Rutinski oftalmološki pregled pacienta se začne od trenutka, ko prestopi prag oftalmološke ordinacije. Na začetku zdravnik oceni splošno stanje pacient, njegovo vedenje, gibanje, položaj glave pri pogledu na okoliške predmete, reakcija na svetlobo. Nato oftalmolog nadaljuje z zbiranjem anamnestičnih podatkov in bolnikovih pritožb. Na podlagi podatkov, pridobljenih med pregledom, splošne ocene stanja zunanjega očesa in ankete, zdravnik določi taktiko nadaljnjega instrumentalnega pregleda, kot tudi diferencialna diagnoza.

Glavne metode pregleda organov vida

V oftalmološki praksi je naslednje rutinske metode raziskava:

• viziometrija - določanje stopnje ostrine vida z uporabo tabel z znaki ali črkami različnih pisav;
• tonometrija - raziskave intraokularni tlak, se izvaja po več metodah (tonometrija po Maklakovu in računalniška tonometrija sta običajna in informativna);
• perimetrija - metoda za določanje perifernega vida;
• refraktometrija - analiza optične moči očesa;
• biomikroskopija - diagnostika sprednjega segmenta zrklo uporaba špranjske svetilke;
• oftalmoskopija - analiza stanja fundusa z optično-elektronsko napravo ali lečo;
• oftalmometrija - diagnostika refrakcijskih značilnosti roženice.

Za kompleksno diagnostiko vidnega aparata se uporabljajo tudi ultrazvok zrkla, OCT, fluoresceinska angiografija itd.

Očesni pregled v Moskvi

Progresivni oftalmološki centri so skoncentrirani v glavnem mestu naše države, v katerem je raven zdravstvena oskrba ustreza najvišjim mednarodnim standardom. Center za očesno kirurgijo je eden najboljših oftalmoloških centrov v Moskvi. Pacientom Očesnega kirurškega centra je na voljo celovita diagnostika organov vida z uporabo največ sodobne tehnologije, kot tudi celotno paleto storitev na področju zdravljenja očesne bolezni. Prijavite se na posvet na številko, navedeno na spletnem mestu.

Popoln pregled oči

Redno celovit pregled organov vida (1-krat v 1-2 letih) preprečuje razvoj resnih očesnih patologij, pa tudi njihovih zapletov. Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za oftalmološke bolezni (starejši od 45 let, s diabetes, GB), je treba vsaj enkrat letno obiskati specialista.

Kje na okulistični pregled?

Za kakovostno diagnostiko organov vizualni sistem bolje je, da se obrnete na strokovnjaka zdravstveni dom s potrebno opremo. Pri izbiri klinike morate biti pozorni tudi na stopnjo usposobljenosti strokovnjakov. Paciente v Očesnem kirurškem centru sprejemajo visoko usposobljeni oftalmologi, očesni kirurgi in laserski kirurgi z dolgoletnimi izkušnjami.

ICD 10: Koda H: ICD 10: Razred VII (H00 H59) bolezni očesa in adneksov. ICD 10: Razred VIII (H60 H95) bolezni ušesa in mastoidnega procesa. Seznam vrednosti \u200b\u200bWikipedia

Koda "D" v mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije je razdeljen na dva razreda: kode D00 D48 opisujejo neoplazme in situ, benigne neoplazme in neoplazme nedoločene ali neznane narave in ... ... Wikipedia

Storitveni seznam člankov, ustvarjen za usklajevanje dela pri razvoju teme. To opozorilo ni bilo nameščeno ... Wikipedia

Storitveni seznam člankov, ustvarjen za usklajevanje dela pri razvoju teme. To opozorilo ni bilo nameščeno ... Wikipedia

knjige

• ICD-10 Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih težav, deseta revizija, zvezek 3, abecedno kazalo , . Zvezek 3 Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in povezanih zdravstvenih težav je abecedno kazalo celotnega seznama naslovov v zvezku 1. Čeprav indeks odraža ...

Takoj po rojstvu starši seveda želijo vedeti, ali je njihov otrok v redu in izgleda normalno. Da bi odgovorila na ta vprašanja, babica (ali pediater ali porodničar, če je prisoten) hitro, a natančno preveri, ali je dojenček rožnat, normalno diha in nima večjih nepravilnosti, kot sta razcep ustnice in neba ("razcepa ustnica" in "razcepa ustnica" ). padec").

