Mehanizmi za razvoj bolezni

Normalno delovanje določenih predelov možganov in hrbtenjača, kot tudi perifernih živcev, odgovornih za procese kopičenja in izločanja urina, zagotavlja fiziološko delo Mehur.

Z nevrogenimi disfunkcijami, številne patološka stanja mehurja, ki imajo en sam simptom - motnje uriniranja.

Urologi, vključno s strokovnjaki iz Nemčije, verjamejo, da do pravilnega praznjenja mehurja pride zaradi interakcije razne skupine mišice in živčni končiči. Mišice se ne morejo učinkovito in pravočasno skrčiti, če so živci poškodovani ali oboleli.

To vodi do spremembe tonusa gladke mišične stene organa, kar se najpogosteje izraža z urinsko inkontinenco. Urin se izloči nehote brez potrebe po uriniranju.

Nevrogeni mehur: kam se obrniti po pomoč?

Vsak specialist, ki preučuje nevrogeni mehur, ve, da je Nemčija usposobila veliko zdravnikov, ki so temeljito seznanjeni s to boleznijo. Nevrogeni mehur potrebuje ustrezno zdravljenje, ki zahteva visoko usposobljene zdravnike in sodobno opremo. Zato ni presenetljivo, da se prebivalci postsovjetskega prostora raje prijavijo na Nemške klinike, ki so postale standard tudi za državljane razvitih držav. V Nemčiji se nevrogene bolezni sečil uspešno zdravijo s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Možnosti zdravljenja nevrogenega mehurja v nemških klinikah

Nenormalna struktura ali kršitev celovitosti urinarnega trakta zahteva kirurški poseg.

Če je patologija posledica oslabitve mišičnega aparata zapiranja, je predpisano naslednje:

• obnovitvena terapija,
• hormonska zdravila,
• gimnastika.

Opažajo ga pri ženskah in so povezani z:

• menopavza,
• izčrpanost
• porodna travma,
• zmanjšanje mišičnega tonusa.

Če je vzrok urinske inkontinence ovira njegovega normalnega odtoka (adenom prostate, gonoreja, druge spremembe v sečnici), se izvede kirurški poseg.

Nemške klinike za zdravljenje nevrogenega mehurja slovijo po izjemnih kirurgih.

Nevrogeni mehur, povezan z različnimi lezijami živčni sistem, se pri otrocih najpogosteje kaže v nehotenem uriniranju med spanjem. Zdravila, fizioterapevtski postopki in psihoterapevtski učinki, z pravilna uporaba dati dobre rezultate.

Certificirani in svetovno priznani nemški specialisti s področja urologije in sorodnih disciplin so jamstvo za kakovostno obravnavo diagnoze "nevrogeni mehur".

Berlin

Kurt Miller, doktor medicine, dela v Berlinu, v Univerzitetni bolnišnici Charité. Profesor je vodilni strokovnjak na področju:

• zdravljenje urinske inkontinence,
• pediatrična urologija,
• zdravljenje nevrogenega mehurja, ki ga povzročajo bolezni prostate.

Charite je ena največjih klinik v Evropi. Slovi po največjem številu v Nemčiji Nobelovi nagrajenci. Številni nemški strokovnjaki za zdravljenje nevrogenega mehurja poučujejo mednarodno.

Urologi Charité si prizadevajo ustvariti največje število možnosti zdravljenja, ki ne zahtevajo hospitalizacije. Če pa se je vseeno treba odločiti za kirurški poseg, potem izkazujejo najvišjo spretnost.

Hkrati uporabljajo nedavni dosežki medicinska tehnologija:

• draga laparoskopska oprema,
• laser,
• robot da Vinci,
• diagnostični kompleksi PET-CT.

Struktura Charité je organizirana na najboljši možni način za bolnike. To odlikuje nemške klinike za zdravljenje nevrogenega mehurja. Tu bolniki niso deležni le optimalne oskrbe; medicinske kompetence so združene v obliki interdisciplinarnih oddelkov.

Oddelek za urologijo, ki ga vodi C. Miller, ima odličen ugled med moškimi, ženskami in otroki, ki živijo v najbolj različnih kotih planeti. Razvoj načrta zdravniško pomoč poteka v tesnem sodelovanju z bolnikom in se razlikuje visoko stopnjo individualizacija zdravljenja.

Freiburg

Diagnostiko in zdravljenje motenj uriniranja in urinske inkontinence uspešno izvajajo urologi na kliniki Black Forest-Bahr, ki se nahaja blizu Freiburga. Katedro za urologijo vodi prof. Alexander Lampel.

Med bolniki prevladujejo moški, saj so kirurgi specializirani prav za odpravljanje težav moškega urogenitalnega področja. Revija Focus že pet let kliniko uvršča med najboljše v državi.

München

Urološko kliniko v Münchnu vodi prof. Friedemann Meisse. Ta specialist se že vrsto let ukvarja z zdravljenjem nevrogenega mehurja in Nemčija je postala povpraševana med tujimi pacienti predvsem po zaslugi njegovih prizadevanj.

Napredni pregled se tukaj uspešno kombinira z inovativne metode kirurško zdravljenje. Zato število tujih pacientov vztrajno narašča.

Nič manj znana je še ena münchenska klinika - LMU. Univerza Ludwig-Maximillian izvaja izjemne raziskave na področju urologije in jih takoj izvaja v praksi. Robotska urološka kirurgija velja za pomembno prednost klinike, ki jo vodi dr. med., prof. Christian Stief.

Minimalno invazivno urologijo in endoskopsko kirurgijo nevrogenega mehurja v Nemčiji dopolnjuje tehnologija Greenlight (zeleni laser).

Pri izbiri konzervativne metode zdravljenja je predpisano:

• parafinska terapija,
• ultrazvok,
• elektroforeza antispazmodikov in antiholinergikov.

Hannover

Šibkost mehurja je posledica različnih lezij, ki povzročajo urinsko inkontinenco. Da bi jih odpravili, veliko bolnikov prihaja na kliniko Osnabrück, ki se nahaja v bližini Hannovra. Doktor medicinskih znanosti Goetz Kubik je po mnenju bolnikov najbolj kompetenten specialist, zaradi katerega lahko potujete na dolge razdalje in pridete na nemško kliniko za zdravljenje nevrogenega mehurja.

Vabimo vas, da si podrobneje preberete naslednje informacije:

Zdravljenje raka mehurja v Nemčiji	Zdravljenje ukleščenega ishiadičnega živca v Izraelu	Zdravljenje nevrogenega mehurja v Južni Koreji
Sodobno zdravljenje nevrogenega mehurja v Indiji	Strokovnjaki za zdravljenje nevrogenega mehurja v Švici bodo težavo hitro odpravili	Kako se znebiti amiotrofične skleroze: zdravljenje ALS v Nemčiji

Kazalo

Urološki zapleti bolezni hrbtenice

Prvič opis "mielopatije na ravni materničnega vratu hrbtenice je neozdravljiva bolezen« najdemo v starodavnih papirusih. Še v začetku 20. stoletja je bila stopnja umrljivosti bolnikov z boleznimi hrbtenice zaradi uroloških zapletov v 2 letih 80%. V zadnjih letih je bil odnos do bolnikov z okvarjenim delovanjem spodnjih sečil, povezanih s poškodbami in boleznimi hrbtenice, močno spremenjen. Trenutno se pričakovana življenjska doba takih bolnikov več kot 10 let približuje 85% (Lightner D.J., 1998). Bistvena razširitev možnosti metod za diagnosticiranje disfunkcije sečil in učinkovito zdravljenje takih bolnikov.

Epidemiologija poškodb hrbtenice

Poškodbe hrbtenice žal ne redka patologija. Po podatkih Ditunno J. F. (1994) je v ZDA letno registriranih okoli 10.000 novih primerov. Velika večina (82 %) je moških mladosti(od 16 do 30 let). Med vzroki za poškodbe hrbtenice prevladujejo prometne nesreče (45 %), padci z višine in skoki v vodo (22 %), udarci (16 %) in športne poškodbe (13 %). Najpogosteje opažene poškodbe so srednje vratne in prsne hrbtenice.

Stopnja poškodbe hrbtenice

Stopnja poškodbe hrbtenice je običajno opisana glede na stopnjo nevrološke okvare in stopnjo disfunkcije. Pojem popolne škode vključuje odsotnost oz delna ohranjenost delujejo največ tri segmente pod nivojem nevrološke poškodbe. O nepopolni poškodbi govorimo, ko je nerefleksna nevrološko določena funkcija ohranjena več kot tri segmente pod nivojem poškodbe. Na splošno je približno 50 % vseh travmatičnih poškodb hrbtenice popolnih. Četrtino bolnikov lahko razvrstimo v naslednje kategorije:

• Delna paraplegija
• Popolna paraplegija
• Delna tetraplegija
• Popolna tetraplegija

Obstajata dve klasifikacijski shemi, ki se uporabljata za opis nevroloških motenj:

1. Franklov sistem

Franklov sistem
(zgrajeno na opisu stopnje disfunkcije pod stopnjo poškodbe)

• Popolna disfunkcija
• Shranjevanje občutljivosti
• Izguba prostovoljne motorične funkcije
• Poljubna motorična funkcija ohranjena
• Normalne senzorične in motorične funkcije

Lestvica Ameriškega združenja za poškodbe hrbtenice (ASIA).

