Otrok lahko utrpi poškodbe organov prsni koš in trebuh (trebušni organi) pri padcu z višine, s kolesa ali v prometni nesreči.
Drug pogost vzrok za takšne poškodbe so pretepi med najstniki. Sodobni najstniki, vzgojeni na zgledih »kul« filmskih junakov, ki se zgrinjajo skupaj, tvorijo agresivno množico, ki ne pozna usmiljenja in prizanesljivosti, sposobno brez razloga pretepati in pohabiti svojo žrtev. Zaradi krvavih obračunov so otroci s hudimi poškodbami sprejeti na travmatološke oddelke, ki pogosto vodijo v invalidnost in tragičen izid.
Otroku morate biti sposobni pravočasno in pravilno zagotoviti prvo pomoč in nujno oskrbo.
Kontuzije prsnega koša
Kontuzije prsnega koša Najpogosteje se pojavijo: med tekom se je otrok zaletel v okvir vrat, udaril z bokom ob vogal mize ali pisalne mize, padel s kolesa, se s prsmi dotaknil volana ipd. Na mestu poškodbe se pojavi bolečina. , včasih oteklina in krvavitev. Bolečina se stopnjuje z globokim vdihom, kašljanjem in palpacijo mesta modrice. Nekaj dni bo otrok prizanesel poškodovani polovici prsnega koša, trzal z nerodnimi gibi, vendar bo postopoma bolečina popustila in po 7-10 dneh o poškodbi ne bo več sledi.
Kontuzije prsnega koša ne zahtevajo posebnega zdravljenja.
Pri hudih bolečinah lahko daste tableto anestetika (analgin, aspirin, ortofen, nurofen, efferalgan) in vtrete mazilo v mesto modrice (finalgon, indometacin, dolit-krema).
Zlom ključnice
Zlom ključnice pri otrocih je ena najpogostejših poškodb, saj predstavlja 13 % zlomov udov in je po pogostnosti takoj za zlomi podlahtnih kosti. Mehanizem poškodbe je lahko različen, največkrat pa pride do zloma pri padcu na ramo ali iztegnjeno roko. Glede na stopnjo premika ločimo popolne ali nepopolne (subperiostalne) zlome. Slednja oblika je pogostejša pri novorojenčkih in majhnih otrocih, zato je dobro vidna.
30 % zlomov ključnice se zgodi med 2. in 4. letom starosti.
Deformacija in premik za nepopolne zlome klavikule so odsotne ali minimalno izražene. Funkcija roke je ohranjena, omejena je le njena abdukcija nad višino ramenskega obroča. Bolečina ni izrazita, zato takšnih zlomov pogosto ne zaznamo in diagnozo postavimo po 10-15 dneh, ko se odkrije kalus v obliki pomembne zadebelitve na ključnici.
Za popolne zlome pride do premika drobcev, zato prepoznavanje zloma ni težko.
Zdravljenje je sestavljeno iz primerjave drobcev in njihove fiksacije pravilen položaj. Pri majhnih otrocih se uporablja povoj Deso, ki privije roko na telo 7-10 dni. Pri starejših otrocih je potrebna močnejša fiksacija z umaknjeno ramo nazaj in dvignjenim zunanjim fragmentom ključnice. Celjenje fragmentov ključnice pri starejših otrocih se pojavi v 2-3 tednih.
Zlomi prsnice in reber
Zlomi prsnice in reber V otroštvo so redke zaradi elastičnosti in dobre absorpcije udarcev okvirja rebra v primeru poškodbe in nastanejo pod vplivom močnih udarcev ali padcev trdi predmeti. Nastane ostra bolečina, intenzivira se z gibanjem, globokim vdihom, palpacijo prizadetega območja. Dihanje postane plitvo in hitro. Pacient zavzame prisilni položaj, kar najbolj olajša njegovo stanje in se poskuša ne premakniti. V tem položaju ga boste odpeljali k travmatologu.
Nevarno zaplet zloma reber je poškodba poprsnice in pljučnega tkiva z ostrimi kostnimi drobci in razvojem pnevmo- ali hemotoraks(vstop zraka ali krvi v plevralna votlina). Pomembno je, da ta resen in življenjsko nevaren zaplet prepoznamo v prvih minutah, saj se poslabšanje stanja razvije zelo hitro. Zrak in kri, ki se nabirata v plevralni votlini, potisneta pljuča navzgor in jih izključita iz dihanja. Včasih zrak iz plevralne votline pride pod kožo, pojavi se otekanje vratu in prsnega koša, pri palpaciji kože pa se pojavi zvok, podoben škripanju snega. Ta znak zanesljivo kaže, da je pod kožo zrak. Neokrnjena pljuča delujejo za dvoje, dihanje postane pogosto in plitvo, bolnik čuti težave z dihanjem, pomanjkanje zraka, postane bled, prekrit s hladnim lepljivim znojem, ustnice in konice prstov pomodrejo, kar kaže na odpoved dihanja. Srčni utrip se poveča in nekaj časa ostane arterijski tlak, a kmalu pade in takrat je možen razvoj.
Žrtev potrebuje takojšnjo pomoč operacija, brez tega bo umrl v nekaj urah.
Prodorne rane na prsih
Za prodorne poškodbe prsnega koša vpliva na pljučno tkivo, zrak vstopi v plevralno votlino in pod kožo ne le iz dihalni trakt, ampak tudi iz okolju kot posledica sesalne akcije prsnega koša. Vsako dihalno gibanje spremljajo tuji zvoki, ki nastanejo na mestu poškodbe. In z vsakim vdihom se bolnikovo stanje poslabša. Pred prevozom pacienta v bolnišnico je potrebno rano pokriti z nepredušnim povojem (celofan, oljna krpa), da preprečimo absorpcijo zraka.
Če predmet, s katerim ste ga zadali (nož, izvijač, škarje), štrli iz rane, ga ne odstranite.
