Ishemični kolitis je segmentna lezija debelega črevesa, povezana s kršitvijo njegove oskrbe s krvjo. V večji meri zaradi tega trpi območje ukrivljenosti vranice, manj pogosto - sigmoidno, prečno črevo padajočega črevesja.

Etiologija in patogeneza: pogosteje se pojavlja pri starejših, z diagnozo ateroskleroze. Podoben kolitis povzroča v spodnjem mezenterična arterija aterosklerotična lezija; predpogoji za podobna bolezen je anatomska značilnost ta arterija, pod katero se odpelje ostri kot iz aorte.

• zunanja kompresija krvnih žil, ki jo spremlja tumor, povečanje bezgavke, lepilni procesi;
• ateroskleroza mezenterične arterije (zgornja, spodnja);
• nenormalen razvoj žil;
• infekcijski endokarditis;
• mikrosferocitna anemija;
• kompleksna fibromuskularna displazija;
• revmatoidni artritis, tj. sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• sistemski vaskulitis, kot je nodularni panarteritis, Buergerjev obliteracijski trombembolitis, nespecifični aortoarteritis.

Simptomi, potek ishemičnega kolitisa

Gangrena (gangrenozna oblika) se pojavi, ko je spodnja mezenterična arterija popolnoma zamašena.

Znaki manifestacije bolezni: napadi se začnejo v levi polovici trebuha ostre bolečine, rektalna krvavitev, simptomi črevesna obstrukcija in nato peritonitis.

"Intermitentna klavdikacija črevesja" - prehodna epizodna oblika, se odkrije z delno blokado te arterije; se kaže v obliki epigastrične, naraščajoče bolečine na levi strani trebuha, ki se pojavi takoj po jedi, napihnjenosti, driske in včasih bruhanja. To lahko privede do izgube teže. Pri palpaciji trebuha so boleči občutki lokacije prizadetega območja debelega črevesa, včasih v sprednjem delu. trebušno steno- mišična napetost.

Diagnozo potrdimo s pregledom rektoromano-, irigo- in kolonoskopije. Pregled z irigoskopijo na prizadetem območju vam omogoča, da odkrijete sliko "psevdotumorja" z "odtisom" palec» - napaka pri polnjenju. Z endoskopskim pregledom se odkrijejo submukozne krvavitve, razjede in zaradi brazgotinjenja razjed strikture prizadetega območja črevesja, z otekanjem sluznice prizadetega območja, v kroničnih primerih - vnetje infiltracije sluznice. Selektivna mezenterična angiografija potrdi prehodnost mezenterične arterije.

Značilnost bolezni je takšna, da potek kronične oblike napreduje, napoved je običajno neugodna. Možni zapleti: nekroza dela črevesja z razvoj peritonitisa, akutna črevesna obilna krvavitev zaradi vnetnih brazgotin v črevesni steni - postopno zoženje prizadetega segmenta.

Zdravljenje ishemičnega kolitisa

Bolniki z gangrenozno obliko ishemičnega kolitisa so nujno hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Strukturne in gangrenozne oblike zahtevajo kirurški poseg in kasnejše zdravljenje.

Podobna bolezen pri kronična oblika predmet zdravljenja z antispazmodiki in antiholinergiki.

Pri driski so predpisana zdravila proti driski, pri zaprtju - odvajala. Za izboljšanje črevesne mikrocirkulacije so predpisana vaskularna sredstva. Poleg tega bolnik začne jemati vitamine skupine B in askorbinska kislina, ob pojavu anemija zaradi pomanjkanja železa- pripravki železa. Sindrom hude bolečine se ustavi z analgetiki, katerih vnos je treba strogo dozirati.

Prehrana za ishemični kolitis

Ko se pojavi ishemični kolitis, zlasti na njegovem zgodnje faze, je dieta predpisana glede na prevladujoče črevesne motnje.

Pri zaprtju prehrana temelji na hrani, bogati z vlakninami; z drisko je omejena uporaba izdelkov, ki povzročajo fermentacijo: mleko, grah, zelje, kumare.

Pri ishemičnem kolitisu je treba jesti pogosto in delno (vsaj 5-krat na dan).

Zdravniki predpisujejo dieto št. 4 po Pevznerju. Ko se vnetni proces zmanjša, se prehrana prilagodi. Za obnovo črevesne mikroflore so predpisani prebiotiki in probiotiki, vitamini C, B2, B6, B12, mineralne vode.

Ne pozabite izključiti:

• začimbe,
• začinjene jedi,
• izdelki, ki pospešujejo fermentacijo (zelje, kisle sorte sadja in jagodičja, sveži in bogati pekovski izdelki),
• živila z grobimi vlakninami (repa, redkev, čebula, česen, redkev)
• mastne, prekajene, marinirane jedi

Pri poslabšanju kolitisa in driske zmanjšajte mlečnokislinske izdelke.

Sadje se lahko uživa v obliki pirejev, sokov, želejev, pečenih (jabolka), v naravni obliki - samo med remisijo in samo tistimi, ki ne povečajo fermentacije in nimajo odvajalnega učinka, tj. grozdje, suhe slive, fige je najbolje izključiti iz prehrane.

Prav tako morate zmanjšati vnos soli.

Video - prva pomoč pri bolečinah v srcu

Obstajajo dejavniki, ki povzročajo vnetje debelega črevesa in posledično ishemični kolitis. Ta bolezen je razmeroma redka, vendar se najpogosteje diagnosticira pri starejših. V večini primerov po ustreznem zdravljenju bolniki okrevajo, včasih pa pride do smrti zaradi razvoja sepse.

Ishemični kolitis (IC) je bolezen, pri kateri sta vnetje in poškodba debelega črevesa posledica nezadostne prekrvavitve. IR lahko prispeva k pojavu ishemične nekroze različne resnosti, ki pogosto variira od površinske mukozne do transmuralne nekroze debelega črevesa.

Marston in drugi so prvič uporabili izraz "ishemični kolitis" v članku, objavljenem leta 1966. Pred tem poročilom je nastal opis reverzibilne vaskularne okluzije debelega črevesa, ki so ga naredili Boli in njegovi sodelavci leta 1963.

