Fiziološka zlatenica je normalno stanje novorojenčka v obdobju prilagajanja na nove okoljske razmere. Rumena barva kože in očesne beločnice je posledica kopičenja barvilnega pigmenta v krvi - bilirubina. Otrokova jetra in ledvice ne morejo takoj odstraniti vsega odvečnega bilirubina iz telesa, zato se to stanje šteje za normalno in ni razlog za zdravljenje.

Vendar to velja le za fiziološko zlatenico. Če je patologija posledica bolezni jeter, žolčevodov ali žolčnika, otrok potrebuje nujno skrb za zdravje. Na primer, pri biliarni atreziji žolčnega trakta je operacija Kasai ključnega pomena za dojenčka, ki jo je treba izvesti, preden otrok dopolni tri mesece starosti. Tako, da lahko dojenček v primeru kakršnih koli odstopanj prejme pravočasno potrebna pomoč, morajo starši vedeti, kdaj mora fiziološka zlatenica pri novorojenčku izginiti.

Med intrauterinim razvojem se v otrokovi krvi kopičijo določene vrste beljakovin: hemoglobin, mioglobin in citokrom. Njihova struktura se razlikuje od beljakovin v krvi odraslega. Medtem ko gre otrok skozi porodni kanal in v nekaj urah po rojstvu se hemoglobin razgradi in ga nadomestijo druge vrste beljakovin, ki imajo drugačne lastnosti in funkcije.

Med razgradnjo hemoglobina se sprosti bilirubin, glavna sestavina žolča, ki deluje kot barvni pigment. Organ, ki predeluje bilirubin in je odgovoren za njegovo odstranjevanje iz telesa, so jetra. Pri novorojenčku jetra niso sposobna proizvajati zahtevani znesek encimov, ki uničujejo bilirubin, zato se ta začne kopičiti v telesu in povzroča značilni simptomi: porumenelost očesne beločnice in kožo.

Opomba!Če ima ženska hormonske težave, povezane s povečano sintezo steroidni hormoni, ki spada v skupino estrogenov, bo verjetnost razvoja zlatenice pri otroku več kot 85%. Dejstvo je, da se estriol in estradiol lahko kopičita v materinem mleku in vstopita v otrokovo telo, ki se ju bo najprej znebilo. Tako se presežek bilirubina zadrži v krvi, zlatenica pa bo trajala večkrat dlje kot pri dojenčkih, katerih matere niso imele endokrinih motenj.

Kako dolgo traja?

Porumenelost kože pri večini otrok se pojavi tretji dan življenja - v tem obdobju se konča nadomeščanje krvnih beljakovin in proces sproščanja bilirubina. medicinska sestra na poporodnem oddelku vsak dan meri nivo bilirubina s posebno foto napravo, ki se namesti na čelni del. Rahlo preseganje norme se šteje za sprejemljivo, vendar je otrok pod posebnim nadzorom.

3-4 dni po rojstvu lahko opazimo znake zlatenice brez instrumentov. Otrokova koža postane svetlo rumena, beločnica porumeni, nohtne plošče lahko porumenijo (otrokovi nohti so tanki, skozi njih se vidi rumena koža pod nohti). V primeru patološke zlatenice lahko otrokova koža dobi nenaraven limonin odtenek. Hkrati lahko otrok doživi naslednje simptome:

• pogost, nemiren jok;
• slab apetit;
• izguba teže, ki znatno presega normalno;
• zaviranje reakcij in šibkost prirojenih refleksov;
• stalna zaspanost s kratkimi obdobji spanja (novorojenček se pogosto zbudi in kriči, ne da bi odprl oči);
• neskladje med velikostjo trebuha in fiziološkimi normami in težo, s katero se je otrok rodil.

Če ima zlatenica fiziološke vzroke, izgine na 5-7 dan otrokovega življenja. V tem času bo otrok deležen terapije s posebnimi fotosvetilkami. Zdravi otroci so običajno odpuščeni iz porodnišnice 5. dan. Če porumenelost kože v tem času ne izgine, lahko mater in otroka pustimo v porodnišnici 7-10 dni. To obdobje velja za optimalno za odpravo fiziološkega porumenelosti.

Pomembno! V nekaterih porodnišnicah z majhnim številom prostih postelj lahko porodnico odpustijo samo, otroka pa pustijo na nadaljnjem zdravljenju še 3-5 dni. Seveda ima ženska pravico vzeti otroka in zavrniti zdravljenje, pod pogojem, da ga opravi potrebne postopke v kraju stalnega prebivališča, vendar zdravniki tega ne svetujejo. Ob prisotnosti patologij jeter in žolčnika je pravočasna diagnoza zelo pomembna, zato je bolje, da otroka pustite pod nadzorom strokovnjakov (če lečeči zdravnik pri tem vztraja), ki bo lahko zagotovil potrebno pomoč. v nujnih primerih.

Otrok je odpuščen z zlatenico

Situacija, ko je otrok odpuščen iz porodnišnice z znaki zlatenice, je precej pogost. S tem ni nič narobe, saj lahko v nekaterih primerih porumenelost kože traja tudi do 3 tedne. Velik pomenženska sledi dieti za doječe matere (potrebno je izključiti vse izdelke, ki vsebujejo veliko število barvni pigmenti), kot tudi upoštevanje vseh zdravniških priporočil. Otroku se lahko predpiše fizioterapevtsko zdravljenje, ki ga mati lahko opravi v lokalni kliniki, vendar pediatri tega pristopa ne odobravajo zaradi visokega tveganja okužbe otroka.

Če mati opazi, da porumenelost dojenčka ne izgine, vendar se otrok pripravlja na odpust, ni razloga za skrb. Pred odpisom takega otroka k obvezno izvajati:

• biokemični pregled krvi in ​​urina;
• ultrazvočni pregled jeter, žolčnika in žolčevodov;
• Jetrni testi so krvni testi, ki pomagajo ustvariti klinično sliko stanja jeter in oceniti delovanje jetrnih encimov.

Indikatorji ALT (jetrni testi) pri otrocih prvega leta življenja

Zdravnik, ki opazuje otroka, mora oceniti dinamiko sprememb ravni bilirubina v krvi in ​​sklepati o naravi zlatenice. Če pri otroku ni znakov patološkega poteka, je odpuščen iz bolnišnice. zdravstveni zavod, mati pa dobi priporočila o režimu, negi in zdravljenju (če je potrebno).

Zlatenica se je pojavila po odpustu iz bolnišnice

Če se je zlatenica prvič pojavila po odpustu otroka iz porodnišnice, je lahko zaskrbljujoč znak. Za to stanje je lahko več razlogov:

• hormonske težave pri ženskah, ki dojijo;
• endokrine motnje v telesu otroka;
• napake v prehrani za doječe matere;
• oslabljen metabolizem;
• virusne okužbe (na primer hepatitis).

V nekaterih primerih je lahko pozna zlatenica povezana z Rh konfliktom med materjo in plodom, pa tudi z neujemanjem krvnih skupin (zelo redko). Ne glede na razlog, ki je povzročil pojav takšnih simptomov, je treba otroka pokazati zdravniku in opraviti krvni test. Če je potrebno, bo zdravnik predpisal ultrazvok in druge diagnostični ukrepi, ki vam omogoča natančno določitev vzroka patologije.

