Nespecifični indikator splošnega krvnega testa je ESR: hitrost sedimentacije eritrocitov. Znana je tudi pod drugim imenom: ROE - reakcija sedimentacije eritrocitov. Posebnost tega indikatorja je, da je norma ESR v krvi relativna in je odvisna od starosti in spola. Povečanje ESR najpogosteje kaže na vnetne in nalezljive bolezni, bolezni vezivnega tkiva ali prisotnost v telesu različni tumorji. Nosečnost, patološke spremembe v ščitnici in bolezni krvi lahko vplivajo na povečanje tega kazalnika.

Norma ESR v krvi

Norma ESR je odvisna od starosti in spola. Hitrost sedimentacije eritrocitov se izračuna iz višine plazemske plasti, ki nastane v določenem časovnem obdobju (ena ura) - mm / h.

Če ima novorojenček ESR do 2 mm / h, bo pri starejših otrocih in odraslih višji. Pri starejših ljudeh bodo normalne vrednosti ESR še višje, saj se upoštevajo starostne spremembe v hormonskih in presnovnih procesih.

Tudi norma ESR v krvi se razlikuje glede na spol. Če se norma ESR v krvi pri ženskah šteje za od 2 do 15 mm / h, potem se za moške norma zmanjša na 2-10 mm / h.

Norma ESR v krvi:

• Pri novorojenčkih do 2 mm/uro; otroci, mlajši od 10 let - 4-17 mm / h.
• Ženske, mlajše od 50 let - 2-14 mm / h; starejši od 50 - 2-53 mm / h.
• Moški, mlajši od 50 let - 2-10 mm / h; nad 50 - 2-38 mm / h.

Proces sedimentacije eritrocitov lahko razdelimo na 3 faze. Vsaka faza ima svojo hitrost. Sedimentacija eritrocitov na začetku poteka počasi, v ločenih celicah. V naslednji fazi pride do usedanja hitreje, nastanejo agregati – »coin columns«. Za tretjo fazo je značilno veliko število nastalih agregatov, z upočasnjevanjem hitrosti posedanja do njegove popolne prekinitve.

Povečan in zmanjšan ESR v krvi

Lahko se pojavi v takih primerih:

• menstruacija in nosečnost pri ženskah;
• poškodbe različnih etiologij;
• septični proces;
• anemija in druge krvne bolezni;
• imunopatološko stanje;
• maligne neoplazme in levkemija;
• miokardni infarkt ali drugi organi;
• bolezni endokrinega sistema;
• zastrupitev telesa, pa tudi vnos nekaterih zdravila(zato zdravniki običajno predpišejo drugi krvni test po zaključku zdravljenja, ne prej kot v 2-3 tednih).

To ni popoln seznam bolezni, ki se lahko štejejo za indikacije za krvni test za ESR.

Zmanjšanje ESR v krvi je značilno za:

• za stanja z nizko vsebnostjo fibrinogena;
• za hudo odpoved krvnega obtoka;
• za virusni hepatitis.

Indikacije za krvni test za ESR

Indikacije za to analizo krvna slika vseh zgoraj opisanih stanj in sumov nanje. Klinični krvni test, ki vključuje indikator ESR, je predpisan za skoraj vsak obisk zdravnika. Na podlagi splošnega stanja pacienta, njegovih pritožb (če je sposoben odgovoriti na vprašanja), na podlagi razlage krvnega testa bo bolniku veliko lažje postaviti diagnozo.

Priprava na krvni test ESR

Priprava na ESR je podobna pripravi na popolno krvno sliko. Preden opravite analizo, je treba omejiti telesno aktivnost, da se raven levkocitov ne poveča. Tudi večer prej je priporočljivo, da se vzdržite uživanja mastne hrane. Test je treba opraviti zjutraj na prazen želodec.

Dešifriranje krvnega testa za ESR

Če poznate kazalnike norme, se na prvi pogled dekodiranje ne bo zdelo težko. Toda vseeno je bolje, da testov ne dešifrirate sami, ampak to zaupate svojemu zdravniku. Navsezadnje nespecifični indikator ESR še zdaleč ni edini indikator splošnega (kliničnega) krvnega testa. Poleg tega KLA vključuje indikatorje hemoglobina, levkocitov in eritrocitov. Njihovo pričevanje v celoti in dekodiranje krvnega testa za ESR lahko izkušenemu specialistu veliko pove.

Kazalniki splošne analize:

1. HEMOGLOBIN (Hb) je krvni pigment, ki se nahaja v eritrocitih (rdečih krvnih celicah), njegova glavna naloga je prenašanje kisika iz pljuč v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa.

Normalne vrednosti za moške so 130-160 g / l, ženske - 120-140 g / l.

Zmanjšan hemoglobin se pojavi pri anemiji, izgubi krvi, latentni notranji krvavitvi, lezijah notranji organi na primer ledvica itd.

Lahko se poveča z dehidracijo, krvnimi boleznimi in nekaterimi vrstami srčnega popuščanja.

2. ERITROCITI – krvne celice vsebujejo hemoglobin.

Normalne vrednosti so (4,0-5,1) * 10 na 12. potenco / L in (3,7-4,7) * 10 na 12. potenco / L, za moške in ženske.

Do povečanja eritrocitov v krvi pride na primer pri zdravi ljudje na visoki nadmorski višini v gorah, pa tudi s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami, boleznimi bronhijev, pljuč, ledvic in jeter. Povečanje je lahko posledica presežka steroidnih hormonov v telesu. Na primer pri Cushingovi bolezni in sindromu ali pri zdravljenju s hormonskimi zdravili.

Zmanjšanje - z anemijo, akutno izgubo krvi, s kroničnimi vnetnimi procesi v telesu, pa tudi v pozni nosečnosti.

3. Levkociti - bele krvničke, nastajajo v kostnem mozgu in bezgavke. Njihova glavna naloga je zaščititi telo pred škodljivimi učinki. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9. stopnje / l. Presežek kaže na prisotnost okužbe in vnetja.

Obstaja pet vrst levkocitov (limfociti, nevtrofilci, monociti, eozinofili, bazofili), vsaka od njih opravlja določeno funkcijo. Po potrebi se opravi natančen krvni test, ki pokaže razmerje vseh petih vrst levkocitov. Na primer, če se raven levkocitov v krvi poveča, bo podrobna analiza pokazala, zaradi katere vrste se je njihovo skupno število povečalo. Če je zaradi limfocitov v telesu vnetni proces, če je eozinofilcev več kot norma, potem lahko sumite na alergijsko reakcijo.

ZAKAJ JE VELIKO LEVKOCITOV?

Obstaja veliko stanj, pri katerih pride do spremembe ravni levkocitov. To ne pomeni nujno bolezni. Levkociti, kot tudi vsi kazalniki splošne analize, reagirajo na različne spremembe v telesu. Na primer, med stresom, nosečnostjo, po fizičnem naporu se njihovo število poveča.

Povečano število levkocitov v krvi (z drugimi besedami levkocitoza) se pojavi tudi pri:
+ okužbe (bakterijske),

vnetni procesi,

alergijske reakcije,

Maligne neoplazme in levkemije,

sprejem hormonska zdravila nekatera zdravila za srce (npr. digoksin).

Toda zmanjšano število levkocitov v krvi (ali levkopenija): to stanje se pogosto pojavi pri virusna infekcija(na primer pri gripi) ali jemanje nekaterih zdravil, kot so analgetiki, antikonvulzivi.

4. TROMBOCITI – krvne celice, pokazatelj normalnega strjevanja krvi, sodelujejo pri nastajanju krvnih strdkov.

Normalna količina - (180-320) * 10 do 9. stopnje / l

Povečana količina se pojavi, ko:
kronične vnetne bolezni (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jeter), po operaciji, zdravljenju s hormonskimi zdravili.

Znižano na:
alkohol, zastrupitve s težkimi kovinami, bolezni krvi, odpoved ledvic, bolezni jeter, vranice, hormonske motnje. In tudi pod delovanjem nekaterih zdravil: antibiotikov, diuretikov, digoksina, nitroglicerina, hormonov.

5. ESR ali ROE - hitrost sedimentacije eritrocitov (reakcija sedimentacije eritrocitov) - to je ista stvar, pokazatelj poteka bolezni. Običajno se ESR poveča 2.-4. dan bolezni, včasih doseže največjo vrednost v obdobju okrevanja. Norma za moške je 2-10 mm / h, za ženske - 2-15 mm / h.

Povečano pri:
okužbe, vnetja, slabokrvnost, ledvične bolezni, hormonske motnje, šok po poškodbah in operacijah, med nosečnostjo, po porodu, med menstruacijo.

Znižano:
z odpovedjo krvnega obtoka, anafilaktični šok.

Za pravilno diagnozo so pogosto potrebni testi. Najbolj informativen med njimi je.Njegovi indikatorji vam omogočajo, da ugotovite prisotnost vnetja, anemijo, zmanjšano delovanje organov in omogoča prepoznavanje številnih bolezni v začetni fazi. Navsezadnje je kri glavni medij Človeško telo, in ona je tista, ki prenaša v organe hranila in odstrani produkte menjave.

Običajno je med začetnim zdravljenjem bolnika splošna

analiza krvi. Normalni kazalniki takšne analize kažejo na pravilno delovanje vseh organov. Da bi bili rezultati natančnejši, je priporočljivo opraviti analizo zjutraj, ker se po jedi spremeni.

Kateri so najpomembnejši rezultati krvnih preiskav?

1. Hemoglobin.

Hemoglobin je tisti, ki določa rdečo barvo krvi. Pomemben je, ker prenaša kisik do telesnih tkiv. Običajno mora biti vsebnost hemoglobina vsaj 120 gramov na liter za ženske in 130 za moške. Hemoglobin je sestavljen iz beljakovin in železa, ki veže kisik. S pomanjkanjem železa in izgubo krvi se pojavi anemija - nizka raven hemoglobina. Najbolj vpliva pomanjkanje hemoglobina

delovanje možganov. Toda povečana vsebnost te snovi kaže tudi na prisotnost motenj v telesu. Najpogosteje se to zgodi zaradi dehidracije, bolezni srca in pljuč.

2. Drugi pomembni indikatorji krvnega testa so število in so nosilci hemoglobina, čeprav se lahko njegova vsebnost v teh celicah razlikuje. Povečanje in znižanje njihove ravni kaže na iste bolezni kot vrednosti hemoglobina. Včasih se lahko število rdečih krvnih celic zmanjša po jedi ali ponoči. Toda povečanje njihove ravni je veliko resnejše. To je lahko znak pomanjkanja kisika, pljučne bolezni in raka. Običajno mora biti število rdečih krvnih celic 4-5 * 10 do 12. stopinje na liter pri moških in nekoliko manj pri ženskah. Toda veliko bolj pomembno za določanje procesov, ki se pojavljajo v telesu, je vrednost ESR - hitrost Lahko se poveča s številnimi boleznimi, najpogosteje z vnetjem, pa tudi z rakom, anemijo, srčnim infarktom ali boleznimi krvi. ESR mora biti pri zdravem moškem 1-10 milimetrov na uro, pri ženskah pa od 2 do 15. Stopnja se lahko zmanjša z boleznijo jeter, strjevanjem krvi, stradanjem in vegetarijansko prehrano.

