01.09.2014 | Ogledano: 6 831 ljudi

Oftalmoplegija - paraliza očesne mišice ali več mišic, živčna regulacija ki ga izvajajo lateralna, abducentna, okulomotorna živčna debla.

Človeške oči se premikajo zaradi dela šestih okulomotornih mišic - dveh poševnih, štirih ravnih. Motnje motorične funkcije oči nastanejo zaradi poškodb na različnih stopnjah vidnega procesa, ki se pojavljajo v telesu: na ravni možganskih hemisfer, lobanjskih živcev in lastnih mišičnih vlaken.

Sočasna očesna disfunkcija je nekoliko drugačna patologija, zato v tem članku ni obravnavana. Znaki oftalmoplegije ali motenj gibanja zrkla so posledica lokacije, velikosti, narave poškodbe.

Članek podrobno opisuje akutna stanja, povezana s paralizo okulomotornih mišic.

Patologija se lahko razvije na eni ali obeh straneh obraza. Če so mišice, ki se nahajajo na zunanji strani očesa, paralizirane, potem pod vprašajem o zunanji oftalmoplegiji. V skladu s tem je poškodba intraokularnih mišic znak notranje oftalmoplegije.

Med vsemi oftalmoplegijami so pogostejše parcialne, pri katerih se paralitična oslabelost različnih mišic izraža na različne načine. V tem primeru lahko diagnoza zveni kot "delna notranja (ali zunanja) oftalmoplegija."

Podobno se lahko razvije popolna zunanja (ali notranja) oftalmoplegija. Če ima bolnik paralizo zunanjih in notranjih mišic, se postavi diagnoza "popolna oftalmoplegija".

Vzroki za oftalmoplegijo

Vzroki za oftalmoplegijo so povezani predvsem s patologijami živčnega tkiva. Takšne bolezni so lahko prirojene ali pa so posledica okvare živcev med življenjem v predelu jeder kranialnih živcev, velikih živčnih debel, vej in korenin.

Prirojena bolezen - posledica jedrske aplazije oftalmični živci, anomalije v razvoju ploda z odsotnostjo kakršnih koli živcev ali nenormalnosti v strukturi mišic. V večini primerov prirojena oftalmoplegija spremlja druge malformacije strukture očesa in je lahko vključena tudi v kompleks simptomov različnih sindromov in genomskih nepravilnosti. Pogosto obstaja dedno stanje oftalmoplegije.

Vzroki oftalmoplegije ali oftalmopareze:

1. miastenija.
2. Vaskularna anevrizma.
3. Nenadna ali travmatična karotidno-kavernozna fistula.
4. Distiroidna oftalmopatija.
5. Diabetična oftalmoplegija.
6. Tolosa-Huntov sindrom.
7. Tumor, psevdotumor orbite.
8. cerebralna ishemija.
9. Temporalni arteritis.
10. Tumorji.
11. Metastaze v možganskem deblu.
12. Meningitis različnih etiologij.
13. Multipla skleroza.
14. Wernickejeva encefalopatija.
15. Oftalmoplegična migrena.
16. Encefalitis.
17. Poškodba orbite.
18. Kranialne nevropatije.
19. Tromboza kavernoznega sinusa.
20. Miller-Fisherjev sindrom.
21. Stanje nosečnosti.
22. Psihogene motnje.

Pridobljena bolezen - posledica poškodbe centralnega živčnega sistema z encefalitisom, drugo nalezljive bolezni vključno s tuberkulozo in sifilisom. Oftalmoplegija se lahko razvije v ozadju tetanusa, davice, botulizma, strupena zastrupitev, poškodbe telesa zaradi sevanja. Bolezen je registrirana v ozadju tumorskih procesov v možganih, vaskularnih patologij, TBI.

Oftalmoplegija je pogosto vključena v kompleks simptomov oftalmoplegične migrene. Ta bolezen se izraža v hudih napadih glavobola, ki jih spremlja oftalmoplegija, izguba območij iz vidnega polja.

miastenija gravis

Začetni simptomi te bolezni so pogosto dvojni predmeti, ptoza zgornja veka. Včasih se po tem pojavi huda utrujenost fizično delo, vendar je lahko tak znak odsoten. Bolnik je redko pozoren na dejstvo, da se utrujenost sčasoma pojavi že zjutraj, čez dan pa postane izrazitejša.

Ta simptom je mogoče natančno zaznati tako, da bolnika prosimo, naj pogosto zapre in odpre oči. Nato po nekaj minutah nastopi utrujenost. Medicinska diagnostika gre za izvedbo testa s proserinom ob spremljanju EMG.

Vaskularne anevrizme

Najpogosteje se prirojene anevrizme nahajajo v sprednjem delu Willisovega kroga. Klinična slika je enostranska pareza ali paraliza mišic zunaj očesa. Paraliza se praviloma pojavi v tretjem lobanjskem živcu. Glavni način za diagnosticiranje anevrizme je MRI.

Spontana ali travmatska karotidno-kavernozna fistula

Vsi živčni končiči, ki inervirajo ekstraokularne okulomotorne mišice, so nameščeni tako, da prečkajo kavernozni sinus. Zato lahko kakršni koli nenormalni procesi v tem območju povzročijo paralizo zunanjih mišic očesa, ki jo spremlja diplopija. Med kavernoznim sinusom in karotidno arterijo je možen pojav patološke odprtine - fistule.

Pogosto ta patologija spremlja resno poškodbo glave. Včasih se fistula razvije brez vidnih razlogov, vendar, kot se je izkazalo med pregledom, zaradi razpoke manjše anevrizme. V ozadju takšnih pojavov se prva veja spremeni. trigeminalni živec, ki inervira oči in čelo.