Če bi mati imela poliamnion, je treba v trebuh vstaviti hranilno cevko, da se izključi atrezija požiralnika. Če se ugotovijo pomembne težave, mora izkušeni pediater staršem razložiti situacijo. Če je dojenček zelo nedonošen, majhen ali bolan, ga je treba namestiti na neonatološki oddelek.

Če obstaja dvom glede na spol otroka, pomembno je, da ne ugibamo, ampak staršem razložimo, da so potrebne nadaljnje raziskave. V večini klinik otrokom ob rojstvu dajo vitamin K za preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčka.

Med prvim 24 ur po rojstvu vsakega otroka je treba opraviti popoln in temeljit pregled - rutinski pregled novorojenčka.

Njeni cilji so naslednji:
Razkrij prirojene anomalije ni odkrit ob rojstvu, npr. prirojena napaka srca, v zraku.
Preveri razpoložljivost potencialne težave ki izhajajo iz preteklih materinih bolezni ali družinskih dednih bolezni.
Dajte staršem možnost, da zastavijo kakršna koli vprašanja o otroku.

Pred pristopom mati in otrok, je treba pregledati porodniško in neonatalno kartoteko, da se ugotovi pomembna informacija. Pregled je treba opraviti v prisotnosti matere ali (idealno) obeh staršev. Številni klinični izvidi pri novorojenčku izginejo spontano. Resna prirojena anomalija se pojavi ob rojstvu pri 10-15 na 1000 živorojenih otrok. Poleg tega se številne prirojene nepravilnosti, zlasti tiste na srcu, klinično pokažejo pozneje v življenju.

Rutinski pregled novorojenčka

1. Zabeleženi so porodna teža, gestacijska starost in centil porodne teže.
2. Skupna ocena videz otroka, drže in gibanja zagotavlja dragocene informacije o različnih anomalijah. Otrok mora biti med pregledom popolnoma slečen.
3. S papirnatim merilnim trakom izmerimo obseg glave in določimo njegov centil. To služi kot relativna metoda merjenja možganov.
4. Fontanele in šivi so otipljivi. Velikost fontanel je zelo različna. Sagitalni šiv je pogosto razdeljen, glavni so koronalni šivi. Napet fontanel, ko dojenček ne joka, je lahko posledica povečanja intrakranialni tlak. V tem primeru je potrebno ultrazvok možganov za odkrivanje hidrocefalusa. Napet fontanel je tudi pozno znamenje meningitis.
5. Obraz natančno pregledamo. Če obstajajo anomalije, lahko kažejo prirojena bolezen zlasti ob prisotnosti drugih anomalij. Downov sindrom je najpogostejši, vendar obstaja na stotine drugih sindromov. Kadar diagnoza ni jasna, lahko pogledamo literaturo ali računalniško bazo podatkov in poiščemo nasvet starejšega pediatra ali genetika.

6. Če opazite obilo ali bledico, je treba hematokrit preveriti glede policitemije ali anemije. Centralna cianoza, ki vedno zahteva nujno oceno, je najbolje vidna na jeziku.
7. Zlatenica v 24 urah po rojstvu zahteva nadaljnjo oceno.
8. Oči se preverijo glede prisotnosti "rdečega refleksa" z oftalmoskopom (katarakte, retinoblastom in zamegljenost roženice).
9. Nebo je potrebno pregledati, vključno z zadnjim, da se izključi posteriorna razcepa neba, in palpacija, da se odkrije vdolbina na zadnjem nebu iz submukozne reže.
10. Dihanje in gibanje prsnega koša se oceni glede znakov sindroma dihalne stiske.

11., normalno srčni utrip 110-160 na minuto pri donošenih otrocih, vendar lahko med spanjem pade na 85 na minuto.
12. Pri palpaciji trebuha jetra običajno segajo 1-2 cm pod rob rebrnega loka, otipamo lahko rob vranice, levo pa tudi ledvico. Vse intraabdominalne mase, ki so običajno ledvičnega izvora, zahtevajo nadaljnje preiskave.
13. Po odstranitvi plenice se pregledajo genitalije in anus. Pri dečkih se potrdi prisotnost testisov v skrotumu.

14. Utripanje na stegnih je otipljivo. Pulzni tlak na njih:
Zmanjša se s koarktacijo aorte. To lahko potrdimo z merjenjem krvni pritisk na rokah in nogah.
Poveča se, če je odprt ductus arteriosus.

