Okužbe dihal veljajo za najpogostejše bolezni. Vsakdo jih je v takšni ali drugačni obliki izkusil. Toda včasih bolezen spremljajo netipični znaki, zaradi česar je težko diagnosticirati. Nekdo je verjetno že slišal za takšno stanje, kot je ARVI s trebušnim sindromom, in za mnoge bo ta diagnoza novica. Še posebej so starši zaskrbljeni, ko to slišijo od pediatra, ki pregleduje otroka. V vsakem primeru se boste morali ukvarjati z njegovim izvorom, značilnostmi in diagnostičnimi merili.

Pravzaprav diagnoza virusna infekcija z abdominalnim sindromom je kompetenten le v začetni fazi upodabljanja zdravstvena oskrba. Greši z netočnostjo in nedorečenostjo, zahteva dodatno preverjanje in se včasih izkaže za povsem drugačno od tistega, kar se je sprva mislilo. Zato je izjemno pomembno ugotoviti, kaj točno je povzročilo motnje v telesu.

Izvor respiratornih in abdominalnih simptomov je različen. Trebušne težave so običajno posledica vnetja trebušnih bezgavk (mesadenitis). Včasih je v proces vključena tudi stena votlih organov. Nemogoče je izključiti nevrorefleksni izvor abdominalnega sindroma kot posledice hude zastrupitve. Spekter patogenov, ki lahko povzročijo takšno stanje, je precej širok in ne vključuje le virusov. S pojavom bolečine v trebuhu v ozadju katarja zgornjih dihalnih poti je vredno poiskati potrditev ali ovržbo takšnih okužb:

Enterovirusno.
Adenovirus.
Mononukleoza.
Citomegalovirus.
Psevdotuberkuloza.
Hemoragična vročica.

Kot lahko vidite, seznam verjetnih bolezni vključuje zelo nevarna stanja, za katero je značilna visoka nalezljivost in hud potek. Pojav mesadenitisa lahko povzročijo tudi povzročitelji gripe, tonzilitisa in pljučnice. Ne smemo zanemariti dejstva, da lahko en bolnik združuje več bolezni. Potem dihalne manifestacije nikakor niso povezane s trebušnimi, kar ustvarja potrebo po diferencialni diagnozi s črevesnimi okužbami, gastroenterološko in kirurško patologijo.

Vzroki abdominalnega sindroma pri odraslih in otrocih, ki se pojavi v ozadju znakov vnetja zgornjih dihalnih poti, so lahko različna stanja. In vsak poseben primer zahteva natančno diagnozo.

simptomi

Narava klinične slike je prva stvar, na katero je zdravnik pozoren. Analiza znakov bolezni je polovica diagnoze. Najprej ugotovijo, kaj se bolnik pritožuje, in podrobno navedejo anamnestične podatke. Res je, da imajo te informacije velik delež subjektivnosti. Nato se opravi telesni pregled s pregledom, palpacijo trebuha in drugimi posegi (tolkala, avskultacija pljuč). To vam omogoča, da sliko dopolnite s pomembnimi objektivnimi značilnostmi.

Enterovirusna okužba

Bolezen, ki jo povzročajo enterovirusi (Coxsackie, ECHO), pogosto spremlja poškodba prebavil. Ta oblika okužbe se običajno pojavi pri otrocih. zgodnja starost in novorojenčki. Začetek je akuten, s povišano telesno temperaturo. Potem se pojavi bruhanje, driska, bolečine v trebuhu. Črevesje nabrekne, ropota, driska se pojavi do 7-10 krat na dan. Stol je tekoč, obilen, rumen ali zelenkast, s primesjo sluzi.

Pri otrocih se kataralni pojavi iz zgornjih dihalnih poti odkrijejo z veliko stalnostjo. Pri pregledu se določi pordelost sluznice neba, lokov, zadnje faringealne stene. Slednji ima zrnat videz. Pri nekaterih bolnikih enterovirusi povzročajo herpangino - posebna vrsta lezije tonzil. Pokriti so z mehurčki bistra tekočina, ki lahko poči in razkrije erozijo. Zanj je značilna bolečina v grlu, ki se poslabša pri požiranju. Rahel porast je v regionalnem Bezgavke(submandibularni).

adenovirusna okužba

Z abdominalnim sindromom pri otrocih mlajši starosti obstaja tudi patologija, katere povzročitelj je adenovirus. Gastroenteritis je ločen klinična oblika, vendar lahko spremlja druge različice bolezni. Okužba ima silovit začetek s slabostjo, bruhanjem, redkim blatom. Najprej imajo otroci bolečine v trebuhu, pojavi se napenjanje, nato se temperatura dvigne na 39 stopinj, pojavi se vodna driska. V večini primerov se razvijejo pogoji, značilni za adenovirusne lezije:

faringitis.
rinitis.
Konjunktivitis.

Kot poseben zaplet lahko štejemo invaginacijo. Pojavlja se pretežno v otroštvo zanj so značilne intenzivne krčevite bolečine, napihnjenost, zadrževanje blata in plinov. Menijo, da je njegov vzrok mezadenitis intraabdominalnih bezgavk.

Mononukleoza

Poškodbe organov trebušna votlina pogosto opazimo pri infekcijski mononukleozi. Bolezen povzroča virus Epstein-Barr, ki se, preden se manifestira, kopiči v telesu precej dolgo (do 50 dni). Patologija se začne s sindromom zastrupitve: šibkost, bolečine v telesu, glavoboli, izguba apetita. Potem so znaki, značilni za mononukleozo:

Vročina.
Vneto grlo.
Povečane bezgavke.

Vnetne spremembe v grlu so vidne s hiperemijo sluznice, hipertrofijo foliklov ( granulozni faringitis). Mandlji so ohlapni, povečani, na njih je pogosto nežna belkasta obloga. Otroci lahko razvijejo adenoiditis, zaradi česar glas postane nazalen.

Pri mononukleozi se povečajo številne skupine bezgavk: cervikalne, aksilarne, dimeljske, mezenterične, parabronhialne. To povzroči pojav bolečine v trebuhu, kašelj, težko dihanje. Pri otrocih abdominalni sindrom včasih simulira sliko akutnega apendicitisa. Pogost znak patologija postane povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija). To ustvarja občutek teže in nelagodja v hipohondriju. Pri nekaterih bolnikih se pojavi kožni izpuščaj (pikasti, urtikarijski, hemoragični).

Mononukleoza traja približno mesec dni, bližje koncu bolezni se simptomi obrnejo. Včasih se proces razteza dolgo, kar nam omogoča, da govorimo o dolgotrajnih oblikah. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je klinična slika pogosto zamegljena ali asimptomatska.

Abdominalni sindrom pri mononukleozi pomembno mesto v klinični sliki. Njegov izvor je povezan s poškodbo limfoidno-retikularnega tkiva.

Okužba s citomegalovirusom

Klinika citomegalovirusnega procesa je zelo raznolika: z lokaliziranimi in generaliziranimi oblikami, manifestnim in latentnim potekom. Najpogostejša manifestacija akutna bolezen je mononukleozi podoben sindrom. Simptomi zastrupitve so na začetku blagi: občasno subfebrilno stanje, šibkost in utrujenost. Toda potem se vročina poveča in se dvigne na 39 stopinj. Pojavijo se bolečine v grlu, sluznica žrela postane rdeča, povečajo se regionalne bezgavke.

Infekcijski proces se lahko nadaljuje s poškodbo jeter v obliki hepatitisa. Potem so bolniki zaskrbljeni zaradi slabosti in bruhanja, kožo porumenijo. Verjetno razvoj pankreatitisa z bolečino v trebuhu. A ne vsak poraz notranji organi spremljajo klinične manifestacije, ki potekajo asimptomatsko. Pogoste oblike citomegalovirusne bolezni se pojavljajo v stanja imunske pomanjkljivosti(vključno z okužbo s HIV). Zanje je značilna poškodba skoraj vseh organov: pljuč, srca, živčni sistem, prebavni trakt, oči, ledvice.

Psevdotuberkuloza

Za klinično sliko psevdotuberkuloze je značilen poseben polimorfizem. Inkubacijska doba je v večini primerov do 10 dni. Glavni sindromi, ki se pojavijo pri bolnikih, so:

Vročina.
Splošni toksični pojavi.
Poškodba prebavnega trakta.
Dihalni znaki.
skupne manifestacije.
Kožni izpuščaj.

Že prvi dan se lahko telesna temperatura dvigne na 39 stopinj in traja do 3 tedne. Motijo glavoboli, bolečine v telesu, slabo počutje. Bolečina v mišicah je lahko zelo intenzivna, kar celo simulira kirurško patologijo trebušne votline. Sprva so sklepi prizadeti v obliki artralgije, nato pa se pridružijo znaki vnetja: rdečina, oteklina, anularni eritem. Včasih je prizadetih več sklepov, vključno s hrbtenico.

Vključitev v infekcijski proces prebavnega trakta se pojavi na različne načine:

Bolečina v iliakalni, popkovnični regiji, epigastriju.
Bruhanje in slabost.
Mehko blato (s primesjo sluzi).
Napenjanje.
Povečanje jeter in vranice.

Včasih pride celo do draženja trebušne votline, v nekaterih primerih je mogoče palpirati povečane mezenterične bezgavke. Reagirajo pa tudi druge skupine: submandibularna, aksilarna. So mobilni, elastične konsistence, neboleči. O manifestacijah respiratorni sindrom pri psevdotuberkulozi je treba omeniti:

Vneto grlo.
Zamašenost nosu.
Suh kašelj.

Pri pregledu sluznice žrela zdravnik odkrije njeno oteklino in pordelost, ki ima včasih zelo izrazit značaj ("ognjeno žrelo").

na zadnji steni žrela se včasih pojavijo pikčasti elementi (enantem), tonzile se povečajo, postanejo ohlapne. značilnost videz bolnik: obraz je pordel in otekel, beločnice oči z vbrizganimi žilami. Jezik je sprva prekrit z belkasto oblogo, po enem tednu pa se zbistri in postane "malinast". Na koži trupa in okončin se pri skoraj vseh bolnikih pojavi majhen pikčast izpuščaj.

Za psevdotuberkulozo je zelo značilna kombinacija poškodbe prebavnega sistema in kataralnih manifestacij v zgornjih dihalnih poteh.

Hemoragične vročice

Najnevarnejše nalezljive bolezni, ki se pojavijo pri hemoragični sindrom. Sem spadajo številne vročice (Lassa, Marburg, Ebola). Imajo visoko stopnjo nalezljivost (nalezljivost) in hud potek, v zvezi s katerim se lahko končajo neugodno. Okužbe povzročajo virusi in jih spremlja večorganska poškodba. Zato so simptomi zelo raznoliki:

Vročina.
Zastrupitev (bolečine v telesu, slabo počutje).
Bolečine v grlu, trebuhu, prsih, hrbtu.
kašelj
Konjunktivitis.
Bruhanje in driska.
Kožni izpuščaj (makulopapulozen, hemoragični).
Krvavitev (nosna, maternična, želodčna, hematurija).

