Posodobitev: december 2018

Mastitis je vnetni proces na območju parenhima in v območju laktacijskega tkiva dojke. Bolezen se razvije le pri 2-5% doječih žensk. čeprav akutni mastitis pri ženskah se lahko pojavi kadarkoli, pogosteje se to zgodi 2 do 3 tedne po porodu (82-87% primerov), lahko pa tudi kasneje.

To pojasnjujejo anatomske in fiziološke spremembe, ki nastanejo v dojkah na začetku izločanja kolostruma in mleka. Pri 90-92% bolnic je prizadeta le ena mlečna žleza, levi stranski mastitis pa je pogostejši od desnega (z desno roko je lažje iztisniti z desno roko, zato je levo dojko bolje izprazniti kot tisti pravi).

Glavni pogoj za razvoj mastitisa je zastoj v prsih (glej), ki ga lahko spremlja okužba (pogosto bolnišnična) ali ne - neinfekcijski mastitis.

Prvorojenke so v nevarnosti za mastitis, ker:

• obstaja fiziološka nepopolnost kanalov mlečnih žlez
• nerazvito žlezno tkivo, ki proizvaja mleko
• nerazvita bradavica
• poleg tega ni izkušenj
• Ne ().

O obdobju laktacije

Oblika, velikost in položaj prsi so zelo individualni, zelo se razlikujejo v mejah normale in so odvisni od:

• starost
• faze menstrualnega ciklusa
• splošno telesno stanje
• življenjski slog
• stanje ženskega reproduktivnega sistema.

Anatomija mlečnih žlez

Prsi ženske imajo režnjasto strukturo, veliki režnji so ločeni z intervali vezivnega tkiva na 20-40 segmentov, od katerih je vsak sestavljen iz alveolov. Sama alveola je obložena z enoslojnim epitelijem žleznega tipa z izločevalnim kanalom, ki sta med seboj povezana v velike kanale, v katerih Materino mleko. Lobarni kanali, ki se združujejo med seboj, se izločevalni kanali odprejo na konici bradavice dojke.

V območju meje halojev imajo kanali razširitve, imenovane mlečni sinusi. Okoli žleznih struktur je prostor dojke zapolnjen z maščobnim tkivom, ki določa njeno velikost in tudi obliko, skupaj z razvojem samih žleznih režnjev. Ženske dojke obdaja cel kompleks bezgavk, zato se dojke, ko se vnamejo, povečajo in so boleče. Bezgavke, v katere teče limfa iz dojke:

• aksilarni (97% odtok)
• supraklavikularni
• subklavijsko
• peristernalna
• mediastinalni in bronhopulmonalni

Kaj se dogaja z dojkami med nosečnostjo in takoj po rojstvu otroka

Sinteza in sproščanje materinega mleka za hranjenje otroka se začne v drugem trimesečju nosečnosti, ko se postopoma aktivira proizvodnja kolostruma.

• Kolostrum – bolj podoben sirotki kot navadnemu mleku, z odlična vsebina beljakovin in maščob, se izloča do prvih približno 2-3 dni od trenutka rojstva otroka, nato pa ga nadomesti prehodno in zrelo mleko.
• Največja količina mleka dozori do 6 - 12 dni po porodu.
• Obdobje stabilizacije- ko pride do tvorbe optimalne količine mleka, ki je namenjena prehrani otroka, to obdobje traja prvih 3-6 mesecev dojenja.
• Povprečno trajanje laktacije traja od 5 do 24 mesecev.

Zakaj nastane mastitis?

povzročitelji mastitisa

Obstajajo 3 glavni povzročitelji laktacijskega mastitisa, najprej:

• 70% doječih žensk z mastitisom ima Staphylococcus aureus
• staphylococcus albus
• streptokok

Praviloma so ti povzročitelji odporni na peniciline. Manj pogosto se posejejo β-hemolitični streptokok, fekalni enterokok, Escherichia coli, Klebsiella pljučnica, do 1% Mycobacterium tuberculosis. Najpogosteje se odkrijejo anaerobi, ki jih predstavljajo predvsem stafilokoki. Tudi epidermalni stafilokok aureus se lahko poseje v pridelke, vendar ni patogen, vstopi v mleko iz bradavic, ki pred setvijo niso bile obdelane, in ne povzroča gnojnega procesa v prsih.

okužba

Okužba je lahko tako zunajbolnišnična kot bolnišnična - pojavi se ob stiku z okuženim perilom, predmeti za nego itd. bolnišnične okužbe bo hujša kot pri okužbi, pridobljeni v skupnosti.

Nosilci za odrasle- s klasičnim mastitisom po porodu so lahko vir okužbe latentni nosilci bakterij (pogosteje od zdravstvenega osebja, sostanovalcev, njihovih sorodnikov), ki zbolijo z blagimi, izbrisanimi manifestacijami gnojnih ali infekcijskih vnetnih patologij. Menijo, da je 20-30% ljudi prenašalcev zlati stafilokok.

Vir okužbe lahko postane tudi novorojenček – dojenček, ki je lahko prenašalec bacilov, in bolnik z vnetnimi boleznimi nazofarinksa, ustne votline, žrela ali piodermijo (pustularna kožna bolezen).

En udarec Staphylococcus aureus na kožo prsnega koša ni dovolj za pojav mastitisa, za njegov razvoj je potrebna prisotnost provocirajočih dejavnikov:

Lokalni anatomski dejavniki, ki povzročajo mastitis:

• okvare bradavice - režnja bradavica, obrnjena ravna bradavica itd.
• mastopatija
• grobe brazgotine po kirurških posegih (hude oblike mastitisa v preteklosti, odstranitev benigne neoplazme itd.).

Sistemski funkcionalni dejavniki:

• nenormalen potek nosečnosti- pozna toksikoza, grožnja splava, prezgodnji porod
• patologija poroda - izguba krvi med porodom, travma porodni kanal, ročno odvajanje posteljice, prvi porod velikega ploda
• poporodni zapleti- krvavitve, poporodna vročina, poslabšanje sočasnih bolezni.

Zmanjšanje odpornosti tkiv na patogene vplive mikroorganizmov v ozadju zmanjšanja delovanja lokalne in splošne imunosti po porodu, hipovitaminoze, sočasnih patologij, patologije poroda in nosečnosti ustvarjajo ugodne pogoje za razvoj mastitisa.

Mehanizem nastanka mastitisa

zastoj mleka

Ko mleko zastaja, vsebuje majhno količino bakterij, ki se kopičijo v kanalih žleze. Sčasoma mleko koagulira in je podvrženo procesom fermentacije, kar povzroči uničenje epitelijskih celic, ki obdajajo mlečne kanale in alveole.

Sesirjeno mleko skupaj z delci luščenega epitelija zamaši mlečne poti in povzroči laktostazo. Ko zastajajo, se bakterije hitro razmnožujejo in povzročajo infekcijsko vnetje. Povečan pritisk v prsnem košu moti procese krvnega obtoka - venska kongestija. Edem prispeva k zmanjšanju splošne reaktivnosti tkiva, kar ustvarja odlične pogoje za razmnoževanje bakterij.

Vnetje povzroči močno bolečino v dojki, kar seveda oteži iztiskanje mleka in ustvari začaran krog: laktostaza poveča vnetje, vnetje poslabša laktostazo.

Razpokane bradavice

Okužba praviloma prodre skozi razpoke v bradavicah, okužba je možna med iztiskanjem mleka ali dojenjem, redkeje se okužba širi s krvjo in limfo. V 25 - 31% primerov vseh mastitisov so hkrati zabeležene tudi razpoke bradavic, kar omogoča sledenje razmerja. In čeprav razpoke v bradavicah najdemo pri 23-65% vseh doječih žensk, ko se mastitis razvije le pri 3-6%, kljub temu preprečevanje nastanka razpok služi kot sočasno preprečevanje razvoja mastitisa.

Glavni razlog za nastanek razpok na bradavicah je nepravilna pritrditev otroka - nepopolno prijemanje dojke s strani otroka. Nepravilna nega dojk lahko prispeva tudi k poslabšanju razpok (glej).

Pogosto je pojav razpok v bradavicah, prisilno črpanje (in ne temeljito praznjenje dojke hkrati) vzrok laktostaze in posledično mastitisa.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi mastitisa, se mora doječa ženska obrniti na ginekologa, mamologa ali kirurga. Po pregledu dojk in oceni bolnikovih pritožb lahko zdravnik napoti na naslednje teste:

• analiza urina in popolna krvna slika
• bakteriološka (število bakterij v 1 ml) in citološka (število levkocitov) preiskava mleka obeh žlez
• Poleg kliničnih simptomov bodo pri diagnozi začetnih oblik mastitisa pomembne laboratorijske študije izločanja ženskih prsi. Običajno ima rahlo kislo reakcijo (pH - 6,8). Vnetje povzroči spremembo kislosti mleka v smeri povečanja pH, kar je mogoče pojasniti s povečanjem aktivnosti alkalne fosfataze.

Za diagnosticiranje izbrisanih oblik laktacijskega mastitisa uporabite:

• Ultrazvok (z destruktivnimi oblikami mastitisa) za določitev natančne lokalizacije gnojnega območja
• toplotno slikanje, termografija
• V redki primeri mamografija se uporablja za resne indikacije
• punkcija infiltrata (s flegmonoznimi in abscesnimi oblikami), ki ji sledi bakteriološki pregled gnoja.

Klasifikacija mastitisa

Glede na klinične znake, število levkocitov in bakterij v analizi materinega mleka ločimo:

• laktostaza
• neinfekcijski mastitis
• infekcijski mastitis

Samo s kliničnimi znaki in simptomi mastitisa je nemogoče ugotoviti odsotnost ali prisotnost okužbe. V odsotnosti učinkovite evakuacije materinega mleka se bo neinfekcijski mastitis razvil v infekcijski mastitis, kar lahko vodi do nastanka abscesa. V klinični praksi se uporablja naslednja klasifikacija mastitisa:

Glede na potek vnetnega procesa: akutna (registrirana v 85-87% primerov v poporodnem obdobju) kronično	Po funkcionalnem stanju: laktacijski (za klinične zdravnike najbolj zanimiv) ne laktacijski	Glede na lokacijo in globino lezije: površino globoko
Glede na naravo vnetja: serozna, infiltracija (najpogosteje zabeležena pri ženskah, ki niso rodile (80%) v starostni skupini 17-30 let) gnojni (po drugi strani pa ima obsežno klasifikacijo, ki neposredno odraža stopnjo širjenja okužbe in spremembe v prsih) gangrenozen		Glede na razširjenost procesa: omejeno difuzno

Poleg tega imajo nekatere bolezni dojk podobne znake kot simptomi mastitisa pri doječih ženskah, zato jih je treba razlikovati od:

• vre, karbunkul
• abscesi, flegmone
• erizipele, ki so združene v en koncept - paramastitis
• pri kroničnem mastitisu je obvezna diferencialna diagnoza z (biopsija sumljivega materiala in njegov histološki pregled).

simptomi

Kakšna je razlika med nabrekanjem dojk in polne prsi? Ko dojka oteče, je otežena tako limfna kot venska drenaža, poveča se pritisk v mlečnih vodih, obe dojki nabrekneta in nabrekneta. Podobna slika je z dojko, napolnjeno z mlekom, vendar obstajajo razlike:

• dojke polne mleka- trda na otip, težka, topla, a brez otekline ali rdečice, brez vidne svetleče površine, mleko spontano teče iz bradavice, dojenček zlahka sesa in mleko zlahka teče.
• napihnjen prsni koš- boleče, povečane, otekle, videti so otekle in lahko sijoče, z zamegljenimi predeli pordele kože, bradavica se včasih raztegne do ploske, otrok se težko pripne na dojko in tudi sesa, ker mleko ne zlahka tečejo iz prsi.