3. Pri diagnosticiranju se upoštevajo tudi takšni kazalniki krvnega testa kot stanje

levkociti. Te celice se odzovejo na okužbo, vnetje in zagotavljajo imunsko zaščito. Obstaja jih več vrst, različno pa se odzivajo na bolezni. Zato je treba pri analizi upoštevati stanje vseh teh celic: granulocitov, nevtrofilcev, bazofilcev, eozinofilcev, limfocitov in monocitov. Vsebnost teh celic se izračuna po posebnem.Skupno število levkocitov mora biti od 4 do 9 * 10 do 9. stopnje. Povečanje števila belih krvnih celic lahko kaže na nalezljive bolezni, gnojenje, vnetje, odpoved ledvic ali srčni napad. Njegovo zmanjšanje opazimo po jemanju nekaterih zdravil, s tuberkulozo, malarijo, gripo, hepatitisom in onkološkimi boleznimi.

Druga vrsta, odgovorna za njegovo strjevanje, so trombociti. Povečanje ali zmanjšanje njihovega števila lahko kaže tudi na resne bolezni. Toda njihovo število je pozorno, ko se močno razlikuje od norme. Zato ti kazalniki krvnega testa niso tako pomembni.

Za biokemijsko analizo bo treba kri vzeti samo iz vene in vedno na prazen želodec. Konec koncev, če zjutraj pijete, recimo, kavo s sladkorjem, se bo vsebnost glukoze v krvi zagotovo spremenila in analiza bo napačna.

Pristojni zdravnik bo zagotovo upošteval vaš spol in fiziološko stanje. Na primer pri ženskah med kritični dnevi ESR se poveča in število trombocitov se zmanjša.

Splošna analiza daje več informacij o vnetju in stanju krvi (nagnjenost k strdkom, prisotnost okužb), biokemijska analiza pa je odgovorna za funkcionalno in organsko stanje notranjih organov - jeter, ledvic, trebušne slinavke. .

Kazalniki splošne analize:

1. HEMOGLOBIN (Hb) – krvni pigment, ki se nahaja v eritrocitih (rdečih krvničkah), njegova glavna naloga je prenašanje kisika iz pljuč v tkiva in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa.

Normalne vrednosti za moške so 130-160 g / l, ženske - 120-140 g / l.

Zmanjšan hemoglobin se pojavi pri anemiji, izgubi krvi, latentni notranji krvavitvi, s poškodbami notranjih organov, kot so ledvice itd.

Lahko se poveča z dehidracijo, krvnimi boleznimi in nekaterimi vrstami srčnega popuščanja.

2. ERITROCITI – krvne celice vsebujejo hemoglobin.

Normalne vrednosti so (4,0-5,1) * 10 na 12. potenco / L in (3,7-4,7) * 10 na 12. potenco / L, za moške in ženske.

Povišanje rdečih krvničk se pojavi na primer pri zdravih ljudeh na visoki nadmorski višini v gorah, pa tudi pri prirojenih ali pridobljenih srčnih napakah, boleznih bronhijev, pljuč, ledvic in jeter. Povečanje je lahko posledica presežka steroidnih hormonov v telesu. Na primer pri Cushingovi bolezni in sindromu ali pri zdravljenju s hormonskimi zdravili.

Zmanjšanje - z anemijo, akutno izgubo krvi, s kroničnimi vnetnimi procesi v telesu, pa tudi v pozni nosečnosti.

3. Levkociti - bele krvničke, nastajajo v kostnem mozgu in bezgavkah. Njihova glavna naloga je zaščititi telo pred škodljivimi učinki. Norma - (4,0-9,0) x 10 do 9. stopnje / l. Presežek kaže na prisotnost okužbe in vnetja.

Obstaja pet vrst levkocitov (limfociti, nevtrofilci, monociti, eozinofili, bazofili), vsaka od njih opravlja določeno funkcijo. Po potrebi se opravi natančen krvni test, ki pokaže razmerje vseh petih vrst levkocitov. Na primer, če se raven levkocitov v krvi poveča, bo podrobna analiza pokazala, zaradi katere vrste se je njihovo skupno število povečalo. Če je zaradi limfocitov v telesu vnetni proces, če je eozinofilcev več kot norma, potem lahko sumite na alergijsko reakcijo.

ZAKAJ JE VELIKO LEVKOCITOV?

Obstaja veliko stanj, pri katerih pride do spremembe ravni levkocitov. To ne pomeni nujno bolezni. Levkociti, kot tudi vsi kazalniki splošne analize, reagirajo na različne spremembe v telesu. Na primer, med stresom, nosečnostjo, po fizičnem naporu se njihovo število poveča.

Povečano število levkocitov v krvi (z drugimi besedami levkocitoza) se pojavi tudi pri:

Okužbe (bakterijske),

vnetni procesi,

alergijske reakcije,

Maligne neoplazme in levkemije,

Jemanje hormonskih zdravil, nekaterih zdravil za srce (na primer digoksin).

Toda zmanjšano število levkocitov v krvi (ali levkopenija): to stanje se pogosto pojavi pri virusni okužbi (na primer pri gripi) ali jemanju nekaterih zdravil, na primer analgetikov, antikonvulzivov.

4. TROMBOCITI – krvne celice, pokazatelj normalnega strjevanja krvi, sodelujejo pri nastajanju krvnih strdkov.

Normalna količina - (180-320) * 10 do 9. stopnje / l

Povečana količina se pojavi, ko:

Kronične vnetne bolezni (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jeter), po operaciji, zdravljenju s hormonskimi zdravili.

Znižano na:

Delovanje alkohola, zastrupitve s težkimi kovinami, krvne bolezni, odpoved ledvic, bolezni jeter, vranice, hormonske motnje. In tudi pod delovanjem nekaterih zdravil: antibiotikov, diuretikov, digoksina, nitroglicerina, hormonov.

5. ESR ali ROE - hitrost sedimentacije eritrocitov (reakcija sedimentacije eritrocitov) - to je ista stvar, pokazatelj poteka bolezni. Običajno se ESR poveča 2.-4. dan bolezni, včasih doseže največjo vrednost v obdobju okrevanja. Norma za moške je 2-10 mm / h, za ženske - 2-15 mm / h.

Povečano pri:

Okužbe, vnetja, anemije, bolezni ledvic, hormonske motnje, šok po poškodbah in operacijah, med nosečnostjo, po porodu, med menstruacijo.

Znižano:

Z odpovedjo krvnega obtoka, anafilaktičnim šokom.

Indikatorji biokemijske analize:

6. GLUKOZA - mora biti 3,5-6,5 mmol / liter. Zmanjšanje - z nezadostno in nepravilno prehrano, hormonskimi boleznimi. Povečanje - s sladkorno boleznijo.

7. SKUPNE BELJAKOVINE - norma - 60-80 gramov / liter. Zmanjša se s poslabšanjem jeter, ledvic, podhranjenostjo (močno zmanjšanje skupne beljakovine pogost simptom, da stroga restriktivna dieta očitno ni dobra za vas).

8. SKUPNI BILIRUBIN - norma - ne višja od 20,5 mmol / liter kaže, kako delujejo jetra. Povečanje - s hepatitisom, holelitiazo, uničenjem rdečih krvnih celic.

9. Kreatinin - ne sme biti večji od 0,18 mmol / liter. Snov je odgovorna za delovanje ledvic. Preseganje norme je znak odpovedi ledvic, če ne doseže norme, je treba povečati imuniteto.

Klinične analize prinašajo zdravniku ogromno informacij o zdravstvenem stanju pacienta in njihov pomen za medicinsko prakso je težko preceniti. Te raziskovalne metode so precej preproste, zahtevajo minimalno opremo in so na voljo za izvajanje v laboratoriju skoraj katere koli zdravstvene ustanove. Zato so klinične preiskave krvi, urina in blata rutinske in jih je treba opraviti pri vseh osebah, ki so sprejete na zdravljenje v bolnišnico, bolnišnico ali kliniko, pa tudi pri večini bolnikov, ki so na ambulantnem pregledu zaradi različnih bolezni.

1.1. Splošni klinični krvni test

Kri je tekoče tkivo, ki neprekinjeno kroži žilni sistem in dovaja kisik in hranila v vse dele človeškega telesa ter iz njih tudi odstranjuje »odpadne« odpadne snovi. Skupna količina krvi je 7-8% teže osebe. Kri je sestavljena iz tekočega dela - plazme in oblikovanih elementov: rdečih krvničk (eritrocitov), ​​belih krvničk (levkocitov) in trombocitov (trombocitov).

Kako se pridobi kri za klinično preskušanje?

Za klinično analizo se uporablja kapilarna kri, ki jo dobimo iz prsta roke (običajno prstanca, redkeje sredinca in kazalca) s prebadanjem stranske površine mehkih tkiv terminalne falange s posebno lanceto za enkratno uporabo. . Ta postopek običajno izvaja laboratorijski asistent.

Pred odvzemom krvi kožo obdelamo s 70-odstotno raztopino alkohola, prvo kapljico krvi popivnamo z vato, iz naslednjih pa pripravimo razmaze krvi, ki jih namestimo v posebno stekleno kapilaro za določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. , kot tudi oceniti druge kazalnike, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.. Osnovna pravila za odvzem krvi iz prsta

Da bi se izognili napakam pri izvajanju kliničnega krvnega testa, morate upoštevati nekaj pravil. Krvni test iz prsta je treba vzeti zjutraj po nočnem postu, to je 8-12 ur po zadnjem obroku. Izjema je, ko zdravnik sumi na razvoj resne bolezni akutna bolezen, na primer akutni apendicitis, pankreatitis, miokardni infarkt itd. V takšnih situacijah se kri odvzame ne glede na čas dneva ali vnos hrane.

Pred obiskom laboratorija je dovoljeno zmerno uživanje pitna voda. Če ste dan prej pili alkohol, je bolje, da darujete kri za analizo ne prej kot v 2-3 dneh.

Poleg tega je priporočljivo, da se pred odvzemom krvi za raziskave izogibate prekomernemu fizičnemu naporu (križ, dvigovanje uteži itd.) Ali drugim intenzivnim vplivom na telo (obisk parne sobe, savne, kopanje v hladna voda in itd.). Z drugimi besedami, način telesna aktivnost pred krvodajalstvom naj bi bila najpogostejša.

Pred odvzemom krvi ne smete gnetiti in drgniti prstov, saj lahko to povzroči zvišanje ravni levkocitov v krvi, pa tudi spremembo razmerja med tekočim in trdnim delom krvi.