Zaradi izgube tekočine z bruhanjem, redkim blatom in krvjo se razvije dehidracija (dehidracija). Zanj so značilni suha usta, žeja, zmanjšan tonus kože, bledica in izčrpanost, pospešen srčni utrip in padec pritiska, letargija. Vse to ustvarja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Dodatna diagnostika

Da bi vedeli točen izvor abdominalnega sindroma, je treba opraviti več raziskav. Diagnoza bolezni lahko vključuje različne laboratorijske in instrumentalne metode, ki omogoča ugotavljanje vzroka in razjasnitev narave kršitev. Tej vključujejo:

Popolna krvna slika (levkociti, eritrociti in trombociti, ESR).
Analiza urina (levkociti, beljakovine, eritrociti in cilindri).
Biokemija krvi (parametri akutne faze, elektroliti, jetrni in ledvični testi, koagulacija in proteinogram).
Bris žrela in nosu (mikroskopija, kultura, PCR).
Serološki testi (določitev protiteles proti patogenu).
Analiza blata (koprogram, bakterijska kultura).
Ultrazvok notranjih organov (jetra in vranica, trebušna slinavka, ledvice).
Fibrogastroskopija.

Celovit pregled ne poteka brez sodelovanja sorodnih strokovnjakov: zdravnika ENT, specialista za nalezljive bolezni, kirurga, gastroenterologa. In šele po celoviti diagnozi lahko rečemo, zakaj so se v ozadju lezije dihalnih poti pojavile bolečine v trebuhu. Nato se izvede ustrezna terapija, ki jo bo predpisal zdravnik. Pacient se mora tudi spomniti, da je veliko odvisno od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Telo vsakega človeka je edinstveno. Nekateri ljudje že z rahlim izcedkom iz nosu izstopijo iz običajne tirnice, drugi uspejo na nogah prenesti hudo gripo. Seveda je najtežje med boleznijo otrokom, katerih imuniteta še ni dovolj močna, da bi se uprla okužbi. Tudi običajne akutne okužbe dihal pri predšolskih otrocih in mlajših šolarjih pogosto potekajo z resnimi zapleti. na primer bolezni dihal pogosto spremlja abdominalni sindrom. Ugotovimo, kaj je ta bolezen in kako se z njo spopasti.

Kaj je abdominalni sindrom?

Ko se pri otroku pojavijo bolečine v trebuhu, mu večina staršev preprosto da tableto za anestezijo, saj menijo, da je vzrok za nelagodje težava s prebavnim sistemom. Vendar ni vedno tako: želodec lahko boli zaradi številnih razlogov, ki nimajo nobene zveze niti s črevesjem niti z želodcem. Ta pojav ima celo medicinsko ime - abdominalni sindrom. Izraz izhaja iz latinskega "abdomen", kar v prevodu pomeni "želodec". To pomeni, da je vse, kar je povezano s tem delom telesa, trebušno. Na primer, črevesje, želodec, vranica, mehur, ledvice so trebušni organi. In gastritis, holecistitis, pankreatitis in druge patologije gastrointestinalnega trakta so trebušne bolezni.

Če potegnemo analogijo, postane jasno, da je abdominalni sindrom vse nelagodje v trebuhu. Ko se bolnik pritožuje zaradi teže, bolečine, mravljinčenja, krčev, mora zdravnik pravilno razlikovati simptome, da ne bi naredil napake pri diagnozi. Pogosto se ti pojavi pojavijo pri otrocih v ozadju akutnih okužb dihal.

Kako se abdominalni sindrom kaže pri akutnih okužbah dihal pri otrocih?

Simptomi abdominalnega sindroma

Za sindrom bolečine v trebuhu je značilna občasna bolečina, katere lokalizacijo je težko določiti. Poleg tega bolezen spremljajo:
bruhanje; napetost v mišicah sprednje trebušne stene; sprememba celične sestave krvi, to je levkocitoza.

Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti bolečine:

Sindrom akutnega abdomena. Je kratkotrajen, najpogosteje se hitro razvije.

Kronični sindrom bolečine v trebuhu. Zanj je značilno postopno povečevanje bolečine, ki se lahko ponavlja več mesecev.

Sindrom delimo tudi na:

Visceralni;
- starševski (somatski)
- odraženo; (sevanje)
- psihogeni.

Visceralna bolečina se pojavi ob prisotnosti patoloških dražljajev v notranjih organih in jo vodijo simpatična vlakna. Glavni vzgibi za njegov nastanek so nenaden dvig pritisk v votlem organu in raztezanje njegove stene (najpogostejši vzrok), raztezanje kapsule parenhimskih organov, napetost mezenterija, vaskularne motnje.

Somatsko bolečino povzroča prisotnost patološki procesi v parietalnem peritoneju in tkivih s senzoričnimi končiči spinalnih živcev.

Sevalna bolečina je lokalizirana na različnih območjih, oddaljenih od patološkega žarišča. Pojavi se v primerih, ko je impulz visceralne bolečine prekomerno intenziven (na primer prehajanje kamna) ali v primeru anatomske poškodbe organa (na primer strangulacija črevesja).
Sevalna bolečina se prenaša na področja telesne površine, ki imajo skupno radikularno inervacijo s prizadetim organom trebušne regije. Tako se na primer s povečanjem tlaka v črevesju najprej pojavi visceralna bolečina, ki nato izžareva v hrbet, z žolčno koliko - v hrbet, v desno lopatico ali ramo.

Psihogena bolečina se pojavi v odsotnosti periferne izpostavljenosti ali kadar slednja igra vlogo sprožilnega ali predispozicijskega dejavnika. Posebno vlogo pri njenem pojavu ima depresija. Slednja pogosto poteka skrito in se je bolniki sami ne zavedajo. Tesno povezavo med depresijo in kronično bolečino v trebuhu pojasnjujejo skupni biokemični procesi in predvsem pomanjkanje monoaminergičnih (serotoninergičnih) mehanizmov. Potrjeno je visoka učinkovitost antidepresivi, zlasti zaviralci ponovnega privzema serotonina, pri zdravljenju bolečine. Naravo psihogene bolečine določajo osebnostne lastnosti, vpliv čustvenih, kognitivnih, socialni dejavniki, psihična stabilnost pacienta in njegove pretekle »bolečinske izkušnje«. Glavne značilnosti teh bolečin so njihovo trajanje, monotonost, difuzna narava in kombinacija z drugimi lokalizacijami (glavobol, bolečine v hrbtu, po celem telesu). Pogosto se psihogene bolečine lahko kombinirajo z drugimi zgoraj omenjenimi vrstami bolečin in ostanejo po njihovem lajšanju, kar bistveno spremeni njihovo naravo, kar je treba upoštevati pri terapiji.

Vzroke za bolečine v trebuhu delimo na intraabdominalne in ekstraabdominalne.

Intraabdominalni vzroki: peritonitis (primarni in sekundarni), periodične bolezni, vnetne bolezni trebušnih organov (apendicitis, holecistitis, peptični ulkus, pankreatitis itd.) in male medenice (cistitis, adneksitis itd.), obstrukcija votline. organov (črevesne, bi -liarne, urogenitalne) in ishemije trebušnih organov, pa tudi sindrom razdražljivega črevesja, histerija, odtegnitev zdravil itd.

Ekstraabdominalni vzroki za bolečine v trebuhu vključujejo bolezni organov prsna votlina(pljučna embolija, pnevmotoraks, plevritis, bolezni požiralnika), polinevritis, bolezni hrbtenice, presnovne motnje ( diabetes, uremija, porfirija itd.), izpostavljenost toksinom (piki žuželk, zastrupitve s strupi).

Bolečinski impulzi, ki izvirajo iz trebušne votline, se prenašajo po živčnih vlaknih avtonomnega živčnega sistema, pa tudi po sprednjem in stranskem spinotolamičnem traktu.

Prisotnost sindroma bolečine v trebuhu zahteva poglobljen pregled bolnika, da se razjasnijo mehanizmi njegovega razvoja in izbira taktike zdravljenja.

Velika večina bolnikov s somatsko bolečino praviloma potrebuje kirurško zdravljenje. Visceralna bolečina, ki se pojavi pri bolnikih tako s prisotnostjo organskih lezij prebavnih organov kot brez njih, je posledica kršitve predvsem motorične funkcije slednjih. Posledično se poveča pritisk v votlih organih in/ali se njegove stene raztegnejo in nastanejo pogoji za nastanek ascendentnih nociceptivnih impulzov.

Abdominalni sindrom, ki ima pogostejše ime "akutni abdomen", se imenuje urgentna patologija, za katero je značilna močna (razdeljena na akutno, dolgočasno, vlečno, točkovno, pasno in kronično), ki jo povzročajo patološke spremembe v trebušnih organih in maternici. sama, zapleti zaradi bolezni in poškodb trebuha.

Kaj povzroča abdominalni sindrom?

Vse bolezni, ki lahko izzovejo razvoj tega sindroma, so običajno razdeljene na 2 vrsti:

funkcionalni - pojavijo se kot posledica mišičnih krčev (gladkih) organov ali izločevalnih kanalov (ta pojav se imenuje kolika);
organski - se razvijejo med vnetnimi procesi, krčenjem kile, ko opazimo obstrukcijo, perforacijo votlih ali rupturo parenhimskih organov.

Bolečine, značilne za prvo vrsto, so posledica poti, ki ima nevrorefleksni značaj ali v primerih zadušitve kamnov v kanalih med njihovim prehodom, kar lahko povzroči zaplete v obliki njihovega prehoda v organske patologije. Primer takšnega stanja je kamen, ki, če se vdre v kanal žolčnika, na koncu privede do razvoja zlatenice. Takšne bolečine se odlikujejo po krčevitem značaju, ki se lahko ustavi za 1-2 uri, ko jemljete antispazmodike (v odsotnosti palpacijskih simptomov trebušnega draženja, značilnega za Shchetkin-Brumbergovo bolezen in napetosti trebušne stene). Ta zdravila vključujejo zdravila, ki vsebujejo beladono, platifilin, buxapan itd. Za te namene se pogosto uporabljajo in celo številna psihotropna zdravila, v obliki amitriptilina in mianserina (vendar v zelo omejenih odmerkih).

Identifikacija okvarjenih organov ali sistemov je možna z lokalizacijo bolečine. To je posledica dejstva, da se organi v obliki refleksov projicirajo v trebušno steno in prenašajo svojo bolečino na njeno površino.Na primer, bolečina v desnem hipohondriju lahko kaže na okvaro jeter, žolčnika in žolčnega trakta, sečevoda in desna ledvica, 12-debelo črevo itd., in v levi - vranica, leva ledvica. Ti občutki, ki so po naravi boleči, se določijo s podrobnim lokalnim pregledom z različnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami, ki lahko potrdijo diagnozo, ugotovljeno med anamnezo in fizičnim pregledom.

Večina bolezni trebušne votline lahko povzroči "", vendar so časi, ko se oblikuje psevdo sindrom. To se zgodi, ko oboleli organi, ki niso v maternici, izžarevajo svoje bolečine vanjo s pomočjo refleksnih povezav.