Serozna oblika mastitisa, za razliko od stagnacije mleka

Akutno vnetje je treba razlikovati od preprostega zastoja mleka, katerega vzroki so lahko: nenormalna struktura bradavice, kratek frenulum pri otroku, nepravilna pritrditev, nerazvitost mlečnih kanalov pri prvorojencih, nepravočasno črpanje, intenzivno nastajanje mleka.

	laktostaza	SEROZNI MASTITIS
Državni začetek	Akutna laktostaza je obojestranski proces in se najpogosteje razvije med 3-5 dnevi po porodu, tj. v dneh navala mleka.	Stagnacija mleka z dodajanjem piogene mikroflore 2-4 dni, včasih dni, se spremeni v serozno obliko mastitisa. Ponavadi se začne nenadoma: s pojavom mrzlice povišanje temperature splošna šibkost, apatija videz akutna bolečina v prsih
Stanje žleze, kože	S stagnacijo tumorju podobna tvorba ustreza obrisom lobulov mlečne žleze, mobilna, z jasnimi mejami in neravno površino, in kar je najpomembneje, neboleča in brez rdečice.	Zaradi prisotnosti infiltrata se prsi povečajo, palpacija postane močno boleča, sam infiltrat pa ni jasno definiran.
Črpanje	Ob pritisku se mleko neovirano izloča – črpanje je neboleče in po njem se vedno čuti olajšanje.	Črpanje je izjemno boleče in ne prinaša olajšanja.
Splošno stanje	Splošno stanje ženske z akutnim stagnacijo se je rahlo poslabšalo. Telesna temperatura, laboratorijski izvidi krvi in ​​mleka so v mejah normale. Z zastojem mleka sta dva glavna klinični znaki vnetje: rdečina in vročina.	Vztrajna subfibrilacija 37-38C ali z akutni proces takoj 38-39C. Klinična analiza v krvi so znaki vnetja - povečanje števila levkocitov, povečanje ESR.

Pri neinfekcijskem mastitisu v zgodnji fazi je možno spontano okrevanje - pečat izgine, bolečina se umiri, temperatura se vrne v normalno stanje. Z nalezljivo, praviloma brez zdravljenja, proces preide v infiltrativno fazo. Zdravniki svetujejo, da se vsako hudo otekanje mlečnih žlez s povišanjem telesne temperature šteje za začetno fazo mastitisa, da bi pravočasno začeli diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Obstajajo primeri, ko se banalna laktostaza pojavi s hudo bolečino v prsih in kršitvijo splošnega stanja ženske, nato pa se po skrbnem dekantiranju mleka po 3-4 urah ponovno palpira in pregleda infiltrat:

• Z laktostazo se temperatura zniža, bolečina izgine in stanje se vrne v normalno stanje.
• S kombinacijo mastitisa in laktostaze po 3-4 urah je boleč infiltrat otipljiv, stanje se ne izboljša, temperatura ostaja visoka.

Infiltrativna stopnja

V odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko po 2-6 dneh proces preide v infiltrativno fazo, za katero je značilna večja resnost kliničnih simptomov in poslabšanje stanja ženske.

• V prizadeti dojki nastane infiltrat brez jasnih kontur.
• Prizadeta dojka se poveča, koža nad infiltratom še ne pordeči in še ni edema, zelo boleča prizadeta žleza.
• Pri 80% bolnikov se telesna temperatura dvigne na 38,0 - 41,0, z zdravljenjem pa se lahko zniža na 37-37,5C.
• Znaki zastrupitve: šibkost, glavobol, pomanjkanje apetita.

V odsotnosti terapije infiltrativna oblika bolezni po 4-5 dneh preide v destruktivno fazo, serozno vnetje postane gnojno, tkivo dojke pa spominja na satje z gnojem ali gobo, namočeno v gnoju.

Destruktivni - gnojni in gangrenozni mastitis

Povečanje splošnih in lokalnih simptomov vnetja bo kazalo na prehod začetnih oblik mastitisa v gnojno fazo, medtem ko so znaki gnojne zastrupitve dobro izraženi, saj toksini prihajajo iz žarišča vnetja v kri:

• Telesna temperatura se nenehno ohranja pri visokih številkah, značilni so padci temperature za več stopinj čez dan. Zviša se tudi temperatura same mlečne žleze.
• Zastrupitev: zmanjša se apetit, pojavi se glavobol, šibkost, poslabša se spanec.
• Prsni koš je napet, povečan, sam infiltrat se poveča, ima jasne konture, koža prsnega koša pordi in je vsak dan bolj izrazita.
• Na enem od področij žleze se pojavijo simptomi fluktuacije (gibanje tekočine / gnoja).
• V nekaterih primerih se pojavi pritrditev regionalnega limfadenitisa (povečanje najbližjih bezgavk).
• Abscesi se lahko oblikujejo na površini ali v globokih delih žleze s kasnejšim širjenjem.

Obstajajo naslednje oblike destruktivnega mastitisa:

• Abscesiranje - s tvorbo votlin abscesov (votline, napolnjene z gnojem), medtem ko se v območju infiltrata čuti mehčanje in simptom nihanja (prelivanje tekočine pri palpaciji).
• Flegmonous - znatno otekanje dojke in njeno močno povečanje, močno boleče, koža je svetlo rdeča, morda celo modrikasto rdeča, pogosto pride do umika bradavice. Ženski hemoglobin se zmanjša in analiza urina se poslabša.
• Infiltrativno-abscesiranje- prisotnost gostega infiltrata, ki vključuje majhne abscese različnih velikosti. Teče težje kot abscesiranje. Simptom fluktuacije je redek zaradi dejstva, da abscesi ne velike velikosti in zbijanje je lahko videti enakomerno.
• Gangrenozna - izjemno resno stanje ženske, značilna je vročina 40 - 41º, povečanje srčnega utripa na 120 - 130 utripov / min, dojka se močno poveča v volumnu, opažen je edem kože, določeni so mehurji s hemoragično vsebino na njegovi površini se določijo območja nekroze. Postopoma se edem razširi na okoliška tkiva.

Ali morate nadaljevati ali prenehati z dojenjem, če imate mastitis?

Kar se tiče ohranjanja dojenja z mastitisom, so bila pred nekaj desetletji priporočila pediatrov in ginekologov kategorična: prekiniti dojenje za obdobje zdravljenja mastitisa.

Danes se je situacija obrnila za 180 stopinj in brez izjeme vsi strokovnjaki za dojenje zahtevajo dojenje otrok, ne glede na vse. Zdi se, da je resnica, kot običajno, še vedno bližje sredini oziroma bi vsaj morala temeljiti na nizu argumentov za in proti. Vredno je razlikovati med hranjenjem dojenčka s tem mlekom in vzdrževanjem laktacije kot take:

Ohranjanje laktacije

Dojenje je treba vzdrževati, kadar koli je to mogoče, saj je reden odtok mleka zelo pomemben, po nekaterih poročilih le v 4% primerov akutni mastitis napreduje v absces ali gnojni mastitis ob ohranjanju laktacije in hranjenju otroka.

Dojenje dojenčka z mastitisom

Kar zadeva dojenje otroka, je vredno pretehtati tveganja in koristi nedojenja za dojenčka v primerjavi z vplivom materinega zdravljenja. V vsakem kliničnem primeru se vprašanje rešuje individualno:

• Za neinfekcijski mastitis, ki se ne razlikuje toliko od laktostaze, dojenja ni mogoče prekiniti. Seveda v povezavi z racionalnim črpanjem (ne do zadnje kapljice, a če je treba, da se izognemo hiperlaktaciji), mehko terapevtska masaža in protivnetno terapijo (Ibuprofen, Traumeel, ultrazvok).
• če pogovarjamo se o nalezljivem procesu. Tukaj je treba izhajati iz tega, kako izrazito trpi splošno stanje matere (težko je hraniti s temperaturo 40, divjimi bolečinami in aksilarnim limfadenitisom).

Drugi trenutek postane gnojni izcedek iz bradavic. Inštruktorji dojenja trmasto dokazujejo, da so gnoj le mrtve bakterije in bele krvne celice in ni kontraindicirano, da bi z njim hranili otroka. Toda ugovarjajmo, zakaj se gnojni izcedek še vedno poseje v bakterioloških laboratorijih, dobi dobro bakterijsko rast in določi občutljivost patogenov na antibiotike? Gnojni izcedek iz bradavic mora:

• ali pred hranjenjem zelo temeljito izčrpajte
• ali postanejo ovira za nadaljevanje dojenja v obdobju zdravljenja gnojnega mastitisa.

V obdobju zdravljenja je možno tudi vzdrževati laktacijo z rednim črpanjem, dokler se težava ne odpravi, vendar v tem obdobju nahraniti otroka in nato zdraviti črevesne motnje v ozadju stafilokokov, pridobljenih med hranjenjem, pa tudi iz učinek antibiotične terapije - to je za otroka izjemno neugodno, dolgotrajno in drago.

Skoraj vsi antibakterijska zdravila, ki se dajejo doječi ženski, vstopijo v materino mleko in v telo otroka, kar ima škodljiv učinek - toksične in alergijske reakcije, trpi normalna mikroflora prebavil.

Odvisno od različnih farmacevtskih skupin nekateri antibiotiki zlahka prodrejo v mleko in ustvarijo visoke koncentracije učinkovin, drugi pa prehajajo v majhnih količinah, ki ne predstavljajo realne nevarnosti za otroka in so zato dovoljeni za uporabo med dojenjem.

Konzervativno zdravljenje

Glede na bolnikovo stanje se lahko zdravljenje izvaja tako v bolnišnici kot ambulantno. V začetnih fazah se izvaja kompleksna konzervativna terapija, ko:

• bolezen ne traja več kot 3 dni
• splošno stanje ženske je relativno zadovoljivo
• brez očitnih simptomov gnojno vnetje
• temperatura nižja od 37,5 C
• zmerna občutljivost dojk
• splošni krvni test je normalen.