Bolnik ima bolečino značilna lokalizacija. Predhodna diagnoza se postavi, če klinična slika dopolnjuje ritmični hrup v glavi, ki je sinhron z bitjem srca. Ta hrup zmanjša intenzivnost pri stiskanju karotidna arterija. Končna diagnoza nameščen z angiografijo.

Diabetična oftalmoplegija

Ta bolezen se najpogosteje pojavi akutno, burno in se izraža v parezi okulomotornega živca, bolečini v glavi na eni strani. Bolezen spada med diabetične nevropatije in se, tako kot pri drugih patologijah iste skupine, včasih pojavi v ozadju nediagnosticirane sladkorne bolezni.

Značilna lastnost diabetične oftalmoplegije je ohranitev funkcionalnosti avtonomnih živcev, usmerjenih v zenico. V zvezi s tem se učenec ne razširi nenormalno, kar se bistveno razlikuje od paralize tretjega živca na ozadju anevrizme.

Distiroidna oftalmopatija

Patologija je povečanje velikosti zunanjih okulomotornih mišic zaradi otekanja, kar povzroči razvoj pareze teh mišic, pojav diplopije. Disteoidna oftalmopatija se najpogosteje kaže v hipertiroidizmu, lahko pa spremlja tudi hipotiroidizem.

Metoda diagnosticiranja bolezni je ultrazvok očesne orbite.

Tolosa-Huntov sindrom

Ta sindrom se imenuje tudi boleča oftalmoplegija. Zmanjša se na nespecifično granulomatozno vnetje v žilna stena, in sicer v kavernoznem sinusu na bifurkacijski točki s karotidno arterijo. Bolezen se izraža v periorbitalni, retroorbitalni bolečini, ki se pojavi zaradi poškodbe tretjega, četrtega, petega kranialnega živčnega debla, pa tudi ene od vej. obrazni živec.

Praviloma razen lokalnih nevrološki znaki pacient ni moten. Patologija se uspešno zdravi z glukokortikosteroidi.

Diagnoza se postavi šele po izključitvi drugih patologij, vključno s hudimi sistemskimi boleznimi (SLE, Crohnova bolezen), tumorskimi neoplazmami itd.

Psevdotumor, orbitalni tumor

Tumor ali patološko povečanje volumna struktur v ozadju tumorskih procesov lahko obstaja v nekoliko drugačni obliki. Tako imenovani "psevdotumor" se razvije zaradi vnetja zunanjih okulomotornih mišic in njihovega povečanja velikosti.

Otekanje tkiv v orbiti se lahko pojavi tudi pri vnetju solznih žlez, maščobnega tkiva. Subjektivni znaki so majhen eksoftalmus, veznična injekcija, bolečina za orbito, migrenska bolečina, lokalna bolečina v glavi. Študija se izvaja s pomočjo ultrazvoka, CT očesne orbite, razkrije se rast vsebine orbite.

Včasih so isti znaki določeni z distiroidno oftalmopatijo. Pri zdravljenju se uporabljajo glukokortikosteroidi.

Sam tumor orbite je dopolnjen tudi s stiskanjem drugega para živcev, kar vodi do zmanjšanja vida, imenovanega Bonnetov sindrom.

Temporalni arteritis

Bolezen se začne v starosti. Najpogosteje bolnika prizadenejo veje karotidne arterije, predvsem temporalne arterije. Za temporalni arteritis je značilno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, razvoj bolečine v mišicah celega telesa. Blokada veje temporalna arterija pri četrtini vseh bolnikov povzroči izgubo vida, tako enostransko kot obojestransko.

Pogosto ga spremlja ishemija optični živec. Navsezadnje lahko bolezen povzroči pomanjkanje oskrbe s krvjo okulomotorni živci in razvoj oftalmoplegije. Pogosto se v ozadju temporalnega arteritisa nenadoma pojavi možganska kap.

ishemija možganskega debla

Zruši se možganska cirkulacija v območju vej bazilarne arterije povzročijo poškodbe tretjega, četrtega, petega kranialnega živca. Za bolezen je značilen razvoj hemipareze, zmanjšanje občutljivosti v inerviranem območju. mogoče akutni razvoj slike možganske katastrofe, ki jo pogosto opazimo pri starejših z anamnezo žilnih patologij.

Diagnoza temelji na podatkih CT, nevrosonografije.

Paraselarni tumor

Tumorske neoplazme v hipofizi, hipotalamusu, pa tudi kraniofaringiomi vodijo do patoloških motenj v turški sedi. Klinična slika se zmanjša na spremembe v vidnem polju, različne hormonske motnje, ki je lastna vsaki vrsti tumorja. Občasno lahko neoplazma raste naravnost in navzven.

Proces vključuje tretji, četrti, peti kranialni živec. Obstaja počasna rast intrakranialni tlak vendar ne v vsakem primeru.

Metastaze v možganih

Oftalmopareza lahko povzroči metastaze tumorjev v možganskem deblu, ki prizadenejo jedra okulomotornih živcev. Povzroča počasen razvoj razne kršitve gibanje zrkla, ki se pojavi v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka.

Pridružijo se drugi znaki volumetričnih procesov, vključno s paralizo pogleda, nevrološkimi sindromi. Če bolnika prizadene cona ponsa, se praviloma razvije paraliza vodoravnega pogleda. Navpični pogled je paraliziran, ko je prizadet mezencefalon, diencefalon.