Na ishemični kolitis običajno posumimo na podlagi klinične slike, fizičnega pregleda in izvidov. laboratorijska diagnostika. Dodatno lahko diagnozo potrdimo z endoskopijo ali rezultati uporabe sigmoidnega ali endoskopskega spektroskopskega katetra z osvetlitvijo. Večina bolnikov si po CPB popolnoma opomore. Občasno se lahko po hudi ishemiji pri bolnikih razvijejo dolgotrajni zapleti, kot sta striktura ali kronični kolitis.

Video Kolitis. Bolezen debelega črevesa

Opis

Izraz "kolitis" (latinsko colitis) izvira iz grščine. kolon - debelo črevo in grš. je vnetni proces. Opredelitev "ishemične" kaže na kršitev normalnega krvnega obtoka, zaradi česar trpita prehrana in prenos kisika v celice organa, v tem primeru debelega črevesa.

Običajno debelo črevo prejema kri iz zgornje in spodnje mezenterične arterije. Cirkulatorna mreža teh dveh glavnih žil je precej veliko območje z obilnim kolateralnim obtokom. Moten pretok krvi povzroči poškodbe sluznice debelega črevesa, kar povzroči razjede/erozije in krvavitve.

Razvoj ishemije

V normalnih pogojih debelo črevo prejme od 10 do 35 % celotnega minutnega volumna srca. Če se pretok krvi v črevesju zmanjša za več kot 50 %, se razvije ishemija. Arterije, ki prehranjujejo črevesje, so zelo občutljive na vazokonstriktorje; zdi se, da je to evolucijska prilagoditev za preusmeritev krvi iz črevesja v srce in možgane v času stresa. Zaradi tega se pri nizkem krvnem tlaku arterije, ki prehranjujejo debelo črevo, pretirano zožijo. Podoben proces je lahko posledica delovanja vazokonstriktorjev, kot so ergotamin, kokain ali vazopresorji. Ta vazokonstrikcija lahko povzroči neokluzivni ishemični kolitis.

Za ishemijo so najbolj dovzetni naslednji deli debelega črevesa:

• območje vraničnega kota
• padajoče debelo črevo
• zgornji rektum

Resnost ishemičnega kolitisa

Pri ishemičnem kolitisu se lahko razvije razna znamenja kar kaže na ustrezno klinično resnost.

• Blage - vidne mukozne in submukozne krvavitve in edem, po možnosti z blago nekrozo ali razjedo.
• Zmerno - obstaja patološka slika, ki spominja na vnetno črevesno bolezen (tj. Kronične razjede, abscesi in psevdopolipi).
• Huda - ugotovi se transmuralni infarkt s posledično perforacijo. Po okrevanju mišica se lahko nadomesti z vezivnim tkivom, kar povzroči zoženje. Tudi po ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega pretoka lahko reperfuzijska poškodba prispeva k poškodbi debelega črevesa.

Dejstva in statistika o ishemičnem kolitisu:

• Bolezen ugotovimo pri enem bolniku od 2000 hospitaliziranih, opazimo pa tudi pri približno enem bolniku od 100 endoskopsko pregledanih.
• Več kot 90% primerov se pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let, zato ishemični kolitis velja za bolezen starejših.
• Moški in ženske enako pogosto trpijo zaradi IC.

Vzroki

Obstajata dva glavna vzroka za ishemični kolitis, glede na katera bolezen delimo na neokluzivni ishemični kolitis in okluzivni.

Neokluzivna ishemija se razvije zaradi nezadostnega krvnega tlaka ali zožitve žil, ki prehranjujejo debelo črevo. Okluzivna ishemija je posledica dejstva, da je krvni strdek ali druga patološka komponenta blokirala dostop krvi do debelega črevesa.

Neokluzivna ishemija

Pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih (tj. tistih v šoku) je lahko mezenterična perfuzija oslabljena. To stanje je običajno asimptomatsko in se kaže le s sistemskim vnetnim odzivom.

Okluzivna ishemija

V glavnem se razvije kot posledica trombembolije. Embolus vstopi v krvni obtok debelega črevesa, običajno z atrijsko fibrilacijo, boleznijo zaklopk, miokardnim infarktom ali kardiomiopatijo.

Poleg tega je ishemični kolitis pogost zaplet rehabilitacijska terapija po anevrizmi trebušna aorta ko je tvorba spodnje mezenterične arterije zaprta z aortnim presadkom.

V raziskavi iz leta 1991, ki je zajela 2137 bolnikov, največ pogost vzrok(74 %) ishemičnega kolitisa je bila nepopolna ligatura mezenterične arterije.

Tako so bolniki brez ustreznega zdravljenja v nevarnosti za descendentno in sigmoidno ishemijo. Krvava driska in levkocitoza v pooperativnem obdobju v bistvu omogočata pravilno diagnozo ishemičnega kolitisa.

Video Ishemija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in patologija

dejavniki tveganja

Prisotnost naslednjih dejavnikov poveča tveganje za razvoj ishemičnega kolitisa:

• Določanje maščobnih oblog na stenah arterij (ateroskleroza)
• Prenizek krvni tlak (hipotenzija), ki je lahko posledica srčnega popuščanja, večje operacije, travme ali šoka
• Črevesna obstrukcija zaradi kile, brazgotinskega tkiva ali tumorja
• Kirurški posegi, ki so bili opravljeni na srcu, ožilju, prebavilih ali ginekološkem sistemu
• Druge zdravstvene motnje, ki vplivajo na cirkulacijo, kot je vnetje krvne žile(vaskulitis), sistemski eritematozni lupus ali anemija srpastih celic
• Uporaba kokaina ali metamfetamina
• Rak debelega črevesa (redko)

Klinika

Opisane so tri faze razvoja ishemičnega kolitisa:

1. Hiperaktivna faza, ki se največkrat kaže s hudimi bolečinami v trebuhu in krvavim blatom. Veliko bolnikov se v tej fazi izboljša in bolezen ne napreduje naprej.
2. Paralitična faza se razvije s stalno ishemijo. Pojavi se lahko bolečina v trebuhu, najpogosteje prekrivajoča, trebuh postane bolj občutljiv na dotik, gibljivost črevesja se zmanjša, kar povzroči napihnjenost, dodatno krvavo blato in odsotnost črevesnih zvokov pri avskultaciji.
3. zaključna faza oz stanje šoka, se razvijejo, ko tekočina začne pronicati poškodovano tkivo debelega črevesa. To lahko povzroči šok in presnovna acidoza dehidrirana, nizka krvni pritisk, tahikardija in zamegljenost zavesti. Takšni bolniki so pogosto v kritičnem stanju in potrebujejo intenzivno nego.

