Obstaja mnenje, da se črevesna biopsija kot najnatančnejša metoda za diagnosticiranje stanja sluznice in tkiva lahko uporablja kot presejalni test za raka debelega črevesa. Toda biopsija črevesja je zapleten in pripravljen presejalni test.

Presejanje raka debelega črevesa je lahko pomemben del rutinske oskrbe. Če zdravnik priporoči presejalni test za raka debelega črevesa, lahko izberete enega od razpoložljivih testov, razen biopsije črevesja.

Če se težko odločite, ne pozabite, da je kakršno koli nelagodje ali težava zaradi presejanja raka debelega črevesa začasna in da vam lahko zgodnje odkrivanje težav reši življenje.

Presejalni testi se uporabljajo le, če ni pritožb in črevesni simptomi. Če obstajajo znaki in simptomi, kot so bolečine v trebuhu, spremenjene črevesne navade, krvavitev, zaprtje ali driska, so potrebne druge preiskave za obravnavo teh težav.

Kakšna priprava je potrebna?

Priprava na presejalni pregled za raka debelega črevesa je lahko neprijetna in težka, vendar je potrebna, da so testi in študije učinkoviti.

Priprava lahko v različni meri vključuje zavrnitev trdne hrane dan pred študijo, popravek vnosa običajno zaužite hrane. zdravila, uporaba odvajal ali klistiranja za čiščenje debelega črevesa.

Kateri test je primeren?

Poleg priprav na test razmislite, kako dolgo bo test trajal, kako pogosto ga bo treba ponoviti, potrebo po sedaciji, kakšno pomoč boste potrebovali po končanem testu, potrebo po nadaljnjem testiranju, da zavrniti lažno pozitiven zaključek ali opraviti črevesno biopsijo.

Bolj kot je poglobljena (invazivna) preiskava raka debelega črevesa, ki je bolj specifična in občutljiva, večja je verjetnost odkrivanja naključnega raka ali polipov. Nasprotno pa lahko globlji (invazivni) pregled povzroči tudi več nelagodja ali težav pri pripravi na test oz. več tveganja resni zapleti ali oboje.

Kaj pa vprašanja stroškov in zavarovanja?

Ugotovite, koliko stane vsak presejalni test za raka debelega črevesa in katere teste krije vaša zavarovalnica. Ocenite zmožnost plačila dodatnih stroškov iz lastnega žepa, če je potrebno. včasih Zavarovalnice v pregledne programe ne vključujejo črevesne biopsije in kasnejše histološke preiskave. To je lahko preveliko, če se med črevesno biopsijo izvede več vzorčenj (navsezadnje je debelo črevo dolgo: 1,5–2 metra).

Kakšna je stopnja tveganja?

Tveganje za raka debelega črevesa lahko vpliva na izbiro verifikacijski testi. Če obstaja povečano tveganje za raka debelega črevesa, vam bo zdravnik morda priporočil pogostejše presejalne teste za raka debelega črevesa s kolonoskopijo, z obvezno biopsijo črevesja.

Zdi se kot zelo dober kandidat za presejanje. Prognoza po zdravljenju je veliko boljša v zgodnji fazi bolezni, sekvenca "polip-karcinom" pa se predlaga kot možnost za preprečevanje raka z zdravljenjem predrakavih bolezni. Idealna presejalna metoda bi morala odkriti večino tumorjev v odsotnosti veliko število lažno pozitivni rezultati, tj. Metoda mora imeti visoko občutljivost in specifičnost. Poleg tega mora biti varen in sprejemljiv za populacijo, ki je predlagana za pregled.

Pri raku debelega črevesa je najpogosteje uporabljena metoda fekalna okultna krvavitev na osnovi gvajakove kisline (analiza, ki zazna peroksidazi podobno aktivnost hematina v blatu). Ker je ta aktivnost določena s količino prehajanja hemoglobina skozi prebavila, je krvavitev iz zgornje divizije je manj verjetno, da jih bodo odkrili kot krvavitve iz debelo črevo. Po drugi strani pa lahko lažno pozitivne rezultate povzroči uživanje živalskega hemoglobina ali zelenjave, ki vsebuje peroksidazo, zato so za potrditev minimalno pozitivnih rezultatov potrebne prehranske omejitve. Poleg tega je zaradi občasne narave krvavitev iz tumorja občutljivost metode le 50-70%.

Tumorji, odkriti pri presejanju raka debelega črevesa, so bolj verjetno v zgodnji fazi kot tisti, ki so že simptomatski, vendar to ne dokazuje, da je presejanje koristno. Celo izboljšano preživetje pri bolnikih, pri katerih so tumorje odkrili s presejanjem, ni prepričljivo, ker je presejanje nujno pristransko. Te napake imajo tri komponente – izbiro, trajanje in zakasnitev.

