Fekalna inkontinenca ali enkopreza je nehoteno odvajanje blata iz anusa, ki je posledica nezmožnosti zavestnega nadzora črevesja. Problem analne inkontinence je pomemben za ljudi katerega koli spola in družbenega statusa. Kljub dejstvu, da bolezen ni nevarna za človeško življenje, bistveno zmanjša njegovo kakovost, prizadene tako fizične kot moralne vidike. Ljudje s fekalno inkontinenco pogosto postanejo izobčenci ne le v družbi, ampak tudi v lastni družini.

Fiziologija

Med odraslim prebivalstvom je bolezen diagnosticirana pri 5% ljudi s patologijami rektuma. Pogosteje se z njo soočajo ženske, ki so imele težak porod. Poleg tega postane problem še posebej pomemben s starostjo: patologija se razvije v ozadju degenerativnih procesov, povezanih z naravnim staranjem telesa. Tako se fekalna inkontinenca pri starejših diagnosticira 1,5-krat pogosteje kot pri moških in ženskah, mlajših od 65 let.

Encopresis kot neodvisna bolezen opazimo le ob prisotnosti prirojenih anomalij v razvoju medeničnih organov, v drugih primerih pa je fekalna inkontinenca simptom različnih motenj organskega ali psihogenega izvora. Bolezen se pogosto kombinira s podobno patologijo - urinsko inkontinenco.

Črevesje izvaja redno praznjenje zaradi usklajenega dela mišic in živčnih končičev rektuma - končnega dela prebavnega trakta.

Rektum je sestavljen iz zgornjega dela (od sigmoidnega kolona do analnega kanala) in distalno. Zgornji del vsebuje supraampularni del in ampulo. V prvem delu je končna faza encimske cepitve neprebavljenega zgornje divizije prehrambeni izdelki, v drugem - kopičenje formaliziranega blato.

Defekacija je delno nadzorovano (prostovoljno) dejanje. Nadzor nad tem procesom izvaja "center za defekacijo", ki se nahaja v medulla oblongata. Zavestno dejanje praznjenja je sestavljeno iz vplivanja možganov navzdol na center za defekacijo hrbtenice v ledveno-križnični regiji.

Zaradi tega se zunanja mišica zapiralka sprosti, diafragma in trebušne mišice se skrčijo. Zahvaljujoč prostovoljni komponenti lahko oseba zavestno nadzoruje defekacijo v situacijah, ko je to nezaželeno ali neprimerno.

Naravno dejanje praznjenja črevesja zdrava oseba pojavi 1-2 krat na dan zaradi sodelovanja pogojno in brez pogojni refleksi.

Vzroki fekalne inkontinence

Vzroke za enkoprezo lahko razdelimo v dve skupini: organske in psihogene. Prva skupina vključuje dejavnike, ki so se pojavili kot posledica poškodb ali preteklih bolezni; drugi je povezan izključno s kršitvijo regulacije možganskih centrov, odgovornih za nastanek pogojenih refleksov na dejanje defekacije.

Organski izvor bolezni

Organska fekalna inkontinenca, katere simptomi so pogostejši pri odraslih, se razvije kot posledica:

• anorektalne bolezni (zunanji hemoroidi, kronično zaprtje, dolgotrajna driska);
• šibkost mišic analnega sfinktra;
• nepravilno delovanje živčnih končičev analnega kanala;
• odpoved (neelastičnost) mišic rektuma;
• različno funkcionalne motnje mišice in živci medenično dno.

Vzročna povezava med določeno motnjo in mehanizmom razvoja fekalne inkontinence je naslednja:

Anorektalne bolezni

• . Hemoroidi z zunanjimi hemoroidi se nahajajo zunaj vhoda v anus. Ta ureditev preprečuje popolno blokado anusa, zaradi česar je možen prehod majhnih količin. tekoče blato ali sluz.
• . Nenavadno je, da zaprtje - težko ali nezadostno iztrebljanje - povzroča tudi fekalno inkontinenco. Še posebej je nevarno kronična oblika. Velik volumen trdnega blata, ki je skoraj vedno v danki s kroničnim zaprtjem, se razteza in zmanjšuje tonus mišic analnega sfinktra. Posledično se slednji ne sooča dobro s predvidenim namenom. In če sfinkterski aparat še vedno lahko zadrži trdo blato, potem tekoče, ki se običajno nabira za trdnim med zaprtjem, teče po stenah danke in se nehote izloči.
• . Pri driski je tudi zdravemu človeku težko pravočasno priti na stranišče. Tekoči iztrebki se hitro kopičijo v črevesju, zato je potrebno veliko truda, da jih zadržimo. Ob neugodnih fizioloških dejavnikih pride do nehotene defekacije.

Slabost mišic analnega sfinktra

Poškodba mišic enega od sfinkterjev (notranjih ali zunanjih) povzroči odpoved celotnega valvularnega aparata.

Odvisno od resnosti poškodbe delno ali v celoti izgubi sposobnost, da drži anus zaprt in preprečuje odtekanje blata. Poškodba mišic valvularnega aparata se pogosto pojavi med porodom, zlasti pri izvajanju epiziotomije (disekcija perineuma) ali uporabi porodniških klešč za odstranitev otroka. Fekalna inkontinenca pri ženskah se najpogosteje diagnosticira po porodu.

Nepravilno delovanje živčnih končičev

V submukozi analnega kanala se poleg krvnih in limfnih žil nahajajo živci in živčni pleteži. Reagirajo na količino blata in s tem nadzorujejo delo sfinkterjev.

Signal iz živčnih končičev povzroči, da sfinkter skoraj nenehno ostane v skrčenem stanju in se sprosti izključno med defekacijo.

Nepravilno delovanje submukoze živčni pleksus vodi do dejstva, da oseba preprosto ne čuti želje po defekaciji in posledično ne more pravočasno obiskati stranišča. Delovanje živčnih končičev je moteno v ozadju sladkorne bolezni, možganske kapi, multiple skleroze.