• Popolna okvara: pomanjkanje motorične in senzorične funkcije, ohranjena na nivoju sakralnih segmentov S4 in S5.
• Delno: izguba občutka, motorična funkcija je ohranjena pod nivojem poškodbe, širi se skozi sakralne segmente S4 in S5.
• Delno: motorična funkcija je ohranjena pod nivojem nevrološke okvare, mišična moč je pod stopnjo 3 v ključnih mišičnih skupinah pod nivojem nevrološke okvare
• Delno: motorična funkcija je ohranjena pod nivojem nevrološke okvare, mišična moč stopnje 3 in več v ključnih mišičnih skupinah pod nivojem nevrološke okvare
• Normalna senzorična in motorična funkcija.

Lestvica mišične moči

1. pomanjkanje gibanja
2. subtilni gibi
3. gibi v polnem obsegu, vendar izvedeni z velikim naporom
4. celoten obseg gibanja, ki zahteva napor
5. celoten obseg gibanja z majhnim uporom
6. normalno mišično moč in gibanje

Tako je stopnja škode odvisna predvsem od funkcionalnosti in t.i. neodvisnosti (potreba po oskrbi bolnega zdravstvenega osebja)

Ocenjena stopnja funkcionalnosti glede na stopnjo nevrološke okvare

Stopnja škode	Samopostrežna*	Premikanje s postelje na stol itd.)	mobilnost
C1-C4 (visoka tetraplegija)	Odvisnost od drugih	Odvisnost od drugih	Navaden ročni stol - odvisnost od drugih
C5-C8 (nizka tetraplegija)	Delno neodvisen (razpoložljivost ustreznih naprav)	Odvisen od ene osebe ali popolnoma neodvisen	Sposoben premikanja v stolu na kratke razdalje
T1-T10 (visoka paraplegija)	Popolnoma neodvisen	Popolnoma neodvisen	Samostojna v stolu na ročni pogon, hodi s pomočjo drugih v "hodilki"
T11-L5 (nizka paraplegija)	Popolnoma neodvisen	Popolnoma neodvisen	Samostojno gibanje na kratke razdalje v "hodilkah"

* (sposobnost samostojnega prehranjevanja, oblačenja, umivanja)

Sindromi, ki nastanejo zaradi poškodbe hrbtenice

Obstaja več edinstvenih sindromov z značilnimi kliničnimi manifestacijami, ki se pojavijo pri poškodbi hrbtenice.

Centralni sindrom- je posledica hemoragične nekroze osrednje sive snovi in ​​medialnega dela belo snov, z relativno ohranitvijo bočno lociranih delov hrbtenjače. Pri tem sindromu je ohranjena občutljivost in motorična oslabelost, ki je običajno bolj izrazita v zgornjih okončinah. Ta sindrom se pojavi pri poškodbah vratne hrbtenice in vaskularni stenozi paravertebralnih arterij vratne hrbtenice.

Brown Sequardov sindrom je posledica asimetrične poškodbe in se kaže v kontralateralni kršitvi bolečinske in temperaturne občutljivosti ter motorične oslabelosti.

Sindrom sprednje hrbtenjače- je posledica kršitve prekrvavitve delov hrbtenjače, ki prejemajo prehrano iz sprednje arterije hrbtenice. Manifestira se s kršitvijo fleksije, vaskularnimi udarci, "akutnimi" kilami osrednjih jeder. Ker zadnji stebri in hrbtni loki hrbtenjače ostanejo nedotaknjeni, so klinične manifestacije tega sindroma šibkost in izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo pod nivojem poškodbe.

Sindrom Cauda equina- je posledica poškodbe pod ledveno-torakalno hrbtenico. Kaže se z disfunkcijo spodnjih motoričnih nevronov (ohlapna paraliza) in izgubo sakralnih refleksov.

Akutna faza bolezni hrbtenice

Akutna faza bolezni hrbtenice nastopi po fazi spinalnega šoka in traja od 2 do 12 tednov. V tej fazi imajo bolniki arefleksijo detruzorja. Trenutno se pri večini bolnikov najprej uporablja drenaža mehurja z uretralnim katetrom. Po stabilizaciji splošnega in nevrološkega statusa se uporabljajo alternativne metode zdravljenja. Osemdeseta leta so bila obdobje optimizma za zgodnjo drenažo mehurja s cistostomo, vendar se ta metoda trenutno ne uporablja kot standardna v veliki večini klinik. Prednostna metoda praznjenja mehurja je intermitentna kateterizacija, ki se izvaja vsake 4 ure ali s frekvenco, ki omogoča evakuacijo največ 450 mililitrov urina. Narava disfunkcije spodnjega urinarnega trakta postane očitna, ko bolnik zapusti fazo spinalnega šoka, čeprav "evolucija" klinične manifestacije lahko traja do šest mesecev po poškodbi hrbtenice.

Kronična faza bolezni hrbtenice

Poškodba zgornjih motoričnih nevronov povzroči ohlapno paralizo mehurja in nezadostno refleksno aktivnost pod nivojem poškodbe. Po koncu akutnega obdobja ostane določena raven aktivnosti sfinktra zadostna za vzdrževanje intrauretralnega pritiska v mirovanju in zadrževanje urina. Začetek okrevanja funkcije detruzorja sovpada s pojavom bulbokavernoznega refleksa in globokih kitnih refleksov pod nivojem poškodbe. Med fazo "okrevanja" se aktivnost refleksnega detruzorja kaže z nezadostno podprtimi kontrakcijami z nizko amplitudo. Odvisno od skladnosti z aktivnostjo sfinktra lahko te kontrakcije, ki vodijo do povečanja intravezikalnega tlaka, povzročijo ali ne povzročijo urinske inkontinence med kateterizacijami mehurja. Sčasoma se narava aktivnosti detruzorja spremeni s pojavom kontrakcij z visoko amplitudo in bolnik začne urinirati sam. Pri bolnikih z nepopolno poškodbo hrbtenjače se faza okrevanja konča z obnovitvijo spontanega hotenega uriniranja. Vendar pa pri bolnikih z izgubo občutljivosti za bolečino perineuma in stopal redko opazimo ponovno vzpostavitev prostovoljne funkcije spodnjih sečil. Okvara usklajenega delovanja med detruzorjem in sfinkterjem, odvisno od središča uriniranja, vodi v funkcionalno obstrukcijo, ki se kaže z zmanjšanjem največjega pretoka urina, intermitentnim uriniranjem in prisotnostjo rezidualnega urina.

Naravo aktivnosti detruzorja določa kompleksen proces reorganizacije refleksa uriniranja. Pri bolnikih brez nevrološke okvare napihnjenost mehurja povzroči aktivacijo aferentnih poti z vzbujanjem vlaken A-delta. C-vlakna se aktivirajo zaradi mraza in kemičnih dražljajev, vendar so običajno v mirovanju. Po poškodbah hrbtenice opazimo hipertrofijo in vzbujanje C-vlaken s kratko latentno dobo. C-vlakna spodbujajo refleksno kontrakcijo detruzorja kot odgovor na polnjenje mehurja. To stališče potrjujejo praktična opažanja. Vkapanje hladna voda v mehur (test z ledeno vodo) pri bolnikih s poškodbo hrbtenice povzroči kontrakcije detruzorja, instilacija kapsaicina ali intravezikalne injekcije nevrotoksinov (botulinum toksin) pa vodi do zaviranja aktivnosti detruzorja.

Poškodbe spodnjih motoričnih nevronov v začetnem obdobju povzročajo tudi arefleksijo detruzorja. Vendar pa v nasprotju s poškodbo zgornjih motoričnih nevronov arefleksija traja tudi po izstopu iz faze spinalnega šoka. Poleg tega, če so spodnji motorični nevroni poškodovani, opazimo insuficienco sfinktra in zmanjšanje elastičnosti stene mehurja.

