regija Roland. Pri lezijah precentralnega girusa ( gyrus precentralis) centralna paraliza ali pareza se pojavi na nasprotni strani telesa. Zanje je značilen bolj lokalni značaj kot paraliza, ki jo povzroči poškodba notranje kapsule, in se pogosteje manifestirajo s hemiparezo s prevlado poškodbe rok, nog ali obraza.
Bolniki izgubijo pobudo in postanejo letargični, v nekaterih primerih pa je lahko predstavitev podobna afektivni motnji. Pravzaprav klinična slika se lahko razlikujejo, vendar so značilnosti čelnega režnja skupna lastnost in zlasti v kombinaciji z inkontinenco in ataksijo mora zdravnika opozoriti na možnost te diagnoze.
Drugi vzroki demence, ki so lahko prisotni z očitno žariščno frontalno prezentacijo, so tumorji, zlasti meningiomi, in redka stanja, kot sta Koofova bolezen in kortikobazalna degeneracija. Odkrivanje poškodb čelnega režnja je lahko težavno, zlasti če se uporabljajo samo tradicionalne nevrološke metode testiranja. Dejansko te točke ni mogoče preveč poudariti, saj odraža eno glavnih razlik med tradicionalnimi nevrološkimi sindromi, ki vplivajo le na elemente človeškega vedenja, kot je paraliza po uničenju kontralateralnega motoričnega korteksa in motnje limbičnega sistema.
Obstaja lahko tudi izolirana monoplegija s prevladujočo lezijo distalnih udov.
Ko je proces lokaliziran v zgornje divizije precentralni girus je označen s prevladujočo lezijo noge, v srednjih odsekih - rokah, v spodnjih odsekih - obrazu in jeziku.
Poškodba postcentralne vijuge ( gyrus postcentralis) vodi do motenj vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani. Prevalenca in lokalizacija motenj sta podobni motnjam gibanja pri lezijah precentralnega girusa. Pogosteje opažena monoanestezija, izražena predvsem v distalnih okončinah. Skupaj z izgubo bolečine, taktilne in temperaturne občutljivosti, sklepno-mišičnega občutka lahko opazimo hiperpatijo v območju občutljivih motenj.
Pri slednjem vpliva na celotno telesno in duševno življenje bolnika, sama vedenjska motnja pa odraža patološko stanje. Spremembe je pogosto mogoče prepoznati le glede na bolnikovo prejšnjo osebnost in vedenje, namesto standardiziranih in preizkušenih vedenjskih norm, ki temeljijo na populacijskih študijah. Drug zaplet je, da lahko to nenormalno vedenje niha od enega testnega primera do drugega. Posebne metode potrebno za preučevanje delovanja čelnega režnja, pa tudi za ugotovitev, kako se bolnik trenutno obnaša in kako je to v primerjavi z njegovim premorbidnim delovanjem.
Čelni reženj. S poškodbo zadnjega dela spodnjega frontalnega gyrusa (območje Broca) dominantne poloble (levo pri desničarjih), eferentna motorična afazija. Hkrati pacient izgubi sposobnost govora, vendar razume govor, ki mu je namenjen, kar potrjuje pravilno izvajanje zdravnikovih ukazov. Pacient prosto premika jezik in ustnice (za razliko od dizartrije, ki jo opazimo pri bulbarni ali psevdobulbarni paralizi), vendar izgubi sposobnost govornih gibov (praksija). Pogosto se z izgubo govora izgubi tudi sposobnost pisanja – pojavi se agrafija. V primerih nepopolne poškodbe Brocinega območja opazimo zožitev besedni zaklad in videz govorne napake(agramatizem), bolnik težko govori in opazi svoje napake. V fazi okrevanja ima bolnik celoten besedni zaklad, vendar se "spotika" na zloge, zlasti v besedah, ki vsebujejo veliko soglasnikov in veliko podobnih zlogov (dizartrična faza motorične afazije).
Orbitofrontalne lezije so lahko povezane z anosmijo in bolj ko se lezija razširi posteriorno, bolj se pojavijo nevrološki znaki, kot so afazija, paraliza, oprijemalni refleksi in okulomotorične nepravilnosti. Od različnih nalog, ki jih je mogoče klinično uporabiti za odkrivanje čelnih patoloških stanj, so vrednosti, podane v tabeli 4, pomembne. Vendar pa vsi bolniki s čelno poškodbo ne pokažejo nepravilnosti pri testiranju in niso vsi testi nenormalni patološka stanjaČelni reženj.
Z izolirano lezijo zadnjega dela srednjega frontalnega gyrusa leve hemisfere (pri desničarjih), ki je redka, lahko opazimo izolirano agrafijo - izgubo sposobnosti pisanja. Hkrati pacient razume ustni govor, ki mu je namenjen, in ohrani veščino branja. Motorična afazija in agrafija sta vrsti apraksije. S porazom tega območja se lahko razvije pareza pogleda v nasprotni smeri od žarišča.
nekaj uporabni testi s funkcijo čelnega režnja. Tekoče poznavanje besedila Abstraktno mišljenje Interpretacija in razlaga metafor. Test razvrščanja kartic v Wisconsinu. Druga opravila razvrščanja. Bločna struktura. Labirint. Preverjanje položaja roke. Kopirajte naloge.
Kognitivne naloge vključujejo test letenja besed, pri katerem se od pacienta zahteva, da v 1 minuti ustvari čim več besed, začenši z dano črko. Razlaga ali interpretacija metafore je lahko zelo specifična. Reševanje problemov, kot je prenašanje seštevanj in odštevanj, lahko preizkusite s preprostim vprašanjem. Bolniki z nenormalnostmi čelnega režnja pogosto ugotovijo, da je serijo sedmih težko izvesti.
S poškodbo čelnega režnja tako leve kot desne hemisfere, videz frontalna ataksija(od tu se začne pot čelnega mostu, ki je povezana s cerebelarnim sistemom). Najmočneje se kaže na trupu – v motnjah stanja in hoje. Bolnik brez ohromelosti pade v pokončnem položaju (astazija) ali pa s težavo ostane na nogah, ne more hoditi (abazija).
Laboratorijski testi abstraktnega razmišljanja vključujejo preizkus razvrščanja zemljevidov v Wisconsinu in druge naloge razvrščanja predmetov. Subjekt mora organizirati veliko predmetov v skupine na podlagi ene skupne abstraktne lastnosti, kot je barva. Na voljo so štiri stimulacijske kartice in bolnik mora vsako odzivno kartico postaviti pred eno od štirih stimulacijskih kartic. Tester pacientu pove, ali je pravilna ali ne, in pacient mora uporabiti to informacijo, da postavi naslednjo kartico pred naslednjo kartico dražljaja.
Razvrščanje poteka naključno po barvi, obliki ali številu, pacientova naloga pa je, da na podlagi posredovanih informacij prenese niz iz ene vrste odziva na dražljaj v drugo. Frontalni pacienti ne morejo premagati predhodno uveljavljenih odzivov in kažejo visoko pogostnost preservativnih napak. Ti primanjkljaji so verjetnejši pri lateralnih lezijah dominantne poloble.
Pri blagih motnjah hoje se pri hoji pojavi nestabilnost na zavojih s težnjo po odstopanju na stran, ki je nasprotna prizadeti hemisferi. Frontalna ataksija se lahko kaže tudi na okončinah, pogosteje v obliki zamaha roke navzven z nasprotno roko proti prizadeti hemisferi med testom s prstom in nosom ali prstom s kladivom.
Spretni gibi se ne izvajajo več gladko in prej samodejna dejanja, kot je pisanje ali igranje glasbila, so pogosto motena. Uspešnost pri testih, kot je sledenje zaporedju rok ali tapkanje zapletenega ritma, je ogrožena. Po nedominantnih hemisfernih lezijah je petje slabo, pa tudi prepoznavanje melodije in čustvenega tona, bolnik je aprozodičen. Pacient lahko nadaljuje z risanjem kroga za krogom, ne da bi se ustavil po enem obratu, ali pa preskoči vzorec ponavljajočih se figur.
Duševne motnje v primeru poškodbe čelni režnji se manifestirajo v obliki kršitev v čustveno-voljni sferi, ki jih lahko pogojno razdelimo na dve glavni možnosti: apatično-abulični sindrom in sindrom psihomotorične dezinhibicije. Bolniki z apatično-abulnim sindromom so pasivni, breziniciativni, adinamični in spontani. Imajo zoženje kroga interesov, pomanjkanje volje, pomanjkanje spontanih impulzov. Za sindrom psihomotorične dezhibicije je značilno otrplo razmišljanje, zgovornost, evforija, doseganje stopnje neumnosti ("moriya"), podcenjevanje resnosti svojega stanja, oslabitev spomina in pozornosti, pomanjkanje kritičnega odnosa do lastnega vedenja, izguba. občutek oddaljenosti pri komuniciranju z drugimi, manj pogosto depresija in agresivnost. Značilna je povrhnost in nagnjenost k grobim pavšalnim duhovitostim, ki ne ustrezata osebnosti in vzgoji bolnika v premorbidnem stanju. Včasih obstaja boleča želja po kraji (kleptomanija), brez materialnega pomena (kraja neuporabnih predmetov).
Preizkusiti je mogoče tudi simulacijo in uporabo vedenja. Pri mnogih od teh testov obstaja jasno neskladje med tem, ali bolnik ve, kaj mora storiti, in ali lahko verbalizira navodila ter nezmožnostjo izvajanja motoričnih nalog. IN Vsakdanje življenje to je lahko zelo varljivo in neprevidnega opazovalca napelje k prepričanju, da je pacient neuporaben, oviran ali pa bo postal močan.
Nekatere od teh nalog, kot je naloga "tekoče besede" ali nezmožnost ustvarjanja melodičnih vzorcev, so najverjetneje povezane z lateralno disfunkcijo, inhibicija motoričnih nalog pa je povezana z dorzolateralnim sindromom. Več avtorjev je predlagalo razlago za sindrom čelnega režnja. Postlateralne regije čelnega korteksa so najtesneje povezane z motoričnimi strukturami sprednjih možganov, kar vodi do motorične vztrajnosti in vztrajnosti, ki jih vidimo tukaj z lezijo. Izrazitejši so po lezijah dominantne hemisfere, ko se pojavijo govorne motnje.
Ena od manifestacij poškodbe čelnega režnja je čelna apraksija(apraksija naklepa). Hkrati trpi sposobnost načrtovanja dejanj in uresničevanja načrtov, zaporedje dejanj je kršeno, pogosto pride do pomanjkanja dokončanja dejanj. Značilna so ponavljajoča se dejanja, njihova povezava s prvotnimi nameni je izgubljena.
Kaže, da so poznejši porazi posledica težav pri organizaciji gibanja; sprednje lezije povzročajo težave pri motoričnem načrtovanju in disociacijo med vedenjem in jezikom. Osnovna motorična nuja verjetno zahteva lezije, ki so dovolj globoke, da zajamejo bazalne ganglije. Motnje pozornosti so povezane s steno glave-talamično-frontalnim sistemom, bazalni sindromi pa so povezani s kršitvijo frontalno-limbičnih povezav. Izguba zaviralne funkcije nad temenskim režnjem s sprostitvijo njihove aktivnosti poveča subjektovo odvisnost od zunanjih vizualnih in taktilnih informacij, kar vodi do odmevnih pojavov in sindroma odvisnosti od okolja.
Poškodba čelnega režnja pred precentralnim girusom na desni hemisferi (pri desničarjih) morda ne daje izrazitih simptomov poškodbe ali izgube funkcije. V takšnih primerih je lahko orientacijski simptom prehodna pareza pogleda v smeri, ki je nasprotna žarišču (poškodba področja poljubne rotacije oči in glave), kar se klinično kaže z odklonom oči in glavo proti žarišču zaradi ohranjanja mišičnega tonusa. nasprotna stran. Običajno se ta simptom kaže v akutnih procesih v čelnem režnju (kap, travma).
Theuber je predlagal, da čelni režnji "predvidijo" senzorične dražljaje, ki so posledica vedenja, in tako pripravijo možgane na prihajajoče dogodke. Pričakovani rezultati se primerjajo z dejanskimi izkušnjami in s tem gladka prilagoditev delovanja. Nedavno je Fuster predlagal, da prefrontalni korteks igra vlogo pri časovnem strukturiranju vedenja s sintetiziranjem kognitivnih in motoričnih dejanj v ciljno usmerjene sekvence. Stuss in Benson sta predstavila hierarhični koncept regulacije vedenja s čelnimi režnji.
Pri dvostranskih lezijah čelnih režnjev lahko pride do pojavi odpornosti(nasprotovanje). Ko zdravnik poskuša hitro izvesti pasivno gibanje z eno ali drugo okončino, opazimo odpor bolnika. Posebna manifestacija pojava je simptom I. Yu. Kokhanovskega - simptom "zapiranja vek": ko poskušate dvigniti zgornjo veko bolnika, se čuti nehoten odpor.
Sklicevali so se na fiksno funkcionalni sistemi, vključno z vrsto priznanih nevronskih dejavnosti, kot so spomin, jezik, čustva in pozornost. ki jih modulirajo "zadnja" področja možganov, v nasprotju s čelno skorjo. Predlagana sta dva prednja analoga, in sicer sposobnost frontalnega korteksa za določanje zaporedja, ponovno tipkanje in integracijo informacij ter za modulacijo nagona, motivacije in volje. Druga neodvisna raven je izvršilna funkcija človeških čelnih režnjev, ki je dodatek za vožnjo in zaporedje, vendar je lahko podrejena vlogi prefrontalnega korteksa pri samozavedanju.
Včasih morda obstaja "grasping" fenomeni so normalni pri majhnih otrocih. Ko so prizadeti čelni režnji, je filogenetsko starodavni prijemalni refleks dezhibiran in se kaže kot nehoteno prijemanje predmeta, ko stimulira pacientovo krtačo z njim (refleks Yanishevsky-Bekhterev). V več hudi primeri pacient z roko sledi bližajočemu se ali oddaljenemu predmetu.
V tem pregledu so obravnavani nekateri glavni vidiki delovanja čelnega režnja in opisane metode za testiranje čelnih anomalij. Poudarjeno je bilo, da so čelni režnji prizadeti pri številnih boleznih, ki pokrivajo širok spekter nevropsihiatrične težave. Čeprav so bile izrazite vedenjske motnje po disfunkciji čelnega režnja opisane že več kot 120 let, ta velika območja človeški možgani in njihove povezave z nekaterimi najvišjimi lastnostmi človeštva so bile razmeroma zapostavljene in si zaslužijo veliko globlje raziskovanje tistih, ki jih zanimajo nevropsihiatrična vprašanja.
Časovni delež. S poškodbo na levi strani temporalni reženj pri desničarjih (dominantna polobla), zlasti zadnji del zgornje temporalne vijuge (Wernickejevo območje), je opaziti senzorična afazija. Hkrati se izgubi razumevanje tako ustnega govora, vključno z lastnim, kot pisnega jezika. Pacientov govor postane nerazumljiv v enaki meri, kot če bi govoril v neznanem tujem jeziku.
Okrevanje Po prehodu železne plošče skozi glavo. Funkcije in frontalna kortikalna povezanost. Vpliv prodorne travmatične poškodbe možganov na rezultate inteligenčnih testov. Selektivno kortikalno rezanje kot sredstvo za spreminjanje in preučevanje funkcije čelnega režnja pri ljudeh: predhodno poročilo o 43 operativnih primerih. Nevronska združenja limbičnega sistema. Edinstven odziv na antipsihotike je posledica odsotnosti končnih avtoreceptorjev v mezokortikalnih dopaminskih nevronih.
Predstavitev na svetovnem kongresu nevrologije. Spremembe osebnosti s čelnimi in časovnimi lezijami. Psihiatrični vidiki nevrološka bolezen. Obnašanje pri uporabi in njegova povezanost z lezijami v čelnih režnjih. Človekova avtonomija in čelni režnji. Lucitni kalvarij je metoda neposrednega opazovanja možganov. poškodbe možganov zaradi duševne motnje po poškodbi glave. Po izpostavljenosti možganski poškodbi. Mednarodna liga proti epilepsiji. Predlog revidirane klinične in elektroencefalografske klasifikacije epileptičnih napadov.
Po izgubi nadzora nad lastnim govorom je za pacienta pogosto značilna pretirana zgovornost, njegov govor je nesmiseln niz zlogov in besed ("solata besed"). Napaka se največkrat ne prepozna, bolnik je jezen na ljudi, ki ga ne razumejo.
Bolnik ne more slediti zdravnikovim ukazom, kar pomaga razlikovati senzorično afazijo od motorične. V blažjih primerih pride do zamenjave črk v besedi ali namesto prava beseda drugo je napačno izraženo. Takšni bolniki lahko izvajajo enozložne ukaze, zapletene teste pa izvajajo nepravilno. Funkcija branja in pisanja je izgubljena.
Predlog klasifikacije epilepsije in epileptičnih sindromov. Predlog revidirane klasifikacije epilepsije in epileptičnih sindromov. Kvantitativne citoarhitekturne študije možganske skorje shizofrenikov. Pomanjkanje gostote možganov pri kronični shizofreniji. Strukturne anomalije v čelnem sistemu pri shizofreniji. Fiziološka disfunkcija dorzolateralnega prefrontalnega korteksa pri shizofreniji. Demenca – klinični pristop. Cerebralna biopsija in preiskava presenilne demence zaradi atrofije možganov.
S poškodbo posteriornega temporalnega režnja in spodnjega parietalnega režnja dominantne poloble, amnestična afazija. Pacient izgubi sposobnost poimenovanja predmetov, čeprav razume njihov namen. Če se ime zahteva, pacient potrdi njegovo pravilnost, vendar kmalu pozabi ime predmeta in ob prikazu opiše njegove funkcije. Na primer, če se bolniku pokaže svinčnik, reče: "To je za pisanje."
Uganka delovanja čelnega režnja pri človeku. Fronto-granularni korteks in vedenje. Ljudje smo neverjetni in močno se zanašamo na naše interakcije z drugimi ljudmi, da uspemo in celo preživimo v svetu. Da bi se izognili kaosu v teh interakcijah, ljudje ustvarjajo. Ta pravila in predpisi določajo ustrezne in sprejemljive načine za naše delovanje in odzivanje drug na drugega. Na primer, ko čakamo v vrsti, pričakujemo, da bodo ljudje tudi čakali v vrsti. Posledično se razburimo, ko se nekdo odloči stopiti v vrsto: kršil je družbeno normo.
Poškodba parietalnega temporalna regija dominantna polobla lahko vodi do semantična afazija, v katerem je kršeno razumevanje pomenskega pomena besednega reda v stavku (na primer oče brata in brat očeta itd.).
Simptom, značilen za poraz obeh režnjev, je temporalna ataksija. Tako kot čelni je bolj izrazit v trupu in se kaže kot motnja stanja in hoje s težnjo po padcu nazaj in na stran, ki je nasprotna prizadeti hemisferi. V ekstremitetu nasproti žarišča pride do zdrsa v notranjost s prstno-maleilarnim testom.
Pojav temporalne ataksije se pogosto kombinira z napadi vestibularno-kortikalne vrtoglavice. Spremlja ga občutek kršitve bolnikovega prostorskega odnosa do okoliških predmetov (kortikalna predstavitev vestibularnega aparata se nahaja v temporalnem režnju).
Pri lezijah v globokih delih temporalnega režnja lahko opazimo kvadrantno hemianopsijo. Vzrok njegovega pojava je nepopolna lezija vidnega sevanja ( radiatio optica). Napredovanje procesa lahko privede do popolne homonimne hemianopije nasprotnih vidnih polj.
V skorji temporalnih režnjev se določijo predstavitve slušnih, okusnih in vohalnih analizatorjev. Enostransko uničenje teh območij ne povzroča opaznih motenj sluha, vonja in okusa, ker je vsaka hemisfera povezana z zaznavalnim aparatom na obeh straneh - svoji in nasprotni.
Parietalni reženj. S poškodbo levega parietalnega režnja pri desničarjih (dominantna hemisfera) v predelu robnega gyrusa ( gyrus supramarginalis) se pojavi motorična apraksija: bolnik izgubi sposobnost proizvajanja zapletenih namenskih gibov v odsotnosti paralize in z ohranitvijo elementarnih gibov. Torej, bolnik ne more sam pritrditi gumbov, zmede zaporedje dejanj, je nemočen pri ravnanju z različnimi predmeti in orodji. Izgubijo se lahko tudi simbolične gibalne sposobnosti: grožnje s prsti, vojaški pozdravi itd. Apraksija običajno prizadene obe roki, čeprav se lahko pojavi izolirana apraksija v levi roki, če je prizadeto corpus callosum. Pacientu malo pomaga namig (pokaz).
Pri desničarjih se lahko pojavijo lezije v spodnjem temenskem režnju na levi konstruktivna apraksija(prostorska apraksija). Bolnik ne more sestaviti celote iz delov (figure iz vžigalic ali kock). Apraksija se lahko kombinira s senzorično afazijo.
Angularna lezija gyrusa ( gyrus angularis) dominantne poloble lahko privede do aleksija- izguba sposobnosti razumevanja napisanega. Hkrati se izgubi tudi sposobnost pisanja, ki ne doseže stopnje popolne agrafije, kot pri poškodbi čelnega režnja. Pri pisanju pacient nepravilno piše besede in včasih črke, do popolne nesmiselnosti napisanega. Alexia je edinstvena vidna agnozija.
Rezultat poraza območja, ki se nahaja posteriorno od zadnjega osrednjega gyrusa, je astereognozija. IN čista oblika s to motnjo lahko bolnik čuti in opiše lastnosti predmeta (težo, obliko, velikost, lastnosti površine), ki se nahaja v roki nasproti žarišča. Ne more pa ustvariti povzete podobe predmeta in ga prepoznati. Če je prizadet zadnji osrednji girus, bo neprepoznavanje predmeta popolno: zaradi izgube vseh vrst občutljivosti ni mogoče ugotoviti niti posameznih lastnosti in kakovosti predmeta.
Lezije, ki se nahajajo posteriorno od spodnjega postcentralnega girusa, se lahko pojavijo kot aferentna motorična afazija, ki ga povzroča blokada aferentnih proprioceptivnih impulzov iz motoričnih govornih oddelkov postcentralnega girusa. Pri tem se praviloma opazijo elementi oralne apraksije. Nadzor sklepnega akta je nedosleden, izgubi svojo jasnost in selektivnost, zaradi česar pacient ne najde takoj želenega položaja jezika in ustnic. Besedno razlikovanje je porušeno, namesto ene besede se pojavi soglasnik ali izkrivljena druga, ki izkrivlja pomen (grba-krsta, rogovi-gora, gora-lubje). Ponavljajoči se govor je močno moten, razumevanje govora pa je sekundarno v določeni meri moteno, zato pacient ne opazi svojih besednih napak.
Redka oblika agnozije je avtotopoagnozija- neprepoznavanje delov lastnega telesa ali izkrivljeno zaznavanje le-tega. Z avtotopoagnozijo je bolnik zmeden desna stran na levi čuti prisotnost tretje roke ali noge (psevdomelija), roka se mu lahko zdi neposredno nadaljevanje rame in ne podlakti. Lezije desnega parietalnega režnja lahko povzročijo kombinacijo avtotopoagnozije z anozognozija- nezavedanje lastne hibe, paraliza.
Poškodba parietalnega režnja na stičišču s temporalnim in okcipitalnim režnjem v dominantni hemisferi vodi do razvoja Gerstmann-Schilderjevega sindroma (akalkulija - motnja štetja, digitalna agnozija in motnje orientacije desno-levo).
Z žarišči, ki se nahajajo v globokih predelih parietalnih režnjev se lahko razvije hemianopija spodnjega kvadranta.
Okcipitalni reženj. Pri poškodbi okcipitalnega režnja se lahko pojavijo motnje vida in diskordinacije. Torej, z žarišči v območju žleba na notranji površini okcipitalnega režnja pride do izgube nasprotnih vidnih polj - homonimna hemianopsija. Delne lezije vidnega projekcijskega polja zgoraj sulcus calcarinus Voditi do kvadrantna hemianopsija nasprotni spodnji kvadranti; lezije pod špurnim žlebom - lingvalni girus - vodijo do izgube polj nasprotnih zgornjih kvadrantov.
Pojav majhnih žarišč v območju vidnega projekcijskega polja lahko privede do pojava goveda (iz grščine. skotos- tema) - otočne okvare vida v obeh nasprotnih istoimenskih kvadrantih. Lažje stopnje poškodbe vodijo v izgubo barvnega občutka v nasprotnih vidnih poljih in poslabšanje vida - hemiambliopija.
Značilnost okvare vida pri kortikalnih lezijah je ohranitev makularnega vida tudi pri obsežnih dvostranskih lezijah skorje, kar omogoča razlikovanje traktusne hemianopsije od kortikalne.
Poškodba zunanje površine levega okcipitalnega režnja pri desničarjih (dominantna polobla) lahko povzroči:
- z blagimi lezijami - do metamorfopsija, kršitev pravilnega prepoznavanja obrisov predmetov; pacientu se zdijo zlomljeni in izkrivljeni;
- s hujšimi lezijami - do vidna agnozija, izguba sposobnosti prepoznavanja predmetov po njihovem videzu. Hkrati bolnik ne izgubi vida in sposobnosti prepoznavanja predmetov ob dotiku ali po značilnih zvokih, ki jih oddajajo.
Popolna vizualna agnozija, ko se bolniku zdi svet poln številnih neznanih predmetov, je manj pogosta kot primeri delne vizualne agnozije (agnoza barv, obrazov itd.).
Diskoordinacijske motnje se kažejo kot kontralateralna ataksija(funkcija occipito-cerebellopontine poti je oslabljena).
| | NEVROPSIHOLOŠKI SINDROMI PRI OKVARI PARIECIALNIH MOŽGANOV
Parietalni režnji možganov so glede na njihovo funkcionalno vlogo razdeljeni v tri cone:
zgornja parietalna regija
spodnji parietalni predel
temporoparietalno-okcipitalno podregijo
Zgornja in spodnja parietalna regija mejita na postcentralno cono (splošna občutljivost), tj. kortikalni center kožno-kinestetičnega analizatorja. Hkrati spodnja parietalna regija meji na regijo predstavitve ekstra- in interoceptorjev rok, obraza in govornih artikulacijskih organov. Tempo-parietalno-okcipitalna podregija je prehod med kinestetično, slušno in vidno kortikalno cono (cona TPO, posteriorna skupina terciarnih polj). Poleg integracije teh modalitet je tukaj zagotovljena kompleksna sinteza v temi in govorne vrstečlovekova dejavnost (analiza in sinteza prostorskih in »kvaziprostorskih« parametrov objektov).
Sindrom kršitve somatosenzorične aferentne sinteze (CCAS)
Ta sindrom se pojavi, ko sta prizadeta zgornja in spodnja parietalna regija; oblikovanje njegovih sestavnih simptomov temelji na kršitvi faktorja sinteze kožno-kinestetičnih (aferentnih) signalov iz ekstra- in proprioceptorjev.
1.Spodnji parietalni sindrom motnje SSAS pojavi se s poškodbo postcentralnih srednjih nižjih sekundarnih območij skorje, ki mejijo na območja predstavitve roke in govornega aparata.
Simptomi:
astereognozija (motnje prepoznavanja predmetov na dotik)
"agnoza teksture otipljivega predmeta" (bolj groba oblika asteregnoze)
»prstna agnozija« (nezmožnost prepoznavanja lastnih prstov z zaprtimi očmi),
"taktilna aleksija" (nezmožnost prepoznavanja številk in črk, "napisanih" na koži)
možno:
govorne napake v obliki aferentne motorične afazije, ki se kažejo v težavah pri artikulaciji posameznih govornih zvokov in besed na splošno, pri mešanju tesnih člankov
drugi kompleks motnje gibanja prostovoljni gibi in dejanja, kot sta kinestetična apraksija in oralna apraksija
2. Zgornji parietalni sindrom motenj SSAS ki se kaže z motnjami gnoze telesa, tj. kršitve "telesne sheme" ("somatognozija").
Pogosteje je bolnik slabo orientiran v levi polovici telesa ("hemisomatognozija"), kar običajno opazimo, ko je prizadeta parietalna regija desne poloble.
Včasih ima pacient lažne somatske podobe (somatske prevare, "somatopragnozija") - občutki "tuje" roke, več okončin, zmanjšanje, povečanje delov telesa.
Pri lezijah na desni strani se lastne napake pogosto ne zaznajo - "anozognozija".
Poleg gnostičnih napak sindromi SSAS pri lezijah parietalne regije vključujejo modalno specifične okvare spomina in pozornosti.
Kršitve taktilnega spomina se odkrijejo med pomnjenjem in poznejšim prepoznavanjem taktilnega vzorca.
Simptomi taktilne nepazljivosti se kažejo v ignoriranju enega (pogosto na levi) od dveh hkratnih dotikov.
Modalno specifične napake (gnostične, mnemonične) so primarni simptomi lezije parietalnih postcentralnih področij korteksa; in motorične (govorne, ročne) motnje se lahko štejejo za sekundarne manifestacije teh napak v motorični sferi.
Sindrom kršitve prostorskih sintez
Znan tudi kot "TRS sindrom" - sindrom lezij terciarne temporo-parietalne-okcipitalne skorje, ki zagotavljajo sočasno (simultano) analizo in sintezo na višji supramodalni ravni ("kvazi-prostorski" po Luria).
Poraz območja TPO se kaže v:
motnje orientacije v zunanjem prostoru (zlasti desno - levo)
napake v prostorski orientaciji gibov in vizualnih prostorskih dejanj (konstruktivna apraksija)
V vizualno-konstruktivni dejavnosti opazimo stranske razlike, ki jih je enostavno zaznati v testih za risanje (ali kopiranje) različnih predmetov. Bistvene razlike nastanejo pri risanju (kopiranju) realnih objektov (hiša, miza, oseba) in shematskih podob (kocka ali druge geometrijske konstrukcije). Hkrati je pomembno oceniti ne le končni rezultat izvedbe vizualno-konstruktivne naloge, temveč tudi dinamične značilnosti samega izvedbenega procesa.
V procesu risanja (kopiranja) bolniki z lezijami območja TPO:
desna hemisfera možganov izvedite risbo, tako da najprej upodabljate njene posamezne dele in šele nato pripeljete do celote
z žarišči na levi hemisferi vizualno-konstruktivna dejavnost se odvija v obratni smeri: od celote k podrobnostim
Hkrati bolniki s poškodbo desne hemisfere nagibajo k risanju realističnih delov slike (lasje, ovratnik na osebi, prečke za mizo, zavese, veranda v bližini hiše itd.), Za levo- bolniki s hemisfero - do risanja shematskih slik.
Z žarišči na desni hemisferi vizualno-konstruktivna dejavnost trpi globlje, kar dokazuje kršitev celovitosti kopirane ali samostojno upodobljene risbe. Pogosto so podrobnosti vzete iz konture, "nanesene" nanjo na naključnih mestih. Precej pogosto obstajajo takšne strukturne napake, kot so odprtost figure, kršitev simetrije, razmerja, razmerje med delom in celoto. Prisotnost vzorca ne le ne pomaga bolnikom s poškodbo desne hemisfere (v nasprotju z levo hemisfero), ampak pogosto otežuje in celo dezorganizira vizualno-konstruktivno aktivnost.
Poleg naštetih simptomov se ob prizadetosti cone TPO pojavijo še simptomi agrafije, zrcalne kopije, akalkulije, digitalne agnozije in govornih motenj (»semantična afazija«, »amnestična afazija«).
Kršitve so opažene logičnih operacij in drugih intelektualnih procesov. Za bolnike so značilne težave pri delu z logičnimi odnosi, ki za razumevanje potrebujejo korelacijo svojih sestavnih elementov v nekem pogojnem, nevizualnem prostoru (kvaziprostoru).
Slednje vključujejo posebne slovnične konstrukcije, katerih pomen določajo:
končnice besed (očetov brat, bratov oče)
načini njihovega urejanja (obleka se je dotaknila vesla, veslo se je dotaknilo obleke)
predlogi, ki odražajo razvoj dogodkov v času (poletje pred pomladjo, pomlad pred poletjem)
neskladje med dejanskim potekom dogodkov in besednim redom v stavku (zajtrkovala sem, ko sem prebrala časopis) itd.
Intelektualne motnje se kažejo v kršitvah vizualno-figurativnih miselnih procesov (kot je mentalna manipulacija obsežnih predmetov ali nalog za "tehnično" razmišljanje). Takšni bolniki ne morejo brati tehnične risbe, razumeti strukture tehničnega mehanizma.
Glavne manifestacije vključujejo tudi kršitve, povezane z operacijami s številkami (aritmetične težave). Razumevanje števila je povezano s togo prostorsko mrežo postavitve števk enot, desetin, stotin (104 in 1004; 17 in 71), operacije s števili (štetje) so možne le, če sta številčna shema in "vektor" operacije, ki se izvajajo, se hranijo v pomnilniku (seštevanje - odštevanje; množenje - deljenje). Reševanje aritmetičnih problemov zahteva razumevanje pogojev, ki vsebujejo logične primerjalne konstrukcije (več - manj za toliko, tolikokrat itd.).
Vse te kršitve so še posebej izrazite pri lezijah leve strani (pri desničarjih). Pri lezijah na desni strani v sindromu TPO ni pojavov semantične afazije; kršitve štetja in vizualno-figurativnega mišljenja postanejo nekoliko drugačne.
NEVROPSIHOLOŠKI SINDROMI POŠKODBE OKPITALNIH DELOV MOŽGANOV
Okcipitalna regija velikih hemisfer možganov zagotavlja procese vizualne percepcije. Hkrati vizualno gnozo zagotavlja delo sekundarnih oddelkov. vizualni analizator v njihovem odnosu s parietalnimi strukturami.
Pri poškodbah okcipito-parietalnih delov možganov, tako leve kot desne hemisfere, se pojavijo različne motnje. vidno-zaznavna dejavnost, predvsem v obliki vizualne agnozije.
Vizualna agnozija odvisno od strani možganske lezije in lokacije žarišča znotraj "široke vidne krogle" (polja 18-19):
v porazu desna polobla pogosteje so barvna, obrazna in opto-prostorska agnozija
v porazu leva polobla pogosteje obstaja črkovna in predmetna agnozija
Nekateri raziskovalci verjamejo, da se objektna agnozija v razširjeni obliki običajno opazi pri dvostranskih lezijah.
Motnje prepoznavanja črk(lezija leve hemisfere pri desničarjih) se v svoji grobi obliki manifestirajo v obliki optične aleksije. Enostranska optična aleksija (pogosteje ignoriranje leve polovice besedila) je običajno povezana s poškodbo okcipito-parietalnih delov desne poloble. Sekundarno trpi tudi pisanje.
Modalno specifične motnje vidne pozornosti se kažejo s simptomi ignoriranja enega dela vidnega prostora (običajno na levi) z veliko količino vizualnih informacij ali s hkratnim podajanjem vizualnih dražljajev v levo in desno vidno hemipolje.
V primeru enostranske lezije "široke vidne cone" vidna je modalno specifična okvara prostovoljnega pomnjenja zaporedja grafičnih dražljajev, ki se kaže v zožitvi obsega reprodukcije s poškodbo leve hemisfere in je najbolj izrazita ob uvedbi moteče naloge.
Modalno specifična mnestična napaka v vidni sferi s poškodbo desne hemisfere se kaže v težavah pri reprodukciji vrstnega reda elementov, vključenih v zapomnjeno zaporedje grafičnega materiala.
Kršitve vizualnega spomina in vizualnih predstav se običajno kažejo v napakah pri risanju. Risba se pogosteje zlomi z lezijami na desni strani.
Zavzamejo svoje mesto kršitve optično-prostorske analize in sinteze. Kažejo se v težavah z orientacijo v zunanjem prostoru (v svoji sobi, na ulici), v težavah vizualnega zaznavanja prostorskih značilnosti predmetov, orientacije na zemljevidih, v diagramih, v urah.
Napake vidna in vizualno-prostorska gnoza se pogosto odkrijejo le v posebnih senzibiliziranih vzorcih - pri pregledu prečrtanih, obrnjenih, prekrivajočih se figur, s kratko osvetlitvijo slike.
Vizualno-prostorske motnje se lahko manifestirajo v motorični sferi. Nato trpi prostorska organizacija motoričnih dejanj, kar povzroči prostorsko (konstruktivno) motorično aprakso.
Možna je kombinacija optično-prostorskih in motorično-prostorskih motenj - apraktognozija.
Neodvisna skupina simptomov pri lezijah parietalno-okcipitalnega korteksa(na meji s časovnimi sekundarnimi polji) pomenijo kršitve govorne funkcije v obliki optomnestične afazije. Hkrati je moten priklic besed, ki označujejo določene predmete. Ta razpad vizualnih podob predmetov se odraža v risbah in motnjah v določenih intelektualnih operacijah (miselnih akcijah).
Tako pri nevropsiholoških sindromih poškodbe posteriorne skorje hemisfere vključuje:
gnostik
mnemotehnika
motor
govorni simptomi
ki jih povzročajo kršitve vizualnih in vizualno-prostorskih dejavnikov.
NEVROPSIHOLOŠKI SINDROMI PRI OKVARI TEMPORALNIH ODDELKOV MOŽGANOV GA
Temporalne regije možganov:
Povežite se s primarnim in sekundarnim poljem slušni analizator, obstajajo pa tudi tako imenovane ekstra-nuklearne cone (T2-cone po Lurii), ki zagotavljajo druge oblike miselne refleksije.
Poleg tega je medialna površina temporalnih režnjev del limbičnega sistema, ki sodeluje pri uravnavanju potreb in čustev, je vključen v spominske procese in zagotavlja aktivacijske komponente možganov. Vse to povzroča različne simptome motenj HMF v lezijah različne oddelke temporalne regije, ki ne zadevajo le akustično-zaznavnih funkcij.
1. Nevropsihološki sindromi poškodbe stranskih delov temporalne regije
S porazom sekundarnih delov temporalne regije (T1-jedrska cona korteksa zvočnega analizatorja po Luria) sindrom slušne, akustične agnozije v govoru ( leva polobla) in neverbalno ( desna polobla) krogle. Govorno akustično agnozijo opisujemo tudi kot senzorično afazijo.
Napake v akustični analizi in sintezi v negovorni sferi se kažejo:
pri kršitvah identifikacije vsakdanjih zvokov, melodij (izrazita in impresivna amuzija)
pri kršitvah identifikacije glasov po spolu, starosti, poznavanju itd.
Med funkcijami, ki jih zagotavlja skupno delo temporalnih delov desne in leve hemisfere možganov, je akustična analiza ritmičnih struktur:
zaznavanje ritmov
ohranjanje ritmov v mislih
reprodukcija ritmov po modelu (preizkusi slušno-motorične koordinacije in ritmov)
Zaradi kršitve fonemičnega sluha se razpade celoten kompleks govornih funkcij:
pisanje (zlasti po nareku)
branje
aktivni govor
Kršitev zvočne strani govora vodi do kršitve njegove semantične strukture. Vstani:
"odtujitev pomena besed"
sekundarne motnje intelektualne dejavnosti, povezane z nestabilnostjo semantike govora
2. Nevropsihološki sindrom poškodbe "zunajjedrskih" konveksitalnih delov temporalnih režnjev možganov
Ko so te naprave poškodovane, so:
sindrom akustično-mnestične afazije (leva hemisfera)
motnje slušnega neverbalnega spomina (desna hemisfera možganov)
Modalno specifične motnje slušno-govornega spomina so še posebej izrazite v pogojih moteče dejavnosti, ki zapolni kratek časovni interval med pomnjenjem in reprodukcijo (na primer kratek pogovor s pacientom).
Poraz simetričnih delov desne hemisfere možganov vodi do motenj spomina na ne-govorne in glasbene zvoke. Kršena je možnost individualne identifikacije glasov.
3. Sindromi poškodbe medialnih delov temporalne regije
Kot je bilo že omenjeno, je to področje možganov na eni strani povezano s takšnimi bazalnimi funkcijami v dejavnosti možganov in duševnega odseva, kot je sfera čustvenih potreb, in s tem z regulacijo aktivnosti.
Po drugi strani pa s porazom teh sistemov opazimo motnje najvišji nivo psiha - zavest, kot posplošen odsev osebe o trenutni situaciji v njenem odnosu s preteklostjo in prihodnostjo ter sebe v tej situaciji.
Osrednji procesi v medialnih delih časovnih režnjev se manifestirajo:
afektivne motnje po vrsti vznesenosti ali depresije
paroksizmi melanholije, tesnobe, strahu v kombinaciji z zavestnimi in izkušenimi avtonomnimi reakcijami
kot simptomi razdraženosti se lahko pojavijo motnje zavesti v obliki absence in pojavov, kot sta "deja vu" in "jamais vu", dezorientacija v času in kraju ter psihosenzorične motnje v slušni sferi (verbalni in neverbalni). verbalne slušne prevare, praviloma s kritičnim odnosom bolnika do njih), izkrivljanje okusa in vohalnih občutkov
Vse te simptome lahko prepoznamo v pogovoru z bolnikom ter v opazovanju obnašanja in čustev med pregledom.
Edina eksperimentalno raziskana motnja, povezana s patologijo medialnih delov temporalne regije, je okvara spomina.
Oni imajo modalno nespecifičen značaj, potekajo glede na vrsto anterogradne amnezije (spomin na preteklost pred boleznijo ostaja relativno nedotaknjen), so kombinirani z dezorientacijo v času in kraju. Imenujejo se amnestični (ali Korsakov) sindrom.
bolan se zavedajo napake in jo poskušajo nadomestiti z aktivno uporabo zapisi. Obseg neposrednega pomnjenja ustreza spodnji meji norme (5-6 elementov). Krivulja učenja za 10 besed ima jasno tendenco naraščanja, čeprav se proces učenja sčasoma podaljša. Ko pa je med pomnjenjem in reprodukcijo uvedena moteča naloga (za reševanje aritmetičnega problema), so vidne jasne kršitve aktualizacije pravkar zapomnitvenega gradiva.
Klinični in eksperimentalni podatki nam omogočajo, da govorimo o glavnem mehanizmu nastanka amnestičnega sindroma - patološko zaviranje sledi z motečimi vplivi, tj. razmislite o motnjah spomina v povezavi s spremembami nevrodinamičnih parametrov možganske aktivnosti v smeri prevlade inhibitornih procesov.
Značilno je, da se pri prizadetosti te ravni pojavijo motnje spomina v "čisti" obliki brez vključevanja stranskih elementov v produkt reprodukcije. Pacient bodisi poimenuje več besed, ki so na voljo za aktualizacijo, pri čemer ugotavlja, da je ostalo pozabil, ali pravi, da je pozabil vse, ali amnezira samo dejstvo pomnjenja pred posegom. Ta funkcija označuje ohranitev nadzora nad dejavnostjo predvajanja.
Za opisane spominske motnje je poleg znaka modalne nespecifičnosti značilno, da so »ujeti« različne ravni pomenske organiziranosti gradiva(serije elementov, besednih zvez, zgodb), čeprav si pomenske konstrukcije nekoliko bolje zapomnijo in jih je mogoče reproducirati s pomočjo pozivov.
Obstajajo razlogi, da se Korsakov sindrom obravnava kot posledica dvostranskega patološki proces , vendar to ni dokončno dokazano. Lahko le priporočimo, da se ne omejimo na študij mnestičnih motenj, ampak da poiščemo (ali izključimo) znake enostranskega primanjkljaja v drugih duševnih procesih.
4. Sindromi poškodbe bazalnih delov temporalne regije
Najpogostejši klinični model patološkega procesa v bazalnih delih temporalnih sistemov so tumorji kril sfenoidne kosti na levi ali desni hemisferi možganov.
Levostranska lokalizacija žarišča vodi v nastanek sindroma oslabljenega slušno-govornega spomina, ki se razlikuje od podobnega sindroma pri akustično-mnestični afaziji. Glavna stvar pri tem je povečana inhibicija verbalnih sledi z motečimi vplivi (zapomnitev in reprodukcija dveh "tekmujočih" nizov besed, dveh stavkov in dveh zgodb). Hkrati ni opaznega zmanjšanja obsega slušno-govornega zaznavanja, pa tudi znakov afazije.
Pri tem sindromu so znaki inercije v obliki ponavljanja pri predvajanju istih besed.
Pri testih za reprodukcijo ritmičnih struktur bolniki težko preklapljajo pri prehodu iz ene ritmične strukture v drugo; opažena je perseverativna uspešnost, ki pa jo je mogoče popraviti.
Ni mogoče izključiti, da je patološka vztrajnost v tem primeru povezana z vplivom patološkega procesa bodisi na bazalne dele čelnih režnjev možganov bodisi na subkortikalne strukture možganov, zlasti ker lahko s to lokalizacijo tumor moti krvni obtok ravno v sistemu subkortikalnih con.
Globoka lokacija patološkega žarišča v časovnih predelih možganov se ne razkrije toliko kot primarne motnje, temveč kot motnja funkcionalno stanje sistemov, vključenih v temporalne cone, kar se v situaciji kliničnega nevropsihološkega pregleda kaže v delni izčrpanosti funkcij, povezanih s temi conami.
Pravzaprav se v pogojih izčrpanosti funkcij pojavijo resnične fonemične motnje sluha, ki jih ni mogoče obravnavati kot posledico kortikalne insuficience same, ampak jih je treba razlagati v povezavi z vplivom globokega fokusa na sekundarne dele temporalne regije. leve hemisfere možganov.
Podobno se lahko pri globokih tumorjih pojavijo tudi drugi simptomi, značilni za opisane sindrome žariščne patologije v temporalnih predelih možganov.
Razlika med prvotno razpoložljivim poskusnim delovanjem in videzom patološki simptomi v obdobju "obremenitve" funkcije daje podlago za sklep o prevladujočem vplivu globoko lociranega žarišča na konveksilne, medialne ali bazalne strukture na levi ali desni hemisferi temporalnih območij možganov.
Druga pripomba, pomembna z diagnostičnega vidika, se nanaša na težave pri določanju lokalnega območja poškodbe desnega temporalnega režnja. Upoštevati je treba, da desna hemisfera v primerjavi z levo razkriva manj izrazito diferenciacijo struktur glede na posamezne komponente duševnih funkcij in dejavnike, ki jih zagotavljajo. V zvezi s tem bi morala biti razlaga sindromov in njihovih sestavnih simptomov, pridobljenih med nevropsihološkim pregledom v ožjem lokalnem smislu, bolj previdna.
NEVROPSIHOLOŠKI SINDROMI PRI OKVARI FRONTALNIH MOŽGANOV
Čelni predeli možganov zagotavljajo samoregulacijo miselna dejavnost v njegovih komponentah, kot so:
postavljanje ciljev v povezavi z motivi in namerami
oblikovanje programa (izbor sredstev) za uresničitev cilja
nadzor nad izvajanjem programa in njegovo korekcijo
primerjava rezultata dejavnosti s prvotno nalogo.
Vloga čelnih režnjev pri organizaciji gibanja in dejanj je posledica neposredne povezave njegovih sprednjih delov z motorični korteks(motorično in premotorično področje).
Klinične različice duševnih motenj pri lokalni patologiji čelnih režnjev:
1) retrofrontalni (premotorni) sindrom
2) prefrontalni sindrom
3) bazalni frontalni sindrom
4) sindrom poškodbe globokih delov čelnih režnjev
1. Sindrom kršitve dinamične (kinetične) komponente gibov in dejanj v primeru poškodbe zadnjih čelnih delov možganov
Številne duševne funkcije je mogoče obravnavati kot procese, ki so razporejeni v času in so sestavljeni iz številnih povezav ali podprocesov, ki se zaporedno zamenjujejo. Takšna je na primer funkcija spomina, ki je sestavljena iz stopenj fiksacije, shranjevanja in aktualizacije. To postopnost, zlasti v gibih in dejanjih, imenujemo kinetični (dinamični) dejavnik in je zagotovljena z aktivnostjo zadnjih čelnih delov možganov.
Kinetični faktor vsebuje dve glavni komponenti:
sprememba procesnih povezav (razporeditev v času)
gladkost (»melodičnost«) prehoda iz ene povezave v drugo, kar kaže na pravočasno zaviranje prejšnjega elementa, neopaznost prehoda in odsotnost prekinitev
Eferentna (kinetična) apraksija, ki je v kliničnem in eksperimentalnem kontekstu ocenjena kot kršitev dinamične prakse, deluje kot osrednja motnja pri porazu posteriorne čelne regije. Pri pomnjenju in izvajanju posebnega motoričnega programa, sestavljenega iz treh zaporednih gibov ("pest - rebro - dlan"), se pojavijo izrazite težave pri njegovem izvajanju s pravilnim pomnjenjem zaporedja na verbalni ravni. Takšne pojave lahko opazimo v vseh motoričnih dejanjih, zlasti tistih, kjer je najbolj intenzivno zastopan radikal gladkega spreminjanja elementov - pride do deavtomatizacije pisanja, motenj v vzorcih reprodukcije ritmičnih struktur (zaporedno tapkanje postane tako rekoč , polomljeni; zdijo se odvečni, pacient jih opazi, a težko dostopni).
Z masivno stopnjo resnosti sindroma pojavi se fenomen motoričnih elementarnih perseveracij. Nasilna, ki jo pacient zaveda, vendar nedostopna inhibiciji, reprodukcija elementa ali cikla gibanja preprečuje nadaljevanje izvajanja motorične naloge ali njeno dokončanje. Torej, pri nalogi "risanja kroga" pacient nariše večkrat ponovljeno sliko kroga ("moto" krogov). Podobne pojave je mogoče opaziti tudi pri pisanju, zlasti pri pisanju črk, sestavljenih iz homogenih elementov ("Mišinov avto").
Zgoraj opisane napake lahko opazimo pri izvajanju motoričnih nalog z desno in levo roko. pri čemer:
žarišča leve hemisfere povzročijo pojav patoloških simptomov tako v nasprotni kot v ipsilateralni leziji roke
patologija v posteriornih regijah desne hemisfere možganov se pojavi le v levi roki.
Vsi ti simptomi so najbolj jasno povezani z levo hemisferno lokalizacijo patološkega procesa, kar kaže na prevladujočo funkcijo leve hemisfere glede na zaporedno organizirano. miselni procesi.
