Pielonefritis je vnetna bolezen ene ali obeh ledvic infekcijskega izvora, ki se pojavi z obvezno poškodbo pielokalicealnega sistema.

V bistvu je patološki proces lokaliziran v intersticijskem tkivu ledvic. Glede na razširjenost infekcijskega procesa je intersticijsko tkivo prizadeto primarno (s hematogenim širjenjem okužbe) in sekundarno (z naraščajočim vnetnim procesom iz pielokalicealnega sistema).

V nekaterih primerih je vnetni proces lahko lokaliziran le v intersticijskem tkivu ledvic, v tem primeru se vnetni proces imenuje intersticijski nefritis.

Pielonefritis je najpogostejša bolezen ledvic in je na drugem mestu med vsemi boleznimi, takoj za akutnimi okužbami dihal. Bolezen je zelo razširjena med odraslimi in otroki, traja dolgo časa in v nekaterih primerih vodi do izgube sposobnosti za delo. Zelo pomembno je vedeti, da sta največ pielonefritis in glomerulonefritis pogosti razlogi razvoj

Kljub visoki razširjenosti bolezni je njena diagnoza še vedno precej težaven in ne vedno rešen problem. Tudi v specializiranih bolnišnicah je pravilna diagnoza postavljena v nekaj več kot 50 % primerov.

Pielonefritis je veliko pogostejši pri ženskah (do 5-krat pogostejši), v starosti pa začne prevladovati pri moških, kar je povezano z razvojem hiperplazije prostate.

Treba je opozoriti, da se v veliki večini primerov pielonefritis pri ženskah v rodni dobi razvije med nosečnostjo. Ženske zbolijo pogosteje kot moški, kar je posledica anatomske zgradbe sečil (krajša sečnica). Poleg tega prostate proizvaja posebne snovi, ki imajo protimikrobni učinek.

IN otroštvo Bolezen se večinoma pojavi pred 3. letom starosti, deklice zbolijo do 10-krat pogosteje kot dečki.

Etiologija in patogeneza

Glavni povzročitelj bolezni je povzročitelj okužbe: bakterije—E. akutni proces).

Velik pomen pri prehodu akutnega pielonefritisa v kroničnega so prisotni protoplasti in L-oblike bakterij. Pojavijo se kot posledica antibakterijske terapije, mikroorganizmi med zdravljenjem izgubijo celično steno, ki se po koncu zdravljenja lahko obnovi, kar vodi do nadaljnjega razmnoževanja bakterij. IN Zadnje čase Postavljeno bo vprašanje o etiološkem pomenu nekaterih virusov pri pojavu pielonefritisa.

Poleg zunanjih dejavnikov, ki vodijo k razvoju bolezni, imajo pomembno vlogo notranji kronični infekcijski procesi: karies, vnetje ENT organov, kronični holecistitis, pustularne kožne bolezni, vnetne bolezni genitourinarnih organov (kot so cistitis, uretritis, vnetje dodatkov, prostatitis itd.).

Poleg hematogenih in urogenih (naraščajočih) poti širjenja okužbe je možna limfogena pot širjenja. Toda ne glede na način širjenja povzročitelja okužbe pride do vnetnega procesa.

Velik pomen pri pojavu pielonefritisa so predispozicijski dejavniki, ki vodijo do motenj v urodinamiki: prirojene anomalije genitourinarnih organov (striktura sečnice itd.), Urolitiaza, benigna hiperplazija prostate itd. Poleg tega pri otrocih in starejših a resno vlogo ima patološki refluks, zlasti vezikoureteralni. Ti dejavniki predispozicije ustvarjajo ugodne pogoje za stagnacijo urina, širjenje mikrobov v njem in širjenje povzročitelja okužbe.Pojav bolezni je možen pri izvajanju invazivnih metod preučevanja genitourinarnega sistema (cistoskopija, kateterizacija itd.).

Nekatere somatske patologije ustvarjajo predpogoje za nastanek pielonefritisa, bolezni jeter, tuberkuloze, sladkorne bolezni, hipovitaminoze.

Razvrstitev

Trenutno je v Rusiji splošno sprejeta klasifikacija pielonefritisa A. Ya. Pytel.

1. Dolvodno:

1) akutni pielonefritis;

2) kronični pielonefritis.

2. Po lokalizaciji:

1) enostranski pielonefritis;

2) dvostranski pielonefritis (lahko primarni in sekundarni).

3. Zaradi pojava:

1) primarni pielonefritis, ki se razvije brez predhodne poškodbe genitourinarnega sistema;

2) sekundarni pielonefritis (pojavlja se večkrat pogosteje kot primarni), katerega pojav je povezan z organskim ali funkcionalnim prestrukturiranjem urinarnega trakta, ki moti normalen odtok urina. 4. Glede na načine nastanka:

1) hematogeni ali padajoči pielonefritis;

2) urogeni ali naraščajoči pielonefritis;

3) limfogeni pielonefritis.

Akutni pielonefritis

Klinika

Prvi znaki akutnega pielonefritisa se pojavijo nekaj dni ali tednov (povprečno 3 tedne) po oslabitvi žariščnega ali sistemskega infekcijskega procesa. Akutni pielonefritis se kaže z lokalnimi in splošnimi simptomi.

Za akutni pielonefritis je značilna klasična triada simptomov:

1) zvišanje telesne temperature;

2) bolečina v ledvenem delu (simetrična z dvostranskim procesom);

3) disurični pojavi.

Vendar je treba opozoriti, da bodo lokalni simptomi v tem primeru prevladali nad splošnimi pot navzgorširjenje okužbe in sekundarni pielonefritis. Pri primarnem pielonefritisu in hematogenem širjenju povzročitelja okužbe prevladujejo splošni simptomi

Akutni serozni pielonefritis se, tako kot vsak nalezljiv proces, najpogosteje začne z pogosti simptomi zaradi zastrupitve: pojavi se glavobol, telesna temperatura se dvigne do febrilnih vrednosti, pojavi se mrzlica, znojenje, slabo počutje, izrazite bolečine v sklepih in mišicah.

Z razvojem akutnega gnojnega pielonefritisa je stanje bolnikov izjemno hudo, kar je razloženo z bakteriemičnim šokom in urosepso. Temperatura se dvigne na zelo visoke številke - do 40-41 ° C, ki jo spremlja obilno potenje in mrzlica. Resnost stanja je razloženo s hektično naravo temperaturne krivulje, za katero so značilna temperaturna nihanja čez dan do 2°C. Ponavljajoče se zvišanje telesne temperature povzroči nastanek novih pustul ali samotnega abscesa v ledvicah.

V ozadju splošnih simptomov se postopoma pojavijo lokalni simptomi - značilna triada simptomov, ki jih je mogoče zaznati na začetku bolezni, vendar imajo različne stopnje resnosti.

Na začetku bolezni lahko bolečina ni samo v ledvenem delu, ampak tudi v zgornji polovici trebuha in običajno ni jasno lokalizirana. Ko se bolezen razvije (običajno po 1-2 dneh), se bolečina pojavi v jasni lokalizaciji - v desni ali levi ledvici (ali v obeh ledvicah), bolečina običajno izžareva v predel dimelj, ustrezen hipohondrij in genitalije. Posebnost bolečine je, da se njena intenzivnost poveča ponoči, med kašljanjem, premikanjem noge v kolčni sklep z ustrezne strani. V nekaterih primerih so lahko simptomi bolečine odsotni na začetku bolezni, vendar se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni, včasih pa ob koncu drugega tedna od začetka akutnega pielonefritisa.

pri klinični pregled zaznan je pozitiven znak Pasternatskega, zaščitna napetost v sprednjih mišicah trebušno steno na boleči strani.

Ko je gnojni proces lokaliziran na sprednji površini ledvice, je peritonej lahko vključen v patološki proces s kasnejšim razvojem peritonitisa. V nekaterih primerih je vnetje peritoneuma tako izrazito, da lahko simulira sliko akutnega trebuha (akutni holecistitis, akutni apendicitis, akutni pankreatitis itd.). Če pride do značilnih sprememb v urinu, je diagnoza akutnega pielonefritisa poenostavljena.

Diagnostika

Laboratorijski pregled bolnikov razkriva izrazito levkocitozo (več kot 35.000), premik levkocitne formule v levo in znatno povečanje ESR - do 40-70 mm / h. Toda laboratorijske manifestacije ne ustrezajo vedno resnosti bolezni: pri oslabljenih bolnikih in v hudih primerih bolezni je lahko odsotna levkocitoza, v nekaterih primerih se odkrije celo levkopenija.

Normalna vsebnost beljakovin v urinu je 0,033 g/l (običajno ne presega 1 g/l, v redkih primerih doseže 2-3 g/l). Najpogostejši je pojav levkocitov v urinu (piurija). značilna manifestacija akutni pielonefritis, ki doseže hudi primeri bolezni celotnega vidnega polja. Levkociturija je lahko odsotna, ko kamen popolnoma blokira lumen sečevoda na strani prizadete ledvice, pa tudi če je lokaliziran patološki proces izključno v ledvični skorji.

Poleg zgoraj navedenih laboratorijskih preiskav so velikega pomena ultrazvok, rentgenske metode preiskave in angiografija. Manj pogosto se uporabljajo radioizotopske diagnostične metode, računalniška tomografija in endoskopske metode preiskave.

Ultrazvočne in rentgenske metode preiskave omogočajo ugotavljanje števila, oblike in velikosti ledvic ter prisotnost kamnov v njih.

Najdragocenejše informacije o zgradbi in delovanju ledvice daje izločevalna urografija. Za bolnike z zadovoljivim delovanjem ledvic zadostuje dajanje 20 ml 60-75% raztopine radiokontrastne snovi (Hayieka, Urografin itd.). Običajno se kontrastiranje medenice in sečevodov določi po 5 minutah.

Prvi posnetek običajno naredimo po 7-10 minutah. Naslednji posnetki se naredijo po 20-30 minutah. Počasnejše napredovanje kontrasta kaže na zmanjšano delovanje ledvic. Odsotnost kontrasta kaže na popolno prenehanje delovanja ledvic.

Diferencialna diagnoza

Treba je izvesti diferencialna diagnoza s tistimi boleznimi, ki imajo podobne simptome in klinične manifestacije. Če imate hud glavobol in pojav meningealnih simptomov, lahko sumite na akutno nalezljivo bolezen - meningokokno okužbo, paratifus, tifus ali tifus itd.

Pri latentnem poteku akutnega pielonefritisa je treba diferencialno diagnozo opraviti predvsem z drugo ledvično patologijo - glomerulonefritisom.

Tok

Potek akutnega pielonefritisa je odvisen od številnih razlogov: starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije in somatske bolezni, stanje imunskega sistema telesa.