Ta pojav se razvije

z različnimi boleznimi srca, zlasti z miokardnim infarktom, angino pektoris;
s kršitvami plevralne votline (v obliki izliva in gnojni plevritis), pri;
v prisotnosti bolezni urološke narave, in sicer z urolitiazo, pielo- in paranefritisom, akutno zadrževanjem urina;
pri razne kršitve delo živčnega sistema (centralnega in perifernega), zlasti z meningitisom, tumorji, možganskimi poškodbami, radikulitisom, nevralgijo;
z nalezljivimi boleznimi v obliki gripe, ošpic, škrlatinke, lišajev, zastrupitve s hrano;
v prisotnosti sladkorne bolezni, revmatizma, endometrioze itd.

Pri otrocih lahko razvoj takšnega sindroma izzovejo tonzilitis in tonzilitis, otitis, osteomelitis.

VIDEO

Kako prepoznati abdominalni sindrom?

Obstajajo nekateri kazalci, ki kažejo na razvoj trebušnega sindroma. Če je prisoten, opazimo bolečino v trebuhu in suhost jezika, možno je bruhanje, črevesna pareza, pojavijo se znaki tahikardije ali bradikardije (vendar ne povzročajo napetosti v sprednji steni peritoneja in simptoma Shchetkin-Bryumberga). ). Vendar pa bo le kvalitativna anamneza, v kateri so bili opravljeni vsi potrebni fizični pregledi, pa tudi dodatni instrumentalni, lahko identificirala osnovno patologijo, kar pomeni, da bo pomagalo ugotoviti, ali gre za naravni sindrom ali psevdo- abdominalni sindrom.

Kaj storiti, če obstaja trebušni sindrom?

V prisotnosti tako imenovanega "akutnega trebuha", ki ga povzročajo bolezni trebušne votline, je treba bolnika nujno dostaviti na kirurški oddelek bolnišnice z rešilnim vozilom.

Toda to je treba storiti, če ni nobenih znakov drugih patologij, ki projicirajo svoje bolečine v trebuh (primeri so bili navedeni zgoraj).

Sindrom bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu delimo na:
akutni - razvijejo se praviloma hitro ali, redkeje, postopoma in imajo kratko trajanje (minut, redko nekaj ur)
kronična - za katero je značilno postopno povečanje (te bolečine vztrajajo ali se ponavljajo več tednov in mesecev)

Glede na mehanizem nastanka se bolečine v trebušni votlini delijo na:
visceralni
parietalni (somatski)
odbit (obsevajoč)
psihogeni

Visceralna bolečina se pojavi v prisotnosti patoloških dražljajev v notranjih organih in ga izvajajo simpatična vlakna. Glavni vzgibi za nastanek so nenadno povečanje tlaka v votlem organu in raztezanje njegove stene (najpogostejši vzrok), raztezanje ovojnice parenhimskih organov, napetost mezenterija in vaskularne motnje.

Somatska bolečina zaradi prisotnosti patoloških procesov v parietalnem peritoneju in tkivih s senzoričnimi končiči spinalnih živcev.
Sevalna bolečina je lokalizirana na različnih območjih, oddaljenih od patološkega žarišča. Pojavi se v primerih, ko je impulz visceralne bolečine prekomerno intenziven (na primer prehajanje kamna) ali v primeru anatomske poškodbe organa (na primer strangulacija črevesja).

Izžarevanje bolečine se prenaša na področja telesne površine, ki imajo skupno radikularno inervacijo s prizadetim organom trebušne regije. Tako se na primer s povečanjem tlaka v črevesju najprej pojavi visceralna bolečina, ki nato izžareva v hrbet, z žolčno koliko - v hrbet, v desno lopatico ali ramo.

Psihogena bolečina pojavi v odsotnosti periferne izpostavljenosti ali kadar ima slednja vlogo sprožilnega ali predispozicijskega dejavnika. Posebno vlogo pri njenem pojavu ima depresija. Slednja pogosto poteka skrito in se je bolniki sami ne zavedajo. Tesno povezavo med depresijo in kronično bolečino v trebuhu pojasnjujejo skupni biokemični procesi in predvsem pomanjkanje monoaminergičnih (serotoninergičnih) mehanizmov. To potrjuje visoka učinkovitost antidepresivov, zlasti zaviralcev ponovnega privzema serotonina, pri zdravljenju bolečine. Naravo psihogene bolečine določajo značilnosti posameznika, vpliv čustvenih, kognitivnih, socialnih dejavnikov, psihična stabilnost bolnika in njegova pretekla »bolečinska izkušnja«. Glavne značilnosti teh bolečin so njihovo trajanje, monotonost, difuzna narava in kombinacija z drugimi lokalizacijami ( glavobol, bolečine v hrbtu, po celem telesu). Pogosto se psihogene bolečine lahko kombinirajo z drugimi zgoraj omenjenimi vrstami bolečin in ostanejo po njihovem lajšanju, kar bistveno spremeni njihovo naravo, kar je treba upoštevati pri terapiji.

Vzroke za bolečine v trebuhu delimo na intraabdominalne in ekstraabdominalne.

Intraabdominalni vzroki: peritonitis (primarni in sekundarni), periodične bolezni, vnetne bolezni trebušnih organov (apendicitis, holecistitis, peptični ulkus, pankreatitis itd.) in male medenice (cistitis, adneksitis itd.), obstrukcija votlega organa (črevesnega, žolčnega, urogenitalnega) in ishemija trebušnih organov, kot tudi sindrom razdražljivega črevesa, histerija, odtegnitev drog itd.

Ekstraabdominalni vzroki bolečine v trebuhu vključujejo bolezni organov prsne votline (trombembolija pljučna arterija, pnevmotoraks, plevritis, bolezni požiralnika), polinevritis, bolezni hrbtenice, presnovne motnje (diabetes mellitus, uremija, porfirija itd.), izpostavljenost toksinom (piki žuželk, zastrupitve).

Bolečinski impulzi, ki izvirajo iz trebušne votline, se prenašajo skozi živčna vlakna avtonomnega živčnega sistema, kot tudi skozi sprednji in lateralni spinotolamični trakt.

Bolečina, ki se prenaša skozi spinotolamične poti:
značilna jasna lokalizacija
se pojavi pri draženju parietalnega peritoneja
medtem ko bolniki jasno kažejo bolečinske točke en, redkeje dva prsta
ta bolečina je praviloma povezana z intraabdominalnim vnetnim procesom, ki se razširi na parietalni peritonej

Vegetativna bolečina najpogosteje jih bolnik ne more natančno lokalizirati, pogosto so difuzne narave, lokalizirane v srednjem delu trebuha.

!!! Treba je opozoriti, da je pri diagnozi, diferencialni diagnozi, določitev lokalizacije sindroma bolečine zelo pomemben dejavnik.

Ko začne pregledati bolnika, mora zdravnik takoj mentalno razdeliti trebuh na tri glavni oddelki:
epigastrično v zgornji tretjini
mezogastrični ali paraumbilikalni
hipogastrični, ki ga predstavljata suprapubični del in medenično območje

!!! Pri diagnozi mora zdravnik zapomniti še eno pomembno diferencialno diagnostično pravilo - če se bolnik pritožuje zaradi bolečine v epigastrični regiji, je treba izključiti vzrok v prsih. Hkrati ne pozabite, da je vzrok sindroma bolečine lahko odvisen od vnetnih, vaskularnih, tumorskih, presnovno-distrofičnih, prirojenih bolezni.

!!! Kdor se drži teh pravil diferencialne diagnostike, se izogne številnim, pogosto resnim napakam.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti Najpogostejši vzroki za bolečine v zgornje divizije trebuh: To so bolezni, kot so:
angina pektoris
miokardni infarkt
perikarditis
plevritis
pljučnica spodnjega režnja
pnevmotoraks

Najpogostejši vzroki bolečine v tej lokalizaciji so:
peptični ulkus želodca in dvanajstnika
gastritis
duodenitis

Manifestacije bolezni jeter in žolčevodov so pomembne:
hepatitis
jetrnih abscesov oz subfrenični abscesi
metastatske lezije jeter
kongestivna hepatomegalija
holangitis
holangioholecistitis
holecistitis

IN Zadnja leta v bolnišničnem bolečinskem sindromu večja vrednost pridobi patologija trebušne slinavke in predvsem pankreatitis.

Pri postavljanju diagnoze se je treba vedno spomniti o visoki obstrukciji tankega črevesa, visoki in retrocekalni lokaciji slepiča.

Ne povsem značilne simptome je mogoče opaziti pri pielonefritis, ledvična kolika.

Z določenimi kliničnimi manifestacijami in zgodovinskimi podatki ne smemo pozabiti o možnosti poškodbe vranice.

Sindrom bolečine v popkovnični in mezogastrični regiji pogosto viden v:
gastroenteritis
pankreatitis
apendicitis v zgodnjih fazah bolečine
divertikulitis sigmoidnega kolona, pogosteje pri ljudeh nad 50 let in tudi pri zgodnje faze

Diferencialna diagnoza redko vključuje mezenterični limfadenitis, tromboza ali embolija mezenterične žile. Hudo klinično sliko opazimo ob obstrukciji tankega črevesa ali gangreni tankega črevesa.

Zelo včasih težko diferencialna diagnoza z bolečino v hipogastrični regiji, zlasti pri ženskah. Bolezni, kot so apendicitis, obstrukcija debelega črevesa, divertikulitis, strangulirana kila, pielonefritis, ledvične kolike lahko se pridruži cistitis, salpingitis, bolečina med ovulacijo, torzija jajčnikov in jajcevodov, zunajmaternična nosečnost, endometrioza.

Zato ostaja diagnoza, diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu na kliniki internističnih bolezni zelo težka naloga.

Oglejmo si podrobneje nekatere nazološko specifične abdominalne sindrome.

Ledvično-visceralni sindrom

Običajno je definiran na dva načina: kardialgično in trebušne.

Cardialgic - pojavi se paroksizmalno, sovpada z poslabšanjem procesa v ledvicah (ledvični kamni, pielonefritis). Občutki bolečine se razlikujejo po trajanju, projicirajo se v območje vrha srca, levo stran in spodnji del hrbta, spremljajo pa jih avtonomne motnje - žeja, bledost obraza, hladen lepljiv znoj, akrocianoza.

Diferencialno diagnostični simptomi ledvične kardialgije so naslednji:
1. atipična narava in lokalizacija bolečine (dolga, boleča narava, pogosto v kombinaciji z bolečino v spodnjem delu hrbta)
2. bolečino relativno slabo lajšajo nitroglicerin, validol, valocordin itd. 3. senzorične motnje (hiperestezija z elementi hiperpatije) so določene tudi na notranji površini rame, sprednji površini prsnega koša, v spodnjem delu hrbta in dimljah
4. na EKG ni pomembnih nepravilnosti ali pa je neizražena patologija ( difuzne spremembe miokard, občasno - majhni znaki koronarne insuficience)
5. bolečine v srcu se zmanjšajo, ko se zdravi odpoved ledvic.

