Zrklo (bulbus oculi) se nahaja v orbiti in ima skoraj pravilno sferično obliko. Njegova teža je 7-8 g, povprečna dolžina sagitalne osi je 24,4 mm, vodoravne osi 23,8 mm in navpične osi 23,5 mm. Povprečni obseg ekvatorja zrkla odraslega človeka je 77,6 mm. Notranje jedro očesnega zrkla je sestavljeno iz prozornih medijev, ki lomijo svetlobo - leče, steklastega telesa in prekatne vodice, ki zapolnjuje votline zrkla.

Njegove stene tvorijo tri membrane: zunanja (vlaknasta), srednja (žilna) in notranja (mrežnica). Vlaknasta membrana daje očesu obliko in ščiti njegove notranje dele pred škodljivimi vplivi okolja.
Razdeljen je na dva dela - beločnico in roženico. Beločnica ali tunica albuginea predstavlja približno 5/6 vlaknate membrane.

Je neprozoren, vsebuje gosta kolagenska in elastična vlakna, majhno število celic, pa tudi glavno snov, ki jo sestavljajo glikozaminoglikani, beljakovine in proteinsko-polisaharidni kompleksi. Debelina sklere v zadnji del približno 1 mm, v ekvatorialnem območju - 0,3-0,4 mm. Beločnica je slaba v lastnih žilah. Na meji prehoda beločnice v roženico se zaradi razlike v polmerih ukrivljenosti na površini roženice oblikuje plitek prosojni rob - limbus roženice, širok 0,75-1 mm.

Roženica ali roženica je pomembna komponento optični aparati očesa; ima gladko sijočo površino, prozorno. Debelina roženice v sredini je 0,6-0,7 mm, na obrobju - približno 1,2 mm; vodoravni premer je v povprečju 11,6 mm, navpični - 10 mm. V roženici je pet plasti. Površinski sloj - sprednji epitelij predstavlja večplastni epitelij.
Sledijo ji brezstrukturna sprednja omejevalna plošča (Bowmanova membrana), lastna snov roženice (stroma), zadnja omejevalna plošča (Descemetova membrana) in zadnji epitelij, ki jo pokriva (roženični endotelij). Roženica nima krvnih žil, prehranjujejo jo kapilare, ki se nahajajo v limbusu in očesno prekatje. Na roženici, predvsem v njenem površinske plasti, skozi poteka veliko število živcev.

Žilnica, imenovana tudi žilni ali uvealni trakt, zagotavlja prehrano očesu. Razdeljen je na tri dele: šarenico, ciliarno telo in samo žilnico.

Iris je sprednji del žilnice. Vodoravni premer šarenice je približno 12,5 mm, navpični premer 12 mm. V središču šarenice je okrogla luknja - zenica (zenica), zahvaljujoč kateri se uravnava količina svetlobe, ki vstopa v oko. Povprečni premer zenice je 3 mm, največja 8 mm, najmanjša 1 mm.
V šarenici sta dve plasti: sprednja (mezodermalna), ki vključuje stromo šarenice, in zadnja (ektodermalna), ki vsebuje pigmentno plast, ki določa barvo šarenice. V šarenici sta dve gladki mišici - konstriktor in dilatator zenice. Prvi je inerviran parasimpatični živec, drugi - sočuten.

Ciliarno ali ciliarno telo (corpus ciliare) se nahaja med šarenico in samo žilnico. Je sklenjen obroč širok 6-8 mm. Zadnja meja ciliarnega telesa poteka vzdolž tako imenovane zobate črte (ora serrata). Sprednji del ciliarnega telesa - ciliarna krona (corona ciliaris) ima 70-80 procesov v obliki vzpetin, do katerih so vlakna ciliarnega pasu ali cinkovega ligamenta (zonula ciliaris), ki gredo do leče. priloženo. Ciliarno telo vsebuje ciliarno ali akomodacijsko mišico, ki uravnava ukrivljenost leče. Sestavljen je iz gladkih mišičnih celic, ki se nahajajo v meridianih, radialnih in krožnih smereh, ki jih inervirajo parasimpatična vlakna.
Ciliarno telo proizvaja očesno tekočino - očesno tekočino.

Prava očesna žilnica ali žilnica (chorioidea) sestavlja zadnji, najobsežnejši del žilnice. Njegova debelina je 0,2-0,4 mm. Sestavljen je skoraj izključno iz žil različnih velikosti, predvsem žil. Največji med njimi se nahajajo bližje beločnici, plast kapilar je obrnjena proti mrežnici, ki meji nanjo od znotraj. Na območju izstopa vidnega živca je sama žilnica tesno povezana z beločnico.

Mrežnica (mrežnica), ki obdaja notranjo površino žilnice, je funkcionalno najpomembnejši del organa vida. Njeni zadnji dve tretjini (optični del mrežnice) zaznavata svetlobni dražljaj. Sprednji del mrežnice, ki pokriva zadnjo površino šarenice in ciliarnika, ne vsebuje fotoobčutljivih elementov.