Kronična faza bolezni hrbtenice ni statična faza. Sčasoma se vrsta disfunkcije spremeni. Bolniki z nezdravljeno čezmerno aktivnostjo detruzorja imajo zadebelitev sten mehurja in trabekularnost. Te spremembe pojasnjujemo z nevralno plastičnostjo, kar pomeni, da nenadzorovana aktivnost detruzorja, funkcionalna obstrukcija na ravni sfinktrov, visok intravezikalni tlak prispevajo k progresivnemu poslabšanju hiperrefleksije in zmanjšanju elastičnosti stene mehurja. Poškodba tako zgornjega kot spodnjega motoričnega nevrona povzroči razvoj disfunkcije mehurja, zato vsi bolniki s poškodbo hrbtenice potrebujejo dolgotrajno spremljanje pri urologu. Bolnike je treba, čeprav enkrat letno, spremljati pri urologu še nekaj let po poškodbi. Tisti bolniki, ki imajo stabilno delovanje spodnjih sečil in majhno tveganje za zaplete na zgornjih sečilih, so pregledani pri urologu enkrat na dve leti. Pri bolnikih z visokim intravezikalnim tlakom, ponavljajočo se okužbo sečil, stalnim katetrom, progresivnim slabšanjem disfunkcije LUT ob letni urodinamski študiji je potrebno aktivnejše spremljanje in zdravljenje. Letni pregled bolnikov po poškodbi hrbtenice vključuje ultrazvok (ledvice in LUT), mikroskopsko preiskavo urinskega sedimenta in po potrebi urinokulture, urodinamsko preiskavo.

Izbira možnosti zdravljenja nevrogene disfunkcije mehurja

Izbira zdravljenja nevrogenih motenj delovanja LUT je odvisna od bolnikove motivacije in funkcionalnih zmožnosti bolnika samega (funkcija zgornjih udov) torej spremljevalci (usposabljanje intermitentne kateterizacije). Sekar P., Wallace D.D. (1997) so predstavili podatke o zdravljenju 913 bolnikov. Zdravljenje s stalnim katetrom je bilo uporabljeno v 20 %, kondomski kateter je bil uporabljen v 31 %, praznjenje mehurja s Credejevim manevrom je bilo uporabljeno v 5 %, intermitentna kateterizacija je bila uporabljena v 33 %, 12 % pacientov pa je svoj mehur normalno izpraznilo ob njihov.

Povzetek podatkov o metodah zdravljenja nevrogenih disfunkcij LUT, odvisno od stopnje poškodbe in spola, je predstavljen v naslednji tabeli.

Poškodbe zgornjih motoričnih nevronov

Sfinkterotomija Uretralni stent Botulinski toksin Nevrostimulacija	Refleks (uravnoteženo uriniranje) Nevrostimulacija
Intermitentna kateterizacija Antiholinergična zdravila	Intermitentna kateterizacija Antiholinergična zdravila Ekspanzijska plastika mehurja Kateterizirana stoma
Stalni kateter cistostoma	Stalni kateter cistostoma
Ileokonduit Ileocistostomija	Inkontinentna preusmeritev urina Ileokonduit Ileocistostomija

Poškodbe spodnjih motoričnih nevronov

Sfinkterotomija Uretralni stent Botulinski toksin	Valsalva (Crede) uriniranje
Intermitentna kateterizacija Antiholinergična zdravila Ekspanzijska plastika mehurja α-blokatorji	Intermitentna kateterizacija Antiholinergična zdravila Ekspanzijska plastika mehurja α-blokatorji
Stalni kateter cistostoma	Stalni kateter cistostoma
Inkontinentna preusmeritev urina Ileokonduit Ileocistostomija	Inkontinentna preusmeritev urina Ileokonduit Ileocistostomija

Zdravljenje nevrogenih motenj pri moških

V sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja je veljalo, da je končni cilj zdravljenja nevrogene disfunkcije pri moških ponovna vzpostavitev uravnoteženega mehurja. Koncept uravnoteženega mehurja je vključeval nizek iztisni tlak, brez zapore izstopne odprtine mehurja in majhen volumen preostalega urina (manj kot 100 mililitrov). Menili so, da je ta cilj mogoče doseči pri 80% bolnikov. Intermitentna kateterizacija je bila uporabljena, dokler ni bila ponovno vzpostavljena uravnotežena funkcija mehurja. Med kateterizacijami so uporabljali candome kateter. Poleg tega se lahko pri nekaterih bolnikih s poškodbo zgornjih motoričnih nevronov refleks praznjenja mehurja sproži z draženjem suprapubične regije (ščipanje kože, božanje). Bolniki s poškodbo spodnjih motoričnih nevronov zaradi arefleksije detruzorja in zmanjšanim tonusom sfinktra lahko izpraznijo mehur z manevrom Crede ali uriniranjem po Valsalvi. Čeprav je tveganje za urološke zaplete pri bolnikih s tem pristopom k zdravljenju disfunkcij manjše kot pri bolnikih, ki uporabljajo stalni kateter ali suprapubično diverzijo, se je navdušenje nad doseganjem uravnoteženega mehurja pri poškodbah hrbtenice bistveno zmanjšalo. To je posledica dejstva, da so nepopolno praznjenje mehurja, vezikoureteralni refluks in ponavljajoče se okužbe sečil zelo pogosti. Intermitentna kateterizacija (samokateterizacija ali stalni spremljevalec) je postala glavna metoda zdravljenja bolnikov z nevrogenimi motnjami delovanja spodnjih sečil. Uporaba te metode zdravljenja temelji na dejstvu, da ima najmanj uroloških zapletov v primerjavi z vsemi drugimi metodami zdravljenja urinskih motenj pri bolnikih z nevrogenimi motnjami delovanja LUT. Uporaba stalnega katetra ali suprapubične drenaže mehurja (cistostome) je tako imenovana zadnja možnost pri bolnikih z visoko stopnjo poškodbe hrbtenjače, ki ne morejo izvesti intermitentne kateterizacije. Zapleti, povezani s prisotnostjo stalnega katetra, so številni (uretritis, epididimitis, prostatitis itd.). Uporaba suprapubične drenaže mehurja nima prednosti pri številu simptomatskih okužb sečil, pa tudi pri nastajanju kamnov in novotvorb. Pri nekaterih bolnikih je ob ustreznem izboru prednostna metoda odvajanja urina ileocistostomija (cistični cilinder)

Zdravljenje nevrogenih motenj pri ženskah

Zdravljenje nevrogenih disfunkcij pri ženskah zahteva poseben pristop zaradi relativne nedostopnosti sečnice in pomanjkanja priročnih pripomočkov za zunanje zbiranje urina. Nekatere ženske lahko izpraznijo mehur z induciranim refleksom praznjenja, s Credejevim manevrom ali z napenjanjem mišic sprednje trebušne stene. Bolniki, ki ne morejo izprazniti mehurja z zgoraj navedenimi metodami, po določenem urniku in na stranišču, so prisiljeni uporabljati vpojne vložke. Na žalost uporaba teh vložkov prej ali slej povzroči občutne poškodbe kože presredka. Zdi se, da je uporaba intermitentne kateterizacije prispevala k rešitvi tega problema pri ženskah, vendar večina žensk ne more opraviti samokateterizacije. Alternativna metoda zdravljenje nevrogenih disfunkcij pri ženskah je treba upoštevati oblikovanje kontinentne abdominalne urostome. Uporaba stalnega katetra pri ženskah nosi enako tveganje za zaplete kot pri moških. Poleg tega erozija sečnice in disfunkcija sfinktra vodita do uhajanja urina okoli katetra.

Metode zdravljenja disfunkcije mehurja

Uravnoteženo uriniranje

Refleksno ali »inducirano« uriniranje ostaja metoda, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju nevrogene disfunkcije mehurja. Ta metoda je najprimernejša za moške z refleksnim praznjenjem mehurja, ki lahko nosijo candome kateter, ali za bolnike obeh spolov, ki zaradi draženja suprapubičnega predela (rahlo tapkanje, ščipanje za koža). Poleg tega se ta metoda lahko uporablja pri nekaterih bolnikih z arefleksijo detruzorja in nizkim rezidualnim tonusom sfinkterjev sečnice. Ti bolniki lahko izpraznijo mehur z Valsalvino mikcijo ali s Credejevim manevrom. Vendar pa metodo zdravljenja motenj LUT s pomočjo refleksnega uriniranja spremlja dovolj težav. Zlasti več kot polovica moških, ki uporabljajo candom kateter, razvije bakteriurijo. Kombinacija bakteriurije z nepopolnim praznjenjem mehurja neizogibno povzroči simptomatsko okužbo sečil ali nastanek kamnov v mehurju. Pri 30% bolnikov se pojavijo zapleti na koži penisa (pordelost, odrgnine, otekline in razjede). Poleg tega menjava kondomskega katetra (enkrat na dan ali več candom katetrov na dan) ne vpliva bistveno na pojavnost kožnih in uroloških zapletov. Precej pogosto je težava pri fiksiranju candome-katetra v enem položaju. Pri nekaterih moških po namestitvi candome katetra in spremembi njegovega začetnega položaja pride do retrakcije penisa v maternico. Zdi se, da bi v tej situaciji lahko našli izhod z namestitvijo poltrdnih protez. Vendar pa to poveča tveganje za dodatne zaplete. Pri ženskah, ki uporabljajo vpojne blazinice, obstaja precej veliko tveganje za kršitev celovitosti kože presredka in razvoj okuženih razjed.