Neelastičnost rektalnih mišic

Pri zdravi osebi ima rektum dobro elastičnost in se lahko raztegne do impresivne velikosti, kar vam omogoča, da shranite veliko količino blata do naslednjega gibanja črevesja. Toda zaradi prenesenih vnetnih anorektalnih patologij (kolitis, Crohnova bolezen), kirurški posegi na črevesju radioterapija na stenah rektuma so brazgotine. Vezivno (brazgotinsko) tkivo se praktično ne razteza, črevesne stene pa izgubijo svojo naravno elastičnost, kar povzroči fekalno inkontinenco.

Različne disfunkcije mišic in živcev medeničnega dna

Ali izboklina njegove stene, nizek tonus mišic, ki sodelujejo pri defekaciji, povešanje medeničnega dna - te in druge patologije kažejo na slabo delovanje črevesja in lahko povzročijo fekalno inkontinenco različne resnosti.

Psihogeni vzroki fekalne inkontinence

Psihogena enkopreza je povezana z disregulacijo možganskih centrov, ki so odgovorni za nastanek pogojenih refleksov. Ruski znanstvenik M. I. Buyanov je predlagal razvrstitev mehanizmov razvoja te oblike bolezni na naslednji način:

• odsotnost rektoanalnega inhibitornega refleksa, odgovornega za dejanje defekacije;
• počasno nastajanje zgornjega pogojenega refleksa;
• izguba refleksa v ozadju drugih neugodnih dejavnikov.

Če sta prva dva mehanizma prirojena, se tretji razvije zaradi kršitev duševno zdravje oseba, ki vključuje:

• demenca, shizofrenija;
• epilepsija;
• manično-depresivni sindrom;
• nevroze, psihoze;
• osebnostne motnje;
• močne čustvene izkušnje (stres, strah, strah).

V prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih stanj je logična veriga nevromuskularnega prenosa, značilna za zavestno dejanje defekacije, motena. Izključitev poljubne komponente iz te verige naredi proces gibanja črevesja delno ali popolnoma neobvladljiv za zavest. Posledično opazimo fekalno inkontinenco (delno ali popolno).

Stopnje enkopreze

Glede na vzroke bolezni obstajajo:

1. Funkcionalna enkopreza. Razvija se kot posledica perinatalnih (intrauterinih) lezij centralnega živčnega sistema, ki so jih utrpeli v otroštvu. črevesne bolezni, pa tudi psihološki šoki, stres in druge negativne čustvene izkušnje. Poleg tega se pri otrocih pogosto diagnosticira funkcionalna fekalna inkontinenca zaradi navade ignoriranja želje po defekaciji.
2. Dizontogenetska enkopreza. Bolezen je prirojene narave in jo povzroča resna poškodba možganov v prenatalnem obdobju, upočasnitev hitrosti duševni razvoj. Pri dizontogenetski obliki se sposobnost nadzora defekacije na začetku ne oblikuje ali se oblikuje s precejšnjo zamudo.
3. Organska enkopreza. Poškodbe, tumorji, rektalni prolaps, odpoved mišic in živcev medeničnega dna - te in druge motnje povzročajo organsko fekalno inkontinenco.

V medicinski praksi je običajno razlikovati med tremi stopnjami enkopreze:

• I stopnja - plinska inkontinenca in rahla kalomija;
• II stopnja - inkontinenca neoblikovanega (tekočega) blata;
• III stopnja - inkontinenca gostih fekalnih mas.

Obstajajo tudi različne možnosti za manifestacijo bolezni:

• fekalna inkontinenca s predhodnim nagonom;
• periodično odvajanje blata brez potrebe po defekaciji;
• fekalna inkontinenca zaradi fizičnega napora, kašljanja, kihanja;
• odvajanje blata povezano z naravni procesi staranje telesa.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnosticiranje fekalne inkontinence ni težko, resnejša naloga je ugotoviti vzrok tako neprijetnega stanja. V ta namen ob prvem pregledu zdravnik splošne medicine od bolnika je treba ugotoviti vse nianse razvoja in poteka bolezni, in sicer:

• njegovo trajanje;
• pogostost epizod inkontinence;
• prisotnost ali odsotnost želje po defekaciji;
• narava (volumen in konsistenca) izločenega blata;
• prisotnost ali odsotnost zmožnosti nadzora izpusta plinov.

Na podlagi prejetih informacij zdravnik bolnika napoti k ozkemu specialistu: proktologu, kolorektalnemu kirurgu ali gastroenterologu. Za pravilno diagnozo se lahko slednji odloči o potrebi po naslednjih diagnostičnih metodah:

1. anorektalna manometrija. Ta študija pomaga določiti občutljivost rektuma, stanje mišic analnih sfinkterjev, zlasti moč stiskanja in sposobnost odzivanja na živčne impulze.
2. Proktografija. Rentgenski pregled, ki se izvaja z namenom določitve količine in položaja blata v danki. Glede na rezultate proktografije je mogoče oceniti, kako učinkovito črevesje opravlja defekacijo.
3. Slikanje z magnetno resonanco. MRI vam omogoča, da dobite sliko organov in mehkih tkiv majhne medenice, ne da bi se zatekli k škodljivim rentgenskim žarkom. Tomografija zagotavlja podrobne informacije o stanju sfinkterskega aparata in rektuma.
4. Ultrazvočni pregled (transrektalno). Študija vključuje uvedbo posebnega senzorja (pretvornika) v anus. On pošlje zvočni valovi, ki se odbijejo od organov in tkiv, ustvarjajo na zaslonu ultrazvočni skener informativna slika.
5. . Uporablja se za diagnosticiranje stanja rektuma. Med študijo se v pacientov anus vstavi sigmoidoskop - gibljiva cev z osvetljevalcem. Ta naprava vam omogoča, da pregledate črevesje od znotraj in ugotovite prisotnost vnetja, brazgotin, tumorjev ali drugih vzrokov, ki so izzvali fekalno inkontinenco.
6. Elektronevromiografija. Omogoča ugotavljanje pravilnega delovanja živcev rektuma z zaznavanjem električne aktivnosti mišic.

Konzervativna terapija

Zdravljenje fekalne inkontinence pri odraslih in otrocih temelji na načelih pravilnosti in kompleksnosti.

Nekirurško zdravljenje je sestavljeno iz petih terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje resnosti bolezni. Njihov seznam vključuje:

• pravilno izbrana prehrana;
• redno gibanje črevesja;
• trening mišic medeničnega dna;
• jemanje zdravil;
• električna stimulacija.