Pri bolnikih s sklerozo koronarne arterije, paroksizmi ledvične bolečine (kot mnogi drugi eksogeni in endogeni dejavniki) lahko povzročijo napade koronarne bolezni.

Abdominalni sindrom se razvije v ozadju napada nefrolitiaze ali akutne ledvične odpovedi in se kaže z bolečino prehodne narave v epigastriju, hrbtu in spodnjem delu hrbta, slabostjo, spahovanjem, zgago, ki ni povezana z vnosom hrane, kolcanjem, zmanjšanim ali pomanjkanje apetita in druge dispeptične motnje. Prisotnost teh simptomov posnema bolezni, kot so holecistitis, apendicitis, pankreatitis, gastritis, peptični ulkus.

Postavitev pravilne diagnoze olajša:
1. brez spremembe ko rentgenski pregled gastrointestinalni trakt in hepatoholecistopankreatični sistem
2. pojav na vrhuncu sindroma bolečine, spremembe v urinu, značilne za ledvično patologijo (albuminurija, hematurija)
3. aplikacija posebne metode preiskave (urografija).

Ena od vrst bolečine centralna geneza je trebušna migrena . Slednje je pogostejše pri mladosti, ima intenziven difuzen značaj, vendar je lahko lokalen v paraumbilikalni regiji. Povezana slabost, bruhanje, driska in avtonomne motnje(beljenje in hladnost okončin, motnje srčnega ritma, krvnega tlaka itd.), kot tudi migrenska cefalgija in njeni značilni provocirni in spremljajoči dejavniki. Med paroksizmom se hitrost poveča linearni pretok krvi v trebušni aorti. Najpomembnejši mehanizmi za nadzor bolečine so endogeni opiatni sistemi. Opiatni receptorji so lokalizirani v končičih senzoričnih živcev, v nevronih hrbtenjače, v jedrih stebla, v talamusu in limbičnih strukturah možganov. Povezava teh receptorjev s številnimi nevropeptidi, kot so endorfini in enkefalini, povzroči učinek, podoben morfiju. Opiatni sistem deluje po naslednji shemi: aktivacija občutljivih končičev vodi do sproščanja snovi P, ki povzroči pojav perifernih ascendentnih in centralnih descendentnih nociceptivnih (bolečinskih) impulzov. Slednji aktivirajo nastajanje endorfinov in enkefalinov, ki zavirajo sproščanje snovi P in zmanjšujejo bolečino.

Abdominalni sindrom – maska

To je posebna maska. algično-senestopatska varianta- bolečine, krči, pekoč občutek, otrplost, mravljinčenje, pritisk (parestezija) itd. v trebuhu. Bolniki občutijo težo, "prelivanje", "pokanje", "vibriranje" želodca, "napenjanje" črevesja, slabost, boleče spahovanje. Bolečine so pogosto dolgotrajne, stalne, boleče, razpokajoče dolgočasne narave, vendar občasno na tem ozadju obstajajo kratkotrajne, močne, bliskovite. Bolečine se pojavljajo občasno (največja intenzivnost ponoči in zjutraj), niso povezane z vnosom in naravo hrane.

Običajno, pride do zmanjšanja apetita, bolniki jedo brez užitka, izgubijo težo, trpijo zaradi bolečega zaprtja, manj pogosto driske. Najbolj stalne manifestacije tega sindroma, poleg bolečine, vključujejo napenjanje - občutke napihnjenosti, preobremenjenosti, tresenje črevesja. Bolniki večkrat pokličejo rešilca, so nujno dostavljeni v bolnišnice s sumom na akutno bolezen prebavil, adhezivno bolezen, zastrupitev s hrano.

Ponavadi so diagnosticirani gastritis, holecistitis, pankreatitis, kolitis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, solaritis, žolčna diskinezija, apendicitis, adhezivna bolezen, disbakterioza, nekateri med njimi pa so podvrženi kirurškim posegom, ki ne odkrijejo domnevne patologije.

V nekaterih primerih po operaciji somatski simptomi izginejo in bolnikovo splošno stanje se izboljša, kar je očitno posledica močnega stresnega učinka operacije, ki mobilizira obrambo telesa in prekine napad depresije.

Objektivni raziskovalni podatki(pregled, kazalniki kliničnih in biokemičnih preiskav krvi, rentgenski pregled, analiza vsebine želodca in dvanajstnika, koprološki pregled) praviloma ostanejo v mejah normale, če se odkrijejo manjša odstopanja, ne pojasnjujejo narave in vztrajnost bolečine. Pomemben je tudi odsotnost učinka terapevtskega zdravljenja domnevne somatske bolezni.

Bolečine v trebuhu so spontane subjektivni občutek, nizke intenzivnosti, ki izhaja iz vstopa v centralni živčni sistem patoloških impulzov s periferije. Pogosteje koncentrirana v zgornjem in srednjem delu trebušne votline.

Vrsta in narava bolečine ni vedno odvisna od intenzivnosti dejavnikov, ki jo povzročajo. Trebušni organi so navadno neobčutljivi na številne patološke dražljaje, ki ob stiku s kožo povzročajo hude bolečine. Raztrganje, vrezovanje ali zdrobitev notranjih organov ne spremljajo opazni občutki. Hkrati raztezanje in napetost stene votlega organa dražita receptorje za bolečino. Tako napetost v trebušni votlini (tumorji), raztezanje votlega organa (npr. žolčna kolika) ali prekomerno krčenje mišic povzročajo bolečine in krče v trebuhu (bolečine v trebuhu). bolečinski receptorji votli organi trebušne votline (požiralnik, želodec, črevesje, žolčnik, žolčnih in pankreasnih kanalov) so lokalizirani v mišični membrani njihovih sten. Podobni receptorji so prisotni v kapsuli parenhimskih organov, kot so jetra, ledvice, vranica, njihovo raztezanje pa spremlja tudi bolečina. Mezenterij in parietalni peritonej se odzivata na bolečinske dražljaje, medtem ko sta visceralni peritonej in večji omentum brez bolečinske občutljivosti.

Abdominalni sindrom je vodilna v ambulanti večine bolezni trebušnih organov. Prisotnost bolečine v trebuhu zahteva poglobljen pregled bolnika, da se razjasnijo mehanizmi njegovega razvoja in izbira taktike zdravljenja.

Bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu) razdeljen na ostre bolečine in trebušne krče (tabela 1), ki se praviloma razvijajo hitro, manj pogosto - postopoma in imajo kratek čas (minut, redko nekaj ur) in kronična bolečina v trebuhu, za katero je značilno postopno naraščanje ali ponavljanje v tednih ali mesecih.

Tabela 1.

Kronična bolečina (krči) v želodcu občasno izginejo, nato pa se ponovno pojavijo. Takšne bolečine v trebuhu običajno spremljajo kronične bolezni prebavil. Če opazite takšne bolečine, se morate posvetovati z zdravnikom in biti pripravljeni odgovoriti na naslednja vprašanja: ali so bolečine povezane s hrano (tj. ali se vedno pojavijo pred ali vedno po jedi ali šele po določenem obroku); kako pogosto se bolečine pojavljajo, kako močne so; ali je bolečina povezana s fiziološkimi funkcijami, pri starejših deklicah pa z menstruacijo; kje običajno boli, ali obstaja kakšna posebna lokalizacija bolečine, ali se bolečina kam širi; zaželeno je opisati naravo bolečine ("vleče", "peče", "bode", "rezi" itd.); katere dejavnosti običajno pomagajo pri bolečinah (zdravila, klistir, masaža, počitek, mraz, toplota itd.).

Vrste bolečin v trebuhu

1. Spazmodične bolečine v trebuhu (kolike, krči):

ki jih povzročajo krči gladkih mišic votlih organov in izločevalnih kanalov (požiralnik, želodec, črevesje, žolčnik, žolčni kanali, pankreasni kanal itd.);
se lahko pojavi s patologijo notranjih organov (jetrna, želodčna, ledvična, trebušna slinavka, črevesna kolika, krč slepiča), s funkcionalnimi boleznimi ( sindrom razdražljivega črevesa), v primeru zastrupitve (svinčena kolika itd.);
nastanejo nenadoma in pogosto prav tako nenadoma prenehajo, tj. imajo značaj bolečine. Pri dolgotrajni spastični bolečini se njena intenzivnost spremeni, po uporabi toplote in antispastičnih sredstev opazimo njeno zmanjšanje;
spremlja tipično obsevanje: spastična bolečina v trebuhu, odvisno od mesta njegovega pojava, seva v hrbet, lopatico, ledveno regijo, spodnje okončine;
za bolnikovo vedenje sta značilna vznemirjenost in tesnoba, včasih hiti po postelji, zavzame prisilni položaj;
pogosto ima bolnik spremljajoče pojave - slabost, bruhanje, napenjanje, ropotanje (zlasti pri vodoravnem položaju ali spreminjanju položaja). Ti simptomi so pomembni dejavniki, ki kažejo na disfunkcijo črevesja, želodca, žolčnega trakta ali vnetne procese v trebušni slinavki. Mrzlica in povišana telesna temperatura običajno spremljata nevarne črevesne okužbe ali zapore žolčnih vodov. Sprememba barve urina in blata je tudi znak blokade žolčnih poti. V tem primeru urin praviloma pridobi temno barvo, blato pa se posvetli. Intenzivna krčevita bolečina, ki jo spremlja črno ali krvavo blato, kaže na prisotnost krvavitev iz prebavil in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Krčeče bolečine v predelu trebuha so boleč, stiskajoč občutek, ki izgine po nekaj minutah. Od trenutka, ko se pojavi, bolečina postane naraščajoča in se postopoma zmanjšuje. Spazmodični pojavi se ne pojavijo vedno v želodcu. Včasih se vir nahaja precej nižje. Kot primer se lahko sklicujete na sindrom razdražljivega črevesja Te prebavne motnje neznanega izvora lahko povzročijo bolečine, krče, mehko blato in zaprtje. Za ljudi, ki trpijo za IBS, je značilen pojav bolečine takoj po jedi, ki ga spremlja napihnjenost, povečana peristaltika, ropotanje, bolečine v črevesju z drisko ali zmanjšanjem blata. Bolečina po ali med defekacijo in odvajanjem plinov praviloma ne moti ponoči. Bolečine pri sindromu razdražljivega črevesa ne spremlja izguba teže, zvišana telesna temperatura, anemija.

Vnetje črevesja ( Celiakija, Crohnova bolezen , nespecifična ulcerozni kolitis(UC) lahko povzroči tudi trebušne krče in bolečine, običajno pred ali po odvajanju blata, spremlja pa ga lahko driska (driska).