Optični del mrežnice predstavlja veriga treh nevronov: zunanji - fotoreceptorski, srednji - asociativni in notranji - ganglijski. Skupaj tvorijo 10 plasti, ki so razporejene (od zunaj navznoter) v naslednjem vrstnem redu: pigmentni del, sestavljen iz ene vrste pigmentnih celic, oblikovanih kot šesterokotne prizme, katerih procesi prodirajo v plast paličastih in vidne celice v obliki stožca - palice in stožci; fotosenzorična plast, sestavljena iz nevroepitelija, ki vsebuje palice in stožce, ki zagotavljajo zaznavanje svetlobe oziroma barv (stožci poleg tega zagotavljajo predmet ali oblikovan vid): zunanja mejna plast (membrana) - podporno glialno tkivo mrežnice, ki ima videz mreže s številnimi luknjami za prehod vlaken palic in stožcev; zunanja jedrska plast, ki vsebuje jedra vidnih celic; zunanji retikularni sloj, v katerem se osrednji procesi vidnih celic dotikajo procesov globlje lociranih nevrocitov; notranja jedrska plast, ki jo sestavljajo horizontalni, amakrini in bipolarni nevrociti, pa tudi jedra žarkov gliocitov (v njej se konča prvi nevron in začne se drugi nevron mrežnice); notranja plast mrežnice, ki jo predstavljajo vlakna in celice prejšnje plasti (v njej se konča drugi nevron mrežnice); ganglijska plast, ki jo predstavljajo multipolarne nevropite; plast živčnih vlaken, ki vsebuje osrednje procese anglijskih nevrocitov in nato tvori deblo optičnega živca (glej Kranialni živci), notranja mejna plast (membrana), ki ločuje mrežnico od steklastega telesa. Med strukturnimi elementi mrežnice je koloidna intersticijska snov. Človeška mrežnica spada v vrsto obrnjenih membran - elementi, ki sprejemajo svetlobo (palice in stožci), sestavljajo najglobljo plast mrežnice in so prekrite z njenimi drugimi plastmi. V posteriornem polu mrežnice je mrežnična pega (macula macula), mesto, ki zagotavlja največjo ostrino vida. Ima ovalno obliko, podolgovato v vodoravni smeri in vdolbino v sredini - osrednjo foso, ki vsebuje samo en stožec. Navznoter od makule je optični disk, v območju katerega ni svetlobno občutljivih elementov.

Leča je prozorna svetlobno lomljiva elastična tvorba v obliki bikonveksne leče, ki se nahaja v čelni ravnini za šarenico. Razlikuje med ekvatorjem in dvema poloma - sprednjim in zadnjim. Premer leče je 9-10 mm, anteroposteriorna velikost je 3,7-5 mm. Leča je sestavljena iz kapsule (vrečke) in snovi. Notranja površina prednjega dela kapsule je prekrita z epitelijem, katerega celice so šestkotne oblike. Na ekvatorju se raztegnejo in spremenijo v lečna vlakna. Tvorba vlaken poteka vse življenje. Hkrati se v središču leče vlakna postopoma zgostijo, kar vodi do nastanka gostega jedra - jedra leče.Območja, ki se nahajajo bližje kapsuli, se imenujejo skorja leče. V leči ni žil ali živcev. Na lečno kapsulo je pritrjen ciliarni trak, ki sega od ciliarnega telesa. Različne stopnje napetosti v ciliarnem pasu vodijo do sprememb ukrivljenosti leče, ki se opazi med akomodacijo.

Za lečo, ki zavzema večino votline zrkla, je steklasto telo (corpus vitreum) - prozorna želatinasta masa, ki ne vsebuje niti krvnih žil niti živcev.

Prekatna prekatna prekatna tekočina je prozorna, brezbarvna intraokularna tekočina, ki zapolnjuje zrkla in služi kot vir prehrane za žilna tkiva - roženico, lečo in steklovino. Nastane v ciliarnem telesu in vstopi v zadnjo komoro zrkla - prostor med šarenico in sprednjo površino leče. Skozi ozko režo med pupilnim robom šarenice in sprednjo površino leče prekatna prekatna prekatka vstopi v sprednjo prekat zrkla - prostor med roženico in šarenico. Kot, ki nastane na prehodu roženice v beločnico in šarenice v ciliarnik (šarenično-roženični kot ali kot sprednje prekate zrkla), ima pomembno vlogo pri krvnem obtoku. znotrajočesna tekočina Skelet kota je sestavljen iz zapletenega sistema prečk (trabekul), med katerimi so prostori in razpoke (t.i. fontanski prostori). Skozi njih intraokularna tekočina teče iz očesa v krožno vensko žilo v debelini beločnice - venski sinus beločnice ali Schlemmov kanal in od tam v sistem sprednjih ciliarnih ven. Količina krožeče tekočine je konstantna, kar zagotavlja razmeroma stabilen očesni tlak.

Sprednja površina zrkla do roženice je prekrita s sluznico - veznico, katere del prehaja na zadnjo površino zgornje in spodnje veke. Mesto, kjer veznica prehaja iz zgornje in spodnje veke v zrklo, se imenuje zgornji in spodnji forniks veznice. Reži podoben prostor, spredaj omejen z vekami in zadaj s sprednjim delom zrkla, tvori veznično vrečko. V notranjem očesnem kotu veznica sodeluje pri nastanku solzne karunkule in semilunarne gube. Konjunktiva je sestavljena iz epitelne plasti, vezivnega tkiva in žlez. Ima bledo rožnato barvo, je ohlapno povezana z očesnim jabolkom (razen območja limbusa), kar prispeva k njegovemu prostemu premikanju, pa tudi k hitremu pojavu edema med vnetjem; bogato preskrbljen s krvnimi žilami in živci. Konjunktiva opravlja zaščitno funkcijo; Izločanje žlez pomaga zmanjšati trenje med gibanjem zrkla in ščiti roženico pred izsušitvijo.

Zrklo od limbusa do izstopa iz vidnega živca obdaja nožnica zrkla ali Tenonova fascija (vagina buibi). Med njim in beločnico je episkleralni (Tenonov) prostor v obliki reže, napolnjen s tekočino, ki omogoča majhne gibe očesa znotraj kapsule. Pri znatnem obsegu gibanja zrkla se pojavi skupaj s kapsulo. Za Tenonovo kapsulo je vlakno, v katerem potekajo mišice, krvne žile in živci.