Vendar pa 10% bolnikov, ki uporabljajo metodo induciranega uriniranja, razvijejo ureterohidronefrozo ali vezikoureteralni refluks. Vzroki za motnje odtoka urina iz zgornjega urinarnega trakta so zmanjšanje elastičnosti stene mehurja ali kombinacija hiperrefleksije detruzorja z dissinnergijo zunanjega sfinktra. Če bolnik izprazni mehur s Credejevim manevrom, mora intravezikalni tlak preseči sečnični upor, ki se lahko paradoksalno poveča. Posledično intravezikalni tlak praznjenja doseže izjemno visoke vrednosti (več kot 100 cm vodnega stolpca) in pri bolnikih s kompetentnim sfinkterskim mehanizmom neizogibno povzroči vezikoureteralni refluks in hidronefrozo.

Vsi bolniki, zdravljeni zaradi disfunkcije spodnjega urinarnega trakta z uravnoteženim uriniranjem, potrebujejo skrbno letno oceno delovanja zgornjih in spodnjih sečil. Posebna pozornost je treba dati bolnikom z velikim tveganjem za disfunkcijo zgornjih sečil v skladu z zgornjo tabelo. Letni pregled vključuje analizo urina, ultrazvok, določanje volumna rezidualnega urina, urodinamsko študijo.

Na splošno lahko refleksno uriniranje kot metodo zdravljenja nevrogenih disfunkcij spodnjega urinarnega trakta štejemo za ustrezno izbiro pri bolnikih z nizkim intravezikalnim tlakom v fazi polnjenja in zadostnim praznjenjem mehurja. Vendar je prvotno navdušenje nad to metodo nekoliko splahnelo. Sčasoma se pri večini bolnikov pojavijo urološke težave, ki so sestavljene iz nepopolnega praznjenja mehurja in povečanja intravezikalnega tlaka, kar posledično povzroči ponavljajoče se okužbe sečil, vezikoureteralni refluks, hidronefrotsko transformacijo ledvic. Tradicionalno je bila sfinkterotomija uporabljena kot korekcijska metoda, vendar so bili dolgoročni rezultati te metode razočarajoči. Pri mnogih bolnikih praznjenje mehurja po sfinkterotomiji ostane nezadostno in je potrebna druga sfinkterotomija, medtem ko drugi ves čas zavračajo uporabo candoma katetra.

Poglavja, ki bodo zajeta v nadaljevanju, se nanašajo na uravnoteženo ali refleksno mokrenje in vključujejo: motnje v delovanju zunanje mišice zapiralke in vratu mehurja, zdravljenje motenj v delovanju s sfinkterotomijo, sečnični stent, injekcije botulinskega toksina, uporabo nevromodulacije.

dissinnergija sfinktra

Pri bolnikih s poškodbami in boleznimi hrbtenice kršitev usklajenega delovanja med hrbteničnimi in ležečimi centri za uriniranje povzroči dissinergijo med mehurjem in sfinkterskim mehanizmom vratu mehurja in sečnice. Študija v zgodnjih fazah po suprasakralnih poškodbah hrbtenice kaže, da je sfinkterska aktivnost prisotna že v tem času, vendar pa se podrobna slika oslabljenega koordiniranega delovanja med detruzorjem in sfinkterji opazi šele nekaj mesecev po poškodbi. Dissinergija zunanjega sfinktra (DSD zunanjega sfinktra) se obravnava kot patološki refleks, usmerjen v zadrževanje urina, to je do neke mere kot različica normalnega povečanja aktivnosti sfinktra, potrebnega za kopičenje urina. Blaivas J.G (1981) je verjel, da je disinergija detruzorja in sfinktra posledica povečanja intravezikalnega tlaka, ki se pojavi ob prisotnosti kontrakcij detruzorja. To vodi do vzbujanja aferentnih impulzov medeničnega živca in krčenja mišic zunanjega sfinktra. S pomočjo elektromiografije zunanjega sfinktra pri bolnikih z DSD je bila ta domneva potrjena. Ugotovljeno je bilo, da povečanje aktivnosti sfinktra sovpada s povečanjem intravezičnega tlaka in se zmanjša v fazi zmanjšanja aktivnosti detruzorja. Trenutno poznamo tri vrste detruzorsko-sfinkterske dissinergije.

Spodnja slika prikazuje tri vrste disinergije detruzorja in sfinktra. Za tip 1 je značilno postopno povečanje aktivnosti sfinktra, ki doseže največjo vrednost na vrhu kontrakcije detruzorja, z zmanjšanjem tlaka detruzorja opazimo nenadno in popolno sprostitev zunanjega sfinktra. Uriniranje pri bolnikih z detruzorsko-sfinktersko disinergijo tipa 1 je na voljo le v fazi znižanja tlaka detruzorja (padajoči del krivulje tlaka detruzorja). Za disinergijo tipa 2 so značilne "konvulzivne" kontrakcije zunanjega sfinktra skozi celotno detrusonično kontrakcijo. Pri bolnikih s to vrsto dissinergije je uriniranje občasno, z nenadnim povečanjem pretoka urina. Za disinergijo tipa 3 je značilno stalno krčenje sfinktra skozi celotno krčenje detruzorja. Uriniranje pri bolnikih z obstruktivno disinergijo tipa 3 ali ti bolniki sploh ne morejo urinirati sami.

Kot posledica disinergije detruzorja in sfinktra, visok pritisk izločanje urina in nepopolno praznjenje mehurja. Pri več kot polovici hrbteničnih bolnikov so urološki zapleti (hidronefroza, refluks, nastajanje kamnov, odpoved ledvic in sepsa) povezani z visoke vrednosti intravezikalni tlak in detruzorsko-sfinkterska dissinergija.

Dissinergijo vratu mehurja (notranji, gladkomišični sfinkter) lahko spremlja dissinergija zunanjega sfinktra. Dissinergija notranjega sfinktra je bolj značilna za bolnike s poškodbami zgornjih motoričnih nevronov (in pogosteje pri bolnikih s poškodbami spodnjih prsnih predelov kot pri bolnikih s poškodbami vratne hrbtenice).

Vloga sfinkterotomije

Transuretralni posegi za odpravo funkcionalne infravezikalne obstrukcije pri bolnikih s poškodbo hrbtenice so se začeli uporabljati pred približno 50 leti. Trenutno je kirurško zdravljenje disinergije zunanjega sfinktra transuretralna sfinkterotomija.

Spodnja slika prikazuje učinek sfinkterotomije. Primerjamo cistograme praznjenja pred in po transuretralni sfinkterotomiji zunanjega sfinktra. Po operaciji se poveča premer sečnice v območju zunanjega sfinktra. Tudi (puščice) označujejo zmanjšanje premera prostate sečnice in rahlo razširitev (puščice) infrasfinkteričnega dela čebulne sečnice.

Sfinkterotomija se izvede s popolno disekcijo mišic zunanje zapiralke na 12. uri. Dolžina reza je 2 cm, globina pa 6 mm. Rez na 12 uri je zaradi manj zapletov (krvavitve in impotenca). Ustrezno izvedbo sfinkterotomije je mogoče intraoperativno preveriti s pomočjo bulbokavernoznega refleksa. Pri "popolni" sfinkterotomiji ni kontrakcije sfinktra. Ker je dissinergija zunanjega sfinktra pogosto kombinirana z motnjo gladkega mišičja notranjega sfinktra, so znana priporočila za empirično resekcijo vratu mehurja. Vendar je to stališče protislovno. Ustreznejši pristop k zdravljenju disinergije je resekcija vratu mehurja pri bolnikih z potrjeno obstrukcijo v višini vratu mehurja z video-urodinamsko študijo ali infravezikalna obstrukcija pri bolnikih, ki so že bili podvrženi sfinkterotomiji progastega sfinktra.