15. Mišični tonus ocenjeno pri pregledovanju gibov okončine in pri poskusu posedanja otroka, pri čemer mu podpira glavo. Večina dojenčkov lahko za kratek čas drži glavo, če trup drži pokonci.
16. Pregleda se celoten hrbet in hrbtenica za morebitne kožne napake srednja črta.
17. Na kolkih se oceni prisotnost displazije kolkov (DDH). To pustimo za konec, ker je postopek neprijeten.

Motnje pri novorojenčkih, ki minejo same od sebe:
Periferna cianoza dlani in stopal se običajno pojavi prvi dan.
Travmatska cianoza, ki jo povzroči popkovina okoli otrokovega vratu ali obrazna ali čelna predstavitev, povzroči modrikasto obarvanje kože, petehije na obrazu in vratu ali prizadetem območju, ne pa tudi jezika.
Zabuhlost vek in kršitev oblike glave zaradi prehoda skozi rojstni kanal.
Med porodom se pojavijo subkonjunktivne krvavitve.
Majhna bela zrna vzdolž srednje črte neba (Epsteinovi biseri).

Ciste dlesni (epulis) ali dna ustne votline(cista sublingvalne žleze).
Pri novorojenčkih obeh spolov lahko opazimo povečanje mlečnih žlez. Včasih se izloča celo majhna količina mleka.
Bel izcedek iz nožnice ali majhne pike pri dekletih. Lahko pride do prolapsa obroča vaginalne sluznice.
Kapilarni hemangiom ali "ugrizi štorklje" - rožnate lise na zgornje veke, srednji del čela, zadnji del glave je običajno posledica raztezanja kapilar dermisa. Tisti na vekah izginejo v prvem letu; tisti na vratu so poraščeni z dlakami.
Urtikarija pri novorojenčkih (toksični eritem) je pogost izpuščaj, ki se pojavi 2-3 dni in je sestavljen iz belih papul velikosti bucike v središču eritematozne baze. Tekočina vsebuje eozinofile. Izpuščaj je koncentriran na trupu, pojavijo se izpuščaji in prehajajo na njegove različne dele.

Milia - bele papule na nosu in licih kot posledica zadrževanja keratina in izločka žleze lojnice v lasnih mešičkih.
Mongoloidne modre lise - modro-črne lise na koži na dnu hrbtenice in na zadnjici; redko opazimo na nogah in drugih delih telesa. Običajno, vendar ne nujno, se pojavi pri dojenčkih iz afro-karibskih in azijskih etničnih skupin. V prvih nekaj letih počasi izginejo in niso pomembne, razen če jih napačno diagnosticiramo kot modrice.
Popkovna kila pogosto, zlasti pri afro-karibskih dojenčkih. Zdravljenje ni indicirano, saj spontano izgine v prvih 2-3 letih.
Pozicijsko plosko stopalo je stanje, pri katerem stopala ostanejo v fetalnem položaju. Za razliko od prave ploske noge, za katero je značilna deformacija ekvinovarusa, je možno izvesti popolno dorzalno fleksijo stopala, dokler se ne dotakne sprednje površine sprednje površine spodnjega dela noge.
Edem in krvavitve na glavi.

Nekatere pomembne nepravilnosti, ugotovljene pri rutinskem pregledu:
Kapilarni hemangiom (ognjeni nevus) je prisoten ob rojstvu in se običajno poveča, ko otrok raste. Povezan je z malformacijo kapilar dermisa. Redko, če pade v območje inervacije trigeminalni živec, je lahko povezana z intrakranialnimi vaskularnimi patologijami (Sturge-Weberjev sindrom) ali hudimi poškodbami okončin s hipertrofijo kosti (Klippel-Trenaunayev sindrom). Lezije se zdaj lahko izboljšajo z lasersko terapijo.
Kavernozni hemangiom (jagodni nevus) običajno ni odkrit ob rojstvu, ampak se oblikuje v prvem mesecu življenja. Bolj značilno za novorojenčke vnaprej. Povečuje se do 3.-9. meseca, nato postopoma nazaduje. Zdravljenje ni indicirano, razen če masa moti vid ali dihalni trakt. Lahko se pojavi razjeda ali krvavitev. Trombocitopenija se lahko razvije pri velikih lezijah, ko je potrebna terapija s sistemskimi glukokortikoidi ali interferonom-a.
Natalni zobje, ki jih predstavljajo spodnji sprednji sekalci, so lahko prisotni ob rojstvu. Če je mogoče, jih je treba odstraniti, da preprečite tveganje aspiracije.
Dodatni prsti na nogi so včasih povezani s tankim kosom kože ali pa vsebujejo celotno kost in jih mora plastični kirurg odstraniti. Kožne obrobe pred ušesom in dodatno ušesne školjke mora odstraniti plastični kirurg.