Meningitis

Nalezljiva bolezen ima lahko drugačno naravo, vključno z Mycobacterium tuberculosis, glivami, meningokoki. Neinfekcijski meningitis je karcinomatozni, limfomatozni itd. Bolezen pokriva možgansko sluznico in prizadene okulomotorne živce. Nekatere vrste meningitisa ne povzročajo glavobola, druge pa imajo zelo močan glavobol.

Diagnoza je sestavljena iz študije cerebrospinalne tekočine, MRI ali CT, radioizotopskega skeniranja.

Multipla skleroza

Multipla skleroza pogosto vodi do podvajanja predmetov pri bolniku, pa tudi do drugih motenj okulomotornih mišic. Pogosto je internuklearna oftalmoplegija, pa tudi poškodba posameznih živcev. Med diagnozo je treba identificirati dve ali več patoloških žarišč, ki bodo dokazali ponavljajočo naravo in omogočili izključitev drugih možganskih bolezni. Potrebna je MRI, metoda evociranih potencialov.

Wernickejeva encefalopatija

Bolezen je povezana s pomanjkanjem vitamina B12, razvije se pri kroničnih alkoholikih zaradi malabsorpcije ali ishemije.

Klinično se kaže z akutno lezijo možganskega debla, pa tudi tretjega kranialnega živca. Simptomi vključujejo internuklearno oftalmoplegijo, nistagmus, vidna funkcija, paraliza pogleda, zmedenost, polinevropatija itd.

Oftalmoplegična migrena

Takšna migrena se razvije redko, ne več kot 16 primerov na 10 tisoč bolnikov z migreno. Stanje se pojavlja predvsem v otroštvo do 12 let. Kjer opazimo oftalmoplegijo, glavobol veliko močnejši. Včasih se bolečina pojavi nekaj dni prej kot okulomotorna disfunkcija.

Migrena se lahko pojavi enkrat na teden, včasih pogosteje. Za izključitev anevrizme možganov se izvaja angiografija in MRI.

Patologija se razlikuje od glavkoma, možganskih tumorjev, hipofizne apopleksije in posledic diabetesa mellitusa.

Encefalitis

Bolezen lahko zajame nekatere dele možganskega debla, kot je opaziti na primer pri Bickerstaffovem encefalitisu. Ta patologija je povezana z razvojem pareze okulomotornih mišic, pa tudi z drugimi oftalmopatskimi manifestacijami.

Očesni herpes

Očesni ali oftalmični herpes se razvije, ko se telo aktivira ali prvič poškoduje virus herpesa. Pojavlja se precej pogosto - do 15% primerov med vsemi bolniki. Simptomi - izpuščaji na območju prve veje obraznega živca, bolečine na istem območju, poškodbe roženice, sluznice očesa.

Razvija se pareza ali paraliza zunanjih okulomotornih mišic, ptoza veke, midriaza in ti znaki kažejo na pokritost 3,4,6 živcev s patološkimi procesi in poraz Gasserjevega vozla.

Poškodba orbite

Poškodba orbite in krvavitev v votlini orbite pogosto povzročita motnje okulomotornih mišic zaradi njihove neposredne poškodbe.

Tromboza kavernoznega sinusa

Ta patologija vodi do huda bolečina v glavi, zvišana telesna temperatura, zmedenost, omedlevica, kemoza, očesni edem, eksoftalmus. Pri pregledu fundusa zdravnik razkrije njegovo oteklino. Pogosto vid nenadoma pade zaradi poškodbe vej obraznega živca in nekaterih kranialnih živcev.

Kasneje določen čas pojavi se razvijejo že z dveh strani, saj se skozi krožni sinus patologija razširi na drugi kavernozni sinus. Bolezen se pogosto pojavi v ozadju meningitisa, empiema subduralnega prostora.

Kranialne nevropatije

Ta stanja se lahko pojavijo v hudih zastrupitev z alkoholom ki se pojavi z vpletenostjo centralnega živčnega sistema. Pogosto povzročajo parezo, paralizo očesnih mišic. Kranialne nevropatije, polinevropatije včasih spremljajo hipertiroidizem, lahko pa se razvijejo tudi idiopatsko ali genetsko pogojeno.

Miller Fisherjev sindrom

Patologija se izraža v oftalmoplegiji brez ptoze veke, pristopu cerebelarna ataksija, odsotnost nekaterih refleksov. Ti simptomi zagotovo spremljajo Miller Fisherjev sindrom. Poleg tega so lahko prizadeti kranialni živci s povezanimi simptomi. Med zelo redkimi znaki bolezni so zmedenost, nistagmus, tremor, piramidni simptomi. Začetek patologije je akuten, kasneje sledi okrevanje.

Nosečnost

Med nosečnostjo se poveča tveganje za nastanek različnih motenj vida v ozadju poškodb okulomotornih mišic.

Psihogene okulomotorne motnje

Takšne motnje se izražajo v obliki motenj pogleda, vključno s konvulzijami ali paralizo pogleda. V veliki večini primerov se pojavljajo v kombinaciji z drugimi motnje gibanja, pa tudi različne manifestacije histeričnega stanja. Potrebna je temeljita individualna diagnostika psihogenih motenj, ki nujno vključuje raziskave za ugotavljanje organske okvare centralnega živčnega sistema.

Simptomi oftalmoplegije

Klinika zunanje delne oftalmoplegije: vidna deviacija očesa proti zdravi strani. Kjer so očesne mišice paralizirane, je gibanje zrkla omejeno ali pa popolnoma izgine.

Bolnik lahko trpi zaradi diplopije.