Glavni kazalci kliničnega krvnega testa in kaj lahko kažejo njihove spremembe

Najpomembnejši kazalniki za oceno zdravstvenega stanja subjekta so kazalniki, kot so razmerje med volumnom tekočega in celičnega dela krvi, število celičnih elementov v krvi in ​​levkocitna formula ter vsebnost hemoglobina. v eritrocitih in hitrost sedimentacije eritrocitov.

1.1. 1. Hemoglobin

Hemoglobin- To je posebna beljakovina, ki jo vsebujejo rdeče krvne celice in ima sposobnost vezave kisika in prenosa v različne človeške organe in tkiva. Hemoglobin ima rdečo barvo, ki določa značilno barvo krvi. Molekula hemoglobina je sestavljena iz majhnega neproteinskega dela, imenovanega hem, in vsebuje železo ter beljakovino, imenovano globin.

Znižanje hemoglobina pod spodnjo mejo normale imenujemo anemija in je lahko posledica različnih vzrokov, med katerimi so najpogostejši pomanjkanje železa v telesu, akutna ali kronična izguba krvi, pomanjkanje vitamina B 12 in folne kisline. Anemijo pogosto najdemo pri bolnikih z rakom. Ne smemo pozabiti, da je anemija vedno resen simptom in zahteva poglobljen pregled, da se ugotovijo vzroki za njen razvoj.

Pri anemiji se oskrba s kisikom v telesnih tkivih močno zmanjša, medtem ko pomanjkanje kisika najprej prizadene tiste organe, v katerih se metabolizem najbolj intenzivno izvaja: možgani, srce, jetra in ledvice.

Bolj izrazito kot je znižanje hemoglobina, hujša je anemija. Znižanje hemoglobina pod 60 g / l se šteje za življenjsko nevarno za bolnika in zahteva nujno transfuzijo krvi ali rdečih krvnih celic.

Raven hemoglobina v krvi se poveča z nekaterimi hudimi krvnimi boleznimi - levkemijo, z "zgoščevanjem" krvi, na primer zaradi dehidracije, pa tudi kompenzacijsko pri zdravih ljudeh, ki so na visoki nadmorski višini ali pri pilotih po letenju na visoki nadmorski višini. nadmorska višina.

1.1.2. rdeče krvne celice

rdeče krvne celice, ali rdeče krvne celice, so majhne, ​​ploščate, okrogle celice s premerom približno 7,5 mikronov. Ker je eritrocit na robovih nekoliko debelejši kot v sredini, potem "v profilu" izgleda kot bikonkavna leča. Ta oblika je najbolj optimalna in omogoča, da so eritrociti maksimalno nasičeni s kisikom in ogljikovim dioksidom, ko prehajajo skozi pljučne kapilare oziroma žile notranjih organov in tkiv. Pri zdravih moških je v krvi 4,0-5,0 x 10 12 / l, pri zdravih ženskah pa 3,7-4,7 x 10 12 / l.

Zmanjšanje vsebnosti rdečih krvnih celic v krvi, pa tudi hemoglobina, kaže na razvoj anemije pri osebi. Pri različnih oblikah anemije se lahko število rdečih krvničk in raven hemoglobina nesorazmerno zmanjšata, količina hemoglobina v rdečih krvničkah pa je lahko različna. V zvezi s tem je pri izvajanju kliničnega krvnega testa nujno določen barvni indikator ali povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu (glej spodaj). V mnogih primerih to zdravniku pomaga hitro in pravilno diagnosticirati neko obliko anemije.

Močno povečanje števila eritrocitov (eritrocitoza), včasih do 8,0-12,0 x 10 12 / l ali več, skoraj vedno kaže na razvoj ene od oblik levkemije - eritremije. Manj pogosto se pri osebah s takšnimi spremembami v krvi odkrije tako imenovana kompenzacijska eritrocitoza, ko se število eritrocitov v krvi poveča kot odgovor na bivanje osebe v atmosferi z redčenjem kisika (v gorah, pri letenju na visoka nadmorska višina). Toda kompenzatorna eritrocitoza se pojavi ne le pri zdravih ljudeh. Tako je bilo ugotovljeno, da če ima oseba hude pljučne bolezni z odpovedjo dihanja (pljučni emfizem, pnevmoskleroza, kronični bronhitis itd.), Pa tudi patologijo srca in krvnih žil, ki se pojavi pri srčnem popuščanju (srčne napake, kardioskleroza, itd.), telo kompenzacijsko poveča tvorbo rdečih krvničk v krvi.

Končno so znani tako imenovani paraneoplastični (grško para - blizu, ob; neo ... + grško. plasis- izobraževanje) eritrocitoza, ki se razvije pri nekaterih oblikah raka (ledvice, trebušna slinavka itd.). Treba je opozoriti, da imajo lahko eritrociti nenavadne velikosti in oblike pri različnih patoloških procesih, kar ima veliko diagnostično vrednost. Prisotnost rdečih krvničk različnih velikosti v krvi imenujemo anizocitoza in jo opazimo pri anemiji. Rdeče krvne celice normalne velikosti (približno 7,5 mikronov) se imenujejo normociti, zmanjšane mikrocite in povečane makrocite. Mikrocitozo, ko v krvi prevladujejo male rdeče krvničke, opažamo pri hemolitični anemiji, slabokrvnosti po kronični izgubi krvi in ​​pogosto pri malignih obolenjih. Povečanje velikosti eritrocitov (makrocitoza) z B 12 -, anemijo zaradi pomanjkanja folne kisline, z malarijo, z boleznimi jeter in pljuč. Največje eritrocite, večje od 9,5 mikronov, imenujemo megalociti in jih najdemo pri B 12 -, anemiji zaradi pomanjkanja folatov in redkeje pri akutni levkemiji. Pojav eritrocitov nepravilnih oblik (podolgovati, črvasti, hruškasti itd.) imenujemo poikilocitoza in velja za znak okvare regeneracije eritrocitov v kostnem mozgu. Poikilocitozo opazimo pri različnih anemijah, vendar je še posebej izrazita pri B 12 - anemija zaradi pomanjkanja.

Za nekatere oblike prirojene bolezni značilne so druge specifične spremembe v obliki eritrocitov. Tako pri srpastocelični anemiji opazimo eritrocite v obliki srpa, pri talasemiji in zastrupitvi s svincem pa eritrocite, podobne tarči (z obarvanim območjem v sredini).

V krvi lahko odkrijemo tudi mlade oblike rdečih krvničk, ki jih imenujemo retikulociti. Običajno so v krvi 0,2-1,2% celotnega števila rdečih krvnih celic.

Pomen tega indikatorja je predvsem posledica dejstva, da označuje sposobnost kostnega mozga, da hitro obnovi število rdečih krvnih celic pri anemiji. Tako je povečanje vsebnosti retikulocitov v krvi (retikulocitoza) pri zdravljenju anemije, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina Bx2 v telesu. zgodnji znak okrevanje. V tem primeru se največje povečanje ravni retikulocitov v krvi imenuje retikulocitna kriza.

Nasprotno, premalo visoka stopnja retikulocitov pri dolgotrajni anemiji kaže na zmanjšanje regenerativne sposobnosti kostnega mozga in je neugoden znak.

Upoštevati je treba, da retikulocitoza v odsotnosti anemije vedno zahteva dodaten pregled, saj jo lahko opazimo pri metastazah raka v kostnem mozgu in nekaterih oblikah levkemije.

Običajno je barvni indeks 0,86-1,05. Povečanje barvnega indeksa nad 1,05 kaže na hiperkromijo (grško hyper - čez, čez, na drugi strani; chroma - barva) in ga opazimo pri ljudeh z anemijo pomanjkanja Vhg.

Zmanjšanje barvnega indeksa manj kot 0,8 kaže na hipokromijo (grško hipo - od spodaj, pod), ki jo najpogosteje opazimo pri anemija zaradi pomanjkanja železa. V nekaterih primerih hipokromna anemija se razvije pri malignih novotvorbah, pogosteje pri raku želodca.

Če se raven rdečih krvnih celic in hemoglobina zmanjša, barvni indeks pa je v mejah normale, potem govorimo o normokromni anemiji, ki vključuje hemolitično anemijo - bolezen, pri kateri pride do hitrega uničenja rdečih krvnih celic. kot aplastična anemija – bolezen pri kateri nastaja nezadostna proizvodnja v kostnem mozgu.število eritrocitov.

Hematokrit ali hematokrit- to je razmerje med prostornino eritrocitov in prostornino plazme, označuje tudi stopnjo pomanjkanja ali presežka rdečih krvnih celic v človeški krvi. Pri zdravih moških je ta številka 0,40-0,48, pri ženskah - 0,36-0,42.

Povečanje hematokrita se pojavi pri eritremiji, hudi onkološki bolezni krvi in ​​kompenzacijski eritrocitozi (glej zgoraj).

Hematokrit se zmanjša z anemijo in redčenjem krvi, ko bolnik prejme veliko količino zdravilnih raztopin ali zaužije prekomerno količino tekočine.

1.1.3. Hitrost sedimentacije eritrocitov

Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je morda najbolj znan laboratorijski kazalnik, katerega pomen nekateri poznajo ali v vsakem primeru ugibajo, da je "visok ESR slab znak", večina ljudi, ki redno opravljajo zdravniške preglede.

Hitrost sedimentacije eritrocitov razumemo kot hitrost ločevanja nestrjene krvi v posebna kapilara, v 2 plasti: spodnjo, sestavljeno iz usedlih eritrocitov, in zgornjo, iz prozorne plazme. Ta indikator se meri v milimetrih na uro.

Tako kot mnogi drugi laboratorijski parametri je vrednost ESR odvisna od spola osebe in se običajno giblje od 1 do 10 mm / h pri moških in od 2 do 15 mm / h pri ženskah.

povečanje ESR- vedno opozorilni znak in praviloma kaže na neke vrste težave v telesu.

Predpostavlja se, da je eden od glavnih razlogov za povečanje ESR povečanje razmerja beljakovinskih delcev velikih velikosti (globulini) in majhnih velikosti (albumini) v krvni plazmi. Zaščitna protitelesa spadajo v razred globulinov, zato se njihovo število kot odziv na vstop virusov, bakterij, gliv itd. v telo močno poveča, kar spremlja sprememba razmerja krvnih beljakovin.

Zato so najpogostejši vzrok za povečanje ESR različni vnetni procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu. Zato, ko nekdo zboli za bolečim grlom, pljučnico, artritisom (vnetjem sklepov) ali drugimi nalezljivimi in neinfekcijskimi boleznimi, se ESR vedno poveča. Bolj kot je vnetje izrazito, bolj jasno se poveča ta indikator. Tako se lahko pri blagih oblikah vnetja ESR poveča na 15-20 mm / uro, pri nekaterih hudih boleznih pa do 60-80 mm / uro. Po drugi strani pa zmanjšanje tega kazalnika med zdravljenjem kaže na ugoden potek bolezni in okrevanje bolnika.

