tabela po mesecih

Stanje, ko bilirubin v krvi novorojenčkov presega standardne vrednosti, ni neobičajno. Najpogosteje ta pojav izgine sam od sebe. Vendar pa previsoke stopnje zahtevajo dodatno zdravljenje, saj lahko povzročijo resne zaplete. Zato je treba visok bilirubin jemati zelo previdno.

Koncept bilirubina

Bilirubin je produkt, ki nastane kot posledica razgradnje rdečih krvnih celic. Če se je cikel njihovega obstoja že končal, se spremenijo v strupeni hemoglobin, iz katerega nastane barvilo.

IN zdravniška praksa Običajno je razlikovati dve vrsti (frakcije) te snovi: neposredno in posredno. Sprva se tvori indirektni bilirubin. Je malo topen in se težko izloča iz telesa. Zato se najprej bilirubin pretvori v neposredni bilirubin, ki vstopi v jetra, nato v žolčnik in se izloči skozi črevesje.

Človeško telo si na vse načine prizadeva, da bi se znebilo te snovi. Vendar se otrokova jetra sprva ne morejo spopasti s takšno obremenitvijo. Zato je v prvih dneh življenja tako pomembno spremljati, ali se upošteva norma bilirubina v krvi novorojenčkov. Pri tem vam bo pomagala tabela, v kateri so zbrani indikatorski pragovi.

Vzroki povečanega bilirubina

Situacije predstavljajo nevarnost za zdravje otroka, ko se vrednost, pridobljena med analizo, razlikuje od norme bilirubina pri novorojenčkih po dnevu. Tabela, ki primerja oba, je bila razvita z dolgotrajno študijo. Njegov cilj je bil ugotoviti vzroke, ki povzročajo ta pojav. Glavni so:

Ogroženi so tudi otroci rojen od ženske z negativnim Rh faktorjem. Pogosto pokažejo presežek, ko pomerijo: rezultat

Norma bilirubina pri otrocih

Bilirubin je žolčni pigment patološko stanje pri otrocih se lahko poveča raven bilirubina, zaradi tega ga je več v krvi in ​​urinu. Ko se otrok rodi, kazalnik presega normo, pri novorojenčkih žolčni sistem še ni popolnoma oblikovan, zaradi tega ne pravilno predeluje snovi. Ko organi delujejo normalno, lahko bilirubin vstopi v jetra skupaj s krvjo, s pomočjo tega organa se izloči iz otrokovega telesa.

Ko imajo otroci presnovne motnje, jetra odpovejo, v človeku se kopiči velika količina bilirubina, kar povzroči zlatenico. Kar zadeva novorojenčka, vas to ne bi smelo preveč skrbeti, običajno po enem mesecu se telo začne normalizirati.

Norma bilirubina pri otrocih

Pri novorojenčkih do enega meseca je stopnja 2,4-20,5 µmol / l, po enem mesecu se norma giblje od 3,4 do 20,5 µmol / l. Pri odraslih otrocih je norma raven bilirubina od 3,4 do 17,1 µmol / l.

Zvišan bilirubin v krvi pri otrocih

1. Če ima otrok poškodovana jetra, zaradi tega ne morejo predelati količine bilirubina, ki pride vanj.

2. V primerih težav z žolčnimi kanali jeter se začnejo zamašiti, zaradi tega se telo ne izloči v celoti iz telesa.

Ko se bilirubin začne kopičiti v velikih količinah, se postopoma tvori v tkivih, zaradi česar postanejo rumeni, kar povzroča zlatenico pri otrocih.

Vrste bilirubina v krvi pri otrocih

Bilirubin delimo na direktni in indirektni, kakšno zlatenico ima otrok, je odvisno od tega, kateri bilirubin je povišan. Lahko je obstruktivna, hemolitična in parenhimska. Če stopnja indirektnega bilirubina naraste, hemoragični

Norma bilirubina pri dojenčku, starem 2 meseca

defa lutka. lucy v plesni obleki, nakit punčka Disneyjeva princesa velika lutka v naravni velikosti lutka Maša in medved tečaji v Nižnem Novgorodu lutka pred kvarjenjem kruha punčka barbika reklamni slog hollywoodska lutka peteršilj spb testenine

Če pa rumenost kože in beločnice traja več kot 1 mesec, bo zdravnik zagotovo predpisal biokemična analiza krvi za preverjanje ravni bilirubina. Treba je opozoriti, da je nesmiselno oceniti raven bilirubina v krvi pred to starostjo:

Bilirubin pri 2 mesecih pri novorojenčkih: norma in patologija

Stopnja bilirubina pri novorojenčkih pri 2 mesecih se razlikuje od stopnje v prvih dneh življenja. Tabela lahko pomaga primerjati to enoto in jo prepoznati pri dojenčkih. Toda najprej je pomembno razumeti ta koncept. Stanje, v katerem je norma bilirubina v krvi presežena, se imenuje zlatenica. Mnoge matere vedo, kaj je to. otroško kožo in zrkla imajo rumenkasto barvo - to je najbolj glavna značilnost presega ta kazalnik.