2. Sindrom disregulacije, programiranja in nadzora aktivnosti v primeru poškodbe prefrontalnih oddelkov
Prefrontalni deli možganov pripadajo terciarnim sistemom, ki se oblikujejo pozno tako v filogenezi kot v ontogenezi. Vodilni znak v strukturi tega frontalnega sindroma je disociacija med relativnim ohranjanjem neprostovoljne ravni aktivnosti in pomanjkanjem prostovoljne regulacije duševnih procesov. Zato je vedenje podvrženo stereotipom, klišejem in se interpretira kot pojav »odgovornosti« ali »terenskega vedenja«.
Tukaj posebno mesto zavzema regulatorna apraksija oziroma apraksija usmerjenega delovanja. Vidi se v nalogah za izvajanje pogojnika motorični programi: "Ko enkrat udarim po mizi, povišaš desna roka ko dvakrat - dvignite leva roka". Podobne pojave lahko opazimo v zvezi z drugimi motoričnimi programi: zrcalno nepopravljiva izvedba testa glave, ehopraksična izvedba konfliktno pogojene reakcije (»Jaz bom dvignil prst, ti pa dvigni pest v odgovor«).
Motena je tudi regulativna funkcija govora- pacient asimilira in ponavlja ustno navodilo, vendar ne postane vzvod, s katerim se izvaja nadzor in korekcija gibov. Verbalne in motorične komponente dejavnosti so tako rekoč odtrgane, odcepljene druga od druge. Tako pacient, ki ga prosimo, da dvakrat stisne preiskovančevo roko, ponovi "dvakrat stisni", vendar giba ne izvede. Na vprašanje, zakaj ne upošteva navodil, bolnik pravi: "dvakrat stisnite, že narejeno."
Tako je za prefrontalni frontalni sindrom značilno:
kršitev samovoljne organizacije dejavnosti
kršitev regulativne vloge govora
neaktivnost v vedenju in pri opravljanju nalog nevropsihološkega raziskovanja
Ta kompleksna napaka se še posebej jasno kaže v motorični, pa tudi intelektualni mnestični in govorni dejavnosti.
Dober model verbalno-logičnega mišljenja je štetje serijskih operacij (odštevanje od 100 do 7). Kljub razpoložljivosti posameznih operacij odštevanja se v pogojih serijskega štetja izvedba naloge zmanjša na zamenjavo programa z razdrobljenimi dejanji ali stereotipi (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 itd.) . Mnestična aktivnost bolnikov je motena v povezavi z njihovo samovoljo in namenom. Posebno težavne so naloge za bolnike, ki zahtevajo zaporedno pomnjenje in reprodukcijo dveh konkurenčnih skupin (besed, fraz). Ustrezno reprodukcijo nadomesti inertno ponavljanje ene od skupin besed ali ene od 2 fraz.
S poškodbo levega čelnega režnjaše posebej izrazita je kršitev regulativne vloge govora, osiromašenje govorne produkcije in zmanjšanje govorne pobude. Pri lezijah desne hemisfere pride do dezinhibicije govora, obilice govorne produkcije in bolnikove pripravljenosti, da kvazilogično pojasni svoje napake.
Vendar pa ne glede na stran lezije pacientov govor izgubi svoje smiselne značilnosti, vključuje žige, stereotipe, ki mu z žarišči na desni hemisferi dajejo barvo "utemeljevanja".
Bolj grobo, s porazom levega čelnega režnja se kaže neaktivnost; zmanjšanje intelektualnih in mnestičnih funkcij.
Hkrati pa lokalizacija lezije v desnem čelnem režnju vodi do izrazitejših okvar na področju vizualnega, neverbalnega mišljenja.
Kršitev celovitosti ocene stanja, zoženje volumna, razdrobljenost, značilna za disfunkcije desne hemisfere prej opisanih možganskih območij, se v celoti manifestirajo v frontalni lokalizaciji patološkega procesa.
3. Sindrom čustveno-osebnih in mnestičnih motenj v primeru poškodbe bazalnih delov čelnih režnjev
Značilnosti frontalnega sindroma so tukaj posledica povezave bazalnih delov čelnih režnjev s formacijami "visceralnih možganov". Zato pridejo v njej do izraza spremembe čustvenih procesov.
Ocena lastne bolezni, kognitivne in emocionalne komponente notranje slike bolezni pri bolnikih z lezijami bazalnih delov čelnih režnjev postati disociiran, čeprav vsak od njih nima ustrezne ravni. Ko predstavlja pritožbe, pacient govori tako rekoč ne o sebi, ignorira pomembni simptomi(anozognozija).
Splošno ozadje razpoloženja z desno stransko lokalizacijo procesa je:
samozadovoljno evforično
ki se kaže z dezinhibicijo afektivne sfere
Za poraz bazalnih delov levega čelnega režnja je značilno splošno depresivno ozadje vedenja, ki pa ni posledica resnične izkušnje bolezni, kognitivne komponente notranje slike, ki jo bolnik nima.
Na splošno je za čustveni svet bolnikov s frontobazalno patologijo značilno:
osiromašenje afektivne sfere
monotonost njegovih manifestacij
nezadostna kritičnost bolnikov v situaciji nevropsihološkega pregleda
neustrezen čustveni odziv
Za bazalne frontalne lokalizacije je značilna posebna kršitev nevrodinamičnih parametrov aktivnosti, za katero je značilna, kot kaže, paradoksalna kombinacija impulzivnosti (dezinhibicije) in togosti, ki dajejo sindrom oslabljene plastičnosti duševnih procesov (pri razmišljanju in mnestičnem delovanju).
V ozadju spremenjenih afektivnih procesov nevropsihološka študija ne razkriva izrazitih motenj gnoze, prakse in govora.
V večji meri funkcionalna insuficienca bazalnih delov čelnih režnjev vpliva na intelektualne in mnestične procese.
Razmišljanje: operativna plat mišljenja ostaja nedotaknjena, vendar je kršena v povezavi sistematičnega nadzora nad dejavnostmi.
Z izvajanjem zaporedja miselnih operacij bolniki odkrijejo:
impulzivno zdrsavanje stranskih asociacij
odstopati od glavne naloge
pokazati togost, ko je treba spremeniti algoritem
Spomin: stopnja dosežkov niha, vendar ne zaradi spremembe produktivnosti, temveč zaradi prevlade enega ali drugega dela dražljajnega materiala v reprodukcijskem produktu. Luria to figurativno označuje s stavkom: "Rep je bil izvlečen - nos se je zataknil, nos je bil izvlečen - rep se je zataknil." Tako, ko se spominja zgodbe, sestavljene iz dveh naglasnih delov, pacient impulzivno reproducira drugo polovico, ki je časovno najbližja trenutku aktualizacije. Ponovna predstavitev zgodbe lahko zaradi popravka pacientom zagotovi reprodukcijo njene prve polovice, kar zavira možnost prehoda na drugi del.
4. Sindrom motenj spomina in zavesti v primeru poškodbe medialnih delov čelnih režnjev možganov
Medialne dele čelnih režnjev je Luria vključil v prvi blok možganov – blok aktivacije in tonusa. Hkrati so del kompleksnega sistema sprednjih delov možganov, zato simptomi, ki jih opazimo v tem primeru, pridobijo posebno barvo zaradi motenj, ki so značilne za poraz predčelnih delov.
Pri porazu medialnih odsekov opazimo dva glavna sklopa simptomov:
motnje zavesti
okvara spomina
Za motnje zavesti so značilni:
dezorientacija v kraju, času, svoji bolezni, v lastni osebnosti
bolniki ne morejo natančno poimenovati svojega kraja bivanja (geografska točka, bolnišnica)
pogosto obstaja "sindrom postaje" - pri orientaciji imajo tukaj posebno vlogo naključni znaki, ko pacient glede na vrsto "poljskega vedenja" interpretira situacijo svoje lokacije
Tako pacient, ki leži pod mrežo (zaradi psihomotorične agitacije), na vprašanje, kje je, odgovori, da v tropih, ker. "Zelo vroče in mreža proti komarjem." Včasih pride do tako imenovane dvojne orientacije, ko bolnik brez občutka protislovja odgovori, da je hkrati na dveh geografskih lokacijah.
Opazne so motnje orientacije v času:
v ocenah objektivnih časovnih vrednosti (datum) - kronologije
pri ocenah njegovih subjektivnih parametrov - kronognozije
Bolniki ne morejo imenovati leta, meseca, dneva, letnega časa, svoje starosti, starosti svojih otrok ali vnukov, trajanja bolezni, časa, preživetega v bolnišnici, datuma operacije ali časa po njej, trenutni čas dneva ali obdobje dneva (zjutraj, zvečer).
