IN K56.609

Črevesna obstrukcija(lat. ileus) - sindrom, za katerega je značilna delna ali popolna kršitev gibanja vsebine skozi prebavni trakt in je posledica mehanske ovire ali kršitve motorična funkcijačrevesje.

Etiologija [ | ]

Etiologija mehanske črevesne obstrukcije[ | ]

Predispozicijski dejavniki za mehanske črevesna obstrukcija:

• prirojena dolichosigma
• gibljivo debelo črevo,
• dodatni žepi in gube peritoneuma,
• lepilni postopek v trebušna votlina,
• podaljšanje sigmoidnega kolona v starosti,
• sprednja kila trebušno steno in notranje kile.

Vzroki so lahko benigni in maligni tumorji različne oddelkečrevesja, kar vodi do obturacijske obstrukcije. Obturacija se lahko pojavi tudi zaradi stiskanja črevesne cevi s tumorjem od zunaj, ki izvira iz sosednjih organov, pa tudi zaradi zožitve črevesne lumne zaradi perifokalne, tumorske ali vnetne infiltracije. S porazom tri proti pet bezgavke mezenterija črevesja in tumorske geneze črevesne obstrukcije je ozdravljivost 99-odstotna. Eksofitični tumorji (ali polipi) Tanko črevo, kot tudi Meckelov divertikul lahko povzroči invaginacijo.

Pri drugih vrstah obstrukcije so spremembe v črevesni gibljivosti, povezane s spremembami v prehrani, pogosto provocirni dejavniki:

• uživanje velikih količin visokokalorične hrane
• obilen vnos hrane v ozadju dolgotrajnega posta (možen volvulus tankega črevesa);
• prehod iz dojenje na umetno pri otrocih prvega leta življenja.

Etiologija dinamične črevesne obstrukcije[ | ]

Najpogosteje se pojavi paralitični ileus, ki se razvije kot posledica travme (vključno z operacijsko sobo), presnovnih motenj (hipokalemije), peritonitisa.

Vse ostro kirurške bolezni organov trebušne votline, ki lahko vodijo do peritonitisa, se pojavijo s simptomi intestinalne pareze. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti gastrointestinalnega trakta je opaženo z omejitvijo telesna aktivnost (počitek v postelji) in kot posledica dolgotrajne nezdravljive žolčne ali ledvične kolike.

Spastična črevesna zapora nastane zaradi poškodbe glave oz hrbtenjača(metastaze malignih tumorjev, dorzalni tabes itd.), zastrupitev s soljo težke kovine(na primer svinec), histerija.

Patogeneza [ | ]

Humoralne motnje povezana z izgubo velike količine vode, elektrolitov in beljakovin. Obstaja izguba tekočine z bruhanjem, njeno odlaganje v vodilnem delu črevesja, kopičenje v edematozni črevesni steni in mezenteriju, v trebušni votlini je v obliki eksudata.

V pogojih nelikvidirane obstrukcije lahko izguba tekočine čez dan doseže 4,0 litra ali več. To vodi do hipovolemije in dehidracije tkiva, hemokoncentracije, motenj mikrocirkulacije in tkivne hipoksije. Ti patofiziološki trenutki se neposredno odražajo v kliničnih manifestacijah tega patološkega stanja, za katerega je značilna suhost. kožo, oligurija , arterijska hipotenzija , visoke stopnje

Popolna ali delna obstrukcija hrane skozi gastrointestinalni trakt, nevarna za življenje bolnika, je strangulacijska črevesna obstrukcija. Patologija vpliva na delovanje celotnega organizma in se pojavi pri približno vsakih 3-5 bolnikih. Številni dejavniki izzovejo razvoj bolezni, simptomi pa so podobni številnim drugim črevesnim boleznim, zaradi česar se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, saj se le v prvih urah patologija odpravi brez operacije.

Splošne informacije in vrste

Značilnost motenj črevesne prehodnosti strangulacijske narave je, da ni stisnjen samo prehranjevalni kanal, težava se razširi na žile in živčne končiče v mezenteriju, kar povzroča težave s krvjo in povzroči nekrozo mesta organa. Ta vrsta motenj prehodnosti vključuje 3 patološka stanja:

• volvulus;
• ščipanje;
• vozlanje.

Volvulus

Volvulus se običajno pojavi na območjih lokalizacije mezenterija. Volvulus je pogostejši v iliakalni regiji organa. Običajno je vzrok patologije brazgotine ali podobne patologije v trebušni votlini, prenajedanje po dolgem postu, povečana peristaltika organa. Torzijo delimo na tiste, ki nastanejo vzdolž osi črevesa in vzdolž osi mezenterija. Patologija se takoj razvije v akutni obliki in jo spremljajo močne bolečine v obliki kontrakcij, ki se čutijo v predelu popka ali od zgoraj v trebušni votlini. Skozi trebušno steno je mogoče vizualizirati črevesno gibljivost. Drugi simptomi se pojavijo hitro. Po tretjini dneva se simptomi rahlo umaknejo, kar pa ne pomeni izboljšanja.

Glede na lokalizacijo patologije jih delimo na torzijo:

• v cekumu;
• v ileocekalnem kotu (vzdolž svoje osi, vzdolž osi mezenterija, pregib okoli prečne osi);
• v prečnem kolonu;
• v sigmoidnem kolonu (pogosteje kot drugi).