Norma bilirubina od rojstva do dveh mesecev

V vsakem organizmu je taka komponenta, kot je bilirubin. Stopnja bilirubina je odvisna od starosti osebe. Vsi poznajo njegovo aktivacijo - ko modrica mine, se na njenem mestu oblikuje rumena lisa.

Ob rojstvu je raven bilirubina vedno višja kot pri odraslem. To se zgodi zato, ker v maternici plod še ne diha sam, nasičenost tkiv s kisikom se pojavi zaradi ženskih celic. Ves hemoglobin, prejet po rojstvu, se začne aktivno izločati, kar povzroči povečanje bilirubina.

Sprva je v telesu prisoten posredni encim, ki pa se ne more sam izločiti, zato se sčasoma tvori neposredni bilirubin.

Če lahko skupni bilirubin ob rojstvu doseže 256, potem se do 2 mesecev norma šteje za normo, ki se giblje od 8,5 do 20,5 enot.

Številke so zelo različne in le zdravnik lahko ugotovi, ali so nevarne za otroka. Glavna stvar je, da ne prezrete nobenih sprememb, ki se pojavijo v otrokovem telesu. večina glavni simptom povišan bilirubin je nenaravno rumena koža. Njegova intenzivnost lahko veliko pove že pred oddajo krvi za analizo.

Nevarnost zlatenice pri dojenčkih

Zaprtje pri novorojenčkih je zamuda blata za en in pol do dva dni. Upoštevajte, da se morajo dojenčki do treh mesecev običajno izprazniti 2-4 krat na dan, v starosti približno enega leta pa 1-2 krat na dan.

Fiziološka zlatenica ob rojstvu je pogosta. Običajno izgine v 1-2 tednih. Včasih tepejo

Bilirubin pri 2-mesečnem otroku

Norma bilirubina pri enomesečnem otroku

Zlatenica pri novorojenčku je zelo pogost pojav. Klinično se kaže z porumenelostjo kože in beločnice novorojenčka, ki jo opazimo že 2. ali 3. dan življenja.

Ob rojstvu v krvnem obtoku otroka krožijo eritrociti, ki so nastali v obdobju intrauterinega razvoja. V prvem mesecu življenja pride do njihovega aktivnega razpada z zamenjavo starih krvnih celic z novimi. Eritrociti pri razpadanju sproščajo molekule hemoglobina, ki se skozi kompleksne biokemične procese spremenijo v bilirubin.

Del te snovi je v prostem stanju - ta bilirubin se tako imenuje - prosti ali posredni. In del se veže na beljakovine krvne plazme (albumin) in vstopi v jetra. Ta frakcija se imenuje vezan bilirubin ali neposredni.

Vezani bilirubin ni aktiven, vendar njegova prosta frakcija predstavlja določeno nevarnost: lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado in vpliva na možganske celice ter jih moti. Prav ta oblika bilirubina obarva kožo otroka in povzroči fiziološke manifestacije zlatenice.

Običajno se mora raven bilirubina v krvi normalizirati do starosti 1 meseca. To je obdobje, ko fiziološka zlatenica popolnoma izgine sama od sebe. Že v porodnišnici je otrok nameščen pod posebno svetilko, ki oddaja svetlobne valove določenega spektra. Pod njihovim delovanjem se prosti bilirubin pretvori v nestrupeno snov, ki se prosto odstrani iz telesa z urinom in blatom.

Če pa rumenost kože in beločnice traja več kot 1 mesec, bo zdravnik zagotovo predpisal biokemični krvni test za preverjanje ravni bilirubina. Treba je opozoriti, da je pred to starostjo nesmiselno oceniti raven bilirubina v krvi: eritrociti se razgradijo.

bilirubin pri nedonošenčku 395

Komentarji

Posvetovala bi se s pediatrom. Vprašajte pediatre v spletnem projektu http://www.happy-giraffe.ru/mypediatrician/ Zdaj ga uporabljam ves čas, še posebej, ker je brezplačen. Postavljate lahko poljubno število vprašanj!

Imeli smo jih 400, menstruacija je bila 38 tednov, krvna skupina in Rh faktor sta bila drugačna, zmanjšal se je po 2 dneh pod svetilko, odpustili so jih, vendar je bila koža dolgo rumena, kot pri 2 starejših, ni bilo cepljenja do 3 mesece. Zdaj je stara 3 leta, prišlo je do rahle motorične zamude, vendar ne preko norme, začela je govoriti ob 2.10 in v več jezikih hkrati (imamo večjezično okolje).

Upam, da niste bili cepljeni proti hepatitisu?

Pri nas je bilo isto, rodili smo se v 36 tednu, svetili so zelo dolgo, mislim skoraj cel dan, vodja bolnice je povedal, da so popoldan in zvečer kapljali glukozo in tudi injicirali antibiotike, ampak vse je v redu, ne gradite vse bo v redu

Moja prva hči je bila en mesec oranžna, nihče ni naročil niti analize. In že so bile rumene oči in ustna sluznica.Čez mesec dni je zdravnik v Filatovski mirno prenesel njeno mešanico, češ da je v mojem mleku veliko estrogenov, ki motijo ​​​​izločanje bilirubina.10 dni mešanice. In zlatenica je popolnoma izginila. Zlatenica je močno poškodovala jetra in trebušno slinavko. Vprašajte svojega zdravnika o mešanici. Nato smo se tiho vrnili k Stražam.

