Pljučni rak je na prvem mestu po številu smrti med vsemi vrstami raka. Glavna skupina tveganja so starejši ljudje, vendar je bolezen diagnosticirana tudi pri mladih bolnikih.

Kemoterapija pljučnega raka je glavna metoda boja proti rakavim celicam. V prvih dveh fazah bolezni lahko kemoterapijo kombiniramo z operacijami za odstranitev tumorjev.

V tretji fazi, ko rakave celice začnejo metastazirati, postane kemoterapija glavni poudarek in se lahko kombinira z radioterapijo.

Diagnoza pljučni rak pomeni, da se pri bolniku pojavijo tumorske tvorbe v dihalnih organih. Najpogosteje je tumor lokaliziran v desna pljuča, v njegovem zgornjem režnju.

dejstvo! Težava pri zdravljenju je v asimptomatskem poteku bolezni med začetnih fazah. Diagnosticira se, ko se začnejo metastaze in se patogene celice razširijo na druge organe.

Kemoterapija pljučnega raka je glavna metoda boja proti tej onkologiji. Sestoji iz dajanja zdravil bolniku, ki ustavijo rast rakavih celic, preprečijo njihovo delitev in jih na koncu popolnoma uničijo. Zdravljenje z zdravili lahko uporabljamo kot edino metodo, v nekaterih primerih pa jo lahko kombiniramo z obsevanjem oz kirurška odstranitev tumorji.

Kemija se najučinkoviteje bori proti drobnoceličnemu raku, ki je precej dovzeten za učinke zdravil. Nedrobnocelična struktura tumorja pogosto kaže odpornost in za bolnika se izbere drugačen potek zdravljenja.

Širjenje rakavih celic v druge organe pomeni metastazo bolezni in nastanek raka 4. stopnje. S kemoterapijo se ni mogoče boriti proti metastazam. Zato se na 4. stopnji zdravljenje z zdravili uporablja kot paliativno zdravljenje.

Postopek zdravljenja

Sodobna medicina je predpisovanje močno zakomplicirala. zdravila. Še pred 10-15 leti je bilo vse veliko preprostejše: bolnik z onkologijo pride na kliniko in mu predpišejo eno ali dve zdravili, odvisno od njegovega stanja.

Navodila za zdravljenje skoraj vseh kategorij bolnikov so bila enaka. Upoštevani niso bili niti histološki izvidi niti biološki indikatorji, niti mnenja zdravnikov z drugih področij medicine – vse to ni vplivalo na potek zdravljenja.

V sedanji fazi se bo postopek kemoterapije za bolnike s pljučno onkologijo izvajal glede na samo bolezen.

Indikatorji tumorja, ki vplivajo na potek zdravljenja:

• velikost tumorja;
• stopnja razvoja;
• stopnja metastaz;
• napredovanje in stopnja rasti;
• kraj lokalizacije.

Na potek terapije vplivajo posamezni kazalniki telesa:

• starost;
• splošno zdravje;
• prisotnost kroničnih patologij;
• stanje imunskega sistema telesa.

Poleg kazalcev razvoja raka in posameznih značilnosti telesa sodobne klinike upoštevajo citogenetiko tumorja. Glede na ta indikator so bolniki z rakom razdeljeni v štiri skupine in predpisano je ustrezno zdravljenje.

Pozor! Upoštevanje ozko usmerjenih kazalnikov skupaj z najnovejši dosežki medicina je odstotek občutno povečala popolno okrevanje. Omeniti velja, da te statistike potrjujejo pozitivne rezultate, pridobljen v začetnih fazah razvoja tumorja.

Kako kemoterapija deluje pri pljučnem raku?

Potek zdravljenja bolnikov z rakom prilagodi onkolog. Individualne značilnosti telesa, struktura tumorja, stopnja bolezni - ti dejavniki bodo vplivali na to, kako se izvaja kemoterapija za pljučni rak.

Zdravljenje z zdravili se izvaja ambulantno. Zdravila se jemljejo peroralno ali intravensko. Odmerek in zdravilo za bolnika izbere onkolog po seštevanju vseh dejavnikov bolezni. Običajno se uporablja taktika kombiniranja zdravil. To se izvaja za učinkovitejše zdravljenje.

Zdravljenje raka z zdravili poteka v ciklih po več tednov ali mesecev. Interval med cikli je od 3 do 5 tednov. Ta počitek je za bolnika z rakom zelo pomemben. Telesu in imunskemu sistemu omogoča okrevanje po kemoterapiji.

Obstaja možnost, da se rakave celice prilagodijo aktivnih zdravil. Da bi se izognili zmanjšanju učinkovitosti zdravljenja, se zdravila spremenijo. Sodobna farmakologija se je približala rešitvi problema zmanjšanja učinka zdravil na tumorske tvorbe. Zadnje generacije onkoloških zdravil naj ne bi povzročale odvisnosti.

Med kemoterapijo se bolnikovo splošno stanje poslabša in pojavijo se neželeni učinki. Lečeči zdravnik mora nenehno spremljati bolnikovo zdravje. Pomemben je redni pregled in spremljanje vitalnih funkcij.

Število ciklov je odvisno predvsem od učinkovitosti zdravljenja. Najbolj sprejemljivo za telo je 4-6 ciklov. S tem se izognemo resnemu poslabšanju bolnikovega počutja.

Pomembno! Kemoterapijo je treba izvajati v povezavi s terapijo, katere cilj je zmanjšanje stranskih učinkov.

Kontraindikacije za kemoterapijo pljučnega raka

Kemoterapija pljučnega raka je opredeljena kot najbolj učinkovita metoda boj proti raku. Uporablja se, kadar obstajajo kontraindikacije za druge metode zdravljenja, kot je operacija. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, v prisotnosti katerih je uničenje rakavih celic z zdravili kontraindicirano.

Glavni seznam kontraindikacij je naslednji:

• metastaze v jetrih ali možganih;
• zastrupitev telesa (na primer huda pljučnica itd.);
• kaheksija (popolna izčrpanost telesa z izgubo teže);
• povečana raven bilirubina (označuje aktivno uničenje rdečih krvnih celic).

Da bi preprečili škodljive učinke na telo, se pred kemoterapijo izvajajo številne študije. Šele po pridobitvi rezultatov je izbran potek zdravljenja.

Stranski učinki in zapleti

Zdravljenje z zdravili zdravljenje tumorjev je usmerjeno v zaviranje delitve rakavih celic ali njihovo popolno uničenje. Vendar pa poleg pozitivnega učinka takšne terapije skoraj vsi bolniki doživljajo številne zaplete.

Najprej iz toksični učinek Na zdravila vplivajo: imunski sistem, gastrointestinalni trakt, hematopoeza.

Posledice kemoterapije pri pljučnem raku:

• driska, slabost, bruhanje;
• izguba las;
• uničenje levkocitov, eritrocitov, trombocitov;
• dodatek stranskih okužb;
• hitra utrujenost;
• nohti postanejo krhki;
• glavoboli in zaspanost;
• kršitev hormonske ravni(Ženske so še posebej prizadete).

Če med zdravljenjem pride do zapletov, se morate najprej posvetovati z zdravnikom in opraviti test. Po prejemu klinična analiza, bo specialist lahko prilagodil shemo vpliva.

Omeniti velja dejstvo, da pojav stranskih učinkov pri obvezno je treba obvestiti zdravnika. Zdravnik bo lahko izbral simptomatsko zdravljenje. Prepovedano je samostojno izbirati metode za boj proti stranskim učinkom.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju pljučnega raka

Zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v boj proti rakavim celicam, imajo različno učinkovitost in prenašanje. Vodilni svetovni centri za boj proti raku nenehno razvijajo najnovejše metode zdravljenja z večjo natančnostjo in osredotočenostjo.

Kemoterapevtska zdravila za pljučni rak se uporabljajo ob upoštevanju širokega spektra posameznih dejavnikov bolnika. Prav tako so zdravila predpisana ob upoštevanju stopnje njihovega vpliva na patogene celice in stopnje razvoja bolezni.

Osnovna sredstva so obravnavana v tabeli:

Skupine zdravil	Mehanizem vpliva na rakave celice.	Aktivne sestavine	Stranski učinki
Alkacijska sredstva	Medsebojno delujejo z DNK, kar povzroči mutacijo in celično smrt.	ciklofosfamid, Embikhin, Nitromosochevin	Prebavila, hematopoeza (levkopenija, trombocitopenija).
Antimetaboliti	Zavirajo biokemične procese, kar povzroči upočasnitev rasti celic in poslabšanje njihovega delovanja.	Folurin, nelarabin, Fopurin, citarabin, metotreksat	stomatitis, zaviranje hematopoeze, spontana krvavitev, okužbe.
antraciklini	Vplivajo na molekulo DNA in povzročijo motnje replikacije. Na celico delujejo mutageno in rakotvorno.	daunomicin, doksorubicin.	Kardiotoksičnost. Razvoj ireverzibilne kardiomiopatije.
Vinkaloidi	Vpliva na beljakovino tubulin, ki je del mikrotubulov, in vodi do njihovega izginotja.	vinblastin, Wincrestin, Vindesine	tahikardija, anemija, parestezija, hiperestezija.
Platinasti pripravki	Uničujejo DNK rakavih celic in preprečujejo njihovo rast.	cisplatin, finatriplatin, karboplatin, Platina.	trombocitopenija, anemija, levkopenija, motnje delovanja jeter, alergijske reakcije.
taksani	Preprečuje delitev rakavih celic	docetaksel, paklitoksel Taxotere	Znižan krvni tlak žilna tromboza, anoreksija, astenija, slabokrvnost.