Pogost vzrok za bolečine v trebuhu je hrana, ki jo zaužijemo. Draženje požiralnika pritiskajoče bolečine) povzroča slano, prevročo ali hladno hrano. Nekatera živila (mastna, s holesterolom bogata živila) spodbujajo nastajanje oziroma gibanje žolčni kamni povzročajo napade žolčne kolike. Poraba nekakovostnih izdelkov ali hrane z nepravilno kuhanjem se običajno konča zastrupitev s hrano bakterijskega izvora. Ta bolezen se kaže s krči v trebuhu, bruhanjem in včasih redkim blatom. Neustrezne količine prehranskih vlaknin v prehrani ali vodi so tudi med glavnimi vzroki za zaprtje in drisko. Obe motnji pogosto spremljajo tudi krčevite bolečine v trebuhu.

Poleg tega se krčne bolečine v trebuhu pojavijo z intoleranco za laktozo, nezmožnostjo prebave sladkorja, ki ga vsebujejo mlečni izdelki, z avtoimunsko vnetno boleznijo tankega črevesa - celiakija, ko telo ne prenaša glutena.

Divertikuloza je bolezen, ki je povezana z nastankom majhnih žepov, napolnjenih s črevesno vsebino in bakterijami. Povzročajo draženje sten tankega črevesa in posledično se lahko pojavijo ne le spazmodični pojavi in bolečine krčevite narave, ampak tudi črevesne krvavitve.

Druga motnja, ki povzroča bolečino, je lahko virusna okužba.

2. Bolečina zaradi raztezanja votlih organov in napetosti njihovega ligamentnega aparata(razlikujejo se v bolečem ali vlečnem značaju in pogosto nimajo jasne lokalizacije).

3. Bolečine v trebuhu odvisno od lokalnih motenj krvnega obtoka (ishemične ali kongestivne motnje krvnega obtoka v žilah trebušne votline)

Zaradi spazma, aterosklerotične, prirojene ali drugega izvora stenoze vej trebušna aorta, tromboza in embolija črevesnih žil, stagnacija v sistemu portalne in spodnje vene cave, motena mikrocirkulacija itd.

Angiospastične bolečine v trebuhu so paroksizmalne;

Za stenotično bolečino v trebuhu je značilna počasnejša manifestacija, vendar se obe običajno pojavita na višini prebave ("trebušna krastača"). V primeru tromboze ali embolije posode ta vrsta bolečine v trebuhu pridobi hud, naraščajoč značaj.

4. Peritonealna bolečina najbolj nevarna in neprijetna stanja, združena v konceptu "akutnega trebuha" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Nastanejo s strukturnimi spremembami in poškodbami organov (razjede, vnetja, nekroze, rast tumorja), s perforacijo, penetracijo in prehodom vnetnih sprememb na peritonej.

Bolečina je najpogosteje intenzivna, difuzna, splošno počutje je slabo, temperatura se pogosto dvigne, pojavi se močno bruhanje, mišice sprednje trebušne stene so napete. Pogosto bolnik zavzame položaj mirovanja in se izogiba manjšim gibom. V tem primeru je nemogoče dati kakršno koli zdravilo proti bolečinam, dokler zdravnik ne pregleda, vendar je treba nujno poklicati reševalno vozilo in sprejet v kirurško bolnišnico. Apendicitis v zgodnjih fazah običajno ne spremljajo zelo hude bolečine. Nasprotno, bolečina je topa, vendar dokaj stalna, v spodnjem desnem delu trebuha (čeprav se lahko začne v zgornjem levem), običajno z rahlim dvigom temperature, lahko pride do enkratnega bruhanja. Zdravstveno stanje se lahko sčasoma poslabša in posledično se pojavijo znaki "akutnega trebuha".

Peritonealna bolečina v trebuhu se pojavi nenadoma ali postopoma in traja bolj ali manj dolgo, postopoma popušča. Ta vrsta bolečine v trebuhu je bolj izrazita lokalizacija; palpacija lahko odkrije omejena območja bolečine in točke. Pri kašljanju, gibanju, palpaciji se bolečina intenzivira.

5. Navedene bolečine v trebuhu (pogovarjamo se o odsevu bolečine v trebuhu pri boleznih drugih organov in sistemov). Odražene bolečine v trebuhu se lahko pojavijo pri pljučnici, miokardni ishemiji, pljučni emboliji, pnevmotoraksu, plevritisu, boleznih požiralnika, porfiriji, pikih žuželk, zastrupitvah).

6. Psihogena bolečina.

Ta vrsta bolečine v trebuhu ni povezana z boleznimi črevesja ali drugih notranjih organov, nevrotične bolečine. Oseba se lahko pritožuje nad bolečino, ko se nečesa boji ali noče ali po nekem psiho-čustvenem stresu, šoku. Hkrati sploh ni nujno, da se pretvarja, želodec lahko res boli, včasih je celo zelo močna bolečina, ki spominja na "akutni želodec". Toda na pregledu ne najdejo ničesar. V tem primeru se morate posvetovati s psihologom ali nevrologom.

Poseben pomen pri pojavu psihogene bolečine ima depresija, ki pogosto poteka prikrito in se je bolniki sami ne zavedajo. Naravo psihogene bolečine določajo značilnosti posameznika, vpliv čustvenih, kognitivnih, socialnih dejavnikov, psihična stabilnost bolnika in njegova pretekla »bolečinska izkušnja«. Glavne značilnosti teh bolečin so njihovo trajanje, monotonija, difuzna narava in kombinacija z bolečinami druge lokalizacije (glavobol, bolečine v hrbtu, po celem telesu). Pogosto psihogena bolečina vztraja po lajšanju drugih vrst bolečine, kar bistveno spremeni njihov značaj.

Lokalizacija bolečine v trebuhu (tabela 2)

V katerih primerih boli črevesje in je že treba obiskati proktologa?

Diagnoza bolečine v trebuhu (bolečina v črevesju)

Vse ženske v rodni dobi morajo opraviti biokemični test za ugotavljanje nosečnosti.
Analiza urina pomaga pri diagnosticiranju okužbe sečil, pielonefritisa in urolitiaze, vendar je nespecifična (npr. pri akutnem apendicitisu se lahko odkrije piurija).
Pri vnetju je običajno levkocitoza (npr. apendicitis, divertikulitis), vendar normalna analiza krvni test ne izključuje prisotnosti vnetne ali nalezljive bolezni.
Rezultati študije funkcionalnih jetrnih testov, amilaze in lipaze lahko kažejo na patologijo jeter, žolčnika ali trebušne slinavke.
Metode vizualizacije:

Če obstaja sum na bolezen žolčnih poti, anevrizmo trebušne aorte, zunajmaternično nosečnost ali ascites, je ultrazvok trebuha metoda izbora;

CT trebušnih organov pogosto omogoča pravilno diagnozo (nefrolitiaza, anevrizma trebušne aorte, divertikulitis, apendicitis, mezenterična ishemija, črevesna obstrukcija);

Navadna radiografija trebušne votline se uporablja samo za izključitev perforacije votlega organa in črevesne obstrukcije;

EKG za izključitev miokardne ishemije

Fibroezofagogastroduadenoskopija za izključitev bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika;

Lokalizacija bolečine v trebuhu je eden glavnih dejavnikov pri diagnozi bolezni. Bolečina, ki je koncentrirana v zgornjem delu trebušne votline, je običajno posledica motenj v požiralniku, črevesju, žolčnem traktu, jetrih, trebušni slinavki. Bolečine v trebuhu, ki izhajajo iz holelitiaze ali vnetnih procesov v jetrih, so lokalizirane v zgornjem desnem delu trebuha in lahko sevajo pod desno lopatico. Bolečina z razjedami in pankreatitisom praviloma seva skozi celoten hrbet. Bolečina, ki jo povzročajo motnje v tanek oddelekčrevesje je običajno osredotočeno okoli popka, medtem ko bolečine zaradi debelega črevesa prepoznamo pod popkom. Medenično bolečino običajno čutimo kot tiščanje in nelagodje v rektalnem predelu.

V katerih primerih je potreben obisk proktologa zaradi bolečin v trebuhu?

Če ste na vsaj eno od naslednjih vprašanj odgovorili pritrdilno, se morate posvetovati z zdravnikom:

Ali imate pogosto bolečine v trebuhu?
Ali bolečina, ki jo doživljate, ovira vaše vsakodnevne aktivnosti in uspešnost pri delu?
Imate hujšanje ali zmanjšan apetit?
Ali opažate spremembe v odvajanju blata?
Ali se zbudite z močno bolečino v trebuhu?
Ali ste v preteklosti trpeli za boleznimi, kot je vnetna črevesna bolezen?
Ali imajo zdravila, ki jih jemljete, stranske učinke na prebavila (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila)?
Diagnoza bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu).

Če pri standardiziranem bolniku z bolečino v trebuhu ne uspe postaviti diagnoze (za bolečino v trebuhu neznanega izvora), je priporočljivo izvesti kapsulno endoskopijo, saj je v tem primeru lahko bolečina v trebuhu posledica patologije tankega črevesa (razjede, tumorji, celiakija, Crohnova bolezen, divertikuloza itd.). Težave pri diagnosticiranju lezij tankega črevesa so predvsem posledica težke dostopnosti tega dela prebavnega trakta za standardne metode. instrumentalna diagnostika, kraj nastanka patološke spremembe, odsotnost specifičnih simptomov. Kapsulna endoskopija rešuje ta problem in v večini primerov klinični primeri pomaga pri postavitvi diagnoze pri bolnikih z bolečino v trebuhu neznanega izvora.

Diferencialna diagnoza bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu).

Perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika- bolnik se nenadoma počuti izjemno ostra bolečina v epigastrični regiji, ki se primerja z bolečino iz bodala. Sprva je bolečina lokalizirana v zgornjem delu trebuha in desno od srednja črta, kar je značilno za perforacijo razjede na dvanajstniku. Kmalu se bolečina razširi po desni polovici trebuha, zajame desni iliakalni predel in nato po celotnem trebuhu. Značilna drža pacienta: leži na boku ali na hrbtu z spodnjih okončin, upognjen na kolenih, se z rokami oprime trebuha ali zavzame položaj koleno-komolec. Izrazita napetost mišic sprednje trebušne stene, v kasnejšem obdobju - razvoj lokalnega peritonitisa. Tolkala se določijo z odsotnostjo jetrna otopelost, kar kaže na prisotnost prostega plina v trebušni votlini.

Akutni holecistitis - za katerega so značilni ponavljajoči se napadi akutne bolečine v desnem hipohondriju, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje in včasih zlatenica, ki ni značilna za perforirano želodčno razjedo. Ko se razvije slika peritonitisa, je diferencialna diagnoza težka, video endoskopska tehnika pomaga prepoznati vzrok v tem obdobju. Z objektivnim pregledom trebuha pa je možno zatipati napete mišice le v desnem iliakalnem predelu, kjer včasih ugotovimo povečan, napet in boleč žolčnik. Se praznujejo pozitiven simptom Ortner, phrenicus - simptom, visoka levkocitoza, hiter utrip.