Imeli smo jih 390. V okrožju so aktivno blesteli. Iz 230 so me spustili domov, doma so rekli, da bo šlo v trend padanja. Toda po 1,5 mesecih od 211 so grmeli v bolnišnico.

Moj nasvet je, da se takoj pozdravite, ne glede na to, kako močno si ne želite domov.

Kapalka z glukozo pomaga šele po svetilki oziroma skupaj z njo. Indirektni bilirubin je topen v maščobi in se izloča z blatom, po svetilki pa postane topen v vodi in se izloči z urinom. Sama glukoza ne odstrani ničesar, dojenček le čedalje pogosteje polula in tako bilirubin hitreje odhaja. Najboljši si in sveti in kaplja glukozo. Nobene tablete / kapljice za zlatenico ne pomagajo, samo svetilka. Ne skrbi, ne bo šel v jedrsko. Poleg tega visok bilirubin mora se poklopiti še nekaj dejavnikov. Moj zdravnik je rekel, da so bili v njegovi praksi otroci z bilirubinom 500 in je vse minilo brez posledic. Torej sijaj (vztrajaj!), kapljaj in ne skrbi preveč, slabo je tako zate kot za otroka. Vse bo v redu.

to je veliko .. še posebej za nedonošenčka .. z mojim drugim otrokom (donošen 41 tednov), z bilirubinom 220, so bili 5. dan po rojstvu premeščeni v otroško bolnišnico za novorojenčke na nevrološkem oddelku. Kapljale so, svetile so se. z bilirubinom 295 so nam dali podpisati soglasje za transfuzijo krvi in ​​pojasnili, s čim je polna nadaljnja rast bilirubina .. in ni tako neškodljivo .. trpijo jetra, živčni sistem, možgani, ker. bilirubin je razgradnja krvi. Ta proces velja za naraven, ker. v maternici otrok in mati krožita z isto krvjo (grobo rečeno), ko se otrok rodi, njegovo telo samo začne proizvajati krvne celice in materina kri začne razpadati in zapuščati telo.In če ta strjena kri ni normalno izločajo jetra in se sprehaja po telesu ter povzroča škodo otrokovim notranjim organom. Vaš dojenček je nedonošen, oslabljen, morali bi iti v bolnišnico, imate kritično zvišanje bilirubina in že zdavnaj je prestopil mejo, ko lahko pade sam.

Zdi se, da imate Rh konflikt. Mi smo imeli 304 in nihče ni nič dal, niti pod lučko ga niso dali, v Avstriji so ga dali pod lučko od 324. Vse je minilo v 2,5 mesecih. In ali imate konflikt, kot sem napisal zgoraj, ali pa zdravniki niso pristojni. V tej starosti otrok dobi transfuzijo le v skrajni sili, saj je tukaj le polna posledic, za razliko od običajne fiziološke zlatenice.

Ne govorim o transfuziji, ampak o tem, da bilirubin ni neškodljiv, da se razpadle krvne celice sprehajajo po organih in močno udarjajo po telesu.. otrok je nezrel, telo ne zmore.. pride do povečanja. v bilirubin v krvi .. tako da mislim, da mati, da leži z otrokom v bolnišnici .. kapalke, svetilka. Ja z drugim sinom je bil konflikt .. tudi s tretjo hčerko .. pa so jo takoj odpeljali na intenzivno ko sem rekel da bi lahko bil konflikt četrti dojenček v porodnišnici normalno, doma je porumenela .. ni dala ničesar .. toda na recepciji po 2 mesecih je zdravnik rekel, da smo rumeni in močno .. hčerki je začela dajati hofitol .. dala mesec .. po teden dni jemanja je zlatenica začela počasi popuščati.

In zakaj je bilirubin (posredni! To je pomembno) tako škodljiv?? In kdo bi mi razložil mehanizem delovanja izvlečka artičoke (chophytol) na nezrela jetra? Mogoče je kdo izvedel raziskavo o vplivu tega prehranskega dopolnila na Človeško telo? Če razumete bistvo fiziološke zlatenice, potem morate tudi razumeti, da tukaj nobena prehranska dopolnila ne bodo pomagala. In na temo - ja, 395 ni nizek bilirubin, s tem je bolje ležati in žareti.

Morda je tudi v tem primeru prišlo do konflikta v krvni skupini. Z menoj je bila na oddelku v porodnišnici punčka, z dojenčkom sta imela konflikt glede krvne skupine (ona ima prvo, on drugo, oba imata Rh pozitivna), zdaj pa je otrok dobil transfuzijo.

nimamo konflikta krvne skupine so enake 2

V primeru konflikta (Rh / skupina) ja, naredijo transfuzijo, toda pri navadni zlatenici z bilirubinom 295 je transfuzija samo nekakšna sabotaža.

Ja se strinjam. Dodal sem samo kratko zgodbo o konfliktu v skupini. Preden sem se rodil, sploh nisem vedel, kaj se dogaja. Pri prvi skupini, pri možu pa tretji. Ampak sva bila v redu.