Sodobna kemoterapija daje vse več pozitivnih garancij in je za bolnike manj boleča. Na tej stopnji razvoja medicine ni protitumorskih zdravil brez stranski učinki. Pogost neželeni učinek, ki združuje skoraj vsa kemoterapevtska zdravila, je učinek na prebavila in hematopoetske organe.

Video v tem članku bo bralce seznanil z značilnostmi kemoterapije in načelom njenih učinkov.

Prehrana med kemoterapijo

Med bojem proti tumorju v pljučih je bolnikovo telo dobesedno izčrpano. To je cena, ki jo bolnik plača za uničenje rakavih celic. Zdravljenje z zdravili ne spremlja poseben apetit. Hrana za telo postane edini vir obnavljanja mineralov in vitaminov.

Prehrane po kemoterapiji pljučnega raka ni mogoče imenovati posebno. Raje naj bo uravnotežen in zdrav (na sliki). Veliko tega, kar si je bolnik lahko privoščil pred zdravljenjem, bo treba izključiti iz prehrane.

• živila v pločevinkah;
• sladkarije in slaščice;
• mastna in začinjena hrana;
• osnova hrane, ki je lahko nizko kakovostno meso (klobase, prekajeno meso);
• alkohol;
• kava.

Kemoterapija namreč škodljivo vpliva na beljakovine v telesu. Zato je treba dati hrano, ki vsebuje beljakovine Posebna pozornost. Takšna hrana bo znatno pospešila proces okrevanja telesa.

Izdelki, ki jih je treba vključiti v prehrano:

• ki vsebujejo beljakovine - oreščki, piščanec, jajca, stročnice;
• ki vsebujejo ogljikove hidrate - krompir, riž, testenine;
• mlečni izdelki - skuta, kefir, fermentirano pečeno mleko, jogurti;
• morski sadeži - pusto ribo, modre alge;
• zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
• pitje veliko tekočine— tekočina odstranjuje toksine iz telesa.

Pomembno! Bolniki s pljučnim rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo, se morajo posvetovati s strokovnjakom za prehrano. Razumeti je treba zelo pomemben vidik: prehrana je zelo pomemben dejavnik, ki vpliva na splošno stanje in hitro okrevanje bolnika z rakom.

Napoved preživetja bolnikov s pljučnim rakom po kemoterapiji

Vprašanje pričakovane življenjske dobe po zdravljenju s kemoterapijo je temeljnega pomena. Seveda vsak bolnik z rakom upa na pozitiven rezultat.

Napoved preživetja je odvisna od številnih dejavnikov. Toda najpomembnejši med njimi je stopnja bolezni, na kateri se bo bolnik zdravil. Razmerje je očitno - višji stadij, nižja je stopnja preživetja in pričakovana življenjska doba.

Pomembno! Verjetnost ugodnega izida je lahko neposredno odvisna od oblike patologije.

Drobnocelični rak je najpogostejši in agresiven, patologija te oblike ima negativno prognozo. Pričakovana življenjska doba po kemoterapiji pljučnega raka s to obliko se poveča približno 5-krat, vendar napoved v večini primerov ostaja neugodna.

Samo 3% bolnikov bo živelo več kot 5 let. Povprečna pričakovana življenjska doba je od 1 do 5 let. Ponovni pojav raka po kemoterapiji poslabša bolnikovo prognozo.

Nedrobnocelični rak se zdravi predvsem z kirurški poseg. Kemoterapija se uporablja po odstranitvi tumorja. Napoved za NCLC je bolj ugodna - 15% bolnikov bo živelo 5 let. Povprečna pričakovana življenjska doba bo 3 leta.

Če so se metastaze razširile na druge organe, so tudi najsodobnejša zdravila na 4. stopnji bolezni nemočna. Rakave celice nanje niso občutljive in kemoterapija se izvaja kot paliativno zdravljenje.

Kljub vsem težavam, ki jih pacient preživlja med kemoterapijo, je nemogoče zavrniti. Sodobne tehnikeČlovekovo življenje lahko znatno podaljšajo in ga naredijo kakovostnejšega. Ne glede na statistične kazalnike pljučnega raka nihče ne more natančno določiti, kako dolgo bo bolnik živel.

Onkološki proces v pljučih je mogoče ustaviti s kemoterapijo. Poseg je precej povpraševan, saj je pljučni rak najpogostejši vzrok smrti ljudi zaradi malignih tumorjev.

Pomembno je primerjati koristi in škode te metode zdravljenja.

Pljučni rak je prisotnost malignega tumorja v epitelna tkiva bronhus Bolezen se pogosto zamenjuje z metastazami v organih.

Rak je razvrščen glede na lokacijo:

• osrednji– se manifestira zgodaj, prizadene sluznico bronhusa, povzroči sindrom bolečine, za katero so značilni kašelj, težko dihanje, povišana telesna temperatura;
• periferni– poteka neboleče, dokler tumor ne preraste v bronhije in povzroči notranjo krvavitev;
• zelo veliko– združuje centralni in periferni rak.

O postopku

Kemoterapija vključuje ubijanje celic maligni tumorji uporaba nekaterih strupov in toksinov. Prvič je bil opisan leta 1946. Takrat so embikin uporabljali kot toksin. Zdravilo je bilo ustvarjeno na osnovi gorčičnega plina, strupene hlapne snovi prve svetovne vojne. Tako so se pojavili citostatiki.

Med kemoterapijo se toksini dajejo kapalno ali v obliki tablet. Upoštevati je treba, da se rakave celice nenehno delijo. Zato se terapevtski postopki ponavljajo glede na celični cikel.

Indikacije

pri maligna neoplazma v pljučih se kemoterapija izvaja pred operacijo in po njej.

Specialist izbere terapijo na podlagi naslednjih dejavnikov:

• velikost tumorja;
• stopnja rasti;
• širjenje metastaz;
• vpletenost sosednjih bezgavk;
• bolnikova starost;
• stopnja patologije;
• spremljajoče bolezni.

Zdravnik mora upoštevati tveganje in zaplete, ki spremljajo terapijo. Na podlagi teh dejavnikov se specialist odloči za kemoterapijo. Pri neoperabilnem pljučnem raku postane kemoterapija edina možnost preživetja.

Vrste

Strokovnjaki delijo vrste kemoterapije, pri čemer se osredotočajo na zdravila in njihove kombinacije. Režimi zdravljenja so označeni z latiničnimi črkami.

Pacienti lažje kategorizirajo zdravljenje po barvi:

• rdeča– najbolj strupen potek. Ime je povezano z uporabo antaciklinov, ki so obarvani rdeče. Zdravljenje vodi do zmanjšanja obrambe telesa pred okužbami. To je posledica zmanjšanja števila nevtrofilcev.
• Bela– vključuje uporabo Taxotel in Taxol.
• Rumena– uporabljene snovi so obarvane rumena. Telo jih nekoliko lažje prenaša kot rdeče antacikline.
• Modra– vključuje zdravila, imenovana mitomicin, mitoksantron.

Za popoln učinek Za vse rakave delce se uporabljajo različne vrste kemoterapije. Specialist jih lahko kombinira, dokler ne vidi pozitivnega učinka zdravljenja.

Posebnosti

Prenehanje uporabe kemoterapije maligni proces v pljučih ima svoje razlike. Najprej so odvisni od vrste onkologije bronhopulmonalnega sistema.

Za ploščatocelični karcinom

Patologija izhaja iz metaplastičnih celic skvamoznega epitelija bronhijev, ki privzeto ne obstajajo v tkivih. Razvije se proces degeneracije ciliiranega epitelija v skvamozni epitelij. Najpogosteje se patologija pojavi pri moških po 40 letih.

Zdravljenje vključuje sistemsko terapijo:

• zdravila Cisplatin, Bleomecin in drugi;
• izpostavljenost sevanju;
• taksol;
• gama terapija.

Niz postopkov lahko popolnoma pozdravi bolezen. Učinkovitost je odvisna od stopnje malignega procesa.

Za adenokarcinom

Najpogostejša vrsta ni drobnocelični rak dihalni trakt je adenokarcinom. Zato se pogosto izvaja zdravljenje patologije s kemoterapijo. Bolezen izvira iz delcev žleznega epitelija, se ne manifestira v zgodnjih fazah in je značilen počasen razvoj.

