Preprečevanje mastitisa je precej pomemben problem v poporodnem obdobju, saj je vsaka peta ženska v prvem letu dojenja zbolela za laktostazo in mastitisom. Za razvoj taktike za preprečevanje razvoja te patologije je pomembno jasno razumeti vzroke in mehanizem razvoja vnetnih bolezni mlečnih žlez med dojenjem.

Preberite v tem članku

Vzroki mastitisa pri mladih materah

Po tiskanih delih različnih avtorjev mastitis prizadene od 3% do 10% doječih žensk. Takšna razpršenost statističnih podatkov je posledica pomanjkanja jasnih meril za bolezen. Različne medicinske šole v pojem "mastitis" vlagajo precej nejasno klinično sliko - od otekanja in bolečine v mlečni žlezi do gnojnega abscesa in sepse. Nekateri avtorji so celo izumili izraz "porodni mastitis" in sem vključili vse vnetne procese v mlečnih žlezah med nosečnostjo, dojenjem in odstavitvijo.

Vodilni strokovnjaki jasno razlikujejo laktostazo, ki se morda ne spremeni v mastitis, in laktacijski mastitis, za katerega so značilni gnojni vnetni procesi v mlečnih žlezah.

Vendar pa so ti patološki procesi precej medsebojno povezani, zato se ukrepi za preprečevanje mastitisa nanašajo predvsem na pojav klinike laktostaze.

Preprečevanje laktostaze

Eden glavnih vzrokov laktostaze in mastitisa je mehanska poškodba bradavice in areole. Sem spadajo odrgnine, razpoke in razjede na bradavicah, obstrukcija mlečnih kanalov v predelu bradavic itd. Običajno so takšni patološki procesi posledica nepravilne pritrditve otroka na dojke, kršitve tehnike hranjenja in pomanjkanja pravilno nego za mlečnimi žlezami.

V primeru bolečine in otekanja bradavice in celotne dojke ostaja uspešno dojenje pod velikim vprašanjem. Po mnenju različnih avtorjev prve povečajo tveganje za prenehanje dojenja za 12-15-krat. Poškodba bradavic in areole se pojavi pri tretjini vseh doječih žensk v prvem mesecu laktacije.

Pri takšnih procesih obstaja velika verjetnost prodiranja patogenih mikrobov in bakterij v mlečno žlezo skozi razpoke in rane na bradavici. To vodi do razvoja gnojnega vnetja mlečne žleze, ki lahko zahteva specifično in celo kirurško zdravljenje.

Ukrepi za preprečevanje mastitisa so tukaj v ospredju, saj v večini primerov mikroorganizmi vstopijo v telo ženske od zdravstvenega osebja ali sorodnikov. Toda tudi osebna higiena igra pomembno vlogo pri razvoju patološkega procesa. Pomanjkanje skrbne nege in zdravljenja rok lahko privede do okužbe bradavice ali ust otroka in posledično do sekundarne nalezljive lezije mlečne žleze.

Po pravici povedano je treba opozoriti, da je mati redko vir okužbe za otroka, saj so protitelesa proti materinim mikrobom že prenesena v otrokovo telo s placentnim krvnim tokom. Poleg tega z mlekom otrok z vsakim hranjenjem prejme novo porcijo protiteles.

Patogena mikroflora

Prav tako je vredno povedati nekaj besed o tem mikrobna flora doječe ženske. Vloga zunanje okužbe pri razvoju mastitisa še ni bila ugotovljena. Študije kažejo, da število patogenih mikroorganizmov v materinem mleku praktično ni odvisno od poteka antibiotične terapije, medtem ko pojav vnetnega procesa v mlečni žlezi ni povezan s prisotnostjo bakterij v ženskem telesu. Izvajajo se študije o vplivu stafilokokov in glivic na pojav mastitisa. V vsakem primeru upoštevajte standarde osebne higiene v tem obdobju dojenje je odlično preprečevanje mastitisa.

Kaj morate vedeti o mehanizmu mastitisa pri doječi ženski

mastitis na mamografiji

Patološki procesi v mlečni žlezi se razvijejo kot kaskadna reakcija. Vsaka razpoka ali erozija bradavice, ki je posledica kršitve tehnike hranjenja otroka, povzroči otekanje dojke in bolečino. To je bolečina, ki otroku preprečuje popolno izpraznitev mlečne žleze. Poleg bolečine so lahko vzroki za stagnacijo v mlečnih žlezah:

• mehansko stiskanje ženskih prsi z ozkim spodnjim perilom;
• povešanje mlečne žleze pod lastno težo;
• ženska navada spati na trebuhu;
• slabo črpanje vseh štirih kvadrantov dojke in počasen apetit otroka;
• nepravilen položaj matere in otroka med dojenjem;
• patološko povečana laktacija.

Slabo praznjenje mlečne žleze povzroči stagnacijo v mlečnih alveolih. Zastajanje mleka prispeva k povečanju tlaka v mlečnih vodih in povzroči sproščanje različnih encimov v tkivo dojke, ki prispevajo k nastanku aseptičnega vnetja ženskih dojk z edemom in hudo bolečino (mastitis).

Ta proces dodatno oteži odtok mleka iz predelov mlečne žleze, ki je vpleten v proces. Žensko mleko postane viskozno in gosto, tekoča komponenta prehaja v celični prostor, odstotek kalija in natrija se močno poveča.

Laktostaza se v 3-5 dneh spremeni v mastitis. Če se procesu vnetja mlečne žleze pridruži infekcijski dejavnik, obstaja velika verjetnost razvoja gnojnega mastitisa z območji abscesa tkiva ženske dojke.

Preprečevanje mastitisa

Ker je glavni vzrok mastitisa med dojenjem laktostaza, bo najpomembnejši korak pri preprečevanju pogosto in učinkovito praznjenje mlečnih žlez. Da bi to naredili, mora prvih nekaj hranjenja nadzorovati zdravstveni delavec, ki bo žensko opozoril na glavne napake pri dojenju in ugotovil vzrok. možen pojav laktostaza.

Črpanje

Hkrati medicinska sestra ali zdravnik nauči mlado mamo, kako to storiti, saj je postopek potreben enkrat na 2 uri. Najpogostejša napaka zdravstvenega osebja je pomanjkanje vzgojnega dela o dojenju. Zdravniki raje izvajajo eno črpanje sami, ne da bi se obremenjevali z razlagalnim delom. Nezmožnost ženske, da pravilno izrazi svoje prsi, vodi do mastitisa.

Tehnika črpanja ženski ne bi smela povzročati bolečine, ker bolečine med postopkom kažejo na napake pri praznjenju mlečne žleze. Pogostost tega postopka se je treba dogovoriti tudi z lečečim zdravnikom, saj preveč intenzivno črpanje vodi do hiperlaktacije in presežka mleka v mlečni žlezi, kar je samo po sebi.

Takšne težave pridejo v ospredje, če se laktostaza pojavi doma. Hkrati sorodniki doječe matere zdravijo stagnacijo v mlečnih žlezah z masažo dojk in ogrevalnimi obkladki, kar v večini primerov vodi do gnojnega mastitisa in posledično do kirurškega posega.

Že od prvega dne po porodu je treba mladi mamici razložiti, kako pravilno priložiti otroka k dojki v različnih položajih, mehanizem za varno praznjenje mlečnih žlez in tehniko črpanja. Doječo žensko je treba opozoriti na potrebo po upoštevanju higienskih pravil za obdelavo rok in mlečnih žlez, prehrane in počitka. Strokovnjaki bi morali pomagati doječi materi pri izbiri pravega spodnjega perila in priporočati, da se čim bolj izogiba raznim vrstam.

Tudi med nosečnostjo mora zdravnik predporodne klinike povedati ženski o možnem pojavu laktostaze ali mastitisa, te informacije bodo pomagale mladi mami in njeni družini, da se ne bojijo manifestacij stagnacije v mlečnih žlezah in s svojim ukrepi za preprečevanje prehoda preproste laktostaze v gnojni mastitis.

Svetovna praksa kaže, da če obstaja ustrezno znanje o laktostazi in mastitisu, zaupljiv odnos ženske z zdravnikom ter usposobljena in pravočasna pomoč porodnici v prvih nekaj dneh po porodu, je stagnacija v mlečnih žlezah izjemno redka in njihova manifestacije so skupna prizadevanja zdravnika in ženske srečno premagana.

Glavno preprečevanje mastitisa med dojenjem mora biti higiensko in izobraževalno delo zdravstvenega osebja z nosečnicami in mladimi materami. Glavno vlogo pri poučevanju preprečevanja mastitisa prevzamejo porodnišnica, porodnišnica in patronažna sestra v prvem obdobju bivanja matere doma. Kontinuiteta v delu teh služb je glavna preventiva mastitisa.

MASTITIS

Poporodni mastitis je vnetje mlečne žleze, ki se razvije po porodu in je povezano s procesom laktacije.

ICD-10 KODA O91 Okužbe dojk, povezane z nosečnostjo.

EPIDEMIOLOGIJA

Poporodni mastitis je diagnosticiran pri 2–11% doječih žensk, vendar je točnost teh številk dvomljiva, saj nekateri strokovnjaki tukaj vključujejo laktostazo, veliko število pacientk pa preprosto ne gre k zdravnikom.

KLASIFIKACIJA MASTITISA

Enotne klasifikacije poporodnega mastitisa ni. Nekateri domači strokovnjaki predlagajo razdelitev poporodnega mastitisa na serozni, infiltrativni in gnojni, pa tudi na intersticijski, parenhimski in retromamarni.

V mednarodni praksi obstajata dve obliki mastitisa: epidemija - razvoj v bolnišnici; Endemična - razvije se 2-3 tedne po porodu v ambulantnem okolju.

ETIOLOGIJA (VZROKI) MASTITISA PO PORODU

V veliki večini primerov (60–80 %) je povzročitelj poporodnega mastitisa S. aureus. Precej redkeje najdemo druge mikroorganizme: streptokoke skupin A in B, E. coli, Bacteroides spp. Z razvojem abscesa je nekoliko pogosteje izolirana anaerobna mikroflora, čeprav v tem primeru prevladujejo stafilokoki.

PATOGENEZA

Vhodna vrata za okužbo so najpogosteje razpoke bradavic, med hranjenjem ali črpanjem mleka je možen intrakanalikularni prodor patogene flore.

Predispozicijski dejavniki: laktostaza; Strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, brazgotine itd.); Kršitve higienskih pravil in pravil dojenja.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) POPORODNEGA MASTITISA

Za klinično sliko je značilna lokalna bolečina, hiperemija in zbijanje mlečnih žlez v ozadju povišane telesne temperature. Lahko se pojavi gnojni izcedek iz bradavice.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza temelji predvsem na oceni kliničnih simptomov. Laboratorijske metode niso dovolj natančne in so pomožne narave.

KRITERIJI ZA DIAGNOZO

Vročina, telesna temperatura >37,8 °C, mrzlica. Lokalna bolečina, hiperemija, zatrdlina in otekanje mlečnih žlez. Gnojni izcedek iz bradavice. Levkociti v mleku > 106/ml. Bakterije v mleku >103 cfu/ml.

Akutni mastitis se lahko razvije v katerem koli obdobju laktacije, najpogosteje pa se pojavi v prvem mesecu po porodu.

ANAMNEZA

Laktostaza in razpoke na bradavicah so glavni predispozicijski dejavniki za mastitis.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Potrebno je pregledati in palpirati mlečne žleze.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

· Klinični krvni test. · Mikrobiološka in citološka preiskava mleka.

INSTRUMENTALNE RAZISKOVALNE METODE

Ultrazvok mlečnih žlez v večini primerov omogoča prepoznavanje žarišč nastanka abscesov.

PREJEMANJE

Vse porodnice morajo pregledati in palpirati mlečne žleze.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Diferencialna diagnoza med laktostazo in akutnim mastitisom je precej zapletena. Posredna potrditev mastitisa je enostranska narava lezije mlečnih žlez.

Morda bo potrebno posvetovanje s specialistom za ultrazvočno diagnostiko in mamologom.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Deset dni po naravnem porodu. Levi stranski mastitis.

ZDRAVLJENJE MASTITISA PO PORODU

CILJI ZDRAVLJENJA

Ustavite glavne simptome bolezni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Absces mlečnih žlez. Potreba po kirurškem posegu.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Poleg antibiotične terapije se izvaja dodatno črpanje mlečnih žlez, lokalno se uporablja mraz (številni avtorji, tudi tuji, priporočajo tople obloge).

ZDRAVLJENJE

Osnova zdravljenja akutnega mastitisa je antibiotična terapija, ki jo moramo začeti takoj (v 24 urah) po postavitvi diagnoze.

Priporočeni režimi peroralne antibiotične terapije: amoksicilin + klavulanska kislina (625 mg 3-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan); oksacilin (500 mg 4-krat na dan); Cefaleksin (500 mg 4-krat na dan).

Trajanje zdravljenja je 5-10 dni. Terapija se lahko zaključi 24-48 ur po izginotju simptomov bolezni. Če najdemo na meticilin odporno S. aureus, damo vankomicin.

Če v 48-72 urah od začetka zdravljenja ni znakov kliničnega izboljšanja, je treba pojasniti diagnozo, da se izključi nastanek abscesa.

Kljub stalnemu zdravljenju se v 4–10 % primerov akutnega mastitisa pojavijo abscesi dojke. To zahteva obvezno kirurško zdravljenje (odpiranje in drenaža abscesa) in prehod bolnika na parenteralno antibiotično zdravljenje. Glede na pomembno vlogo anaerobov v etiološki strukturi abscesov dojk je priporočljivo začeti empirično zdravljenje s parenteralnim dajanjem amoksicilina s klavulansko kislino, ki je učinkovita proti aerobni in anaerobni mikroflori.