Obstaja nekaj polemik glede indikacij in ocene rezultatov sfinkterotomije. Na primer Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) menijo, da je indikacija za sfinkterotomijo znatna količina rezidualnega urina, uspeh ali neučinkovitost pa določa sprememba tega kazalnika. Obstaja še eno mnenje, po katerem se indikacije za sfinkterotomijo pojavijo pri bolnikih s ponavljajočimi se napadi pielonefritisa in poslabšanjem delovanja zgornjega urinarnega trakta zaradi visokega intravezičnega tlaka. Nekateri avtorji (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) se pri določanju indikacij za sfinkterotomijo opirajo na vrednosti tlaka detruzorja na mestu izgube urina, saj se večina zapletov iz zgornjih sečil pojavi pri tlakih, ki presegajo 40 cm vode Art. Glavni cilj sfinkterotomije je zmanjšati pritisk detruzorja na mestu izgube urina pod 40 cm vode. Fontaine E., Hajri M., (1996) so predstavili podatke o rezultatih zdravljenja po 20 mesecih pri 92 bolnikih, ki so bili podvrženi sfinkterotomiji zaradi detruzorsko-sfinkterske disinergije. Objektivno izboljšanje je bilo doseženo pri 84 % bolnikov, medtem ko se je povprečna vrednost iztisnega tlaka znižala z 82 na 41 cm vodnega stolpca, povprečni volumen rezidualnega urina pa se je zmanjšal z 210 ml na 101 ml.

Pri nekaterih ni zadostnega učinka sfinkterotomije, pri drugih le začasno izboljšanje. Hitra manifestacija nezadostnega učinka sfinkterotomije je povezana s slabo kontraktilnostjo detruzorja. S pomočjo urodinamske študije je mogoče identificirati bolnike s kršitvijo kontraktilnosti detruzorja pred operacijo, vendar nekateri bolniki razvijejo t.i. de novo akontraktilnost detruzorja. Zmanjšana kontraktilnost detruzorja se nanaša na izgubo tako imenovanega Barringtonovega uretrovezikalnega refleksa. Njegovo bistvo je v tem, da je odpornost sečnice potrebna za vzdrževanje mehanizma pozitivne povratne zveze s kontrakcijo detruzorja. Sfinkterotomija vodi do aferentne disfunkcije lumbosakralne hrbtenice. Kljub nenehnim razpravam o veljavnosti te izjave je očitno, da obstaja kategorija bolnikov, pri katerih se bo po sfinkterotomiji razvila hipokontraktilnost detruzorja. V primerih potrjene hipokontraktilnosti detruzorja po sfinkterotomiji je treba bolnikom svetovati, naj urinirajo po Valsalvi ali izpraznijo mehur s Credejevim manevrom. Jasno je, da morajo biti to bolniki z normalno funkcijo zgornjih udov (to okoliščino je treba upoštevati pri izbiri kandidatov za sfinkterotomijo). Iz drugih razlogov zgodnja manifestacija Pomanjkljivosti sfinkterotomije vključujejo sočasno disinergijo notranjega sfinktra in ponavljajočo se ali stalno motnjo zunanjega sfinktra. Mehanizem nastanka dissinergije progastega sfinktra po sfinkterotomiji je povezan z njegovo nezadostno disekcijo ali brazgotinjenjem in kontrakturo disecirane mišice. Ne glede na mehanizem, ki je bil vzrok za nezadostnost sfinkterotomije, je pogostost ponovnih operacij po Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B. (1998) dosegla 50 %. Laserska sfinkterotomija je bila predlagana, da bi zmanjšali število ponavljajočih se sfinkterotomij, vendar pa upi na to vrsto zdravljenja niso v celoti izpolnili pričakovanj. Na primer, Perkash I. (1997) poroča, da je bila ponovna sfinkterotomija potrebna pri 7 od 76 bolnikov, ki so bili podvrženi laserski sfinkterotomiji v prvem letu po operaciji.

Če upoštevamo učinkovitost sfinkterotomije na dolgi rok (več kot eno leto), je treba opozoriti, da lahko le 50% bolnikov doseže stabilen pozitiven učinek. Tako je glede na dejstvo, da obstaja jasna težnja po nezadostni učinkovitosti v zgodnjih in dolgoročnih obdobjih spremljanja, potreba po ponavljajoči se sfinkterotomiji, potrebna alternativne načine zdravljenje disinergije detruzor-sfinkter. Poleg tega je poškodba zadrževalnega mehanizma sfinktra nepopravljiva, kar povzroča urinsko inkontinenco, tudi če pride do nepopolnega praznjenja mehurja. S teh stališč je treba sfinkterotomijo obravnavati kot "zadnjo možnost" pri bolnikih, ki so sposobni izvesti intermitentno kateterizacijo.

Uretralni stent

Namestitev stenta iz žične mreže v predelu zunanje mišice zapiralke je učinkovita metoda pri zdravljenju funkcionalne obstrukcije pri bolnikih z detruzorsko-sfinktersko disinergijo. Indikacije za namestitev uretralnega stenta se ne razlikujejo od indikacij za sfinkterotomijo. Prednosti te metode so odsotnost uretroragije, motenj potence in reverzibilnost postopka. Običajno se uporablja stent dolžine 3 cm, njegov proksimalni konec je v višini semenskega tuberkula.Epitelizacija stenta je neizogiben proces, ko je v lumnu sečnice. Po 6 mesecih je več kot 90 % površine stenta prekrite z urotelijem. Vendar pa odstranitev stenta ne spremljajo resni zapleti. Po odstranitvi stenta se funkcija zunanjega sfinktra vrne v stanje pred njegovo uvedbo. Prezgodnjo odstranitev stenta opazimo pri 15 % bolnikov, običajno zaradi migracije stenta. Redki zapleti, povezani s prisotnostjo sečničnega stenta, vključujejo tvorbo kamnov, solne inkrustacije, obstrukcijo zaradi hiperplazije fibroznega tkiva.

Botulinski toksin

Botulinum toksin se uporablja za zmanjšanje manifestacij detruzorsko-sfinkterske dissinnergije. Pot dajanja je lahko transuretralna ali transperinealna. Učinek na največji tlak detruzorja je manj izrazit kot pri sfinkterotomiji in uvedbi sečničnega stenta. Učinek praviloma traja 3-9 mesecev. Botulinski toksin se injicira na štiri točke v predelu zunanje mišice zapiralke (običajno 6, 12, 3, 9 ur po običajni številčnici)

Prisotnost ostankov tekočine v mehurju po uriniranju velja za znak bolezni genitourinarni sistem.

Če bolnik ne izprazni popolnoma mehurja, ima številne simptome, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja. V tem primeru je zelo pomembno hitro postaviti diagnozo in začeti zdravljenje patologije.

Pri ljudeh se urin proizvaja v ledvičnih tubulih. Prejemajo kri, ki vsebuje odpadne snovi. Urin prehaja skozi pielokalicealni sistem v sečevod, iz katerega prehaja v mehur. Ta organ je potreben za zbiranje tekočine in njeno shranjevanje za določen čas, dokler se ne nabere dovolj velika količina.

V mehurju je več vrst mišična vlakna. Vzdolžne mišice zagotavljajo izgon tekočine iz organa, prečne mišice zapiralke zadržujejo urin v svoji votlini. V mirovanju so vzdolžna vlakna sproščena, prečna vlakna pa skrčena.

Po polnjenju organa ima oseba željo po odstranitvi urina. Začnejo se z kopičenjem 150 ml tekočine. Na tej stopnji lahko bolnik še vedno zadržuje uriniranje. Po nastanku 200-300 mililitrov urina se refleksno začne akt njegovega izločanja.

Pri polnem mehurju se sfinkter močno sprosti in odpre se izhod v sečnico. Hkrati se vzdolžna vlakna skrčijo, kar prispeva k sproščanju celotne količine tekočine, nabrane v votlini organa.

Kršitev usklajenega dela mišic lahko privede do dejstva, da se mehur ne bo popolnoma izpraznil. Ta simptom velja za znak patologije.

Zakaj je mehur poln?

Vzroki za nepopolno praznjenje mehurja so povezani z okvaro genitourinarnega sistema in patologijami drugih organov in sistemov. Najpogosteje se občutek nepopolnega uriniranja pojavi, ko pride do vnetja sečil.

Bolnik ima lahko cistitis - vnetje sluznice mehurja. V njegovem ozadju se razvije otekanje sluznice organa, zmanjša se lumen luknje, skozi katero se izloča urin. Zaradi razvoja cistitisa se tekočina kopiči v votlini mehurja, zato se pri bolniku pojavijo simptomi.

Druga vnetna bolezen, uretritis, lahko povzroči tudi občutek zastajanja urina v votlini organa. Patologija je lokalizirana v sečnici. Otekanje tkiv na tem področju onemogoča normalen pretok urina in prispeva k njegovemu kopičenju v mehurju.

Možen vzrok simptoma je urolitiaza. Zanj je značilen pojav trdnih tvorb – kamnov. Nastanejo lahko v vseh delih urinarnega sistema. Ko se kamni tvorijo v mehurju, lahko blokirajo vhod v sečnico, kar vodi do motenj izločanja urina.