Zapleti

Pri akutnem pielonefritisu se lahko razvijejo naslednji zapleti: vnetje perinefričnega tkiva (paranefritis), nastanek subfreničnega abscesa, hepatorenalni sindrom, akutna odpoved ledvic, bakteriemični šok. Verjetnost za razvoj zapletov, kot sta arterijska hipertenzija in peritonitis, je veliko manjša.

Napoved

S pravočasno diagnozo akutnega pielonefritisa in ustreznim zdravljenjem se bolezen konča s popolnim okrevanjem v več kot 60% primerov. V manj kot 40% primerov bolezen postane kronična, kar povzroči nadaljnji razvoj kronične odpovedi ledvic.

Prehod akutnega procesa v kronični je lahko posledica pozne pravilne diagnoze, neustreznega zdravljenja, kratkih tečajev zdravljenja, prisotnosti hudih sočasnih bolezni, stanj imunske pomanjkljivosti, povečane odpornosti mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje, na antibakterijsko terapijo. Poleg zgoraj naštetih dejavnikov je velik pomen namenjen prirojene okvare razvoj genitourinarnega sistema.

Zdravljenje

Bolniki z diagnozo akutnega pielonefritisa zahtevajo obvezno hospitalizacijo. Odvisno od vzroka akutnega pielonefritisa se določi bolnišnica za hospitalizacijo: s primarnim pielonefritisom je treba bolnike hospitalizirati v nefroloških oddelkih, s sekundarnim pielonefritisom - v uroloških oddelkih. Glede na resnost bolezni je predpisano počitek v postelji za določeno obdobje.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa je kompleksno in vključuje določen režim, upoštevanje stroge diete, obvezno antibakterijsko terapijo, razstrupljanje in obnovitveno terapijo. Pri zdravljenju akutnega pielonefritisa je velik pomen namenjen ponovni vzpostavitvi normalne urodinamike.

Dieta z dnevnim vnosom kalorij 2500 kcal, visoko vsebnostjo vitaminov, uravnoteženo vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Prednost je treba dati zelenjavi in ​​sadju, mleku in fermentiranim mlečnim izdelkom. Ker pri akutnem pielonefritisu ne pride do zadrževanja tekočine v telesu, je zaradi razstrupljanja predpisano pitje velikih količin tekočine, zlasti pri visoki telesni temperaturi. Tekočino vnašajte v telo v obliki sveže iztisnjenih sokov, mineralne vode(z mineralizacijo, ki ni višja od 7-10 g / l), decokcija šipka, kompoti in žele, brusnični sok.

V primeru hudega stanja bolnika se parenteralno dajanje tekočine izvaja v obliki raztopine glukoze, raztopine natrijevega klorida, reopoliglukina, poliglukina, neokompenzana. Hemodeza se trenutno ne uporablja, saj je bil ugotovljen njen škodljiv učinek na ledvice.

Dnevna količina tekočine, prejete peroralno in parenteralno, lahko doseže 3 litre. Poraba kuhinjske soli čez dan ne sme presegati 7-10 g, izključiti je treba začinjene jedi, zgoščene ribje in mesne juhe ter vse alkoholne pijače, kava, vsa konzervirana hrana in začimbe, torej vsi izdelki, ki dražijo genitourinarni sistem.

Pri zdravljenju akutnega pielonefritisa ima vodilno vlogo ustrezna terapija z antibakterijskimi zdravili. Zelo pomembno je izbrati pravo antibakterijsko zdravilo, pri čemer je treba upoštevati občutljivost flore, ki je povzročila vnetni proces, odmerek predpisanega antibiotika in trajanje zdravljenja.

Če je nemogoče gojiti patogena ali določiti njegovo občutljivost na antibakterijsko zdravilo, so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra. Odmerek predpisanega antibakterijskega zdravila je v veliki meri odvisen od resnosti klinične slike bolezni, pa tudi od kombinacije antibakterijskih zdravil z nitrofuranskimi zdravili in sulfonamidi.

Zelo pomembno je vedeti o prisotnosti škodljivih učinkov antibakterijskih zdravil na ledvice (nefrotoksičnost). Po 10 dneh od začetka antibakterijske terapije je potrebno ponovno kulturo urina za floro in določiti njeno občutljivost na antibiotike. To je potrebno za zagotovitev, da flora ne razvije odpornosti na antibakterijsko zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje.

V nekaterih primerih, ko ni mogoče nadaljevati ali začeti zdravljenja z antibakterijskimi zdravili, so predpisani sulfonamidi (Bactrim, Biseptol, Urosulfan itd.). Pri sočasnem predpisovanju sulfonamidov in antibiotikov se učinkovitost zdravljenja znatno poveča. Kontraindikacija za uporabo sulfonamidov je odpoved ledvic.

V začetnih fazah akutnega pielonefritisa je zelo učinkovito zdravljenje s kombinacijo antibakterijskega zdravila in derivata nitrofurana (furagin, furazolidon itd.), Kar omogoča vplivanje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme.

Trajanje antibakterijskega zdravljenja akutnega pielonefritisa mora biti vsaj 14 dni, v nekaterih primerih pa lahko traja dlje. dolgo časa- do 1,5 meseca. Običajno se prenehanje jemanja antibakterijskih zdravil pojavi 2-3 dni po normalizaciji telesne temperature, izboljšanju bolnikovega stanja, ponovni vzpostavitvi normalnih parametrov periferne krvi in ​​urina.

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa se uspešno uporabljajo naslednja antibakterijska zdravila: penicilin, meticilin, ampioks, ampicilin, oksacilin itd.

Pri pielonefritisu, ki ga povzroča Escherichia coli, se uporablja kombinacija kloramfenikola in gentamicina.

V prisotnosti mešane flore so predpisana antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja (linkomicin, eritromicin, tsiprobay, kefzol, zeporin itd.).

Da preprečite razvoj odpornosti mikroflore na predpisana antibakterijska zdravila, zamenjajte antibiotik s podobnim vsaka 2 tedna. Antibiotiki z nefrotoksičnimi učinki niso priporočljivi (na primer aminoglikozidi).

Običajno so med dolgotrajnimi tečaji antibakterijske terapije predpisana protiglivična zdravila - nistatin in drugi, kar je posledica kršitve razmerja normalne mikroflore med zdravljenjem z antibiotiki in zmanjšanja lokalne imunske obrambe.

Tudi imenovan antihistaminiki(suprastin, tavegil, difenhidramin itd.), vitamini B, vitamini PP, C.

V kombinaciji z antibakterijsko terapijo se uporabljajo pripravki nalidiksične kisline (negram itd.). V primeru dolgotrajne bolezni se uporablja nitroksolin, ki ima visoko protimikrobno aktivnost in precej širok spekter delovanja.

Poleg tradicionalnih zdravil se uporabljajo uroantiseptiki. Če ni mogoče obnoviti normalnega prehoda urina, je indiciran kirurški poseg - dekapsulacija ledvic, pijelostomija in v redkih primerih nefrektomija.

Preprečevanje

Glavna točka pri preprečevanju bolezni je sanacija lezij kronična okužba v telesu (od kariesa do zdravljenja okužb urogenitalnega sistema). Ker je bolezen najpogostejša pri nosečnicah, jih je potrebno še posebej skrbno spremljati. Potek bolezni je nagnjen k ponovitvi, zato so za preprečitev ponovitve bolezni ali njenega prehoda v kronično obliko potrebni ponavljajoči se tečaji protimikrobne terapije z zdravili, ki jih predpiše zdravnik, v skladu s strogim režimom odmerjanja.

Med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili je potrebno spremljati stanje periferne krvi in ​​redno jemati vzorce urina za analizo, da se ugotovi učinkovitost zdravljenja.

Med zdravljenjem in v obdobju okrevanja se morate držati diete.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis se razvije kot posledica nezdravljenega ali nediagnosticiranega akutnega pielonefritisa. Diagnozo kroničnega pielonefritisa postavimo, če bolezen traja več kot 2-3 mesece.

Klinika

Potek kroničnega pielonefritisa je v veliki meri odvisen od lokalizacije vnetnega procesa (eno- ali dvostranskega), stanja urodinamike, prisotnosti sočasnih bolezni, resnosti vnetno zdravljenje in odziv na antibiotično terapijo.

Najbolj izrazite klinične manifestacije kroničnega pielonefritisa so izražene v obdobju poslabšanja. V obdobju remisije bolezni je klinika precej izbrisana.

Simptomi poslabšanja kroničnega pielonefritisa so pogosto podobni simptomom akutnega pielonefritisa: pojavi se značilna triada simptomov (zvišanje telesne temperature do febrilnih vrednosti, disurija in bolečina v ledvenem delu), pa tudi splošni simptomi.

Splošne manifestacije vključujejo predvsem poslabšanje stanja, glavobol, izgubo apetita, slabost, bruhanje in nekatere druge dispeptične simptome. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi otekanja vek, zlasti zjutraj, kašastega obraza in bledice kože.

Klinični pregled pokaže pozitiven simptom Pasternatskega.

Veliko težje je prepoznati simptome kroničnega pielonefritisa v fazi remisije bolezni, saj so klinični simptomi slabo izraženi. Bolečina v ledvenem delu je občasna, ni intenzivna, telesna temperatura je čez dan normalna, zvečer pa se dvigne na subfebrilne vrednosti (37,1 ° C), disurični simptomi niso izraziti.

Pri preiskavi urina ugotovimo prehodno proteinurijo, ki običajno ne presega 1 g/l, in levkociturijo, ki redko preseže 10 levkocitov na vidno polje. V redkih primerih se odkrijejo bakteriurija in aktivni levkociti. Pri analizi periferne krvi je mogoče zaznati rahlo levkocitozo, anemijo in rahlo povečano raven ESR.

Zaradi dolgotrajnega kroničnega pielonefritisa se bolnikova zmogljivost zmanjša, pojavi se povečana utrujenost, bolniki se težko spopadajo s običajno delo, upoštevajte stalno zaspanost, izgubo apetita. Posledično opazimo izgubo teže in občasno se pojavijo precej hudi glavoboli.

Ko bolezen napreduje kožo pridobijo sivkasto rumeno barvo, postanejo suhe in pojavi se luščenje. Obraz postane zabuhel in otekel ne samo zjutraj, jezik je prekrit z rjavkasto oblogo in je suh, ustnice postanejo suhe, razpokane, v kotičkih ust pa se pojavijo zastoji.

V več kot polovici primerov kroničnega pielonefritisa se razvije arterijska hipertenzija, ki je simptomatska in se lahko kaže kot znatno povišanje krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih se arterijska hipertenzija razvije že v prvih letih kroničnega pielonefritisa. Prisotnost arterijske hipertenzije poslabša potek bolezni in v nekaterih primerih pride do izraza, kar povzroči napačno diagnozo.