Za zatiranje laktacije med nastankom abscesa se uporablja kabergolin (0,5 mg peroralno 2-krat na dan 1-2 dni) ali bromokriptin (2,5 mg peroralno 2-krat na dan 14 dni).

OPERACIJA

Abscesi dojk se odprejo in drenirajo v splošni anesteziji.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Pri abscesu mlečnih žlez je potrebno posvetovanje s kirurgom.

OKVIRNI ČASI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

Poporodni mastitis je osnova za odobritev poporodnega dopusta v trajanju 86 koledarskih dni (dodatnih 16 dni).

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Zdravljenje z zdravili je učinkovito, če glavni simptomi bolezni prenehajo v 48-72 urah od začetka zdravljenja.

PREPREČEVANJE MASTITISA PO PORODU

Skladnost s pravili dojenja. Preprečevanje nastajanja razpok bradavic in laktostaze.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Porodnice je treba obvestiti o potrebi po takojšnjem posvetovanju z zdravnikom s povišanjem telesne temperature, pojavom lokalne bolečine in zbijanjem mlečnih žlez.

NAPOVED

Napoved je ugodna. Z neustrezno terapijo je možna generalizacija okužbe in razvoj sepse.

Mastitis - vnetje tkiva dojke med dojenjem ostaja ena najpogostejših bolezni poporodnega obdobja.

Razvoj mastitisa v 80-90% prispeva k laktostazi - zamuda pri ločevanju mleka. Laktostaza se lahko pojavi od 3. dneva po porodu in naprej v naslednjih 6 tednih. Klinično laktostazo spremlja enakomerno napihnjenost mlečnih žlez, njihova bolečina in zvišanje telesne temperature na 38 ° C in več. Splošno stanje bolnika se bistveno ne spremeni. Pri laktostazi je izredno pomembno izprazniti mlečne žleze, obnoviti izločanje in ločevanje mleka. V ta namen je treba prilagoditi režim hranjenja, po katerem se mleko iztisne, po možnosti s črpalko za dojke. Za zmanjšanje izločanja mleka je priporočljivo omejiti vnos tekočine. Dober učinek opazimo pri nanosu pol-alkoholnega obkladka 3-4 ure na mlečne žleze. Če ni učinka črpanja, parlodela ali dostineksa, so predpisani antibiotiki za zmanjšanje proizvodnje mleka. širok razpon delovanja penicilinske serije, z uporabo katerih je možno hranjenje.

Etiologija in patogeneza. Povzročitelj mastitisa je v 92% primerov Staphylococcus aureus v monokulturi ali v povezavi z drugo mikrofloro (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Mastitis lahko povzročijo tudi oportunistične gramnegativne bakterije. Vhodna vrata okužbe so najpogosteje razpoke bradavic. V tem primeru se okužba širi galaktogeno, limfogeno ali hematogeno.

Razpoke na bradavicah, ki so se pojavile 2-3 dni po porodu, ovirajo delovanje mlečne žleze zaradi bolečine med hranjenjem. Huda bolečina je razlog za prenehanje hranjenja in zavrnitev izločanja. V teh pogojih se lahko razvije laktostaza. Če je izločanje mleka moteno, se ustvarijo pogoji za razmnoževanje in aktivacijo mikrobov, ki povzročajo vnetni proces, ki zaradi strukturnih značilnosti mlečnih žlez (široka mreža mlečnih in limfnih vodov, velika količina maščobnega tkiva, votline), se hitro razširi na sosednja področja. Brez ustreznega zdravljenja laktacijski mastitis hitro napreduje.

Razvrstitev in klinika mastitisa. Določite mastitis: ne-gnojni; serozni, infiltrativni; gnojni: abscesiranje, infiltrativno-abscesiranje, flegmanozno, gangrenozno.

Vse oblike mastitisa se začnejo akutno: temperatura se dvigne na 38-40 ° C, pojavi se mrzlica, slab apetit, šibkost, glavobol in zdravje se poslabša. Mlečna žleza je povečana, hiperemična, močno boleča.

V primeru seroznega mastitisa je palpacija mlečne žleze določena z difuznim edemom tkiva zaradi prisotnosti vnetnega eksudata. Z infiltracijo - na ozadju edema se pojavi infiltrat brez jasnih meja in območij mehčanja.

Z abscesirajočim mastitisom se palpira ostro boleč infiltrat z votlino, nad katerim se določi simptom fluktuacije. Proces sega preko kvadranta žleze.

Z nastankom flegmona se mlečna žleza znatno poveča, v proces so vključeni 3-4 kvadranti žleze. Koža je močno hiperemična, napeta, na mestih s cianotičnim odtenkom. Včasih je koža nad infiltratom podobna limonini lupini.

Gangrenozno obliko mastitisa spremlja nekroza kože in gnojna fuzija spodnjih tkiv. V vnetni proces so vključeni vsi kvadranti mlečne žleze.

Diagnostika. Za diagnozo mastitisa so pomembni klinični simptomi zastrupitve in spremembe v mlečni žlezi. V krvi se določi povečanje ESR, levkocitoza, nevtrofilija, pogosto se zmanjša raven hemoglobina in število rdečih krvnih celic. Flegmonozno in zlasti gangrenozno obliko mastitisa spremljajo izrazite spremembe v krvi: ESR doseže 50 mm / uro, število levkocitov je 20-109 / l, pojavijo se vbodni levkociti. V urinu se določijo beljakovine, eritrociti, hialini in zrnati valji. Ultrazvok je bistvenega pomena pri diagnosticiranju mastitisa. Pri seroznem mastitisu se odkrijejo zamegljen vzorec in laktostaza. V začetni infiltrativni fazi mastitisa se določijo območja homogene strukture z vnetnim območjem okoli in laktostazo. Ultrazvok mlečne žleze, ki jo prizadene gnojni mastitis, najpogosteje razkrije razširjene kanale in alveole, obdane z infiltracijskim območjem - "satjem". Ultrazvok omogoča enostavno diagnosticiranje abscesne oblike mastitisa, v katerem je vidna votlina z nazobčanimi robovi in ​​mostovi, obdana z infiltracijsko cono.

Zdravljenje mora biti celovito. Negnojne oblike laktacijski mastitis zdraviti konzervativno. Zdravljenje gnojnih oblik se začne s kirurškim posegom, ki ga izvajajo kirurgi.

Pri ne-gnojnem mastitisu je prikazano: prekinitev laktacije z zdravili, imenovanje protimikrobnih, desenzibilizacijskih in imunskih zdravil. Za zaustavitev laktacije se uporablja parlodel ali dostinex, kot antibakterijsko zdravljenje pa se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Z anaerobnimi patogeni se uporabljajo linkomicin, klindamicin, eritromicin, rifampicin. Večina sevov anaerobnih mikroorganizmov je občutljivih na metronidazol, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju mastitisa.

Predpisati antihistaminike: suprastin, difenhidramin, diprazin.

Z namenom razstrupljanja pri gnojnih oblikah mastitisa se izvaja infuzijska terapija s kristaloidi.

Fizične metode zdravljenja je treba uporabljati različno glede na obliko mastitisa: s seroznim mastitisom - mikrovalovi decimetrskega ali centimetrskega območja, ultrazvok, ultravijolični žarki; z infiltrativnim mastitisom - enaki fizični dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve.

Z olajšanjem kliničnih manifestacij mastitisa je mogoče obnoviti laktacijo.

Indikacija za popolno prekinitev laktacije pri bolnikih s hudim in terapevtsko odpornim mastitisom: prehod serozne faze v infiltrativno v 1-3 dneh, kljub aktivnemu kompleksnemu zdravljenju; nagnjenost k nastanku novih gnojnih žarišč po operaciji; počasen, na zdravljenje odporen gnojni mastitis (po kirurškem zdravljenju); flegmonski in gangrenozni mastitis; mastitis pri nalezljivih boleznih drugih organov in sistemov. Parlodel se uporablja za zaviranje laktacije.

