Premik maternice z navzven obrnjeno sluznico je poporodna inverzija maternice. Najpogosteje se patologija pojavi v ozadju nepravilnega vodenja poroda in poporodnega obdobja. Stanje je akutno in zahteva takojšnje zdravljenje, saj predstavlja nevarnost za zdravje in življenje ženske.

Vzroki inverzije maternice

Najpogosteje se diagnosticira akutna inverzija maternice, ki se pojavi istočasno takoj po porodu. Včasih pa se tudi pojavi kronična oblika ta patologija, ki se pojavi v poporodnem obdobju, to je v nekaj dneh po rojstvu otroka. Težava se lahko pojavi v ozadju:

• pomanjkanje napetosti v mišicah maternice po rojstvu otroka (atonija), ki ga spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (kihanje, kašljanje);
• preveč agresiven pritisk na maternico za ločitev posteljice;
• napetost popkovine (močno vlečenje) pri še neodločeni posteljici.

V medicini poznamo dva razloga za inverzijo maternice, ki nastane spontano:

• prisotnost miomatoznega vozla velike velikosti na dnu maternice;
• lokacija posteljice na dnu maternice (najvišje in najširše območje).

Simptomi in zdravljenje inverzije materničnega vratu po porodu

Inverzija materničnega vratu po porodu se kaže s hudimi simptomi:

• škrlatni izcedek s strdki iz genitalnega trakta;
• kožoženske postanejo blede in prekrite s hladnim znojem;
• obstajajo pritožbe glede nenadne akutne bolečine v spodnjem delu trebuha (možna izguba zavesti zaradi bolečega šoka);
• indikatorji krvni pritisk postanejo zelo nizke;
• pri pregledu se v nožnici odkrije tvorba sluznice z rdečo površino.

Zdravljenje inverzije materničnega vratu po porodu vključuje ročno ponastavitev organa - preprosto se vrne na anatomsko mesto, po potrebi zdravnik sprosti maternico od posteljice (jo tudi ročno loči). Vzporedno se izvajajo terapevtski sestanki:

• zdravila iz skupine holinomimetikov - aktivno delujejo neposredno na materničnem vratu in preprečujejo njegove krče;
• antiseptiki - uporabljajo se za pranje maternične votline, preprečujejo razvoj bakterijske okužbe;
• zdravila za zvišanje in stabilizacijo krvnega tlaka.

Kirurški poseg se uporablja le, če ni mogoče ročno zmanjšati maternice. V tem primeru naredimo rez vzdolž zadnje stene nožnice in maternice, zmanjšamo votel organ in nastalo napako zašijemo. Če je od razvoja patologije minilo več kot 24 ur, bodo zdravniki izvedli operacijo odstranitve maternice. Ali je možno zanositi, če je maternični vrat obrnjen? Na to vprašanje ni jasnega odgovora, saj je vse odvisno od tega, kako hitro je bilo stanje diagnosticirano in kako hitro se je vse obnovilo. Zapleti so lahko endometritis, peritonitis in sepsa - resna stanja, pri katerih ne govorimo o ohranjanju reproduktivne funkcije ženske, temveč o reševanju njenega življenja. Najpogosteje zadevno patološko stanje postane vzrok neplodnosti. Tudi če pride do naslednje nosečnosti, bo morala ženska ostati v bolnišnici ves čas rojstva otroka, da bi se izognila spontanemu splavu in prezgodnjemu porodu. Na naši spletni strani Dobrobut. com se lahko dogovorite za pregled pri ginekologu in dobite kompetenten nasvet o nevarnosti inverzije maternice in posledicah tega stanja.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Poporodna inverzija maternice (O71.2)

porodništvo in ginekologija

splošne informacije

Kratek opis

Inverzija maternice- transpozicija maternice, pri kateri fundus maternice začne tvoriti lijak, katerega konveksna krivina je obrnjena proti maternični votlini, konkavna krivina pa proti trebušni votlini. Lijak se postopoma poglablja in maternica, obrnjena navzven, pade ven.

UVODNI DEL

Ime protokola:"Poporodna inverzija maternice"
Koda protokola:

Koda(e) ICD-10:
O71.2 Poporodna inverzija maternice
O72 Poporodna krvavitev
O72.0 Krvavitev v tretji fazi poroda. Krvavitev, povezana z zadržano, akretno ali zaprto posteljico
O72.2 Pozna ali sekundarna poporodna krvavitev
O73.0 Zadržana posteljica brez krvavitve (placenta accreta brez krvavitve)

Datum razvoja protokola: april 2013

Uporabniki protokola: porodničarji-ginekologi, reševalci, babice

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Po stopnji everzije:
I stopnja - dno je nad nivojem notranje osi;
II stopnja - fundus maternice se določi v vagini;
III stopnja - fundus maternice se nahaja pod genitalno režo.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam glavnih diagnostični ukrepi:
- Spremljanje hemodinamskih parametrov (srčni utrip, krvni tlak, diureza).
- Določitev krvne skupine, krvnega Rh faktorja, odvzem krvi za testiranje kompatibilnosti.
- strjevanje krvi, splošni krvni test, koagulogram.

Diagnostična merila

Tipični simptomi:
- Akutna bolečina spodnji del trebuha
- obilne krvavitve iz maternice po zmanjšanju maternice v trebušno votlino

Možni simptomi:
- Simptomi hemoragične in travmatski šok
- Odsotnost materničnega dna pri palpaciji sprednje trebušne stene
- Notranjo površino materničnega fundusa vizualiziramo v vagini

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja: zmanjšanje maternice v trebušno votlino, obnovitev hemodinamičnih motenj.

Taktika zdravljenja

Dejavniki tveganja za inverzijo maternice:
1. Prekomerno vlečenje popkovine
2. Ročna odstranitev posteljice
3. Odpoved ligamentnega aparata maternice
4. Patološka placentacija
5. Anomalije v strukturi maternice
6. Pritrditev posteljice v fundus maternice
7. Uporaba Kristellerjeve metode

Vodilna taktika:
- kateterizacija dveh perifernih ven;
- kateterizacija mehurja;
- Pokličite anesteziologa;
- Računanje izgube krvi skozi porodni kanal
- Določitev krvne skupine, Rh faktorja krvi, odvzem krvi za testiranje kompatibilnosti;
- strjevanje krvi, splošni krvni test, koagulogram
- Razširite operacijsko sobo

1. V porodni sobi se maternični fundus pod ustrezno anestezijo hitro repozicionira navzgor skozi maternični vrat v medenično votlino;
2. Če se posteljica ni ločila, se posteljica loči z naknadno repozicijo maternice;
3. Če v porodnišnici ni učinkovitega poskusa zmanjšanja inverzije maternice, se porodnica premesti v operacijsko sobo, pri čemer se je inverzija maternice predhodno ovila v vlažno, toplo sterilno prtičko;
4. Po ločitvi posteljice in repoziciji maternice intravenska infuzija oksitocina;
5. Antibakterijska terapija
6. V primeru resnične akrecije posteljice je indicirano kirurško zdravljenje v obsegu histerektomije.

N.B.! Če zgornji ukrepi ne pomagajo, boste morda potrebovali izvajanje abdominalno-vaginalne korekcije.

Anestezija: Splošna anestezija z uporabo mišičnih relaksantov.
1. Odprite sprednjo steno trebušne votline z nižjim medianim rezom
2. S prsti raztegnite kontrakcijski cervikalni obroč, skozi cervikalni obroč vstavite Museaujevo sponko in primite obrnjeno dno maternice.
3. Izvedite nežen neprekinjen vlek na očesno dno, medtem ko pomočnik poskuša ročno prilagoditi vaginalno.
4. Če trakcija ne pomaga, naredite rez v kontrakcijski cervikalni obroč vzdolž posteriorne stene (kjer obstaja manjša verjetnost, da bi rez poškodoval mehur ali maternične žile) in ponovite digitalno dilatacijo, tako da s spono in trakcijo primete maternični fundus.
5. Poplastno zašijte trebušno votlino.
6. Uporaba uterotoničnih zdravil.
7. Antibakterijska terapija
8. Predpisati analgetike.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja: zmanjšanje maternice, brez poporodnih zapletov

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo: nujno hospitalizacijo.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Zagotavljanje pomoči med zapleteno nosečnostjo in porodom - Vodnik SZO za zdravnike in babice (urednik ruske izdaje Mogilevkina I.A.) april 2002 S.V-65. 2. Osnovna predporodna, perinatalna in poporodna nega - WHO Training Seminar 2002 (modul 12) 3. Abramchenko V.V. Aktivno vodenje poroda., M., 2003.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA:

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah: Patsaev T.A., doktor medicinskih znanosti, vodja operativne enote Znanstvenega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

Recenzenti: Kudajbergenov T.K. - glavni samostojni porodničar-ginekolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, direktor RSE " Nacionalni center porodništvo, ginekologija in perinatologija«.

