Norice (popularno znane kot norice) so akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus iz družine Herpesviridae in za katero je značilna prisotnost posebnega makulopapulozno-vezikularnega izpuščaja. Večina obolelih je otrok, vendar primeri obolevnosti niso redki tudi pri odraslih. Običajno norice potekajo benigno - zapleti se pojavijo le pri 2% tistih, ki so bili bolni.

Vzroki, epidemiologija in mehanizmi razvoja noric

Norice povzroča virus Varicella Zoster.

Povzročitelj bolezni je virus iz družine Herpesviridae - Varicella Zoster. Prvič, ko vstopi v človeško telo, povzroči norice in če virus dolgo časa je neopazno v telesu (vztraja v njem), se pod vplivom nekaterih neugodnih dejavnikov aktivira in povzroči drugo neprijetno bolezen -.

Virus, ki povzroča norice, je nestabilen na vplive okolja - njegovo preživetje zunaj telesa ni več kot 10 minut.

Vir okužbe je bolna oseba. Postane nalezljiva 2-3 dni pred pojavom elementov izpuščaja in ostane tako do 5 dni po pojavu zadnjega elementa izpuščaja.

Mehanizem prenosa okužbe je po zraku (virus se zlahka širi pri govoru, kihanju in kašljanju). Omeniti velja, da so norice zelo nalezljiva (nalezljiva) okužba - dovzetnost zanjo je 100%.

Vhodna vrata okužbe so sluznice zgornjega dela dihalni trakt. Z vdorom v epitelij sluznice virus vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu ter se naseli v kožnih celicah. Posledično v njej površinske plasti, ki nadomeščajo drug drugega, pride do naslednjih sprememb:

• kapilare se razširijo - nastane madež;
• del tekočine pronica iz žil v kožo, to je serozni edem - nastane papula;
• povrhnjica na prizadetih območjih se lušči in tvori mehurček ali vezikel.

Odpadni produkti virusa, ki vstopajo v krvni obtok, povzročajo simptome zastrupitve.

Posledica okužbe je obstojna (pogosto vseživljenjska) imunost.

Klinične manifestacije noric

Inkubacijska doba bolezni je 13-17 dni, v nekaterih primerih - 11-21 dni.

Nekaj ​​dni pred pojavom izpuščaja bolnik opazi povečanje šibkosti, pojav glavobola, zvišano telesno temperaturo - to je tako imenovano prodromalno obdobje. Treba je opozoriti, da je pri otrocih to obdobje na splošno lahko asimptomatsko, vendar je za odrasle osebe značilna bolj živa klinika.

Obdobje izpuščajev pri otrocih pogosto poteka zlahka, brez izrazite kršitve njihovega splošno stanje. Hkrati s pojavom vročine ali nekaj ur po pojavu se pojavijo prvi izpuščaji na koži trebuha, stegen, prsi, ramen, kasneje na obrazu in glavi:

• sprva izgledajo kot zaobljene lise s premerom 5–10 mm;
• v središču mesta se pojavi tuberkuloza ali papula;
• čez nekaj časa se vrh papule lušči in papula postane mehurček (mehurček) s premerom 8–12 mm z brezbarvno vsebino v notranjosti;
• mehurček se po 1-2 dneh posuši in tvori skorjo, ki izgine brez brazgotin ali pigmentacije.

Ker se novi izpuščaji pojavljajo sunkovito, so vsi zgoraj navedeni elementi izpuščaja prisotni na pacientovi koži hkrati - v medicini se ta pojav imenuje "lažni polimorfizem".

Pojav izpuščaja spremlja močno srbenje.

Vzporedno z kožni izpuščaj na sluznicah se pojavijo izpuščaji. Izgledajo kot mehurčki, ki se čez nekaj časa spremenijo v rane, obdane z rdečim robom. V večini primerov ima vsak bolnik največ 3 takšne elemente. Zacelijo se v 2 dneh.

Vročinsko obdobje bolezni je 2-5 dni, v nekaterih primerih - do 10 dni. Obdobje izpuščaja je od 2 do 9 dni.

Zapleti noric

Na koži bolnika z noricami so istočasno prisotne pike, vezikule in papule (tuberkuloze) in skorje.

V večini primerov norice poteka benigno, vendar njegove posamezne oblike (bulozne, gangrenozne, hemoragične) ogrožajo možne zaplete v obliki pioderme, encefalitisa, miokarditisa,.

Resen zaplet je sepsa, ki se je razvila kot posledica dodajanja sekundarne okužbe. Nevarna je tudi pljučnica noric - poteka zelo težko in je pogosto ni mogoče zdraviti z antibiotiki.

V primeru, da bodoča mati zboli za noricami 4-5 dni pred porodom, se verjetnost, da bo njen otrok zbolel, poveča na 17%, 30% bolnih novorojenčkov pa žal umre.

Diagnoza bolezni

Trenutno, ko so črne koze popolnoma odpravljene, sum na norice za zdravnika ni problem. Predhodna diagnoza se opravi na podlagi bolnikovih pritožb, zgodovine bolezni in začetnega pregleda (prisotnost posebnih izpuščajev na koži).

IN splošna analiza kri z noricami lahko poveča ESR. Pri izvajanju specifičnih laboratorijske metode diagnoza običajno ni potrebna.

Norice: zdravljenje

Osebe z noricami se običajno zdravijo ambulantno.

Prva obvezna sestavina zdravljenja noric je počitek v postelji za obdobje vročine.

Posebna dieta za norice ni predpisana, vendar je pitje veliko vode sestavni del zdravljenja, saj deluje zelo pomembna funkcija- razstrupljanje (odstranjuje telo toksinov).

Zdravljenje z zdravili se izvaja tako splošno kot lokalno. Splošno lahko vključuje zdravila več skupin:

• protivirusna zdravila(Aciklovir velja za najučinkovitejšega v tem pogledu, vendar ni predpisan za lahke oblike bolezni);
• antihistaminiki - so predpisani, če izpuščaj spremlja močno srbenje;
• - so predpisani za znižanje temperature (običajno se uporabljajo ibuprofen in paracetamol, aspirin je v tem primeru kontraindiciran zaradi nevarnosti resnega zapleta - Reyejevega sindroma);
• kdaj gnojni zapleti bolezni - antibiotiki.

Lokalno zdravljenje vključuje skrbno nego prizadete kože, katere cilj je preprečiti sekundarno okužbo elementov izpuščaja. Običajno se za zdravljenje izpuščajev uporablja raztopina briljantnega zelenega, kalijevega permanganata ali Fukortsina.

Da bi se izognili ostankom madežev na mestu izpuščaja, ni priporočljivo odtrgati skorje.

Ker je virus v zunanjem okolju nestabilen, je treba redno izvajati mokro čiščenje in pogosto prezračevati prostor.

Preprečevanje

Trenutno pa je v koledarju načrtovano preventivna cepljenja ni vključeno.

Na katerega zdravnika se obrniti

Norice zdravi pediater. Če je bolezen huda, zlasti pri odraslih, je potrebna pomoč specialista za nalezljive bolezni.

Norice ali "norice" so akutne virusna bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku in ima izrazite zunanje manifestacije. To bolezen prenašajo enkrat, običajno v otroštvo, vendar mnogi to usodo obidejo.

Kljub dejstvu, da se to dejstvo zdi prijetno, je verjetno, da boste norice vseeno morali preboleti. In treba je povedati, da je v odrasli dobi to bolezen težje prenašati in prinaša več nevšečnosti zaradi videz, in zaradi dejstva, da morate zboleti doma, saj je bolezen nalezljiva.

Vsi ti dejavniki odraslega za nekaj časa izločijo iz običajnega delovnega ritma, kar je nedvomno zelo neprijetno.

Kako se lahko okužiš?

Norice so posledica okužbe z virusom Varicella Zoster (HSV-3 ali virus herpes simplex tipa 3). V inkubacijskem obdobju, ki traja 2 tedna, simptomov noric pri odraslih morda ne opazimo.

Zdravniki so opazili, da starejši kot je bolnik, več časa preteče pred pojavom izrazitih znakov patologije. Na primer, telesna temperatura okužene osebe se lahko dvigne 3 tedne po stiku z nosilcem virusa.