GINEKOLOGIJA

1. METODE PREGLEDOV (kuracije) GINEKOLOŠKIH BOLNIC Trajanje pouka je 6 ur. Namen lekcije: preučiti metode pregleda ginekoloških bolnikov. Študent mora poznati: značilnosti jemanja anamneze pri ginekoloških bolnicah: pritožbe, dednost, ekstragenitalne in ginekološke bolezni, delovne razmere, menstrualne, spolne, reproduktivne funkcije. Splošne metode za preučevanje ginekoloških bolnikov: vrsta ustave (normalna, infantilna, hiperstenična, interspolna, astenična); tipobiološka ocena, izdelava morfograma, narava porazdelitve maščobnega tkiva, lasje po Ferrimanovi lestvici, formula spolnega razvoja, stanje notranjih organov. Posebne študije medeničnih organov: pregled materničnega vratu z ogledali, vaginalni, bimanualni, rektalni, rektovaginalni pregledi. Instrumentalne raziskovalne metode: kolpocitologija, kromodiagnostika, biopsija, citološka diagnostika, vzorčenje aspirata iz maternične votline za citološki pregled, ločena diagnostična kiretaža maternične sluznice, aspiracijska biopsija s posebnimi kiretami za enkratno uporabo ("Endosampler"), punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks, preiskave funkcionalne diagnostike, hormonske preiskave. Rentgenski pregled medeničnih organov: histerografija, histerosalpingografija, intrauterina flebografija, limfografija, radiografija lobanje in turškega sedla. Ultrazvočna diagnostika. Doppler, toplotno slikanje. Endoskopske raziskovalne metode: kolposkopija, kolpomikroskopija, histeroskopija, laparoskopija. Študent mora znati: zbrati anamnezo ginekološke bolnice. Opravite pregled bolnika, ocenite postavo, določite formulo spolnega razvoja, indeks telesne mase po Brayu, ocenite telesno poraščenost po Ferrimanovi lestvici. Opravite poseben ginekološki pregled. Vzemite brise za čistost, kolpocitološke in onkocitološke študije. Ocenite menociklogram, ultrazvočne podatke, rentgenske slike kosti lobanje, turškega sedla, maternice in jajcevodov. Kraj dela: učilnica, ginekološki oddelek, ženska posvetovalnica. Oprema: zdravstveni kartoni ginekoloških bolnic, opazovanih in zdravljenih v porodnišnici in na ginekološkem oddelku, tabele (Ferrimanova kvantitativna lestvica hirzutizma), menociklogrami, rentgenski posnetki maternice in jajcevodih, turško sedlo, ultrazvočne slike, komplet ginekoloških instrumentov, kolposkop, histeroskop. Načrt organizacije lekcije: Organizacijska vprašanja - 5 min. Nadzor izhodišče znanja - 50 min. Pouk v učilnici. Preučevanje metod preiskave ginekoloških bolnic - 80 min. Samostojno delo študentov na ginekološkem oddelku (obvladovanje praktičnih veščin) - 125 min. Povzetek lekcije. Domača naloga - 10 min. Vsebina lekcije Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Diagram 17 Prepoznavanje ginekoloških bolezni temelji na podatkih anamneze in objektivnega pregleda, ki mu sledi uporaba dodatnih raziskovalnih metod. Pravilna diagnoza in posledično racionalno zdravljenje ginekoloških bolezni je možno le, če se pregleda celotno telo ženske, saj so genitalije preko živčnega sistema povezane z vsemi organi in sistemi, njihove funkcije pa so med seboj povezane in odvisne. Študija ginekoloških bolnikov se začne z anketo (odvzemom anamneze), katere cilj je ugotoviti: 1) glavne pritožbe bolnika; 2) prenesene ekstragenitalne in druge bolezni; 3) družinska anamneza; 4) življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere; 5) menstrualne, sekretorne in spolne funkcije; 6) reproduktivna funkcija; 7) narava kontracepcije; 8) ginekološke bolezni; 9) bolezni moža (partnerja); 10) zgodovina sedanje bolezni. Po seznanitvi z splošne informacije o pacientu bi morali ugotoviti pritožbe, zaradi katerih je šla k zdravniku. Simptomi ginekoloških bolezni in njihov razvoj se dosledno in v celoti identificirajo, ko se seznanijo z glavnimi funkcijami reproduktivnega sistema (menstrualni, spolni, sekretorni in reproduktivni). Pri zbiranju anamneze je potrebno pridobiti podatke o naravi dela in življenjskih razmerah. Preučiti je treba poklicno pripadnost, poklicne nevarnosti in delovne pogoje, saj so lahko vzrok številnih ginekoloških bolezni (menstrualne nepravilnosti, vnetne bolezni itd.). Za razjasnitev narave ginekoloških bolezni so pomembni podatki o preteklih somatskih boleznih, njihovem poteku, kirurških posegih za ekstragenitalno patologijo. Posebna pozornost je namenjena alergijski anamnezi in nalezljivim boleznim, prebolelim v otroštvu in med puberteto. Visok indeks akutnih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka, parotitis itd.) pogosto negativno vpliva na nastanek centrov, ki uravnavajo delovanje reproduktivnega sistema, zato lahko povzroči menstrualne in reproduktivne disfunkcije. Spremembe menstrualnih in reproduktivnih funkcij se lahko pojavijo tudi pri boleznih z dolgotrajnim potekom - ponavljajoči se tonzilitis, revmatizem, pielonefritis, ponavljajoče se manifestacije herpesa, pa tudi virusni hepatitis, kar lahko povzroči moteno presnovo hormonov v jetrih. Pri preučevanju družinske anamneze je treba pridobiti informacije ob upoštevanju dednega pogojevanja številnih bolezni (duševne bolezni, endokrine motnje - sladkorna bolezen, patologija delovanja nadledvične žleze, hipertiroidizem itd.); prisotnost tumorjev (miom, rak spolnih organov in dojk), patologija kardiovaskularnega sistema pri sorodnikih prve, druge in daljne generacije. Pri ženskah z motnjami menstrualnega ciklusa, neplodnostjo, prekomerno poraščenostjo je treba ugotoviti, ali imajo najbližji sorodniki (sestre, mati, oče, krvni sorodniki matere in očeta) hirzutizem, debelost, oligomenorejo, ali so bili primeri spontanih splavov. Pomembne informacije lahko pridobi zdravnik, ugotovi pacientov življenjski slog, prehrano in slabe navade. Torej, povečan apetit in žeja sta lahko znaka sladkorja Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Tabela anamneze 18 sladkorna bolezen, ki je pogosto vzrok za trdovratno vaginalno kandidozo in srbenje vulve. Ženskam, starejšim od 35 let, ki pokadijo več kot 20 cigaret na dan, ne smemo predpisovati hormonske kontracepcije ali zdravil, ki vsebujejo estrogen, za uravnavanje menstrualnega delovanja. Postenje zaradi hujšanja lahko povzroči amenorejo. Za prepoznavanje ginekoloških bolezni so izjemnega pomena podatki o menstrualni, spolni, sekrecijski in reproduktivni funkciji. Motnje menstruacije se najpogosteje pojavijo zaradi kršitve delovanja živčnih centrov, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez. Funkcionalna nestabilnost tega sistema je lahko prirojena (dedni in nededni vzroki) ali pridobljena kot posledica škodljivih dejavnikov (bolezni, stres, podhranjenost itd.). ) V otroštvo in med puberteto. Pri nekaterih ginekoloških boleznih opazimo spolno disfunkcijo. Bolečina med spolnim odnosom (dispareunija) se pojavi pri vnetnih boleznih - kolpitisu, salpingooforitisu, hipoplaziji genitalij, vaginizmu in je značilna tudi za endometriozo (zlasti retrocervikalno). Bolečino pogosto opazimo tudi pri materničnih fibroidih, zunajmaternična nosečnost , rakavi proces itd. Krvavitev iz genitalnega trakta je simptom številnih ginekoloških bolezni: oslabljena maternična in zunajmaternična nosečnost, disfunkcionalna krvavitev iz maternice, maternični fibroidi, adenomioza itd. Kontaktna krvavitev po spolnem odnosu je lahko znak raka materničnega vratu, psevdoerozije, polipa materničnega vratu, kolpitisa in drugih patoloških procesov. Patološko izločanje (levkoreja) je lahko manifestacija bolezni različnih delov reproduktivnega sistema. Obstaja tubalna levkoreja (izpraznitev hidrosalpinksa), maternična (telesna) - endometritis, polipi, začetna stopnja raka endometrija; cervikalna levkoreja - endocervicitis, ektropij z vnetno reakcijo, erozija, polipi itd. Najpogosteje opazimo vaginalno levkorejo. Znano je, da pri zdravih ženskah ni vidnega izcedka iz genitalnega trakta. Procesi nastajanja (transudat, luščenje celic večplastnega skvamoznega epitelija, izločanje žlez materničnega vratu) in resorpcije vaginalne vsebine vaginalne sluznice so popolnoma uravnoteženi. Vaginalna levkoreja se pojavi ob vnosu patogenih mikrobov (kršitev higiene spolnih odnosov, zevanje spolne reže po razpokah presredka itd.) Ginekološke bolezni so lahko vzrok za reproduktivno disfunkcijo (neplodnost, spontani splav, anomalije porodnih sil). itd.) in njihove posledice (vnetne bolezni, ki so nastale po splavu in porodu, nevroendokrine motnje po patoloških krvavitvah pri porodnici in porodu, posledice porodniških poškodb itd.). Za prepoznavanje ginekološke patologije so pomembne informacije o izidu in zapletih med nosečnostjo in porodom, o poporodnih in po splavnih boleznih infekcijske etiologije. Še posebej natančno so analizirani podatki o naravi, kliničnem poteku in metodah zdravljenja predhodno prenesenih bolezni spolnih organov. Hkrati se je treba osredotočiti na spolno prenosljive bolezni. Anamneza ginekoloških bolnic mora vsebovati podatke o glavnih funkcijah sečil in črevesja, katerih motnje so pogosto opažene pri ginekoloških boleznih. Ugotoviti je treba, ali ženska uporablja kontracepcijo, katero, trajanje uporabe in učinkovitost, stranske učinke. Bolezni moža (ali partnerja) so zanimive za porodničarja-ginekologa zaradi visoke incidence ginekoloških bolezni, spolno prenosljivih bolezni (gonoreja, klamidija, herpes itd.). ).Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Shema anamneze 19 Bolnikovo anketiranje se konča s pridobivanjem informacij o razvoju trenutne bolezni, času nastanka bolezni, povezavi bolezni z enim ali drugim dejavnikom (menstruacija, porod, splav, travma, splošna bolezni itd.). Podrobno so navedeni podatki o poteku bolezni in dodatnih simptomih, predhodno uporabljenih metodah raziskav in zdravljenja ter rezultati teh ukrepov. Skrbno poznavanje anamneze omogoča pravilno diagnozo pri 50-70% bolnikov in določitev smeri nadaljnjega objektivnega raziskovanja, izbiro diagnostičnih metod in zaporedje njihove uporabe. Objektivni pregled Preden nadaljujete s posebnim pregledom ginekološkega bolnika, je treba opraviti splošni pregled, saj vam omogoča, da dobite predstavo o stanju telesa, da ugotovite sočasne bolezni, ki so lahko povezane z boleznimi genitalnih organov. Splošni pregled bolnika se začne s pregledom, pri čemer je pozoren na splošno stanje bolniki, telesna struktura, razvoj maščobnega tkiva in značilnosti njegove porazdelitve; narava rasti dlak, čas njihovega pojava (pred ali po menarhi), stanje kože: bledica, hiperemija, povečana mastnost, prisotnost aken, opozoriti je treba na prisotnost strij na koži, njihovo barva, čas njihovega pojava, pa tudi prisotnost in značilnosti pooperativnih brazgotin. Za retrospektivno oceno značilnosti hormonskih odnosov med puberteto in popolnejšo karakterizacijo premorbidnega ozadja se uporablja morfometrična študija po metodi Decour in Dumik (1950). Registracija povečane rasti las (hirzutizem) se izvaja po lestvici Ferriman Gollway (1961) (tabela 1). Tabela 1 Ferriman-Gollwayovo število hirsute Področja telesa Stopnje poraščenosti (v točkah) 1. Zgornja ustnica 0 1 2 3 4 2. Brada 0 1 2 3 4 3. Prsni koš 0 1 2 3 4 4. Zgornji del hrbta 0 1 2 3 4 5. Spodnji del hrbta 0 1 2 3 4 6. Zgornji del trebuha 0 1 2 3 4 7. Spodnji del trebuha 0 1 2 3 4 8. Rama 0 1 2 3 4 9. Podlaket 0 1 2 3 4 10. Stegno 0 1 2 3 4 11. Spodnji del noge 0 1 2 3 4 Obvezno je treba določiti dolžino in težo telesa, ki omogočata oceno stopnje prekomerne telesne teže glede na indeks telesne mase (ITM), ki ga je leta 1978 predlagal Y. Brey. ITM je opredeljen kot razmerje med telesno težo v kilogramih in telesno dolžino v metrih na kvadrat: ITM = (telesna teža, kg) / (telesna dolžina, m) 2. Normalni BMI ženske v rodni dobi je 20-26. Vrednost indeksa od 30 do 40 ustreza III. stopnji Tema 2. Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Anamneza debelosti 20 (prekomerna telesna teža za 50%) in vrednost indeksa nad 40 - IV stopnja debelosti (prekomerna telesna teža za 100%). Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, med puberteto, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu. Pregled mlečnih žlez se izvaja stoje in leže, pozornost je namenjena njihovi velikosti (hipoplazija, hipertrofija, trofične spremembe). Palpacija mlečnih žlez se izvaja v stoječem in ležečem položaju zaporedoma zunanjih in notranjih kvadrantov žleze. Vsi bolniki ugotavljajo odsotnost ali prisotnost izcedka iz bradavic, njegovo barvo, teksturo in značaj. Izpusti rjave barve ali s primesjo krvi kažejo na možen maligni proces ali papilarne izrastke v kanalih mlečne žleze; tekoč prozoren ali zelenkast izcedek je značilen za cistične spremembe v njem. Izločanje mleka ali kolostruma pri amenoreji ali oligomenoreji omogoča postavitev diagnoze galaktoreje-amenoreje - ene od oblik hipotalamičnih reproduktivnih motenj. Pregled in palpacija trebuha se izvaja v vodoravnem položaju bolnika po praznjenju mehurja in črevesja z upognjenimi nogami, kar pomaga sprostiti mišice trebušne stene. Spremembe v obliki in konfiguraciji trebuha opazimo pri velikih tumorjih (fibroidi, cistome itd.), Ascitesu in peritonitisu. S cistomami ima trebuh kupolasto obliko, z ascitesom ima trebuh v vodoravnem položaju sploščeno obliko. S palpacijo ugotavljamo stanje trebušne stene (tonus, mišična zaščita, diastaza rektus abdominis mišic), boleča področja na njej, prisotnost tumorjev, infiltratov v trebušni votlini. Palpacija vam omogoča, da z določeno natančnostjo določite velikost, obliko, meje, konsistenco in bolečino tumorjev in infiltratov, ki izvirajo iz spolnih organov in se nahajajo zunaj majhne medenice. Tolkala trebuha pomaga razjasniti meje in konture tumorjev, pa tudi velike infiltrate, ki nastanejo med vnetnimi boleznimi spolnih organov. Tolkala pri spreminjanju položaja vam omogočajo, da ugotovite prisotnost ascitne tekočine v trebušni votlini, odtok krvi (zunajmaternična nosečnost), vsebino cistadenomov, ko se njihova kapsula zlomi itd. Pri diferencialni diagnozi med parametritisom in pelvioperitonitisom se lahko uporablja tolkala. Pri parametrizaciji se meje infiltrata, določene s tolkalom in palpacijo, ujemajo; s pelvioperitonitisom se tolkalna meja infiltrata zdi manjša zaradi lepljenja črevesnih zank na njegovi površini. Avskultacija trebuha pomaga določiti naravo peristaltike. Prenehanje peristaltike kaže na črevesno parezo, pri črevesni obstrukciji pa so opazni močni črevesni hrup. Posebne raziskovalne metode Obstajajo metode, ki so obvezne pri študiju vseh žensk, tako bolnih kot zdravih. Takšne raziskovalne metode vključujejo: pregled zunanjih genitalij in vagine s pomočjo ogledal, vaginalni pregled, dvoročni vaginalni pregled. Študija se izvaja v gumijastih sterilnih rokavicah v vodoravnem položaju