Dokler zamaši rano, je tveganje za pnevmotoraks in krvavitev majhno. Žrtev je hospitalizirana v polsedečem ali sedečem položaju, tako da lažje diha.
Topa poškodba trebuha
Topa poškodba trebuha je lahko omejena na modrice trebušno steno, in ob močnem udarcu lahko trpijo notranji organi(jetra, vranica, črevesje) do njihovega zloma, ki ga spremlja notranja krvavitev.
Poškodbe notranjih organov so pogostejše pri dečkih, kar je posledica njihove povečane aktivnosti. Stopnja poškodbe organov je odvisna od njihovega stanja v času poškodbe. Torej, udarec v trebuh po velikodušen vnos hrana bo bolj verjetno povzročila razpoko votlega organa kot udarec enake moči, vendar zadan na tešče. Če je trebušna stiskalnica dobro razvita, bo v trenutku udarca mišična napetost zaščitila notranje organe pred zunanjimi vplivi.
Možnost notranje krvavitve
Notranja krvavitev se ne pojavi vedno takoj. Včasih se otrok po poškodbi postavi na noge in se ne pritožuje, palpacija trebuha pa ne razkrije napetosti v trebušni steni ali bolečine. Vendar je treba otroka spremljati, ker se simptomi notranje krvavitve poslabšajo v nekaj urah. Pojavijo se šibkost, letargija, bledica, včasih slabost in bruhanje. Ko votel organ poči, se otrok pritožuje huda bolečina po celotnem trebuhu, ki ga skoraj nenehno spremlja ponavljajoče se bruhanje. Klinična slika ustreza peritonitisu.
Rupture jeter ali vranice
Če se je zgodilo ruptura jeter ali vranice, potem bolečina ni huda, bruhanje pa se pojavi drugi ali tretji dan po poškodbi. Še bolj zahrbtne so subkapsularne rupture jeter in vranice. Prišlo je do razpoke organa in izkrvavitve iz njega, vendar kapsula ni bila poškodovana, zato se pod njo nabira kri, znakov notranje krvavitve pa ni. Otrok še naprej vodi aktiven življenjski slog in nenadoma nekaj dni kasneje, nepričakovano po nenadnem gibu, kapsula poči in kri se vlije v trebušna votlina. Zato, ko zaprte poškodbe trebuh zahteva posvetovanje s kirurgom, v nekaterih primerih pa dinamično spremljanje otroka v bolnišničnem okolju.
Prodorna poškodba trebuha
Prodorne rane v trebuhu so vedno razlog za hospitalizacijo kirurški oddelek. Več kot enkrat smo že govorili o tem, da je treba v rani, ki je povzročil poškodbo, pustiti tujek. Zato v stanju panike ne izvlecite noža iz rane. Nanesite pritisni povoj in otroka odpeljite v bolnišnico. Med prevozom mora žrtev ležati z dvignjenimi nogami.
Video na temo
Poškodbe vratu, hrbta, prsnega koša, trebuha, presredka: nujna pomoč - Dr. Komarovsky
Ste sami neuspešno padli ali vas je kdo udaril? Kako ugotoviti, ali morate k zdravniku in kaj storiti, da pomagate takoj po poškodbi? Dr. Komarovsky bo govoril o pravilih prve pomoči za razne poškodbe in znaki, ki kažejo na notranjo krvavitev in rupturo hrbtenjača, spomnil pa vas bo tudi, česa ne smete storiti v primeru prodornih ran.
Dober dan. Prosim za nasvet, najprej vam bom na kratko povedala svojo zgodbo, stara sem 29 let. Dolgo sem užival droge, najprej kokain in druge stimulante razpoloženja, nato heroin. Trenutno že 4 leta ne uživam ničesar, edina slaba navada so cigarete, niti kapljice alkohola, da ne govorim o čem močnejšem. V tem času sem si socialno izboljšal življenje, si ustvaril družino, organiziral zelo uspešno podjetje in obnovil vse socialne vezi. In pred nekaj tedni sem se odločil, da bom poskrbel za svoje zdravje, vedel sem, da imam že skoraj 10 let kronični hepatitis B + C, šel sem v bolnišnico, opravil teste, naredil ultrazvok, zdravnik mi je rekel, da je ultrazvok pokazal spodobna jetra, PCR do C negativen, virusna obremenitev B 150, to je zelo malo virusa ... Ampak obstaja vnetni proces, poslali so me na analogno biopsijo jeter (zdi se, da se tako imenuje fibroskapija), tam je rezultat slabši od F2, hkrati so mi rekli, naj opravim test za hepatitis D. Ko sem prejel izvid, noge so mi popustile.. izkazalo se je za pozitivno, takoj so me poslali na obrazec 50. pol tedna nisem mogla najti prostora... Ne, nisem mogla spati, jesti, vse čas so se mi v glavi vrtele misli o rezultatu HIV+. Ko sem se pred 4 leti zdravil zaradi odvisnosti od mamil, so me seveda testirali na vse hipopatije in hiv, takrat so potrdili le prisotnost B in C, vse ostalo je bilo negativno, potem si nisem več vbrizgal, verjetno ob koncu noro življenje v sanjah o drogah. Dobil sem tako hepatitis D kot HIV. Ne bom postavljal neumnih vprašanj o tem, koliko let mi je še ostalo. Povsem dobro razumem, da s 3 hepatitisom in HIV, tudi z zelo dobro zdravljenje, malo verjetno je, da bo mogoče dolgo zdržati ... Naprej, SC, opravil sem teste IS 150 17% VN 16000, stadij HIV 4a, predpisal protituberkulozno terapijo z izoniazidom + psihiater je predpisal atarax in Zoloft.. in tukaj je kot v pravljici.. dlje bolj