Popolno zunanjo oftalmoplegijo spremlja ptoza in pomanjkanje očesne aktivnosti. Delna notranja patologija se kaže z razširitvijo zenice, poslabšanjem reakcije na osvetlitev. Če so vse notranje mišice očesa paralizirane, se poleg teh simptomov opazi paraliza nastanitve. Popolna oftalmoplegija se izraža v eksoftalmusu in končni negibnosti zrkla in zenice. Zdravljenje vseh vrst oftalmoplegije je odpraviti njihov vzrok.

Oftalmoplegija je bolezen, ki nastane kot posledica poškodbe vidnega živca in jo spremlja paraliza očesnih mišic. To je nevrološka patologija, ki omejuje motorično funkcijo. zrkla.

Lahko je posledica številnih razlogov: ali oči in zastrupitev.

Izzivanje patologij

Glavni vzroki za razvoj oftalmoplegije so patologije živčnega tkiva. Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojena oblika se v večini primerov pojavi z drugimi patologijami v strukturi očesa, je vključena v kompleks simptomov različnih genetskih nepravilnosti. Obstaja dedno stanje bolezni.

Pridobljena oftalmoplegija se razvije zaradi naslednjih razlogov:

Bolezen se lahko razvije v ozadju drugih nalezljive bolezni- tuberkuloza ali sifilis, pa tudi tetanus, botulizem in davica.

Lahko pride do oftalmoplegije sočasni simptom oftalmoplegična migrena - redka bolezen, ki povzroča hudi napadi glavobol.

Klinična slika

Simptomi bolezni se kažejo na različne načine, stopnja njihove resnosti je odvisna od vrste oftalmoplegije. Glavni znaki za diagnozo patologije so:

Pri hudih oblikah bolezni lahko pride do pomanjkanja aktivnosti in gibljivosti zrkla, poslabšanja odziva zenice na svetlobo in njene nepremičnosti. Če se oftalmoplegija razvije v ozadju drugih bolezni, klinična slika vključuje tudi dodatne simptome.

Vrste bolezni

Vrste oftalmoplegije se razlikujejo glede na naslednja merila:

• kateri oftalmični živci in mišice so prizadeti;
• stopnja poškodbe;
• narava razvoja patologije.

Odvisno od lokacije poškodovanih mišic je lahko oftalmoplegija dveh vrst:

1. Na prostem za katero je značilna poškodba mišic zunanje strani zrkla. Hkrati je njegova mobilnost omejena ali odsotna, pride do bolnika.
2. Notranji. Pri tej obliki so intraokularne mišice oslabljene ali paralizirane. Zenica ne reagira na svetlobo in je nenehno v razširjenem stanju.

Glede na stopnjo poškodbe optičnih živcev ločimo delno in popolno oftalmoplegijo. Delno je lahko zunanje, pri katerem je moteno delo okulomotorne mišice veke in notranje, če paraliza prizadene le živčne stebre.

pri polna oblika kršitve opazili nepremičnost zrkla in povešene zgornje veke, nezmožnost zenice, da se odzove na svetlobo.

Glede na naravo lezij se pojavi oftalmoplegija:

1. Supranuklearno povzroča paralizo pogleda kot posledico lezij v možganskih hemisferah. Bolniki s to vrsto ne morejo po želji premikati oči v različnih smereh.
2. Internuklearno moti živčne povezave, ki se odzivajo na hkratno gibanje zrkla v različnih smereh. S tem obrazcem je - nehoteni gibi. Ta oblika bolezni se pojavi v ozadju.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza vrste bolezni in vzrokov, ki jo povzročajo, je potrebna za izbiro metode zdravljenja.

Bolezen se diagnosticira s prvim pregledom. Izrazito je zunanje manifestacije. Da bi ugotovili naravo bolezni in vzroke, je potrebno posvetovanje z nevrologom in oftalmologom.

Naročite lahko dodatne študije:

• vam omogoča, da določite velikost in vrsto, ki je lahko možen vzrok razvoj motnje;
• radiografija lobanje v različnih projekcijah vam omogoča, da vidite prisotnost poškodb in stanje sinusov;
• orbitalni rentgen z uporabo kontrastnega sredstva prikaže značilnosti položaja in stanja zrkla, ki jih med vizualnim pregledom ni mogoče videti;
• cerebralna angiografija omogoča odkrivanje anevrizme ali težave s krvožilnim sistemom.

Če se odkrijejo neoplazme, bo morda potrebno dodatno posvetovanje z onkologom.

Po prejemu vseh potrebnih podatkov o bolezni in ugotovitvi vzrokov je predpisano zdravljenje. Namenjen je odpravi dejavnikov, ki so povzročili razvoj oftalmoplegije, odstranitvi bolečine in maksimalni obnovitvi živčne in mišične aktivnosti.

Obstajajo tri glavne vrste zdravljenja, ki so predpisane glede na resnost bolezni in naravo poškodbe:

1. Zdravljenje imenovan ob upoštevanju osnovnih bolezni. Lahko se predpišejo protivnetna, vazodilatacijska, nootropna zdravila. Del terapije je jemanje krepilnih sredstev: vitaminov in mineralov. Za normalizacijo metabolizma in regeneracijo mišičnih funkcij so predpisani kortikosteroidni hormoni.
2. Fizioterapevtsko zdravljenje je sestavljen iz izvajanja niza postopkov, ki krepijo mišice, lajšajo krče in zmanjšujejo bolečine. V ta namen je bolniku predpisana elektroforeza, fonoforeza in akupunktura.
3. Če so vzrok bolezni neoplazme različni tipi, nato dodeljena operacija da jih odstranite. Ta vrsta zdravljenja se uporablja tudi za popravilo poškodovanih mišic in odstranitev anevrizme.