Kako se prenaša virus varicella zoster? Zdravniki razlikujejo tri načine prenosa:

1. V zraku (skozi slino, med kihanjem).
2. Taktilno (tesna komunikacija, poljubljanje).
3. Tesen stik z osebo s herpesom zoster.

IN zdravo telo patogen vstopi skozi epitelna tkiva dihalni trakt, nato pa se premakne v regionalne bezgavke. Virus skupaj z limfo vstopi v krvni obtok in povzroči sindrom zastrupitve. Navzven se bolezen kaže na koži in sluznicah v obliki mehurčkov.

Ponovna okužba z noricami je možna s HIV, po kemoterapiji in presaditvi organov. Stanje imunskega sistema pri takšnih bolnikih je nezadovoljivo, zato se številne bolezni ponovijo.

Inkubacijska doba za norice pri odraslih

Za to obdobje je značilna odsotnost kakršnih koli simptomov in traja od trenutka okužbe do pojava prvih znakov zastrupitve.

klasični razvoj klinična slika predlaga, da inkubacijska doba traja približno 2 tedna, vendar starejši kot je človek, več časa preteče od okužbe do prvih simptomov. Pri odrasli osebi se šteje za normalno, če se temperatura dvigne tri tedne po stiku z okuženo osebo.

Simptomi in prvi znaki

Po statističnih podatkih je pri odraslih, starejših od 18 let, resnost poteka bolezni in pogostnost zapletov po prenosu noric enaka kot pri 20-letni osebi kot pri 50-letniku. letnik. Pri starejši populaciji pa zaradi morebitnih imunskih motenj in že obstoječih kronične bolezni registriranih je več primerov zapletov te bolezni.

Kakšni so simptomi in prvi znaki noric pri odraslih? Norice se začnejo (glej sliko) kot prehlad, gripa, s splošno zastrupitvijo:

1. Bolečine v mišicah, sklepih
2. Rahlo zvišanje temperature do subfebrilnih številk 37,3-37,5C
3. Splošna šibkost
4. glavobol

Takoj, ko se na lasišču in obrazu pojavijo rožnate lise, se začne obdobje izpuščajev:

1. Povečani znaki zastrupitve telesa, visoka temperatura do 40 ° C, mrzlica, šibkost itd.
2. Obilen izpuščaj po celem telesu povzroča močno srbenje, tudi na sluznicah zgornjih dihalnih poti in v ustih se tvorijo enantemi. Pri ljudeh po 20 letih se na genitalijah nujno pojavijo izpuščaji, ki jih spremlja huda bolečina pri uriniranju. Na začetku se pojavi pega, nato mehurček s tekočino in vtisnjeno središče. Če skorjo zažgemo z alkoholnim barvilom ali jo odtrgamo, ostane brazgotina. Nato mehurčki počijo, sproščajo tekočino in nato tvorijo posušeno skorjo, ki ob redni obdelavi v prihodnosti ne pušča sledi. Ko v rano vstopi sekundarna okužba, se potek bolezni zaplete, pojavijo se jokajoče pustule, ki po celjenju pustijo brazgotine na telesu.
3. Bolnik ima povečanje Bezgavke za ušesom, dimeljske, submandibularne in aksilarne, postanejo boleče pri palpaciji.
4. Valovit potek izpuščajev, ki traja približno 10 dni.
5. Če ima bolnik zelo oslabljen imunski sistem, lahko izpuščaj povzroči razvoj fasciitisa, abscesov in celo sepse.

Včasih se pri odraslih norice začnejo z znaki možganskega edema, motnjami živčnega sistema in tudi kot primarna piščančja pljučnica ali encefalitis, pri čemer se dodajo naslednji simptomi:

1. Slabost, bruhanje
2. Draženje zaradi ostrih zvokov in močne svetlobe - občutljivost na zvok, fotofobija
3. Kršena koordinacija gibanja, konvulzije, splošna mišična oslabelost.

Oblike in stopnje bolezni

Bolezen se pojavi z očitnimi simptomi ali brez njih. Dermatologi razlikujejo več značilnih oblik noric:

Latentna ali atipična oblika ima več vrst. Vsi so nevarni s hudimi zapleti:

Kako izgledajo norice, fotografija

Prvi dnevi noric pri odraslih se ne razlikujejo od gripe. Tretji dan se pri bolnikih pojavi značilen izpuščaj. Ima številne značilnosti, ki ga razlikujejo od drugih bolezni, spodnja fotografija:

Norice med nosečnostjo

Če ženska v času zavestnega načrtovanja nosečnosti nima imunosti na povzročitelja noric, ji svetujemo ustrezno cepljenje. Okužba med nosečnostjo je nevarna za plod do približno 20. tedna. V tem času virus povzroči intrauterino smrt ploda, ki se konča s splavom ali mrtvorojenostjo. Možen je tudi razvoj hudih okvar, ki vodijo do invalidnosti rojenega otroka.

Pozneje učinek virusa na telo matere in ploda oslabi in doseže drugi vrh tik pred porodom. Okužba z noricami v kasnejših fazah je preobremenjena z razvojem pljučnice, ki lahko povzroči tudi smrt otroka. V takih primerih se izvaja posebna terapija z imunoglobulini in specifičnimi protitelesi.

Pomanjkanje imunosti na norice na splošno ni indikacija za splav.

Kako zdraviti norice pri odraslih?

Celovito zdravljenje noric pri odraslih vključuje protivirusno terapijo in simptomatske ukrepe, v težkih primerih je indicirana namestitev v bolnišnico za nalezljive bolezni. Izogniti se negativne posledice, je treba dosledno upoštevati zdravniška priporočila o tem, kako zdraviti norice pri odraslih doma:

1. Omejite kakršno koli obremenitev. Visoka vročina in pojav nevroloških simptomov nujno zahtevata počitek v postelji.
2. Bolnika izolirajte za celotno "nalezljivo" obdobje, saj je dovzetnost za norice pri ljudeh brez specifična imunost je 100 %.
3. Držite se diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z normalno vsebnostjo beljakovin: nesladkani mlečni izdelki, zelenjava, sadje.
4. Ohranjajte čisto kožo. Priporočljivo je vsakodnevno tuširanje ugodne temperature, brez umivalnika, parjenja ali drgnjenja. Mokro telo nežno pobrišite z mehko brisačo, da ne poškodujete skorje.
5. Povečajte vnos tekočine, prednost imajo sadni napitki iz jagodičja.
6. Izvedite protivirusno terapijo. Zdravila Acyclovir, Virolex, Panciclovir in drugi blokirajo razmnoževanje virusa, ustavijo rast izpuščajev, preprečijo generalizacijo okužbe in zaplete.
7. Znižajte temperaturo, če se dvigne na 38 stopinj. Kot antipiretik lahko uporabite paracetamol, ibuprofen. Jemanje aspirina z noricami je strogo prepovedano!
8. Izpuščaje zdravite z antiseptiki na osnovi alkohola in vode, da ublažite srbenje in sušenje. Raztopino, gel, mazilo nanesite po kopanju točkovno, 1-2 krat na dan.
9. Vzemite antihistaminike (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Zmanjšajo srbenje pri noricah pri odraslih, prispevajo k hitrejšemu sušenju elementov.
10. V zdravljenje vključite mazila z antibiotiki, če ugotovite bakterijsko okužbo.
11. Ko se v ustni votlini pojavijo papule, na genitalijah sperite z antiseptičnimi raztopinami (furatsilin, šibek kalijev permanganat, borova kislina).
12. Postavite osebo v bolnišnico za kakršne koli manifestacije hudega ali atipičnega poteka noric.

Kako dolgo trajajo norice pri odraslih, je odvisno od resnosti stanja in intenzivnosti izpuščaja. V blagih primerih od okužbe do popolnega okrevanja traja približno 2 tedna, v bolj zapletenih primerih - mesec ali več: do 21 dni - latentno obdobje, do 10 dni - valovito škropljenje, do 20 dni - čiščenje kože. .

Kako mazati izpuščaje poleg briljantno zelene?