Vendar ne smemo pozabiti, da povečanje ESR ne kaže vedno na vnetje. Na vrednost tega laboratorijskega kazalnika lahko vplivajo tudi drugi dejavniki: sprememba razmerja tekočega in gostega dela krvi, zmanjšanje ali povečanje števila rdečih krvnih celic, izguba beljakovin v urinu ali motnje sinteze beljakovin. v jetrih in v nekaterih drugih primerih.

Spodaj so navedene skupine nevnetnih bolezni, ki običajno povzročijo povečanje ESR:

Hude bolezni ledvic in jeter;

Maligne tvorbe;

Nekatere hude krvne bolezni (multipli mielom, Waldenströmova bolezen);

Miokardni infarkt, pljuča, možganska kap;

Pogoste transfuzije krvi, terapija s cepivi.

Upoštevati je treba tudi fiziološki vzroki povečanje ESR. Tako je povečanje tega kazalnika opaziti pri ženskah med nosečnostjo in ga je mogoče opaziti med menstruacijo.

Upoštevati je treba, da do rednega povečanja ESR pri zgoraj navedenih boleznih ne pride, če ima bolnik takšno sočasno patologijo, kot sta kronična srčna in kardiopulmonalna odpoved; stanja in bolezni, pri katerih se poveča število eritrocitov v krvi (kompenzatorna eritrocitoza, eritremija); akutni virusni hepatitis in obstruktivna zlatenica; povečanje beljakovin v krvi. Poleg tega lahko vnos zdravil, kot sta kalcijev klorid in aspirin, vpliva na vrednost ESR v smeri zmanjšanja tega kazalnika.

1.1.4. levkociti

levkociti, ali bele krvne celice, so brezbarvne celice različnih velikosti (od 6 do 20 mikronov), zaobljene ali nepravilne oblike. Te celice imajo jedro in se lahko samostojno gibljejo kot enocelični organizem – ameba. Število teh celic v krvi je precej manjše od eritrocitov in je pri zdravem človeku 4,0-8,8 x 109/l. Levkociti so glavni zaščitni dejavnik v boju človeškega telesa z razne bolezni. Te celice so "oborožene" s posebnimi encimi, ki so sposobni "prebaviti" mikroorganizme, vezati in razgraditi tuje beljakovine in produkte razpada, ki nastajajo v telesu med življenjem. Poleg tega nekatere oblike levkocitov proizvajajo protitelesa - beljakovinske delce, ki vplivajo na vse tuje mikroorganizme, ki vstopijo v krvni obtok, sluznice in druge organe in tkiva človeškega telesa.

Obstajata dve glavni vrsti belih krvnih celic. V celicah ene vrste ima citoplazma granularnost in se imenujejo zrnati levkociti - granulociti. Poznamo 3 oblike granulocitov: nevtrofilce, ki glede na videz jedra delimo na vbodna in segmentirana jedra ter bazofile in eozinofile.

V celicah drugih levkocitov citoplazma ne vsebuje zrnc, med njimi pa ločimo dve obliki - limfocite in monocite. Te vrste levkocitov imajo specifične funkcije in se spreminjajo drugače razne bolezni(glej spodaj), zato je njihova kvantitativna analiza resna pomoč zdravniku pri razjasnitvi vzrokov za razvoj različnih oblik patologije.

Povečanje števila belih krvničk v krvi imenujemo levkocitoza, zmanjšanje pa levkopenija.

Levkocitoza je fiziološka, ​​tj. se pojavi pri zdravih ljudeh v nekih povsem običajnih situacijah, patološko pa, ko kaže na bolezen.

Fiziološka levkocitoza opazili v naslednjih primerih:

2-3 ure po jedi - prebavna levkocitoza;

Po intenzivnem fizičnem delu;

Po vročih ali hladnih kopelih;

Po psiho-čustvenem stresu;

V drugi polovici nosečnosti in pred menstruacijo.

Zaradi tega se število levkocitov pregleda zjutraj na prazen želodec v mirnem stanju osebe, brez predhodnega fizičnega napora, stresnih situacij, vodnih postopkov.

Najpogostejši vzroki patološke levkocitoze vključujejo naslednje:

Različne nalezljive bolezni: pljučnica, vnetje srednjega ušesa, erizipele, meningitis, pljučnica itd.;

Suppuracija in vnetni procesi različnih lokalizacij: pleura (plevritis, empiem), trebušna votlina(pankreatitis, apendicitis, peritonitis), podkožnega tkiva (panaricij, absces, flegmon) itd.;

Dovolj velike opekline;

Srčni napadi srca, pljuč, vranice, ledvic;

Stanja po hudi izgubi krvi;

levkemija;

Kronična odpoved ledvic;

diabetična koma.

Ne smemo pozabiti, da pri bolnikih z oslabljeno imunostjo (starejši ljudje, podhranjeni ljudje, alkoholiki in odvisniki od drog) med temi procesi morda ne opazimo levkocitoze. Odsotnost levkocitoze pri infekcijskih in vnetnih procesih kaže na šibkost imunskega sistema in je neugoden znak.

levkopenija- zmanjšanje števila levkocitov v krvi pod 4,0 H ​​10 9 /l v večini primerov kaže na zaviranje tvorbe levkocitov v kostnem mozgu. Bolj redki mehanizmi za razvoj levkopenije so povečano uničenje levkocitov v žilni postelji in prerazporeditev levkocitov z njihovim zadrževanjem v depojskih organih, na primer med šokom in kolapsom.

Najpogosteje se levkopenija pojavi zaradi naslednjih bolezni in patoloških stanj:

Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;

Jemanje nekaterih zdravil: protivnetna (amidopirin, butadion, pira-butol, reopirin, analgin); antibakterijska sredstva(sulfonamidi, sintomicin, kloramfenikol); sredstva, ki zavirajo delovanje ščitnice (merkasolil, propicil, kalijev perklorat); zdravila za zdravljenje onkoloških bolezni - citostatiki (metotreksat, vinkristin, ciklofosfamid itd.);

Hipoplastične ali aplastične bolezni, pri katerih je iz neznanih razlogov močno zmanjšana tvorba levkocitov ali drugih krvnih celic v kostnem mozgu;

Nekatere oblike bolezni, pri katerih se poveča funkcija vranice (hipersplenizem), ciroza jeter, limfogranulomatoza, tuberkuloza in sifilis, ki se pojavljajo s poškodbo vranice;

Nekatere nalezljive bolezni: malarija, bruceloza, tifus, ošpice, rdečke, gripa, virusni hepatitis;

Sistemski eritematozni lupus;

Anemija, povezana s pomanjkanjem vitamina B 12;

Z onkopatologijo z metastazami v kostnem mozgu;

IN začetnih fazah razvoj levkemije.

Formula levkocitov- to je razmerje v krvi različnih oblik levkocitov, izraženo v odstotkih. Standardne vrednosti levkocitna formula so predstavljeni v tabeli. 1.

Tabela 1

Krvna formula levkocitov in vsebnost različnih vrst levkocitov pri zdravih ljudeh

Ime stanja, v katerem se odkrije povečanje odstotka ene ali druge vrste levkocitov, se oblikuje tako, da se imenu te vrste levkocitov doda končnica "-iya", "-oz" ali "-ez".

(nevtrofilija, monocitoza, eozinofilija, bazofilija, limfocitoza).

Zmanjšanje deleža različnih vrst levkocitov je označeno z dodajanjem konca "-petje" imenu te vrste levkocitov (nevtropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).

Da bi se izognili diagnostični napaki pri pregledu bolnika, je zelo pomembno, da zdravnik določi ne le odstotek različnih vrst levkocitov, temveč tudi njihovo absolutno število v krvi. Na primer, če je število limfocitov v levkoformuli 12%, kar je bistveno pod normo, skupno število levkocitov pa 13,0 x 10 9 / l, potem je absolutno število limfocitov v krvi 1,56 x 10 9. / l, tj. " ustreza standardni vrednosti.

Zaradi tega obstajajo absolutne in relativne spremembe vsebnosti ene ali druge oblike levkocitov. Primeri odstotnega povečanja ali zmanjšanja različnih vrst levkocitov z njihovo normalno absolutno vsebnostjo v krvi so označeni kot absolutna nevtrofilija (nevtropenija), limfocitoza (limfopenija) itd. V primerih, ko sta relativna (v%) in absolutno število določenih oblik levkocitov, govorijo o absolutni nevtrofiliji (nevtropeniji), limfocitozi (limfopeniji) itd.

Različne vrste levkocitov so "specializirane" za različne zaščitne reakcije telesa, zato lahko analiza sprememb v formuli levkocitov pove veliko o naravi patološkega procesa, ki se je razvil v telesu bolne osebe, in pomaga zdravniku postaviti pravilno diagnozo.

Nevtrofilija praviloma kaže na akutni vnetni proces in je najbolj izrazita pri gnojnih boleznih. Od vnetja enega ali drugega organa v medicinski izrazi je označen z dodatkom končnice "-itis" latinskemu ali grškemu imenu organa, potem se nevtrofilija pojavi pri plevritisu, meningitisu, apendicitisu, peritonitisu, pankreatitisu, holecistitisu, vnetju srednjega ušesa itd., pa tudi pri akutni pljučnici, flegmon in abscesi različnih lokacij, erizipele .

Poleg tega se pri mnogih odkrije povečanje števila nevtrofilcev v krvi nalezljive bolezni, miokardni infarkt, možganska kap, diabetična koma in huda odpoved ledvic, po krvavitvi.

Ne smemo pozabiti, da lahko nevtrofilija povzroči uporabo glukokortikoidnih hormonskih zdravil (deksametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon itd.).

Predvsem se vbodni levkociti odzivajo na akutno vnetje in gnojni proces. Stanje, v katerem se število levkocitov te vrste v krvi poveča, se imenuje ubodni premik ali premik levkocitne formule v levo. Premik pasu vedno spremlja izrazite akutne vnetne (zlasti gnojne) procese.

Nevtropenijo opazimo pri nekaterih nalezljivih (tifus, malarija) in virusnih boleznih (gripa, poliomielitis, virusni hepatitis A). Nizka stopnja nevtrofilcev pogosto spremlja hud potek vnetnih in gnojnih procesov (na primer pri akutni ali kronični sepsi - resni bolezni, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok in se prosto naselijo v notranjih organih in tkivih, pri čemer tvorijo številne gnojna žarišča) in je znak, ki poslabša prognozo hudih bolnikov.

Nevtropenija se lahko razvije z zaviranjem delovanja kostnega mozga (aplastični in hipoplastični procesi), z anemijo zaradi pomanjkanja B 12, izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju, kot posledica številnih zastrupitev, vključno z jemanjem zdravil, kot so amidopirin, analgin, butadion, reopirin. , sulfadimetoksin, biseptol, levomicetin, cefazolin, glibenklamid, merkazolil, citostatiki itd.