Simptomi ishemičnega kolitisa se razlikujejo glede na resnost ishemije. Najpogostejši zgodnji znaki ishemični kolitis so bolečine v trebuhu (pogosto na levi strani) z blagim do zmernim redkim blatom.

Pri 73 bolnikih z IC je bila ugotovljena naslednja pogostnost pojavljanja različnih simptomov:

• bolečine v trebuhu (78%)
• krvavitev (62%)
• driska (38%)
• vročina nad 38 °C (34 %)

Pri fizičnem pregledu:

• bolečine v trebuhu (77%)
• trebušna občutljivost (21%)

Tveganje resnih zapletov se poveča, če ima bolnik simptome lokaliziranih lezij desna stran trebuh. To je zato, ker arterije, ki prehranjujejo desno stran debelega črevesa, oskrbujejo s krvjo tudi del tankega črevesa, zato je lahko tudi njegova oskrba blokirana. Pri tej vrsti ishemičnega kolitisa je bolečina ponavadi hujša in ima slabo prognozo.

Blokiran dotok krvi v Tanko črevo lahko hitro povzroči smrt črevesja kot celote (pannekroza). V takih primerih se pogosto izvaja z odstranitvijo dela prebavnega trakta.

Kdaj morate k zdravniku?

Takoj kontaktirajte za zdravstvena oskrba je treba dati, ko pride do nenadne, hude bolečine v trebuhu. Boleče občutke bolniku morda ne dovolijo, da mirno sedi ali zavzame udoben položaj telesa.

Ko se ugotovi krvava driska, morate obiskati zdravnika. Zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko pomaga preprečiti resne zaplete.

Diagnostika

Ishemični kolitis je treba razlikovati od številnih drugih vzrokov za bolečine v trebuhu in rektalne krvavitve (npr. okužba, vnetna črevesna bolezen, divertikuloza ali rak debelega črevesa). Pomembno je tudi razlikovati ishemični kolitis, ki pogosto izzveni sam od sebe, od bolj nevarnega stanja, kot je akutna mezenterična ishemija tankega črevesa.

Obstajajo metode za preverjanje, ali je v debelo črevo dostavljeno dovolj kisika. Prvi instrument, odobren v ZDA leta 2004, temelji na spektroskopiji vidne svetlobe in se uporablja za analizo ravni kisika v kapilarah. Njegova uporaba med popravilom anevrizme aorte lahko zazna znižanje ravni kisika v debelem črevesu, kar omogoča obnovo oslabljene prehrane v realnem času.

V nekaterih študijah je bila specifičnost metode 90 % ali več pri akutni ishemiji debelega črevesa in 83 % pri kronični mezenterični ishemiji z občutljivostjo 71 % -92 %. Vendar ta naprava vključuje endoskopijo.

Instrumentalne diagnostične metode

Ponavadi p radiografija trebušna votlina je predpisan na začetku in se v večini primerov izvaja s sumom na akutne trebušne bolezni. Začetni radiološki izvidi so lahko pri ishemiji debelega črevesa normalni, kljub temu pa se postopek pogosto izvaja za razlikovanje akutnih patologij trebušne votline.

Rezultati obarvanja z barijem so nenormalni pri 90 % bolnikov z ishemičnim kolitisom.

pregled z računalniško tomografijo- edina študija po preprostem rentgenskem slikanju, ki vam omogoča izključitev številnih drugih vzrokov za bolečine v trebuhu. S tem lahko CT pomaga postaviti diagnozo črevesne ishemije. Pri simptomatskih bolnikih se opravi CT trebuha z ustnim kontrastom in laboratorijsko analizo.

Endoskopska ocena skozi kolonoskopija ali fleksibilna sigmoidoskopija, je izbirni postopek. Uporablja se v primerih, ko diagnoza ostaja nejasna. Ishemični kolitis ima značilen endoskopski videz, s to diagnostično metodo pa lahko razjasnimo tudi alternativne diagnoze, kot je infekcijska ali vnetna črevesna bolezen.

Video endoskopski spekter ishemičnega kolitisa

MRI uporablja se predvsem v povezavi z magnetnoresonančno angiografijo, zlasti pri posameznikih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Ultrasonografija– neinvazivno metodo, ki lahko zagotovi koristne informacije zlasti med študijem kronične mezenterične ishemije.

Angiografija ima omejeno vlogo v primerih ishemičnega kolitisa, vendar pa je lahko neprecenljiv v nekaterih primerih, povezanih z opredelitvijo arteriovenskih fistul in sindroma jekla.

Zdravljenje

Razen v najhujših primerih se ishemični kolitis zdravi s podporno nego.

• Intravenska infuzija za zdravljenje dehidracije
• Bolnik se mora držati stroge diete, dokler simptomi ne izginejo.
• Če je potrebno, se optimizira izboljšanje dostave kisika v ishemično črevesje, za kar se uporabljajo zdravila, ki krepijo delovanje srca in pljuč.
• Če obstaja črevesna obstrukcija, se lahko vstavi nazogastrična cev.
• Pri zmernem do hudem IC se dajejo antibiotiki. Profilaktična uporaba antibiotikov v prospektivnih študijah ni bila dokazana.

Med zdravljenjem ishemičnega kolitisa se je treba izogibati zdravilom, ki spodbujajo krčenje krvnih žil. To lahko vključuje zdravila za migreno, nekatera zdravila za srce in hormonska zdravila.

Pri dolgotrajnem ugotavljanju pri bolniku se lahko zahteva kirurški poseg:

• vročina;
• poslabšanje bolečine v trebuhu;
• visoka raven levkocitov;
• progresivna krvavitev.

V takih primerih je operacija običajno sestavljena iz laparotomije in resekcije črevesja.

Možnost operacije je lahko večja, če ima bolnik drugo zdravstveno stanje, na primer srčno popuščanje ali nizek krvni tlak.

