Ledvični kamni in pielonefritis so povezani. Če se pojavi ena bolezen, bo zagotovo sledila druga. Lahko se pojavijo hkrati na obeh straneh in so asimptomatski, kar ustvarja žarišče za razvoj hudih zapletov. V obeh primerih so značilni periodični boleči napadi. Poskusimo razumeti razloge za njihov nastanek, znake in metode zdravljenja.

ICD pogosto povzroči nadaljnje zaplete bolezni ledvic.

Kakšna je povezava?

Obe bolezni spremlja razvoj mikroorganizmov, ki okužijo urogenitalne organe in povzročijo resne zaplete. Kamni, ki nastanejo v ledvičnih čašah, blokirajo odtok izločene tekočine, zaradi česar nakopičena okužba uniči stene organov. V ledvicah pride do bakterijskega vnetja (pielonefritisa), poškodovani so sečni kanali, razdražena so tkiva.

Velikost kamnov je od zrna peska do 2-kilogramskega tlakovca. Sprva kristalizirajo v ledvicah, z izločanjem urina pa pridejo v sečevode in mehur. Urolitiaza ne prizanaša niti otrokom niti starejšim. Po mnenju strokovnjakov je vsak pielonefritis, ki se pojavi v ozadju nastajanja kamnov, razvrščen kot zapleten. Če se napadi ponovijo večkrat na leto, se začne kronična oblika.

Pogosto so primeri, ko se zgodi nasprotno: pielonefritis je zapleten s kamni. Urologi menijo, da je takšna fizična in kemična reakcija v človeškem telesu posledica stalnega vnetnega procesa. Tkivne celice umrejo zaradi razvoja mikrobnega okolja. Njihovi strdki se usedejo v urinu. Sčasoma se prekrijejo s solmi in mikrobi ter se spremenijo v težek »zaklad«.

Zakaj nastanejo kamni in pielonefritis?

Vse predpostavke strokovnjakov o vzrokih teh bolezni kažejo na vnetni proces in kršitev urodinamike izločene tekočine. Zanimivi so naslednji dejavniki:

• prirojene anomalije(od obolenj in poškodb genitourinarni sistem in konča z dedno stopnjo kislosti urina);
• presnovne motnje (po možnosti kot posledica patologij endokrinih žlez in podhranjenost);
• šibka imunost (prejšnje okužbe, celo karies, pogosto tvorijo predispozicijsko okolje za razvoj pielonefritisa);
• dehidracija (toksini se odstranijo iz telesa skozi urin, vključno s koristnimi minerali, vitamini in bakterijami);
• sedeči življenjski slog.

Znaki bolezni

Za bolezen so značilni izraziti simptomi

Za urolitiazo in kronični pielonefritis je značilna izrazita klinična slika. Bolnik ima boleče uriniranje, možni so pogosti nagoni brez razloga, urin postane temen in moten s krvjo in gnojem, povišana temperatura, slabost in bruhanje, splošno slabo počutje, pomanjkanje apetita. Boleča ledvena bolečina pogosto seva v dimlje in trebuh. Ko se kamen premika, je možna ledvična kolika. Oseba hitro diha, muči jo mrzlica in žeja, potenje se poveča.

Kljub "šopku" simptomov pacient ne razume vedno, kaj se mu dogaja. V takih primerih mora urolog predpisati celovito zdravljenje. Če se pojavijo več kot 3 znaki, morate vzeti antispazmodik, piti več vode in se takoj posvetovati z zdravnikom. Nevaren asimptomatski potek bolezni, katerega predhodnik je bila nepravočasna diagnoza kroničnega vnetja.

Diagnoza pielonefritisa pri urolitiazi

Izkušenemu zdravniku ni težko prepoznati bolezni. Za pravilno diagnozo mora biti obveščen o pogostosti napadov ledvične kolike, naravi in ​​​​lokaciji bolečine, ki jo je prej utrpel. nalezljive bolezni. Poleg preučevanja anamneze so potrebni tudi rezultati številnih dodatnih študij. Med njimi:

• analiza urina (zaznane so bakterije, beljakovine in soli);
• analiza krvi;
• kultura urina (za določitev povzročitelja okužbe);
• Ultrazvok (po izvedbi bo znano o strukturnih spremembah pri pielonefritisu in prisotnosti kamnov pri urolitiazi);
• izločevalna urografija (v veno se injicira posebna tekočina in rentgenske študije določiti vrsto in obliko kamenčkov);
• Pregled z računalniško tomografijo;
• radioizotopska nefroscintigrafija (izvedena za odkrivanje kamnov, nevidnih rentgenskim žarkom).

Zdravljenje ledvic

Urolitiaza ali pielonefritis bo zahteval vsaj pol meseca intenzivne nege.

Kompleksno zdravljenje pielonefritisa z urolitiazo vključuje normalizacijo metabolizem mineralov, izboljšanje odtoka urina in boj proti okužbam. Celoten tečaj terapija traja od 2 tednov do 2 mesecev in vključuje ne le sterilizacijo sečil z antibakterijskimi zdravili, temveč tudi odpravo vzroka bolezni.

Pri hudih napadih ledvične kolike so predpisani analgetiki: Ketanov, Baralgin, Difenhidramin, Analgin. Najpogosteje v antibakterijskem tečaju uporabljajo: "Ciprofloksacin", "Augmentin", "Cifran", "Biseptol", ki jih kombinirajo z zeliščnimi uroseptiki: "Urolesan", "Canephron-N", "Fitolysin" (pasta). Hkrati se priporočajo diuretiki in zdravila za krepitev imunosti.

Kamilica, medvejka, šentjanževka, šipek, listi breze in brusnice ter korenina sladkega korena pomagajo pri vnetju v ledvicah in sečevodih. Za razbijanje kamnov sta dodana še dresnik in preslica. Zeliščne decokcije se pijejo vsaj 2 meseca, izmenično zbiranje vsakih 2 tedna. Zdravljenje vključuje tudi diuretične čaje "Nephrofit" in "Kidney collection". Najpomembnejše sestavine uroterapije so terapevtske vaje, režim pitja, pravilna prehrana ob upoštevanju mineralne sestave kamnov.

Pri uratnih formacijah so predpisana zdravila, ki spodbujajo razpad kristalov. Če velikost kamna ne omogoča, da pride sam, se uporabi litotripsija. Ta metoda je namenjena ultrazvočnemu drobljenju kamnov s premerom do 1 cm. Z razvojem pionefroze je indicirana apostematoza ledvic kirurški poseg. V primerih odstranjevanja kamnov se naknadno zdravi pielonefritis in zmanjša koncentracija urina, kar zmanjša pogoje za nastanek kamnov.

Ledvični kamni (urolitiaza) so zelo pogosta bolezen. Starost obstoja urolitiaze je mogoče oceniti na podlagi podatkov, pridobljenih med študijem mumije ( Starodavni Egipt 3500-4000 pr. n. št pr. Kr.), v katerem so odkrili ledvične kamne. Pojavi se urolitiaza bolezen v skoraj vseh državah sveta. V mnogih regijah je urolitiaza epidemijske narave, kar potrjuje pomen eksogenih dejavnikov pri njenem pojavu. Urolitiaza je pogosta v Kazahstanu, republikah Srednje Azije, Severnem Kavkazu, Volgi, Uralu, Daljnem severu, pa tudi v Avstriji, na Nizozemskem, v Jugoslaviji, Grčiji, Turčiji, Siriji, Braziliji in vzhodnih regijah. Združenih držav Amerike. Med vsemi kirurške bolezni ledvični kamni predstavljajo 30-45%.

V zadnjih letih med bolniki z urolitiazo rahlo prevladujejo ženske, še posebej izrazito pri bolnikih s koralnimi ledvičnimi kamni. Ledvični kamni se pojavijo v kateri koli starosti, pri otrocih in starejših pa so ledvični in sečevodni kamni redkejši, pogostejši pa so kamni v mehurju. Kamni so lokalizirani nekoliko pogosteje v desni ledvici kot v levi; dvostranski ledvični kamni pri otrocih so opaženi v 2,2-20,2% primerov, pri odraslih - v 15-20% primerov. Ledvični kamni so registrirani pri vseh otrocih starostne skupine, vključno z novorojenčki, vendar pogosteje v starosti 3-11 let. Pri otrocih je urolitiaza 2-3 krat pogostejša pri dečkih.

Ledvični in ureteralni kamni. Vzroki za ledvične kamne

Vzroki bolezni ledvičnih kamnov (nefrolitiaze) pri različnih bolnikih, tudi pri otrocih, so različni, to pomeni, da je ta bolezen polietiološka.

Po sodobnih pogledih zavzemajo pomembno mesto med vzroki nefrolitiaze prirojene patološke spremembe v ledvicah in sečilih, ki jih lahko razdelimo v tri glavne skupine:

1) encimopatije (tubulopatija) - lezije proksimalnih in distalnih tubulov;

2) anatomske malformacije urinarnega trakta;

3) dedni sindromi, podobni nefrozi in nefritisu.

Encimopatije (tubulopatije) so motnje presnovnih procesov v telesu ali delovanja ledvičnih tubulov kot posledica pomanjkanja ali odsotnosti katerega koli encima, kar ima za posledico blokado presnovnega procesa. Genetsko pogojene tubulopatije imenujemo presnovne napake. Najpogostejše v srednjem pasu so naslednje tubulopatije, ki prispevajo k nastanku kamnov: oksalurija, cistinurija, aminoacidurija, galaktozemija, fruktozemija, redkeje laktozemija in rahitisu podobne bolezni. Pogosta motnja je uraturija, katere mehanizem še ni dovolj raziskan.

Pri tubulopatijah se v ledvicah kopičijo snovi, ki gredo proti gradbenim kamnom. Znano je, da so kamni v ledvicah in sečilih pri ljudeh z redkimi izjemami sestavljeni iz kalcijevega oksalata, kalcijevega fosfata, sečne kisline, magnezijevega amonijevega fosfata in cistina.

Opozoriti je treba, da so lahko oksalurija, uraturija, cistinurija, generalizirana aminoacidurija, spremembe v presnovi ogljikovih hidratov ne samo prirojene, ampak tudi pridobljene; se pojavijo po boleznih ledvic in jeter (holecistitis, hepatitis, pielonefritis, glomerulonefritis itd.) Zaradi kršitve njihove funkcije. V teh primerih lahko opazimo kombinacijo prirojenih in pridobljenih tubulopatij. Na primer, pielonefritis, ki se je razvil zaradi prirojene oksalurije, lahko privede do pojava pridobljene uraturije. Posledično nastanejo kamni neenake sestave v isti ledvici v različnih obdobjih ali v različnih ledvicah istega bolnika.

Oksalurija se pojavi pri približno polovici bolnikov z nefrolitiazo in jo običajno spremlja pielonefritis.

Dedno naravo bolezni dokazuje njena prisotnost pri sorodnikih bolnikov. Zanimivo je, da so le ledvični kamni pri oksaluriji sestavljeni iz kalcijevega oksalata, večina pa je fosfatnih ali mešanih, sestavljenih iz oksalata in fosfata. Znano je, da je nastanek fosfatnih kamnov povezan z razvojem hiperfunkcije obščitničnih žlez, predvsem sekundarnega hiperparatiroidizma, zaradi motene reabsorpcije fosfatov zaradi odlaganja oksalatnih kristalov v ledvičnem tkivu ali razvoja vnetnega procesa v njem. .

Pri oksalatnih kamnih se pH urina giblje od 5,1 do 5,9. Večja pojavnost oksalatnih kamnov je bila ugotovljena pri populacijah, ki živijo na območjih z nizko vsebnostjo magnezija v vodi in živilih. Stopnja oksalurije je neposredno sorazmerna z aktivnostjo vnetnega procesa v ledvicah.

Uraturija se pojavi pri četrtini bolnikov z ledvičnimi kamni in pogosto pri njihovih sorodnikih, predvsem v moški liniji. Bolezen se pojavi, ko je motena sinteza purinskih nukleotidov. Sečna kislina - končni izdelek metabolizem purina. Izloča se s procesom glomerularne filtracije in tubularne sekrecije. Njegova reabsorpcija poteka tudi v tubulih. Normalno izločanje sečne kisline ne presega 800 mg/dan. Uraturija se lahko pojavi na dva načina: kot posledica motene sinteze purinov, ki vodi do povečanega nastajanja sečne kisline (v tem primeru uraturijo spremlja povečanje sečne kisline v krvi) in zaradi zmanjšane reabsorpcije sečne kisline v ledvičnih tubulih.

Povečana tvorba sečne kisline se pojavi v vseh primerih, ko se poveča razgradnja nukleotidov, vključno s pielonefritisom. Obstaja neposredna odvisnost stopnje uraturije od aktivnosti vnetnega procesa; 97% sečnih kamnov je sestavljenih iz sečne kisline in le 3% njenih soli - uratov.

