Metabolična acidoza je patološko stanje, za katero je značilna kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v krvi. Bolezen se razvije v ozadju slabe oksidacije organske kisline ali njihovo nezadostno odstranjevanje iz človeškega telesa.

• Etiologija
• Razvrstitev
• simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Preventiva in prognoza

Viri te motnje so veliko število neugodni dejavniki, od dolgoletne odvisnosti do pitja alkoholne pijače in konča s prisotnostjo onkologije katere koli lokalizacije.

Simptomi so neposredno odvisni od bolezni, ki jo je povzročila. Najpogostejši zunanji znaki so hitro dihanje, letargija, stalna zaspanost in zmedenost.

Osnova diagnoze so kazalniki laboratorijskih preiskav. Za določitev vzroka pa so morda potrebni instrumentalni postopki in primarni diagnostični ukrepi.

Zdravljenje presnovne acidoze je usmerjeno v ponovno vzpostavitev pH. To se doseže z jemanjem zdravila, vzdrževanje nežne diete in odpravljanje osnovne bolezni.

Etiologija

Upoštevati je treba, da je takšna motnja v vseh primerih posledica druge bolezni, kar pomeni, da je ni treba obravnavati kot ločeno bolezen, temveč kot klinično manifestacijo.

torej presnovna acidoza razlogi so naslednji:

• maligne neoplazme, ne glede na njihovo lokacijo;
• akutna ali kronična odpoved jeter;
• znižana raven glukoze v krvi;
• odpoved srca;
• stanja šoka;
• huda anemija;
• dolgotrajno stradanje telesa s kisikom;
• pojav ledvičnih patologij;
• huda dehidracija;
• bolezni, ki jih spremljajo konvulzivni napadi;
• diabetes mellitus ali pomanjkanje ustreznega zdravljenja;
• srčni napad ali možganska kap;
• hude poškodbe;
• prejšnji kirurški poseg;
• hipertonična bolezen;
• glomerulonefritis;
• tubulointersticijski nefritis;
• nalezljive patologije gnojne narave;
• tirotoksikoza;
• motnje črevesne funkcije;
• Budd-Chiarijev sindrom;
• odpoved dihanja;
• virusni hepatitis;
• sklerozirajoči holangitis;
• motnje cirkulacijskega procesa;
• sindrom cikličnega bruhanja;
• ciroza jeter;
• Wilson-Konovalova bolezen;
• vročina.

Hkrati se lahko indikatorji kislinsko-bazičnega ravnovesja spremenijo glede na:

• obdobje rojstva otroka;
• dolgotrajna zloraba alkohola;
• po pretirano strogih dietah ali dolgotrajni zavrnitvi jesti;
• dolgotrajna izpostavljenost stresnim situacijam;
• težka fizična aktivnost.

Poleg tega se preveliko odmerjanje zdravila šteje za predispozicijski dejavnik, in sicer:

• "difenhidramin";
• sladila;
• zdravila, ki vsebujejo železo;
• natrijev nitroprusid;
• salicilati;
• "Aspirin".

Prav tako se verjetnost razvoja takšne bolezni znatno poveča, če vodite sedeč način življenja in slabo prehrano.

Patogeneza presnovne acidoze je v tem, da ob okvarjenem delovanju ledvic nastaja veliko število presnovnih produktov kislega izvora, zaradi česar ne morejo odstraniti toksinov iz telesa.

Razvrstitev

Zdravniki razlikujejo več stopenj resnosti tega patološkega stanja:

• kompenzirana presnovna acidoza - s pH vrednostjo 7,35;
• subkompenzirani tip - kazalniki se razlikujejo od 7,25 do 7,34;
• dekompenzirani tip - raven pade na 7,25 in manj.

Na podlagi zgornjih etioloških dejavnikov obstajajo naslednje oblike opisane motnje:

• diabetična ketoacidoza je stanje, ki se razvije v ozadju nadzorovanega poteka sladkorna bolezen;
• nediabetična ketoacidoza - nastala v ozadju drugih neugodnih osnovnih vzrokov;
• hiperkloremična acidoza - je posledica nezadostne količine natrijevega bikarbonata ali prekomerne izgube te snovi skozi ledvice;
• Laktacidoza - za katero je značilno kopičenje velikih količin mlečne kisline.

Slednji tip pa ima več sort:

• oblika A - za katero je značilen najhujši potek;
• oblika B;
• nenavadna oblika D.

Poleg tega je običajno razlikovati:

• acidoza visoke anionske vrzeli;
• acidoza z normalno anionsko vrzeljo.

V veliki večini primerov se pojavi akutna presnovna acidoza, včasih pa postane kronične narave, nato pa se lahko pojavi s skritimi simptomi.

simptomi

Simptomi metabolne acidoze so neposredno odvisni od bolezni, ki je izzvala nastanek patologije.

Glavne manifestacije so:

• povečano dihanje;
• vztrajna slabost in bruhanje, ki se ne izboljšata splošno stanje oseba;


• težko dihanje, ki se pojavi tudi v mirovanju;
• skrajna šibkost;
• bolestna bledica kožo in vidne sluznice;
• upočasni srčni utrip;
• znižane vrednosti krvnega tona;
• omotica;
• letargija;
• napadi izgube zavesti;
• krči;
• zaspanost;
• občutek pomanjkanja zraka;
• vonj acetona iz ust;
• šok ali koma.

Treba je opozoriti, da v nekaterih primerih zunanje manifestacije lahko popolnoma odsoten.

Če se pojavijo naslednji simptomi, je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico zdravstveni zavod ali pokličite rešilca ​​na dom:

• globoko in pogosto dihanje;
• huda šibkost - do te mere, da žrtev ne more vstati iz postelje;
• omedlevica;
• zmedenost.

V takšnih situacijah so vsi diagnostični in terapevtski ukrepi izvajajo v pogojih intenzivne nege.

Diagnostika

Glavni ukrepi za postavitev diagnoze presnovne acidoze so: laboratorijske raziskave. Vendar mora biti diagnostični postopek Kompleksen pristop, ki je določena s potrebo po iskanju vzroka za nastanek takšne težave.

Primarna diagnoza vključuje:

• preučevanje zdravstvene zgodovine;
• zbiranje in analiza zgodovine življenja za prepoznavanje vpliva predispozicijskih dejavnikov, ki niso povezani s potekom določene bolezni;
• ocena stanja kože in vidnih sluznic;
• merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa in telesne temperature;
• podroben pregled bolnika - za zdravnika, da sestavi popolno simptomatsko sliko, ki bo prav tako pomagala prepoznati izzvalno bolezen.

Med laboratorijskimi testi je treba poudariti:

• splošna klinična analiza in biokemija krvi;
• splošna analiza urina;
• ocena baze celotne plazme (bb);
• študija seruma.

Za odkrivanje so potrebni splošni instrumentalni postopki, kot so ultrazvok in radiografija, CT in MRI, EKG in biopsija. maligni tumorji, kot tudi ugotoviti dejstvo poškodbe jeter, ledvic ali drugih notranjih organov.

Zdravljenje

Korekcija presnovne acidoze se izvaja samo s konzervativnimi, terapevtskimi metodami.

Zdravljenje z zdravili je usmerjeno v uporabo:

• pripravki, ki vsebujejo elektrolite in natrijev bikarbonat;
• raztopine z antiketonskim delovanjem;
• B vitamini;
• snovi, ki normalizirajo delovanje prebavnega sistema.

Najpogosteje so bolnikom predpisani:

• "Sterofundin";
• "Trisol";
• "Raztopi";
• "tiamin";
• "Domperidon";
• "Ringerjeva rešitev";
• "Ksilat";
• "Piridoksin";
• "Reosorbilakt";
• "cianokobalamin";
• "Metroklopramid".

Poleg tega mora nadomestilo za metabolično acidozo vključevati:

• hemodializa;
• vdihavanje kisika;
• intravensko dajanje glukoze je prepovedano le pri diabetes mellitusu;
• vzdrževanje nežne diete - dieta je potrebna za zmanjšanje izgube tekočine s čezmernim bruhanjem ali drisko, pa tudi za izboljšanje prebave hrane.

Jedilnik naj bo visoko kaloričen, bogat z ogljikovimi hidrati in omejen vnos maščob.

Brez odprave osnovnega negativnega vira se takšne patologije ni mogoče popolnoma znebiti. Zdravljenje izzvalne bolezni je lahko konzervativno, kirurško ali kombinirano.

Acidoza je vrsta motnje kislinsko-bazično ravnovesje v organizmu. Glavna manifestacija je absolutni ali relativni presežek kislin. Glede na pH vrednost, ki pomeni koncentracijo vodikovih ionov v krvi, delimo acidozo na kompenzirano in dekompenzirano. To je odvisno od presežka kislin in pomanjkljivosti v delovanju fizioloških in fizikalno-kemijskih regulacijskih mehanizmov.

Obstaja respiratorna in presnovna acidoza.

Respiratorna acidoza nastane zaradi hipoventilacije kot posledice okvare centralnega živčni sistem, kot tudi zaradi nevromuskularnih bolezni, pljučnega edema, pljučnice, pljučne odpovedi.

Metabolična acidoza se izraža kot znižanje pH krvi in ​​znižanje plazemskega bikarbonata zaradi izgube bikarbonata ali povečanja drugih kislin. Nepravočasno zdravljenje metabolične acidoze lahko povzroči aritmijo in srčni zastoj. Vzroki za metabolično acidozo so različni. To so alkoholna ketoacidoza, diabetična ketoacidoza, laktacidoza, zastrupitev z metilnim alkoholom, etilen glikolom, salicilati, odpoved ledvic, driska, uporaba posamezne vrste zdravila, redno uživanje kisle hrane.

Če ima bolnik acidozo, je simptome zelo pogosto težko ločiti od simptomov osnovne bolezni in so jim zelo podobni, kar povzroča velik problem za zdravnika v smislu diagnoze. Acidoza v blagi obliki se praviloma pojavi brez simptomov. Včasih so simptomi takšne acidoze blaga slabost ali bruhanje ter rahla utrujenost. Za hudo obliko metabolične acidoze je značilen pojav hipernoje. Pri hiperneji se najprej poveča globina dihanja, nato pa njegova frekvenca. Pri diabetični acidozi se lahko zmanjša volumen ECF (ekstracelularne (zunajcelične) tekočine). Enako se zgodi, ko se izgubijo temelji gastroprebavnega sistema. pri huda acidoza Včasih pride do cirkulatornega šoka zaradi oslabljene kontraktilnosti miokarda. Lahko se pojavi letargično, omamljeno ali stuporozno stanje.