Izbirna pristranskost izhaja iz težnje ljudi, ki pristanejo na presejanje, da se dojemajo kot izjemno zdravi, torej se dojema atipična populacija kot celota. Napake trajanja kažejo na težnjo presejanja raka debelega črevesa, da odkrije nesorazmerno veliko počasi rastočih rakov, ki imajo zato dobro prognozo. Napaka zakasnitve izhaja iz časa med obdobjem odkritja raka s presejanjem in obdobjem, ko je diagnoza postavljena pri bolniku, ki ni bil pregledan za raka debelega črevesa. Ker se preživetje meri od trenutka diagnoze, presejanje raka debelega črevesa približa čas diagnoze, tako da se čas preživetja podaljša, ne da bi se nujno spremenil čas smrti.

Zaradi teh pristranskosti je mogoče učinkovitost oceniti samo s primerjavo umrljivosti zaradi bolezni v presejalni populaciji za raka debelega črevesa z identično nepregledano populacijo. To je bilo narejeno v obliki dobro zasnovanih randomiziranih kontroliranih preskušanj, za raka debelega črevesa in danke pa so tri študije, ki so uporabljale testiranje fekalne okultne krvi, poročale o podatkih o smrtnosti.

Prvi je bil izveden v Minnesoti in je pokazal znatno 33-odstotno zmanjšanje povezanih letnih preiskav fekalne okultne krvi in ​​znatno 21-odstotno zmanjšanje v dvoletni presejalni skupini. Vendar pa je bila ta študija izvedena na prostovoljcih, zato ni prava populacijska študija. Poleg tega je bil za analizo uporabljen rehidrirani Haemoccult, ki ni zelo specifičen, kar je povzročilo veliko število izpostavljenih bolnikov z negativnimi rezultati.

Nottinghamska stroga populacijska randomizirana študija je vključevala 150.251 ljudi, starih od 45 do 74 let, in je bila izvedena od leta 1981 do 1991. Na prvi stopnji je bila analiza poslana 75.253 bolnikom, od katerih jih je 53,4% opravilo. Analiza je bila pozitivna pri 906 (2,1 %) in od teh je bilo pri 104 (11 %) ugotovljeno, da imajo karcinom (46 %, raven dokazov A). Tistim, ki so opravili analizo, so ponudili dodatno presejanje v 2-letnih intervalih in odkrili so dodatnih 132 rakov (37 %, stopnja dokazov A). Skupno je bilo v študijski skupini diagnosticiranih 893 rakov, od tega jih je bilo 26 % odkritih s presejanjem raka debelega črevesa, 28 % se jih je pojavilo čez nekaj časa, 46 % pa se je pojavilo pri bolnikih, ki so zavrnili analizo. S povprečnim spremljanjem 7,8 leta je 360 ​​bolnikov v študijski skupini umrlo zaradi raka debelega črevesa (v primerjavi s 420 v kontrolni skupini). To kaže na pomembno (15-odstotno) zmanjšanje kumulativne umrljivosti (razmerje obetov 0,85, 95-odstotni interval zaupanja 0,74–0,98). Skoraj enaka študija je bila izvedena v Funenu na Danskem in je pokazala zelo podobne rezultate – 18-odstotno zmanjšanje umrljivosti. Ni dvoma, da presejanje raka debelega črevesa, ki temelji na testiranju fekalne okultne krvi, lahko zmanjša umrljivost zaradi raka debelega črevesa, čeprav ne bistveno, če se izvaja v splošni populaciji, v prihodnosti je treba povečati skladnost ter povečati občutljivost in specifičnost presejalne metode. .

Od 70 % rakavi tumorji in velike adenome najdemo znotraj distalnih 60 cm debelega črevesa, je kot presejalna metoda predlagana fleksibilna sigmoidoskopija. Obstajajo tudi trdni dokazi, da je to bolj občutljiva metoda kot testiranje fekalne okultne krvi. Imperial Cancer Research Foundation (Združeno kraljestvo) je v multicentričnem randomiziranem preskušanju raziskovala uporabo fleksibilne sigmoidoskopije kot presejalne metode, vendar povezava med rezultati metode in umrljivostjo še ni znana. Drug pristop za izboljšanje presejanja je testiranje blata na mutacije DNK, za katere je znano, da se pojavljajo pri raku debelega črevesa. To bi bilo zelo specifično, vendar je nujno, da lahko test odkrije mutacije v številnih genih, saj ni enotne genetske mutacije, skupne vsem vrstam raka. Vendar pa je raziskovalcem uspelo identificirati mutacije v genih APC, p53 v vzorcih blata, pridobljenih od bolnikov z rakom debelega črevesa, tako da testiranje več pomembnih genetskih mutacij v vzorcu blata ni tako izključeno.

