Infektivnost virusov je povezana z njihovo nukleinsko kislino – DNK ali RNK.

V procesu razmnoževanja virusov v okuženih celicah pri številnih virusnih boleznih (črne koze, gripa, steklina, ošpice, herpes itd.) Nastanejo svojevrstne strukture ovalne, okrogle, podolgovate ali eliptične oblike, imenovane intracelularni vključki. Njihova vrednost je 1,2 - 25 mikronov. Nekateri od njih so obarvani s kislimi, drugi z bazičnimi barvili, v zvezi s tem jih delimo na eozinofilne in bazofilne. Intracelularni vključki pri steklini, gripi, naravnih črnih kozah nastanejo v citoplazmi prizadetih celic. Pri okužbi z virusi herpesa, adenovirusi - v jedrih celic. Te tvorbe so strogo specifične, zato je njihovo odkrivanje pomembno pri diagnostiki virusnih okužb.

Pri preučevanju vključkov z elektronskim mikroskopom in histokemičnimi metodami je bilo ugotovljeno, da so vključki znotrajcelične akumulacije virusov.

Citopatsko delovanje virusov je izjemno raznoliko. Virusi po okrevanju makroorganizma lahko hitro izginejo iz njega ali ostanejo v njem različno dolgo, včasih tudi več let.

Prisotnost virusa v telesu ne spremlja vedno njegovo sproščanje.

Virusne okužbe se pojavljajo v obliki produktivne (akutne) okužbe ali v obliki perzistencije.

Produktivno ali akutno virusno okužbo spremlja razmnoževanje virionov v gostiteljskih celicah in razmeroma hitro sproščanje patogena iz telesa.

Za perzistenco je značilna dolgotrajna prisotnost virusa v človeškem ali živalskem telesu. Vztrajnost virusne okužbe se kaže v latentni, kronični in počasni obliki.

Za latentno asimptomatsko okužbo je značilno dolgotrajno, v nekaterih primerih vseživljenjsko prenašanje virusa, ki ne zapusti telesa in se ne izloči v telo. okolju. V nekaterih primerih je to posledica njegove pomanjkljivosti, zaradi česar se ne more razmnoževati s tvorbo polnopravnega virusa. V drugih primerih je to razloženo s tvorbo virogenega stanja, za katerega je značilna vključitev virusne nukleinske kisline v celični genom in je v represivnem stanju. Zaradi sinhrone replikacije s celično DNK se virus prenese v nove celice. Včasih, ko je represor inaktiviran, se virus razmnožuje, potomci zapustijo celico in posledično se razvije akutna (produktivna) okužba.

Menijo, da s herpesom nastane latentna okužba v obliki virogeneze. Spontana aktivacija virusnih informacij, ki jih vsebuje celični genom, vodi do recidivov bolezni skozi vse življenje osebe.

Druga oblika vztrajnosti se pojavi kot kronična okužba, ki jo spremljajo obdobja izboljšanja in poslabšanja, ki trajajo več mesecev in celo let. V tem primeru obstaja občasno sproščanje virusa iz bolnikovega telesa. Kronična okužba lahko povzroči adenoviruse, viruse hepatitisa, herpes.

Tretja oblika perzistentnosti so počasne okužbe. Zanje je značilna zelo dolga inkubacijska doba, katere trajanje se izračuna v več mesecih in celo letih. Obstaja postopno povečanje simptomov bolezni, ki se konča s hudimi motnjami ali smrtjo bolnika. Pri številnih počasnih okužbah se virusi izločijo iz telesa. Če se virus integrira v celični genom, se njegova izolacija iz telesa ustavi.

V okviru naše discipline ne obravnavamo podrobno vprašanj zdravljenja. To je naloga kliničnih oddelkov, vendar morate poznati najsplošnejša načela zdravljenja nalezljivih bolezni. Zdravljenje vseh bolezni, vključno z nalezljivimi, je lahko treh vrst: simptomatsko, patogenetsko in etiotropno.

Enostavno paradižnikova poslastica Zdravljenje temelji na uporabi zdravilnih pripravkov v skladu s sistemom bolezni - pri bolečinah dajemo analgetike, pri povišana temperatura- antipiretiki itd. Običajno pri uporabi simptomatskega zdravljenja poskušamo ublažiti bolnikovo stanje, pogosto brez upoštevanja etiologije in mehanizma razvoja patološkega sindroma. Strogo gledano, če ima simptomatsko zdravljenje učinek, postane patogenetsko.

Patoge mrežno terapijo Usmerjen sem v normalizacijo motenih fizioloških funkcij telesa. To je eden od osnovnih načinov zdravljenja nalezljivih bolezni. V nekaterih primerih je v odsotnosti etiotropne terapije pravilno izvedeno patogenetsko zdravljenje glavno, na primer pri zdravljenju večine virusnih bolezni. Pri bakterijskih okužbah ima pomembno vlogo tudi patogenetska terapija.

Na primer m pri koleri je vodilni člen v patogenezi dehidracija tkiva zaradi delovanja kolerinega eksotoksina, holerogena. Le pravilno izvedena rehidracijska terapija zagotavlja uspeh zdravljenja, pri čemer ne govorimo o preprostem vnosu tekočine s pijačo ali parenteralno. Na Infekcijskem oddelku se morate podrobneje seznaniti s tem načinom zdravljenja, to je še toliko bolj pomembno, ker ima osebje oddelka izkušnje z zadnjo pandemijo kolere.

Etiotr opnaya terapevt Iya je usmerjena na vzrok bolezni, etiološki dejavnik, patogen in produkte njegove vitalne aktivnosti in razpada. specifična ic etiotropna terapija- ležatieni S serumskimi pripravki, imunskimi serumi in imunoglobulini protitelesa iz njih delujejo specifično na povzročitelja in njegove toksine. Z nekaterimi zadržki je treba terapijo s cepivom pripisati specifični etiotropni terapiji. Vendar pa je v primeru zdravljenja s cepivom za kronične bolezni mikrobne etiologije terapevtski učinek običajno dosežen zaradi specifične stimulacije imunskega sistema in pomembnega nespecifičnega stimulativnega učinka. Terapija s fagi je prav tako specifična etiotropna terapija, vendar se trenutno uporablja razmeroma redko.

Nespets Fizikalna etiotropna terapija - cheni e protimikrobna zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, zdravila za kemoterapijo). Upoštevajte, da zdravljenje z antibiotiki ni metoda specifične terapije, saj ni nobenega antibiotika, ki bi vplival samo na eno vrsto patogena.

Pri samostojnem preučevanju posameznih tem je potrebno pozornost posvetiti predvsem specifični etiotropni terapiji, saj se antibiotična terapija uporablja pri skoraj vseh bakterijskih okužbah.

5. Načela za preprečevanje nalezljivih bolezni Glavna usmeritev sodobna medicina- profilaktično. Preprečevanje nalezljivih bolezni se izvaja z izvajanjem aktivnosti za prekinitev epidemije Glavni tokokrog: vir Okužba z IR - mehanizem prenosa - dovzetna populacija. Preventiva je lahko specifična in nespecifična.

specifična preventivni ukrepi Xia pri uporabi specifičnih pripravkov: cepiv, serumov, fagov. Najpomembnejša je aktivna imunizacija s cepivi. Na zadnjem predavanju pri predmetu imunologija smo obravnavali problematiko cepljenja, spomnimo vas le, da cepivo pride do profilakse načrtovano in glede na epidemiološke indikacije. Vedno smo najprej pozorni na vaše poznavanje cepiv, ki se uporabljajo za rutinsko profilakso. Koristno bo enkrat in za dolgo časa, če se naučimo rutinskega koledarja cepljenja, sprejetega v Ukrajini, koristno bo ne le za preučevanje naše teme, ampak tudi v prihodnosti. Seroprfi predvsem mlečna kislina om se uporablja za nujno preprečevanje bolezni pri posameznikih, pri katerih je tveganje za okužbo visoko. Pri študiju vsake teme je treba posvetiti pozornost uporabi cepiv in serumov za preprečevanje bolezni, saj je to pomemben del naše discipline.

Poudarjamo, da je specifična preventiva usmerjena v prekinitev epidemične verige v zadnjem členu, prebivalstvo mora narediti imuno na ustrezno nalezljivo bolezen.