Generalizirana aminoacidurija se pojavi pri večini bolnikov z urolitiazo in pri približno polovici njihovih sorodnikov. Zanj je značilno povečano izločanje aminokislin z urinom (2,5-5,7 g / dan z normo 1-2 g). Aminoacidurija je najbolj občutljiv pokazatelj disfunkcije proksimalnih tubulov. . Opažena je generalizirana aminoacidurija razne bolezni: cistinoza novorojenčkov, de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom, galaktozemija, multipli mielom, pomanjkanje vitamina B itd.

Pri večini bolnikov s koralnimi ledvičnimi kamni aminoacidurijo spremlja zvišanje ravni aminokislin v krvnem serumu. Ta vrsta aminoacidurije se imenuje polnilna aminoacidurija in je razvrščena kot jetrni tip aminoacidurije.

Poleg generalizirane aminoacidurije obstajajo tudi specifične ledvične aminoacidurije - cistinurija, glicinurija itd.

Cistinurija je genetsko pogojena motnja reabsorpcije štirih aminokislin v ledvicah: cistina, lizina, arginina in ornitina. Običajno se 95 % cistina, ki ga filtrirajo glomeruli, praktično ne absorbira v ledvičnih tubulih. Pri bolnikih s cistinurijo se cistin praktično ne absorbira, kar vodi do zmanjšanja njegove koncentracije v krvnem serumu za 50%. Soobstajata dve vrsti cistinurije: popolna – motena reabsorpcija vseh štirih aminokislin in nepopolna – motena reabsorpcija le treh aminokislin, najpogosteje cistina, ornitina in arginina.

Cistinski kamen se tvori v 1 od 600 primerov cistinurije. Vendar pa so se v zadnjih letih pojavile informacije o večji incidenci cistinskih kamnov pri tistih etničnih skupinah prebivalstva, kjer so sorodstvene poroke pogoste. Vsi bolniki s cistinurijo imajo diagnozo pielonefritis.

Od prirojenih presnovnih motenj, povezanih z moteno presnovo ogljikovih hidratov, sta najpogostejši galaktozemija in fruktozemija, ki ju najdemo pri 12-13% bolnikov z nefrolitiazo.

Galaktozemija nastane zaradi nepopolne pretvorbe galaktoze v glukozo kot posledice pomanjkanja encima galaktoza-1-fosfat uridil transferaze v jetrih in rdečih krvničkah.

Zaradi vstopa velike količine galaktoze v glomerularni filtrat se razvije galaktozurija, ki jo spremlja izguba aminokislin. Previsoka raven galaktoze v krvi ima toksični učinek"in jetra, ledvice, roženica očesa.

Za fruktozemijo so značilni bolniki, ki ne prenašajo fruktoze zaradi pomanjkanja encima fruktozo-1-fosfat aldolaze v jetrih, ledvicah in črevesni sluznici.

Nastalo fruktozurijo spremljata proteinurija in aminoacidurija. Fruktoza in njeni presnovni produkti, ki imajo toksične lastnosti, se kopičijo v krvi.

Med spremembami v presnovi kalcija in fosforja (rahitisu podobne bolezni) je glavni de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom - dedna tubulopatija, ki je kombinirana motnja reabsorpcije aminokislin, glukoze ali fosfatov. Klinično se ta sindrom kaže kot rahitis ali osteomalacija. V nekaterih primerih je lahko oslabljena reabsorpcija vode, natrija, kalija, uratov in beljakovin. Sindrom imenujemo tudi "sindrom labodjega vratu", ker morfološki pregled ledvičnega tkiva razkrije dolg in tanek proksimalni tubul.

Mehanizem razvoja ledvičnih kamnov

Številne dejavnike, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov v ozadju tubulopatije, lahko razdelimo na eksogene in endogene, slednje pa na splošne (značilne za celotno telo) in lokalne (neposredno povezane s spremembami v ledvicah).

Eksogeni patogenetski dejavniki vključujejo podnebne in geokemične razmere, prehranjevalne navade itd.

Širša razširjenost nefrolitiaze na določenih geografskih območjih potrjuje pomen podnebnih razmer pri njenem nastanku. Nedvomno vlogo igrajo temperatura in vlažnost, narava tal, sestava pitne vode in njena nasičenost z mineralnimi solmi, rastlinstvo in živalstvo. Ugotovljeno je bilo, da se pri prebivalcih vročih držav zaradi povečanega potenja in dehidracije poveča koncentracija urina, kar lahko prispeva k nastanku kamnov.

Geografske razmere določajo prehranski vzorec prebivalstva, kar posledično vpliva na sestavo urina in njegov pH.

Rastlinska in mlečna hrana prispevata k alkalizaciji urina, meso - k njegovi oksidaciji. Pitje vode, prenasičene z apnenimi solmi, zmanjša kislost urina in povzroči presežek kalcijevih soli v telesu.

Razširjenost ledvičnih kamnov med prebivalci Arktike je razložena s polihipovitaminozo, pomanjkanjem ultravijoličnih žarkov in prevlado mesa in rib v prehrani.

Posledično imajo eksogeni dejavniki pomembno vlogo pri nastanku endemičnih žarišč urolitiaze, vendar ima nedvomno vlogo pri pojavu nefrolitiaze tudi stanje človeškega telesa - endogeni patogenetski dejavniki.

Posebno mesto med endogenimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju nefrolitiaze, zavzema hiperfunkcija obščitničnih žlez (hiperparatiroidizem), ki povzroča motnje v presnovi fosforja in kalcija.

Hiperparatiroidizem je pridobljena bolezen. Znano je, da je izločanje fosfata pod nadzorom obščitničnih žlez. Paratiroidni hormon (obščitnični hormon) ima dvojno vlogo pri presnovi kalcija. Po eni strani poveča sproščanje fosforja in zmanjša njegovo reabsorpcijo v tubulih, po drugi strani pa poveča sproščanje kalcijevih soli iz kostno tkivo. Izločanje fosfatov se poveča sorazmerno z zvišanjem ravni paratiroidnega hormona v krvi. Izguba fosfatov povzroči mobilizacijo fosforjevih spojin iz kosti. Ker sta slednja kalcijevi soli, se kalcij sprošča in njegova koncentracija v krvi in ​​urinu narašča. Pojavi se fosfaturija.

Obstaja primarni in sekundarni hiperparatiroidizem.

Za primarni hiperparatiroidizem (paratiroidni adenom) so značilne visoke ravni kalcija v krvi in ​​urinu, fosfaturija, povečana aktivnost alkalne fosfataze, poliurija in zmanjšanje koncentracijskega procesa v ledvicah. Incidenca primarnega hiperparatiroidizma pri bolnikih z nefrolitiazo je nizka (1-2%). Sekundarni ali kompenzacijski hiperparatiroidizem je posledica vnetnega procesa v ledvicah. Vendar pa ga opazimo tudi pri aseptični nefrolitiazi, pa tudi pri tubulopatijah, ki jih ne spremlja pielonefritis. Te lezije ledvic povzročajo motnje reabsorpcije fosfatov in kalcija v ledvičnih tubulih, kar posledično vodi do kompenzacijskega povečanja delovanja obščitnične žleze, katere hormon povzroča izpiranje fosfatov in kalcija iz kosti. Za sekundarni hiperparatiroidizem je značilna hipokalciemija. Pogostnost sekundarnega hiperparatiroidizma je visoka in znaša okoli 40 % pri bolnikih z nefrolitiazo in okoli 70 % pri bolnikih s koralnimi ledvičnimi kamni. Sekundarni hiperparatiroidizem spremlja tubulopatijo pri sorodnikih 6% bolnikov.

Povišane ravni kalcija v krvnem serumu se pojavijo tudi pri poškodbah kosti, osteomielitisu, osteoporozi in perifernem nevritisu, zato so te bolezni pogosto zapletene z ledvičnimi kamni.

Med endogene dejavnike, ki prispevajo k pojavu urolitiaze, sodijo tudi motnje normalnega delovanja prebavil (kronični gastritis, kolitis, peptični ulkus). To je razloženo z vplivom hiperacidnega gastritisa na kislinsko-bazično stanje telesa, pa tudi z zmanjšanjem izločanja iz Tanko črevo in v njej vežejo kalcijeve soli. Zelo pomembna je tudi kršitev pregradnih funkcij jeter. Določen pomen je pripisan patogenezi nastajanja kamnov pri otrocih. bolezni prebavil, zlasti dizenterija in toksična dispepsija, ki jo spremlja dolgotrajna dehidracija otrokovega telesa. Infarkt sečne kisline pri novorojenčkih, pri katerem se soli sečne kisline (ki nimajo časa za izločanje skozi ledvice) odlagajo v ledvične papile, lahko pogosto služijo kot začetek nastajanja kamnov.

Nazadnje, lokalni endogeni dejavniki igrajo pomembno patogenetsko vlogo pri nefrolitiazi - spremembe v normalnem stanju ledvic in sečil, predvsem dejavnike, ki vodijo do stagnacije urina, oslabljenega izločanja in reabsorpcije njegovih sestavnih elementov ter razvoja okužbe sečil.

K poslabšanju urodinamike prispevajo prirojene anomalije ledvic (podvojitev in distopija ledvice, podkvasta ledvica, nevrogeni mehur pri spini bifidi, primarni in sekundarni vezikoureteralni refleks pri otrocih itd.), Zaklopke in zožitve sečevodov, nosečnost itd. ki povzročajo motnje odtoka urina iz ledvic (hidronefroza, strikture sečnice, nefrotuberkuloza itd.), so pogosto zapleteni zaradi tvorbe kamnov v njej.

Nastajanje kamnov pospešuje tudi upočasnitev ledvičnega krvnega pretoka, kar povzroči anoksijo in nekrozo ledvičnega epitelija. To je posledica poškodbe ledvic, šoka in krvavitve.

Pomembno vlogo pri nastanku ledvičnih kamnov ima vnetni proces v ledvicah. Prispeva k pojavu različnih sprememb v funkcijah ledvičnega parenhima in stanju sluznice pielokalicealnega sistema, motenj površinska napetost med njim in urinom, zaradi česar se razvije pojav adsorpcije. V zvezi s tem igra pielonefritis, ki se pogosto pojavi na prirojenih in pridobljenih tubulopatijah (encimopatijah), zelo pomembno vlogo pri nastajanju kamnov. To potrjujejo študije, ki so ugotovile prisotnost bakterij v jedru sečnih kamnov, odstranjenih ljudem.

Številni mikroorganizmi (staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) imajo sposobnost razgradnje sečnine v urinu, kar vodi v njeno alkalizacijo in obarjanje soli - fosfatov. Okužba prispeva k nastanku kamnov, zlasti v primerih stagnacije urina pri otrocih zaradi tesnega povijanja v nefiziološkem položaju, običajnega nošenja za hrbtom, dolgotrajne imobilizacije pri hudih opeklinah, poškodbah itd. okužba je nedvomno ena od pomembni dejavniki nastajanju kamnov, njegova vloga je še posebej velika pri nastajanju fosfatnih kamnov, pri nastajanju uratnih in oksalatnih ledvičnih kamnov pa so velikega pomena splošne presnovne motnje v telesu.

Po sodobnih pogledih so pri ženskah z nefrolitiazo relativno večji pomen lokalni patogenetski dejavniki - motnje urodinamike in razvoj okužbe v povezavi z nosečnostjo in ginekološke bolezni(»organska litiaza«), medtem ko se pri moških nefrolitiaza pogosteje razvije zaradi splošnih presnovnih motenj (»telesna litiaza«).

Na zadnjih stopnjah patogeneze nastajanja kamnov v ledvicah je pomembna narava razmerja mineralnih kristalov in zaščitnih koloidov v urinu. Ta mehanizem lahko razložimo v luči koloidno-kristaloidne teorije, po kateri urin vsebuje zaščitne koloide, ki preprečujejo kristalizacijo soli. Pri okvarjenem delovanju ledvičnih tubulov se v urinu pojavi velika količina polisaharidov in mukoproteinov, ki porušijo koloidno ravnovesje. Kopičenje kristaloidov v prenasičeni raztopini urina in njihovo obarjanje s kasnejšo kristalizacijo povzroči nastanek kamnov.

Proces nastajanja kamna (morfogeneza kamna) pojasnjuje matrična teorija. Po tej teoriji se med nastajanjem kamnov najprej oblikuje beljakovinski skelet, na katerem se drugič odlagajo soli. Natančne študije zgradbe ledvičnih kamnov so pokazale, da je njihovo jedro vedno organska snov, ki lahko služi kot material za nastanek celotnega kamna (z beljakovinami, cistinski kamni) ali (v večini primerov) le kot matrica, na kateri se nalagajo različne soli.