Imamo nasprotno, moj mož ima 3 1))) Bila je zlatenica, vendar je minilo samo od sebe. Tega ne smatramo za bolezen. Od 324 ga dajo pod svetilko, če pride do konflikta, naredijo transfuzijo, vendar poskušajo brez tega.

Zanima pa me, če zlatenice sploh nismo imeli, ali to pomeni, da ima tudi otrok prvo skupino? Ali tudi če ima tretjega, ali ne bi prišlo do konflikta?

Ne bom govoril o konfliktu, toda dejstvo, da ima lahko vsak otrok zlatenico, s katerim koli rezusom in skupino, je gotovo. Tu igra vlogo nezrelost jeter, ki še ne morejo ustrezno nadomestiti fetalnega bilirubina s hemoglobinom. Zato se pri nedonošenčkih zlatenica pojavlja s frekvenco 99%.

Tako žareč. Da so reveži že zgoreli (. Nisem si nadela kape na oči, plenico potegnila čez zibelko in jo prilepila. Pili so tudi tablete, ko je postalo 300 utripov. Postalo je škoda za otroka. Da je je bil tam več dni

Julia, kako si se opekla? Koža ali oči?

Usnje. Noge, bližje prstom, so se začele luščiti. Pokrila si je oči in glavo.

Sijajte 24 ur na dan, z odmori za obroke. Ker se spomnim nočne budilke vsakih 10 minut, da preverim, ali je maska ​​pred očmi, že žonglira.

Bilirubin v krvi novorojenčka in njegove spremembe

Bilirubin pri novorojenčkih v krvi je rjav pigment, ki nastane med katabolizmom (razgradnjo) hemoglobina. Človek ima normalne mehanizme za nevtralizacijo in odstranjevanje svojih produktov iz telesa z urinom in blatom. Če so ti procesi moteni, se pojavi hiperbilirubinemija kot simptom različnih zlatenic.

Presnova bilirubina v telesu

Eritrociti krožijo v krvi odraslega človeka 120 dni, nato pa razpadejo (hemoliza). Glavna beljakovina eritrocitov je hemoglobin, ki prenaša kisik iz pljuč v tkiva in organe ter ogljikov dioksid, ki nastane v tkivih (10-15%), v pljuča.

Po razpadu eritrocita je hemoglobin v krvni plazmi in ga globulin krvne plazme prenese v vranico, kjer se pretvori v indirektni bilirubin, ki je toksičen.

Iz vranice pride v krvni obtok, se veže na albumin in se prenese v jetra, kjer se razstrupi (konjugira). Konjugacija je tvorba nestrupenega produkta, sestavljenega iz indirektnega bilirubina in glukuronske kisline, ki se v telesu sintetizira iz glukoze. Zato se nevtralizirani bilirubin imenuje konjugiran.

Netoksični konjugirani bilirubin se izloča iz jeter v Tanko črevo skupaj z žolčem, ti pigmenti pa se imenujejo "žolč". V črevesju pride do številnih sprememb, kjer se pretvori v pigmente, ki se izločajo iz telesa z urinom (urobilin) ​​in blatom (sterkobilin).

V krvnem serumu določimo skupni bilirubin (8,4-20,6 µmol/l), ki predstavlja vsoto neposrednega (konjugiranega, netoksičnega) in posrednega (toksičnega, nekonjugiranega). Običajno je vsebnost indirektnega 75% (6,3-15,4 µmol / l) njegove skupaj, oziroma delež direktnih predstavlja 25 % (2,1-5,2 µmol/l).

Direktno je dobilo to ime, ker ko se serumu doda poseben reagent, nastane bledo rožnat kompleks (neposredna reakcija). Za določitev posredne je potrebna predobdelava seruma, po kateri se združi tudi z reagentom in tvori bledo rožnat kompleks (posredna reakcija).

Tvorba bilirubina pri otrocih

V krvi ploda krožijo eritrociti, ki vsebujejo fetalni hemoglobin (HbF), katerega ime izhaja iz latinsko ime fetus (fetus). Narava je poskrbela, da je struktura fetalnega hemoglobina drugačna od strukture hemoglobina odraslega (HbA).

Fetalni hemoglobin ima visoko afiniteto do kisika, zato se tudi pri nizki vsebnosti v krvi tvori oksihemoglobin (HbO 2), ki prenaša kisik v tkiva ploda. To je zelo pomembno, zlasti za razvijajoči se centralni živčni sistem ploda, saj lahko pomanjkanje kisika povzroči encefalopatijo, motnje delovanja možganov.

Kisik, ki je tako potreben za procese vzdrževanja življenja, je močan oksidant. Zato se ob rojstvu otroka intenzivirajo procesi lipidne peroksidacije (LPO). celične membrane eritrocitov.

Življenjska doba eritrocita pri donošenih otrocih ustreza dnevom, pri nedonošenčkih pa dnevih. Do rojstva otroka ima njegovo telo že antioksidativne sisteme za zaščito pred agresivnim kisikom. Pri prezgodaj rojenih otrocih ti sistemi še niso popolnoma oblikovani, kar določa krajšo življenjsko dobo njihovih eritrocitov.

Novorojenček, ki že sam diha atmosferski kisik, ne potrebuje fetalnega hemoglobina. Zato se eritrociti povečano razpadajo, iz njih se sprosti velika količina hemoglobina v krvno plazmo otroka in začne se njegov razpad, kot pri odraslem.