Oskrbo očesa s krvjo izvaja oftalmična arterija, ki izhaja iz notranjega karotidna arterija, in njene veje - osrednja retinalna arterija, zadnja dolga in kratka ciliarna arterija ter sprednja ciliarna arterija. Venska kri odteka iz oči predvsem po štirih vrtinčastih venah, ki se izlivajo v očesne vene in preko njih v kavernozni sinus. Skupek tkivnih struktur in mehanizmov, ki uravnavajo presnovo med krvjo in očesnimi tkivi, imenujemo krvno-očesna pregrada.

Občutljivo inervacijo zrkla izvajajo veje vidnega živca (1. trigeminalni živec). Zunanje mišice očesa inervirajo okulomotorni, trohlearni in abducensni živec. Gladke mišice zrkla prejemajo inervacijo iz avtonomnega živčnega sistema živčni sistem: mišična konstriktorska zenica in ciliarna - parasimpatična vlakna iz ciliarni vozel, mišica, ki širi zenico - s simpatičnimi živci iz notranjega karotidnega pleksusa.

Začne se v očesu težak proces vizija. Svetlobni žarki zadevnih predmetov, ki prodirajo skozi zenico, delujejo na svetlobno občutljive celice mrežnice (fotoreceptorje) - čepnice in palice, v njih povzročajo živčno vznemirjenje, ki se prenaša po optičnem živcu do centralni oddelki vizualni analizator. Človeško oko je kompleksen optični sistem, ki vključuje roženico, prekatno prekatno prekato, lečo in steklovino. Lomna moč očesa, ki se meri v dioptrijah, je odvisna od polmerov ukrivljenosti sprednje površine roženice, sprednje in zadnje površine leče, razdalje med njimi in lomnih količnikov teh medijev, določenih z refraktometrija. Ena dioptrija je jakost leče z goriščno razdaljo 1 m.

Za jasen vid mora žarišče žarkov, ki vstopajo v oči iz zadevnih predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah od očesa, sovpadati z mrežnico. To je zagotovljeno s spremembo lomne moči očesa (akomodacije očesa) zaradi sposobnosti leče, da postane bolj ali manj konveksna in s tem bolj ali manj močno lomi svetlobne žarke, ki vstopajo v oko.

Refraktivna sposobnost očesa s popolno sprostitvijo akomodacije (leča je čim bolj sploščena) se imenuje refrakcija očesa, ki je lahko sorazmerna ali emmetropna, daljnovidna ali hipermetropna in kratkovidna ali kratkovidna.

Za boljši vid mora biti slika zadevnega predmeta nameščena na osrednji fovei makule mrežnice

Namišljena črta, ki povezuje zadevni predmet s središčem makule, se imenuje vidna črta ali vidna os, hkratna smer vidnih linij obeh očes na predmet pa se imenuje konvergenca očesa. Bližje kot je predmet, večja mora biti konvergenca, tj. stopnja konvergence vizualnih linij. Med akomodacijo in konvergenco obstaja znana zasvojenost: večja napetost akomodacije zahteva večjo stopnjo konvergence in, nasprotno, šibko akomodacijo spremlja manjša stopnja konvergence vidnih linij obeh očes.

Količino svetlobe, ki vstopa v oko, lahko prilagodite z zenični refleks. Zoženje zenice opazimo pod vplivom svetlobe, akomodacije in konvergence, širjenje zenice se pojavi v temi po svetlobni stimulaciji, pa tudi pri taktilni in boleči stimulaciji, pod vplivom vestibularnega refleksa, nevropsihičnega stresa in drugih vplivov. .

Premiki zrkla in njihova koordinacija se izvajajo s pomočjo šestih očesnih mišic - medialne, lateralne, zgornje in spodnje rektus, zgornje in spodnje poševne. Obstajajo istoimenski gibi, ko se obe očesi obrneta v eno smer (desno, levo, navzgor itd.), in istoimenski gibi, pri katerih se eno oko obrne v desno, drugo pa v levo. kot se zgodi pri konvergenci. Niz skrajnih odstopanj očesa vstran z nepomično glavo od primarnega položaja, ko je vidna linija usmerjena naravnost naprej, se imenuje vidno polje. Običajno so njegove meje v vseh smereh okoli 50°. Množica točk v prostoru, ki jih hkrati zaznava fiksno oko, se imenuje vidno polje.

RAZISKOVALNE METODE
Pri pregledu bodimo pozorni na stanje vek in širino palpebralne fisure ter ugotovimo, ali obstajajo znaki vnetja. Če se odkrije izcedek ali znaki vnetja veznice ali roženice, se opravi bakteriološki pregled. S stransko osvetlitvijo pregledamo veznico in sprednji del očesa. Hkrati se določi prisotnost motnosti in napak na roženici, napake v šarenici in njena barva. Bodite pozorni na spremembe v obliki in velikosti zenic (z iridociklitisom lahko opazite različne premere zenic desnega in levega očesa, akutni napad glavkom, kažejo na patologijo centralnega živčnega sistema), stanje leče. Za prepoznavanje manjših okvar roženice, kot so erozije, se uporablja fluoresceinski test (ko se v veznično vrečko vgradi 1% raztopina fluoresceina, se mesto napake obarva zelenkasto). Za preučevanje zeničnih reakcij se uporabljata pupilometrija (merjenje premera zenice s posebno napravo) in pupilografija (registracija sprememb njegovih vrednosti s pomočjo fotografije ali snemanja). Podrobnejši pregled roženice, leče in steklastega telesa se izvede z očesno biomikroskopijo. Očesni medij in očesno dno pregledamo z oftalmoskopijo. Refrakcijo očesa določimo s skioskopijo ali z refraktometri.