Ker je glavni vzrok in oteževalni dejavnik laktostaza, je pomembno učinkovito izprazniti mlečne žleze, zato je treba mleko iztisniti vsake 3 ure, najprej iz zdrave dojke, nato iz prizadete. Zdravljenje mastitisa:

• Redno hranjenje ali črpanje za odpravo laktostaze v kombinaciji z masažo.
• Antibiotiki širokega spektra za infekcijski mastitis
• Simptomatsko zdravljenje - nesteroidna protivnetna zdravila (), antispazmodiki ()
• Traumeel gel za neinfekcijski mastitis.

Dan kasneje, s pozitivno dinamiko, je predpisana fizioterapija - UHF terapija, ultrazvok, spodbujajo resorpcijo vnetnega infiltrata in normalizirajo delovanje mlečne žleze. Zdravljenje na domu vključuje pregled ženske vsakih 24 do 48 ur, če ni pozitivne dinamike in odziva na antibiotično terapijo, je treba žensko hospitalizirati.

Antibiotiki za zdravljenje mastitisa

Ko se diagnosticira laktacijski mastitis:

• ženska ima visoko temperaturo, hudo splošno stanje
• obstajajo razpokane bradavice in znaki mastitisa
• dan po normalizaciji odtoka mleka se stanje ne izboljša.

za zagotovitev optimalnih rezultatov je treba začeti zdravljenje z antibiotiki. Tudi najmanjša zamuda pri predpisovanju terapije bo povečala verjetnost nastanka abscesa. Trajanje zdravljenja se določi individualno, povprečni tečaj je 7 dni. Skupine antibiotikov:

• Penicilini

V omejenih količinah prodrejo v žensko mleko. Koncentracija benzilpenicilinov v mleku je v primerjavi s koncentracijo v serumu desetkrat manjša. Enako pravilo velja za polsintetične peniciline. Pri vnetnih procesih se prehod teh sestavin v mleko zmanjša. Za peniciline širokega spektra je značilna relativno nizka stopnja difuzije v mleko. Indeks za peniciline je bistveno manjši od 1.

• Cefalosporini

Podatki kažejo na omejeno prehajanje v mleko. Največja koncentracija pri zdrave ženske uro po dajanju je 2,6% največje koncentracije v krvnem serumu. Pri vnetju se poveča prehajanje antibiotika v materino mleko. Obstajajo dokazi o slabem izločanju cefalosporinov druge in tretje generacije v materino mleko. Kljub dejstvu, da je tudi indeks manjši od ena, vendar njegova vrednost presega vrednost penicilinov.

• makrolidi

Prodre v razmeroma visokih koncentracijah, ki v povprečju dosežejo 50% ravni v krvnem serumu. Toda hkrati se ne opazi negativen vpliv o prodiranju makrolidov v otrokovo telo.

• Aminoglikozidi

Večina predstavnikov ne prodre dobro v materino mleko in v nizkih koncentracijah. Vendar še vedno niso bile izvedene uradne študije, saj so zdravila med nosečnostjo in dojenjem prepovedana zaradi nefrotoksičnosti. Koncentracija v materinem mleku je 30% koncentracije v krvi, vendar lahko pride do vpliva na črevesno mikrofloro novorojenčkov.

• fluorokinoloni

Vsi predstavniki te farmacevtske skupine prehajajo v materino mleko, vendar strogo nadzorovane študije niso bile izvedene. Uporaba zdravil iz te skupine med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva zaradi visokega tveganja toksičnosti.

Izbirna zdravila brez prekinitve dojenja: amoksicilin, augmentin (amoksiklav previdno, ko korist za mater prevlada nad škodo za otroka), iz cefalosporinov - cefaleksin. Nesprejemljivo pri hranjenju otroka: sulfonamidi, linkozamini, tetraciklini, fluorokinoloni.

Ali je mogoče narediti obloge za mastitis, uporabiti mazila?

Ko se pojavijo prvi znaki laktostaze ali mastitisa, se morate posvetovati z zdravnikom, postaviti diagnozo, določiti stopnjo bolezni in se pogovoriti o možnostih zdravljenja.

Neinfekcijski mastitis- ogrevalne obloge se lahko uporabljajo samo za laktostazo in neinfekcijski mastitis v kompleksnem zdravljenju. Ponoči je možno uporabiti napol alkoholne obloge na prizadetem območju, liste zelja z medom, liste repinca itd. Po obkladku prsni koš speremo s toplo vodo. Uporabite lahko tudi homeopatski gel Traumeel.

Z gnojnim mastitisom topli obkladki in uporaba mazil lahko poslabšajo potek bolezni, zato jih ne priporočamo.

Operacija

Pogosto kljub aktivnemu izvajanju konzervativnega zdravljenja protimikrobna zdravila, lahko pride do prehoda v gnojne ali destruktivne stopnje približno 4-10% razvoja mastitisa. Takšni zapleti zahtevajo takojšnje in aktivno kirurško zdravljenje, ki se bo izvajalo le med hospitalizacijo.

Območje abscesa se odpre, da se odstrani gnoj iz tkiv, rana pa se aktivno opere z antiseptiki, čemur sledi drenaža. Poseg izvajamo v splošni anesteziji. Tudi kot dodatna študija za izvedbo diferencialne diagnoze se majhen fragment sten v območju abscesa pošlje na histološko preiskavo, ker. proces se lahko kombinira z maligno neoplazmo.

Preprečevanje

Zgodnji obisk zdravnika ob najmanjšem sumu zmanjša tveganje za nastanek gnojnega mastitisa. V poporodnem obdobju je treba doječe ženske skrbno spremljati zgodnja diagnoza laktostaza in mastitis. Osnovna preventiva:

• Uporabljajte samo udobno spodnje perilo za dojenje
• Bolje je dojiti na zahtevo
• Če pride do hiperlaktacije, si pred hranjenjem iztisnite malo mleka
• Dojenčka pravilno priložite, spremljajte pravilen prijem dojke pri otroku
• Ne skrajšajte časa hranjenja
• Bolje je spati na boku ali hrbtu
• Hranite ponoči, izogibajte se velikim nočnim odmorom
• Ne prehladite prsnega koša in ga zaščitite pred poškodbami
• Preprečite nastanek razpokanih bradavic in jih pravočasno zdravite.

IN brez napake potrebno je upoštevati sanitarni in higienski režim. Pravočasno odkrivanje in saniranje žarišč okužbe v materinem telesu (kariozni zobje, tonzile, sinusi).

Mastitis v starih časih so temu rekli dojka. Ta patologija je infekcijski in vnetni proces v tkivih mlečne žleze, ki je praviloma nagnjen k širjenju, kar lahko povzroči gnojno uničenje telesa žleze in okoliških tkiv ter generalizacijo okužbe. z razvojem sepse (zastrupitve krvi).

Razlikovati med laktacijskim (to je, povezanim s proizvodnjo mlečnih žlez) in ne laktacijskim mastitisom.
Po statističnih podatkih se 90-95% primerov mastitisa pojavi v poporodno obdobje. Hkrati se 80-85% razvije v prvem mesecu po porodu.

Mastitis je najpogostejši gnojno-vnetni zaplet poporodnega obdobja. Incidenca laktacijskega mastitisa je približno 3 do 7 % (po nekaterih virih do 20 %) vseh porodov in v zadnjih nekaj desetletjih ne kaže trenda upadanja.

Najpogosteje se mastitis razvije pri doječih ženskah po rojstvu prvega otroka. Običajno infekcijsko-vnetni proces prizadene eno žlezo, pogosteje desno. Prevlada poraza desni prsni koš zaradi dejstva, da je za desničarje bolj priročno iztiskanje leve dojke, tako da se v desni pogosto razvije stagnacija mleka.

V zadnjem času je opaziti trend povečanja števila primerov dvostranskega mastitisa. Danes se dvostranski proces razvije v 10% primerov mastitisa.

Približno 7-9% laktacijskih mastitisov je vnetje mlečne žleze pri ženskah, ki zavračajo dojenje, pri nosečnicah je ta bolezen relativno redka (do 1%).

Opisani so primeri razvoja laktacijskega mastitisa pri novorojenčkih v času, ko povečana raven hormonov iz materine krvi povzroči fiziološko otekanje mlečnih žlez.

Približno 5% mastitisa pri ženskah ni povezanih z nosečnostjo in porodom. Nelaktacijski mastitis se praviloma razvije pri ženskah, starih od 15 do 60 let. V takih primerih bolezen poteka manj hitro, zapleti v obliki posplošitve procesa so izjemno redki, vendar obstaja težnja po prehodu v kronično recidivno obliko.

Vzroki mastitisa

Vnetje pri mastitisu povzroča gnojna okužba, predvsem Staphylococcus aureus. Ta mikroorganizem povzroča različne gnojne procese pri ljudeh od lokalnih kožnih lezij (akne, furuncles, karbunkul itd.) do smrtonosnih poškodb. notranji organi(osteomielitis, pljučnica, meningitis itd.).

Vsak gnojni proces, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, je lahko zapleten zaradi generalizacije z razvojem septičnega endokarditisa, sepse ali infekcijsko-toksičnega šoka.

V zadnjem času so vse pogostejši primeri mastitisa, ki ga povzroča združenje mikroorganizmov. Najpogostejša kombinacija Staphylococcus aureus z gram-negativno Escherichia coli (pogosto pri okolju mikroorganizem, ki običajno naseljuje človeško črevesje.
laktacijski mastitis
Ko gre za klasično poporodno laktacijski mastitis , so vir okužbe najpogosteje skriti nosilci zdravstvenega osebja, sorodnikov ali sostanovalcev (po nekaterih poročilih je približno 20-40% ljudi nosilcev Staphylococcus aureus). Okužba se pojavi prek kontaminiranih predmetov za nego, perila itd.

Poleg tega lahko novorojenček, okužen s Staphylococcus aureus, postane vir okužbe pri mastitisu, na primer s piodermo (pustularne kožne lezije) ali v primeru popkovne sepse.

Vendar je treba opozoriti, da pridobivanje Staphylococcus aureus na koži mlečne žleze ne vodi vedno do razvoja mastitisa. Za nastanek infekcijsko-vnetnega procesa so potrebni ugodni pogoji - lokalni anatomski in sistemski funkcionalni.

Torej, lokalni anatomski predispozicijski dejavniki vključujejo:

• hude brazgotine v žlezi, ki ostanejo po hudih oblikah mastitisa, operacijah benignih neoplazem itd.;
• prirojene anatomske okvare (uvlečena ravna ali režnja bradavica itd.).