Dojenček je v drugem mesecu, a zlatenica ne izgine

Če je dojenček že star 1 mesec in koža še vedno ima rumenkast odtenek, bo potreben pregled. V izjemnih primerih lahko fiziološka zlatenica traja do 3 mesece, vendar je treba izključiti patološko naravo.

V večini primerov kaže zlatenica pri dojenčkih, starejših od 1 meseca hude bolezni zahteva pregled in zdravljenje v bolnišnici. Možno je, da bo otrok potreboval kirurško zdravljenje.

Takšne bolezni vključujejo:

• biliarna atrezija (obstrukcija žolčnih poti);
• ciroza jeter;
• poškodbe jeter ali žolčnih kanalov, ki so mehanske narave;
• bolezni žolčnika;
• stagnacija žolča in žolčnih kislin.

Pomembno! Vse te bolezni imajo visoko stopnjo umrljivosti v otroštvu, zato simptomov patološke zlatenice nikoli ne smemo prezreti. Če 3-4 tedne po rojstvu znaki zlatenice pri otroku niso izginili, morate iti v bolnišnico.

Kako ugotoviti, da zlatenica izgine?

Prvi znak, ki kaže na ozdravitev otroka, je postopno izginotje rumenega odtenka. Najprej običajno bledijo sluznice organov vida, nato koža trebuha in okončin. Znaki rumenosti lahko na obrazu ostanejo najdlje, vendar ne izginejo popolnoma 2-3 dni po pojavu pozitivne dinamike.

Izboljša se tudi počutje otroka. Dojenček postane bolj aktiven, njegova obdobja budnosti se povečajo, spanec postane daljši in bolj sproščen. Opazne postanejo tudi vedenjske spremembe. Otrok postane mirnejši, napadi nenadnega joka se pojavijo manj pogosto. Če skrbno opazujete dojenčka, boste opazili, da poskuša fiksirati pogled na predmete in se začne odzivati ​​na glas svoje matere ali druge osebe, ki skrbi zanj.

Vsi ti simptomi skupaj kažejo, da se krvna slika vrača v normalno stanje, raven bilirubina se zmanjšuje, delovanje jeter in žolčnika pa ustreza fiziološkim normam.

Ali je potrebno zdravljenje?

Večina dojenčkov ima zlatenico in mine sama od sebe na 7-10 dan življenja (največ 3-4 tedne). Korekcija zdravila običajno ni predpisana, če pa količina bilirubina v krvi znatno presega dovoljene norme, so otroku indicirane fototerapije. Dojenček je postavljen pod posebno ultravijolično svetilko, ki pokriva področje oči z zaščitnimi očali. Trajanje postopka se določi individualno, kot tudi trajanje zdravljenja.

Doma je priporočljivo, da se otrok sonči. Poleti jih je mogoče izvajati ves dan, vendar je bolje izbrati obdobja, ko sonce ni posebej aktivno: zjutraj (pred 11-12 uro popoldne) ali zvečer (po 16-17 uri). IN zimski čas Nasprotno, kopeli je bolje urediti med 13.00 in 16.00, saj so v tem času ultravijolični žarki najbolj aktivni in dobro prodrejo skozi atmosfersko plast. Postopek se izvede na naslednji način:

• dojenček mora biti popolnoma slečen (vključno s plenico);
• položite debelo plenico na trdo površino, na katero pada sončna svetloba (bolje je uporabiti flanel);
• Dojenčka položite na plenico in pustite 10-12 minut, občasno ga obrnite s trebuha na hrbet in nazaj.

Med postopkom je treba otroka odvrniti, pripovedovati zgodbe ali peti pesmi. Še ne razume pomena izrečenih besed, vendar odlično dojame intonacije znanega glasu, ki mu bodo pomagale, da se pomiri. Če dojenček še naprej joka, ga lahko pobožate ali dvignete tako, da greste k oknu.

Pomembno! Starši morajo zagotoviti, da v prostoru, kjer je otrok, ni prepiha. Ne smemo pozabiti, da je sončenje kontraindicirano, če ima otrok povišano telesno temperaturo.

Če je vzrok za zlatenico virusna infekcija, se lahko predpiše tečaj protivirusna zdravila, pa tudi encime, ki obnavljajo jetrne celice in izboljšujejo delovanje organa. Pri boleznih krvi se lahko uporabljajo dodatki železa, pa tudi citostatična (protitumorska) zdravila - njihova izbira in potreba po jemanju sta odvisna od tega, kakšna bolezen je povzročila kopičenje bilirubina.

Bilirubin v krvi novorojenčkov je rjav pigment, ki nastane med katabolizmom (razpadom) hemoglobina. Človek ima normalne mehanizme za nevtralizacijo in odstranjevanje njegovih produktov iz telesa z urinom in blatom. Ko so ti procesi moteni, se pojavi hiperbilirubinemija kot simptom različnih zlatenic.

Presnova bilirubina v telesu

Rdeče krvne celice krožijo v krvi odraslega človeka 120 dni, nato pa razpadejo (hemoliza). Glavna beljakovina rdečih krvničk je hemoglobin, ki prenaša kisik iz pljuč v tkiva in organe ter nastaja v tkivih. ogljikov dioksid(10-15%) v pljuča.

Po razgradnji rdečih krvničk hemoglobin konča v krvni plazmi in ga globulin krvne plazme prenese v vranico, kjer se pretvori v indirektni bilirubin, ki je strupen.

Iz vranice pride v kri, se veže na albumin in se prenese v jetra, kjer se nevtralizira (konjugacija). Konjugacija je tvorba nestrupenega produkta, sestavljenega iz indirektnega bilirubina in glukuronske kisline, ki se sintetizira v telesu iz glukoze. Zato se nevtralizirani bilirubin imenuje konjugiran.

Netoksični konjugirani bilirubin se sprosti iz jeter v Tanko črevo skupaj z žolčem in ti pigmenti se imenujejo "žolč". V črevesju pride do številnih sprememb, kjer se pretvori v pigmente, ki se izločajo iz telesa z urinom (urobilin) ​​in blatom (sterkobilin).

V krvnem serumu določimo skupni bilirubin (8,4-20,6 µmol/l), ki predstavlja vsoto neposrednega (konjugiranega, netoksičnega) in posrednega (toksičnega, nekonjugiranega). Običajno je posredna vsebnost 75 % (6,3–15,4 µmol/l) skupno število, zato je delež neposrednega 25% (2,1-5,2 µmol/l).

Direktno je dobilo to ime, ker ko se serumu doda poseben reagent, nastane bledo rožnat kompleks (neposredna reakcija). Za določitev posredne je potrebna predhodna obdelava seruma, po kateri se združi tudi z reagentom in tvori bledo rožnat kompleks (posredna reakcija).

Tvorba bilirubina pri otrocih

Rdeče krvne celice, ki krožijo v krvi ploda, vsebujejo fetalni hemoglobin (HbF), katerega ime izhaja iz latinsko ime fetus (fetus). Narava je poskrbela, da se struktura fetalnega hemoglobina razlikuje od strukture hemoglobina odraslega (HbA).