Preprečevanje

Ker vzrok ishemičnega kolitisa ni vedno popolnoma razumljen, ni dokončnega načina za preprečevanje motnje. Večina ljudi z ishemičnim kolitisom hitro okreva in morda nikoli več ne bodo imeli bolezni.

Da bi preprečili ponavljajoče se epizode ishemičnega kolitisa, vam bo zdravnik morda priporočil, da se izogibate vsem zdravilom, ki lahko povzročijo ishemični kolitis. Lahko se opravi tudi testiranje na motnjo strjevanja krvi, zlasti če ni bil odkrit noben drug vzrok za ishemični kolitis.

Napoved

Večina bolnikov z ishemičnim kolitisom popolnoma ozdravi, čeprav je napoved odvisna od resnosti prizadetosti črevesja. Bolniki z obstoječo boleznijo perifernih žil ali ishemija ascendentnega (desnega) debelega črevesa lahko poveča tveganje za zaplete ali smrt.

Negangrenozni ishemični kolitis, ki je opredeljen v večini primerov, je povezan s smrtnostjo v približno 6% primerov. Vendar pa je pri manjšem številu bolnikov, pri katerih se zaradi ishemije debelega črevesa pojavi gangrena, smrtnost pri kirurškem zdravljenju 50-75%. če operacija ni izvedena, potem tveganje smrti doseže skoraj 100%.

Dolgotrajni zapleti

Približno 20 % bolnikov z akutnim ishemičnim kolitisom lahko pozneje zboli za kroničnim ishemičnim kolitisom. Simptomi te bolezni vključujejo ponavljajoče se okužbe, krvavo drisko, izgubo teže in kronične bolečine v trebuhu. Kronični ishemični kolitis se večinoma zdravi kirurška odstranitev obolelega dela črevesja.

Stenoza debelega črevesa je bolezen, ki nastane zaradi rasti brazgotinskega tkiva, ki nastane kot posledica ishemične poškodbe. Zoži lumen debelega črevesa s tvorbo striktur in poslabša bolnikovo stanje. Strikture pogosto izginejo spontano v 12 do 24 mesecih. Če pride do črevesne obstrukcije zaradi striktur, se najpogosteje izvaja kirurška resekcija, danes pa so se začele izvajati tudi bolj nežne metode - endoskopska dilatacija in stentiranje.

Video 10 diet za ishemični kolitis

Vzrok za neustrezno oskrbo s krvjo je najpogostejša manifestacija črevesne ishemije (60%). Resnost je odvisna od lokacije in razširjenosti, resnosti zagona bolezni, prisotnosti kolateral in stopnje vaskularne okluzije: najbolj ranljivi so vranična fleksura, rektosigmoidni spoj in desno debelo črevo. Številni različni etiološki dejavniki vodijo do skupnih patoloških sprememb:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velika plovila: infrarenalni aortni šant, tromboza/embolija SMA, tromboza portalne vene/SMA, travma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Periferna vaskularna okluzija: diabetična angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, revmatoidni artritis, radiacijske poškodbe, travma, embolizacija med interventnimi radiološkimi posegi (pri krvavitvah iz spodnjega dela prebavil), hiperkoagulabilno stanje (pomanjkanje proteinov C in S). , antitrombin III, anemija srpastih celic).

Neokluzivne bolezni:
- šok, sepsa, zmanjšana perfuzija (npr. atrijska fibrilacija, miokardni infarkt, kardiopulmonalni obvod), pojav "ropanja", sindrom povečanega intraabdominalnega tlaka.
- Obstrukcija debelega črevesa, invaginacija, hernija.
- Zastrupitve: kokain, zdravila (NSAID, vazopresorji, digoksin, diuretiki, zdravila za kemoterapijo, spojine zlata).

Pozor: Bolniki imajo lahko druge pomembne patološke spremembe (npr. rak) na prizadetih ali neprizadetih območjih.

Zdravljenje razlikuje od konzervativnega zdravljenja (blage in zmerne oblike) do segmentne resekcije in celo kolektomijo (hude ali življenjsko nevarne oblike).

A) Epidemiologija ishemičnega kolitisa:
Največja incidenca se pojavi med 60. in 90. letom starosti. Ženske so prizadete pogosteje kot moški. Vzrok nujne hospitalizacije v 1 od 2000 primerov.
Prava incidenca ni znana zaradi napačne diagnoze. Prej je bilo do 10% ishemičnih kolitisov povzročeno s protetiko infrarenalne aorte, manj pogosto z intervencijskimi posegi pod rentgenskim nadzorom.
Lokalizacija: 80% - v levih delih (med vranično fleksuro in sigmoidno kolon), 10-20% - v padajočem ali prečnem debelem črevesu,<3% - в прямой кишке.

b) Simptomi ishemičnega kolitisa

Akutna ishemija:
Začetna faza: akutna ishemija => akuten pojav bolečine v trebuhu, po možnosti spastične, hiperperistaltika, lahko jo spremlja driska in želja po defekaciji.
Druga stopnja: začetek nekroze tkiva (po 12-24 urah) => pareza, paradoksalno zmanjšanje bolečine, krvavitev (nespremenjena kri v blatu), blagi peritonealni simptomi.
Tretja stopnja: peritonitis, sepsa - povečani peritonealni simptomi, znaki zastrupitve (zvišana telesna temperatura, levkocitoza s premikom v levo, tahikardija); popolna pareza, slabost, bruhanje, nestabilna hemodinamika, septični šok.
Zapleti:
- Dilatacija debelega črevesa in spremembe v steni => perforacija, sepsa, oligurija, večorganska odpoved, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija vsadkov, nameščenih zaradi ishemije (npr. protetične zaklopke, aortne proteze itd.)

Kronična ishemija:
Angina abdominalis ("trebušna krastača"): bolečina po jedi kot posledica nezadostnega pretoka krvi v črevesje.
Strikture zaradi ishemičnega kolitisa => simptomi obstrukcije.