Glavna oblika zdravljenja je operacija, ki jo dopolnjuje kemoterapija, da se prepreči ponovitev.

Droge

Zdravljenje pljučnega raka z zdravili proti raku je lahko sestavljeno iz dveh možnosti:

1. uničenje delcev raka poteka z enim zdravilom;
2. Uporablja se več zdravil.

Vsako od zdravil, ki so na trgu, ima svoj mehanizem delovanja na maligne delce. Učinkovitost zdravil je odvisna tudi od faze bolezni.

Alkilirna sredstva

Zdravila, ki delujejo na maligne delce na molekularni ravni:

• Nitrozosečnine– derivati ​​sečnine s protitumorskimi učinki, na primer nitrulin;
• ciklofosfamid– uporablja se skupaj z drugimi protitumorskimi snovmi pri zdravljenju onkologije pljuč;
• Embikhin– povzroča motnje stabilnosti DNK in moti rast celic.

Antimetaboliti

Zdravilne snovi, ki lahko blokirajo življenjske procese v mutiranih delcih, kar vodi v njihovo uničenje.

večina učinkovita zdravila:

• 5-fluorouracil– spremeni strukturo RNA, zavira delitev malignih delcev;
• Citarabin– deluje proti levkemiji;
• metotreksat– zavira delitev celic, zavira rast malignih tumorjev.

antraciklini

Zdravila, ki vsebujejo sestavine, ki lahko povzročijo Negativni vpliv za maligne delce:

• Rubomicin– deluje antibakterijsko in protitumorsko;
• adriblastin– se nanaša na antibiotike s protitumorskim delovanjem.

Vinkalkaloidi

Zdravila temeljijo na rastlinah, ki preprečujejo delitev patogenih celic in jih uničijo:

• Vindesine– polsintetični derivat vinblastina;
• Vinblastin– ustvarjen na osnovi rožnatega zelenka, blokira tubulin in ustavi delitev celic;
• vinkristin- analog vinblastina.

Epipodofilotoksini

Zdravila, ki so sintetizirana podobno učinkovina iz izvlečka mandragore:

• Tenipozid – protitumorsko sredstvo, polsintetični derivat podofilotoksina, ki je izoliran iz korenin Podophyllum thyroid;
• Etopozid– polsintetični analog podofilotoksina.

Izvajanje

Kemoterapija se daje intravensko. Odmerjanje in režim sta odvisna od izbranega režima zdravljenja. Sestavljeni so individualno za posameznega bolnika.

Po vsakem terapevtskem tečaju ima pacientovo telo možnost okrevanja. Premor lahko traja 1-5 tednov. Potem se tečaj ponovi. Ob kemoterapiji se izvaja spremljajoče vzdrževalno zdravljenje. Izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Pred vsakim potekom zdravljenja se bolnik pregleda. Na podlagi krvnih izvidov in drugih kazalcev je mogoče prilagoditi nadaljnji režim zdravljenja. Na primer, mogoče je zmanjšati odmerek ali odložiti naslednji tečaj, dokler si telo ne opomore.

Dodatne metode dajanja zdravila:

• v arterijo, ki vodi do tumorja;
• skozi usta;
• subkutano;
• v tumor;
• intramuskularno.

Škodljivi učinki na telo

Protitumorsko zdravljenje v 99% primerov spremljajo toksične reakcije. Ne služijo kot razlog za prekinitev terapije. Če je življenje ogroženo, se lahko odmerek zdravila zmanjša.

Pojav toksičnih reakcij je posledica dejstva, da kemoterapevtska zdravila ubijejo aktivne celice. Sem spadajo ne le rakavi delci, ampak tudi zdrave človeške celice.

Stranski učinki:

• Slabost z bruhanjem– zdravilo vpliva na občutljive receptorje v črevesju, ki v odgovor na to sproščajo serotonin. Snov je sposobna stimulirati živčne končiče, ko informacija doseže možgane, se začne proces bruhanja. Na receptorje lahko vplivate s pomočjo antiemetičnih zdravil. Po končanem tečaju slabost izgine.

stomatitis– zdravila ubijajo epitelijske celice sluznice v ustne votline. Pacientova usta postanejo suha, začnejo nastajati razpoke in rane. Boleče jih je prenašati.

Ustno votlino lahko izpiramo z raztopino sode in s posebnimi robčki za odstranjevanje oblog z jezika in zob. Stomatitis izgine takoj, ko se po končani kemoterapiji poveča raven levkocitov v krvi.

driska– vpliv toksinov na epitelijske celice debelega črevesa in Tanko črevo. Driska, ki jo povzroči jemanje zdravil proti raku, je življenjsko nevarna za bolnika, zato lahko zdravnik zmanjša odmerek ali ga popolnoma ukine.

To poslabša prognozo pljučnega raka. Po potrebne teste začeti zdravljenje driske. Uporabite lahko zelišča, Smecta, Attapulgite.

Pri napredovali driski so predpisane infuzije glukoze, raztopin elektrolitov, vitaminov in antibiotikov. Po zdravljenju se mora bolnik držati diete.

• Zastrupitev telesa– se kaže z glavobolom, šibkostjo, slabostjo. Pojavi se zaradi smrti velikega števila malignih delcev, ki vstopijo v kri. Potrebno je piti veliko tekočine, jemati različne decokcije, aktivno oglje. Izvaja se po zaključenem tečaju.
• Izguba las– rast foliklov se upočasni. Ne vpliva na vse bolnike. Priporočljivo je, da las ne sušite, uporabljajte blage šampone in krepilne infuzije. Obnovo obrvi in ​​trepalnic lahko pričakujemo 2 tedna po zaključku kemoterapije. Na glavi folikli potrebujejo več časa - 3-6 mesecev. Hkrati lahko spremenijo svojo strukturo in senco.

Nepopravljive posledice

Učinki kemoterapije pri zdravljenju pljučnega raka lahko traja nekaj časa, da se pokažejo. Njihova odprava bo zahtevala čas in dodatne stroške.

Glavne posledice:

• Plodnost– zdravila povzročijo zmanjšanje ravni sperme pri moških in vplivajo na ovulacijo pri ženskah. To lahko privede do neplodnosti. Edina rešitev za mlade je zamrznitev celic do zdravljenja.
• Osteoporoza– se lahko pojavi eno leto po zdravljenju raka. Bolezen je posledica izgube kalcija. To vodi v izgubo kostno tkivo. Kaže se kot bolečine v sklepih, lomljivi nohti, krči v nogah in hitro bitje srca. Privede do zloma kosti.
• Padec imunitete– nastane zaradi pomanjkanja levkocitov. Vsaka okužba je lahko smrtno nevarna. Treba je izvajati preventivne ukrepe v obliki nošenja gaznega povoja in predelave hrane. Lahko se udeležite tedenskega tečaja Derinata. Za obnovitev telesa bo potrebno veliko časa.
• Prostracija– zmanjšanje števila rdečih krvničk. Morda bo potrebna transfuzija krvi ali vnos eritropoetina v telo.
• Pojav modric, izboklin– pomanjkanje trombocitov vodi do poslabšanja strjevanja krvi. Problem zahteva dolgotrajno zdravljenje.
• Vpliv na jetra– raven bilirubina v krvi se poveča. Stanje jeter lahko izboljšate z dieto in zdravili.

Kakšna je cena

Nekaterih zdravil ni mogoče kupiti sami. Izdajajo se samo na recept. Nekatera zdravila lahko najdete v navadnih lekarnah.

Bolniki s pljučnim rakom lahko prejmejo zdravila brezplačno. Če želite to narediti, se morate obrniti na onkologa. Specialist mora napisati recept. Seznam brezplačnih zdravil je objavljen na portalu Ministrstva za zdravje.

Bolnik na recept prejme zdravilo v lekarni, uporabljene ampule in embalažo pa prinese na poročanje onkologu. Če zdravnik ne želi izdati recepta za določeno zdravilo, ki je na seznamu brezplačnih zdravil, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika.

Brezplačno zdravljenje in oskrba bolnikov je zagotovljena v hospicih, večina ki so koncentrirani v Moskvi in ​​regiji.

Napoved

Brez zdravljenja je smrtnost zaradi pljučnega raka v prvih 2 letih 90 %.

Med zdravljenjem je preživetje odvisno od stopnje razvoja patologije in njene oblike. Petletna stopnja preživetja po kombiniranem zdravljenju je:

• prva stopnja – 70%;
• drugo – 40%;
• tretji – 20%;
• četrti– prognoza je negativna, terapija lahko ublaži bolečino in za kratek čas odloži smrt.

Kemoterapija poveča prognozo preživetja po operaciji za 5-10%. In kdaj zadnja stopnja je edina možnost za podaljšanje življenja.

V tem video pregledu pacient govori o tem, kako se počuti po kemoterapiji pljučnega raka:

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Pljučni rak je na prvem mestu po številu smrti med vsemi vrstami raka. Glavna skupina tveganja so starejši ljudje, vendar je bolezen diagnosticirana tudi pri mladih bolnikih.