Srčni šumi so zapleten problem, saj večina šumov, slišanih v prvih dneh življenja, kmalu izgine. Vendar pa so nekateri povzročeni prirojena napaka srca. Če obstajajo znaki pomembnega šuma, je indicirana ehokardiografija. V nasprotnem primeru se organizira kontrolna raziskava in starše opozori na nujno zdravniško pomoč, če se pri otroku ugotovi, da je podhranjen, težko diha ali ima cianozo.
Sredinska patologija vzdolž hrbtenice ali na lobanji, kot je šop las, edem ali nevus, zahteva dodatno oceno, saj lahko kaže na osnovno bolezen hrbtenice, hrbtenjače ali možganov.
Otipljiva in povečana mehurče pride do oviranja odtoka urina, zlasti pri dečkih s posteriornimi sečničnimi ventili, je potrebna takojšnja diagnoza z ultrazvokom.
Equinovar deformacija stopala, ki je ni mogoče popraviti kot pozicijsko plosko stopalo.

Glede na študijo, objavljeno na spletu v reviji JAMA Internal Medicine, pacientov obisk na oddelku nujno oskrbo(ONP) v zvezi z sindrom bolečine V prsni koš morda ne bo indikacija za kasnejšo rutinsko oceno srca, vsaj če ima malo drugih dejavnikov tveganja. Skupina raziskovalcev iz zdravstvena služba Ameriška uprava za veterane in univerza Stanford sta pokazala, da pri bolnikih s podobnim profilom sočasnih bolezni in dejavnikov tveganja tako invazivni kot neinvazivni testi niso bili povezani z zmanjšanjem stopnje hospitalizacij zaradi akutnega miokardnega infarkta (AMI) po enem letu. v primerjavi z odsotnostjo takšne raziskave. Iz tega sledi, da se ti testi trenutno preveč uporabljajo in da moramo izboljšati naše razumevanje, katerim bolnikom z bolečino v prsih brez znakov ishemije bi lahko koristilo neinvazivno testiranje (če taki bolniki sploh obstajajo). Vendar uvodnik, ki spremlja objavo te študije v JAMA Internal Medicine, navaja, da so bili ti rezultati pridobljeni pri relativno mladi in zdravi populaciji in bi bilo napačno, če bi jih ekstrapolirali na druge bolnike.

Uporaba velike baze komercialnih zdravstveno zavarovanje MarketScan Commercial Claims and Encounters je izvedel retrospektivno analizo obiskov ED med letoma 2011 in 2012 za bolnike, stare od 18 do 64 let, zaradi bolečine v prsih ali diagnoze angine pektoris. Merila za izključitev so vključevala prisotnost nedvoumnih dokazov o AMI ali drugih boleznih, ki bi lahko pojasnile sindrom bolečine.

Prejšnje študije so pokazale, da neinvazivno diagnostično testiranje pri bolnikih, ki pridejo v urgentno ambulanto zaradi bolečin v prsnem košu, znatno poveča obseg nadaljnjih pregledov in zdravljenja, vendar ne vpliva na prihodnje tveganje hospitalizacij zaradi AMI. Ker pa so bile te študije opazovalne in ne randomizirane, so vedno obstajali pomisleki, da njihovi avtorji niso upoštevali nekaterih osnovnih zmedenih dejavnikov.

Ob upoštevanju teh premislekov so avtorji obravnavanega dokumenta uporabili tehniko, imenovano instrumentalna analiza spremenljivk, ki omogoča rešitev problema preostalih izkrivljanj, ki so del opazovalnih študij. Znano je, da imajo zaradi različne kadrovske in kadrovske razpoložljivosti tisti ljudje, ki pridejo v bolnišnico ob delavnikih, pogosteje opraviti kardiološki pregled kot podobni bolniki z enakim profilom dejavnikov tveganja in komorbiditet, ki pridejo ob koncih tedna. Za to instrumentalno analizo so raziskovalci uporabili dan, ko so bili sprejeti v bolnišnico, kot osnovo za primerjavo pregledanih in neuspelih bolnikov, saj je bil ta dejavnik neodvisen od značilnosti bolnika.

V vzorcu za končna analiza Vključenih je bilo 926.633 oseb z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem, od tega 536.197 žensk (57,9 %). Povprečna starost te populacije je bila 44,4 leta. Bolniki, sprejeti od ponedeljka do četrtka, so imeli večjo verjetnost, da bodo opravili kardiološki pregled v naslednjih 2 dneh ali 30 dneh (18,2 % oziroma 26,1 %) kot tisti, ki so bili sprejeti od petka do nedelje (12,3 % oziroma 21,4 %).

Bolniki, ki so bili pregledani v 30 dneh, so bili bolj verjetno starejši (povprečna starost 49,7 leta v primerjavi z 42,6 leta pri tistih bolnikih, ki niso bili pregledani) in pogosteje moški (47,5 % v primerjavi s 40,4 %). Poleg tega je bila večja verjetnost, da bodo imeli dejavnike tveganja, kot je npr arterijska hipertenzija(47,8 % proti 38,2 %). Vendar pa ni bilo pomembnih razlik v teh značilnostih med bolniki, ki so obiskali ED ob delavnikih ali vikendih.

Analiza instrumentalnih spremenljivk, ki je vključevala tudi prilagoditve za demografske značilnosti in komorbidnosti, je pokazala, da bolniki, ki so bili pregledani v 2 dneh po obisku ED, niso imeli več koronarne angiografije kot tisti, ki takrat niso bili pregledani. Vendar pa je bila verjetnejša revaskularizacija (15,0 dodatnih revaskularizacijskih postopkov na 1000 bolnikov; 95-odstotni interval zaupanja [CI], 5,6 do 24,4 dodatnih postopkov). Vendar pa kljub visoki stopnji revaskularizacije med tema dvema kategorijama bolnikov ni bilo bistvenih razlik v stopnji hospitalizacij zaradi AMI v 1 letu (2,3 na 1000 pregledanih bolnikov; 95 % IZ, −3,2–7,8 hospitalizacij zaradi AMI). ).

Podobno je bilo presejanje v 30 dneh povezano s povečano verjetnostjo angiografije (36,5 dodatnih angiografij na 1000 pregledanih bolnikov; 95 % IZ, 21,0–52,0) in revaskularizacije (22,8 postopkov na 1000; 95 % IZ, 10,6–35,0), medtem ko je prav tako ni bilo razlik v pogostnosti hospitalizacij z AMI v 1 letu (7,8 hospitalizacij na 1000; 95-odstotni IZ, −1,4–17,0).

Pregled je bil dosledno povezan z večjo incidenco revaskularizacije miokarda v podskupinah bolnikov z višjo izhodiščno vrednostjo srčno-žilno tveganje vendar niso mogli identificirati nobene podskupine bolnikov, pri katerih je bilo presejanje povezano z zmanjšanjem hospitalizacij, povezanih z AMI.

Ti rezultati kažejo na potrebo po ponovnem premisleku o strategiji neinvazivnega vrednotenja bolnikov s sumom na akutno koronarni sindrom. V odsotnosti znakov za izboljšanje klinični rezultati ta strategija prinaša znatne stroške, precejšnje razlike v praksi med ustanovami in povečuje tveganje izpostavljenosti sevanju za bolnike in več invazivni posegi. Na tem področju očitno obstaja potreba po randomiziranju klinične raziskave na podlagi katerih bo nato mogoče graditi priporočila. Poleg tega avtorji zdaj, ko nimamo zanesljivejših podatkov, predlagajo širšo prakso skupnega odločanja namesto rutinskega naročanja ankete.

Slabosti te študije so možnost, da obstajajo podskupine pacientov, ki niso vključene v to študijo, ki bi jim preiskava vseeno koristila, nezmožnost upoštevanja manj otipljivih rezultatov, na primer pomiritev pacienta; omejevanje analize le na bolnike, mlajše od 65 let z zasebnim zdravstvenim zavarovanjem, in pomanjkanje podatkov o umrljivosti.