Za zunanje zdravljenje izpuščajev uporabite:

• Fukorcin.
• Furacilin.
• Borova kislina.
• Psilo balzam.
• Losjon kalamin.
• Briljantno zelena.
• Mazilo Acyclovir.
• Fenistil gel.
• Sintomicinski liniment.

Ljudska zdravila

Zdravljenje ljudska pravna sredstva ni uradno priznana s strani medicine, vendar ima pravico do obstoja.

1. Imuniteto lahko podprete s tinkturo cvetov kamilice, ognjiča, listov bazilike z meliso. Za isti namen lahko uporabite mešanico limoninega soka in medu, ki jo je treba vzeti trikrat na dan za 1 čajno žličko.
2. Za zmanjšanje bolečine, srbenja na koži se uporablja raztopina sode (za 1 kozarec tople vode, 1 čajna žlička sode), v katero se potopijo prizadeta območja.
3. Odstranite manifestacijo noric kopeli s kamilico ali ognjičem, celandinom.
4. pri povišana temperatura in če boli glava, dobro pomaga pijača iz viburnuma, čaja iz rakitovca, poparka šipka in brusničnega soka.
5. Doma lahko skuhate sesekljane liste peteršilja in pijete 1-4 skodelice večkrat na dan.
6. Tisti, ki ne prenašajo akutnega obdobja zastrupitve, lahko poskusijo svež sok zelene.
7. Odlično srbenje kože in bolečina izginejo pod vplivom olja čajevca, ki se nanese neposredno na elemente izpuščaja.
8. Borovnice imajo odličen protivirusni učinek v kateri koli obliki.

Ljudske metode ne nadomestijo kvalificiranih zdravstvena oskrba in jemanje predpisanih zdravil.

Preprečevanje

Za noricami ljudje običajno zbolimo že v zgodnjem otroštvu, saj se povzročitelj izjemno enostavno prenaša s človeka na človeka. Vendar pa nekateri ljudje postanejo odrasli, ne da bi bili imuni na virus Varicella Zoster.

Da ne bi zboleli, je priporočljivo opraviti posebno cepljenje, po katerem se bo razvila doživljenjska imunost, kot če bi bolnik imel norice. Lahko se cepite, tudi če je bil stik z bolnikom in od njegovega trenutka ni minilo več kot 72 ur.

Cepivo proti noricam za odrasle

Cepivo proti noricam ni vključeno v koledar obveznega cepljenja in se uporablja le na željo osebe. Cepljenje proti noricam pri odrasli kategoriji oseb se lahko uporablja v katerem koli obdobju, zlasti če oseba predhodno ni prenašala te patologije aktivna klinična oblika. V večini primerov se za cepljenje proti noricam zanimajo osebe, katerih delo je povezano z vsakodnevnim stikom z otroki, saj so norice dokaj pogosta nalezljiva patologija v organiziranih otroških skupinah.

Trenutno se za cepljenje proti noricam pri odraslih uporabljajo cepiva, kot sta Okavax in Varilrix, ki kažeta enako učinkovitost.

1. Cepljenje s cepivom Varilrix se v večini primerov uporablja kot nujni preventivni ukrep, njegova učinkovitost pa je neposredno odvisna od časa uporabe. Torej, v situaciji, ko po stiku zdrava oseba je pri bolniku, okuženem z noricami, minilo več kot 72 ur, se cepljenje šteje za neracionalno. Cepljenje proti noricam s cepivom Varilrix je treba opraviti dvakrat s frekvenco treh mesecev. Med kontraindikacijami za uporabo cepiva Varilrix je treba opozoriti, da ima bolnik znake imunske pomanjkljivosti, kakršne koli akutne nalezljive patologije.
2. Cepivo Okavax je živo cepivo proti noricam in je odobreno za uporabo pri otrocih in odraslih. Cepljenje z Okavaxom je subkutana injekcija enega odmerka zdravila v projekciji zunanje površine rame. V večini primerov cepljenje proti noricam pri odraslih poteka brez zapletov, v nekaterih primerih pa lahko bolnik doživi kratkotrajno lokalno reakcijo v obliki rahlega edema, zatrdline ali hiperemije v projekciji neposredne injekcije. Absolutna kontraindikacija za cepljenje proti noricam z živim cepivom je katero koli trimesečje nosečnosti in huda somatska patologija, ki jo spremlja imunska pomanjkljivost.

V primeru, da se cepljenje proti rutinsko izvaja za žensko v rodni dobi, ga je treba izvesti najpozneje tri mesece pred pričakovano nosečnostjo. Aktivno sintezo specifičnih protiteles proti virusu noric pri odraslih, ki jo opazimo po cepljenju z živim cepivom, lahko spremlja pojav izpuščaja nizke intenzivnosti na koži, katerega patološki elementi so podobni tistim pri noricah. To stanje strokovnjaki za nalezljive bolezni obravnavajo kot reaktivno in ne zahtevajo medicinskega popravka. Učinkovitost cepljenja proti noricam je omejena na trideset let.

Kaj storiti, če so po noricah brazgotine?

Za to težavo obstajajo različne rešitve:

1. Mazila in geli za zdravljenje brazgotin. Majhno količino gela vtrite v brazgotino 2-3 krat na dan. Pri kroničnih brazgotinah se gel ponoči nanese pod povoj. Potek zdravljenja lahko traja od 1 meseca do enega leta. Za zdravljenje se uporabljajo: Contractubex; Aldara; Dermatix; kelofibraza; Scarguard.
2. Kemični piling s fenolom. pod vplivom agresivnega kemične snovi keratinizirana plast povrhnjice in dermisa se odstrani. Po obnovi povrhnjice (traja do 2 tedna) koža postane gladka.
3. Injiciranje kolagena pod kožo. Snov zapolni kožni defekt in spodbuja tvorbo vezivnih vlaken.
4. Mikrodermoabrazija - mehanska preplastitev kože z delci trdna(diamant). Zaradi mikrotravme se aktivira proizvodnja kolagena. Postopek vam omogoča, da izenačite teksturo kože in naredite brazgotine manj opazne.
5. Lasersko obnavljanje kože. Osredotočeni laserski žarek prodre v površinske plasti dermisa in jih segreje ter izhlapeva vodo. Po regeneraciji kožnih celic se njena površina izravna. Pozor: lasersko zdravljenje z ogljikovim dioksidom lahko povzroči hipertrofično keloidno brazgotino, ki se dvigne nad kožo. Zato se uporablja erbijev ali ogljikov dioksidni laser.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Med ukrepi za preprečevanje noric zdravniki menijo, da je najbolj pravilna odločitev cepljenje proti takšni otroški okužbi. Zahvaljujoč cepljenju dobi otrok ali prej bolna odrasla oseba stabilno dolgotrajno zaščito pred povzročiteljem noric. Injekcija bo pomagala preprečiti tako bolezen kot njene posledice.

Še posebej pogosto se o cepivu proti noricam razmišlja pred nosečnostjo in v odrasli dobi, ko se v družini pojavijo majhni otroci, ki lahko "prinesejo" norice iz vrtec ali šole. Razlog je v tem, da je pri odraslih potek takšne bolezni precej hud in pogosto vodi do resnih zapletov.

Toda preden kupite cepivo in greste v sobo za cepljenje, se morate prepričati, da oseba še ni imela noric. Toda kako lahko ugotovite, ali je določena oseba v otroštvu imela norice? Pri tem bodo pomagale zgodbe sorodnikov, vpisi v zdravstveni karton ali posebni testi.

Anketiranje staršev

Če se odločite ugotoviti, ali ste v otroštvu imeli norice, se morate najprej obrniti na starejšo generacijo. To je najlažji način za testiranje imunosti na norice. Čas, ko je imel dojenček visoko temperaturo, po telesu so se pojavili srbeči mehurčki, zaradi katerih je bil otrok pobarvan v zeleno piko, je težko pozabiti.

Vendar so lahko te informacije nezanesljive ali manjkajo iz naslednjih razlogov:

• Staršev in drugih bližnjih sorodnikov ni ali pa se ne spomnijo vaših otroških bolezni.
• Prenesli ste norice na zelo blaga oblika z nekaj mehurčki, ki bi jih mama morda zamenjala za ugrize insektov, ne da bi jim namenila veliko pozornosti.
• Ste iz velike družine in vaši starši se ne spomnijo točno, kateri od otrok je imel norice in kateri se ni okužil.
• Lahko bi imeli še eno okužbo v otroštvu s podobnimi simptomi, za katere je vaša mama mislila, da so norice.