Raven bilirubina v krvi novorojenčka je odvisna od hitrosti razpada eritrocitov, vsebnosti albumina v krvnem serumu, aktivnosti jetrnih encimov, ki sodelujejo pri njegovi nevtralizaciji, transporta žolča v črevesje in transformacij pod vpliv črevesne mikroflore.

Povečan razpad eritrocitov vodi do dejstva, da se pri donošenih zdravih otrocih razvije fiziološka ali prehodna zlatenica, pri kateri se njegova vsebnost pri novorojenčkih poveča dokmol / l.

Fiziološke značilnosti presnove prvih dni (2-3 dni) po rojstvu in prilagajanje novim življenjskim razmeram prispevajo v 55-65% primerov k razvoju fiziološke zlatenice, pri kateri je pri novorojenčkih v krvi povečan bilirubin. (hiperbilirubinemija).

Značilnosti presnove bilirubina pri nedonošenčkih

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih se pojavi v 75-80% primerov. Pri nedonošenčkih je skupni bilirubin v krvi nižji kot pri donošenih (do 255 µmol/l) in se lahko poveča do 175 µmol/l, večina ki je zastopana posredno.

Takšna nizka stopnjažolčnega pigmenta v primerjavi z donošenimi je posledica dejstva, da je pri nedonošenčkih povečana prepustnost krvno-možganske pregrade, tj. olajša transport snovi med krvjo in možgani.

Poleg tega so možganske celice prezgodaj rojenega otroka bolj občutljive na posredni toksični bilirubin, ki vstopi vanje, kar lahko povzroči kernikterus pri otroku z značilno bilirubinsko encefalopatijo.

Ko je stopnja bilirubina v krvi nedonošenčkov presežena in se poveča meja 85,5 µmol / l, se razvije zlatenica. Imenujejo jo konjugativna, ne fiziološka, ​​ker telo ni bilo pripravljeno na porod. Zato je nezrelost otrokovih sistemov in organov pogosto vzrok za zlatenico, pri kateri se vsebnost žolčnega pigmenta znatno poveča.

Pri konjugacijski zlatenici pri nedonošenčkih, odvisno od njegove vsebnosti v krvi, lahko pride do hiperbilirubinemije različnih stopenj:

• normalno (do 196,7 µmol / l);
• I stopnja (196,7-256,6 µmol / l);
• II stopnja (256,6-342,0 µmol / l);
• III stopnja (nad 342,0 µmol / l).

Obarvanje kože pri nedonošenčkih je opaziti na ravni od 61,5 do 85,5 µmol / l.

Zdravljenje nedonošenčkov s hiperbilirubinemijo

Visok bilirubin pri novorojenčkih je indikacija za predpisovanje zdravljenja, da bi preprečili njegov toksični učinek na vsa tkiva in organe otroka, predvsem pa na živčni sistem. Kako znižati bilirubin pri otroku?

Ker je pri nedonošenčkih zmanjšana aktivnost encima, ki nevtralizira bilirubin v jetrih, se za povečanje njegove aktivnosti novorojenčkom predpisujejo aktivatorji sinteze encimov fenobarbital ali zixorin. Fenobarbital je običajno predpisan za kratko obdobje, ker je strupeno. Zato so dodatno predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovo: vitamini A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folna kislina, glukoza.

Učinkovitost zdravljenja lahko povečamo s kombinacijo zdravljenje z zdravili in fototerapijo. Raven bilirubina vysekmol / l (glede na težo otroka) je osnova za predpisovanje fototerapije.

Pri novorojenčku je povečana absorpcija bilirubina v črevesju, zato so tudi procesi njegovega odstranjevanja iz črevesja nepopolni. Zato je priporočljiva uporaba probiotikov, virov normalne mikroflore, ki živi v človeškem črevesju. Mikroflora znatno zmanjša absorpcijo žolčnega pigmenta v črevesno steno.

V izjemnih primerih izvedite intenzivna nega z zamenjavo krvi (75-80%). Pri nedonošenčkih obdobje normalizacije bilirubina v krvi običajno traja 3-5 tednov.

Zakaj pri zlatenici opazimo hiperbilirubinemijo?

Patološka zlatenica, ki se pojavi pri dojenčku, je več vrst, pri katerih različni vzroki vodijo do hiperbilirubinemije.