Fetalni hemoglobin ima visoko afiniteto do kisika, zato se tudi pri nizki vsebnosti v krvi tvori oksihemoglobin (HbO 2), ki prenaša kisik v tkiva ploda. To je zelo pomembno, zlasti za centralo v razvoju živčni sistem plodu, ker lahko pomanjkanje kisika povzroči encefalopatijo, oslabljeno delovanje možganov.

Kisik, ki je tako potreben za procese vzdrževanja življenja, je močan oksidant. Zato se ob rojstvu otroka intenzivirajo procesi lipidne peroksidacije (LPO) celičnih membran eritrocitov.

Življenjska doba eritrocitov pri donošenih dojenčkih je 85-90 dni, pri nedonošenčkih pa 45-55 dni. Ko se otrok rodi, njegovo telo že ima antioksidativne sisteme za zaščito pred agresivnim kisikom. Pri otrocih, rojenih pred rokom, takšni sistemi še niso popolnoma oblikovani, to določa krajšo življenjsko dobo njihovih rdečih krvničk.

Novorojenček, ki že sam diha atmosferski kisik, ne potrebuje fetalnega hemoglobina. Zato so rdeče krvne celice podvržene povečanemu razpadu, velika količina hemoglobina se sprosti v krvno plazmo otroka in začne se njegova razgradnja, kot pri odraslem.

Tabela – Vsebina skupni bilirubin v otrokovi krvi

Raven bilirubina v krvi novorojenčka je odvisna od hitrosti razgradnje rdečih krvnih celic, vsebnosti albumina v krvnem serumu, aktivnosti jetrnih encimov, ki sodelujejo pri njegovi nevtralizaciji, transporta z žolčem v črevesje in transformacije pod vplivom črevesne mikroflore.

Povečana razgradnja eritrocitov vodi do dejstva, da se pri donošenih zdravih otrocih razvije fiziološka ali prehodna zlatenica, pri kateri se njegova vsebnost pri novorojenčkih poveča na 35-50 µmol / l.

Fiziološke značilnosti metabolizma v prvih dneh (2-3 dni) po rojstvu in prilagajanje novim življenjskim razmeram prispevajo k razvoju. fiziološka zlatenica, pri katerem se opazi povečan bilirubin pri novorojenčkih v krvi (hiperbilirubinemija).

Pri donošenih otrocih se raven bilirubina normalizira po 2-3 tednih. Fiziološka zlatenica ne zahteva posebnega zdravljenja. Da bi pospešili proces njegovega zmanjševanja v krvi novorojenčka, je treba čim prej začeti z dojenjem in fototerapijo, če tako priporoča pediater.

Značilnosti presnove bilirubina pri nedonošenčkih

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih se pojavi v 75-80% primerov. Pri nedonošenčkih je skupni bilirubin v krvi nižji kot pri donošenih (do 255 µmol/l) in se lahko poveča na 175 µmol/l, večina ki je predstavljen posredno.

Takšna nizka stopnjažolčnega pigmenta v primerjavi z donošenimi dojenčki je posledica dejstva, da je pri nedonošenčkih povečana prepustnost krvno-možganske pregrade, tj. olajšan je transport snovi med krvjo in možgani.

Poleg tega so možganske celice prezgodaj rojenega otroka bolj občutljive na vdor posrednega toksičnega bilirubina, kar lahko pri otroku povzroči kernikterus z značilno bilirubinsko encefalopatijo.

Ko je norma bilirubina v krvi nedonošenčkov presežena in se poveča meja 85,5 µmol / l, se razvije zlatenica. Imenujejo jo konjugativna, ne fiziološka, ​​ker telo ni bilo pripravljeno na porod. Zato je nezrelost otrokovih sistemov in organov pogosto vzrok za zlatenico, pri kateri se vsebnost žolčnega pigmenta znatno poveča.

S konjugacijsko zlatenico pri nedonošenčkih, odvisno od njegove vsebnosti v krvi, lahko pride do hiperbilirubinemije različnih stopenj:

• normalno (do 196,7 µmol / l);
• I stopnja (196,7-256,6 µmol / l);
• II stopnja (256,6-342,0 µmol / l);
• III stopnja (nad 342,0 µmol / l).

Obarvanost kože pri nedonošenčkih je opažena pri ravneh od 61,5 do 85,5 µmol/l.

Če se pri novorojenčku pojavi zlatenica, je treba med bivanjem v porodnišnici 2-3 krat opraviti krvni test za vsebnost bilirubina in njegovih frakcij.

Zdravljenje nedonošenčkov s hiperbilirubinemijo

Visok bilirubin pri novorojenčkih je indikacija za predpisovanje zdravljenja, da se prepreči njegov toksični učinek na vsa tkiva in organe otroka, predvsem pa na živčni sistem. Kako znižati bilirubin pri otroku?

Ker je pri nedonošenčkih zmanjšana aktivnost encima, ki nevtralizira bilirubin v jetrih, se za povečanje njegove aktivnosti novorojenčkom predpisujejo aktivatorji sinteze encimov fenobarbital ali zixorin. Fenobarbital je običajno predpisan za kratko obdobje, ker je strupeno. Zato so dodatno predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovo: vitamini A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folna kislina, glukoza.

Učinkovitost zdravljenja lahko povečamo s kombiniranjem zdravljenje z zdravili in fototerapijo. Raven bilirubina nad 90-210 µmol/l (glede na težo otroka) je podlaga za predpisovanje fototerapije.

Pri novorojenčku je povečana absorpcija bilirubina v črevesju, zato so tudi procesi njegove odstranitve iz črevesja nepopolni. Zato je priporočljiva uporaba probiotikov, virov normalne mikroflore, ki živi v človeškem črevesju. Mikroflora znatno zmanjša absorpcijo žolčnega pigmenta v črevesno steno.

V izjemnih primerih izvedite intenzivna nega z zamenjavo krvi (75-80%). Pri nedonošenčkih obdobje normalizacije bilirubina v krvi običajno traja 3-5 tednov.

Zakaj pri zlatenici opazimo hiperbilirubinemijo?

Patološka zlatenica, ki se pojavi pri dojenčku, je več vrst, različni vzroki pa vodijo do hiperbilirubinemije.

Pri zdravljenju bolezni se zmanjša vsebnost skupnega bilirubina pri otroku, kot simptom, ki se kaže v kateri koli vrsti zlatenice.

Zaključek

Bilirubin je pigment, ki nastane pri razpadu rdečih krvnih celic. Pri novorojenčkih pride do povečanega razpada rdečih krvničk in nadomestitve fetalnega hemoglobina s hemoglobinom odraslega.

Povečanje celotnega bilirubina pri zdravih novorojenčkih kaže na fiziološko zlatenico, ki ne zahteva posebnega zdravljenja.

Pri novorojenčkih z različnimi zapleti se pojavi patološka zlatenica, ki zahteva posebna pozornost in ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Tiskanje

Zdravniki v porodnišnicah diagnosticirajo zlatenico pri skoraj 70% novorojenčkov v prvem tednu življenja. Toda v 90% primerov je fiziološki in le v 10% patološki. Poskusimo ugotoviti, kaj je zlatenica, zakaj se pojavi pri pravkar rojenem otroku, kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo zlatenico pri novorojenčkih (neonatalna zlatenica).