NADZOR V SKUPINAH Z VISOKIM TVEGANJEM

Bolniki z visokim tveganjem za raka debelega črevesa niso upravičeni do zgoraj opisanih populacijskih strategij presejanja raka debelega črevesa, ker testi niso dovolj občutljivi. Vendar druga pomembna skupina, vključno z bolniki z adenomatoznimi polipi, močno oporeka uporabi kolonoskopije. Na podlagi teh razlogov je priporočljivo razvrstiti bolnike v skupine z nizkim, zmernim ali visokim tveganjem za ponovitev adenoma. V kategoriji z nizkim tveganjem (tisti, ki imajo enega ali dva adenoma manj kot 1 cm v premeru) ne priporočamo dispanzersko opazovanje ali priporočajo kolonoskopijo vsakih 5 let; v skupini srednjega tveganja (3-4 adenomov s premerom več kot 1 cm) - kolonoskopija vsaka 3 leta; v skupini z visokim tveganjem (5 ali več majhnih adenomov ali 3 ali več, glede na vsaj, od katerih je eden večji od 1 cm v premeru), morajo bolniki po enem letu opraviti kolonoskopijo. Zaenkrat ta priporočila temeljijo na ne zelo zanesljivih podatkih, vendar predstavljajo zelo preudaren pristop in so v Združenem kraljestvu splošno sprejeta.

Do začetka tega stoletja je preventiva raka debelega črevesa postala prednostna naloga onkologije. Ocenjuje se, da je 90 % vseh RTK mogoče preprečiti. Karcinogeneza v črevesju je ugodna za presejanje, saj nastane rak na podlagi adenomov v 10-15 letih in jih je mogoče odstraniti v zgodnji fazi. Možno je tudi preprečiti nadaljnje napredovanje na ravni adenomov.

Cilji presejanja so odkrivanje in odstranitev adenomatoznih polipov ter diagnosticiranje zgodnjih stadijev raka. Presejanje lahko zmanjša pojavnost. Zmanjšanje stopnje obolevnosti vodi v zmanjšanje umrljivosti. Poleg tega na splošni kazalci umrljivost se bo odražala v visokem deležu zgodnjih rakov, katerih izid je bistveno boljši kot v stadiju III ali IV. Zgodnje odkrivanje RTK med prebivalstvom ima 2 smeri:

1. odkrivanje RTK v rizičnih skupinah,
2. odkrivanje RTK v formalno zdravi ljudje, brez simptomov.

Presejalna metoda ima vedno naslednje zahteve: poceni, varna, enostavna za izvedbo, sprejemljiva za subjekte in preiskovalce, z visoko občutljivostjo (malo lažno negativnih odgovorov) in specifičnostjo (malo lažno pozitivnih odgovorov). V skupino z visokim tveganjem sodijo osebe z družinsko anamnezo RTK (pri sorodnikih I. stopnje), bolniki z vnetnimi črevesnimi boleznimi že 10 let (kronični ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen), ljudje s hudo debelostjo, ki se ne ukvarjajo s telesno dejavnostjo. dejavnost.

Presejanje rizičnih oseb se začne pri 40. letu starosti, pri ostalih je običajna starost presejanja 50 let. Najbolj znan test je FOBT – določanje majhnih količin okultne krvi v vsebini črevesja. Izvaja se doma. V 3 dneh se vzameta 2 vzorca blata. 3 dni pred testom je treba upoštevati dieto brez živalskih beljakovin. Test je treba ponavljati vsako leto. Enkratna študija enega vzorca blata ni priporočljiva. V ZDA 17,3 % prebivalstva opravi ta test.

Druga metoda imunokemijska študija blata na okultno kri– FIT- bolj priročno, ne zahteva posebna dieta, je mogoče imeti manj vzorcev blata za njegovo izdelavo.

Metode lahko zmanjšajo tveganje smrti zaradi RTC za 15%, poleg tega FOBT in FIT zmanjšata pojavnost RTC za 20% zaradi diagnoze velikih polipov in njihove poznejše odstranitve med kolonoskopijo.

Pri pozitivnih testih na okultno kri je treba bolnike pregledati z dodatnimi metodami.

Druga metoda presejanja je sigmoidoskopija. 60 cm endoskop vam omogoča ogled rektuma in spodnjega dela debelega črevesa (približno ena tretjina) z očesom.

Sigmoidoskopija kot presejalna metoda se v ZDA izvaja pri 30% zdrave populacije. Če med to endoskopsko metodo najdemo polip ali tumor, se opravi kolonoskopija. Metoda omogoča zmanjšanje umrljivosti zaradi RTK za 60%. Sigmoidoskopija se izvaja enkrat na 5 let.

Kombinacijo dveh metod FOBT in sigmoidoskopije v ZDA izvajajo vsakih 5 let pri 39 % presejalnih bolnikov. Kombinacija metod lahko zmanjša tveganje smrti zaradi RTC za 80%.

Kolonoskopija med presejalnimi metodami v nekaterih državah označena kot zlati standard. Kolonoskop vam omogoča pregled celotnega debelega črevesa, odstranitev odkritih polipov. Periodične kolonoskopije lahko preprečijo raka pri 76-90 % bolnikov z velikimi polipi.

Kolonoskopijo pri zdravi populaciji izvajamo enkrat na 10 let, pri bolnikih z majhnimi polipi ali solitarnimi adenomi brez hude displazije pa enkrat na 3 leta. Pri bolnikih s kronično peptični ulkusi kolonoskopija se izvaja v intervalih 1-2 let.