Dieta in prehranjevalne navade

Za vse bolnike z enkoprezo ni ene pravilne diete. Zgodi se, da izdelek, ki ga priporoča ena oseba, samo poveča fekalno inkontinenco pri drugi. Zato je za vsakega bolnika sestavljena individualna prehrana ob upoštevanju narave bolezni. Poleg tega včasih človek sam s poskusi in napakami sam določi najbolj neškodljive izdelke. Tako je mogoče govoriti samo o splošna načela sestavljanje prehrane za bolnike z enkoprezo.

Običajno prehrana vključuje živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine in rastlinske beljakovine. Vlaknine povečajo volumen blata, zaradi česar so mehki in dobro obvladljivi. Dnevni odmerek vlaknin naj bo vsaj 20 g. Z nezadostno količino vlaknin v lekarni lahko kupite prehranska dopolnila z rastlinskimi vlakni.

• vse vrste stročnic (soja, grah, leča, fižol);
• otrobi;
• žita;
• laneno seme;
• suho sadje;
• korenček;
• buča;
• krompir z lupino;
• polnozrnate testenine;
• oreški;
• rjavi riž;
• sadje (razen jabolk, breskev in hrušk) itd.

Hkrati je treba iz prehrane izključiti:

• vsi mlečni izdelki;
• pijače in sladkarije, ki vsebujejo kofein (kava, čokolada);
• začinjene in mastne hrane;
• prekajene klobase, klobase, slanina, šunka in drugi predelani mesni izdelki;
• jabolka, hruške, breskve;
• alkoholne pijače;
• izdelki, ki vsebujejo sladila in konzervanse (dietne pijače, žvečilni gumiji itd.)

Bolniki z enkoprezo ne smejo pozabiti na pitje veliko vode. Čez dan morate zaužiti vsaj 2 litra tekočine. Kava, gazirana in alkoholne pijače se je treba izogibati. Prednost naj ima ustekleničena voda preverjene kakovosti.

V nekaterih primerih, ko zaradi dolgotrajne driske telo ne more absorbirati hranilnih snovi iz hrane, je morda potrebno dodatni sprejem vitaminski in mineralni dodatki.

Redno odvajanje blata

Usposabljanje črevesja za vzpostavitev rednega odvajanja je zelo pomembno za uspešno zdravljenje enkopreza. Razvijte navado, da hodite na stranišče ob določen čas dni, na primer zjutraj, pred spanjem ali po jedi. Kot kaže praksa, dnevni režim vedenja črevesja večkrat zmanjša pogostost epizod fekalne inkontinence. Toda proces "učenja" je časovno precej dolg - od 2 tednov do 2-3 mesecev.

Trening medeničnega dna

Močne mišice medeničnega dna so ključ do dobrega delovanja črevesja. Potreba in uspešnost njihove krepitve je odvisna od vzroka enkopreze in pacientove sposobnosti, da pravilno izvede trening. Bistvo vaj je zmanjšano na krčenje in sprostitev. medenične mišice 50-100 krat čez dan. Za doseganje želenega rezultata lahko traja 2-3 mesece ciljnega usposabljanja.

Jemanje zdravil

Tako kot pri dieti ni učinkovitega zdravila za vse bolnike, ki bi lahko odpravilo težavo z inkontinenco. Velikokrat zdravniki priporočajo jemanje zeliščnih odvajal, katerih učinek je povečanje volumna blata in njegovo lažje izločanje iz telesa. S pomočjo takšnih zdravil je mogoče doseči redno odvajanje blata, kar do neke mere zmanjša tveganje za nehoteno odvajanje mase blata.

Zgoraj omenjena zdravila seveda niso primerna za bolnike, pri katerih fekalno inkontinenco spremlja driska. V takih primerih so primerna zdravila proti driski.

Zmanjšajo peristaltično aktivnost črevesja in s tem upočasnijo njegovo delo. Posledično lahko oseba bolj učinkovito upravlja proces praznjenja.

električna stimulacija

Električna stimulacija vključuje vstavljanje električnega stimulatorja na baterije pod kožo. Elektrode iz njega so nameščene na živčnih končičih rektuma in analnega kanala. Električni impulzi, ki jih pošilja stimulator, se prenašajo na živčne končiče, zaradi česar pride do procesa defekacije.

Operacija

Neučinkovitost vseh zgoraj navedenih metod konzervativne terapije je indikacija za kirurški poseg. Glede na vzrok bolezni zdravnik izbere najbolj primerno zdravljenje za vsakega bolnika:

Sfinkteroplastika

Če je fekalna inkontinenca povezana s poškodbo zunanjega analnega sfinktra (raztrganje mišic zapiralke med porodom, domače poškodbe itd.), Se kirurgi zatečejo k sfinkteroplastiki. Njegovo bistvo je v ponovni združitvi raztrganih mišic in s tem vrnitvi zaklopke na prejšnje delovanje. Po operaciji bo sfinkter spet sposoben zadrževati pline, trdno in tekočo vsebino črevesja.

Transpozicija mišic

Med operacijo se spodnji del glutealnih mišic loči od predela kokciksa in se zasuka okoli anusa, tako da se oblikuje nov anus.

V presajene mišice se vstavijo posebne elektrode, ki spominjajo na električni stimulator in na ta način povzročijo njihovo krčenje.

kolostomija

V primeru poškodb medeničnega dna, prirojenih anomalij valvularnega aparata ali rektuma, hudih anorektalnih (vključno z onkološkimi) boleznimi, ki jih spremlja nehoteno izločanje blata, se izvede kolostomija - operacija za izločanje dela debelega črevesa skozi odprtina v sprednji trebušni steni.

Po operaciji so bolniki začasno ali trajno prisiljeni hoditi s kolostomskimi vrečkami – rezervoarji za nabiranje blata.

Fekalna inkontinenca je indikacija za kolostomijo le v zelo težkih primerih.

Implantacija umetnega sfinktra

Novo kirurška metoda zdravljenje je postaviti okoli anus napihljiva okrogla naprava (manšeta), imenovana "umetni sfinkter". Hkrati se v kožo vgradi majhna črpalka, ki jo aktivirajo najbolj bolni. Ko oseba začuti potrebo na stranišče, izprazni manšeto in jo po odvajanju ponovno napihne, kar prepreči možnost odvajanja blata.