Bolj redki vzroki simptoma so lahko naslednje bolezni:

• tumorji sosednjih organov, ki stisnejo mehur in ovirajo njegovo praznjenje;
• bolezni hrbtenice (išias, hernija diska), pri katerih je motena regulacija procesa uriniranja;
• stenoza sečnice;
• znatno zmanjšanje tona mišično tkivo stene mehurja;
• stalno zaprtje, pri katerem blato stisne sečne organe.

Pri ugotavljanju vzrokov nelagodje je treba upoštevati spol. Torej, pri ženskah lahko pojav simptomov povzroči rast tkiva v maternici (miom, endometrioza), pa tudi ciste na jajčnikih.

Pojav občutka nepopolnega praznjenja mehurja pri moških pogosto kaže na prisotnost patologij. prostate- prostatitis ali adenom.

Povezani simptomi

Občutek nepopolnega praznjenja mehurja pogosto spremljajo drugi simptomi:

• bolečine v spodnjem delu hrbta, ki so lahko rezalne, zbadajoče ali boleče (narava simptoma je odvisna od bolezni, zaradi katere se razvije);
• kapljanje urina, nehoteno izločanje majhne količine urina;
• občutek teže v spodnjem delu trebuha;
• boleče uriniranje;
• vročina, vročina, šibkost;
• disurija - motnje uriniranja.

Ti simptomi se ne pojavijo nujno pri motnjah uriniranja. Bolečina, občutek težnosti in druge neprijetne manifestacije kažejo na določene bolezni, njihovo prisotnost zdravnik upošteva pri diagnozi.

Možne posledice nepopolnega izločanja urina

Če mehur ni popolnoma osvobojen urina, to povzroči druge motnje urinarnega sistema. Tekočina stagnira v votlini organa, v njej se začnejo razvijati mikroorganizmi, ki lahko povzročijo vnetni proces v sečnici in mehurju.

Patogene bakterije se širijo po sečnem sistemu in zaporedoma prizadenejo ureterje in ledvice. Zato v ozadju stagnacije urina, huda bolezen ledvic, kot je pielonefritis.

V izjemno redkih primerih je v ozadju oslabljenega imunskega sistema možna generalizacija okužbe - razvoj sepse. Hkrati se bolnikovo stanje močno poslabša, možna je poškodba vitalnega pomembne organe kar bo vodilo v smrt.

V odsotnosti specifične terapije se vnetje v sečilih spremeni v kronična oblika. Bolnik bo občasno doživljal poslabšanja, v katerih je klinična slika zastrupitev - šibkost, glavobol, močno zvišanje temperature.

Stagnacija urina je še posebej nevarna za nosečnice. Bodoče matere lahko opazijo nepopolno praznjenje mehurja, kar je posledica povečanja velikosti maternice. V ozadju tega procesa se hitro razvijajo zapleti, ki jih povzroča širjenje okužbe po telesu.

Poleg tega pri zdravljenju žensk obstajajo določene težave, povezane z izbiro zdravila. Številna učinkovita antibakterijska zdravila so med nosečnostjo strogo prepovedana, saj lahko njihova uporaba negativno vpliva na razvoj ploda.

Zato je treba ob pojavu simptomov patologije bodoče matere nujno posvetovati s specialistom, da preprečimo razvoj resnih posledic.

Drugi možni zapleti so povezani z vplivom polnega mehurja na organe, ki se nahajajo poleg njega. V primeru kršitve izločanja urina nanje pritiska povečan mehur. Zaradi tega, na primer, pojav zaprtja.

Diagnoza bolezni

Če oseba ne izprazni mehurja, morate ugotoviti vzrok tega simptoma. Za diagnosticiranje bolezni se uporablja širok spekter raziskovalnih metod:

• splošni klinični krvni test. V ozadju vnetnih procesov se spremeni celična sestava bolnikove krvi - razvije se levkocitoza, med belimi celicami prevladujejo mlajši elementi. Zaradi okužbe se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov;
• splošna analiza urina. Analiza je ena izmed najbolj informativne raziskave pri diagnozi bolezni urinarnega sistema. Omogoča odkrivanje sprememb, značilnih za določene patologije. Torej, pri cistitisu in pielonefritisu se vsebnost levkocitov poveča, v primeru urolitiaza- eritrociti. Rezultat, ki ustreza normi, je razlog za sum na nevrološko naravo bolezni;
• bakteriološka analiza. Vzorec pacientovega urina gojimo na patogene bakterije. Za to se material postavi v hranilni medij in goji nekaj dni. Med študijo lahko natančno določite vrsto bakterije, ki je povzročila bolezen, in ugotovite, na katere antibiotike je občutljiva. Ta tehnika se pogosto uporablja za diagnozo cistitisa, pielonefritisa, uretritisa;
• Ultrazvok ledvic. Instrumentalni pregled urinarnega sistema vam omogoča, da ocenite stanje njegovih organov. S pomočjo ultrazvočne diagnostike je mogoče identificirati patološke formacije, ki se pojavijo pri bolniku z urolitiazo;
• cistoskopija. Za natančno diagnozo se uporablja endoskopski pregled - pregled votline mehurja s posebno opremo. Endoskop s kamero se vstavi v organ skozi sečnico. Senzor posreduje sliko na zaslon naprave, zdravnik pa lahko vidi znake patoloških sprememb v mehurju in postavi diagnozo.

Po potrebi se lahko za diagnozo uporabijo druge instrumentalne in laboratorijske metode. Na primer, ko so druge metode neučinkovite, se pogosto uporabljajo MRI in CT. Te študije vam omogočajo, da dobite večplastno sliko vseh organov urinskega sistema. Visoka informativnost teh raziskovalnih metod omogoča določitev bolezni tudi v najtežjih diagnostičnih primerih.

Zdravljenje

Če se mehur ne izprazni v celoti, potrebuje bolnik posebno zdravljenje. Izbira terapije je odvisna od bolezni, ki je povzročila kršitve. V prisotnosti infekcijskih procesov (s cistitisom, pielonefritisom) so bolniku predpisana antibakterijska zdravila.

Izbira določenega zdravila je odvisna od vrste patogena. To je mogoče natančno ugotoviti šele po urinu bakposev. Dokler niso pridobljeni rezultati te analize, se bolniku predpiše zdravilo širok razpon delovanje, ki ga nato nadomesti z ožje usmerjenim zdravilom.

Lečeči zdravnik mora predpisati antibiotike. Samostojna uporaba teh zdravil je strogo prepovedana, saj lahko njihova nenadzorovana uporaba povzroči hude stranske učinke.

Če se mehur ne izprazni zaradi urolitiaze, je potrebno odstraniti kamne iz organov sečnega sistema. To pogosto zahteva operacijo. Majhne izrastke, ki zlahka izstopijo naravno, je mogoče zdraviti z nekirurškimi metodami.

Za to se uporablja raztapljanje kamna s posebnimi pripravki ali drobljenje na drobce s posebnimi napravami. Metodo zdravljenja izbere specialist ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni, značilnosti zobnega kamna in splošno stanje bolan.

Če je nepopolno praznjenje mehurja pri ženskah povezano z nevrološkimi motnjami, bo zdravljenje vključevalo jemanje zdravil, ki obnovijo normalno inervacijo mehurja.

Poleg zdravljenja osnovne bolezni je predpisana simptomatska terapija za lajšanje bolnikovega stanja. V primeru hude bolečine se uporabljajo antispazmodiki. Če je temperatura povišana, se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Lahko se uporablja za lajšanje bolečin ljudski recepti vendar ne smejo nadomestiti popolne medicinske terapije. Metode tradicionalne medicine pomagajo odpraviti simptome, vendar bo sama bolezen še naprej napredovala. Zato je samozdravljenje brez upoštevanja priporočil zdravnika polno resnih posledic.

Po končanem zdravljenju je bolniku dodeljen tečaj rehabilitacije. Vključuje:

• fizikalna terapija, posebna gimnastika;
• sporočilo;
• fizioterapevtski postopki;
• dolge sprehode na svežem zraku;
• terapevtska prehrana, omejitev uporabe škodljivih izdelkov;
• pravilen režim pitja, v nekaterih primerih - omejen vnos tekočine in soli.

Popolna rehabilitacija zagotavlja hitro okrevanje bolnika in preprečiti zaplete. Preventivni postopki so namenjeni boju proti ponovitvi bolezni in prehodu patologije v kronično obliko.

Zaključek

Tako je nepopolno izločanje urina znak, ki kaže na kršitev funkcij sečil. Ob občutku nepopolne izpraznjenosti, še posebej, če traja dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti vse potrebne preiskave.

Ignoriranje simptoma, dolgotrajno pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči številne resne posledice, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja bolnika.

Nevrogena disfunkcija mehurja je pogosta bolezen pri odraslih in otrocih. Sindrom nevrogenega mehurja vključuje težave pri shranjevanju in praznjenju urina, kar pomeni kršitev osnovnih funkcij mehurja. Okvara mehurja lahko povzroči hude posledice, vključno s psihološko naravo, pa tudi pričajo o možnih resnejših boleznih hrbtenjače in možganov (starostnih in patoloških).