Simptomi dezorientacije v najbolj izraziti obliki najdemo pri dvostranskih lezijah medialnih delov čelnih režnjev možganov. Vendar pa imajo tudi posebne stranske značilnosti:
pri poškodbe desne hemisfere možgani imajo večjo verjetnost, da imajo dvojno orientacijo v kraju ali smešne odgovore o svojem kraju bivanja, povezane s konfabulativno razlago elementov okolju. Dezorientacija v času glede na vrsto motnje kronognozije je tudi bolj značilna za bolnike z desno hemisfero. Kronologija lahko ostane nedotaknjena.
Za motnje spomina pri porazu medialnih delov čelnih režnjev so značilne tri značilnosti:
modalna nespecifičnost
kršitev zakasnjenega (v pogojih motenj) predvajanja v primerjavi z relativno nedotaknjenim takojšnjim predvajanjem
kršitev selektivnosti reprodukcijskih procesov
Glede na prva dva znaka so mnestične motnje podobne zgoraj opisanim motnjam spomina v primeru poškodbe medialnega dela temporalne regije (hipokampusa), pa tudi tistih napak spomina, ki so značilne za poškodbe hipotalamo-diencefalusa. regiji.
Kršitev mnestične funkcije sega do pomnjenja gradiva katere koli modalnosti, ne glede na stopnjo semantične organizacije gradiva. Obseg neposrednega pomnjenja ustreza indikatorjem norme v njihovi srednji in spodnji meji. Uvedba moteče naloge v interval med pomnjenjem in reprodukcijo pa retroaktivno zaviralno vpliva na možnost reprodukcije. S podobnostjo teh znakov mnestične okvare na različnih ravneh prvega bloka možganov, poškodba medialnih delov čelnih režnjev uvaja lastne značilnosti v amnezijo: kršitev selektivnosti razmnoževanja, povezana s pomanjkanjem nadzora med aktualizacijo. V reprodukcijskem izdelku se pojavi »kontaminacija« (kontaminacija) zaradi vključitve dražljajev iz drugih zapomnjenih serij, iz moteče naloge. Ko se zgodba reproducira, pride do konfabulacije v obliki vključitve fragmentov iz drugih pomenskih odlomkov. Dosledno pomnjenje dveh fraz "Jablane so rasle na vrtu za visoko ograjo." (1) "Na robu gozda je lovec ubil volka." (2) oblikuje v procesu aktualizacije stavek: "Na vrtu za visoko ograjo je lovec ubil volka." Kontaminacijo in konfabulacijo lahko predstavljajo tudi neeksperimentalni fragmenti iz pacientove pretekle izkušnje. Pravzaprav, pogovarjamo se o nezmožnosti upočasnitve nenadzorovano pojavnih stranskih asociacij.
Za lezije na desni strani so značilni:
Izrazitejše konfabulacije – korelira z govorno dezinhibicijo
Motnje selektivnosti se nanašajo tudi na aktualizacijo preteklih izkušenj (na primer, pri naštevanju likov romana "Eugene Onegin" se bolnik nenehno veže nanje). igralci Oman "Vojna in mir").
Obstaja tako imenovani. »amnezija za vir« (Bolnik nehote reproducira prej zapomnil material ob naključnem pozivu, vendar se ne more poljubno spomniti samega dejstva pomnjenja, ki se je zgodilo. Na primer, asimilacija motoričnega stereotipa »dvignite desno roko za eno udarec, leva roka za dve", po vmešavanju pacienta ne more poljubno spomniti, katere gibe je izvedel. Če pa začnete tapkati po mizi, hitro aktualizira prejšnji stereotip in začne izmenično dvigovati roke, pojasnjujejo to s potrebo po "gibanju v pogojih hipokinezije".).
Moteča naloga lahko vodi do odtujenosti, zavrnitve prepoznavanja produktov lastne dejavnosti (čez nekaj časa pokažemo pacientu svoje risbe ali besedilo, ki ga je napisal, lahko včasih opazimo njegovo zmedenost in nezmožnost odgovora na vprašanje: »Kdo je to narisal ?«).
Levostranske lezije medialno-čelnih regij, z vsem naštetim skupne značilnosti, vključno s kršitvami selektivnosti razmnoževanja, so videti manj izrazite v smislu prisotnosti kontaminacije in konfabulacije, kar je očitno posledica splošne neaktivnosti in neproduktivne dejavnosti. Hkrati je prevladujoč primanjkljaj pomnjenja in reprodukcije pomenskega materiala.
5. Sindrom poškodbe globokih delov čelnih režnjev možganov
Tumorji, ki se nahajajo v globokih delih čelnih režnjev možganov, zajemajo subkortikalne vozle, se kažejo z masivnim frontalnim sindromom, katerega osrednji v strukturi so:
huda kršitev namenskega vedenja (aspontanost)
nadomeščanje dejanskega in ustreznega izvajanja dejavnosti s sistemskimi perseveracijami in stereotipi
V praksi s porazom globokih odsekov čelnih režnjev opazimo popolno dezorganizacijo duševne dejavnosti.
Aspontanost bolnikov se kaže v hudi kršitvi motivacijsko-potrebne sfere. V primerjavi z nedejavnostjo, kjer je začetna stopnja aktivnosti še prisotna in bolniki pod vplivom navodil ali notranjih vzgibov oblikujejo namero, da nalogo dokončajo, aspontanost je značilna predvsem za kršitev prve, začetne stopnje. Tudi biološke potrebe po hrani in vodi ne spodbujajo spontanih reakcij bolnikov. Bolniki so v postelji neurejeni, s tem povezano telesno nelagodje tudi ne povzroča poskusov, da bi se ga znebili. "Jedro" osebnosti je zlomljeno, interesi izginejo. Glede na to je orientacijski refleks dezhibiran, kar vodi do izrazitega pojava vedenja na terenu.
Za to skupino bolnikov je najbolj značilna zamenjava zavestnega akcijskega programa z uveljavljenim stereotipom, ki nima nobene zveze z glavnim programom.
V eksperimentalni študiji bolnikov je kljub težavam pri interakciji z njimi mogoče objektivizirati proces stereotipije. Poudariti je treba njihovo nasilno naravo, globoko nezmožnost zaviranja enkrat aktualiziranega stereotipa. Njihov pojav temelji ne le na patološki vztrajnosti, ki jo opazimo tudi pri poškodbah premotorične regije, temveč na očitni stagnaciji, togosti in torpidnosti tistih oblik aktivnosti, ki so bile sprožene pri bolniku.
Elementarna vztrajanja, ki izhajajo iz poraza premotorno-subkortikalne cone, v tem sindromu postanejo še posebej izrazite. Ob tem se sistemske perseveracije porajajo kot nasilna reprodukcija šablone načina delovanja, njene stereotipizacije. Pacient, na primer, po izvedbi dejanja pisanja, ko gre za nalogo risanja trikotnika, ga nariše z vključitvijo elementov črke v oris. Drugi primer sistemske perseveracije je nezmožnost izvajanja navodila za risanje »dva kroga in križ«, saj tukaj bolnik štirikrat nariše krog. Stereotip, ki se hitro oblikuje na začetku predstave (»dva kroga«), se izkaže za močnejšega od besednega navodila.
Ne smemo pozabiti na radikalno izčrpanost, značilno za vse globoke tumorje.(specifično za določen predel možganov) duševna funkcija s povečanjem obremenitve na njej, zlasti s trajanjem dela v istem sistemu dejanj.
V zvezi s sindromom globokih čelnih tumorjev je ta določba pomembna v smislu, da se spontanost in huda perseveracija lahko pojavita zelo hitro, že v procesu dela s pacientom.
Globoko locirani procesi v čelnih delih možganov zajamejo ne le subkortikalne vozle, ampak tudi fronto-diencefalne povezave zagotavljanje naraščajočih in padajočih aktivacijskih vplivov.
Tako imamo v bistvu z dano lokalizacijo patološkega procesa kompleksen kompleks patološke spremembe pri delu možganov, kar vodi do patologije takih komponent duševne dejavnosti, kot so:
postavljanje ciljev
programiranje
nadzor (pravzaprav čelne regije lubje)
tonična in dinamična organizacija gibov in dejanj (subkortikalni vozli)
oskrba možganov z energijo
regulacija in aktivacija (fronto-diencefalne povezave z obema vektorjema aktivacijskih vplivov)