Kemoterapija pljučnega raka je glavna metoda boja proti rakavim celicam. V prvih dveh fazah bolezni lahko kemoterapijo kombiniramo z operacijami za odstranitev tumorjev.

V tretji fazi, ko rakave celice začnejo metastazirati, postane kemoterapija glavni poudarek in se lahko kombinira z radioterapijo.

Diagnoza pljučni rak pomeni, da se pri bolniku pojavijo tumorske tvorbe v dihalnih organih. Najpogosteje je tumor lokaliziran v desnem pljuču, v zgornjem režnju.

dejstvo! Težava pri zdravljenju je asimptomatski potek bolezni v začetnih fazah. Diagnosticira se, ko se začnejo metastaze in se patogene celice razširijo na druge organe.

Kemoterapija pljučnega raka je glavna metoda boja proti tej onkologiji. Sestoji iz dajanja zdravil bolniku, ki ustavijo rast rakavih celic, preprečijo njihovo delitev in jih na koncu popolnoma uničijo. Zdravljenje z zdravili se lahko uporablja kot edino zdravljenje, v nekaterih primerih pa se lahko kombinira z obsevanjem ali kirurško odstranitvijo tumorja.

Kemija se najučinkoviteje bori proti drobnoceličnemu raku, ki je precej dovzeten za učinke zdravil. Nedrobnocelična struktura tumorja pogosto kaže odpornost in za bolnika se izbere drugačen potek zdravljenja.

Širjenje rakavih celic v druge organe pomeni metastazo bolezni in nastanek raka 4. stopnje. S kemoterapijo se ni mogoče boriti proti metastazam. Zato se na 4. stopnji zdravljenje z zdravili uporablja kot paliativno zdravljenje.

Postopek zdravljenja

Sodobna medicina je predpisovanje zdravil precej zakomplicirala. Še pred 10-15 leti je bilo vse veliko preprostejše: bolnik z onkologijo pride na kliniko in mu predpišejo eno ali dve zdravili, odvisno od njegovega stanja.

Navodila za zdravljenje skoraj vseh kategorij bolnikov so bila enaka. Upoštevani niso bili niti histološki izvidi niti biološki indikatorji, niti mnenja zdravnikov z drugih področij medicine – vse to ni vplivalo na potek zdravljenja.

V sedanji fazi se bo postopek kemoterapije za bolnike s pljučno onkologijo izvajal glede na samo bolezen.

Indikatorji tumorja, ki vplivajo na potek zdravljenja:

• velikost tumorja;
• stopnja razvoja;
• stopnja metastaz;
• napredovanje in stopnja rasti;
• kraj lokalizacije.

Na potek terapije vplivajo posamezni kazalniki telesa:

• starost;
• splošno zdravje;
• prisotnost kroničnih patologij;
• stanje imunskega sistema telesa.

Poleg kazalcev razvoja raka in posameznih značilnosti telesa sodobne klinike upoštevajo citogenetiko tumorja. Glede na ta indikator so bolniki z rakom razdeljeni v štiri skupine in predpisano je ustrezno zdravljenje.

Pozor! Upoštevanje ozko ciljnih kazalnikov, skupaj z najnovejšimi dosežki medicine, je omogočilo znatno povečanje odstotka popolnega okrevanja. Omeniti velja, da ti statistični podatki potrjujejo pozitivne rezultate, pridobljene v začetnih fazah razvoja tumorja.

Kako kemoterapija deluje pri pljučnem raku?

Potek zdravljenja bolnikov z rakom prilagodi onkolog. Individualne značilnosti telesa, struktura tumorja, stopnja bolezni - ti dejavniki bodo vplivali na to, kako se izvaja kemoterapija za pljučni rak.

Zdravljenje z zdravili se izvaja ambulantno. Zdravila se jemljejo peroralno ali intravensko. Odmerek in zdravilo za bolnika izbere onkolog po seštevanju vseh dejavnikov bolezni. Običajno se uporablja taktika kombiniranja zdravil. To se izvaja za učinkovitejše zdravljenje.

Zdravljenje raka z zdravili poteka v ciklih po več tednov ali mesecev. Interval med cikli je od 3 do 5 tednov. Ta počitek je za bolnika z rakom zelo pomemben. Telesu in imunskemu sistemu omogoča okrevanje po kemoterapiji.

Obstaja možnost, da se rakave celice prilagodijo trenutnim zdravilom. Da bi se izognili zmanjšanju učinkovitosti zdravljenja, se zdravila spremenijo. Sodobna farmakologija se je približala rešitvi problema zmanjšanja učinka zdravil na tumorske tvorbe. Zadnje generacije onkoloških zdravil naj ne bi povzročale odvisnosti.

Med kemoterapijo se bolnikovo splošno stanje poslabša in pojavijo se neželeni učinki. Lečeči zdravnik mora nenehno spremljati bolnikovo zdravje. Pomemben je redni pregled in spremljanje vitalnih funkcij.

Število ciklov je odvisno predvsem od učinkovitosti zdravljenja. Najbolj sprejemljivo za telo je 4-6 ciklov. S tem se izognemo resnemu poslabšanju bolnikovega počutja.

Pomembno! Kemoterapijo je treba izvajati v povezavi s terapijo, katere cilj je zmanjšanje stranskih učinkov.

Kontraindikacije za kemoterapijo pljučnega raka

Kemoterapija pljučnega raka je opredeljena kot najučinkovitejša metoda boja proti raku. Uporablja se, kadar obstajajo kontraindikacije za druge metode zdravljenja, kot je operacija. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, v prisotnosti katerih je uničenje rakavih celic z zdravili kontraindicirano.

Glavni seznam kontraindikacij je naslednji:

• metastaze v jetrih ali možganih;
• zastrupitev telesa (na primer huda pljučnica itd.);
• kaheksija (popolna izčrpanost telesa z izgubo teže);
• povečana raven bilirubina (označuje aktivno uničenje rdečih krvnih celic).

Da bi preprečili škodljive učinke na telo, se pred kemoterapijo izvajajo številne študije. Šele po pridobitvi rezultatov je izbran potek zdravljenja.

Stranski učinki in zapleti

Zdravljenje tumorja z zdravili je namenjeno zaviranju delitve rakavih celic ali njihovemu popolnemu uničenju. Vendar pa poleg pozitivnega učinka takšne terapije skoraj vsi bolniki doživljajo številne zaplete.

Prvič, zaradi toksičnega učinka zdravil so prizadeti imunski sistem, prebavila in hematopoeza.

Posledice kemoterapije pri pljučnem raku:

• driska, slabost, bruhanje;
• izguba las;
• uničenje levkocitov, eritrocitov, trombocitov;
• dodatek stranskih okužb;
• hitra utrujenost;
• nohti postanejo krhki;
• glavoboli in zaspanost;
• hormonsko neravnovesje (še posebej prizadete so ženske).

Če med zdravljenjem pride do zapletov, se morate najprej posvetovati z zdravnikom in opraviti test. Po prejemu klinične analize bo specialist lahko prilagodil režim zdravljenja.

Opozoriti je treba, da je treba kakršne koli neželene učinke sporočiti svojemu zdravniku. Zdravnik bo lahko izbral simptomatsko zdravljenje. Prepovedano je samostojno izbirati metode za boj proti stranskim učinkom.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju pljučnega raka

Zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v boj proti rakavim celicam, imajo različno učinkovitost in prenašanje. Vodilni svetovni centri za boj proti raku nenehno razvijajo najnovejše metode zdravljenja z večjo natančnostjo in osredotočenostjo.

Kemoterapevtska zdravila za pljučni rak se uporabljajo ob upoštevanju širokega spektra posameznih dejavnikov bolnika. Prav tako so zdravila predpisana ob upoštevanju stopnje njihovega vpliva na patogene celice in stopnje razvoja bolezni.

Osnovna sredstva so obravnavana v tabeli:

Skupine zdravil	Mehanizem delovanja na rakave celice.	Aktivne sestavine	Stranski učinki
Alkacijska sredstva	Medsebojno delujejo z DNK, kar povzroči mutacijo in celično smrt.	ciklofosfamid, Embikhin, Nitromosochevin	Prebavila, hematopoeza (levkopenija, trombocitopenija).
Antimetaboliti	Zavirajo biokemične procese, kar povzroči upočasnitev rasti celic in poslabšanje njihovega delovanja.	Folurin, nelarabin, Fopurin, citarabin, metotreksat	stomatitis, zaviranje hematopoeze, spontana krvavitev, okužbe.
antraciklini	Vplivajo na molekulo DNA in povzročijo motnje replikacije. Na celico delujejo mutageno in rakotvorno.	daunomicin, doksorubicin.	Kardiotoksičnost. Razvoj ireverzibilne kardiomiopatije.
Vinkaloidi	Vpliva na beljakovino tubulin, ki je del mikrotubulov, in vodi do njihovega izginotja.	vinblastin, Wincrestin, Vindesine	tahikardija, anemija, parestezija, hiperestezija.
Platinasti pripravki	Uničujejo DNK rakavih celic in preprečujejo njihovo rast.	cisplatin, finatriplatin, karboplatin, Platina.	trombocitopenija, anemija, levkopenija, motnje delovanja jeter, alergijske reakcije.
taksani	Preprečuje delitev rakavih celic	docetaksel, paklitoksel Taxotere	Znižan krvni tlak žilna tromboza, anoreksija, astenija, slabokrvnost.

Sodobna kemoterapija daje vse več pozitivnih garancij in je za bolnike manj boleča. Na tej stopnji razvoja medicine ni protitumorskih zdravil brez stranskih učinkov. Pogost neželeni učinek, ki združuje skoraj vsa kemoterapevtska zdravila, je učinek na prebavila in hematopoetske organe.

Video v tem članku bo bralce seznanil z značilnostmi kemoterapije in načelom njenih učinkov.

Prehrana med kemoterapijo

Med bojem proti tumorju v pljučih je bolnikovo telo dobesedno izčrpano. To je cena, ki jo bolnik plača za uničenje rakavih celic. Zdravljenje z zdravili ne spremlja poseben apetit. Hrana za telo postane edini vir obnavljanja mineralov in vitaminov.

Prehrane po kemoterapiji pljučnega raka ni mogoče imenovati posebno. Raje naj bo uravnotežen in zdrav (na sliki). Veliko tega, kar si je bolnik lahko privoščil pred zdravljenjem, bo treba izključiti iz prehrane.

• živila v pločevinkah;
• sladkarije in slaščice;
• mastna in začinjena hrana;
• osnova hrane, ki je lahko nizko kakovostno meso (klobase, prekajeno meso);
• alkohol;
• kava.

Kemoterapija namreč škodljivo vpliva na beljakovine v telesu. Zato je treba posebno pozornost nameniti živilom, ki vsebujejo beljakovine. Takšna hrana bo znatno pospešila proces okrevanja telesa.

Izdelki, ki jih je treba vključiti v prehrano:

• ki vsebujejo beljakovine - oreščki, piščanec, jajca, stročnice;
• ki vsebujejo ogljikove hidrate - krompir, riž, testenine;
• mlečni izdelki - skuta, kefir, fermentirano pečeno mleko, jogurti;
• morski sadeži - puste ribe, modre alge;
• zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
• Pitje veliko tekočine odstranjuje toksine iz telesa.

Pomembno! Bolniki s pljučnim rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo, se morajo posvetovati s strokovnjakom za prehrano. Treba je razumeti zelo pomemben vidik: prehrana je zelo pomemben dejavnik, ki vpliva na splošno stanje in hitro okrevanje bolnika z rakom.

Napoved preživetja bolnikov s pljučnim rakom po kemoterapiji

Vprašanje pričakovane življenjske dobe po zdravljenju s kemoterapijo je temeljnega pomena. Seveda vsak bolnik z rakom upa na pozitiven rezultat.

Napoved preživetja je odvisna od številnih dejavnikov. Toda najpomembnejši med njimi je stopnja bolezni, na kateri se bo bolnik zdravil. Razmerje je očitno - višji stadij, nižja je stopnja preživetja in pričakovana življenjska doba.

Pomembno! Verjetnost ugodnega izida je lahko neposredno odvisna od oblike patologije.

Drobnocelični rak je najpogostejši in agresiven, patologija te oblike ima negativno prognozo. Pričakovana življenjska doba po kemoterapiji pljučnega raka s to obliko se poveča približno 5-krat, vendar napoved v večini primerov ostaja neugodna.

Samo 3% bolnikov bo živelo več kot 5 let. Povprečna pričakovana življenjska doba je od 1 do 5 let. Ponovni pojav raka po kemoterapiji poslabša bolnikovo prognozo.

Nedrobnocelični rak se v glavnem zdravi kirurško. Kemoterapija se uporablja po odstranitvi tumorja. Napoved za NCLC je bolj ugodna - 15% bolnikov bo živelo 5 let. Povprečna pričakovana življenjska doba bo 3 leta.

Če so se metastaze razširile na druge organe, so tudi najsodobnejša zdravila na 4. stopnji bolezni nemočna. Rakave celice nanje niso občutljive in kemoterapija se izvaja kot paliativno zdravljenje.

Kljub vsem težavam, ki jih pacient preživlja med kemoterapijo, je nemogoče zavrniti. Sodobne tehnike lahko bistveno podaljšajo človekovo življenje in ga izboljšajo. Ne glede na statistične kazalnike pljučnega raka nihče ne more natančno določiti, kako dolgo bo bolnik živel.

Pljučni rak upravičeno velja za resno bolezen in je vodilni vzrok smrti po vsem svetu. Patološki proces nastajanja njihovih epitelijskih celic ima določene simptome, to so:

• neprekinjen moker kašelj s krvavim izcedkom;
• dispneja;
• plevritične bolečine.

Lahko vključujejo znake motenj normalnega delovanja drugih notranjih organov in sistemov. to strašna bolezen Najpogosteje se obravnavajo celovito. In eden od učinkovite metode je kemoterapija.

Kaj je kemoterapija?

Metoda kemoterapije

Kemoterapija pljučnega raka je zdravljenje s protitumorskimi zdravili, ki lahko delno ali popolnoma uničijo rakave celice. Obstajajo časi, ko se uporablja kot samozdravljenje, vendar se to zgodi izjemno redko, saj je največjo učinkovitost mogoče doseči le s kombinacijo kirurškega posega in izpostavljenosti sevanju. Vse je odvisno od zgradbe rakastega tumorja, ki je lahko drobnocelični ali nedrobnocelični.

S kemoterapijo pljučnega raka vsa potrebna zdravila vstopijo v krvni obtok in popolnoma prekrijejo oskrbo s krvjo.

V tem primeru se maligne celice uničijo tako znotraj kot zunaj. Včasih, da bi dosegli 100-odstotni učinek, na primer pri zdravljenju pljučnega raka 3. stopnje s kemoterapijo, se nekatera zdravila kombinirajo med seboj. Posebna zdravila se jemljejo tako v procesu zdravljenja kot v obdobju rehabilitacije. Vsi so izbrani posamično, optimalno trajanje terapije je 3 tedne.

Zdravila za kemoterapijo pljučnega raka se v telo vnesejo na enega od dveh načinov:

1. ustno;
2. intravenozno.

Sodobna zdravila kemično delovanje so razdeljeni v naslednje skupine:

• alkilirajoči citostatiki;
• antimetaboliti;
• antibiotiki;
• zdravila rastlinskega izvora in itd.

Pomembno! Za zaviranje aktivne rasti tumorja se pogosto uporabljajo hormoni in antihormoni.

V medicini so razviti režimi kemoterapije za pljučne tumorje. Sestavljeni so iz določanja, katera zdravila so predpisana najprej, pa tudi, kateri odmerki so dovoljeni in s čim jih je mogoče kombinirati.

Najpogostejše kombinacije so:

Če en tečaj ne doseže želenega učinka, se za pljučnega raka izvede 2. linija kemoterapije.

Težava pri zdravljenju tumorjev s kemikalijami je v tem, da maligne celice telesu niso tuje, ker so bile nekoč povsem normalne. Glede na to je trenutno nemogoče ustvariti edinstveno zdravilo, ki ne bi negativno vplivalo na zdrave celice, a hkrati uničilo tumorske elemente.

Kemoterapija je pri stanjih učinkovita, ker s posebnimi zdravili vpliva na maligne celice, ki se zaradi nenadzorovane delitve štejejo za take. Vplivajo na najpreprostejše strukturne enote v trenutku, ko se razmnožujejo. V skladu s tem pogosteje ko pride do njegove delitve, učinkovitejše je zdravilo. Pri raku notranji organ je na zadnji stopnji razvoja, potem je kemoterapija bolj podporne narave, tj. olajša bolnikovo stanje in pozitivno vpliva na njegovo kakovost življenja.

A tu se soočamo s težavo, saj skupaj z patološki proces Obstaja veliko drugih popolnoma normalnih procesov v življenju celic, ki se pojavljajo v telesu, ki se prav tako zelo aktivno delijo in so pod negativnim vplivom kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje raka. To velja za osnovne strukturne enote:

1. kostni mozeg;
2. koža;
3. lasni mešički;

Zaradi tega je oseba, ki se zdravi, prisiljena trpeti zaradi rak dihalne organe v obliki motenj hematopoetskih procesov, izpadanje las, slabost in pogosta driska. Toda za mnoge ljudi je to bolje kot le umreti zaradi raka. Veliko ljudi zanima vprašanje "Kako dolgo živijo po kemoterapiji?" In ne glede na simptome, ki spremljajo pljučni rak, lahko bolnik po takem zdravljenju živi še približno 5 let.