Lomna moč roženice se meri z oftalmometrom (oftalmometrija). Tonometrija se uporablja za merjenje očesnega tlaka; študija hidrodinamike se izvaja s pomočjo topografije, stanje iridokornealnega kota se izvaja s posebno gonioskopsko napravo (gonioskopija). Za diagnozo tumorjev, ki se nahajajo parietalno tujki in nekateri drugi patološke spremembe Uporablja se diafanoskopija (pregled očesa s transiluminacijo njegovih tkiv). Merjenje linearnih parametrov očesa (potrebno, na primer pri izdelavi intraokularnih leč), kot tudi odkrivanje intraokularnih tumorjev ali tujkov se izvaja z ultrazvočno ehografijo. Za oceno hemodinamike očesa se določi krvni tlak v oftalmični arteriji (oftalmodinamometrija), volumetrični utrip zrkla (oftalmopletizmografija), napolnjenost s krvjo in hitrost pretoka krvi v orbitalni arteriji. žilni sistem(oftalmoreografija) in pregledati tudi žile fundusa s predhodnim kontrastom s fluoresceinom (fluoresceinska angiografija, očesna angiografija). Elektrofiziološke kazalnike, ki omogočajo oceno funkcionalnega stanja mrežnice in vidnega živca, dobimo predvsem z elektroretinografijo in elektrookulografijo. Funkcionalno stanje makule se določi s pomočjo makularnih testov, na primer s posebno napravo - makulotesterjem.

PATOLOGIJA
Malformacije zrkla ali njegovih delov so lahko dedne ali pa so posledica vpliva različnih škodljivih dejavnikov na plod. Najhujša malformacija je odsotnost očesa (anoftalmus), pogosteje opazimo močno zmanjšanje očesa - mikroftalmus. Malformacije roženice vključujejo povečanje (megalokorneja) in zmanjšanje (mikrokorneja), roženica pa ima lahko vse značilnosti beločnice (sklerokorneja). Heterokromija (različne barve šarenice desnega in levega očesa), ki jo povzročajo motnje pigmentacije, morda ne spremlja okvarjeno delovanje oči; v nekaterih primerih pa kaže na resnejšo patologijo, na primer prirojene lezije materničnega vratu. simpatični živec ali Fuchsov sindrom - bolezen neznana etiologija, za katero so značilne distrofične spremembe ciliarnega telesa in razvoj katarakte. Med razvojne napake sodijo okvare šarenice ali same žilnice – tako imenovani kolobomi; Lahko pride do popolne odsotnosti šarenice - aniridije. Najpogostejša malformacija leče je prirojena siva mrena. Obstajajo delne izbokline njegovega osrednjega dela spredaj ali zadaj (sprednji in zadnji lentikonus), pomiki (ektopija) in (redko) odsotnost leče - afakija. Pri nerazvitosti iridokornealnega kota in Schlemmovega kanala je lahko moten odtok intraokularne tekočine, kar povzroči povečan očesni tlak in raztezanje zrkla - hidroftalmus (buftalmus ali prirojeni glavkom). Malformacije mrežnice se lahko kažejo kot makularna displazija ali aplazija ali hipoplazija optičnega diska. Obstajajo tudi kolobomi mrežnice in glave optičnega živca. Lahko se pojavi prirojena barvna slepota. V večini primerov malformacije očesa spremlja zmanjšanje vidna funkcija. Zdravljenje se običajno izvaja pri prirojenih sivih mrenah in glavkomu, ki zahtevajo zgodnji kirurški poseg.

Poškodba zrkla vključuje rane, zmečkanine, opekline in vnos tujkov. Poškodbe spremlja kršitev celovitosti njenih membran. Lahko so perforirane ali neperforirane (s poškodbo notranjih membran in prozornih očesnih medijev ali brez njih), perforirane rane so lahko prodorne (perforacija ene stene zrkla) in skozi. Možno je popolno uničenje zrkla. Pri poškodbi roženice se zaradi iztekanja prekatne vodice sprednji prekat plitvi in ​​šarenica lahko pade v rano. Pri poškodbi šarenice pride do krvavitve v sprednji prekat zrkla (hifema). Ko je leča poškodovana, pride do travmatične sive mrene. Pri roženično-skleralnih ali skleralnih ranah lahko notranje membrane in steklasto telo izpadejo skozi rano in krvavitev v zrklu - hemoftalmus. Hude perforirane rane očesnega zrkla se lahko zapletejo z dodatkom sekundarne okužbe: pojavi se otekanje očesne veznice, prozorni medij postane moten, pojavi se gnoj v sprednjem prekatu (hipopion), lahko se razvijeta endoftalmitis in panoftalmitis. Resni zapleti prodorne poškodbe očesnega zrkla so simpatično vnetje (glejte simpatično oftalmijo) in ekspulzivna krvavitev - krvavitev v očesno votlino, ki jo povzroči ruptura ene od velikih arterij žilnice, ki jo spremlja izguba leče in steklastega telesa skozi očesno votlino. rane, ki lahko povzročijo smrt očesa.

Pri perforiranih ranah apliciramo antitetanusni serum in rano kirurško oskrbimo. V primeru sekundarne okužbe, pa tudi za njeno preprečevanje, se lokalno uporabljajo antibiotiki in sulfonamidi v obliki instilacij, retro- in parabulbarnih injekcij itd. predpisano (0,5-1% raztopina atropin sulfata , 0,25% raztopina skopolamina itd.), Za roženično-skleralne rane, instilacije mističnih zdravil (1,2,6% raztopina pilokarpina). V nekaterih primerih (na primer za preprečevanje simpatičnega vnetja) se lokalno uporabljajo kortikosteroidi. Pri neperforiranih ranah veznice in roženice je zdravljenje običajno omejeno na vnos kapljic ali mazil, ki vsebujejo antibiotike ali sulfonamide, v veznično vrečko.