Fekalna inkontinenca pri otrocih

Pri zdravem dojenčku, ki se normalno razvija, se sposobnost nadzorovanja gibanja črevesja v celoti razvije pred 4-5 letom.

Glavni simptom otroške inkontinence, v prisotnosti katerega zdravnik diagnosticira "enkoprezo", je redno ali občasno odkrivanje iztrebkov na spodnjem perilu pri otroku, starejšem od 4 let. Če je dojenček vsaj 6 mesecev uspel nadzorovati gibanje črevesja, nato pa je prišlo do ponovitve, se diagnosticira sekundarna enkopreza.

Manifestacije in vzroki bolezni

Simptomi fekalne inkontinence pri otrocih se najpogosteje razvijejo v ozadju kroničnega zaprtja. Pri 4% otrok, starih od 4 do 6 let, in 1-2% šolarjev, ki so seznanjeni s problemom zaprtja, opazimo redno ali občasno enkoprezo stopnje I-II.

Drugi pogosti vzroki za inkontinenco pri otrocih vključujejo:

• Duševno in čustveni stres(strah, strah). Otroci boleče reagirajo na akutne enojne izkušnje. Smrt ljubljeni, strah pred starši ali učitelji, nesreča - ti in drugi vtisi, ki zavirajo otrokovo psiho, pogosto postanejo kronični strahovi in ​​povzročijo fekalno inkontinenco.
• Vztrajno ignoriranje želje po defekaciji. Včasih se starši tako vneto trudijo razviti higienske sposobnosti pri otroku, da kategorično izgubi željo po odhodu na stranišče. Tako nasilno usposabljanje se konča s sistematičnim zatiranjem želje po defekaciji. Posledično se rektum prelije z blatom, ki začne nehote izstopati. Dolgotrajno zadrževanje blata izzove preobremenitev črevesja in zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev, kar še poslabša težavo.
• Nevrološke motnje - avtonomne motnje, epilepsija, lezije hrbtenjače, nevromuskularne patologije (cerebralna paraliza, prirojena amiotonija).
• Prejšnje bolezni prebavil - dispepsija, kolitis, dizenterija.
• Prirojena degenerativne spremembe zlasti stene rektuma.
• Nalezljive bolezni urinarni trakt (predvsem pri dekletih).

Pri večini bolnih otrok opazimo fekalno inkontinenco čez dan med budnostjo. Nočna in mešana enkopreza sta veliko manj pogosti in običajno kažeta na čustveno ali nevrološko motnjo.

Po analizi vzrokov fekalne inkontinence lahko ločimo dve vrsti pediatrične enkopreze:

• prava organska enkopreza, povezana z disfunkcijo rektuma, prirojene anomalije razvoj, asfiksija in druge funkcionalne motnje;
• lažna enkopreza ali paradoksna fekalna inkontinenca, povezana z zastajanjem blata v prenatrpani rektalni ampuli.

Diagnoza in zdravljenje pediatrične enkopreze

Prva naloga zdravnika je ugotoviti vzrok, ki je povzročil fekalno inkontinenco. Za izključitev ali potrditev organskih dejavnikov izvora bolezni se uporabljajo fizikalne metode preiskave (pregled in palpacija), analizirajo se anamnestični podatki, zlasti pogostost nehotenega defekacije, količina izločenega blata, prisotnost oz. odsotnost nagonov itd.

Odvisno od rezultatov fizičnega pregleda bo mladi bolnik morda potreboval:

• posvetovanje z nevrologom v primeru suma nevrološke ali nevromuskularne patologije;
• splošna analiza in bakteriološka kultura urina za odkrivanje okužb sečil;
• laboratorijske preiskave za določitev sistemska bolezen, Kako možen vzrok pojav fekalne inkontinence;
• pregledna radiografija trebušne votline, da se ugotovi volumen blata in stanje distalnega rektuma z zaprtjem;
• rektalno manometrijo ali rektalno biopsijo, če obstaja sum, da ima otrok prirojene okvare razvoj tega organa.

Zdravljenje fekalne inkontinence pri otroku poteka po naslednji shemi:

1. Očiščenje. Zjutraj in zvečer en mesec otroku dajemo čistilne klistire, da odvajamo blato in hkrati razvijamo refleks za defekacijo.
2. Učenje rednega odvajanja blata. Ta stopnja je tesno povezana s prejšnjo. Defekacija ob točno določenem času dneva znatno zmanjša tveganje za nehoteno odvajanje črevesne vsebine. Hkrati nujno ustvarijo mirno in prijazno okolje, tako da ima otrok izključno pozitivne asociacije z odhodom na stranišče.
3. Psihološki vpliv na otroka. Otroku razložijo, da ni on kriv, da se takšne »katastrofe« zgodijo. Z dostopnimi besedami mu povedo o fiziološkem izvoru težave in mu zagotovijo, da so težave začasne. Otroka ne grajajte, ne grajajte in še bolj ne grozite.
4. Pravilna prehrana. Majhen bolnik se hrani z lahko prebavljivo in zmerno odvajalno hrano: zelenjavnimi juhami, fermentiranimi mlečnimi izdelki, zeljem, zelišči, suhimi slivami, medom, svež kruh. Da bi dosegli izrazitejši odvajalni učinek, se uporabljajo zeliščni pripravki (senna, krhlika) in vazelinovo olje.
5. Trening sfinktra. Tanko gumijasto cevko vstavimo v analni kanal do globine 3-4 cm in otroka prosimo, da najprej stisne in sprosti analni sfinkter, nato hodi 3-5 minut, drži cevko, nato pa jo potisne ven, kot bi odvajal blato. Ta metoda je primerna za otroke, starejše od 6-7 let, ki zaradi svoje starosti že razumejo in izpolnjujejo zahtevane pogoje za usposabljanje.
6. Električna stimulacija mišic valvularnega aparata. Diadinamični tokovi, ki se uporabljajo med električno stimulacijo, vam omogočajo, da obnovite pokvarjeno razmerje med rektumom in sfinkterskim aparatom, ki ga podpira. Poseg izvajamo izključno ambulantno ali bolnišnično 8-10 krat.
7. Injekcijsko dajanje prozerina. Zdravnik se lahko odloči tudi za dajanje 0,05 % raztopine prozerina, zaviralca, ki obnavlja živčno-mišično prevodnost. Potek zdravljenja s prozerinom je 10-12 dni.