Zlatenica ni bolezen, je sindrom (skupek simptomov), ki se kaže z rumenim obarvanjem sluznice, kože in beločnice. Obstaja veliko bolezni (prirojenih in pridobljenih), vključno z klinična slika ki povzroča porumenelost kože in sluznic.

Pojavi se zaradi kopičenja žolčnega pigmenta bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) in nato v tkivih. Višja kot je njegova raven, bolj intenzivna je ikterična barva. Hkrati zelenkasti in olivno-rumeni odtenki sluznice in kože kažejo na povečanje koncentracije neposrednega bilirubina, vsi odtenki od svetle limone do bogatega žafrana pa kažejo na povečanje količine posrednega bilirubina.

Priporočamo branje:

Zlatenica se pojavi postopoma: najprej se obarvata beločnica in trdo nebo (njegova sluznica), nato pa koža porumeni, začenši od glave in konča s končnimi falangami prstov na rokah in nogah. Menijo, da je pri donošenih novorojenčkih mogoče opaziti zlatenico kože, če je raven bilirubina v krvi 85 µmol / l ali več, pri nedonošenčkih pa 120 µmol / l ali več, saj je njihova podkožna maščobna plast. je manj izrazit. Tabela prikazuje norme bilirubina pri novorojenčkih, vključno z nedonošenčki.

1. Vse zlatenice novorojenčka so razdeljene v dve skupini:

• fiziološka zlatenica novorojenčkov. To je približno 9/10 skupno število zlatenica, diagnosticirana pri dojenčkih.

Fiziološka zlatenica- to je začasno stanje, ki ga povzroča nezrelost in funkcionalna nepopolnost encimskih sistemov jeter novorojenčka. Pri plodu se del nastalega bilirubina, ki prodre skozi posteljico v materin krvni obtok, izloči z materinimi jetri. Novorojenček te možnosti nima. In njegova jetra se ne morejo takoj spopasti s povečano obremenitvijo, zato se bilirubin začne kopičiti v krvi.

Fiziološka zlatenica se pojavi od 3. do 5. dneva življenja in ne traja več kot 10 dni pri donošenih otrocih in ne več kot dva tedna pri nedonošenčkih. Splošno stanje otroka ne moti. Količina indirektnega bilirubina pri fiziološki zlatenici ne presega 200–222 µmol/l.

• patološka zlatenica. Predstavljajo 1/10 celotnega števila neonatalnih zlatenic. Patološka zlatenica, ne glede na mehanizem njenega nastanka, je vedno simptom bolezni.

1. Glede na rezultate laboratorijskih preiskav:

• zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi neposrednega bilirubina;
• zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi indirektnega bilirubina.

1. Po izvoru:

• prirojena;
• pridobiti.

1. Glede na mehanizem povečanja ravni bilirubina v krvi. Oglejmo si to razvrstitev podrobneje, saj patološke zlatenice, čeprav predstavljajo le majhen del Vse zlatenice pri novorojenčkih so večinoma znak resne dedne ali pridobljene bolezni.

VZROKI PATOLOŠKE Zlatenice

Priporočamo branje:

Spomnimo se, da je hiperbilirubinemija zvišanje ravni žolčnega pigmenta bilirubina v krvi v primerjavi z normo. Njegova presnova v človeškem telesu je zelo zapleten proces, ki je sestavljen iz več faz (proizvodnja bilirubina, številne njegove biokemične transformacije in izločanje iz telesa). Vsaka, že najmanjša motnja v delovanju tega biološkega mehanizma vodi do povečanja koncentracije bilirubina v krvnem serumu in do pojava zlatenice. Nato bomo analizirali različne možnosti za takšne "težave" pri presnovi bilirubina in razmislili o nekaterih boleznih, ki izhajajo iz njih.

Povečana proizvodnja bilirubina. Zlatenica te vrste je lahko prirojena ali pridobljena:

1. prirojeno:

• patologija membrane (lupine) rdečih krvnih celic.

Bolezen se začne postopoma in počasi napreduje. Zlatenica se včasih pojavi že v obdobju novorojenčka, povečata se jetra in vranica, kasneje se razvije anemija;

• pomanjkanje encimov eritrocitov.

Pri novorojenčkih se bolezen pogosteje manifestira drugi dan življenja: pojavi se zlatenica, urin potemni;

• napake v strukturi in sintezi hemoglobina in hema.

V neonatalnem obdobju se bolezen manifestira izjemno redko, običajno se pojavi bližje drugi polovici življenja.

1. kupljeno:

Napake pri privzemu, konjugaciji in izločanju bilirubina. Zlatenica te vrste je lahko tudi prirojena ali pridobljena:

1. prirojeno:

• , ki prizadene deklice 2–4 krat manj pogosto kot dečke. Zaradi okvare celična membrana hepatocitov, so procesi transporta in vezave bilirubina moteni. Pogosto se takšna zlatenica, ki se pojavi v porodnišnici in ne povzroča strahu, obravnava kot fiziološka zlatenica novorojenčkov. In šele v šoli ali celo v adolescenci se bolezen diagnosticira;
• Crigler-Najjarjev sindrom(tip I in tip II). V prvem primeru, ko je encim glukuronil transferaza v jetrih popolnoma odsoten, otrok v prvih urah po rojstvu porumeni, raven bilirubina v krvi pa se stalno povečuje (do 700 µmol / l ali več). Učinek zdravljenja ni. Zaradi dejstva, da se indirektni bilirubin odlaga v jedrih in živčnih ganglijih možganov, se pri novorojenčkih razvije kernikterus, katerega posledice so smrt otroka v prvem letu življenja. V drugem primeru se aktivnost tega encima močno zmanjša (manj kot 10% norme), zato zlatenica ni tako huda. V prvih dneh življenja sta urin in blato svetla, nato pa pridobita normalno barvo. Raven bilirubina pri novorojenčkih običajno ne presega 380 µmol / l, kernikterus se razvije manj pogosto. V ozadju tekočega zdravljenja je opažena pozitivna dinamika;
• Lucey-Driscollov sindrom, pri katerem materina kri vsebuje snov, ki zmanjša aktivnost encima glukuronil transferaze. Otrok v prvih dneh po rojstvu porumeni, koncentracija bilirubina je lahko visoka, kar ogroža razvoj kernikterusa pri novorojenčkih, katerega posledice so tragične. Ampak ko pravilno zdravljenje napoved bolezni je zelo ugodna;
• Dubin-Jonesov sindrom – dedna bolezen, ki je posledica okvare v izločanju bilirubina iz jetrnih celic. Zlatenica je običajno zmerna, jetra so rahlo povečana. Toda v porodnišnici diagnozo te bolezni redko postavijo;
• simptomatska zlatenica s prirojenim, prirojenim pomanjkanjem encimov, ki sodelujejo pri presnovi galaktoze (galaktozemija) ali fruktoze (fruktozemija). Pri galaktozemiji se prvi dan pojavi trdovratna zlatenica, jetra in vranica se povečata. Ti simptomi so kombinirani z drisko, bruhanjem in zavračanjem hrane. Proti koncu neonatalnega obdobja se razvije odpoved jeter. Fruktosemija je bolj benigna.

1. kupljeno:

• zlatenica zaradi presežka hormonov v materinem mleku se pojavi pri 0,5–2 % novorojenčkov. Razvija se zaradi značilnosti sestave Materino mleko: visoke koncentracije pregnandiola in prostega maščobne kisline, prisotnost encima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoproteinska lipaza. Vse to vodi do motenj konjugacije in v večji meri do izločanja bilirubina. Zlatenica, ki se pojavi tretji dan, doseže maksimum 6–14 dni in je podobna fiziološki zlatenici novorojenčkov, vendar traja veliko dlje, včasih tudi do dva meseca. Koncentracija bilirubina v krvi običajno ne presega 200–240 µmol/l. Če otroka odstavimo in preklopimo na formulo za 2-3 dni, se raven bilirubina izrazito zmanjša. Običajno nadaljevanje dojenja 4.–6. dan ne povzroči poslabšanja zlatenice;
• zlatenica zaradi pomanjkanja hormonov v krvi. Pojavi se pri ¾ otrok s hipotiroidizmom. Zaradi pomanjkanja hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, je zorenje encima glukuroniltransferaze moteno, kar vpliva na presnovo bilirubina. Zlatenica je dolgotrajna, pojavi se 2.–3. dan življenja in včasih traja do 16–20 tednov. V kombinaciji z otopelostjo, suhostjo in marmoriranjem kože, z grobim glasom, nepremičnost, oteklina. Ko je predpisana hormonska terapija, se raven žolčnega pigmenta v krvi zniža z največ 200–220 µmol/l na normalni bilirubin pri novorojenčkih;
• neonatalni hepatitis: infekcijski (z listeriozo itd.) In toksični (s sepso) hepatitis. Pogosteje se pojavijo subakutno, manj pogosto se manifestirajo akutno. Otrok porumeni takoj ob rojstvu ali v prvih 2-3 tednih. Zlatenica traja od 2-3 tednov do 2,5-3 mesecev. Urin postane temen, blato izgubi barvo, jetra pa se povečajo in zadebeli. Napenjanje v trebuhu, bruhanje, nevrološki simptomi. Lahko pride do krvavitev.

Mehanska ali obstruktivna zlatenica:

1. prirojeni vzroki:

• malformacije žolčnega trakta s popolno blokado ali zožitvijo lumna. Odtok žolča je moten, bilirubin vstopi v kri in vnetje se začne v žolčnih kanalih. Zlatenica se odkrije od prvih dni življenja, koža postopoma pridobi zelenkast odtenek, blato postane razbarvano in urin potemni. Jetra so gosta, povečana, na trebuhu so vidne razširjene vene. V primeru atrezije ekstrahepatičnih žolčnih vodov je za preprečevanje razvoja ciroze jeter indicirano kirurško zdravljenje pri otroku v starosti 1,5–2 meseca;
• in drugi dedne bolezni, kot so hemokromatoza, Niemann-Pickova bolezen, Zellwegerjev sindrom, Carolijeva bolezen itd. Pri cistični fibrozi so na primer žolčni vodi blokirani z gosto sluzjo.

1. pridobljeni razlogi:

• hipoplazija ali atrezija žolčnih vodov zaradi perinatalnega hepatitisa;
• sindrom zgostitev žolča, ko se kanali zamašijo s sluznimi čepi. Pogosteje se razvije kot zaplet zlatenice s povečano proizvodnjo bilirubina;
• drugi razlogi: cista skupnega žolčnega voda, stiskanje s tumorjem, kamni v kanalih itd.

ZLATENICA NOVOROJENČKOV: POSLEDICE

Nevarnost zlatenice je predvsem v visoki toksičnosti indirektnega bilirubina. Ta snov pri določeni koncentraciji bilirubina v krvi (400 µmol / l pri donošenih dojenčkih, od 150 do 170 µmol / l pri nedonošenčkih) prodre v možgane in, ko se kopiči v nekaterih njegovih vozliščih in jedrih, uniči živčne celice. To je kernikterus, ki najpogosteje deluje kot zaplet.

Prvi znaki kernikterusa pri novorojenčku so:

• šibko sesanje in celo bruhanje;
• zmanjšan mišični tonus in pogosto zehanje;
• šibki refleksi in letargija.

Klinična slika se postopoma povečuje: pojavijo se zastoji dihanja, nepokretnost, odsotnost refleksov nadomestijo mišični krči, nevrološki simptomi so izraziti. Po nekaj izboljšanju stanja otroka (v starosti 3-4 tednov) se v 3-5 mesecih življenja razvije huda bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, okvara sluha, zapozneli psihomotorični razvoj itd. Posledice kernikterusa lahko povzročijo invalidnost. v otroku. Po statističnih podatkih od sto novorojenčkov z diagnozo kernicterus dva otroka umreta.

Glavna naloga neonatologov je preprečiti razvoj kernikterusa pri otroku s hiperbilirubinemijo. brez stalno spremljanje Zelo težko je določiti raven bilirubina v krvi. Zato mati "majhnega rumenega" dojenčka ne bi smela biti presenečena, še manj pa ogorčena, ko laboratorijski pomočniki pridejo na oddelek več kot enkrat na dan in otroku vzamejo kri za raziskavo. Koncentracija bilirubina v krvi je tudi najpomembnejši kriterij za izbiro metode zdravljenja zlatenice.

Ali je mogoče ne zdraviti zlatenice pri novorojenčkih? Možno je le, če se raven bilirubina zelo rahlo poveča in splošno dobro počutje otroka ne trpi, kar je v večini primerov značilno za fiziološko zlatenico.

Toda tudi v tej situaciji otroka po odpustu iz porodnišnice stalno spremljata zdravnik v porodnišnici in lokalni pediater. In mati mora otroka vsekakor dojiti, mu dati več vode in ga "uloviti". sončni dnevi za sprehode.

Pri neonatalni zlatenici zdravnik izbere zdravljenje za vsakega otroka posebej. Taktika je odvisna predvsem od resnosti hiperbilirubinemije, resnosti otrokovega stanja in diagnoze, ki mu je bila dana (HDN, dedna bolezen itd.).

Fototerapija

Prvi korak pri zdravljenju zlatenice je fototerapija. Fototerapija za novorojenčke – učinkovita metoda zdravljenje, ki temelji na dejstvu, da se v koži pod vplivom svetlobe z valovno dolžino 440–460 nm toksična oblika indirektnega bilirubina pretvori v nestrupene vodotopne oblike.

Nižja kot je telesna teža novorojenčka, manjša je vsebnost bilirubina v krvi, začne se obsevanje. Tako se za dojenčke, ki tehtajo 2,5 kg ali več, fototerapija začne pri ravni bilirubina 255–295 µmol/l, za otroke, ki tehtajo manj kot 1,5 kg, pa že pri 85–140 µmol/l.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke. Žarnica za zlatenico je lahko modra, zelena ali modre barve. Dojenčka nagega dajo v inkubator, kjer je pod svetilko za zdravljenje zlatenice vsaj 12 ur na dan. Hkrati je območje spolnih žlez in oči zaščiteno pred izpostavljenostjo žarkom.

Trajanje tečaja fototerapije ni določeno z urami ali dnevi, temveč z rezultati biokemične raziskave krvi. Takoj ko se koncentracija bilirubina v otrokovi krvi vrne na fiziološko normo za njegovo starost, se obsevanje prekine.

Fototerapija ne škoduje zdravju novorojenčka. Vendar pod pogojem, da se izvaja v zdravstveni ustanovi, kjer zdravnik določi način otrokovega bivanja pod svetilko, nenehno spremlja telesno težo otroka, spremlja dinamiko hiperbilirubinemije in druge laboratorijske kazalnike.

Ko se otrokovi starši po odpustu iz bolnišnice ukvarjajo z ljubiteljskimi dejavnostmi in po pridobitvi svetilke za fototerapijo sami začnejo "zdraviti" zlatenico, se tveganje pregrevanja in dehidracije pri otroku znatno poveča! Boste tvegali? Ali pa prenehajte biti leni in začnite hoditi z otrokom na kliniko na posege?

Za načrtovani in nujni zdravniški pregled obstajajo stroga merila:

• laboratorij - to je raven bilirubina v popkovnični krvi ob rojstvu in njegovo urno povečanje s fototerapijo ali brez nje, koncentracija hemoglobina itd.;
• klinično dokazana preobčutljivost pri ženski in znaki hudega tenzijskega glavobola pri dojenčku, pojav simptomov zastrupitve z bilirubinom.

Zdravniki izberejo krvne komponente za transfuzijo strogo individualno za določenega novorojenčka in vrsto nezdružljivosti med materino in otrokovo krvjo.

OZPK se izvaja po testiranju združljivosti preko katetra, nameščenega v popkovna vena. Tudi ob idealno izbranem materialu za operacijo in vzdrževanju sterilnosti med operacijo niso izključeni zapleti: motnje v delovanju srca, zračna embolija, tromboza, okužba, anafilaktični šok in nekateri drugi. Zato zdravstveno osebje tri ure po OPC ne umakne oči z otroka.

Infuzijska terapija

Infuzijska terapija z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvaja za lajšanje zastrupitve, pospešitev vezave in odstranitve bilirubina iz otrokovega telesa. Če ima otrokova kri nizko vsebnost beljakovin, se uporabi raztopina albumina.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je namenjeno aktiviranju procesov vezave bilirubina v jetrih in njegove adsorpcije v črevesju.

Fenobarbital, popularen pred 15 leti, ki aktivira vezavni sistem jeter, se zdaj ne uporablja v neonatalnem obdobju. Začne delovati šele po 4-5 dneh od začetka dajanja, zato se uporablja pri dolgotrajni zlatenici. Namesto tega je predpisan Zixorin.

Uporabljajo se karbolen, agar-agar in holestiramin - adsorbenti, ki očistijo črevesje bilirubina. Včasih je njihovo delovanje dopolnjeno s čistilnimi klistirji. Za stabilizacijo membran jetrnih celic so predpisani ATP in vitamini, za vzdrževanje vitalne aktivnosti hepatocitov pa Riboksin in Essentiale (hepatoprotektorji). Da bi preprečili razvoj hemoragični sindrom uporabite etamzilat, dicinon ali adrokson.

Choleretic zdravila so predpisana peroralno (magnezija, alohol) in v obliki elektroforeze (magnezija) na desnem hipohondriju.

Skoraj vsakemu drugemu dojenčku se v prvih dneh življenja diagnosticira porumenelost kože različne intenzivnosti. Pogosto porumenijo tudi vidne sluznice in beločnice oči. Ta pogoj ne more povzročiti skrbi pri starših. V večini primerov je vzrok zlatenica fiziološki razlogi in ne zahteva posebne obravnave. Lahko pa obstajajo bolezni, za katere je potrebno zdravljenje. Njihovi simptomi so specifični in se močno razlikujejo od nenevarnih oblik zlatenice pri novorojenčkih.

Vsebina:

Vrste zlatenice pri novorojenčkih

Po statističnih podatkih se zlatenica razvije pri več kot 60% donošenih novorojenčkov in približno 80% nedonošenčkov. Pogosto je to stanje fiziološko (do 70% vseh primerov), vendar je možna tudi patološka zlatenica. Dolgotrajno zvišanje ravni bilirubina pri otrocih v vsakem primeru povzroči toksično poškodbo možganskega tkiva, zato je potrebno spremljanje otrokovega stanja in spremljanje ravni bilirubina tudi pri nenevarnih oblikah zlatenice.

Zlatenica pri novorojenčkih je lahko dedna in pridobljena, fiziološka in patološka.

Fiziološka zlatenica

Fiziološko zlatenico delimo po več kriterijih:

• dedno (na primer Gilbertov sindrom);
• pri otrocih na dojenje(tako imenovana pregnana);
• povzročila zdravljenje z zdravili(pri predpisovanju kloramfenikola, velikih odmerkov vitamina K in nekaterih drugih zdravil).

Pomembno: Donošeni otroci in nedonošenčki imajo različne vrednosti bilirubina v krvi.

Neonatalna zlatenica

Najpogostejša vrsta, ki se pojavlja v večini vseh primerov in je povezana z fiziološke značilnosti telo novorojenčka.

V krvi novorojenčka prevladuje fetalni (ali fetalni) hemoglobin. Ko dojenček začne dihati skozi pljuča, se sestava krvi spremeni, fetalni hemoglobin se uniči in ga nadomesti tako imenovani živi hemoglobin. Kot posledica razgradnje krvnih beljakovin nastane bilirubin, ki vstopi v žolč in se izloči iz telesa.

Otrokov encimski sistem ni dovolj razvit, zato se bilirubin pogosto kopiči, kar se izraža v porumenelosti kože, vidnih sluznic in očesnih beločnic. To stanje ni bolezen in ne zahteva zdravljenja, temveč le stalno spremljanje s strani staršev in pediatra, redno spremljanje ravni bilirubina v krvi, da se preprečijo zapleti v obliki hiperbilirubinemije.

Nosečniška zlatenica

Razvije se pri 1-2% novorojenčkov v prvih 7 dneh življenja ali v drugem tednu, traja do 6 tednov. Menijo, da se ta vrsta zlatenice pojavlja samo pri dojenih otrocih in je povezana s prisotnostjo ženskih hormonov estrogen v materinem mleku.

Otrok je miren, apetit in spanje nista motena, opazno je povečanje telesne mase. Ta vrsta zlatenice ni nevarna za novorojenčka in mine sama od sebe. Dokler znaki popolnoma ne izginejo, zdravniki spremljajo vsebnost bilirubina v krvi novorojenčka.

Pozor: Najpogostejša napaka je odstavitev otroka, ko mati ugotovi, da je njeno mleko vzrok za zlatenico. Tega ni treba storiti. Ko telo izloči materine hormone, se bo vse vrnilo v normalno stanje.

Patološke oblike zlatenice in njihovi simptomi

Zlatenica pri novorojenčkih patogene narave se pojavi iz naslednjih razlogov:

• virusne poškodbe jeter (hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza);
• presnovna bolezen;
• poškodbe jeter, žolča, žolčnih kanalov med porodom;
• razvojne napake notranji organi;
• nezdružljivost Rh faktorja matere in otroka ali krvne skupine staršev.

Vsako od teh stanj je nevarno, ker ne more izginiti samo od sebe. Za uspešno zdravljenje in za preprečevanje zapletov je pomembno pravočasno ugotoviti vzrok. Vsak od patološka stanja ima svoje specifične simptome.

Hemolitična zlatenica

Najpogosteje se razvije zaradi nezdružljivosti krvi matere in otroka in ga opazimo pri ženskah z negativnim Rh faktorjem, ki nosijo otroka s pozitivnim Rh faktorjem. Nezdružljivost krvne skupine matere s krvno skupino I in očeta s krvno skupino II ali III v nekaterih primerih povzroči tudi razvoj hemolitična oblika zlatenica pri novorojenčku.

Redko so primeri, ko je vzrok krvna bolezen matere ali jemanje nekaterih zdravil med nosečnostjo.

Mehanizem razvoja bolezni je prodiranje Rh antigenov otroka v materino kri skozi placentno pregrado. Ker ženske takšne antigene zaznavajo kot tuje, telo zavrne plod, uniči njegova jetra in kostni mozeg, kot tudi krvne celice.

Ikterična oblika hemolitične bolezni je treh vrst: blaga, zmerna in huda. Za prvi dve je značilno rahlo povečanje jeter in vranice, vnetje bezgavk in rahla, hitro prehodna zlatenica kože.

V hudih primerih zlatenice koža novorojenčka v prvih urah po rojstvu hitro porumeni. Nekatere ženske občutijo rumenkast odtenek amnijske tekočine. Raven bilirubina hitro naraste in koža ostane rumena več tednov. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, se pojavi hiperbilirubinemija in obstaja tveganje za nastanek kernikterusa.

Video: Hemolitična bolezen novorojenčka in načini za njeno preprečevanje

Obstruktivni ali mehanski

Vzrok za motnje v odtoku bilirubina v žolč. To stanje se pojavi pri malformacijah jetrnih kanalov, zgostitvi žolča, stiskanju žolčnih kanalov s tumorjem in drugimi patologijami.

Koža novorojenčka dobi bogat rumen odtenek, jetra se povečajo in postanejo gosta, blato se obarva in urin postane opečnate barve. Pojavi se v 2 tednih otrokovega življenja. Običajno se zdravi kirurško.

Zlatenica, povezana z endokrinimi boleznimi

Pogosto se pojavi pri otrocih s pomanjkanjem ščitničnega hormona, ki jim ob rojstvu odkrijejo hipotiroidizem. Pojavi se 3. dan življenja in lahko traja do 3 mesece. Povezani simptomi so letargija, znižan krvni tlak in bradikardija (zmanjšan srčni utrip), disfunkcija črevesja (predvsem zaprtje). Takšni otroci se rodijo z veliko težo, z izrazitim edemskim sindromom in grobim glasom. Opažen je povečan holesterol. Raven ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi se poveča, hormona T4, ki vsebuje jod, se zmanjša. Vsi presnovni procesi se upočasnijo. S pravočasno diagnozo in hormonsko terapijo metabolizem bilirubina se vrne v normalno stanje.

Če je presnova glukoze pri novorojenčku motena, je zorenje jetrnih encimov upočasnjeno. Pri tej vrsti zlatenice opazimo hipoglikemijo (znižanje ravni glukoze v krvi) in lahko se razvije diabetes mellitus.

pri črevesna obstrukcija bilirubin se ponovno absorbira iz črevesja. Razvoj takšne zlatenice pri novorojenčku se pojavi postopoma. Starši bi morali biti vznemirjeni, če otrok ne odvaja blata 24 ur ali celo več dni.

Kernicterus

Pri stalno visoki ali progresivni koncentraciji indirektnega bilirubina se le-ta odlaga v globokih (bazalnih) jedrih možganov, kar povzroča ekstremno nevarno stanje- bilirubinska encefalopatija.

Prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: zaspanost, letargija, stalen monoton jok brez vidnih razlogov, čezmerno regurgitacijo in bruhanje, begajoče oči. Pojavijo se napetost mišic vratu in telesa, konvulzije, nevzdržna vznemirjenost, otekanje in izboklina fontanela, zatiranje sesalnega refleksa in bradikardija.

Takšne simptome opazimo več dni, med katerimi pride do nepopravljive poškodbe živčnega sistema. Nato se stanje otrok stabilizira, vendar se že v 3. mesecu življenja pojavijo nevrološke motnje (izguba sluha, paraliza, epilepsija).

Simptomi zlatenice pri novorojenčku

Poleg posebnih značilnosti določene vrste zlatenice, na katere je pozoren predvsem zdravnik in se diagnosticirajo v laboratoriju, obstajajo splošni znaki opazen staršem. Glavni simptom je obarvanje kože in vidnih sluznic v rumenkasto barvo, kar je razloženo s kopičenjem bilirubina v podkožnem maščevju, ki ga otrokovo izločanje ne more obvladati.

Fiziološka zlatenica se pri novorojenčku pojavi 2. ali 3. dan po rojstvu, vrhunec manifestacij pa se pojavi 4-5 dni. Iztrebki in urin novorojenčka ne spremenijo barve, jetra se ne povečajo, kar razlikuje fiziološko zlatenico, na primer od strupene, mehanske ali virusne. Koža je rumenkaste barve, vidna pri dobri svetlobi, vendar rumenost ne sega pod popek.

Praviloma se stanje otroka ne spremeni, če pa se bilirubin znatno poveča, so možne manifestacije zastrupitve telesa: letargija, motnje spanja, zmanjšan sesalni refleks, pogosta regurgitacija, izguba apetita, bruhanje. S pravilnim hranjenjem in ustrezno nego specifično zdravljenje ni potrebno, zlatenica mine sama po 7-10 dneh.

Pri nedonošenčkih se zlatenica pojavi prej (2-3 dni), traja dlje (do 3 tedne) in doseže vrh 7. dan. To je posledica počasnejšega zorenja jetrnih encimskih sistemov. Zaradi večje vsebnosti indirektnega bilirubina v krvi je pri takšnih otrocih izredno veliko tveganje za nastanek zastrupitve z bilirubinom.

Obstaja več stopenj zlatenice, odvisno od porumenelosti kože otroka

pri patološke oblike zlatenica, ton kože je bolj nasičen, prisotni so simptomi osnovne bolezni. V skoraj vseh primerih pravočasna diagnoza in zdravljenje vodita do stabilizacije stanja.

Diagnostika

Zlatenica se običajno določi v porodnišnici, saj se manifestira precej zgodaj. Po odpustu lahko starši sami opazijo porumenelost kože, sluznice in beločnice novorojenčkovih oči. Za potrditev stanja in določitev vrste zlatenice so predpisani naslednji testi:

• za bilirubin in njegove frakcije;
• določitev krvne skupine in Rh faktorja otroka in njegovih staršev;
• splošna analiza kri in urin;
• Ultrazvok jeter, žolčnika in žolčevodov.

Med drugim se zbirajo podatki o kroničnih boleznih matere, zgodovini nosečnosti in poroda ter analizirajo podatki o zdravilih, ki jih je ženska jemala med nosečnostjo.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

obstajati različne vrste zdravljenje: protivirusno, antibakterijsko, imunomodulatorno, razstrupljevalno, holeretično. Običajno se uporabljajo na kompleksen način in so odvisni od razlogov, ki so povzročili to stanje.