Pravilna prehrana

Kljub vsej agresivnosti kemične metode vplivanja na tumor včasih preprosto ni druge možnosti in je bolnik pripravljen storiti vse, samo da bi rešil svoje življenje. Pogosto so posledice takšnega zdravljenja depresija, slabost in številna druga trpljenja. Temu se lahko spopadete s pravilno prehrano med kemoterapijo pljučnega karcinoma. Glavna naloga diete je dati telesu hranila, mikroelemente v količinah, ki bodo zadostovale za njegovo normalno delovanje. Pomembno je spodbuditi željo po jedi, ki izgine skoraj po začetku zdravljenja, pa tudi odpraviti slabost.

Torej, v pogojih zdravljenja s kemikalijami za ploščatocelični karcinom ali njegovo drugo obliko, bodo živila, ki vsebujejo beljakovine, prispevala k obnovi telesa na genetski ravni:

1. pusto meso;
2. ptica;
3. Ribe in morski sadeži;
4. jajca.

Poleg tega mora dnevna prehrana vsebovati antioksidante v obliki:

• mleko;
• fermentirani mlečni izdelki;
• križ;
• izdelki iz moke.

Da bi obnovili željo po jedi, morate hrano jesti precej pogosto, vendar v zelo majhnih odmerkih. Poleg tega bi moralo zadostovati za povrnitev izgub energije. Ne zanemarjajte arom in svežih začimb ter kislih sokov, ki lahko povečajo apetit. Slabost lahko zatrete, če zaužijete veliko število tekočine, približno 3 litre na dan.

Prehrana po kemični terapiji ostaja v bistvu enaka. Kot dodatek se bolnikom priporoča uporaba tabele št. 15 po Pevznerju. Vir beljakovin je lahko ne le meso, ampak tudi mlečna kaša, kruh in pecivo. Enkrat na teden lahko jeste kuhano klobaso in hrenovke. Nekateri znanstveniki priporočajo omejitev količine zaužitih kalorij. Po njihovem mnenju zmerna prehrana, nasprotno, spodbuja intenzivno okrevanje telesa. V vsakem primeru pa samo zdrava prehrana, ki ne vključuje ocvrte, začinjene in mastne hrane.

Najbolj pereč problem sodobna onkologija.

Po pojavnosti je na prvem mestu med drugimi malignimi tumorji pri moških v Rusiji, po umrljivosti pa na prvem mestu med moškimi in ženskami v Rusiji in na svetu.

V Rusiji je leta 2008 56.767 ljudi zbolelo za pljučnim rakom (24% vseh malignih tumorjev), umrlo pa je 52.787 ljudi (35,1% med drugimi malignimi tumorji).

Tako vsak četrti bolnik med skupno število na novo registriranih bolnikov z rakom in vsak tretji umrli zaradi teh bolezni je bolnik s pljučnim rakom. Pljučni rak vsako leto ubije več ljudi kot rak prostate, dojke in debelega črevesa skupaj.

Po morfološki klasifikaciji WHO obstajajo štiri glavne skupine pljučnega raka: ploščatocelični karcinom (RCC)(40% bolnikov), adenokarcinom (40-50%), drobnocelični pljučni rak (MRL)(15-20%), velikocelični karcinom (5-10%) (tabela 9.4).

Tabela 9.4. Mednarodni histološka klasifikacija pljučni rak

Te skupine predstavljajo približno 90 % vseh primerov pljučni tumorji. Preostalih 10 % predstavljajo redke mešane oblike, sarkomi, melanomi, pljučni mezoteliom itd.

Spodaj je porazdelitev pljučnega raka po stadijih in TNM (tabela 9.5).

Tabela 9.5. Stopnje pljučnega raka, klasifikacija IASLC, 2009

Zdravljenje

Glavno zdravljenje pljučnega raka je operacija. Vendar pa je radikalno operacijo mogoče izvesti le pri 10-20% vseh bolnikov. 5-letno preživetje pri vseh oblikah pljučnega raka je 20-25%.

Zdravljenje z obsevanjem se običajno daje bolnikom brez oddaljenih zasevkov, ki niso indicirani. operacija. 5-letno preživetje bolnikov, zdravljenih samo z obsevanjem, ne presega 10%.

Kemoterapija (XT) izvajamo pri bolnikih, ki niso podvrženi operaciji (metastaze v mediastinalnih bezgavkah, perifernih bezgavkah in drugih organih) (stadij IIIb in IV).

Glede občutljivosti na XT vse morfološke oblike Rak pljuč delimo na SCLC, zelo občutljiv na kemoterapijo in nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) rak (ploščatocelični, adenokarcinom, velikocelični), ki je manj občutljiv na XT.

V tabeli Slika 9.6 prikazuje delovanje posameznih kemoterapevtskih zdravil pri NSCLC in drobnoceličnem pljučnem raku.

Tabela 9.6. dejavnost ločene skupine kemoterapevtska zdravila za pljučni rak

Pri NSCLC so najučinkovitejša zdravila taksani (docetaksel in paklitaksel), derivati ​​platine, gemcitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraza I (irinotekan in topotekan), ciklofosfamid in druga zdravila.

Hkrati je pri SCLC aktivnost posameznih citostatikov 2-3 krat večja kot pri nedrobnoceličnem pljučnem raku. Med aktivnimi zdravili za SCLC je treba opozoriti na iste taksane (paklitaksel in docetaksel), ifosfamid, derivate platine (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin.
Prav ta zdravila se uporabljajo za sestavo različnih kombiniranih shem kemoterapije za pljučni rak.

Nedrobnocelični pljučni rak

Do diagnoze ima več kot 75 % vseh bolnikov s pljučnim rakom lokalno napredoval ali metastatski proces. Po podatkih WHO na različnih stopnjah zdravljenja XT potrebuje do 80 % bolnikov s pljučnim rakom.

Mesto XT pri zdravljenju NSCLC:

Zdravljenje bolnikov z napredovalim procesom (stadij III-IV)
Kot indukcijska (predoperativna) terapija.
Kot adjuvantna (pooperativna) kemoterapija
V kombinaciji z radioterapijo za neoperabilne oblike.

Zdravljenje bolnikov z napredovalim procesom III-IV stopnje.

Učinkovitost različne sheme kombinirane kemoterapije za NSCLC znaša od 30 do 60 %. Najbolj aktivne kombinacije so tiste, ki vsebujejo derivate platine. V nadaljevanju so kombinirani režimi XT s platino in neplatino za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka.

Platinaste sheme:

taksol + cisplatin;
taksol + karboplatin;
taksoter + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbin + cisplatin;
Etopozid + cisplatin.

Neplatinaste sheme:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taksol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Režimi zdravljenja s platino so enako učinkoviti, pri čemer se režimi paklitaksela (taksola) pogosteje uporabljajo v Združenih državah, režimi zdravljenja Gemzar pa pogosteje uporabljajo v Evropi.

V tabeli 9.7 predstavlja moderno standardni načini kemoterapija za NSCLC.

Tabela 9.7. Režimi aktivne kemoterapije za NSCLC

Uporaba shem s platino je izboljšala učinkovitost XT pri diseminiranih in lokalno napredovalih oblikah nedrobnoceličnega pljučnega raka na 30-40 %, mediano preživetje na 6,5 ​​meseca, 1-letno preživetje na 25 %, uporaba novih citostatikov v 1990 (pemetreksed, taksani), gemcitabin, vinorelbin, topotekan) so te številke povečali na 40-60 %, 8-9 mesecev. in 40-45 % oz.

Trenutni standardni režimi kemoterapije za NSCLC vključujejo kombinacijo gemcitabina, paklitaksela, docetaksela, vinorelbina, etopozida ali Alimte s cisplatinom ali karboplatinom.

Režimi kemoterapije z dvojno platino za NSCLC podaljšajo dolžino in kakovost življenja bolnikov v primerjavi z najboljšim simptomatskim zdravljenjem.

Prevladujejo sheme, ki vsebujejo platino, vendar cisplatin postopoma nadomešča karboplatin. Cisplatin ima minimalno hematološko toksičnost in je primeren v kombinaciji z drugimi citostatiki in obsevanjem, kar poveča njegovo učinkovitost. Hkrati ima karboplatin minimalno nefrotoksičnost in je zelo primeren za ambulantno zdravljenje in paliativno terapijo.

Kombinirani režimi kemoterapije s platino in neplatino imajo podobno učinkovitost. Obenem režimi s platino zagotavljajo višje 1-letno preživetje in višji odstotek objektivnih učinkov, vendar povečujejo incidenco anemije, nevtropenije, nefro- in nevrotoksičnosti.

Režimi brez platine z novimi zdravili se lahko uporabljajo v primerih, ko zdravila s platino niso indicirana.

Uvedba tretjega zdravila v režim zdravljenja lahko poveča objektivni učinek na račun dodatne toksičnosti, vendar ne poveča preživetja.

Izbira enega ali drugega enako učinkovitega režima je odvisna od preferenc zdravnika in bolnika, profila toksičnosti in stroškov zdravljenja.