Ob najmanjšem sumu na acidozo je potreben nujen pregled. Med preiskavo se preveri plinska sestava arterijske krvi, analizira se pH urina in analizirajo serumski elektroliti. Izvajanje teh študij lahko pokaže prisotnost ali odsotnost presnovne acidoze in natančno določi vzroke za njen pojav.

Če se odkrije acidoza, se zdravljenje običajno izvaja v kompleksu: popravi se dihanje, etiološki dejavnik, elektrolitske motnje, izboljšajo reološke lastnosti krvi, normalizirajo krvni obtok, procese oksidacije tkiv, odpravijo anemijo in hipoproteinemijo. V ta namen se najprej uporabljajo alkalne raztopine. Za kompenzirano acidozo uporabite raztopino natrijevega bikarbonata nikotinska kislina, kokarboksilaza hidroklorid. Za zdravljenje hude nekompenzirane acidoze izvajamo infuzijsko alkalizirajočo terapijo z natrijevim bikarbonatom v kombinaciji s trisaminom.

Med uporabo zdravil je potrebno spremljati kazalnike kislinsko-bazičnega ravnovesja in hkrati določiti ionogram. To se naredi, da bi se izognili zapletom pri uporabi alkalizirajočih raztopin.

Tako je presnovna acidoza precej zapletena in huda bolezen. Njegovo zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju pod stalnim nadzorom zdravnika. Samozdravljenje v tem primeru je popolnoma nesprejemljivo in lahko vodi do resne težave z zdravjem. Diagnoza, postavljena ob napačnem času, pomeni, da se je zdravljenje začelo ob napačnem času.

Vzroki metabolne acidoze

Velika anionska vrzel:

Normalna anionska vrzel (hiperkloremična acidoza):

Vzrok	Primeri
Izguba HCO 3 – skozi prebavila	kolostomija Črevesne fistule Ileostoma Uporaba ionskih izmenjevalnih smol
Urološki posegi	Ureterosigmoidostomija Ureteroilealna anastomoza
Izguba HCO 3 – skozi ledvice	Tubulointersticijski nefritis Ledvična tubularna acidoza tipa 1, 1 in 4 Hiperparatiroidizem
Poraba	Acetazolamid CaCl 2 Mg sulfat (MgSO 4)
Parenteralno dajanje	Amonijev klorid Hitra infuzija NaCl
drugi	Hipoaldosteronizem hiperkaliemija Toluen (pozen učinek)

Metabolična acidoza je kopičenje kislin zaradi povečane proizvodnje ali porabe, zmanjšanega izločanja iz telesa ali izgube HCO 3 – skozi prebavila ali ledvice. Ko kislinska obremenitev preseže zmožnost kompenzacije dihanja, se razvije acidemija. Vzroki za metabolično acidozo so razvrščeni glede na njihov učinek na anionsko vrzel.

Acidoza velike anionske vrzeli. večina pogosti razlogi Acidoza velike anionske vrzeli je:

• ketoacidoza;
• laktacidoza;
• odpoved ledvic;
• zastrupitev s toksini.

Ketoacidoza je pogost zaplet sladkorne bolezni tipa 1, vendar se razvije tudi ob kroničnem alkoholizmu, podhranjenosti in (redkeje) stradanju. V teh pogojih telo namesto glukoze uporablja prosto glukozo. maščobna kislina(SJK). V jetrih se FFA pretvorijo v keto kisline – acetoocetno in β-hidroksimasleno (nemerljivi anioni). Ketoacidozo včasih opazimo pri prirojeni izovalerični in matilmalonski acidemiji.

Laktacidoza je najpogostejši vzrok metabolične acidoze pri hospitaliziranih bolnikih. Laktat se kopiči kot posledica povečane proizvodnje v kombinaciji z zmanjšano uporabo. Med anaerobnim metabolizmom pride do prekomerne proizvodnje laktata. Najhujše oblike laktacidoze se pojavijo pri različne vrstešok. Zmanjšana poraba laktata je značilna za disfunkcijo jeter zaradi lokalnega zmanjšanja njihove perfuzije ali zaradi generaliziranega šoka.

Ledvična odpoved prispeva k razvoju acidoze velike anionske vrzeli zaradi zmanjšanega izločanja kisline in oslabljene reabsorpcije HCO 3 -. Velika anionska vrzel je posledica kopičenja sulfatov, fosfatov, urata in hipurata.

Toksini se lahko presnovijo v kisle produkte ali povzročijo laktacidozo. Redek vzrok presnovne acidoze je rabdomioliza; Menijo, da mišice neposredno sproščajo protone in anione.

Acidoza z normalno anionsko vrzeljo. Najpogostejši vzroki acidoze z normalno anionsko vrzeljo so:

• izguba HCO3- skozi prebavila ali ledvice;
• moteno izločanje kisline skozi ledvice.

Metabolna acidoza z normalno anionsko vrzeljo se imenuje tudi hiperkloremična acidoza, saj se v ledvicah namesto HCO 3 - reabsorbira - Cl.

Številni izločki prebavil (na primer žolč, sok trebušne slinavke in črevesna tekočina) vsebujejo velike količine HCO 3 -. Izguba tega iona zaradi driske, želodčne drenaže ali prisotnosti fistul lahko povzroči acidozo. Za ureterosigmoidostomijo (vsaditev sečevodov v sigmoidno kolon ko so ovirane ali odstranjene Mehur) črevesje izloča in izgublja T 3 - v zameno za Cl, ki je prisoten v urinu - in absorbira amonij iz urina, ki disociira v amoniak. IN v redkih primerih izguba HCO 3 – povzroči vnos ionskih izmenjevalnih smol, ki vežejo ta anion.

pri različni tipi Pri ledvični tubulni acidozi je oslabljeno izločanje H + 3 - (tipa 1 in 4) ali absorpcija HCO 3 - (tip 2). Zabeležena sta tudi moteno izločanje kisline in normalna anionska vrzel zgodnje faze odpoved ledvic, tubulointersticijski nefritis in jemanje zaviralcev karboanhidraze (na primer acetazolamida).

Simptomi in znaki presnovne acidoze

Simptomi in znaki so predvsem posledica vzroka presnovne acidoze. Sama blaga acidemija je asimptomatska. Pri hujši acidemiji se lahko pojavijo slabost, bruhanje in splošno slabo počutje.

Huda akutna acidemija je dejavnik predispozicije za srčno disfunkcijo s padcem krvnega tlaka in razvojem šoka, ventrikularna aritmija in koma.

Simptomi so običajno nespecifični, zato je nujno diferencialna diagnoza tega stanja pri bolnikih, ki so bili podvrženi plastični operaciji črevesja sečila. Simptomi se razvijajo v daljšem časovnem obdobju in lahko vključujejo anoreksijo, izgubo teže, polidipsijo, letargijo, utrujenost. Pojavijo se lahko tudi bolečine v prsih, povečan in hiter srčni utrip, glavobol, spremembe duševnega stanja, kot je huda anksioznost (zaradi hipoksije), spremembe apetita, mišična oslabelost in bolečine v kosteh.

Diagnoza presnovne acidoze

• Določanje GAK in serumskih elektrolitov.
• Izračun anionske vrzeli in njene delte.
• Uporaba Winterjeve formule za izračun kompenzacijskih sprememb.
• Iskanje vzroka.

Ugotavljanje vzroka metabolične acidoze se začne z izračunom anionske vrzeli.

Razlog za veliko anionsko vrzel je lahko očiten; v nasprotnem primeru je potrebna preiskava krvi za določitev glukoze, sečninskega dušika, kreatinina, laktata in morebitnih toksinov. Večina laboratorijev meri salicilate, ne pa tudi metanola ali etilen glikola. Na prisotnost slednjega kaže osmolarna vrzel. Ocenjena serumska osmolarnost se odšteje od izmerjene osmolarnosti. Čeprav sta osmolarna vrzel in blaga acidoza lahko posledica zaužitja etanola, etanol nikoli ne povzroči pomembne presnovne acidoze.

Če je anionska vrzel normalna in ni očitnega vzroka za acidozo (na primer driska), se določijo elektroliti v urinu in izračuna anionska vrzel v urinu: + [K] - . Običajno (vključno z bolniki z izgubami v prebavilih) je anionska vrzel urina 30-50 mEq/L. Njegovo povečanje kaže na ledvično izgubo HCO 3 -. Poleg tega se v primeru presnovne acidoze izračuna delta anionske vrzeli za identifikacijo sočasne presnovne alkaloze in z uporabo Winterjeve formule ugotovi, ali je kompenzacija dihanja ustrezna ali odraža drugo motnjo kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Pri uporabi segmenta tankega ali debelega črevesa se lahko razvije hiperkloremična metabolna acidoza. Če se uporabi del želodca, se lahko razvije hipokloremična presnovna acidoza.

Diagnoza se postavi na podlagi indikatorjev sestava plina arterijske krvi, pH pa bo nizek (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Zdravljenje presnovne acidoze

• Odprava vzroka.
• V redkih primerih je indicirana uvedba NaHCO3.

Uporaba NaHCO 3 pri zdravljenju acidemije je indicirana le v nekaterih okoliščinah, v drugih pa je lahko nevarna. Kadar je presnovna acidoza posledica izgube HCO 3 - ali kopičenja anorganskih kislin, je dajanje HCO 3 - običajno varno in ustrezno. Kadar pa je acidoza posledica kopičenja organskih kislin, ni jasnih dokazov, da se umrljivost zmanjša z uvedbo HCO 3 -, kar prinaša veliko tveganj. Pri zdravljenju osnovne bolezni se laktat in keto kisline pretvorijo nazaj v HCO 3 -. Zato lahko vnos eksogenega HCO 3 - povzroči "prekrivanje", tj. razvoj presnovne alkaloze. V številnih stanjih lahko dajanje HCO 3 - povzroči tudi preobremenitev z Na in volumnom, hipokalemijo in (zaradi zaviranja aktivnosti dihalnega centra) hiperkapnijo. Poleg tega, ker HCO 3 - ne difundira skozi celične membrane, njegovo dajanje ne vodi do korekcije znotrajcelične acidoze in poleg tega lahko paradoksalno poslabša stanje, saj se del danega HCO 3 - pretvori v ogljikov dioksid, ki prodre v celice in se hidrolizira s tvorbo H + in HCO 3 -.

Kljub tem in drugim tveganjem večina strokovnjakov še vedno priporoča IV HCO 3 za hudo presnovno acidozo s ciljem doseganja pH 7,20.

Ta obdelava zahteva dva predhodna izračuna. Prvi je določiti količino, do katere je treba povečati raven HCO 3 -; izračun je narejen v skladu z enačbo Cassirer-Bleich, pri čemer je vrednost H + pri pH 7,2 enaka 63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - ali želena raven HCO 3 - = 0,38xPCO 2 Količina NaHCO 3 - ki ga je treba vnesti, da se doseže ta raven, se izračuna na naslednji način:

Količina NaHCO 3 - (meke) = (potrebno - izmerjeno) x 0,4 x telesna teža (kg).