Če ste bili pozorni, potem dejavniki, ki vodijo do razvoja levkopenije, hkrati zmanjšajo število nevtrofilcev v krvi.

Limfocitoza je značilna za številne okužbe: bruceloza, tifus in recidivna endemična vročina, tuberkuloza.

Pri bolnikih s tuberkulozo je limfocitoza pozitiven znak in kaže na ugoden potek bolezni in kasnejše okrevanje, medtem ko limfopenija poslabša prognozo pri tej kategoriji bolnikov.

Poleg tega se pogosto odkrije povečanje števila limfocitov pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ščitnice - hipotiroidizem, s subakutnim tiroiditisom, kronično radiacijsko boleznijo, bronhialna astma, Pri anemiji s pomanjkanjem 12, med postom. Pri nekaterih zdravilih so opisali povečanje števila limfocitov.

Limfopenija kaže na imunsko pomanjkljivost in se najpogosteje odkrije pri ljudeh s hudimi in dolgotrajnimi infekcijskimi in vnetnimi procesi, najhujšimi oblikami tuberkuloze, sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, ločene oblike levkemija in limfogranulomatoza, dolgotrajno stradanje, ki vodi v razvoj distrofije, pa tudi pri ljudeh, ki kronično zlorabljajo alkohol, uživalci substanc in odvisniki od drog.

Monocitoza je najbolj znak infekcijska mononukleoza, lahko pa se pojavi tudi pri nekaterih virusnih obolenjih – infekcijski mumps, rdečke. Povečanje števila monocitov v krvi je eden od laboratorijskih znakov hudih nalezljivih procesov - sepse, tuberkuloze, subakutni endokarditis, nekatere oblike levkemije (akutna monocitna levkemija), pa tudi maligne bolezni limfni sistem Hodgkinova bolezen, limfom.

Monocitopenijo odkrijejo s poškodbo kostnega mozga - aplastično anemijo in dlakavocelično levkemijo.

Eozinopenijo lahko opazimo na višini razvoja nalezljive bolezni, Pri 12-pomanjkljivi anemiji in poškodbi kostnega mozga z zmanjšanjem njegove funkcije (aplastični procesi).

Bazofilijo običajno odkrijemo pri kronični mieloični levkemiji, zmanjšanem delovanju ščitnice (hipotiroidizmu) in fiziološkem povečanju bazofilcev v predmenstrualno obdobje med ženskami.

Bazopenija se razvije s povečanim delovanjem ščitnice (tirotoksikoza), nosečnostjo, stresom, Itsenko-Cushingovim sindromom - boleznijo hipofize ali nadledvične žleze, pri kateri se v krvi poveča raven hormonov skorje nadledvične žleze - glukokortikoidov.

1.1.5. trombocitov

Trombociti ali trombociti so najmanjši med celičnimi elementi krvi, katerih velikost je 1,5-2,5 mikronov. Trombociti delujejo bistveno funkcijo za preprečevanje in zaustavitev krvavitve. Ob pomanjkanju trombocitov v krvi se čas krvavitve dramatično poveča, žile postanejo krhke in lažje krvavijo.

Trombocitopenija vedno alarmni simptom, saj ustvarja nevarnost povečane krvavitve in poveča trajanje krvavitve. Zmanjšanje števila trombocitov v krvi spremlja naslednje bolezni in stanja:

. avtoimunska (idiopatska) trombocitopenična purpura (purpura / purpura- medicinski simptom, značilna za patologijo ene ali več povezav hemostaze) (Werlhofova bolezen), pri kateri je zmanjšanje števila trombocitov posledica njihovega povečanega uničenja pod vplivom posebnih protiteles, katerih mehanizem nastajanja še ni bil raziskan. ustanovljena;
. akutna in kronična levkemija;
. zmanjšanje tvorbe trombocitov v kostnem mozgu pri aplastičnih in hipoplastičnih stanjih neznanega vzroka, B 12 -, anemiji zaradi pomanjkanja folne kisline, pa tudi pri metastazah raka v kostnem mozgu;
. stanja, povezana s povečano aktivnostjo vranice pri cirozi jeter, kronični in redkeje akutni virusni hepatitis;
. sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, dermatomiozitis;
. disfunkcija ščitnice (tirotoksikoza, hipotiroidizem);
. virusne bolezni(ošpice, rdečke, norice, gripa);
. sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
. jemanje številnih zdravil, ki povzročajo toksične ali imunske poškodbe kostnega mozga: citostatiki (vinblastin, vinkristin, merkaptopurin itd.); kloramfenikol; sulfanilamidni pripravki (biseptol, sulfadimetoksin), aspirin, butadion, reopirin, analgin itd.

Zaradi možnih hudih zapletov nizkih trombocitov v krvi se za določitev vzroka trombocitopenije običajno opravi aspiracija kostnega mozga in antitrombocitna protitelesa.

Trombociti, čeprav ne predstavljajo nevarnosti krvavitve, niso nič manj resen laboratorijski znak kot trombocitopenija, saj pogosto spremlja bolezni, ki so zelo resne v smislu posledic.

večina pogosti vzroki razvoj trombocitoze so:

. maligne neoplazme: rak želodca in rak ledvic (hipernefroma), limfogranulomatoza;
. onkološke bolezni krvi - levkemija (megakaricna levkemija, policitemija, kronična mieloična levkemija itd.).
Treba je opozoriti, da je pri levkemiji trombocitopenija zgodnji znak, z napredovanjem bolezni pa se razvije trombocitopenija.

Pomembno je poudariti (to vedo vsi izkušeni zdravniki), da je v zgoraj naštetih primerih trombocitoza lahko eden od zgodnjih laboratorijskih znakov in je za njeno odkrivanje potreben temeljit zdravniški pregled.

Drugi vzroki trombocitoze manj praktičnega pomena vključujejo:

. stanje po masivni (več kot 0,5 l) izgubi krvi, tudi po veliki kirurški posegi;
. stanje po odstranitvi vranice (trombocitoza običajno traja 2 meseca po operaciji);
. s sepso, ko lahko število trombocitov doseže 1000 x 10 9 /l.

1.2. Splošni klinični pregled urina

Urin se tvori v ledvicah. Krvna plazma se filtrira v kapilarah glomerulov. Ta glomerularni filtrat je primarni urin, ki vsebuje vse sestavine krvne plazme razen beljakovin. Nato se v tubulih ledvic epitelijske celice reabsorbirajo v kri (reabsorpcija) do 98% ledvičnega filtrata s tvorbo končnega urina. Urin je 96 % vode, vsebuje končnih izdelkov metabolizem (sečnina, sečna kislina, pigmenti itd.) mineralnih soli v raztopljeni obliki, kot tudi majhna količina celičnih elementov krvi in ​​epitelija sečil.

Klinični pregled urina daje idejo predvsem o stanju in funkciji genitourinarnega sistema. Poleg tega lahko na podlagi določenih sprememb v urinu diagnosticiramo nekatere endokrine bolezni (sladkorna bolezen in diabetes insipidus), ugotovimo nekatere presnovne motnje in v nekaterih primerih posumimo na vrsto drugih bolezni notranjih organov. Tako kot mnogi drugi testi tudi ponavljajoče se testiranje urina pomaga oceniti učinkovitost zdravljenja.

Izvajanje klinične analize urina vključuje oceno njegovih splošnih lastnosti (barva, prozornost, vonj) ter fizikalnih in kemičnih lastnosti (volumen, relativna gostota, kislost) in mikroskopski pregled urinski sediment.

Analiza urina je ena redkih, ki jo zbere bolnik sam. Da bi bila analiza urina zanesljiva, torej da bi se izognili artefaktom in tehničnim napakam, je treba pri zbiranju upoštevati številna pravila.

Osnovna pravila za zbiranje urina za analizo, njegov prevoz in shranjevanje.

Prehranskih omejitev ni, vendar se ne smete "naslanjati" na mineralno vodo - kislost urina se lahko spremeni. Če ima ženska menstruacijo, je treba zbiranje urina za analizo odložiti, dokler se ne konča. Na predvečer in tik pred oddajo urina za analizo se je treba izogibati intenzivnemu fizičnemu naporu, saj lahko pri nekaterih ljudeh to povzroči pojav beljakovin v urinu. Tudi uporaba zdravilnih učinkovin je nezaželena, saj lahko nekatere od njih (vitamini, antipiretiki in analgetiki) vplivajo na rezultate biokemičnih študij. Na predvečer testa se morate omejiti na uporabo sladkarij in živil, ki imajo svetlo barvo.

Za splošno analizo se običajno uporablja "jutranji" urin, ki se zbere ponoči v mehur; to zmanjša vpliv naravnih dnevnih nihanj parametrov urina in bolj objektivno karakterizira proučevane parametre. Potreben volumen urina za izvedbo popolne študije je približno 100 ml.

Urin je treba zbrati po temeljiti toaleti vulve, zlasti pri ženskah. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči odkrivanje povečanega števila levkocitov, sluzi in drugih kontaminantov v urinu, kar lahko oteži študijo in izkrivlja rezultat.

Ženske morajo uporabiti milnico (ki ji sledi pranje s prekuhano vodo) ali šibke raztopine kalijevega permanganata (0,02 - 0,1%) ali furacilina (0,02%). Pri oddaji urina za bakteriološko analizo ne smemo uporabljati antiseptičnih raztopin!

Urin zbiramo v suhem, čistem, dobro opranem majhnem kozarčku 100-200 ml od čistil in razkužil ali v posebni posodi za enkratno uporabo.

Ker lahko elementi vnetja sečnice in zunanjih spolnih organov pridejo v urin, je treba najprej izpustiti majhen del urina in šele nato postaviti kozarec pod curek in ga napolniti do želene ravni. Posoda z urinom je tesno zaprta s pokrovom in prenesena v laboratorij s potrebno usmeritvijo, kjer je treba navesti ime in začetnice subjekta ter datum analize.

Ne smemo pozabiti, da je treba analizo urina opraviti najpozneje 2 uri po prejemu materiala. Urin, ki je shranjen dlje, je lahko kontaminiran s tujo bakterijsko floro. V tem primeru se bo pH urina premaknil na alkalno stran zaradi amoniaka, ki ga bakterije sproščajo v urin. Poleg tega se mikroorganizmi hranijo z glukozo, zato lahko dobite negativne ali nizke rezultate sladkorja v urinu. Shranjevanje urina dlje od predvidenega roka vodi tudi do uničenja eritrocitov in drugih celičnih elementov v njem, pri dnevni svetlobi pa žolčnih pigmentov.

IN zimski čas med prevozom se je treba izogibati zamrznitvi urina, saj se soli, ki se v tem primeru oborijo, lahko razlagajo kot manifestacija ledvične patologije in otežijo raziskovalni proces.

1.2.1. Splošne lastnosti urina

Kot veste, starodavni zdravniki niso imeli takšnih instrumentov, kot so mikroskop, spektrofotometer, in seveda niso imeli sodobnih diagnostičnih trakov za ekspresne analize, vendar so lahko spretno uporabljali svoja čutila: vid, vonj in okus.