bolnika, na ginekološkem stolu po praznjenju mehurja in črevesja. Pregled zunanjih genitalij. Pri pregledu zunanjih spolnih organov opazimo naravo rasti las (glede na ženski ali moški tip), razvoj majhnih in velikih sramnih ustnic, stanje perineuma (visoko in koritasto, nizko); prisotnost patoloških Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Shema zgodovine 21 procesov: vnetja, tumorji, kondilomi, fistule, brazgotine v perineumu po rupturah, anomalije in malformacije. S prsti razpremo male sramne ustnice, pregledamo vulvo in vhod v nožnico, stanje zunanje odprtine sečnice, parauretralne prehode in izhodne kanale velikih žlez preddverja nožnice, stanje himena oz. njeni ostanki. Pregled materničnega vratu se izvaja z ogledali, za katere se uporabljajo žličasta (Simpson) ali zložljiva ogledala (Cusco). Pri uporabi žličastih spekulumov najprej vstavimo zadnji spekulum, ki se nahaja na zadnji steni nožnice in ga rahlo potisnemo nazaj proti mednožju; nato se vzporedno z njim vstavi sprednje ogledalo (ploščati dvigalo), s katerim se sprednja stena nožnice dvigne navzgor. Pri pregledu z ogledali se ugotavlja barva sluznice materničnega vratu in nožnice, narava izločka, velikost in oblika materničnega vratu in zunanje maternične odprtine, prisotnost patoloških procesov na materničnem vratu in stenah nožnice. odločen. Vaginalni pregled se izvaja s kazalcem in sredincem ene (običajno desne) roke. Sramne ustnice razpremo s palcem in kazalcem leve roke. Kazalec in sredinec desne roke previdno vstavite v nožnico, palec gre do simfize, mezinec in prstanec sta pritisnjena na dlan, zadnja stran njihovih glavnih falang pa leži na presredku. S pritiskom na mišice presredka s strani nožnice, z otipavanjem s prsti, vstavljenimi v nožnico, in z zunanje strani s palcem roke preiskovalca ugotavljamo stanje medeničnega dna. S kazalcem in palcem palpirajte lokacijo velike žleze preddverja vagine. S strani sprednje stene vagine se palpira sečnica (zbijanje, bolečina), določi se stanje vagine: volumen, gubanje sluznice, raztegljivost, prisotnost patoloških procesov. Palpirajte oboke vagine, njihovo globino, bolečino. Pri patoloških procesih v majhni medenici so lahko vaginalni oboki sploščeni, štrleči, boleči itd. Nato se pregleda vaginalni del materničnega vratu: velikost (hipertrofija, hipoplazija), oblika (stožčasta, cilindrična, deformirana zaradi brazgotin, tumorjev, bradavic), prisotnost razpok, konsistenca (normalna, zmehčana, gosta), položaj glede na medenično os (usmerjeno spredaj, zadaj, levo, desno), dvignjeno navzgor (zunanji žrelo se nahaja nad hrbtenično ravnino); spuščen (zunanji žrelo - pod hrbtenično ravnino); stanje zunanjega žrela (zaprto ali odprto), gibljivost vratu, bolečina pri premikanju vratu. Bimanualni vaginalni pregled je nadaljevanje vaginalnega pregleda in se nanaša na glavno metodo za prepoznavanje bolezni maternice, dodatkov, medeničnega peritoneja in tkiva. Najprej se pregleda maternica. Oba prsta roke sta vstavljena v sprednji forniks, vrat je nekoliko potisnjen nazaj. Z dlansko površino (ne s konicami) prstov zunanje roke skozi trebušno steno palpiramo telo maternice, usmerjeno spredaj, in palpiramo s prsti obeh rok. Če je telo maternice nagnjeno nazaj, se prsti zunanje roke potopijo globoko proti križnici, prsti notranje roke pa se nahajajo v posteriornem forniksu. Pri palpaciji maternice se določijo naslednji podatki: 1. Položaj maternice. Običajno se maternica nahaja v mali medenici med ravnino širokega dela male medenice in ravnino ozkega dela male medenice, telo je nagnjeno naprej in navzgor, vaginalni del je obrnjen navzdol in nazaj, kot med telesom in materničnim vratom je spredaj odprt, tj. maternica je v položaju anteversio-anteflexio vzdolž žične osi medenice, tj. v središču male medenice Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Shema zgodovine primera 22 2. Velikost maternice. Običajno je dolžina maternice pri ženskah, ki niso rodile, 7-8 cm, pri tistih, ki so rodile - 8-9,5 cm, širina v spodnjem delu je 4-5,5 cm, anteriorno-posteriorna velikost je 2,5 cm. Od celotne dolžine maternice 2/3 odpade na telo in 1/3 na vrat. 3. Oblika maternice. Normalno - hruškaste oblike, sploščene v sprednji in zadnji smeri. 4. Skladnost maternice. Normalno - mišična gostota, zmehčana med nosečnostjo. 5. Mobilnost maternice. Normalno - premika se pri premikanju navzgor, v prsih, križnici, levo, desno. 6. Bolečina maternice: v normalnem stanju je maternica neboleča. Po končanem pregledu maternice nadaljujte s pregledom materničnih dodatkov. Prsti zunanje in notranje roke se postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten medenice. Zdrava jajcevodna cev je zelo tanka in mehka in je običajno netipljiva. Zdravi jajčniki so določeni na strani maternice, bližje steni majhne medenice v obliki majhnih podolgovatih tvorb. Parametrij in širok ligament pri zdravih ženskah nista določena. Pri pregledu dodatkov je mogoče ugotoviti prisotnost volumetričnih formacij (tumorji jajčnikov), infiltratov in adhezij. Sakro-maternični ligamenti se določijo, ko je maternični vrat potisnjen v maternico, še posebej, ko se spremenijo. Bolje te vezi določimo z rektalnim pregledom. Vedno se moramo spomniti, da je v votlini majhne medenice mogoče odkriti patološke procese, ki ne izvirajo le iz spolnih organov (distopična ledvica, tumor mehurja, črevesja, omentuma). Rektalni pregled vam omogoča pregled zadnje površine maternice, tumorjev in infiltratov, ki se nahajajo v retrouterinem prostoru, stanja sakrouterinskih ligamentov, adrektalnega tkiva. Ta študija je še posebej potrebna pri dekletih z aplazijo ali hudo stenozo vagine. V prisotnosti patoloških procesov v steni vagine, črevesja in okoliškega tkiva (s tumorji materničnega vratu, maternice, jajčnikov itd.) Izvedemo rektovaginalni pregled. Kazalec se vstavi v nožnico, sredinec v rektum. Za postavitev diagnoze pogosto zadostuje poznavanje anamneze, klinike bolezni in palpacijski (vaginalni) pregled. Vendar pa iz neznanega razloga številne pacientke nimajo možnosti, da bi dobile popolno sliko o stanju medeničnih organov, hormonskem profilu, stopnji menstrualne nepravilnosti, da bi ugotovile razmerje med sistemom za uravnavanje menstrualne funkcije in drugimi endokrini organi itd. V tem primeru dodatne raziskovalne metode omogočajo potrditev diagnoze in izvedbo diferencialne diagnostike. Dodatne raziskovalne metode Vse dodatne raziskovalne metode v ginekologiji lahko razdelimo na laboratorijske, instrumentalne, endoskopske in rentgenske. Laboratorijske raziskovalne metode Bakterioskopija - določanje mikroflore vsebine vagine in možnega patogena v brisih, vzetih iz cervikalnega kanala, vagine in sečnice. Poznamo 4 stopnje čistosti nožnice: I stopnja čistosti - pod mikroskopom so vidne samo celice ploščatega epitelija in nožnične Dederleinove paličice, levkocitov ni, pH je kisel (4,0-4,5); II stopnja čistosti nožnice. čistost - manj je Dederleinovih paličic, veliko epitelijskih celic, najdemo posamezne levkocite, pH je kisel (5,0-5,5). I in II stopnja čistosti se štejeta za normalno Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnikov. Shema anamneze 23-III stopnja čistosti - vaginalnih paličic je malo, prevladuje kokalna flora in variabilna vejica, veliko levkocitov, pH - rahlo alkalen (6,0-6,5); - IV stopnja čistosti - vaginalnih paličic ni, pestra, prevladuje bakterijska flora, posamezne trihomonade, množica levkocitov, malo epitelijskih celic. Reakcija je šibko alkalna. III in IV stopnje ustrezajo patološkim procesom.  Bakteriološki pregled Izvaja se za določitev patogena in občutljivosti na antibiotike v materialu, vzetem iz cervikalnega kanala, nožnice, maternične votline, trebušne votline itd.  Citološki pregled Ta metoda je ena najpomembnejših diagnostičnih metod za zgodnjo diagnozo patoloških sprememb v epiteliju (onkocitologija). Material, pridobljen iz materničnega vratu ali maternične votline, iz nožnice, pa tudi ascitna tekočina, vsebina tumorja itd. Material za brise pridobivamo z lopatico Eyre, mini vejami, z aspiracijo vsebine maternične votline ali tumorja, s paracentezo in tudi z metodo odtisov brisov. Prav tako se s to metodo ugotavlja hormonsko delovanje (proizvodnja estrogena) jajčnikov. Študija upošteva razmerje med različnimi vrstami celic vaginalnega epitelija in številom levkocitov. Razlikujemo naslednje citološke vrste (ali reakcije). Prva reakcija. V brisu predvsem bazalne celice in levkociti. Ta vrsta je značilna za hudo hipoestrogenijo. Druga reakcija. V razmazu bazalne in intermediarne celice ter levkociti s prevlado bazalnih celic. Ta reakcija je značilna za znatno pomanjkanje estrogena. Tretja reakcija. Razmaz predstavljajo vmesne celice z enojnimi parabazalnimi celicami. Reakcija je značilna za zmerno hipoestrogenizem. četrta reakcija. Bris je sestavljen iz keratiniziranih celic, bazalnih celic in levkocitov ni. Ta razmaz označuje zadostno nasičenost telesa z estrogenom Funkcionalni diagnostični testi (TFD) FDT se uporablja za ugotavljanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema. Te metode se enostavno izvajajo v vseh pogojih, vključujejo izračun kariopiknotičnega indeksa (KPI), pojav "zenice", simptom distenzije cervikalne sluzi, simptom "praproti", merjenje rektalne temperature. V tabeli. 2 prikazuje glavne kazalnike TFD med ovulacijskim ciklusom pri ženskah v rodni dobi. Tabela 2 Kazalniki testov funkcionalne diagnostike v dinamiki ovulacijskega cikla pri ženskah v rodni dobi Kazalniki TFD Dnevi cikla glede na ovulacijo -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Dolžina raztezanja cervikalne sluzi, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Simptom "zenice" + + +++ + - - Simptom "praproti" + + +++ + - - Bazalna temperatura, 0C 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2 Tema 2 Metode pregleda in nadzora ginekoloških bolnic. Shema anamneze 24 Določanje hormonov in njihovih metabolitov Za določanje vsebnosti gonadotropinov, steroidnih hormonov jajčnikov in nadledvičnih žlez v krvi uporabljamo radioimunološke in encimske imunske metode. Študija vsebnosti hormonov v urinu je manj pogosta. Izjema sta 17-KS in pregnandiol. 17-KS so androgeni presnovki s ketonsko skupino na položaju 17. atoma ogljika, dehidroepiandrosteron in njegov sulfat, androstenedion in androsteron vzorci, ki vam omogočajo, da razjasnite funkcionalno stanje različnih delov reproduktivnega sistema in ugotovite rezervo. zmogljivosti hipotalamusa, hipofize, nadledvične žleze, jajčnikov in endometrija. Najpogosteje uporabljeni funkcionalni testi z gestageni; estrogeni in gestageni; z deksametazonom; klomifen; luliberin.Histološki pregled odvzetega tkiva Običajno se za histološki pregled uporabijo sluznica cervikalnega kanala in endometrija, odvzeta s kiretažo, biopsijski vzorci ter odvzeti organ ali njegov del.Imunološki Medicinsko genetskaDNK diagnostika spolno, metoda diagnostike DNK ali polimeraze verižna reakcija(PCR). Študija je podvržena strganju epitelijskih celic, krvi, seruma, urina in drugih bioloških izločkov. Metoda temelji na komplementarnem dopolnjevanju matrice DNA, izvedenem in vitro z uporabo encima DNA polimeraze. Instrumentalne metode Sondiranje maternice Sondiranje se izvaja za določitev dolžine maternice, prehodnosti cervikalnega kanala, anomalij v razvoju maternice (bicornuity itd.), Deformacije maternične votline s submukoznim miomatoznim vozlom. mobilni tumor najdemo v trebušni votlini in je treba razjasniti razmerje tumorja z genitalnimi organi Biopsija Biopsija se izvaja v primeru patoloških procesov materničnega vratu, vagine, vulve in zunanjih spolnih organov. kanal materničnega vratu. Z ohranjenim ritmom menstrualnega cikla se kiretaža izvede 2-3 dni pred naslednjo menstruacijo, z aciklično krvavitvijo - med krvavitvijo. , eksudat), ki se nahaja v rektalnem materničnem recesu Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnikov. Diagram zdravstvene anamneze 25•Poskusna ventrikularna disekcija Trenutno se abdominotomija za diagnostične namene redko izvaja - kadar ni mogoče določiti narave bolezni z drugimi raziskovalnimi metodami. Endoskopija  Vaginoskopija Ta metoda široko uporablja v pediatrični ginekologiji.Kolposkopija je prva endoskopska metoda, ki je našla široko uporabo v ginekološki praksi. Kolposkopija vam omogoča podroben pregled vaginalnega dela materničnega vratu, sten nožnice in vulve ter določitev mesta za izdelavo ciljne biopsije.  Histerocervikoskopija - omogoča identifikacijo intrauterine patologije in spremljanje terapije.  Laparoskopija - pregled medeničnih organov in trebušne votline na ozadju pnevmoperitoneja. Indikacije za laparoskopijo so potreba po diferencialni diagnozi tumorjev maternice in dodatkov, tumorjev in tumorjev podobnih tvorb materničnih dodatkov vnetne etiologije, suma na sklerocistične jajčnike, zunanje endometrioze, anomalij v razvoju notranjih spolnih organov. Ta metoda se uporablja tudi za razjasnitev vzrokov neplodnosti in bolečin neznane etiologije. Nujne indikacije za laparoskopijo so potreba po razlikovanju akutnih kirurških in ginekoloških bolezni: akutni apendicitis, sum na rupturo piosalpinksa ali ciste jajčnika, apopleksija jajčnika, tubalna nosečnost (napredujoča ali oslabljena), torzija noge ciste jajčnika, perforacija maternice. Trenutno je operativna laparoskopija postala zelo razširjena, s pomočjo katere se izvaja že približno 75% vseh ginekoloških operacij. Gastroskopija je obvezna raziskovalna metoda v prisotnosti tumorja jajčnikov pri pacientu. Rektoromanoskopija, kolonoskopija Trenutno so ti endoskopske metode so popolnoma nadomestile irigoskopijo, pa tudi gastroskopijo - radiografijo želodca, pri pregledu bolnic s tumorji jajčnikov. Rentgenske radiološke preiskave Rentgenske preiskave se pogosto uporabljajo v ginekološki praksi, predvsem pri diagnostiki nevroendokrinih bolezni. Rentgenski pregled oblike, velikosti in obrisov turškega sedla - kostnega ležišča hipofize - se uporablja za diagnosticiranje tumorja hipofize. Rentgen prsnega koša je obvezna metoda pregleda za trofoblastno bolezen.  