Lažno enkoprezo je težje zdraviti. Za popolno okrevanje običajno zahteva vsaj 4-5 terapevtskih tečajev. Medtem ko prava fekalna inkontinenca ostane v preteklosti pri 98 % bolnikov od 100, pod pogojem, da je en potek zdravljenja, opisan zgoraj, pravilno zaključen.

Socialna izolacija, ki pogosto doleti bolnike z enkoprezo, jih pogosto požene v globoka depresija. Pomembno se je zavedati, da je fekalna inkontinenca popolnoma ozdravljiva bolezen. Ne bodite sami s svojo težavo, ampak naredite konkretne korake za njeno rešitev:

• Vprašati za zdravstvena oskrba. Kljub občutljivosti bolezni in občutku sramu, ki je ob tem prisoten, bi moral biti obisk zdravnika prvi korak na poti do ozdravitve.
• Vodite dnevnik prehrane. Dnevnik je potreben za prepoznavanje in izločitev iz prehrane živil, ki povzročajo fekalno inkontinenco. Zapišite imena izdelkov, kdaj in v kolikšnih količinah ste jih zaužili. Nato sledite in zabeležite reakcijo črevesja nanje.
• S seboj imejte potrebne higienske pripomočke – spodnje perilo za enkratno uporabo, mokre in papirnate robčke itd. Da ne boste v zadregi ob nepričakovanem odvajanju blata, naj bodo našteti higienski pripomočki vedno pri sebi.
• Preden zapustite hišo, pojdite na stranišče. Hkrati poskusite izprazniti črevesje, vendar se v primeru neuspeha ne očitajte.
• Predel okoli anusa naj bo suh. Da bi se izognili draženju in pleničnemu izpuščaju, ga umijte po vsakem odvajanju s posebnimi kremami in praški, da ustvarite oviro pred vlago.

Če odvajanje blata in plinov uide izpod nadzora, lahko to postane resen problem.

Obstajajo bolezni in motnje, ki nam je nerodno in o prisotnosti katerih se trudimo, da drugim ne bi povedali. Med »sramotnimi« motnjami našega telesa so takšne, zaradi katerih je že običajno bivanje v javnosti razlog za strah in tesnobo. Fekalna in plinska inkontinenca ali analna inkontinenca je ena takih motenj.

Inkontinenca blata in plinov, oblike in sorte

Fekalna inkontinenca je nezmožnost nadzora analnega sfinktra. Glede na stopnjo oslabitve nadzora nad tem procesom ločimo tri stopnje:

• Izguba nadzora nad procesom ločevanja plinov.
• Inkontinenca plinov in tekočega blata.
• Inkontinenca plinov, tekočega in trdnega blata je najhujša oblika izgube nadzora nad procesom sfinktra.

V tem primeru lahko oseba čuti ali ne čuti, da ima gibanje črevesja. V prvem primeru lahko pride do uhajanja blata, ko oseba čuti željo po defekaciji, vendar tega procesa ne more nadzorovati. V drugem - ko pride do uhajanja blata spontano in hkrati oseba ne čuti nobene želje.

Pri dojenčkih je inkontinenca blata in plinov normalna. Toda do tretjega leta starosti bi se moral otrok naučiti nadzorovati te procese. Če analno inkontinenco opazimo pri odraslih, je to resen problem. Inkontinenca blata in plinov se pogosto pojavi v starosti, vendar se lahko pojavi veliko prej.

Vzroki neoperabilnosti sfinktra anusa

Razlogi za razvoj tega pojava so lahko zelo različni, tako anatomske okvare kot fiziološke motnje lahko povzročijo inkontinenco. Vzroki za inkontinenco blata in plinov so:

• Anatomske težave. Na primer, fistule v anusu in analne razpoke lahko povzročijo disfunkcijo sfinktra.
• organski vzroki. Poškodbe možganov ali hrbtenjače, pooperativne in poporodne travme.
• Psihogeni dejavniki: nevroza, psihoza, histerija .

Inkontinenca blata in plinov je lahko manifestacija nekaterih bolezni. Katatonični sindrom, manično-depresivni sindrom, demenca, epilepsija lahko povzročijo nenadzorovano odvajanje blata.

Zdravljenje fekalne inkontinence in plinov

Za zdravljenje te motnje morate razumeti vzroke njenega pojava in na podlagi tega prilagoditi zdravljenje. Pomembno je tudi, koliko je izgubljen nadzor nad delom analnega sfinktra.

Za zdravljenje inkontinence blata in plinov uporabite:

• medicinska gimnastika in vodni postopki
• prehrana
• kirurški poseg

Fizioterapija

To je zelo pomemben del zdravljenja. , namenjen treningu mišic analnega sfinktra. Obstaja veliko različnih metod . Na primer, lahko preprosto poskusite stisniti in sprostiti sfinkter večkrat na dan za nekaj minut.

Trening sfinktra z metodo biofeedbacka je precej pogost. V tem primeru se v anus uvede posebna naprava - balon, napolnjen z zrakom. Bolnik se poskuša potruditi in stisniti sfinkter. To ustvarja pritisk na balon. Podatki o tem, koliko je analna zapiralka stisnjena, se prikazujejo na posebnem monitorju, ki je povezan z balonom.

Druga možnost za ponovno vzpostavitev delovanja analnega sfinktra je draženje z električnim tokom.

Dieta

V nekaterih primerih se uhajanje blata opazi le pri driski. V tem primeru morate najprej paziti na prehrano. Iz menija je treba izključiti izdelke, ki povzročajo.

Poleg tega se ljudem, ki trpijo za inkontinenco blata in plinov, svetuje, da uživajo več beljakovin in prehranskih vlaknin.

Kirurški poseg

Vzrok za urinsko inkontinenco pri moških je lahko stalna uporaba kofeina, je pokazala nova študija, ki so jo opravili ameriški urologi.