Kontuzije očesa nastanejo ob podplutbah, lahko tudi zaradi udarca v glavo. Spremlja ga zoženje ali dilatacija zenice, sprememba njegove oblike, krč ali paraliza akomodacije zaradi poškodbe ciliarnega telesa. Možna oteklina roženice, razpoke in odstopi šarenice na njenem dnu (iridodializa), razpoke prave žilnice, krvavitve v sprednjem prekatu, steklovini, mrežnici ali žilnici, zamegljenost, subluksacija ali dislokacija (delni ali popolni premik v sprednji prekat ali steklovino) leča, motnosti mrežnice (tako imenovane berlinske kontuzijske motnosti), raztrganine in odstopi mrežnice, znižan ali povečan intraokularni tlak. Hudo kontuzijo lahko spremlja subkonjunktivalna ruptura beločnice z izgubo šarenice, ciliarnika in leče.

V resnih primerih (na primer, če kontuzijo spremlja hemoftalmus, edem mrežnice) je indicirana resorpcijska terapija, vključno s subkonjunktivnimi in intraokularnimi injekcijami raztopin fibrinolitičnih encimov - fibrinolizina, lekozima. Uporabljajo se avtohemoterapija in fizioterapevtski postopki. V primeru razpok očesnih ovojnic je potrebno dati antitetanusni serum in uporabiti šive sklere ali roženice. Ko se leča premakne, jo je pogosto treba odstraniti. V primerih odstopa mrežnice je zdravljenje tudi kirurško.

Opekline zrkla so lahko termične (izpostavljenost pari, vroči tekočini, plamenu, vročim kovinskim delcem itd.), Kemične (izpostavljenost alkalijam - jedki kalij in natrij, amonij, živo apno, amoniak itd., kisline, anilinska barvila) , ki jih povzroča delovanje sevalne energije (svetla svetloba, ultravijolični, infrardeči žarki, ionizirajoče sevanje).

Klinična slika termičnih in kemičnih opeklin je odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti škodljive snovi, njene koncentracije in trajanja delovanja, temperature in količine. Pri izpostavljenosti kislinam pride do hitre koagulacije beljakovin in nastanka koagulacijske nekroze (eschar), ki prepreči nadaljnje prodiranje beljakovin globoko v tkivo. Opekline, ki jih povzročajo alkalije, so hujše zaradi raztapljanja beljakovin in nastanka likvefakcijske nekroze, ki ne preprečuje nadaljnjega uničujočega delovanja alkalij. Opekline spremljajo hude bolečine v očeh, blefarospazem, solzenje, otekanje vek in veznice ter zmanjšan vid. Stopnja poškodbe očesnega tkiva je lahko različna. Pri blagih opeklinah se pojavi hiperemija veznice, blago zamegljenost in včasih erozija roženice, ki se lahko zaplete s konjunktivitisom in površinskim keratitisom. V več hudi primeri na koži vek se pojavijo mehurčki, otekanje očesne veznice in močno zamegljenost roženice. Hude opekline spremljajo nekroza vek, veznice, infiltracija in edem roženice; Posledica takšnih opeklin je običajno nastanek sive mrene. Kadar je prizadeta celotna debelina roženice, predvsem v primeru sekundarne okužbe, pogosto opazimo odmrtje očesa.

Opekline, ki jih povzroča sevalna energija, so razmeroma benigne. Opaženi so fotofobija, solzenje, hiperemija veznice in včasih točkovne erozije na roženici.

Zdravljenje opeklin se začne s čimprejšnjim izpiranjem očesa s curkom vode, da se odstrani škodljiva snov. Za to lahko uporabite gumijasto vrečo ali vato, namočeno v vodo, ki jo stisnete čez oko. Trdni delci kemična snov takoj odstranite z vlažno palčko ali pinceto. Če vas opečejo anilinska barvila (na primer kemični svinčnik), oči temeljito speremo s 3% raztopino tanina. Injiciramo antitetanusni serum, raztopine vkapamo v veznično vrečko in uporabljamo mazila, ki vsebujejo antibiotike, sulfanilamide, glukozo in riboflavin; Desenzibilizatorji (suprastin, pipolfen itd.) Predpisujejo se peroralno. Pri poškodbah oči, ki jih povzroča sevalna energija, se lokalno uporabljajo 0,25-0,5% raztopine dikaina in razkužilna mazila. V primeru hudih opeklin so bolniki hospitalizirani na oddelku za oftalmologijo. V primeru globokih lezij roženice in nekroze veznice je potrebna nujna (v 11/2 dneh) presaditev roženice in plastična operacija veznice.

Tujki lahko prodrejo v različne dele očesa. Pri dolgotrajni prisotnosti kovinskih tujkov v očeh se razvije očesna metaloza - odlaganje anorganskih kovinskih soli v njegovih tkivih in medijih, ki negativno vplivajo na delovanje očesa. Tujki, ki vsebujejo železo, povzročajo siderozo očesa, tujki, ki vsebujejo baker, povzročajo halkozo očesa. IN začetni fazi metaloza očesa se kaže z izločanjem okoli tujka, kasneje se razvijejo iridociklitis, uveitis, distrofija roženice in mrežnice, siva mrena, sekundarni glavkom, ki vodi do zmanjšanja ali popolne izgube vida. Vodilno vlogo pri diagnozi imajo ultrazvočne in elektrofiziološke raziskovalne metode. Da bi preprečili zaplete, je potrebna zgodnejša odstranitev tujka iz očesa.