Tako je proces nastajanja kamnov v ledvicah in sečilih zapleten in večstopenjski. V ozadju encimopatij (tubulopatij) igrajo pomembno vlogo presnovne motnje etiološki dejavniki, se odvija delovanje različnih ekso- in endogenih, splošnih in lokalnih patogenetskih dejavnikov.

Glede na kemično sestavo jih delimo na oksalate, fosfate, urate in karbonate. Manj pogosti so cistinski, ksantinski, beljakovinski in holesterolni kamni. Kamni so praviloma slojeviti, število kamnotvornih mineralov ni več kot tri, druge minerale lahko najdemo v obliki nečistoč. Kamen je mešanica mineralov in organskih snovi.

Oksalatni kamni nastanejo iz kalcijevih soli oksalna kislina. Ti kamni so gosti, črno-sive barve, s koničasto površino. Zlahka poškodujejo sluznico, zaradi česar jih krvni pigment obarva temno rjavo ali črno.

Fosfatni kamni vsebujejo kalcijeve soli fosforne kisline. Njihova površina je gladka ali rahlo hrapava, njihova oblika je raznolika, konsistenca pa mehka. So bele ali svetlo sive barve, nastajajo v alkalnem urinu, hitro rastejo in se zlahka zdrobijo.

Uratni kamni so sestavljeni iz sečne kisline ali njenih soli. Kamni so rumeno opečnate barve, gladke površine in trde konsistence.

Karbonatni kamni nastanejo iz kalcijevih soli ogljikove kisline. So bele barve, gladke površine, mehke in različnih oblik.

Cistinski kamni so sestavljeni iz žveplove spojine aminokisline cistin. So rumenkasto bele barve, okrogle oblike, mehke konsistence, z gladko površino.

Proteinski kamni nastanejo predvsem iz fibrina, pomešanega s solmi in bakterijami. So majhni, ploščati, mehki in beli.

Holesterolni kamni so narejeni iz holesterola in so v ledvicah zelo redki. So črne, mehke in se zlahka drobijo.

Ledvični kamni so lahko enojni ali večkratni.

Njihova velikost je zelo raznolika - od 0,1 do 10-15 cm ali več, teža od frakcij grama do 2,5 kg ali več. Pogosto kamen tvori pelvicalyceal sistem kot odlitek z odebelitvami na koncih procesov, ki se nahajajo v skodelicah. Takšni kamni se imenujejo koralni.

Vzroki za nastanek kamnov v sečevodih

Po izvoru so kamni v sečevodu skoraj vedno premaknjeni ledvični kamni. So raznolike oblike in velikosti. Pogostejši so posamezni kamni, v enem sečevodu pa sta dva, trije ali več kamnov. Kamen se pogosto zadrži na mestih fiziološkega zožitve sečevoda; na mestu izhoda iz medenice, na presečišču z aliakalnimi žilami, v paravezikalnih (jukstavezikalnih) in intramuralnih delih.

Patološka anatomija. Morfološke spremembe v ledvicah z nefrolitiazo so odvisne od lokacije kamna, njegove velikosti in oblike ter anatomskih značilnosti ledvice.

V mnogih pogledih so morfološke spremembe v ledvicah posledica vnetnega procesa v njej. Pogosto se kamni pojavijo v ozadju obstoječega pielonefritisa, ki se kasneje poslabša zaradi motenj odtoka urina, ki jih povzroča kamen.

Toda tudi pri "aseptičnih" kamnih so morfološke spremembe v ledvičnem parenhimu zelo značilne. Odsotnost okužbe v urinu med bakteriološkim pregledom ne pomeni odsotnosti vnetnih sprememb v ledvicah, ki so v teh primerih v naravi intersticijskega nefritisa; širjenje urinskih tubulov in glomerulov, pojavi peri- in endarteritisa, proliferacija intersticijskega vezivnega tkiva, zlasti okoli tubulov. Postopoma pride do atrofije ledvičnega tkiva.

Sodobne histokemične in elektronsko mikroskopske študije kažejo, da v ledvičnem tkivu med nefrolitiazo pride do prekomernega kopičenja glikoproteinov, mukopolisaharidov, vključno s hialuronsko kislino, v intersticijskem tkivu ledvic in v bazalne membrane glomerularne kapilare.

Skleroza in atrofija tkiva, ki se začneta v medenici, se razširita na intersticijsko tkivo ledvic, kar vodi do postopne smrti funkcionalnih elementov ledvičnega parenhima in njegove hkratne maščobne zamenjave.

Pomembna sestavina morfoloških sprememb v ledvicah med "aseptično" nefrolitiozo so posledice motenega odtoka urina, ki ga povzroča kamen.

Kamni, ki se nahajajo v čašah, povzročajo manjše morfološke spremembe, saj so neaktivni in motijo ​​​​odtok urina le iz majhnega dela ledvic. Največje spremembe povzročijo kamni v ledvičnem pelvisu ali sečevodu.

Ti kamni, ki motijo ​​​​odtok urina, povzročijo povečanje intrapelvičnega tlaka, kar posledično povzroči povečanje tlaka v čašah. Povišanje tlaka v zbirnem sistemu se razširi na tubularni sistem ledvic, kar povzroči povečan intrarenalni tlak. Tubuli se razširijo, njihov epitelij izgubi svojo funkcijo.

Zaradi motenega krvnega obtoka v ledvicah se glomerularna filtracija zmanjša. Medenično-ledvični refluks, ki se pojavi, ko se intrapelvični tlak poveča, prispeva k prepustnosti intersticijskega tkiva ledvic z urinom. Intersticijsko tkivo se postopoma spremeni v brazgotino vezivnega tkiva, ki nadomešča ledvični parenhim. Med hidronefrotsko transformacijo ledvica še dolgo proizvaja urin, vendar se njegova koncentracija močno zmanjša. Prisotnost ovire za odtok urina postopoma vodi do nadaljnjega raztezanja medenice, tanjšanja njene stene in progresivne atrofije ledvičnega parenhima, to je hidronefrotske transformacije.

Kronični kalkulozni pielonefritis

Pri »okuženih« kamnih, to je kalkuloznem pielonefritisu, se vnetni proces razširi iz medule v ledvično skorjo. Žariščni vnetni infiltrati in supuracija v intersticijskem tkivu ledvic povzročijo poznejše brazgotinjenje, kar povzroči atrofijo tubulov in nato glomerulov.

Kronični kalkulozni pielonefritis lahko povzroči gnojno taljenje tkiva (pionefroza). Vnetni proces zaporedno zajame papile (nekrotizirajoči papilitis), nato pa še globlje dele ledvičnih piramid. Nastanejo abscesi, ki se združijo v parenhim, kapsula se zadebeli in zlije z okoliškim maščobnim tkivom.

Ledvični parenhim je včasih popolnoma uničen, kar vključuje perinefrično tkivo v vnetni proces.

Morfološke spremembe v medenici in sečevodu z "aseptičnimi" kamni, ki motijo ​​​​odtok urina, se zmanjšajo na rahljanje sluznice, krvavitve v submukozni plasti, hipertrofijo mišične stene. Sčasoma se razvije atrofija mišična vlakna medenice in sečevoda ter njihovih živčnih elementov, njihov limfni in krvni obtok je moten, njihov tonus se močno zmanjša. Medenica se razširi, ureter se spremeni v razširjeno atonično vezivnotkivno cev, včasih do 2-4 cm v premeru (hidroureteronefroza).

V prisotnosti okužbe se razvije vnetje v steni medenice in sečevoda. Postopoma se okoliško vlakno vključi v proces; Razvijejo se peripielitis, periureteritis, pedunculitis, ureter postane sklerotičen in postane nepokreten. Namesto kamna v sečevodu lahko nastane striktura, preležanina in celo perforacija njegove stene.

Simptomi ledvičnih kamnov

večina značilen simptom Bolezen ledvičnih kamnov je bolečina v ledvenem delu, zlasti paroksizmalna (ledvična kolika). Opazimo tudi hematurijo, piurijo, disurijo, spontano odvajanje kamnov in (redko) obstruktivno anurijo.

Pri otrocih še posebej zgodnja starost nobeden od zgornjih simptomov ni značilen za ledvične kamne. Pogosto je bolezen dolgo asimptomatska. Mlajši kot je otrok, manj izraziti so ti simptomi. Pri starejših otrocih je klinična slika značilna za odrasle bolnike.

Bolečina zaradi ledvičnih kamnov je lahko stalna ali občasna, topa ali ostra. Lokalizacija in obsevanje bolečine sta odvisna od lokacije kamna. Veliki medenični kamni in koralni ledvični kamni so neaktivni in povzročajo topo bolečino v ledvenem delu. Odsotnost bolečine zaradi ledvičnih kamnov je redka. Za bolezen ledvičnih kamnov je značilna povezava bolečine z gibanjem, tresenjem ipd. Bolečina v ledvenem delu pogosto seva vzdolž sečevoda v iliakalni predel. Ko se kamen premika po sečevodu, se sevanje bolečine postopoma spreminja, prične se širiti nižje v dimlje, stegno, moda in glavico penisa pri moških in na sramne ustnice pri ženskah.

Ledvična kolika

Najbolj značilen simptom ledvičnih in ureteralnih kamnov je napad akutne bolečine - ledvična kolika.

Vzrok ledvične kolike je nenadno prenehanje izločanja urina zaradi zamašitve zgornjega urinarnega trakta s kamnom. Kršitev odtoka urina vodi do prelivanja medenice z urinom, povečanja intrapelvičnega tlaka, kar posledično povzroči draženje receptorjev senzoričnih živcev vrat in fibrozne membrane ledvic. Bolečina se poveča zaradi oslabljene mikrocirkulacije v ledvicah in razvoja hipoksije ledvičnega tkiva in živčnih končičev pleksusov, ki inervirajo ledvice.

Napad ledvične kolike, ki ga povzroča kamen, se pojavi nenadoma, pogosteje med ali po fizičnem naporu, hoji, tresenju, velikodušen vnos tekočine. V ledvenem delu in hipohondriju se pojavi ostra bolečina, ki se pogosto razširi na celotno ustrezno polovico trebuha.

Bolniki nenehno spreminjajo položaj, pogosto stokajo in celo kričijo. To značilno vedenje bolnika pogosto omogoča postavitev diagnoze "na daljavo". Bolečina včasih traja več ur ali celo dni in se občasno zmanjša. Akutni bolečini sledijo slabost, bruhanje in včasih pogosto boleče uriniranje. Nekateri bolniki doživljajo refleksno črevesno parezo, zadrževanje blata in napetost mišic v sprednji trebušni steni.

Motnje prebavnega trakta pri ledvični koliki so razložene z draženjem posteriornega parietalnega peritoneuma, ki meji na sprednjo površino maščobne kapsule ledvic, in povezavami med živčnimi pleksusi ledvic in organi. trebušna votlina.

Pri ledvični koliki lahko opazimo oligurijo, povezano tako z zmanjšanim delovanjem ledvic, ki ga blokira kamen, kot s povečano izgubo tekočine zaradi bruhanja. Ledvično koliko spremljajo tudi šibkost, suha usta, glavobol, mrzlica in drugi splošni simptomi.

Med objektivnim splošnim kliničnim pregledom bolnika z ledvično koliko je opaziti izrazito bolečino v območju ustreznega hipohondrija, napetost mišic sprednje trebušne stene na tem območju, oster pozitiven simptom Pasternatskega. Palpacijo območja ledvic in tapkanje ledvenega dela za identifikacijo simptoma Pasternatskega je treba opraviti z ledvično koliko zelo previdno, da ne povzročite vztrajnega povečanja bolečine.

Pri kamnu v sečevodu palpacija včasih razkrije največjo bolečino ne v predelu ledvic, temveč v spodnjem delu trebuha, v projekciji dela sečevoda, kjer se nahaja kamen.

Napad ledvične kolike lahko spremlja povišanje telesne temperature in povečanje levkocitoze v krvi, ki jo povzročata pielovenski in pielotubularni refluks.

Ledvična kolika, ki jo povzroči majhen kamen, se običajno konča z njegovim spontanim odhodom. Če kamen ne odide, se lahko ledvična kolika ponovi. Pri otrocih je ledvična kolika manj pogosta kot pri odraslih, kar je posledica prisotnosti v njih visokega odstotka majhnih kamnov, ki se zlahka spustijo v mehur skozi relativno široke ureterje. Za bolečino je značilna zmerna intenzivnost in kratkotrajnost. Pogosto so te bolečine lokalizirane v predelu popka in jih spremljajo slabost, bruhanje in visoka telesna temperatura. Majhni otroci ne morejo jasno označiti točke bolečine.

Prehajanje kamnov se lahko šteje za patognomonični znak nefroureterolitiaze; skoraj vedno ga spremlja ledvična kolika. Sposobnost kamna za spontano odvajanje je v veliki meri odvisna od njegove velikosti in lokacije, od stanja tonusa in urodinamike zgornjih sečil.