Nespecifično ična profilaksa Obstaja nabor ukrepov, ki je enak za preprečevanje vseh nalezljivih bolezni z isto potjo prenosa. Usmerjen je na vse tri člene epidemijske verige.

Vpliv na prvo povezavo - vir in okužbe, zaključek tsya pri zgodnjem odkrivanju, izolaciji in zdravljenju bolnikov in nosilcev. Identifikacija bolnikov ni samo diagnosticiranje bolezni pri bolnikih, ki iščejo zdravniško pomoč, temveč tudi usmerjen sistematski pregled odrejenih kontingentov za črevesne okužbe, spolne bolezni, hepatitis, aids itd. Izolacija identificiranih bolnikov se izvaja v infekcijskih bolnišnicah. in doma, v študentskih domovih - v izolatorjih itd. Ločitev lahko pripišemo tudi izolaciji - zaprtje otroških ustanov za karanteno, prepoved obiskov v bolnišnicah, odpoved množičnih dogodkov med epidemijo (na primer gripe) itd. Celoten niz ukrepov, vključno s tistimi za posebej nevarne okužbe, bomo podrobneje obravnavali na Katedri za epidemiologijo .

Vpliv na drugi člen verige - mehanizmi in faktorji prenosa, vodi Xia odvisno od poti prenosa na različne načine. Za prekinitev fekalnega-o ralna pot okužbe, je pomembno zagotoviti sanitarni nadzor vodovoda in kanalizacije naselja, javna gostinska omrežja, spremljajo skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi v trgovini, proizvodnji hrane, se borijo proti širjenju muh (pravočasno zbiranje gospodinjskih odpadkov, uporaba zaprtih zabojnikov za zbiranje smeti) itd. Pomembna je trenutna in končna dezinfekcija. Prekinite zrak-to apelle pot dače so možne zaradi ločevanja prebivalstva, nošenja mask iz gaze, prezračevanja in obdelave zraka v zaprtih prostorih z ultravijoličnimi žarki (kvarcizacija) itd. Prenosna pot dacha je prekinjena z uničenjem krvosesnih žuželk in zdravljenjem njihovih gnezdišč (na primer z malarijo, kot je bilo obravnavano v tečaju biologije), uporabo repelentov, zaslonom za okna itd. veliko prej Achi je prekinjen zaradi osebne higiene in higiene v vsakdanjem življenju, uporabe kondomov za preprečevanje prenosa spolno prenosljivih bolezni itd. Prenos okužbe t placentno prekinjeno zaradi nadzora nosečnic za številne bolezni (sifilis, aids), ki se prenašajo z matere na plod. Sedaj navajamo samo nekatere metode nespecifične profilakse, to gradivo bodo v celoti izžarevali študenti Katedre za epidemiologijo.

Tretji člen v verigi epidemije je občutljivo populacijo. Njegova zaščita pred okužbo mora biti na prvem mestu v sanitarnem in izobraževalnem delu. O neugodnih epidemioloških razmerah je treba obveščati ljudi preko televizije, radia, časopisov, zdravstvenih biltenov v ambulantah, letakov, plakatov itd. V nekaterih primerih se izvaja nujna nespecifična medikamentozna profilaksa (z antibiotiki, antimalariki), ki je v bistvu preventivna terapija po morebitni okužbi.

Zavedati se je treba, da noben od izvedenih preventivnih ukrepov ne zagotavlja 100% uspeha, zato mora biti preventiva celovita, z uporabo vseh možnosti specifične in nespecifične preventive.6. DIAGNOSTIKA NALEZBNIH BOLEZNI

Mikrobiološka služba v sistemu praktičnega zdravstva opravlja predvsem nalogo mikrobiološke diagnostike nalezljivih bolezni in nenalezljivih bolezni mikrobne etiologije. Pri praktičnem pouku študenti preučujejo metode mikrobiološke diagnostike določenih bolezni ob upoštevanju značilnosti bioloških lastnosti povzročitelja in poteka bolezni. Na predavanju bomo obravnavali splošne principe mikrobiološke diagnostike in njeno mesto v diagnostični dejavnosti zdravnika.

Diagnoza nalezljive bolezni se, tako kot vsaka druga, začne z anamnezo. Sledijo objektivni (pregled, palpacija, perkusija, avskultacija) in instrumentalni (merjenje temperature, EKG, endoskopski, rentgenski, ultrazvočni itd.), klinični in laboratorijski (kri, urin, blato, biokemične, citološke preiskave). , itd.). Poleg teh metod je pri postavljanju diagnoze nalezljive bolezni potrebno upoštevati tudi epidemiološko situacijo v tem času in na tem območju. Na območjih, endemičnih za določene okužbe, bo smer diagnostičnega iskanja ustrezna. Med epidemijo nalezljive bolezni se seveda najprej izvaja diferencialna diagnostika, pri čemer se upošteva previdnost pri gripi, tifusu, koleri itd. Jasno je, da smo o aidsu kot možni diagnozi začeli razmišljati šele zdaj, ko poznamo epidemiološke razmere v svetu in pri nas.

Običajno mora uporaba teh diagnostičnih metod voditi k postavitvi predhodne diagnoze in imenovanju zdravljenja ter ustreznemu protiepidemičnemu režimu. Mikrobiološki pregled na tej stopnji ne pomaga vedno pri diagnozi, saj zahteva dolgo časa, hitre metode pa igrajo le pomožno vlogo. Zato se najpogosteje zdravljenje začne, preden se ugotovi natančna diagnoza in brez uporabe rezultatov mikrobioloških študij.

Želim poudariti, da diagnoze bolezni ne postavi laboratorij, ampak klinik. Ne želim omalovaževati pomena svoje specialnosti, vendar je pomembno razumeti, da odgovornost za pravilno obravnavo pacienta nosite vi, bodoči zdravniki. In da bi pravočasno postavili natančno diagnozo in predpisali ustrezno terapijo, morate spretno uporabiti rezultate mikrobioloških študij, poznati njihove zmožnosti in omejitve, izbrati pravi čas za predpisovanje določene študije in testnega materiala, ga znati zbrati. in ga pošljemo v mikrobiološki laboratorij.

Predstaviti moramo osnovne principe mikrobiološke diagnostike, ki jih morate jasno razumeti. V prihodnje boste pri preučevanju posameznih okužb uporabljali ta splošna načela za boljše razumevanje in pomnjenje gradiva, pri čemer boste pozorni na glavne razlike pri diagnosticiranju posamezne bolezni od klasičnih mikrobioloških diagnostičnih shem. Ta metoda preučevanja učnega gradiva je najučinkovitejša.

Najprej ugotavljamo, da edini Osnova za mikrobiološko diagnostiko vsake nalezljive bolezni je neposredno ali posredno odkrivanje povzročitelja v telesu. Zaradi jasnosti vam prikazujemo tabelo glavnih metod mikrobiološke diagnostike bakterijskih okužb (tabela 1).

Neposredna določitev povzročitelja v telesu in njegova identifikacija (določitev vrste) je možna z uporabo mikroskopskih, bakterioloških in bioloških diagnostičnih metod. Treba je razlikovati med pojmoma "diagnoza" in "raziskava". Če se uporablja izraz »mikroskopska diagnoza«, to pomeni, da je mikrobiološka diagnoza postavljena na podlagi mikroskopskega pregleda materiala pacienta, v tem materialu je bil z mikroskopijo najden povzročitelj in je bila opravljena njegova identifikacija. po morfoloških in tinktorskih lastnostih. V skladu s tem je mogoče oceniti tudi zanesljivost diagnoze.

Mikroskopski pregled je lahko ne le neodvisna metoda za ugotavljanje diagnoze, ampak tudi stopnja drugih raziskovalnih in diagnostičnih metod. Na primer, pri bakteriološki diagnostiki se večkrat izvaja mikroskopski pregled brisov iz testnega materiala, kolonije, izolirane čiste kulture, vendar je osnova za diagnozo izolacija kulture in njena identifikacija z nizom lastnosti. Podobno je lahko serološko testiranje korak pri identifikaciji izoliranih čistih kultur, vendar je serološka diagnoza neodvisna metoda diagnostiko. V skladu s tem definiramo metode za diagnosticiranje bakterijskih okužb.