Med nedavno razvitimi in zelo obetavnimi metodami presejanja in diagnosticiranja - virtualna kolonoskopija– spiralna računalniška tomografija z zelo tankimi rezi in 3 merilnimi premeri. Metoda se izogne ​​boleči pripravi črevesja, ki se izvaja za izdelavo običajne kolonoskopije. Občutljivost nove metode pri diagnostiki polipov, večjih od 1 cm, je 90-odstotna, specifičnost pa 96-odstotna. Metoda omogoča odkrivanje adenomov, večjih od 6 mm v celotnem debelem črevesu. Trajanje študije je 10 minut. Lažno pozitivni in lažno negativni rezultati so izjemno redki.

Metoda dvojnega rentgenskega kontrastiranja debelega črevesa zaradi nediagnosticiranja majhnih polipov, velikega števila lažno pozitivnih izvidov, visokih stroškov in težav pri pripravi na študijo je bil izključen iz presejalnih programov.

Od novih presejalnih metod (še vedno eksperimentalnih) ugotavljamo DNK test blata. Deskvamirani epitelij debelega črevesa izoliramo iz blata, ekstrahiramo DNK in opravimo njeno mutacijsko analizo.

Na podlagi monografije A.M. Garin in I.S. Bazina
"Deset najpogostejših malignih tumorjev"

koloproktolog, kirurški onkolog, dr.

Kaj je kolorektalni rak

"Kolorektalni rak" je skupni izraz za raka (tumor) različne oddelke debelo črevo (debelo črevo) in danka (danka). Med mnogimi onkološke bolezni ta patologija ostaja najmanj osvetljena in najbolj pokrita z miti in strahovi bolnikov, a kljub temu sodobne možnosti zgodnja diagnoza kažejo, da je CRC mogoče preprečiti v ~95 %.

Statistični podatki iz razvitih držav sveta kažejo stalen porast na novo odkritih primerov raka debelega črevesa in danke v primerjavi z malignimi tumorji katere koli druge lokalizacije, razen pljučni rak. V svetu kot celoti pojavnost ni enaka: najvišje stopnje obolevnosti imajo Avstralija in Nova Zelandija, Evropa oz. Severna Amerika, najnižja pa v Afriki ter srednji in južni Aziji. Zdi se, da so takšne geografske razlike določene s stopnjo vpliva dejavnikov tveganja za CRC – prehranske navade, slabe navade, okoljski dejavniki v ozadju genetsko določene dovzetnosti za razvoj te vrste raka.

V Rusiji kolorektalni rak zaseda eno vodilnih mest. Med moškimi, ki so bolni maligne neoplazme, je CRC na 3. mestu za pljučnim in želodčnim rakom, pri ženskah pa za rakom dojke in kožnim rakom. Zaskrbljujoče dejstvo je visoka stopnja umrljivost v 1. letu življenja po diagnozi zaradi dejstva, da so bolniki ob prvem obisku pri zdravniku napredovale oblike raka ( III-IV stopnje) ima že več kot 70 % bolnikov z rakom debelega črevesa in več kot 60 % bolnikov z rakom danke, približno 40 % bolnikov pa je podvrženih operativnemu zdravljenju.

V Združenih državah je vsako leto približno 140.000 novih primerov in približno 50.000 smrti zaradi CRC. Presenetljivo je, da je v Združenih državah počasen, a vztrajen trend upadanja incidence CRC, stopnje preživetja za CRC pa so med najvišjimi na svetu. Poročevalski podatki Nacionalnega inštituta za raka ZDA kažejo, da je 61 % bolnikov s to diagnozo premagalo petletno stopnjo preživetja.

ZDA in mnogi drugi zahodne države izboljšanje rezultatov je bilo doseženo predvsem s pravočasnim odkrivanjem in odstranitvijo polipov debelega črevesa, diagnozo CRC v zgodnji fazi ipd. učinkovito zdravljenje. Na žalost v mnogih državah z omejenimi viri in drugačno zdravstveno infrastrukturo, zlasti v osrednji in Južna Amerika in vzhodni Evropi smrtnost zaradi CRC še naprej narašča.

Dejavniki tveganja za kolorektalnega raka

Kolorektalni rak se najpogosteje razvije kot degeneracija adenomatoznih (žleznih) polipov.

Čeprav dedna nagnjenost znatno poveča tveganje za razvoj CRC, je večina primerov (z drugimi besedami nepredvidljivih, epizodnih) in ne družinskih: približno 80–95 % primerov je občasnih v primerjavi s 5–20 % primerov z dednim vzrokom. Toda med vsemi drugimi vrstami raka pri ljudeh je CRC najbolj povezan z družinsko pojavnostjo. Raziskovanje molekularni mehanizmi Razvoj raka debelega črevesa in danke je razkril številne genetske motnje, ki so večinoma podedovane avtosomno dominantno in pomembno povečujejo tveganje za nastanek raka. Najpogostejša sta družinska adenomatozna polipoza in Lynchev sindrom (dedni nepolipozni rak debelega črevesa in danke). družinske vrste raka z znanimi genetskimi okvarami, skupaj predstavljajo le približno 5 % primerov kolorektalnega raka.