Z zmanjšanjem tonusa in dinamike, praznjenjem medenice in sečevoda, je prehod kamnov otežen ali onemogočen, zadrževanje kamnov v urinarnem traktu pa vodi do nadaljnjih motenj urodinamike.

Zelo pogosto pri urolitiazi opazimo hematurijo. Lahko je mikroskopska, ko v urinskem sedimentu najdemo 20-30 rdečih krvničk (eritrociturija), in makroskopska. Makroskopska hematurija, ki jo povzroči ledvični kamen ali kamen v sečevodu, je vedno totalna. Je posledica razpoka tankostenskih žil fornikalnih pleksusov, ki jih povzroči hitro okrevanje odtok urina po nenadnem povečanju intrapelvičnega tlaka. Pri velikih kamnih se hematurija pojavi po dolgotrajni hoji ali telesni aktivnosti, kot posledica poškodbe fornikalnih ven ali njihovega razpoka zaradi nenadne intrarenalne venske hipertenzije. Pri otrocih se v 80-90% primerov odkrije makro- in mikrohematurija. Pred makrohematurijo se pojavi kratek napad bolečine.

Pri večini (60-70 %) bolnikov z ledvičnimi in ureteralnimi kamni je potek bolezni zapleten zaradi pridružene okužbe, ki poslabša bolezen in poslabša prognozo. Okužba, katere povzročitelj je največkrat Escherichia coli, stafilokok, Proteus vulgaris, se kaže v obliki akutne oz. kronični pielonefritis, uretritis, pionefroza, zato je piurija pogost simptom ledvičnih kamnov.

Piurija pri otrocih ni stalen simptom ledvičnih kamnov, zato je treba pri diagnozi najprej sumiti na nenormalen razvoj sečil, zapleten z urolitiazo.

Dizurija je odvisna od lokacije kamna: nižje kot je kamen v sečevodu, bolj je izrazit. Potreba po uriniranju postane skoraj neprekinjena, ko je kamen v intramuralnem delu sečevoda, kar je posledica draženja interoceptorjev v steni mehurja.

Pri pregledu bolnika z enostransko nefrureterolitiazo lahko opazimo asimetrijo ledvenega dela zaradi skolioze in atrofije mišic ledvenega dela na nasprotni strani. Pri nefrolitiazi je redko mogoče palpirati prizadeto ledvico, vendar pogosto opazimo bolečino pri palpaciji območja ledvic in simptom Pasternatskega. Za sečnični kamen je značilna bolečina na območjih njegove projekcije - v iliakalni ali dimeljski regiji. V redkih primerih je možno pri ženskah skozi sprednjo vaginalno steno palpirati velik kamen v perivezikalnem sečevodu.

Zapleti ledvičnih kamnov

Najpogostejši zaplet nefrureterolitiaze je vnetni proces v ledvicah, ki se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Ugodne razmere za razvoj tega zapleta pri bolezni ledvičnih kamnov so ustvarjene zaradi motenj odtoka urina ledvičnih kamnov in zlasti sečevoda, povečanega intrapelvičnega in intrakalicealnega tlaka, refluksa ledvičnega medenice in ledvičnih hemodinamskih motenj.

Akutni pielonefritis se pojavi pri približno polovici bolnikov z nefrourterolitiazo. Njegova klinična slika ustreza akutnemu sekundarnemu pielonefritisu. Če okluzija sečil s kamnom ni odpravljena in je antibakterijsko zdravljenje v teh pogojih neučinkovito, se serozni akutni pielonefritis spremeni v gnojni in nato v pustularni (apostematozni) ali v ledvični karbunkul. Obsežen apostematozni pielonefritis ali večkratni ledvični karbunkul lahko povzroči popolno smrt ledvičnega parenhima in potrebo po njegovi odstranitvi. Zato je pravočasna vzpostavitev odtoka urina iz ledvic na tak ali drugačen način bistvenega pomena za ugoden izid organohranilnega zdravljenja.

Kronični kalkulozni pielonefritis je tipičen primer kroničnega sekundarnega pielonefritisa. Če kamen, ki moti urodinamiko, ni pravočasno odstranjen iz ledvice, potem antibakterijska terapija ne more odpraviti okužbe in ustaviti napredovanja vnetnega procesa v ledvičnem parenhimu. Postopoma pride do zmanjšanja ledvice (nefroskleroza), njena funkcija pa se zmanjša.

Posledica kroničnega kalkuloznega pielonefritisa je lahko tudi kalkulozna pionefroza - gnojno taljenje ledvičnega parenhima, ki ga spremeni v vrečko, ki vsebuje kamne, gnoj, produkte razpada tkiva in služi kot vir hude zastrupitve telesa. Delovanje ledvic pri pionefrozi je skoraj popolnoma in nepovratno izgubljeno, zato je edino možno zdravljenje nefrektomija.

Pri kamnih, ki zamašijo ureteropelvikalni segment ali sečevod, se kot zaplet pogosto razvije kalkulozna hidronefroza - tipičen primer sekundarne hidronefroze.

Kronični pielonefritis, pionefroza in hidronefroza zaradi nefrureterolitiaze lahko povzročijo še en zaplet - nefrogeno arterijsko hipertenzijo.

Najresnejši zaplet nefrureterolitiaze je akutna in kronična odpoved ledvic. Razvije se, ko sta prizadeti obe ledvici ali ena sama ledvica (prirojena ali ostala po nefrektomiji).

Akutna ledvična odpoved se razvije kot posledica nenadne zapore obeh sečevodov ali sečevoda ene same ledvice s kamnom. Prvi znaki tega zapleta so akutna bolečina v predelu obeh ledvic ali ene same ledvice, anurija ali huda oligurija, nato se pojavijo suha usta, slabost in bruhanje, driska in drugi simptomi akutne odpovedi ledvic. Če se ustrezno zdravljenje ne začne pravočasno (odstranjevanje kamnov, drenaža ledvic), se bolnikovo stanje vztrajno slabša in razvije se kompleks simptomov uremije (zmedena zavest, srbeča koža, nenadzorovano bruhanje, gastroenterokolitis, poliserozitis itd.) in nastopi smrt.

Kronična odpoved ledvic zaradi nefroureterolitiaze se razvije z delno in postopno motnjo odtoka urina iz obeh ledvic ali iz ene same ledvice, kar najpogosteje opazimo pri koralnih ali več ledvičnih kamnih. Motnje urodinamike, ki jih povzročajo kamni, vodijo do napredovanja kroničnega pielonefritisa, gubanja ledvičnega parenhima in postopnega, a vztrajnega zmanjšanja njegove funkcije.

To pa povzroči spremembe v homeostazi, značilne za kronično odpoved ledvic: hiperazotemija, motnje ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično stanje. Edino možno sredstvo za preprečevanje razvoja končne kronične ledvične odpovedi pri nefrourterolitiazi je pravočasno ohranjanje organov. kirurško zdravljenje.

Diagnoza ledvičnih kamnov

Diagnoza nefrureterolitiaze temelji predvsem na bolnikovih pritožbah. Med njimi so najpomembnejši napadi ledvične kolike, zlasti ponavljajoči se, z dolgočasno bolečino v ledvenem delu v obdobjih med napadi, odvajanjem kamnov, hematurija, zlasti po telesni aktivnosti. Kri v urinu po ledvični koliki je patognomonični simptom nefrolitiaze. Pri otrocih še posebej mlajši starosti, ni mogoče pridobiti objektivnih anamnestičnih podatkov. Slednjega se zdravnik nauči od staršev. Na žalost so te informacije pogosto subjektivne in niso vedno jasne. In bolečino, ki se pojavi pri otroku, najpogosteje razlagamo kot bolečino, lokalizirano v trebuhu. Včasih starši opozarjajo na dejstvo, da se po koncu sindroma bolečine sprosti rdeč urin.

S splošnimi kliničnimi metodami lahko ugotovimo znake poškodbe ledvic in sečil (pozitiven znak Pasternatskega, bolečina pri palpaciji v predelu ledvic ali vzdolž sečevoda, otipljiva ledvica). Objektivni klinični simptomi nefrourterolitiaze niso vedno patognomonični.

Krvni test pri bolnikih z urolitiazo v obdobju remisije razkrije malo sprememb, med ledvično koliko ali napadom pielonefritisa pa razkrije levkocitozo, premik levkocitna formula levo, toksična zrnatost nevtrofilcev, povečana ESR, analiza urina razkrije majhno količino beljakovin (0,03-0,3 g / l), enojni cilindri, sveže rdeče krvne celice in soli. Levkociturija se pojavi, ko je nefrolitiaza zapletena s pielonefritisom.

Kromocistoskopija je zelo pomembna pri diagnostiki ledvičnih kamnov. Omogoča vam, da vidite kamen, če se "rodi" iz sečevoda v mehur, ali znake njegove bližnje lokacije v bližini ustja (oteklina, hiperemija in ohlapnost ustja sečevoda). Pogosto so v ozadju normalne sluznice mehurja opazne usedline soli, krvavitve in s podaljšanim kalkuloznim pielonefritisom vnetne spremembe v obodu ustja sečnice prizadete ledvice. Iz ustja sečevoda se pogosto izloča moten urin, s pionefrozo pa gost gnoj, kot pasta iz cevi. Kromocistoskopija omogoča v določeni meri oceno ledvične funkcije, pa tudi razlikovanje med delno in popolno okluzijo sečevoda, kar je še posebej pomembno pri diferencialnem prepoznavanju ledvične kolike. S slednjim praviloma v 10-12 minutah ni izločanja urina, obarvanega z indigo karminom, iz ustja sečevoda prizadete ledvice. Odsotnost sproščanja indigokarmina med napadi bolečine lahko kaže na pomembne destruktivne ali atrofične spremembe ledvičnega parenhima, ki močno poslabšajo njegovo delovanje (hidronefroza, pionefroza, gnojni pielonefritis). Pri koralnih ledvičnih kamnih, ki motijo ​​njeno delovanje, v večini primerov pride do poznega in šibkega sproščanja indigo karmina. Ultrazvočni pregled ledvic in mehurja zavzema določeno mesto v diagnostiki urolitiaze. Za to metodo je za razliko od rentgenske metode značilna predvsem neškodljivost, kar je še posebej pomembno za rastoči otrokov organizem. Z eho skeniranjem ugotavljamo akustične znake kamnov v čašicah in pelvisu ledvic, sečevoda in mehurja.

Posredni simptom v prid prisotnosti kamna v zgornjem sečnem traktu je izjava o dilataciji pielokalicealnega sistema.

Rentgenski pregled zavzema vodilno mesto pri prepoznavanju ledvičnih in ureteralnih kamnov.

Najpogostejša metoda je pregledna urografija. Z njegovo pomočjo lahko določite velikost in obliko kamna ter približno njegovo lokacijo.

Pregledni urogram mora zajemati celotno območje ledvic in sečil na obeh straneh. Vsi kamni ne mečejo sence na anketni fotografiji. Kemična sestava kamnov, njihova velikost in lokacija so izjemno raznoliki. Oksalati in fosfati vsebujejo elemente z visoko atomska masa in zagotavljajo intenzivno senco. V 10% primerov kamni na navadnem rentgenskem posnetku niso vidni (uratni, cistinski in ksantinski kamni), saj se njihova gostota glede na rentgensko slikanje približa gostoti mehkih tkiv (rentgenski negativni kamni). Pri nenormalnosti urinarnega trakta je mogoče zaznati senco kamna na raziskovalni sliki zunaj običajne lokacije ledvic in ureterjev.

Upoštevati je treba, da lahko senca, sumljiva na ledvični ali ureteralni kamen, pripada tujku, kalcificirani bezgavki, žolčnemu kamnu itd. V projekciji medenice so pogosto vidne zaobljene sence - fleboliti, podobni kamnu Njihova značilnost so pravilne okrogle, jasne konture in svetlenje v sredini.

Na podlagi pregledne urografije se postavi diagnoza ledvičnih kamnov koralne oblike, ki so odlitek pielokalicealnega sistema in dajejo gosto senco v območju projekcije ledvic, z izjemo rentgenskega slikanja. negativni kamni.