To količino NaHCO3 dajemo več ur. Vsakih 30 minut - 1 uro je treba določiti pH in raven NaHCO 3 - v serumu, da se zagotovi čas za uravnoteženje z ekstravaskularnim HCO 3 - .

Namesto NaHCO3 lahko uporabite:

• trometamin je aminoalkohol, ki nevtralizira kisline, ki nastanejo med presnovno (H+) in respiratorno acidozo;
• karbikarb - ekvimolarna zmes NaHCO 3 - in karbonata (slednji veže CO 2 v HCO 3 -);
• dikloroacetat, ki poveča oksidacijo laktata.

Vse te spojine imajo nedokazane koristi in imajo svoje negativne učinke.

Serumske ravni K+ je treba pogosto meriti, da takoj zaznamo znižanje, ki se običajno pojavi pri presnovni acidozi, in po potrebi dajemo oralno ali parenteralno KCl.

Pod pogojem, da bolnika lahko zdravimo ambulantno, acidozo korigiramo s tableto natrijevega bikarbonata.

Če je vrednost pH nižja od 7,1, je indicirana intravenska infuzija hipertonične raztopine natrijevega bikarbonata [dve ampuli po 50 ml 8,4 % NaHCO 3 (50 mEq)] ob strogem nadzoru plinske sestave arterijske krvi. To terapijo je treba izvajati pod nadzorom nefrologa in reanimacije. Pri hipokalemiji je treba dodati kalijev citrat.

Laktacidoza

Laktacidoza se razvije, ko pride do prekomerne proizvodnje laktata, zmanjšane njegove presnove ali obojega.

Laktat je običajen stranski produkt presnove glukoze in aminokislin. Najhujša oblika laktacidoze tipa A se razvije s prekomerno produkcijo laktata, ki je nujen za tvorbo ATP v ishemičnih tkivih (pomanjkanje 02). V tipičnih primerih nastane presežek laktata zaradi nezadostne perfuzije tkiva zaradi hipovolemičnega, srčnega ali septičnega šoka in se dodatno poveča zaradi počasnega metabolizma laktata v slabo preskrbljenih jetrih. Laktacidozo opazimo tudi s primarno hipoksijo zaradi pljučne patologije in z različnimi vrstami hemoglobinopatije.

Laktacidoza tipa B se razvije v pogojih normalne splošne tkivne perfuzije in je manj nevarno stanje. Vzrok za povečanje proizvodnje laktata je lahko lokalna relativna hipoksija mišic med intenzivnim delom (na primer med fizičnim naporom, krči, tresenje na mrazu), maligni tumorji in uporaba nekaterih zdravil ali strupenih snovi. Te snovi vključujejo zaviralce reverzne transkriptaze in bigvanide - fenformin in metformin. Čeprav je bil fenformin v večini držav umaknjen s trga, se na Kitajskem še vedno uporablja.

Nenavadna oblika laktacidoze je D-mlečna acidoza, ki nastane zaradi absorpcije D-mlečne kisline (produkt presnove ogljikovih hidratov bakterij) v debelem črevesu pri bolnikih z jejunoilealno anastomozo ali po resekciji črevesja. Ta snov se zadržuje v krvi, ker človeška laktat dehidrogenaza razgrajuje samo laktat.

Diagnoza in zdravljenje laktacidoze tipov A in B sta podobni kot pri drugih vrstah metabolične acidoze. Pri D-laktacidozi je anionska vrzel manjša od pričakovane za obstoječe znižanje ravni HCO 3 -; v urinu se lahko pojavi osmolarna vrzel (razlika med izračunano in izmerjeno osmolarnostjo urina). Zdravljenje obsega reanimacijo tekočine, omejitev ogljikovih hidratov in (včasih) antibiotike (npr. metronidazol).

Za normalno delovanje človeškega telesa je nujno, da so vse funkcije uravnotežene. Poleg tega tukaj ne govorimo le o hormonskih ravneh, ampak tudi o sestavi kislinsko-bazične vrste krvi. Če je vse v mejah normale, so snovi z nizko in visoko kislostjo v uravnoteženem stanju, zato je kri rahlo alkalno okolje. Če se koncentracija alkalij začne povečevati, potem je oseba podvržena "alkalozi", in če se raven kisline poveča, se začne "acidoza".

Treba je opozoriti, da se metabolična acidoza lahko začne razvijati z različnimi boleznimi, vendar le s tistimi, ki niso povezane z dihali. Ne more nastati kar tako, vedno je posledica določene bolezni. Zato morate vedeti čim več o tem, zakaj pride do metabolične acidoze, kakšni so njeni simptomi in metode zdravljenja.

Ta zaplet, ki se pojavi zaradi različnih okužb, je pogosto opažen pri sladkorni bolezni, boleznih jeter in boleznih ledvic. Če se kri začne "kisati", lahko to povzroči različne posledice, od katerih so mnoge zelo resne:

• celice so poškodovane po vsem telesu. Mnoge kisline proste vrste preprosto začnejo razjedati zunanjo celično membrano, tako da so njihove funkcije oslabljene. Glede na to, da se toksini lahko razširijo po vseh organih in tkivih, je razumljivo, zakaj lahko pride do različnih patologij;
• motnje dihalnega sistema. Dejstvo je, da je kisik alkalija, zato se bolni ljudje globoko in pogosto zadušijo, zato se kislost nekoliko zmanjša. Vendar se zaradi tega možganske žile začnejo ožiti in krvni tlak narašča, tako da se človek počuti vedno slabše, obstaja pa tudi nevarnost krvavitev v različnih organih;
• krvni tlak se poveča, vse je povezano z dihalnim sistemom;
• Prebavni organi so poškodovani, zelo pogosto se ljudje pritožujejo zaradi stalnih hudih bolečin v trebuhu, začnejo se različne težave z blatom in pojavijo se drugi dispeptični pojavi. Obstajajo primeri, ko oseba začne krvaveti;
• zavest postane depresivna, saj telo začne proizvajati toksine, katerih učinek na živce je negativen, trpijo pa tudi možgani. Če je vse to blago, je bolnik pogosto razdražen, ima občutek šibkosti in nenehno zaspi. Če je oblika huda, je možna koma;
• delovanje srca je oslabljeno, saj poškodovana tkiva in celice ter drugi dejavniki negativno vplivajo na stanje miokarda. Če pride do prve stopnje, se človekov srčni utrip poveča in ritem njegovega dela je moten. Če opazimo naslednje stopnje, srčne kontrakcije začnejo slabeti in postanejo redke. In na koncu lahko srce celo zastane.

Takšne kršitve ne le negativno vplivajo na človekov življenjski standard, ampak so tudi nevarne za človeško življenje. Zato je pri prvih simptomih potrebno začeti zdravljenje.

Vrste patologije

Zelo pomembno je natančno diagnosticirati patološko obliko, saj je mogoče ugotoviti vzrok njenega pojava in izbrati najučinkovitejšo taktiko zdravljenja. Danes obstajata dve vrsti klasifikacij, s katerimi lahko postavite natančno diagnozo.

Prvi je neposredno povezan s sladkorno boleznijo, zato je pred začetkom zdravljenja nujno ugotoviti, ali ima oseba takšno bolezen ali ne. Dejstvo je, da če se metabolna acidoza pojavi skupaj z diabetesom mellitusom, potem ima svoje značilnosti. Terapevtske metode so sestavljene iz prilagajanja ravni sladkorja, če tega ne storite, nič drugega ne bo prineslo pozitivnega učinka.

Drugi kriterij razvrstitve je vrsta zastrupitve telesa. To pomeni, da je človekova kri napolnjena z različnimi kislinami, najnevarnejša pa so mlečnokislinska in ketonska telesa. Tukaj je treba razlikovati med naslednjimi vrstami:

• prisotnost ketoacidoze, ko je bolnikova kri napolnjena s hidroksimaslenimi kislinami in acetonom. Ni redko, da se razvoj začne med sladkorno boleznijo, vendar ni nujno, ketoacidoza se lahko razvije tudi v ozadju drugih bolezni;
• prisotnost laktacidoze, pri kateri se koncentracija mlečne kisline znatno poveča. Opazimo ga pri različnih obolenjih, najpogosteje v primerih, ko pride do motenj v delovanju jeter in ledvic, hude okužbe in različnih vrst zastrupitev. Laktacidozo lahko dobite zaradi različnih vzrokov, a ne glede na to, kateri koli so, je treba laktacidozo čim prej prepoznati in zdraviti, posledice so lahko zelo resne;
• kombinirana oblika. Najpogosteje opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi povišane ravni sladkorja, pa tudi, če obstajajo določeni provocirni dejavniki. Tu lahko govorimo o hudem stresu, fizični obremenitvi, nalezljivih boleznih.

Treba je opozoriti, da se takšne oblike oblikujejo iz različnih razlogov, zato se morate zavedati, kaj lahko povzroči takšne patologije.

O vzrokih patologije

O nezmožnosti samostojnega ustvarjanja patologije je bilo že rečeno. To pomeni, da vedno obstaja določena bolezen, zaradi katere je presnova motena in se kopičijo toksini. Torej, zakaj se začnejo oblikovati različne oblike takšnih patologij?Tukaj vam moramo povedati vse po vrsti. Diabetična ketoacidoza se začne razvijati iz naslednjih razlogov:

• oseba ni deležna ustreznega zdravljenja;
• okužba se razvije v gnojni obliki;
• prišlo je do hude poškodbe;
• stresne situacije;
• oseba postane lačna iz različnih razlogov;
• stanje nosečnosti;
• plovila so doživela katastrofalne spremembe, govorimo o srčnem infarktu ali možganski kapi;
• Raven sladkorja v krvi močno naraste, še posebej, če je oseba brez razloga jedla sladkarije, pila alkoholne pijače ali zmanjšala odmerek insulina.

Vzroki za pojav nediabetične ketoacidoze so lahko naslednji:

• oseba se dolgo časa posti;
• osebo preganja nenehno bruhanje in to je lahko dedno;
• različne vrste okužb in zastrupitev so povzročile obilno bruhanje.

Toda laktacidoza se pojavi iz naslednjih razlogov:

• nekatere dedne bolezni;
• hude nalezljive bolezni, ki jih spremlja visoka vročina in manifestacije opojne narave (tu opazimo šibkost, oseba se hitro utrudi, pogosto ima glavobol, lahko pa so tudi drugi simptomi);
• onkološke bolezni (govorimo o sarkomu in raku);
• telo je zastrupljeno z nizkokakovostnim alkoholom ali nadomestkom;
• prisotnost bolezni, kot so hepatitis, ciroza, kar vodi do okvarjenega delovanja jeter;
• ledvična bolezen v kronični fazi.