Nodulacija je patologija, iz katere se začne zgodnja nekroza tankega in debelega črevesa.

Strangulacijske motnje prehodnosti vključujejo nodulacijo črevesja. Z razvojem patologije se pojavijo težave z oskrbo organa s krvjo, kar povzroči zgodnjo nekrozo tankega in debelega črevesa. Patologija se pojavi pri 3-4 ljudeh od 100, ki trpijo zaradi črevesne obstrukcije. To je izjemno huda oblika bolezni, ki povzroči smrt v manj kot enem dnevu od nastanka vozla. Smrtnost doseže polovico primerov, ne glede na kirurški poseg. Patologija običajno prizadene tanko in sigmoidno debelo črevo. Nodulacija se pojavi, ko eno črevo oblikuje os, drugo pa se "vije" okoli in stisne prvo. Posledično pride do dvojne blokade črevesja.

Ščipanje

Ščipanje se pojavi v katerem koli črevesju. Razvija se v ozadju volvulusa ali nodulacije ali pa ga izzovejo drugi vzroki, ki so običajni za strangulacijsko obstrukcijo (na primer prenajedanje po dolgotrajnem postu), vključno z mehansko blokado lumena organa, na primer s tumorjem, kilo, adhezije itd.

Dejavniki in vzroki

Dve skupini dejavnikov lahko izzoveta razvoj strangulacijskih motenj prehodnosti:

• predispozicija;
• proizvajajo.

Predispozicijski dejavniki za nastanek težave:

• prekomerna dolžina mezenterija;
• nepopolna rotacija tankega črevesa;
• hude brazgotine;
• močno zmanjšanje indeksa telesne mase;
• spoj;
• prirojene anomalije;
• postopek adhezije.

Vzroki za nastanek so:

• oster premik v zankah organa;
• skoki tlaka v peritoneju;
• prehranski razlogi (prenajedanje po dolgotrajnem postu, zaužitje velike količine vlaknin itd.).

simptomi

Lahko se razlikuje naslednje simptomečrevesna obstrukcija:

• nelagodje v trebušni votlini, zlasti okoli popka;
• omotica;
• močna rast bolečine v peritoneju;
• indikatorji povišane temperature;
• zaprtje ali driska;
• splošno poslabšanje dobrega počutja;
• hudo dolgotrajno bruhanje itd.

Diagnoza strangulacijske črevesne obstrukcije

Sigmoidoskopija je diagnostični postopek za določanje patologije.

Ob stiku s specialistom bo najprej opravil anamnezo, vizualni pregled. Nato zdravnik palpira trebušno votlino ( globoka palpacija). Po tem lahko ugotovi prisotnost črevesne blokade, vendar je za potrditev diagnoze in ugotovitev vzroka razvoja potrebno izvesti številne diagnostične postopke:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• Pregledna rentgenoskopija trebušne votline;
• avskultacija trebuha;
• rektalni pregled;
• ultrazvok itd.

Zdravljenje patološkega stanja

Težavo zdravimo konzervativno in kirurške metode. Konzervativno zdravljenje se uporablja le v prvih urah razvoja bolezni. Pacientu se lahko predpiše klistir, postopki rehidracije in zdravljenje z zdravili kot je jemanje antispazmodikov. Ker bolniki redko gredo takoj k zdravniku, se patologija diagnosticira pozneje konzervativno zdravljenje lahko učinkovito, zato skoraj vsi primeri odkrivanja strangulacijske črevesne obstrukcije zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje.

Kirurški poseg se izvaja z odprto laparotomijo. Najprej zdravnik odstrani "zmedeno" črevo, izreže adhezije in brazgotinsko tkivo. Po tem kirurg fiksira črevo in omeji njegovo gibljivost (izvaja cekopeksijo). To bo pomagalo preprečiti, da bi se težava ponovila. Če je bolezen v napredovalem stanju in črevesja ni mogoče razvozlati, zdravnik opravi resekcijo zanke. Operacijo trebušne votline je mogoče izvesti le z splošna anestezija. Učinkovitost zdravljenja in napoved za okrevanje bolnika sta odvisna od usposobljenosti specialista. Natančnost diagnoze in pravilnost zdravljenja določata ne le kakovost življenja in verjetnost ponovitve bolezni, temveč tudi verjetnost preživetja bolnika. Kljub prizadevanjem zdravnikov je smrtnost 20-40% primerov, še posebej, če bolnik ni takoj poiskal zdravniške pomoči.

V bistvu je strangulacijski ileus nastanek vozlov, volvulusa ali strangulirane kile. Ta fiziološki proces se lahko nanaša na debelo in tanko črevo. Predstavljena vrsta črevesne obstrukcije je vsaj 40%. skupaj splošna črevesna obstrukcija.

Dejavniki pri razvoju strangulacijskega ileusa

Strangulacijsko obstrukcijo lahko sprožita dve kategoriji vzrokov, ki vključujeta predispozicijske in sprožilne dejavnike. Prva skupina vključuje fizioloških procesov, kot prekomerno razširjen mezenterij črevesja, pa tudi nepopoln zavoj črevesja. Nadalje na istem seznamu vzrokov so cicatricialni prameni, adhezije in celo adhezije med zankami v črevesju. Slednji so lahko ne le prirojeni, ampak tudi pridobljeni.