Trenutno postajajo podtipi nedrobnoceličnega karcinoma pljuč vse bolj pomembni za izbiro režima XT. Tako je pri RCC prednostna shema gemcitabin + cisplatin ali vinorelbin + cisplatin ali docetaksel + cisplatin. Pri adenokarcinomu in bronhoalveolarnem raku je prednost pemetreksed + cisplatin ali paklitaksel + karboplatin z ali brez bevacizumaba.

Kemoterapija druge linije pri nedrobnoceličnem pljučnem raku je premalo učinkovita, zato si v tej smeri intenzivno prizadevamo. Znanstvena raziskava. Mednarodno združenje za preučevanje pljučnega raka in Urad za zagotavljanje kakovosti trenutno na voljo za kemoterapijo druge izbire za NSCLC. prehrambeni izdelki in zdravila ZDA (FDA) priporoča pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Za drugo linijo XT se lahko uporabljajo tudi etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin v monoterapiji, pa tudi v kombinaciji s platino in drugimi derivati, če niso bili uporabljeni v prvi liniji zdravljenja. Trenutno ni podatkov o koristih kombinacije XT v primerjavi z monoterapijo s temi zdravili za drugo linijo zdravljenja NSCLC. Uporaba kemoterapije druge linije vodi do izboljšane kakovosti življenja in povečanega preživetja.

Kemoterapija tretje linije

Če bolezen po drugi liniji XT napreduje, se lahko bolnikom v zadovoljivem stanju priporoči zdravljenje z erlotinibom ali gefitinibom. To ne izključuje možnosti uporabe drugih citostatikov za tretjo ali četrto linijo, ki jih bolnik predhodno ni prejemal (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije).

Vendar pa bolniki, ki prejemajo XT tretje ali četrte linije, le redko dosežejo objektivno izboljšanje, ki je običajno zelo kratkotrajno s pomembno toksičnostjo. Za te bolnike edina prava metoda Zdravljenje je simptomatsko.

Trajanje kemoterapije za nedrobnocelični pljučni rak

ASCO (2009) na podlagi analize objav o trajanju zdravljenja bolnikov z NSCLC podaja naslednja priporočila:
1. Pri izvajanju kemoterapije prve izbire jo je treba prekiniti v primeru napredovanja bolezni ali ciklov neuspeha zdravljenja po 4 ciklih.
2. Zdravljenje se lahko prekine po 6 ciklih tudi pri bolnikih, ki kažejo učinek.
3. Z daljšim zdravljenjem se toksičnost poveča brez koristi za bolnika.

Indukcijska (neoadjuvantna, predoperativna) in adjuvantna kemoterapija za NSCLC

Utemeljitev za indukcijsko (predoperativno) XT je:

1. slabo preživetje samo po kirurškem zdravljenju, tudi v zgodnjih fazah nedrobnoceličnega pljučnega raka;
2. visoko število objektivnih učinkov pri uporabi novih kombinacij, ki vsebujejo platino;
3. lokoregionalni citoreduktivni učinek pred operacijo z vplivom na mediastinalne bezgavke v III.
4. možnost zgodnjega vpliva na oddaljene metastaze;
5. boljša toleranca v primerjavi s pooperativno uporabo XT.

Učinkovitost različnih režimov indukcije XT v stadiju IIIA/N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin itd.) je 42-65 %, pri 5-7 % bolnikov patomorfološko dokazano popolno remisije, radikalno operacijo pa lahko izvedemo pri 75-85% bolnikov.

Indukcijska kemoterapija z zgoraj opisanimi shemami se običajno izvaja v 3 ciklih z razmakom 3 tednov. Vendar pa v Zadnja leta Pojavile so se študije, ki kažejo, da predoperativna kemoterapija ni povečala preživetja po radikalnem kirurškem posegu pri bolnikih s stadijem NSCLC.

Po zadnjih objavah v letu 2010 ima pri bolnikih z morfološko dokazanim nedrobnoceličnim pljučnim rakom stadija IIIA-N2 kemoradioterapija prednost pred operacijo. Bolnikom z diagnozo pooperativnega pN2 je treba ponuditi adjuvantno kemoterapijo in po možnosti pooperativno radioterapijo.

Indukcija XT pred kemoradioterapijo se lahko uporablja za zmanjšanje volumna tumorja, ni pa priporočljiva za bolnike, pri katerih volumen tumorja takoj omogoča radioterapijo.

Adjuvantna kemoterapija za NSCLC že dolgo ni izpolnila pričakovanj. Velika randomizirana preskušanja so pokazala največ 5-odstotno povečanje preživetja. Vendar pa v Zadnje čase ponovno se je povečalo zanimanje za proučevanje izvedljivosti adjuvantne CT z uporabo novih protitumorskih zdravil in pojavila so se prva poročila o povečanem preživetju bolnikov z NSCLC, ki so prejemali nove racionalne sodobne režime kombinirane CT.

Po podatkih Ameriškega združenja za klinično onkologijo (VIII-2007) se adjuvantna CT na osnovi cisplatina lahko priporoči za nedrobnocelični pljučni rak stopenj IIA, IIB in IIIA.

V stadijih IA in IB adjuvantna kemoterapija ni pokazala koristi za preživetje v primerjavi s samim kirurškim posegom, zato se v teh stadijih ne priporoča. Adjuvantna radioterapija je po randomiziranih raziskavah pokazala celo poslabšanje preživetja, čeprav obstajajo dokazi o zmanjšanju incidence lokalnih recidivov. Adjuvantna radioterapija je lahko zmerno učinkovita pri nedrobnoceličnem pljučnem raku stadija IIIA/N2.

Kemoradiacijska terapija za lokalno napredovali NSCLC

Radioterapija je že vrsto let standard oskrbe bolnikov z nedrobnoceličnim rakom. pljučni stadij IIIA ali IIIB. Vendar pa je mediana stopnja preživetja pri bolnikih z neoperabilnim NSCLC po radioterapija je približno 10 mesecev, 5-letna stopnja preživetja pa približno 5 %. Da bi izboljšali te rezultate, so razvili različne kombinacije XT, ki vsebujejo platino, ki so bile uvedene v osemdesetih letih prejšnjega stoletja v kombinaciji z obsevanjem v skupni žariščni odmerek (SOD) 60-65 Gy je omogočilo povečanje mediane stopnje preživetja, 1- in 2-letne stopnje preživetja za skoraj 2-krat.

Trenutno je v Združenih državah in zahodni Evropi sočasna kemoradiacijska terapija nadomestila samo radioterapijo za lokalno napredovali NSCLC in je postala standardna metoda zdravljenja bolnikov z Stopnja III. Stopnja 5-letnega preživetja pri sočasni kemoradioterapiji je 16 % v primerjavi z 9 % pri zaporedni terapiji.

Do danes ni jasnih dokazov o večji incidenci pnevmonitisa in striktur požiralnika med sočasno kemoradioterapijo nedrobnoceličnega pljučnega raka. Režimi XT uporabljajo režime, ki vsebujejo platino: etopozid + cisplatin, paklitaksel + cisplatin itd.

Tarčna terapija se v zadnjih letih aktivno uporablja pri NSCLC. Trenutno se lahko priporočajo tri zdravila: zaviralci EGFR erlotinib, gefitinib in zaviralec VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - uporablja se 150 mg peroralno dolgo časa, dokler bolezen ne napreduje.
Gefitinib (Iressa) - uporablja se 250 mg peroralno dolgo časa, tudi dokler bolezen ne napreduje.
Bevacizumab (Avastin) - uporablja se v odmerku 5 mg/kg enkrat na 2 tedna.

Kombinacija paklitaksela + karboplatina + bevacizumaba je dosegla povečanje števila objektivnih učinkov in mediane preživetja v primerjavi z režimom brez bevacizumaba.

Cetuximab (Erbitux) - uporabljajte 400 mg/m2 intravensko 120 minut, nato za vzdrževalno terapijo - 250 mg/m2 enkrat na teden.

Vsa 4 zdravila so indicirana za bolnike, da dosežejo učinek ali zaustavijo napredovanje bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da imata erlotinib in gefitinib večjo aktivnost pri adenokarcinomu, bronhoalveolarnem raku in pri ženskah.

Zaviralci tirozin kinaze EGFR (erlotinib, gefitinib) so učinkoviti pri bolnikih z NSCLC z mutiranim EGFR, zato je določitev tega biomarkerja praktičnega pomena za izbiro optimalne terapevtske sheme.

Drobnocelični pljučni rak

Drobnocelični pljučni rak je posebna oblika, ki jo odkrijejo pri 15-20 % bolnikov s pljučnim rakom, za katero je značilna hitra rast, zgodnje metastaze, visoka občutljivost na obsevanje in kemoterapijo. Za SCLC so značilne delecija kromosoma Zp, mutacije gena p53, ekspresija β-2, aktivacija telomeraze in nemutantnega c-Kita pri 75-90 % bolnikov.