Kakšni so simptomi?

Treba je opozoriti, da to stanje nima neodvisnih znakov. Ko se kislina začne spreminjati, so lahko simptomi zelo raznoliki, pogosto pa jih ni mogoče niti povezati med seboj. Zato je zelo težko sami prepoznati takšno patologijo doma.

Če govorimo o splošnih manifestacijah, lahko opazimo naslednje:

• oseba se nenehno počuti slabo, pogosto bruha in po tem se ne počuti bolje;
• nenadoma se lahko pojavi huda šibkost, tako da je oseba preprosto prisiljena ostati v postelji;
• pojavi se zasoplost, tudi ko je oseba v mirnem stanju. Obstaja občutek, da človeku preprosto primanjkuje zraka, zaradi česar diha pogosto in globoko;
• koža postane bleda, lahko tudi ustna in nosna votlina;
• koža postane prekrita s hladnim znojem brez razloga;
• delovanje srca se upočasni, krvni tlak se zmanjša;
• Lahko se pojavijo konvulzivna stanja, huda vrtoglavica, oseba lahko izgubi zavest in lahko pride celo do kome.

Še enkrat je treba ponoviti, da se raven kisline ne more spremeniti sama od sebe, vedno obstaja razlog v obliki določene bolezni. Najpreprosteje povedano torej lahko presnovno acidozo označimo kot prvi simptom številnih obolenj.

Zato morate čim prej poiskati zdravniško pomoč; če oseba ne more hoditi sama, pokličite rešilca, če je potrebno, je bolnik hospitaliziran. V bolnišničnem okolju strokovnjaki izvajajo diagnostiko, izvajajo določene študije in izbirajo možnosti zdravljenja.

Diagnostične metode

Običajno imajo vse študije tri glavne cilje: oceniti raven kisline v krvi, razumeti vrsto patologije in ugotoviti njene vzroke. Da bi ocenili raven kisline, se preprosto izvede študija za določitev kislinsko-baznega stanja. Toda da bi ugotovili, zakaj se je vse to zgodilo, je treba uporabiti več različnih vrst raziskav:

• kislinsko-bazični krvni test. Ta metoda je kar se da preprosta in zanesljiva, pacienta ni treba kakor koli pripravljati. Krv se vzame iz vene, nato se pregleda v laboratoriju in v nekaj urah lahko dobite rezultate analize. Takšna analiza je povsem dovolj za prepoznavanje patologije. Toda za določitev vzrokov in oblik bodo potrebne druge študije;
• Kako določiti vrsto patologije? Če želite to narediti, morate opraviti splošni test urina in biokemični test krvi ter nujno določiti raven glukoze in mlečne kisline. Na ta način je mogoče ugotoviti, za kakšno konkretno kršitev govorimo;
• kako ugotoviti vzrok. V te namene zdravniki predpisujejo veliko različnih raziskovalnih metod, vse je odvisno od predpostavk. Vendar pa obstajajo testi, ki so obvezni za vse bolnike brez izjeme. Na podlagi njihovih rezultatov je mogoče oceniti stanje glavnih organov, stroški pa so minimalni. Govorimo o kliničnih in biokemičnih preiskavah krvi ter splošnem testu urina.

Takšne diagnostične metode niso edine, pogosto se uporabljajo ultrazvok, MRI in CT. Glede tega, kakšne raziskave je treba opraviti, se vse odloča individualno, vse je neposredno odvisno od tega, kaj je domnevni vzrok za razvoj patologije.

Na čem temeljijo načela zdravljenja?

Zdravljenje presnovne acidoze je lahko različno, odvisno od številnih dejavnikov. Da bi odpravili presnovno acidozo, potrebujete pomoč izkušenega zdravnika in tudi zanj je to težka naloga. Če obstaja sum, da ima oseba takšno bolezen, je zanj indicirana hospitalizacija, stalno ga je treba spremljati, redno infundirati fiziološko raztopino v veno in opraviti potrebne študije.

Cilji zdravljenja so običajno razdeljeni v dve skupini: proces ponovne vzpostavitve normalne ravni kisline v krvi in ​​proces odprave vzrokov, ki so izzvali razvoj patologije.

Najprej zdravniki začnejo ugotavljati, katera bolezen je kriva. Če se ugotovi prisotnost sladkorne bolezni, je treba čim prej začeti s terapevtskimi ukrepi za zmanjšanje ravni glukoze, tu se najpogosteje uporablja insulin.

Če se huda okužba aktivno razvija, mora biti zdravljenje celovito, z aktivno uporabo antibakterijskih in protivirusnih zdravil. Če opazimo resno poškodovan organ, je treba storiti vse, da obnovimo njegovo funkcionalnost, tukaj se uporabljajo določena zdravila in instrumentalne tehnike (pogosto se uporablja hemodializa).

Pri uporabi takšnih terapevtskih ukrepov je nujno potrebno izvesti infuzorsko terapijo, pri kateri se raztopina injicira v veno s kapljanjem. Če govorimo o terapiji z infuzorji pri otrocih, ni bistvenih razlik od odraslih. Tudi prvi korak je ugotoviti vzrok bolezni in njeno različico. Vendar pa obstaja ena razlika, čeprav je edina ta, da mora biti količina aplicirane fiziološke raztopine manjša kot pri odraslem bolniku. Količina potrebne raztopine se običajno izračuna glede na težo osebe.

Koristne informacije

• Ali obstajajo kakšne posebne prehranske zahteve? Odvisno od tega, kaj je vzrok bolezni. Če imate sladkorno bolezen, ne smete uživati ​​hitro prebavljivih ogljikovih hidratov, ampak morate uživati ​​več hrane, ki vsebuje beljakovine. Če je glukoze premalo, potem bi morali, nasprotno, ogljikovi hidrati biti osnova prehrane;
• koliko traja zdravljenje? Vse je odvisno od resnosti bolezni in zdravstvenega stanja osebe. Vendar pa zdravljenje ne sme biti krajše od 2 tednov;
• lahko pride do komplikacij? Ko se kislina v krvi zniža, je to že zaplet in to resen. To lahko povzroči poškodbe vitalnih organov, kot so srce, možgani in jetra.

Na koncu je treba opozoriti, da prej kot je ugotovljeno to stanje telesa, večje so možnosti za uspešno zdravljenje. Torej, s kakršnimi koli negativnimi simptomi, tudi če so ti simptomi manjši, morate poiskati zdravniško pomoč. Ne pozabite, da je takšna bolezen zahrbtna in je ni vedno mogoče takoj prepoznati. Da bi ohranili normalno presnovo, morate najprej jesti racionalno.

Eden najpomembnejših kazalcev zdravja ljudi je kislinsko-bazično ravnovesje. Povsem normalno je, da med delovanjem v telesu nastane veliko kislin, ki se nato skoraj takoj izločijo z znojem, urinom ali skozi pljuča. Če se to ravnovesje poruši, lahko pride do acidoze – pojava, za katerega je značilno kopičenje kislin v tkivih organov, ki so zaradi tega uničena. V mnogih primerih se to stanje pojavi zaradi pomanjkanja mineralov. Acidoza je premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri znižanja pH vrednosti vodika in povečanja kislosti njegovega okolja.

Acidoza in alkaloza

Večina bolezni, ki se razvijejo v človeškem telesu, lahko močno vpliva na ravnovesje kislin in notranjega okolja. Zaradi tega se lahko pojavi stanje, kot je acidoza (zakisanost) ali alkaloza (alkalizacija). V prisotnosti kompenzirane oblike acidoze in alkaloze se absolutna količina ogljikove kisline spremeni, vendar je njihovo količinsko razmerje normalno. Težave dekompenziranega tipa povzročajo pomik sprememb proti kislinam ali bazam.

Vzroki acidoze

Pomembno je razumeti, da acidoza ni bolezen, ampak le stanje telesa, ki je posledica porušenega kislinsko-bazičnega ravnovesja. To se zgodi zaradi nepopolne odstranitve in oksidacije organskih kislin. Običajno se pri normalnem delovanju telesa te snovi izločijo v kratkem času. Le pri nekaterih boleznih in telesnih stanjih se to dogaja počasi. Glavni pogoji, v katerih se lahko razvije acidoza, so:

• odpoved dihanja zaradi pljučnice, patologija dilatiranih zračnih prostorov distalnih bronhiolov (pljučni emfizem), redko plitvo dihanje (hipoventilacija);
• za maligne tumorje;
• z dietami in čezmernimi gladovnimi stavkami;
• z rednim uživanjem alkohola;
• z nizko koncentracijo glukoze v krvi (hipoglikemija);
• z odpovedjo ledvic;
• pri izkušenih kadilcih;
• v primeru zastrupitve, pomanjkanja apetita, težav z gastrointestinalnim traktom;
• med nosečnostjo;
• s pomanjkanjem tekočine v telesu (dehidracija);
• zastrupitev s škodljivimi kemičnimi snovmi lahko povzroči acidozo;
• s srčnim popuščanjem, srčnim infarktom, anemijo, šokom (to je med stradanjem kisika);
• izguba kislinskih soli ogljikove kisline z ledvicami;
• uporaba posebnih zdravil (salicilati, kalcijev klorid itd.) lahko povzroči acidozo;
• stanja telesa, ki povzročajo presnovne motnje: diabetes mellitus, pomanjkanje krvnega obtoka, vročina.

Sorte

Danes poznamo naslednje vrste acidoze:

• nedihalni, za katerega je značilna presežna količina nehlapnih kislin;
• dihalni ali plinski, ki nastane zaradi vstopa zraka v telo med vdihavanjem z visoko koncentracijo ogljikovega dioksida;
• mešana, ki nastane zaradi več razlogov.

Nerespiratorna ali neplinska podvrsta

1. Eksogeni - kislinsko ravnovesje se poveča zaradi vnosa velike količine snovi v telo, ki se med presnovo pretvorijo v kisline.
2. Izločanje - nastane zaradi motenega izločanja nehlapnih kislin iz telesa (značilno za ljudi z odpovedjo ledvic).
3. Akutna presnovna acidoza je najhujša vrsta patologije, za katero je značilno kopičenje endogenih kislin zaradi njihovega slabega uničenja ali vezave. Razvrstimo ga lahko tudi v:

• Laktacidoza - nastane zaradi presežka mlečne kisline v telesu.
• Hiperkloremija - se razvije zaradi povečane količine klora v krvni plazmi.
• Diabetična acidoza pri diabetes mellitusu kot zaplet te bolezni je znak vsebnosti velikega števila acetonskih teles v krvi, pa tudi presežne glukoze v krvnem serumu.