Drug razlog, ki izzove strangulacijsko črevesno obstrukcijo, je treba upoštevati nenadno in močno izgubo teže. Predispozicijski pojavi se lahko štejejo le za spodbudo tega stanja, medtem ko proizvajalni dejavniki neposredno prispevajo k temu procesu. Najprej strokovnjaki opazijo nenadno povečanje pritiska v intraperitonealni regiji. To pa izzove oster premik zank v črevesni regiji.

Poleg tega se lahko črevesna obstrukcija oblikuje pod vplivom dejavnikov, kot so prebavni vzroki. To je približno o nepravilni prehrani, dolgotrajnem postu z nadaljnjo preobremenitvijo črevesja s pomembnim deležem grobe in slabo prebavljene hrane.

Vsi ti dejavniki negativno vplivajo na delovanje telesa kot celote in povzročajo resne spremembe, ki vplivajo na delovanje črevesja.

Zato je močno priporočljivo izključiti takšne procese in skrbno spremljati simptome, ki se pojavijo pri strangulacijski črevesni obstrukciji. Torzijo lahko povežemo s tremi vrstami debelega črevesa: tankim, sigmoidnim črevesom in cekumom, od katerih bomo o vsakem obravnavali kasneje.

Značilnosti volvulusa tankega črevesa

Sprememba strukture, oziroma volvulus, v predelu tankega črevesa se vedno začne zelo ostro. Za stanje so značilni hudi splošni in lokalni simptomi, ki so bolj značilni za akutni stadij oviranje. V prvih nekaj urah po razvoju bolezni se na podlagi stalne bolečine oblikujejo bolečine, ki imajo krčeviti značaj. Stopnja njihove intenzivnosti se poveča hkrati s peristaltiko in lahko doseže značaj neznosnosti.

Nemalokrat so bolniki izjemno nemirni in celo kričijo od bolečin. Poleg tega je značilno sprejetje prisilnega položaja telesa za lajšanje bolečega sindroma. Dobesedno v začetni fazi razvoja črevesne obstrukcije se pojavi bruhanje, ki pacientu ne olajša. Hkrati je treba zastajanje blata in pline jemati kot nestalni simptom.

Glede na vse to lahko splošno stanje bolnika z obstrukcijo tankega črevesa ocenimo kot težko. Omeniti velja predvsem dejstvo, da kršitve, povezane z ravnovesje vode in soli, presnova beljakovin in ogljikovih hidratov, pa tudi nekatere druge motnje, zlasti zastrupitev in zmanjšana diureza.

Pri izvajanju tako imenovane panoramske fluoroskopije trebuha se odkrijejo Kloiberjeve sklede. Nastanejo po največ dveh urah od trenutka razvoja bolezni in se nahajajo na levi strani ne le epigastrične, ampak tudi mezogastrične regije. Glede na kritičnost tekočih sprememb je zelo priporočljivo, da čim prej začnete postopek obnovitve.

Zdravljenje obstrukcije tankega črevesa je kirurško.

Pozornost je treba posvetiti naslednjemu značilnosti posegi:

1. operacija vključuje detorzijo - sprostitev tvorbe vozlov, odstranitev vsega, kar je v črevesju skozi dolgo sondo;
2. s takšno sposobnostjo preživetja črevesja, ki ne povzroča nobenega suma, so omejeni na začetno detorzijo;
3. ko se odkrije nekroza črevesja, se umirajoča zanka resecira.

Zato je obstrukcija tankega črevesa resno stanje, ki ga je treba zdraviti čim prej. To bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov in kritičnih posledic. Kakšni so simptomi in zdravljenje volvulusa cekuma, bomo razpravljali kasneje.

Značilnosti volvulusa cekuma

V primeru volvulusa cekuma so simptomi podobni podobnim procesom v tankem črevesu. Boleče občutke, ki so lahko krči in stalne, opazimo na desni strani trebuha, pa tudi v bližini popka. Tradicionalno obstaja produktivno bruhanje, pri veliki večini bolnikov pride do zakasnitve blata in plina.

V okviru pregleda se ugotovi asimetrija trebuha, ki jo pojasnjujejo z oteklino na območju blizu popka. Hkrati s tem lahko opazimo retrakcijo v desnem iliakalnem predelu. Pri avskultaciji trebuha strokovnjaki identificirajo značilne zvoke zvonjenja, ki imajo med drugim v svojem zvoku kovinski odtenek peristaltičnih zvokov. To je najbolj resno diagnostični znak to stanje. V prihodnosti, ko se peritonitis razvija, takšni hrup v peritonealnem območju postopoma oslabijo.

Ko govorimo o diagnostiki, ki se uporablja v predstavljeni situaciji, bi rad omenil, da je na pregledni radiografiji, ki se izvaja za trebuh, ugotovljeno sferično oteklo slepo črevo.

Tradicionalno je lokaliziran v desni polovici trebuha ali premaknjen navznoter in navzgor.

V projekcijskem območju črevesja je vidna znatna (vsaj 20 cm dolga) raven tekočine, ki se nahaja neposredno.

Zdravljenje cekalne obstrukcije je zapleten proces in lahko vključuje ne samo konzervativne, ampak tudi nujne kirurške ukrepe. Vsakič je tečaj predpisan izključno na individualni osnovi in ​​je odvisen od značilnosti bolnikovega zdravja: starosti, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, vnetnih ali nalezljivih bolezni.