Funkcionalne motnje. Sem sodi ambliopija - zmanjšan vid brez vidnih patoloških sprememb v očesnih membranah in medijih. Obstaja disbinokularna ambliopija, opažena s strabizmom; histerično; refrakcijska, ki se pojavlja predvsem pri daljnovidnosti in je ni mogoče optično popraviti; anizometropni, ki ga povzroča neenakomerna lomnost desnega in levega očesa, težko popraviti; zatemnitev, ki je povezana s prirojeno ali zgodaj pridobljeno motnostjo roženice in leče in ne izgine po povrnitvi njune prosojnosti. Pri slabovidnosti se priporoča optična korekcija, daljši izklop dominantnega očesa, urjenje vida in svetlobna stimulacija slabše vidnega očesa.

Astenopija je povezana s funkcionalno insuficienco ciliarne mišice ali zunanjih mišic očesa, ki so lahko akomodativne ali mišične, in se kaže z nelagodjem vida in hitro utrujenostjo oči. Zdravljenje astenopije se v glavnem zmanjša na predpisovanje vaj, ki izboljšajo aktivnost ustreznih mišic.

Glavni znaki staranja očesa so oslabitev akomodacije, ki nastane zaradi zmanjšane elastičnosti leče, kar povzroči starovidnost, zamegljenost leče - senilna siva mrena. Starostne spremembe v očesu so povezane s pojavom sivkaste motnosti roženice na limbusu v obliki obroča, ki ne zahteva zdravljenja.

BOLEZNI
Ko je normalna cirkulacija intraokularne tekočine motena, kar vodi do povečanja intraokularnega tlaka, se razvije glavkom - eden glavnih vzrokov slepote.

Pogosta oblika patologije je strabizem. Paraliza mišic zrkla se imenuje oftalmoplegija. Eno vodilnih mest v očesni patologiji zaseda vnetne bolezni zunanjih delov očesa - veznice in roženice, ki sta bolj dostopna neposrednemu vplivu mikroorganizmov, fizikalnih in kemičnih dejavnikov. Opazimo tudi vnetje beločnice, žilnice in mrežnice. Pri razvoju vnetja notranjih očesnih membran poleg neposrednega vpliva mikroorganizmov na tkivo, višja vrednost ima pogosto učinek mikrobnih toksinov, alergij in imunoagresije, kar je treba upoštevati pri razvoju terapevtske taktike. Gnojno vnetje notranjih membran zrkla povzroči nastanek eksudata v steklovini; v hudih primerih so lahko v vnetni proces vključene vse membrane in tkiva očesa.

Toksoplazmoza očesa je lahko prirojena ali pridobljena. Pri prirojeni toksoplazmozi pogosto opazimo malformacije očesa, pa tudi žariščni horioretinitis, kar povzroči nastanek atrofičnih belih lezij v fundusu. Pridobljena toksoplazmoza se kaže predvsem kot diseminirani horioretinitis.

Od očesnih lezij, ki jih povzročajo členonožci, je najpogostejša demodikoza. Povzročitelj je pršica, ki vdre v žleze vek. Glavna manifestacija bolezni je blefaritis.

Obstajajo oftalmomijaze - hude očesne lezije, ki jih povzročajo ličinke žuželk - gadflies, Wohlfarthove muhe. Ličinke, ki se zadržujejo v debelini veznice, prispevajo k razvoju kroničnega konjunktivitisa, lahko prodrejo skozi limbus v sprednjo komoro, v steklovino, kar vodi do hudega iridociklitisa. Postopek lahko povzroči smrt očesa.

Med distrofičnimi očesnimi boleznimi najvišjo vrednost imajo poškodbe mrežnice. Sem spadajo tapetoretinalne distrofije in senilna distrofija. Slednja se razvije pri ljudeh, starejših od 60 let, in se kaže v kopičenju pigmenta in nastanku žarišč v predelu makule. Med zdravljenjem se uporabljajo vazodilatatorji, vitamini, tkivna terapija itd.. Distrofični proces v veznici povzroča tako imenovani pterigoidni himen (pterygium) - trikotna guba veznice očesnega jabolka, spojena z robom očesnega jabolka. roženica. Pojavi se pri dolgotrajnem draženju veznice, na primer zaradi vetra, prahu ali suhega zraka, ki vsebuje škodljive nečistoče. Zdravljenje je kirurško. Distrofične očesne bolezni vključujejo keratomalacijo in keratopatije.

Pomembno mesto v očesni patologiji pripada veliki skupini retinopatij, ki so lahko manifestacija splošne angiopatije, značilne za številne bolezni. Najpogostejši sta hipertenzivna in diabetična retinopatija. Eden od hude bolezni oko je odstop mrežnice.

Pri nedonošenčkih se ob izpostavljenosti prevelikim količinam kisika na posebnih kisikovih oddelkih, kjer so nameščeni, pojavi retrolentalna fibroplazija, za katero je značilna destruktivne spremembe posode mrežnice; novonastale žile s svojim podpornim tkivom prodrejo v steklovino, ki se postopoma napolni z fibroznimi masami. Bolezen vodi v slepoto. Zdravljenje je neučinkovito.