Kar zadeva sistemske funkcionalne dejavnike, ki prispevajo k razvoju gnojnega mastitisa, je treba najprej opozoriti na naslednje pogoje:

• patologija nosečnosti (pozna nosečnost, prezgodnji porod, grožnja spontanega splava, huda pozna toksikoza);
• patologija poroda (travma porodnega kanala, prvi porod z velikim plodom, ročna ločitev posteljice, huda izguba krvi med porodom);
• poporodna vročina;
• poslabšanje sočasnih bolezni;
• nespečnost in drugi psihološke motnje po porodu.

Primipari so v nevarnosti za razvoj mastitisa, ker imajo slabo razvito žlezno tkivo, ki proizvaja mleko, obstaja fiziološka nepopolnost žleznih kanalov in nerazvita bradavica. Poleg tega je pomembno, da takšne matere nimajo izkušenj s hranjenjem otroka in niso razvile veščin iztiskanja mleka.
Mastitis brez laktacije
Praviloma se razvije v ozadju zmanjšanja splošne imunosti (odloženo virusne okužbe, hude sočasne bolezni, huda hipotermija, fizična in duševna preobremenjenost itd.), pogosto po mikrotraumi mlečne žleze.

Vzročni povzročitelj nelaktacijskega mastitisa, pa tudi mastitisa, povezanega z nosečnostjo in dojenjem, je v večini primerov Staphylococcus aureus.

Da bi razumeli značilnosti mehanizma razvoja laktacijskega in nelaktacijskega mastitisa, je potrebno imeti splošna ideja o anatomiji in fiziologiji mlečnih žlez.

Anatomija in fiziologija mlečnih žlez

Mlečna (prsna) žleza je organ reproduktivnega sistema, ki je namenjen proizvodnji mleka v poporodnem obdobju. The izločevalni organ ki se nahaja znotraj tvorbe, imenovane dojke.

V mlečni žlezi je izolirano žlezasto telo, ki ga obdaja dobro razvito podkožno maščobno tkivo. Razvoj maščobne kapsule določa obliko in velikost dojke.

Na najbolj štrlečem mestu dojke ni maščobne plasti - tukaj se nahaja bradavica, ki je praviloma stožčaste, redkeje cilindrične ali hruškaste oblike.

Pigmentirana areola tvori dno bradavice. V medicini je običajno mlečno žlezo razdeliti na štiri področja - kvadrante, omejene s pogojnimi medsebojno pravokotnimi črtami.

Ta delitev se pogosto uporablja v kirurgiji za označevanje lokalizacije patološkega procesa v mlečni žlezi.

Žlezno telo je sestavljeno iz 15-20 radialno razporejenih režnjev, ki so med seboj ločeni z vlaknastim vezivnim tkivom in ohlapnim maščobnim tkivom. Glavnina dejanskega žleznega tkiva, ki proizvaja mleko, se nahaja v zadnji oddelkižleze, medtem ko v osrednjih regijah prevladujejo kanali.

Od sprednje površine telesa žleze skozi površinsko fascijo, ki omejuje maščobno kapsulo žleze, so gosto vezivno tkivo usmerjene v globoke plasti kože in na ključnico, ki je nadaljevanje interlobarnega veziva. tkivna stroma – tako imenovani Cooperjevi ligamenti.

Glavna strukturna enota mlečne žleze je acinus, sestavljen iz najmanjših tvorb veziklov - alveolov, ki se odpirajo v alveolarne prehode. Notranja epitelna obloga acinusa med dojenjem proizvaja mleko.

Acinusi so združeni v lobule, iz katerih odhajajo mlečni kanali, ki se radialno združijo proti bradavici, tako da so posamezni lobuli združeni v en reženj s skupnim zbiralnim kanalom. Zbirni kanali se odprejo na vrhu bradavice in tvorijo podaljšek - mlečni sinus.

Laktacijski mastitis poteka manj ugodno kot kateri koli drug gnojni kirurška okužba, to je posledica naslednjih značilnosti anatomske in funkcionalne strukture žleze med dojenjem:

• lobed struktura;
• veliko število naravne votline (alveoli in sinusi);
• razvito mrežo mlekarn in limfni kanali;
• obilo ohlapnega maščobnega tkiva.

Za infekcijsko-vnetni proces pri mastitisu je značilen hiter razvoj s težnjo po hitrem širjenju okužbe na sosednja področja žleze, vpletenost okoliških tkiv v proces in izrazito tveganje za generalizacijo procesa.

Torej, brez ustreznega zdravljenja, gnojni proces hitro zajame celotno žlezo in pogosto traja dolgotrajno kronično recidivno. IN hudi primeri morda gnojna fuzija velikih površin žleze in razvoj septičnih zapletov (infekcijsko-toksični šok, zastrupitev krvi, septični endokarditis itd.).

Mehanizem razvoja infekcijsko-vnetnega procesa

Mehanizem razvoja laktacijskega in nedolečnega mastitisa ima nekaj razlik. V 85% primerov laktacijski mastitis bolezen se razvije v ozadju stagnacije mleka. V tem primeru laktostaza praviloma ne presega 3-4 dni.

Akutni laktacijski mastitis

Z rednim in popolnim črpanjem mleka se bakterije, ki neizogibno pridejo na površino mlečne žleze, izperejo in ne morejo povzročiti vnetja.

V primerih, ko ne pride do ustreznega črpanja, se v kanalih nabere veliko število mikroorganizmov, ki povzročajo mlečnokislinsko fermentacijo in strjevanje mleka ter poškodbe epitelija izločevalnih kanalov.

Sesirjeno mleko skupaj z delci luščenega epitelija maši mlečne poti, kar povzroči laktostazo. Precej hitro količina mikroflore, ki se intenzivno razmnožuje v zaprtem prostoru, doseže kritično raven in razvije se infekcijsko vnetje. V tej fazi pride do sekundarnega zastoja limfe in venske krvi, kar stanje še poslabša.

Vnetni proces spremlja huda bolečina, ki posledično oteži iztiskanje mleka in poslabša stanje laktostaze, tako da nastane začaran krog: laktostaza poveča vnetje, vnetje poveča laktostazo.

Pri 15% žensk se gnojni mastitis razvije v ozadju razpokanih bradavic. Do takšne poškodbe pride zaradi neusklajenosti dovolj močnega podtlaka v ustne votline otroka in šibka elastičnost tkiva bradavice. Pomembno vlogo pri nastanku razpok lahko igrajo povsem higienski dejavniki, kot je na primer dolgotrajen stik bradavice z mokrim tkivom nedrčka. V takih primerih se pogosto razvije draženje in vlaženje kože.

Pojav razpok pogosto prisili žensko, da zavrne hranjenje otroka in previdno črpanje, kar povzroči laktostazo in razvoj gnojnega mastitisa.

Da bi se izognili poškodbam bradavice med hranjenjem, je zelo pomembno, da otroka istočasno položite na prsi. V takih primerih se vzpostavi pravilen bioritem proizvodnje mleka, tako da so mlečne žleze tako rekoč vnaprej pripravljene na hranjenje: pride do povečane proizvodnje mleka, razširijo se mlečni kanali, režnji žleze se skrčijo - vse to prispeva k enostavnemu sproščanju mleka med hranjenjem.

Z nerednim hranjenjem se funkcionalna aktivnost žlez poveča že v procesu hranjenja, posledično se posamezni lobuli žleze ne bodo popolnoma izpraznili in v njih se bo pojavila laktostaza. določena področja. Poleg tega mora otrok z "nedokončano" dojko porabiti več truda med sesanjem, kar prispeva k nastanku razpok na bradavicah.

Mastitis brez laktacije

pri nelaktacijski mastitis okužba praviloma prodre v žlezo skozi poškodovano kožo zaradi naključne poškodbe, toplotne poškodbe(grelec, opeklina tkiva v nesreči) ali pa se mastitis razvije kot zaplet lokalnih pustularnih kožnih lezij. V takih primerih se okužba razširi skozi podkožno maščobno tkivo in maščobno ovojnico žleze, samo žlezno tkivo pa se poškoduje drugič.

(Nelaktacijski mastitis, ki je nastal kot zaplet furunkula dojke).

Simptomi in znaki mastitisa

Serozna stopnja (oblika) mastitisa

Začetno ali serozno stopnjo mastitisa je pogosto težko razlikovati od banalne laktostaze. Pri zastoju mleka se ženske pritožujejo zaradi teže in napetosti v prizadeti dojki, v enem ali več režnjih se palpira gibljiva, zmerno boleča zatrdlina z jasnimi segmentnimi mejami.

Iztiskanje z laktostazo je boleče, vendar mleko prosto teče. Splošno stanje ženske ni moteno, telesna temperatura ostaja v mejah normale.

Praviloma je laktostaza začasen pojav, tako da, če se v 1-2 dneh zbijanje ne zmanjša v volumnu in se pojavi vztrajna subfebrilna telesna temperatura (zvišanje telesne temperature na 37-38 stopinj Celzija), potem je treba serozni mastitis. osumljen.

V nekaterih primerih se serozni mastitis hitro razvije: precej nepričakovano se temperatura dvigne na 38-39 stopinj Celzija, pojavijo se pritožbe glede splošne šibkosti in bolečine v prizadetem delu žleze. Iztiskanje mleka je močno boleče in ne prinaša olajšave.

Na tej stopnji je tkivo prizadetega dela žleze impregnirano serozna tekočina(od tod tudi ime oblike vnetja), ki malo kasneje iz krvnega obtoka prejme levkocite (celice, ki se borijo proti tujkom).

Na stopnji seroznega vnetja je še možno spontano okrevanje, ko se bolečina v žlezi postopoma umiri in pečat popolnoma izgine. Vendar pa veliko pogosteje proces preide v naslednjo - infiltrativno fazo.

Glede na resnost bolezni zdravniki svetujejo, da se vsako znatno povečanje dojk, ki ga spremlja povišanje telesne temperature, obravnava kot začetna faza mastitisa.

Infiltrativna stopnja (oblika) mastitisa

Za infiltrativno fazo mastitisa je značilna tvorba bolečega pečata v prizadeti žlezi - infiltrat, ki nima jasnih meja. Prizadeta mlečna žleza je povečana, vendar koža nad infiltratom na tej stopnji ostane nespremenjena (odsotna je pordelost, lokalna vročina in oteklina).

Povišana temperatura v serozni in infiltrativni fazi mastitisa je povezana s pretokom skozi poškodovane mlečne kanale v kri ženskega mleka iz žarišč laktostaze. Zato, ko učinkovito zdravljenje laktostazo in desenzibilizacijsko terapijo, lahko temperaturo znižamo na 37-37,5 stopinj Celzija.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja infiltracijska stopnja mastitisa v 4-5 dneh preide v destruktivno fazo. V tem primeru se serozno vnetje nadomesti z gnojnim, tako da tkivo žleze spominja na gobo ali satovje, namočeno v gnoj.