Akutni pankreatitis - pred pojavom bolezni je uporaba obilne maščobne hrane. Nenaden pojav akutne bolečine je pasove narave, ki jo spremlja neustavljivo bruhanje želodčne vsebine z žolčem. Bolnik joka od bolečine, ne najde mirnega položaja v postelji. Trebuh je otekel, mišična napetost kot pri perforiranem ulkusu, peristaltika oslabljena. Obstajajo pozitivni simptomi Resurrection in Mayo-Robson. V biokemičnih preiskavah krvi - visoka stopnja amilaze, včasih - bilirubina. Videoendolaparoskopija razkrije plake maščobne nekroze na peritoneju in v velikem omentumu, hemoragični izliv, trebušno slinavko s črnimi krvavitvami.

Jetrna in ledvična kolika- akutne bolečine so krčevite narave, obstajajo klinične manifestacije holelitiaze ali urolitiaze.

Akutni apendicitis je treba razlikovati od perforiranega ulkusa. Ker se s perforirano razjedo želodčna vsebina spusti v desni iliakalni predel, povzroči ostre bolečine v desnem iliakalnem predelu, epigastriju, napetost sprednje trebušne stene in simptome peritonealnega draženja.

Tromboembolija mezenteričnih žil- značilno nenaden napad bolečine v trebuhu brez specifične lokalizacije. Bolnik je nemiren, se premetava po postelji, hitro se razvije zastrupitev in kolaps, pojavi se redko blato s krvjo. Trebuh je napihnjen brez napetosti sprednje trebušne stene, peristaltike ni. Utrip je pogost. Odkrita je srčna bolezen z atrijsko fibrilacijo. Precej pogosto v anamnezi obstaja znak embolije perifernih žil vej aorte. Med diagnostično video endolaparoskopijo se odkrijejo hemoragični izliv in nekrotične spremembe v črevesnih zankah.

Disekcijska anevrizma trebušne aorte- se pojavi pri starejših ljudeh s hudo aterosklerozo. Začetek stratifikacije se kaže z nenadno bolečino v epigastriju. Trebuh ni napihnjen, vendar so mišice sprednje trebušne stene napete. Palpacija v trebušni votlini je določena z bolečo tumorsko pulzirajočo tvorbo, nad katero se sliši grob sistolični šum. Utrip se pospeši, krvni tlak se zniža. Pulzacija iliakalnih arterij je oslabljena ali odsotna, okončine so hladne. Ko je vključen v proces bifurkacije aorte in ust ledvične arterije pojavijo se znaki akutne ishemije, pride do anurije, pojavi srčnega popuščanja se hitro povečajo.

Pljučnica spodnjega režnja in plevritis- lahko včasih da klinična slika abdominalni sindrom, vendar pa preiskava pokaže vse znake vnetne pljučne bolezni.

TO nevarni simptomi ki zahteva rešitev vprašanja nujnega kirurški poseg za bolečine v trebuhu vključujejo:

omotica, šibkost, apatija;
arterijska hipotenzija, tahikardija;
vidna krvavitev;
vročina;
ponavljajoče se bruhanje;
naraščajoče povečanje volumna trebuha;
pomanjkanje odvajanja plinov, peristaltični zvoki;
povečana bolečina v trebuhu;
mišična napetost trebušne stene;
pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga;
izcedek iz nožnice;
omedlevica in bolečina med defekacijo.

Klinični primeri Crohnove bolezni z uporabo kapsulne endoskopije pri pregledu in

Bolnica A., 61 let, ženska. Maja 2011 je bila na študiji kapsulne endoskopije. Sprejet je bil s pritožbami zaradi kronične bolečine v trebuhu, napenjanja. Bolnik je bil 10 let, bolnik je bil večkrat podvržen kolonoskopiji, gastroskopiji, MRI s kontrastom in CT. Bolnika so opazovali in zdravili zdravniki različnih specialnosti - gastroenterolog, kirurg, terapevt, nevropatolog, psihiater ...

Pri študiji s kapsulno endoskopijo je bolnik odkril erozijo tankega črevesa z deli brez vil. Kot tudi hiperemična sluznica ileuma.

Bolniku je bila diagnosticirana Crohnova bolezen. tanko črevo in predpisan potek konzervativne terapije z mesalazini, dietna terapija. Med mesecem se je intenzivnost in resnost bolečine pri bolniku zmanjšala po 3 mesecih, bolečina je prenehala.

Bolnik O ženska 54 let. Sprejeta je bila na Oddelek za proktologijo regionalne klinične bolnišnice s pritožbami občasna bolečina v levem iliakalnem predelu, slabost, redko blato 2-3 krat na dan. Bolan 7 let. Prej sta bila kolonoskopija in gastroskopija opravljena brez patologije. Pri vodenju kapsulna endoskopijajunija 2011 bolnik je odkril spremenjeno sluznico ileuma.

Pri naši kolonoskopiji z biopsijo iz terminalnega dela tankega črevesa smo dobili histološki izvid Crohnove bolezni Tanko črevo. Bolniku je bil predpisan osnovni tečaj konzervativne terapije, mesalazini, dietna terapija za dva meseca, bolnikovo blato se je normaliziralo in bolečine v trebuhu so prenehale. Zdaj je na opazovanju.

Abdominalni sindrom- kompleks simptomov, katerega glavno merilo je bolečine v trebuhu ki nima neposredne povezave z akutno kirurško patologijo. Vzrok abdominalnega sindroma so lahko bolezni trebušnih organov, pljuč, srca, živčnega sistema. Mehanizem nastanka bolečine pri tej patologiji je povezan z vnetnim procesom v peritoneumu zaradi izpostavljenosti strupenim snovem ali raztezanja njegovega obolelega organa.

Kdaj se lahko razvije abdominalni sindrom?

Splošna klasifikacija te patologije ne obstaja. Njegova pogojna delitev temelji na boleznih, v katerih se manifestira. Abdominalni sindrom (AS) je značilen za številne bolezni prebavil: hepatitis, cirozo, stenozo pilorusa dvanajstnika in mnoge druge. Bolečine v trebuhu so opažene tudi pri boleznih organov prsni koš: s pljučnico, miokardnim infarktom, divertikulozo požiralnika. Celo nalezljiva in virusne bolezni lahko povzroči nastanek abdominalnega sindroma (herpes zoster, sifilis). Posebna skupina bolezni, pri katerih je opažen nastanek abdominalnega sindroma (AS), so bolezni, ki jih povzročajo presnovne motnje ali patologije imunskega sistema, in sicer porfirija, diabetes mellitus in revmatizem.

Glavni klinični znak abdominalnega sindroma je bolečine v trebuhu. Lokalizacija bolečine je lahko katera koli, pogosto ni povezana z anatomskim položajem obolelega organa. Bolečina vodi do napetosti v trebušnih mišicah. Bolečino lahko spremljajo slabost, napenjanje, vetrovi, driska ali zaprtje. Poleg tega kompleksa simptomov se dodajo simptomi osnovne bolezni - vročina z okužbo, bolečina v srcu z ishemijo miokarda, artralgija z revmatizmom.

Otroci so posebna skupina tveganja za razvoj abdominalnega sindroma, ki je povezan s sposobnostjo otrokovega telesa, da se prekomerno odzove na katerikoli škodljiv dejavnik.

Vrste bolečine v trebuhu.

1. Spazmodične bolečine v trebuhu (kolike):

Vzrok za spazem gladkih mišic votlih organov in izločevalnih kanalov (požiralnik, želodec, črevesje, žolčnik, žolčni kanali, pankreasni kanal itd.);

Lahko se pojavijo pri patologiji notranjih organov (jetrna, želodčna, ledvična, trebušna slinavka, črevesna kolika, krč slepiča), pri funkcionalnih boleznih (sindrom razdražljivega črevesja), v primeru zastrupitve (svinčena kolika itd.);

Nastanejo nenadoma in pogosto prav tako nenadoma prenehajo, tj. imajo značaj bolečine. Pri dolgotrajni spastični bolečini se njena intenzivnost spremeni, po uporabi toplote in antispastičnih sredstev opazimo njeno zmanjšanje;

Spremlja jih značilno obsevanje: odvisno od mesta njihovega pojava spastična bolečina v trebuhu izžareva hrbet, lopatico, ledveno regijo, spodnje okončine;

Za pacientovo vedenje sta značilna vznemirjenost in tesnoba, včasih hiti po postelji, zavzame prisilni položaj;

Pogosto ima bolnik spremljajoče pojave - slabost, bruhanje, napenjanje, ropotanje (zlasti pri vodoravnem položaju ali spreminjanju položaja). Ti simptomi so pomembni dejavniki, ki kažejo na disfunkcijo črevesja, želodca, žolčnega trakta ali vnetne procese v trebušni slinavki. Mrzlica in povišana telesna temperatura običajno spremljata nevarne črevesne okužbe ali zapore žolčnih vodov. Sprememba barve urina in blata je tudi znak blokade žolčnih poti. V tem primeru urin praviloma pridobi temno barvo, blato pa se posvetli. Intenzivna krčevita bolečina, ki jo spremlja črno ali krvavo blato, kaže na prisotnost krvavitve iz prebavil in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Krčeče bolečine v predelu trebuha so boleč, stiskajoč občutek, ki izgine po nekaj minutah. Od trenutka, ko se pojavi, bolečina postane naraščajoča in se postopoma zmanjšuje. Spazmodični pojavi se ne pojavijo vedno v želodcu. Včasih se vir nahaja precej nižje. Primer je sindrom razdražljivega črevesja. Te prebavne motnje neznanega izvora lahko povzročijo bolečine, krče, mehko blato in zaprtje. Za ljudi s sindromom razdražljivega črevesja je značilen pojav bolečine takoj po jedi, ki ga spremljajo napenjanje, povečana peristaltika, ropotanje, driska ali zmanjšanje blata. Bolečina po defekaciji in odvajanju plinov izgine in ponoči praviloma ne moti. Bolečine pri sindromu razdražljivega črevesa ne spremlja izguba teže, zvišana telesna temperatura, anemija.

Vnetna črevesna bolezen (celiakija, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis (UC).) lahko povzroči tudi trebušne krče in bolečine, običajno pred ali po odvajanju blata, spremlja pa jih driska (driska).

Pogost vzrok za bolečine v trebuhu je hrana, ki jo zaužijemo. Draženje požiralnika (tlačna bolečina) povzroča slana, prevroča ali hladna hrana. Nekatera živila (mastna živila, bogata s holesterolom) spodbujajo nastajanje ali premikanje žolčnih kamnov, kar povzroča napade žolčne kolike. Uporaba izdelkov slabe kakovosti ali hrane z nepravilnim kuhanjem se običajno konča z zastrupitvijo s hrano bakterijskega izvora. Ta bolezen se kaže s krči v trebuhu, bruhanjem in včasih redkim blatom. Neustrezne količine prehranskih vlaknin v prehrani ali vodi so tudi med glavnimi vzroki za zaprtje in drisko. Obe motnji pogosto spremljajo tudi krčevite bolečine v trebuhu.

Poleg tega se krčevite bolečine v trebuhu pojavijo pri laktozni intoleranci – nezmožnosti prebave sladkorja, ki ga vsebujejo mlečni izdelki, pri avtoimunski vnetni bolezni tankega črevesa – celiakiji, ko telo ne prenaša glutena.