Preučujemo zdravstveno kartico

Če ni zaupanja v informacije o noricah od sorodnikov ali manjkajo same informacije, lahko poskusite izvedeti vse o otroških boleznih v svojem zdravstvenem kartonu. Veliko ljudi ga hrani doma, zato če prelistate njegove strani in poiščete zapis preteklih okužb – dobra možnost kako izvedeti o noricah, ki so bile v otroštvu.

Vendar zapisi z zemljevida ne bodo pomagali izvedeti ničesar, če:

• Kartica se je izgubila na primer med potezo.
• Karto hranijo v ambulanti, vendar vam je nočejo izročiti.
• Pisava zdravnika, ki je izpolnil vaš karton, je nečitljiva.

darovati kri

Dosežki današnje medicine omogočajo natančno ugotavljanje, ali se je telo že srečalo z določenim patogenom. Torej, če potrebujete najbolj zanesljiv način za testiranje imunosti na norice, lahko krvni test imenujemo prav to.

Kako se imenuje analiza

Preiskava, ki odkrije protitelesa proti virusu varicella-zoster, se imenuje encimski imunski test (ELISA). Določa dve vrsti imunoglobulinov v pacientovi krvi - M in G. Na podlagi njihove prisotnosti ali odsotnosti se presoja prisotnost aktivnega infekcijskega procesa ali pretekle bolezni.

Tudi virus noric je mogoče odkriti z analizo PCR (dešifrira se kot "verižna reakcija s polimerazo"). Takšna študija določa DNK virusa in vam omogoča, da odgovorite, ali je ta patogen v telesu. Pogosto se predpisuje v prisotnosti nalezljivega procesa, ko obstaja dvom ali se morate prepričati, da je bolezen povzročil virus varicella-zoster.

Kje in kako opraviti test

Določanje protiteles proti noricam se izvaja v številnih zasebnih laboratorijih, na primer v tako znanih laboratorijih, kot sta Gemotest in Invitro. Metoda se imenuje priročna, zelo natančna in zelo hitra, saj je rezultat dosežen v enem dnevu. Takšna analiza stane 760-880 rubljev (določitev ene vrste imunoglobulina brez stroškov manipulacije vzorčenja krvi).

Posebna priprava na analizo ni potrebna. Pogosto se daje jutranji čas na prazen želodec in na predvečer testa je priporočljivo, da se izogibate mastni in sladki hrani ter večjim telesna aktivnost. Krv za preiskavo se vzame iz vene.

Interpretacija rezultata

Ko oseba zboli za noricami, se od 4-7 dni bolezni začnejo v njegovi krvi tvoriti protitelesa, ki jih predstavlja IgM. Sčasoma se v telesu bolnika, ki je prebolel norice, pojavijo protitelesa IgG, ki ostanejo v krvi do konca življenja.

Glede na te podatke je analizo mogoče dešifrirati na naslednji način:

Norice (norice, varicella) so akutna, zelo nalezljiva antroponozna (samo pri ljudeh) virusna okužba, ki se prenaša po zraku in s stikom, spremlja pa jo vezikularni izpuščaj in sočasna zastrupitev.

Norice so poznane že od antičnih časov, vendar so se šele od konca 18. stoletja začele ločevati kot samostojna bolezen, ločena od črne koze zahvaljujoč delu Vogla. 1911 - Aragao H. je opisal majhne vključke v vsebini veziklov - elementarnih teles, ki jih je obravnaval kot patogene. Sam virus je bil izoliran v letih 1940, 1958 in 1972 – dokaz o identiteti povzročitelja pri bolnikih z noricami in herpes zoster!

Povzročitelj noric

Virus varicella-zoster (Varictlla-herpes zoster je 3. tip okužbe s herpes virusom) je virus, ki vsebuje DNA, katerega kapsida je obdana z lipidno membrano, kar določa njegovo vseživljenjsko prisotnost v telesu.

Virus Varicella zoster, model

Značilnosti virusa noric: hitro se širi skozi celične kulture (tvori intracelularne vključke v epitelijskih celicah) z njihovim kasnejšim uničenjem, lahko obstaja v latentni obliki tako, da vse življenje ostane v nevronih hrbteničnih ganglijev, pa tudi obraza in trigeminalni živec.

Virus varicella zoster ni obstojen v zunanjem okolju, hitro odmre pri nizkih in visokih temperaturah, UV-sevanju in razkužilih, na sobni temperaturi pa lahko ostane tudi več ur.

Občutljivost za virus noric je velika (ker je zelo hlapljiv - prepotuje razdalje tudi do 20 m, od nadstropja do nadstropja, skozi prezračevanje), predvsem pri tistih, ki noric še niso preboleli ali niso bili cepljeni. Okužba z noricami se pojavi tudi ob bežnem stiku z bolnikom. Sezonskost bolezni je jesensko-zimska, izbruhi epidemije so zabeleženi vsakih 5 let. Otroci, stari 5-9 let, pogosto zbolijo za noricami, otroci, mlajši od 6 mesecev, običajno ne zbolijo zaradi protiteles, ki jih je prejela od matere (če je mati imela norice v otroštvu). Tudi odrasli redko zbolijo.

Po okužbi se oblikuje doživljenjska imunost, vendar v 3% primerov opazimo ponovno okužbo. Prav tako je treba omeniti, da prej okuženi ljudje med poslabšanjem okužbe postanejo ne le nosilci, ampak tudi viri; njihova bolezen poteka v obliki herpes zoster (pasovec).

Vzroki okužbe z noricami

Vir je bolnik z noricami in herpes zoster. Bolniki so kužni en dan pred pojavom kataralnih simptomov (tj. pred prodromalnim obdobjem) in v 5 dneh od pojava izpuščaja. Poti prenosa - po zraku (pri govorjenju, kašljanju, glasnem joku, kričanju), kontaktno-gospodinjski (okužba s slino ali ločenimi vezikli) in stik (z neposrednim dotikom), transplacentalni (prehod virusa skozi placentno pregrado).

simptomi noric

Inkubacijska doba za norice(od trenutka vnosa do prvih znakov noric) 11-23 dni. V tem obdobju povzročitelj prodre skozi sluznico zgornjih dihalnih poti, nato pride do razmnoževanja in kopičenja tega virusa v epitelijskih celicah teh sluznic.

Po največjem kopičenju povzročitelja noric se ta širi po limfnih in krvne žile, kar povzroča naslednja obdobja- prodromalni ali izpuščaj.

Prodromalno obdobje noric- (tega obdobja morda ni) se pojavi le pri manjšem delu ljudi in traja 1 dan. Zanj je značilen škrlatni izpuščaj, ki traja nekaj ur in nato izgine, temperatura se dvigne na 37-38⁰С in zastrupitev. Pogosteje je to obdobje reakcija na viremijo.

Obdobje izbruha- z noricami se začne akutno (ali takoj po prodromalnem obdobju) in traja 3-4 dni ali več. Pogosteje med njima sploh ni časovne omejitve. Tako kot prodromalno obdobje je reakcija na viremijo in je značilna za naslednje simptome:

Povečanje regionalnih bezgavk (morda ne),

Zvišana telesna temperatura 37-39 ° C vztraja skozi celotno obdobje izpuščaja in vsak nov pritisk izpuščaja spremlja zvišanje temperature,

Izpuščaj z noricami se pojavi 1. dan od začetka zastrupitve, s škropljenjem 5 dni - nekateri že minejo, drugi pa se šele pojavijo. Zato se ustvari vtis lažnega polimorfizma (različni izpuščaji pri istem bolniku: vezikli, pike in skorje hkrati). Ni najljubše lokalizacije in stadija kot pri ošpicah (izpuščaji so lahko tudi na lasišču - pomemben diferencialno diagnostični znak, tudi na ustni sluznici, spolnih organih pri deklicah, očesni veznici/roženici, grlu, z nadaljnjimi razjedami in celjenjem v 5 dneh). ). Že v 1 dnevu se rdeča lisa spremeni v mehurček in po nekaj dneh je izpuščaj videti kot "rosne kapljice" na površini telesa s prozorno vsebino, ki postane motna po 1-2 dneh in še po 1- 2 dni se mehurček posuši in spremeni v skorjo, ki po 1-3 tednih odpade.