• Hemolitična zlatenica. Pri tej vrsti zlatenice se poveča razgradnja rdečih krvnih celic, zaradi česar se pri novorojenčku poveča bilirubin, predvsem zaradi posrednega. Razlogi so lahko:
  • različni Rh faktorji matere in otroka;
  • različne krvne skupine matere in otroka, kar privede do sinteze protiteles pri materi proti otrokovim rdečim krvničkam. To vodi tudi do povečane hemolize in včasih je za pomoč otroku potrebna transfuzija krvi.
• Obstruktivna (mehanska) zlatenica. Pride do zamašitve žolčnih vodov, zaradi česar je pretok žolča v črevesje moten. Zato se poveča intrahepatični tlak, poveča se prepustnost jetrnih celic in žolčnih kapilar, žolč skupaj z bilirubinom vstopi v krvni obtok. V tem primeru se skupni bilirubin poveča zaradi neposrednega. Otrok potrebuje operacijo.
• Parenhimska (jetrna) zlatenica. Pri novorojenčku so prizadete jetrne celice, skupni bilirubin je povečan predvsem zaradi neposrednega in delno zaradi posrednega. Razlogi za njegov nastanek so lahko:
  • citomegalovirus (60-70% primerov);
  • rdečke;
  • toksoplazmoza;
  • listerioza;
  • herpes;
  • hepatotropni virusi;
  • zastrupitev z drogami;
  • toksini iz hrane.
• Konjugacijska (jedrska) zlatenica. Opaža se pri nezadostna aktivnost encimi, ki sodelujejo pri presnovi bilirubina in nevtralizaciji posrednega v jetrih. Zato lahko povišan bilirubin pri novorojenčkih s to boleznijo povzroči encefalopatijo.
• Zlatenica iz materinega mleka (nosečniška zlatenica, Ariesov sindrom). Hormoni in beljakovine materinega mleka vplivajo na raven neposrednega bilirubina, prispevajo k izločanju glukuronske kisline iz njega in sproščajo strupeni indirektni bilirubin. Pri tej vrsti bolezni je iztisnjeno materino mleko izpostavljeno pasterizaciji (65 °C), da se denaturirajo (uničijo) mlečne beljakovine. To mleko damo piti otroku in po 3-4 dneh se nadaljuje dojenje. Ponavadi ponovitve zlatenice ni opaziti.

Zaključek

Bilirubin je pigment, ki nastane pri razpadu rdečih krvnih celic. Pri novorojenčkih pride do povečanega razpada rdečih krvničk in nadomestitve fetalnega hemoglobina s hemoglobinom odraslega.

Povečanje celotnega bilirubina pri zdravih novorojenčkih kaže na fiziološko zlatenico, ki ne zahteva posebnega zdravljenja.

Pri novorojenčkih z različnimi zapleti se pojavi patološka zlatenica, ki zahteva posebna pozornost in ustrezno bolnišnično zdravljenje.

od rojstva do šole

©. Portal za starše "Vse o otrocih".

Kopiranje gradiva je dovoljeno le z aktivno hiperpovezavo do vira.

Naj te ne bo strah! Z vso resnostjo imena "zlatenica pri novorojenčkih" - to nikakor ni bolezen, ampak samo fiziološki simptom nekateri procesi, ki se dogajajo v telesu otroka, medtem ko se prilagaja novim življenjskim razmeram. Kaj storiti z "zlatim" otrokom, kako natančno se pojavi fiziološka zlatenica pri dojenčkih, ali je možno Negativne posledice ta pojav in ali zlatenica pri novorojenčkih zahteva kakršno koli zdravljenje - bomo razumeli.

Zlatenica pri novorojenčkih: zakaj je moj otrok postal rumen?

Za vaš materinski mir naj ponovimo: dejstvo, da se je vaš novorojenček drugi ali tretji dan življenja nenadoma obarval oranžno, vas nikakor ne sme vznemiriti in prestrašiti. Zlatenica pri novorojenčkih ni bolezen! To je samo indikator (nekakšen marker) določenega fizioloških procesov ki nastanejo v otrokovem telesu zaradi njegove »preselitve« iz materinega trebuha na svetlobo dneva.

Da bi natančno razumeli, kako koža novorojenčka spremeni barvo iz romantične rožnate v histerično rumeno, je smiselno spomniti nekaj odstavkov šolskega tečaja anatomije:

Mehanizem zlatenice. V človeški krvi so posebne rdeče krvne celice - eritrociti, katerih naloga je prenašanje kisika in ogljikovega dioksida po telesu. Vsak dan umre približno 1% vseh rdečih krvnih celic, ki drvijo po našem telesu (življenjska doba posamezne rdeče krvne celice ni več kot 120 dni). Ko so te celice uničene, sprostijo snov, ki jo vsebujejo rdeče krvne celice - bilirubin - poseben rumen pigment, ki aktivno sodeluje pri presnovi hemoglobina. Bilirubin je sam po sebi precej nevarna in strupena snov za notranji organi, zato ga običajno takoj, ko ga kri prinese v jetra, posebni jetrni encimi tam takoj nevtralizirajo. V medicinskem jeziku se proces nevtralizacije škodljivega rumenega pigmenta v jetrih imenuje "konjugacija bilirubina". Razstrupljeni bilirubin nato prehaja skozi žolčevodov in se izloča iz telesa z izločilom.

Če se katerikoli člen v tej verigi nastajanja in izločanja bilirubina prekine, se raven te snovi dvigne, rumeni pigment prodre v kožo, barvanje obraza in telesa v "jesenskih tonih". In če ne bi govorili o novorojenčkih, ampak o starejših ljudeh, bi morali zlatenico obravnavati ravno kot očiten simptom resna bolezen (na primer bolezen jeter, kot je hepatitis, akutna zastrupitev, zastrupitev, vnetje žolčnika, stagnacija žolčnih vodov itd.).