Ta bolezen je lahko neodvisna, ki jo povzročajo prirojene motnje v delovanju možganov in hrbtenjače, ali pridobljena, ki jo povzročajo iste motnje in poškodbe, vendar so bile prejete v življenju. Nevrološka narava bolezni določa zapletenost njenega zdravljenja in zahteva posredovanje specialista.

Energo Medical Center je ambulanta, kjer lahko zdravimo številne urološke težave, med njimi tudi sindrom nevrogenega mehurja, njegove vzroke in znake. Uporaba sodobna zdravila in medicinske tehnologije, izbrane na podlagi psiholoških in fizičnih značilnosti bolnika, vam omogočajo, da dosežete učinkovit rezultat v razmeroma kratkem časovnem okviru.

Nevrogena disfunkcija mehurja: vzroki

Glavni vzroki za razvoj te bolezni se štejejo za kršitev nevrološke povezave med centri možganov ter mišicami in živčnimi končiči sten mehurja in sfinktra, kar povzroči neuspeh pri njihovem delu.

Motnje v komunikaciji lahko povzročijo:

• prirojene patologije hrbtenjače in možganov;
• pridobljene patologije hrbtenjače in možganov zaradi poškodb, vključno z rojstvom, pa tudi onkološke bolezni;
• nevrodegenerativne bolezni možganov (Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, multipla skleroza);
• vnetni procesi v možganih (encefalitis);
• poškodbe medeničnih organov.

Med drugim lahko ta sindrom povzroči tudi pogost stres ali dolgotrajna nevrotična stanja.

Nevrogena disfunkcija mehurja: simptomi

V skladu z naravo kršitve mehurja je običajno razlikovati dve vrsti bolezni, od katerih je vsaka označena s svojimi simptomi:

• hiperrefleksni (hiperaktivni) mehur;
• hiporefleksni (hipoaktivni) mehur.

Za hiperrefleksni mehur je značilen visok tonus mišične stene in s tem okvara v procesu kopičenja urina, kar vodi do naslednjih znakov te vrste sindroma mehurja:

• pogosta želja po uriniranju z majhno količino urina;
• nujna (nenadna) želja po uriniranju, ki povzroča inkontinenco;
• nelagodje pri uriniranju;
• nokturija - pogosto prebujanje ponoči zaradi potrebe po odhodu na stranišče;
• bolečine pri uriniranju.

Za hiporefleksni mehur je značilna nevrogena šibkost, ki pojasnjuje naslednje manifestacije bolezni:

• šibka želja po uriniranju tudi v primeru znatnega kopičenja urina;
• težave s procesom uriniranja;
• pomanjkanje občutka popolne izpraznitve po odhodu na stranišče;
• bolečine pri uriniranju.

Posledice in zapleti

Ker je nevromuskularna disfunkcija mehurja najpogosteje simptom resnejših bolezni možganov (do degenerativnih in onkoloških), pravočasna diagnoza te bolezni omogoča odkrivanje vzrokov za njen nastanek, kar pomeni, da je mogoče hitro ukrepati in se izogniti resnim posledicam.

Poleg tega lahko bolezen mehurja (tako hiperaktivni kot hipoaktivni tip) povzroči zaplete, saj težave pri kopičenju in izločanju urina vodijo do okužbe samega mehurja in drugih medeničnih organov (če gre presežek urina navzgor). ureterji), ki lahko povzroči:

• cistitis;
• uretritis (vnetje sečnice);
• pielonefritis (vnetje ledvic), pa tudi nastanek ledvičnih kamnov.

Pri premalo delujočem mehurju pride do odvečnega urina tudi do raztezanja sfinktra in sten mehurja, kar lahko postane tudi resen problem.

Ob zgoraj opisanih težavah in sumu na prisotnost bolezni mehurja se je treba obrniti na osebo, ki se ukvarja s težavami nevrogenega mehurja, pa tudi z drugimi boleznimi urogenitalnega sistema.

Primarni sprejem

Začetni pregled vključuje zaslišanje pacienta, zbiranje anamneze (ugotavljanje bolnikovih pritožb in drugih informacij o njegovem zdravstvenem stanju) in temeljit pregled z imenovanjem testov in nizom diagnostičnih postopkov.

Diagnoza (pregled) nevrogenega mehurja

Diagnoza bolezni, kot je nevrogeni mehur, je zapletena zaradi dejstva, da ima to odstopanje podobne simptome kot druge bolezni genitourinarnega sistema. Posledično raziskava vključuje uporabo diagnostičnih ukrepov:

• krvni testi in analiza urina, ki omogočajo izključitev nalezljivih bolezni genitourinarnega sistema;
• Ultrazvok: na ultrazvoku ima nevrogeni mehur svoje značilnosti (zlasti pri hipoaktivni vrsti bolezni);
• uretrografija in cistografija;
• Rentgenski pregled medeničnih organov, ki vam omogoča tudi prepoznavanje sočasnih bolezni in zapletov.

Če ni infekcijskih ali drugih ne-nevroloških vzrokov za obstoječe simptome, je bolniku predpisana študija hrbtenjače in možganov:

• MRI (slikanje z magnetno resonanco);
• EEG (elektroencefalografija);
• slike lobanje in različnih delov hrbtenice.

Pred začetkom pregleda bo moral pacient nekaj dni voditi poseben dnevnik, kjer bo treba zabeležiti količino porabljene tekočine in pogostost odhoda na stranišče, pa tudi značilnosti procesa uriniranja (urin glasnost, prisotnost/odsotnost neugodja itd.).

Nadaljnji režim zdravljenja

Če rezultati testa in diagnostične preiskave potrdi diagnozo "nevrogenega mehurja", bo specialist predpisal zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju simptomov in dejavnikov bolezni pri moških.

Zaradi narave bolezni njeno zdravljenje najpogosteje vključuje sodelovanje ne le specialista urologa, temveč tudi nevrologa in psihologa.

Zdravljenje mehurja, vključno z nevrogenim, vključuje uporabo niza ukrepov različnih ravni in področij delovanja, ki vključujejo:

• zdravljenje z zdravili: odvisno od vrste bolezni so predpisana zdravila, ki zmanjšajo mišični tonus ali, nasprotno, povečajo. Poleg tega, ker je eden od zapletov tega sindroma mehurja nalezljive bolezni medeničnih organov, se lahko predpišejo tudi protivnetna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje okužbe (v mehurju, sečevodih, sečnici, ledvicah itd.). ). Uporabljajo se tudi zdravila za izboljšanje prekrvavitve sten mehurja (tako v obliki tablet kot v obliki injekcij). Zdravljenje Izvaja se le pod nadzorom zdravnika, kar omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja in odziva telesa na zdravila (če je potrebno, se lahko prilagodi kompleks zdravil in odmerkov).
• fizioterapija - fizioterapevtske metode so usmerjene tudi v spodbujanje normalnega delovanja sten mehurja in sfinktra ter na delovanje samega živčnega sistema (hrbtenjača in možgani).
• psihoterapija - ne glede na to, ali so bolezen povzročili psihični vzroki (stres, nevroze) ali ne, svetovanja psihologa v procesu zdravljenja omogočajo pacientu soočanje z boleznijo in njenim psihološkim vplivom na njegovo vsakdanje življenje.
• kompleks vadbene terapije(fizioterapevtske vaje), namenjene krepitvi mišic mehurja in sečil (vključuje zavestno napenjanje in sproščanje ustreznih mišic), pa tudi različnih delov hrbtenice in male medenice (zlasti pri poškodbah na tem področju). Vadbena terapija velja za zelo učinkovito (in hkrati precej varčno) metodo za zdravljenje bolezni mehurja nevrološke narave.
• operacija - v težkih primerih se lahko priporoča. To je plastična operacija mehurja (mišično-ligamentnega aparata), pa tudi korekcija živčnega aparata sečnice.

Poleg tega se bolniku svetuje, da zmanjša vnos tekočine, pa tudi slano hrano in, če je mogoče, zavrne pitje tekočine 2-3 ure pred spanjem, da se izogne ​​inkontinenci, pa tudi pogostim potovanjem na stranišče ponoči. Hkrati pa takšne omejitve ne bi smele vplivati vodna bilanca telo in povzroči dehidracijo. V hudih primerih, če inkontinenca postane trajna težava in povzroči bolniku stalno nelagodje, je morda priporočljivo nositi posebno vpojno spodnje perilo, da bi se izognili neprijetnim posledicam okvare v procesu praznjenja mehurja.