Če so zgornje metode neučinkovite, se priporoča kirurški poseg. Operacija se izvaja samo v stacionarnih pogojih. Bistvo posega je v prevzemu zlomljenega sfinktra. Narava kirurškega posega je odvisna od resnosti poškodbe sfinktra in od tega, kateri deli mišične strukture analnega sfinktra so deformirani.

Z rahlo stopnjo poškodbe se uporablja sfinkteroplastika, z obsežnejšo pa sfinkterolevatoroplastika. Pri sfinkteroplastiki se izvede varčna ekscizija defekta, po kateri se izvedeta dva ali tri katgutova šiva. Pri sfinkterolevatoroplastiki se izvede obsežnejši kirurški poseg, pri katerem se mišice zapiralke zašijejo, del rektalne stene naguba in tako se oblikuje pravilna oblika analnega kanala.

Izbira vrste kirurškega posega opravi zdravnik na podlagi podatkov o stanju analnega sfinktra, stanju živčnega sistema in drugih. pomembni kazalniki zdravje.

Če je proces izločanja plinov in iztrebkov postal nenadzorovan - to je precej resna kršitev in trajalo bo veliko časa, da se obnovi delo sfinktra. Bodite potrpežljivi, vključite se pozitiven rezultat in upoštevajte vsa priporočila zdravnika - to bo pomagalo obvladati težavo.

Fekalna inkontinenca (analna inkontinenca) je kršitev delovanja rektuma in analnih sfinkterjev, pri kateri pride do nenadzorovane defekacije. Pri zelo majhnih otrocih se nehoteno odvajanje blata šteje za normalno, če pa fekalno inkontinenco opazimo pri odraslih, to kaže na prisotnost hude bolezni, katerega simptom je inkontinenca. Zelo pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok lezije in pravočasno začeti zdravljenje.

Različice bolezni

Strokovnjaki glede na stopnjo sposobnosti nadzora nad procesom defekacije delijo analno inkontinenco na tri stopnje:

• Nezmožnost nadzora nad procesom razvoja plina;
• Inkontinenca tekočega blata in plinov;
• Nezmožnost zadrževanja plinov, trdnih in tekočih iztrebkov.

Hkrati lahko oseba, odvisno od etiologije bolezni, v nekaterih primerih čuti željo po defekaciji in proces uhajanja blata, vendar jih ne more nadzorovati. Za drugo obliko je značilno, da bolnik ne čuti niti želje po defekaciji niti samega iztekanja - to obliko fekalne inkontinence pri starejših najpogosteje opazimo kot posledico degenerativnih procesov v telesu.

Vzroki fekalne inkontinence

Glavne vzroke bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Prirojena. Spinalne kile, rektalne okvare, malformacije analnega aparata;
• Organsko. porodna travma, poškodbe možganov in hrbtenjače, poškodbe med proktološkimi operacijami;
• Psihogena. Nevroza, psihoza, histerija, napadi nenadzorovane panike.

Vzroki za fekalno inkontinenco so lahko tudi: ishemični kolitis, prolaps in rak danke, obsežni vnetni procesi, prisotnost sladkorne bolezni, posledice poškodb medenice, demenca, epilepsija. Nehoteno, enkratno fekalno inkontinenco pri odraslih lahko sproži hud stres, zastrupitev s hrano dolgotrajna uporaba odvajal.

Fekalna inkontinenca pri otrocih

Do starosti 4 let fekalna inkontinenca pri otrocih (enkopreza) ne bi smela skrbeti staršev, ni anomalija in ne zahteva zdravljenja. Po dopolnjenem 4. letu starosti se enkopreza diagnosticira pri približno 3% dojenčkov. glavni razlog fekalna inkontinenca pri otrocih je kronično zaprtje, ki daje pot nezavednemu in nenadzorovanemu izločanju blata z njegovim znatnim kopičenjem v črevesju. Lahko povzroči prebavne motnje Uravnotežena prehrana- presežek mesa in mlečnih izdelkov, z nezadostno količino rastlinskih vlaken v prehrani, pa tudi z nizkim vnosom tekočine. Nehoteno odvajanje blata se običajno pojavi podnevi, ko so budni, medtem ko dojenčki pogosto občutijo bolečino v trebuhu, v popku. Zdravljenje bolezni vključuje dieto, ki izboljšuje črevesno gibljivost in sredstva za odpravo bolečine pri odvajanju blata.

Težave pri oblikovanju živčnega sistema lahko povzročijo tudi fekalno inkontinenco pri dojenčkih: hiperaktivnost, nezmožnost dolgotrajnega vzdrževanja pozornosti, slaba koordinacija. Encopresis je lahko posledica psihološki dejavniki, kot so občutki strahu, odpora in nepripravljenosti ugoditi zahtevam starejših. V tem primeru je osnova zdravljenja psihološka podpora staršev in po potrebi posvetovanje s psihologom. Pri preprečevanju bolezni je še posebej pomembno pravočasno utrjevanje navade uporabe lonca, pri čemer je pomembno, da sajenja ne spremlja nelagodje.

Fekalna inkontinenca pri starejših

Fekalna inkontinenca pri odraslih, zlasti starejših, je povezana z zmanjšanjem tonusa analnih mišic. Če lahko v odrasli dobi opazimo manjše motnje defekacije, se lahko sčasoma brez ustreznega zdravljenja ta bolezen razvije v analno inkontinenco. V večini primerov je nehoteno odvajanje blata pri starejših posledica poškodbe rektuma. Prav tako je bolezen lahko povezana z razvojem demence (senilne demence), pri kateri starejši ljudje ne nadzorujejo svojih dejanj in gibanja črevesja.

Zdravljenje bolezni v tej starosti je zapleteno zaradi številnih dejavnikov, vključno z zanemarjanjem bolezni. Ker je pogosto vzrok za inkontinenco splošno psihično stanje, ne le zdravila in kirurško zdravljenje ampak tudi posvetovanje s psihoterapevtom. Uspeh zdravljenja fekalne inkontinence pri starejših bolnikih je neposredno odvisen od psihičnega in duševnega udobja.

Diagnoza bolezni

Za uspešen boj proti bolezni je treba ugotoviti vzrok, ki ga je povzročil, in nato izbrati ustrezno zdravljenje, za to se izvajajo naslednje študije:

• Manometrija analnega kanala, ki vam omogoča, da določite ton sfinktra;
• Endorektalni ultrazvok, ki bo določil debelino sfinkterjev in njihove okvare;
• Določitev praga občutljivosti rektuma.