Druga motnja, ki povzroča bolečino, je lahko virusna okužba.

2. Bolečina zaradi raztezanja votlih organov in napetosti njihovega ligamentnega aparata

Razlikujejo se po bolečem ali vlečnem značaju in pogosto nimajo jasne lokalizacije.

3. Bolečina v trebuhu, odvisno od kršitve lokalnega krvnega obtoka

Ishemične ali kongestivne motnje cirkulacije v žilah trebušne votline.

Zaradi spazma, aterosklerotičnega, prirojenega ali drugega izvora, stenoze vej trebušne aorte, tromboze in embolije črevesnih žil, stagnacije v portalni in spodnji votli veni, okvarjene mikrocirkulacije itd.

Angiospastične bolečine v trebuhu so paroksizmalne;

4. Peritonealna bolečina

Najbolj nevarna in neprijetna stanja so združena v konceptu "akutnega trebuha" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Nastanejo s strukturnimi spremembami in poškodbami organov (razjede, vnetja, nekroze, rast tumorja), s perforacijo, penetracijo in prehodom vnetnih sprememb na peritonej.

Bolečina je najpogosteje intenzivna, difuzna, splošno počutje je slabo, temperatura se pogosto dvigne, pojavi se močno bruhanje, mišice sprednje trebušne stene so napete. Pogosto bolnik zavzame položaj mirovanja in se izogiba manjšim gibom. V tem primeru je nemogoče dati kakršna koli zdravila proti bolečinam pred pregledom pri zdravniku, vendar je treba nujno poklicati rešilca in biti hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Apendicitis v zgodnjih fazah običajno ne spremljajo zelo hude bolečine. Nasprotno, bolečina je topa, vendar dokaj stalna, v spodnjem desnem delu trebuha (čeprav se lahko začne v zgornjem levem), običajno z rahlim dvigom temperature, lahko pride do enkratnega bruhanja. Zdravstveno stanje se lahko sčasoma poslabša in posledično se pojavijo znaki "akutnega trebuha".

5. Navedene bolečine v trebuhu

Govorimo o odsevu bolečine v trebuhu z boleznijo drugih organov in sistemov. Odražene bolečine v trebuhu se lahko pojavijo pri pljučnici, miokardni ishemiji, pljučni emboliji, pnevmotoraksu, plevritisu, boleznih požiralnika, porfiriji, pikih žuželk, zastrupitvah).

6. Psihogena bolečina.

Ta vrsta bolečine v trebuhu ni povezana z boleznimi črevesja ali drugih notranjih organov - nevrotične bolečine. Oseba se lahko pritožuje nad bolečino, ko se nečesa boji ali noče ali po nekem psiho-čustvenem stresu, šoku. Hkrati sploh ni nujno, da se pretvarja, želodec lahko res boli, včasih so celo bolečine zelo močne, podobne "akutnemu želodcu". Toda na pregledu ne najdejo ničesar. V tem primeru se morate posvetovati s psihologom ali nevrologom.

Kaj je treba storiti za bolečine v trebuhu?

Za vsako bolečino v trebuhu se morate nujno posvetovati z zdravnikom - le on lahko ugotovi pravi vzrok trebušnega sindroma. Samozdravljenje je preobremenjeno z resnimi zapleti. Abdominalni sindrom je lahko ena od manifestacij akutnega abdomna, ki spremlja peritonitis in zahteva kirurško zdravljenje. Pri abdominalni obliki miokardnega infarkta se lahko razvije akutna srčno-žilna odpoved. Pri ugotavljanju vzroka AS zdravniku pomagata splošna in biokemična analiza krvi, izvide ultrazvoka in radiografijo trebušnih in prsnih organov. Pacient sam tudi pomaga zdravniku pri postavljanju diagnoze in podrobno odgovori na vsa vprašanja.

Kdaj morate obiskati proktologa zaradi bolečin v trebuhu?

Če ste na vsaj eno od naslednjih vprašanj odgovorili pritrdilno, se morate posvetovati z zdravnikom:

Ali imate pogosto bolečine v trebuhu?

Ali bolečina, ki jo doživljate, ovira vaše vsakodnevne aktivnosti in uspešnost pri delu?

Imate hujšanje ali zmanjšan apetit?

Ali opažate spremembe v odvajanju blata?

Ali se zbudite z močno bolečino v trebuhu?

Ali ste v preteklosti trpeli za boleznimi, kot je vnetna črevesna bolezen?

Ali imajo zdravila, ki jih jemljete, stranske učinke na prebavila (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila)?

Diagnoza bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu).

1. Vse ženske v rodni dobi morajo opraviti biokemični test za ugotavljanje nosečnosti.

2. Analiza urina pomaga pri diagnosticiranju okužbe sečil, pielonefritisa in urolitiaze, vendar je nespecifična (pri akutnem apendicitisu se lahko na primer odkrije piurija).

3. Pri vnetju je običajno levkocitoza (npr. apendicitis, divertikulitis), vendar normalen krvni test ne izključuje prisotnosti vnetne ali nalezljive bolezni.

4. Rezultati študije funkcionalnih jetrnih testov, amilaze in lipaze lahko kažejo na patologijo jeter, žolčnika ali trebušne slinavke.

5. Metode vizualizacije:

Če obstaja sum na bolezen žolčnih poti, anevrizmo trebušne aorte, zunajmaternično nosečnost ali ascites, je ultrazvok trebuha metoda izbora;

CT trebušnih organov pogosto omogoča pravilno diagnozo (nefrolitiaza, anevrizma trebušne aorte, divertikulitis, apendicitis, mezenterična ishemija, črevesna obstrukcija);

Hudo nelagodje v trebuhu, pogoste in ostre bolečine, ki jih povzroča različne patologije in nepravilno delo notranjih sistemov telesa, označujejo bolečine v trebuhu. Razvrstitev bolezni in določitev vzroka njenega pojava bo omogočila pravilno diagnozo, določitev vektorja popolnega terapevtskega ukrepa.

Bolečine v trebuhu, abdominalni sindrom - kaj je to

Akutna bolečina, lokalizirana v trebuhu, se imenuje bolečina v trebuhu. Lahko se razlikuje glede na lokacijo v predel trebuha veliko organov, od katerih vsak na svoj način boli in zato zahteva individualni terapevtski pristop. Včasih zdravila pomagajo znebiti bolečine v trebuhu. tradicionalna medicina, vendar je v večini primerov potrebno reševalno vozilo.

Abdominalni sindrom (akutni abdomen) se nanaša na nujno patologijo in se najpogosteje razlaga z boleznimi, poškodbami prebavnega trakta. Narava občutene bolečine je subjektivna, vendar značilne značilnosti. Lahko je dolgočasno, ostro, pikčasto, obkrožajoče, krčevito, vleče. Naloga zdravnika je ugotoviti vzrok nelagodja, ublažiti bolnikovo stanje, tudi če ni natančne diagnoze.

Simptomi, ki kažejo na abdominalni sindrom:

Naraščajoče bolečine;
letargija, omotica, šibkost;
ponavljajoče se bruhanje;
znatno napenjanje, kopičenje plinov;
omedlevica med gibanjem črevesja;
vročina;
hipotenzija;
krvavitev;
napetost mišic peritoneuma;
tahikardija;
znak Ščetkina-Blumberga.

Prisotnost zgoraj navedenih znakov zahteva nujno hospitalizacijo.

Razvrstitev

Bolečine v trebuhu so razvrščene po več merilih:

Patogenetski.
Glede na mehanizem pojava bolečine.
Po hitrosti razvoja.

Razvrstitev patogenov vključuje:

1. Spazmodične bolečine. Značilni znaki:

sprožilni element je krč gladkih mišic;
vpliv organske patologije, funkcionalne bolezni, zastrupitve;
prisotnost napada bolečine (nenaden pojav / izginotje);
zmanjšanje intenzivnosti bolečine pri izpostavljenosti toploti, antispastičnim sredstvom;
spremlja obsevanje hrbta, spodnjega dela hrbta, lopatice, nog;
opazimo nemirno / vznemirjeno stanje, metanje postelje, sprejetje prisilnega položaja;
obstajajo sočasni pojavi v obliki bruhanja, napenjanja, aritmije, odpovedi krvnega obtoka.

2. Bolečina, ki se pojavi z deformacijo organa. Imajo boleč, vlečen značaj brez posebne lokalizacije.

3. Bolečina v primeru odpovedi krvnega obtoka (lokalno):

angiospastična bolečina, ki jo spremljajo napadi;
stenotične bolečine se pojavijo počasi.

Z vaskularno embolijo, trombozo opazimo naraščajočo, oteževalno bolečino.

4. Peritonealna bolečina:

pojav dolgotrajne bolečine (postopno, nenadno), ki ji sledi postopno izginotje;
bolj izrazita lokalizacija, odkrivanje con bolečine med palpacijo;
povečana bolečina med kašljanjem, palpacijo, gibanjem;
pojav zaščitnega refleksa - povečan tonus trebušnih mišic;
miren položaj z minimalno aktivnostjo.

5. Napotena bolečina. Nastane v prebavilih, drugih mestih. Lokalizacija obsevanja:

desno ramo (bolezni diafragme, žolčnega trakta);
dimljah, genitalijah (ledvična patologija, disfunkcija sečevoda);
hrbet (motnje trebušne slinavke, razjeda 12 dvanajstnika);
čeljust, prsni koš, rama, vrat (težave s požiralnikom, želodcem).

Razvrstitev glede na mehanizem pojava je predstavljena z naslednjimi bolečinskimi občutki:

1. Visceralni:

signalizirajo prisotnost patoloških intraorganskih dražljajev;
so difuzne narave (zamegljena lokalizacija);
ki jih povzroči oster skok intraorganskega tlaka ali raztezanje organa, vaskularne motnje;
značilno bruhanje, tahikardija, padec tlaka, bradikardija.

2. Somatski:

gibanje patoloških procesov v peritonealni regiji;
akutna bolečina, natančna lokalizacija (trebušni kvadranti);
povečana bolečina pri kašljanju, spreminjanje položaja;
čuti se napetost v trebuhu.

3. Sevanje:

pojavijo se, ko je organ deformiran (črevesna motnja), intenziven visceralni bolečinski impulz;
se prenašajo na površinska področja (hrbet, ramena), povezana s prizadetim organom v peritoneju.

4. Psihogeni:

somatske, visceralne bolečine so odsotne ali delujejo kot sprožilec;
pojavijo se v ozadju depresije;
značilno trajanje, monotonija z razpršeno lokalizacijo;
povezana z bolečinami v hrbtu, glavi in telesu.

Glede na stopnjo razvoja so bolečine v trebuhu razvrščene na naslednji način:

1. Ostro. Ima intenziven značaj. Zgodi se:

trenutna, boleča (perforirana razjeda, ledvična kolika, miokardni infarkt, žolčne kolike ruptura anevrizme velikih žil);
hitro, trajno (akutni pankreatitis, črevesne težave, tromboza).