Poškodba oči pod vplivom poklicnih nevarnosti je lahko ena od manifestacij splošne poklicne bolezni ali manj pogosto - vodilni simptom (na primer katarakta steklopihalcev). Med mehanskimi škodljivimi dejavniki je glavno mesto različne vrste prah (zemlja, smirk). Izpostavljenost kemičnim dejavnikom (vodikov sulfid, arzenove spojine v prahu in hlapih, srebro, ki povzroča artrozo itd.) Opazimo pri delavcih tekstilnih, krznarskih, usnjarskih, kemičnih, farmacevtskih, tobačnih, sladkornih in drugih podjetij. Med fizikalnimi dejavniki ima največji praktični pomen sevalna energija ter zlasti ultravijolično in infrardeče sevanje (za elektrovarilce, filmske delavce, pihače stekla). Najpogosteje prizadeta predela sta veznica v obliki kroničnega konjunktivitisa in roženica. Pri osebah, ki so v stiku s trinitrotoluenom, livarjih, kovačih, pihalcih stekla, se lahko ob izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju pojavi zamegljenost leče. Rudarji kažejo profesionalni nistagmus. Da bi preprečili poklicne poškodbe oči, je treba uporabljati osebno zaščitno opremo (zaščitna očala, ščitniki), zagotoviti tesnjenje procesov itd.

Tumorje zrkla delimo na epibulbarne (tumorji veznice in roženice) in intraokularne. Med njimi se razlikujejo benigni, maligni in lokalno destruktivni tumorji, ki zasedajo vmesni položaj, za katere je značilna infiltracijska rast in odsotnost metastaz. Med benigne epibulbarne tumorje spadajo keracakantom - redek, hitro rastoč tumor, ki je belkasta neprozorna tvorba, podobna cvetači, papiloma, nevus - ravna pigmentna lisa z jasnimi mejami, rahlo dvignjena nad okoliškim tkivom, pa tudi prirojena melanoza veznice, značilno prekomerno odlaganje pigmenta v veznici, žilnici, v zunanjih plasteh beločnice. Nevusi in melanoza so lahko ozadje za razvoj maligne neoplazme. Najbolj nevarni v zvezi s tem so lokalno destruktivni tumorji - progresivni nevus konjunktiva in predrakava melanoza kože; za slednjo je značilno povečanje pigmentacije, pojav difuznih zadebelitev in reaktivno vnetje.

Maligni epibulbarni tumorji vključujejo rak in melanom. Rak (običajno ploščatocelični) se razvije na očesni veznici ali roženici. Opažena je infiltrativna rast tumorskega vozla, možna je kalitev v votlino zrkla, metastaze se pojavijo v regionalnih bezgavkah. Melanom ima videz neenakomerno pigmentiranih izrastkov, obdanih z mrežo razširjenih žil. Lahko raste v orbito, metastazira v regionalne bezgavke, jetra, pljuča itd.

Zdravljenje epibulbarnih tumorjev je običajno kirurško. pri maligni tumorji izvajati kombinirano zdravljenje z uporabo radioterapije.

Intraokularni tumorji so lahko lokalizirani v žilnici in mrežnici. TO benigni tumorjižilnica vključuje stacionarni nevus šarenice in samo žilnico - območje hiperpigmentacije različnih velikosti z jasnimi mejami (v sami žilnici, običajno v njenih zadnjih delih); prirojena melanoza šarenice, ki povzroča njeno heterokromijo. Benigni tumorji mrežnice vključujejo angiomatozo mrežnice ali Hippel-Lindauovo bolezen. Bolezen je dedna. V fundusu najdemo enega ali več zaobljenih rdečih angiomatoznih vozlov, katerih povečanje lahko vodi do odstopa mrežnice, krvavitev v mrežnico in steklovino, sekundarnega glavkoma itd.

Lokalno destruktivni tumorji žilnice vključujejo progresivni nevus šarenice in žilnico (od stacionarnega nevusa se razlikujejo po zamegljenih mejah, veliki velikosti lezije, razširitvi krvnih žil na prizadetem območju itd.); epiteliom ciliarnega telesa - nodularna neoplazma brez krvnih žil z rožnato površino; fibroidi (pigmentirani in nepigmentirani). Pigmentni fibroidi izvirajo iz mišic šarenice, zanje je značilna počasna rast, vraščajo se v iridokornealni kot zrkla in ciliarnik ter lahko povzročijo nastanek glavkoma. Nepigmentirani miom je rožnat vozlič, ki lahko ob stiku z roženico povzroči motnost. Tudi sam hemangiom žilnice je lokalno destruktiven tumor. Je redka, prirojena in lokalizirana v osrednjem delu fundusa. Tumor je rožnate ali rumene barve, nejasnih meja, raste počasi in lahko povzroči odstop mrežnice in sekundarni glavkom.

Maligni tumorji žilnice vključujejo melanome. Melanom šarenice se dviga nad njeno površino, ima pestro (izmenično rjavo in črno) barvo, nejasne meje in neravnino. Kaljenje v okoliško tkivo povzroči razvoj glavkoma. Melanom ciliarnega telesa je sferična ali ploščata pigmentirana tvorba, ki štrli v zadnji prekat zrkla. V zgodnjih fazah ne povzroča subjektivni občutki, se običajno odkrije naključno. Prvi znaki so zaprtje iridokornealnega kota in neravnine sprednjega očesnega prekata, izbočenje šarenice. Ko se proces razširi izven ciliarnega telesa, se lahko razvije kontaktna katarakta, sekundarni glavkom in odstop mrežnice. Metastaze najpogosteje opazimo v jetrih in pljučih. Najpogostejši melanom je sama žilnica. Je madež ali vozlišče sivo-skrilaste (včasih rumene ali rožnato-rumene) barve, na površini katere so vidne oranžne površine. Ko raste, postane njegova površina grudasta, barva je neenakomerna, pojavijo se motnosti v steklovini, iridociklitis, katarakta, odstop mrežnice, metastaze v jetrih, pljučih in poprsnici.