Prvi dve vrsti terapije sta dovoljeni začetnih fazah bolezni v odsotnosti resnih sočasnih diagnoz. Z njihovo pomočjo se lahko znebite oftalmoplegije, če bolezen odkrijete pravočasno in preprečite razvoj zapletov.

Preventivni ukrepi

specifična preventivni ukrepi za preprečevanje oftalmoplegije ne obstaja. Priporočila so splošni značaj, njihovo upoštevanje pa pomaga zaščititi oči ne le pred razvojem te motnje, temveč tudi pred drugimi očesnimi boleznimi. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, je potrebno:

Oftalmoplegija se lahko razvije v ozadju drugih nevrološke bolezni. Dvakrat na leto je treba opraviti popoln preventivni pregled, da jih pravočasno prepoznamo in začnemo zdravljenje.

Filatova E.G.

Tholosa leta 1954 in nato Hunt leta 1961 sta opisala več primerov ponavljajoče se orbitalne bolečine z oftalmoplegijo. Bolečina stalne narave se pojavi brez opozorila in se postopoma povečuje, lahko postane pekoča ali solzeča. Lokalizacija - peri- in retroorbitalno območje. Trajanje obdobja bolečine brez zdravljenja je približno 8 tednov. Ob različnih časih, vendar običajno najkasneje 14. dan, se na strani bolečine pridruži zunanja in pogosto nepopolna oftalmoplegija. Hkrati se lahko pojavi paraliza III, IV ali VI lobanjskih živcev sindrom bolečine. V nekaterih primerih pride do poškodbe vidnega živca. Možno subfebrilna temperatura telo, zmerna levkocitoza in povečan ESR. Potek bolezni je ugoden, za katerega je značilna prisotnost spontanih remisij, včasih s preostalimi nevrološkimi okvarami. Recidivi se pojavijo po nekaj mesecih ali letih.

Patogeneza: vzroki bolezni niso znani. V predelu zgornje orbitalne fisure, orbite, kavernoznega sinusa so znaki nespecifičnega vnetja. 50% bolnikov ima spremembe v orbitalni flebografiji.

Zdravljenje izvajajo s kortikosteroidi. Bolečina izgine 72 ur po pojavu. Učinek kortikosteroidne terapije je eden od diagnostičnih kriterijev bolezni.

Tholos-Huntov sindrom je poseben primer bolečina oftalmoplegija zaradi periarteritisa karotidnega sifona. Razširjena diagnoza Tholos-Huntovega sindroma, ki jo uporabljamo kot sinonim za bolečo oftalmoplegijo, je napačna in vključuje nerazumno zgodnje predpisovanje kortikosteroidov in kratko obdobje opazovanja bolnikov.

Sindrom boleče oftalmoplegije je lahko manifestacija razne bolezni zato je šele po njihovi izključitvi možno postaviti diagnozo Tolosa-Huntovega sindroma. Bolečo oftalmoplegijo opazimo tudi pri sindromu kavernoznega sinusa, zgornjega orbitalna fisura, orbitalni apeks, retrosfenoidni prostor (Jacot), Raederjev paratrigeminalni sindrom, kranialna polinevropatija.

Sindrom kavernoznega sinusa v različnih variantah: anteriorna, srednja in posteriorna - vključuje oftalmoplegijo zaradi okvare različnih okulomotoričnih živcev in bolečino zaradi prizadetosti vej trigeminalnega živca. Sindrom kavernoznega sinusa najpogosteje povzročajo tumorji hipofize, paraselarni meningiomi, kraniofaringeomi, maligni tumorji nazofarinksa, metastaze raka dojke in prostate. Na drugem mestu po pogostnosti so infraklinoidne anevrizme notranje karotidne arterije, na tretjem pa travmatične spontane karotidno-kavernozne fistule s hitrim nastankom pulzirajočega eksoftalmusa, hrup v orbiti. žilne spremembe v sprednjem segmentu zrkla.

Sindrom zgornje orbitalne fisure se lahko kaže tudi z bolečo oftalmoplegijo in je lahko posledica istih vzrokov kot sindrom kavernoznega sinusa.

pri sindrom orbitalnega vrha boleča oftalmoplegija je kombinirana z okvaro vida, edemom ali atrofijo optičnega diska, centralnim skotomom, redkeje eksoftalmusom in kemozo. Osnova sindroma so tumorji vidnega živca in orbite, limforetikularna infiltracija orbite in njene vsebine, vnetne spremembe (vnetje vlakna, miozitis ekstraokularnih mišic, periostitis, fibrozitis) - psevdotumor orbite.

Sindrom retrosfenoidnega prostora(Jacotov sindrom) vključuje enostransko popolno ali delno zunanjo oftalmoplegijo, optično nevropatijo z zožitvijo vidnega polja, trigeminalno nevralgijo, manj pogosto hipalgezijo v območju 2. in 3. veje trigeminalnega živca, včasih s šibkostjo žvečilnih mišic. . Večina pogost vzrok Jacotov sindrom maligni tumorji nazofarinksa. Običajno tumor prodre skozi foramen ovale, raztrganine, spinozo ali karotidni kanal lobanjskega dna in najpogosteje infiltrira abducens in trigeminalni živec, redkeje trohlearni živec. Metastatska infiltracija kranialnih živcev se lahko razvije več mesecev ali let in povzroča le obrazno bolečino, zato je pri bolnikih z bolečo oftalmoplegijo obvezen pregled nazofarinksa.