zanimivo.. ))) včeraj sem prvič vzel Zoloft 1 tableto 50 mg, po uri in pol se mi je zameglilo v glavi, par izbruhov agresija, po 4 urah pa sem se vozila v avtu s sopotnikom in se mi je zdelo, da ne morem dihati, po rokah so mi začele teči kolike, srce mi je zelo močno razbijalo, občutek strahu ali bolje rečeno groze, ki ga nič ne motivira , notranje tresenje, ves čas sem trzal z nogami, da se je avto majal, zenica se je tako razširila, da se je komaj videl rob roženice, dlani sem imela potne, prijateljica se je prestrašila in me odpeljala v bolnišnico. vozila sva se kakšnih 20 minut počutila sem se bolje... spremenila sva smer proti moji hiši... povzpela sva se na krožišče in tam z malo manjšo silo sta minila še 2 napada po cca 10 minut, prispela sem domov, stopil iz avta, občutek, da je vse okoli neresnično, in zdaj bom umrl, občutek strahu me ni zapustil do sedaj, minilo je več kot en dan. Popoldne sem poklical psihiatra, rekel, naj ne jemljem Zolofta, pustim Atarax, . Infektolog je rekel, da dokler ne ugotovimo tega problema, ne bo predpisal terapije. Ker je eno izmed zdravil, ki so mi ga hoteli predpisati, Stokrin in lahko moje težave še poslabša in z veliko verjetnostjo, da lahko zaradi tega začnem izpuščati terapijo, kar nikakor ni dovoljeno. Ker ga še nikoli nisem uporabljala in je zdaj zelo pomembno, da se prvič sestavim pravo kombinacijo, da dosežem najboljši možni rezultat. Pravzaprav mi je zanič, doma še vedno skoraj ne hodim ven, za volan sploh ne pridem v poštev, ampak to je vse neumnost, razvil sem vztrajen strah pred kakršnimi koli tabletami, razumem, da moram nujno na terapijo. , vendar se bojim, da stranski učinki to mi ne bo dalo življenja.. če so mi izionazid in antidigestanti tako hudo delali, kaj naj rečem o ART zdravilih? Če je imel kdo podoben problem, naj mi prosim pove, kako ste se spopadli s tem! Iskreno povedano, res si želim živeti ... žalostno je, da sem se pripeljal do stopnje aidsa, razumem, da je začetek smrti pri 150 celicah skoraj usoden ... Ampak vseeno, če obstaja vsaj ena možnost, ne želim zamuditi.. postane samotar takrat pa ni želje.. Hvala že vnaprej, harmonija in mir vsem!
Zdravniki uporabljajo dve vrsti testov, da ocenijo, kako HIV vpliva na vaše zdravje: število celic CD4 kaže, kako močan je vaš imunski sistem. Test virusne obremenitve meri količino virusa HIV v krvi.
Redno spremljanje (preverjanje) števila celic CD4 in virusne obremenitve je dober pokazatelj, kako HIV vpliva na človeško telo. Zdravniki razlagajo rezultate testov v kontekstu tega, kar vedo o vzorcih HIV.
Na primer, tveganje za razvoj oportunističnih okužb je neposredno povezano s številom celic CD4. Vaša virusna obremenitev lahko predvidi, kako hitro se lahko znižajo ravni CD4. Če ta dva rezultata seštejete, lahko napoveste, kako visoko bo tveganje za razvoj aidsa v naslednjih nekaj letih.
Rezultati testov števila celic CD4 in virusne obremenitve bodo vam in vašemu zdravniku pomagali pri odločitvi, kdaj začeti z ARV (Anti-RetroViral) terapijo ali zdravljenjem, da preprečite razvoj oportunističnih bolezni.
Celice CD4, včasih imenovane T-pomožne celice, so bele krvne celice, odgovorne za imunski odziv telesa na bakterijske, glivične in virusne okužbe.
Število celic CD4 pri ljudeh brez HIV
Normalno število celic CD-4 pri HIV negativnem moškem je od 400 do 1600 na kubični milimeter krvi. Število celic CD-4 pri HIV negativni ženski je običajno nekoliko višje - od 500 do 1600. Tudi če oseba nima HIV, je število celic CD-4 v njegovem telesu odvisno od številnih dejavnikov.
Na primer, znano je, da:
- Ženske imajo višje ravni CD4 kot moški (za približno 100 enot);
- Raven 4 pri ženskah lahko niha glede na fazo menstrualnega cikla;
- Peroralni kontraceptivi lahko zmanjšajo raven CD-4 pri ženskah;
- Kadilci imajo običajno nižje število celic CD-4 kot nekadilci (za približno 140 enot);
- Raven CD-4 pade po počitku - nihanja so lahko znotraj 40%;
- Po dobrem spancu se lahko vaše število CD4 zjutraj znatno zmanjša, čez dan pa se poveča.
Zdi se, da noben od teh dejavnikov ne vpliva na sposobnost imunski sistem boj proti okužbam. V krvi najdemo le majhno število celic CD-4. Ostali so v bezgavkah in telesnih tkivih; Zato lahko našteta nihanja pojasnimo s premikanjem celic CD-4 med krvjo in telesnimi tkivi.
Število celic CD-4 pri ljudeh, okuženih s HIV
Po okužbi raven CD-4 močno pade in se nato ustali pri 500-600 celicah. Za ljudi, katerih raven CD-4 na začetku upade hitreje in se stabilizira na nižji ravni kot pri drugih, je verjetneje, da bodo hitreje razvili okužbo s HIV.
Tudi ko človek nima očitni simptomi HIV, milijoni njegovih celic CD-4 so okuženi in umrejo vsak dan, druge milijone pa proizvede telo in ga branijo.
Ocenjuje se, da brez zdravljenja število celic CD4 HIV pozitivne osebe pade za približno 45 celic vsakih šest mesecev, pri čemer je večja izguba celic CD4 opažena pri ljudeh z višjim številom CD4. Ko število celic CD4 doseže 200-500, to pomeni, da je imunski sistem osebe utrpel nekaj poškodb. Do močnega padca števila CD4 pride približno eno leto pred pojavom aidsa, zato je treba redno spremljati raven CD4 od trenutka, ko doseže 350. Raven CD4 bo tudi v pomoč pri odločitvi, ali jemati zdravila za preprečevanje nekaterih bolezni, povezane s stopnjo aidsa.
Na primer, če je vaše število celic CD4 pod 200, je priporočljivo jemati antibiotike za preprečevanje nalezljive pljučnice.
CD4 lahko niha, zato ne bodite preveč pozorni na rezultat enega testa. Bolje je biti pozoren na trend števila celic CD4. Če je število celic CD4 osebe visoko, nima simptomov in ne jemlje ART, mora verjetno vsakih nekaj mesecev preveriti število celic CD4. Če pa število celic CD4 osebe močno pade, če sodeluje v kliničnih preskušanjih novih zdravil ali jemlje ART, bi morala pogosteje testirati število celic CD4.
število celic CD4
Včasih zdravniki ne gledajo samo na nominalno število celic CD4, ampak tudi določijo, kolikšen odstotek vseh belih krvnih celic so celice CD4. To se imenuje test odstotka celic CD4. Normalen rezultat Tak test pri osebi z neokrnjenim imunskim sistemom je približno 40-odstoten, odstotek celic CD4 pod 20-odstotnim odstotkom pa pomeni enako tveganje za nastanek bolezni, ki je povezana s stopnjo aidsa.
Raven CD4 in ARV terapija
CD4 lahko služi za ugotavljanje potrebe po začetku antiretrovirusne terapije in kot pokazatelj, kako učinkovita je. Ko število celic CD4 pade na 350, mora zdravnik osebi pomagati ugotoviti, ali mora začeti z ART. Zdravniki priporočajo, da oseba začne z antirevmatsko terapijo, ko število CD4 pade na 250-200 celic. Ta raven celic CD4 pomeni, da je oseba v resnični nevarnosti za razvoj aidsa, povezane bolezni. Verjame se tudi, da se bo oseba slabše odzvala na zdravljenje, če začnete zdravljenje z ARV, ko število CD4 pade pod 200. A hkrati je znano, da ni koristi od začetka terapije, ko je število celic CD-4 nad 350.
Ko oseba začne jemati antirevmatsko terapijo, bi moralo število CD4 začeti počasi naraščati. Če rezultati več preiskav pokažejo, da raven CD4 še vedno pada, naj to opozori zdravnika in ga obvesti, da je treba ponovno razmisliti o obliki ARV terapije.
Kljub napredku sodobna medicina pri zdravljenju in preprečevanju okužbe s HIV je po ocenah WHO konec leta 2012 na svetu živelo 35,3 milijona ljudi s HIV, od tega je bilo 2,3 milijona primerov novih okužb. Poleg tega več kot 1 milijon ljudi vsako leto umre zaradi zapletov, povezanih z virusom HIV (1). HIV se najhitreje širi v vzhodni Evropi, incidenca v Ukrajini pa ostaja precej visoka. visoka stopnja. Zato je glavni cilj WHO optimizirati preprečevanje prenosa te bolezni in obstoječe metode terapije, pa tudi zagotavljanje pravočasnega spremljanja učinkovitosti terapije, minimiziranja stranskih učinkov in s tem povečanja splošne učinkovitosti zdravljenja (1).
Kako deluje HIV?
HIV napade imunsko kompetentne celice – CD4+ T-limfocite, imenovane tudi »pomočniki« (od angleška beseda"help" - pomoč). Prav ta populacija limfocitov, ki na površini nosijo receptorje CD4, je na celični ravni odgovorna za imunski odziv - sposobnost telesa, da se učinkovito upre okužbam. Virus postopoma okuži vedno več CD4+ T -limfocitov, celice, okužene s HIV, odmrejo.Skladno s tem se zmanjša število CD4+ T-limfocitov v telesu, kar vodi do motenj najprej celične imunosti, nato pa še humoralnega imunskega odziva (tvorba protiteles, ki vežejo tujke). ko vstopijo v telo). Nato virus okuži druge vrste celic, na primer makrofage, odgovorne za "nevtralizacijo" tujih povzročiteljev, ki vstopajo v telo. Posledično je komunikacija med različnimi vrstami celic, ki je osnova imunskega odziva, Poveča se okvara imunskega sistema, kar povzroči okužbo bolnika s sočasnimi okužbami s HIV (ti oportunističnimi) – tuberkulozo, toksoplazmozo, hepatitisom B in drugimi nevarnimi boleznimi. poznejše faze poškodbe imunskega sistema vodi v razvoj maligne neoplazme in na sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) - zadnja stopnja bolezni. Brez zdravljenja večina osebe, okužene s HIV Pri bolnikih od trenutka diagnoze HIV do razvoja aidsa mine približno 10-15 let (3).
Ali je HIV mogoče pozdraviti?
Glavna težava v boju proti virusu HIV je velika variabilnost beljakovin, ki sestavljajo ovoj virusa, zaradi česar imunski sistem ne more proizvesti protiteles, ki bi lahko blokirala virus ob izstopu iz celice in preprečila njegovo nadaljnje širjenje in smrt populacije T-limfocitov. Zato danes ni zdravila, ki bi lahko popolnoma pozdravilo bolezen, čeprav dosežki sodobne medicine dajejo upanje, da je svet tik pred odkritjem metode zdravljenja, ki bo popolno okrevanje bolnik. Leta 2013 so v ameriški zvezni državi Mississippi uradno zabeležili edinstven primer 2,5-letne deklice, ki ji je uspelo okrevati takoj po agresivnem zdravljenju, izvedenem kmalu po rojstvu. In znanstvenikom z Univerze v Oregonu je uspelo doseči uspeh pri raziskovanju cepiva proti virusu HIV na živalih - če je v prvi fazi študije zdravilo pomagalo le 50% okuženih opic, potem je v drugi fazi skoraj 100% živali popolnoma dobilo. znebiti virusa. To nakazuje, da bo v prihodnosti morda obstajal način za nevtralizacijo virusa v fazi, ko je še v celici.