Z vztrajanjem arterijske hipertenzije se pojavijo spremembe v srčno-žilnem sistemu: pride do hipertrofije in preobremenitve levih srčnih prekatov, predvsem levega prekata, lahko pa se pojavijo znaki angine. V prihodnosti se lahko razvije cirkulatorna odpoved zaradi odpovedi levega prekata in lahko se pojavijo prehodni cerebrovaskularni dogodki. Ker se arterijska hipertenzija razvije v ozadju kroničnega pielonefritisa, običajna simptomatska terapija, namenjena znižanju krvnega tlaka, ne bo dala želenih rezultatov.

V kasnejših fazah kroničnega pielonefritisa se pojavi poliurija (od 2,5 do 7 litrov ali več na dan), kar lahko povzroči razvoj hiponatriemije, hipokalemije in suhih ust. Otekline skoraj nikoli ne opazimo.

Lahko se pojavi tudi hemoragični sindrom ki jih povzročajo spremembe v sestavi krvi, poškodbe živčni sistem v obliki polinevritisa lahko pride do bolečine v kosteh.

Za pravočasno diagnozo kroničnega pielonefritisa je potrebno natančno pregledati bolnika in zbrati anamnezo.

Diagnostika

Iz anamneze lahko razkrijete podatke o boleznih genitourinarnega sistema v preteklosti (npr. ledvične kolike, uretritis, cistitis itd.), ki bi lahko postali odločilni dejavniki pri razvoju kroničnega pielonefritisa.

S latentnim potekom kroničnega pielonefritisa pomembno mesto pri diagnozi bolezni, laboratorij in instrumentalne metode pregledi.

Najbolj značilne spremembe, ki kažejo na kronični pielonefritis, so spremembe v urinu: proteinurija - od 0,033 g / l do vrednosti, ki ne presegajo 1 g / l, število levkocitov je 5-15 v vidnem polju, redko se poveča na 50- 100, Včasih je v urinu mogoče najti posamezne zrnate ali hialinske odlitke. V nekaterih primerih, pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa, tudi pri ponavljajočih se testih levkociturije in proteinurije morda ne zaznamo.

Zaradi tega dejstva je treba sčasoma opraviti analizo urina z uporabo testa Nechiporenko, testa Addis-Kakovsky, ki določa število aktivnih levkocitov in stopnjo bakteriurije.

Prisotnost levkociturije, če je več kot 10% vseh levkocitov aktivnih levkocitov, govori v prid pielonefritisa. Aktivni levkociti (Sternheimer-Malbinove celice) se lahko tvorijo tudi pri nizkih osmotski tlak urinu (pod 200 mOsm/l), kar pogosto opazimo pri pielonefritisu.

Ko se osmolarnost urina poveča, se aktivne bele krvne celice spremenijo nazaj v normalne bele krvne celice.

Pri kroničnem pielonefritisu, in sicer njegovem latentnem poteku, so velikega pomena provokativni testi, ki omogočajo aktiviranje latentnega vnetnega procesa (na primer provokativni test s prednizolonom).

Bakteriurija se najpogosteje odkrije v obdobju poslabšanja bolezni, ki znaša več kot 105 mikrobnih teles v 1 ml urina.

Prisotnost fiziološke (lažne) bakteriurije ne vodi vedno v razvoj pielonefritisa, vendar nekateri znanstveniki menijo, da je potrebno zdravljenje izvajati, dokler urin ne postane popolnoma sterilen. To se naredi za preprečevanje razvoja pielonefritisa.

Pri kroničnem pielonefritisu je možna hematurija, ki se najpogosteje kaže v obliki mikrohematurije. Huda hematurija je lahko posledica fornikalne krvavitve ali urolitiaze.

Če vse zgoraj navedene metode pregleda ne omogočajo samozavestne pravilne diagnoze bolezni, se uporabi punkcijska biopsija ledvic, ki nam omogoča pojasnitev diagnoze pielonefritisa v 7-8 od 10 primerov. To je posledica dejstva, da ima vnetni proces pri pielonefritisu žarišče, zato lahko vbod igle v zdravo ledvično tkivo povzroči negativne rezultate ob prisotnosti pielonefritisa.

Diferencialna diagnoza

Glavne bolezni, ki jih je treba diagnosticirati pri kroničnem pielonefritisu, so poškodbe ledvic zaradi sladkorne bolezni (diabetična glomeruloskleroza), kronični pielonefritis, hipertenzija in ledvična amiloidoza.

Latentno obliko kroničnega pielonefritisa je mogoče simulirati z začetno stopnjo ledvične amiloidoze. Toda za razliko od kroničnega pielonefritisa pri ledvični amiloidozi ni bakteriurije in levkociturije, aktivnih levkocitov ni, koncentracijska funkcija ledvic pa ostane na normalni ravni.

Zdravljenje

Glavne točke pri zdravljenju bolezni so enake kot pri akutnem pielonefritisu: prehrana, ustrezna antibakterijska terapija, upoštevanje režima. Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja med poslabšanjem bolezni.

Treba je opozoriti, da je treba omejiti količino porabljene tekočine v primerih arterijske hipertenzije in v primeru motenj normalnega odtoka urina. Ob prisotnosti arterijske hipertenzije je treba omejiti porabo kuhinjske soli na 4-5 g na dan. Če se odkrije anemija, je treba v prehrano vključiti živila, ki vsebujejo velike količine železa (jabolka, granatna jabolka, črni ribez, jagode itd.). V hujših primerih je predpisano zdravilaželezo, na primer Ferrum-lek, pa tudi vitamin B 12, folna kislina včasih transfuzija rdečih krvničk ali polne krvi.

Ne glede na stopnjo pielonefritisa, velik pozitiven vpliv zelenjava, sadje in jagodičevje (melona, ​​lubenica, buča) imajo diuretični učinek, zaradi česar se urinarni trakt očisti majhnih kamnov, mikrobov, sluzi itd.

Antibakterijska zdravila so predpisana v začetnih fazah bolezni v ustreznih odmerkih v dolgem poteku. Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo enaka protibakterijska zdravila kot pri zdravljenju akutnega pielonefritisa. Treba je opozoriti, da v prisotnosti sklerotičnih sprememb v ledvičnem tkivu, ki se razvijejo v kasnejših fazah bolezni, ni mogoče doseči zahtevane koncentracije antibakterijskega zdravila v ledvicah, tudi pri uporabi velikih odmerkov.

Pri zdravljenju z antibakterijskimi zdravili je zelo pomembno upoštevati kislost urina: nekateri antibiotiki (eritromicin, gentamicin) imajo najvišjo terapevtski učinek z alkalno reakcijo urina - pri pH = 7,5-8,0. Za doseganje takšnega pH urina je bolnikom predpisana mlečno-zelenjavna dieta, priporočljiva je uporaba alkalnih mineralnih vod in jemanje šibkih raztopin. Soda bikarbona. Drugi antibiotiki (tetraciklini, cefalosporini itd.) Delujejo pri kislih in alkalnih reakcijah urina - v širokem razponu (pH = 2,0-9,0). Antibiotiki, ki so najbolj aktivni v kislem okolju urina (pH = 5,0-5,5), vključujejo ampicilin in nitroksolin.

V hudih primerih bolezni je priporočljivo kombinirati uporabo antibakterijskih zdravil med seboj in s pripravki nalidiksične kisline, derivati ​​nitrofurana in sulfonamidi. Zelo široka uporaba pri zdravljenju nalezljive bolezni ledvice prejeli gentamicin, ki ima širok protimikrobni učinek in se ga več kot 90 % izloči skozi ledvice nespremenjenega.

Indikatorji za prekinitev antibakterijskega zdravljenja so normalizacija telesne temperature v 3 dneh, normalizacija parametrov periferne krvi in ​​urina. Glede na to, da je bolezen nagnjena k ponovitvi, je treba izvajati večmesečno zdravljenje proti ponovitvi s tečaji, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega zdravljenje z zdravili, dober učinek opazimo pri uporabi decokcij, poparkov in tinktur zdravilna zelišča in rastline, ki imajo antiseptični in diuretični učinek (brusnice, šipek, listi brusnice, zelišča preslice, zelišča šentjanževke, listi breze itd.).

Da bi preprečili razvoj neželenih alergijskih reakcij med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili, so predpisani antihistaminiki (suprastin, tavegil, difenhidramin, pipolfen itd.).

Predpisano za zdravljenje arterijske hipertenzije antihipertenzivna zdravila(dopegit, adelfan, andipal, klonidin itd.), ki se pogosto kombinirajo z diuretiki (furosemid, triampur itd.). Za normalizacijo srčne aktivnosti so v nekaterih primerih predpisani srčni glikozidi (digoksin, korglikon, strofantin itd.).

V nekaterih primerih je za povečanje učinkovitosti konzervativne terapije potrebno uporabiti kirurški posegi(na primer za vzpostavitev normalnega pretoka urina, odstranjevanje kamnov, operacija benigna hiperplazija prostata).

Zelo pomembno mesto pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa zavzema zdraviliško zdravljenje. Zdraviliško zdravljenje je še posebej indicirano za bolnike s sekundarnim pielonefritisom po kirurška odstranitev kamnov, da preprečimo njihovo ponovno nastajanje. Študije so pokazale, da potek zdravljenja v sanatorijih Železnovodska, Truskavetsa in drugih letovišč omogoča doseganje stabilne remisije (kamni v urinarni sistem ne nastanejo celo leto tudi brez posebne terapije z zdravili).

Zdravljenje v sanatoriju ni indicirano za vse bolnike: kontraindicirano je pri bolnikih v akutni fazi bolezni ali z poslabšanjem kroničnega procesa, v prisotnosti arterijske hipertenzije tretje stopnje ali višje, prisotnosti ledvične odpovedi. , izrazita anemija.

Preprečevanje

Najbolj pomembno preventivni ukrep sestoji iz pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja akutnega pielonefritisa, da preprečimo, da bi proces postal kroničen. Poleg tega je treba sanirati vsa žarišča kronične okužbe, zdraviti sočasne bolezni, pravilno zaposliti takšne bolnike in odpraviti bolezni, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa.

Pravilna zaposlitev vključuje omejitev dela, povezanega s težkimi fizičnimi napori, hipotermijo in pregrevanjem, psiho-čustveno preobremenitvijo, pa tudi delo v zgodnji izmeni.

Po ustavitvi poslabšanja kroničnega procesa je potrebno slediti zgoraj opisani prehrani in izvajati terapijo proti relapsu.

Klinični pregled bolnikov z akutnim in kroničnim pielonefritisom

Po okrevanju morajo biti osebe, ki so imele akutni pielonefritis, registrirane v dispanzerju, od koder jih po potrebi odstranijo ne prej kot po 1 letu. običajni testi urina in odsotnost bakteriurije. Med kliničnim opazovanjem akutnega pielonefritisa bolniki prva 2 meseca darujejo urin enkrat na 2 tedna, nato enkrat na 1 mesec eno leto.