V) Diferencialna diagnoza ishemični kolitis:
- KVČB: ulcerozni kolitis,.
- Infekcijski kolitis: Shigella, enterohemoragična E.coli, Salmonella, Campylobacter itd.
- Kolorektalni rak.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Radiacijski proktitis.
- Drugi vzroki akutne bolečine v trebuhu in/ali krvavitev iz spodnjega dela prebavil.

a,b - Pnevmatoza kolona in plini v portalnih venah pri bolniku z ishemičnim kolitisom. Intestinalna pnevmatoza (a) se kaže z ukrivljenim obrisom plina (prikazano s puščicami) vzdolž obrisa s tekočino napolnjenega prosojnega kolona.
Na periferiji levega režnja jeter (b) lahko vidimo veliko tubulov, napolnjenih s plinom (puščice ps). Pregled z računalniško tomografijo.
c - Simetrična zadebelitev (puščica) spodnjega dela descendentnega debelega črevesa (komaj opazna zadebelitev stene) ustreza območju, ki ga na radiografiji prikazuje bela puščica.
Računalniška tomografija skozi zgornjo odprtino medenice.
d - Ishemični kolitis pri bolniku z sindrom bolečine v levem spodnjem kvadrantu trebuha.
Ugotovili smo zadebelitev stene descendentnega kolona (prikazano s puščico) z disekcijo v predelu stene. Pregled z računalniško tomografijo.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: oteklina celotne stene ali samo črevesne sluznice => območje razjede in nekroze, segmentna polnostenska nekroza => segmentna gangrena.
Kronična ishemija: fibrozna striktura, površina sluznice je nedotaknjena.

mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska mukozna nekroza (kripte so sprva nedotaknjene) => krvavitve in psevdomembrane => transmuralna nekroza (izguba jeder, celične sence, vnetni odziv, motnje celične arhitektonike); možna prisotnost vidnih krvnih strdkov, embolije, embolije holesterola.
Kronična ishemija: večinoma intaktna sluznica, atrofija kript in žariščne erozije, zadebelitev/hialinoza lasten zapis, difuzna fibroza.

a - Makroskopska slika hudega akutnega ishemičnega kolitisa s popolnim infarktom črevesne stene.
b - Makroskopska slika debelega črevesa pri ishemičnem kolitisu. Vidna so področja nekroze, peritonitis.
c - Začetek ishemičnega kolitisa. Obstaja zadebelitev submukozne plasti zaradi edema (na rentgenski sliki z barijem vzorec "odtisa palca"), hemoragična nekroza sluznice.
Mišična sluznica je še vedno sposobna preživeti. Celoten mikroskopski prerez črevesne stene.
d - Sekundarna ishemija s trombozo mezenteričnih ven.
Mikroskopska slika: vidno je značilno masivno kopičenje krvi v črevesni steni z nekrozo sluznice in mišičnega sloja lamine proprie sluznice ter trombozo ven submukoznega sloja.
e - Ishemični kolitis z ateromatsko embolijo.
Mikroskopska slika: masiven edem submukoze, krvavitve in žarišča nekroze sluznice, velik holesterolni embolus v lumnu mišične arterije globoko v submukozi (glavni center).

e) Pregled za ishemični kolitis

Zahtevani minimalni standard:
Anamneza:
- nedavna žilna operacija, embolija, "trebušna krastača", vaskulitis v anamnezi, sprejem zdravila(vključno z varfarinom, acetilsalicilno kislino).
- Triada simptomov: akutna bolečina v trebuhu, kri iz danke, driska.

Klinični pregled:
- Glavni kazalniki stanja telesa: aritmija (atrijska fibrilacija), stabilnost hemodinamskih parametrov?
- Napihnjenost trebuha, bolečine v trebuhu niso v skladu s podatki klinični pregled, hiperperistaltika ali pareza, peritonealni simptomi?
- Ohranjanje pulza vklopljeno femoralne arterije in distalne žile okončin? Znaki razširjene ateroskleroze?

Laboratorijski testi: kri => levkocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin-kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Metode slikanja s sevanjem:
- Rentgenski pregled trebuha/prsnega koša: prosti plini, znak "prstnega vtisa", izguba haustracije, razširjene zanke.
- CT z oralnim/IV kontrastom, če je na voljo (delovanje ledvic!): najbolj praktično, če je bolečina prisotna primarni simptom=> prosti plini v trebušni votlini, segmentna zadebelitev črevesne stene, simptom "digitalnih vtisov", pnevmatoza, izguba haustracije, razširitev zank, simptom "dvojnega haloja", plin v portalna vena? Drugi vzroki za bolečine v trebuhu? Stanje glavnih poti vaskularnega odtoka: krvni strdki?

Kolonoskopija- "zlati" standard: najbolj občutljiva metoda, kontraindicirana ob prisotnosti peritonealnih simptomov: normalen rektum (v odsotnosti popolne okluzije aorte); segmentne spremembe na sluznici => krvavitve, nekroze, razjede, ranljivost? Zaostritve?

Dodatne študije (neobvezno):
Rentgenske kontrastne študije običajno niso indicirane v akutnem stanju (običajni znaki: simptom "prstnih vtisov", edem črevesne stene, izguba haustracije, razjede); kronična ishemija => oblika črevesja, striktura?
Visceralna angiografija (intervencijska, npr. tromboliza): razmeroma omejena vloga v akutnem okolju, razen v primerih možne uspešne trombolize; ocena simptomov kronična ishemija-» žilna arhitektonika.

a - Ishemični kolitis s pnevmatozo debelega črevesa. Nad senco debelega črevesa so vidni drobni vezikli. Zračni mehurčki v črevesni steni, stranski pogled (prikazano s puščicami).
Črevesni lumen prečka debela guba (prikazano z belo puščico). Rentgen padajočega kolona.
b - Slika "odtisa palca" na eni sami sliki bolnika z akutnim ishemičnim kolitisom. Barijev kontrastni klistir.
c - Ishemični kolitis s pnevmatozo debelega črevesa. Ukrivljen pas zraka (prikazan s puščicami) se nahaja okoli črevesnega lumna, napolnjenega s kontrastom.
Računalniška tomografija na ravni descendentnega kolona.

e) Klasifikacija ishemičnega kolitisa
- temelji na etiološki dejavniki: okluzivna/neokluzivna ishemija.