2. Kronična. Traja več ur:

kolike, intermitentne (disfunkcija tankega črevesa, začetni subakutni pankreatitis);
se razvija postopoma (akutni apendicitis, žolčno vnetje, divertikulitis).

Vzroki za bolečine v trebuhu

Obstajajo 3 glavni razlogi:

Intraabdominalna (nahaja se v sami trebušni votlini).
Ekstraabdominalni (lokalizacija v bližini peritoneja).
Nekirurški (nepravilno delovanje sistemov).

Intraabdominalne vzroke povzročajo naslednje bolezni:

1. Akutni peritonitis, ki ga povzroča zunajmaternična nosečnost, perforacija organa.

2. Vnetni pojavi v organih:

majhna medenica;
hepatitis;
vnetje slepiča;
pankreatitis (glejte tudi -);
divertikulitis;
kolitis;
gastroenteritis;
peptični ulkus;
regionalni enteritis;
holecistitis;
limfadenitis.

3. Obstrukcija organa:

aortna;
črevesni;
sečila;
maternice;
žolč.

4. Ishemične patologije:

črevesna ishemija;
zvijanje organa;
infarkt vranice, črevesja, jeter.

5. Drugi razlogi:

histerija;
odvzem drog;
črevesne motnje;
retroperitonealne neoplazme;
Munchausenov sindrom.

Ekstraabdominalni vzroki nastanejo pod vplivom takih dejavnikov:

1. Bolezni organov, ki se nahajajo za prsnico:

uničenje zgornjega dela požiralnika;
miokardna ishemija;
pljučnica.

2. Nevrogene bolezni:

sifilis (glejte tudi -);
presnovna odpoved (, porfirija);
težave z vretencami;
skodle.

Nekirurški vzroki bolečine v trebuhu so patologije v naslednjih sistemih:

urinarni;
prebavni;
dihalni organi;
srčno-žilni.

Lokalizacija bolečine v trebuhu, ki povzroča njene organe

1. Levi hipohondrij:

sečevod, ledvica na levi;
želodec;
trebušna slinavka (njen rep);
vranica;
pleura, pljuča na levi;
vranični kot debelega črevesa.

2. Leva iliakalna cona:

sečevod, ledvica na levi;
maternični dodatki na levi;
debelo črevo, sigmoidno, padajoče debelo črevo.

3. Epigastrična cona:

požiralnik (spodnja regija);
jetra;
želodec;
polnilna škatla;
celiakija pleksusa;
žolčni kanali;
diafragmalna odprtina;
trebušna slinavka;
organov za prsnico.

4. Desna iliakalna cona:

maternični dodatki na desni;
ileum (njegov končni del);
slepič;
desna ledvica, ureter;
debelo črevo, cekum (terminalni predel).

5. Desni hipohondrij:

jetra;
dvanajstniku;
trebušna slinavka (njegova glava);
žolčni kanali;
žolčnik;
debelo črevo (jetrni kot);
pleura, pljuča na desni;
sečevod, ledvica na desni;
nenormalna lokacija slepiča.

6. Pubična, dimeljska cona:

mehur;
organi, ki se nahajajo v medenici;
rektum.

7. Popkovina:

posode peritoneja;
Tanko črevo;
prečno debelo črevo;
nahaja se na sredini dodatka;
trebušna slinavka.

Zakaj me boli trebuh (video)

V katerih primerih boli trebuh. Razvrstitev bolečine in patologij, ki jo tvorijo. Lokalizacija bolečine. Metode zdravljenja.

Bolečine v trebuhu pri otrocih

dojenčki. Bolečine v trebuhu so najpogosteje povezane z črevesne kolike. Ne predstavljajo nevarnosti. Resne dejavnike in patologije, ki kažejo na pomanjkanje laktoze, alergije, disbakteriozo ali želodčni refluks, spremljajo naslednji simptomi:

tesnoba, jok pri hranjenju;
nepripravljenost jesti;
stalni gibi nog s pritiskom na prsni koš;
kožni izpuščaj;
ohlapno blato obilne narave (večkrat na dan);
primanjkljaj teže.

Dodatni simptomi z bolečino v trebuhu (bruhanje, skok temperature, popolna zavrnitev jesti) lahko kažejo na volvulus.

Otroci, starejši od enega leta. Vzroki sindroma bolečine pri otrocih sovpadajo z odraslimi, z izjemo nekaterih odtenkov psihološke, fiziološke narave. Dojenčki, mlajši od 2 let, kažejo prisotnost bolečine v trebuhu z jokom, nerazpoloženjem, vendar 3-4-letni otroci že lahko sami določijo lokalizacijo in simptome.

Bolezni, ki tvorijo abdominalni sindrom, ob upoštevanju starosti otroka:

3 leta- akutni apendicitis, peritonitis, divertikulitis.

5-6 let:

funkcionalna bolečina brez patologij;
stres, prekomerno delo (fizično, duševno);
dispepsija (napadi v zgornjem delu trebuha);
črevesne težave (zaprtje, driska);
migrena, ki traja 1-1,5 ure, pogosto spremljajo glavoboli (slabost, bledica, fotosenzitivnost, nepripravljenost za jesti).

Odprava funkcionalne bolečine izključuje poseben terapevtski pristop. Dovolj je, da vzpostavite prehrano in jo obogatite z zelenjavo, sadjem, žitaricami, suhim sadjem. pri huda bolečina Paracetamol bo pomagal.

8-9 let- kronične bolezni.

Patološki vzroki, ki povzročajo bolečine v trebuhu:

1. 8-13 let - apendicitis. V spodnjem desnem delu trebuha, blizu popka, je topa bolečina. Obvezno kirurški poseg. Spremljevalni simptomi:

temperatura 39 stopinj;
slabost, bruhanje;
driska.

2. 6-7 let - pnevmokokni peritonitis(dekleta so pogosteje prizadeta). Oblikujejo se bolečine. Znaki:

temperatura pod 40 stopinj;
tahikardija;
bledica;
obilno bruhanje;
suh jezik;
driska;
hudo splošno stanje.

3. Koprostaza. Bolečina v levem iliakalnem predelu. Obstaja rahla temperatura. Klistir olajša stanje.

4. Tuberkulozni mesadenitis. Bolečine so ostre, krče. Simptomi:

nizka temperatura;
povečanje mezenteričnih bezgavk;
driska.

5. Do 1 leta - črevesna invaginacija. Nenadno ali občasno bolečino spremlja bruhanje, kri v blatu.

6. Urološke patologije:

pielonefritis;
urolitiaza;
nefroptoza.

7. Bolezni prebavil:

tifus;
dizenterija;
gastritis;
akutni enterokolitis;
helmintska invazija.

Otroške bolečine v trebuhu se lahko kažejo kot zaplet po vnetem grlu, škrlatinki, ošpicah, gripi in drugih virusnih okužbah.

Zakaj otroka boli trebuh (video)

Zakaj imajo otroci bolečine v trebuhu. Kako nevarno je lahko? Kako se spoprijeti s težavo. Naj obiščem zdravnika.

Standardna diferencialna diagnoza

Osebam, ki imajo bolečine v trebuhu, so predpisani naslednji pregledi:

Krvni test (podatki o levkocitozi).
Analiza urina.
Funkcionalno testiranje jetrne cone (odkrivanje patologij).
Ultrazvok trebuha.
Radiografija trebuha.
Računalniška tomografija trebušnega predela.

Za ženske obstaja ločen test nosečnosti.

Diferencialna diagnoza izvajajo za odkrivanje naslednjih bolezni:

1. Perforirana želodčna razjeda(dvanajstniku). Spremlja ga nenadna ostra bolečina, ki se pojavi na vrhu trebuha, vendar se postopoma razširi po celotnem predelu.

2. Akutni holecistitis. V hipohondriju na desni se občasno pojavijo akutne bolečine, ki jih spremljajo:

zvišanje temperature;
pogosto bruhanje;
zlatenica (redko).

3. Akutni pankreatitis. Nenadne bolečine v pasu. Značilni so naslednji znaki:

žolčno bruhanje;
neznosna bolečina;
napetost v trebuhu, napenjanje;
oslabljena peristaltika.

4. Jetrna, ledvična kolika. Prisotnost akutne, krčevite bolečine, ki jo spremljajo urolitiaza, motnje žolčnih kamnov.

5. Akutni apendicitis. Simptomi so podobni perforiranim ulkusom. Lokalizacija v iliakalni coni na desni. Obstaja draženje v trebuhu, napetost.

6. Tromboembolija. Nastanek bolečine brez specifične lokalizacije. Ki ga spremlja:

metanje, tesnoba;
zastrupitev, kolaps;
krvava driska;
pomanjkanje peristaltike;
povečan srčni utrip;
napenjanje;
bolezni srca (redko).

7. Anevrizma trebušne aorte. Izbruhi bolečine so nepričakovani. Lokaliziran v epigastriju. Spremlja ga napetost peritoneuma. Napihnjenosti ni. Simptomi:

nizek krvni tlak;
povečan srčni utrip;
neoplazma v trebušni votlini;
oslabitev okončin.

8. Plevritis, pljučnica. Prisotnost bolečine pri vnetju pljuč.

Zdravljenje

Terapija, namenjena odpravljanju bolečin v trebuhu, ima lahko svoje značilnosti, vendar se pogosteje izvaja. Kompleksen pristop. Znebite se sindroma bolečine, ki ga povzroča ne tako nevarni razlogi, lahko doma. Toda pri resne težave morate poiskati pomoč pri specialistu.

Pomagajte v boju proti bolečinam v trebuhu naslednje skupine zdravila:

Relaksanti ("Atropin", "Metacin", "Platifilin"). Učinkovito vpliva na gladke mišice, jih normalizira kontraktilna aktivnost, ki zagotavlja ponovno vzpostavitev tranzita in prenehanje krčev.
Miotropni antispazmodiki neposredno delovanje("No-shpa", "Papaverin", "Duspatalin"). Kupijo bolečino.
Selektivni blokatorji ("Dicetel", "Spazmomen"). Odpravite morebitne bolečine v prebavnem traktu.
Prokinetika. Povečanje motorične aktivnosti: dopaminergični ("Cerukal", "Reglan"), opioid ("Debridat").
Nesteroidna protivnetna zdravila ("Natrijev salicilat", "Aspirin"). Nadzorujejo funkcije zaznavanja bolečine, vendar niso vedno učinkoviti kot analgetiki.

Kupite zgoraj navedena zdravila brez zdravniškega recepta in se zatečite k njim samozdravljenje Ni priporočljivo.

Bolečina v trebuhu velja za pogost simptom destruktivne spremembe organov, ki se nahajajo v trebušni votlini ali v bližini. Pojav akutnega abdomna je odvisen od številnih dejavnikov. Odprava sindroma bolečine vključuje celovito diagnozo in ciljno terapijo, ki normalizira delo patoloških območij.

Naslednji članek.

Bolezni abdominalni sindrom je. Sindrom bolečine v trebuhu pri otrocih. Sindrom bolečine v trebuhu v praksi splošnega zdravnika