Paratrigeminalni Raederjev sindrom v klasični različici se kaže z nepopolnim Hornerjevim sindromom (brez anhidroze), nevropatijo optičnega, okulomotornega, abducensnega in trigeminalnega živca. IN Zadnje čase pri Raederjevem sindromu večina avtorjev vključuje nepopolni Hornerjev sindrom v kombinaciji s periorbitalno bolečino. On je pogojen maligna neoplazma srednja lobanjska fosa ali travma v paraselarni regiji.

Kranialna polinevropatija ki jih povzroča diabetes mellitus, sarkoidoza, tumor lobanjskega dna itd., lahko povzročijo tudi bolečo oftalmoplegijo. Pri tem sindromu pogosto opazimo recidivni potek, spontane remisije in pozitiven učinek kortikosteroidne terapije. Te značilnosti združujejo sindrom kranialne polinevropatije s Tolosa-Huntovim sindromom.

Tako je Tolosa-Huntov sindrom (periarteritis karotidnega sifona) razmeroma redka različica boleče oftalmoplegije. Zgodnja prijava Kortikosteroidna terapija za bolečo oftalmoplegijo je neutemeljena in lahko povzroči resno diagnostično napako zaradi dejstva, da lahko številne bolezni dajejo pozitivno dinamiko kot odziv na kortikosteroide. Ti vključujejo: anevrizme, paraselarne tumorje, nazofaringealni rak, metastatske infiltracije, psevdotumorje itd. Zato mnogi avtorji zdaj priznavajo, da učinka uporabe kortikosteroidov ni mogoče upoštevati. diagnostični kriterij Tolosa-Huntov sindrom.

Za diagnosticiranje tega sindroma je treba opraviti celovit paraklinični pregled, ki vključuje: pregled ostrine vida, vidnih polj, fundusa, radiografijo turškega sedla, kril sfenoidne kosti, orbite po Rezeju, dna lobanje, ehografijo orbite, pregled cerebrospinalna tekočina, karotidna angiografija, CT glave in orbit, MRI.