Razvrstitev glede na vodikov indeks

Vrednost pH ima v telesu veliko vlogo. Njegova norma se giblje od 7,25 do 7,44. Če je ta indikator presežen ali, nasprotno, pade, potem beljakovina izgubi svoje naravne lastnosti, encimi začnejo delovati slabše in pride do uničenja celic. Ti procesi lahko povzročijo uničenje telesa. Glede na raven pH se opisano stanje deli na:

• kompenzirano - pH krvi se premakne proti nižji normi - 7,35 (v večini primerov ga ne spremljajo nobeni posebni simptomi);
• subkompenzirano - raven kisline se poveča, pH doseže 7,29-7,35 (simptomi lahko vključujejo težko dihanje, drisko, aritmijo, bruhanje);
• dekompenzirana - raven pH pade pod 7,29 in pojavijo se težave s prebavnim sistemom, srcem in možgani.

Klinična slika

Do danes ni jasnih znakov acidoze pri ljudeh, ki bi jo razlikovali od drugih bolezni. Običajno je pri tej motnji v blagi obliki težko takoj razumeti, da ima telo težave s premikanjem ravnotežja. Zato lahko le izkušen zdravnik postavi natančno diagnozo. Glavni simptomi acidoze so:

• slabost in kratko, kratkotrajno bruhanje;
• omedlevica, izguba zavesti;
• splošna šibkost, letargija, utrujenost;
• omotica;
• nenormalen srčni utrip, srčni utrip, nenormalen pulz;
• visok krvni pritisk;
• dispneja;
• občutek gluhosti, zamašenosti v ušesih;
• zaspanost;
• zavrta reakcija, stupor;
• šok, tesnoba brez razloga;
• povečanje globine in pogostosti dihanja.

Bolezen pri otrocih

V bistvu se bolezen acidoza pri otrocih pojavi zaradi povečanega izgorevanja maščob zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov. Vzrok je lahko sladkorna bolezen ali nezdrava, neuravnotežena prehrana. Tudi acidoza pri otrocih je lahko posledica odpovedi ledvic, driske, motene absorpcije v črevesju in Addisonove bolezni. Klinična slika otroške acidoze je naslednja:

• pomanjkanje apetita;
• splošno slabo počutje, letargija, utrujenost, razpoloženje;
• depresivno stanje centralnega živčnega sistema;
• zaviranje reakcij, stupor;
• povečano dihanje;
• motnje v delovanju želodca;
• marmoriranje kože, bledica;
• dehidracija zaradi driske in bruhanja;
• povišana telesna temperatura;
• pri sladkorni bolezni je značilen vonj gnilobe iz ust;
• glavobol.

Ob prvem sumu je treba acidozo diagnosticirati v kliničnem okolju.

Diagnostični ukrepi

Če opazite katerega od zgoraj opisanih simptomov, ki lahko kažejo na neravnovesje kislinsko-bazičnega ravnovesja, takoj obiščite zdravnika. Samo on lahko diagnosticira bolezen ali patologijo in predpiše ustrezno zdravljenje. Za postavitev diagnoze se lahko predpišejo naslednji testi za acidozo:

• preiskava arterijske krvi za serumske elektrolite;
• pH test urina;
• analiza plinske sestave arterijske krvi, ki se odvzame iz radialne arterije na zapestju.

V bistvu vse krvne preiskave beležijo ne le dejstvo prisotnosti acidoze v telesu, temveč tudi njeno vrsto: respiratorno, presnovno itd. V večini primerov lahko zdravnik za določitev vzroka patologije predpiše dodatno diagnostiko. Na primer ultrazvočni pregled in analiza urina.

Terapija

Ker se acidoza pojavi zaradi motenj v delovanju telesnih sistemov in organov, potek zdravljenja temelji na zdravljenju bolezni ali disfunkcije, ki je povzročila premik kislinsko-bazičnega ravnovesja. Vsaka vrsta acidoze lahko znatno oslabi telo, zato ob prvem sumu na to patologijo pohitite k specialistu. Običajno zdravljenje zapletenih oblik acidoze vključuje naslednje elemente:

• izboljšanje pljučne ventilacije;
• zmanjšanje količine beljakovin v krvni plazmi;
• krepitev puferskega hidrokarbonatnega sistema;
• obnovitev mikrocirkulacije krvi, zmanjšanje njenega volumna;
• normalizacija oksidacijskih procesov z vnosom glukoze, askorbinske kisline, riboksina, piridoksina, tiamina, insulina;
• odprava vzroka patologije;
• normalizacija metabolizma elektrolitov;
• izboljšanje pretoka krvi v ledvicah.

Za odpravo simptomov zdravljenje acidoze vključuje naslednje: zaužitje določene količine sode (natrijevega bikarbonata); povečano pitje; odprava dodatnih simptomov, kot so aritmija, slabost, letargija. Če se odkrije zastrupitev, so predpisana zdravila za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, v posebej hudih primerih pa je potrebno čiščenje telesa. Če acidoza ni postala akutna, je vredno zmanjšati porabo beljakovinskih živil. Odlično zdravilo je kalcijev karbonat.

Da bi se znebili presnovne acidoze, so predpisani glutaminska in nikotinska kislina ter kokarboksilaza. Akutne oblike acidoze je treba zdraviti z rehidracijskimi solmi. Tudi če je kislinsko-bazično ravnovesje porušeno, vzemite dikloroacetat, ki aktivira encime. Poleg zdravil naj se bolnik uravnoteženo prehranjuje in iz prehrane izloči alkohol in kavo.

Na opombo! Pri zdravljenju simptomov acidoze je treba spremljati razmerje med kislinami in alkalijami. V ta namen se med terapijo stalno izvaja ionogram.

Pravilna prehrana

Da bi se izognili acidozi, morate razmišljati o pravilni prehrani. Vzrok za porušeno kislinsko-bazično ravnovesje je največkrat tako imenovana enostranska dieta, pri kateri v prehrani prevladuje ena vrsta hrane: meso, izdelki iz testa, slaščice. Vendar samo dieta za acidozo ni zadostna rešitev. Zdravniki priporočajo tudi šport in aktiven življenjski slog. Dejstvo je, da zmerna telesna aktivnost spodbuja odlično prezračevanje pljuč, zaradi česar je telo oskrbljeno z veliko količino kisika. Vse to spodbuja presnovo kisline.

Da bi se znebili acidoze in obnovili kislinsko-bazično ravnovesje, je priporočljivo redno piti veliko tekočine, mineralne vode brez plina in dodati takšne izdelke v svoj meni;

• ne preveč mastno meso;
• kaša, zlasti ovsena kaša in ajda;
• zeleni čaj, zeliščne decokcije in poparki;
• sveža zelenjava, sadje in jagode;
• cela zrna in cela zrna;
• riževa juha.

V obdobju zdravljenja te motnje se ne smete "prepustiti" bogatim juham, borščom s kislim zeljem in kislico, vročim omakam, marinadam in predjedem. Zmanjšajte tudi količino hitrih ogljikovih hidratov v vaši prehrani, saj med njihovo prebavo nastane velika količina kislin. Izdelki, na katere morate za nekaj časa pozabiti, vključujejo:

• krompir;
• slaščice in pekovski izdelki;
• testenine;
• živalske maščobe;
• gazirane pijače;
• klobasni izdelki, hrenovke in klobasice;
• alkohol in alkoholne pijače;
• kava in črni čaj;
• krekerji in čips.

Preventivni ukrepi

Da ne bi naleteli na problem motenega kislinsko-bazičnega ravnovesja in se torej izognili posledicam in simptomom acidoze, se morate držati številnih pravil. Najprej je priporočljivo jesti zdravo in uravnoteženo prehrano, skrbeti za kakovost zaužitih izdelkov, preživeti več časa na svežem zraku, se aktivno ukvarjati s športom, pa tudi opustiti slabe navade, zlasti zlorabo. alkoholnih pijač in cigaret. Tudi za preprečevanje acidoze zdravniki dajejo naslednja priporočila:

• bodite pozorni na morebitne presnovne motnje pravočasno, da sprejmete terapevtske ukrepe za preprečevanje nadaljnjih posledic;
• hrana naj bo sestavljena predvsem iz surovih proizvodov rastlinskega izvora;
• igrajte več športa, se aktivno gibajte, ker to spodbuja izboljšano oskrbo s krvjo v vseh organih in normalizira delovanje dihalnega sistema;
• pijte več tekočine, vendar ne pozabite na čisto vodo, njena količina mora biti približno 2 litra;
• za hitro lajšanje neprijetnih simptomov zastrupitve lahko pijete raztopino sode;
• Spremljajte kakovost pitne vode in stopnjo njene nasičenosti z minerali in hranili.

Kot se je izkazalo, acidoza ni resna bolezen ali nevarna patologija, je le začasno stanje telesa, zato ni potrebe za paniko. Klinična slika porušenega kislinsko-bazičnega ravnovesja pa je lahko izjemno neprijetna, zato v primeru neprijetnih občutkov stvari ne prepuščajte naključju. Ne samozdravite, takoj se posvetujte z zdravnikom. Samo specialist lahko postavi pravilno diagnozo, ugotovi vrsto acidoze in v skladu s tem predpiše kompetentno in učinkovito zdravljenje.

Zapleti in prognoza

Acidoza je jasen simptom presnovne motnje v človeškem telesu. Glavni vzrok so lahko zelo resne bolezni.

Če torej glavni vzrok acidoze ni odpravljen, obstaja tveganje, da se bo količina kislin organskega izvora v krvi nenehno povečevala. To bo povzročilo hitro izčrpanost kompenzacijskih mehanizmov. V posebej hudih primerih lahko ta pojav povzroči dolgotrajno komo za osebo.

Če se soočate s težavo, kot je acidoza, potem ne paničite. Pomembno je, da pravočasno opravite pregled pri specialistu in ugotovite pravi vzrok za razvoj takšnega stanja v telesu. Po tem bo mogoče začeti zdravljenje. Če izberete pravo terapijo, se acidoza odpravi dovolj hitro brez nevarnih posledic za človeško telo.

Pazite na svojo prehrano in vodite zdrav in aktiven življenjski slog. V tem primeru je verjetnost, da naletimo na problem acidoze in motenega kislinsko-bazičnega ravnovesja, neverjetno majhna. Poleg tega bo metabolizem vedno normalen, kar bo izjemno pozitivno vplivalo na stanje osebe in njegovo zdravje. Kljub temu, da ne gre za povsem resno motnjo v delovanju telesa, je ne smemo jemati zlahka. V nekaterih primerih so lahko posledice acidoze zelo resne, če se ta patologija razvije skupaj z drugimi boleznimi. Ne dovolite presnovnih motenj, če pa se to zgodi, morate čim prej poiskati pomoč pri zdravniku, da opravite klinični pregled, da bi postavili natančno in pravilno diagnozo.