Značilnosti volvulusa sigmoidnega kolona

Predstavljeno stanje se najpogosteje oblikuje pri ljudeh, ki so v starosti in že dolgo trpijo zaradi motenj pri delu. prebavila zlasti zaprtje. Poleg tega lahko k procesu prispeva gubanje mezenterija, povezano z mezosigmoiditisom. Z nenadnim ali močnim povečanjem kontrakcij, povezanih s peristaltiko in prepolnitvijo z različnimi vsebinami, se črevesni predel zelo hitro začne zvijati okoli lastne osi. To je začetek obstrukcije.

Klinična slika v tem primeru si zasluži posebno pozornost, zato je treba posvetiti pozornost dejstvu, da se boleče občutke oblikujejo nepričakovano. Najpogosteje so intenzivni, njihova lokalizacija pa se nanaša na spodnji del trebuha, sakralno regijo. Bolečino spremljajo napadi enojnega ali dvojnega bruhanja, pojav fekaloidnega bruhanja je verjeten kot del peritonitisa ali paralitične stopnje obstrukcije.

Vodilni simptom je treba šteti za zamudo pri blatu in plinih, medtem ko želodec praviloma močno nabrekne. Ugotovljena je njegova asimetrija, pri kateri je trebuh značilno nagnjen. Zaradi te otekline, vse notranji organi, kot tudi diafragma so potisnjeni v zgornji del. To izzove poslabšanje dihalnega procesa, pa tudi težave, povezane s srčno aktivnostjo.

Pri izvajanju fluoroskopije se določi ostra oteklina s plini debelo črevo, ki zavzema skoraj celotno površino peritoneja. Na tem ozadju postane očitnih več Kloiberjevih skodelic z dolgimi nivoji glede na tekočino. Glede na vse to bi rad opozoril na značilnosti postopka okrevanja.

Zdravljenje v tem primeru, kot ugotavljajo strokovnjaki, je lahko ne le konzervativno, ampak tudi kirurško.

Kirurška tehnika je ravnanje tistih črevesnih zank, ki so se izkazale za zavite (fenomen detorzije) in praznjenje črevesja iz vsega, kar je v njem (dekompresija). Pri identifikaciji nekroze črevesja je potrebna resekcija splošna pravila, ki so sprejeti za kirurško obnovo akutne stopnje črevesne obstrukcije. Da bi preprečili ponovitev bolezni pri volvulusu sigmoidnega kolona, ​​izvajamo specifično mezosigmoplikacijo, ki temelji na Hagen-Thornovi tehniki.

V okviru tega se na sprednji in zadnji list podaljšanega mezenterija od korena do črevesja namesti več vzporednih šivov - ne več kot tri ali štiri. V procesu njihovega zategovanja se mezenterij skrajša, kar močno zmanjša verjetnost kasnejšega volvulusa. Nekateri strokovnjaki vztrajajo pri fiksiranju sigmoidnega kolona z več šivi na sprednjo ali zadnjo steno v peritonealni regiji.

Strangulacijski ileus je zelo nevarno stanje, ki lahko prizadene ne samo tanko črevo, ampak tudi nekatera druga področja. Da bi se izognili zapletom, je treba zdravljenje začeti čim prej. S tem pristopom bo mogoče 100% ohraniti človeško življenjsko aktivnost in delo prebavil.

Pomembno!

KAKO BISTVENO ZMANJŠATI TVEGANJE ZA RAKA?

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 9 nalog opravljenih

Informacije

OPRAVITE BREZPLAČNI TEST! Zahvaljujoč podrobnim odgovorom na vsa vprašanja na koncu testa, boste lahko včasih ZMANJŠALI verjetnost, da zbolite!

Test ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Test se nalaga ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Čas je potekel

1. Ali je raka mogoče preprečiti?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od številnih dejavnikov. Nihče ne more biti popolnoma varen. Vsakdo pa lahko bistveno zmanjša možnosti za maligni tumor.

2. Kako kajenje vpliva na nastanek raka?
Absolutno, kategorično prepovejte kajenje. Ta resnica je že naveličana vseh. Toda opustitev kajenja zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst raka. Kajenje je povezano s 30 % smrti zaradi onkološke bolezni. V Rusiji pljučni tumorji ubijajo več ljudi kot tumorji vseh drugih organov.
Izločitev tobaka iz svojega življenja je najboljša preventiva. Tudi če ne kadite škatlice na dan, ampak samo polovico, je tveganje za pljučnega raka že zmanjšano za 27 %, ugotavlja Ameriško zdravniško združenje.

3. Ali vpliva odvečne teže za razvoj raka?
Bodite pozorni na tehtnico! Odvečni kilogrami ne bodo vplivali le na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost prispeva k razvoju tumorjev v požiralniku, ledvicah in žolčniku. Dejstvo je, da maščobno tkivo služi ne samo za varčevanje z zalogami energije, ampak ima tudi sekretorna funkcija: maščoba proizvaja beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. In onkološke bolezni se samo pojavijo na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka povezanih z debelostjo.