Navedba pogojev za pregled protokola: Protokol se revidira vsaj enkrat na 5 let ali ko so na voljo novi podatki v zvezi z uporabo tega protokola.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• Izbira zdravila o njihovem odmerjanju pa se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

• Krvavi izcedek iz genitalnega trakta, svetlo škrlatne barve, včasih z velikim številom krvnih strdkov.
• Bleda koža in sluznice ženske, hladen znoj.
• Ostra intenzivna bolečina v spodnjem delu trebuha, križnici.
• Izguba zavesti.
• Padec krvnega tlaka, pogost, komaj zaznaven utrip.
• Prisotnost svetlo rdeče sluznice v nožnici.

Obrazci

Do inverzije maternice lahko pride spontano ali kot posledica medicinskega posega (prisilna ruptura).

• Spontana inverzija maternice povezana z močno sprostitvijo materničnih mišic in hkratnim povečanjem intraabdominalnega tlaka (kašelj, kihanje, smeh).
• Prisilna inverzija maternice se pojavi, ko:
  • vlečenje za popkovino, ko posteljica še ni ločena (baby place);
  • grobo izvajanje manevra Crede-Lazarevich (zdravnik z rokami pritisne na maternico), kar spodbuja ločitev posteljice.

Obstaja popolna in nepopolna inverzija maternice:

• nepopolna inverzija maternice (če fundus maternice ne sega čez notranjo os maternice (notranja odprtina cervikalnega kanala));
• popolna inverzija maternice (če je maternica v nožnici, je sluznica navzven). Popolni zavoj maternice lahko spremlja tudi zavoj vagine (maternica in nožnica sta obrnjeni navzven in ležita zunaj spolne reže).

Avtor: vzrok nastanka Inverzija maternice je lahko:

• po porodu – ki nastane v poporodno obdobje;
• onkogenetske – povezana s sproščanjem tumorja maternice ( , ) na kratkem peclju (tumor, ko se sprosti, potegne s seboj maternico). To je izjemno redko.

Avtor: čas nastanka lahko pride do inverzije maternice :

• ostro (pojavijo se takoj po porodu, sočasno);
• kronično (razvija se počasi nekaj dni po rojstvu).

Vzroki

Obstaja več razlogov za inverzijo maternice:

• atonija maternice (pomanjkanje mišične napetosti maternice po porodu) s hkratnim povečanjem intraabdominalnega tlaka (kašelj, kihanje, pritisk na trebuh);
• vlečenje za popkovino, ko posteljica še ni ločena (baby place);
• groba izvedba manevra Crede-Lazarevich (zdravnik z rokami pritisne na maternico), kar olajša ločitev posteljice;
• izolacija tumorja maternice (,) na kratkem peclju.

Dejavniki tveganja za spontano inverzijo maternice so:

• spodnja pritrditev posteljice (posteljica se nahaja v dnu maternice (njen zgornji in najširši segment));
• prisotnost velikega submukoznega miomatoznega vozla ( benigna neoplazma mišična plast maternice) v predelu materničnega fundusa.

Diagnostika

• Analiza anamneze in pritožb - kdaj (kako dolgo nazaj) so se pojavili madeži, bolečine v spodnjem delu trebuha, s katerim obdobjem poroda ali medicinskimi posegi so povezani.
• Analiza porodniške in ginekološke anamneze - prejšnje ginekološke bolezni, kirurški posegi, nosečnosti, porod, njihove značilnosti, izidi, značilnosti poteka te nosečnosti.
• Objektivni pregled - pregled nosečnice, merjenje krvnega tlaka in pulza, palpacija (tipanje) trebuha in maternice.
• Zunanji porodniški pregled. Zdravnik z rokami določi obliko maternice, njeno velikost in mišično napetost.
• Bimanualni pregled. Zdravnik eno roko položi na ženski trebuh, drugo vstavi v nožnico in palpira (tipa) maternico, njene vezi, jajčnike in njihovo lokacijo.
• Pregled materničnega vratu v spekulumu. Zdravnik v nožnico ženske vstavi posebne instrumente, ki pomagajo pri pregledu materničnega vratu in nožnične vsebine.

Zdravljenje inverzije maternice

Glavna metoda zdravljenja inverzije maternice je ročna redukcija maternice (vrnitev maternice na svoje mesto). Včasih je najprej potrebna ročna ločitev posteljice (zdravnik z roko loči posteljico (otroško mesto) od stene maternice).

Konzervativno zdravljenje inverzije maternice je sestavljeno iz uporabe:

• holinomimetiki (delujejo na maternični vrat in preprečujejo njegove krče (konstrikcijo));
• antiseptična zdravila (preprečujejo rast bakterij) za pranje maternične votline;
• vodne in koloidne raztopine (nizkomolekularni dekstrani, zdravila na osnovi škrobnih derivatov, ki pritegnejo vodo v svetlino žile in s tem povečajo krvni tlak) za intravensko dajanje in zvišanje krvnega tlaka.

Kirurško zdravljenje v obliki kolpohisterotomije (v zadnji steni vagine in maternice se naredi rez, maternica se zmanjša, napaka vagine in maternice se zašije) se uporablja, če ni mogoče ročno zmanjšati maternice.

Maternico odstranimo, če je od inverzije maternice minilo več kot 1 dan.

Zapleti in posledice

• Infekcijski zapleti everzije:
  • (vnetje sluznice maternice);
  • peritonitis (vnetje peritoneja (sluznica trebušne in medenične votline));
  • (resno stanje, ki ga povzroči vstop bakterij ali njihovih presnovnih produktov v kri, za katerega je značilen sistemski odziv telesa na povzročitelja).

• Nekroza maternice ("smrt" dela stene maternice zaradi dolgotrajne motnje oskrbe s krvjo).
• Hemoragični šok (progresivna okvara vitalnih pomembne funkcije živčni sistem, obtočil in dihal v ozadju izgube znatne količine krvi).
• Razvoj (huda motnja koagulacijskega sistema krvi s pojavom intravaskularnih krvnih strdkov in krvavitev).
• Smrt matere.

Preprečevanje inverzije maternice

• Načrtovanje nosečnosti in priprava nanjo (odkrivanje in zdravljenje kroničnih bolezni ženske pred nosečnostjo, izključitev neželene nosečnosti). Nosečnost je priporočljivo načrtovati ne prej kot 2 leti po operaciji na maternici.
• Pravočasna prijava nosečnice z predporodna klinika(do 12 tednov nosečnosti).
• Redni obiski (v 1. trimesečju enkrat mesečno, v 2. trimesečju enkrat na 2-3 tedne, v 3. trimesečju enkrat na 7-10 dni).
• Racionalna in uravnotežena prehrana nosečnice (uživanje živil, bogatih z vlakninami (zelenjava, sadje, zelišča), izogibanje ocvrti, konzervirani, prevroči in začinjeni hrani).
• Popoln spanec.
• Jemanje vitaminov in pomirjeval (če je potrebno).
• Opustitev kajenja, pitja alkohola in drog.
• Odprava prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
• Racionalno vodenje poporodnega obdobja:
  • izogibanje vlečenju popkovine;
  • izogibanje pretiranemu pritisku na maternico;
  • pravilna uporaba manevra Credet-Lazarevich;
  • predpisovanje uterotonikov (zdravila, ki spodbujajo krčenje mišičnega sloja maternice).
• Izvajanje ultrazvočnega pregleda medeničnih organov za odkrivanje (benignih materničnih tvorb) in njihovo pravočasno zdravljenje.

Dodatno

Mehanizem za razvoj inverzije je preprost: najprej se v maternici oblikuje lijak (depresija), ki se postopoma povečuje in vleče maternične vezi (okrogle, široke), jajcevode in včasih jajčnike (ženske reproduktivne žleze) . Ta vdolbina se pod lastno težo pomakne navzdol do notranje odprtine materničnega vratu in včasih prehaja skozenj.

Everzija sluznice materničnega vratu v ginekologiji označen z izrazom ektropij (grško - "izkazati se"). Vzroki za ektropij, simptomi, posledice in zdravljenje - o tem lahko preberete spodaj.

Vzroki inverzije materničnega vratu

Vzroki za nastanek ektropije so številni patološki pojavi.

• Rupture maternice (cervikalnega kanala) med porodom, ko je plod velik, ko je plod v ekstenzorni predežitvi ali pa je rigidnost tkiva v materničnem vratu.
• Posledica nepravilnega šivanja raztrganega tkiva.
• Porodne operacije: na primer uporaba abdominalnih klešč.
• Poškodba tkiva materničnega vratu zaradi splava.

S hudo poškodbo maternice so prizadete vse plasti, vključno z mišična plast materničnega vratu. Brazgotinjenje tkiva po poškodbi vodi do dejstva, da tkiva materničnega vratu ne prejmejo potrebne prehrane. Cervikalni kanal (sluznica notranje plasti materničnega vratu) zeva v nožnično votlino in je podvržen poškodbam zaradi kemične vsebine nožnice in njenega kislega okolja. Posledica so naraščajoče okužbe in motnje reproduktivne funkcije ženske.