Destruktivne oblike mastitisa ali gnojni mastitis

Klinično se začetek destruktivne stopnje mastitisa kaže v močnem poslabšanju splošnega stanja pacienta, ki je povezan s pretokom toksinov iz žarišča gnojnega vnetja v kri.

Telesna temperatura se močno dvigne (38-40 stopinj Celzija in več), pojavi se šibkost, glavobol, spanec se poslabša, apetit se zmanjša.

Prizadeti prsni koš je povečan, napet. Hkrati koža na prizadetem območju postane rdeča, kožne vene se razširijo, pogosto povečajo in pridobijo regionalno (aksilarno) bolečino. Bezgavke.

Abscesni mastitis za katero je značilna tvorba v prizadeti žlezi votlin, napolnjenih z gnojem (abscesi). V takih primerih čutimo mehčanje v predelu infiltrata, pri 99% bolnikov je pozitiven simptom fluktuacije (občutek prelivanja tekočine, ko tipamo prizadeto območje).

(Lokalizacija abscesov z abscesnim mastitisom:
1. - subalveolarni (v bližini bradavice);
2. - intramamarno (znotraj žleze);
3. - podkožno;
4. - retromamarno (za žlezo)

Infiltrativno-abscesni mastitis, praviloma poteka hujše kot abscesiranje. Za to obliko je značilna prisotnost gostega infiltrata, sestavljenega iz številnih majhnih abscesov različnih oblik in velikosti. Ker abscesi znotraj infiltrata ne dosežejo velikih velikosti, se lahko boleča zatrdlina v prizadeti žlezi zdi homogena (simptom fluktuacije je pozitiven le pri 5% bolnikov).

Pri približno polovici bolnikov zavzema infiltrat vsaj dva kvadranta žleze in se nahaja intramamarno.

Flegmonous mastitis za katero je značilno skupno povečanje in močno otekanje mlečne žleze. Hkrati je koža prizadete dojke napeta, močno rdeča, na mestih s cianotičnim odtenkom (modrikasto rdeča), bradavica je pogosto umaknjena.

Palpacija žleze je močno boleča, večina bolnikov ima simptom fluktuacije. V 60% primerov so v proces vključeni vsaj 3 kvadranti žleze.

Praviloma so motnje laboratorijskih krvnih parametrov bolj izrazite: poleg povečanja števila levkocitov pride do znatnega znižanja ravni hemoglobina. Indikatorji splošne analize urina so znatno kršeni.

Gangrenozni mastitis se praviloma razvije zaradi vpletenosti krvnih žil v proces in nastajanja krvnih strdkov v njih. V takih primerih se zaradi hude kršitve oskrbe s krvjo pojavi nekroza pomembnih delov mlečne žleze.

Klinično se gangrenozni mastitis kaže s povečanjem žleze in pojavom na njeni površini območij nekroze tkiva in mehurčkov, napolnjenih s hemoragično tekočino (ihorus). Vsi kvadranti mlečne žleze so vključeni v vnetni proces, koža dojke pridobi modrikasto vijoličen videz.

Splošno stanje bolnikov v takih primerih je hudo, pogosto opazimo zmedenost, srčni utrip se pospeši, krvni tlak pade. Številni laboratorijski kazalniki preiskav krvi in ​​urina so kršeni.

Diagnoza mastitisa

Če sumite na vnetje dojke, morate poiskati pomoč kirurga. V razmeroma blagih primerih se lahko doječe matere posvetujejo z lečečim zdravnikom v predporodni kliniki.

Diagnoza mastitisa praviloma ne povzroča posebnih težav. Diagnoza se določi na podlagi bolnikovih značilnih pritožb in podatkov o pregledu prizadete dojke.
Iz laboratorijskih študij praviloma izvajajo:

• bakteriološka preiskava mleka iz obeh žlez (kvalitativno in kvantitativno določanje mikrobnih teles v 1 ml mleka);
• citološki pregled mleko (izračun števila rdečih krvničk v mleku kot markerjev vnetnega procesa);
• določanje pH mleka, aktivnosti reduktaze itd.

Pri destruktivnih oblikah mastitisa je indicirano ultrazvok mlečna žleza, ki omogoča določitev natančne lokalizacije območij gnojne fuzije žleze in stanja okoliških tkiv.
Z abscesom in flegmonske oblike mastitis, infiltrat punktiramo z iglo s širokim lumnom, čemur sledi bakteriološka preiskava gnoja.

V spornih primerih, ki se pogosto pojavijo v primeru kroničnega poteka procesa, je predpisan rentgenski pregled dojke (mamografija).

Poleg tega je pri kroničnem mastitisu nujno izvesti diferencialna diagnoza z rakom dojke se za to izvede biopsija (vzorčenje sumljivega materiala) in histološki pregled.

Zdravljenje mastitisa

Indikacije za operacijo so destruktivne oblike infekcijskega in vnetnega procesa v mlečni žlezi (abscesiranje, infiltrativno-abscesiranje, flegmonski in gangrenozni mastitis).

Diagnozo destruktivnega procesa je mogoče nedvoumno postaviti v prisotnosti žarišč mehčanja v mlečni žlezi in / ali pozitiven simptom nihanja. Ti znaki so običajno povezani s kršitvijo splošnega stanja pacienta.

Vendar pa pogosto najdemo izbrisane oblike destruktivnih procesov v mlečni žlezi in na primer pri infiltrativno-abscesnem mastitisu je težko ugotoviti prisotnost žarišč mehčanja.

Diagnozo otežuje dejstvo, da se banalna laktostaza pogosto pojavi s kršitvijo splošnega stanja bolnika in hudo bolečino prizadete dojke. Medtem, kot kaže praksa, vprašanje potrebe kirurško zdravljenje je treba rešiti čim prej.

V spornih primerih se za določitev medicinske taktike najprej izvede temeljita dekantacija mleka iz prizadete dojke, nato pa po 3-4 urah - drugi pregled in palpacija infiltrata.

V primerih, ko je šlo samo za laktostazo, po dekantiranju bolečina popusti, temperatura se zniža in splošno stanje bolnika se izboljša. Na prizadetem območju se začnejo palpirati drobnozrnati neboleči lobuli.

Če je bila laktostaza kombinirana z mastitisom, se tudi 4 ure po črpanju še naprej palpira gost boleč infiltrat, telesna temperatura ostane visoka in stanje se ne izboljša.

Konzervativno zdravljenje mastitisa je sprejemljivo v primerih, ko:

• splošno stanje bolnika je relativno zadovoljivo;
• trajanje bolezni ne presega treh dni;
• telesna temperatura pod 37,5 stopinj Celzija;
• ni lokalnih simptomov gnojnega vnetja;
• bolečina v območju infiltrata je zmerna, otipljiv infiltrat ne zavzema več kot en kvadrant žleze;
• parametri splošnega krvnega testa so normalni.

če konzervativno zdravljenje dva dni ne daje vidnih rezultatov, to kaže na gnojno naravo vnetja in služi kot indikacija za kirurški poseg.

Operacija mastitisa

Operacije mastitisa se izvajajo izključno v bolnišnici, pod splošno anestezijo (običajno intravensko). Hkrati obstajajo osnovna načela za zdravljenje gnojnega laktacijskega mastitisa, kot so:

• pri izbiri kirurškega dostopa (mesto reza) potreba po ohranitvi funkcije in estetike videz mlečna žleza;
• radikalno kirurško zdravljenje (temeljito čiščenje odprtega abscesa, ekscizija in odstranitev nesposobnih tkiv);
• pooperativna drenaža, vključno z uporabo drenažno-pralnih sistemov (dolgotrajno kapljično pranje rane v pooperativnem obdobju).

(Incizije med operacijami gnojnega mastitisa. 1. - radialni rezi, 2. - rez za lezije spodnjih kvadrantov mlečne žleze, kot tudi za retromamarni absces, 3 - rez za subalveolarni absces)
Standardni zarezi za gnojni mastitis so narejeni v radialni smeri od bradavice skozi območje fluktuacije ali največje bolečine do dna žleze.

Z obsežnimi destruktivnimi procesi v spodnjih kvadrantih žleze, pa tudi z retromamarnim abscesom, se rez izvede pod dojko.

Pri subalveolarnih abscesih, ki se nahajajo pod bradavico, se rez naredi vzporedno z robom bradavice.
Radikalno kirurško zdravljenje vključuje ne le odstranitev gnoja iz votline žarišča, temveč tudi izrez oblikovane abscesne kapsule in nesposobnih tkiv. V primeru infiltrativno-abscesirajočega mastitisa odstranimo celoten vnetni infiltrat znotraj meja zdravih tkiv.

Flegmonske in gangrenozne oblike mastitisa kažejo na največji obseg operacije, tako da bo v prihodnosti morda potrebna plastična operacija prizadete mlečne žleze.

Vzpostavitev drenažno-izpiralnega sistema v pooperativnem obdobju se izvede v primeru poškodbe več kot enega kvadranta žleze in / ali hudega splošnega stanja bolnika.

Praviloma se kapljično izpiranje rane v pooperativnem obdobju izvaja 5-12 dni, dokler se splošno stanje bolnika ne izboljša in komponente, kot so gnoj, fibrin in nekrotični delci, izginejo iz vode za pranje.

V pooperativnem obdobju se izvaja zdravljenje z zdravili, namenjeno odstranjevanju toksinov iz telesa in odpravljanju splošnih motenj, ki jih povzroča gnojni proces v telesu.

Antibiotiki so predpisani brez napak (najpogosteje intravensko ali intramuskularno). V tem primeru se praviloma uporabljajo zdravila iz skupine cefalosporinov prve generacije (cefazolin, cefaleksin), pri kombinaciji Staphylococcus z Escherichia coli - II generacije (cefoksitin) in v primeru sekundarne okužbe - III-IV. generacije (ceftriakson, cefpir). V izjemno hudih primerih so predpisani tiens.

Pri destruktivnih oblikah mastitisa zdravniki praviloma svetujejo prenehanje dojenja, saj je hranjenje otroka iz operirane dojke nemogoče, črpanje v prisotnosti rane pa povzroča bolečino in ni vedno učinkovito.
Laktacijo prekinemo medikamentozno, torej predpišemo zdravila, ki zavirajo izločanje mleka - bromokriptin ipd. Rutinske metode za prekinitev dojenja (previjanje dojk ipd.) so kontraindicirane.

Zdravljenje mastitisa brez operacije

Najpogosteje bolniki iščejo zdravniško pomoč s simptomi laktostaze ali v začetnih fazah mastitisa (serozni ali infiltrativni mastitis).

V takih primerih je ženskam predpisana konzervativna terapija.

Najprej morate zagotoviti počitek prizadete žleze. Da bi to naredili, bolnikom svetujemo, da omejijo motorično aktivnost in nosijo nedrček ali povoj, ki bi podpiral, vendar ne stiskal boleče dojke.