Vendar pa je danes, ko za HIV še ni zdravila, ključni dejavnik, od katerega je odvisna prognoza bolezni, pravočasen začetek protiretrovirusnega zdravljenja, ki lahko skoraj popolnoma ustavi napredovanje bolezni in prepreči nadaljnji prenos virusa (1 ).
Kaj je protiretrovirusno zdravljenje (ART)?
Protiretrovirusna zdravila so namenjena upočasnitvi razmnoževanja virusa, tj. zmanjšati njegovo količino v telesu. Protiretrovirusno zdravljenje (ART) bistveno upočasni napredovanje bolezni prav s preprečevanjem razmnoževanja virusa in s tem zmanjšanjem koncentracije virusne RNA (znane kot »virusna obremenitev« ali »viremija«) v bolnikovi krvi. Konec leta 2012 je 9,7 milijona ljudi v državah z nizkim in srednjim dohodkom prejemalo protiretrovirusno terapijo. Po priporočilih WHO se uporablja šele po potrebne testečas njenega nastopa pa individualno določi lečeči zdravnik (1). Indikacije za protiretrovirusno zdravljenje in ocena njegove učinkovitosti temeljijo na rednem določanju koncentracije virusne RNA (HIV RNA kvantitacija) in ravni CD4 limfocitov. Zmanjšanje koncentracije virusne RNK v krvi povzroči zvišanje ravni limfocitov CD4 in zakasnitev razvoja aidsa.
Kdaj naj začnete z ART?
Ne glede na stopnjo bolezni je treba ART uvesti pri vseh bolnikih s številom celic CD4 >350 celic/mm 3 in ≤ 500 celic/mm 3 . ART je treba uvesti tudi pri vseh bolnikih, katerih število CD4 je ≤350 celic/mm3 končni fazi bolezni (3. in 4. stopnja po klasifikaciji WHO). Če ima bolnik sočasno okužbo, kot je aktivna tuberkuloza ali hepatitis B s kronično odpovedjo jeter, se ART predpiše ne glede na število limfocitov CD4(2).
Katera zdravila so predpisana kot del ART?
Visoko aktivna protiretrovirusna terapija je po priporočilih WHO iz leta 2013 sestavljena iz sočasnega dajanja treh do štirih močnih zdravil. Obstajajo tri skupine protiretrovirusnih zdravil: nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI), nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) in zaviralci proteaze (PI) (2).
Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se kot prva linija ART za okužbo s HIV predpišeta dva NRTI in en NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudin (3TC) ali emtricitabin (FTC) + efavirenz (EFV) v fiksnih odmerkih; če je ta kombinacija intolerantna , njegove nedostopnosti na trgu ali kontraindikacij zanj, se predpiše zidovudin (AZT) + 3TC + EFV ali AZT + 3TC + nevirapin (NVP) ali TDF + 3TC (ali FTC) + NVP Uporaba stavudina (d4T) Ker zdravljenje prve izbire ni priporočljivo zaradi resnih stranskih učinkov, se kot zdravljenje druge izbire priporoča kombinacija dveh NRTI in z ritonavirjem okrepljenega zaviralca proteaz. Splošna načela prehod na zdravljenje druge izbire, tako kot pri terapiji prve izbire, temelji na kombinaciji dveh NRTI v fiksnih odmerkih: če je shema TDF + 3TC (ali FTC) neučinkovita, se uporabi shema na osnovi zidovudina in lamivudina ( AZT + 3TC) in če se ta režim ali režim, ki temelji na stavudinu, kadar se uporablja kot terapija prve izbire, izkaže za neučinkovitega, ga je treba, nasprotno, nadomestiti s TDF + 3TC ( ali FTC).Od zaviralcev proteaz se priporočata atazanavir (ATV) in lopanavir (LPV) v fiksnih odmerkih. Nazadnje WHO priporoča, da se režimi zdravljenja tretje linije urejajo z nacionalnimi protokoli, vključno z zdravili z minimalnim tveganjem za navzkrižno odpornost (odpornost) virusa na tista zdravila, ki so že bila uporabljena v režimih zdravljenja prve in druge linije v teh bolnikom, če je bilo treba iz nekega razloga preklicati režim (zaradi slabega prenašanja, neučinkovitosti in resnosti neželenih učinkov).
Učinkovitost terapije se določi z uporabo kliničnih preskušanj 6-12 mesecev po začetku. Najzanesljivejši test je merjenje ravni virusne RNK v krvi (virusno breme), če pa ta test ni na voljo, se uporabi preprosto merjenje števila limfocitov CD4, po katerem lahko presodimo napredovanje bolezni. in učinkovitost uporabljenega režima (2).
Zakaj je upoštevanje ART ključnega pomena za bolnikovo prognozo?
Po navedbah različnih virov, do 50 % nosilcev HIV po dveh do treh letih zdravljenja zavrne terapijo in se s tem obsodi na hitro napredovanje bolezni in poslabšanje kakovosti življenja (4). Pomembno je razumeti, da je zdravljenje z virusom HIV vseživljenjsko in ga drugače ni mogoče prekiniti življenski krog virus, ki "dvigne glavo" kmalu po prenehanju zdravljenja, bo povzročil začetek novega kroga odmiranja imunokompetentnih celic, propadanje imunskega sistema, dodajanje novih okužb in napredovanje bolezni vse do razvoja AIDS. Pravzaprav zdravljenje s HIV ne zahteva nobenih posebnih sprememb v bolnikovem običajnem režimu - zdravila ART se običajno jemljejo enkrat ali dvakrat na dan in bolniki, ki imajo pravi režim zdravljenja, zelo hitro prilagodijo svoj režim. Ne razlikuje se od shem zdravil, ki jih jemlje "zdrav" del populacije - ljudje s sladkorno boleznijo, boleznimi ščitnice, srčno-žilnimi boleznimi, včasih pa se izkaže, da je veliko preprostejša - niso zaman bolniki z dolgo zgodovino ki jemljejo ART, pogosto pravijo, da te tablete jemljejo kot vitamine.