Simptomi inverzije materničnega vratu

Bolezen nima posebnih simptomov. Diagnoza poteka, ko ginekološki pregled posebna ogledala, s pomočjo katerih se zaznajo zevajoči cervikalni kanal, moten izcedek iz sluznice in deformirajoče brazgotine na materničnem vratu. Razširjena kolposkopija vam omogoča potrditev pravilnosti diagnoze - med kolposkopijo se odkrijejo obrnjena področja epitelija. Stebričasti epitelij meji na večplastni skvamozni epitelij in transformacijsko cono, ki se imenuje ektropij materničnega vratu. Citološki pregled bo pomagal preveriti benigno naravo procesa.

Možne posledice inverzije materničnega vratu

Ektropij ali inverzija materničnega vratu vodi cervikalni kanal v nefiziološko stanje. Žlezni izloček cervikalnega kanala mora imeti alkalno reakcijo, med inverzijo pa kislo okolje, ki deluje na sluznico, moti fiziološko izločanje materničnega vratu. Sam izloček je zelo pomemben pri izvajanju reproduktivne funkcije in preprečevanju okužb. Zato se ob spremembi barierne funkcije materničnega vratu v obrnjeno sluznico naselijo mikroorganizmi iz nožnice, kar povzroči nastanek vnetnega procesa.

Kaj spremlja ektropij?

• Enjocervicitis in cervicitis.
• Izrazito žarišče hipertrofije sluznice, atrofija epitelija.
• Predrakavo stanje.
• Psevdoerozija.
• Ektopija.

nmedicine.net

(inversion uteri) je resen zaplet poporodnega ali redkeje poporodnega obdobja. Bistvo tega patološkega stanja je, da dno maternice začne pritiskati v maternično votlino in, ko štrli vanjo, tvori lijak. Lijak se postopoma poglablja, maternica je popolnoma obrnjena in njena notranja površina, to je sluznica, se obrne navzven. S peritoneumom pokrita površina tvori lijak, v katerega se umaknejo jajčniki, okrogle in široke maternične vezi, v primeru akutne everzije pa tudi jajčniki. Ko je maternica obrnjena obdobje nasledstva skupaj z neodcepljeno posteljico štrli iz zunanjih genitalij. Če pride do inverzije v poporodnem obdobju, potem obrnjena maternica ostane v nožnici.

V nekaterih primerih lahko pod vplivom povečanega intraperitonealnega tlaka obrnjena maternica popolnoma potisne iz medenice navzven skupaj z obrnjeno nožnico, pride do prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inverzija maternice je redka in se po I.I. Yakovlevu pojavi enkrat na 450.000 rojstev. V porodnišnici Snegirev v Leningradu so imeli od 270.000 porodov 2 zavoja maternice. Po I. F. Zhordania je pogostnost inverzije maternice večja in se pojavi enkrat na 40.000 porodov.

Po podatkih tujih avtorjev je pogostost inverzije maternice veliko večja. Tako je po Dazu ena inverzija na 14.880 rojstev, Bell, G. Wilson pa navajajo pogostost inverzije maternice 1 na 4894 rojstev, kar je večkrat več od številk domačih avtorjev. Po statističnih podatkih Daz se od 297 inverzij maternice slednji najpogosteje pojavi v obdobju po porodu (72,3%), veliko redkeje - 2-24 ur po rojstvu (14,2%) in še manj pogosto (v 9,8% primerov). ) - med 2. in 30. dnem po rojstvu.

Etiologija in patogeneza inverzije maternice

Običajno je razlikovati med nasilno in spontano inverzijo maternice. V preteklosti je veljalo, da so vsi akutni zavoji poporodne maternice nasilni in nastanejo kot posledica vlečenja popkovine pri neločeni posteljici ali pri grobih tehnikah iztiska posteljice pri sproščeni maternici.

Vendar je V.
Beckman, ki je leta 1894 opisal 100 primerov inverzije maternice, je pokazal, da se večina akutnih inverzij pojavi spontano kot posledica sprostitve sten maternice med njeno atonijo. Normalni tonus maternice in njene refleksne kontrakcije ščitijo pred everzijo, kljub znatni sili, ki se uporablja pri stiskanju posteljice po Lazarevich-Credeju ali pri vlečenju popkovine. V atoničnem stanju maternice se lahko pojavi njena inverzija kot posledica povečanja intraperitonealnega tlaka pri kašljanju, kihanju, potiskanju, nenadnih gibih porodnice itd. Takšna inverzija maternice je spontana in jo opazimo kmalu po tem. rojstvo posteljice. Akutna inverzija maternice, ki se običajno pojavi, ko je atonija kot posledica poskusov ločitve in sprostitve posteljice ob pritisku z roko na dno maternice, vlečenju popkovine itd., Imenujemo nasilno; V. V večini primerov se pojavi zaradi nepravilnega vodenja poporodnega obdobja.

Pojav inverzije maternice olajša neločena posteljica, zlasti v območju materničnega fundusa. Posteljica, ki gre navzdol zaradi gravitacije, nosi s seboj sproščene stene maternice. V literaturi so opisani zavoji maternice, ki nastanejo v poporodnem obdobju z nastajanjem submukoznih fibroidov (onkogenetske zavore). Tumor, rojen v nožnici, zaradi svoje resnosti in stalnih kontrakcij maternice potegne s seboj fundus in se postopoma izkaže.

Po V. G. Bekmanu in sod. se inverzija maternice pogosteje pojavlja pri prvorodnicah, kar je običajno povezano z dejstvom, da se pri njih posteljica veliko pogosteje kot pri večkratnicah nahaja v dnu maternice.

Zavoji maternice so nepopolni ali delni, če je obrnjeno samo telo maternice ali njegov del, in popolni, ko je obrnjena celotna maternica.

Klinikainverzija maternice

Akutna inverzija maternice v poporodnem ali zgodnjem poporodnem obdobju spremlja nenaden pojav hude bolečine v trebuhu, kasnejši razvoj stanja šoka in krvavitev. Bolečina je prvi simptom, pojasnjujejo jo s poškodbo peritonealnega pokrova maternice med njeno inverzijo in napetostjo vezi, ko topografska razmerja v mali medenici.

Stanje šoka se včasih ne razvije takoj in se pojavi kot posledica ostrega draženja peritoneuma, hitrega padca intraperitonealnega tlaka in bolečega draženja med napetostjo ligamentov. Krvavitev, ki se lahko začne še preden pride do inverzije, je odvisna od atonije maternice. Nato se krvavitev ohrani zaradi ostre motnje krvnega obtoka v obrnjeni maternici in močne venske stagnacije v njej.

Pri akutnem inverziji maternice postane utrip pogost in nitast, koža bledi, obraz oblije hladen znoj, zenice se razširijo. Krvni tlak pade, zavest postane temna.

Ob hudi klinični sliki in prepoznem ali nepravilnem izvajanju terapevtskih ukrepov lahko nastopi smrt zaradi šoka in redkeje zaradi krvavitve. V prihodnosti je ženska po porodu v nevarnosti okužbe. Umrljivost v primerih akutne everzije se po različnih avtorjih giblje od 0 do 30%.Ta nedoslednost v številkah umrljivosti je odvisna od narave terapevtskih ukrepov in njihove učinkovitosti. Široka uporaba v porodniški praksi transfuzije krvi in ​​drugih ukrepov v primerih šoka omogoča v našem času, da dobimo najbolj ugodne rezultate v primerih inverzije maternice. Spontano zmanjšanje inverzije maternice je izjemno redko. Te možnosti ni mogoče izključiti v primeru onkogenetskih obratov, ki jih povzroči tumor. Po odstranitvi tumorja se lahko inverzija zmanjša sama od sebe, saj v predelu materničnega vratu ni poškodbe.

Prepoznavanje akutne everzije običajno ni težko. Značilne značilnosti vključujejo anamnezo, nenadno bolečino, krvavitev in šok v posteljici ali poporodnem obdobju. Obrnjena maternica, ki se nahaja izven genitalne reže ali v vagini, je opredeljena kot mehak svetlo rdeč sferični tumor (sl. 122, 123). Diagnoza je še lažja, če je na stenah obrnjene maternice neločena posteljica (slika 124). Po natančnem pregledu tega "tumorja" lahko vidite odprtine jajcevodov. Skozi trebušno steno telo poporodne maternice ni definirano, zdi se, da je izginilo. Pri palpaciji skozi trebušno ovojnico in z dvoročnim pregledom se na mestu materničnega fundusa določi lijakasta depresija (sl. 125, 126).

riž. 122. Akutna inverzija maternice po odvajanju posteljice.

riž. 123. Inverzija maternice in nožnice s prolapsom

riž. 124. Nepopolna inverzija maternice

riž. 125. Inverzija maternice. Inverzija fundusa maternice v njeno votlino.

riž. 126. Popolna inverzija maternice. Pogled iz trebušne votline (1 – mehur)

Nujna pomoč v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

extremed.ru

Zdravljenje. V primerih akutne everzije je treba opraviti ročno redukcijo (reinversio seu repositio uteri), redukcijo pa opraviti čim prej od trenutka, ko pride do everzije; v tem času je to zlahka izvedljivo, ker do krčenja žrelnega obroča še ni prišlo. Digitalno redukcijo vedno izvajamo v anesteziji, s predhodno injekcijo Solutio Atropini sulfurici 0,1% v količini 1 ml, ki ščiti pred tveganjem ponovnega hudega šoka. Poleg tega anestezija sprosti vratni obroč, kar olajša potiskanje telesa maternice nazaj. Pred zmanjšanjem telo maternice speremo z vodikovim peroksidom ali raztopino rivanola, nato obilno premažemo s sterilnim rastlinskim oljem. Zmanjšanje se izvaja v pacientovem položaju z glavo navzdol.