Od drugih najbolj znanih predispozicijskih dejavnikov velja omeniti vnetne bolezničrevesja (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) – tveganje za nastanek raka se povečuje s trajanjem teh bolezni. Celotna incidenca raka debelega črevesa in danke začne naraščati približno 8–10 let po pojavu vnetne črevesne bolezni in po 30 letih naraste na 15–20 %. Glavni dejavniki tveganja so trajanje bolezni, razširjenost lezije, mladost in prisotnost zapletov.

Starost je pomemben dejavnik tveganje: rak debelega črevesa in danke je redek pred 40. letom, vendar se incidenca raka debelega črevesa in danke povečuje v vsakem naslednjem desetletju in doseže maksimum pri 60-75 letih.

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek kolorektalnega raka. Ugotovljeno je bilo, da populacije ljudi, pri katerih je pojavnost raka debelega črevesa in danke visoka, uživajo hrano, ki je revna z vlakninami, a hkrati bogata z živalskimi beljakovinami, maščobami in rafiniranimi ogljikovimi hidrati. Debelost poveča tveganje za nastanek kolorektalnega raka za približno 1,5-krat, pri moških še bolj. Prekomerno uživanje alkohola in kajenje sta tudi med dejavniki, ki povečujejo občasno pojavnost polipoze debelega črevesa in raka debelega črevesa in danke ter pomembno povečujejo tveganje za raka pri bolnikih z dedne bolezni debelo črevo (na primer s sindromom).

Kaj je presejanje kolorektalnega raka?

To so metode za aktivno identifikacijo posameznikov z dejavniki tveganja za razvoj CRC ali z asimptomatskim CRC, ki temeljijo na uporabi posebne metode diagnostiko. Presejanje za odkrivanje raka debelega črevesa in danke lahko znatno zmanjša možnost njegovega razvoja, saj odkrije predrakavo črevesno bolezen ali raka v zgodnji fazi in zagotovi pravočasno zdravljenje.

Presejalnemu pregledu so v prvi vrsti namenjeni ljudje, ki imajo v sorodstvu v prvi liniji (otroci, starši, bratje in sestre) primere raka debelega črevesa ali danke, adenomov in vnetnih črevesnih bolezni. Prisotnost takšne diagnoze pri sorodniku poveča tveganje za približno 2-krat v primerjavi s splošno populacijo.

Priporočila številnih znanstvenih skupnosti za preučevanje kolorektalnega raka (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer Iz American Cancer Society, American College of Radiology) dajejo smernice o času prve kolonoskopije pri naslednjih bolnikih:

zgodaj, do 40 let, pri bolnikih z bližnjimi sorodniki s črevesnim adenomom, diagnosticiranim pred 60. letom;

10–15 let prej kot je bil diagnosticiran »najmlajši« CRC v družini in/ali je bila ta diagnoza postavljena pri 60 letih ali manj.

Čas presejalnih študij se lahko spremeni, če ima bolnik dodatne dejavnike tveganja za CRC: izpostavljenost sevanju trebušna votlina v zgodnji starosti za raka, diagnozo akromegalije (pri kateri je možen razvoj adenomatoze debelega črevesa), presaditev ledvice (kot razlog za dolgotrajno imunosupresivno terapijo).

Simptomi kolorektalnega raka

Tumorji debelega črevesa in danke rastejo počasi in dovolj prehajajo veliko obdobječas, preden se pojavijo prvi znaki. Simptomi so odvisni od lokacije tumorja, vrste, obsega razširjenosti in zapletov. Značilnost raka debelega črevesa in danke je, da se "pozna" precej pozno. Z drugimi besedami, tak tumor ni viden in neopazen za bolnika; šele ko zraste do znatne velikosti in raste v sosednje organe in / ali daje metastaze, bolnik začne čutiti nelagodje, bolečino, opaziti kri in sluz v blatu.

Desni del debelega črevesa ima velik premer, tanko steno in tekočo vsebino, zato se zapora črevesne svetline (obturacija) razvije nazadnje. Pogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi neugodja v prebavilih zaradi motenj v delovanju sosednjih organov - želodca, žolčnika, jeter, trebušne slinavke. Krvavitev iz tumorja je običajno okultna, edini težavi sta lahko utrujenost in jutranja slabost zaradi anemije. Tumorji včasih postanejo dovolj veliki, da jih otipamo skozi trebušno steno, preden se pojavijo drugi znaki.

Levi del debelega črevesa ima manjšo svetlino, iztrebki v njem so poltrdni, tumor pa krožno zoži svetlino črevesa in povzroči črevesna obstrukcija. Stagnacija črevesne vsebine aktivira procese razpadanja in fermentacije, ki jih spremlja napenjanje, ropotanje v trebuhu. Zaprtje se spremeni v obilno, ohlapno, neprijetno blato. Pacienta skrbijo kolikaste bolečine v trebuhu. Blato je lahko pomešano s krvjo: krvavitev pri raku debelega črevesa je najpogosteje povezana z razpadom ali razjedo tumorja. Nekateri bolniki imajo simptome perforacije črevesja z razvojem peritonitisa.