Po pregledu urinarnega trakta je treba opraviti izločevalno urografijo. Na podlagi njegovih podatkov je mogoče ugotoviti, ali se senca, ki je vidna na anketni sliki, nanaša na urinarni trakt. Izločevalna urografija vam omogoča, da ugotovite anatomsko in funkcionalno stanje ledvic, določite vrsto medenice (intrarenalno ali ekstrarenalno) in lokalizacijo kamna (v medenici, čaši ali sečevodu). V primerih, ko kamen moti odtok urina, izločevalni urogram razkrije spremembe v pielokalicealnem sistemu (hidrokalikoza, pieloektazija). Običajno slike prikazujejo senco kamna na ozadju rentgensko nepropustne snovi. Če kamen zamaši sečevod, se nad kamnom v razširjenem sečevodu nahaja rentgensko nepropustna snov, kot da "kaže" na kamen. Pri rentgensko negativnem kamnu je na ozadju radiokontaktne snovi vidna napaka polnitve, ki ustreza kamnu. Praviloma izločevalna urografija daje popolno sliko o funkcionalni sposobnosti ledvice, vendar je po napadu ledvične kolike ledvica v stanju blokade in začasno ne deluje. Pri proučevanju funkcionalne zmogljivosti takšne ledvice so izotopske raziskovalne metode v veliko pomoč. Omogočajo ugotoviti, da v večini primerov blokirana, "tiha" ledvica ohrani svojo funkcionalno sposobnost in da ni nepopravljivih sprememb v tubulnem aparatu.

Retrogradno pielografijo s tekočo radiokontaktno snovjo ali kisikom (pnevmopielografijo) izvajamo le v primerih, ko obstaja dvom o diagnozi ali senca kamna ni vidna – običajno pri rentgensko negativnem kamnu. Na retrogradnem pielogramu s tekočo rentgensko nepropustno snovjo se taka guma pojavi kot napaka polnila. Vendar je treba okrogle napake polnjenja na retrogradnem pielogramu razlagati zelo previdno, saj lahko med retrogradno pielografijo zračni mehurčki vstopijo v urinarni trakt skupaj z radiokontaktno snovjo. Pogosto je po retrogradni pielografiji kamen impregniran z radiokontaktno snovjo in postane jasno viden na pregledni sliki.

Pri retrogradni pielografiji s plinastimi snovmi (kisik oz ogljikov dioksid) rentgensko negativen kamen v medenici ali čaši se razkrije na ozadju plina v obliki jasne sence.

Pomembna metoda za diagnosticiranje ledvičnih kamnov je tomografija, ki omogoča razlikovanje ledvičnega kamna od kamnov v žolčniku in drugih senc, ki niso povezane z urinarnim sistemom.

Pri izbiri vrste zdravljenja je velik pomen radioizotopske metodeštudije, ki nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo ohranjenosti delovanja ledvic (tako tubularnega kot glomerularnega aparata).

Diferencialna diagnoza.

Prepoznavanje ledvične kolike običajno ni težko. Vendar pa se pri 25% bolnikov pojavi atipično (bolečina se širi po celotnem trebuhu, seva v epigastrično regijo, lopatico, ramo itd.). V takih primerih je treba poznati glavne simptome številnih akutnih kirurških bolezni trebušnih organov, da bi jih pravilno razlikovali od ledvične kolike.

Pri akutnem apendicitisu se bolezen razvija postopoma, začne se s povišanjem telesne temperature in bolečino v epigastrični, nato pa v ilealni regiji, slabostjo in bruhanjem. Posebnost je mirno vedenje pacienta in položaj na desnem boku ali na hrbtu. Gibanje poveča bolečino. Utrip se poveča, simptomi Rovsinga in Shchetkin-Blumberga so izraženi.

Akutni holecistitis povzroča hudo bolečino v desnem hipohondriju, ki se pojavi nenadoma in seva v desno supraklavikularno jamo (simptom frenikusa), desno scapulo in hrbet. Bolečina se praviloma pojavi po napaki v prehrani.

Perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku se kaže s hudo, "bodalom" bolečino v nadželodčni regiji, ki se pojavi nenadoma v trenutku perforacije. Vstop želodčne in črevesne vsebine v trebušno votlino povzroči peritonitis. Pacient nepremično leži trebušno steno deski podobna napetost. Perkusija trebuha razkrije timpanitis v območju ledvične otopelosti.

Rentgenski pregled trebušne votline razkrije plin v obliki srpa pod kupolo diafragme.

Akutna obstrukcija tankega črevesa se začne nenadoma s hudimi krčevitimi bolečinami v trebuhu, zastajanjem blata in plinov, napenjanjem in bruhanjem. Možnost refleksne črevesne pareze pri ledvični koliki otežuje diferencialna diagnoza, ki zahteva posebne raziskovalne metode: kromocistoskopijo, izločevalno urografijo. Obstrukcija debelega črevesa se razvija postopoma, bolečine v trebuhu so veliko šibkejše, kar olajša diferencialno diagnozo.

Akutni pankreatitis se kaže s hudo bolečino v epigastrični regiji, ki se širi v hrbet, ramo, hipohondrij in hitro postane pasovec. Opaženi so peritonealni pojavi in ​​bruhanje. Splošno stanje je resno, telesna temperatura pa normalna. Vsebnost diastaze v krvi in ​​urinu se poveča.

Za zunajmaternično nosečnost so značilne stalne bolečine v spodnjem delu trebuha, položaj na hrbtu s pokrčenimi nogami, simptomi peritonealnega draženja in vzorec notranje krvavitve.

Poleg ledvične kolike je treba na rentgenskih slikah razlikovati sence ledvičnih in ureteralnih kamnov. urinarni sistem iz senc drugačnega izvora. Slednjo lahko povzročijo kalcificirane bezgavke črevesne mezenterije in retroperitonealnega prostora, fekalni kamni, tablete zdravil v črevesju, petrifikati v ledvičnem parenhimu tuberkuloznega izvora.

Za razliko od senc ledvičnih in sečevodnih kamnov imajo sence petrifnih kamnov nehomogeno strukturo, neravne konture in nepravilno obliko, kamni žolčevod- nazobčana oblika, nizka intenzivnost in natrpana razporeditev. Jasnost v diferencialna diagnoza uvaja rentgensko kontrastno študijo v dveh ali več projekcijah (v ležečem, trebušnem, polstranskem položaju), v katerem se sence, sumljive na kamne, popolnoma ujemajo s sliko urinarnega trakta ali se pojavijo zunaj njih.

Še posebej pogosto je treba razlikovati sence kamnov medenični predel sečevod in fleboliti (venski kamni), ki so kalcinacije medeničnih ven in se na sliki (prerez) kažejo kot zaobljene sence. Od kamnov v sečevodu se razlikujejo po geometrijsko pravilni zaobljeni obliki, popolnoma gladkih obrisih, čistini v središču in množici. Vendar pa je mogoče popolnoma izključiti odnos sence flebolita do sečevoda le s kontrastom (z izločevalna urografija ali vstavitev radiokontaktnega ureteralnega katetra) in slike v dveh projekcijah. Če v obeh projekcijah sumljiva senca sovpada z obrisi sečevoda, potem to kaže na prisotnost kamna v sečevodu, drugače - flebolit.

Zdravljenje ledvičnih kamnov

Metode zdravljenja bolnikov z nefrourterolitiazo so različne. Njihova izbira je odvisna od velikosti in lokacije kamna, njegovih kliničnih manifestacij in sestave. Nimalo pomena so starost in stanje bolnika, anatomsko in funkcionalno stanje ledvic in sečil.

Zdravljenje bolnikov z ledvičnimi kamni je lahko konzervativno in kirurško. Bolniki so praviloma podvrženi kompleksnemu zdravljenju.

Ker mnoga vprašanja etiologije in patogeneze ledvičnih kamnov še niso rešena, kirurška odstranitev ledvičnega kamna še ne pomeni ozdravitve bolnika.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno odpravljanju bolečine in vnetja, preprečevanju ponovitev in zapletov bolezni. Obstaja veliko zdravil, ki spodbujajo spontano odvajanje kamnov. V zadnjih letih so v prakso uvedli zdravila za pomoč pri raztapljanju kamnov.

Konzervativno zdravljenje je indicirano predvsem v primerih, ko kamni ne povzročajo motenj v odtoku urina, hidronefrotične transformacije ali zmanjšanja ledvice zaradi vnetnega procesa, na primer z majhnimi kamni v ledvičnih čašah. Konzervativno zdravljenje se izvaja tudi, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje nefrureterolitiaze.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz obnovitvenih ukrepov, dietne prehrane, zdravil in sanatorijsko-letoviškega zdravljenja. Racionalna prehrana pomaga obnoviti normalno presnovo^ in vzdrževati homeostazo. Predpisano je glede na vrsto presnovne motnje soli.

V primeru uraturije in nastajanja uratnih kamnov je treba omejiti vnos živil, ki prispevajo k nastanku sečne kisline (možgani, ledvice, jetra, mesne juhe itd.). Za fosfaturijo in fosfatne kamne; urin je alkalen. Takšni bolniki potrebujejo dieto, ki vključuje manj limete v prehrani, ki spodbuja oksidacijo urina.

Predpisati pretežno mesno hrano, razen mleka, zelenjave in sadja. Poleg mesa je priporočljivo jesti ribe, mast, jedi iz moke in rastlinske maščobe. Pri oksalatnih kamnih omejite vnos oksalne kisline v telo, izključite solato, špinačo, kislico, zmanjšajte porabo krompirja, korenja, mleka in tudi pooperativno obdobje z namenom odprave zapletov in preprečevanja urolitiaze.

Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z urolitiazo ni majhnega pomena zdravljenje v zdravilišču. Vendar pa je treba predpisovanje mineralnih voda obravnavati previdno, saj lahko njihovo prekomerno uživanje poslabša potek bolezni. Mineralne vode povečajo diurezo, omogočajo spreminjanje pH urina, njegove sestave elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja - Zdraviliško zdravljenje Priporočljivo je priporočiti po prehodu kamnov ali kirurški odstranitvi z zadovoljivim delovanjem ledvic in zadostno dinamiko praznjenja medenice in sečevoda.

Pri diatezi sečne kisline se bolnikom priporoča uporaba alkalnih mineralnih voda (Essentuki št. 4 in 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Bolnikom z oksalurijo so predpisane nizkomineralizirane vode (Essentuki št. 20, Naftusya, Sairme). Pri fosfaturiji je priporočljivo uporabljati mineralne vode, ki spodbujajo oksidacijo urina (dolomit narzan, naftusya, arzni).

Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z ledvičnimi kamni je namenjeno aktiviranju urodinamike za majhne kamne v medenici ali sečevodu, da dosežemo njihovo spontano odhajanje, boj proti okužbam in raztapljanje kamnov. V prisotnosti kamnov, ki so nagnjeni k samostojnemu izločanju, se uporabljajo zdravila iz terpenske skupine (cistenat, artemizol, enatin, Avisan itd.), Ki imajo bakteriostatične, antispazmodične in sedativne učinke.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo različna zdravila, ki pomagajo pri raztapljanju kamnov. Pri zdravljenju bolnikov z uratnimi kamni s temi zdravili so opazili zmanjšanje in v nekaterih primerih popolno raztapljanje kamnov.

Posebno mesto pri zdravljenju nefrureterolitiaze zavzemajo ukrepi za lajšanje ledvične kolike. Priporočljivo je, da jih začnete s toplotnimi postopki (grelna blazina, vroča kopel) v kombinaciji z injekcijami protibolečinskih in antispazmodikov (5 ml baralgina intramuskularno ali intravensko, 0,1% raztopina atropina 1 ml z 1 ml 1-2% raztopine omnopon ali promedol subkutano, 0,2% raztopina platifilina 1 ml subkutano ali 0,005 g, spazmolitin 0,1-0,2 g ali papaverin 0,02 g 3-4 krat na dan peroralno). Če je v spodnjem delu sečevoda kamen, je pogosto mogoče ponoviti napad ledvične kolike z dajanjem 40-60 ml 0,5% raztopine novokaina.

v območju semenčic pri moških ali okrogle maternične vezi pri ženskah (Lorin-Epsteinov blok).

Podoben učinek je mogoče doseči z intrapelvičnim novokainska blokada po besedah ​​​​Školnikova. Tanka dolga igla se injicira 2 cm navznoter in nad spina iliacae anterior superior pravokotno na kožo, dokler njena konica ne doseže medialne površine iliuma. Nato iglo nekoliko potegnemo in s potegom zunanjega konca na stransko stran počasi premikamo konico igle naprej vzdolž kosti, dokler ne zadene kosti. Iglo ponovno odstranimo za 0,5 cm in izvedemo podobno manipulacijo, in tako večkrat, dokler igla ni v retrocekalnem predelu za iliakalno mišico na globini 8-10 cm.Raztopino je treba injicirati ne za mišico, ampak pred njo, zato iglo odstranimo 0,5 cm in jo ponovno vbrizgamo 1,5-2 cm, vendar ne v kost, ampak v mehko tkivo. Igla je fiksirana in skozi njo injiciramo 40-60 ml 0,5% raztopine novokaina.

Pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov z nefrourterolitiazo pripada zdravila, ki se uporabljajo za boj proti okužbam sečil. Predpisani so ob upoštevanju rezultatov urinske kulture in občutljivosti njegove mikroflore na antibiotike in druga antibakterijska zdravila.