4. Ali vadba pomaga zmanjšati tveganje za raka?
Za vadbo si namenite vsaj pol ure na teden. Šport je na enaki ravni kot pravilna prehrana ko gre za preprečevanje raka. V ZDA se tretjina vseh smrti pripisuje dejstvu, da bolniki niso sledili nobeni dieti in niso bili pozorni na telesno vzgojo. Ameriško združenje za boj proti raku priporoča 150 minut vadbe na teden z zmernim tempom ali pol manj, vendar bolj intenzivno. Vendar študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer leta 2010, dokazuje, da je že 30 minut dovolj, da se tveganje za raka na dojki (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) zmanjša za 35 %.

5. Kako alkohol vpliva na rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol naj bi povzročil tumorje v ustih, grlu, jetrih, danki in mlečnih žlezah. Etanol v telesu razpade na acetaldehid, ki nato pod delovanjem encimov preide v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejša rakotvorna snov. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja nastajanje estrogena – hormona, ki vpliva na rast tkiva dojke. Presežek estrogena vodi v nastanek tumorjev na dojki, kar pomeni, da vsak dodaten požirek alkohola poveča tveganje za bolezen.

6. Katero zelje pomaga v boju proti raku?
Obožujem brokoli. Zelenjava ni le del zdrave prehrane, pomaga tudi v boju proti raku. Tudi zato priporočila za zdravo prehranjevanje vsebujejo pravilo: polovico dnevne prehrane naj predstavljata zelenjava in sadje. Posebej uporabna je zelenjava iz družine križnic, ki vsebuje glukozinolate – snovi, ki jih med predelavo pridobijo. lastnosti proti raku. Med to zelenjavo sodijo zelje: navadno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.

7. Na raka katerega organa vpliva rdeče meso?
Več zelenjave kot pojeste, manj rdečega mesa daste na krožnik. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki pojedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za razvoj raka debelega črevesa.

8. Katera od predlaganih zdravil ščitijo pred kožnim rakom?
Zaloga kreme za sončenje! Ženske, stare od 18 do 36 let, so še posebej dovzetne za melanom, najsmrtonosnejšo obliko kožnega raka. V Rusiji se je v samo 10 letih pojavnost melanoma povečala za 26%, svetovna statistika kaže še večji porast. Za to so krivi tako pripomočki za umetno sončenje kot tudi sončni žarki. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto tubo kreme za sončenje. Študija, objavljena v Journal of Clinical Oncology leta 2010, je potrdila, da ljudje, ki se redno mažejo s posebno kremo, zbolijo za melanomom polovico manj pogosto kot tisti, ki takšno kozmetiko zanemarjajo.
Kremo izberite z zaščitnim faktorjem SPF 15, nanašajte jo tudi pozimi in tudi v oblačnem vremenu (postopek naj preide v enako navado kot umivanje zob), prav tako se ne izpostavljajte sončnim žarkom od 10 do 16 ur.

9. Ali menite, da stres vpliva na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne povzroča raka, ampak oslabi celotno telo in ustvari pogoje za razvoj te bolezni. Raziskava je pokazala, da stalna tesnoba spreminja dejavnost imunske celice, odgovoren za vklop mehanizma "hit and run". Posledično kri nenehno kroži veliko število kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorni za vnetje. In kot že rečeno, kronični vnetni procesi lahko privedejo do nastanka rakavih celic.

HVALA ZA VAŠ ČAS! ČE JE BILA INFORMACIJA POTREBNA, LAHKO PUSTITE MENJO V KOMENTARJI NA KONCU ČLANKA! HVALEŽNI VAM BOMO!

1. Z odgovorom
2. Odjavil

1. Naloga 1 od 9

   Ali je raka mogoče preprečiti?

2. Naloga 2 od 9

   Kako kajenje vpliva na razvoj raka?

3. Naloga 3 od 9

   Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?

4. Naloga 4 od 9

   Ali vadba pomaga zmanjšati tveganje za raka?

5. Naloga 5 od 9

   Kako alkohol vpliva na rakave celice?

2079 0

obstrukcija davljenja

Razvija se z nodulacijo, inverzijo, poškodbo črevesja. Obstaja blokada črevesnega lumena, stiskanje žil mezenterija, oskrba s krvjo je motena. Začetek bolezni je akuten. Potek je turbulenten – predvsem pri visoki strangulaciji tankega črevesa. Huda zastrupitev in dehidracija se hitro razvijeta. Zaradi nekroze, predrtja črevesne stene pride do hudega peritonitisa (običajno difuzno gnojnega) Diagnoza v začetku bolezni je lahko otežena.

simptomi

Hudo stanje. Bolnik je nemiren, pogosto zavzame prisilno upognjen položaj; hladen znoj Zelo močne krčne bolečine v popkovnični, epigastrični regiji. Obsevanje v hrbet, križ So trajnejše kot pri obstruktivni obstrukciji. slabost Hudo ponavljajoče se bruhanje. Stola ni.

Plini ne odhajajo. Trebuh je asimetrično napihnjen. Aktivna peristaltika črevesja (ne za dolgo časa). Palpirano je več stisnjenih črevesnih zank. Pri palpaciji trebuh sprva ni napet, zmerno boleč; povečanje napetosti v mišicah sprednje trebušne stene. Simptom Ščetkina - Blumbergov simptom Thevenard - ostra bolečina pri palpaciji korena mezenterija (3-4 cm pod popkom)

Na istem mestu je mogoče določiti gosto tvorbo - strangulacijsko cono. Simptomi bolnišnice Obukhov, Sklyarov, Spasokukotsky (manj pogosto) Otopelost v nagnjenih predelih trebuha. Peristaltika se zmanjša. Povečanje simptomov zastrupitve, dehidracije. Levkocitoza se povečuje. Razvija se peritonitis

Treba ga je razlikovati od obstruktivne obstrukcije, tromboze in embolije mezenteričnih žil (značilnosti sindroma bolečine: pogosta povezava s srčno-žilnimi boleznimi itd.), Od ledvične, jetrne kolike (manj izrazita splošne kršitve, simptomi Thevenard, Valya itd.)