Možna je selektivna pareza ali paraliza le zunanjih (progastih) mišic zrkla - zunanja oftalmopareza ali oftalmoplegija. V primeru poškodbe le notranjih (gladkih) mišic očesa zaradi kršitve njihovega parasimpatična inervacija razvije se notranja oftalmoplegija, ki se kaže z izolirano paralizo ciliarne mišice in sfinktra zenice. Posledično pride do razširitve zenice (paralitična midriaza), moten je njen odziv na svetlobo (iridoplegija) in paraliza ciliarnika (cilioplegija), kar povzroči motnjo akomodacije leče. Popolna oftalmoplegija je kombinacija zunanje in notranje oblike. Popolna oftalmoplegija se lahko razvije, če so vsi vpleteni v patološki proces kranialni živci(III, IV in VI), ki zagotavljajo gibanje oči, vključno s parasimpatičnim delom III kranialnega živca. Bistveno pogosteje kot oftalmoplegija se pojavi pareza zrkla, t.j. omejitev njegove gibljivosti v eni ali drugi smeri, ki se pojavi, ko pride do nepopolne kršitve funkcij jedrskega aparata ali posameznih debel III, IV in VI lobanjskih živcev in zunanjih mišic očesa. V takih primerih je običajno moten sinhronizem gibov zrkla in pride do strabizma (strabizma) in dvojnega vida (diplopije). Oftalmoplegija ali oftalmopareza sta lahko prirojeni ali pridobljeni. Prirojena oftalmoplegija se deduje avtosomno dominantno. Možna prirojena ptoza zgornje veke v kombinaciji z oftalmoparezo, lahko pa tudi anizokorija, nistagmus. Osnova te oblike patologije je prirojena nerazvitost jeder III, IV in VI lobanjskih živcev, ki zagotavljajo gibanje zrkla. Prirojene oftalmopareze običajno ne spremlja diplopija. Kombinacija ptoze zgornje veke in oftalmopareze, ki je nastala v povezavi z razvojno anomalijo, je posledica prirojene občasne insuficience funkcij zunanjih mišic očesa, ki se včasih umakne njihovemu konvulzivnemu krčenju. Znan je kot sindrom ciklične okulomotorne paralize miši (Axenfeld-Schurenbergov sindrom). Leta 1920 so ga opisali nemški oftalmologi R.T. Axenfeld (1867-1930) in O. Schurenberg. Lahko se pridobi tudi oftalmoplegijo. Torej, pri tumorju srednjih možganov včasih opazimo Hutchinsonovo masko - kombinacijo dvostranske ptoze zgornjih vek, oftalmoplegije in kompenzacijskega nagibanja glave naprej in nazaj (opisano angleški zdravnik Hatchinson J., 1828-1913). Zunanja progresivna oftalmoplegija (Graefejeva bolezen) se pojavi v starosti 30-40 let, redko v adolescenci in otroštvu. Začne se s počasi naraščajočo oftalmoparezo zaradi degenerativne spremembe v jedrih III, IV in VI lobanjskih živcev, medtem ko avtonomna jedra III kranialnega živca ostanejo nedotaknjena. Na začetku bolezni se pogosteje opazi postopno naraščajoča ptoza zgornjih vek, ki je lahko asimetrična. Nato se razvije zunanja oftalmopareza, ki se spremeni v oftalmoplegijo. Pritožbe glede diplopije so redke. Da bi kompenzirali ptozo zgornjih vek, bolnik običajno vrže glavo nazaj in zaradi nepremičnosti pogleda obrne glavo in trup v pravo smer. Bolezen je leta 1948 opisal nemški oftalmolog A. Graeffe (1823-1970). Progresivna supranuklearna paraliza Steele-Richardson-Olshevsky. Gre za bolezen s pretežno prizadetostjo subkortikalnih in debelnih struktur, ki se kaže s kombinacijo okulomotoričnih motenj, znakov psevdobulbarne paralize, posturalne nestabilnosti, progresivnega akinetično-rigidnega sindroma in demence. Pojavlja se v srednjih ali starejših letih, pogosteje pri 40-60 letih, je degenerativna bolezen, za katero je značilna naraščajoča omejitev prostovoljnih gibov oči v navpični smeri (najprej pareza pogleda navzdol), nato pa v vodoravni ravnini. , z ohranjanjem sledenja gibom oči in fiksacijo predmeta s pogledom med pasivnim gibanjem glave. Z drugimi besedami, pri tej bolezni so moteni prostovoljni gibi pogleda, njegovi gibi na ukaz, vendar so ohranjene refleksne motorične reakcije pogleda. Poleg tega imajo bolniki razširitev palpebralnih razpok zaradi umika zgornjih vek, kar daje obrazu izraz presenečenja. V napredovali fazi bolezni so oči v položaju osrednje fiksacije, medtem ko okulocefalni in vestibulookularni refleksi izginejo, manifestacije piramidne insuficience, aksialna ekstenzorna togost vratu, elementi psevdobulbarnega sindroma, vključno z motnjami govora vrsta psevdobulbarne dizartrije, možna je disfagija. Lahko se pridružijo elementi akinetično-rigidnega sindroma, apatije, demence. S progresivno supranuklearno paralizo je bilo dokazano zmanjšanje ravni dopamina v osrednjih adrenergičnih strukturah v povezavi z degenerativnimi procesi, ki se pojavljajo v njih, medtem ko so razkrite dvostranska degeneracija, izguba nevronov in glioza v zobnih jedrih malih možganov, retikularna tvorba srednji možgani, pretektalna regija, substantia nigra, globus pallidus, rdeča, subtalamična in vestibularna jedra, v sivi snovi, ki obdaja možganski akvadukt, v zgornjih kolikulih. Trpijo kortikalno-jedrske poti, medialni vzdolžni snop in jedrske strukture okulomotornih živcev. Nevrofibrilarna degeneracija je opažena v preživelih nevronih. Paraliza je bila opisana v letih 1963-1964. Kanadčan J. Stelle ter Američana J. Richardson in J. Olszewski. Internuklearna oftalmoplegija se pojavi kot posledica kršitve povezav med jedri III, IV in VI lobanjskih živcev, katerih skupno delovanje zagotavlja prijazne gibe zrkla, medtem ko je vloga medialnih vzdolžnih snopov zelo pomembna. Poraz enega od njih vodi do omejitve rotacije homolateralnega zrkla navznoter, medtem ko drugo oko, ki se obrne navzven, naredi nehotene nihajne gibe v vodoravni ravnini (mononuklearni nistagmus). Internuklearna oftalmoplegija - znak poškodbe tegmentuma možganskega debla - možna manifestacija možganska kap, multipla skleroza, encefalitis, travmatska poškodba možganov; je lahko tudi manifestacija zastrupitve z drogami, zlasti fenitoinom (difeninom). Boleča oftalmoplegija je kršitev funkcij lobanjskih živcev, ki zagotavljajo gibanje zrkla, v kombinaciji z bolečino v orbiti in okoli nje. Vzroki za to obliko patologije so lahko različni, možna pa je lokalizacija patološkega žarišča v zadnji, srednji lobanjski fosi ali v orbiti. Povezani eksoftalmus lahko kaže na prisotnost patološki proces v očesni votlini. Če je hkrati zaznan tudi objektivni pulzirajoči šum, ki je sinhron s pulzom, obstaja velika verjetnost karotidno-kavernozne anastomoze. Oftalmopareza ali oftalmoplegija v kombinaciji s hudo bolečino v orbiti in okoli nje sta značilni za Tolosa-Huntov sindrom (glejte poglavje 11). Ta sindrom se razvije kot posledica negnojnega vnetja (pahimeningitisa) zunanje stene kavernoznega sinusa, zgornje orbitalne fisure ali retrobulbarne orbite. Vnetni proces vključuje kranialne živce, ki zagotavljajo gibanje zrkla (III, IV in VI), pa tudi oftalmično in včasih maksilarno vejo trigeminalnega (V) živca. Tolosa-Huntov sindrom včasih imenujemo oftalmoplegija, odzivna na steroide, ker je zanj značilno pozitivna reakcija pri zdravljenju z zadostnim odmerkom kortikosteroidov. Pri uporabi prednizona je ta odmerek 1-1,5 mg/kg/dan. Poleg tega je priporočljivo zdravljenje z analgetiki, antitrombociti, lidazo, včasih je priporočljivo dajati heparin, karbamaspin. Možno je uporabiti fizioterapijo (fonoforezo s hidrokortizonom, elektroforezo novokaina, lidokaina, analgetikov). Vzroki za bolečo oftalmoplegijo, včasih v kombinaciji z eksoftalmusom, so lahko diabetes in glivična okužba V obnosnih votlin nosu, orbite in kavernoznega sinusa. Možna je tudi kombinacija oftalmopareze z lokalno bolečino v orbitalni regiji pri sistemskem eritematoznem lupusu ali Crohnovi bolezni. Poraz mišic, ki zagotavljajo gibanje zrkla, in prve veje trigeminalnega živca je osnova sindroma zgornje orbitalne fisure, sindroma Rollejevega orbitalnega vrha, sindroma Dejanovega orbitalnega dna, Colletovega sindroma, opisanega v 11. poglavju ( 11.6). Vzrok teh oblik patologije so lahko vnetni procesi oz onkološke bolezni v predelu oči.