Med malignimi tumorji mrežnice so diktiomi in retinoblastomi. Diktiom (diktiocitom, Fuchsov diktiom, meduloepiteliom) je redek tumor, ki se razvije iz nepigmentiranega retinalnega epitelija. Najdemo ga pogosteje zgodaj otroštvo. Infiltrira se v ciliarnik in šarenico, včasih se vrašča v stene zrkla in veznice. Retinoblastom lahko prizadene obe očesi. Pri oftalmoskopiji je videti kot sivo-beli vozliči. Ko proces napreduje, zapolni očesno zrklo in se vrašča v notranje membrane, včasih v orbito in preko vidnega živca v možgane. Privede do razvoja sekundarnega glavkoma in z nekrozo - do endoftalmitisa in panoftalmitisa.

Terapevtske taktike za intraokularne tumorje določajo njihova narava, lokalizacija in razširjenost. Pri stacionarnem nevusu šarenice in same žilnice, prirojeni melanozi šarenice, zdravljenje ni potrebno. Drugi tumorji šarenice, same žilnice in mrežnice so predmet kirurškega zdravljenja. V primeru majhnih malignih tumorjev žilnice so možne operacije ohranjanja organov (fotokoagulacija, laserska ekscizija, kriodestrukcija itd.). Pri večjih velikostih tumorjev, pa tudi pri malignih tumorjih mrežnice se oko enukleira. Kirurško zdravljenje Zdravljenje malignih intraokularnih tumorjev se običajno izvaja v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo.

Operacije na očesnem zrklu se izvajajo za izboljšanje ali obnovitev vida (na primer pri katarakti, motnosti roženice, kratkovidnosti, odstopu mrežnice), zmanjšanju očesnega tlaka (pri glavkomu), obnovitvi poškodovanih anatomskih struktur in tesnjenju zrkla (pri poškodbah). kot tumorji. Praviloma se uporablja mikrokirurška oprema in operacijski mikroskopi. Metode fotokoagulacije, predvsem uporaba laserja, ultrazvoka in uporaba nizkih temperatur, so postale razširjene pri posegih na tankih strukturah želodca.

Med operacijami na roženici je najpogostejša presaditev roženice keratoplastika (cela, delna skozi in po plasteh). V primeru hudih brazgotinskih sprememb na roženici se uporablja keratoprostetika (glej Belmo). Pri refrakcijskih napakah očesa, predvsem kratkovidnosti, za spremembo lomne moči roženice se uporablja keratomileusis - presaditev lastne roženice po posebni obdelavi; keratofakija - implantacija bioloških leč v roženico; keratotomija - uporaba več radialnih rezov (zarez) na roženici od cone zenice do limbusa.

Operacije na beločnici so v večini primerov plastične (skleroplastika). Uporabljajo se pri progresivni kratkovidnosti za krepitev zadnjega očesnega pola in pri odstopu mrežnice. Poleg tega kirurški posegi na beločnici je lahko ena od stopenj operacije na zrklu (tako imenovane diaskleralne operacije). Ti vključujejo disekcijo beločnice (sklerotomija), ki se uporablja na primer pri odstranjevanju tujkov in odstranjevanju intraokularnih tumorjev; izrez dela beločnice (sklerektomija) in trepanacija beločnice, ki se uporablja pri številnih antiglavkomatoznih operacijah.

Operacije na šarenici se izvajajo v terapevtske in kozmetične namene, na primer za odpravo koloboma, korekcijo ali ustvarjanje zenice, za iridodializo. Najpogostejša je iridektomija (izrez dela šarenice). Izvaja se za ustvarjanje umetne zenice (optična iridektomija), za sprostitev iridokornealnega kota in izboljšanje odtoka očesne tekočine, odstranitev tumorjev šarenice, lahko pa jo kombiniramo z izrezom dela ciliarnika - iridociklektomijo. V nekaterih primerih se izvede iridotomija - disekcija šarenice. Med iridodializo se koren šarenice prišije na limbus. Pri pomembnih posttravmatskih okvarah se uporabljata iridoplastika in iridoprostetika.

Operacije na leči (odstranitev) so indicirane pri sivi mreni. Ekstrakcijo lahko izvedemo z intrakapsularno ali ekotrakapsularno metodo. Odsotnost leče nadomestimo z očali ali kontaktnimi lečami ter posebnimi znotrajočesnimi lečami, ki jih vstavimo v oči med operacijo.

Operacije na steklastem telesu (na primer hemoftalmija, poškodba steklastega telesa) vključujejo disekcijo filmov, prečkanje privezov. Vitreofagija in vitreektomija (fragmentacija, aspiracija in zamenjava steklovine) sta vedno pogostejši.

Operacije na mrežnici se običajno uporabljajo za odstop mrežnice. Kadar poči brez ločitve, se pogosto uporablja lasersko zdravljenje.

Enukleacija očesa (odstranitev zrkla) je indicirana pri malignih tumorjih očesa, hudem travmatskem iridociklitisu in obsežnih poškodbah, ko ni mogoče obnoviti njegove celovitosti. Za kozmetične namene se v votlino Tenonove fascije vnesejo koščki maščobnega tkiva, odvzeti bolniku, konzervirano hrustančno tkivo ali aloplastični sintetični materiali. 4-5 dni po enukleaciji se izvede protetika.

Evisceracija zrkla (odstranitev roženice, ki ji sledi ekstrakcija vsebine zrkla) se uporablja za panoftalmitis, da se prepreči širjenje gnojnega eksudata v orbitalno votlino.