Pri SCLC so opažene tudi druge molekularne nepravilnosti: izražanje VEGF, izguba heterozigotnosti kromosomov 9p in 10qy pri večini bolnikov. Nenormalnosti KRAS in p16 so pri SCLC redke v primerjavi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

Pri diagnosticiranju SCLC je še posebej pomembna ocena razširjenosti procesa, ki določa izbiro terapevtske taktike. Po morfološki potrditvi diagnoze (bronhoskopija z biopsijo, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih vozlov) pregled z računalniško tomografijo(CT) prsni koš in trebušne votline, pa tudi CT oz slikanje z magnetno resonanco (MRI) skeniranje možganov (s kontrastom) in kosti.

Pred kratkim so se pojavila poročila, da pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da dodatno pojasnite stopnjo postopka.

Za SCLC, tako kot za druge oblike pljučnega raka, se uporablja mednarodna stopnja. TNM sistem, vendar večina bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom ob diagnozi že ima III-IV stopnja bolezni, zato klasifikacija, po kateri ločimo bolnike z lokaliziranim in razširjenim SCLC, do danes ni izgubila svojega pomena.

Pri lokaliziranem SCLC je tumorska lezija omejena na en hemitoraks s prizadetostjo regionalnih in kontralateralnih bezgavk mediastinalne korenine ter ipsilateralnih supraklavikularnih bezgavk, kadar je obsevanje z enim poljem tehnično možno.
Obsežen drobnocelični pljučni rak velja za proces, ki presega lokalizacijo. Ipsilateralne pljučne metastaze in prisotnost tumorskega plevritisa kažejo na napredovali SCLC.

Faza procesa, ki določa terapevtske možnosti, služi kot glavni prognostični dejavnik pri SCLC.

Napovedni dejavniki:

Stopnja razširjenosti procesa. Pri bolnikih z lokaliziranim procesom (ki ne presega prsnega koša) so boljši rezultati doseženi s kemoterapijo: objektivni učinek - pri 80-100% bolnikov, popolna remisija - pri 50-70%, mediana preživetja - 18-24 mesecev, 5-letno preživetje in okrevanje - 10-15% bolnikov;
doseganje popolne regresije primarnega tumorja in metastaz. Samo doseganje popolne remisije vodi do znatnega podaljšanja pričakovane življenjske dobe in možnosti popolnega okrevanja;
splošno stanje pacienta. Bolniki, ki začnejo zdravljenje v dobrem stanju, imajo boljše rezultate zdravljenja in daljše preživetje kot bolniki v resnem stanju, podhranjeni, s hudimi simptomi bolezni, hematološkimi in biokemičnimi spremembami.

Zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano le pri zgodnjih stadijih drobnoceličnega pljučnega raka (T1-2N0-1). Treba ga je dopolniti s pooperativno XT (4 tečaji). 5-letno preživetje v tej skupini bolnikov je 39-40%. Kirurško zdravljenje pa je možno tudi v primerih z morfološko neopredeljeno predoperativno diagnozo, s prisotno mešano histološko obliko (z drobnocelično in nedrobnocelično komponento). Pri drugih, bolj napredovalih stadijih SCLC kirurško zdravljenje ni indicirano niti po uspešni indukcijski kemoterapiji.

Zdravljenje z obsevanjem povzroči regresijo tumorja pri 60-80% bolnikov, vendar samo po sebi ne poveča pričakovane življenjske dobe zaradi pojava oddaljenih metastaz, ki zahtevajo dodatno kemoterapijo.

Glavno zdravljenje SCLC je kombinirana kemoterapija z režimi, ki vsebujejo platino, pri čemer se cisplatin postopoma nadomesti s karboplatinom. V tabeli 9.8 prikazuje sheme in režime sodobne kemoterapije za drobnocelični pljučni rak. Opozoriti je treba, da je bila v zadnjih letih prva linija XT shema EP, ki je nadomestila prej široko uporabljeno shemo CAV.

Tabela 9.8. Kombinirani režimi kemoterapije za drobnocelični pljučni rak

Učinkovitost sodobna terapija za lokaliziran SCLC znaša od 65 do 90 %, s popolno regresijo tumorja pri 45-75 % bolnikov in mediano preživetja 18-24 mesecev. Bolniki, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošno stanje(PS 0-1 točka) in bolniki, ki se odzovejo na indukcijsko zdravljenje, imajo možnost 5-letnega preživetja brez bolezni.

Pri bolnikih, ki so dosegli popolno remisijo, je priporočljivo profilaktično obsevanje možganov v odmerku 30 Gy zaradi velikega tveganja (do 70 %) metastaz v možganih.

V zadnjih letih so se pokazale tudi koristi profilaktičnega obsevanja možganov pri bolnikih s SCLC s hudo delno remisijo po kemoterapiji. Mediana stopnja preživetja bolnikov z lokaliziranim drobnoceličnim pljučnim rakom ob uporabi kombinacije kemoterapije in radioterapije v optimalnem režimu je 18-24 mesecev, 5-letna stopnja preživetja pa 25 %.

Zdravljenje bolnikov z napredovalim SCLC

Zahvaljujoč uporabi novih diagnostičnih metod (CT, MRI, PET) se je število bolnikov z napredovalim SCLC po podatkih tujih avtorjev v zadnjih letih zmanjšalo s 75 na 60 %. Pri bolnikih z napredovalim drobnoceličnim pljučnim rakom je glavna metoda zdravljenja kombinirana kemoterapija v enakih režimih, obsevanje pa se izvaja samo za posebne indikacije.

Skupna učinkovitost XT je 70%, vendar je popolna regresija dosežena le v 3-20% primerov. Hkrati je stopnja preživetja bolnikov, ki dosežejo popolno regresijo tumorja, bistveno višja kot pri tistih, zdravljenih z delnim učinkom, in se približuje tistim pri bolnikih z lokaliziranim SCLC.

Za metastaze SCLC v kostni mozeg, metastatski plevritis, metastaze v oddaljenih bezgavkah, kombinirana XT je metoda izbora. pri metastatska lezija Priporočljivo je uporabiti mediastinalne bezgavke s kompresijskim sindromom zgornje vene cave. kombinirano zdravljenje(XT v kombinaciji z radioterapijo).

Pri metastatskih lezijah kosti, možganov in nadledvičnih žlez ostaja radioterapija metoda izbire. Pri metastazah v možganih ima radioterapija v odmerku 30 Gy klinični učinek pri 70% bolnikov, pri 1/2 pa je po CT in MRI zabeležena popolna regresija tumorja.

Pokazala se je tudi učinkovitost različnih kombiniranih shem kemoterapije za metastaze drobnoceličnega pljučnega raka v možganih. Tako režimi ACNU + EP, irinotekan + cisplatin in drugi omogočajo objektivno izboljšanje pri 40-60% bolnikov in popolno regresijo pri 50%.

Terapevtska taktika ponavljajočega se SCLC

Kljub visoki občutljivosti na kemoterapijo in obsevanje se SCLC običajno ponovi in ​​v takih primerih je izbira terapevtske taktike (XT druge linije) odvisna od odziva na prvo linijo terapije, časovnega intervala, ki je pretekel od njenega konca, in narava širjenja tumorjev (lokalizacija metastaz).

Običajno je razlikovati med bolniki z občutljivim relapsom drobnoceličnega pljučnega raka, ki so imeli popoln ali delni učinek od prve linije XT in napredovanje tumorskega procesa ne prej kot 3 mesece. po zaključku indukcijskega zdravljenja in bolniki z neodzivnim recidivom, ki je napredoval med indukcijskim zdravljenjem ali v manj kot 3 mesecih. po njegovem zaključku.

Prognoza za bolnike z recidivom SCLC je zelo neugodna in ni razloga za njihovo ozdravitev. Še posebej neugodno je za bolnike z refraktornim recidivom SCLC: mediana preživetja po odkritju recidiva ne presega 3-4 mesecev.

Pri bolnikih z neodzivnim relapsom je priporočljiva uporaba protitumorskih zdravil ali njihovih kombinacij, ki niso bila uporabljena med indukcijskim zdravljenjem. Kot drugo linijo XT se lahko v monoterapiji uporabljajo zdravila, kot so topotekan, paklitaksel, gemcitabin, etopozid, ifosfamid za zaustavitev napredovanja bolezni in stabilizacijo procesa.

Ciljno zdravljenje drobnoceličnega raka pljuč

Za SCLC molekularna patogeneza še ni bila določena. Čeprav so pri SCLC preučevali številne možnosti ciljne terapije, je bila večina študij opravljena pri »neciljni populaciji«.

V zvezi s tem so bili interferoni, zaviralci matrične metaloproteinaze, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid neučinkoviti pri drobnoceličnem pljučnem raku. Druga zdravila so v fazi študije (bevacizumab, zaviralci tirozin kinaze ZD6474 in BAY-43-9006).

M.B. Bychkov