Znaki teka mehanska obstrukcija. Proksimalni segment črevesa je prenapet. Pojavi se pareza aferentne zanke, pride do podhranjenosti itd., kot posledica nekroze, razjede črevesne stene, lahko pride do perforacije, lahko se razvije peritonitis.

Zelo pomembna je anamneza, retrospektivna analiza kliničnih manifestacij - zlasti bolečine, narave bruhanja, zvočnih pojavov itd.

Bolnik je pogosto letargičen, apatičen. Obrazne poteze so izostrene. Pogosto opazimo "Hipokratov obraz" - bleda, sivo-modrikasta barva kože, koničast nos, globoko potopljene oči z motno roženico (v kombinaciji z drugimi simptomi je treba pomisliti na možnost peritonitisa)

Utrip je hiter, do 120-140 utripov / min, šibkega polnjenja. Arterijski tlak zmanjšano. Telesna temperatura je nekoliko znižana (nekonsistentno) ali normalna. Močna (nepotešljiva) žeja.

Bolečine v trebuhu se postopoma umirijo

Nenadno prenehanje zelo hude bolečine (brez izboljšanja splošnega stanja) kaže na nekrozo črevesja.
Bruhanje črevesne vsebine z vonjem po blatu je prognostično neugoden znak. Mučno pogosto bruhanje (zlasti nenadno) je znak perforacije, razvoja peritonitisa.

Stola ni. Plini ne odhajajo. Jezik suh, obložen. Trebuh je asimetrično napihnjen (zaradi enega od oddelkov).Možna je napetost mišic sprednje trebušne stene. Timpanitis v predelu najbolj štrlečega dela trebuha. Kivulov simptom je kovinski odtenek zvoka ob udarjanju plessimetra po otečeni črevesni zanki. Otopelost v zunanjem, spodnjem delu trebuha z izlivom. Simptomi Sklyarov, Spasokukotsky.

Odsotnost neodvisnega hrupa v črevesju kaže na črevesno parezo, paralitično obstrukcijo, nekrozo črevesnih zank, peritonitis.

V krvi znatna levkocitoza. ESR povečan Prognostično neugoden naraščajoči premik povečanja števila vbodnih nevtrofilocitov. Z aktivnim razvojem nekroze se pojavi peritonitis diagnostična vrednost ima videz mladih oblik, mielocitoza. Raven kloridov v krvi se zmanjša. Preostali dušik se kopiči.

Mešana obstrukcija

Najpogosteje opazimo dve vrsti: adhezivna obstrukcija in invaginacija.

Adhezivna obstrukcija. Glavni vzroki: poškodbe, operacije na trebušnih organih, vnetni procesi - zlasti peritonitis, pelvioperitonitis itd. Dejavniki, ki prispevajo - huda vadbeni stres prenajedanje (težka mastna hrana)

Primarna lokalizacija - regija ileum. Obstrukcija, ki se je razvila po kirurški posegi, delimo na zgodnjo primarno (lahko je mehanična, dinamična, mešana; prepoznava je otežena), zgodnjo sekundarno (obturacija; strangulacija; intestinalna pareza), pozno.

V razvoju klinična slika obstaja jasen tristopenjski vzorec. V zvezi s tem je priporočljivo razlikovati 3 skupine znakov: zgodnje, pozne, peritonealne. Hkratna kombinacija prvih dveh, zlasti vseh 3 skupin, simptomov kaže na posebno resnost procesa (prognostično neugodno).Pomembna sta zgodovina in pregled bolnika.

simptomi. Nenaden pojav (pogosto) Bolnik je prestrašen, je v prisilnem položaju (koleno-komolec, z dvignjenimi nogami, na boku) zgodnje obdobje opažene so bolečine - ostre, krčne, naraščajoče. Stola ni. Plini ne odhajajo. Trebuh otekel. Peristaltika je aktivna. 2-3. dan se lahko bolečina ustavi, z nadaljnjo odsotnostjo blata, plinov, prognostično neugodnega znaka. V drugem obdobju je bolnik bled, prekrit s hladnim znojem.

Jezik suh, obložen. Slabost, bruhanje. Pogostost, intenzivnost bruhanja je sorazmerna z višino lokalizacije obstrukcije; z razvojem v predelu cekuma je bruhanje enkratno (v kombinaciji s kolcanjem, spahovanjem in izrazitim napenjanjem).Pulz je hiter, šibkega polnjenja. Trebuh je asimetričen. Simptomi Shlange, Sklyarov (manj pogosto) V tretjem obdobju se pojavi mišična napetost, pojavi se simptom Shchetkin-Blumberga itd.

Invaginacija

Vnos dela črevesja skupaj z delom mezenterija v notranji lumen sosednjega dela istega črevesa vodi do njegove obturacije z zadavljenjem žil, živcev in tkiv mezenterija. Opazimo ga predvsem pri otrocih.