Dejansko je prisotnost sladkega okusa v urinu pacienta s pritožbami zaradi žeje in izgube teže omogočila starodavnemu zdravilcu, da je zelo samozavestno postavil diagnozo sladkorne bolezni, urin barve "mesnih posipov" pa je pričal o resni ledvični bolezni. bolezen.

Čeprav dandanes nobenemu zdravniku ne bi padlo na pamet, da bi okusil urin, ocena vizualnih lastnosti in vonja urina še vedno ni izgubila svoje diagnostične vrednosti.

barva. Pri zdravih ljudeh ima urin slamnato rumeno barvo zaradi vsebnosti urinskega pigmenta v njem - urokroma.

Bolj ko je urin koncentriran, temnejši je. Zato se ob močni vročini ali intenzivnem fizičnem naporu z obilnim potenjem izloči manj urina in je intenzivneje obarvan.

V patoloških primerih se intenzivnost barve urina poveča s povečanjem edema, povezanega z boleznijo ledvic in srca, z izgubo tekočine, povezano z bruhanjem, drisko ali obsežnimi opeklinami.

Urin postane temno rumen (barva temnega piva) včasih z zelenkastim odtenkom s povečanim izločanjem žolčnih pigmentov v urinu, kar opazimo pri parenhimski (hepatitis, ciroza) ali mehanski (blokada žolčnega kanala s holelitiazo) zlatenico.

Rdeča ali rdečkasta barva urina je lahko posledica uživanja velikih količin pese, jagod, korenja, pa tudi nekaterih antipiretikov: antipirina, amidopirina. Veliki odmerki aspirina lahko obarvajo urin rožnato.

Resnejši vzrok za pordelost urina je hematurija, primesi krvi v urinu, ki je lahko povezana z ledvično ali zunajledvično boleznijo.

Torej, pojav krvi v urinu je lahko pri vnetnih boleznih ledvic - nefritisu, vendar v takih primerih urin praviloma postane moten, saj vsebuje povečano količino beljakovin in je podoben barvi " mesne pomake«, to je barva vode, v kateri se je meso opralo.

Hematurija je lahko posledica poškodbe urinarnega trakta med prehodom ledvičnih kamnov, kar se zgodi med epileptičnimi napadi. ledvične kolike pri ljudeh z urolitiazo. Bolj redko opazimo kri v urinu pri cistitisu.

Nazadnje, pojav krvi v urinu je lahko povezan s propadom tumorja ledvic ali mehurja, poškodbami ledvic, mehurja, ureterjev ali sečnice.

Zelenkasto-rumena barva urina je lahko posledica primesi gnoja, ki se pojavi, ko se odpre ledvični absces, pa tudi pri gnojnem uretritisu in cistitisu. Prisotnost gnoja v urinu s svojo alkalno reakcijo vodi do pojava umazano rjave oz siva barva urin.

Temna, skoraj črna barva se pojavi, ko hemoglobin vstopi v urin zaradi velikega uničenja rdečih krvnih celic v krvi ( akutna hemoliza), pri jemanju nekaterih strupenih snovi - hemolitičnih strupov, transfuzije nezdružljive krvi itd. Črn odtenek, ki se pojavi pri stoječem urinu, opazimo pri bolnikih z alkaptonurijo, pri kateri se homogentizinska kislina izloča z urinom, potemni v zraku.

Preglednost. Zdravi ljudje imajo čist urin. Oblačasta motnost urina, ki nastane pri daljšem stojenju, nima diagnostične vrednosti. Patološka motnost urina je lahko posledica sproščanja veliko število soli (urati, fosfati, oksalati) ali primesi gnoja.

Vonj. Svež urin zdrave osebe nima ostrega in neprijetnega vonja. Pojav sadnega vonja kisla jabolka) se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo visoko raven glukoze v krvi (običajno dalj časa nad 14 mmol / l), ko se v krvi in ​​urinu tvori velika količina posebnih produktov presnove maščob - ketonskih kislin. Rezanje slab vonj urin pridobimo z uživanjem velike količine česna, hrena, špargljev.

Pri ocenjevanju fizikalnih in kemijskih lastnosti urina se preučuje njegova dnevna količina, relativna gostota, kislinsko-bazična reakcija, beljakovine, glukoza, vsebnost žolčnih pigmentov.

1.2.2. Dnevna količina urina

Količina urina, ki ga zdrava oseba izloči na dan, ali dnevna diureza, je lahko zelo različna, saj je odvisna od vpliva številnih dejavnikov: količine popite tekočine, intenzivnosti potenja, frekvence dihanja, količine tekočine. izločajo z blatom.

V normalnih pogojih je povprečna dnevna diureza običajno 1,5-2,0 litra in ustreza približno 3/4 volumna popite tekočine.

Zmanjšanje izločanja urina se pojavi z obilnim potenjem, na primer pri delu v pogojih visoke temperature, z drisko in bruhanjem. Prav tako nizka diureza prispeva k zadrževanju tekočine (povečan edem pri ledvičnem in srčnem popuščanju) v telesu, medtem ko se telesna teža bolnika poveča.

Zmanjšanje izločanja urina za manj kot 500 ml na dan se imenuje oligurija, manj kot 100 ml na dan pa anurija.

Anurija je zelo močan simptom in vedno kaže na resno stanje:

. močno zmanjšanje volumna krvi in ​​padec krvni pritisk povezano z obilno krvavitvijo, šokom, neustavljivim bruhanjem, hudo drisko;
. izrazita kršitev filtracijske zmogljivosti ledvic - akutna odpoved ledvic, ki jo lahko opazimo pri akutnem nefritisu, nekrozi ledvic, akutni masivni hemolizi;
. obstrukcija obeh ureterjev s kamni ali njihovo stiskanje s tesno lociranim tumorjem velike velikosti(rak maternice, mehurja, metastaze).

Ischurijo je treba razlikovati od anurije - zadrževanje urina zaradi mehanske ovire za uriniranje, na primer z razvojem tumorja ali vnetja. prostate zoženje sečnice, stiskanje s tumorjem ali zamašitev izhodne odprtine v mehurju, disfunkcija mehurja s poškodbo živčnega sistema.

Povečanje dnevne diureze (poliurija) opazimo, ko se edem konvergira pri ljudeh z ledvičnim ali srčnim popuščanjem, kar je kombinirano z zmanjšanjem telesne teže bolnika. Poleg tega lahko poliurijo opazimo pri sladkorni bolezni in diabetesu insipidusu, kroničnem pielonefritisu, s prolapsom ledvic - nefroptozo, aldosteromom (Connov sindrom) - nadledvičnim tumorjem, ki proizvaja povečano količino mineralokortikoidov, v histeričnih stanjih zaradi prekomernega vnosa tekočine.

1.2.3. Relativna gostota urina

Relativna gostota (specifična teža) urina je odvisna od vsebnosti gostih snovi v njem (sečnina, mineralne soli itd., V primerih patologije - glukoza, beljakovine) in je običajno 1,010-1,025 (gostota vode je 1 ). Povečanje ali zmanjšanje tega kazalnika je lahko posledica fizioloških sprememb in se pojavi pri nekaterih boleznih.

Povečanje relativne gostote urina povzroči:

. nizek vnos tekočine;
. velika izguba tekočine s potenjem, bruhanjem, drisko;
. diabetes;
. zadrževanje tekočine v telesu v obliki edema pri srčni ali akutni odpovedi ledvic.

Zmanjšanje relativne gostote urina povzroči:

. obilna pijača;
. konvergenca edema med terapijo, diuretiki;
. kronična odpoved ledvic pri kronični glomerulonefritis x in pielonefritis, nefroskleroza itd.;
. diabetes insipidus (običajno pod 1,007).

Enkratna študija relativne gostote omogoča le grobo oceno stanja koncentracijske funkcije ledvic, zato se za razjasnitev diagnoze običajno ocenijo dnevna nihanja tega kazalnika v vzorcu Zimnitskega (glej spodaj).

1.2.4. Kemična študija urina

reakcija urina. Pri normalni prehrani (kombinacija mesa in rastlinskih živil) ima urin zdrave osebe rahlo kislo ali kislo reakcijo, njegov pH je 5-7. Več mesa kot človek poje, bolj kisel je njegov urin, medtem ko rastlinska hrana pomaga premakniti pH urina na alkalno stran.

Zmanjšanje pH, to je premik reakcije urina na kislo stran, se pojavi pri hudi fizično delo, stradanje, močno zvišanje telesne temperature, sladkorna bolezen, okvarjeno delovanje ledvic.

Nasprotno, povečanje pH urina (premik kislosti na alkalno stran) opazimo pri zaužitju velike količine mineralne vode, po bruhanju, konvergenci edema, vnetju mehurja, ko kri vstopi v urin.

Klinični pomen določanje pH urina je omejeno z dejstvom, da sprememba kislosti urina na alkalno stran prispeva k hitrejšemu uničenju oblikovanih elementov v vzorcu urina med shranjevanjem, kar mora upoštevati laboratorijski asistent, ki vodi analizo. Poleg tega je za ljudi z urolitiazo pomembno vedeti spremembe kislosti urina. Torej, če so kamni urati, si mora bolnik prizadevati za vzdrževanje alkalne kislosti urina, kar bo pomagalo raztopiti takšne kamne. Po drugi strani pa, če so ledvični kamni tripelfosfati, je alkalna reakcija urina nezaželena, saj bo prispevala k nastanku takih kamnov.

Beljakovine. Pri zdravem človeku urin vsebuje majhno količino beljakovin, ki ne presega 0,002 g / l ali 0,003 g v dnevnem urinu.

Povečano izločanje beljakovin z urinom imenujemo proteinurija in je najpogostejši laboratorijski znak okvare ledvic.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je bilo ugotovljeno "mejno območje" proteinurije, imenovano mikroalbuminurija. Dejstvo je, da je mikroalbumin najmanjša beljakovina v krvi in ​​pri boleznih ledvic preide v urin prej kot drugi in je zgodnji marker nefropatije pri sladkorni bolezni. Pomen tega kazalnika je v dejstvu, da pojav mikroalbumina v urinu pri bolnikih s sladkorno boleznijo označuje reverzibilno stopnjo poškodbe ledvic, v kateri lahko bolniki s pomočjo predpisovanja posebnih zdravil in upoštevanja nekaterih zdravniških priporočil obnovijo poškodovano delovanje ledvic. ledvice. Zato je za bolnike s sladkorno boleznijo zgornja meja normalne vsebnosti beljakovin v urinu 0,0002 g / l (20 μg / l) in 0,0003 g / dan. (30 mcg/dan).

Pojav beljakovin v urinu je lahko povezan z boleznijo ledvic in patologijo sečil (ureterji, mehur, sečnica).