Ne preskočite jemanja tablet ali »pozabite« na naslednji odmerek več kot 2 uri po standardnem času odmerjanja – statistika kaže, da je ART učinkovita, ko bolnik vzame vsaj 95 % zahtevanega odmerka vseh zdravil (4), kar pomeni, da če ga jemljete enkrat na dan na mesec, lahko izpustite samo en odmerek, če ga jemljete dvakrat na dan, pa ne smete izpustiti več kot 3 odmerke!
Poleg tega se je treba spomniti na možne interakcije komponent ART z drugimi zdravili, ki jih jemlje bolnik. zdravila. Včasih lahko slednji poveča učinek ART, včasih pa ga, nasprotno, zmanjša. Učinek interakcije z zdravili je odvisna od farmakokinetike dodatnih zdravil, ki jih bolnik jemlje - hitrost doseganja največje koncentracije v krvi, razpolovni čas, absorpcija v črevesju. Zato ne smete začeti jemati dodatnih zdravila v ozadju ART brez posvetovanja s specialistom za nalezljive bolezni. Tudi če jemljete zdravila proti bolečinam ali zeliščna zdravila (zelišča), se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Zlasti verjetno je, da bodo zaviralci proteaz in NRTI medsebojno delovali z drugimi zdravili. Njihov učinek lahko oslabijo zdravila za zmanjšanje kislosti želodčni sok(na primer zaviralci protonske črpalke) ali nekateri antibiotiki (makrolidi). Nasprotno pa lahko običajni grenivkin sok pomnoži učinkovitost nekaterih IT (4). Obstaja tudi "obraten" učinek - zdravila, ki se uporabljajo za ART, lahko zmanjšajo učinkovitost na primer nekaterih hormonska zdravila, kontracepcijska sredstva - slednja se pod vplivom ART zelo hitro izločijo iz telesa - zato ženskam, ki jemljejo ART, priporočamo uporabo dodatnih metod kontracepcije. Nekatera močna opioidna zdravila proti bolečinam (metadon) prav tako delujejo z zdravili ART, kar lahko zahteva večje odmerke.
Posebej velja omeniti zdravila za zniževanje ravni holesterola v krvi (statini), ki jih nekateri bolniki jemljejo stalno. Glede na to, da je eden od stranskih učinkov ART zvišanje ravni holesterola, pa tudi drugih sestavin t.i. " lipidni profil(na primer trigliceridi (TG), logično je domnevati, da med ART nadaljnja uporaba statinov daje prednost splošno stanje bolnikovo zdravje, znižanje ravni holesterola. Ker pa se tako statini kot zdravila za ART presnavljajo v telesu na enak način, njihova sočasna uporaba poveča nevaren stranski učinek statinov – razgradnjo mišic ali rabdomiolizo. Če torej jemljete statine in zdravila ART hkrati, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.
Ko jemljete zdravila ART, ne smete verjeti splošnemu mitu, da je stalna uporaba tablet za HIV škodljiva in povezana z nepopravljivimi toksičnimi učinki. Zdravljenje z virusom HIV ima neželene učinke, ki pa jih je mogoče zmanjšati in pogosto zmanjšati na nič, če upoštevate priporočila zdravljenja in potrebne preglede, tako da lahko zdravnik pravočasno ugotovi, kateri organi in sistemi bolnika so najbolj občutljivi na predpisana zdravila, in lajša obstoječe neželene simptome.
Kakšne stranske učinke ima ART?
Stranske učinke ART delimo na t.i. »zgodaj« in »pozno« (4). "Zgodnji" učinki vključujejo drisko, slabost, bruhanje, žejo, bolečine v trebuhu, utrujenost, nespečnost, izpadanje las in dispepsijo. Včasih lahko opazimo tudi spremembe v hematopoetskem sistemu, ki jih določimo s preprostimi študijami, npr. splošna analiza krvi (zmanjšano število nevtrofilcev ali nevtropenija) oz biokemične raziskave(povečane ravni ALT, AST (»jetrni testi«). Ne smemo pozabiti, da vse te stranski učinki so lahko kratkotrajni in tudi, da njihov pojav ni povezan z ART na splošno, temveč z jemanjem določenega zdravila določene skupine (NRTI, PI).
»Pozni« učinki ART vključujejo tiste neželene dogodke, ki se lahko pojavijo po več mesecih ali letih jemanja zdravila. Najresnejše med njimi so kršitve presnova ogljikovih hidratov(povečana raven sladkorja v krvi, vse do razvoja sladkorne bolezni) in spremembe v presnovi lipidov (maščob). Zelo pomembno je, da te spremembe pravočasno diagnosticiramo, saj lahko v nasprotju z "zgodnjimi" učinki bolnik ostane neopažen in, če se ne zdravijo, povečajo tveganje za bolezni srca in ožilja, do srčnega infarkta.