Histerosalpingografija Najpogosteje se histerosalpingografija izvaja za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, submukoznega ali centropetalnega rasti miomatoznega vozla, pa tudi za diagnosticiranje anomalij in malformacije, notranja endometrioza Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Diagram anamneze 26Vazografija S to metodo lahko vidite strukturo žilja in prepoznate patološka stanja. Kot kontrastno sredstvo se uporabljajo vodne raztopine organskih spojin joda. Glede na to, kateri vaskularni sistem je napolnjen s kontrastnim sredstvom, se študija imenuje arteriografija, vena ali flebografija in limfangiografija.Računalniška tomografija se uporablja v ginekološki praksi za diagnosticiranje majhnih (do 1 cm) tumorjev hipofize in patoloških sprememb notranjih spolnih organov. Ena od metod za diagnosticiranje stanja endometrija je radiometrična z uporabo radioaktivnega izotopa fosforja 32P. Metoda temelji na lastnosti malignih tumorjev, da intenzivneje kopičijo radioaktivni fosfor kot okoliške nepoškodovane celice endometrija. Ne smemo pozabiti, da diagnoza ne more popolnoma temeljiti na rezultatih dodatnih raziskovalnih metod. Vedno je treba te podatke primerjati z anamnezo in kliničnim potekom bolezni. Kontrolna vprašanja: 1. Značilnosti zbiranja anamneze pri ginekoloških bolnicah. 2. Posebne metode za študij ginekoloških bolnikov. 3. Kolposkopija, indikacije. 4. Histeroskopija, indikacije. 5. Diagnostična laparoskopija, indikacije. 6. Ločena diagnostična kiretaža maternične sluznice in cervikalnega kanala, indikacije. 7. Metode aspiracijska biopsija. 8. Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks, indikacije. 9. Ultrazvočni pregled medeničnih organov, indikacije. 10. Biopsija materničnega vratu, indikacije. 11. Namen sondiranja maternice. 12. Naštejte preiskave funkcionalne diagnostike. 13. Hormonski testi. namen njihove uporabe. 14. Histerosalpingografija, indikacije. 15. Histeroskopija, indikacije. 2. dan. KURATACIJA GINEKOLOŠKIH BOLNIKOV, IZPOLNJEVANJE ANAMNEZE Trajanje pouka - 6 ur. Namen lekcije: pridobitev praktičnih veščin pri pregledu ginekoloških bolnikov. Študent mora poznati: zaporedje primarnega pregleda ginekoloških bolnic Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Diagram anamneze 27 Študent naj bo sposoben: opraviti začetni klinični ginekološki pregled, pravilno predstaviti podatke, pridobljene v anamnezi ali ambulantnem kartonu. Kraj zaposlitve: učilnica, ginekološki oddelek. Oprema: zdravstveni kartoni ginekoloških bolnic, ki se opazujejo in zdravijo v porodnišnici in na ginekološkem oddelku, komplet ginekoloških instrumentov. Načrt organizacije lekcije: Organizacijska vprašanja - 5 min. Posebnosti registracije anamneze ginekoloških bolnic - 45 min. Samostojno delo študentov na ginekološkem oddelku (obvladovanje praktičnih veščin) - 210 min. Povzetek lekcije. Domača naloga - 10 min. Vsebina lekcije Zaporedje začetnega pregleda ginekološkega pacienta in izpolnjevanje anamneze 1. Del potnega lista:Priimek, ime, patronimStarostPoklicNaslovDatum sprejema v bolnišnico, kot je bilo prejeto (v smeri zdravnika predporodne ambulante ali poliklinike se je prijavila sama ali je bila dostavljena z avtomobilom "Ambulanta")Datum začetka zdravljenja. 2. Pritožbe: patološki izloček iz nožnice (levkoreja); bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v križnico, perineum, danko, dimljah ali brez obsevanja; bolečina v vestibulu vagine ali v njeni globini; primarna ali sekundarna neplodnost; kršitev menstrualne funkcije; krvavitev; občutek prolapsa ali prolapsa notranjih spolnih organov; različne motnje spolnega življenja; kršitev uriniranja in defekacije; sondiranje najbolj obolelega tumorja v vulvi, vagini ali trebušni votlini; druge pritožbe. Pri razjasnitvi pritožb bolnega študenta mora biti najprej pozoren na glavne pritožbe, značilne za ginekološke bolnike. To so: bolečine v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek iz genitalnega trakta, levkoreja. Če se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, je treba ugotoviti njihovo lokalizacijo, intenzivnost, značaj (boleči, krči, ostri, nenaden pojav ali nenehno naraščanje); obsevanje bolečine (v spodnjem delu hrbta, stegna, rektuma, perineuma); bolečina je stalna ali občasna. Pri pritožbah glede izločanja krvi je treba ugotoviti količino izgubljene krvi (obilno, zmerno, malo, s strdki ali brez); stalni ali občasni (med spolnim stikom, zaprtje, fizični napor). Če je bolnik zaskrbljen zaradi levkoreje, je treba pojasniti, kdaj so se pojavile, periodične ali stalne, ali so povezane z menstruacijo; količina (obilna, zmerna, redka); narava bele barve (bela, rumena, zelena, krvava); vonj; ali levkoreja draži okoliška tkiva; njihova konsistenca (tekoča, gosta, penasta, sesirjena). Vendar pa imajo lahko bolniki številne druge spremljajoče težave (šibkost, mrzlica, zvišana telesna temperatura itd.). Zato je treba med pogovorom s pacientom podrobno razjasniti vse pritožbe z njihovimi popolnimi značilnostmi. Funkcije sosednjih organov: narava uriniranja, simptom Pasternatskega (negativen ali pozitiven na eni ali obeh straneh); narava defekacije, prisotnost ali odsotnost spastične, krčevite bolečine v iliakalnih regijah niso povezani. Shema zgodovine primera 28 so, glede na opazovanje pacienta, s procesom prebave, menstrualnim ciklom, z nastopom nosečnosti. 3. Življenjska zgodovina - Splošna anamneza: dednost, spolno prenosljive bolezni, prebolele otroške bolezni, v adolescenci in odrasli dobi, dispanzersko opazovanje za katero koli pogosto bolezen v tem trenutku. Epidemiološka anamneza (Botkinova bolezen, malarija, tifus, paratifus itd.) ). Alergijska zgodovina. Pretekli kirurški posegi (pooperativni potek, zapleti). Transfuzije krvi (indikacije, zapleti). Delovni in življenjski pogoji. Slabe navade (alkohol, kajenje, droge) - Posebno pozornost si zasluži posebna anamneza pri ginekološkem bolniku: njena temeljita in natančna razjasnitev lahko pomaga pri razumevanju zgodovine sedanje bolezni in pri postavitvi pravilne diagnoze. 3.1. Čas nastopa prve menstruacije (menarhe). 3.2. Menstruacija se je pojavila takoj ali po določenem času. 3.3. Vrsta menstruacije: koliko dni in po katerem času se pojavijo, redne ali neredne. 3.4. Narava menstruacije: količina krvi (obilna, zmerna, redka); boleče ali neboleče. Če je boleče, potem čas manifestacije bolečine (pred menstruacijo, v prvih dneh) in njihovo trajanje. Narava bolečine: krči, stalna, boleča. 3.5. Ali so se menstruacije spremenile po začetku spolne aktivnosti, po porodu in na kakšen način. 3.6. Datum zadnje menstruacije (začetek, konec), ali so bile kakšne značilnosti - Spolna funkcija: od katere starosti je spolno življenje, poročena ali zunaj zakonske zveze; spolno življenje redno ali občasno; število spolnih partnerjev; bolečina med spolnim odnosom, kontaktna krvavitev; metoda kontracepcije; spolna želja, občutek zadovoljstva - reproduktivna funkcija: koliko časa po začetku spolne aktivnosti je nastopila nosečnost; koliko nosečnosti je bilo; naštejte vse nosečnosti v kronološkem vrstnem redu in kako je vsaka od njih potekala; v zvezi s porodom navedite - fiziološko ali patološko, ali so bile porodniške operacije, v poporodnem obdobju, ali je otrok živ; v zvezi s splavom navedite - spontan ali umetni, trajanje nosečnosti; v primeru spontanega ali izvenbolnišničnega splava, ali je bila kiretaža sten maternične votline; ugotovite in zabeležite zaplete med splavom, v zgodnjem in poznem obdobju po splavu Ginekološke bolezni: naštejte vse ginekološke bolezni, ki jih je bolnica do sedaj prebolela, kje se je zdravila (bolnišnično ali ambulantno), kako je bila zdravljena in njegov rezultat; ali so bile kakšne ginekološke operacije -Sekretorna funkcija: prisotnost izločkov, njihova narava. 4. Zgodovina razvoja te bolezni. Ta razdelek mora podrobno opisati zgodovino razvoja ta bolezen. Od kdaj se ima ženska za bolno? Zbolela je takoj, nenadoma ali pa se je bolezen razvijala postopoma. Kateri simptomi so začeli bolezen. Ko je prvič prišla k zdravniku, so jo zdravili ambulantno ali v bolnišnici. 5. Objektivni pregled - Splošni pregled: splošno stanje bolnika (zadovoljivo, zmerno, hudo), temperatura, višina, teža, konstitucija, barva kože in vidnih sluznic, stanje bezgavk, Ščitnica, prisotnost krčnih žil, edema.Pregled mlečnih žlez in bradavic (oblika, tekstura, bolečnost), izrazita oz. obrnjena bradavica , narava izločanja mlečnih žlez (kolostrum, živčna tekočina) Tema 2 Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnikov. Shema anamneze 29 - Dihalni organi: težave (kašelj, izcedek iz nosu), perkusija, avskultacija, število vdihov v ritmu 1 min). Prebavni organi: pritožbe zaradi dispeptičnih motenj (slabost, bruhanje, riganje); jezik (moker, suh, čist, obložen); trebuh: oblika, napihnjen, nenapihnjen, napet, ali je vključen v dihanje, ali je peristaltika avskultirana in kaj, na palpacijo je trebuh boleč ali neboleč, ali so prisotni znaki peritonealnega draženja, ali je mehak ali ima mišičast “ zaščita«; velikost jeter, palpacija (boleča ali neboleča); vranica (otipljiva ali neotipljiva); blato (normalno, zaprtje, driska) - Urinarni organi: težave, simptom Pasternatskega na obeh straneh, disurija - Živčni sistem: težave, spanje, vid, sluh, vonj, orientacija v prostoru in času. Patološki refleksi (vključno s tistimi iz 12 parov kranialnih živcev) 6. Ginekološki pregled Pregled zunanjih spolnih organov: razvoj, prisotnost patoloških sprememb, narava rasti las; ali obstaja kakršen koli premik genitalne razpoke (s hematomi vulve); ciste Bartholinovih žlez itd.; ali so velike in male sramne ustnice enako razvite, ali obstajajo nerazvitosti in druga patološka stanja (hipertrofija, gubanje, keratinizacija, genitalne bradavice, dermatoze, abscesi, edemi, hiperemija, lepljive gnojne obloge itd.); zevanje genitalne reže; ne padejo ali izpadejo pri napenjanju sten nožnice (sprednje, zadnje, obe steni), obeh sten nožnice z mehurjem (cistocela) ali danke (rektokela); ali gre za prolaps maternice in telesa maternice, prolaps maternice - stanje anusa (prisotnost hemoroidov) izcedek.Vaginalni pregled: enoročni, dvoročni (vaginalno-trebušni, rektalno-abdominalno, rektalno-vaginalno-abdominalno) in instrumentalno. Pri vaginalnem pregledu se ocenijo: nožnica - prostornina (ozka, široka); razvojne anomalije (preveč ozke in dolge, kratke), prisotnost predelnih sten (vzdolžne, krožne, popolne, delne); stanje sten vagine (opustitev, prisotnost fiziološkega gubanja (jasna, šibka, odsotna); ali obstajajo fistulozni prehodi, ki povezujejo vagino z mehurjem ali črevesjem; prisotnost ali odsotnost infiltratov. Bimanualni vaginalni pregled (stanje vagine, materničnega vratu, telesa maternice, dodatkov, vaginalnih obokov): tonus mišic nožnice, stanje vaginalnega dela materničnega vratu - velikost in volumen, upoštevajoč starost bolnice (atrofična, normalno razvita, hipertrofirana), dolžina, stoječa višina (pri normalni dolžini in položaju materničnega vratu je zunanja os v višini linea interspinalis), dvignjen ali spuščen položaj materničnega vratu ( elevatio uteri, desensus uteri), izhod materničnega vratu izven nožnice (prolapsus uteri incompletus), izhod materničnega vratu in telesa maternice izven nožnice (prolapsus uteri completus), oblika materničnega vratu (konična, subkonična, cilindrična), deformiran zaradi tumorjev, razpok, brazgotin, površina materničnega vratu (gladka, grbinasta, žametna, neravna z elastičnimi izboklinami), konsistenca (gosta, zmehčana, edematozna, pretirano gosta), gibljivost (prosta, omejena, odsotna), bolečina pri palpaciji in ekskurzija (odsotna, šibka ali močna), stanje materničnega žrela (zaprto, odprto, žrelo v obliki pike, kroga, prečne razpoke, zvezdasto, z globokimi starimi ali svežimi zlomi), cervikalni kanal (prehajamo za konica prsta, celoten prst delno ali po celem), premik materničnega vratu 2. tema Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Tabela zgodovine primerov 30 (desno, levo); izcedek iz nožnice; pregled telesa maternice - položaj (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), gibljivost, velikost, oblika, tekstura, površina, bolečina; pregled materničnih dodatkov - cevi, jajčnikov, ligamentnega aparata; arhitektonika lokov (simetrija desnega in levega loka, sprednjega in zadnjega loka (v fiziološkem stanju je zadnji lok globlji od sprednjega), ali obstaja skrajšanje, zbitost ali štrlina, bolečina. - Po ginekološkem pregledu. , se postavi diagnoza.Lahko je dokončna ali preliminarna.- Nato se načrtuje načrt pregleda pacienta, določi se diagnoza, predpiše zdravljenje 3. dan NADALJEVANJE GINEKOLOŠKIH BOLNIKOV Trajanje pouka - 5 ur Namen lekcija: pridobivanje praktičnih veščin pri pregledu ginekoloških bolnic Študent mora poznati: indikacije za laboratorijske in instrumentalne preiskave pri ginekoloških bolnicah Študent mora znati: pravilno jemati material za laboratorijske raziskave , izvajajo preproste instrumentalne študije pri ginekoloških bolnikih, pravilno interpretirajo podatke laboratorijskih in instrumentalnih študij, pravilno predstavijo podatke, pridobljene v anamnezi ali ambulantni kartici. Kraj zaposlitve: učilnica, ginekološki oddelek, predporodna klinika, klinični laboratorij bolnišnice. Oprema: zdravstveni kartoni ginekoloških bolnic, ki se opazujejo in zdravijo v porodnišnici in na ginekološkem oddelku, rezultati laboratorijskih preiskav, komplet ginekoloških instrumentov, kolposkop, histeroskop, laparoskop. Načrt organizacije lekcije: Organizacijska vprašanja - 5 min. Seznanitev z delom kliničnega laboratorija bolnišnice - 40 min. Samostojno delo študentov na ginekološkem oddelku (obvladovanje praktičnih veščin) - 170 min. Povzetek lekcije. Domača naloga - 10 min. Vsebina lekcije Nadaljevanje začetnega pregleda ginekološkega pacienta in izpolnjevanje anamneze, posebne instrumentalne in laboratorijske študije 7. Posebne metode ginekološkega pregleda.transabdominalno in transvaginalno).Histerosalpingografija (metrosalpingografija).Histeroskopija.Diagnostika. laparotomija, laparoskopija, kuldoskopija.Cistoskopija.in telesa maternice, aspiracijska biopsija 2. tema Metode pregleda in zdravljenja ginekoloških bolnic. Shema zgodovine primera 31 - Odvzem izcedka iz genitalij in sosednjih organov (sečnice, rektuma) za mikroskopske in bakteriološke preiskave, mikroskopski pregled po provokacijah - Funkcionalna diagnostika: preučevanje funkcionalnega stanja vagine s periodičnimi spremembami njenega sluznice in izločkov materničnega vratu, preiskave krvi in ​​urina, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaya-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman itd., koncentracija CHG v krvi ali urinu. 8. Zaključek svetovalcev (terapevt, nevropatolog itd.). 9. Diagnoza (končna, spremljajoče bolezni). 10. Utemeljitev diagnoze. diferencialna diagnoza. 11. Etiologija in patogeneza (opisana na splošno in glede na nadzorovanega pacienta). 12. Zdravljenje. Preprečevanje. 13. Dnevniki: dnevni zapis v anamnezi bolnikovega stanja z navedbo vseh sestankov, prehrane, režima, zdravil, grafičnih podob jutranje in večerne temperature, pulza, krvnega tlaka. 14. Napoved: stanje glede na življenje, delovno sposobnost in rodnost. 15. Epikriza: v obliki kratkega povzetka.