Kislinsko-bazično ravnovesje je eden od pomembnih pokazateljev zdravja. Praviloma se v procesu življenja v telesu tvori veliko različnih kislin, ki se nato hitro izločijo skozi pljuča ali z urinom. Če je ravnovesje porušeno, se lahko pojavi acidoza – stanje, pri katerem se kisline kopičijo (kopičijo) v tkivih in jih uničujejo. Pogosto se ta patologija pojavi zaradi pomanjkanja mineralov pri odraslih in otrocih. Za bolezen je značilen premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri znižanja pH in povečanja kislosti okolja.

Vzroki

Acidoza ni bolezen, ampak le stanje telesa, ki ga povzroča neravnovesje v kislinsko-bazičnem ravnovesju, ki je nastalo kot posledica nezadostnega izločanja in oksidacije organskih kislin. Praviloma se ti produkti med normalnim delovanjem telesa hitro izločijo. Le pri nekaterih boleznih in stanjih izhajajo počasi. Najpogostejši vzroki acidoze so:

• odpoved dihanja zaradi pljučnice (pljučnica), emfizem (patološko širjenje zračnih prostorov distalnih bronhiolov) pljuč, hipoventilacija (redko plitvo dihanje);
• maligne neoplazme;
• post, dieta;
• zloraba alkohola;
• hipoglikemija (nizka raven glukoze v krvi);
• odpoved ledvic;
• kajenje;
• izguba apetita, zastrupitev, druge motnje prebavil (gastrointestinalnega trakta);
• nosečnost;
• dehidracija telesa;
• zastrupitev s škodljivimi snovmi;
• stradanje kisika (z miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem, anemijo, šokom);
• izguba bikarbonata (kisle soli ogljikove kisline) skozi ledvice;
• uporaba zdravil (kalcijev klorid, salicilati in drugi);
• stanja telesa, ki povzročajo presnovne motnje (odpoved krvnega obtoka, diabetes mellitus, febrilna stanja).

Vrste

Glede na izvor delimo acidozo na: nedihalno (to stanje nastane zaradi presežka nehlapnih kislin), respiratorno (plinska acidoza) se razvije zaradi vdihavanja zraka z visoko koncentracijo CO2 (ogljikovega dioksida) in mešano (ki ga povzročajo različne vrste acidoze). Ne-respiratorni (brez plina) tip ima tudi svojo klasifikacijo:

1. Eksogeni. Stanje povečane koncentracije kisline, ki nastane zaradi vnosa ogromnega števila snovi v telo, ki se med presnovo pretvorijo v kisline.
2. Izločevalni. Razvija se, ko je funkcija odstranjevanja nehlapnih kislin iz telesa oslabljena. Pogosto se pojavi pri odpovedi ledvic.
3. Akutna metabolična acidoza. Najbolj zapletena vrsta patologije, za katero je značilno kopičenje endogenih kislin v telesu zaradi njihove nezadostne vezave ali uničenja. Razdeljen v:

• laktacidoza se razvije zaradi presežka mlečne kisline v telesu;
• hiperkloremija, pri kateri je kislinsko ravnovesje moteno zaradi visoke vsebnosti klora v krvni plazmi;
• diabetik, se pojavi kot zaplet sladkorne bolezni in kaže na prisotnost ketonemije (visoke ravni acetonskih teles v krvi) in hiperglikemije (povečana količina glukoze v krvnem serumu).

Vrednost pH vpliva tudi na kislinsko-bazično ravnovesje, zato, če pri normi 7,25 - 7,44 raven pH v telesu doseže nizke (manj kot 7,24) ali visoke (več kot 7,45) vrednosti, pride do denaturacije beljakovin (tj. izguba njihovih naravnih lastnosti), zmanjšano delovanje encimov in uničenje celic – to stanje lahko povzroči smrt telesa. Acidoza glede na raven pH je razvrščena kot:

1. Kompenzirana acidoza. Premik pH krvi se pojavi proti spodnji meji fiziološke norme - do 7,35. Pogosto ni simptomov.
2. Subkompenzirano. Premik na "kislo" stran - pH 7,35-7,29. Možna aritmija, zasoplost, bruhanje, driska
3. Dekompenzirana acidoza. Znižanje pH krvi manj kot 7,29. V tem stanju so jasno izražene motnje prebavnega sistema, srca in možganov.

simptomi

Manifestacije neravnovesja v človeškem telesu je težko ločiti od simptomov drugih bolezni. Praviloma z blago obliko acidoze oseba ne more niti sumiti na premik kislinsko-baznega ravnovesja. Zato lahko le izkušen specialist postavi natančno diagnozo. Čeprav obstaja Splošni znaki acidoze pri ljudeh:

• kratkotrajno bruhanje, slabost;
• izguba zavesti;
• splošno slabo počutje;
• omotica;
• srčna aritmija (motnje ritma in srčnega utripa);
• dispneja;
• zvišan krvni tlak (krvni tlak);
• zaspanost;
• naraščajoča omamljenost
• povečan srčni utrip;
• letargija;
• zmedenost;
• stanje šoka;
• hiperpneja (povečana frekvenca in globina dihanja).

Pri otrocih

Praviloma se acidoza pri otrocih pojavi, ko pride do velikega izgorevanja maščob zaradi pomanjkanja ogljikovih hidratov. To se pogosto zgodi, če ima otrok sladkorno bolezen ali slabo prehrano. Drugi vzroki za kislinsko-bazično neravnovesje pri otrocih so driska, odpoved ledvic, slaba črevesna absorpcija in Addisonova bolezen. Glavni Simptomi acidoze pri otroku so:

• izguba apetita;
• letargija;
• depresivno stanje centralnega živčnega sistema (CNS);
• hitro dihanje;
• omamljenost;
• motnje periferne mikrocirkulacije (bledica, marmoriranje kože);
• želodčne težave;
• driska, bruhanje, ki vodi do dehidracije;
• Diabetiki imajo značilen gnilen vonj iz ust;
• glavobol;
• toplota.

Velik toksični zadah - glavni znak acidoze se praviloma redko pojavi pri novorojenčkih. Šele ko pride do presnovnega tipa kislinsko-bazičnega neravnovesja, postane dihanje dojenčkov nepravilno in nepravilno. S sindromom dihalne stiske (dihalna odpoved), ki jo spremlja mešana huda vrsta acidoze, otrokovo dihanje postane paradoksalno - pojavijo se nihala podobna zračna gibanja iz pljuč na zdravi strani na nasprotno stran in nazaj.

Diagnostika

Če se pojavi kateri od simptomov kislinsko-bazičnega neravnovesja, se mora oseba vsekakor posvetovati z zdravnikom. Samo specialist lahko postavi natančno diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje. Za to Zdravnik lahko predpiše naslednje diagnostične metode:

• krvni test za serumske elektrolite (kri se vzame iz arterije);
• analiza ravni pH urina;
• plinsko analizo krvi(arterijsko kri vzamemo iz radialne arterije na zapestju, venska kri pa ne omogoča natančnega določanja vrednosti pH).

Praviloma vsi krvni testi (za raven serumskih elektrolitov in plinsko sestavo) pokažejo tako prisotnost same motnje v telesu kot njeno vrsto (presnovne, respiratorne in druge). Pogosto lahko zdravnik za določitev dejavnikov, ki povzročajo acidozo, predpiše dodatne diagnostične metode (analiza urina, ultrazvok).

Zdravljenje acidoze

Ker je pojav acidoze posledica motenj v delovanju telesnih sistemov, se zdravljenje tega stanja zmanjša na zdravljenje osnovne bolezni ali disfunkcije, ki je povzročila premik kislinsko-baznega ravnovesja. Acidoza katere koli vrste lahko povzroči kritična stanja telesa, zato je treba ob pojavu simptomov poiskati pomoč pri specialistu. običajno, Korekcija hudih oblik patologije vključuje:

• krepitev puferskega hidrokarbonatnega sistema;
• izboljšanje pljučne ventilacije;
• odprava hipoproteinemije(zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvni plazmi);
• normalizacija hemodinamike: odprava hipovolemije (zmanjšan volumen krvi), obnovitev mikrocirkulacije;
• izboljšanje oksidativnih procesov z vnosom glukoze, piridoksina, askorbinske kisline, tiamina, riboksina, insulina;
• korekcija metabolizma elektrolitov;
• odprava provocirajočega dejavnika;
• izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka.

Simptomatsko zdravljenje bolezni vključuje uživanje natrijeve bikarbone (soda), pitje zadostnih količin tekočine in odpravljanje spremljajočih simptomov (slabost, slabo počutje, aritmije). V primeru zastrupitve so predpisana zdravila, ki odstranjujejo toksine iz telesa, v hujših primerih se izvaja dializa (čiščenje). Pri zmerni motnji je treba omejiti porabo beljakovinskih živil. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo kalcijevega karbonata.

Za zdravljenje presnovnih motenj so predpisane nikotinska in glutaminska kislina ter kokarboksilaza. Pri akutnih oblikah acidoze se uporablja rehidracijska sol. Dimefosfon se pogosto uporablja tudi za odpravo patološkega stanja. Pri zdravljenju laktacidoze se uporablja zdravilo dikloroacetat, ki aktivira kompleks encimov. Poleg tega mora bolnik vzdrževati pravilno in uravnoteženo prehrano ter se izogibati kavi in ​​alkoholu.

Prehrana

Najboljši način za preprečevanje kislinsko-bazičnega neravnovesja je uživanje zdrave hrane. Enostranska prehrana je glavni vzrok tega patološkega stanja. To je praviloma prevlada slaščic, pekovskih in mesnih izdelkov v prehrani. Čeprav le pravilna prehrana ni dovolj, zdravniki svetujejo tudi zmerno telesno aktivnost. Navsezadnje športne aktivnosti bistveno izboljšajo prezračevanje pljuč, zato v telo vstopi velika količina kisika, kar spodbuja presnovo kislin.

E87.2 Acidoza

P74.0 Pozna presnovna acidoza pri novorojenčku

Vzroki metabolne acidoze

Vzroki vključujejo kopičenje ketonov in mlečne kisline, odpoved ledvic, zdravila ali toksine (velika anionska vrzel) in gastrointestinalno ali ledvično izgubo HCO3~ (normalna anionska vrzel).

Razvoj presnovne acidoze temelji na dveh glavnih mehanizmih - obremenitvi H + (s prekomernim vnosom kislin) in izgubi bikarbonatov ali uporabi HCO 3 kot pufra za nevtralizacijo nehlapnih kislin.

Povečan vnos H + v telo z nezadostno kompenzacijo vodi do razvoja dveh variant metabolične acidoze - hiperkloremične in acidoze z visokim pomanjkanjem anionov.