Za proteinurijo, povezano z boleznijo sečil, je značilna relativno nizka raven beljakovin (običajno manj kot 1 g/l) v kombinaciji z velikim številom levkocitov ali eritrocitov v urinu ter odsotnost izliva v urinu (glejte spodaj ).

Ledvična proteinurija je fiziološka, ​​tj. opazili pri popolnoma zdravi osebi in so lahko patološki - kot posledica neke bolezni.

Vzroki za fiziološko ledvično proteinurijo so:

. uživanje velikih količin beljakovin, ki niso minile toplotna obdelava(nekuhano mleko, surova jajca);
. intenzivna obremenitev mišic;
. dolgotrajno bivanje v pokončnem položaju;
. kopanje v hladni vodi;
. močan čustveni stres;
. epileptični napad.

Patološko ledvično proteinurijo opazimo v naslednjih primerih:

. bolezni ledvic (akutne in kronične vnetne bolezni ledvic - glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidoza, nefroza, tuberkuloza, toksična poškodba ledvic);
. nefropatija nosečnic;
. povišana telesna temperatura pri različnih boleznih;
. hemoragični vaskulitis;
. huda anemija;
. arterijska hipertenzija;
. hudo srčno popuščanje;
. hemoragične vročice;
. leptospiroza.

V večini primerov velja, da bolj ko je proteinurija izražena, močnejša je okvara ledvic in slabša je prognoza za ozdravitev. Za natančnejšo oceno resnosti proteinurije se oceni vsebnost beljakovin v urinu, ki ga bolnik zbere na dan. Na podlagi tega se razlikujejo naslednje stopnje stopnjevanja proteinurije glede na resnost:

. blaga proteinurija - 0,1-0,3 g / l;
. zmerna proteinurija - manj kot 1 g / dan;
. huda proteinurija - 3 g / dan. in več.

urobilin.

Svež urin vsebuje urobilinogen, ki se pri stoječem urinu pretvori v urobilin. Urobilinogena telesca so snovi, ki nastanejo iz bilirubina, jetrnega pigmenta, med njegovo transformacijo v žolčnem traktu in črevesju.

To je urobilin, ki povzroča temen urin pri zlatenici.

Pri zdravih ljudeh z normalno delujočimi jetri pride v urin tako malo urobilina, da rutinski laboratorijski testi dajejo negativen rezultat.

Povečanje tega kazalnika z rahlo pozitivna reakcija(+) do močno pozitivno (+++) se pojavi pri različnih boleznih jeter in žolčevodov:

Določanje urobilina v urinu je preprost in hiter način za prepoznavanje znakov okvare jeter in naknadno razjasnitev diagnoze z uporabo biokemičnih, imunoloških in drugih preiskav. Na drugi strani, povratni udarec na urobilin omogoča zdravniku, da izključi diagnozo akutnega hepatitisa.

Žolčne kisline. V urinu osebe brez jetrne patologije se žolčne kisline nikoli ne pojavijo. Odkrivanje žolčnih kislin različne resnosti v urinu: šibko pozitivno (+), pozitivno (++) ali močno pozitivno (+++) vedno kaže na hudo lezijo. jetrnega tkiva, v katerem žolč, ki nastane v celicah jeter, skupaj z vstopom v žolčni trakt in črevesje neposredno vstopi v krvni obtok.

Vzroki za pozitivno reakcijo urina na žolčne kisline so akutni in kronični hepatitis, ciroza jeter, obstruktivna zlatenica, ki jo povzroča zapora žolčnih kanalov.

Hkrati je treba povedati, da pri najhujših poškodbah jeter zaradi prenehanja proizvodnje žolčnih kislin slednje morda niso zaznane v urinu.

Za razliko od urobilina se žolčne kisline ne pojavljajo v urinu bolnikov s hemolitično anemijo, zato se ta indikator uporablja kot pomemben diferencialni znak za razlikovanje med zlatenico, povezano s poškodbo jeter, in zlatenico, ki jo povzroči povečano uničenje rdečih krvnih celic.

Žolčne kisline v urinu lahko odkrijemo tudi pri ljudeh z okvaro jeter brez zunanjih znakov zlatenice, zato je ta analiza pomembna za tiste, pri katerih sumimo na bolezen jeter, vendar nimamo zlatenice kože.

1.2.5. Pregled urinskega sedimenta

Študija urinskega sedimenta je zadnja stopnja klinične analize urina in označuje sestavo celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov, cilindrov, epitelijskih celic), pa tudi soli v analizi urina. Za izvedbo te študije se urin vlije v epruveto in centrifugira, medtem ko se na dno epruvete usedejo gosti delci: krvne celice, epitelij in soli. Nato laborant s posebno pipeto prenese del usedline iz epruvete na predmetno stekelce in pripravi preparat, ki ga posuši, obarva in zdravnik pregleda pod mikroskopom.

Za količinsko opredelitev celičnih elementov v urinu se uporabljajo posebne merske enote: število določenih celic urinskega sedimenta v vidnem polju med mikroskopijo. Na primer: "1-2 eritrocita v vidnem polju" ali "posamezne epitelne celice v vidnem polju" in "levkociti pokrivajo celotno vidno polje."

Eritrociti. Če zdrava oseba ne zazna eritrocitov v urinskem sedimentu ali pa so prisotni v "enih izvodih" (ne več kot 3 v vidnem polju), njihov pojav v urinu v večji količini vedno kaže na neko patologijo ledvic ali sečila.

Povedati je treba, da mora že prisotnost 2-3 eritrocitov v urinu opozoriti zdravnika in bolnika ter zahteva vsaj ponovna oddaja urina za analizo ali posebne preiskave (glejte spodaj). Posamezni eritrociti se lahko pojavijo pri zdravi osebi po hudi telesna aktivnost, pri dolgotrajnem stanju.

Ko se primesi krvi v urinu določijo vizualno, to je, da ima urin rdečo barvo ali odtenek (gross hematurija), potem ni velike potrebe po ocenjevanju števila eritrocitov z mikroskopijo urinskega sedimenta, saj je rezultat znan. vnaprej - eritrociti bodo pokrivali celotno vidno polje, tj. njihovo število bo večkrat večje od normativnih vrednosti. Da urin postane rdeč, zadostuje le 5 kapljic krvi (vsebuje približno 1 x 10 12 rdečih krvničk) na 0,5 l urina.

Manjšo primes krvi, ki je s prostim očesom nevidna, imenujemo mikrohematurija in jo zaznamo le z mikroskopom urinskega sedimenta.

Pojav primesi krvi v urinu je lahko povezan s katero koli boleznijo ledvic, sečil (ureterji, mehur, sečnica), prostate, pa tudi z nekaterimi drugimi boleznimi, ki niso povezane z genitourinarnim sistemom:

. glomerulonefritis (akutni in kronični);
. pielonefritis (akutni in kronični);
. maligni tumorji ledvice;
. cistitis;
. adenoma prostate;
. urolitiaza;
. ledvični infarkt;
. amiloidoza ledvic;
. nefroza;
. toksična poškodba ledvic (na primer pri jemanju analgina);
. tuberkuloza ledvic;
. poškodba ledvic;
. hemoragična diateza;
. hemoragična vročina;
. huda odpoved krvnega obtoka;
. hipertonična bolezen.

Za prakso je pomembno vedeti, kako z laboratorijskimi metodami približno določiti mesto vstopa krvi v urin.

Glavni znak, ki domnevno kaže na vstop eritrocitov v urin iz ledvic, je sočasni pojav beljakovin in valjev v urinu. Poleg tega se za te namene vzorec treh kozarcev še vedno pogosto uporablja, zlasti v urološki praksi.

Ta test je sestavljen iz dejstva, da bolnik po zadrževanju urina 4-5 ur ali zjutraj po spanju zaporedno zbira urin v 3 kozarce (posode): prvi se spusti v 1., vmesni v 2. in zadnja (končna!) porcija urina. Če so eritrociti v največjem številu v 1. porciji, potem je vir krvavitve v sečnici, v 3. je bolj verjeten vir v mehurju. Nazadnje, če je število rdečih krvnih celic približno enako v vseh treh delih urina, potem so vir krvavitve ledvice ali ureterji.

levkociti. Običajno je pri zdravi ženski v urinskem sedimentu do 5 levkocitov, pri zdravem moškem pa v vidnem polju do 3 levkociti.

Povečana količina belih krvnih celic v urinu se imenuje levkociturija. Preveč izrazita levkociturija, ko število teh celic v vidnem polju presega 60, se imenuje piurija.

Kot smo že omenili, je glavna funkcija levkocitov zaščitna, zato njihov pojav v urinu praviloma kaže na nekakšen vnetni proces v ledvicah oz. sečila. V tem primeru velja pravilo "več kot je levkocitov v urinu, bolj izrazito je vnetje in bolj akutni proces". Vendar pa stopnja levkociturije ne odraža vedno resnosti bolezni. Tako lahko pride do zelo zmernega povečanja števila levkocitov v urinskem sedimentu pri ljudeh s hudim glomerulonefritisom in doseže stopnjo piurije pri ljudeh z akutnim vnetjem sečnice - uretritisom.

Glavni vzroki levkociturije so vnetne bolezni ledvic (akutni in kronični pielonefritis) in sečil (cistitis, uretritis, prostatitis). V več redki primeri poškodbe ledvic pri tuberkulozi, akutnem in kroničnem glomerulonefritisu ter amiloidozi lahko povzročijo povečanje števila levkocitov v urinu.

Za zdravnika in še bolj za bolnika je zelo pomembno ugotoviti vzrok levkociturije, to je približno določiti kraj razvoja vnetnega procesa genitourinarnega sistema. Po analogiji z zgodbo o vzrokih hematurije so laboratorijski znaki, ki kažejo na vnetni proces v ledvicah kot vzrok levkociturije, sočasni pojav beljakovin in valjev v urinu. Poleg tega se za te namene uporablja tudi test s tremi kozarci, katerega rezultati se ocenjujejo podobno kot rezultati tega testa pri določanju izvora krvi, ki vstopa v urin. Torej, če se v prvem delu odkrije levkociturija, to kaže, da ima bolnik vnetni proces v sečnici (uretritis). Če je največ levkocitov v 3. delu, potem je najverjetneje, da ima bolnik vnetje mehurja - cistitis ali prostate - prostatitis. Pri približno enakem številu levkocitov v urinu različnih delov lahko pomislimo na vnetno lezijo ledvic, ureterjev in tudi mehurja.

V nekaterih primerih se vzorec s tremi kozarci opravi hitreje - brez mikroskopije urinskega sedimenta in ga vodijo znaki, kot so motnost, pa tudi prisotnost filamentov in kosmičev v vsakem od delov urina, kar do a v določeni meri enakovredni levkocituriji.

V klinični praksi se za natančno oceno števila eritrocitov in levkocitov v urinu pogosto uporablja preprost in informativen test Nechiporenko, ki vam omogoča, da izračunate, koliko teh celic vsebuje 1 ml urina. Običajno 1 ml urina ne vsebuje več kot 1000 eritrocitov in 400 tisoč levkocitov.