Mastitis je bolezen, za katero je značilno vnetje mlečne žleze zaradi prodiranja stafilokokov ali drugih patogenih bakterij skozi mikrorazpoke in rane. Najpogosteje prizadene doječe matere, lahko pa se bolezen pojavi tudi pri nedoječih in nosečnicah. To bolezen spremljajo zelo neprijetni simptomi, v kasnejših fazah lahko pride do izločanja gnoja. Mastitis je lahko posledica pojava laktostaze.

Vzroki bolezni:

Simptomi:

Preventivni ukrepi

Preprečevanje mastitisa je za žensko zelo pomembno, saj je bolezen precej neprijetna in lahko povzroči veliko posledic, še posebej, če je bolezen prešla v gnojno fazo. V napredovalih fazah bolezni bosta morda potrebna operacija in zdravila. Če se bolezen še ni pojavila, si je vredno zastaviti vprašanje, kako se izogniti mastitisu.

Preprečevanje laktacijskega mastitisa vključuje upoštevanje naslednjih priporočil:

Vedno je treba zapomniti, da bolj naraven je proces hranjenja otroka, manjša je verjetnost, da bo zbolel za mastitisom. Zato obstaja več dodatnih priporočil:

Preprečevanje ne-laktacijske vrste bolezni

Nelaktacijski mastitis se najpogosteje pojavi v obdobju hormonske motnje, na primer z menopavzo ali menopavzo pri ženskah. Prav tako so motnje lahko povezane z oslabljeno imunostjo v puberteti ali kot posledica poškodb, operacij, kroničnih bolezni.

Nelaktacijski mastitis je veliko lažji od laktacijskega. Zato je nujna preventiva.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

IZOBRAŽEVALNE INSTITUCIJE

"VITEBSK DRŽAVNA MEDICINSKA ŠOLA"

INDIVIDUALNA NALOGA

"Laktacijski mastitis. Taktika paramedicina-porodničarja "

Pripravljeno

4. letnik 402 LD skupine

Hoteykina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Uvod

mastitis vnetje laktacijskega parenhima

Laktacijski mastitis je vnetje parenhima in intersticija mlečne žleze, ki je nastalo v. poporodno obdobje v ozadju laktacije.

Laktacijski mastitis je pogosta patologija mlečnih žlez pri porodnicah. Njihova pogostost je trenutno 2-33% glede na skupaj porod v svetu. Kršitev osnovnih načel preprečevanja bolezni, nepravočasno in napačno zdravljenje njegov začetne oblike prispevajo k razvoju hudih gnojnih lezij mlečne žleze, zapletenih s sepso. Zato je glavni pogoj za pravilno preprečevanje mastitisa in izboljšanje rezultatov njihovega zdravljenja največja pozornost temu vprašanju s strani. zdravstveni delavci porodniško-ginekoloških in kirurških ustanovah ter dosledno izvajanje vrste razumnih in preverjenih dejavnosti.

Mastitis se pojavi zaradi okužbe mlečnih žlez s patogenimi mikrobi, predvsem stafilokoki. Predispozicijski dejavniki za razvoj vnetja v žlezi so stagnacija mleka, pojav razpok na bradavicah, ki so nastale med nosečnostjo. nalezljive bolezni, zapleten potek poroda, kršitev higienskih načel hranjenja otroka, pomanjkanje ustreznih sanitarnih in higienskih razmer v porodnišnice in nezadostno upoštevanje načel preprečevanja mastitisa doma. Zato je treba preprečevanje mastitisa začeti že med nosečnostjo, nadaljevati med bivanjem ženske v porodnišnici pred porodom, v porodnem in poporodnem obdobju ter po odpustu iz porodnišnice doma pod nadzorom porodničarjev in ginekologov.

Mnogi dejavniki veljajo za predispozicijske za mastitis, vendar sta po našem mnenju vodilna le dva: zastoj mleka in okužba. Thomsen in drugi so proučevali vzroke za laktostazo in neinfekcijske vnetne bolezni dojk ter ugotovili, da je treba nadaljevati z dojenjem pri laktostazi in začetnih fazah mastitisa. Neinfekcijski mastitis je napredoval v infekcijski mastitis ali absces le v 4 % primerov, če se je dojka nadaljevala z rednim praznjenjem. Po prekinitvi dojenja so v 79 % primerov opazili napredovanje v infekcijski mastitis. Morda ta učinek nagnjenosti k laktostazi pojasnjuje visoko pojavnost mastitisa v prvih tednih po rojstvu, ko je odtok mleka še posebej težaven.

Vhodna vrata za mikroorganizme so najpogosteje razpoke bradavic, intrakanalikularna okužba je možna tudi med dojenjem ali iztiskanjem mleka, manj pogosto - širjenje okužbe po hematogenih in limfogenih poteh iz endogenih žarišč okužbe.

Izredno pomemben dejavnik pri pojavu LM, kot je navedeno zgoraj, je stagnacija mleka z njegovo okužbo s patogenimi mikroorganizmi. Z zastajanjem se poveča število bakterij v mleku in mlečnih prehodih. Sesirjeno mleko je podvrženo mlečnokislinski fermentaciji, kar vodi do uničenja epitelija, ki obdaja mlečne kanale in alveole. S povečanjem tlaka v dojki se v njej moti krvni obtok, pojavi se venska kongestija. Z razvojem edema intersticijskega tkiva se njegova odpornost na patogeni mikroorganizmi, kar ustvarja dobre pogoje za razvoj okužbe.

Dejavniki tveganja za laktacijski mastitis vključujejo:

Nezadostna osebna higiena;

Nizka socialno-ekonomska raven bolnika;

Prisotnost sočasne ekstragenitalne patologije (pioderma kožo, kršitev metabolizem maščob sladkorna bolezen);

Zmanjšana imunoreaktivnost telesa;

Zapleten porod;

Zapleten potek poporodnega obdobja (okužba rane, zapoznela involucija maternice, tromboflebitis);

Nezadostnost mlečnih kanalov v mlečni žlezi;

Anomalije v razvoju bradavic;

Razpokane bradavice;

Nepravilno iztiskanje mleka.

simptomi

Značilnosti kliničnega poteka laktacijskega mastitisa pri sodobne razmere so:

Pozen začetek (1 mesec po porodu);

Povečanje deleža izbrisanih, subkliničnih oblik mastitisa, pri katerih klinične manifestacije bolezni ne ustrezajo resnični resnosti procesa;

Prevlada infiltrativno-gnojne oblike mastitisa;

Dolgotrajen in dolgotrajen potek gnojnih oblik bolezni.

Razvoj vnetnega procesa v mlečni žlezi prispeva k laktostazi zaradi okluzije izločevalnih kanalov. V zvezi s tem se mastitis v veliki večini primerov pojavi pri prvorojencih.

Z laktostazo se mlečna žleza poveča, gosto povečane lobule se palpirajo z ohranjeno drobnozrnato strukturo. Telesna temperatura se lahko dvigne na 38-40 ° C. To je posledica poškodbe mlečnih kanalov, absorpcije mleka in njegovega pirogenega učinka. Ni hiperemije kože in otekanja žleznega tkiva, ki se pojavita med vnetjem. Po dekantiranju mlečne žleze z laktostazo bolečina izgine, palpirajo se majhni neboleči lobuli z jasnimi obrisi in drobnozrnato strukturo, telesna temperatura se zmanjša. V primeru mastitisa, ki se je že razvil v ozadju laktostaze, se po črpanju v tkivih mlečne žleze še naprej določa gost boleč infiltrat, toplota telesa, se počutje bolnikov ne izboljša.

Če se laktostaza ne ustavi v 3-4 dneh, se pojavi mastitis, saj se z laktostazo število mikrobnih celic v mlečnih kanalih večkrat poveča in posledično obstaja resnična nevarnost hitrega napredovanja vnetja.

Serozni mastitis

Bolezen se začne akutno, 2-3-4 tednov poporodnega obdobja, praviloma po odpustu porodnice iz porodnišnice. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, spremlja jo mrzlica. Pojavijo se simptomi zastrupitve (splošna šibkost, utrujenost, glavobol). Bolnika najprej moti občutek teže, nato pa bolečina v mlečni žlezi, stagnacija mleka. Mlečna žleza se rahlo poveča, njena koža je hiperemična. Iztiskanje mleka je boleče in ne prinaša olajšanja. Palpacija prizadete žleze razkrije difuzno bolečino in zmerno infiltracijo žleze brez jasnih meja. Z neustrezno terapijo in napredovanjem vnetnega procesa serozni mastitis v 2-3 dneh postane infiltrativen.

Infiltrativni mastitis

Pacienta moti huda mrzlica, občutek napetosti in bolečine v mlečni žlezi, glavobol, nespečnost, šibkost, izguba apetita. V mlečni žlezi je palpiran močno boleč infiltrat brez žarišč mehčanja in nihanja. Žleza je povečana, koža nad njo je hiperemična. Obstaja povečanje in bolečina pri palpaciji aksilarnih bezgavk. IN klinična analiza krvi opazimo zmerno levkocitozo, ESR se poveča na 30-40 mm / h. Z neučinkovitim ali nepravočasnim zdravljenjem po 3-4 dneh od začetka bolezni vnetni proces postane gnojen.

Gnojni mastitis

Stanje bolnikov se znatno poslabša: šibkost se poveča, apetit se zmanjša, spanje je moteno. Telesna temperatura je pogosto v območju 38-49 ° C. Pojavijo se mrzlica, znojenje, bledica kože. Povečana bolečina v mlečni žlezi, ki je napeta, povečana, izražena hiperemija in otekanje kože. Pri palpaciji se določi boleč infiltrat. Mleko se iztisne s težavo, v majhnih porcijah, pogosto se v njem nahaja gnoj.

Abscesna oblika mastitisa

Prevladujoča možnost sta furunculoza in areola absces, manj pogosti so intramamarni in retromamarni abscesi, ki so gnojne votline, omejene s kapsulo vezivnega tkiva. Pri palpaciji infiltrata opazimo nihanje. V kliničnem krvnem testu se poveča število levkocitov (15,0-16,0 * 109 / l), ESR doseže 50-60 mm / h, diagnosticirana je zmerna anemija (80-90 g / l).

Flegmonozna oblika mastitisa

Proces se prevzema večinažleze s taljenjem njenega tkiva in prehodom na okoliško vlakno in kožo. Splošno stanje porodnice je v takih primerih hudo. Telesna temperatura doseže 40 ° C. Obstajajo mrzlica in huda zastrupitev. Mlečna žleza se močno poveča, njena koža je edematozna, hiperemična, s področji cianoze. Obstaja ostro širjenje podkožja venska mreža, limfangitis in limfadenitis. Pri palpaciji je mlečna žleza pastozna, močno boleča. Določena so območja nihanja. V kliničnem krvnem testu opazimo levkocitozo do 17,0-18,0 * 109 / l, povečanje ESR - 60-70 mm / h, naraščajočo anemijo, vbodno-jedrski premik v levkocitni formuli, eozinofilijo, levkopenijo. Flegmonozni mastitis lahko spremlja septični šok.