Ker je sprožilni mehanizem za nastanek mastitisa in najpomembnejši člen nadaljnji razvoj patologije je laktostaza, se izvajajo številni ukrepi za učinkovito praznjenje mlečne žleze.

1. Ženska mora vsake 3 ure (8-krat na dan) iztisniti mleko - najprej iz zdrave žleze, nato iz bolne.
2. Za izboljšanje izločanja mleka se 20 minut pred črpanjem iz obolele žleze intramuskularno daje 2,0 ml antispazmodičnega drotaverina (No-shpa) (3-krat na dan 3 dni v rednih presledkih), 5 minut pred črpanjem - 0,5 ml oksitocin, ki izboljša mlečnost.
3. Ker je iztiskanje mleka oteženo zaradi bolečine v prizadeti žlezi, retromamarno novokainske blokade, medtem ko se anestetik novokain daje v kombinaciji z antibiotiki širokega spektra v polovičnem dnevnem odmerku.

Za boj proti okužbi se uporabljajo antibiotiki, ki se običajno dajejo intramuskularno v srednjih terapevtskih odmerkih.

Ker so številni neprijetni simptomi začetnih stopenj mastitisa povezani s prodiranjem mleka v kri, se izvaja tako imenovana desenzibilizacijska terapija z antihistaminiki. Hkrati se daje prednost zdravilom nove generacije (loratadin, cetirizin), saj lahko zdravila prejšnjih generacij (suprastin, tavegil) povzročijo zaspanost pri otroku.

Za povečanje odpornosti telesa je predpisana vitaminska terapija (vitamini skupine B in vitamin C).
S pozitivno dinamiko v enem dnevu je predpisana ultrazvočna in UHF terapija, ki prispeva k hitri resorpciji vnetnega infiltrata in obnovitvi mlečne žleze.

Alternativne metode zdravljenja mastitisa

Takoj je treba opozoriti, da je mastitis kirurška bolezen, zato se ob prvih znakih infekcijskega in vnetnega procesa v mlečni žlezi posvetujte z zdravnikom, ki bo predpisal popolno zdravljenje.

V primerih, ko je indicirano konzervativno zdravljenje, v kompleksu medicinski dogodki pogosto uporabljena sredstva tradicionalna medicina.

Tako je na primer v začetnih fazah mastitisa, zlasti v kombinaciji z razpokami bradavic, mogoče vključiti postopke za umivanje prizadete dojke z infuzijo mešanice cvetov kamilice in trave rmana (v razmerju 1: 4). ).
Da bi to naredili, 2 žlici surovin vlijemo v 0,5 litra vrele vode in infundiramo 20 minut. Ta poparek ima dezinfekcijski, protivnetni in blag analgetični učinek.

Ne smemo pozabiti, da v začetnih fazah mastitisa v nobenem primeru ne smemo uporabljati toplih obkladkov, kopeli itd. Ogrevanje lahko povzroči gnojni proces.

Preprečevanje mastitisa

Preprečevanje mastitisa je predvsem preprečevanje laktostaze kot glavnega mehanizma za nastanek in razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v mlečni žlezi.

Takšno preprečevanje vključuje naslednje dejavnosti:

1. Zgodnja pritrditev otroka na prsi (v prve pol ure po rojstvu).
2. Telovaditi fiziološki ritem(zaželeno je, da otroka hranite hkrati).
3. Če obstaja nagnjenost k stagnaciji mleka, je priporočljivo izvesti krožno prho 20 minut pred hranjenjem.
4. Skladnost s tehnologijo pravilnega stiskanja mleka (najučinkovitejša ročna metoda, čeprav je potrebna Posebna pozornost dajati v zunanje kvadrante žleze, kjer najpogosteje opazimo zastajanje mleka).

Ker okužba pogosto prodre skozi mikrorazpoke na bradavicah žleze, preprečevanje mastitisa vključuje tudi pravilno tehnologijo hranjenja, da se prepreči poškodba bradavic. Mnogi strokovnjaki menijo, da je mastitis pogostejši pri ženskah, ki niso rodile, prav zaradi neizkušenosti in kršitve pravil za nanašanje otroka na dojke.

Poleg tega nošenje bombažnega nedrčka pomaga preprečiti nastanek razpok na bradavicah. V tem primeru je nujno, da je tkivo v stiku z bradavicami suho in čisto.

Predispozicijski dejavniki za pojav mastitisa vključujejo živčno in fizično preobremenitev, zato jo mora doječa ženska spremljati. duševno zdravje dobro spi in dobro jej.
Preprečevanje mastitisa, ki ni povezan z dojenjem, je upoštevanje pravil osebne higiene in pravočasno ustrezno zdravljenje kožnih lezij dojk.

Ali lahko dojim z mastitisom?

Po zadnjih podatkih WHO je dojenje z mastitisom možno in priporočljivo: " ...veliko število študij je pokazalo, da je nadaljnje dojenje na splošno varno za zdravje dojenčka, tudi če je prisoten staph. aureus. Le če je mati HIV pozitivna, je treba dojenčka prenehati hraniti s prizadeto dojko, dokler ne ozdravi."

Obstajajo naslednje indikacije za prekinitev laktacije:

• hude destruktivne oblike bolezni (flegmonski ali gangrenozni mastitis, prisotnost septičnih zapletov);
• imenovanje antibakterijskih sredstev pri zdravljenju patologije (pri jemanju katerih se je priporočljivo vzdržati dojenje)
• prisotnost kakršnih koli razlogov, zaradi katerih se ženska v prihodnosti ne bo mogla vrniti k dojenju;
• želja pacienta.

V takih primerih so predpisana posebna zdravila v obliki tablet, ki se uporabljajo po priporočilu in pod nadzorom zdravnika. Uporaba "ljudskih" zdravil je kontraindicirana, saj lahko poslabšajo potek infekcijskega in vnetnega procesa.

Pri seroznih in infiltrativnih oblikah mastitisa zdravniki običajno svetujejo, da poskušajo ohraniti laktacijo. V takih primerih naj si ženska vsake tri ure iztisne mleko, najprej iz zdrave, nato pa iz bolne dojke.

Mleko, stisnjeno iz zdravih dojk, pasterizirajo in nato hranijo otroka po steklenički, takega mleka je nemogoče hraniti dlje časa ne pred pasterizacijo ne po njej. Mleko iz bolne dojke, kjer je gnojno-septično žarišče, ni priporočljivo za dojenčka. Razlog je v tem, da so pri tej obliki mastitisa predpisani antibiotiki, med katerimi je dojenje prepovedano ali odsvetovano (tveganje oceni lečeči zdravnik), okužba, ki jo vsebuje ta oblika mastitisa, pa lahko povzroči hude prebavne motnje pri. dojenček in potrebo po zdravljenju.

Naravno hranjenje je mogoče obnoviti po popolnem izginotju vseh simptomov vnetja. Da bi zagotovili varnost ponovne vzpostavitve naravnega hranjenja otroka, se predhodno opravi bakteriološka analiza mleka.

Kateri antibiotiki se najpogosteje uporabljajo za mastitis?

Mastitis se nanaša na gnojno okužbo, zato se za zdravljenje uporabljajo baktericidni antibiotiki. Za razliko od bakteriostatskih antibiotikov takšna zdravila delujejo veliko hitreje, saj ne le ustavijo razmnoževanje bakterij, ampak ubijejo mikroorganizme.

Danes je običajno izbrati antibiotike, ki se osredotočajo na podatke o občutljivosti mikroflore nanje. Material za analizo se pridobi s punkcijo abscesa ali med operacijo.

Vendar pa je na začetnih stopnjah težko vzeti material, poleg tega je za takšno analizo potreben čas. Zato so pred takšno študijo pogosto predpisani antibiotiki.

Pri tem jih vodi dejstvo, da mastitis v večini primerov povzroča Staphylococcus aureus ali pa povezanost tega mikroorganizma z Escherichio coli.

Te bakterije so občutljive na antibiotike iz skupine penicilinov in cefalosporinov. Laktacijski mastitis je tipična bolnišnična okužba, zato ga najpogosteje povzročajo sevi stafilokokov, ki so odporni na številne antibiotike in izločajo penicilinazo.

Da bi dosegli učinek antibiotične terapije, so za mastitis predpisani antibiotiki, odporni na penicilinazo, kot so oksacilin, dikloksacilin itd.

Kar zadeva antibiotike iz skupine cefalosporinov, imajo pri mastitisu prednost zdravila prve in druge generacije (cefazolin, cefaleksin, cefoksitin), ki so najbolj učinkoviti proti Staphylococcus aureus, tudi proti sevom, odpornim na penicilin.

Ali moram narediti obkladke za mastitis?

Obkladki za mastitis se uporabljajo le v zgodnjih fazah bolezni v kompleksu drugih terapevtskih ukrepov. Uradna medicina svetuje uporabo napol alkoholnih oblog na prizadetem prsnem košu ponoči.

Med ljudskimi metodami lahko uporabite zeljni list z medom, naribanim krompirjem, pečeno čebulo, listi repinca. Takšne obloge se lahko uporabljajo tako ponoči kot med hranjenjem.

Po odstranitvi obkladka je treba prsi sprati s toplo vodo.

Vendar je treba opozoriti, da je bilo mnenje samih zdravnikov glede obkladkov za mastitis deljeno. Številni kirurgi poudarjajo, da se je treba izogibati toplim obkladkom, ker lahko poslabšajo bolezen.

Zato se morate ob prvih simptomih mastitisa posvetovati z zdravnikom, da pojasnite stopnjo procesa in se odločite za taktiko zdravljenja bolezni.

Katera mazila se lahko uporabljajo za mastitis?

Danes v zgodnjih fazah mastitisa nekateri zdravniki svetujejo uporabo mazila Višnevskega, ki pomaga pri lajšanju bolečin, izboljšanju pretoka mleka in reševanju infiltrata.

Obkladki z mazilom Vishnevsky se uporabljajo v številnih porodnišnicah. Hkrati velik del kirurgov meni, da je terapevtski učinek mazil za mastitis izjemno nizek in kaže na možnost škodljivega učinka postopka: hitrejši razvoj procesa zaradi stimulacije razmnoževanja bakterij s povišano temperaturo. .

Mastitis je resna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice. Nepravočasno in neustrezno zdravljenje vodi do tega, da se pri 6-23% žensk z mastitisom bolezen ponovi, pri 5% bolnikov se razvijejo hudi septični zapleti, 1% žensk umre.

Neustrezna terapija (nezadostno učinkovito lajšanje laktostaze, neracionalno predpisovanje antibiotikov itd.) V zgodnjih fazah bolezni pogosto prispeva k prehodu seroznega vnetja v gnojno obliko, ko operacija in z njo povezani neprijetni trenutki (brazgotine na dojke, motnje laktacijskega procesa) so že neizogibne. Zato se je treba izogibati samozdravljenju in poiskati pomoč pri specialistu.