Če spremembe v urinu vztrajajo, bolnike opazujemo 3 leta. Če ni učinka zdravljenja, se bolniki premestijo v skupino s kroničnim pielonefritisom. Če se odkrije poslabšanje bolezni, je hospitalizacija v bolnišnici obvezna. V primeru neaktivnega kroničnega pielonefritisa se analiza urina opravi enkrat na 6 mesecev.

Če se odkrijejo simptomi kronične odpovedi ledvic, se časovni interval med obdobji kliničnega pregleda skrajša. Zelo pomembno je spremljati stanje krvnega tlaka (zelo zaželeno je merjenje krvnega tlaka dvakrat na dan - zjutraj, ko ležite v postelji, in zvečer, pred spanjem), hitrost glomerulne filtracije in relativno gostota urina (test Zimnitsky). Med pregledi pri oftalmologu je pomembno oceniti stanje fundusa, pa tudi oceniti dinamiko povečanja dušikovih odpadkov (kreatinina, sečnine itd.) V krvnem serumu. Študije se izvajajo enkrat na 1-3 mesece, odvisno od napredovanja kronične ledvične odpovedi in njene stopnje.

Kronični pielonefritis je vnetna bolezen pielokalicealne strukture ledvic, ki je posledica nezdravljenega akutnega procesa. Med vsemi ledvičnimi patologijami delež te bolezni doseže 15%. Logično je domnevati, da bi moralo biti primerov kroničnega pielonefritisa manj kot akutnih oblik. Pravzaprav se izkaže nasprotno.

Bodisi je to posledica nizkega povpraševanja po zdravstvena oskrba, ali je možen hiter prehod neposredno v kronični potek (predvsem kronični). Problem nima podpore vseh raziskovalcev, vendar se aktivno preučuje.

Kaj povzroča kronično vnetje ledvic?

Pri nastanku dolgotrajnega vnetja ima vedno odločilno vlogo okužba. Toda kronični proces v ledvicah zahteva dodatne negativne pogoje:

• oviran odtok urina ali motnje njegovega gibanja;
• zmanjšanje obrambe telesa (imunost).

Vloga okužbe

Najpogostejši povzročitelji okužb so mikroorganizmi, ki živijo v črevesju zdrava oseba. Ti vključujejo bakterije:

• enterokoki,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Zlati stafilokok,
• Pseudomonas aeruginosa.

Za kronični pielonefritis pri otrocih so pomembni viri okužbe iz starih žarišč tonzilitisa, zobnega kariesa in nenehno vnetih adenoidov. Pri odraslih kronične lezije se skrivajo tudi v genitalijah (adneksitis pri ženskah, prostatitis pri moških), obnosnih votlinah, črevesju in žolčniku.

Veliko manj pogosti vzroki vnetja so:

• virusi (vključno z virusi herpesa, adenovirusi, virusi parainfluence, enterovirusi);
• gobe iz rodu Candida,
• mikoplazma,
• klamidija.

E. coli povzroči skoraj polovico primerov vnetja ledvic. Mikrob ima posebno nalezljive lastnosti v obliki specifičnih O- in K-antigenov za ledvični epitelij.

Črevesne bakterije se oprimejo resic in se premikajo po celotnem sečnem sistemu, kar povzroča kronični pielonefritis.

Klebsiella vsebuje tudi K-antigen in proizvaja toksine, ki lahko poškodujejo gladke mišice sečil, kar povzroči paralizo in motnje pretoka urina.

Proteus deluje tako, da spremeni kislost urina. Lahko razgradi sečnino v amoniak, s čimer poveča alkalizacijo in poškoduje epitelij. Običajno spremlja malformacije sečil in splošno disbakteriozo.

Pseudomonas aeruginosa ima obliko kapsule, ki je fagociti ne morejo uničiti.

Stafilokoki tudi zavirajo lokalno zaščitno reakcijo in se kopičijo v urinu. Takšni mikroorganizmi se imenujejo uropatogeni, ker imajo specifične lastnosti uničenja in preživetja ter se lahko uprejo fagocitozi, delovanju interferona, komplimenta in lizocima.

Pomen motenega pretoka urina

Mikroorganizmi vstopajo v ledvice:

• skozi žile s krvjo (hematogena pot) iz oddaljenih žarišč;
• po limfnih žilah iz sosednjih organov in bezgavk (limfogeno), največkrat iz črevesja in genitalij;
• proti pretoku urina skozi epitelij urinarnega trakta iz sečnice, Mehur, ureterji (urinogeni).

Med disbakteriozo se ustvarijo najbolj ugodni pogoji za razmnoževanje bakterij. Patogeni mikroorganizmi se začnejo aktivno razmnoževati.

Ko pridejo v kri in limfo, se neenakomerno vnesejo v eno ali obe ledvici, zato je proces lahko enostranski ali dvostranski.

večina na preprost način prodiranje okužbe v ledvice velja za urinogeno

Delna paraliza gladkih mišic urinarnega trakta povzroči stagnacijo urina in visok krvni pritisk v ledvičnem pelvisu in ureterjih. Ta pojav tvori mehanizem refluksa ali refluksa urina proti njegovi normalni smeri.

Obstajajo 3 vrste refluksa:

• medenično-ledvična,
• ureteropelvic,
• vezikoureteralni.

Slednji ima najvišjo vrednost pri okužbi ledvic. Zahvaljujoč njej okužba prodre iz spodnjega trakta v medenico, čašice in intersticijsko tkivo. Diagnoza pielonefritisa, povezanega z refluksom, je pomembna pri pravilni organizaciji zdravljenja bolnika.

Urologi obravnavajo refluks ne le kot mehanizem za razvoj pielonefritisa, ampak tudi kot samostojno bolezen.

Kronični pielonefritis pri otrocih se pojavi zaradi dednih sprememb presnove, ledvičnega tkiva (tubulopatija) in nerazvitosti potrebnih ledvičnih struktur.

Zakaj akutni proces postane kroničen?

Vzroki kroničnega pielonefritisa so lahko:

• nepravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni, ki motijo ​​​​odtok urina (urolitiaza, nefroptoza, vezikoureteralni refluks, prirojene anomalije zožitev urinarnega trakta, adenom prostate);
• slabo kakovostno zdravljenje akutna oblika pielonefritis, neupoštevanje pacienta klinična priporočila zdravnik, okvara dispanzersko opazovanje za otroka ali odraslega;
• sposobnost nekaterih patogenov, da tvorijo L-oblike, ki lahko dolgo ostanejo v ledvičnem tkivu v neaktivnem stanju, vendar povzročijo poslabšanje, ko se obramba zmanjša ali v stanjih imunske pomanjkljivosti;
• prisotnost sočasnih kroničnih bolezni, ki oslabijo imuniteto telesa ali so stalna žarišča okužbe (debelost, diabetes, sinusitis, tonzilitis, bolezni žolčnika, črevesja, trebušne slinavke).

Za kronični pielonefritis standardna skupina Tveganja ni, zdravniki pa menijo, da je okužba najbolj nevarna za:

• otroci, mlajši od treh let, večinoma hranjeni po steklenički;
• dekleta med začetkom spolne aktivnosti;
• nosečnica;
• starejši ljudje.

Pri teh bolnikih je najbolj indicirano preprečevanje kroničnega pielonefritisa.

Mehanizem razvoja bolezni

Vnetje se začne v medenici, nato se premakne na čašice in intersticijsko tkivo z ledvičnimi tubuli. Najprej se distalni deli infiltrirajo, nabreknejo in atrofirajo, nato pa so prizadeti proksimalni. Ledvični parenhim nadomesti brazgotinsko tkivo.

Spremembe v glomerulih nastanejo šele v pozni, hudi fazi bolezni. Najprej se endarteritis razvije v posodah z rastjo srednje plasti. Nato postanejo arteriole sklerotične. Funkcija filtracije ledvic je oslabljena. Ledvični pretok krvi se zmanjša, posledično se krvni tlak dvigne.

Značilne anatomske in morfološke spremembe

Ko je v eni ledvici vnetje, se ta od zdrave razlikuje po tem, da je veliko manjša zaradi številnih brazgotin in adhezij. Masa prizadetega organa doseže 40–60 g, površina je prekrita z velikimi gostimi izboklinami. Vlaknasta kapsula je zadebeljena.

Čašice in medenica pri kroničnem pielonefritisu nimajo razširjenih votlin z zadebeljenimi stenami in sklerotično sluznico

Vidna so žarišča zdravega tkiva in okoliško območje infiltracije in brazgotin. Vnetje ima različno trajanje, ki ga določajo recidivi.

Proces poškodbe glomerulov in tubulov je počasen. Ledvice najprej izgubijo sposobnost koncentriranja urina, zato preiskave določijo nizko specifično težo. Izid je ugodnejši v primerjavi z kronični glomerulonefritis, ki ga spremlja poškodba glomerulov s začetni fazi bolezni.

Vnetni proces gre skozi 3 stopnje razvoja:

• Stopnja I - levkociti infiltrirajo medulo, kar povzroči atrofijo tubulov, vendar glomeruli niso prizadeti.
• Stopnja II - brazgotine in sklerotične spremembe v intersticiju in tubulih se povečajo, distalni deli nefronov odmrejo, zbiralni kanali so stisnjeni. Zaradi širjenja kortikalnih odsekov tubulov in prelivanja beljakovinskih mas začne struktura spominjati na ščitnično tkivo. Okoli glomerulov se razvije fibrozno tkivo, kar povzroči njihovo opustošenje. Žile so zožene ali popolnoma zaprte.
• III zadnja stopnja- skoraj celotno ledvično tkivo je nadomestilo brazgotinsko tkivo, organ ima videz nagubane ledvice.

Obstoječe klasifikacije

Enotne klasifikacije kroničnega pielonefritisa ni. IN različne države urologi uporabljajo svoje praktična priporočila. Po ICD-10 je koda bolezni, sprejeta za statistično registracijo, N11. Vrste in imena oblik kroničnega pielonefritisa določajo njihova povezava z različnimi dejavniki.

Glede na prisotnost predispozicijskih bolezni in vzroke organske poškodbe ledvic ločimo:

• primarna kronična oblika - vzroki niso ugotovljeni, vnetje se razvije v prej zdravih ledvicah in je pogosto dvostransko;
• sekundarni kronični pielonefritis – bolezen je zaplet oz negativna posledica obstoječa patologija sečil, sprva je enostranske narave, nato se doda poškodba druge ledvice.

• izven bolnišnice;
• intrahospitalno - ob pojavu bolezni po dveh dneh bivanja v bolnišnici.

Ta odnos je pomemben za organizacijo zdravljenja, saj so nozokomialni patogeni zelo odporni na antibiotike. Poleg tega nam prepoznavanje bolnišnične okužbe omogoča ugotavljanje pomanjkljivosti v organizaciji negovalnega procesa oskrbe pacienta.