Gangrenozna oblika mastitisa

Še posebej težko poteka s hudo zastrupitvijo in nekrozo mlečne žleze.Splošno stanje bolnika je hudo, koža je bleda, sluznice suhe. Ženska se pritožuje zaradi pomanjkanja apetita, glavobol, nespečnost. Telesna temperatura doseže 40 ° C, utrip je pospešen (110-120 utripov / min), šibko polnjenje. Mlečna žleza je povečana, boleča, otekla; koža nad njim je od bledo zelene do modrovijoličaste barve, ponekod z nekrozami in mehurčki, bradavica je uvlečena, mleka ni. Regionalne bezgavke so povečane in boleče na palpacijo. V klinični analizi krvi: levkocitoza doseže 20,0-25,0 * 109 / l, pride do ostrega premika levkocitna formula levo, toksična granularnost nevtrofilcev, ESR se dvigne na 70 mm / h, raven hemoglobina pade na 40-60 g / l.

Paramedicinska taktika in zdravljenje

Pri laktostazi je najprej treba sprejeti ukrepe za odpravo njenega vzroka. Treba je ugotoviti režim hranjenja, se posvetovati z doječo materjo, da zagotovite hranjenje na zahtevo, samo dojenje brez dodatne uporabe mešanic, bradavic, steklenic itd., Da bi nadzorovali pravilno pritrditev novorojenčka na prsi. Ženski je priporočljivo slediti določeni dieti, ki ne povzroča zadrževanja tekočine, otekanja, tj. izključite sladko, mastno, slano hrano. Z očitnim presežkom mleka v prvih dneh nastanka laktacije je možno odvečno mleko iztisniti pred hranjenjem novorojenčka.

Osnovna načela zdravljenja mastitisa

Nadaljevanje dojenja (6-kratno hranjenje otroka iz obolele žleze in 3-kratno iztiskanje mleka iz zdrave žleze).

Pravočasno redno odvajanje mleka.

Odprava patogena (antibakterijska terapija).

Zdravljenje razpok bradavic.

Zgodnji začetek zdravljenja.

Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju oblike in faze procesa.

Ko je diagnoza poporodnega mastitisa pojasnjena, je treba začeti z antibiotično terapijo, da se zagotovi optimalen izid. Odlašanje z zdravljenjem močno poveča pojavnost nastanka abscesov.

Ne glede na uporabljene metode zdravljenja je treba upoštevati osnovno načelo: zdraviti mastitis ob upoštevanju faz, stopnje procesa: v začetnih fazah je indicirana kompleksna konzervativna terapija, v destruktivni fazi procesa - a. kirurški poseg, ki mu sledi zdravljenje gnojne rane.

Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Sistemski znaki morajo biti omejeni na zvišano telesno temperaturo in blago slabo počutje. V primeru ambulantnega zdravljenja je obvezen ponovni pregled in ocena bolnikovega stanja v 24-48 urah. Če ni pozitivne dinamike kot odgovor na zdravljenje z antibiotiki, je treba žensko hospitalizirati.

Odstranjevanje mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov iz dojk, zmanjšanje zastajanja mleka je olajšano z nadaljevanjem dojenja.

Zdravljenje poporodnega mastitisa mora biti etiotropno, kompleksno, specifično in aktivno. Vključevati mora antibakterijska zdravila, sredstva za razstrupljanje in desenzibilizacijo, metode za povečanje specifične imunološke reaktivnosti in nespecifične obrambe telesa, z gnojnim mastitisom - pravočasno kirurško poseganje.

Zdravljenje mastitisa v fazi serozne infiltracije mora biti celovito in vključevati naslednje dejavnosti:

Počitek (posteljni počitek).

Povišan položaj obolele žleze z oprsnico.

Omejitev vnosa tekočine.

Hranjenje otroka iz bolne žleze 6-krat (in iztiskanje mleka 3-krat iz zdrave žleze).

Uporaba mraza (grelci z ledom) na prizadeto območje mlečne žleze 20 minut vsakih 1-1,5 ure (2-3 dni).

Injekcije oksitocina 0,5 g subkutano 2-3 krat na dan, tik pred začetkom hranjenja.

Uporaba sulfanilamidov 1,0 g 4-5 krat na dan.

Uvedba (parenteralno) antibiotikov širokega spektra, najprej brez upoštevanja občutljivosti, nato pa po prejemu rezultatov kulture mleka, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore nanje.

Če vnetni proces v mlečni žlezi pod vplivom sistematičnega konzervativnega zdravljenja v 3-5 dneh ne popusti in se še naprej razvija, konzervativno zdravljenje je treba spremeniti v operativno.

Uspeh kirurškega zdravljenja laktacijskega mastitisa je odvisen od učinkovitosti in trajanja konzervativne terapije ter časa, ki je pretekel od izbruha bolezni do operacije.

V hudem splošnem stanju bolnikov z abscesirajočim mastitisom je treba operacijo opraviti takoj po sprejemu v bolnišnico v splošni anesteziji. Na mestu fluktuacije ali največje bolečine se naredi rez dolžine 7-10 cm v radialni smeri, ki ne doseže areole ali 2-3 cm stran od bradavice. prerezati kožo, podkožnega tkiva in odprite votlino abscesa. Prst, vstavljen v votlino abscesa, loči vse obstoječe pramene in preklade. Če je hkrati absces v zgornjem ali spodnjem kvadrantu mlečne žleze, je treba rez narediti v spodnjem kvadrantu in skozi njega izprazniti absces, ki se nahaja v zgornjem kvadrantu. V primeru težav pri praznjenju abscesa iz enega reza je potrebno narediti drugi radialni rez - protiluknjo.

Antibiotiki so glavna sestavina kompleksne terapije poporodnega mastitisa. Osnovne zahteve za antibiotike, ki se uporabljajo med dojenjem:

neškodljiv za mater in novorojenčka;

širok spekter delovanja (predvsem proti gram-pozitivnim kokom in gram-negativnim palicam);

zadostna koncentracija in tropizem do tkiva dojke;

skladnost (način in način uporabe, primeren za bolnika).

Preprečevanje mastitisa med nosečnostjo

Priprava mlečnih žlez in bradavic med nosečnostjo za njihovo prihodnjo funkcijo se mora začeti že v porodnišnici ob prvem obisku nosečnice. Priprava temelji na splošnih higienskih ukrepih: vzdrževanje čistega telesa, perila, rok. Higienski ukrepi povečajo tonus telesa in funkcionalno aktivnost njegovih posameznih organov in sistemov, zlasti mlečnih žlez. Nosečnicam je treba priporočiti vsakodnevno (zjutraj) umivanje mlečnih žlez z vodo pri sobni temperaturi in milom, čemur sledi brisanje kože žlez in bradavic s trdo brisačo. Posebno pozornost je treba nameniti kroju spodnjega perila, še posebej nedrčkov. Mlečne žleze je treba dvigniti, saj. njihovo povešanje povzroča nastanek stagnacije mleka. Ker se mlečne žleze z razvojem nosečnosti povečajo, se mora velikost nedrčkov spremeniti. Spodnje perilo naj bo lahko in prosto ter nikjer ne stiska telesa. Od 5-6 meseca nosečnosti so zaželene vsakodnevne zračne kopeli. V ta namen je treba nosečnici svetovati, naj leži na postelji z odprtimi prsmi 10-15 minut.

Pri mastni koži bradavic je priporočljivo, da si med jutranjim straniščem umijete mlečne žleze z otroškim milom, pri hudi suhi koži bradavice pa jo namažite s sterilnim vazelinskim oljem. Nosečnico je treba opozoriti, da mora imeti za vse manipulacije z mlečnimi žlezami in bradavicami ločeno brisačo.

Še posebej strogo in vztrajno je treba izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje mastitisa od trenutka, ko porodnica vstopi v bolnišnico in v poporodnem obdobju. Sistem preventivni ukrepi, ki se izvaja zaradi morebitne zaščite porodnic pred okužbo z bolnišničnim zlatim stafilokokom, se prične od trenutka sprejema v urgentno ambulanto in je organizacijske narave.

Preprečevanje mastitisa v poporodnem obdobju

Posebno pozornost porodnic je treba nameniti pripravi in ​​tehniki hranjenja otroka. Ko zavzamejo udoben položaj, na prsih razširijo otroško plenico in z njo zaščitijo mlečno žlezo pred spodnjim perilom in haljino. Tehniko iztiskanja mleka razloži in demonstrira medicinska sestra oddelka.

Ustrezen nastavek je eden od sestavnih delov, ki zagotavlja prijetno in dolgotrajno hranjenje otrok. Materino mleko. Prav pravilna uporaba omogoča mladim materam, da se izognejo poškodbam bradavic, zamašitvi mlečnih kanalov in posledično pojavu laktostaze, mastitisa.

Mati naj otroku da dojko, ne čakajte, da bo aktiven in se je sam oklepa. Prsni koš je treba držati z roko - palec nad bradavico, dlan pod dojko. Bradavico pomaknite vzdolž otrokove spodnje ustnice in počakajte, da dojenček čim bolj odpre usta, dajte dojko čim globlje v usta. Pravilen oprijem zagotavlja globok vstop bradavice in areole v otrokova usta, bradavica pa mora biti v predelu mehkega neba. Spodnja ustnica otrok mora biti obrnjen navzven, jezik pa spuščen.

Navzven je pravilna pritrditev videti takole: otrok nasloni nos in brado na materine prsi. Tako mamo čuti skoraj s celim obrazom, kar nanj deluje pomirjujoče. Ni vam treba skrbeti, da otrok ne bo imel česa dihati, in s prstom držite "jamico" blizu nosu. To nedolžno dejanje lahko privede do zamašitve mlečnega kanala, poleg tega pa bo otrok "zdrsnil" do konca bradavice in ga poškodoval. Toga krila otrokovega nosu mu ne bodo pustila, da bi se zadušil. S pravilnim prijemom mama ne bi smela čutiti bolečine. Med sesanjem ne sme biti slišati nobenih zvokov, kot so cmokanje ali klikanje. Ti zvoki kažejo na nepravilen zajem. Med celotnim obdobjem dojenja mora mati spremljati pravilnost zajemanja dojke s strani otroka.

Med drugimi higienskimi ukrepi, ki ščitijo bradavice pred okužbo, najvišjo vrednost vsakodnevno umivanje rok s sterilno krtačo pri vsakem porodu, umivanje telesa do pasu (zlasti skrbno mlečne žleze in bradavice) s tekočo vodo in milom ter brisanje s posebno plenico, ki se vsakič spremeni.

Pri ležečih porodnicah je treba ta dogodek nadomestiti z brisanjem mlečnih žlez z vato (za vsako žlezo posebej), navlaženo z 2% raztopino salicilnega alkohola. Učinkovitost teh ukrepov se sistematično preverja s študijo brisov kože bradavic mlečnih žlez za prisotnost patogenih mikrobov.

Preprečevanje in zdravljenje razpok bradavic

Velik pomen pri pojavu mastitisa imajo razpoke bradavic, ki so rezervoar patogenih stafilokokov in vhodna vrata okužbe. Glavni predispozicijski dejavniki, ki povzročajo nastanek razpok, so:

slaba prehrana nosečnice in nezadostna uporaba vitaminov, zlasti v zadnjih mesecih nosečnosti;

neupoštevanje splošnih higienskih ukrepov;

nepravilna nega bradavic med nosečnostjo;

napačen način hranjenja;

nepravilno ročno iztiskanje mleka.

Po odpustu porodnice iz porodnišnice mora otrok nadalje spremljati pravilno hranjenje in upoštevanje higienskih načel za preprečevanje razpok bradavic in laktacijskega mastitisa. ženske posvetovalnice, pri obiskih porodnic na domu pa babice in patronažne sestre.

Bradavice se zdravijo na enega od naslednjih načinov:

Pred vsakim hranjenjem bradavico in areolo

obrišemo s kepo čiste vate ali gaze, namočene v raztopino amoniaka, in posušimo tako, da nanje nanesemo (vendar ne drgnemo) suho vato; po takšni pripravi otroku damo dojko. Po hranjenju se bradavica ponovno obriše in posuši, kot pred hranjenjem, nato pa ženska leži z odprtimi prsmi 15-20 minut (zračna kopel).

Pred hranjenjem se bradavice ne obdelujejo. Po vsakem hranjenju

bradavice namažemo z 1% raztopino metilen modrega v 60 ° alkoholu: ženska leži z odprtimi prsmi 15-20 minut (zračna kopel).

nanesite 1-5% emulzijo sintomicina na bradavico v obliki gaz.

Pred hranjenjem se bradavice ne zdravijo. Po vsakem hranjenju

namažite razpoke z mazilom prednizolona.

Pri razpokanih bradavicah je nošenje nedrčka eden od pomembnih terapevtskih in preventivnih ukrepov. Vzdrževanje čistoče celega telesa, pogosto menjavanje spodnjega perila in posteljnine, kratko striženje nohtov, vsakodnevno umivanje mlečnih žlez so najpomembnejši higienski ukrepi pri razpokanih bradavicah in grozečem mastitisu.

Bibliografija

Lasačko S.A. Diagnoza in zdravljenje difuzne benigne bolezni prsi / Moderne smeri ambulantno zdravljenje v porodništvu in ginekologiji. - Donetsk: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Osretkov V.I., Kokin E.F. Kirurško zdravljenje bolnikov z akutnim abscesiranjem in flegmonoznim laktacijskim mastitisom.Bulletin za kirurgijo. - 2001. - T. 160, št. 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Izbrana predavanja na splošne kirurgije. - Tyumen, 1995. 49-77s.