Bolnik z noricami preneha biti nalezljiv takoj, ko se infuzije prenehajo in se oblikujejo skorje. Izpuščaj spremlja srbenje različne intenzivnosti. Z dobrim antiseptičnim zdravljenjem izpuščaji ne puščajo brazgotin, če pa teh higienskih pravil ne upoštevamo, pride do sekundarne okužbe z bakterijami s površine kože, ki ji sledi poškodba zarodne plasti in nastanek brazgotin / brazgotin, kot pri naravne črne koze, vendar ne tako hude.

Obdobje okrevanja traja 3 tedne od konca izpuščaja in je značilno izginotje skorje in nastanek vseživljenjske imunosti. Ko skorje odpadejo, ostanejo temne lise, ki pa izginejo v nekaj tednih. Brazgotine ne ostanejo, če ni prišlo do sekundarne okužbe.

Ta klasična slika je značilna za norice pri otrocih z normalno imunostjo.

Obstaja nekaj skupin ljudi, pri katerih so norice najhujše in imajo veliko tveganje za zaplete, z maligno različico poteka. V to rizično skupino spadajo: neimunizirane nosečnice (nevarnost za plod z možno invalidnostjo), otroci prvih mesecev življenja necepljenih mater, neimunizirani odrasli (necepljeni in neboleli). V teh primerih se razvijejo hude oblike noric: hemoragične, gangrenozne, bulozne (glej zaplete).

Značilnosti poteka noric pri različnih starostnih skupinah otrok in odraslih

Norice v nosečnosti

Intrauterina okužba (možno pri tistih nosečnicah, ki niso cepljene - bodisi niso zbolele ali niso bile cepljene):

Okužba v 4. mesecu nosečnosti - patologija kože, kosti - nerazvitost okončin, centralni živčni sistem, organ vida, sečil, črevesje, intrauterini zaostanek v rasti, zaostanek v psihomotorični regiji. In po rojstvu je stopnja umrljivosti 25%.

Pri 6 mesecih - embriofetopatija, podobno kot pri 4 mesecih, se ne pojavi, po rojstvu pa le simptomi herpes zostra.

Okužba z noricami od začetka 9. meseca intrauterinega bivanja in v prvih 12 dneh življenja vodi do hudega poteka, ki ga spremlja lezija notranji organi(pljuča, srce, ledvice, črevesje) z nadaljnjim dodatkom hemoragičnega sindroma. V tem primeru smrtnost doseže 50%

Če je nekaj dni pred porodom prišlo do ponovne okužbe (tj. ponovne okužbe pri ženski, ki je že bila bolna ali cepljena) nekaj dni pred porodom (kot je prikazano zgoraj), se bodo otrokovi simptomi razvili takoj po rojstvu in norice bodo potekale zlahka, ker protitelesa od matere do otroka, ki je še v maternici, skozi posteljico.

Okužba z noricami pri dojenčkih (prve 3 mesece življenja)

Zabeleži se zelo redko, ker se materina protitelesa prenašajo na otroka tudi v maternici skozi posteljico, če pa se to ne zgodi, opazimo naslednje manifestacije:

Prodromalno obdobje se podaljša do 4 dni z zmernimi/hudimi simptomi zastrupitve;
v ozadju visoke temperature se lahko pridružijo cerebralni simptomi (vidno utripanje fontanela bo pokazalo povečano intrakranialni tlak, konvulzivna pripravljenost in druge manifestacije);
izpuščaji so številni in faze potekajo počasneje (tj. nastanek madežev, nato mehurčkov, po skorji in pigmentaciji) in obdobje izpuščajev postane dolgotrajno - do 9 dni, namesto 5;
pogosto pride do bakterijskih zapletov.

Značilnosti noric pri odraslih

Bolj izraziti simptomi zastrupitve;
Izpuščaj se ne pojavi 1. dan, ampak 2-3. Stadij in obdobje izpuščajev se podaljša.
Pogoste so sekundarne bakterijske okužbe, razvoj pljučnice in drugi zapleti.
Srbenje je veliko bolj izrazito.

Pri odraslih z noricami obstaja večja verjetnost zapletov (glejte spodaj)

Diagnoza noric

1. Virološka metoda- izolacija povzročitelja noric iz veziklov in luščenja kože. Vendar je potreben čas in se uporablja le v spornih primerih.

2. Ekspresna metoda - RIF (imunofluorescenčna reakcija), s pomočjo katere se odkrijejo virusna protitelesa.

3. Serološki - ELISA (encimski imunotest) - namenjen odkrivanju specifičnih protiteles IgM in G proti virusu varicella zoster; M- pojavijo se tudi v inkubacijskem obdobju (po 4-7 dneh od trenutka okužbe) in vztrajajo 2 meseca, Njihova prisotnost kaže na akutno obdobje; G - pojavijo se v 2-3 tednih in vztrajajo vse življenje, kažejo na imunizacijo, tj.

4. Genetska metoda - uporaba PCR (verižne reakcije s polimerazo) je namenjena odkrivanju DNK virusa.

5. Splošne klinične analize: KLA (↓Lc, Lf, normalen ESR). Imunološka preiskava: ↓T-limfociti, kršitev B-celične povezave, aktivnost Hf in makrofagov, CEC (cirkulirajoči imunski kompleksi).

Pravzaprav zdravniki redko uporabljajo naštete diagnostične metode, pogosto se diagnoza postavi na podlagi pritožb in pregleda, pri katerem se oceni narava izpuščaja, kar na splošno ni pravilno, in predpišejo teste, če zapletov.

Zdravljenje noric

Pogosto po stari navadi zdravnik, ko je diagnosticiral norice, ne predpiše nobenega zdravljenja, razen antipiretikov in mazanja izpuščaja z briljantno zeleno - na stopnji sodobnega razvoja medicine to ni povsem pravilno. Tak nabor zdravil je mogoče omejiti le, če so norice blage, je malo izpuščaja, otrok dobro poje in se počuti zadovoljivo. V drugih primerih, pri otrocih in pri zdravljenju noric pri odraslih, je etiotropno zdravljenje, namenjeno uničenju virusa, nujno! Ne pozabite, da virus varicella-zoster ostane v telesu vse življenje po bolezni in se lahko kasneje manifestira kot herpes zoster, zato bolj učinkovito je etiotropno zdravljenje, grobo rečeno, bolj ko virus umre, manjša je verjetnost, da bo v prihodnosti imeli zdravstvene težave.

1. Etiotropno zdravljenje noric

Viricidna zdravila, usmerjena posebej proti virusom herpesa:
aciklovir = zovirax = virolex (od 2. leta starosti);
valciklovir (od 12. leta starosti),
famciklovir (od 17 let), izoprinozin; Aciklovir mazilo se uporablja tudi za izpuščaje in konjunktivitis (poškodbe oči).

Imunomodulatorji: interferon, viferon

Imunostimulanti: cikloferon, anaferon

Pri sekundarnih bakterijskih zapletih se uporabljajo antibiotiki, cefalosporini 3. generacije so zdravilo izbora.

IN hudi primeri norice uporabljajo intravenske imunoglobuline. Vsa zgoraj navedena zdravila je treba uporabljati v starostnih odmerkih.

Če otrok prvega leta zboli, je zdravljenje le pod nadzorom zdravnika z možno hospitalizacijo, ker potek nalezljivih procesov pri otrocih zgodnja starost poteka s tendenco posploševanja, pogostimi in hudimi zapleti ter visoko smrtnostjo!

2. Patogenetsko zdravljenje norice

Počitek v postelji 3-5 dni (v zapletenih primerih dlje)

Skrbna nega kože in sluznice:

Higienske kopeli / prhe, po tem kože ne drgnite, ampak rahlo pobrišite z brisačo,
zdravljenje izpuščaja z briljantno zeleno za preprečevanje sekundarne okužbe,
zdravljenje ustne sluznice - izpiranje s furacilinom in / ali natrijevim sulfacilom ali natrijevim hidrogenkarbonatom;
s konjunktivitisom lahko za preprečevanje bakterijskih zapletov uporabite mazilo z aciklovirjem - albucid 20%, mazilo s kloramfenikolom ali tetraciklin.