Mikrobiološka diagnostika se začne z odvzemom testnega materiala. Material v študiji lahko pride do izcedka pacienta (blato, urin, sputum, gnoj, izcedek iz sluznice), biopsijskega materiala (kri, cerebrospinalne tekočine, delčkov, odvzetih med operacijo ali preiskavo tkiva), obdukcijskega materiala, odvzetega pri obdukciji. Včasih so predmeti zunanjega okolja podvrženi mikrobiološki raziskavi - voda, hrana, tla, zrak, živalski material. Odvzetemu materialu je priložena napotnica za laboratorij, zagotovljen je pravilen transport in shranjevanje testnega materiala.

Tabela 1.

OSNOVNE METODE MIKROBIOLOŠKE DIAGNOSTIKE

Za citat: Torshkhoeva L.B., Glukhareva N.S., Zaplatnikov Načela racionalne terapije akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih // BC. 2010. št. 20. S. 1237

Akutni respiratorni virusne okužbe(ARVI) je skupina akutnih nalezljivih lezij dihalnih organov, ki se razlikujejo po etiologiji, vendar imajo podobne epidemiološke, patogenetske in klinične značilnosti. Pri otrocih so akutne respiratorne virusne okužbe najpogostejše bolezni, ki predstavljajo do 90 % vseh nalezljivih bolezni. Glavni etiološki povzročitelji ARVI so rinovirusi, respiratorna sincicijska okužba, virusi gripe in parainfluence, adenovirusi, koronavirusi, pa tudi virusi ECHO in Coxsackie (tipa A in B).
Glavni mehanizem prenosa okužbe pri ARVI je aerogena (zračna) pot. Trajanje inkubacijske dobe je od 2 do 5 dni (povprečno 2-3 dni). Zaradi okužbe v celicah epitelija dihalnih poti pride do aktivnega razmnoževanja virusov z razvojem akutnih vnetnih procesov. Primarna replikacija virusa se konča s sproščanjem virionov potomcev iz okuženih celic, kar spremlja viremija. Viremija je praviloma kratkotrajna in ne vodi do posploševanja, vendar pod določenimi pogoji (prezgodaj rojstvo, morfofunkcionalna nezrelost, stanja imunske pomanjkljivosti itd.) lahko prispevajo k hudemu poteku bolezni in razvoju zapletov.
Klinična slika SARS je sestavljena iz splošnih in lokalnih simptomov. Hkrati se pojavi letargija, slabo počutje, glavobol, občutek šibkosti, zvišana telesna temperatura in druge pogoste manifestacije SARS se ne pojavijo le zaradi kratkotrajne viremije, temveč tudi kot posledica sistemske izpostavljenosti telesu provnetnih citokinov. Lokalni simptomi SARS odražajo procese vnetja sluznice dihalnih poti (kihanje, zamašen nos, izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj itd.).
Resnost kliničnih manifestacij SARS (tako splošnih kot lokalnih) je lahko zelo različna. Odvisno je od številnih dejavnikov, med katerimi so glavne individualne in starostne značilnosti otrokovega telesa, njegove osnovne razmere, pa tudi značilnosti etiologije bolezni. Tako je bila ugotovljena selektivnost nekaterih patogenov ARVI na epitelij določenih delov dihalnih poti in razvoj vnetnih sprememb predvsem na mestih tipične lokalizacije. To določa značilne klinične značilnosti bolezni, odvisno od etiologije SARS. Prevladujoča poškodba grla z razvojem stenozirajočega laringitisa ( lažni križ) in laringotraheitis je tipičen znak za ARVI etiologije gripe ali parainfluence. Rinovirusi in koronavirusi pogosteje povzročajo »navaden prehlad« v obliki rinitisa in nazofaringitisa. Virusi Coxsackie pogosto povzročajo akutne bolezni nazofarinksa v obliki faringitisa, herpangine, medtem ko je velika večina primerov faringokonjunktivalne vročine posledica adenovirusne okužbe. SARS s sindromom bronhialne obstrukcije (zlasti pri otrocih). zgodnja starost) najpogosteje povzročata respiratorni sincicijski virus (PC virus) in virus parainfluence. Razkrivanje klinični sindromi značilnost ARVI določene etiologije, nam v nekaterih primerih omogoča, da empirično domnevamo genezo bolezni in pravočasno predpišemo etiotropno terapijo, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.
Etiotropno zdravljenje SARS. Za etiotropno zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih se uporabljajo protivirusna zdravila. Hkrati so možnosti specifičnega etiotropnega zdravljenja akutnih respiratornih virusnih okužb omejene.
Rimantadin in njegovi derivati, oseltamivir in zanamivir, imajo specifičen učinek proti gripi. Derivati ​​rimantadina zavirajo v zgodnji fazi specifično razmnoževanje virusa influence, motijo ​​prenos virusnega genetskega materiala v citoplazmo celice in zavirajo sproščanje virusnih delcev iz celice. Vendar je uporaba rimantandinskih pripravkov omejena na tiste oblike okužbe z gripo, ki jih povzroča virus influence tipa A (ki je najbolj učinkovit pri zdravljenju gripe A2). IN Zadnja leta rimantadin in njegovi derivati, ki so najbolj učinkoviti pri zdravljenju gripe A2, se uporabljajo precej redkeje. To je posledica ozkega spektra delovanja in visoke stopnje odpornosti patogenov gripe na zdravilo. Treba je plačati Posebna pozornost za starostne omejitve: v obliki suspenzije z alginatom se zdravilo lahko uporablja od 12 mesecev starosti in v obliki tablet - samo pri otrocih, starejših od 7 let. Zdravilo se daje peroralno, po obroku. Za otroke, stare od 1 do 7 let, dnevni odmerek ne sme preseči 5 mg / kg, za otroke 7-10 let - 100 mg / dan, za otroke, starejše od 7 let - 150 mg / dan. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke.
Oseltamivir in zanamivir sta specifični zdravili proti gripi, ki selektivno zavirata nevraminidazo virusov influence A in B. Nevraminidaza virusa influence je aktivno vključena v procese replikacije virusa, pa tudi pri sproščanju virionov potomcev iz okuženih celic. Oseltamivir se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane. Za otroke prvega leta življenja je zdravilo predpisano: do 3 mesece. - 12 mg 2-krat na dan, 3-5 mesecev. - 20 mg 2-krat na dan, 6-12 mesecev. - 25 mg 2-krat na dan. Otroci, starejši od 1 leta, odvisno od telesne mase: ≤ 15 kg - 30 mg 2-krat na dan, > 15-23 kg - 45 mg 2-krat na dan, > 23-40 kg - 60 mg 2-krat na dan, > 40 kg - 75 mg 2-krat na dan. Otroci, starejši od 12 let - 75 mg 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 5 dni. Zdravilo zanamivir je dovoljeno uporabljati samo pri otrocih, starejših od 7 let, in se daje v odmerku 10 mg 2-krat na dan v obliki inhalacij.
Glede na to, da je največja učinkovitost specifičnih sredstev proti gripi zdravila dosežemo, ko so predpisani 1. - 2. dan od trenutka bolezni, postane jasna potreba po nujni etiološki potrditvi okužbe dihal že ob prvem obisku bolnika. Vendar pa je zaradi pomanjkanja razpoložljivih metod za hitro diagnosticiranje okužbe z gripo uporaba teh zdravil omejena in upravičena le v razmerah epidemičnega porasta obolevnosti za gripo.
Entiopatogenetska terapija akutnih respiratornih virusnih okužb se izvaja s pripravki interferona in njegovih induktorjev. Širok spekter Delovanje te skupine zdravil je posledica univerzalnega protivirusnega učinka interferona. Interferon aktivira sintezo specifičnih znotrajceličnih encimov, ki motijo ​​razmnoževanje virusov. Poleg tega interferon stimulira izražanje antigenov razredov I in II glavnega histokompatibilnega kompleksa. Posledično se spremeni topografija citomembran, kar preprečuje pritrditev virusov na celično membrano in moti njihovo prodiranje v celice. Z aktiviranjem citotoksične aktivnosti T-limfocitov interferoni spodbujajo tudi lizo celic, okuženih z virusi. Tako interferoni ne le preprečujejo virusno okužbo, ampak tudi zavirajo razmnoževanje virusov v fazi sinteze specifičnih beljakovin.
Med pripravki interferona so izolirani naravni interferoni (humani levkocitni interferon) in rekombinantni (viferon, influenzaferon itd.). Induktorji interferona so zdravila ki povečajo sposobnost telesnih celic za sintezo endogenega interferona. Kemoterapevtski induktorji endogenega interferona vključujejo amiksin, arbidol, cikloferon itd. Izbira specifičnih pripravkov interferona in induktorjev endogenega interferona za zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih je odvisna od starosti otroka, skladnosti in individualne tolerance. Pri otrocih prvega leta življenja so uradno dovoljeni humani levkocitni interferon, viferon, gripferon. Druga zdravila imajo starostne omejitve. Tako lahko arbidol predpišemo otrokom, starejšim od 3 let, cikloferon - od 4 let, amiksin - samo otrokom, starejšim od 7 let.
Glede na to, da je uporaba hitre virološke diagnostike v široki praksi omejena in je preverjanje etiologije, ki temelji le na kliničnih podatkih, le hipotetično, postane jasno, zakaj se pri ARVI pri otrocih uporabljajo predvsem tista zdravila, za katera je značilen širok protivirusni spekter (interferoni in induktorji endogenega interferona). Poudariti je treba, da je največji terapevtski učinek protivirusnih zdravil možen le z njihovim pravočasnim imenovanjem - od prvih ur bolezni! Hkrati vključitev teh zdravil v kompleksno terapijo gripe in SARS omogoča ne le znatno zmanjšanje resnosti vnetnih procesov in trajanja bolezni, temveč tudi zmanjša splošno tveganje zapletov.
Simptomatsko zdravljenje SARS. Cilj simptomatske terapije za akutne respiratorne virusne okužbe je zmanjšati resnost tistih kliničnih manifestacij bolezni, ki poslabšajo dobro počutje otroka in lahko povzročijo razvoj zapletov. Najpogosteje se izvaja simptomatsko zdravljenje za lajšanje vročine, kašlja in izcedka iz nosu. Za to se uporabljajo antipiretiki, dekongestivi, pa tudi zdravila proti kašlju.
Vročina je eden od pogostih simptomov SARS. Zvišanje telesne temperature med infekcijskim vnetjem je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa. Hkrati prestrukturiranje procesov termoregulacije prispeva k aktivaciji specifičnih in nespecifičnih imunskih odzivov in je na koncu usmerjeno v odpravo patogenov. Zato zvišanje telesne temperature na 380 C z minimalno resnostjo drugih simptomov ne zahteva antipiretičnega zdravljenja. Hkrati se otroci v prvih 2 mesecih življenja, bolniki s hudimi boleznimi dihal, krvnega obtoka, centralnega živčnega sistema, presnovnimi motnjami in anamnezo febrilnih krčev obravnavajo kot skupina tveganja za razvoj zapletov zaradi vročina. To določa potrebo obvezna prijava imajo antipiretike, tudi pri nizki stopnji hipertermije.
Antipiretiki izbora pri majhnih otrocih so paracetamol in ibuprofen. Paracetamol je priporočljivo uporabljati v odmerku 10-15 mg / kg telesne mase na odmerek, ibuprofen - 5-10 mg / kg telesne mase na odmerek. Ponovna uporaba zdravila je možna ne prej kot po 4-6 urah. V primerih, ko uporaba paracetamola ali ibuprofena ni mogoča (intoleranca, bruhanje, driska itd.) Ali je neučinkovita (toksikoza itd.), Je indicirana parenteralna uporaba metamizola. Metamizol je priporočljivo uporabljati v odmerkih, ki ne presegajo 5 mg / kg (0,02 ml 25% raztopine na 1 kg telesne mase) za dajanje pri dojenčkih in 50-75 mg / leto (0,1-0,15 ml 50% raztopine na leto življenja). ) za uporabo - pri otrocih, starejših od 1 leta.
Posebej je treba opozoriti, da če ima otrok povišano telesno temperaturo, ne glede na stopnjo hipertermije (tudi do 38,0 ° C), pride do zavračanja hrane in pijače, poslabša se zdravstveno stanje, mrzlica, mialgija, kožo postanejo bledi, suhi in vroči, roke in noge pa postanejo hladne, je treba takoj predpisati antipiretično terapijo! pri hipertermični sindrom in druge manifestacije toksikoze, je priporočljivo kombinirati parenteralno dajanje antipiretika z antispazmodiki in antihistaminiki. Uporaba acetilsalicilne kisline in njenih derivatov pri ARVI je nesprejemljiva zaradi velikega tveganja za razvoj Reyejevega sindroma.
Izcedek iz nosu je ena najpogostejših kliničnih manifestacij SARS. Zaradi virusne poškodbe nosne sluznice se razvije njihova hiperemija, edem in hipersekrecija. To vodi do zmanjšanja lumena nosnih poti in težav pri nosnem dihanju. Edem nosne sluznice spremlja zmanjšanje drenaže obnosnih votlin in zračnost srednjega ušesa, kar ustvarja predpogoje za aktivacijo oportunistične bakterijske flore in razvoj sinusitisa in vnetja srednjega ušesa. Zato pri akutnih respiratornih virusnih okužbah terapija, namenjena zmanjšanju otekanja nosne sluznice, ne le ustavi manifestacije prehlada in izboljša dobro počutje otroka, temveč tudi zmanjša tveganje za morebitne zaplete.
Za lajšanje navadnega prehlada pri otrocih, mlajših od 12 let, je treba uporabljati le topikalne dekongestive. Med lokalnimi dekongestivi so v sodobni pediatrični praksi najbolj zaželeni derivati ​​imidazolina (oksimetazolin, ksilometazolin, tetrizolin, indanazolin, nafazolin) in derivati ​​benzenmetanola (fenilefrin). Njihova farmakodinamika temelji na aktivaciji α-adrenergičnih receptorjev žil nosne sluznice. Zaradi tega se razvije lokalni - vazokonstriktorski učinek. Posledično se zmanjšata hiperemija in oteklina sluznice, zmanjša se raven nosnega izločka, obnovi se odtok sluzi iz paranazalnih sinusov, izboljša se prezračevanje srednjega ušesa. Pri izbiri dekongestivov je treba dati prednost zdravilom z daljšim terapevtskim učinkom in manjšo ciliotoksičnostjo (derivati ​​oksimetazolina, ksilometazolina).
Treba je opozoriti, da v primeru kršitve priporočenih režimov odmerjanja vazokonstriktorjev, ne le lokalnih ( zdravilni rinitis, atrofija nosne sluznice), pa tudi sistemske (tahikardija, srčna aritmija, zvišan krvni tlak, anksioznost, motnje spanja in v izjemno hudi primeri- hipotermija in depresija centralnega živčnega sistema do kome) neželeni učinki. Do slednjih pride pri prevelikem odmerjanju nosnih dekongestivov. Optimalno trajanje tečaja uporabe dekongestivov ne sme presegati 3-5 dni.
Eden najpogostejših simptomov SARS je kašelj. kašelj je obrambni refleks namenjeno rehabilitaciji dihalnih poti. Kašelj je kompenzacijski mehanizem, ki se razvije, ko je mukociliarni očistek neučinkovit. Aktivacija refleks kašlja povezana z draženjem končičev glosofaringealnega, vagusnega in trigeminalni živci ki se nahajajo v nosni votlini in paranazalnih sinusih, zunanji ušesni kanal, na zadnji steni žrela, v sapniku, bronhih, poprsnici, diafragmi itd. Aferentni impulz doseže center za kašelj, ki se nahaja v medulla oblongata. Kot posledica aktivacije centra za kašelj nastane eferentni impulz, ki se prenaša v mišice. prsni koš, diafragme in trebuha vzdolž vlaken vagusa, diafragme in hrbtenični živci. Posledično pride do intenzivne, kratkotrajne in prijazne kontrakcije navedenih mišic, kar se klinično kaže s pojavom kašlja. Vnetje sluznice dihalnih poti, ki se razvije pri ARVI, vodi do poškodbe ciliiranega epitelija, motenj nastajanja sluzi in spremembe kvalitativne sestave sluzi. Vse to povzroča neustrezen mukociliarni očistek in naredi kašelj edini učinkovit mehanizem za čiščenje traheobronhialnega drevesa.
Arzenal zdravil proti kašlju, odobrenih za uporabo v pediatrični praksi, je precej reprezentativen. Glede na mehanizem delovanja so vsa zdravila razdeljena na antitusike, mukolitike in ekspektorante. Antitusična zdravila vključujejo zdravila, ki zavirajo refleks kašlja. Mukolitična zdravila so takšna zdravila, katerih mehanizem delovanja temelji na njihovi sposobnosti redčenja gostih izločkov. Izkašljevalna zdravila podpirajo refleks kašlja in prispevajo k normalizaciji sestave izpljunka.
V skupini antitusikov ločimo centralne (zavirajo center za kašelj v podolgovati meduli) in periferne (zmanjšujejo aktivnost receptorjev perifernih živčnih končičev). Antitusiki centralnega delovanja vključujejo narkotike (kodelak, kodterpin itd.) In nenarkotike (butamirat citrat (Sinecod), okseladin, glaucin, dekstrometorfan itd.). Narkotična zdravila proti kašlju imajo izrazit antitusivni učinek, vendar imajo nizek varnostni profil, ker. so značilne resne stranski učinki, med katerimi je najpomembnejše zaviranje dihalnega centra in razvoj odvisnosti od drog. Glede na to se narkotična zdravila proti kašlju v pediatrični praksi uporabljajo zelo redko in le za posebne indikacije. Hkrati nenarkotični antitusiki po učinkovitosti niso slabši od zdravil, ki vsebujejo kodein, in hkrati nimajo depresivnega učinka na dihalni center brez zasvojenosti. Med nenarkotičnimi antitusiki je treba opozoriti na butamirat (Sinekod), ki je dobro znan pediatrom. To je posledica visoke klinične učinkovitosti in varnosti Sinekoda, ki sta bili dokazani pri uporabi pri otrocih, starejših od 2 mesecev. Sinekod nima samo antitusičnega učinka, ampak tudi pomaga zmanjšati odpornost dihalnih poti, kar določa potenciranje terapevtskega učinka. Na splošno so opazili visoko terapevtsko učinkovitost in dobro prenašanje zdravila Sinekod pri zdravljenju neproduktivnega kašlja pri otrocih z akutnimi okužbami dihal, z oslovskim kašljem, pa tudi pri uporabi za zatiranje refleksa kašlja v pred- in pooperativnem obdobju, z kirurški posegi in bronhoskopijo.
Izbira posebnih zdravil za kašelj pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih temelji na podrobni analizi. klinične značilnosti(slika 1). Hkrati se ocenjuje njegova pogostost, intenzivnost, bolečina, prisotnost sputuma in njegova narava. Torej, pri kašljanju z gostim, viskoznim, težko izločljivim izpljunkom je indicirano imenovanje enega od mukolitikov (ambroksol, bromheksin, acetilcistein, karbocistein). V primerih, ko je kašelj redek in redek izpljunek ni zelo viskozen, se lahko uporabijo ekspektoransi. Hkrati je treba pri majhnih otrocih zdravila za izkašljevanje uporabljati zelo previdno, ker. prekomerna stimulacija centrov za bruhanje in kašelj lahko privede do aspiracije, še posebej, če ima otrok prizadeto centralno živčevje. Imenovanje antitusičnih zdravil za ARVI (Sinekod in drugi) je indicirano od prvih dni bolezni, ko je suha, obsesivna, pogost kašelj(slika 1). Absolutne indikacije za imenovanje antitusičnih zdravil (Sinekod itd.) So tisti primeri akutnih respiratornih virusnih okužb, pri katerih je neproduktivni kašelj paroksizmalne narave, moti otrokov spanec in apetit. Sinekod v obliki kapljic raztopine je treba uporabljati v naslednjih odmerkih: za otroke od 2 mesecev. do 1 leta - 10 kap. 4-krat na dan; otroci od 1 do 3 let - 15 kap. 4-krat na dan; otroci 3 leta in več - 25 kap. 4-krat na dan (tabela 1). Pri uporabi zdravila Sinekod v obliki sirupa so priporočeni naslednji odmerki: otroci 3-6 let - 5 ml 3-krat na dan; otroci 6-12 let - 10 ml 3-krat na dan; otroci 12 let in več - 15 ml 3-krat na dan (tabela 2). Zdravilo je predpisano pred obroki. Poudariti je treba, da je ob upoštevanju priporočenih režimov odmerjanja za Sinekod značilno dobro prenašanje in visok varnostni profil.
Tako trenutno obstajajo učinkovita in varna zdravila, ki lahko znatno zmanjšajo škodljive učinke infekcijskega vnetja na otrokovo telo. Hkrati pa naloge, s katerimi se sooča zdravnik pri izbiri zdravil za zdravljenje otrok z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, z navidezno preprostostjo in lahkoto zahtevajo ne le globoko poznavanje patogeneze bolezni, mehanizmov delovanja uporabljenih zdravil. in njihove stranske učinke, ampak tudi zavezuje k individualizaciji vsakega primera medicinska taktika.

Literatura
1. Državni register zdravila. - M.: MZ RF, 2010.
2. Eršov F.I. Protivirusna zdravila. - M.: Medicina. - 1999.
3. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Vročina pri otrocih: racionalna izbira antipiretikov. - M., 2000. - 66 str.
4. N. A. Korovina, A. L. Zaplatnikov, I. N. Zakharova in E. M. Ovsyannikova, Acoust. Kašelj pri otrocih. Antitusična in izkašljevalna zdravila v pediatrični praksi. - M., 2000. - 53 str.
5. Akutne bolezni dihal pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje / Znanstveni in praktični program Zveze pediatrov Rusije. - M .: Mednarodna fundacija za zdravje mater in otrok, 2002. - 69 str.
6. Tatochenko V.K. Racionalna uporaba antipiretikov pri otrocih // BC. - 2000. - V.8. - Št. 3-4. - S. 40 - 42.
7. Timofeeva G.A., Antipova L.A. Akutne respiratorne virusne okužbe / V knjigi. Nalezljive bolezni otrok prvega leta življenja. - L .: Medicina, 1985 - S. 106-124.
8. Zvezne smernice za zdravnike o uporabi zdravil (formularni sistem) - M, 2010.
9. Uchaikin V.F. Smernice za nalezljive bolezni pri otrocih. - M .: Geotar Medicine, 1998. - 700 str.
10. Obvladovanje vročine pri majhnih otrocih z akutno okužbo dihal v državah v razvoju / WHO / ARI / 93.90, WHO Ženeva, 1993.

načrt:

1. Značilnosti virusnih okužb

4. Rdečke

5. Rotavirusna okužba

6 Steklina

7. Herpesvirusi

8. Virusni hepatitis

9. Okužba s HIV

1. Značilnosti virusnih okužb

kratko inkubacijsko obdobje;

Hitro razmnoževanje virusa v primarnem žarišču in širjenje s krvnim obtokom po telesu;

fagociti zajamejo povzročitelja, izolirajo in uničijo okužene celice;

Okrevanje po akutnih virusnih okužbah je posledica delovanja neimunskih mehanizmov, kot je npr. vročinska reakcija, proizvodnja interferona in aktivnost naravnih ubijalk (NK-celic);

· Okrevanje po kroničnih okužbah je posledica delovanja citotoksičnih imunskih mehanizmov, ki uničujejo okužene celice.

1. gripa

Akutna okužba, ki se kaže s poškodbo dihalnih poti, kratkotrajno vročino, izgubo moči, glavobolom in bolečinami v mišicah.

Povzročitelj spada v družino ortomiksovirusov: sferični virus, ki vsebuje RNK. Ima kapsido in superkapsido, ki je prebodena z glikoproteinskimi konicami.

· Epidemiologija: Vir okužbe je bolna oseba in asimptomatski nosilec virusa

Naraščajoča pojavnost v hladnih mesecih

Najbolj dovzetni so otroci in starejši

· Klinična slika: inkubacijska doba 1-3 dni

Prodromalno obdobje se kaže v splošnem slabem počutju, občutku šibkosti itd.

Glavni simptomi so povišanje telesne temperature do 38 stopinj s sočasno mialgijo, izcedek iz nosu, kašelj, glavoboli.

Trajanje febrilnega obdobja je 3-5 dni.

Pogost zaplet gripe je bakterijska pljučnica, ki jo povzroči aktivacija avtomikroflore žrela in nazofarinksa.

· Zdravljenje: amantadin, rimantadin, IFN proti gripi in njegovi induktorji, gama globulin proti gripi. Terapevtske ukrepe je treba začeti čim prej.

Preventiva: cepivo proti gripi

1. SARS

Skupina virusnih bolezni zgornjih dihalnih poti. Glavni simptomi SARS so izcedek iz nosu, kašelj, kihanje, glavobol, vneto grlo, zrkla, občutek zlomljenosti.

etiologija. ARVI povzročajo različni patogeni, vključno z najmanj 5 različnimi skupinami virusov (parainfluenca, influenca, adenovirusi, rinovirusi, reovirusi itd.) In več kot 300 njihovih podtipov. Večina patogenov je virusov RNA, z izjemo adenovirusa, katerega virion vključuje DNA. Vsi so zelo nalezljivi (nalezljivi).

Epidemiologija: Vir okužbe je bolna oseba in virusonoša

Prenosni mehanizem - aerogeni

Način prenosa - po zraku

Klinična slika. V začetnem obdobju bolezni se virus razmnožuje v vhodnih "vratih okužbe": nosu, nazofarinksu, grlu, kar se kaže v obliki izcedka iz nosu, potenja, suhega kašlja. Temperatura se običajno ne dvigne. Včasih sluznice oči in prebavila. Nato virus vstopi v krvni obtok in povzroči simptome splošne zastrupitve: mrzlica, glavobol, bolečine v hrbtu in okončinah. Aktivacija imunskega odziva povzroči, da telo proizvaja protitelesa proti virusu, zaradi česar se kri postopoma očisti in simptomi zastrupitve oslabijo. V končni fazi nezapletene ARVI se dihalne poti očistijo plasti epitelija, ki ga je prizadel virus, kar se kaže kot izcedek iz nosu in vlažen kašelj z izločanjem sluzastega ali gnojnega izpljunka.

Zapleti: bakterijski rinitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, traheitis, pljučnica, meningitis, nevritis, radikulonevritis.

Zdravljenje: predvsem simptomatsko: obilo tople (vendar ne vroče) pijače, vitamin C. Poseben pomen je namenjen povečanju nespecifične imunosti - interferonskim pripravkom, ki se dajejo intranazalno. Antibiotikov za ARVI ne smete uporabljati brez zdravniškega priporočila, ker ne vplivajo na vitalno aktivnost virusa, vendar zavirajo imunski sistem in naravno črevesno mikrofloro, kar povzroča disbakteriozo. Nesteroidna protivnetna zdravila, paracetamol in in Zadnje čase ibuprofen.

1. Rdečke

Akutna okužba, ki se kaže s prehodno zvišano telesno temperaturo, drobno pikastim izpuščajem, generalizirano limfadenopatijo in prizadetostjo ploda v nosečnosti

Virus rdečk je vključen v rod Rubivirus družine Togaviridae. Zreli virioni imajo sferično obliko d=50-60 nm. Genom tvori molekula RNK; Ima kapsido in superkapsido.

· Epidemiologija: Vir okužbe - bolan človek.

Prenosna pot - Prenaša se po zraku, redko prenosljiv.

Manjši izbruhi se pojavijo vsakih 1-2 let, veliki - vsakih 6-9 let.

· Klinična slika: Inkubacijska doba - 11-23 dni

Trajanje prodromalnega obdobja je različno - od nekaj ur do 1-2 dni.

Značilen znak bolezni je bledo rožnat izpuščaj, ki je najpogostejši na ekstenzorskih površinah okončin, hrbta in zadnjice. Pred izpuščajem sledi povečanje bezgavke(običajno lokalno in okcipitalno).

Zapleti so redki; opaženi so otitis, bronhopnevmonija, polinevritis.

· intrauterina okužba povzroči poškodbe tkiv vseh zarodnih listov. Največja nevarnost je okužba ploda v 1. trimesečju nosečnosti - tveganje za razvoj patologije je 40-60%, medtem ko opazimo nastanek več napak. V kasnejših fazah je 30-50%, napake so pogosteje posamezne (katarakte, srčne napake, mikrocefalija z duševno zaostalostjo, gluhost).

· Zdravljenje: ni sredstev za etiotropno terapijo. Nosečnice, ki so bile v stiku z bolnikom, se profilaktično injicirajo s specifičnim Ig, vendar je zdravilo po razvoju viremije in okužbe ploda popolnoma neučinkovito.

· Preprečevanje: specifična profilaksa se izvaja z živimi in mrtvimi cepivi. Virus cepiva se lahko razmnožuje v telesu. Po cepljenju se morajo ženske v rodni dobi 3 mesece izogibati zanositvi.

5. Rotavirusna okužba

· »črevesna gripa« – nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo rotavirusi. Za to bolezen je značilen akuten začetek, zmerni simptomi gastroenteritisa ali enteritisa, pogosta kombinacija črevesnih in respiratorni sindromi V začetno obdobje bolezen.

· Patogeni: Rotavirusi so rod virusov iz družine Reoviridae, podobnih po morfologiji in antigenski strukturi. Rotavirusi imajo dvoverižno, fragmentirano RNA, obdano z ločeno troslojno beljakovinsko ovojnico ( kapsida). Premer virusnih delcev je od 65 do 75 nm.

· Epidemiologija. Glavni mehanizem prenosa rotavirusov je fekalno-oralni, ki vključuje različne poti in več faktorjev prenosa. Tudi to okužbo lahko pripišemo »bolezni umazanih rok«.

Do petega leta so skoraj vsi otroci na svetu okuženi z rotavirusom. Bolezen se pojavlja občasno in v epidemijskih izbruhih.

Narava pojavnosti je očitno sezonska.

· Patogeneza. Virus prodre skozi sluznico gastrointestinalnega trakta. Prizadeta je predvsem sluznica Tanko črevo. Bolezen poteka z bruhanjem, bolečinami v trebuhu in drisko 1-2 dni. Pogostost blata 10-15 krat na dan.

· klinična slika. Splošna narava bolezni je ciklična. V enem ciklu ločimo inkubacijsko obdobje (1-5 dni), akutno obdobje (3-7 dni, s hudim potekom bolezni - več kot 7 dni) in obdobje okrevanja (4-5 dni).

Za rotavirusna okužba značilen je akutni začetek - bruhanje, močno zvišanje temperature, možna je driska in pogosto zelo značilno blato - drugi, tretji dan, sivo-rumeno in glinasto. Poleg tega večina bolnikov razvije izcedek iz nosu, pordelost v grlu, občutijo bolečino pri požiranju. V akutnem obdobju ni apetita, opazimo stanje izgube moči. Dolgoročna opazovanja so pokazala, da se največji izbruhi bolezni pojavijo med ali na predvečer epidemije gripe, za kar je prejela neuradno ime - "črevesna gripa". Znaki blata in urina so zelo podobni znakom hepatitisa ( svetlo blato, temen urin včasih s kosmiči krvi).

· Zdravljenje: Namenjen je odpravljanju nastajajoče dehidracije, toksikoze in s tem povezanih motenj srčno-žilnega in urinskega sistema.

Najprej se pri zdravljenju uporablja rehidracijska terapija, lahko se predpišejo sorbenti (aktivno oglje, dioktaedrski smektit, atapulgit). Učinkovitih protivirusnih zdravil za boj proti aktivni rotavirusni okužbi ni.

V procesu zdravljenja - stroga prehrana: žita na vodi, jabolčni kompot. Izključite mlečne izdelke do popolnega okrevanja.

· Preprečevanje. WHO priporoča kot učinkovito zdravljenje okužbe z rotavirusi preventivno cepljenje. Za specifično preventivo rotavirusne okužbe, trenutno obstajata dve cepivi, ki sta prestali klinična preskušanja. Oba se jemlje peroralno in vsebujeta oslabljeni živi virus.

Nespecifična preventiva vključuje upoštevanje sanitarnih in higienskih standardov (umivanje rok, uporaba samo kuhane vode za pitje), čiščenje in kloriranje vode iz pipe.

1. Steklina

To je akutna okužba centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja degeneracija nevronov v možganih in hrbtenjači. Smrtnost doseže 100%.

Povzročitelja stekline uvrščamo v družino rabdovirusov. Zreli virioni so kroglaste oblike, veliki 75*180 nm; en konec je zaobljen, drugi pa raven. Genom je sestavljen iz RNK. Nukleokapsida prekriva superkapsido. Virus ni zelo stabilen v zunanjem okolju in ga hitro inaktivira sončna svetloba in visoka temperatura.

· Epidemiologija: steklina je značilna zoonoza skoraj vseh sesalcev (psi, mačke, govedo, netopirji, lisice, volkovi, glodavci).

Glavna pot prenosa je preko ugriza bolne živali, možen pa je tudi prodor povzročitelja skozi poškodovano kožo (na primer praske) ob slinjenju bolne živali.

· Klinična slika: Inkubacijska doba se giblje od 1-3 mesecev do enega leta, vendar se lahko skrajša na 6 dni, odvisno od oddaljenosti mesta vstopa virusa iz možganov.

Glavni simptomi prodromalnega obdobja - razdražljivost, nespečnost in senzorične motnje v predelu rane.

Bolezen se pojavi kršitev mišičnega tonusa, kar vodi do težav pri požiranju (najprej tekoča, nato pa trdna hrana), generalizirane konvulzije, koma. IN redki primeri opazujte razvoj paralize.

· Zdravljenje: na začetku se rane ali ugrizi zdravijo z antiseptiki; mesta salivacije se sperejo z milnico. Nato se izvede specifična imunoprofilaksa s cepivom proti steklini in imunoglobulinom proti steklini. Kdaj klinični simptomi bolnih ni mogoče rešiti. Izvedite simptomatsko zdravljenje, ki lajša trpljenje bolnika.

· Preprečevanje: obvladovanje bolezni v naravi; cepljenje (veterinarji, lovci s pastmi); cepljenje domačih in domačih živali.

1. Herpesvirusi

Veliki virusi, ki vsebujejo DNA, imajo superkapsido.

Povzročajo akutne in latentne okužbe, imajo pa tudi določen onkogeni potencial.

	Herpesvirus tipa I in II (HSV)	Virus herpesa tipa III	Virus herpesa tipa IV	Virus herpesa tipa V
Vir okužbe	bolan človek	bolan človek	Človek	bolna oseba, nosilec
Prenosna pot	HSV tipa I - stik (neposredni), poljubljanje. HSV tipa II - spolno, perinatalno (med porodom)	v zraku, kontakt (skozi ločljiv vezikel)	v zraku, redko prenosljiv	placentni, kontaktni (pri prehodu skozi porodni kanal), med hranjenjem, med transfuzijo krvi, spolni stiki
bolezni	HSV tipa I: herpetični gingivostomatitis (epitelij rdeče obrobe ustnic); herpetični keratitis HSV tipa II: genitalni herpes, meningoencefalitis, neonatalni herpes	norice, pasovec (ponovitev primarne okužbe)	infekcijska mononukleoza (zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, anginozne lezije s hepato- in splenomegalijo	citomegalija - vir. okužba z različnimi manifestacijami
Zdravljenje	aciklovir, farmciklovir	antipruritiki, analgetiki, IFN, aciklovir, vidarabin	simptomatsko zdravljenje, posebna sredstva brez terapije	ganciklovir, natrijev foskarnet

1. Virusni hepatitis

To je skupina polietioloških antroponoznih jetrnih lezij z različnimi mehanizmi in načini prenosa patogenov.

Povzročitelji virusnega hepatitisa vključujejo viruse različnih taksonomskih skupin, od katerih se vsi odlikujejo po zmožnosti pretežno specifične poškodbe jetrnih celic.

Obstajajo naslednje vrste virusnega hepatitisa:

Virusni hepatitis s parenteralnim mehanizmom prenosa - hepatitis B, C, D. Povzročitelji se prenašajo s transfuzijo, injekcijo, perinatalno in spolno.

Virusni hepatitis s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa - hepatitis A, E. Patogeni se prenašajo s hrano, vodo in kontaktnimi potmi.

Klinična slika virusnega hepatitisa:

Razvije se difuzni vnetni proces jetrnega tkiva z ustreznimi splošnimi toksičnimi manifestacijami, zlatenico, hepatosplenomegalijo in številnimi možnimi ekstrahepatičnimi lezijami.

Pri parenteralnem hepatitisu obstaja velika verjetnost kroničnosti procesa, ki se konča z razvojem ciroze ali jetrnega karcinoma.

Zdravljenje: ni sredstev za specifično protivirusno zdravljenje, izvaja se simptomatsko zdravljenje.

Preprečevanje: Rekombinantna cepiva se uporabljajo za preprečevanje virusnega hepatitisa A in B.

1. okužba z virusom HIV

okužba z virusom HIV - virusna bolezen povzroča eden od članov družine retrovirusov. Lahko poteka asimptomatsko in z razvojem resnih zapletov.

AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) je končna faza okužbe s HIV, za katero je značilno izrazito zmanjšanje imunosti, kar vodi v razvoj oportunistične okužbe, maligne neoplazme, lezije osrednjega živčnega sistema, povzroči smrt v povprečju 10-11 let po okužbi z virusom humane imunske pomanjkljivosti.

HIV- virus sferične oblike, ki vsebuje RNA. Ima kapsid, superkasid, glikoproteinske konice.

Epidemiologija: vir okužbe- oseba, okužena z virusom HIV v fazi asimptomatskega prevoza in z klinične manifestacije. faktor prenosa- kri, seme, izločki nožnice in materničnega vratu, materino mleko. V majhnih količinah, nezadostnih za okužbo s HIV, se nahaja tudi v slini, solzni tekočini in urinu. Prenosne poti: spolno, parenteralno, navpično.

Klinična slika:

inkubacija

Faza primarnih manifestacij - trajanje do 1-2 mesecev, za katero je značilno zvišanje telesne temperature, vnetje bezgavk. Klinični simptomi so podobni navadnemu prehladu.

stopnja sekundarnih manifestacij - PGL, izčrpanost brez vidnih razlogov, poškodbe CNS.

pozna okužba s HIV - za katero je značilen razvoj oportunističnih okužb. Najbolj tipični: pnevmocistična pljučnica, toksoplazmoza, kandidoza, atipična mikobakterioza, generalizirane okužbe.

· AIDS. Stopnja aidsa se kaže z razvojem oportunističnih okužb, podhranjenostjo pri odraslih in zaostankom v razvoju pri otrocih, maligni tumorji(Kaposijev sarkom) duševne motnje

Preprečevanje:

prekinitev spolne in perinatalne poti prenosa HIV;

nadzor transfuzije krvi in ​​njenih sestavin;

preprečevanje prenosa HIV med kirurškimi in zobozdravstvenimi posegi;

zagotavljanje zdravstvene oskrbe in socialna podpora Osebe, okužene s HIV, njihove družine in okolica.

Profesor A.N. Evstropov, Novosibirska državna medicinska akademija

Uvod

Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) so posebna skupina bolezni, ki po svoji specifični teži v strukturi človeške nalezljive patologije trdno zasedajo eno od vodilnih mest. Več kot 200 virusov lahko povzroči SARS, zato ga je zelo težko diagnosticirati.

In sam izraz ARVI komajda izpolnjuje zahteve za etiološko diagnozo nalezljive bolezni, kar pogosto vodi do njegove neupravičene ali neustrezne uporabe v klinični praksi, zlasti ker je poleg virusov sposobno več deset vrst bakterij, klamidije, mikoplazme. okužiti Airways.

Hkrati so do danes obstajale določene ideje o glavnih povzročiteljih ARVI, vključno s predstavniki vsaj šestih družin, namen te publikacije pa je seznaniti praktike s temi podatki.

Značilnosti strukture in vitalne aktivnosti virusov

Kot veste, je vsak posamezen virus (virion) sestavljen iz jedrnega dela, ki ga predstavlja kompleks nukleinskih kislin (RNA ali DNA) in beljakovin - nukleoprotein in lupina, ki jo tvorijo beljakovinske podenote - kapsida.

Številni tako imenovani oblečeni virusi imajo dodatno membransko lupino, vključno z lipidi in površinskimi glikoproteini, ki igrajo pomembno vlogo pri izvajanju infekcijskih lastnosti virusa, določajo njegovo antigenost in imunogenost.

Življenjski cikel velike večine virusov je niz zaporednih stopenj njegove interakcije z občutljivo celico, zaradi česar genski material virusa vstopi v celico.

V tem primeru so vsi glavni procesi vitalne aktivnosti celice, predvsem sinteza nukleinskih kislin in beljakovin, pod nadzorom virusnega genoma. Posledično nastanejo glavne sestavine virionov na račun virov celice, ki jo po samosestavitvi zapustijo.

Ne da bi šel preveč v podrobnosti zapleten proces reprodukcijo virusov, se bomo ustavili na dveh stopnjah - začetni in končni. Prvi je adsorpcija virusa na celico in se izvaja z interakcijo z njegovimi specifičnimi površinskimi receptorji (za orto- in paramiksoviruse so to sializirani glikolipidi, za rinoviruse znotrajcelične adhezijske molekule tipa 1 itd.).

Tako je ena od lastnosti, ki združujejo tako heterogeno skupino patogenov ARVI, njihova sposobnost specifične interakcije s celicami. različne oddelkečloveški dihalni trakt.

Končna faza razmnoževanja virusa je izstop iz celice z že izčrpanimi viri in nepopravljivo moteno presnovo velikega števila novih virionov, ki se ponovno razmnožujejo v nedotaknjenih celicah. Kot rezultat, množična smrt celic dihalnih poti z manifestacijami značilnih kliničnih simptomov, pojavov splošne zastrupitve in vsega, kar zdravniki postavljajo v koncept SARS.

Kot je razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli 1, so glavni povzročitelji ARVI pri ljudeh predstavniki šestih družin virusov, kratek opis ki so vam predstavljeni.

Družina ortomiksovirusov

Ta družina med drugim vključuje viruse človeške gripe. Z klinična točka Glede na to je vključitev gripe v število SARS povsem zakonita, saj je popolnoma skladna z manifestacijami bolezni.

Vendar pa je sposobnost teh virusov, da povzročajo globalne izbruhe – epidemije in pandemije – gripo že zdavnaj uvrstila v ločeno kategorijo. nosološka enota med drugim SARS in problem okužbe z gripo, kot je napovedal akademik V.M. Ždanov je s človeštvom stopil v 21. stoletje.

Oglejmo si le dva vidika problematike okužbe z gripo. Prvič, to je edinstvena sposobnost virusov influence A, da spremenijo antigensko strukturo površinskih proteinov hemaglutinina (H) in nevraminidaze (N).

Te spremembe so lahko točkovne (drift) ali radikalno spreminjajoče antigenska struktura hemaglutinin ali nevraminidaza (premik).

Zaradi prve različice sprememb se človeštvo skoraj vsake 2-3 leta sreča s spremenjeno različico virusa influence A, zaradi druge pa se nova antigenska različica virusa pojavi z intervalom enega in pol. do dveh desetletij, nato pa se na planetu pojavi pandemija gripe.

Poleg tega je značilnost trenutnih razmer hkratno kroženje v človeški populaciji dveh različic virusa influence A (H1N1 in H3N2) in virusa influence B. Vse to povzroča velike težave pri ustvarjanju cepiv in izvajanju specifičnega preprečevanja te bolezen.

Družina paramiksovirusov

Predstavniki te družine so virusi, ki vsebujejo RNA, prekriti s superkapsidno membrano. Rod Paramyxoviruses te družine vključuje 4 serotipe virusov človeške parainfluence. večina značilne lastnosti okužbe s parainfluenco so vročina, laringitis, bronhitis.

Pri otrocih tipa 1 in 2 povzročata hud laringitis z akutnim edemom in razvojem stenoze grla (lažni sapi). Virus parainfluence serotipa 3 je najpogosteje povezan z okužbami spodnjih dihalnih poti (LRT).

Drug predstavnik družine paramiksovirusov, respiratorni sincicijski virus (RS-virus), je postal znan kot eden glavnih povzročiteljev hudih lezij LDP pri otrocih prvega leta življenja. Za RS-virusno okužbo je značilen postopen začetek, zvišanje temperature z razvojem bronhitisa, bronhiolitisa in pljučnice.

V tem ozadju je možen nastanek astmatičnega sindroma, saj je virusno povzročen sincicij, ki vsebuje virusni antigen, lahko izhodišče za razvoj alergijske reakcije.

Skupna značilnost okužbe s parainfluenco in multiplo sklerozo je pomanjkanje močne imunosti, visoka raven protiteles v krvi otrok pa ni zanesljivo zagotovilo proti virusu RS. V zvezi s tem so ti virusi še posebej nevarni, zlasti za oslabljene otroke, izbruhi pa se lahko pojavijo v obliki bolnišničnih okužb.

Družinski koronavirusi

Družina vključuje 13 tipov virusov: respiratorni in črevesni koronavirusi ljudi in živali. Človeški respiratorni koronavirusi so predstavljeni s 4 serotipi, njihov genom predstavlja enoverižna RNA.

Pri okužbi s koronavirusom se najpogosteje razvije akutni profuzni rinitis, ki traja do 7 dni brez povišane telesne temperature. Možni so glavobol, kašelj, faringitis. Pri otrocih ima bolezen hujši potek (bronhitis, pljučnica, limfadenitis cervikalnih vozlov).

Okužbe s koronavirusom so sezonske in se širijo predvsem v jesensko-zimskem obdobju. Bolezen ima pogosto značaj znotrajdružinskih in bolnišničnih izbruhov.

Družina pikornavirusov

Družina vključuje 4 rodove. Predstavniki rodov rinovirusov in enterovirusov vključujejo povzročitelje ARVI. To so majhni virusi, katerih genom je predstavljen z molekulo RNK.

Rod rinovirusov je eden najštevilčnejših v kraljestvu virusov in trenutno vsebuje 113 serotipov. Rinovirusi naj bi bili odgovorni za vsaj polovico vseh primerov. prehladi pri odraslih.

Trajanje bolezni običajno ne presega 7 dni. Pri otrocih je možna povišana telesna temperatura, pri odraslih je povišana telesna temperatura redka. Kot pri vseh SARS se okužba z rinovirusi pojavlja predvsem v hladni sezoni, in ker je število serotipov ogromno in ni navzkrižne imunosti, so možne ponovitve bolezni v isti sezoni.

Virusi Coxsackie B in posamezni serotipi ECHO, ki pripadajo rodu enterovirusov, lahko povzročijo tudi akutne okužbe dihal, ki se pojavijo s povišano telesno temperaturo, faringitisom, zapleti, kot so pljučnica in plevralne lezije.

Družinski reovirusi

Genom reovirusov predstavlja edinstvena dvoverižna RNA, ki kodira 10 genov, superkapsidne ovojnice ni.

Poznamo tri serotipe ortoreovirusov, ki po zraku najpogosteje okužijo novorojenčke, otroke do 6. meseca starosti, redkeje odrasle, po primarnem razmnoževanju v epiteliju ustne sluznice in žrela pa prizadenejo dihala.

Glede na to, da so manifestacije reovirusne okužbe zelo raznolike, je etiološko diagnozo mogoče postaviti le na podlagi laboratorijskih preiskav.

Družinski adenovirusi

Za razliko od prejšnjih skupin patogenov ARVI je genom adenovirusa predstavljen z linearno dvoverižno molekulo DNA. Med človeškimi adenovirusi je bilo identificiranih 47 serotipov, ki so razvrščeni v 7 skupin. Nekateri serotipi adenovirusov (navedeni v tabeli) lahko povzročijo bolezni, za katere so značilni vnetje žrela, povečani mandlji, povišana telesna temperatura in splošno slabo počutje.

Včasih so spodnji dihalni trakt vključeni v proces z razvojem pljučnice. Ker se adenovirusna okužba ne prenaša le kapljično v zraku, ampak tudi pri kopanju v bazenih, so možni poletni izbruhi te okužbe poleg jesensko-zimskih.

Druga značilnost adenovirusov je njihova sposobnost, da dolgo časa ostanejo v celicah tonzil, zato lahko okužba z adenovirusom pri nekaterih bolnikih traja kronična oblika in trajajo več let.

Zaključek

Trenutno na žalost obstaja velika vrzel med diagnostičnimi zmožnostmi respiratornih virusnih okužb, ki jih zagotavlja sodobne metode virologija in molekularna biologija, in stopnjo izvajanja teh priložnosti v naših praktičnih laboratorijih.

Etiotropno zdravljenje ARVI ostaja tudi odprt problem, saj je arzenal zdravil, ki delujejo proti respiratorni virusi je trenutno omejeno.