Pri raku danke je glavni simptom krvavitev med odvajanjem blata. Kadarkoli pride do krvavitve ali izcedka krvi iz anus Tudi ob hudih hemoroidih ali divertikularni bolezni je treba izključiti sočasni rak. Lahko se pojavi želja po defekaciji in občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Bolečina se pojavi, ko so prizadeta tkiva, ki obdajajo danko.

V nekaterih primerih lahko že pred pojavom črevesnih simptomov bolniki kažejo znake metastatske bolezni – širjenje tumorja na druge organe, na primer povečana jetra, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in povečanje v supraklavikularnih bezgavkah.

Kršitev splošno stanje bolnike lahko tudi opazujemo zgodnje faze in se kaže z znaki anemije brez vidne krvavitve, splošnega slabega počutja, šibkosti in včasih zvišane telesne temperature. Ti simptomi so značilni za številne bolezni, vendar bi moral biti njihov pojav razlog za takojšen obisk splošnega zdravnika.

Za raka debelega črevesa in danke obstaja veliko »mask«, zato se za nasvet posvetujte z zdravnikom:

s povečano utrujenostjo, zasoplostjo, neznačilno bledico za bolnika, če jih prej ni bilo;

z dolgotrajnim zaprtjem ali drisko;

s pogostimi / stalnimi bolečinami v trebuhu;

v prisotnosti vidna kri v blatu po gibanju črevesja;

v prisotnosti okultne krvi v analizi blata.

pri akutna bolečina v trebuhu, z napihnjenostjo ali asimetrijo trebuha, v odsotnosti blata in odvajanja plinov, morate poklicati " reševalno vozilo» ali nujno zaprositi za zdravstvena oskrba.

Presejanje in diagnoza CRC

Ob prisotnosti zgoraj opisanih pritožb, pa tudi pri bolnikih, ki spadajo v skupino z visokim tveganjem za CRC, se opravi pregled. Najbolj informativna in splošno sprejeta metoda zgodnje diagnoze je kolonoskopija - endoskopski (intraluminalni) pregled sluznice danke, debelega črevesa in dela. Tanko črevo(za približno 2 m). Vsa patološko spremenjena tkiva in polipe bomo med kolonoskopijo v celoti odstranili ali pa jim bomo vzeli koščke in jih poslali na histološko preiskavo. Če je masa sesilna ali je ni mogoče varno odstraniti s kolonoskopijo, bo zdravnik razmislil o operaciji.

Ko je rak diagnosticiran, morajo bolniki opraviti računalniška tomografija trebušno votlino in prsni koš da bi prepoznali metastatske lezije, in laboratorijske raziskave za oceno resnosti anemije.

Pri 70 % bolnikov z rakom debelega črevesa in danke opazimo zvišanje ravni serumskega rakavo-embrionalnega antigena (CEA) in tumorskega markerja CA19.9. V prihodnosti bo lahko spremljanje CEA in CA19.9 koristno za zgodnjo diagnozo ponovitve tumorja. Glede na indikacije se preučujejo tudi drugi označevalci kolorektalnega raka.

Glavni presejalni test pri bolnikih, starejših od 50 let, s povprečnim tveganjem je kolonoskopija. V prisotnosti polipov ali drugih patologij v debelem črevesu in danki se lahko rednost študij poveča na letno ali vsakih 3-10 let. Zdravnik se ob oceni stopnje tveganja za nastanek raka debelega črevesa in danke pri bolnikih s črevesno boleznijo odloči za pogostost pregledov posebej za vsakega bolnika.

Le tako aktivno stališče zdravnikov glede zgodnjega odkrivanja polipov in preprečevanja tumorjev debelega črevesa in danke je privedlo do upočasnitve stopnje rasti raka debelega črevesa in danke v ZDA.

Zdravljenje kolorektalnega raka

Kirurško zdravljenje raka debelega črevesa in danke je mogoče izvesti pri 70-95 % bolnikov brez znakov metastatske bolezni. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve segmenta črevesa s tumorjem z lokalnim limfnim aparatom, čemur sledi povezovanje koncev črevesja (ustvarjanje anastomoze), da se ohrani naravna sposobnost praznjenja črevesja. Pri raku danke je volumen odvisen od tega, kako daleč od anusa se nahaja tumor. Če je treba rektum popolnoma odstraniti, se oblikuje trajna kolostoma (kirurško ustvarjena odprtina v sprednjem trebušno steno za odstranitev črevesja), skozi katerega se bo vsebina črevesa izpraznila v kolostomsko vrečko. Ob upoštevanju sodobnih dosežkov zdravila in pripomočki za nego kolostome, Negativne posledice ta operacija je čim manjša.