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih - v mejah normale

Toda zlatenica pri novorojenčkih je najpogosteje fiziološka norma. Bistvo je, da ima otrok, komaj rojen, zelo visoko raven hemoglobina, ki začne močno upadati v novih pogojih otrokovega življenja. Poleg tega novorojenček še ni popolnoma oblikoval "vojske" jetrnih encimov. Z drugimi besedami, novorojenček v prvih dneh življenja preprosto ni fizično sposoben obvladati visoka stopnja bilirubina v krvi. Zato dojenček hitro porumeni.

Vsaj 60% popolnoma zdravih donošenih novorojenčkov je drugi ali tretji dan življenja "obarvanih" v rumeni barvi. To je normalno in otroku ne predstavlja nobenih težav. V medicini obstaja celo izraz - fiziološka zlatenica novorojenčkov. Fiziološko pomeni naravno, normalno, brez patologije.

Torej, tudi če ste v teh 60%, ni razloga za strah. In če se je zgodilo, da je bil otrok rojen prezgodaj (kar pomeni, da ima še manj sposobne jetrne encime kot zdrav malček), potem ga boste še bolj verjetno občudovali rumeno - 80-90% vseh prezgodaj rojenih dojenčkov preživi fiziološko neonatalna zlatenica.

Družba v nevarnosti za zlatenico pri novorojenčkih so dojenčki, katerih matere so bolne diabetes, kot tudi dvojčki (dvojčki, trojčki itd.)

Običajno naj bi pri novorojenčku zlatenica izzvenela v dveh do treh tednih. In kaj storiti v primerih, ko je otrok naravno porumenel, pa da bo spet postal rožnat, tudi po treh tednih, kot da ne bo?

Zakaj zlatenica pri dojenčku ne izgine po 21 dneh?

Če "zlata" barva dojenčkove kože v treh tednih ni izginila (kar pomeni, da se proces nevtralizacije toksičnega bilirubina z jetrnimi encimi ni izboljšal), se je nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo s pomočjo testov in testov določil na kateri stopnji cikla " obstoj "bilirubina v telesu otroka okvare in zakaj. Razlogi so lahko relativno nevarni. Na primer:

• 1 Zaradi katere koli bolezni otroka se uničenje eritrocitov njegove krvi pojavi intenzivno in nenehno (npr. hemolitična bolezen, ki se pogosto razvije pri otrocih, katerih Rh faktor se razlikuje od materinega). V skladu s tem je raven bilirubina v krvi nenehno povišana.
• 2 Delovanje jeter se ni nikoli pravilno razvilo (na primer zaradi dednega hepatitisa). V tem primeru se zlatenica upravičeno imenuje jetrna.
• 3 Običajno po nevtralizaciji bilirubina v jetrih vstopi v žolčnik in se izloči iz telesa skozi žolčne kanale. Pogosto zlatenica pri novorojenčku ne izgine zaradi okvare tega organa. Na primer, drobtina ima lahko obstrukcijo žolčnega trakta - v tem primeru se zlatenica imenuje mehanska.

Če se vzrok zlatenice pri novorojenčku skriva v enem od teh hude bolezni, nato pa bodo zdravniki s pomočjo posebnih analiz in testov to ugotovili in predpisali ustrezno zdravljenje, pri katerem ne bodo zdravili samega simptoma, temveč bolezen samo.

Fiziološka (to je popolnoma normalna, nenevarna) zlatenica pri novorojenčkih lahko traja tudi več kot tri tedne - pri nekaterih dojenčkih jetrni encimi hitro "obvladajo svoj namen", pri drugih - počasneje.

Zlatenica pri novorojenčkih lahko traja več kot 21 dni in brez kakršnega koli razloga. Navsezadnje je vsak dojenček individualen in predvideva točni datumi ko se bo naučil hoditi, kdaj - govoriti in kdaj - se bodo njegova jetra naučila predelovati bilirubin, tega ne zmore niti en otroški "eskulap", četudi je najizrazitejši genij medicine.

Kot skrben in razumen starš morate razumeti, da je novorojenček (kot starejši otrok) odličen pokazatelj lastnega fizično stanje. Preprosto povedano, če je vaš dojenček porumenel in se še naprej drži tega sončnega tona več kot tri tedne, hkrati pa ne kaže nobenih znakov tesnobe - ne joka, je z apetitom, pridobiva na teži, redno polni plenice in mirno spi, potem ni razloga za skrb zaradi dolgotrajne zlatenice, ki je ne bi smeli imeti.

Edina stvar, ki jo je treba storiti, je s pomočjo izkušenega in pozornega pediatra začeti redno spremljati raven bilirubina v krvi vašega otroka.

Zlatenica pri novorojenčkih - posledice za vse

V teh nekaj tednih, ko je bila raven toksičnega bilirubina v krvi novorojenčka povišana in je njegova koža sijala v "zlatih" odtenkih, se otroku ni moglo zgoditi nič slabega. Čeprav je bilirubin toksičen, njegova količina (čeprav je v tem obdobju pri otroku povišana) še vedno ni tolikšna, da bi povzročila znatno škodo otroku.