Kirurško zdravljenje je vodilna metoda odstranjevanja kamnov iz sečil. Odstranitev kamna ne razbremeni bolnika urolitiaze, hkrati pa prepreči uničenje ledvičnega parenhima. V zvezi s tem so bile razvite nekatere indikacije za kirurško zdravljenje. Operacija je potrebna, če kamen povzroča bolečino, ki bolniku onemogoča delo, ali če je odtok urina moten, kar vodi do zmanjšanja delovanja ledvic in hidronefrotične transformacije; med napadi akutni pielonefritis ali progresivni kronični pielonefritis; s hematurijo.

Ledvične operacije pri bolnikih z nefrolitiazo so lahko organsko-ohranitvene (nefrektomija) in organohranilne (pielolitotomija, nefrolitotomija, resekcija ledvice). Pred operacijo je treba ugotoviti prisotnost druge ledvice in njeno funkcionalno sposobnost. Na dan operacije je potrebno narediti kontrolno sliko v dveh do treh projekcijah, saj kamni pogosto spreminjajo svojo lokacijo. Kontrolno fotografijo je najbolj priporočljivo narediti neposredno pred operacijo na operacijski mizi po namestitvi pacienta v položaj za operacijo ledvic (bočni položaj na oporniku s spuščenim vzglavnim in nožnim delom mize).

Glavne faze predoperativne priprave so aktivno zdravljenje pielonefritisa in v prisotnosti odpovedi ledvic - razstrupljevalna terapija.

Napredek na področju kirurgije in anesteziologije je omogočil široko uporabo operacij ohranjanja organov. Kamne lahko odstranimo z rezom v medenici (pielolitotomija), steni čašice (kakolitotomija) in ledvičnem parenhimu (nefrolitotomija). Operativni pristopi na ledvicah pri otrocih so enaki kot pri odraslih bolnikih.

Pielolitotomija je postala najbolj razširjena. Pielolitotomija je lahko sprednja, spodnja, zadnja in zgornja, odvisno od tega, katera stena medenice je razrezana.

Najpogosteje se izvaja posteriorna pielolitotomija, saj glavne ledvične žile potekajo vzdolž sprednje površine medenice.

Velikost in lokacija ledvičnih kamnov sta zelo različni. Vsak kamen zahteva individualni pristop in vseh kamnov ni mogoče odstraniti s pielolitotomijo in kakolitotomijo. Kamne, ki se nahajajo globoko v ledvičnih čašah in v intrarenalnem pelvisu, je v nekaterih primerih mogoče odstraniti z nefrolitotomijo. V prisotnosti velikih kamnov v obliki koral z več izrastki v čašah in stanjšanim parenhimom se naredi "sekcijski" rez ledvice. Pri otrocih je prednostna tako imenovana anatrofna incizija, to je rez v manj izrazitem vaskularnem predelu parenhima, ki omogoča popolno odstranitev multiplih in koralnih kamnov.

Zdravljenje kamnov v sečevodu

Zdravljenje bolnikov s kamni v sečevodu je lahko konzervativno, instrumentalno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje je indicirano za prisotnost kamnov v sečevodu, ki ne povzročajo huda bolečina, ki bistveno ne motijo ​​odtoka urina, ne vodijo v hidroureteronefrozo in so nagnjeni k spontanemu prehajanju.

V 75-80% primerov kamni iz sečevoda po konservativnih ukrepih izginejo sami. Zdravljenje je namenjeno krepitvi gibljivosti sečevoda in odpravljanju njegovih spastičnih kontrakcij. Priporočajo vodne obremenitve, aktivni režim, zaužitje antispazmodikov in za ledvične kolike - zgoraj opisane ukrepe.

Za instrumentalno zdravljenje - odstranjevanje kamnov iz sečevoda so predlagani številni instrumenti - ekstraktorji, med katerimi sta najbolj priljubljena Zeissova zanka in košarica Dormia.

Zeissova zanka je ureteralni kateter, v lumen katerega je napeljana najlonska nit, ki zapusti konec katetra in ponovno vstopi v njegov lumen skozi luknjo, narejeno na razdalji 2-3 cm od konca katetra. Ko se nit potegne, se konica katetra upogne in tvori zanko. Instrumentalne metode za odstranjevanje kamnov iz sečevoda pri otrocih se izvajajo, ko so majhni - s premerom 0,5-0,6 cm, najpogosteje v starosti nad 7 let.

Ekstraktor Dormia je ureteralni kateter, v lumnu katerega je kovinska palica, ki se konča z izvlečno košarico, ki se pri odstranitvi iz katetra razširi in pri vstavitvi nazaj skrči.

Pred manipulacijo se naredi geodetska fotografija za določitev lokacije kamna. Po dajanju antispazmodikov bolniku se v mehur vstavi kateterizacijski cistoskop. Ekstraktor nesejo nad kamen, ga primejo in previdno spustijo.

Od leta 1980 se v klinični praksi, tako pri otrocih kot pri odraslih, uporablja metoda zdravljenja bolnikov z urolitiazo, ki omogoča uničenje kamnov v sečnem traktu brez kakršnih koli instrumentalnih posegov - zunanja litotripsija. Kratki izbruhi energije, ki nastajajo zunaj telesa v obliki udarnih valov, se fokusirajo na kamen. Tlak v žariščnem območju doseže 160 mPa (1600 barov), kar vodi do uničenja kamna. Trenutno izdelane naprave za zunanjo litotripsijo uporabljajo tri osnovna načela za ustvarjanje udarnih valov:

1) elektrohidravlični, pri katerem kratkotrajna medelektrodna razelektritev povzroči izhlapevanje določene količine vode in lokalno povečanje tlaka. Ker je električni razelektrilnik nameščen v prvem žarišču bronastega elipsoidnega zrcala, se razširjajoči udarni valovi zbirajo v območju drugega žarišča elipse, ki je združen s kamnom;

2) elektromagnetni - skozi tuljavo teče izmenični tok, zaradi česar se okoli nje pojavi izmenični tok magnetno polje. Pod vplivom tega polja začne membrana vibrirati in ustvariti udarni val, ki ga leča usmeri na kamen;

3) piezoelektrični - del krogle je prekrit z velikim številom piezokeramičnih kristalov (4-5 tisoč). Vsi kristali so istočasno napajani z visokonapetostnim izmeničnim tokom, ki povzroči sinhrono spremembo njihove oblike. Nihanja tlaka, ki se pojavijo v bližini vsakega kristala, se seštejejo v žarišču krogle na kamnu.

Usmerjanje v visokotlačno območje (fokus) na kamencu se izvaja z elektronsko-optičnim pretvornikom rentgenskega aparata ali z uporabo ultrazvočnega skeniranja. Ker udarni val prodre v mehka tkiva, ko še ni fokusiran, je specifična energijska gostota nizka in je njegov vstop v pacientovo telo rahlo boleč. Na sodobnih napravah izvajamo zunanjo litotripsijo po intravenski oz intramuskularna injekcija narkotičnimi anestetiki, po lokalni anesteziji, pogosto pa sploh brez anestezije.

Ko se kamen v ledvicah ali sečevodu zdrobi, se pojavi problem odstranjevanja drobcev. Če je velikost drobcev dovolj majhna in je njihovo število majhno, potem njihova odstranitev poteka brez zapletov. Da bi pospešili prehod drobcev, bolnikom svetujemo, da pijejo veliko tekočine, aktivna gibanja, predpisati stimulacijo zgornjega urinarnega trakta (terapija z zvočnimi vibracijami zdravil) itd. V primerih, ko drobci kamna ne izginejo sami in povzročijo okluzijo sečevoda, je treba uporabiti kateterizacijo sečevoda, endoskopsko ureterolitoekstrakcijo , in perkutana punkcijska nefrostomija.

Pri velikih kamnih, pa tudi pri jelenovih kamnih, ko je znano, da bo veliko drobcev kamnov, se ledvica drenira privatno s perkutano punkcijsko nefrostomo ali z napravo. intravenski kateter"stent". Po končanem poteku drobljenja in odstranjevanja drobcev se drenaža odstrani. V prisotnosti velikih kamnov ali kamnov staghorn je možna in upravičena kombinirana uporaba endoskopske perkutane punkcijske nefrolitotripsije in naknadne zunajtelesne litotripsije neodstranjenih fragmentov.

Zdaj je postalo očitno, da je treba kirurške metode zdravljenja bolnikov z urolitiazo uporabljati zelo omejeno - v primerih, ko je poleg odstranitve kamnov potrebna in izvedljiva kirurška korekcija urodinamskih motenj zgornjih sečil, pri akutnem destruktivnem pielonefritisu, za nefrektomija.

Možnosti za neoperativno odstranitev kamnov pri urolitiazi so večje, število njihovih zapletov pa manjše, čim prej se začne takšno zdravljenje. Treba je identificirati majhne kamne v ledvicah in jih uničiti z metodo zunanje litotripsije. Povečanje velikosti kamnov, pa tudi njihova migracija v sečevod, v mnogih primerih zahteva uporabo endoskopskih manipulacij, kar povečuje tveganje za zaplete. Pri tem sta še posebej pomembna klinični pregled prebivalstva in ultrazvočni pregled ledvic med njegovim izvajanjem. Preprečevanje in metafilaksa (preprečevanje ponovitve) urolitiaze temelji na zdravljenju presnovnih motenj, ki vodijo do nastajanja kamnov, pravočasnem zdravljenju kroničnega pielonefritisa in obnovitvi motenega prehoda urina.

Dietna terapija je omejena na skupno količino zaužite hrane, maščob in kuhinjske soli. Priporočljivo je popolnoma izključiti juhe, čokolado, kavo, kakav, ocvrto in začinjeno hrano. Pri normalni glomerulni filtraciji je priporočljivo zaužiti vsaj 1,5 litra tekočine na dan.

Zdravljenje hiperurikemije mora potekati z zaviranjem tvorbe sečne kisline v telesu z encimskimi zaviralci (milurit, alopurinol). Znižanje ravni sečne kisline v krvi lahko dosežemo z uporabo uriuretikov (butadion).V vseh primerih je priporočljivo vzdrževati pH urina na ravni 6,2-6,8 z uporabo citratne mešanice (magurlit, blemoren itd.) in natrija. bikarbona (soda bikarbona).

Glavna metoda za zmanjšanje oksalurije je peroralno dajanje magnezijevega oksida ali magnezijevih in piridoksinskih soli, ki zmanjšajo tvorbo oksalne kisline in povečajo topnost kalcijevega oksalata. Pri zdravljenju hiperkalciurije pogosto zadošča omejitev vnosa kalcija v telo z izločitvijo mlečnih izdelkov.

Med zdravili se priporoča hipotiazid v odmerku 0,015-0,025 g 2-krat na dan. Pri zdravljenju s hipotiazidom je treba povečati vsebnost kalija v prehrani. Predpišite 200 g suhega sadja (suhe marelice, rozine) ali 2 g kalijevega klorida na dan. Zdravljenje je treba izvajati pod strogim nadzorom elektrolitske sestave krvi. Zmanjšanje hiperkalcemije pri primarnem hiperparatiroidizmu dosežemo z uporabo tirokalcitonina.

Napoved. Pri konzervativnem zdravljenju nefrolitiaze je napoved običajno neugodna. Ledvični kamen se postopoma povečuje, kar ustvarja pogoje za motnje odtoka urina, pojav in napredovanje pielonefritisa. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je napoved ugodna, vendar ponovitev tvorbe kamnov vedno predstavlja določeno grožnjo, saj je nefrolitiaza bolezen ne le ledvic, ampak celotnega telesa in odstranitev kamna ne pomeni odprave bolezni. . Pri otrocih se ponovitev tvorbe kamnov zabeleži v 3-10% primerov; pri odraslih doseže 11 - 28,5%.

Da bi preprečili ponovno nastajanje kamnov, je priporočljivo izvesti zgoraj opisane korake. kompleksno zdravljenje(protivnetno, dietno itd.). V primerih, ko je z dobrim prehodom urina mogoče odpraviti presnovne motnje, vnetni proces v ledvicah in vzdrževati pH urina na zahtevani ravni, se ponovitev ne pojavi več let. Aktivni pielonefritis, ki ga podpirajo odporni mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), motnje odtoka urina, hipotermija, prebavne, ginekološke in nekatere druge bolezni hitro povzročijo ponovitev tvorbe kamnov v operirani ledvici. Bolniki potrebujejo dolgotrajno spremljanje.

Dvostranski ledvični kamni. Patologija se pojavi pri 15-20% bolnikov z nefrolitiazo in se od enostranskih lezij razlikuje po hitrejšem in hujšem kliničnem poteku, saj so pogosteje in prej zapletene z odpovedjo ledvic.