Glede na lokacijo vnetja in pokritost ledvic so:

• enosmerni postopek;
• dvostransko (opaženo pogosteje).

Klinični potek kaže na razlike v obdobju poslabšanja in remisije:

• vnetje se šteje za latentno (50–60% primerov kroničnega pielonefritisa) v odsotnosti tipičnih simptomov, vendar se v testih odkrijejo nenormalnosti; možne so manifestacije, kot so povečana šibkost, mrzlica in rahlo zvišanje temperature zvečer;
• aktivno vnetje mora biti potrjeno s simptomi pielonefritisa in laboratorijskimi kazalci;
• Stopnja remisije je določena z normalizacijo dobrega počutja in odpravo patologije po zdravljenju.

V odsotnosti poslabšanj pet let je mogoče oceniti okrevanje in odpraviti diagnozo kroničnega pielonefritisa.

Glede na resnost bolezni razlikujemo pielonefritis:

• nezapleteno;
• zapleteno - vključuje vse primere bolezni, ki se pojavljajo v ozadju drugih ledvičnih in ne-ledvičnih patologij, ki so nastale po uroloških posegih in manipulacijah (cistoskopija, kateterizacija mehurja), poseben pomen je pripisan prisotnosti stanj imunske pomanjkljivosti (HIV, diabetes mellitus). ).

Ločeno se upošteva kronični pielonefritis z odpovedjo ledvic.

Praksa kaže, da se najpogosteje zapletene oblike odkrijejo pri moških.

Glede na ekstrarenalne motnje se razlikujejo naslednje oblike:

• s sekundarno reno-parenhimsko hipertenzijo;
• z anemijo.

Glede na naravo morfoloških sprememb obstajajo različice bolezni z:

• minimalna škoda;
• intersticijsko-celična narava vnetja:
• infiltracijski potek;
• stopnja sklerozacije;
• intersticijska tubularna lezija;
• intersticijsko-vaskularna varianta vaskularnih sprememb;
• mešani značaj;
• skleroza in nagubana ledvica.

Glede na povezavo z refluksom in načine, na katere okužba verjetno vstopi v ledvice, je običajno razlikovati:

• neobstruktivni pielonefritis- se pojavi v ozadju predhodno neznanega in nerazrešenega refluksa urina iz osnovne urinske ravni;
• obstruktivno - pojavi se po odloženem in zamujenem akutna bolezen, v ozadju druge ledvične patologije, simptomi hudih sočasnih bolezni, medtem ko se pojavi tudi moteno prehajanje urina, vendar je njegov izvor sekundaren.

Simptomi in klinični potek

Klinična slika kroničnega pielonefritisa je odvisna od:

• stopnje in oblike vnetja;
• poškodba ene ali obeh ledvic;
• obstoječa ovira za odtok urina;
• sočasne bolezni;
• učinkovitost prejšnjega zdravljenja.

Kronični pielonefritis se pogosto začne v otroštvu z akutnimi napadi, ki ostanejo neopaženi med drugimi nalezljivimi lezijami (vneto grlo, gripa, pljučnica, vnetje srednjega ušesa, enterokolitis). Takšne maskirne bolezni hkrati prizadenejo ledvice. Dekleta so bolj nagnjena k njim.

Pri latentnem poteku pielonefritisa bolečina ni stalna

Če se zdravljenje ne izvaja ali je predpisano nepravilno, se pri otroku razvije kronični pielonefritis, ki poteka v valovih: aktivno fazo nadomesti remisija.

Z latentnim potekom ni simptomov. Znaki okvare ledvic pri primarni bolezni so manj izraziti. Pacienti se retrospektivno spominjajo:

• občasne blage bolečine v spodnjem delu hrbta;
• redke bolečine pri uriniranju;
• včasih rahlo zvišanje temperature.

Vsako novo poslabšanje se kaže kot akutni pielonefritis. Najbolj značilni simptomi so:

• povišanje telesne temperature do 39 stopinj;
• bolečine v spodnjem delu hrbta na eni ali obeh straneh;
• bolečine pri uriniranju;
• povečana želja po uriniranju;
• glavobol;
• splošna šibkost;
• Otroci pogosto doživljajo bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu.

Zdravniški pregled pokaže:

• otekanje vek, zabuhlost obraza;
• bledica;
• bolečina pri udarjanju po spodnjem delu hrbta.

Dolgo obdobje bolezni vodi do pojava pri bolnikih:

• huda utrujenost;
• zmanjšana sposobnost za delo;
• hujšanje;
• slab apetit;
• zaspanost;
• glavoboli;
• suha s sivkastim tonom kože;
• trajno otekanje vek.

Pojavi se arterijska hipertenzija, ki je trdovratna in se od prave hipertenzije razlikuje po zvišanju diastoličnega tlaka.

Huda oteklina ni značilna za kronični pielonefritis. V kasnejših fazah se pojavi poliurija (prekomerno nastajanje urina).

Diagnoza se postavi na podlagi študije simptomov in klinični znaki v laboratorijski diagnostiki.

Pomen:

• v krvnem testu: levkocitoza, pospešek ESR, zmanjšanje beljakovin, povečanje odpadnega dušika, zmanjšanje kalija, natrija in klora;
• v urinu: veliko število levkocitov, bakterij, nizka specifična teža, pojav beljakovin;
• za preučevanje koncentracijske sposobnosti ledvic se izvede test Zimnitsky;
• test Nechiporenko in Addis-Kakovsky se uporablja za presojo resnosti bakterijske poškodbe ledvic.

Mikroskopija urinskega sedimenta razkrije velike bele kristale soli in paličaste bakterije, ki so lahko vzrok kroničnega pielonefritisa.

• Ultrazvok, ki omogoča identifikacijo velikosti ledvic in njihovih struktur, prisotnost dodatnih organskih lezij, anomalij;
• Rentgenski pregled s kontrastom za preučevanje poti odtoka urina, prepoznavanje senc kamnov in različic refluksa.

V težkih primerih se zatečejo k punkcijski biopsiji ledvic podrobna analiza histološka struktura.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa med poslabšanjem poteka v bolnišnici. Bolnike napotimo glede na vzrok vnetja:

• za primarni pielonefritis - na terapevtski oddelek;
• v primeru sekundarnega - do urološkega.

Za odpravo refluksa in obstrukcije urinarnega trakta bo morda potrebna operacija.

Shema zdravljenja se razvije individualno.

Vsebovati mora:

• počitek v postelji;
• prehranske zahteve;
• antibakterijska in protivnetna zdravila;
• nadomestilo za izgubo beljakovin in elektrolitov;
• obnovitev imunosti za samostojen boj proti okužbi;
• vitaminska terapija.

Značilnosti prehrane

Bolnikom s kroničnim vnetjem ledvic predpišemo prehrano z zadostno vsebnostjo energijskih in plastičnih snovi ter vitaminov. Najbolj prikazano:

• zelenjavne jedi (iz krompirja, zelja, korenja, pese);
• sveže sadje in sokovi (jabolka, fige, marelice);
• mleko, skuta, kefir;
• jajca;
• pusto meso in ribe.

Sadje in zelenjava vsebujeta zadostne količine vitaminov in pomagata pri hitrejšem soočanju z boleznijo

Kontraindikacije zadevajo:

• vroče začimbe;
• mastna hrana;
• bogate juhe;
• močna kava;
• alkohol.

Odsotnost edema vam omogoča, da pijete dovolj sokov, kompotov, sadnih pijač, zeliščnih decokcij in mineralne vode. Zdravnik vas bo opozoril na omejitev tekočine, če ima bolnik visok krvni tlak ali težave z uriniranjem. Hkrati so strogi glede uživanja soli.

Za diuretični učinek je predpisano:

• lubenica,
• melona,
• buča

Odplaknejo okužbo iz urinarnega trakta.

Med antibakterijskimi zdravili so najpomembnejša:

• antibiotiki po določitvi občutljivosti flore;
• nitrofuranska skupina;
• sulfonamidi.

Antibiotike je treba zamenjati in kombinirati. Skupno trajanje protivnetnega zdravljenja je do 8 tednov.

O učinkovitosti uporabljenega zdravljenja lahko govorimo, če se je temperatura vrnila v normalno stanje, bolečina in disurija sta izginili, pri preiskavah krvi in ​​urina ni nobenih patologij.

Pri tako dolgotrajnem zdravljenju imajo zdravilna zelišča dober podporni in bakteriostatični učinek. Urologi priporočajo pripravo in dolgoročno jemanje decoctions iz:

• brusnice,
• šipek,
• preslica,
• brinove jagode,
• listi breze in brusnice,
• stebla celandina.

Brinove jagode so naravni fitoncid, ki pomaga uničevati patogene mikroorganizme

Pri dolgih tečajih antibiotikov je treba predpisati protiglivična zdravila in vitamine.

Ledvični tlak zdravimo z izbiro antihipertenzivnih zdravil.

Za anemijo so indicirani:

• vitamin B12,
• folna kislina,
• hormonski anaboliki,
• v hudih primerih - transfuzija rdečih krvnih celic.

V primeru sekundarnega pielonefritisa z motnjami prehoda urina je zdravljenje neuporabno brez operacije za odstranitev:

• kamni (urolitiaza);
• adenom prostate, stiskanje sečnice;
• tumorji mehurja.

Zdravljenje v zdravilišču je najbolj indicirano ob upoštevanju naravnih virov mineralne vode. Pred potovanjem se morate posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje

Da bi preprečili kronični pielonefritis, je treba spremljati zdravljenje akutne oblike bolezni. Da ne bi zamudili in ustrezno zdravili bolnikov, je potrebno:

• starši in pediatri spremljajo teste urina in krvi otroka po okužbah ali prehladih v otroštvu;
• dekleta in ženske morajo še posebej skrbno spremljati stanje črevesja in genitalij, preveriti urinske teste po vnetem grlu in gripi;
• osebe katerega koli spola morajo sanirati zobe, nazofarinks, maksilarnih sinusov, žolčni trakt, lahko izzovejo širjenje okužbe na ledvice;
• Za moške je pomembno, da opravijo pregled z rektalno palpacijo prostate, v zgodnjih fazah se prostatitis in adenom zdravijo z zdravili.

Vedno se morate spomniti, da bo današnja deklica kmalu odrasla in želela roditi zdrave potomce. .

Delovno sposobni ljudje morda potrebujejo zaposlitev. Po poslabšanju je treba obiskati zdravnika vsaj dvakrat letno. V tem primeru morate opraviti vse kontrolne preiskave (kri, urin, po Zimnitsky in Nechiporenko, beljakovinske frakcije) po potrebi - ultrazvok in rentgenski pregled.

Znaki odpovedi ledvic in visokega krvnega tlaka zahtevajo pregled fundusa in spremljanje kopičenja dušikovih snovi (kreatinin, preostali dušik, sečnina).