Obilna alkalna pijača

V hujših primerih - močnejši imunomodulatorji (timolin, timogen, IRS-19) in citokinski pripravki (ronkeilikin),

Multivitamini, probiotiki (bifidum-laktobakterin, lineks), enterosorbenti (smekta), zdravila za presnovno terapijo glede na indikacije (riboksin, kokarboksilaza), mukolitiki / ekspektoransi (ambroksol, bromheksin, decoction timijana, prsna zbirka št. 1) in protivnetni aerosoli. za suh kašelj ( Erespal), antitrombocitna sredstva (actovegil, cavinton itd.), Antihistaminiki (s hudim srbenjem se uporabljajo lokalno - fenistil gel ali gistan ali druga antihistaminska mazila; in antihistaminiki suprastin, tavegil itd. se uporabljajo znotraj ); antipiretiki (ibuprofen, nurofen ali fizikalne metode hlajenja – povijanje).

3. Simptomatsko zdravljenje predpišemo iz vrst patogenetskih skupin zdravil ali v primeru resnejših zapletov srčne glikozide.

Zdravljenje traja povprečno do 2 tedna (vključno z zdravili).

Rehabilitacija po prebolelih noricah

Mesec dni po okrevanju zdravnik pregleda bolno osebo, z imenovanjem za imunološki pregled in prehodom specialistov,

Zaščitni način v 2 tednih po okrevanju (opustitev telesne dejavnosti),

Odstop od preventivnih cepljenj za 2 meseca,

Imenovanje v enem mesecu: multivitamini in / ali vitaminsko-mineralni kompleksi, presnovna terapija in zeliščni adaptogeni.

Zapleti noric

Zapleti noric so pogosto povezani z dodatkom bakterijske mikroflore, poleg tega k temu prispeva imunosupresivna funkcija virusa varicella-zoster, kar povzroči: gingivitis, stomatitis, gnojni parotitis, konjunktivitis, keratitis, vnetje srednjega ušesa, sepso, pljučnico, glomerulonefritis, encefalitis, mielitis, nefritis, miokarditis , keratitis, Reyev sindrom, artritis, laringitis.

Toda najstrašnejši zaplet je hemoragična oblika noric, pri katerem so vezikli napolnjeni s hemoragično vsebino (krvjo) = "krvava rosa", večkratne krvavitve v kožo / sluznice / krvavitve iz nosu / hemoptiza / prebavila in drugih organov.

Gangrenozna oblika značilen po pojavu velikih ohlapnih pretisnih omotov z območjem nekroze, kraste. Po odpadanju mehurjev nastanejo razjede, ki se hitro inficirajo, zaradi česar pogosto pride do sepse in kmalu do smrti. Toda vsi hudi zapleti se razvijejo v ozadju imunskih pomanjkljivosti, jemanja glukokortikosteroidov (GCS) ali hormonov.

Reyejev sindrom lahko povzroči tudi smrt. Sindrom temelji na maščobni infiltraciji jeter z razvojem hipoglikemije, znatnim zvišanjem ravni transaminaz, koagulopatijo, zvišanjem vsebnosti amoniaka in ravni maščobne kisline, tvorba toksičnih metabolitov, ki povzročajo neposredno poškodbo nevronov, demielinizacijo, možganski edem. Simptomi sindroma so slabost, bruhanje, delirij, epileptični napadi z razvojem kome. Otrokom, mlajšim od 11 let, zaradi nevarnosti Reyevega sindroma ne smemo predpisovati aspirina pri morebitnih virusnih okužbah, tudi pri noricah, pri katerih je tveganje za ta zaplet že tako povečano. Reyev sindrom se pojavi izključno pred 15. letom starosti.

Če imate kakršne koli simptome atipičnega poteka noric, takoj pokličite svojega zdravnika.

Preprečevanje noric

V odsotnosti kontraindikacij ( stanja imunske pomanjkljivosti(IDS), nedavni izraz za zdravljenje s kortikosteroidi/imunosupresivi/hormoni, akutne bolezni ali poslabšanje kroničnih) pri 2 letih se lahko cepite proti noricam - cepiva Varilrix, Okavax, Prevenar ali Pneumo-23 (zadnji 2 sta še vedno proti pnevmokokni okužbi);

Pasivna imunoprofilaksa se uporablja z uvedbo "Varicella-Zoster-imunoglobulina" - VZIG, potrebno je: ​​za osebe z IDS; vsi novorojenčki, katerih matere niso imele noric ali so se okužile nekaj dni pred porodom; vsi nedonošenčki do 1 kg, ne glede na infekcijsko anamnezo matere.

Nespecifično preprečevanje noric - karantena (izolacija pacienta) v 5-7 dneh od pojava izpuščaja z občasnim prezračevanjem in mokrim čiščenjem prostorov. Vsi neimunizirani kontakti bodo izolirani do 21 dni.

Vrtci in šole z množično pojavnostjo noric za karanteno praviloma niso zaprti.

Terapevtka Shabanova I.E.

Norice ali norice so zelo nalezljiva bolezen, ki jo povzroča primarna okužba z virusom varicella-zoster (VZV). Bolezen je povezana z značilnim kožnim izpuščajem, ki tvori majhne srbeče mehurčke, ki se sčasoma zacelijo. Izpuščaj se običajno začne na prsih, hrbtu in obrazu ter se nato razširi na preostali del telesa. Drugi simptomi lahko vključujejo vročino, občutek utrujenosti in glavobole. Trajanje simptomov je običajno pet do deset dni. Zapleti lahko včasih med drugim vključujejo pljučnico, vnetje možganov ali bakterijske okužbe kože. Bolezen je pri odraslih pogosto hujša kot pri otrocih. Simptomi se začnejo deset do enaindvajset dni po izpostavitvi virusu.

Norice so bolezen, ki se prenaša po zraku in se zlahka širi, ko okužena oseba kašlja in kiha. Lahko se začne prenašati 1-2 dni pred pojavom izpuščaja in ostane nalezljiva, dokler se vse lezije ne prekrijejo s skorjo. Norice se lahko prenašajo tudi s stikom z mehurji. Ljudje s pasovcem lahko prenašajo norice na ljudi, ki niso imuni nanje, s stikom z mehurji. Bolezen je običajno mogoče diagnosticirati na podlagi simptomov; v izjemnih primerih pa lahko diagnozo potrdimo s polimerazo verižna reakcija(PCR) tekočina iz mehurjev ali kraste. Testiranje protiteles se lahko opravi, da se ugotovi, ali je oseba imuna. Ljudje običajno zbolimo za noricami le enkrat v življenju. Cepivo proti noricam je povzročilo manj primerov in zapletov bolezni. Cepivo zaščiti približno 70 do 90 odstotkov ljudi pred boleznijo, zlasti pred hudimi oblikami bolezni. V mnogih državah se priporoča rutinsko cepljenje otrok. Imunizacija v treh dneh po izpostavljenosti lahko izboljša rezultate pri otrocih. Zdravljenje okuženih bolnikov lahko vključuje uporabo losjona s kalaminom za nadzor srbenja. Priporočljivo je, da si strižete nohte, da zmanjšate praskanje, in uporabite paracetamol (acetaminofen) za boj proti vročini. Za tiste s povečanim tveganjem za zaplete se priporočajo protivirusna zdravila, kot je aciklovir. Norice najdemo v vseh delih sveta. Od leta 2013 je bilo 140 milijonov primerov noric in herpesa zostra. Pred rutinsko imunizacijo je bilo število primerov na leto blizu številke rojeni ljudje. Od začetka imunizacije se je število okužb v ZDA zmanjšalo za skoraj 90 %. Leta 2013 je zaradi noric po vsem svetu umrlo 7000 ljudi, v primerjavi z 8900 leta 1990. Smrt nastopi v približno 1 od 60.000 primerov. Norice so bile ločene od črnih koz šele v poznem 19. stoletju. Leta 1888 je bila ugotovljena njegova povezanost s herpesom zoster. Prva zabeležena uporaba izraza "norice" je iz leta 1658.