V primeru metastaz v jetrih pri bolnikih, ki niso podhranjeni, se priporoča odstranitev. omejeno število metastaze kot nadaljnja metoda kirurško zdravljenje. Ta operacija se izvede, če primarni tumor popolnoma odstranjen, jetrna metastaza je v enem režnju jeter in ni ekstrahepatičnih metastaz. Preživetje po operaciji 5 let je 6-25%.

POMEMBNO!!!

Učinkovitost zdravljenja raka debelega črevesa in danke je odvisna od tega, v kateri fazi bolezni se je bolnik obrnil na zdravnika. Šele zgodnja diagnoza raka debelega črevesa in danke omogoča čim večjo uporabo celotnega spektra sodobne metode zdravljenja in dosegli zadovoljive rezultate.

Pozoren odnos do telesa in pravočasno iskanje kvalificirane zdravniške pomoči povečata možnosti za nadaljevanje aktivno življenje tudi s tako hudo onkološko boleznijo.

Simptomi kolorektalnega raka (KRR) ne prispevajo k njegovi zgodnji diagnozi. To zahteva izvajanje presejalnih programov, prilagojenih tveganju za raka debelega črevesa, za osebe, mlajše od 50 let, v odsotnosti simptomov, in za tiste z visokim tveganjem - v zgodnejši starosti. Jasnih meril za prekinitev presejalnega programa ni.

Učinkovit pregled:
Na podlagi razumevanja zaporedja adenom-rak: od prvih molekularnih sprememb do klinične manifestacije tumorja mine 5-10 let (pozor: pri NSPRT krajša obdobja).
Na podlagi individualnega, genetskega, starostnega ali z boleznijo povezanega tveganja za raka debelega črevesa.
Zelo občutljivo.
Praktično, enostavno za izvedbo, poceni.

Izraz presejanje uporaba le v odsotnosti simptomov; raziskav, opravljenih na simptomatskih posameznikih, ne bi smeli imenovati "presejanje", ampak "diagnostična" metoda.

Razširjenost raka debelega črevesa

Razširjenost polipov: 20-30 % pri ljudeh, starejših od 50 let, v populaciji s povprečnim tveganjem. Prva kolonoskopija je najbolj koristna pri polipektomiji; tveganje za razvoj CRC pri bolnikih z majhnimi adenomi ni večje kot pri populaciji s povprečnim tveganjem. Trenutno je presejalna pokritost populacije s srednjim tveganjem nesprejemljivo nizka: 20-50 %. Nasprotno pa več kot 50 % gastroenterologov in proktologov opravlja kolonoskopije pogosteje, kot je priporočeno v smernicah – to je neekonomično, saj preusmerja sredstva od visoko vrednega primarnega presejanja.

Diferencialna ocena tveganja za raka debelega črevesa:
Nizko do zmerno tveganje (65–75 %): ni dejavnikov tveganja, ni sorodnikov v prvem kolenu z rakom debelega črevesa.
Zmerno tveganje (20-30 %): rak debelega črevesa pri 1 sorodniku v prvem kolenu, mlajšem od 60 let, ali 2 ali več sorodnikih v prvem kolenu katere koli starosti, anamneza radikalne operacije raka debelega črevesa, velik polip (> 1 cm) oz. več polipov debelega črevesa katere koli velikosti.
Visoko tveganje (6-8%): SATK, NNPRTK, IBD.

Metode presejanja raka debelega črevesa

A) Test okultne krvi v blatu:
Za: neinvazivna, preprosta, priročna, varna metoda.
Proti: brez pregleda debelega črevesa, nizka do zmerna občutljivost/specifičnost, pozitiven rezultat zahteva kolonoskopijo ali druge študije. Nizka specifičnost: CRC se odkrije le pri 2% bolnikov z pozitiven test za okultno kri, torej za identifikacijo enega bolnika s CRC, je potrebnih 50 kolonoskopij, za rešitev enega bolnika pa 100 kolonoskopij.
Previdnostni ukrepi: treba je ponoviti vsako leto, omejitve v prehrani (izključitev rdečega mesa, hrena, vitamina C itd.).
Dejstva: Letno testiranje fekalne okultne krvi zmanjša umrljivost zaradi CRC za 20-33 %; občutljivost za velike adenome in CRC je le 24 %.

b) Fibrosigmoidoskopija:
Prednosti: Varnejša od kolonoskopije, bolj priročna, ne zahteva priprave črevesja, običajno ne zahteva sedacije.
Proti: ne omogoča pregleda celotnega debelega črevesa, ugotovljene spremembe zahtevajo popolno kolonoskopijo.
Dejstva: Zmanjša smrtnost zaradi CRC za 60 % distalni oddelki- za 70 %; 2% bolnikov z normalno sliko na fibrosigmoidoskopiji ima pomembne spremembe proksimalno od vranične fleksure.

Kombinacija testa fekalne okultne krvi in ​​fibrosigmoidoskopije. Dejstva: Kljub teoretičnim prednostim ostaja korist kombinacije obeh metod v praksi nejasna: višja stopnja odkrivanja, vendar zmanjšanje umrljivosti zaradi CRC v primerjavi s fibrosigmoidoskopijo ni bilo dokazano.