Vztrajna hipertenzija je nevarna zaradi zapletov (kap, miokardni infarkt). Zato mora bolnik stalno jemati antihipertenzivna zdravila.

Odnos do vojaške službe

Naborniki in njihovi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali so mladi s kroničnim pielonefritisom sprejeti v vojsko? Če v medicinski dokumentaciji obstajajo znaki akutnega ali kroničnega pielonefritisa, se nabornik pošlje na pregled v specializiran urološki oddelek. Tu so izločevalne in druge funkcije ledvic, trajanje bakteriurije v urinu, ultrazvok in rentgenski pregled. Po potrebi se izvede potek zdravljenja.

Glede na rezultate odpusta lahko zdravniška komisija mladeniča prizna kot:

• oproščen vpoklica;
• omejeno prileganje;
• sposoben za vojaško službo.

Kronični pielonefritis se od drugih bolezni razlikuje po latentnem poteku, zato se bolniki dolgo časa ne posvetujejo z zdravnikom. Preprečite ga lahko le tako, da spremljate svoje zdravje in se zaščitite pred kakršno koli okužbo.

Hitra navigacija po straneh

Kaj je to? Pielonefritis je infekcijsko-vnetna bolezen, ki temelji na procesih infekcijske poškodbe pielokalicealnega sistema, medule in skorje ledvičnega parenhima, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki so prodrli od zunaj.

Sposobnost bolezni, da prikrije simptome pod drugimi patologijami, otežuje že tako težko zdravljenje. Bolezen se lahko kaže enostransko (poškodba ene ledvice) ali dvostransko lokalizirana (prizadeta sta oba organa) z akutno oz. kronična klinika primarna ali sekundarna oblika pielonefritisa.

• Sekundarni pielonefritis je vodilni glede na pogostost razvoja (do 80% primerov).

To se zgodi zaradi razvoja strukturnih in funkcionalnih motenj v ledvicah ali sečnem sistemu, ki izzovejo motnje v izločevalnih funkcijah ledvic (motnje v odtoku urina in limfne tekočine ali nastanek venske hipertenzije v ledvicah - stagnacija krvi) .

Vzroki pielonefritisa pri otrocih so najpogosteje posledica prirojenih dejavnikov - prisotnosti displastičnih žarišč in prirojenih anomalij v organu, ki izzovejo razvoj patologij hidroureterja in manifestacijo simptomov, značilnih za pielonefritis ledvic.

Pri ženskah se pielonefritis pojavlja pogosteje kot pri moških - to je posledica posebne anatomske zgradbe urina pri ženskah - ta je veliko krajši kot pri moških, zaradi česar okužbe lažje prosto prodrejo in poškodujejo mehur. Od tam se bakterije začnejo vzpenjati do ledvic. Torej lahko rečemo, da se cistitis in pielonefritis razvijata v "tesnem sodelovanju".

• Toda pri starejših bolnikih se to razmerje spremeni v korist moških, kar je posledica.

Pri gestacijskem pielonefritisu (pri nosečnicah) je bolezen posledica zmanjšanja tonusa urinarnega sistema zaradi hormonskih sprememb ali stiskanja s povečano maternico. Ni nenavadno, da pred razvojem vnetnih procesov v ledvičnih strukturah nastopijo zapleteni procesi sladkorne bolezni.

Tipični predstavniki paličastih in kokalnih okužb lahko pri popolnoma zdravem človeku povzročijo vnetje in poškodbe ledvičnega tkiva, drugi mikroorganizmi pa za to potrebujejo posebne predispozicijske pogoje, ki povzročajo upad in odpoved. imunske funkcije. Klinična slika kroničnih in akutnih manifestacij bolezni se bistveno razlikuje, zato je treba CP in AP obravnavati ločeno.

Simptomi kroničnega pielonefritisa, prvi znaki

Prvi znaki kroničnega pielonefritisa so lahko: migrene in apatija do hrane, nemiren spanec in šibkost. Sluznice in koža postanejo bledi, lahko se pojavi otekanje obraza, suha usta, žeja in hujšanje. Tapkanje ali palpacija ledvenega dela povzroča bolečino.

V tem primeru se lahko pojavijo simptomi, značilni za kronični pielonefritis, v obliki:

1. Intenzivna ali boleča bolečina, ki pogosto seva v stegna, spodnji del trebuha ali reproduktivne organe. Pogosteje opazimo pri enostranskih lezijah.
2. Disurične manifestacije - polakiurija ().
3. Poliurija - povečanje dnevne količine urina (več kot 2 litra).
4. – prevladovanje količine urina ponoči nad količino urina podnevi.
5. Izcedek je moten, pogosto z neprijetnim vonjem, urin.
6. Zmanjšana gostota urina.
7. Mrzlica, ki se izmenjuje s skoki visoke temperature (med poslabšanjem), do jutra se hitro zmanjša.

Za patologijo je značilen razvoj dilatacije srčnih votlin, oslabitev srčnih tonov, motenj delovanja jeter ali zmanjšanega izločanja želodca. Simptomi nevrastenije in psihastenije niso neobičajni.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja se postopoma razvijajo ireverzibilni procesi v ledvicah - kronična ledvična odpoved s pogostimi recidivi.

Razpoložljivost različne oblike kroničnega pielonefritisa bistveno ublaži diagnostično iskanje. Med oblikami CP so navedene naslednje:

• Počasno latentno, ki se kaže z nejasnimi, zamegljenimi ali blagimi znaki šibkosti, nokturije in mrzlice. Bolečina v ledvenem delu je precej podobna simptomom vretenčne osteohondroze.
• Ponavljajoče se - z izmeničnimi stopnjami oslabitve simptomov in njihovega poslabšanja, kar hitro vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic. Pravočasno lajšanje poslabšanj normalizira klinične kazalce.
• Hipertenzivni (hipertenzivni), pri katerem prevladuje hipertenzivni sindrom, za urinski sindrom pa je značilna nepomembna resnost ali zelo redka klinična slika.
• Anemična oblika s prevlado anemičnih procesov, povezanih s kršitvijo procesa eritropoeze. Razvija se izključno v tandemu z ireverzibilno okvaro ledvic (IRD), ki se občasno manifestira, enostavne spremembe v strukturi urina.
• Septični (trulezni) - posledica poslabšanja kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja huda levkocitoza in prisotnost bakterijskih "predstavnikov" v krvi. Z vročino, visokimi temperaturami in simptomi zastrupitve.
• Hematurična, izjemno redka oblika CP. Z značilnimi znaki prisotnosti krvi v urinu (makrohematurija). S to obliko je potrebna diferencialna analiza za izključitev številnih patologij - tumorja, tuberkuloze, urolitiaze, hemoragije, cistitisa ali nefroptoze.

Predvsem je potrebna temeljita diagnostična preiskava za simptome in zdravljenje pielonefritisa pri ženskah, saj so podobni znaki opaženi pri drugih patologijah - nevrološka disurija, cistalgija, polakiurija, nevrastenija in cistocela, ki so pogostejše pri ženskah.

Simptomi akutnega pielonefritisa po obliki

Klinična slika OP se kaže v dveh oblikah - serozni in gnojni. Za serozno je značilen počasen razvoj in blaga klinična slika glede na gnojno obliko. Za gnojna oblika za katerega je značilen hud klinični potek s hitrim potekom. Če je protokol zdravljenja akutnega pielonefritisa nepravilen ali ga sploh ni, preide v fazo apostematoznega nefritisa, zapletenega s tvorbo nekrotičnega območja (karbunkul) in ledvičnega abscesa.

Prvi znaki akutnega pielonefritisa se kažejo z vnetnimi reakcijami v ledvičnem pelvisu, ki bistveno motijo ​​​​funkcije celotnega sistema CL. S pogostimi zapleti v obliki strukturnega uničenja ledvičnega tkiva, ki ga spremlja gnojno vnetje. Simptomi akutnega pielonefritisa so različni in odvisni od stanja urinarnega sistema.

Med primarnim razvojem akutni pielonefritis, simptomi urinske disfunkcije so lahko popolnoma odsotni. Hkrati pa bolnikovo resno stanje spremlja manifestacija jasnih znakov:

• kritična telesna temperatura in vročinsko stanje;
• bolečine po vsem telesu;
• obilno potenje in akutni znaki zastrupitve;
• suha sluznica jezika in tahikardija.

Med sekundarnim razvojem, praviloma se zaradi oslabljenega delovanja sečil simptomi pogosto spremenijo. Bolnikovo stanje se s povečanjem poslabša sindrom bolečine v ledvenem predelu ali se kaže v obliki ledvične kolike.

Na vrhuncu bolečine pri akutnem pielonefritisu se postopoma spremeni močna mrzlica v vročino. Telesna temperatura lahko pade na kritično raven, kar spremlja obilno znojenje.

V celotnem poteku bolezni se intenzivnost bolečine v ledvicah znatno zmanjša in lahko popolnoma izgine. Če pa vzroka motenj odtekanja urina ne odpravimo, se bolečina vrne in okrepi, kar se kaže v novem napadu AP. Klinična slika bolezni je v veliki meri odvisna od spola in starosti bolnika, njegove anamneze bolezni ledvic in patologij sečil.

Pri starejših in oslabljenih bolnikih, pri bolnikih s hudimi oblikami nalezljivih bolezni je klinična slika akutnega pielonefritisa zamegljena ali se sploh ne pojavi, ampak je podobna znakom sepse, sindroma " akutni abdomen", paratifus ali meningealni simptomi.

Že v zgodnji fazi bolezni preiskava razkrije številne zaplete, ki lahko privedejo do smrtnosti. Ta razvoj:

• papilarna nekroza (gnojno taljenje ledvičnih papil);
• endotoksični (septični) šok;
• urosepsa in paranefritis;
• septikomija in akutna odpoved ledvic.

Pielonefritis pri otrocih, značilnosti

Pri otrocih, mlajših od pet let, se pielonefritis pojavlja 4-krat pogosteje kot pri starejših odraslih. Poleg tega dekleta zbolijo trikrat pogosteje, kar je posledica poškodb različnih bakterijske flore. Obstajajo obdobja največje dovzetnosti za bolezen, ko so zaščitne funkcije urinarnega sistema maksimalno zmanjšane - od trenutka rojstva do 3 let, od 4, 5 let do 7, 8 in puberteta.

Možnost razvoja akutnega pielonefritisa pri otrocih poporodno obdobje povezana z veliko ranljivostjo ledvic zaradi nepopolnega razvoja, zapletenostjo nosečnosti in poroda, ki povzroča hipoksijo, manifestacijo intrauterine okužbe, posledico razvojnih patologij, ki motijo ​​​​prehajanje urina, ali prirojeno patologijo reverznega vezikoureteralnega refluksa urin (pogosta patologija pri dečkih).