Glavni razlogi: helmintska invazija, tumorji, vnetni procesi v črevesni steni, kamni (žolčni, fekalni), utesnitev.

simptomi

Akutni začetek. Hudo splošno stanje - v prvih urah pa je možen kolaps, šok. Bolečine so zelo močne, krčevite. Bruhanje - predvsem med začetkom invaginacije. Stol zamuja. Plini ne odhajajo.Trebuh je otekel.Včasih je palpirano boleče omejeno zbijanje podolgovate ali cilindrične oblike tenezmov.

Krvav sluzni izcedek iz rektalne ampule (lahko pomešan z iztrebki) Naraščajoče poslabšanje splošnega stanja. Krvavo blato ( pozni simptom) Napetost mišic sprednje trebušne stene. Simptom Ščetkina - Blumbergov peritonitis

Dinamična obstrukcija

Opažena je paralitična (pogosteje) in spastična obstrukcija. Diferencialna diagnoza morda težko.

Paralitična obstrukcija se razvije predvsem s peritonitisom (zlasti gnojnim), pankreatitisom, modricami v trebuhu, zlasti skupaj s krvavitvijo v mezenteriju, retroperitonealnem prostoru; z miokardnim infarktom, trombozo, embolijo mezenteričnih arterij, ledvično, jetrne kolike itd.

Možna obstrukcija pri jemanju zdravil, ki zavirajo peristaltiko. Klinične manifestacije raste počasi; pri dolgotrajni obstrukciji opazimo izrazite splošne motnje.

simptomi

Splošno stanje lahko zadovoljivo, včasih hudo; možen je kolaps. Bolečina v trebuhu je praviloma stalna dolgočasna, boleča. Trebuh je močno otekel Peristaltika je odsotna. Črevesni hrup ni določen.

Simptomi Sklyarov, Spasokukotsky. V prihodnosti se stanje postopoma poslabša. Bruhanje je smrdljivo, vonj po blatu iz ust, bolečina se intenzivira. Napetost mišic sprednje trebušne stene. Simptom Ščetkina - Blumberga.

Spastična obstrukcija je redka. Glavni vzroki: bolezni živčni sistem, histerija, nekatere zastrupitve (na primer svinec), helminthiases. Obstaja vztrajen krč posamezne odsekečrevesje (eno ali več). Nato se razvijejo pareza, paraliza črevesja. Značilne so hude krčne bolečine.

Urgentna oskrba

Nujna hospitalizacija. Prevoz je nežen, na nosilih.

V. F. Bogojavlenski, I. F. Bogojavlenski

Strangulacijska črevesna obstrukcija je motnja v delovanju prebavnega trakta, za katero je značilna ne le blokada črevesja, temveč tudi stiskanje. živčna vlakna in mezenterične žile. dano patološko stanje zelo nevarno, saj akutna oblika bolezen za kratek razpončas je lahko zapleten z nekrotizacijo določenih delov organa zaradi kršitve krvnega obtoka v njih. V medicini so znani primeri, ko v dvanajstih urah od primarnega izražanja klinični znaki oseba je umirala.

Strangulacijska črevesna obstrukcija se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh iz starejše starostne kategorije ali pri majhnih otrocih. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je treba žrtev nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo. Zadušitev se v večini kliničnih situacij odpravi le s kirurškim posegom.

Etiološki dejavniki

Vse razloge, ki lahko izzovejo napredovanje bolezni pri odraslem ali otroku, lahko razdelimo na dva velike skupine- predispozicija in produkcija. Predispozicijski dejavniki ne povzročajo neposrednega razvoja strangulacijske črevesne obstrukcije, vendar ustvarjajo ugodne pogoje za njeno nadaljnje napredovanje. IN ta skupina velja za:

• postopno nastajanje adhezivnega procesa v črevesju. Pri otrocih je to lahko prirojena patologija, pri odraslih pa se lahko začne razvijati kot posledica predhodno opravljenega operativnega posega na organih, ki se nahajajo v trebušni votlini;
• anatomsko podaljšan črevesni mezenterij;
• močno zmanjšanje telesne teže pogosto postane tudi predispozicijski dejavnik, zaradi česar se lahko v prihodnosti razvije strangulacijska črevesna obstrukcija. Razlog za to je postopno zmanjšanje maščobnega tkiva, ki bi moralo biti običajno lokalizirano med določenimi deli mezenterija in jih tako ločiti.

Produciranje vzrokov neposredno povzroči ta bolezen v osebi. Ti vključujejo naslednje:

• povečana intenzivnost črevesne peristaltike. Ta dejavnik lahko povzroči zadavljenje in invaginacijo;
• kršitev prehrane. Pogosto je obstrukcija strangulacije posledica dolgotrajnega zavračanja hrane ali preobremenitve organa s pretežko hrano v velikih količinah;
• močno povečanje pritiska v trebuhu - vodi do kršitve lokalizacije zank debelega in tankega črevesa.