Cilindri nastanejo iz beljakovin v tubulih ledvic pod vplivom kisle reakcije urina in so pravzaprav njihov odlitek. Z drugimi besedami, če v urinu ni beljakovin, potem valjev ne more biti, in če so, potem ste lahko prepričani, da je količina beljakovin v urinu povečana. Po drugi strani pa, ker kislost urina vpliva na proces nastajanja valjev, potem z njegovo alkalno reakcijo, kljub proteinuriji, cilindri morda ne bodo odkriti.

Glede na to, ali so celični elementi iz urina vključeni v cilindre in kateri, ločimo hialinske, epitelijske, zrnate, voskaste, eritrocitne in levkocitne ter cilindride.

Vzroki za pojav valjev v urinu so enaki kot pri pojavu beljakovin, le da se beljakovina odkrije pogosteje, saj je, kot je bilo že omenjeno, za nastanek valjev potrebno kislo okolje.

Najpogosteje v praksi obstajajo hialinski cilindri, katerih prisotnost lahko kaže na akutno in kronično ledvično bolezen, lahko pa jih najdemo tudi pri ljudeh brez patologije sečil v primerih dolgotrajnega bivanja v pokončnem položaju, močnega hlajenja ali. nasprotno, pregrevanje, težki fizični napori.

Epitelijski odlitki vedno kažejo na prizadetost patološki proces tubulih ledvic, kar je najpogosteje pri pielonefritisu in nefrozi.

Voščeni odlitki običajno kažejo na hudo okvaro ledvic in odkrivanje odlitkov eritrocitov v urinu z visoko stopnjo dokazi kažejo, da je hematurija posledica bolezni ledvic.

Epitelijske celice obdajajo sluznico sečil in med vnetnimi procesi v velikih količinah prehajajo v urin. V skladu s tem, s kakšno vrsto epitelija je določen del sečil ob različnih vnetnih procesih, se v urinu pojavi različna vrsta epitelija.

Običajno so v urinskem sedimentu celice skvamoznega epitelija v zelo majhnem številu - od posameznih v preparatu do posameznih v vidnem polju. Število teh celic se znatno poveča pri uretritisu (vnetju sečnega kanala) in prostatitisu (vnetju prostate).

Prehodne epitelne celice se pojavijo v urinu z akutnim vnetjem v mehurju in ledvični medenici, urolitiazo, tumorji sečil.

Celice ledvičnega epitelija (sečnih tubulov) vstopijo v urin z nefritisom (vnetjem ledvic), zastrupitvijo s strupi, ki poškodujejo ledvice, in srčnim popuščanjem.

Bakterije v urinu pregledamo v vzorcu, odvzetem takoj po uriniranju. Poseben pomen pri tej vrsti analize je pravilna obdelava zunanjih spolnih organov pred analizo (glej zgoraj). Odkrivanje bakterij v urinu ni vedno znak vnetnega procesa v genitourinarni sistem. Glavna vrednost za diagnozo je povečano število bakterij. Tako pri zdravih ljudeh v 1 ml urina ne najdemo več kot 2 tisoč mikrobov, pri bolnikih z vnetjem sečil pa je značilno 100 tisoč bakterij v 1 ml. Če obstaja sum na infekcijski proces v sečilih, zdravniki dopolnijo določitev mikrobnih teles v urinu z bakteriološko študijo, pri kateri se urin gojijo v sterilnih pogojih na posebnih hranilnih medijih in glede na številne znake povečane kolonije mikroorganizmov, ugotavljajo pripadnost slednjih, pa tudi njihovo občutljivost na določene antibiotike, da izberejo pravo zdravljenje.

Poleg zgoraj naštetih sestavin urinskega sedimenta izoliramo neorganizirane urinske usedline ali različne anorganske spojine.

Izločanje različnih anorganskih usedlin je odvisno predvsem od kislosti urina, ki jo označuje pH. S kislo reakcijo urina (pH manj kot 5) se v sedimentu določijo soli sečne in hipurne kisline, kalcijev fosfat itd.. Z alkalno reakcijo urina (pH več kot 7) so amorfni fosfati, tripelfosfati, kalcijev karbonat ipd.

Hkrati lahko glede na naravo tega ali onega urinskega sedimenta govorimo o morebitni bolezni osebe, ki jo pregledujemo. Ja, kristali. Sečna kislina pojavijo se v velikih količinah v urinu pri odpovedi ledvic, dehidraciji, v stanjih, ki jih spremlja velik razpad tkiv (maligne krvne bolezni, masivni propadajoči tumorji, reševanje masivne pljučnice).

Oksalati (soli oksalne kisline) se pojavijo pri zlorabi živil, ki vsebujejo oksalna kislina(paradižnik, kislica, špinača, brusnice, jabolka itd.). Če oseba teh izdelkov ni uporabljala, potem prisotnost oksalatov v urinskem sedimentu kaže na presnovno motnjo v obliki oksalo-ocetne diateze. V nekaterih redkih primerih zastrupitve lahko pojav oksalatov v urinu z visoko natančnostjo potrdi uporabo strupene snovi, etilen glikola, s strani žrtve.

1.2.6. Testi, ki označujejo delovanje ledvic

Delo ledvic kot celote je sestavljeno iz opravljanja različnih funkcij, imenovanih delne: koncentracija urina (koncentracijska funkcija), izločanje urina (glomerularna filtracija) in sposobnost ledvičnih tubulov, da vrnejo snovi, koristne za telo, ki so vstopili v urin: beljakovine, glukoza, kalij itd. (tubulna reabsorpcija) ali, nasprotno, sprostijo nekatere presnovne produkte v urin (tubulna sekrecija). Podobno kršitev teh funkcij lahko opazimo v različnih oblikah. bolezni ledvic Zato je njihova študija potrebna za zdravnika ne toliko za pravilno diagnozo, temveč za določitev stopnje in resnosti bolezni ledvic ter pomaga oceniti učinkovitost zdravljenja in določiti prognozo bolnikovega stanja.

Najbolj razširjena vzorca v praksi sta test Zimnitsky in test Reberg-Tareev.

Test Zimnitsky vam omogoča, da ocenite sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin z merjenjem gostote urina, zbranega vsake 3 ure čez dan, tj. Pregleda se skupno 8 vzorcev urina.

Ta test je treba opraviti pod običajnim režimom pitja, nezaželeno je, da bolniki jemljejo diuretike. Upoštevati je treba tudi glasnost sprejel človek tekočine v obliki vode, pijače in tekočega dela hrane.

Dnevno količino urina dobimo tako, da seštejemo prostornine prvih 4 porcij urina, zbranih od 09.00 do 21.00 ure, nočno diurezo pa dobimo s seštevanjem 5. do 8. porcije urina (od 21.00 do 09.00).

Pri zdravih ljudeh se čez dan izloči 2/3 - 4/5 (65-80%) dnevno popite tekočine. Poleg tega mora biti dnevna diureza približno 2-krat višja od nočne, relativna gostota posameznih delov urina pa mora nihati v precej velikih mejah - vsaj 0,012-0,016 in doseči vsaj enega od delov indikatorja, ki je enak 1,017.

Povečanje dnevne količine izločenega urina v primerjavi s popito tekočino lahko opazimo s konvergenco edema in zmanjšanje, nasprotno, s povečanjem edema (ledvičnega ali srčnega).

Za bolnike s srčnim popuščanjem je značilno povečanje razmerja med nočnim in dnevnim izločanjem urina.

Nizka relativna gostota urina v različnih količinah, zbranih na dan, kot tudi zmanjšanje dnevnih nihanj tega kazalnika se imenuje izohipostenurija in jo opazimo pri bolnikih s kroničnimi boleznimi ledvic (kronični glomerulonefritis, pielonefritis, hidronefroza, policistični). Koncentracijska funkcija ledvic je motena prej kot druge funkcije, zato test Zimnitsky omogoča odkrivanje patoloških sprememb v ledvicah v zgodnjih fazah, preden se pojavijo znaki hude odpovedi ledvic, ki je praviloma nepovraten.

Dodati je treba, da je nizka relativna gostota urina z majhnimi nihanji čez dan (ne več kot 1,003-1,004) značilna za bolezen, kot je diabetes insipidus, pri katerem pride do motenj proizvodnje hormona vazopresina (antidiuretičnega hormona) pri človeku. telo se zmanjša. Za to bolezen so značilni žeja, hujšanje, povečano uriniranje in večkratno povečanje količine izločenega urina, včasih do 12-16 litrov na dan.

Rehbergov test pomaga zdravniku določiti izločevalno funkcijo ledvic in sposobnost ledvičnih tubulov, da sprostijo ali absorbirajo nazaj (reabsorbirajo) določene snovi.

Preskusna metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik zjutraj na prazen želodec v ležečem položaju zbira urin 1 uro in sredi tega časa vzame kri iz vene za določitev ravni kreatinina.

S preprosto formulo se izračuna vrednost glomerulne filtracije (označuje izločevalno funkcijo ledvic) in tubularne reabsorpcije.

Pri zdravih moških in ženskah mladih in srednjih let je stopnja glomerularne filtracije (CF), izračunana na ta način, 130-140 ml / min.

Zmanjšanje CF opazimo pri akutnem in kroničnem nefritisu, poškodbi ledvic pri hipertenzija in sladkorna bolezen - glomeruloskleroza. Do razvoja ledvične odpovedi in povečanja dušikovih odpadkov v krvi pride z zmanjšanjem CF na približno 10 % norme. Pri kroničnem pielonefritisu se CF zmanjša kasneje, pri glomerulonefritisu pa, nasprotno, prej kot pride do motenj koncentracijske sposobnosti ledvic.

Vztrajno znižanje CF na 40 ml / min pri kronični ledvični bolezni kaže na hudo odpoved ledvic, zmanjšanje tega kazalnika na 15-10-5 ml / min pa kaže na razvoj končne (terminalne) stopnje ledvične odpovedi, ki običajno zahteva, da je bolnik priključen na aparat "umetna ledvica" ali presaditev ledvice.

Tubularna reabsorpcija se običajno giblje od 95 do 99 % in lahko pade na 90 % ali manj pri ljudeh brez bolezni ledvic, če pijejo velike količine tekočine ali jemljejo diuretike. Najbolj izrazito zmanjšanje tega kazalnika opazimo pri diabetes insipidusu. Vztrajno zmanjšanje reabsorpcije vode pod 95%, na primer, opazimo pri primarni nagubani (v ozadju kroničnega glomerulonefritisa, pielonefritisa) ali sekundarni nagubani ledvici (na primer pri hipertenziji ali diabetični nefropatiji).

Treba je opozoriti, da običajno skupaj z zmanjšanjem reabsorpcije v ledvicah pride do kršitve koncentracijske funkcije ledvic, saj sta obe funkciji odvisni od motenj v zbiralnih kanalih.