To kislinsko-bazično neravnovesje se razvije v situacijah, ko je klorovodikova kislina (HCl) vir povečanega vnosa H+ v telo – posledično se zunajcelični bikarbonati nadomestijo s kloridi. V teh primerih povečanje kloridov v krvi nad normalnimi vrednostmi povzroči enakovredno zmanjšanje koncentracije bikarbonatov. Vrednosti anionske vrzeli se ne spremenijo in ustrezajo normalnim vrednostim.

Acidoza z velikim pomanjkanjem anionov se razvije, kadar so vzrok za povečan vnos H + ionov v telo druge kisline (mlečna kislina pri laktacidozi, ketonske kisline pri sladkorni bolezni in na tešče itd.) Te organske kisline nadomeščajo bikarbonat, kar vodi do do povečanja anionske vrzeli (AP). Vsako povečanje anionske vrzeli v mEq/l vodi do ustreznega zmanjšanja koncentracije bikarbonatov v krvi.

Pomembno je omeniti, da obstaja tesna povezava med stanjem kislinsko-bazičnega ravnovesja in homeostazo kalija: z razvojem motenj v kislinsko-bazičnem stanju pride do prehoda K+ iz zunajceličnega prostora v znotrajcelični prostor ali v nasprotna smer. Z znižanjem pH krvi za vsakih 0,10 enot se koncentracija K + v krvnem serumu poveča za 0,6 mmol/l. Na primer, pri bolniku z vrednostmi pH (krvi) 7,20 se koncentracija K + v krvnem serumu poveča na 5,2 mmol/l. Po drugi strani pa lahko hiperkalemija vodi do razvoja motenj CBS. Visoke ravni kalija v krvi povzročajo acidozo z zmanjšanjem izločanja kislin v ledvicah in zaviranjem tvorbe amonijevega aniona iz glutamina.

Kljub tesni povezavi med kislinsko-bazičnim stanjem in kalijem motnje v njegovi presnovi niso klinično očitne, kar je povezano z vključitvijo takšnih dodatnih dejavnikov, ki vplivajo na koncentracijo K + v krvnem serumu, kot je stanje ledvice, aktivnost proteinskega katabolizma in koncentracijo inzulina v krvi itd. Posledično je treba pri bolniku s hudo presnovno acidozo, tudi če ni hiperkaliemije, domnevati prisotnost motenj v homeostazi kalija.

Glavni vzroki metabolne acidoze

Visoka anionska vrzel

• Ketoacidoza (sladkorna bolezen, kronični alkoholizem, podhranjenost, stradanje).
• Odpoved ledvic.
• Toksini, presnovljeni v kisline:
• Metanol (format).
• Etilen glikol (oksalat).
• Paraacetaldehid (acetat, kloroacetat).
• Salicilati.
• Toksini, ki povzročajo laktacidozo: CO, cianid, železo, izoniazid.
• Toluen (na začetku visoka anionska vrzel, kasnejše izločanje metabolitov normalizira vrzel).
• Rabdomioliza (redko).

Normalna anionska vrzel

• Gastrointestinalne izgube NSO - (driska, ileostoma, kolonostoma, intestinalne fistule, uporaba ionskih izmenjevalnih smol).
• Ureterosigmoidostomija, ureteroilealna drenaža.
• Ledvična izguba HCO3
• Tubulointersticijska bolezen ledvic.
• Ledvična tubularna acidoza, tipi 1,2,4.
• Hiperparatiroidizem.
• Jemanje acetazolamida, CaCI, MgSO4.

• Hipoaldosteronizem.
• Parenteralno dajanje arginina, lizina, NH Cl.
• Hitra uporaba NaCl.
• Toluen (pozne manifestacije)

Hiperkloremična metabolna acidoza

Vzroki hiperkloremične metabolične acidoze

• Eksogena obremenitev s klorovodikovo kislino, amonijevim kloridom, argininijevim kloridom. Pojavi se, ko kisle raztopine (klorovodikova kislina, amonijev klorid, metionin) vstopijo v telo.
• Izguba bikarbonatov ali redčenje krvi. Najpogosteje opazimo pri boleznih prebavil (huda driska, fistula trebušne slinavke, ureterosigmoidostomija), ko se zunajcelični bikarbonati nadomestijo s kloridi (miliekvivalent do miliekvivalent), saj ledvice zadržujejo natrijev klorid in poskušajo ohraniti volumen zunajcelične tekočine. Pri tej vrsti acidoze anionska vrzel (AG) vedno ustreza normalnim vrednostim.
• Zmanjšano izločanje kisline skozi ledvice. V tem primeru opazimo tudi kršitev reabsorpcije bikarbonata v ledvicah. Naštete spremembe se razvijejo zaradi motenega izločanja H + v ledvičnih tubulih ali zaradi nezadostnega izločanja aldosterona. Glede na stopnjo motnje ločimo ledvično proksimalno tubularno acidozo (RTA) (tip 2), ledvično distalno tubularno acidozo (DTA) (tip 1), tubularno acidozo tipa 4 z nezadostnim izločanjem aldosterona ali odpornostjo nanj.

Proksimalna ledvična tubularna metabolična acidoza (tip 2)

Glavni vzrok proksimalne tubularne acidoze se šteje za kršitev sposobnosti proksimalnih tubulov, da povečajo reabsorpcijo bikarbonatov, kar vodi do povečanega vstopa v distalni nefron. Običajno se celotna filtrirana količina bikarbonata (26 mEq/L) reabsorbira v proksimalnih tubulih, pri proksimalni tubularni acidozi pa manj, kar vodi do izločanja presežka bikarbonata z urinom (alkalni urin). Nezmožnost ledvic, da bi ga popolnoma reabsorbirale, vodi do vzpostavitve nove (nižje) ravni bikarbonata v plazmi, kar določa znižanje pH krvi. Ta na novo vzpostavljena raven bikarbonata v krvi se zdaj v celoti ponovno absorbira v ledvicah, kar se kaže s spremembo reakcije urina iz alkalne v kislo. Če pod temi pogoji bolniku damo bikarbonat tako, da njegove vrednosti v krvi ustrezajo normalnim vrednostim, bo urin spet postal alkalen. Ta reakcija se uporablja za diagnosticiranje proksimalne tubularne acidoze.

Poleg okvare reabsorpcije bikarbonata se pri bolnikih s proksimalno tubulno acidozo pogosto pojavijo tudi druge spremembe v delovanju proksimalnih tubulov (motena reabsorpcija fosfatov, sečne kisline, aminokislin, glukoze). Koncentracija K+ v krvi je običajno normalna ali rahlo znižana.

Glavne bolezni, pri katerih se razvije proksimalna tubularna acidoza:

• Fanconijev sindrom, primarni ali kot del genetskih družinskih bolezni (cistinoza, Westphal-Wilson-Konovalova bolezen, tirozinemija itd.),
• hiperparatiroidizem;
• bolezni ledvic (nefrotski sindrom, multipli mielom, amiloidoza, Gougerot-Sjögrenov sindrom, paroksizmalna nočna hemoglobinurija, tromboza ledvične vene, medularna cistična ledvična bolezen, med presaditvijo ledvice);
• jemanje diuretikov - acetazolamida itd.

Distalna ledvična tubularna metabolna acidoza (tip 1)

Pri distalni ledvični tubulni acidozi v nasprotju s proksimalno tubulno acidozo sposobnost reabsorpcije bikarbonata ni oslabljena, vendar pride do zmanjšanja izločanja H + v distalnih tubulih, zaradi česar se pH urina ne zniža pod 5,3, medtem ko so minimalne vrednosti pH urina običajno 4,5-5,0.

Zaradi disfunkcije distalnih tubulov bolniki z distalno ledvično tubulno acidozo ne morejo popolnoma izločiti H +, kar vodi do potrebe po nevtralizaciji vodikovih ionov, ki nastanejo med presnovo zaradi bikarbonata v plazmi. Posledično se raven bikarbonata v krvi največkrat rahlo zniža. Pogosto bolniki z distalno ledvično tubulno acidozo ne razvijejo acidoze in to stanje imenujemo nepopolna distalna ledvična tubularna acidoza. V teh primerih se sproščanje H + pojavi v celoti zaradi kompenzacijske reakcije ledvic, ki se kaže v povečani tvorbi amoniaka, ki odstrani odvečne vodikove ione.

Pri bolnikih z distalno ledvično tubularno acidozo se praviloma pojavi hipokalemija in s tem povezani zapleti (zastoj v rasti, nagnjenost k nefrolitiazi, nefrokalcinoza).

Glavne bolezni, pri katerih se razvije distalna ledvična tubularna acidoza:

• sistemske bolezni vezivnega tkiva (kronični aktivni hepatitis, primarna ciroza jeter, tiroiditis, fibrozirajoči alveolitis, Gougerot-Sjögrenov sindrom);
• nefrokalcinoza zaradi idiopatske hiperkalciurije; hipertiroidizem; zastrupitev z vitaminom D; Westphal-Wilson-Konovalova bolezen, Fabryjeva bolezen; bolezni ledvic (pielonefritis; obstruktivne nefropatije; transplantacijske nefropatije); uporaba zdravil (amfotericin B, analgetiki; litijevi pripravki).

Za diferencialno diagnozo proksimalne ledvične tubularne acidoze in distalne ledvične tubularne acidoze se uporabljajo obremenitveni testi z bikarbonatom in amonijevim kloridom.

Pri bolniku s proksimalno ledvično tubularno acidozo se pH urina zviša ob dajanju bikarbonata, vendar se to ne zgodi pri bolniku z distalno ledvično tubulno acidozo.

Če je acidoza zmerna, se izvede obremenitveni test z amonijevim kloridom (glejte »Preiskovalne metode«). Bolniku dajemo amonijev klorid v odmerku 0,1 g/kg telesne teže. V 4-6 urah se koncentracija bikarbonata v krvi zniža za 4-5 mEq/L. Pri bolnikih z distalno ledvično tubularno acidozo ostane pH urina nad 5,5 kljub znižanju bikarbonata v plazmi; s proksimalno ledvično tubulno acidozo, tako kot pri zdravih osebah, se pH urina zniža na manj kot 5,5 (običajno pod 5,0).

Tubularna metabolična acidoza zaradi nezadostnega izločanja aldosterona (tip 4)

Hipoaldosteronizem, pa tudi oslabljena občutljivost na aldosteron, velja za vzrok za razvoj proksimalne ledvične tubularne acidoze, ki se vedno pojavi s hiperkalemijo. To je razloženo z dejstvom, da aldosteron običajno poveča izločanje tako K- kot H-ionov. V skladu s tem se z nezadostno proizvodnjo tega hormona, tudi v pogojih normalne GFR, odkrijejo hiperkalemija in moteno zakisljevanje urina. Pri pregledu bolnikov se odkrije hiperkaliemija, ki ne ustreza stopnji ledvične odpovedi, in povečanje pH urina z oslabljenim odzivom na obremenitev z amonijevim kloridom (kot pri distalni ledvični tubularni acidozi).