Oftalmoplegija je ime za simptom številnih nevroloških bolezni, pri katerih motorična funkcija zrkla zaradi zmanjšanega tonusa očesnih mišic. Preprosto - paraliza očesnih mišic zaradi bolezni vidnih živcev.

Vzroki

Oftalmoplegija je prirojena (zaradi prirojenih patologij živčni sistem), ali kupljeno. Vzroki za nastanek bolezni so lahko:

• neoplazme;
• mišična disfunkcija (miastenija gravis itd.);
• težave s ščitnico;
• poškodba lobanje in kontuzija možganov;
• zastrupitev;
• zastrupitev s hrano ali alkoholom;
• tuberkuloza centralnega živčnega sistema;
• napredovali sinusitis.

Poleg tega je lahko oftalmoplegija simptom redke oftalmoplegične migrene. Po koncu napada se oko počasi povrne v normalno stanje.

Bolezen imobilizira zrklo, samovoljni gibi oči postanejo nemogoči. Včasih je oko nagnjeno na stran. Oseba začne videti dvojno, lahko doživi povešenost zgornje veke (ptoza), glavobol in bolečine v zrklu. Ali pa je gibljivost zrkla ohranjena, vendar se učenec ne zoži pri močni svetlobi. Motena je konvergenca in akomodacija – zaradi napačen položaj oči in nezmožnost njihovega sinhronega delovanja, se bolnik ne more osredotočiti na predmet, ne glede na njegovo odstranitev ali pristop. Zunanji znaki so tudi izboklina zrkla, rdečina očesa in oteklina okoli orbite.

Vrste

Oftalmoplegija se razlikuje glede na to, katere očesne mišice in živci so prizadeti, v kakšnem obsegu in kakšna je narava lezije.

1. na prostem. Pojavi se, ko so mišice, ki se nahajajo na zunanji strani zrkla, poškodovane. Pri tej vrsti bolezni je zrklo obrnjeno na zdravo mišico, se težko premika ali je popolnoma imobilizirano, predmeti v očeh pa se podvojijo.
2. Notranji. Zanjo je značilna oslabitev in paraliza znotrajočesnih mišic, pa tudi razširjena zenica pri močni svetlobi in sprememba ukrivljenosti leče.
3. Delno. Lahko vpliva na zunanje in notranje mišice. Diagnosticiran z njihovo neenakomerno lezijo.
4. Poln. Pojavi se zunanje ali notranje, če je ena ali druga mišica paralizirana. Pa tudi zunanje in znotrajočesne mišice hkrati in v enakem obsegu.
5. Supranuklearno. Zanj je značilna paraliza pogleda, to je nezmožnost hkratnega premikanja pogleda gor in dol ter desno in levo na željo bolnika. Pojavi se na obeh očesih, pogosteje pri starejših zaradi sprememb v možganskem deblu ali hemisferah.
6. Internuklearno. Zanj je značilna kršitev živčnih povezav, ki so odgovorne za hkratno odstopanje očesnih jabolk v različnih smereh. Zaradi tega je eno oko omejeno pri gibanju navznoter, v drugem pa so pogosti sunkoviti gibi (nistagmus). Pri dvostranski internuklearni oftalmoplegiji je abdukcija zrkla motena tako na desno kot na levo. Lahko se pojavi v mladosti kot posledica multiple skleroze.

Diagnostika

Oftalmoplegija je izražena zunanji znaki. Da bi ugotovili vzroke, se bolniku poleg posvetovanja z oftalmologom in nevropatologom dodelijo študije strojne opreme:

• računalniška tomografija glave in vratu. Omogočil bo identifikacijo in določitev velikosti in vrste tumorskih neoplazem, ki so postali verjetni vzroki za oftalmoplegijo;
• radiografija lobanje v stranski in neposredni projekciji. Slika prikazuje naravo poškodb, če obstajajo, pa tudi stanje sinusov;
• rentgen oči kontrastno sredstvo. Prikazal bo značilnosti stanja očesnih jabolk, ki jih med običajnim pregledom ni mogoče videti;
• angiografski pregled možganskih žil. To bo omogočilo ugotoviti težave s pretokom krvi, prepoznati anevrizme.

Zdravljenje

Zdravljenje oftalmoplegije je sestavljeno iz odprave vzrokov bolezni, lajšanja bolečine in ponovne vzpostavitve, kolikor je to mogoče, mišične in živčne aktivnosti.

1. Medicinski. Odvisno od primarni vzrok Bolezni, ki so dodeljene bolniku:
   • protivnetna zdravila;
   • zdravila, ki preprečujejo dehidracijo telesa v primeru zastrupitve in zastrupitve;
   • vitamini B6, B12, C, kot splošni tonik;
   • vazodilatatorji pri žilne bolezni možgani;
   • nootropi za izboljšanje živčne aktivnosti;
   • antiholinesterazna zdravila, ki odpravljajo mišično oslabelost;
   • kortikosteroidni hormoni za normalizacijo metabolizma in obnovitev delovanja mišic.
2. Fizioterapija. Elektroforeza, akupunktura in fonoforeza z zdravili pomagajo krepiti mišice, lajšajo krče in zmanjšujejo bolečino.
3. Kirurško zdravljenje je predpisano, če je treba znebiti tumorja, ki je povzročil oftalmoplegijo, obnoviti celovitost živca in delovanje očesnih mišic.

Prej kot je bolezen odkrita, večja je verjetnost, da bo uspešno ozdravljena. Ne prezrite obiskov pri zdravniku in poskusite okrevati sami.