Indikacije za kirurško zdravljenje dvostranskih ledvičnih kamnov so enake kot pri enostranski nefrolitiazi. Operacija se lahko izvede v eni ali dveh fazah. V zadnjih letih se vse bolj uporabljajo operacija, saj odstranjevanje kamnov daje ugodnejše rezultate kot konzervativno zdravljenje. Vprašanje primernosti takojšnje odstranitve kamnov se vedno odloča posamično. Lahko se izvaja na otrocih in osebah mlada, ob splošnem dobrem stanju bolnika, zadovoljivi ledvični funkciji in lahko dostopni lokaciji kamnov. V primeru anurije, ki jo povzroči motnja odtoka urina iz obeh ledvic, je priporočljivo začeti operacijo na ledvici, katere blokada je nastala pozneje in je zato bolj ohranjena.

Pri dvostopenjski operaciji je priporočljivo najprej odstraniti kamne iz ledvice, ki bolnika bolj skrbi, pri čemer je odtok urina bolj moten in pielonefritis napreduje. Pri enem samem kamnu v medenici na eni strani in več kamnih na drugi ter ob zadovoljivi funkciji obeh ledvic je bolje začeti operacijo s pielolitotomijo pri enem kamnu. Hkratna odstranitev dvostranskega staghorna in multiplih ledvičnih kamnov je tehnično zelo zahtevna, zato se redko izvaja. Pri takšnih bolnikih se kirurško zdravljenje pogosto izvaja v dveh fazah, interval med katerimi ne sme biti daljši od 2-3 mesecev. Nefrektomija pri dvostranskih ledvičnih kamnih se izvaja v izjemno redkih primerih, glede na vitalne indikacije, na primer v primeru obilne, smrtno nevarne krvavitve iz ledvic.

Posamezni ledvični kamni. Bolezen predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Resen zaplet je anurija, ki je pri eni ledvici običajno izločevalne narave.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze in rezultatov rentgenskega slikanja. Pri večini bolnikov je mogoče ugotoviti, da so bili kamni v preteklosti in da je bila kontralateralna ledvica odstranjena zaradi urolitiaze. Anurijo običajno spremlja ledvična kolika. Pri pregledu bolnikov so omejeni le na pregledno sliko, na kateri je mogoče zaznati senco kamna v projekciji ledvice ali sečevoda.

Izločevalna urografija se ne izvaja, ker se radioaktivna snov ne izloča skozi ledvice. Zdravljenje se mora začeti s kateterizacijo ledvice, da se nad kamen namesti ureteralni kateter. To vam omogoča, da obnovite odtok urina, izboljšate splošno stanje pacienta in se po nadaljnjem pregledu odločite za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Če kateterizacija sečevoda ne uspe, je indicirana nujna operacija - pielolitotomija, ureterolitotomija, drenaža ledvic. Če bolnik pride v stanju uremije in konzervativni ukrepi ne privedejo do želenih rezultatov, je priporočljivo uporabiti hemodializo kot predoperativno pripravo. Pri večini bolnikov s kamnom v eni sami ledvici je potrebna kirurška odstranitev.

Kamni v mehurju

To je relativno pogosta bolezen, ki se pojavi pri moških v otroštvu in starosti. Kamni bodisi migrirajo v mehur iz ledvice ali pa nastanejo v njej sami.Nastanek kamnov v mehurju oziroma zadrževanje in rast kamnov, ki se spustijo iz ledvic, pospešujejo dejavniki, ki povzročajo težave pri odtoku urina. Sem spadajo adenom prostate in rak, striktura sečnice, divertikul, tumor, travma in tujki mehurja, nevrogena disfunkcija mehurja. Pri otrocih je razvoj kamnov v mehurju pogosto posledica fimoze, balanopostitisa, zožitve zunanje odprtine ali sečnice. Pogosto so vzrok za razvoj kamnov v mehurju pri otrocih tujki mehurja, njegov divertikul itd. Kamni v mehurju imajo drugačna oblika, velikost in teža, lahko enojni ali večkratni. Kemična sestava, konsistenca in barva so enaki ledvičnim kamnom.

Simptomi kamnov v mehurju

Bolečina v mehurju v mirovanju je blaga, stopnjuje pa se pri uriniranju in gibanju. Bolečina seva v glavo penisa, perineum, testis. Uriniranje postane pogostejše pri gibanju, hoji ali sunkih, v mirovanju pa ostane normalno, zato je za kamne v mehurju značilna povečana želja po uriniranju podnevi, ne pa tudi ponoči. Dodatek okužbe vodi do razvoja cistitisa, ki povzroča hudo disurijo. Med uriniranjem je pogosto opazen simptom prekinitve (»rezerviranja«) toka, ki se obnovi ob spremembi položaja telesa. Lahko pride tudi do popolne motnje odtoka urina zaradi zagozditve kamna v sečnico. Nekateri bolniki lahko urinirajo samo v ležečem položaju. Urinska inkontinenca nastane, ko kamen zaide v vrat mehurja, kar onemogoči zaprtje notranjega sfinktra. Z nujnostjo se bolniki pritožujejo zaradi urinske inkontinence. Hematurija ali eritrociturija se pojavi kot posledica poškodbe sluznice mehurja in vnetnega procesa. Ukleščenje kamna na vratu mehurja včasih povzroči končno hematurijo. Poškodba kamnov na razširjenih venskih žilah v predelu vratu mehurja pri adenomu prostate povzroči obilno totalno hematurijo. Pri sočasnem cistitisu poleg eritrocitov v urinu najdemo veliko število levkocitov. Cistitis v prisotnosti kamna v mehurju je lahko zapleten s pielonefritisom.

Diagnoza. Diagnosticiranje kamnov v mehurju ni posebno težko. Njegove glavne metode so cistoskopija in Rentgenski pregled. Cistoskopija vam omogoča, da določite kapaciteto mehurja, stanje njegove sluznice, število kamnov, njihovo velikost in vrsto. Pri bolniku z majhno kapaciteto mehurja zaradi hudega cistitisa ali s strikturo sečnice ni mogoče opraviti cistoskopije. V teh primerih je vodilna metoda za diagnosticiranje kamnov v mehurju rentgenski pregled. Navadni radiograf jasno prikazuje sence kamnov, ki se nahajajo v medenici, v projekciji mehurja.

Diferencialna diagnoza.

Pomembni diferencialno diagnostični znaki kamna v mehurju so prekinitveni curek urina, simptom "blokade" urina, povečana hematurija in disurična bolečina v območju mehurja pri gibanju.

Rentgenske in endoskopske metode preiskave zagotavljajo končno jasnost diagnoze.

Zdravljenje kamnov v mehurju

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja bolnikov s kamni v mehurju: drobljenje kamnov (litotripsija) in rezanje kamnov (litotomija). Metoda izbora je drobljenje kamnov, ki se izvaja s posebnimi instrumenti - litotripterjem ali litotripterskim cistoskopom. Drobljenje kamnov se izvede po injiciranju bolnika z 1 ml 1% morfina ali 2% omnopona ali pod plitko anestezijo. Pacient leži na hrbtu v cistoskopskem položaju. Mehur se napolni z 250 ml sterilne raztopine furatsilina. Drobilec kamnov se v zaprti obliki vstavi v mehur. Razširitev njegovih čeljusti se izvaja glede na velikost kamna, ki se pod vplivom gravitacije zakotali v vdolbino litotripterja. Vijačna ročica se spusti navzdol, kamen se fiksira in zdrobi. Po drobljenju kamnov se mehur spere, odstranijo delci kamna in ostane stalni kateter.

Kontraindikacije za drobljenje kamnov so strikture sečnice, akutni cistitis, paracistitis, majhna prostornina mehurja, fiksni kamni, adenom prostate. Če bolnikovo stanje dopušča, je pri adenomu prostate priporočljivo kombinirati cistolitotomijo z adenomektomijo.

V primerih, ko je drobljenje kamnov kontraindicirano, pa tudi pri majhnih otrocih, se izvede sekcija kamna - visok suprapubični del mehurja.

Recidivi nastajanja kamnov so redki, če je odpravljen vzrok, ki moti praznjenje mehurja. Preprečevanje nastajanja kamnov v mehurju temelji na zdravljenju vnetnih procesov in odpravljanju dejavnikov, ki motijo ​​odtok urina. Testiranje zdravil za raztapljanje kamnov se nadaljuje.

Napoved. Pri kamnih v mehurju je prognoza odvisna predvsem od narave bolezni, ki moti odtok urina iz mehurja in osnovne tvorbe kamnov (striktura sečnice, tumorji prostate itd.). Če se ta bolezen odpravi, je napoved ugodna, v nasprotnem primeru je najverjetnejša ponovitev tvorbe kamnov v mehurju.

Uretralni kamni

Primarni sečnični kamni nastanejo za strikturami, fistulami in v divertikulah sečnice (predvsem pri moških). Sekundarni kamni se spustijo iz zgornjega urinarnega trakta in se zagozdijo v sečnici. Oblika in število kamnov sta različna. Pogosteje oblika kamnov ustreza delu kanala, v katerem se nahajajo.

Simptomi in klinični potek. Sečnični kamen povzroča bolečino pri uriniranju, težave z uriniranjem, oslabitev curka urina in spremembo njegove oblike. Ko kamen popolnoma zamaši lumen sečnice, pride do akutne retencije urina. Dolgotrajen potek bolezni povzroča uretritis, paraurethritis, prostatitis, nastanek preležanin in sečničnih fistul.

Diagnoza. Diagnoza kamnov v sečnici ne povzroča težav, saj se kamni pogosto odkrijejo s palpacijo ne le v visečem delu kanala, temveč tudi v njegovih zadnjih delih (med rektalnim pregledom). Sečnični kamen je mogoče prepoznati tudi s pomočjo kovinskega bougieja, ki naleti na oviro v sečnici, kar povzroči občutek trenja ob kamen. Natančnejšo predstavo o lokaciji in velikosti kamna lahko dobite z navadnim radiografom ali uretrogramom.

Diferencialna diagnoza. Klinična slika ob prisotnosti kamna v sečnici je lahko podobna znakom drugih bolezni, ki motijo ​​​​odtok urina iz mehurja (striktura sečnice, adenom prostate).Rentgenski in instrumentalni pregled sečnice lahko povzroči pravilno diagnozo.

Zdravljenje sečnih kamnov

Kamne v sprednji sečnici odstranimo s posebnimi sečničnimi kleščami. Kamen lahko odstranimo iz skafoidne jame s pinceto, če je zunanja odprtina sečnice ozka, jo razrežemo (meatotomija). Če ne morete odstraniti kamna iz zadnji del sečnice, lahko poskusite kamen iz nje potisniti v mehur in nato kamen zdrobiti.

Če so instrumentalne manipulacije neuspešne, se kamni, ki se nahajajo v visečem ali čebulastem delu sečnice, odstranijo z uretrotomijo. Kirurško odstranjevanje kamnov iz zadnje sečnice je najbolje narediti iz mehurja.

Napoved. Pod pogojem, da se kamen na tak ali drugačen način nujno odstrani iz sečnice, je prognoza ugodna.

Za podrobnejše informacije sledite povezavi

Posvetovanje o zdravljenju z metodami tradicionalne orientalske medicine (akupresura, manualna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) se izvaja v osrednjem okrožju Sankt Peterburga (7-10 minut hoje od Vladimirskaya/ Metro postaja Dostoevskaya), z 9.00 do 21.00, brez kosil in ob vikendih.

Že dolgo je znano, da najboljši učinek pri zdravljenju bolezni dosežemo s kombinirano uporabo »zahodnih« in »vzhodnih« pristopov. Čas zdravljenja se znatno skrajša, zmanjša se verjetnost ponovitve bolezni. Ker »vzhodni« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, posveča veliko pozornosti »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnega trakta, misli itd. - pogosto je to celo nujen pogoj.

Svetovanje je brezplačno in vas k ničemer ne obvezuje. na njej vse podatke iz vašega laboratorija in instrumentalne metode raziskovanje v zadnjih 3-5 letih. Če porabite le 30-40 minut svojega časa, boste spoznali alternativne metode zdravljenja, se naučili Kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije?, in kar je najpomembneje, o tem, kako se lahko z boleznijo borite sami. Morda boste presenečeni, kako logično bo vse strukturirano in razumevanje bistva in razlogov - prvi korak k uspešni rešitvi problema!

Zakaj je treba pri ledvičnih kamnih najprej zdraviti pielonefritis?

pogosto urolitiaza bolezen ki ga spremlja kronični pielonefritis s pogostimi poslabšanji in prehodi v subakutno in akutni pielonefritis.

Postavlja se vprašanje, kaj je prej: pielonefritis ali ledvični kamni? V tem članku vam bomo povedali, kako sta pielonefritis in urolitiaza povezana, pa tudi, kako je treba zdraviti akutni in kronični pielonefritis z ledvičnimi kamni.