Diagnozo potrdimo z ugotavljanjem nizkih vrednosti aldosterona in renina v krvnem serumu. Poleg tega se ravni aldosterona v krvi ne povečajo kot odgovor na omejitev natrija ali zmanjšan volumen krvi v obtoku.

Predstavljeni kompleks simptomov je znan kot sindrom selektivnega hipoaldosteronizma ali, ob hkratnem odkrivanju zmanjšane proizvodnje renina v ledvicah, kot hiporeninemični hipoaldosteronizem s hiperkalemijo.

Vzroki za razvoj sindroma:

• poškodbe ledvic, zlasti v fazi kronične odpovedi ledvic,
• sladkorna bolezen,
• zdravila - NSAID (indometacin, ibuprofen, acetilsalicilna kislina), natrijev heparin;
• involutivne spremembe v ledvicah in nadledvičnih žlezah v starosti.

Metabolična acidoza z velikim pomanjkanjem anionov

AP (anionska vrzel) je razlika med koncentracijami natrija in vsoto koncentracij kloridov in bikarbonata:

AP = - ([Cl~] + [HCO3]).

Na +, Cl~, HCO 3 ~ se nahajajo v zunajcelični tekočini v najvišjih koncentracijah. Običajno koncentracija natrijevega kationa presega vsoto koncentracij klorida in bikarbonata za približno 9-13 mEq/L. Pomanjkanje negativnih nabojev običajno pokrivajo negativno nabiti krvni proteini in drugi nemerljivi anioni. Ta vrzel je definirana kot anionska vrzel. Običajno je anionska vrzel 12±4 mmol/l.

S povečanjem nezaznavnih anionov v krvi (laktat, keto kisline, sulfati) nadomestijo bikarbonat; V skladu s tem se zmanjša vsota anionov ([Cl~] + [HCO 3 ~]) in poveča vrednost anionske vrzeli. Tako se anionska vrzel šteje za pomemben diagnostični indikator, njegova določitev pa pomaga ugotoviti vzroke za razvoj metabolične acidoze.

Metabolna acidoza, ki je posledica kopičenja organskih kislin v krvi, je označena kot metabolna acidoza z visokim AP.

Vzroki za razvoj metabolične acidoze z visoko anionsko vrzeljo:

• ketoacidoza (diabetes mellitus, post, zastrupitev z alkoholom);
• uremija;
• zastrupitev s salicilati, metanolom, toluenom in etilen glikolom;
• laktacidoza (hipoksija, šok, zastrupitev z ogljikovim monoksidom itd.);
• zastrupitev s paraaldehidom.

Ketoacidoza

Običajno se razvije z nepopolno oksidacijo prostih maščobnih kislin v CO 2 in vodo, kar povzroči povečano tvorbo beta-hidroksimaslene in acetoocetne kisline. Najpogosteje se ketoacidoza razvije v ozadju diabetesa mellitusa. S pomanjkanjem inzulina in povečano tvorbo glukagona se poveča lipoliza, kar povzroči sproščanje prostih maščobnih kislin v kri. Hkrati se poveča tvorba ketonskih teles v jetrih (plazemska koncentracija ketonov presega 2 mmol/l). Kopičenje ketokislin v krvi povzroči njihovo nadomeščanje bikarbonata in razvoj metabolične acidoze s povečano anionsko vrzeljo. Podoben mehanizem zaznamo tudi med dolgotrajnim postom. V tem primeru ketoni nadomestijo glukozo kot glavni vir energije v telesu.

Laktacidoza

Razvija se s povečano koncentracijo mlečne kisline (laktata) in piruvične kisline (piruvata) v krvi. Obe kislini normalno nastajata med presnovo glukoze (Krebsov cikel) in ju izkoristijo jetra. V pogojih, ki povečajo glikolizo, se močno poveča tvorba laktata in piruvata. Najpogosteje se laktacidoza razvije med šokom, ko zaradi zmanjšane oskrbe tkiv s kisikom v anaerobnih pogojih iz piruvata nastane laktat. Diagnozo laktacidoze postavimo, ko odkrijemo povišane vrednosti laktata v krvni plazmi in presnovno acidozo z veliko anionsko vrzeljo.

Acidoza pri zastrupitvah in zastrupitvah

Zastrupitev z zdravili (acetilsalicilna kislina, analgetiki) in snovmi, kot so etilen glikol (komponenta proti zmrzovanju), metanol, toluen lahko vodi tudi do razvoja metabolične acidoze. Vir H + v teh situacijah sta salicilna in oksalna kislina (v primeru zastrupitve z etilenglikolom), formaldehid in mravljinčna kislina (v primeru zastrupitve z metanolom). Kopičenje teh kislin v telesu vodi do razvoja acidoze in povečanja anionske vrzeli.

Uremija

Hudo ledvično odpoved in zlasti njeno terminalno stopnjo pogosto spremlja razvoj presnovne acidoze. Mehanizem razvoja kislinsko-bazičnega neravnovesja pri odpovedi ledvic je zapleten in raznolik. Ker se resnost ledvične odpovedi poveča

prvotni dejavniki, ki so povzročili metabolično acidozo, lahko postopoma izgubijo svoj dominantni pomen, v proces pa se vključijo novi dejavniki, ki postanejo vodilni.

Tako ima pri zmerni kronični ledvični odpovedi glavno vlogo pri razvoju kislinsko-bazičnih motenj zmanjšanje celotnega izločanja kislin zaradi zmanjšanja števila delujočih nefronov. Za odstranitev dnevne endogene proizvodnje H +, ki nastane v parenhimu ledvic, amoniak ni dovolj, zaradi česar se nekatere kisline nevtralizirajo z bikarbonatom (spremembe, značilne za distalno tubularno acidozo ledvic).

Po drugi strani pa lahko v tej fazi kronične ledvične odpovedi pride do motenj v sposobnosti ledvic za reabsorpcijo bikarbonata, kar vodi v razvoj kislinsko-bazičnih motenj, kot je ledvična distalna tubularna acidoza.

Z razvojem hude odpovedi ledvic (GFR približno 25 ml / min) postane glavni dejavnik pri razvoju acidoze zadrževanje anionov organskih kislin (sulfatov, fosfatov), ​​kar določa razvoj acidoze pri bolnikih z velikim AP.

Določen prispevek k razvoju acidoze ima tudi hiperkaliemija, ki se razvije pri ESRD, ki poslabša motnje izločanja kisline zaradi zaviranja tvorbe amonija iz glutamina.

Če se pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo razvije hipoaldosteronizem, slednji poveča vse manifestacije acidoze zaradi še večjega zmanjšanja izločanja H + in hiperkalemije.

Tako lahko pri kronični odpovedi ledvic opazimo vse različice razvoja presnovne acidoze: hiperkloremično acidozo z normokalemijo, hiperkloremično acidozo s hiperkalemijo, acidozo s povečano anionsko vrzeljo.

Simptomi metabolne acidoze

Simptomi in znaki v hudih primerih vključujejo slabost, bruhanje, zaspanost in hiperpnejo. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih in določitvi plinske sestave arterijske krvi ter ravni plazemskih elektrolitov. Potrebno je zdravljenje osnovnega vzroka; pri zelo nizkem pH je lahko indicirano intravensko dajanje NaHCO3.Krvne preiskave za določitev ravni glukoze, dušika sečnine v krvi, kreatinina, laktata za prisotnost toksinov. V večini laboratorijev določajo nivo salicilatov, nivoja metanola in etilenglikola ne določajo vedno, njihovo prisotnost lahko domnevamo po prisotnosti osmolarne vrzeli.

Izračunana osmolarnost seruma (2 + [glukoza]/18 + dušik sečnine v krvi/2,8 + alkohol v krvi/5) se odšteje od izmerjene osmolarnosti. Razlika nad 10 kaže na prisotnost osmotsko aktivnih snovi, ki sta v primeru acidoze z visoko anionsko vrzeljo metanol ali etilen glikol. Čeprav lahko zaužitje etanola povzroči osmolarno vrzel in blago acidozo, ga ne smemo obravnavati kot vzrok pomembne presnovne acidoze.

Če je anionska vrzel v mejah normale in ni očitnega vzroka (na primer driska), je treba določiti raven elektrolitov in izračunati anionsko vrzel v urinu (+ [K] - normalno, vključno z bolniki z izgubami v prebavilih). , je 30-50 mEq/L). Povečanje kaže na izgubo HCO3 skozi ledvice.

], [

Pri zdravljenju osnovnega stanja se laktati in ketokisline presnavljajo v HCO3, zato lahko dajanje eksogenega HCO3 povzroči presežek in presnovno alkalozo. V katerem koli stanju lahko HCO3 povzroči prekomerno Nan hipervolemijo, hipokalemijo in hiperkapnijo z zatiranjem dihalnega centra. Poleg tega, ker HCO3 ne prodre skozi celične membrane, se znotrajcelična acidoza ne popravi; nasprotno, opazimo lahko paradoksalno poslabšanje, saj se del vbrizganega HCO3 pretvori v CO2, ki prodre v celico in se hidrolizira v H in HCO3 .

Alternativa NaHCO3 je trometamin, aminoalkohol, ki veže tako presnovne (H) kot dihalne (HCO3) kisline; karbikarb, ekvimolarna zmes NaHCO3 in karbonata (slednji reagira s CO2 in nastane O2); dikloroacetat, ki spodbuja oksidacijo laktata. Učinkovitost teh snovi pa ni dokazana, povzročajo pa lahko tudi različne zaplete.

Pomanjkanje kalija, ki ga pogosto opazimo pri presnovni acidozi, je treba popraviti tudi s peroralnim ali parenteralnim dajanjem KCl.

Tako je zdravljenje presnovne acidoze namenjeno odpravi motenj, ki jih povzroča ta patološki proces, predvsem z vnosom ustrezne količine bikarbonatov. Če je vzrok presnovne acidoze odpravljen sam, zdravljenje z bikarbonatom ni potrebno, saj so normalno delujoče ledvice sposobne v nekaj dneh same obnoviti zaloge bikarbonata v telesu. Če presnovne acidoze ni mogoče popraviti (npr. kronična odpoved ledvic), je potrebno dolgotrajno zdravljenje metabolične acidoze.

Pomembno je vedeti!

Respiratorna alkaloza - primarno znižanje PCO2 z ali brez kompenzacijskega znižanja HCO~; pH je lahko visok ali blizu normalnega. Razlog je povečana frekvenca dihanja in/ali dihalni volumen (hiperventilacija). Respiratorna alkaloza je lahko akutna ali kronična.