V mislih fiziološke značilnosti, pri otrocih, mlajših od 5 let, je neobičajno popolno praznjenje mehurja, kar prispeva tudi k razvoju okužbe, z zmanjšanjem imunskega faktorja in predispozicijskih okoliščin.

Znaki AP pri otrocih so zelo raznoliki in v mnogih pogledih ustrezajo manifestacijam pri odraslih. Edina razlika je v tem, da otroci redko znajo pojasniti naravo urološke bolečine.

• Edini znak pielonefritisa pri dojenčkih je dolgotrajna poporodna zlatenica.

Do najpogostejših znakov vključujejo:

• manifestacije septične vročine (s temperaturo do 40 ° C);
• anksioznost;
• slab apetit;
• izraziti simptomi zastrupitve (bruhanje, slabost);
• nemiren spanec;
• bolečine v trebuhu, ki jih spremlja slabost.

Značilni disurični simptomi se pojavijo le pri otrocih, starejših od 5 let. S pravočasnim zdravljenjem pielonefritisa pri otrocih se funkcionalno stanje ledvic obnovi v enem do enem tednu in pol.

Z dolgotrajnim potekom bolezni ali pogostimi recidivi skozi vse leto lahko govorimo o kronična bolezen, katerega razvoj v veliki meri olajšajo prirojene ali pridobljene ledvične patologije.

V primeru kroničnega pielonefritisa pri otroku. značilne lastnosti dodani so simptomi nalezljive astenije, ki se kažejo v razdražljivosti, utrujenosti in slabem uspehu v šoli.

• Ta oblika pielonefritisa pri otrocih lahko traja do starosti z obdobji aktivnosti in umiritve vnetnih procesov.

Zdravljenje pielonefritisa pri odraslih, zdravila

Terapevtsko zdravljenje pielonefritisa je dolgotrajno in kompleksno. Namenjen je odkrivanju vzroka in njegovemu odpravljanju. Je drugačen individualni pristop terapevtske tehnike pri zdravljenju bolnikov z AP in kron. V primeru akutnega procesa, ki ga ne poslabšajo znaki obstrukcije, se izvaja nujno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.

Prisotnost obstrukcij v sečnem sistemu zahteva postopke za ponovno vzpostavitev prehoda urina - s kateterizacijo (stentiranjem) ali uporabo nefrostome. Splošno zdravljenje AP, CP in antirelaps so skoraj enaki.

Uporabljajo se protivnetna zdravila - Movalis in Paracetamol, stimulansi krvnega pretoka v obliki heparina, vitaminski kompleksi in adaptogena sredstva na osnovi ginsenga. Toda glavna metoda zdravljenja pielonefritisa so antibiotiki, izbrani na podlagi rezultatov anibiotikograma.

1. Predpisovanje zdravil sulfonamidnega tipa je namenjeno blagim patologijam in odsotnosti obstrukcij ter ireverzibilnih ledvičnih patologij. To so zdravila in analogi Urosulfana, Etazola ali Sulfadimezina.
2. če pozitiven rezultat ni dosegel želenega učinka, od tretjega dne terapije so predpisani največji odmerki antibiotikov - penicilin, eritromicin, oliandomicin, levomicitin, kolimicin in micerin.
3. V kombinaciji z antibiotiki so predpisana nitrofuranska in hidroksikinolinska sredstva, kot so "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroksolin" ali "Naftiridin".
4. Za gnojne procese - intravenske okužbe z gentamicinom ali sizomicinom.

Če je uporaba antibiotikov kontraindicirana, se pri zdravljenju pielonefritisa uporabljajo zeliščna zdravila s posameznimi zelišči (medvejka, list brusnice, zelišče Pol-Pala, jeznica) in posebne kompleksne mešanice - Nyeron Tee, Phytolysin ali Uroflux.

Trajanje antibiotične terapije ne sme biti krajše od enega tedna in pol. Izvaja se, dokler se bolnikovo stanje popolnoma ne normalizira. Pogosto so občutki popolnega okrevanja lažni, zato je treba zdravniško spremljanje zdravstvenega stanja nadaljevati vsaj eno leto.

Zagotovljena je pravočasna diagnoza in pravilna terapija zdravljenja ugodna prognoza. Smrt je zelo redek pojav. Opažamo ga v akutnih primerih pri zelo majhnih otrocih in pri boleznih, zapletenih s papilarno nekrozo.

Tubulointersticijske bolezni ledvic – skupina bolezni različnih etiologij, pri kateri so prizadeti pretežno tubuli in intersticijsko tkivo, vzroki pa so toksične poškodbe ledvic, maligne neoplazme, imunske bolezni, žilne bolezni, dedne bolezni in okužbe. Zadnja skupina vzrokov vključuje pielonefritis - in.

Pielonefritis je nalezljiva in vnetna multifokalna, pogosto dvostranska bolezen, ki se pojavi s poškodbo intersticijskega tkiva in pielokalicealnega sistema ledvic. Pogosteje zbolijo ženske, mlajše od 40 let, mnoge med nosečnostjo. V starejši in senilni starosti se pojavnost obolevnosti pri moških postopoma povečuje - to je povezano z zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti prostate in pogostim razvojem obstrukcije sečil, ki jo povzročajo strikture, kamni, tumorji in hipertrofija prostate.

Velik pomen pri razvoju pielonefritisa imajo vezikoureteralni refluks, bakteriurija, arterijska hipertenzija z nefroangiosklerozo, predhodne bolezni ledvic (tubulointersticijski nefritis, prirojena patologija), protin, multipli mielom in izpostavljenost zdravilom.

Vzrok za razvoj pielonefritisa je lahko instrumentalne študije in kateterizacijo mehurja. Razvoj pielonefritisa brez strukturnih nepravilnosti urinarnega trakta je posledica oslabitve imunološke aktivnosti. obrambni mehanizmi bolnikovo telo.

Povzročitelj pielonefritisa je najpogosteje Escherichia coli (približno 75% okužbe, pridobljene v skupnosti). V 10-15% primerov se pielonefritis razvije zaradi okužbe z vrstami Klebsiella, Proteus mirabilis in Enterobacter. Okvara ledvic se lahko pojavi z bakteriemijo, povezano s Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus in mešano floro.

Okužba se običajno razširi na ledvice pot navzgor. V normalnem urinarnem traktu se ta okužba upočasni ali ustavi zaradi pretoka urina in obstrukcije na ureterovezikalnem stiku. Hematogena pot okužbe v ledvicah je možna iz katerega koli primarnega žarišča, ki se nahaja tako v sečilih in organih reproduktivnega sistema kot stran od ledvic.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis je akutna gnojna lezija ledvic. V zadnjem času velja za sinonim za akutni infekcijski tubulointersticijski nefritis. Toda zadnji izraz je bolj opisen.

Patološka anatomija

Pri akutnem pielonefritisu so ledvice povečane, v parenhimu, predvsem v skorji, je odkrit akutni vnetni proces z uničenjem. Presek razkrije številne abscese medule in akutno nekrozo papilarnega tkiva. V epiteliju čašic in medenice so vidni znaki akutnega vnetja. V intersticijskem tkivu in lumnu tubulov je veliko nevtrofilcev. Značilnosti akutnega pielonefritisa so nehomogeno širjenje procesa in klinasta področja poškodb brez širjenja okužbe zunaj njih. Z ugodnim potekom procesa pride do zmanjšanja infiltracije levkocitov in njegove zamenjave s proliferacijo histolimfocitnih elementov.

simptomi

Začetek bolezni je akuten, zanj je značilna mrzlica, znatno zvišanje telesne temperature (do 39-40 ° C), ki ga spremlja znoj. Hitro se povečajo simptomi zastrupitve - šibkost, letargija, artralgija, slabost in bruhanje. Tipičen simptom Bolezen je topa bolečina v spodnjem delu hrbta, ki včasih doseže znatno intenzivnost. Hkrati se pojavi pogosto boleče uriniranje.

Diagnostika

Fizični pregled razkrije zmerno napihnjenost in togost trebuha, ki ju je treba razlikovati od togosti zaradi intraperitonealne patologije. Običajno se zazna občutljivost v predelu kostovertebralnega kota s strani okužbe in pozitiven znak Pasternatskega. V odsotnosti togosti je včasih mogoče otipati bolečo, povečano ledvico.

Laboratorijski znaki akutnega pielonefritisa so minimalna proteinurija (manj kot 0,1 g/m2/dan), bakteriurija (potrebno barvanje po Gramu) in levkociturija (več kot 10 levkocitov/μl), pogosto je prisotna mikrohematurija. Pri kulturi urina najdemo več kot 10 4 enot, ki tvorijo kolonije (CFU).

V krvi se odkrije levkocitoza (do 20-25x10 9 / l) s premikom levkocitna formula levo, pojav mladih oblik nevtrofilcev s toksično zrnatostjo. Možno je zmerno znižanje ravni hemoglobina in povečanje ESR. Pri hudem pielonefritisu se razvijeta azotemija in hiperbilirubinemija.

Da bi razjasnili diagnozo, ugotovili lokalizacijo obstrukcije sečil in ocenili stanje zbirnega sistema ledvic, se izvaja pregledna in izločevalna urografija ter ultrazvočni pregled ledvic.

Zdravljenje

Začnite takoj po diagnozi, kulturi krvi in ​​urina. Ni pa priporočljivo čakati na rezultate kultur in določanje občutljivosti mikroorganizmov. Obstaja nekaj standardiziranih režimov zdravljenja z antibiotiki. Pri blagih oblikah bolezni je predpisano peroralno zdravljenje s kotrimoksazolom (bactrim, biseptol, septrin), derivati ​​4-hidroksikinolina (gramurin, oksolinska kislina) in 8-hidroksikinolin (5-NOK, nitroksolin), cefalosporini 1. generacije in fluorirani kinolini (norfloksacin, ciprofloksacin).

Večina bolnikov potrebuje parenteralno zdravljenje z enim samim antibiotikom, na primer gentamicinom ali cefalosporini 2. in 3. generacije (cefatoksim, cefoperazon, ceftriakson). Pri zapletenih okužbah ali pomanjkanju učinka monoterapije je indicirano intravensko dajanje dveh antibiotikov. Zdravljenje običajno traja 2 tedna, pri moških pa lahko traja do 6 tednov, da se prepreči zgodnja ponovitev. Pri bolnikih z akutnim obstruktivnim pielonefritisom izvedemo kirurško korekcijo ali namestimo ureteralne stente.

Da bi preprečili ponovitev okužbe, je treba sprejeti preventivne ukrepe protimikrobno zdravljenje. Predpišite kotrimoksazol (trimetoprim 40 mg in sulfametaksozol 200 mg) ali nitrofuranetoin (furadonin) 100 mg enkrat na dan ponoči ali celo 3-krat na teden. Trajanje zdravljenja proti recidivom naj bi trajalo približno eno leto. Če se okužba ponovi, je potrebno kontinuirano, nedoločeno dolgotrajno zdravljenje.