Povezava med kroničnim pielonefritisom in urolitiazo ledvic

Kronični pielonefritis, ki ga spremlja stalno infekcijsko vnetje v ledvičnem tkivu, vodi do postopne smrti nefronov in pojava strdkov v urinu iz mrtvih celic ledvičnega tkiva in luščenih epitelijskih celic. Vse to ustvarja tako imenovano beljakovinsko matrico kamna - okvir, na katerega se prilepijo bakterije in se oborijo mineralne soli, ki tvorijo kamne.

Poleg tega se s kroničnim pielonefritisom poveča zastoj v ledvicah, saj je odtok urina skozi ureterje moten zaradi vnetja. Nastali kamni pa poškodujejo sečila in proces postane neskončen. Vsak pielonefritis, ki se razvije v ozadju ledvičnih kamnov, se šteje za zapleteno.

Ledvični in sečnični kamni nenehno dražijo ledvični parenhim in sluznico sečevodov, mehurja in sečnice ter povzročajo vnetja in bolečine. Z adhezijo (zlepitvijo) se naselijo na poškodovano površino urinarnega trakta. patogene bakterije, ki vstopa v ledvice bodisi ascendentno (skozi sečnica in mehurja z neustrezno osebno higieno) ali hematogeno (s pretokom krvi iz žariščnih okužb v drugih organih, na primer v prisotnosti kariesa, stomatitisa, vnetega grla itd.).

Ker so ledvični kamni in kronični pielonefritis tesno povezani, je treba te bolezni obravnavati celovito.

Vzroki za nastanek ledvičnih kamnov

Trenutno so bile izvedene številne študije, ki potrjujejo bakterijsko naravo urolitiaze. Kot je znano, so nekateri ledvični kamni, na primer fosfati, ki nastanejo, ko urin reagira alkalno pH>7, bakterijskega izvora. Obstaja celo izraz "okuženi ledvični kamni." Vendar je do zdaj veljalo, da je nastajanje kamnov na splošno povezano s presnovnimi motnjami in drugimi dejavniki. Pred kratkim so znanstveniki lahko odkrili v telesu ljudi, ki trpijo zaradi urolitiaze, posebne ultra-majhne bakterije, ki povzročajo nastanek kamnov v ledvicah.

Antibiotično zdravljenje pielonefritisa in cistitisa pri urolitiazi ledvic

Ob prvih znakih cistitisa ali pielonefritisa se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal urinski test in izbral potrebne antibiotike za zdravljenje okužbe. Običajno so za kronični pielonefritis predpisani dolgotrajni (od 2 tednov do 1-2 mesecev) tečaji antibiotikov in antibakterijska zdravila.

Antibiotiki za pielonefritis

Najpogosteje se pri zdravljenju pielonefritisa uporabljajo naslednji antibiotiki:

• Agumetin, Ampiox, Amoksicilin, Amoksiklav (amoksicilin s klavulansko kislino) in drugi betalaktamski antibiotiki;
• Cifran, Ciprofloksacin;
• Biseptol, Ko-trimoksazol;
• Palin, 5-nok (čeprav ta zdravila pogosto ne ustvarijo koncentracije v ledvicah, potrebne za popolno ozdravitev).

Antibakterijska in protivnetna zdravila za pielonefritis

V primeru zapletenega pielonefritisa in prisotnosti ledvičnih kamnov so antibakterijska zdravila predpisana sočasno z jemanjem antibiotikov. rastlinskega izvora:

• Canephron-N (tablete ali kapljice);
• fitolizinska pasta;
• Urolesan (kapljice in kapsule).

Zeliščna zdravila za pielonefritis pri urolitiazi

Za zdravljenje vnetja v ledvicah in ureterih se uporabljajo zelišča z antibakterijskimi, adstrigentnimi in protivnetnimi lastnostmi.

Infuzije in čaji za ledvice vključujejo naslednje sestavine:

• Protibakterijsko: šentjanževka, okroglolistna ozimnica, kamilica, ortilija enostranska (svinjska kraljica), ozimnica dežnik, cimetov šipek itd.
• Adstringentno in protivnetno: kopriva, pastirska torbica, korenina sladkega korena, travniška sladica itd.
• Diuretik: listi brusnice, medvejka (medvedova ušesa), listi breze, ortosifon (ledvični čaj) itd.

Pri pielonefritisu, ki spremlja urolitiazo, je treba zeliščnim mešanicam dodati zelišča, ki raztopijo in zdrobijo ledvične kamne:

• dresnik (drenovka),
• preslica,
• Erva volnata trava (napol padla),
• korenina norca.

Higiena pri pogostem cistitisu in pielonefritisu

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri urolitiazi se mora vedno začeti s sanacijo žarišč okužbe v telesu in skrbnim upoštevanjem osebne higiene. Zjutraj in zvečer si morate temeljito umiti zobe, da preprečite nastanek pustularnih bolezni in pravočasno zdravite karies.

Poleg tega se ljudje, ki pogosto trpijo za cistitisom ali kroničnim pielonefritisom ali imajo ledvične kamne, nikoli ne smejo umivati ​​z milom in antibakterijskimi sredstvi, ki vsebujejo triklosan. Pri umivanju uporabite posebne higienske izdelke, ki vsebujejo mlečna kislina obnoviti in ohraniti naravno zaščitno mikrofloro sluznice genitourinarnega sistema, ki ščiti urinarni trakt pred prodiranjem patogenih bakterij od zunaj.

Ti dve bolezni sta kot najboljši prijateljici - vedno skupaj. Urolitiaza in kronični pielonefritis se pojavita istočasno, potekata brez svetle klinične barve, vendar vodita do resnih zapletov. Omeniti velja, da pogosteje trpi desna ledvica pri ljudeh, starih 20-40 let. Bolezni človeku prinašajo veliko nelagodje, zato jih je treba takoj zdraviti.

Kakšna je povezava med kamni in vnetjem?

Za začetek so ledvični kamni usedline soli, ki segajo v velikosti od majhnega zrna peska do tlakovca v velikosti moške pesti. Sestava kamnov vključuje soli, izločene z urinom, bakterije in beljakovinske snovi. Kamni dobijo obliko fižola in se kljub velikosti namestijo v ledvično medenico, čašice ali sečevode, kjer ovirajo prehod tekočine in povzročajo zastajanje. V votlini organa se začne kopičiti okužba, ki uniči stene ledvic, kar povzroči vnetje - pielonefritis.

Ko so kamni manjši, se skupaj z odtokom urina po sečevodih premaknejo v mehur, s čimer poškodujejo njegove stene in ponovno povzročijo okužbo. Okužba se premika navzgor in, ko doseže ledvice, povzroči vnetje. Pielonefritis v ozadju urolitiaze velja za zapleteno in če se napadi ponovijo 2-3 krat na leto, postane ta oblika.

Pogosto se zgodi nasprotno: vnetni proces izzove razvoj mikrobnega okolja, v katerem tkivne celice umrejo in se njegovi strdki naselijo v urinu. Posledično se ti strdki povečajo, prekrijejo s solmi in mikrobi, kar jih spremeni v kamne.

Vzroki, ki bodo povzročili težave z ledvicami

Nedavne študije so pokazale, da so ledvični kamni bakterijske narave. Izkazalo se je, da človeško telo vsebuje bakterije, ki povzročajo nastanek kamnov. To so fosfati, ki nastanejo med alkalno reakcijo urina. To reakcijo lahko povzročijo številni notranji in zunanji dejavniki, med katerimi so naslednji:

Znaki ledvičnih kamnov in vnetja

Pri pielonefritisu in urolitiazi se pojavi cel "šopek" simptomov, ki bodo omogočili natančno diagnozo. Med osupljivimi znaki so naslednji:

• pogoste želje po odhodu na stranišče, ki so večinoma lažne;
• urin postane temnejši;
• urin postane moten, v njem opazimo kri in gnoj;
• oseba se slabo počuti;
• temperatura se dvigne;
• obstaja slabost, bruhanje;
• izguba apetita;
• huda bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se širi navzdol po trebuhu;
• ledvične kolike.

Diagnostične metode

Kljub značilnim simptomom samodiagnoza ni vredna. Ko ima oseba vsaj 3 znake, morate vzeti antispazmodik in poiskati pomoč pri urologu. Izkušeni zdravnik bo takoj prepoznal kamne ali pielonefritis: zbral bo anamnezo, palpacijo organa in predpisal vrsto študij. Za potrditev diagnoze mora bolnik opraviti naslednje teste:

Kompleksno zdravljenje pielonefritisa in urolitiaze

Zdravljenje pielonefritisa pri urolitiazi se izvaja celovito z uporabo zdravil in tradicionalna terapija. To zdravljenje je namenjeno stabilizaciji metabolizma mineralov, izboljšanju pretoka urina, boju proti okužbam in odstranjevanju kamnov. Zdravljenje je intenzivno, zato ne pričakujte, da bo hitro minilo. Celoten tečaj je 2 meseca in vključuje uporabo za odpravo vzrokov bolezni. Za pielonefritis, zapleten s kamni, je običajno predpisati antibiotike in zeliščne pripravke, vključno z:

• "Amoksicilin", "Amoksiklav";
• "Biseptol";
• "Ciprofloksacin";
• "Canephron" v tabletah ali kapljicah;
• "Fitolizin";
• Urolesan kapsule.

Med recepti tradicionalne medicine lahko brusnice ločimo kot diuretik.

Zeliščni pripravki se uporabljajo kot alternativno zdravljenje vnetja ledvic in sečevodov. Vsa zelišča iz zdravilnih pripravkov imajo diuretični učinek, spodbujajo raztapljanje kamnov in njihov nežen izhod iz telesa. Zato zelišča za ledvice pogosto vključujejo naslednja zelišča:

• brusnice, brezovi listi, medvejka kot diuretiki;
• kamilica, šentjanževka, šipek, kot antibakterijsko;
• kopriva, pastirska torbica, travnik kot protivnetno sredstvo.

Minimalni potek antibiotične terapije je 14 dni. V primeru malignega poteka, pogostnost poslabšanj je več kot 2-krat na leto, priporočamo profilaktični potek antibiotične terapije v polovičnem odmerku 2 tedna po glavnem tečaju.

Tudi cefalosporinski antibiotiki, predvsem najnovejše generacije, so zelo aktivni proti mikroorganizmom, določenim z bakterijsko kulturo urina. Primerni so za dolgotrajno uporabo zaradi minimalnih stranskih učinkov.

Aminoglikozidni antibiotiki imajo močan protimikrobni učinek in kažejo visoko učinkovitost pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Vendar pa zaradi njihove inherentne nefro- in ototoksičnosti njihova uporaba zahteva previdnost, njihova uporaba je upravičena pri zapletenih oblikah bolezni.

Po indikacijah se uporabljajo tudi druge skupine protimikrobnih sredstev. Poleg uporabe antibakterijskih zdravil je treba odpraviti urodinamske motnje (zdravljenje urolitiaze, adenoma prostate, plastičnih elementov itd.). Uporabljajo se tudi sredstva za splošno krepitev.

Za sindrom bolečine so predpisani antispazmodiki, za korekcijo arterijske hipertenzije pa antihipertenzivna zdravila. Ljudska zdravila "" se zelo aktivno uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Da bi bila ljudska zdravila koristna, jih je treba uporabljati le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in zmerno.

Dieta

Med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa je dietna prehrana namenjena zmanjšanju obremenitve ledvic.

Za boj proti zastrupitvi v prvih 2 dneh je prehrana omejena na rastlinsko hrano in veliko količino tekočine.

V naslednjih 1-2 tednih je predpisana prehranska miza številka 7.

Prehrana je pretežno zelenjavna in mlečna, postopoma se uvaja pusto meso. Zagotovljeno je kemično varčevanje (začinjena, prekajena, mastna hrana je izključena), brez mehanskega varčevanja (posebno mletje izdelkov ni potrebno).

Hrana je kuhana na pari ali kuhana. Sol se popolnoma izloči ali uporablja v minimalnih količinah. Pogostost obrokov - do 6-krat na dan v majhnih porcijah.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja kroničnega pielonefritisa so usmerjeni v zdravljenje akutna oblika bolezni, korekcija urodinamskih motenj, odprava vztrajnih žarišč vnetja v telesu.

Metode preprečevanja ponovitve vključujejo ustrezno zdravljenje poslabšanj z uporabo profilaktičnih tečajev antibiotične terapije glede na indikacije, skladnost s prehranskimi priporočili in boj proti vzporednim patološkim stanjem, ki lahko zapletejo potek pielonefritisa.

Naslednji vnos Otroški pielonefritis: simptomi, metode zdravljenja in preprečevanje bolezni