Rezultati in trajanje zdravljenja so odvisni od stadija in vrste bolezni ter od bolnikovega interesa za ozdravitev (v primeru pravilnega zdravljenja neprijetni simptomi bolezni je mogoče zmanjšati na nič ali zmanjšati na najmanjšo možno mero).

Ker je ta sindrom posledica nevroloških težav, ukrepi za njegovo preprečevanje vključujejo:

• preventivni pregledi nevrologa, pa tudi onkologa (še posebej, če so bili v družini primeri raka in nevrodegenerativnih bolezni);
• pravočasno in pravilno zdravljenje poškodb hrbtenjače in možganov;
• Zdrav način življenjaživljenje: prehrana, zmerna psihične vaje;
• zmanjšanje, če je mogoče, števila stresov in nevrotičnih situacij, do katerih lahko pride različne vrste motnje, ne samo bolezni mehurja;
• pravočasen obisk pri urologu v preventivne namene, pa tudi v primeru zgoraj navedenih težav, saj je mogoče nevrogeni mehur in njegova spremljajoča obolenja hitreje in učinkoviteje pozdraviti. hitrejši bolnikšel k zdravniku. Hkrati je strogo odsvetovano samozdravljenje, saj lahko ne le zaman izgubljate čas, ampak tudi poslabšate svoje stanje.

Za pregled pri specialistu v kliniki Energo se lahko naročite s posebnim obrazcem na spletni strani klinike ali preprosto pokličete. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil, da rešite vse neprijetne težave in v svoje življenje vrnete udobje in mir.

Nevrogene motnje uriniranja bistveno zmanjšajo kakovost življenja.

Če morate ponoči vstati na stranišče, vam onemogoča dober spanec. Pogosto uriniranje v podnevi, nezmožnost zadrževanja želje, uhajanja ali inkontinence v ozadju močne želje znatno omejujejo vsakodnevno aktivnost, motijo ​​delo in osebno življenje. Dolga potovanja in sprehodi, izleti v gledališče, na koncerte itd. postanejo nemogoči. Vse to vodi v depresijo, ki poslabša potek glavnega nevrološka bolezen in poslabšanje simptomov spodnjih sečil.

Nevrogene motnje uriniranja v odsotnosti pravilno zdravljenje Voditi do hudi zapleti iz zgornjega urinarnega trakta.

Najmanjša nevarnost kar zadeva zaplete, predstavlja čezmerno aktiven mehur brez motenj odtoka urina. Močno posega v življenje, vendar ne skrajša njegovega trajanja.

največja nevarnost prisotna (disinergija detruzor-sfinkter). V takšnih primerih med uriniranjem tlak v mehurju postane zelo visok in urin, ki ga ni mogoče izločiti skozi spazmodični sfinkter, se dvigne po sečevodih. to vezikoureteralni refluks kar vodi do poškodbe ledvic. V razvoju ureterohidronefroza, se ledvično tkivo tanjša, pojavi se odpoved ledvic.

Prisotnost preostalega urina v mehurju vedno spremlja okužba sečil, ki se kaže s cistitisom (vnetje samega mehurja) in ascendentnim pielonefritisom (vnetje ledvic). Zaradi čezmerno aktivnega sečnega mehurja in vezikoureteralnega refluksa, pielonefritis pri bolnikih z nevrogenim

motnje uriniranja imajo praviloma hudo obliko in veliko tveganje za nastanek urološka sepsa.

Pri moških je prostatitis lahko tudi zaplet nevrogenih motenj uriniranja.

Okuženi ostanki urina zlahka tvorijo kamne, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Težave pri uriniranju vodijo do protruzija stene mehurja(diverticula), katerih velikost lahko doseže velikost samega mehurja. Divertikuli lahko tvorijo tudi kamne in tumorje.

Faze ureterohidronefroze.

divertikula.

IN ločena skupina Izločiti je mogoče zaplete, povezane z dolgotrajno prisotnostjo stalnega uretralnega katetra ali cistostome v mehurju.

Stalni ureralni Foleyjev kateter(z balonom, ki se napihne v mehurju) – metoda, ki grozi največje število zapleti.

Bakterije tvorijo kolonijo na površini katetra, imenovano biofilm. Posebna organizacija te kolonije naredi mikroorganizme odporne na delovanje antibakterijskih zdravil. Obvladovanje okužbe v sečilih je skoraj nemogoče.

Kateterski balon, ki je stalno prisoten v mehurju, poškoduje sluznico, kar povzroči nastanek raka na mehurju.

Urin neprekinjeno teče skozi kateter, zato je mehur ves čas prazen, zaradi česar se sčasoma zmanjša. Znani so primeri, ko se je mehurček zmanjšal na velikost balona uretralnega katetra (20 ml). Zmanjšanje mehurja onemogoča ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja v prihodnosti.

​

Druga možnost za preusmeritev urina je cistostomija. To je isti Foleyjev kateter z balonom, le nameščen v mehur skozi sprednjo trebušno steno. Ta metoda je bolj varna. Ker je kontaktno območje tuje telo(kateter) z manj sluznice, okužbe so manj pogoste. V sečnici ne bo preležanin. Vendar veliko je tudi tveganje za zmanjšanje mehurja in raka kot pri uporabi stalnega katetra v sečnici.

Ima tudi svoje zaplete. Obstaja nevarnost nastanka strikture sečnice(cikatrično zoženje) zaradi poškodbe sečnice med kateterizacijo. Nastanek strikture ni življenjsko nevaren in se zlahka zdravi z endoskopsko disekcijo brazgotinskega tkiva. Uporaba lubrikantov in skrbno vstavljanje katetra se bosta izognila takim težavam.

Prav tako obstaja tveganje za nalezljive zaplete, vendar je neprimerljivo nižja kot pri uporabi stalnega sečničnega katetra ali cistostome. Kadar v sečilih ni stalnega tujka, se okužbi lažje borimo. Skladnost s tehniko uvajanja katetra in uporaba antiseptika za zdravljenje rok in genitalij bo omogočila zmanjšanje tveganja nalezljivih zapletov.

Stalna prisotnost tujka v sečnici povzroči vnetje sluznice (uretritis) in nastanek preležanin, kar lahko zahteva plastična operacija na penisu.

Poleg tega stalna prisotnost katetra v sečnici ali cistostome ne samo, da je problem viden drugim, ampak je tudi kontraindikacija za izvajanje nekaterih rehabilitacijskih ukrepov.

Danes se po vsem civiliziranem svetu uporablja kot glavna metoda izločanja urina. V priporočilih mednarodnih društev za zdravljenje nevrogenih obolenj sečil se ta metoda imenuje "zlati standard". V Evropi je uvedba te tehnike pri bolnikih s poškodbo hrbtenice v 70. letih 20. stoletja povzročila močno zmanjšanje umrljivosti zaradi uroloških zapletov, enako kot pojav prvega antibiotika penicilina v 40. letih. Izločanje urina s katetri za enkratno uporabo 6-8 krat na dan posnema naravni ritem uriniranja. to omogoča ohranjanje fiziološke zmogljivosti mehurja. Odsotnost stalnega tujka v sečnem traktu odpravlja tveganje za raka in nastanek preležanin, zmanjšuje verjetnost nastanka biofilma.

Pogosto ga uporabljajo bolniki, ki so utrpeli poškodbo hrbtenice razne trike(potrkanje po sprednji trebušni steni, draženje anusa ali drugih sprožilnih con, napenjanje ipd.), da se sproži refleks uriniranja. Ta metoda bi bilo zelo dobro, če ne bi bilo treh točk.

1. O čemer smo že govorili zgoraj. Ker je sfinkter mehurja praviloma močno stisnjen in ne dopušča urina, da pride ven, se med procesom refleksnega uriniranja tlak v mehurju dvigne na nenormalno visoke številke. Urin potuje po sečevodih do ledvic, kar vodi do dilatacije zgornjega urinarnega trakta, ascendentne okužbe in odpovedi ledvic. V mehurju nastanejo divertikuli.

2. Refleksno uriniranje pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače nad segmentom Th6 lahko povzroči - utripajoč glavobol, nemir, dvig krvni pritisk, pordelost obraza, znojenje, bradikardija, spastičnost itd. Epizoda avtonomne disrefleksije zaradi znatnega zvišanja krvnega tlaka je lahko smrtno nevarna.

3. Med refleksnim uriniranjem se mehur morda ne bo popolnoma izpraznil. O nevarnostih ostankov urina smo že govorili.

Metode refleksnega praznjenja mehurja ne morete uporabiti brez dovoljenja nevrourologa, ki je opravil obsežno urodinamsko študijo (CUD) in se prepričal, da tlak v mehurju v času refleksnega uriniranja ostaja v sprejemljivih vrednostih, kar je izjemno redko.

​

lahko sproži ne le refleksno uriniranje, temveč tudi prenapolnjenost mehurja ali sočasna okužba sečil.

​

​