Napoved

Pri akutnem pielonefritisu je napoved ugodna. Zgodnja protimikrobna terapija z obnovitvijo pretoka urina vam omogoča, da ustavite okužbo in dosežete popolno okrevanje pri 75-80% bolnikov, pri ostalih je možen prehod v kronično obliko.

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je gnojna okužba ledvic, ki povzroči razširitev medenice, atrofijo in deformacijo čašic, brazgotinjenje parenhima in razvoj zaradi pielonefritisa skrčene ledvice.

Patološka anatomija

Histološko sliko predstavljajo neenakomerno izražena infiltracija mononuklearnih celic, žariščna in difuzna skleroza parenhima z retrakcijo sosednjih papil. Ledvična medenica je razširjena, čašice so deformirane, njihova sluznica je zadebeljena, pusta in včasih hiperemična. Ledvice se zmanjšajo. pri mikroskopski pregled v ledvicah se odkrijejo limfohistiocitni infiltrati, fino žariščna in difuzna skleroza strome in arterij ter zamenjava tubulov vezivnega tkiva. Kapilarni glomeruli običajno niso spremenjeni.

simptomi

Klinična slika kroničnega pielonefritisa je raznolika. V zgodnjih fazah bolezni so simptomi nejasni in včasih protislovni. Možna je topa bolečina v epigastrični regiji in spodnjem delu hrbta, utrujenost in glavoboli. Pogosto se odkrije nemotivirana nizka telesna temperatura.

V nekaterih primerih se bolezen diagnosticira z naključnim testiranjem urina. Anamneza o predhodnih, zlasti ponavljajočih se okužbah sečil in tipični znaki ledvične disfunkcije (spremembe v uriniranju in videz urina), kar običajno kaže na kronični pielonefritis.

Pogosto so lahko edine manifestacije kroničnega pielonefritisa sindrom arterijske hipertenzije, hipokromna anemija in (levkociturija, bakteriurija, proteinurija, ki ne presega 1 g / dan). Pri nekaterih bolnikih se pojavi pielonefritis.

Potek kroničnega pielonefritisa je dolg, bolezen napreduje počasi, delovanje ledvic lahko ostane normalno več kot 20 let. Napoved je odvisna od pogostosti recidivov pielonefritisa in vrste obstrukcije sečil. Poslabšanja bolezni običajno spremljajo poslabšanje strukture in delovanja ledvic. Vztrajna obstrukcija ohranja okužbo in povečuje poškodbo ledvic s povečanjem pritiska v ledvičnem pelvisu.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega pielonefritisa temelji na anamnezi, sistematičnem pregledu urina, vključno z bakteriološko metodo, rentgenskim slikanjem, radioizotopom, ultrazvočnim pregledom ledvic in določanjem delovanja ledvic. Predhodne okužbe sečil in prisotnost dejavnikov tveganja, kot so striktura sečil, kamni, tumorji, hipertrofija prostate, sladkorna bolezen itd., nakazujejo na prisotnost kroničnega pielonefritisa.

V urinu je zaznana minimalna (manj kot 1 g/m2) ali intermitentna proteinurija, včasih proteinurije ni. V urinskem sedimentu so odkrite ledvične epitelne celice, zrnati odlitki in redkeje odlitki levkocitov. Indikator prave bakteriurije za coli in druge gram-negativne bakterije je 10 5 ali več mikrobnih teles v 1 ml urina, za piogene koke in Proteus - 10 3 - 10 4 mikrobnih teles.

Urogrami kroničnega pielonefritisa kažejo razširjene čašice z brazgotinami na zgornjih tkivih, zmanjšanje debeline parenhima v progah v primerjavi z njegovo debelino v srednjem delu. Radioizotopske metode(renografija, računalniška scintigrafija ledvic) omogočajo prepoznavanje sprememb in asimetrije renogramov, značilnosti kopičenja in porazdelitve izotopa v ledvicah, značilne za kronični pielonefritis.

pri ultrazvočni pregled ugotoviti razmerje med ledvico in njenim sinusom, stanje medenice in čašice, prepoznati kamne, ki so med rentgenski pregled- urat, cistin, ksantin, tumorji in ciste.

Delovanje ledvic dolgo časa ostane normalno. Pri nekaterih bolnikih se lahko pred razvojem azotemije odkrije hiperkloremična acidoza in oslabljena funkcija koncentracije.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa v aktivni fazi bolezni vključuje antibakterijsko terapijo, učinke na mikrocirkulacijske procese v ledvicah in ponovno vzpostavitev prehodnosti urinarnega trakta.

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju občutljivosti mikrobna flora na predpisana zdravila. Trenutno rabljeno naslednje skupine zdravila: antibiotiki (polsintetični penicilini, cefalosporini, gentamicin), kombinirani sulfonamidi (trimetoprim - sulfametoksazol, bactrim, biseptol, septrim), derivati ​​nitrofurana (furadonin, furagin), derivati ​​4-hidroksikinolina (gramurin) in 8-hidroksikinolona (5 -NOK, nitroksolin), derivati ​​naftiridina (negram, nevigramon).

Pozornost je treba posvetiti nefrotoksičnosti uporabljenih sredstev. Oksacilin, meticilin in eritromicin nimajo tega učinka. Ampicilin, linkomicin, nitrofurani in derivati ​​naftiridina imajo manjšo nefrotoksičnost. Če se ledvična funkcija zmanjša, uporaba gentamicina, ceporina in tetraciklinskih antibiotikov ni priporočljiva.

Ustreznost terapije je treba potrditi z urinokulturo. Če ni učinka, priporočamo kombinacije antibakterijskih zdravil, ki jih menjamo vsakih 8-12 dni do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije. Antibakterijsko zdravljenje kombiniramo z zdravili, ki izboljšujejo hemodinamiko ledvic (trental) in vitamini. Prisotnost kamnov in obstrukcija sečil je indikacija za kirurški poseg.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja in odpravi aktivnosti pielonefritisa je treba eno leto izvajati sistematično zdravljenje proti relapsu, vključno z uporabo antibakterijskih sredstev, zeliščnih diuretikov in antiseptikov. Terapija proti relapsu se izvaja po naslednji shemi (Borisov I.A.). V prvem tednu v mesecu se bolnikom priporoča, da vzamejo brusnični sok ali decokcijo šipka.

V naslednjih 2 tednih jemljite odvarke zdravilnih zelišč, ki vključujejo travo njivske preslice (1 žlička), plodove brina (1 žlico), korenino sladkega korena (1 žlico), medvejko (1 žlico), liste brusnice (1 žličko) ali brezovi listi. Lahko pijete ledvični čaj. V 4. tednu se vzame eno od antibakterijskih zdravil, ki se spreminja vsak mesec.

Pielonefritis je vnetje ledvic, ki prizadene predvsem ženske. Nevarnost je, da lahko akutni pielonefritis preide v kronično obliko in povzroči odpoved ledvic. S to boleznijo ne smete odlašati z obiskom zdravnika. Zdravljenje poteka na medicinski ravni z uporabo antibiotikov, protivnetnih in antibakterijskih sredstev.

Kronični pielonefritis se pojavi kot posledica zanemarjanja zdravljenja akutne oblike bolezni.

Kronični in akutni pielonefritis: kakšne so razlike?

Spremlja ga vnetni proces, ki se pojavi v ledvičnem parenhimu. Včasih to obliko spremlja prisotnost gnoja v tkivih ledvic in na površini organa. Kronični pielonefritis je posledica akutne oblike bolezni. Ima manj izrazite simptome in zato pogosto ostane neopažena. Nevarnost je, da lahko kronični pielonefritis povzroči znatne deformacije tkiv organov in odpoved ledvic.

Vzroki bolezni

Vzroki pielonefritisa so lahko:

Pielonefritis se razvije zaradi okužb, poškodb, hipotermije in urolitiaze.

• bakterijske okužbe, ki vstopajo v telo skozi urinarni trakt, pljuča in ustno votlino;
• coli;
• mobilnost ledvic;
• urolitiaza;
• BHP;
• oslabljen imunski sistem;
• kronični cistitis;
• hipotermija;
• prehladi;
• prirojena atonija mehurja.

pri velike količine pustule na površini ledvice se združijo v en sam absces.

Simptomi bolezni

Odvisno od starosti, spola in oblike bolezni. Glavni simptomi akutnega pielonefritisa so:

• povišana telesna temperatura do 38-40 ° C, mrzlica, vročina;
• sindromi bolečine v spodnjem delu hrbta, ki so akutni;
• nelagodje pri uriniranju;
• povečano znojenje;
• dehidracija telesa;
• gastrointestinalne motnje;
• slabo počutje;
• glavobol.

Pielonefritis je vir bolečine v spodnjem delu hrbta, pogoste enureze, šibkosti in povišane telesne temperature.

Kronični pielonefritis se najpogosteje pojavi zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja akutne oblike bolezni. simptomi kronična oblika zvočniki:

• boleča bolečina v spodnjem delu hrbta;
• občutek teže v spodnjem delu hrbta;
• stalni občutek mraza;
• zvišanje telesne temperature do 37 °;
• pogosto uriniranje, zlasti ponoči;
• šibkost, glavobol in omotica;
• otekanje obraza, okončin;
• zmanjšanje hemoglobina v telesu.

Razlikovalna tabela akutnega in kroničnega pielonefritisa

Zdravljenje bolezni

Če se pojavijo primarni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Potrebni so antibiotiki, uroantiseptiki, pa tudi zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev ledvic. Simptomatsko zdravljenje se izvaja z zdravili proti bolečinam ("No-shpa", "Platifillin", "Papaverin"). Učinkovite bodo tudi metode tradicionalne medicine, ki temeljijo na uporabi zdravilnih rastlin. Vsekakor se morate držati diete 7a, ki izključuje uživanje začinjene, slane, mastne, prekajene hrane, vendar s količino tekočine na dan 2-2,5 litra.

Zdravljenje pielonefritisa vključuje zdravila, dieto, pomožne tradicionalna medicina.

Pomembno je ohraniti počitek v postelji in ga popolnoma odpraviti psihične vaje. Razlika pri zdravljenju različnih oblik je, da je v akutnih primerih predpisan intenziven potek, lahko zahteva namestitev katetra, infuzijsko terapijo z natrijevim bikarbonatom za dolgotrajno acidozo. V kroničnih primerih se zdravila predpisujejo izmenično, zeliščna zdravila pa se jemljejo po prekinitvi zdravljenja.

Zdravljenje akutne oblike s slabostjo in bruhanjem poteka v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Poslabšanja kronična patologija- doma v odsotnosti zapletov v obliki urodinamskih motenj, nenadzorovane arterijske hipertenzije.