Po zbiranju anamneze in pregledu bolnika strokovnjaki predpišejo ustrezno metodo zdravljenja.

Zdravljenje fekalne inkontinence

Metode zdravljenja bolezni vključujejo: zdravila, kirurške in nezdravilne. Metoda zdravljenja inkontinence je odvisna od starosti bolnika in resnosti lezije. pri blaga stopnja lezije, se predpiše uravnotežena prehrana in zdravila, ki odpravljajo vzroke, ki so težave povzročili prebavni sistem, prav tako pa prispevajo k povečanju tona mišic sfinktra. Pri zdravljenju fekalne inkontinence zmerno se lahko dodeli posebne vaje za krepitev mišic anusa. Lahko jih izvajate doma, ključ do uspeha pa je rednost izvajanja gimnastike 3-8 tednov. Za trening sfinktra se uporablja tudi biofeedback tehnika ali uporaba električnih stimulatorjev za ponovno vzpostavitev in izboljšanje delovanja mišic presredka in analnega kanala. Pri psihičnih težavah se uporabljajo psihoterapevtske metode.

Kirurške metode zdravljenja bolezni se uporabljajo pri odpravljanju travmatskih okvar v mišicah anusa. Če so živci zapiralke poškodovani, se lahko vsadi umetni anus, sestavljen iz plastičnega obroča, napolnjenega s tekočino. Kvečjemu hudi primeri Za fekalno inkontinenco je najboljša možnost oblikovanje kolostome, pri kateri se blato zbira v posebni plastični vrečki, pritrjeni na trebušno steno, ki je povezana z debelim črevesom.

Ob najmanjših manifestacijah analne inkontinence je treba brez zadrege nemudoma stopiti v stik s specialistom, saj bo pravočasno zdravljenje pomagalo pri kratkoročno uspešno premagati bolezen in izboljšati kakovost življenja.

Fekalna inkontinenca v pooperativno obdobje pojavlja precej pogosto. Ta zaplet se pojavi kot posledica okvare mišičnega tkiva. Zaradi tega rektum ne more delno ali v celoti zadržati fekalnih mas, ki se nahajajo v bolnikovem debelem črevesu. Za to težavo lahko trpijo tako ženske kot moški, ne glede na starost.

Strni

V normalnem zdravstvenem stanju ne pride do prostovoljne defekacije. Sfinkter lahko zadrži vsebino črevesja, kljub stanju blata. Lahko so tekoči, trdni ali plinasti. Gibanje črevesja se tudi ne pojavi s spremembo položaja telesa, s pomembnimi telesna aktivnost, kašljanje ali med smehom. Držati stol brez večjega napora s strani osebe v telesu, glavi in hrbtenjača, mišična tkiva sfinkter, živčna vlakna in rektalne receptorje.

V normalnem stanju samovoljna defekacija ne pride

Fekalna inkontinenca pri odraslih se razvije, ko pride do kršitve strukture mišic ali zaradi kršitve nevrorefleksnih povezav. Neuspeh enega od dejavnikov lahko povzroči sproščanje blata brez želje osebe. Ta pojav moti običajen način življenja in človeku dobesedno ne pusti možnosti, da zapusti hišo.

Glavni vzrok za prostovoljno defekacijo je prolaps zunanjega sfinktra, zaradi česar, ko blato prehaja skozi črevesje, sfinkter ne more opravljati zadrževalne funkcije. Hkrati ostaja želja po defekaciji.

Drugi vzroki pooperativne fekalne inkontinence so:

• disfunkcija notranjega sfinktra. Do nenadzorovanega odvajanja blata pride le takrat, ko bolnik ne more zavestno dati ukaza svojemu telesu, naj zadrži blato. Ta situacija se lahko pojavi med spanjem, s hudim stresom in čustvenim šokom;
• poškodba receptorskega aparata distalnega segmenta rektuma. Ta vrsta kršitve povzroči pomanjkanje želje osebe po defekaciji. Pacient ne čuti prisotnosti vsebine v črevesju in potrebe po obisku stranišča zaradi zaznavanja le s pomočjo perianalne kože;
• motnje živčnega sistema. Z dovolj resno lezijo zunanji in notranji sfinkter prenehata delovati.

Inkontinenca se lahko pojavi zaradi več razlogov

Glede na okoliščine, ki so privedle do razvoja inkontinence, obstaja več vrst težav.

Raznolikost	Opis vzroka
Po porodu	Pogosta težava po porodu, ki je potekal z nekaj zapleti. Vzrok poporodne fekalne inkontinence je velik plod, dolgotrajen porod z zapleti.
Pooperativno	Odložena rektalna operacija vključuje operacijo distalnega rektuma in perineuma. Med operacijo lahko zaradi zapletov ali zdravniške malomarnosti pride do poškodbe mišičnih vlaken, zaradi česar prenehajo pravilno opravljati funkcijo zaklepanja. Že najmanjša škoda bo povzročila težave z zadrževanjem blata.
delujoč	Ta vrsta motnje je manj pogosta. Pojavi se zaradi kršitve živčnega ali perifernega sistema. Morda prisotnost prirojenih patologij v razvoju, na primer, insuficienca analnega sfinktra.

Kirurška metoda se uporablja za organsko oslabelost pacientovega sfinktra

V primerih, ko bolnik izpade in so vneti hemoroidi, zdravniki vztrajajo pri kombiniranem režimu zdravljenja. Izvede se kirurški poseg, po katerem se uporabljajo konzervativne metode, ki pomagajo utrditi in ohraniti rezultate operacije.

Kdaj je operacija prepovedana?

Operacija v nekaterih situacijah ne le ne izboljša bolnikovega počutja, ampak tudi bistveno poslabša njegovo stanje. Kirurški poseg je prepovedan, če ima bolnik naslednje patologije:

• motnje receptorjev in poti;
• bolezni centralnega živčnega sistema;
• poškodbe perifernega sistema.

Vsak primer je individualen, zato je treba za vsakega bolnika izbrati pristop k zdravljenju.