Zdravljenje fiziološke zlatenice vključuje pogosto dojenje otroka na 1-1,15 ure, tudi ponoči, kar pomaga aktivirati presnovne procese. Zdravniki priporočajo povečanje količine tekočine, ki jo otrok zaužije, to je dopolnjevanje njegove prehrane kuhana voda tako da se toksini izločijo z urinom. Doječa mati mora slediti posebni dieti, da se izogne ​​alergijskim reakcijam, ki bodo samo zapletle potek bolezni in dodale toksine otrokovemu telesu.

Predpisana je glukoza, ki pomaga aktivirati jetra in Aktivno oglje za pospešeno izločanje bilirubina. Včasih se uporabljajo drugi sorbenti - enterosgel, smekta, polisorb.

Za povečanje procesa kemične vezave prostega bilirubina je predpisan fenobarbital.

Pri vseh vrstah zlatenice so priporočljive sončne in zračne kopeli (ne na neposredni sončni svetlobi, ampak na primer v senci dreves, da je svetloba razpršena), dolgi sprehodi v svež zrak. V bolnišnici je fototerapija alternativa. Cilj takšne terapije je aktivirati proizvodnjo vitamina D v otrokovem telesu, kar pomaga pospešiti razgradnjo in izločanje bilirubina.

Pri hudih oblikah zlatenice, ko je hitra rast nevezan bilirubin v krvi ali njegova količina 308-340 µmol/l, je predpisana nadomestna transfuzija krvi. Njegov namen je odstraniti strupene spojine, bilirubin, uničene rdeče krvne celice in materina protitelesa. Ta postopek je indiciran za novorojenčke, pri katerih je bila diagnosticirana hemolitična bolezen.

Za obstruktivno zlatenico se izvaja kirurško zdravljenje, odpravljanje vzrokov motenega odtoka žolča.

Za učinkovito zdravljenje Nekatere vrste zlatenice zahtevajo posvetovanje s strokovnjaki. Pri patološki zlatenici se izvaja nujno zdravljenje osnovna bolezen.

Video: O vzrokih in metodah zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih

Zlatenico pri novorojenčkih opazimo pri 60% donošenih in 80% nedonošenčkov. Kaže se z porumenelostjo kože, sluznic, beločnice (zunanje očesne ovojnice). Zlatenica se lahko pojavi drugi ali četrti dan otrokovega življenja in izgine po dveh do treh dneh.

Vzroki neonatalne zlatenice

Razlog, zakaj nežna koža novorojenčka porumeni, je povečana raven bilirubina v otrokovi krvi. Običajno njegova vrednost ne presega 20,5 µmol/l, zato vrednosti nad številko 35 kažejo na zlatenico.

Hemoglobin, ki prenaša kisik v maternici krvne žile ploda, po rojstvu otroka razpade in se izloči iz telesa. Če potrebnih encimov v jetrih novorojenčka ni dovolj, se ta hemoglobin kopiči v njih, zastruplja telo in se kaže kot porumenelost kože in oči novorojenčka.

Imunski sistem nedonošenčkov je zelo šibek, zato obstaja večja verjetnost, da zbolijo za zlatenico kot pri zdravih donošenih otrocih. Vendar pa moderno medicinske tehnologije in opremo perinatalni centri vam omogočajo, da se hitro spopadete z zlatenico pri novorojenčkih, ki je fiziološke narave.

Glede na razloge, ki povzročajo porumenelost kože novorojenčka, se razlikujejo:

1. fiziološka zlatenica pri novorojenčkih;
2. patološka zlatenica.

Fiziološka zlatenica ni nevaren pojav, hitro mine, pogosto že v porodnišnici po več fototerapijah, med katerimi je novorojenček nameščen pod posebno svetilko.

Patološka zlatenica je veliko resnejša. Vzrok je kršitev odtoka žolča iz telesa. Zlatenico pri novorojenčkih lahko povzročijo:

• dedne bolezni, prejete od staršev;
• hormonske motnje;
• hemolitična bolezen;
• virusne in nalezljive bolezni;
• mehanske poškodbe jeter ali žolčnih kanalov, prejetih med porodom.

Pri patološki zlatenici pri novorojenčku bodo poleg porumenelosti kože prisotni tudi drugi znaki, ki kažejo na bolezen. Po odpustu jim lahko posvetijo pozornost zdravniki v porodnišnici ali mati.

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih

Fiziološka zlatenica se ne šteje za bolezen. Po rojstvu se otrokova obremenitev jeter močno poveča, vendar se bo zdravo otrokovo telo v nekaj dneh samo spopadlo s to obremenitvijo, rumenost kože in oči pa bo izginila sama.

Znaki patološke zlatenice

Patološka zlatenica pri novorojenčku je posledica kršitve odtoka žolča iz telesa. Takšna stanja zahtevajo medicinsko posredovanje. Zlatenico lahko povzročijo:

• porodne poškodbe;
• hipoksija;
• akutne in kronične okužbe;
• neuspeh Ščitnica.

Obstruktivna zlatenica

Vzroki obstruktivne zlatenice pri novorojenčkih so obstrukcija žolčnega trakta, patologija jeter ali žolčnika. Lahko so posledica porodne poškodbe, se pojavijo 2-3 tedne po rojstvu. Poleg porumenelosti kože lahko otroci opazijo:

• brezbarvno blato;
• temen urin.

Otrok postane razdražljiv, njegova nežna koža je suha. Po pregledu bo zdravnik razkril povečano vranico, preiskave pa bodo pokazale znatno povečano raven bilirubina v otrokovi krvi. Dodatni pregledi, vključno z ultrazvokom - lahko razkrije blokado žolčnega trakta ali druge patologije.

Hemolitična patologija

Ne več kot 1% bolezni je hemolitična bolezen. Razlogi, ki ga povzročajo, so dedne narave:

1. neusklajenost krvnih skupin med otrokom in materjo;
2. Rhesus konflikt med materjo in otrokom.

Zlatenica se pojavi takoj po rojstvu: pri novorojenčku je jasno vidna zlatenica kože in očesnih beločnic (koža dobi oranžen odtenek), novorojenček ni aktiven, je videti letargičen in ima zmanjšane reflekse. Pri palpaciji zdravnik določi povečanje organov: jeter, vranice.

Kdaj mora mama skrbeti?

Fiziološka zlatenica kože novorojenčkov ni patologija, izgine v nekaj dneh. Da bi pospešili ta proces, morate novorojenčka čim prej priložiti materinim prsi. Kolostrum, ki se pojavi po porodu pri materi, bo pomagal hitro odstraniti bilirubin iz otrokovega telesa.

Potreben bo nujni obisk bolnišnice in po potrebi hospitalizacija, če mati pri otroku opazi:

• nehoteno nagibanje glave nazaj;
• zmanjšan sesalni refleks;
• razpoloženje ali stalna zaspanost;
• mišični krči okončin, zvišana telesna temperatura;
• nenehno tesno stisnjene pesti, noge upognjene v kolenih;
• motnje dihanja.

Takšni simptomi lahko kažejo na razvoj "kernicterusa", ki lahko privede do invalidnosti otroka. Pravočasno zdravljenje bo zmanjšalo nevarnost kronična bolezen in smrt.