Na podlagi patoloških sprememb:
Gangrenozni ishemični kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemični kolitis (80-85%):
- Prehodno, reverzibilno (60-70%).
- Kronični ireverzibilni => kronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

in) Zdravljenje ishemičnega kolitisa brez operacije:
Povrnitev hemodinamskih parametrov: nadomeščanje volumna je pomembnejše od uporabe vazopresorjev.
Antibiotiki širok razpon, serija klinične raziskave z obdobji "počitka" za debelo črevo.
Heparinizacija, če jo prenaša.
Po možnosti interventna radiologija.
Ponovne kolonoskopije: spremljanje učinkovitosti zdravljenja, ponovni pregled debelega črevesa pod optimalnimi pogoji za odkrivanje drugih patološke spremembe.

a - mesto akutne žariščne ishemije. Kolonoskopija.
b - ishemični kolitis vranične fleksure.
Praktično patognomonična notranja krvavitev. Kolonoskopija.

h) Kirurgija za ishemični kolitis:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bolečina, ki ni v skladu s podatki kliničnega pregleda, znaki gangrene, sepsa, neodzivna na zdravljenje, pnevmoperitonej; pomanjkanje izboljšanja, vztrajna izguba beljakovin zaradi patoloških sprememb v črevesju (traja > 14 dni).
Kronična ishemija: ponavljajoča se sepsa, simptomatska striktura kolona, ​​vsaka striktura, pri kateri ni mogoče izključiti prisotnosti tumorja.

Kirurški pristop:
1. Akutna ishemija:
Resekcija prizadetega segmenta => intraoperativna ocena viabilnosti debelega črevesa: krvavitve iz robov sluznice, venski trombi, prisotnost tipljivega pulza?
- Primarna anastomoza ali stoma (na primer dvocevna).
- Kontroverzna sposobnost preživetja: načrtovana relaparotomija ali obsežnejša resekcija.
Raziskovalna laparotomija, če je območje nekroze preveliko in nesorazmerno z življenjem.

2. Kronična ishemija:
Resekcija prizadetega segmenta s tvorbo primarne anastomoze.
Možni so vaskularni posegi in naknadna rekonstrukcija.

in) Rezultati zdravljenja ishemičnega kolitisa:
Prehodna ishemija: razmeroma dobra prognoza, v veliki meri odvisna od prognoze na drugih organih; 50% primerov je reverzibilnih, klinično razrešitev v 48-72 urah, resolucija endoskopske slike v 2 tednih; pri hujših oblikah je celjenje podaljšano (do 6 mesecev) => striktura?
Gangrenozna ishemija: letalnost v 50-60% primerov - populacija bolnikov s spremljajočimi boleznimi in z najtežjim potekom bolezni!
Kronična ishemija: obolevnost in umrljivost sta podobni kot pri resekciji debelega črevesa za druge bolezni, vendar obstaja večje tveganje za srčno-žilne zaplete.

za) Nadzor in nadaljnje zdravljenje :
Popoln pregled črevesja po 6 tednih (če stanje dopušča).
Urgentna kirurgija: načrtovanje nadaljnjih posegov, t.j. načrtovana obnova črevesne kontinuitete po popolnem okrevanju fizično stanje in prehrana.
Določitev variante in trajanja antikoagulantne terapije.

je akutna ali kronična vnetna bolezen debelega črevesa, ki se pojavi kot posledica motene oskrbe s krvjo v njegovih stenah. Kaže se z bolečinami v trebuhu različne intenzivnosti, nestabilnim blatom, krvavitvijo, napenjanjem, slabostjo, bruhanjem in izgubo teže (v kroničnem poteku). IN hudi primeri telesna temperatura se dvigne, pojavijo se simptomi splošna zastrupitev. Za diagnozo se izvajajo sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija in angiografija spodnje mezenterične arterije. Zdravljenje v začetnih fazah je konzervativno, z neučinkovitostjo - kirurško.

ICD-10

K55.0 K55.1

Splošne informacije

Irrigoskopija je ena najbolj informativnih diagnostične preiskave z ishemičnim kolitisom. Pri reverzibilnih spremembah na ishemičnih mestih so vidne napake v obliki prstnih odtisov. Skozi kratek čas lahko izginejo, zato je treba študijo opraviti takoj ob prvem sumu na ishemični kolitis. Nekrotične spremembe so vidne v obliki perzistentnih ulcerativnih defektov. Pri izvajanju irigoskopije je mogoče diagnosticirati tudi strikture. Kolonoskopija vam omogoča, da jasneje vidite morfološke spremembe v stenah celotnega debelega črevesa, vzamete biopsijo iz območij z ishemijo ali strikturami debelega črevesa, še posebej, če obstaja sum na njihovo maligno degeneracijo.

Za določitev vzroka in stopnje vaskularne obstrukcije se izvede angiografija spodnje mezenterične arterije. V primeru zapletov ishemičnega kolitisa, splošnega in biokemijske analize krvi. Za korekcijo antibiotične terapije se izvaja bakposev blata in krvi z določitvijo občutljivosti na zdravila.

Diferencialna diagnoza ishemičnega kolitisa se izvaja z nalezljivimi boleznimi (dizenterija, amebiaza, helmintoze), ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, maligne neoplazme. Pri nalezljivih boleznih so v ospredju simptomi splošne zastrupitve, obstaja ustrezna epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen se razvijata postopoma v mlajših letih. Razvoj rakavih tumorjev debelega črevesa poteka dolgo časa, pogosto več let.

Zdravljenje ishemičnega kolitisa

Na prvi stopnji bolezni se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisana je varčna prehrana, lahka odvajala, zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi (vazodilatatorje) in reologijo krvi (antitrombocitna sredstva). Izboljšajte rezultate kompleksno zdravljenje zdravila za ishemični kolitis, kot so dipiridamol, pentoksifilin, vitaminski kompleksi. V hudem stanju bolnika se izvaja detoksikacijska terapija, korekcija ravnovesja vode in elektrolitov, včasih pa se izvede transfuzija krvi. Velik pomen za raztovarjanje črevesja je parenteralna prehrana. Pri bakterijskih zapletih ishemičnega kolitisa so predpisani antibiotiki in sulfanilamidi.