Uporaba sile je nujna, vendar ne sme biti pretirana. Če je posteljica pritrjena na površino maternice, je treba slednjo najprej odstraniti.

Obstaja več načinov za ročno zmanjšanje obrnjene maternice. Nekateri ljudje najprej nastavijo tisti del maternice, ki se je kdaj izkazal prvi. Druga metoda je, da maternični vrat obrnjene maternice fiksiramo s prsti in pritisnemo po obodu, najprej zravnamo tiste dele, ki so bili nazadnje obrnjeni, nato pa dno maternice. Pri tretji metodi pritisnemo na območje odprtine ene jajcevodne cevi in ​​najprej naravnamo eno stran maternice, nato pa drugo.
Za fiksiranje vratu se lijak zgrabi z roko ali pa se nanj nanesejo klešče ali, najbolje, ligatura (D. O. Ott). Ročna metoda v akutni primeri inverzija maternice skoraj vedno daje dobre rezultate. Če je ročno zmanjšanje neuspešno, je treba uporabiti instrumentalna metoda. V ta namen zgrabimo portio vaginalis s kleščami, nato pa zmanjšamo maternico. Po poravnavi obrnjene maternice se nožnica tamponira z gazo ali kolpeirinterjem za največ 12 ur.

V primerih, ko je maternica zmanjšana, si moramo prizadevati za boljše krčenje. V ta namen so predpisane vroče vaginalne prhe, zaužitje pripravkov ergot, injekcije hipofiznih pripravkov, adrenalina itd.. Pacient se prenese v vodoravni položaj, vendar z dvignjenim nožnim delom postelje; Na spodnji del trebuha se položi utež (vreča s peskom). V naslednjih dneh se pogosto pojavi krvavitev, pojavi se obilen temno vijoličen izcedek, telesna temperatura se dvigne na 39-40°. Zato so v teh primerih antibiotiki obvezni.

Maternica, ki je ne korigiramo pravočasno, pogosto še naprej krvavi, včasih tudi zelo močno, podvržena okužbam in drugim zapletom. V takih primerih je, kot že omenjeno, posebej indicirana penicilinska terapija.

Če ročna ali instrumentalna metoda ni dala pozitiven rezultat, se lahko everzija tako fiksira, da bo treba kirurški poseg.

V nekaterih primerih se izvede vaginalna histerektomija ali poenostavljena Stecklova operacija. V ta namen se obrnjeno telo maternice prišije na maternični vrat, za kar se na štirih straneh zašije, nato pa se maternica odreže 1 cm pod šivi. Peritoneum je zašit. Krvavitev se ustavi s šivanjem. Nato se izvede tesna vaginalna tamponada za 24-48 ur s hkratnim vnosom streptocida.

V drugih primerih, kjer je možno in zaželeno ohraniti maternico (zlasti pri mladih ženskah), se operira po Küstnerjevi ali Kehrerjevi metodi.

Operacija po Küstnerjevi metodi se izvede na naslednji način: odpre se Douglasova vrečka, sondira se lijak in secira zadnja stena maternice do zunanjega žrela, maternica se evertira in njena stena ter zadnji lok zašiti.

Med operacijo po Kehrerjevi metodi se sprednja stena maternice razreže, nato pa se maternica zmanjša in zašije.

Pri inverziji miomatozne maternice najprej odstranimo tumor (pri neokuženih), zašijemo ležišče in nato zmanjšamo maternico.

Zmanjšanje maternice je najbolje narediti nekaj ur po inverziji (do 12 ur), da se pacientki omogoči, da si opomore od šoka; Zmanjšanje je treba opraviti pod anestezijo. Najboljša kirurška metoda je metoda Ktistner-Piccol: odprite posteriorni forniks, previdno prekinite fuzijo okoli infundibuluma in disecirajte maternico bodisi delno, po Ktistnerjevi metodi, bodisi za lažjo redukcijo - od zunanjega žrela do fundusa, kot Piccoli priporoča. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče ohraniti maternico, ki kasneje normalno deluje. Redukcija se običajno izvaja sočasno (A. V. Pletneva).

www.medical-enc.ru

Etiologija patološkega procesa

Razlogi za inverzijo maternice med porodom so lahko najbolj nepričakovani, vendar se najpogosteje to nevarno stanje pojavi v ozadju izgube elastičnosti miometrija maternice.

Do inverzije maternice med porodom lahko pride zaradi velikega ploda.

Patogeni dejavniki, ki povečujejo tveganje za takšno patologijo med porodom, so naslednji:

• velik plod, ki mu sledi ruptura maternice med naravnim porodom;
• mehanske poškodbe materničnega vratu po prejšnjem splavu;
• nepravilno šivanje endometrija med patološkim porodom;
• uporaba abdominalnih klešč ali druga operacija za uspešen porod;
• oslabljen intraabdominalni tlak med potiskanjem.

To je nevarno stanje ob rojstvu otroka, porod pa se šteje za patološko. Nevarnost je v tem, da po obnovitvi maternice in njenega običajnega položaja zdravniki ne izključujejo vdora okužbe in posledično okužbe reproduktivnega sistema ženske. Poleg tega pregledi pacientk, ki so med porodom utrpele inverzijo maternice, kažejo, da ni mogoče izključiti težav s kasnejšo zasnovo. Zato je tako pomembno, da smo pozorni na težavo ob prvih manifestacijah.

Simptomi patologije

Rahla inverzija maternice se lahko slabo manifestira, zato bo zdravljenje nepravočasno.

Simptomi inverzije maternice med porodom so odvisni od resnosti patologije. Najpogosteje je bolezen asimptomatska. Če zdravnik težave ni prepoznal takoj po rojstvu otroka, se ženska morda niti ne zaveda prisotnosti takšne težave. klinična slika v lastnem telesu.

Včasih se inverzija odkrije nekaj časa po rojstvu med rutinskim pregledom. Z instrumentalnim pregledom zdravnik opazuje zevajoči cervikalni kanal in brazgotine na maternici. Kolposkopija potrdi ugibanja, ki razkrijejo obrnjene predele epitelija. Zdravljenje mora slediti takoj, pri pacientki, ki je pred kratkim rodila, ni izključena dodatna hospitalizacija.

Kar zadeva žensko, ima tudi zastrašujoče simptome, ki dopolnjujejo prevladujoči patološki proces. Najpogosteje to nadležna bolečina v spodnjem delu trebuha in opazen izcedek iz nožnice. Poleg tega močna krvavitev, akutna sindrom bolečine, izguba zavesti, vendar so pri tako resnih kliničnih slikah nujni ukrepi oživljanja. Jasno je, da se v tem primeru to zazna že v porodni sobi in se maternica takoj postavi nazaj na svoje mesto.

Včasih morda ni nobenih simptomov in se bolnik počuti stabilno in zadovoljivo, vendar majhen tumor, ki je otipljiv pri palpaciji vagine, vzbudi zaskrbljujoče misli. Tudi tukaj ne smete pričakovati, da bo "izginilo samo od sebe", ampak se nujno posvetujte z ginekologom.

Učinkovito zdravljenje

Zdravljenje inverzije maternice zahteva hospitalizacijo bolnika in kirurški poseg.

Če postane težava očitna po naravnem porodu, je potreben takojšen kirurški poseg pod anestezijo. Operacija je sestavljena iz zmanjšanja maternice s predhodno ročno odstranitvijo posteljice. Zdravljenje inverzije maternice, ki nastane med porodom, je sestavljeno iz prisilnega zmanjšanja organa, vendar ga zaradi povečane krvavitve in šoka strogo odsvetujemo s pestjo.

Če težava ni bila odpravljena pravočasno in so jo zdravniki odkrili šele drugi dan po rojstvu, je indicirana popolna odstranitev tega reproduktivnega organa. To je razloženo z dejstvom, da če je lokacija motena, je sistemski pretok krvi opazno moten in mnoga tkiva endometrija preprosto ne prejmejo vitalnega kisika skozi krvni obtok. Zaradi takšne disfunkcije se oblikujejo žarišča nekroze, katerih porazdelitev in velikost v celoti določata nadaljnje ukrepe zdravnikov. Če so prizadeta velika področja maternice, jo raje odstranijo, da se izognejo nadaljnjemu velike težave z zdravjem.

Inverzija maternice zahteva zdravljenje in rehabilitacijo s posebnimi zdravili.

V obdobju rehabilitacije je indicirana uvedba kontraktilnih sredstev, katerih namen je normalizirati tonus maternice, to je obnoviti njeno običajno kontraktilnost. Najpogosteje zdravniki aplicirajo metilergometrin in oksitocin, dnevne odmerke in trajanje zdravljenja pa določijo posebej za vsako klinično sliko.