Kateri zdravnik zdravi mastitis?

Če sumite na akutni laktacijski mastitis, poiščite pomoč pri mamologu, ginekologu ali pediatru. Pri hudih oblikah gnojnih oblik mastitisa je potrebno posvetovanje s kirurgom.

Pogosto ženske zamenjujejo infekcijski in vnetni proces v mlečni žlezi z laktostazo, ki jo lahko spremljajo tudi hude bolečine in vročina.

Laktostaza in začetne oblike Mastitis se zdravi ambulantno, gnojni mastitis pa zahteva hospitalizacijo in operacijo.

Z mastitisom, ki ni povezan z porodom in hranjenjem otroka (nelaktacijski mastitis), se obrnejo na kirurga.

Nelaktacijski mastitis je znak, ki prizadene mlečno žlezo. Pojavi se izven obdobja dojenja. Med glavnimi vzroki zdravniki ugotavljajo tiste, ki se pojavijo med menopavzo ali menopavzo. Pri dekletih v adolescenci se tkivo dojke poveča pod vplivom estrogenov. Toda hitra tvorba telesa se odraža v delovanju imunosti. Zmanjšanje zaščitnih funkcij je še en vzrok mastitisa. Pravočasno zdravljenje te bolezni lahko zmanjša verjetnost zapletov. Če želite to narediti, morate poznati znake mastitisa pri ženskah, ki ne dojijo. V tem članku bomo obravnavali simptome patološkega procesa, glavne vzroke in metode zdravljenja.

Zakaj nastane mastitis?

Upošteva se glavni vzrok za razvoj bolezni hormonske motnje. Nelaktacijski mastitis se pojavi pri ženskah med menopavzo, ko se zniža raven estrogena, in pri deklicah v puberteti. Simptomi te bolezni niso izključeni niti pri majhnih otrocih.

Nekateri dejavniki lahko izzovejo tudi mastitis pri ženskah, ki ne dojijo:

• mehanske poškodbe in poškodbe, če okužba pride v rano;
• oslabljena imunost v ozadju nekaterih bolezni (diabetes mellitus, beriberi);
• operacija dojk.

Pri dojenčkih se mastitis običajno diagnosticira v prvih tednih življenja. Mlečne žleze nabreknejo, v njih se nabira skrivnost, ki je ni mogoče iztisniti. Glavni vzrok nelaktacijskega mastitisa pri majhnih otrocih je hormonska odpoved. Bolezen ne zahteva zdravljenja in mine sama od sebe v približno enem mesecu.

Znaki nelaktacijskega mastitisa

Razvoj patološkega procesa se začne z vnetjem mlečnih žlez. Na začetku so simptomi mastitisa pri ženskah, ki ne dojijo, blagi. Nato se poveča izločanje mlečnih žlez, pojavi se rahlo nelagodje in otekanje. Na mestu lokalizacije vnetja koža včasih potemni in se umakne. Takšni simptomi prisilijo žensko, da obišče zdravnika. V tej fazi se bolezen dobro odziva na terapijo.

Mastitis mlečne žleze pri ženskah, ki ne dojijo, ima več različic razvoja. Zato je priporočljivo upoštevati klinično sliko bolezni glede na vsako obliko bolezni.

Akutni in kronični mastitis

Glede na resnost patološkega procesa in njegovo trajanje lahko ločimo dve obliki te bolezni.

Pri akutnem nelaktacijskem mastitisu je ženska zaskrbljena zaradi majhne žleze, ki jo lahko spremlja pordelost kože na tem področju. Ko bolezen napreduje, se v aksilarnem predelu pojavi nelagodje, ki je povezano z vpletenostjo regionalnih bezgavk v patološki proces. Včasih se temperatura dvigne, pojavi se mrzlica. Vsi ti simptomi so v celoti značilni za akutni mastitis pri ženskah, ki ne dojijo. Znaki mastitisa kažejo na resne spremembe v telesu ženske, zato se ne smete samozdraviti. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Kronični ne-laktacijski mastitis zunaj obdobja poslabšanja redko skrbi. Vendar pa lahko na območju vnetja nastane gost infiltrat. Nekateri bolniki poročajo o videzu bolečina v prsnem košu različne intenzivnosti, ki se nanašajo na roko ali ramo. Takšni simptomi se poslabšajo pred začetkom cikla. Z poslabšanjem patološkega procesa se odprejo fistulozni prehodi z gnojno vsebino. Navzven je bolezen po vseh simptomih podobna raku. Zato ne smete odlašati in odložiti obiska pri zdravniku. Pomanjkanje kompetentne terapije lahko zaplete mastitis pri ženskah, ki ne dojijo. Zdravljenje z antibiotiki zmanjša tveganje za negativne posledice.

Druge oblike bolezni

Nelaktacijski mastitis zelo redko preide v bolj zapletene gnojne faze in se dobro odziva na terapijo. Če to fiziološko stanje zdravljenje sploh ni potrebno. Simptomi te bolezni so v veliki meri odvisni od njegove oblike.

1. Serozni mastitis pri ženskah, ki ne dojijo, je običajno mejno stanje. Simptomi so pogosto odsotni in so bolj podobni mastopatiji. Nekatere ženske opazijo zmerno otekanje in otekanje prsi, rahlo zvišanje temperature.
2. Infiltrativni mastitis brez laktacije ima bolj izrazito klinično sliko. Bolniki se pritožujejo zaradi povišane temperature in teže v mlečni žlezi. Prsni koš je lahko vroč na dotik.
3. Gnojni mastitis pri ženskah, ki ne dojijo, so značilni izraziti simptomi: bolečina v prsih, otekanje, visoka vročina. Bolnikovo stanje se močno poslabša. To je posledica vstopa toksinov v kri iz gnojnega žarišča vnetja. Bolezen v tej obliki je podobna patološko stanje ki se razvije med laktacijo.

Glede na obliko bolezni zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. Vendar pa je za njegovo določitev potreben zdravniški pregled.

Diagnostični ukrepi

Potrditev bolezni običajno ni težavna. Diagnoza "nedoječega mastitisa" pri ženskah, ki ne dojijo, se določi na podlagi pritožb in klinična slika. Zdravnik lahko naroči tudi ultrazvok in biopsijo prizadetega območja. V posebej resnih primerih je potrebna mikrobiološka preiskava izločka iz abscesov. Poleg tega se izvaja popoln pregled bolnikov, da bi ugotovili osnovno bolezen, ki je povzročila hormonsko odpoved.

Osnovna načela terapije

Zdravljenje bolezni je odvisno od njegove oblike, stopnje in prisotnosti sočasnih bolezni. Kot je navedeno zgoraj, je mastitis pri ženskah, ki ne dojijo, včasih fiziološka norma. V tem primeru posebna terapija ni potrebna, omejena je na dinamično spremljanje zdravstvenega stanja. Hudo bolezen zdravimo z antibiotiki in antihistaminiki. Vsa zdravila so izbrana posamično.

Glede na to, kaj je povzročilo mastitis pri ženskah, ki ne dojijo, lahko več strokovnjakov predpiše zdravljenje hkrati. Če se je bolezen pojavila v ozadju hormonskih motenj, endokrinolog izbere terapijo. Ko je mastitis posledica infekcijski proces v prsnem košu ali poškodbi je potreben posvet s kirurgom.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Poleg konzervativne terapije zdravniki priporočajo uporabo tradicionalne medicine. V začetnih fazah bolezni je mogoče vključiti postopke za pranje prizadete dojke s posebno infuzijo. Za pripravo potrebujete dve žlici suhe mešanice cvetov kamilice in rmana (1: 4), prelijete z 0,5 litra vrele vode. Ta infuzija ima dezinfekcijski in protivnetni učinek.

Za lajšanje zabuhlosti lahko skuhate medeno torto. Če želite to narediti, morate zmešati žlico medu z dvema žlicama moke in gnetiti testo. Torto je treba nanesti na prizadeto območje in pokriti z gazo na vrhu. Tak obkladek je treba hraniti vsaj 10 ur.

Mastitis pri ženskah, ki ne dojijo, katerih simptomi so opisani v tem članku, zahteva kvalificirano zdravljenje. Ne uporabljajte Visoke temperature lahko povzročijo gnojenje. Uporaba ljudskih receptov je dovoljena le po posvetovanju z zdravnikom.

Preventivni ukrepi

Posebnega preprečevanja te bolezni ni. Dovolj je spremljati stanje imunosti, pravočasno zdraviti nalezljive patologije. To sta dva najpogostejša vzroka mastitisa pri ženskah, ki ne dojijo. Znakov mastitisa ne smete prezreti, takoj se morate posvetovati z zdravnikom. Biti zdrav!

Vnetni proces, ki je lokaliziran v mlečni žlezi, se imenuje mastitis. Bolezen se najpogosteje pojavi pri ženskah, starih od 15 do 45 let. V mladosti je mastitis posledica povečanega krvnega in limfnega obtoka, v obdobju pred menopavzo pa hormonskih motenj.

Pogosto se vnetje pojavi pri doječih materah, zlasti v prvih treh mesecih po rojstvu otroka. V tem primeru govorimo o laktacijskem mastitisu. Bolezen ni prednostna naloga le žensk v rodni dobi, vnetni proces se lahko razvije tako pri moških kot pri novorojenčkih. V tem primeru gre za fibrocistični mastitis.

Vzroki mastitisa

Kot pri vsakem vnetju je vzrok mastitisa prodiranje patogenov v mlečno žlezo. To se lahko zgodi tako od zunaj, na primer v primeru poškodbe kožo v predelu mlečne žleze in od znotraj, ko so v telesu žarišča kronične okužbe, kot so tonzilitis, kariozne votline, bolezni genitalnega področja. Pri doječih ženskah se najpogosteje vnetni proces razvije kot odgovor na stagnacijo mleka, zamašitev kanalov ali prisotnost razpok v bradavicah. Vzrok za razvoj mastitisa pri novorojenčkih je preostali učinek materinih spolnih hormonov.

Simptomi mastitisa

Glede na naravo vnetnega procesa ločimo več stopenj mastitisa:

Serous.

Infiltrativno.

gnojni.

Abscesiranje.

flegmonozna.

Gangrenozna.

Prve tri stopnje so medsebojno povezane, v tem zaporedju se oblikuje gnojno žarišče. Nadalje je razvoj mastitisa možen v treh smereh: ali nastane absces, v katerem je gnojno žarišče omejeno, ali flegmon, ko vnetje zajame celotno mlečno žlezo ali pride do nekroze (smrti) tkiva.

Simptomi mastitisa so odvisni od stopnje bolezni. Na samem začetku se pri bolnikih močno dvigne temperatura, pojavijo se mrzlica in šibkost, začne se obilno izločati znoj. Mlečna žleza se poveča v volumnu, postane gosta, se pojavi ostra bolečina obokani značaj, nad mestom vnetja površina kože pridobi rdečkast odtenek. Pri laktacijskem mastitisu se znaki vnetja pojavijo v ozadju zmanjšanja količine proizvedenega mleka. Pri doječih ženskah se v večini primerov pojavijo razpoke na bradavicah, skozi njih okužba prodre v mlečno žlezo.