Če pa se je zlatenica zavlekla in presegla 21 dni (kar pomeni, da je raven bilirubina v telesu še naprej visoka), se nujno obrnite na pediatra in dajte otrokov bilirubin "na števec" - tj. nenehno ga je treba meriti in spremljati. Če se raven bilirubina ohranja nad normo, vendar se ne nagiba k povečanju, se ne smete bati, pod sistematičnim nadzorom razumnega zdravnika takšna zlatenica otroku ne ogroža resnih posledic.

Zlatenica pri novorojenčkih lahko grozi s pravimi težavami le v primerih, ko se raven bilirubina v krvi dvigne 10-krat nad normalno in ima postopno naraščajoč trend. V takih primerih pride do poškodbe centralnega živčni sistem otrok, njegova jetra itd. Če pa ste se pravočasno obrnili na pediatra, noben odgovoren zdravnik ne bo preprosto dovolil takšnega razvoja dogodka.

Kritični kazalniki bilirubina v krvi so za donošene in nedonošenčke: 324 µmol / l oziroma 250 µmol / l. Vam, staršem, teh številk ni treba poznati, glavna stvar je, da se jih spomni zdravnik, ki spremlja stanje novorojenčka.

Metode zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih

O samem zdravljenju zlatenice v kontekstu novorojenčkov ni povsem pravilno govoriti, saj, kot že petdesetkrat povedano, to ni bolezen, ampak le simptom.

Če je zlatenica simptom (indikator ali posledica) kakšne resne bolezni, potem seveda ne zdravimo zlatenice, temveč to bolezen samo. Toda niti ena bolezen se ne zdravi čez noč in obstajajo situacije, ko je treba hkrati s terapijo znižati raven bilirubina v krvi, ki nevarno »priplazi« na kritično raven.

Še pred 15-20 leti, ko je raven bilirubina postala grozeče nevarna in bi lahko povzročila nepopravljivo škodo otrokovemu centralnemu živčnemu sistemu, je bil otrok podvržen izmenjalni transfuziji krvi.

Danes se uporablja tudi ta metoda zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih, vendar le v skrajnih primerih. In v manj hudih situacijah zadnja desetletja izvajajo drugače učinkovita metoda boj proti povišan bilirubin- svetla svetilka!

Fototerapija zlatenice: naj bo svetloba!

Znanstveniki so do tega odkritja prišli po naključju - med medicinskimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da se toksični bilirubin v človeški koži začne aktivno razgrajevati pod vplivom svetlih svetlobnih žarkov in se spremeni v nestrupen izomer. Tako je bila najpogostejša metoda zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih danes "rojena" - fototerapija.

Bistvo je preprosto: če je raven bilirubina pri dojenčku povišana in ni pozitivne dinamike, ga - golega, vendar z zaščito pred očmi - položite pod svetlo svetilko: včasih več ur na dan, včasih za več dni (24 ur na dan so prekinili le zaradi hranjenja, higiene in masaže).

Metoda fototerapije je dobra, varna in zelo razširjena. Mnogim otrokom je vrnil običajno barvo kože, njihovim staršem pa mir.

Zlatenica pri dojenju: mama pozlačena

Obstaja še ena vrsta, na srečo popolnoma nenevarna zlatenica, ki jo lahko opazimo pri novorojenčkih in lahko traja več kot tri tedne. To je tako imenovana dojilna zlatenica. Kot že ime pove, se zgodi le pri dojenih dojenčkih.

Bistvo je naslednje: v materinem mleku je snov, ki blokira delovanje jetrnih encimov pri otroku.

Nobenemu »zdravstveniku« še ni uspelo ugotoviti, zakaj je narava iznašla ta mehanizem. Kljub temu deluje in je zelo aktiven – veliko dojenčkov v prvih dneh življenja opazno porumeni prav zato, ker materino mleko »upočasni« delovanje encimov v otrokovih jetrih.

Poleg tega se ta vrsta zlatenice praviloma gladko "premika" od fiziološke zlatenice in lahko traja dlje kot 21 dni, popolnoma varno za otroka.

Če vas je strah in se želite prepričati, da ima vaš "oranžni" otrok na vsak način varno zlatenico dojenje, in ne simptom neke nevarne bolezni - prekinite dojenje za 1-2 dni (dajte mešanico). Če se rumena barva kože opazno posvetli - to je to, lahko se pomirite in otroka vrnete na naravno prehrano.

Zlatenica pri novorojenčkih: Epilog

Kljub temu, da je otrok čisto vaš, niste vi tisti, ki bi morali odločati, kaj boste z njim naredili, če porumeni. In zdravstveni delavci. In se spoprijeti s tem.

Ugotovite, ali je zlatenica vašega dojenčka nevarna (se pravi, ali je simptom resne bolezni?) Ali popolnoma neškodljiva, zdravite jo ali bodite potrpežljivi in ​​samo počakajte, in če se zdravi, potem na kakšen način - vsa ta vprašanja lahko le razrešeno pediater. Vaša naloga je, da mu predstavite svojega novorojenčka v pregled in analizo.

Ker je v primeru zlatenice pri novorojenčkih verjetnost napake zelo velika: lahko povsem normalno fiziološko stanje jemati kot simptom resne bolezni in obratno. Ste res pripravljeni ugibati, ali je ogroženo zdravje vašega ljubljenega, "zlatega" v vsakem pomenu besede, otroka?