Pristop do vsakega bolnika mora biti individualen. Ker se opravljene operacije razlikujejo po naravi in ​​stopnji posega, mora specialist podrobno preučiti bolnikovo stanje in upoštevati vse dejavnike, ki nanj vplivajo. Izbira metode zdravljenja je odvisna od tega, kako napredovalo je bolnikovo stanje. Dlje ko oseba odlaša z obiskom specialista, več časa bom imel časa za atrofijo mišic, kar ogroža daljše zdravljenje in razvoj s tem povezanih težav.

Zdravljenje fekalne inkontinence pri starejših ženskah

Točen vzrok za razvoj fekalne inkontinence pri ženskah v starosti je precej težko navesti. Pogosto je zgodovina naravnega poroda več kot enkrat z dolgotrajnim in težkim porodom.

Odprava problema samovoljnega iztrebljanja v starosti je zelo težka naloga. Trening mišic, vadba in biostimulacija so lahko v nekaterih primerih težavni. Celo minimalno kirurški poseg v starosti je lahko nevarno, zato zdravniki pogosto ne tvegajo uporabe kirurške metode.

Bolnikovo stanje lahko nekoliko izboljšate s tečajem zdravila. Da bi zmanjšali nelagodje starejših oseb, pa tudi tistih, ki skrbijo za bolne, lahko poskusite razviti določen ritem gibanja črevesja. Na primer, po jedi pojdite na stranišče in počakajte, da pride do gibanja črevesja. Ta metoda pomaga povezati proces gibanja črevesja s časom po zajtrku. Telo se bo navadilo na ta ritem, zaradi česar se bo število nepričakovanih odvajanj zmanjšalo.

Bolezen, s katero se bomo poskušali ukvarjati v tem članku, se znanstveno imenuje enkopreza - fekalna inkontinenca ali z drugimi besedami nezmožnost (začasna ali prirojena) nadzora nad defekacijo. Najpogosteje se pojavi pri otrocih, mlajših od 4 let, veliko manj pogosto pri odraslih. V zvezi z enkoprezo pri otrocih je bilo razvitih veliko taktik boja, ki upoštevajo tako psiho bolnega otroka kot fiziologijo. Vendar, kaj storiti, če je takšen napad prehitel odraslo osebo? Zakaj se to dogaja in ali se je mogoče boriti sami, ne da bi se zatekli k splošno sprejetim zdravstvene ustanove in ne da bi bili izpostavljeni tveganju, ki se imenuje "eno zdravimo, drugo hromimo"?

Izvor enkopreze pri odraslih

Prirojeni vzroki:

malformacije;
rektalne okvare.

Kupljeno:

presnovni ali prehranski;
poporodna / pooperativna travma;
mišična hipotenzija;
duševne motnje (psihoza, shizofrenija, nevroza, histerija);
rektalne fistule;
operativna ali domača poškodba medeničnih organov;
ruptura / padec rektuma;
tumor anusa;
diabetes;
možganske poškodbe;
nalezljive bolezni, ki povzročajo drisko;
hude bolezni, kot je epilepsija, manični sindrom, demenca itd.
Psihološko motivirano enkoprezo je težje zdraviti.

Zdravljenje fekalne inkontinence pri odraslih: ljudska zdravila in metode

1. Najprej je treba slediti določeni prehrani: poudariti porabo rastlinskih vlaken (otrobi, vzkaljena žita itd.), Sodelovati v prehrani zelenjavnih solat (korenje s kislo smetano, pesa in rastlinsko olje) in sveži darovi narave (jabolka, zelje, kivi), hkrati pa se odreči mani, rižu in testeninam, po možnosti pa tudi svežemu mleku. Mlečni izdelki, nasprotno, bo koristilo črevesni mikroflori, vendar je bolje, če so domača kuhinja, stati vsaj 17-18 ur. Izjemno učinkovito bo dnevno uživanje nabora suhega sadja (suhe marelice, fige, suhe slive) v razmerju ena proti ena.
2. Kot eden od predpogojev - omejitev dostopa do situacij, ki vznemirjajo živčni sistem zagotavljanje mirnega in mirnega okolja; pacient mora vedeti, da njegovo stanje ni brezupno, in verjeti v njegovo hitro okrevanje, pokazati potrpežljivost in vztrajnost. Priporočamo tudi nakup zbirke za zdravljenje te bolezni!
3. V enem mesecu je potrebno dvakrat na dan narediti čistilne klistire iz decokcije kamilice. Uporablja se lahko tudi za treniranje klistirja, namenjenega krepitvi refleksa za defekacijo: v rektum vnesite 300 - 450 ml decoction kamilice (22 - 38 stopinj) in hodite, zadržite tekočino čim dlje.
4. Še ena vadba, vendar na gumijasti cevi s premerom 0,8 - 1 cm, dolžine 5 cm, namazani z vazelinom: prav tako jo je treba vstaviti v analni kanal in nato izvesti nekakšno vajo s sfinktrom - stisniti , jo odvijte, hodite po sobi s cevjo, poskušajte jo najprej držati in nato potisniti ven.
5. Pri enkoprezi trpita tako spodnji kot zgornji del prebavnega trakta, saj pri bolnikih pogosto opazimo pojave, kot so moteno izločanje žolča in avtointoksikacija, zato kompleksno zdravljenje fekalna inkontinenca pri odraslih lahko vključuje jemanje holeretičnih ljudskih zdravil: infuzijo korenin kalamusa, medu v čajni žlički po jedi, sveže jagode gorski pepel ali sok iz njih itd.
6. Prav tako ne škodi, da se znebite toksinov, kar vam bo pomagalo zjutraj na prazen želodec s kozarcem vode s sodo in limoninim sokom, naravnimi sokovi pred obroki (jabolčni ali marelični), zeleni čaj in tako naprej.

Pomembno si je zapomniti

Encopresis je precej neprijetna bolezen, ki se drugim pogosto odkrije skozi vonj. Vendar, kot v otroštvo, fekalno inkontinenco pri odraslih je povsem mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili doma. Glavna stvar je začeti pravočasno, ne obupati, delovati celovito in sistematično. Bodite potrpežljivi, dobro razpoloženi in ostanite na poti. Vso srečo in zdravje!

Zdravljenje črevesja je zelo pomembno vprašanje. Nič manj pomemben ni problem, opisan v