V) Kolonoskopija:
Prednosti: Zlati standard s popolno vizualizacijo celotnega debelega črevesa, terapevtske možnosti.
Proti: večje tveganje v primerjavi s fibrosigmoidoskopijo, potreba po pripravi črevesja, sedacija bolnika.
Varnostni ukrepi: ponoviti vsakih 10 let.
Dejstva: Nacionalni raziskovalni program polipov je ugotovil 76–90-odstotno zmanjšanje incidence CRC po kolonoskopiji in odstranitvi vseh vidnih polipov v primerjavi s prejšnjimi kontrolnimi ravnmi.

G) Irrigoskopija:
Prednosti: Popolna vizualizacija debelega črevesa tudi ob prisotnosti delno ali skoraj popolnoma obturirajočih tvorb, ni potrebe po sedaciji, boljše prenašanje.
Proti: Ni možnosti zdravljenja, nižja občutljivost kot pri kolonoskopiji, mase ali dvoumni izvidi zahtevajo kolonoskopijo, še vedno je potrebna priprava črevesja.
Varnostni ukrepi: ponoviti vsakih 5 let.
Dejstva: Občutljivost pri raku debelega črevesa in danke je 80-85 % in 50 % pri velikih polipih (> 1 cm).

e) CT kolonografija:
Za: Popolna vizualizacija debelega črevesa, ni potrebe po sedaciji.
Proti: ni terapevtskih možnosti, še vedno je potrebna priprava črevesja, več nelagodja (insuflacija zraka, brez sedacije), dodatne preiskave/intervencije za naključne izvide.
Previdnostni ukrepi: Razlaga rezultatov in priporočila niso dobro opredeljena.
Dejstva: Potrebna je dodatna potrditev. Ugotovitve so nedosledne, saj se poročila o občutljivosti/specifičnosti za velike mase gibljejo od primerljive s kolonoskopijo do zmerne.

e) DNK testiranje v blatu:
Prednosti: neinvazivna, priročna, varna metoda.
Proti: Brez kolonoskopije, nizka do zmerna občutljivost/specifičnost, pozitivni rezultati zahtevajo kolonoskopijo ali drugo testiranje.
Previdnostni ukrepi: ponoviti je treba enkrat letno.
Dejstva: Občutljivost je višja od testa fekalne okultne krvi; 50 % za invazivni CRC, 15-20 % za velike adenome.

Smernice za odkrivanje raka debelega črevesa – presejanje

A) Začetno presejanje (v odsotnosti izvidov) za raka debelega črevesa

Tarča: identifikacija in odstranitev prekurzorskih tvorb, identifikacija rizičnih pacientov za stratifikacijo frekvence presejanja / nadaljnje spremljanje.

1. Srednje tveganje, asimptomatski, neafroameričani => nastop pri starosti 50 let.
A. Kolonoskopija vsakih 10 let (metoda izbire).
b. Letni test fekalne okultne krvi; če je pozitiven => kolonoskopija.
V. Presejalna sigmoidoskopija vsakih 5 let.
d) Irigoskopija z dvojnim kontrastom vsakih 5 let.

2. Osebe s povečanim individualnim tveganjem => posebne smernice:
A. Afroameričani: začnite s presejanjem pri 45 letih.
b. Družinska anamneza (skupina z visokim tveganjem): nastop pri starosti 40 ali 10-15 let pred starostjo najmlajši družinski član z rakom debelega črevesa.
V. Ulcerozni kolitis: 7 let po začetku bolezni letna (dvakrat letno) kolonoskopija z večkratnimi biopsijami.
d) SATK: začetek v adolescenci (ali genetsko testiranje).
e) NNPRTK: nastop okoli 25. leta (ali genetsko testiranje); nato ponavljajte kolonoskopije vsake 1-3 leta zaradi krajšega zaporedja adenom-rak.

b) Po polipektomiji ponovite kolonoskopijo, da izključite raka debelega črevesa

Tarča: identifikacija in odstranitev adenomov, ki so bili zamujeni med začetnim pregledom (10-20% polipov velikosti 6 mm ostane neodkritih); ocena nagnjenosti k nastanku novih adenomov z neugodnimi patomorfološkimi znaki.

1. Kratek interval (na podlagi klinične presoje):
A. Več adenomov.
b. Maligni polipi (rak v polipu).
V. Veliki sesilni polipi.
d) Nepopolna ali nepopolna odstranitev.

2. Triletni interval:
A. Veliki ali večkratni polipi (>3).

3. Petletni interval:
A. Eden ali dva majhna polipa (tubularni adenom).

4. Nadzor ni potreben:
A. Hiperplastični polipi (izjema: bolniki s sindromom hiperplastične polipoze).

V) Ponovite kolonoskopijo za občasni rak debelega črevesa(ne z NNPRTK/oslabljenim SATK)

Tarča: odkrivanje sinhronega/metakronega raka debelega črevesa; odkrivanje pravih recidivov v območju anastomoze (tveganje< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.