Čajka V.K., Lasačko S.A., Kvašenko V.P. Vloga porodničarja-ginekologa pri odkrivanju in preprečevanju bolezni mlečnih žlez // Novice medicine in farmacije. - 2004. - št. 7 (maj). - S. 14-15.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Anatomija mlečne žleze, fiziologija laktacije. Epidemiologija in mikrobiologija mastitisa, njihova klasifikacija in simptomi. Načela in metode zdravljenja te bolezni. Preprečevanje mastitisa med nosečnostjo in po porodu. Zdravljenje razpok bradavic.

seminarska naloga, dodana 27.04.2013


Mastitis je vnetje parenhima in intersticija mlečne žleze. Dojenje, nedojenje in mastitis nosečnic. Redke oblike bolezni dojk: galaktoforitis in areolitis. Lokalizacija razjed. glavni patogeni. Vhodna vrata okužbe.

predstavitev, dodana 21.04.2014


Vzroki za mastitis kot vnetje tkiva dojke. Razvrstitev vrst bolezni, njene glavne značilnosti. Značilnosti diagnoze in metode zdravljenja mastitisa. Indikacije za zaviranje laktacije. Priporočila in preventivni ukrepi.

predstavitev, dodana 14.11.2016


Upoštevanje različnih vaj kompleksa medicinske in fizične kulture, ki prispevajo k fizični rehabilitaciji ženske v poporodnem obdobju. Razkrivanje pozitiven vpliv obnovitvena masaža na telesu porodnice v puerperalnem obdobju.

kontrolno delo, dodano 11.5.2011


Krvavitev v porodništvu resen problem, ki je med vzroki maternalne umrljivosti 20-25 %. Glavni vzroki krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Algoritem zdravnikovih dejanj pri ustavitvi krvavitve.

predstavitev, dodana 22.12.2013


Vnetje mlečne žleze. Preprečevanje poporodnega mastitisa. Palpacija mlečne žleze. Obliteracijske lezije arterij spodnjih okončin. Akutno vnetje testisa. Purulentno uničenje tetive in sklepa. Obnovitev krvnega obtoka pri ozeblinah.

povzetek, dodan 17.01.2011


Upoštevanje značilnosti kontracepcije v poporodnem obdobju. Splošne značilnosti kontracepcijskih metod, ki jih uporabljajo doječe matere. Študija laktacijske amenoreje. Absolutne kontraindikacije hormonska zdravila. Pravila za jemanje tablet.

predstavitev, dodana 01.08.2016


Laktacija - nastajanje mleka v mlečnih žlezah in njegovo izločanje. Pravila za vzdrževanje potrebne hormonske ravni v telesu ženske, nanašanje otroka na prsi. Nega dojk in bradavic. Osnove preprečevanja in zdravljenja mastitisa.

predstavitev, dodana 05.06.2015


Pritožbe ob sprejemu, prebolele bolezni. Pregled pri ginekologu porodničarju. Nujni porod v sprednjem pogledu, okcipitalna predstavitev v obdobju 38-39 tednov, v ozadju arterijske hipertenzije 1 stopnje, stopnja 2, tveganje 2. Opazovanje v zgodnjem poporodnem obdobju.

zgodovina primera, dodana 21.05.2014


Zgodovina kravje bolezni, stanje posameznih sistemov ob sprejemu in odpustu. Vzroki mastitisa pri kravah. Splošna patogeneza mastitisa, znaki seroznega mastitisa, njegovo zdravljenje in preprečevanje. Gospodarska škoda zaradi bolezni vimena.

S takšnim pojavom, kot je mastitis, se ženske najpogosteje soočajo po porodu. Včasih se ta težava pojavi pri nedoječih ženskah, novorojenčkih. Vnetje dojke nastane kot posledica okužbe, običajno stafilokokne. Mastitis povzroča številne neprijetne simptome in zahteva pravočasen obisk zdravnika, saj lahko napredne oblike vnetnega procesa v mlečni žlezi povzročijo resne posledice in ogrožajo življenje ženske.

Vrste mastitisa

Strokovnjaki delijo mastitis na naslednje vrste:

1. Mastitis v poporodnem obdobju. Najpogosteje se razvije pri nosečnicah nekaj tednov po porodu. To je posledica pomanjkanja izkušenj z dojenjem, vključno z nepravilnim pritrjevanjem otroka na dojko, kar povzroči stagnacijo mleka v režnjih mlečne žleze - laktostazo. Mleko začne stagnirati, bakterije se intenzivno razmnožujejo, kar povzroči vnetni proces in razvoj mastitisa.
2. Fibrocistični mastitis. Ta pojav se pojavi pri ženskah s fibrocistično mastopatijo in je povezan tudi s prodiranjem okužbe. Vzroki so lahko poškodbe dojke, prisotnost kronične okužbe v telesu, hormonske motnje.
3. mastitis pri novorojenčkih. Vnetje mlečne žleze pri dojenčkih je praviloma povezano z vstopom Staphylococcus aureus v kanale.

In vendar se v večini primerov mastitis pojavi pri ženskah v poporodnem obdobju.

Preprečevanje mastitisa takoj po porodu

O preventivnih ukrepih, katerih namen je preprečiti mastitis, bi morale ženske vedeti že med nosečnostjo, saj jih je veliko lažje upoštevati. določena pravila namesto da zdravite problem sam.

Preprečevanje mastitisa pri ženskah, ki so rodile, se mora začeti že v porodnišnici. V poporodnem obdobju, še posebej v prvih dneh po porodu, ne smete piti veliko tekočine. Neizkušena mlada mamica otroka ne pritrdi vedno pravilno na prsi. Posledica tega je, da mleko prihaja intenzivno, vendar se režnji ne izpraznijo popolnoma. Pogosto se po prihodu domov iz porodnišnice v nekaj dneh začne laktostaza: del dojke začne nabrekniti, biti boleč in težko ga je odcejati. Če pride do razpok v bradavici, kar se pojavi tudi zaradi nepravilne pritrditve otroka na mlečno žlezo, se začne mastitis. Običajno se razvije z močnim in opaznim poslabšanjem dobrega počutja mlade matere. Skoraj vedno se temperatura dvigne, pojavijo se mrzlica, vročina, šibkost. Prsni koš začne nesramen, rdečica. Prizadeto območje običajno postane vroče.

V tem primeru je treba metode uporabiti čim prej tradicionalna medicina ali obiščite zdravnika. Mastitis zahteva posebno pozornost, saj se bolezen običajno hitro razvija. V naprednejših primerih je potrebna kirurška intervencija. Včasih se izvaja profilaktična mastektomija. Takšna operacija se izvaja s flegmonoznimi in gangrenoznimi oblikami mastitisa. Praviloma je po takšnem posegu potrebna plastična operacija dojke.

Zato mora ženska ob prvih znakih laktostaze, da bi se izognila razvoju mastitisa, sprejeti vse ukrepe za razbremenitev prsi.

Zdravljenje laktostaze

Ob prvih znakih laktostaze in za njeno preprečevanje je potrebno:

Nezdravljena laktostaza se hitro spremeni v mastitis.

Simptomi mastitisa

Mastitis pri ženskah se pojavi akutno: temperatura se močno dvigne, kar spremljajo mrzlica, glavobol. Območje mlečne žleze postane zelo gosto, rdeče, boleče. Iz bradavice včasih namesto mleka začne izstopati gnoj. Purulentna oblika velja za najtežje. Stanje ženske se poslabša:

• obstaja močna šibkost;
• popolna izguba apetita;
• padec tlaka;
• prsi se je skoraj nemogoče dotakniti.

To stanje je nevarno in zahteva nujno hospitalizacijo, saj se lahko razvije sepsa, ki ogroža življenje ženske.

Zdravljenje mastitisa

Pomemben ukrep pri zdravljenju mastitisa pri ženskah je uporaba antibiotikov. Pred antibakterijskim zdravljenjem se opravi setev iz žlez na floro. Takšna terapija praviloma zahteva prenehanje dojenja, saj imajo skoraj vsi antibiotiki stranske učinke in kontraindikacije.

V prvih dneh preživijo intramuskularna injekcija zdravila. V takem obdobju Posebna pozornost povezana z zmanjšano proizvodnjo mleka. V ta namen se bromokriptin uporablja v majhnih odmerkih, tako da se laktacija zmerno zmanjša. Pri hudi zastrupitvi se uporabljajo kapalke s fiziološko raztopino, glukozo.

Praviloma mastitis zahteva kirurški poseg, med katerim se odpre absces in namesti drenaža. Če mastitis ogroža zdravje ženske, se izvede preventivna mastektomija.

IN začetni fazi mastitis se lahko pozdravi z konzervativne metode, vključno s pogostim črpanjem, jemanjem antispazmodikov za izboljšanje odtekanja mleka, pa tudi oksitocina, ki poveča vračanje mleka. Pri hudi bolečini se uporabljajo anestetiki. Indicirana je tudi antibakterijska terapija, predvsem antibiotiki se dajejo intramuskularno.

Preprečevanje

Da bi se izognili resnim posledicam, tudi v času načrtovanja nosečnosti morate opraviti preglede. Zdraviti je treba vsa žarišča okužb, saj je med nosečnostjo to veliko težje narediti zaradi omejitev in kontraindikacij, ki jih imajo številna zdravila. Ne pozabite tudi, da imajo nosečnice pogosto zmanjšano imuniteto, kar lahko služi tudi kot spodbuda za poslabšanje kroničnih bolezni.

Nekaj ​​​​mesecev pred predvideno zanositvijo je zaželeno opraviti tečaj vitaminske terapije za normalizacijo črevesne mikroflore.

Pri obstoječih oblikah mastopatije morate obiskati mamologa. Takšne bolezni praviloma niso kontraindikacija za laktacijo in lahko med dojenjem celo izginejo. Dojenje zmanjša tudi tveganje za nastanek raka dojke.

V porodnišnici je, če je mogoče, bolje uporabiti otroka pogosteje, na primer enkrat na uro in pol. V prihodnosti se lahko ti intervali podaljšajo do treh ur. Prav tako je pomembno, da otroka vsakič hranite iz različnih žlez. Sprva je bolje hraniti dojke, v katerih je več mleka. Če ni mogoče pravilno hraniti otroka, morate zaprositi za pomoč medicinske sestre ali babice.

S simptomi začetnega mastitisa se morate čim prej obrniti na specialista. To je lahko kirurg na kliniki, zdravnik iz predporodne klinike.

Za mlado mamo je zelo pomembno, da vzpostavi dnevno rutino, ki zagotavlja počitek, sprehode in ugodno okolje doma. Za obnovitev telesa žensk po porodu morate jesti zdravo hrano, jemati tečaje vitaminov za dojenje.

Preprečevanje razpokanih bradavic

Po porodu se mora ženska naučiti pravilno dojiti otroka: bradavice je treba zajeti skupaj z areolo. Če dojenček bradavice ne prime pravilno, se v njej hitro naredijo razpoke, skozi katere prodre okužba, ki povzroči vnetje prsnega koša.

Če se kljub temu ni bilo mogoče izogniti razpokam na bradavicah, morate večkrat na dan po hranjenju in umivanju bradavice pod toplo vodo nanesti regenerativno mazilo. V takih primerih sta zelo učinkovita D-pantenol ali Bepanten. Te kreme so brez vonja, kar je zelo pomembno pri hranjenju, nimajo stranski učinki. Celjenje razpok je hitro. Takšna sredstva lahko še naprej uporabljate za preprečevanje. Prav tako je dobro namazati bradavice olje rakitovca. Ne pozabite, da je treba pred hranjenjem sredstva sprati.

Prsi je priporočljivo pripraviti že med nosečnostjo. Pomembno je, da v prehrano vključite rastlinska olja, ki naredijo kožo prožno. To bo preprečilo ne le pojav strij na koži, ampak tudi razpokane bradavice. Olja lahko namažejo kožo bradavic. To bo dobro preprečevanje mastitisa.

Operacija mastitisa

Operacije mastitisa pri ženskah se izvajajo na kirurškem oddelku v splošni anesteziji. Praviloma se zareze izvajajo ob upoštevanju ohranjanja funkcij mlečne žleze in njene videz. Območje, ki vsebuje gnoj, se odpre, očisti in tudi izreže poškodovano tkivo. Izdelajte tudi drenažo in vzpostavitev drenažnega sistema.

Resne stopnje zahtevajo operacijo z največjim obsegom izreza tkiva. Profilaktična mastektomija zahteva plastično rekonstrukcijo dojke.

Drenažno-izpiralni sistem se namesti, če je v vnetni proces vključenih več kot 1 kvadrant dojke, pa tudi, če je splošno stanje bolnika hudo.

Izpiranje rane po operaciji se izvaja približno 10 dni. Postopek se ustavi po izginotju gnoja, fibrina, delcev nekrotičnega tkiva iz izpiralne tekočine.

IN obdobja okrevanja izvajati zdravljenje z zdravili namenjeni obnovi telesa in izboljšanju dobrega počutja pacienta. Najpogosteje predpisani so cefalosporini.

Po operaciji, kot je profilaktična mastektomija, se dojenje prekine. Zatiranje laktacije zdravila(Bromokriptin, Parlodel).

Mastitis je pogosta bolezen, ki se pojavi pri doječih ženskah v ozadju stagnacije mleka, razpokanja in zmanjšane imunosti. Preprečevanje vnetja mlečnih žlez se lahko začne že med nosečnostjo. Da bi preprečili mastitis, doječa mati ne sme dovoliti stagnacije mleka v prsih. Pravilna pritrditev otroka, pogosto hranjenje, spreminjanje drže med dojenjem, skladnost s higienskimi ukrepi, ustaljena dnevna rutina - vse to pomaga preprečiti razvoj mastitisa. Ne pozabite, da lahko mastitis povzroči resne zaplete, znatno poslabšanje stanja ženske in celo sepso, ki je smrtno nevarna. Ob prvih znakih mastitisa morate poiskati zdravniško pomoč.