Če patološka lokacija maternice ni povezana s porodom, je zdravljenje najpogosteje konzervativno z ročnim zmanjšanjem tega organa. Če ni mogoče obnoviti prejšnjega položaja, kirurg opravi kolpohisterotomijo. Na spletu so na voljo fotografije inverzije maternice med porodom, vendar je ta pojav izjemno neprijeten.

Inverzija maternice med porodom je povezana predvsem z nepravilnim vodenjem porodnega procesa in nekvalificiranimi dejanji porodničarja. Posledice takšne patologije so v celoti odvisne od pravočasnosti pomoči in zdravljenja. Zamuda je preobremenjena z najbolj neprijetnimi zapleti, vključno z odstranitvijo tega organa in nezmožnostjo rojstva otrok v prihodnosti.

vpoloženii.com

Inverzija maternice je zamik maternice, pri katerem je maternica delno ali v celoti obrnjena navzven zaradi sluznice. Praviloma je inverzija maternice povezana z nepravilnim vodenjem poroda. Ta patologija predstavlja nevarnost za življenje ženske in zahteva takojšen začetek ukrepov zdravljenja.

Vzroki

Inverzija maternice se lahko pojavi zaradi različnih razlogov:

• atonija maternice s povečanim intraabdominalnim tlakom;
• groba izvedba manevra Crede-Lazarevich s strani zdravnika (pritisk z rokami na maternico za spodbujanje ločitve posteljice);
• vlečenje popkovine, ko posteljica ni ločena;
• prisotnost tumorjev maternice (na primer polipa ali miomatoznega vozla).

Neugodni dejavniki tveganja za inverzijo maternice lahko vključujejo:

• temeljna pritrditev posteljice;
• prisotnost velikega submukoznega miomatoznega vozla v fundusu maternice.

Simptomi inverzije maternice

Glavni simptomi inverzije maternice so lahko:

Diagnostika

Na prvi stopnji se zbira anamneza, analizirajo se pritožbe in analizira porodniška in ginekološka anamneza. Zdravnik se seznani s podatki o preteklosti ginekološke bolezni, operativni posegi, nosečnost, porod (njihove značilnosti in izidi).

Pri objektivnem pregledu nosečnico pregledamo, izmerimo krvni tlak, izmerimo pulz, pretipamo trebuh in maternico. Pri zunanjem porodniškem pregledu zdravnik z rokami ugotavlja obliko in velikost maternice ter mišično napetost. Pri pregledu se s posebnimi instrumenti izvaja bimanualni pregled in pregled materničnega vratu.

Razvrstitev

Inverzija maternice se lahko pojavi spontano ali kot posledica medicinski poseg. Spontana inverzija maternice je povezana s sprostitvijo materničnih mišic in povečanjem intrauterinega tlaka. Kar se tiče prisilne inverzije maternice, se lahko pojavi pri potegu popkovine, ko posteljica še ni ločena, pa tudi pri grobem izvajanju Credet-Lazarevichevega manevra.

Inverzija maternice je lahko popolna ali nepopolna. Pri nepopolni inverziji maternice dno maternice ne sega čez notranjo os maternice. S popolno everzijo se maternica nahaja v vagini s sluznico obrnjeno navzven.

Zaradi svojega nastanka je inverzija maternice lahko poporodna in onkogenetska. Poporodna inverzija maternice se pojavi v poporodnem obdobju, onkogenetska pa je povezana z novotvorbami maternice. Slednja vrsta inverzije maternice je izjemno redka.

Glede na čas nastanka je inverzija maternice lahko akutna (pojavi se takoj po porodu) ali kronična, ki se razvija počasi več dni po porodu.

Pacientova dejanja

Zdravljenje te bolezni izvaja porodničar-ginekolog.

Zdravljenje inverzije maternice

Zdravljenje inverzije maternice poteka z ročnim zmanjšanjem maternice. V nekaterih primerih je potrebno ročno ločevanje posteljice od sten maternice.

Zdravljenje inverzije maternice z zdravili je sestavljeno iz uporabe holinomimetikov (preprečujejo krče), antiseptičnih zdravil (preprečujejo širjenje okužb) in vodnih koloidnih raztopin.

Kirurško zdravljenje poteka v obliki kolpohisterotomije. Zdravnik naredi rez na zadnji steni vagine in maternice, po katerem se maternica zmanjša, okvara vagine in maternice pa se zašije.

Zapleti

Pri obrnjeni maternici se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• infekcijski zapleti (endometritis, peritonitis, sepsa);
• nekroza maternice;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• hemoragični šok;
• materina smrt.

Preprečevanje inverzije maternice

Glavni preventivni ukrepi v zvezi z inverzijo maternice so:

• kompetentno načrtovanje nosečnosti in priprava ženske nanjo, pravočasna registracija nosečnice;
• redni obiski porodničarja-ginekologa;
• spoštovanje načel racionalne uravnotežene prehrane;
• pravilen počitek in spanje;
• jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov;
• opustitev slabih navad (kajenje in pitje alkohola);
• odprava stresa in prekomerne telesne aktivnosti.

www.likar.info

Klinična slika

Znaki poporodne V. m. so zelo raznoliki. Pri akutnem V. m. opazimo simptome šoka in krvavitev iz mesta posteljice, majhen hiter utrip, bruhanje, omotico, omedlevico in bledico. Ko akutni simptomi minejo, se bolnik pritožuje zaradi pogoste želje po uriniranju, občutka polnosti v nožnici in pritiska na danko. Če inverzije ne prepoznamo takoj, se lahko prolapsirana maternica stisne, kar povzroči oteklino in celo nekrozo. Včasih pride do spontanega zmanjšanja maternice. V nekaterih primerih so opazili smrt, Ch. prir. od šoka. Možen razlog smrt je lahko posledica zračne embolije.

Prepoznavanje popolne everzije ni težko. Z delnim V. m. Bimanualni pregled razkrije lijakasto vdolbino na mestu telesa maternice, v nožnici je palpiran tumor, nad rezom pa je obročasta tvorba (maternična os), ki tesno obdaja tumor. . Obstajajo primeri popolne odsotnosti znakov, ko je bila inverzija odkrita le nekaj dni po rojstvu. Znaki hron. V. m. so bolečine v križnici, v trebuhu, občutek polnosti v nožnici in madeži. V. F. Snegirev opozarja tudi na izjemno bledico bolnika. Podobno sliko opazimo pri onkogenetskem V. m.

Zdravljenje

Zdravljenje ima dva cilja: vrniti maternico v normalen položaj in jo ohraniti v tem položaju. Pri zdravljenju akutne poporodne V. m. poskusite poravnati maternico. Zmanjšanje je treba opraviti na ginekološkem stolu pod etrsko anestezijo. Najboljši čas Za zmanjšanje Zangemeister šteje prvih 2-6 ur. potem ko je prišlo do inverzije.

Tehnika za zmanjšanje akutnega poporodnega V. m. je zelo raznolika. Nekateri avtorji priporočajo, da v nožnico vstavite roko, zgrabite celotno telo maternice in jo stisnete nekaj minut, da iz sten maternice iztisnete kri in limfo in s tem zmanjšate volumen obrnjene maternice, nato pa zelo previdno potisni skozi ozek del lijaki (maternični vrat). Pri tem se rob lijaka z drugo roko podpre skozi trebušno steno. Drugi avtorji stiskanja ne priporočajo, ampak svetujejo, da dva prsta vstavite v nožnico in z njima stransko steno nožnice potisnete čim bolj v stran; Zahvaljujoč temu bo obrnjena maternica manj stisnjena in jo je lažje poravnati. Če je na obrnjeni maternici posteljica, jo je treba pred redukcijo odstraniti.

Po zmanjšanju se v nožnico vstavi colpeirinter (glej Colpeyriz) in predpišejo zdravila, ki povzročajo krčenje maternice (pituitrin, mammofizin, oksitocin).

Zdravljenje onkogenetske inverzije je samo kirurško. Od številnih kirurških metod, ki se uporabljajo za V. m., so najboljši rezultati doseženi z metodo Küstner-Piccoli (glej operacijo Küstner-Piccoli).

Napoved

Pri akutnem poporodnem V. m., v primeru pravočasnega zmanjšanja maternice, je napoved ugodna. Pri onkogenetskem obratu je lahko napoved za življenje ugodna le s kirurškim zdravljenjem.

Preprečevanje

Pri vodenju poporodnega in zgodnjega poporodnega obdobja je treba upoštevati vsa pravila sodobnega porodništva, še posebej skrbno in previdno uporabljati metodo Crede.

Glejte tudi Prolaps maternice in nožnice, Poporodno obdobje.

Bibliografija: Braude I. L., Malinovsky M. S. in Ge r e b-r o v A. I. Neoperativna ginekologija, M., 1957; Pankova] E.V. Akutna inverzija maternice v poporodnem obdobju, Akush in ginek., št. 4, str. 128, 1963; Persianinov L. S. Operativna ginekologija, M., 1971; G g e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biološka načela in sodobna praksa porodništva, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inverzija maternice, J. Obstet. Ginek. Indija, v. 21, str. 533, 19 71.