V odsotnosti zdravljenja mastitisa ali njegovega nepravilnega ravnanja se bolnikovo stanje močno poslabša. V ozadju visoke temperature se pordelost kože nad žariščem vnetja okrepi, pri sondiranju je območje lezije jasno opredeljeno. Med prehodom v flegmonozno fazo se mlečna žleza močno poveča, koža pridobi modrikast odtenek. Vnetni proces zajame bezgavke, ki se nahajajo v bližini obolelega prsnega koša. V gangrenozni fazi mastitisa zgoraj omenjene simptome spremljajo mehurji s krvavo vsebino in področja, kjer tkiva postanejo nekrotična (odmrejo). Edem se poleg mlečne žleze razširi tudi na bližnja tkiva.

Mastitis je lahko zapleten z razvojem sepse, ko patogeni vstopijo v krvni obtok. Možno je tudi širjenje vnetnega procesa na bezgavke, v tem primeru govorijo o limfadenitisu in limfne žile razvije se limfangitis. S spontanim odpiranjem abscesa se na tem mestu oblikuje dolgotrajna fistula, ki se ne zdravi.

Zdravljenje mastitisa

Ob upoštevanju resnosti bolezni in možnih neželenih učinkov je treba zdravljenje mastitisa jemati resno. Da bi se izognili zapletom z mastitisom, je strogo prepovedano samozdravljenje. V večini primerov uporabljena sredstva ne odpravijo vzroka mastitisa, kar vodi do nadaljnjega razvoja vnetnega procesa, ki ogroža resnejše posledice.

Praviloma je zdravljenje mastitisa sestavljeno iz imenovanja antibiotikov, infuzijskih zdravil in imunoglobulinov. Takšna terapija lahko zmanjša učinke zastrupitve in poveča splošno odpornost telesa. Pri laktacijskem mastitisu se za zmanjšanje količine proizvedenega mleka uporabljajo zaviralci laktacije.

Purulentne oblike mastitisa so neposredna indikacija za kirurški poseg.

Ljudska zdravila za zdravljenje mastitisa

V alternativni medicini obstaja veliko receptov, katerih namen je odpraviti žarišča vnetja v mlečni žlezi. Toda ljudska zdravila za mastitis je treba uporabljati le v kombinaciji s terapijo, ki jo je predpisal zdravnik. V začetnih fazah lahko na mesto lezije nanesete liste zelja, podlage, repinca, poparjene z vrelo vodo. Dober učinek ima pecivo iz moke in medu. Čaj iz zdravilnega žajblja ali poparek iz mešanice hmeljevih socvetij, orehovih listov in žajblja bo pomagal zmanjšati laktacijo.

Preprečevanje mastitisa

Za doječe matere so glavni ukrepi za preprečevanje mastitisa higienska nega za mlečne žleze in organizacijo pravilen način hranjenja. Zagotoviti je treba, da je mlečna žleza popolnoma izpraznjena. Za preprečevanje mastitisa je treba pojav razpok pri otroku naučiti od prvega hranjenja do pravilnega prijema bradavice.

Preventivni ukrepi za mastitis vključujejo tudi pravočasno okrevanje kroničnih žarišč okužbe, ohranjanje zdravega načina življenja, organizacijo pravilne prehrane, vzdrževanje imunosti na ustrezni ravni, zaščito mlečnih žlez pred poškodbami in higienske postopke.

Video iz YouTuba na temo članka:

Nelaktacijski mastitis je bolezen, pri kateri pride do vnetnega procesa v mlečni žlezi. Za razliko od laktacijskega mastitisa nima nobene zveze z dojenje. Zato se lahko ta patologija razvije pri bolnikih katere koli starosti.

Pomembno! Najpogosteje se z nedoječnim mastitisom srečujejo ženske, v telesu katerih pride do hormonskih sprememb.

Vzroki

Najpogostejši vzroki za nelaktacijski mastitis vključujejo:

• presežek estrogena in progesterona;
• zmanjšana imuniteta;
• operacija na mlečni žlezi;
• prisotnost žarišč okužbe v telesu;
• hude poškodbe enega prsnega koša ali manjše, vendar trajne;
• hipotermija telesa;
• nošenje napačnega nedrčka;
• kopanje v ribnikih z umazano vodo;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov.

Pomembno! Nelaktacijski mastitis nikoli ne prizadene obeh mlečnih žlez hkrati.

znaki

Simptomi nedoječnega mastitisa pri ženskah, ki ne dojijo, se lahko zelo razlikujejo glede na obliko bolezni: akutno ali kronično.

V prvem primeru bolnik razvije hudo bolečino v mlečni žlezi, ki nima jasne lokalizacije. Sama dojka lahko pordi in oteče. Ko bolezen napreduje, se bolečina preseli v predel pazduhe. V tem primeru pogosto opazimo povečanje velikosti bezgavk. telesna temperatura pri akutni mastitis pogosto se poveča na 39 stopinj, bolnik se pritožuje zaradi mrzlice, šibkosti, omotice, slabosti in splošnega slabega počutja. Akutni nelaktacijski mastitis zahteva nujno napotitev k mamologu in kirurgu.

Simptomi mastitisa pri ženskah, ki ne dojijo, če se bolezen pojavi v kronični obliki, so veliko manj izraziti. Splošno stanje v tem primeru bo zadovoljivo. V območju vnetja lahko pride do retrakcije kože, pod katero je gost infiltrat.

Če se bolezen začne poslabšati, se lahko pri ženski odprejo fistulozni prehodi, iz katerih se nato pojavi gnoj (nelaktacijski gnojni mastitis). V nekaterih primerih se na območju bradavice in areole odprejo fistulozni prehodi.

Pomembno! Kronični nedolečni mastitis in rak dojke sta si zelo podobna. Zato se ob prvih simptomih patologije ne smete samozdraviti, ampak takoj pojdite k kvalificiranemu specialistu.

Diagnostika

Diagnoza ne-laktacijskega mastitisa se lahko izvaja izključno v stenah zdravstvene ustanove. Preden obiščete zdravnika, mora bolnik zavrniti jemanje kakršnih koli zdravil (razen vitalnih).

Diagnoza patologije se vedno začne s pregledom bolnika, anketo in temeljitim zbiranjem njene anamneze. Pred zdravljenjem mastitisa brez laktacije vam lahko zdravnik predpiše:

• klinični krvni test;
• punkcija žleze.

Za potrditev diagnoze "nelaktacijskega mastitisa" mora ženska opraviti vrsto študij. Med diagnozo mora zdravnik ne le potrditi samega dejstva prisotnosti bolezni, temveč tudi ugotoviti vzroke, zaradi katerih se je pojavila. To vam omogoča, da izberete največjo učinkovita metoda zdravljenje in preprečevanje ponovitve.

Metode zdravljenja

Izbira zdravljenja ne-laktacijskega mastitisa je odvisna od vzrokov bolezni, pa tudi od resnosti patološkega procesa. V vsakem primeru je treba zdravljenje prvorodnega mastitisa začeti čim prej. V tem primeru je nemogoče uporabiti pričakovano taktiko, kot pri laktacijski obliki bolezni. V nasprotnem primeru se lahko ženska sooči s hudimi posledicami.

Če se patologija pojavi v blaga oblika, potem lahko zdravnik bolniku priporoči uporabo zdravil, izdelanih po receptih tradicionalne medicine, pa tudi homeopatskih pripravkov.

Brez izjeme so ženski predpisana antibakterijska zdravila. Izbira najprimernejšega med njimi opravi zdravnik na podlagi rezultatov bakterijske kulture. Po jemanju antibiotikov lahko že 2-3 dni znaki mastitisa pri nedoječih ženskah delno ali popolnoma izginejo. Vendar to ne pomeni, da je treba zdravljenje prekiniti. Zdravila je treba uporabiti v 7-10 dneh, sicer se bo ženska soočila z recidivom.

Pomembno! Na žalost antibiotiki negativno vplivajo ne le na patogene bakterije, temveč tudi na zdravo človeško mikrofloro. Zato, da bi se izognili razvoju disbakterioze, mora bolnik ves čas zdravljenja in nekaj časa po njem uporabljati probiotične pripravke.

Za odpravo bolečine za mastitis pri ženskah, ki ne dojijo, lahko uporabimo analgetike. Za odpravo vnetnega procesa lahko specialist predpiše zdravila iz skupine NSAID.

Nasvet! Za pospešitev izločanja toksinov iz telesa in odpravo neprijetnih simptomov nelaktacijskega mastitisa mora bolnik piti vsaj 2 litra vode na dan.

V hujših primerih bo morda potrebna operacija. V tem primeru kirurg odpre lezijo, jo očisti gnoja in drenira.

Kirurgija za nelaktacijski mastitis se izvaja v splošni anesteziji ali z uporabo lokalna anestezija(odvisno od velikosti predvidenega kirurški poseg). Na koncu postopka se na prsni koš nanese šiv. V tem primeru se uporabljajo posebne kozmetične niti, tako da ženska morda ne skrbi, da se na prsih oblikujejo brazgotine ali brazgotine.

Pomembno! Pri kadilcih so telesna tkiva veliko slabše nasičena s kisikom kot pri tistih, ki Zdrav način življenjaživljenje. To lahko negativno vpliva na proces celjenja ran. Zato je med zdravljenjem in v obdobju rehabilitacije bolje, da ženska opusti odvisnost.

Po glavnem sanacijski ukrepi bo sprejet, bolniku so predpisana hormonska zdravila. Njihova izbira temelji na starosti, višini, teži in fenotipu ženske. Ta zdravila morate jemati več mesecev.

Da bi preprečili ponovitev, lahko specialist predpiše imunostimulirajoča zdravila, pa tudi vitaminske in mineralne komplekse.

Napoved in preventiva

S pravočasnim zdravljenjem nelaktacijskega mastitisa je napoved precej ugodna. Če pa se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko ženska sooči z zapleti, kot so:

• abscesi notranjih organov;
• vnetje bezgavk;
• prehod na kronična oblika(z akutnim mastitisom pri ženskah, ki ne dojijo);
• sepsa.

Preprečevanje bolezni vključuje pravočasno zdravljenje razne bolezni, izvajanje ukrepov za krepitev imunosti, normalizacijo hormonskih ravni in preprečevanje poškodb mlečne žleze.

Poleg tega morate opraviti preventivne preglede pri mamologu. Znal bo odkriti patološki proces v najzgodnejših fazah, saj pozna simptome in zdravljenje nelaktacijskega mastitisa pri nedoječih bolje kot drugi strokovnjaki.