Sodobna medicina ima vsa sredstva za preprečevanje razvoja "poznih" stranskih učinkov ART. Najbolj opazna med njimi je lipodistrofija ali izčrpavanje maščobnega tkiva med ART, ki je povezana z motnjami lipidov in spremembami lipidnega profila bolnikov (5). Podatki iz velikih študij kažejo, da sta prisotnost lipodistrofije in zvišana raven CD4+ T-limfocitov pri bolnikih s HIV močno povezana s povečanim tveganjem za srčno-žilne dogodke (srčni napad) (5). Poleg tega je lipodistrofija zelo pogosto povezana z motnjami presnove lipidov - zvišanjem ravni holesterola zaradi zvišanja ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL) in TG. Zvišanje ravni holesterola in trigliceridov je še posebej pogosto pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z zaviralci proteaz, okrepljeno z ritonavirjem. Zato je eno glavnih priporočil za bolnike, ki prejemajo zaviralce proteaz, redno spremljanje parametrov presnove lipidov (lipidni profil). 8-12 ur pred to preiskavo, za katero se odvzame kri iz vene na prazen želodec, naj bolnik ne zaužije nič mastnega ali še bolje, da sploh ne zaužije, da bi dobili natančne rezultate (4). Natančnost rezultatov lipidnega profila pri bolnikih s HIV je izjemnega pomena, saj je motnje lipidov pomembno diagnosticirati v fazi, preden zdravila ART povzročijo pomembne motnje. Vklopljeno začetnih fazah Pogosto so učinkoviti sprememba življenjskega sloga in dieta, priporočena za zniževanje ravni holesterola (protiaterosklerotična dieta), ter zmerna telesna aktivnost. Če pa so ti ukrepi neučinkoviti, se lahko bolniku predpišejo zdravila, ki znižujejo raven holesterola in TG v krvi - statini. Kot smo že omenili, nekateri medsebojno delujejo s komponentami ART, zato je treba predpisovanje kardiologa uskladiti z lečečim specialistom za nalezljive bolezni.
Nazadnje, tako nezaželen pozni učinek zdravil za ART, kot je zvišanje ravni krvnega sladkorja, je mogoče enostavno zaustaviti v začetnih fazah, medtem ko so ravni glukoze povišane le na tešče – s pomočjo prehrane in sprememb življenjskega sloga. To je veliko težje storiti pozneje, ko se motnje v presnovi ogljikovih hidratov povečajo in bolnik celo razvije sladkorno bolezen tipa 2.
Zato je za bolnike, ki prejemajo ART terapijo, izjemnega pomena redno spremljanje ravni ogljikovih hidratov (krvnega sladkorja na tešče) in lipidov (raven skupnega holesterola in trigliceridov ter po potrebi obsežnejša študija, t. i. lipidni profil). (4) . V nekaterih regijah (na primer na afriški celini) se takšne študije priporočajo kot rutinski pregled za vse bolnike z okužbo s HIV, kot učinkovito pravno sredstvo zmanjšanje tveganja za KVB(6).
Ali lahko ART terapija zagotavlja kakovost življenja bolnikov?
Čeprav ART terapija trenutno ne zagotavlja popolne ozdravitve bolnika, lahko bistveno podaljša pričakovano življenjsko dobo brez ogrožanja kakovosti življenja (4). Zelo pomembno je, da po potrditvi diagnoze nemudoma začnete z enim od režimov zdravljenja, ki jih priporoča SZO, in se ga natančno držite, obvestite lečečega zdravnika o vseh stranskih učinkih, o tem, kako se počutite med terapijo, o dodatnih zdravilih, ki jih jemljete, in tudi o predpisanem zdravljenju. pregledi. Redne meritve ravni virusne obremenitve in/ali CD4+ limfocitov nam omogočajo sklepanje o učinkovitosti zdravljenja, redno spremljanje presnove ogljikovih hidratov (krvni sladkor) in lipidov (holesterol, TG) pa bo omogočilo pravočasno preprečevanje neželenih stranskih učinkov ART terapija na telesu. S pravilno izbiro ART terapije, upoštevanjem zdravniških priporočil in rednimi kontrolnimi pregledi zagotavlja bolniku dolgo in polno življenje, ki nikakor ni slabša od kakovosti življenja zdravega bolnika.
Bibliografija:
- Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). HIV AIDS. Glasilo št. 360. oktober 2013.
- Svetovna zdravstvena organizacija. Prečiščene smernice o uporabi protiretrovirusnih zdravil za zdravljenje in preprečevanje okužbe s HIV: priporočila za javnozdravstveni pristop. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 2013.
- Terapevtski priročnik univerze Washington. Moskva, 200.s 388-404.
- Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
- De Socio GV et al. Študijska skupina CISAI. Prepoznavanje bolnikov z virusom HIV z neugodnim profilom srčno-žilnega tveganja v klinični praksi: rezultati IzŠtudija SIMONE. J Okuži. 2008 julij;57(1):33-40.
- Ssinabulya I et al. Subklinična ateroskleroza med odraslimi, okuženimi s HIV, ki obiskujejo oskrbo za HIV/aids v dveh velikih ambulantah za HIV v Ugandi. PLoS One. 28. februar 2014; 9 (2)
V tej svetovalnici lahko anonimno zastavite vprašanje o HIV/aidsu.
Obvestilo o odgovoru bo poslano na vaš e-poštni naslov. Vprašanje in odgovor bosta objavljena na spletni strani. Če ne želite objave vprašanja/odgovora, o tem obvestite svetovalca v besedilu vprašanja. Jasno oblikujte vprašanje in natančno navedite svoj e-poštni naslov, da prejmete pravočasno obvestilo o prejemu odgovora.
Odgovor bo zagotovo poslan! Odzivni čas je odvisen od kompleksnosti in števila prejetih vprašanj.
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, pozdravljeni. Za začetek vam ni treba izmišljati neumnih imen zase. Okužba z virusom HIV ni konec življenja in če primerjamo, še zdaleč ni najresnejša in nevarna bolezen. Z ustreznim odnosom do svojega zdravja lahko živite dolgo in dobro.
Če ste registrirani v centru za AIDS in vam je predpisana terapija, potem, žal, ne more biti napake pri diagnozi.
Če imate kakršna koli vprašanja, pišite in poskusite odgovoriti.
Sama živim s hivom že 13 let in o različnih vidikih življenja s hivom pišem v svojem LiveJournalu: http://myhiv.livejournal.com/ Poglejte, morda boste našli kaj koristnega zase.
Če imate vprašanja, vprašajte, poskusil bom odgovoriti.
Je odgovor koristen? Da 4 / Ne 2
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, dober dan. Heptavir je lamivudin (3TC), Videx je didanozin (ddI), reataz je atazanavir (ATV). S temi imeni lahko poiščete vse informacije s področja medicine. referenčne knjige. Dober vir o ART je tukaj: http://arvt.ru/. Didanozin mi ni všeč v tem režimu iz več razlogov ( možen razvoj pankreatitis, polinevropatija) je bilo izključeno iz sprejemljivih zdravil prve izbire in morate pri zdravniku izvedeti, zakaj ste izbrali prav to zdravilo. Svetoval bi, da ga zamenjate na primer z abakavirjem.
Kaj povzroča te strahove? S kakršnimi koli strahovi se je treba spopasti z analizo mehanizma njihovega nastanka in razumevanjem temeljnega vzroka. Omejitev za delo zaradi HIV statusa ni, z izjemo nekaterih medicinskih specialnosti.
Hvala vam! Srečno novo leto tudi tebi!
Je odgovor koristen? Da 2 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, dober dan. Lahko jemljete vitamine, ni kontraindikacij, vendar jih je smiselno jemati le, če v telesu resnično primanjkuje nekaterih vitaminov. Praviloma vse potrebne količine vitaminov vstopijo v telo s hrano. Pri okužbi s HIV ni mogoče jemati imunostimulacijskih zdravil, ker, preprosto povedano, imunski sistem nenehno deluje z povečana obremenitev. Spodbujati ga še bolj je nevarno.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, pozdravljeni. Učinkovitost terapije je določena z zmanjšanjem virusne obremenitve. Ker Mesec je že minil, morate narediti test za VN. Ta zdravila nimajo neposrednega vpliva na srčno aktivnost, vendar bi močno priporočal zamenjavo didanozina (Videx) zaradi slabega varnostnega profila. Več informacij o zdravilih ART in njihovih stranskih učinkih najdete tukaj: http://arvt.ru/
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
To pomeni, da ima lahko didanozin nevarne stranske učinke, zaradi česar je njegova uporaba pri ART nezaželena. Tukaj je citat iz Hoffamana:
---
Vendar pa je uporaba didanozina danes omejena (Molina, 2005), predvsem zaradi njegove toksičnosti. Glavna stranska učinka didanozina sta gastrointestinalna disfunkcija in polinevropatija. Poleg tega se lahko med jemanjem didanozina razvije pankreatitis (z incidenco do 10% primerov), ki je lahko usoden. Obstajajo dokazi, ki kažejo, da je ta neželeni učinek odvisen od odmerka (Jablonowski, 1995). Vzrok pankreatitisa ni natančno ugotovljen, domnevajo pa, da didanozin moti presnovo purina (Moyle, 2004). Kombinacije didanozina z ribavirinom, stavudinom, hidroksiureo in tenofovirjem je treba uporabljati izjemno previdno (Havlir, 2001; Martinez, 2004). Didanozin je bolj toksičen za mitohondrije kot drugi NRTI (glejte 9. poglavje). Toksični učinek NRTI na mitohondrije")
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, v redu je, potrpežljiv sem. :)
Na primer abakavir.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Prvega stavka ne morem komentirati. Osebo s HIV je treba opazovati v centru za aids, če je na voljo.
Vaš režim je učinkovit pri zdravljenju virusa HIV, a slab pri možnem stranski učinki. Zakaj - sem že podrobno razložil in navedel zadnje podatke.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, pozdravljeni. Zakaj te zganja panika? 206 je pogojno normalen nivo CD4, nimate aidsa, začeli ste terapijo, vse bo v redu. S terapijo za CD4 190 sem začela pri 28 letih in to je bilo pred 9 leti.
Je odgovor koristen? Da 4 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Potem ste bili res v času hospitalizacije v fazi aidsa. Kakšna je bila VL na začetku terapije?
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Nihče ne more napovedati pričakovane življenjske dobe. Tudi z pozen začetek Terapija na stopnji aidsa ima možnost obnoviti imuniteto in dolgo življenje. 206 je zelo dober po 26. Zdaj moramo zagotoviti, da VL postane nezaznaven na ART.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Nič ne bom rekel, ker ... Nisem razumel primarnega VN. 4 tisoč? 446 tisoč? Napiši točno.
Je odgovor koristen? Da 1 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Nisem čisto razumel vprašanja. Kaj točno kako? Kako se obnovi imuniteta? Kot pri vseh na terapiji: ART zavira razmnoževanje virusa HIV v telesu in imunost se obnovi z uporabo lastnih virov telesa.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Lahko noč. Odvisno od konkretnih okoliščin. Stopnja aidsa bo imela svoje značilnosti, pri okužbi s HIV pa relativno nedotaknjena imunski status, praviloma popolnoma enako kot brez HIV, z izjemo uporabe imunostimulacijskih sredstev.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, pozdravljeni. Ne morem reči drugega kot to, da zdravljenje z virusom HIV deluje. Ob morebitnih težavah oz čudni občutki se morate osebno obrniti na lečečega specialista za nalezljive bolezni ali samo nevrologa. Ni drugega načina za ugotavljanje vzroka vaših težav.
Je odgovor koristen? Da 1 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Da, možno je "izstopiti" iz faze aidsa in obnoviti IP do določene mere.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Zdravo. Katera beseda v stavku zahteva pojasnilo?
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
To pomeni, da se raven CD4 pogosto povrne zdrava oseba se ne zgodi, a ni treba. Jemanje ART.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0
odgovori Eric, Svetovalec za HIV
Aleksander, pozdravljeni. Da, na splošno ste že zapustili oder aidsa. Naprej - ista stvar, terapija bo zavirala replikacijo HIV v telesu in CD4 se bo postopoma obnovil.
Je odgovor koristen? Da 0 / Ne 0