I. L. Braude.

bme.org

Vrat materničnega vratu - zdravljenje

Ekstropija materničnega vratu je stanje, pri katerem je sluznica cervikalnega kanala obrnjena v maternično votlino. Preprosto povedano, to je tako imenovana inverzija materničnega vratu, katere zdravljenje je tako zelo zanimivo za mnoge ženske.

Zaradi kislega okolja nožnice je lahko moteno normalno delovanje materničnega vratu, kar posledično lahko privede do zapletov stanja zaradi razvoja cervicitisa (vnetja), psevdoerozij in erozij.

Če je ženski diagnosticirana inverzija materničnega vratu, je treba zdravljenje predpisati čim prej, saj je zamuda preobremenjena z razvojem resnih zapletov, vključno s celo ektopijo. Obstaja več načinov za zdravljenje te patologije materničnega vratu: krioterapija (uporaba tekočega dušika), konizacija (odstranitev delov materničnega vratu), diatermokoagulacija (kauterizacija z električnim tokom), ekscizija (izrez delov materničnega vratu globoko) . Prav tako se lahko predpišejo za zdravljenje patologije materničnega vratu zdravljenje z zdravili, ki vključuje hormonska, protivirusna, imunomodulatorna in antibakterijska zdravila.

Vnetje materničnega vratu - zdravljenje

Vnetje materničnega vratu, o zdravljenju katerega bomo zdaj razpravljali, ima druga imena - endocervicitis, cervicitis. Takšna vnetja materničnega vratu so večinoma enostavna za zdravljenje, saj je cervicitis zelo pogost, zato imajo zdravniki veliko prakse pri njihovem odpravljanju.

Ginekolog vam bo postavil diagnozo in nato predpisal zdravljenje, ki bo sestavljeno iz antibakterijske terapije. Metode zdravljenja vključujejo:

• zdravila za lokalno uporabo,
• partnersko zdravljenje,
• fizioterapija,
• krioterapija,
• laserska terapija,
• diatermokoagulacija,
• vitaminska terapija,
• zdravila, ki krepijo imuniteto,
• hormonska zdravila,
• kombinirana zdravila, ki delujejo tako protibakterijsko kot protivnetno.

Zdravljenje ruptur materničnega vratu

Potreba po zdravljenju razpok materničnega vratu se pojavi zaradi prezgodnjega poroda, ozke medenice, razpok amnijske tekočine dan pred začetkom poroda in zaradi drugih razlogov, ki izzovejo nastanek razpok.

Zdravljenje ruptur materničnega vratu ženska maternica vključuje takojšnje šivanje takoj po rojstvu. Pogost simptom razpok, a še zdaleč ne obvezen, je krvavitev.

Zdravljenje patologije materničnega vratu je treba izvajati pod strogim nadzorom in po priporočilih izkušenega specialista z ustreznimi kvalifikacijami. Samozdravljenje bi bilo tukaj neprimerno in nevarno za vaše zdravje.

www.probirka.org

Bistvo patologije

Inverzija maternice določa izhod maternične sluznice navzven, njena serozna plast se premika navznoter. Patološka everzija se začne s tvorbo majhnega lijaka, ki se vse bolj povečuje in postopoma vleče vzdolž ligamentov maternice, njenih dodatkov in jajcevodov. Kompleks teh organov tvori nekakšno stiskalnico, ki premakne lumen materničnega vratu in ga nato popolnoma obrne.

Obstaja več razlogov, ki vodijo do obrnjene maternice:

1. Slab razvoj mišičnega sloja maternice. To je lahko posledica individualnih značilnosti ženske, razvojnih napak in dedne mišične distrofije.
2. Porodna travma lahko prispeva tudi k inverziji maternice. Različni zapleti med naravnim porodom porušijo fiziološko anatomijo organa, kar določa njegovo distopijo. Uporaba porodniških klešč poveča tveganje za everzijo.
3. Maternica se lahko obrne zaradi nalezljive glivične okužbe organa. Pogosto soor razjeda membrane organa plast za plastjo in naredi njegov mišični okvir tanek in krhek. Najmanjša porodna aktivnost poslabša stanje maternice, katere razpoke med drozgom je skoraj nemogoče zašiti. Glede na to se rana počasi zaceli, brazgotina se dolgo ne tvori in se lahko gnoji.
4. Tudi inverzija maternice med menopavzo ni redka. Vezivno tkivo organa deluje ustrezno na zadostni ravni estrogena, ki postopoma izginja proti nastopu menopavze. Hormonsko neravnovesje določa prolaps maternice, nagnjenost k inverziji.
5. Etiološki dejavniki patološkega stanja so lahko tudi bronhialna astma, nagnjenost k zaprtju in psihosomatske motnje.

Podroben zbiranje anamneze za določitev prisotnosti teh vzrokov pomaga pri diagnosticiranju inverzije maternice.

Vrste in manifestacije patologije

Kljub svoji majhnosti se lahko maternica obrne navzven na več načinov:

1. Nepopolna inverzija organa se diagnosticira, če maternični fundus ni fiksiran nižje od notranje osi.
2. Za popolno inverzijo maternice je značilno, da se organ popolnoma spusti v nožnico in zeva s svojo sluznico. V tem primeru se lahko inverziji maternice doda še vaginalna inverzija.

V klinični sliki porodniške in ginekološke patologije je pomembno določiti čas začetka inverzije:

1. Akutna patologija je neposredno povezana s porodom in ekstrakcijo ploda. Za inverzijo maternice po porodu je značilno polna oblika distopija z možnimi raztrganinami in rupturami organa. V tem primeru je inverzija lahko naravna, ko se inverzija izvede brez zunanjega vmešavanja, ali umetna zaradi vlečenja popkovine ali različnih porodniških tehnik.
2. Kronični ektropij se razvije sčasoma. Lahko prehiti porodnice, ženske v menopavzi in dekleta med nastankom menstrualnega ciklusa glede na zgoraj opisane etiološke razloge.

Vrsta in hitrost nastanka inverzije reproduktivnega organa določata resnost klinične slike. Kakorkoli že te patologije je stanje šoka, v katerem se ženska ne počuti dobro.

Sindrom bolečine zavzema prvo mesto v klinični sliki bolezni. Kljub dejstvu, da je maternica praktično brez receptorji za bolečino, inverzija vključuje številne vezi in sosednje organe, kar določa visoko intenzivnost nelagodje. Na tem ozadju je ženska bleda, hitro diha in utrip postane hiter.

Inverzija maternice nenehno spremlja precej močne krvavitve, ne glede na prisotnost poroda. Izguba krvi določa znižanje krvnega tlaka, ženske omedlijo in izgubijo zavest.

Nepopolna inverzija nekoliko manj spremeni bolnikovo stanje: krvavitev bo manjša, bolečina v spodnjem delu trebuha je lahko prehodna.

Medicinska taktika

Izkušeni zdravnik lahko sumi na inverzijo maternice že med razgovorom s pacientko. Diagnozo potrdimo s porodniškim in ginekološkim pregledom ženske z ogledali. Dvoročni pregled razkrije prisotnost lijaka, kjer je maternica pravilno nameščena.

Potrditev diagnoze določa potrebo po nujnem zdravstvena oskrba. Prisotnost obrnjene maternice v nožnici ogroža razvoj hude sepse, stanja šoka in izgube krvi, ki ni združljiva z življenjem.

Poporodni ektropij se ne more sam popraviti. Zdravstvena pomoč je zagotovljena v stroga pravila antiseptiki in zagotavljanje anestezije. Obstajata dve možnosti za odpravo inverzije maternice:

1. Ročno zmanjšanje.
2. Če tega postopka ni mogoče izvesti, se zatečejo k posteriorni kolpohisterotomiji.

V vsakem primeru obe manipulaciji določata ugoden izid. Vendar pa poporodna ektropija za več kot en dan povzroči odstranitev maternice.

Zamuda pri zagotavljanju oskrbe pomeni veliko tveganje za nalezljive zaplete. Vnetni proces se lahko začne v sluznici maternice, prizadene epitelijsko oblogo trebušne votline, pri čemer ni mogoče izključiti možnosti popolne zastrupitve krvi ali sepse.

Pri dolgotrajni medicinski taktiki obstaja nevarnost nekroze maternice ali hemoragičnega šoka, ki ogroža delovanje živčnega sistema, dihanja in krvnega obtoka.

Preventivne ukrepe za inverzijo maternice izvaja tudi medicinsko osebje. Ustrezno vodenje porodne faze in skrbno ločevanje poroda v primeru težav pri njegovem samoizvleku pomaga preprečiti zaplete.

Ženska mora biti odgovorna tudi za svoje reproduktivno zdravje. Treba je racionalno pristopiti k načrtovanju nosečnosti ter pravočasno prepoznati in zdraviti morebitne kronične bolezni. Operacije na reproduktivnem organu in njegovih dodatkih določajo zamudo v nosečnosti vsaj 2 leti. Ženska mora biti v psiho-čustvenem miru, vzdržati alkohola in kajenja, pravilno jesti in vzdrževati urnik spanja in budnosti.