Znaki in simptomi

Zgodnji (prodromalni) simptomi pri mladostnikih in odraslih so slabost, izguba apetita, bolečine v mišicah in glavobol. To spremlja značilen izpuščaj ali rane v ustih, slabo počutje in rahlo zvišana telesna temperatura, ki signalizira prisotnost bolezni. Oralne manifestacije bolezni (enantem) so pogosto pred nenavadnim zunanjim izpuščajem (eksantem). Pri otrocih pred boleznijo običajno ni prodromalnih simptomov, prvi znak pa je izpuščaj ali lise na ustne votline. Izpuščaj se začne kot majhne rdeče pike na obrazu, lasišču, trupu, zgornji deli roke in noge; v 10-12 urah napreduje do majhnih izboklin, mehurjev in pustul; sledi retrakcija v obliki popka in nastanek krast. Običajno prisoten v fazi mehurčkov hudo srbenje. Pretisni omoti so lahko vidni tudi na dlaneh, podplatih in spolovilu. Značilno je, da se vidni znaki bolezni razvijejo v predelu ust in mandljev v obliki majhnih ran, ki so lahko boleče in/ali srbeče; ta enantem (notranji izpuščaj) se lahko pojavi pred eksantemom (zunanji izpuščaj) in se razvije 1-3 dni prej ali pa je lahko hkrati z njim. Ti simptomi noric se pojavijo 10 do 21 dni po stiku z okuženo osebo. Odrasli imajo lahko obsežnejši izpuščaj in dlje časa trajajočo vročino ter pogosteje doživijo zaplete, kot so norice. Ker se voden izcedek iz nosu, ki vsebuje živi virus, običajno pojavi 1–2 dni pred ekantemom (zunanji izpuščaj) in enantemom (razjede v ustih) za 1–2 dni, postane okužena oseba dejansko kužna 1–2 dni, preden je bolezen prepoznana. Infektivnost traja, dokler vsi mehurčki ne postanejo suhe skorje (kraste), kar običajno traja štiri ali pet dni, v tem času pa se preneha izločanje živega virusa iz nosu. Bolezen običajno izgine sama od sebe v nekaj tednih. Izpuščaj pa lahko traja do enega meseca, čeprav nalezljiva faza ne traja dlje kot teden ali dva. Norice so redko smrtne, čeprav so pri odraslih moških hujše kot pri ženskah ali otrocih. Največje tveganje za resne zaplete imajo neimune nosečnice in tiste z oslabljenim imunskim sistemom. Arterijska ishemična možganska kap(AIS), povezana z noricami v prejšnjem letu, je povezana s skoraj tretjino AIS v otroštvu. Najpogostejši pozni zaplet noric je pasavec (zoster), ki ga povzroči reaktivacija virusa varicella zoster desetletja po pojavu začetnih noric, pogosto v otroštvu.

Nosečnost in novorojenčki

Med nosečnostjo je tveganje za plod, povezano s primarno okužbo z virusom varicella-zoster, večje v prvih šestih mesecih. V tretjem trimesečju je večja verjetnost, da bo mati razvila hude simptome. Pri nosečnicah se protitelesa, ki nastanejo zaradi imunizacije ali predhodne okužbe, prenesejo skozi posteljico do ploda. Ženske, ki so imune na norice, med nosečnostjo ne morejo in jim ni treba skrbeti zase ali za svojega otroka. Okužba z noricami pri nosečnicah lahko povzroči širjenje skozi placento in okužbo ploda. Če do okužbe pride v prvih 28 tednih nosečnosti, lahko povzroči fetalni sindrom noric (znan tudi kot prirojeni sindrom noric). Učinki na plod se lahko razlikujejo po resnosti od nerazvitih prstov na rokah in nogah do hudih malformacij anusa in Mehur. Možne težave vključujejo:

Diagnoza

Diagnoza noric temelji predvsem na znakih in simptomih, s tipičnimi zgodnji simptomi sledi značilen izpuščaj. Diagnozo potrdimo s pregledom tekočine v mehurčkih izpuščaja ali s testiranjem krvi za akutni imunski odziv. Vezikularno tekočino lahko pregledamo z Zankovim testom ali z neposrednim imunofluorescenčnim testom. Tekočino je mogoče tudi "kultivirati", to pomeni, da se poskusi vzgojiti virus iz vzorca tekočine. Krvne preiskave se lahko uporabijo za ugotavljanje odziva na akutno okužbo (IgM) ali preteklo okužbo in kasnejšo imunost (IgG). Prenatalno diagnozo intrauterine okužbe z noricami je mogoče opraviti z ultrazvokom, čeprav je priporočljiv odlog 5 tednov po primarni materini okužbi. Lahko se opravi tudi PCR (DNK) test materine amnijske tekočine, čeprav je tveganje za spontani splav zaradi postopka amniocenteze večje od tveganja, da bi otrok zbolel za sindromom noric.

Patofiziologija

Izpostavljenost virusu varicella-zoster pri zdravem otroku sproži nastajanje protiteles imunoglobulin G (IgG), imunoglobulin M (IgM) in imunoglobulin A (IgA); protitelesa IgG vztrajajo vse življenje in zagotavljajo imunost. imunske reakcije celično posredovani imajo tudi pomembno vlogo pri omejevanju obsega in trajanja primarne okužbe z noricami. Po primarni okužbi se domneva, da se virus varicella-zoster razširi iz mukoznih in epidermalnih lezij na lokalne senzorične živce. Virus varicella-zoster (VZV) v tem primeru ostane skrit v dorzalnih ganglijih hrbteničnih korenin senzoričnih živcev. Reaktivacija VZV povzroči klinično opredeljen sindrom herpes zoster (npr. zoster), postherpetično nevralgijo in včasih Ramsay Huntov sindrom tipa II. Varicella zoster lahko prizadene arterije v vratu in glavi ter povzroči možgansko kap, bodisi v otroštvu bodisi po večletnem latentnem obdobju.

herpes zoster

Po okužbi z noricami ostane virus v živčnem tkivu telesa mirujoč. Imunski sistem zadržuje virus v zalivu, vendar se kasneje v življenju, običajno pri odraslem, lahko virus ponovno aktivira in povzroči drugo obliko virusne okužbe, imenovano pasovec (znan tudi kot herpes zoster). Svetovalni odbor Združenih držav za prakso cepljenja (ACIP) spodbuja vse odrasle, starejše od 60 let, da dobijo cepivo proti pasovcu. Herpes zoster prizadene enega od petih odraslih, okuženih z noricami v otroštvu, zlasti ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, zlasti zaradi raka, virusa HIV ali drugih bolezni. Stres lahko sproži tudi pasovce, vendar znanstveniki to povezavo še preiskujejo. Skodle so najpogostejše pri odraslih, starejših od 60 let, pri katerih so norice zbolele pred prvim letom starosti.

Preprečevanje

Higiena

Širjenje noric je mogoče preprečiti z izolacijo prizadetih posameznikov. Okužba se pojavi kapljično po zraku ali z neposrednim stikom z lezijami, v obdobju od treh dni pred pojavom izpuščaja do štiri dni po pojavu izpuščaja. Virus varicella-zoster je občutljiv na razkužila, zlasti na klorovo belilo (tj. natrijev hipoklorit). Kot vsi virusi z ovojnico je občutljiv na izsušitev, toploto in detergente.