Kirurško zdravljenje ishemičnega kolitisa je indicirano za obsežno nekrozo, gangreno debelega črevesa, perforacijo in peritonitis. Prizadeto območje črevesja se odstrani znotraj zdravih tkiv, nato se opravi revizija in ostane pooperativna drenaža. Ker je starost bolnikov z ishemičnim kolitisom večinoma starejša, so zapleti po tovrstnih operacijah precej pogosti. Za strikture, ki blokirajo ali zožijo črevesni lumen, načrtovane operacije.

Napoved in preprečevanje

Napoved ishemičnega kolitisa je odvisna od oblike bolezni, poteka in prisotnosti zapletov. Če se je pretok krvi obnovil in se nekroza ni razvila, je napoved precej ugodna. Pri nekrozi je vse odvisno od obsega procesa, pravočasne diagnoze in pravilno izvedenega kirurški poseg. Tudi potek patologije je odvisen od starosti, splošno stanje bolnika in spremljajočih bolezni.

Ker se ishemični kolitis v večini primerov pojavi kot zaplet ateroskleroze, srčnega popuščanja, pooperativno obdobje pri posegih na črevesju, želodcu, medeničnih organih, potem je osnova preventive ustrezno zdravljenje primarne bolezni. Je tudi velikega pomena pravilna prehrana redni preventivni zdravstveni pregledi.

Opis:

Premer spodnje mezenterične arterije je veliko manjši od premera zgornje mezenterične arterije. Zato se razvije manj pogosto. Ishemija spodnje mezenterične arterije vodi do razvoja ishemične.

Vzroki ishemičnega kolitisa:

Zoženje spodnje mezenterične arterije nastane zaradi aterosklerotičnih lezij. Običajno se ishemični kolitis pojavi pri ljudeh, starih 60-70 let in več, ki trpijo zaradi hude koronarne srčne bolezni, anevrizme trebušne aorte, periferne arterijske ateroskleroze in Lerichejevega sindroma.
pri sistemski vaskulitis vpletena je spodnja mezenterična arterija patološki proces izjemno redko. Stopnja vaskularizacije je lahko različna in je odvisna od razvoja anastomoz med zgornjo in spodnjo mezenterično arterijo.
pri kronična insuficienca Za spodnjo mezenterično arterijo so značilne segmentne lezije debelega črevesa v območju levega zavoja, ileocekalnih in rektosigmoidnih odsekov debelega črevesa. Sigmoid je še posebej občutljiv na zmanjšanje oskrbe s krvjo. debelo črevo v območju levega ovinka. Ta del črevesja je vključen v proces v 80% primerov.
V normalnih pogojih se sigmoidno kolon oskrbuje s krvjo iz robne arterije, ki nastane iz anastomoz med vejama zgornje in spodnje mezenterične arterije. V predelu levega zavoja so robne arterije slabo razvite, oskrba s krvjo pa poteka iz dveh vej leve količne arterije. Z okluzijo spodnje mezenterične arterije na tem mestu se ishemija razvije prej kot v drugih delih debelega črevesa.
Rektum pri ishemičnem kolitisu večinoma ni vključen v patološki proces zaradi učinkovite oskrbe s krvjo iz drugih virov.
Ishemične spremembe na sluznici debelega črevesa se lahko razvijejo tudi pri akutnem hemoragičnem kolitisu, ki ga povzročajo Escherichia coli 0157 in antibiotiki, ter pri ulceroznem kolitisu. Ishemične spremembe v vnetne bolezni kolona so sekundarni in so reverzibilni.
Obstajajo prehodne ali reverzibilne in stenozirajoče (nekrotične) oblike ishemičnega kolitisa. Nizek pretok krvi zaradi hipovolemije in zmanjšanega minutnega volumna srca ima pomembno vlogo pri razvoju neokluzivnih lezij.
V začetni fazi je prizadeta sluznica debelega črevesa. Pojavijo se edemi, krvavitve ter erozivne in ulcerativne lezije. V hujših primerih je v patološki proces vključena celotna stena debelega črevesa. Razvija se s transmuralnim infarktom debelega črevesa in perforacijo črevesa v prosto trebušno votlino ali nastankom striktur.
Resnost in vztrajnost poznejših patoloških sprememb v črevesju sta odvisna od vzroka, ki je povzročil ishemijo, njenega trajanja, učinkovitosti kolateralnega krvnega obtoka in stanja splošnega krvnega obtoka.
J. Marston et al. (1976) je predlagal klasifikacijo ishemičnega kolitisa, ki vključuje tri oblike: gangrenozno, prehodno in strikturno.
pri gangrenozna oblika razvije se črevesni infarkt. Pri prehodnih motnjah cirkulacije v debelem črevesu ishemična lezija omejeno samo na sluznico ali submukozo. Nastale erozivne in ulcerativne lezije se lahko nadomestijo z granulacijskim tkivom s kasnejšim razvojem fibroznih striktur različnih dolžin. Fibrozne strikture so še posebej pogoste v levi fleksuri debelega črevesa.

Simptomi ishemičnega kolitisa:

Najpogostejši je ishemični kolitis v prehodni ali reverzibilni fazi. Zanj je značilen nenaden pojav z bolečino v levem iliakalnem predelu. Bolečine v trebuhu spremljajo napenjanje, driska, tenezmi in krvavitve iz danke s povišano telesno temperaturo in levkocitozo. prehodna faza ishemičnega kolitisa je povezana z telesna aktivnost in prebavo. Pregled trebuha lahko pokaže napetost in simptome peritonealnega draženja v levem iliakalnem predelu. pri prehodni obliki ishemičnega kolitisa niso nizi. V večini primerov simptomi bolezni izginejo v nekaj dneh, bolniki pa okrevajo v 2-3 tednih. Z razvojem ishemične strikture se pojavijo delni simptomi: krčne bolečine, slabo odvajanje plinov in blata. Ko se v lumnu črevesja odkrije krvava sluz brez poškodb sluznice.
Pri gangrenozni obliki ishemičnega kolitisa lahko pred razvojem katastrofe v trebušni votlini pogosto pride do poslabšanja. IN klinična slika v ospredju pridejo najmočnejše bolečine v trebuhu, šok in kri. Pri palpaciji trebuha se določijo znaki draženja peritoneja v levem iliakalnem predelu. Kasneje in razvoj. Pojavljajo se v ozadju hude bolezni srca in ožiljačrevesna gangrena je vzrok smrti pri polovici bolnikov.
Bolniki z ishemično ponavljajočim se kolitisom pogosto razvijejo ishemično zožitev debelega črevesa.

Diagnostika:

Posebej pomembna za diagnozo ishemičnega kolitisa je lahko povezava bolečine v levem iliakalnem predelu s telesno aktivnostjo in vnosom hrane, prisotnostjo hudih sočasnih bolezni srca in ožilja, napredne in senilne starosti.
Glavne metode za diagnosticiranje ishemičnega kolitisa so rentgenske in endoskopske. Rentgenski posnetek trebuha pokaže veliko število zrak v debelem črevesu, raven tekočine in širjenje debelega črevesa. Previden kontrastni klistir omogoča odkrivanje patoloških sprememb različnih dolžin.
V spremenjenih segmentih črevesja lahko opazimo odsotnost kavstracij, gladke ali nazobčane konture črevesja, ki spominjajo na "zobe žage", napake, ki jih povzročajo psevdopolipi, in stenoze. Ob prisotnosti submukoznih krvavitev v črevesju se pojavijo slike, ki spominjajo na odtise palca. Značilne so tudi vrečaste izbokline vzdolž obrisa črevesa zaradi tvorbe psevdodivertikulov.
Ko se bolnikovo stanje izboljša, opisano radiološki znaki ishemični kolitis se zmanjša ali popolnoma izgine.
Med kolonoskopijo v zgodnjih fazah ishemičnega kolitisa je sluznica edematozna, zlahka krvavi, s konfluentnimi krvavitvami. Videti je mogoče modrikaste bulozne izbokline, ki ustvarjajo rentgenska slika kot odtis palca. V izrazitejšem stadiju najdemo razjede nepravilnih oblik, ki jih obdaja hemoragično spremenjena sluznica. Kasneje je možna preobrazba razjed v psevdopolipe.
Natančna diagnoza poškodbe spodnje mezenterične arterije je možna s selektivno angiografijo ali dopplerografijo.
Pri gangrenozni obliki ishemije spodnje mezenterične arterije se pri bolniku razvije slika " akutni abdomen in diagnoza se običajno postavi med operacijo.
IN Zadnja leta poročali so o povečanju incidence ishemičnega kolitisa pri osebah, mlajših od 40 let. A. Kokawa et al. (1998) so povečanje števila obolelih na Japonskem pripisali širjenju evropske prehrane med prebivalstvom. Najbolj značilen zgodnji simptomi bolezni so rektalne krvavitve, bolečine v trebuhu in zaprtje. Glavna diagnostična metoda je. Prizadetih je bilo vseh 65 bolnikov leva stran debelega črevesa, 13 jih je pokazalo zožitev prizadetega dela črevesja. Pri 22 bolnikih so opazili hiperemijo sluznice, pri 37 - erozijo in razjede. Razjede so bile pogostejše pri bolnikih, ki so bili v prvih 3 dneh bolezni podvrženi kolonoskopiji.

Diferencialna diagnoza:

V večini primerov je zelo težko ločiti ishemični kolitis od vnetnih bolezni debelega črevesa – ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni. Medtem je pravilna diagnoza velik pomenže v prvih dneh bolezni. Imenovanje glukokortikoidov in imunosupresivov je indicirano za bolnike z ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen, pri ishemičnem kolitisu ni samo indicirana, ampak tudi nevarna. Po drugi strani pa ima uporaba kardiotropnih zdravil pri bolnikih z ishemičnim kolitisom etiotropni in patogenetski pomen. Vendar pa je dobro znano, da se ta zdravila ne uporabljajo pri ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni.
Za pravilno diagnozo starostna merila so lahko nekaj pomembnega: ishemični kolitis se razvije pri starejših in senilni dobi, kmalu po poslabšanju ishemične oz. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen se začneta v mladosti, lahko sta v starosti 40-50 let in se skoraj ne razvijeta po 60-70 letih, zlasti v starosti. Potek ishemičnega kolitisa je v večini primerov blažji, akutno fazo hitro nadomesti remisija.
Diferencialna diagnoza s tumorjem se izvaja z biopsijo delov črevesja, sumljivih na tumor, in ni težavna.
Znake otekanja sluznice, ki ustvarjajo sliko kot "odtis palca", lahko opazimo pri hemoragičnem kolitisu - akutni nalezljiva bolezen povzroča Escherichia coli s hemoragičnimi lastnostmi. Za hemoragični kolitis je značilen akuten začetek v obliki močnih krčevitih bolečin v trebuhu in vodene driske, ki kmalu postane krvava. Vročine običajno ni, vendar lahko nekateri dosežejo 39 ° C. V blagih primerih bolezen traja 7-10 dni. Za natančno bakteriološko identifikacijo je potrebno pridobiti ustrezne biokemične lastnosti seva Escherichie coli, izoliranega med inokulacijo. Zato morajo epidemiološki in klinični kazalniki služiti kot glavni diferencialno diagnostični kriterij.

Zdravljenje ishemičnega kolitisa:

Zdravljenje v začetnih fazah ishemični kolitis je namenjen odpravi hipovolemije, srčnega popuščanja; uporabiti črevesno dekompresijo z vstavitvijo v debelo črevo plinska cev. Uporabljajo se tudi kisikova terapija, transfuzija plazme, albumin, reopoliglukin, vazodilatatorji, antibiotiki.
V primeru težav diferencialna diagnoza z ulceroznim kolitisom ali Crohnovo boleznijo debelega črevesa se zdravljenje običajno začne z imenovanjem sulfasalazina ali pripravkov 5-ASA (salosinal, salofalk itd.). Praviloma imajo ta zdravila dober učinek zdravilni učinek, saj sta v patogenezi ishemičnega kolitisa pomembna vnetje in disbakterioza debelega črevesa. Z razvojem črevesne nekroze se izvede levostranska hemikolektomija. Pri kronični ishemiji in razvoju ishemičnega kolitisa so možne vaskularne operacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti prizadetega segmenta spodnje mezenterične arterije.

Napoved:

Napoved je v veliki meri odvisna od pravočasnosti zdravljenja koronarna bolezenčrevesje. Pravočasno odkrita bolezen in ustrezno terapevtsko, po potrebi tudi kirurško zdravljenje daje spodbudne rezultate.