Porod je kompleksen proces. Prehod otroka skozi porodni kanal vodi do raztezanja materničnega vratu in nožnice. V neugodnih razmerah so možni zapleti. Obravnavajo se na različne načine, vključno z dojenje.

Pregled materničnega vratu po porodu: zakaj?

Ne glede na to, ali je bil porod težak ali lahek, zdravnik takoj po rojstvu otroka pregleda maternico, maternični vrat in nožnico, da ugotovi njihovo stanje, prepozna razpoke in ustrezno ukrepa. Pregled se izvaja s posebnim ogledalom, ki vam omogoča pregled porodnega kanala ženske.

Ginekološki spekulum - porodniški instrument, namenjen pregledu vagine in materničnega vratu

Spremembe veljajo za normalne

Maternični vrat po porodu se močno razteza in doseže premer 10–12 cm, kar je potrebno, da lahko otrok preide skozi rojstni kanal. Po enem dnevu se ta številka zmanjša na 4 cm, do desetega dne pa je lumen popolnoma zaprt.

Maternični vrat ženske, ki je rodila, se od materničnega vratu neporodne ženske razlikuje po režasti obliki. Natančno glede na videz Na pregledu lahko ginekolog ugotovi, ali je bolnica rodila.

Maternični vrat ženske, ki je rodila, ima režasto obliko, medtem ko je maternični vrat ženske, ki ni rodila, okrogle oblike.

Patološke spremembe materničnega vratu po porodu

Po porodu so možne naslednje patološke spremembe materničnega vratu:

• everzija ali ektropij;
• displazija;
• deformacija brazgotine;
• cista;
• polipi;
• vnetje;
• opustitev.

Nastanejo kot posledica nezašitih ali nepravilno zašitih raztrganin. Poškodba materničnega vratu je možna z:

• hiter porod;
• dolgotrajno delo;
• velika velikost ploda;
• nosečnost po roku;
• porodništvo (ekstrakcija ploda s kleščami, vakuumom ali drugimi metodami).

Kaj je ektropija (everzija) materničnega vratu

Tkivo, ki pokriva maternični vrat v kanalu, se imenuje cilindrično. Nožnični del je obložen s večplastnim skvamoznim epitelijem. Razlikujejo se po videzu, funkcijah in namenu:

• večplastni skvamozni epitelij je prilagojen kislemu okolju nožnice;
• stebrasti epitelij je odgovoren za izločanje sluzi, ščiti pred okužbami in ima pomembno vlogo pri reproduktivni funkciji žensk.

Ektropij je patološko stanje materničnega vratu, pri katerem pride do inverzije sluznice cervikalnega kanala v vaginalno votlino.

Pri poku materničnega vratu med porodom, ki ni bil pravilno zašit, nastane ektropij oziroma zamik sluznice cervikalnega kanala v nožnico. Nastane, ker med celjenjem tkiva nastanejo brazgotine, pride do motenj krvnega obtoka, kar vpliva na tonus mišic reproduktivnega organa, ki se ne more vrniti v normalno stanje.

Ektropij diagnosticira ginekolog med rednim pregledom. porodni kanalženske. Sama bolezen poteka brez simptomov, vendar stik cilindričnega epitelija s kislim okoljem nožnice povzroči vnetje materničnega vratu, njegovega kanala in same maternice. Možen je tudi razvoj erozije, displazije in celo raka. Ob prisotnosti sočasnih bolezni mlada mati opazi obilno izločanje sluzi iz genitalij, bolečine v sramnem predelu, menstrualne nepravilnosti, kri po spolnem odnosu, dolgi hoji in izpiranju.

Včasih se pri nosečnici diagnosticira inverzija materničnega vratu. Ta bolezen ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Zdravljenje se izvaja po rojstvu otroka.

Metode zdravljenja inverzije materničnega vratu

Preden začnete popravljati anatomijo materničnega vratu, je potrebno pozdraviti vnetje (če obstaja). Terapija z ektropijo poteka na naslednje načine:

• kauterizacija z električnim tokom;
  

  Električna kauterizacija se v ginekologiji uporablja od leta 1926. Danes se ta metoda šteje za zastarelo in neučinkovito.

• zdravljenje s tekočim dušikom (kriodestrukcija) - pod vplivom nizke temperature se tekočina v obdelanih tkivih zamrzne, kar vodi do celične smrti;
• laserska terapija (laserska vaporizacija) - laserski žarek vodi do izhlapevanja nenormalnih tkiv, katerih mesto prevzame zdrav epitelij;
• konizacija (radijski val, laser, nož, električni) - odstranitev stožčastega območja iz materničnega vratu s skalpelom, laserskim žarkom, radijskimi valovi ali električnim tokom;

  Konizacija materničnega vratu je operacija, pri kateri se odstrani majhen del organa

• ekscizija - odstranitev obolelega epitelija s posebno zanko z uporabo radijskih valov, laserja ali električnega toka.
  

  Ekscizija ni samo metoda zdravljenja ginekoloških bolezni, ampak tudi njihova diagnostika

Električna kauterizacija, zdravljenje s tekočim dušikom in laserska terapija so destruktivni načini zdravljenja ektropija, ki uničijo nenormalno tkivo. Učinkoviti so pri blagi do zmerni inverziji sluznice cervikalnega kanala. Konizacija in ekscizija je operacija, pri kateri se obolelo tkivo odstrani iz materničnega vratu in pregleda za raka.

Deformacija brazgotine po porodu

Pri cicatricialni deformaciji pride do sprememb tkiva v kanalu materničnega vratu, zaradi česar se deformira. To vodi do anatomskih nepravilnosti, ki prispevajo k razvoju vnetja, prodiranju okužbe v reproduktivni organ, ogrožajo nosečnost in vodijo do raka.

Deformacija materničnega vratu se razvije po razpokah med porodom zaradi poškodbe tkiva med splavom in diagnostičnimi postopki. Simptomi, ki kažejo na težavo, so značilni za številne bolezni:

• obilen izcedek;
• nadležna bolečina;
• motnje cikla menstrualne krvavitve;
• povečana pogostnost menstruacije;
• boleče občutke med spolnim odnosom.

Zdravljenje deformacije brazgotin

Naslednji se štejejo za učinkovite za zdravljenje deformacije brazgotin:

• kriodestrukcija (zamrzovanje s tekočim dušikom);
• izpostavljenost laserju;
• kauterizacija z električnim tokom.

V nekaterih primerih se deformacija brazgotine odpravi kirurško. Če se izbriše veliko število prizadetih tkiv, lahko ženska dodatno potrebuje plastično operacijo materničnega vratu.

Cervikalna displazija: vzroki in simptomi

Cervikalna displazija je sprememba celične strukture organskega tkiva, ki vodi do razvoja raka. Bolezen poteka brez vročine, bolečine ali drugih neprijetnih simptomov. Običajno ženska izve za težavo na obisku pri ginekologu. Le v napredovali fazi in v primeru razvoja vnetnega procesa opazimo neprijetne izcedke (včasih pomešane s krvjo).

Pri displaziji materničnega vratu se zdrave celice sluznice postopoma nadomestijo z nenormalnimi

Vzroki za razvoj displazije so različni:

• oslabljena imuniteta;
• pomanjkanje vitaminov A in C;
• izpostavljenost virusom, zlasti humanemu papiloma virusu;
• hormonska neravnovesja;
• veliko število rojstev.

Zdravljenje med dojenjem

Metoda zdravljenja displazije je odvisna od vzroka: če gre za nalezljivo bolezen, je treba predpisati ustrezna zdravila, v primeru oslabljene imunosti se izvaja imunomodulatorna terapija, hormonska neravnovesja zahtevajo korekcijo delovanja hormonskega sistema. Kadar oblika ni napredovala, je ta pristop dovolj, da se nenormalne celice nehajo širiti in se obstoječa patološka tkiva zacelijo.

Vklopljeno začetni fazi Za displazijo materničnega vratu se uporabljajo zdravila za zdravljenje prizadetega tkiva (na primer Solkovagin, Vagotide), med dojenjem pa je prepovedano.

Če zdravljenje z zdravili ne privede do okrevanja, se zatecite k pomoči:

Če ima mlada mamica blago displazijo in ta ne napreduje, lahko zdravnik odloži terapijo za največ dve leti. Toda hkrati je pomembno pravočasno zdraviti spolno prenosljive okužbe in vnetja (če se pojavijo), se držati uravnotežene prehrane in opustiti slabe navade. V večini primerov je ta čas dovolj za naravni konec dojenja, po katerem se zdravnik zateče k pomoči naštetih metod.

Displazija in rak materničnega vratu

Tkivo materničnega vratu je sestavljeno iz treh plasti:

• ploščati epitelij;
• bazalne celice;
• mišično tkivo.

Cervikalna displazija - nevarna patologija ki lahko privede do raka

Zdravniki razlikujejo tri stopnje displazije glede na globino lezije:

• prvi - 1/3 skvamoznega epitelija nadomestijo nenormalne celice;
• drugi - 2/3 skvamoznega epitelija nadomestijo nenormalne celice;
• tretjič - nenormalne celice popolnoma nadomesti skvamozni epitelij.