Klinična slika

Strangulacijska črevesna obstrukcija se izrazi takoj akutno - ni postopnega povečanja intenzivnosti simptomov. Ne glede na to, katero črevo je bilo prizadeto, se pri bolni osebi pojavijo naslednji simptomi:

• intenzivno in ostro sindrom bolečine. Bolečina je stalna in režeča. Oseba poskuša zavzeti prisilni položaj, da bi ublažila svoje trpljenje. Pogosto se lahko pojavijo napadi krčev. Bolečina je lahko pri nekaterih lokalizirana določeno območje trebuh je pomemben znak, saj omogoča zdravniku, da ugiba, katero črevo je bilo prizadeto;
• Posebno pozornost si zasluži prisilni položaj, ki ga bolnik zavzame, saj je tudi pomemben diagnostični znak. Leži na boku in potegne kolena v trebušno votlino;
• postopek ekstrakcije blato morda ni spremenjen, vendar še vedno pogosteje obstajajo težave z odvzemom blata;
• slabost in bruhanje. Običajno je bruhanje refleksno. Odpraviti ga na običajne načine ni mogoče. Prvič, v bruhanju so delci hrane, ki jo je oseba nedavno zaužila. Kasneje se v njih pojavi žolč. Črevesno blokado nakazuje bruhanje s fekalnimi nečistočami – v medicinski literaturi ta pojav imenovano fekalno bruhanje.

Diagnostični ukrepi

Diagnozo tega stanja je treba opraviti čim prej, saj je bolezen nujna in zahteva nujno ukrepanje. Že na podlagi zgoraj opisanih simptomov lahko zdravnik sumi na prisotnost bolnika. Nato se opravi fizični pregled, med katerim bo zdravnik lahko ugotovil, da je pacientov trebuh otekel in asimetričen. Poleg tega ima palpacija možnost zaznavanja togosti mišic v predelu trebuha. Pri otrocih najpogosteje ni mogoče opraviti pregleda trebuha zaradi ostre bolečine.

Poleg tega je potrebno opraviti številne instrumentalne preiskave, ki bodo pomagale natančno potrditi diagnozo in ugotoviti lokacijo območja z obstrukcijo. Najbolj informativne metode vključujejo:

• rentgensko slikanje z kontrastno sredstvo ali brez njega;
• sigmoidoskopija ali kolonoskopija - diagnostične metode, ki zdravniku omogočajo pregled sten črevesja od znotraj in ugotavljanje mesta lezije;
• ultrazvočni pregled organov, lokaliziranih v trebušni votlini.

Po prejemu vseh rezultatov testov in pregledov zdravnik pripravi nadaljnjo taktiko terapije.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje strangulacijskega ileusa je samo kirurško. Konzervativne metode, ki jih predstavljajo čistilni klistir, antispazmodiki, obnavljanje vodne bilance, lahko prinesejo učinek le v začetnih fazah izražanja simptomov.

Operacija za to patologijo je odprta laparotomija (intervencija se ne izvaja laparoskopsko). Prva stvar, ki jo kirurg izvede, je odprava dezinvaginacije - izravnavanje dela črevesa, ki je napadel drugo črevo. Nato se nastale adhezije odstranijo.

Naslednja stopnja operativnega posega je cekopeksija. To je potrebno, da se zmanjša gibljivost organa in se tako izogne ​​morebitni ponovitvi bolezni. Na zadnji stopnji zdravnik očisti črevesje iz plinov in iztrebkov, nabranih v njem.

Če je med kirurškim posegom kirurg našel nekrotično območje, potem v brez napake izvaja se ekscizija. Obstajajo situacije, ko kirurgi ne uspejo namestiti ovitega dela črevesa. V tem primeru se izvede nekoliko drugačen poseg - resekcija črevesnih zank.

IN pooperativno obdobje bolnik mora biti v bolnišnici, da lahko zdravniki nenehno spremljajo njegovo stanje. Kaže tudi namen nekaterih zdravila – antibakterijska zdravila, antispazmodiki, probiotiki in drugi. Nujni so zato, da zmanjšamo tveganje za nastanek ponovitve bolezni oz pooperativni zapleti, pa tudi za čimprejšnjo normalizacijo delovanja črevesja.

V pooperativnem obdobju in nekaj časa po odpustu iz bolnišnice bo moral bolnik upoštevati dieto, ki jo je predpisal zdravnik. Izogibajte se gaziranim in alkoholne pijače, kvas, začinjena, mastna in ocvrta hrana, začimbe, pecivo, stročnice. Oseba lahko jedo perutnino z nizko vsebnostjo maščob in ribe, kuhane na nežen način, žitarice, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, pečeno sadje in drugo.

Podobna vsebina

Dinamična črevesna obstrukcija (funkcionalna črevesna obstrukcija) je bolezen, ki je sestavljena iz znatnega zmanjšanja ali popolnega prenehanja delovanja prizadetega organa brez mehanske ovire za napredovanje. Med razvojem bolezni pogosto opazimo stagnacijo črevesne vsebine. Med drugimi oblikami črevesne obstrukcije se ta pojavi pri vsakem desetem bolniku. Prizadeti so vsi ljudje starostna skupina, zato se pogosto diagnosticira pri otrocih.

Črevesna obstrukcija (črevesna obstrukcija) je patološko stanje, za katerega je značilna motnja gibanja vsebine skozi črevesje, ki jo povzroči okvara v procesu inervacije, krči, obstrukcija ali stiskanje. Omeniti velja, da ta bolezen ni samostojna nosologija - običajno napreduje v ozadju drugih patologij prebavil. Vzroki črevesne obstrukcije so precej raznoliki.