Cepivo

Cepivo proti noricam priporočajo v mnogih državah. Nekatere države zahtevajo cepljenje proti noricam pred vstopom v osnovno šolo. Drugi odmerek je priporočljiv pet let po prvem cepljenju. Če je okužena, obstaja večja verjetnost, da bo cepljena oseba zbolela za blažjo obliko noric. Imunizacija v treh dneh po izpostavljenosti lahko izboljša rezultate pri otrocih. Imunizacija proti noricam je del rutinskega cepljenja v ZDA. Nekatere evropske države vključujejo cepljenje proti noricam kot del splošnega cepljenja otrok, vendar vse države ne zagotavljajo cepiva zaradi stroškov. V Združenem kraljestvu je od leta 2014 cepivo priporočljivo samo za ljudi, ki so še posebej dovzetni za norice. Pomembno je vzdrževati dobro higieno in dnevno čistiti kožo s toplo vodo, da se izognete sekundarni bakterijski okužbi. Praske lahko povečajo tudi tveganje za sekundarno okužbo. Paracetamol (acetaminofen), vendar ne aspirin, se lahko uporablja za znižanje vročine. Uporaba aspirina pri noricah lahko privede do resne, včasih smrtne bolezni jeter in možganov, imenovane Reyev sindrom. Ljudje s tveganjem za razvoj hudi zapleti tistim, ki so bili znatno izpostavljeni virusu, se lahko daje intramuskularni imunoglobulin varicella-zoster (VZIG), pripravek, ki vsebuje visoke titre protiteles proti virusu varicella-zoster. Včasih se uporabljajo protivirusna zdravila.

otroci

Aciklovir, ki se začne v 24 urah po pojavu izpuščaja, izboljša simptome za en dan, vendar ne vpliva na stopnjo zapletov. Uporaba aciklovirja zato trenutno ni priporočljiva za ljudi z normalnim imunskim delovanjem. Otroci, mlajši od 12 let in starejši od enega meseca, ne smejo jemati protivirusnih zdravil, razen če imajo drugo zdravstveno stanje, zaradi katerega so v nevarnosti za zaplete. Zdravljenje noric pri otrocih se osredotoča na simptome, medtem ko se imunski sistem spopada z virusom. Pri otrocih, mlajših od 12 let, je striženje nohtov in vzdrževanje njihove čistoče pomemben del zdravljenja, saj obstaja večja verjetnost, da bodo žulje spraskali globlje kot odrasli. Aspirin je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 16 let, saj je bila njegova uporaba povezana z Reyevim sindromom.

odrasli

Pri zdravih odraslih je okužba običajno hujša. Zdravljenje s protivirusnimi zdravili (npr. aciklovir ali valaciklovir) se na splošno priporoča, če se začne v 24 do 48 urah po pojavu izpuščaja. Zdravila za lajšanje simptomov noric pri odraslih so načeloma enaka kot pri otrocih. Odrasli pogosteje predpisujejo protivirusna zdravila, saj učinkovito zmanjšujejo resnost bolezni in verjetnost zapletov. Protivirusna zdravila ne ubijejo virusa, ampak ustavijo njegovo razmnoževanje. Odraslim svetujemo, da povečajo vnos vode, da zmanjšajo dehidracijo in ublažijo glavobole. Priporočljiva so zdravila proti bolečinam, kot je paracetamol (acetaminofen), saj so učinkovita pri lajšanju srbenja in drugih simptomov, kot sta vročina ali bolečina. Antihistaminiki blažijo srbenje in se lahko uporabljajo, kadar srbenje moti spanje, saj delujejo tudi pomirjevalno. Tako kot otroci protivirusno zdravljenje velja za bolj koristno za tiste odrasle, pri katerih obstaja večja verjetnost za nastanek zapletov. Sem spadajo nosečnice ali ljudje z oslabljenim imunskim sistemom. Poroča se, da je sorivudin, nukleozidni analog, učinkovit pri zdravljenju primarne norice pri zdravih odraslih (znano samo iz poročil o primerih), vendar so za dokaz njegove učinkovitosti potrebna obsežna klinična preskušanja. Po prebolelih noricah zdravniki priporočajo, da odrasli dajo eno injekcijo imunskega globulina VZV in eno injekcijo cepiva proti noricam ali herpes zoster.

Napoved

Trajanje vidnih mehurčkov, ki jih povzroča virus varicella-zoster, je pri otrocih različno, običajno od 4 do 7 dni, pojav novih mehurčkov pa začne popuščati po petem dnevu. Pri otrocih je okužba blažja mlajši starosti in simptomatsko zdravljenje s kopeljo iz natrijevega bikarbonata ali antihistaminikom lahko ublaži srbenje. Dojenčke od rojstva do 6. meseca starosti je priporočljivo zadrževati stran od okužene osebe 10 do 21 dni, ker njihov imunski sistem ni dovolj razvit za spopadanje s stresom. Paracetamol (acetaminofen) se pogosto uporablja za zniževanje vročine. Aspirina ali izdelkov, ki vsebujejo aspirin, ne smemo dajati otrokom z noricami, saj lahko povzročijo Reyev sindrom. Pri odraslih je bolezen hujša, čeprav je pojavnost veliko manj pogosta. Okužba pri odraslih je povezana z večjo obolevnostjo in umrljivostjo zaradi pljučnice (bodisi neposredne virusne pljučnice ali sekundarne bakterijske pljučnice), bronhitisa (virusnega bronhitisa ali sekundarnega bakterijskega bronhitisa), hepatitisa in encefalitisa. Zlasti do 10 % nosečnic z noricami razvije pljučnico, katere resnost se poveča ob koncu nosečnosti. V Angliji in Walesu se 75 % smrti zaradi noric zgodi v odrasli dobi. Vnetje možganov ali encefalitis se lahko pojavi pri oslabelih posameznikih, čeprav je tveganje večje pri herpesu zostru. Nekrotizirajoči fasciitis je še en redek zaplet. Norice so lahko smrtonosna bolezen za odrasle z oslabljenim imunskim sistemom. Število ljudi v tej rizični skupini se je povečalo zaradi epidemije HIV in povečane uporabe imunosupresivnega zdravljenja. Norice so posebna težava v bolnišnicah, ko je imunski sistem bolnikov oslabljen zaradi uporabe drog (npr. velikih odmerkov steroidov) ali okužbe s HIV. Sekundarna bakterijska okužba kožnih lezij, ki se kaže kot impetigo, celulitis in erizipel, je najpogostejši zaplet pri zdravih otrocih. Diseminirana primarna okužba z noricami, ki jo običajno opazimo pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, ima lahko visoko stopnjo umrljivosti. Devetdeset odstotkov primerov pljučnice z noricami se pojavi pri odrasli populaciji. Redki zapleti razširjenih noric so miokarditis, hepatitis in glomerulonefritis. Hemoragični zapleti so pogostejši pri imunsko oslabljenih ali imunsko oslabljenih posameznikih, čeprav lahko prizadenejo tudi zdrave otroke in odrasle. Pet glavnih klinični sindromi: febrilna purpura, maligna varicella purpura, postinfekcijska purpura, fulminantna purpura in anafilaktoidna purpura. Ti sindromi se razlikujejo po trajanju, pri čemer je febrilna purpura najbolj benigni med sindromi in ima nezapleten izid. Nasprotno pa je maligna varicella purpura resno klinično stanje, ki ima več kot 70-odstotno smrtnost. Razlog za te hemoragični sindromi vetrnica ni znana.

Epidemiologija

Primarne norice se pojavljajo v vseh državah sveta. Bolezen je leta 2013 povzročila 7000 smrti v primerjavi z 8900 leta 1990. V zmerno podnebnih državah so norice predvsem otroška bolezen, največkrat pa se pojavljajo pozimi in spomladi, najverjetneje zaradi širjenja bolezni v šolah. Norice so ena klasičnih otroških bolezni, z največ visoka stopnja razširjenost v starostna skupina 4-10 let. Tako kot rdečke je ta bolezen pri predšolskih otrocih redka. Norice so zelo nalezljiva bolezen, z 90% pojavnostjo pri tesnih stikih. V državah zmernega pasu se večina ljudi okuži pred polnoletnostjo in 10 % mladih ostane dovzetnih. V tropih so norice pogoste pri starejših in lahko povzročijo več hude bolezni. Pri odraslih so pikice temnejše in brazgotine bolj vidne kot pri otrocih. V Združenih državah Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ne zahteva, da zdravstveni oddelki poročajo o okužbah z noricami, in samo 31 držav trenutno prostovoljno poroča o teh informacijah. Vendar pa je v študiji iz leta 2013, ki je bila izvedena z orodjem za nadzor bolezni socialna omrežja Sickweather, ločene objave o noricah na Facebooku in Twitterju so bile uporabljene za merjenje in razvrščanje držav z največje število okužb na prebivalca, med prvimi tremi so Maryland, Tennessee in Illinois.

Družba in kultura