Če nenormalne celice prodrejo v mišično plast, zdravniki diagnosticirajo raka.

Mnoge ženske po porodu težko najdejo čas zase. Pogosto mlade mamice ne gredo h ginekologu dve leti ali celo več. Cervikalna displazija je asimptomatska, uspeh zdravljenja pa je v veliki meri odvisen od stopnje bolezni ob odkritju. Obisk ordinacije za ženske dvakrat letno - učinkovit ukrep preventiva, ki pomaga preprečiti številne težave.

Cista na materničnem vratu: vzroki, znaki

V vaginalnem delu materničnega vratu so posebne celice (Nabothove žleze), ki so odgovorne za izločanje sluzi. Ko so kanali zamašeni, se izloček kopiči v notranjosti, žleze pa se povečajo, kar vodi do pojava cist - okroglih tvorb bele ali belo-rumene barve.

Cervikalna cista je bela ali belo-rumena gosta tvorba

Cista se lahko pojavi pri ženskah katere koli starosti, poseben dejavnik pa sta nosečnost in porod, saj se ob razpoku materničnega vratu in njegovem nadaljnjem brazgotinjenju spremeni struktura tkiva, kar vpliva na delovanje žlez in prehodnost materničnega vratu. kanali.

Če je cista majhna, se na noben način ne manifestira. Težava se ugotovi med naslednjim obiskom ginekologa in v odsotnosti sočasnih bolezni (vnetje, okužba) običajno ne zahteva posredovanja. Toda nekatere formacije rastejo in dosežejo impresivne velikosti (do 2 cm ali več). V tem primeru lahko ženska opazi:

• povečan izcedek iz nožnice, ki ni povezan s spolnim vzburjenjem;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• nelagodje med spolnim odnosom;
• krvavitev.

Če je prisoten vsaj eden od naštetih znakov, strokovnjaki vztrajajo pri kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje

Za zdravljenje cist uporabite:

Cista materničnega vratu na noben način ne vpliva na nosečnost in porod. Če se težava odkrije pri nosečnici, ni razloga za skrb. Zdravljenje se lahko izvaja po rojstvu otroka.

Polipi na materničnem vratu in njihovo zdravljenje

Polip materničnega vratu je tvorba, ki raste iz epitelija, ki obdaja organ. Ženska, ki trpi za to boleznijo, praviloma nima pritožb, zato jo odkrije med pregledom pri ginekologu. Simptomi se pojavijo šele, ko je polip poškodovan, pride do vnetnega procesa in okužbe:

• obilna levkoreja;
• nadležna bolečina v sramnem predelu;
• izcedek s krvjo.

Natančni vzroki polipov so nejasni, vendar znanstveniki ugotavljajo, da se verjetnost njihovega pojava poveča s hormonskimi spremembami v telesu in poškodbami materničnega vratu. Zato so ogrožene ženske, ki so pred kratkim rodile, kar pomeni, da so redni obiski ginekologa po porodu obvezni.

Polipi veljajo za benigne, vendar se lahko razvijejo v raka materničnega vratu

Edino zdravljenje polipa je njegova odstranitev. Da bi to naredili, se steblo tvorbe odvije, sluznica na mestu rasti pa se iztrga in obdela z radijskimi valovi, laserskimi ali kriogenimi metodami.

Pred operacijo je potrebno zdravljenje nalezljive bolezni vnetje, da preprečimo zaplete. Predpisana zdravila je treba izbrati glede na to, ali ženska doji.

Vnetje materničnega vratu (cervicitis)

Cervicitis je vnetje sluznice materničnega vratu in njegovega kanala, ki ga spremljajo:

• obilen izcedek z neprijetnim vonjem (včasih s krvjo);
• pordelost in draženje vagine;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• kršitev cikla menstrualne krvavitve;
• bolečine med intimnostjo.

Cervicitis pogosto povzroči nastanek polipov in erozijo materničnega vratu

Pri izbiri metode terapije je pomembno upoštevati, ali mati doji. Sodobna medicina ponuja veliko zdravil, odobrenih za dojenje. Če iz nekega razloga njihova uporaba ni mogoča, je treba dojenje za nekaj časa prekiniti, ker je cervicitis nevarna bolezen, katerega zdravljenja ni mogoče odložiti na pozneje.

Prolaps materničnega vratu: kaj storiti

Prolaps materničnega vratu (prolaps) nastane zaradi oslabitve mišic, ki podpirajo reproduktivni organ. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah, starejših od 40 let. Razvija se zaradi:

• težki, pogosti porodi;
• nepravilno šivanje notranjih raztrganin po porodu;
• težko fizično delo;
• prekomerna teža;
• hormonske motnje.

Pri prolapsu maternice ženska:

• občutek teže v spodnjem delu trebuha;
• se pritožuje zaradi godrnjave bolečine;
• ugotavlja zmanjšanje ali, nasprotno, povečanje obilice izcedka med menstruacijo;
• obvestila krvav izcedek po seksu.

Napredovanje bolezni vodi do težav z uriniranjem, motenj pri delu prebavni trakt(zaprtje ali, nasprotno, inkontinenca črevesne vsebine, povečana tvorba plinov, kolitis).

Pogosto prolaps materničnega vratu spremlja premik mehurja ali danke

Za zdravljenje prolapsa v začetni fazi je dovolj, da izvajate Keglove vaje, ki krepijo mišično tkivo medenično dno.

Keglove vaje bodo mladi mamici pomagale ne le preprečiti prolaps materničnega vratu, temveč tudi okrepiti vaginalne mišice, kar je potrebno za ponovno vzpostavitev polnega spolnega življenja.

Če prolaps materničnega vratu ni bil odkrit pravočasno in je reproduktivni organ dosegel izhod iz nožnice, potem ženska potrebuje kirurški poseg. Med operacijo se maternica fiksira v normalnem položaju. Poleg tega boste morda potrebovali pomoč plastičnega kirurga, da popravite obliko vagine in okrepite mišice.

Video: kako izvajati Keglove vaje

Kolposkopija kot diagnostična metoda

Pri odkrivanju bolezni materničnega vratu se običajno izvaja kolposkopija - preučevanje sluznice s posebno napravo, ki poveča tkivo organa za 10-40 krat. To omogoča zdravniku, da podrobneje preuči problematična področja in se odloči o nadaljnji diagnostični in terapevtski taktiki. Postopek je predpisan za:

Kolposkopija ne vključuje vstavljanja kolposkopa v nožnico; naprava se nahaja na določeni razdalji od ženskih genitalij.

Postopek vključuje obdelavo vaginalnega dela materničnega vratu s posebno raztopino (ocetna kislina in Lugol). Ko pridejo v stik s sluznico, se pojavi vazospazem, ki zdravniku omogoča, da ugotovi, kateri del tkiva je zdrav in kateri ne.

Kolposkopija je neškodljiv in neboleč poseg, zato naj se doječe matere ne bojijo njegovega izvajanja.

Kolposkopija je kontraindicirana:

• v kritičnih dneh;
• v prvih dveh mesecih po rojstvu;
• 3-4 tedne po splavu;
• s posamezno občutljivostjo na jod in ocetno kislino.

Traheloplastika

Plastična operacija materničnega vratu ni razkošje, kot mnogi verjamejo, ampak sredstvo, ki se uporablja za odpravo anatomskih napak, ki ovirajo zanositev, nošenje in rojstvo otroka. Operacija je potrebna, kadar:

• ektropij (verzija materničnega vratu);
• deformacija brazgotine;
• prolaps in prolaps maternice;
• podaljšan maternični vrat.

Plastična operacija materničnega vratu se pri ženskah najpogosteje izvaja sočasno z operacijo za odpravo težave. Toda včasih je to potrebno za popravek anatomska zgradba organ.

Plastična operacija materničnega vratu se izvaja na različne načine.

Vaginalna plastika se izvaja z običajnim skalpelom, ultrazvokom ali laserjem. Operacija se izvaja po metodi Emmett (uporablja se pri rupturah, ko sluznica cervikalnega kanala ni prizadeta), Sturmdorff (odstranitev stožčastega dela tkiva), Schroeder (odstranitev klinastega dela tkiva). ), s pomočjo presadkov oblikujejo anatomsko pravilno obliko organa.

Plastična operacija materničnega vratu je kontraindicirana, če:

• nosečnost;
• maligne tvorbe;
• vnetje.

Če je indicirano, se operacija lahko izvede med dojenjem. Toda v pooperativnem obdobju morate jemati antibiotike, zato se potreba po kirurškem posegu odloča individualno.

Vsaka ženska mora skrbeti za svoje zdravje in po porodu ne zanemariti obiska ginekologa. Če je dostava povzročila patološke spremembe v materničnem vratu, potem jih je treba zdraviti. Nepravočasna terapija poslabša kakovost življenja, vodi do težav v odnosih s spolnim partnerjem, preprečuje popolno spočetje, naslednjo nosečnost in lahko prispeva k razvoju raka. Vse te težave je mogoče preprečiti, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč.