Klasifikacija TNM je namenjena ločevanju rakavih tumorjev glede na njihovo anatomsko porazdelitev v telesu. Njegovo načelo je v imenu: tumor - razširjenost osnovnega izobraževanja; nodus - odsotnost / prisotnost metastaz v bezgavkah in stopnja njihove poškodbe; metastaze - odsotnost / prisotnost metastaz na periferiji. Po teh treh kriterijih ločimo rakave tumorje.

Tradicionalno se rak deli na 4 stopnje, odvisno od stopnje razvoja tumorja in njegove razširjenosti v telesu. Uporabljajo se tudi izrazi "zgodnji primeri" in "pozni primeri", kar pomeni enakomernost napredovanja neoplazme glede na čas.

Razdelitev tumorja na stopnje glede na njegovo razširjenost je nujna za natančnejšo analizo skupin bolnikov. Tumorje raka lahko razvrstimo po naslednjih merilih:

• lokalizacija;
• potek bolezni;
• razširjenost;
• trajanje simptomov;
• spolne in starostne kategorije bolnikov;
• histološki tip itd.

Ti kazalniki pomagajo pravilno diagnosticirati vrsto patologije in napovedati njen nadaljnji potek in izid. Razvrstitev po sistemu TNM temelji predvsem na opisu anatomske razširjenosti tumorja, njegovi definiciji. različne metode preiskave (histološke, klinične).

Klasifikacijski sistem TNM izpolnjuje zahteve svetovnih standardov:

• lahko se uporablja za vse vrste tumorjev različne lokalizacije in ne glede na uporabljeno zdravljenje;
• možno je dopolniti z drugimi študijami in podatki po operaciji.

Splošna pravila za uporabo klasifikacije TNM

Klasifikacija TNM temelji na opisu anatomske lokacije tumorja in vključuje 3 komponente:

1. T - tumor - razširjenost primarne neoplazme;
2. N - vozlišče - prisotnost ali popolna odsotnost metastaz, pa tudi njihova razširjenost v regionalnih bezgavkah;
3. M - metastaze - prisotnost ali popolna odsotnost metastaz na oddaljenih območjih od primarnega tumorja.

Tem črkam je dodana tudi številka, ki označuje stopnjo razširjenosti patologije v telesu:

• T0-T4;
• N0-N3;
• MO, MI.

Glavna učinkovitost klasifikacijskega sistema TNM je kratkost označevanja stopnje raka.

Glavna pravila za uporabo tega sistema so:

1. Diagnoza je bila postavljena s histološkimi študijami. Če jih ni, se uporabi drug sistem.
2. Za katero koli lokacijo raka sta opisani 2 klasifikaciji: klinična in patoanatomska.
3. Po določitvi vrste razvrstitve se določi stopnja bolezni. Zadnji dejavnik mora ostati nespremenjen. Klinična klasifikacija je potrebna za predpisovanje zdravljenja, medtem ko je patoanatomska klasifikacija namenjena napovedi nadaljnjega poteka bolezni in oceni učinkovitosti uporabljene terapije.
4. Če ste v dvomih glede izbire kategorije kazalnikov T, N, M, izberite nižjo, to je z najmanjšo distribucijo. Enako velja za izbiro stopnje patologije.
5. pri v velikem številu sinhrone patološke formacije v enem organu, najvišja stopnja je določena z indikatorjem T in navedbo števila tumorjev ločeno.
6. Uporaba klasifikacijskega sistema TNM je možna za raziskovalno in klinično uporabo le, dokler se kriteriji za klasifikacijo ne spremenijo.

Vrste klasifikacije

Kot je navedeno zgoraj, je klasifikacija TNM razdeljena na dve vrsti:

• klinični;
• patoanatomski.

Vsak se uporablja glede na namen.

Klinična klasifikacija

Za označevanje se uporabljajo naslednja klasična načela:

1. T - primarna neoplazma. TX - nemogoče je določiti velikost tumorja in njegovo lokalizacijo. TO - nemogoče je določiti primarni tumor. T1-4 - izraža stopnjo širjenja in rasti primarne neoplazme.
2. N - metastaze, ki se nahajajo v najbližji lokalizaciji primarnega tumorja. NX - nemogoče je določiti regionalne metastaze. NE - popolna odsotnost metastaz, ki vplivajo na neposredno okolje patološkega organa. N1-3 izraža stopnjo poškodbe in razširjenost regionalnih metastaz.
3. M - oddaljeno širjenje metastaz. MX - ni mogoče določiti oddaljenih metastaz. MO - brez perifernih metastaz. MI - zaznana na daljavo. Nato je lahko črkovna oznaka, ki označuje lokacijo metastaz v določenem organu ali sistemu.

Patološka klasifikacija

V tem primeru uporabljam naslednji zapis:

1. pT - primarna neoplazma. rTX je nezmožnost odkrivanja tumorja s pomočjo histoloških študij. pTO - histološke študije niso pokazale znakov primarnega tumorja. pTis je predinvazivni karcinom. Rast pT1-4 in širjenje tumorja so potrdili s histološkimi študijami.
2. pN, regionalne metastaze. pNX - nezmožnost določanja regionalnih metastaz. рNO - popolna odsotnost regionalnih metastaz. pN1-3 glede na histološko preiskavo je povečanje metastaz v bezgavkah.

Kriterij pN brez histološkega pregleda ugotovimo le s ponavljanjem obrisov bezgavke. Če ta indikator ne ustreza, se ugotovi pT, to je širjenje primarnega tumorja na najbližjo bezgavko.

Za digitalno oznako pN se opravijo meritve same metastaze in ne limfnega obtoka vozla.

Značilnosti oznak TNM

Za opredelitev TNM in pTNM se pogosto uporabljajo tudi simboli, kot so y, a, m, r. Ne govorijo o stopnji bolezni ali stopnji njenega razvoja. Ti simboli pomenijo potrebo po dodatnih raziskavah in testiranjih.

Simbol m označuje multipli primarni tumor.

Simbol y se dodeli po uporabi enega ali drugega zdravljenja. Poleg tega so simboli cTNM (neinvazivne terapije) ali pTNM ( kirurški poseg), odvisno od uporabljenega zdravljenja. Tako usTNM ali ypTNM izraža značilnost stopnje razširjenosti patologije v telesu v času pregleda. Te kategorije se ne dodelijo do začetka zdravljenja.

Simbol r označuje ponovitev rakave patologije.

Simbol a pomeni, da je bila ta klasifikacija prvič uporabljena pri obdukciji.

Kaj pomenijo številke v sistemu TNM?

Številke v sistemu se ne obravnavajo ločeno. So "vezani" na vrednost črke in najpogosteje označujejo stopnjo razširjenosti patologije (metastaze). Poleg tega lahko govorijo o številu primarnih neoplazem (metastaz) v določenem organu (sistemu). Ker so številke postavljene za črko, morate najprej biti pozorni na to.

Stadiji raka in sistem TNM

Razvrstitev TNM je neposredno povezana z opredelitvijo stopenj patologije. Najpogosteje se delitev na stopnje zgodi klasično in je opisana v spodnji tabeli. Število različnih lokalizacij tumorja se uporablja za njegovo specifično sistematizacijo na stopnji.

Stopnja tumorja	Določitev primarnega žarišča	Stanje regionalnih bezgavk	Prisotnost poškodb drugih organov
jaz	T1	št	MO
II	TO-1	N1	MO
II	T2	št	MO
II	T2	N1	MO
III	T3	št	MO
III	T3	št	MO
III	TO-4	N2	MO
IV	TO-4	NE-3	MI
IV	T4	NE-3	MO-I

V klasični oznaki stopnje raka so napisani od 0 do 4. Tudi črkovni simboli - A in B, ki označujejo razširjenost procesa, so potisnjeni v številčno oznako.

0 stopnja

Kot taka ni ničelne stopnje. Strokovnjaki ga imenujejo "rak in situ". Ta izraz pomeni neinvazivno neoplazmo. Lokalizacija tega tumorja je lahko katera koli.

S pravočasno diagnozo in uporabo učinkovitega zdravljenja je napoved ugodna, saj je rak stopnje 0 edini, ki ga je mogoče popolnoma pozdraviti.

1 stopnja

Za to stopnjo je značilno precej veliko formacijsko vozlišče. Toda hkrati preiskave ne odkrijejo metastaz. Trenutno je opazen trend povečanja odkrivanja raka na stopnji 1. To kaže na visoko stopnjo diagnostičnosti in odgovornosti bolnikov do svojega zdravja.

Napoved v tem primeru je tudi precej pozitivna, pri akutnem, ustreznem in pravočasnem zdravljenju. Tudi na stopnji 1 lahko dosežete popolno ozdravitev in se izognete nadaljnjim ponovitvam bolezni.

2 stopnja

Na stopnji 2 začne rak kazati svojo aktivnost. To se izraža v njegovi pošti in razvoju ter širjenju na sosednja tkiva, organe, sisteme. Opažene so metastaze v bližnje bezgavke.

2. stopnja je najpogostejša stopnja, v kateri se diagnosticira bolezen. Ta indikator je odvisen od številnih dejavnikov. Toda na splošno je tumor na 2. stopnji primeren za uporabljeno terapijo.

3 stopnja

Za 3. stopnjo je značilen aktiven razvoj patološki proces. Velikost neoplazme se znatno poveča, raste v sosednja tkiva in organe, v regionalnih bezgavkah se določi zadostno število metastaz.

Na stopnji 3 se metastaze v oddaljenih organih in bezgavkah ne odkrijejo. To omogoča ustvarjanje ugodnih napovedi. Na napoved pa vplivajo tudi dejavniki, kot so lokalizacija, stopnja diferenciacije neoplazme, bolnikovo stanje.

Patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti, bolezen velja za kronično, vendar je možno učinkovito zdravljenje in podaljšanje bolnikovega življenja.

4 stopnja

Najresnejši in najtežji je rak 4. stopnje. Tvorba tumorja doseže veliko velikost, metastaze najdemo ne samo v regionalnih bezgavkah, ampak tudi na obrobju.

Čeprav je napoved v tem primeru večinoma negativna, je mogoče uporabiti ustrezno in učinkovito zdravljenje, ki bo pomagalo podaljšati bolnikovo življenje.

Histološka diferenciacija v klasifikaciji TNM

Dodatne informacije, ki govorijo o primarnem tumorju, so navedene na naslednji način:

• G, histološka diferenciacija;
• GX - nezmožnost določitve stopnje diferenciacije;
• G1-4 je oznaka stopnje diferenciacije, ki pada z numeričnim povečanjem.

Posebna diferenciacija se uporablja za rakavo patologijo mlečnih žlez, jeter, telesa maternice.

Razvrstitev po sistemu TNM je najprimernejša za opis rakavih tumorjev, poteka bolezni, uporabljenega zdravljenja itd. Zato se pogosto uporablja v svetovni medicinski strukturi.

Mednarodna klasifikacija malignih tumorjev določa resnost in razširjenost onkološke tvorbe, kar strokovnjakom omogoča razvoj učinkovitih metod za določanje potekajoče klinične slike. To dejavnost izvajajo strokovnjaki, katerih primarna naloga je določiti prognozo bolezni, pa tudi najti najbolj racionalne metode taktika zdravljenja. Za doseganje visoko natančnih rezultatov se ocena anatomske razširjenosti onkološkega procesa izvede z objektivno študijo potekajočega procesa.

Klasifikacijski sistem TNM izpolnjuje vse potrebne zahteve za izvajanje učinkovite raziskave raka, ki temelji na načelih, vgrajenih v kratico:

• simbol "T"širjenje primarnega tumorja v človeškem telesu je določeno;
• stopnja poškodbe organa, pa tudi prisotnost / odsotnost v bezgavkah regionalnega tipa je simbol "N";
• "M" prikazuje definicijo oblikovanih metastaz, porazdeljenih v oddaljenih lokalizacijskih mestih (lahko je tudi označena njihova odsotnost).

Številke se uporabljajo za določanje razširjenosti malignosti.

Lokalizacija rakavi tumor določeno v skladu s splošno sprejetimi pravili, vključno z naslednjimi točkami:

1. Postavljena diagnoza mora imeti nesporno histološko potrditev.
2. Obvezen je podroben opis klasifikacij bolezni, ki vključuje klinična slika na podlagi podatkov celovito raziskavo bolnik pred potek zdravljenja. Naslednja klasifikacija je patološka, ​​za katero so značilni raziskovalni podatki, določeni pred začetkom zdravljenja, med operacijo in po študiji odvzetega biomateriala. Podatki so skrajšani pTNM.
3. Rezultati klasifikacije pTNM in TNM zdravnikom omogočajo združevanje glede na stopnjo bolezni.
4. Če študija znakov kategorije TNM razkrije določene dvome o točnosti, je priporočljivo razmisliti o manj pogosti kategoriji.
5. V klasifikaciji onkoloških bolezni najdemo tudi T-kategorijo. Določa številne tvorbe raka, lokaliziranih v enem organu. Število odkritih neoplazem je označeno z znakom "m", poleg katerega je označen številčni indikator.

Osnovna načela klasifikacije TNM

"T" - primarni tumor

• "x" - ocenjena je predhodna velikost identificirane formacije;
• "Tis" opredeljuje karcinom preinvazivnega tipa;
• razširjenost onkološke tvorbe ali povečanje velikosti je določena v številkah (T1, T2 itd.);
• T0 - pomeni, da ni definicije primarnega tumorja.

N - bezgavke

• N0 - metastaze niso identificirane / niso odkrite;
• za določitev stopnje poškodbe regionalnih bezgavk z metastazami se uporabljajo številke - N1, 2, 3
• NX - ni mogoče oceniti stanja regionalnih bezgavk, zaradi pomanjkanja in premalo zbranih potrebnih podatkov.

M– metastaze obrezane lokalizacije

• M1 - identificirane so metastaze;
• M0 - odsotnost metastaz v oddaljeni lokalizaciji;
• MX - ni mogoče ugotoviti prisotnosti ali odsotnosti metastaz, kar je utemeljeno s pomanjkanjem zbranih podatkov.

Pogosto je po oznaki M v oklepaju navedeno ime organa, v katerem so bile odkrite metastaze. Na primer, M1 (lym) pomeni prisotnost metastaz v bezgavkah, M1 (mar) - v kostnem mozgu. Spodnja tabela prikazuje črkovne oznake za druge organe.

Črkovne oznake lokalizacije metastaz

Pri določanju klasifikacije TNM se lahko uporablja tudi histopatološka diferenciacija, ki razkriva podrobne informacije o preučevanem primarnem tumorju. Ti podatki so označeni z naslednjo vrednostjo:

• GX– pomanjkanje podatkov za ugotavljanje stopnje diferenciacije;
• G1/G2/G3- stopnjo poškodbe (visoka, srednja ali nizka);
• G4- definira nediferenciran rakavi tumor.

Razvrstitev onkološkega izobraževanja po mednarodnem sistemu TNM v celoti razkriva razširjenost procesa z obveznim upoštevanjem kraja lokalizacije in splošna načela, ki temelji na posameznih značilnostih anatomskega območja človeškega telesa, kjer je bil ugotovljen rak.

Faze raka

Po splošno sprejetem sistemu klasifikacije TNM maligni onkološke formacije so razdeljene na stopnje. Strokovnjaki označujejo potek bolezni od stopnje 0 do stopnje 4, vsaka od njih ima dodatne oznake (črki A in B).

Razlaga klasifikacije TNM

0 stadij raka

Za rak ničelne stopnje je značilen majhen tumor z jasnimi mejami. Praviloma ne presega epitelija. To izobraževanje se imenuje neinvazivno. Ta stopnja je začetna, vedno se pojavi, ne glede na lokacijo tumorja. Na tej stopnji razvoja bolezni praktično ni simptomov, zato je neoplazmo mogoče določiti le z naključnim pregledom. Če se rak stopnje 0 odkrije pravočasno, je napoved za okrevanje vedno ugodna.

rak I. stopnje

Na prvi stopnji bolezni so v tumorju vidni veliki tumorji. h ly. Maligni proces še ni prizadel bezgavk, prav tako niso odkrili metastaz. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, vendar na tej stopnji niso več izključeni boleči znaki, ki kažejo na nastanek resne bolezni.

V zadnjih letih je rak 1. stopnje postal pogosteje diagnosticiran kot pred nekaj desetletji. Strokovnjaki menijo, da na pravočasno odkrivanje tumorja vpliva zavest sodobnih bolnikov, ki vsako leto opravijo zdravniški pregled. Pozitivno vlogo ima tudi razpoložljivost sodobne opreme v zdravstvenih ustanovah, ki omogoča izvajanje učinkovita diagnostika onkologije v najzgodnejših fazah razvoja bolezni.

Če se rak odkrije na stopnji 1, so možnosti za uspešno okrevanje precej visoke.

rak stopnje II

Onkologija druge stopnje je bolj izrazita, tumor se aktivno povečuje in se širi na bližnja tkiva. S tem postopkom niso izključene metastaze v bezgavke. Bolnikovo stanje se opazno poslabša, boleči simptomi prisilijo osebo, da poišče pomoč pri zdravnikih. Po statističnih podatkih je na stopnji 2 bolnikom najpogosteje diagnosticiran onkološki proces v telesu.

Napovedi za okrevanje so individualne, kar je odvisno od stopnje napredovanja bolezni, lokacije in histološke značilnosti maligno izobraževanje. Če se upoštevajo vsa priporočila lečečega zdravnika, se lahko rak na stopnji 2 uspešno odpravi.

III stopnja raka

Onkološki proces v tretji fazi se aktivira globalno, tumor postane velik, pride do številnih kalitev v tkivih in organih, ki se nahajajo v bližini. V vseh skupinah regionalnih bezgavk se določijo metastaze. TO pozitivne napovedi je mogoče pripisati odsotnosti metastaz v oddaljenih organih, kar daje upanje za ozdravitev.

Načeloma je možno ozdraviti raka na stopnji 3, vendar noben zdravnik ne more zagotoviti 100% uspešnega izida. Praviloma je rezultat zdravljenja odvisen od številnih dejavnikov: lokalizacije, histoloških značilnosti tumorja, stopnje diferenciacije itd.

IV stopnja raka

Najbolj nevarna za življenje bolnika je 4. stopnja onkologije, za katero je značilen prekomerno povečan tumor, ki raste v različnih smereh in absorbira zdrave organe in tkiva. V takem procesu pride do globalne metastatske lezije, vključno z oddaljeno.

Onkologija na 4. stopnji napredovanja postane kronična in ni ozdravljiva. Pri diagnosticiranju raka na tej stopnji razvoja lahko bolniku le pomagamo podaljšati remisijo in s tem življenje.

Prej ko bolnik poišče pomoč pri zdravniku in začne zdravljenje malignega tumorja, večja je verjetnost uspešnega izida. Raka na 4. stopnji žal ni več mogoče premagati.

Kontakti:

Zdravljenje v klinikah "ASSUTA" in "HADASSA"

Vas zanima zdravljenje v Izraelu?

Največji profesionalni bolnišnici v Izraelu - "Assuta" v Tel Avivu in "Hadassah" v Jeruzalemu ponujata pravo priložnost, da prejmete visokokakovostno in posebej izbrano zdravljenje odličnih strokovnjakov po razumnih cenah.

Pomagamo vam najti rešitev za vaše zdravstvene težave in nudimo popolne informacije o najboljših izraelskih zdravnikih.

Tumorji mlečne žleze. (Mednarodna zveza proti raku. Sedma izdaja, 2009. Uredniki: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. John Willey & Sons. Ltd., publikacija. Prevedel S.M. Portnoy).

"Modri ​​so tisti, ki pravilno določijo vrstni red stvari"

Tomaža Akvinskega

Uvodne opombe

Opis je predstavljen pod naslednjimi naslovi:

• Pravila razvrščanja s postopki ocenjevanja za kategorije T, N in M; dodatne metode se lahko uporabijo, če izboljšajo natančnost ocene pred obdelavo
• Anatomski pododdelki
• Opredelitev regionalnih bezgavk
• Klinična klasifikacija TNM
• pTNM Patološka klasifikacija
• G Histološka določitev stopnje malignosti
• R klasifikacija
• Združevanje po stopnjah
• Zaključek

Pravila razvrščanja

Razvrstitev velja za moški in ženski karcinom dojke. Potrebna je histološka potrditev diagnoze. Navesti je treba anatomsko lokacijo primarnega tumorja, vendar ni vključena v klasifikacijo. V primeru več primarnih tumorjev v isti dojki se za razvrstitev uporabi tumor z najvišjo kategorijo T. Več dvostranskih rakov dojk je treba razvrstiti neodvisno z uporabo sposobnosti razlikovanja tumorjev po histološkem tipu.

• kategorija T - zdravniški pregled in slikovne metode, kot je mamografija;
• kategorija N - zdravniški pregled in slikovne metode;
• kategorija M - zdravniški pregled in slikovne metode.

Anatomski pododdelki

• Bradavica (C50.0)
• Centralni oddelek(C50.1)
• Zgornji notranji kvadrant (C50.2)
• Spodnji notranji kvadrant (C50.3)
• Zgornji zunanji kvadrant (C50.4)
• Infero-zunanji kvadrant (C50.5)
• Repni reženj (C50.6)

Regionalne bezgavke

Regionalne bezgavke vključujejo:

1. Aksilarni (ipsilateralni): interpektoralni (Rotterjevi) vozli in bezgavke, ki se nahajajo vzdolž aksilarne vene in njenih pritokov, ki jih lahko razdelimo na naslednje ravni:
   • Raven I (spodnji aksilarni): bezgavke, ki se nahajajo lateralno od lateralnega roba male prsne mišice;
   • Raven II (srednji aksilarni): bezgavke, ki se nahajajo med medialnim in lateralnim robom male prsne mišice, kot tudi interpektoralne bezgavke (Rotter);
   • Raven III (apikalni aksilarni): apikalne aksilarne bezgavke in bezgavke, ki se nahajajo medialno od medialne meje male prsne mišice, z izjemo bezgavk, imenovanih subklavialne.
     Opomba: Intramamarne bezgavke so kodirane kot aksilarne bezgavke stopnje I.
2. Subklavijsko (ipsilateralno).
3. Notranji prsni koš(ipsilateralno): bezgavke, ki se nahajajo v medrebrnih prostorih ob robu prsnice na intratorakalni fasciji.
4. Supraklavikularni (ipsilateralni).
   Opomba: metastaze v katerih koli drugih bezgavkah so kodirane kot oddaljene metastaze (M1), vključno z vratnimi ali kontralateralnimi notranjimi bezgavkami dojke.

Klinična klasifikacija TNM

• T- primarni tumor
• TX– primarnega tumorja ni mogoče oceniti
• T0- Primarni tumor ni bil najden
• To je karcinom in situ– neinvazivni rak
• Tis (DCIS)– duktalni neinvazivni rak
• Tis (LCIS)– lobularni neinvazivni rak
• Tis (Paget)- Pagetova bolezen bradavice, ki ni povezana z invazivnim rakom ali neinvazivnim rakom (duktalnim in/ali lobularnim) v spodnjem tkivu dojke. Rak v tkivu dojke, povezan s Pagetovo boleznijo, je razvrščen glede na velikost in značilnosti teh tumorjev, opozoriti pa je treba tudi na prisotnost Pagetove bolezni.
• T1– tumor 2 cm ali manj v največji dimenziji.
  • T1mi– mikroinvazija 0,1 cm ali manj v največji dimenziji*
    Opomba:* mikroinvazija je zelo razširjena rakave celice skozi bazalno membrano v spodaj ležeča tkiva brez oblikovanja žarišča, večjega od 0,1 cm v največji dimenziji. Kadar obstaja več žarišč mikroinvazije, se za uprizarjanje uporabi samo velikost največjega žarišča. (Ne seštevajte velikosti vseh posameznih žarišč.) Opozoriti je treba na prisotnost več žarišč mikroinvazije, pa tudi na njihovo povezavo z več večjimi invazivnimi raki.
  • T1a- več kot 0,1 cm, vendar ne več kot 0,5 cm v največji dimenziji
  • T1b– več kot 0,5 cm, vendar ne več kot 1 cm v največji dimenziji
  • T1c– več kot 1 cm, vendar ne več kot 2 cm v največji dimenziji
• T2– Tumor več kot 2 cm, vendar ne več kot 5 cm v največji dimenziji
• T3– Tumor več kot 5 cm v največji dimenziji
• T4– Tumor katere koli velikosti z neposrednim razširitvijo na prsno steno in/ali kožo (razjede ali kožni vozliči)
  Opomba: samo vraščanje kože se ne kvalificira kot T4. Prsna stena se nanaša na rebra, medrebrne mišice, serratus anterior, ne pa na prsno mišico.
  • T4a– razširitev na prsno steno (to ne velja za izolirano vraščanje v prsno mišico)
  • T4b– razjede, ipsilateralni kožni sateliti ali kožni edem (vključno s simptomom pomarančne kože)
  • T4c– kombinacija značilnosti, opisanih v T4a in T4b
  • T4d- edematozno-infiltrativna oblika raka
    Opomba: Za edematozno-infiltrativno obliko raka dojke je značilna izrazita zatrdlina kože z robom, podobnim kot pri erizipelah, običajno brez osnovnega tumorja. Klinično razvrščena edematozna infiltrativna oblika raka (T4d) v primerih brez znakov tumorske lezije kože med njeno biopsijo in odsotnosti merljivega primarnega tumorja se med patoanatomskim določanjem stopnje oceni kot pTX. Umik kože, umik bradavice ali drugo kožni simptomi, razen tistih iz T4b in T4d; lahko opazimo pri T1, T2 ali T3, ne da bi to vplivalo na razvrstitev.

• n- regionalne bezgavke
• NX– regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti (na primer predhodno odstranjene)
• št- brez metastaz v regionalnih bezgavkah
• N1- metastaze v mobilnih ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah (vozlih) I, II ravni
• N2- metastaze v ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah (nodus) I, II ravni, ki so po kliničnih podatkih pritrjene ali spajkane drug na drugega; ali klinično zaznavne* metastaze (metastaze) v ipsilateralnih notranjih mlečnih bezgavkah (vozlih) v odsotnosti klinično zaznavnih metastaz v aksilarnih bezgavkah
  • N2a- metastaze v aksilarnih bezgavkah (vozlih), pritrjene med seboj ali z drugimi strukturami
  • N2b– klinično zaznavne* metastaze (metastaze) samo v notranjih mlečnih bezgavkah (vozlih) v odsotnosti klinično zaznavnih zasevkov v aksilarnih bezgavkah
• N3- metastaze v ipsilateralnih subklavijskih (aksilarni nivo III) bezgavkah (nodus) z ali brez poškodbe aksilarnih bezgavk nivojev I, II; ali klinično ugotovljene* metastaze (metastaze) v ipsilateralnih notranjih prsnih bezgavkah (vozlih) s kliničnimi znaki metastaz v aksilarnih bezgavkah I, II stopnje; ali metastaze v ipsilateralnih supraklavikularnih bezgavkah (vozlih) z ali brez vpletenosti aksilarnih ali notranjih mlečnih bezgavk.
  • N3a- metastaze v subklavijskih bezgavkah (nodus)
  • N3b- metastaze v notranjih torakalnih in aksilarnih bezgavkah
  • N3c- metastaze v supraklavikularnih bezgavkah (nodus)
    Opomba:*Klinično zaznavno je opredeljeno kot resnično zaznavno samo klinično ali zaznavno s tehnikami slikanja (razen limfoscintigrafije) in ima značilnosti, ki zelo kažejo na malignost ali potrjene z biopsijo s tanko iglo s citologijo. Potrditev klinično zaznavne metastaze z biopsijo s tanko iglo brez ekscizijske biopsije je označena z dodatkom (f), na primer cN3a(f). Ekscizijska biopsija bezgavke ali biopsija kontrolne bezgavke v odsotnosti ocene pT omogoča razvrstitev cN, na primer cN1. Patološka klasifikacija (pN) se uporablja pri odstranitvi ali biopsiji kontrolne bezgavke samo v kombinaciji s patološko oceno T.

• M- oddaljene metastaze
• M0- ni oddaljenih metastaz
• M1- obstajajo oddaljene metastaze

• Svetloba: PUL
• Kostni mozeg: NEDRČEK
• Kosti: OSS
• Pleura: PLE
• Jetra: HEP
• Trebuh: PER
• Možgani: NEDRČEK
• Nadledvične žleze: ADR
• Bezgavke: LYM
• Koža: SKI
• Drugi: O.T.H.

Patološka klasifikacija pTNM

• pT- primarni tumor
  Patološka razvrstitev zahteva oceno primarnega tumorja v odsotnosti makroskopsko zaznavnega tumorja na robu resekcije. Primer je mogoče razvrstiti, če je tumor na robu resekcije viden le mikroskopsko. kategorije pT ustrezajo kategorijam T.
  Opomba: Za razvrstitev pT se upošteva velikost invazivne tumorske komponente. Če obstaja velika neinvazivna komponenta (in situ) (npr. 4 cm) in majhna invazivna komponenta (npr. 0,5 cm), je tumor označen kot pT1a.
• pN– Regionalne bezgavke
  Patološka razvrstitev zahteva odstranitev in pregled vsaj spodnjih (stopnje I) bezgavk (glejte stran Regionalne bezgavke). Ta operacija običajno pregleda 6 ali več bezgavk. Če so bezgavke negativne, vendar manjše od običajnih, je primer razvrščen kot pN0.
• pNx– Statusa regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti (npr. prej odstranjene ali neodstranjene)
• pN0– brez metastaz v regionalnih bezgavkah*
  Opomba:*grozd izoliranih tumorskih celic (ITC) se nanaša na posamezne tumorske celice ali majhne agregacije tumorskih celic, ki niso večje od 0,2 mm v največji dimenziji, kar je mogoče določiti s konvencionalnim barvanjem s hematoksilinom in eozinom ali imunohistokemično. Dodatno merilo za ITC je lahko ocena števila celic: kopičenje največ 200 celic v enem histološkem odseku. Vozlišča, ki vsebujejo samo ITC, so izključena iz števila prizadetih vozlišč za namene kvalifikacije N in vključena v skupno število pregledanih vozlišč. Izolirane tumorske celice običajno ne kažejo metastatske aktivnosti (npr. proliferacije ali stromalne reakcije) ali se razširijo izven limfne ali sinusne stene. Primere z ITC v bezgavkah ali oddaljenih organih je treba razvrstiti kot N0 oziroma M0. Enak pristop velja za primere, ko se tumorske celice ali njihove komponente odkrijejo z nemorfološkimi metodami, kot sta pretočna citometrija ali analiza DNK. Ti primeri se obravnavajo ločeno. Razvrščeni so na naslednji način:
  • pN0– Pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, ni bilo opravljeno iskanje ITC
  • pN0(i-)– Brez metastaz v bezgavkah pri histološkem pregledu, brez ITC pri morfološkem pregledu
  • pN0(i+)– Pri histološkem pregledu ni metastaz v bezgavkah, pri morfološkem pregledu ugotovljen ITC
  • pN0(mol-)– Brez metastaz v bezgavkah pri histološkem pregledu, brez ITC pri nemorfološkem pregledu
  • pN0 (mol+)
  Primere z iskanjem ITC v sentinelnih bezgavkah lahko razvrstimo na naslednji način:
  • pN0(i-)(sn)– Brez metastaz v sentinelnih bezgavkah pri histološkem pregledu, brez ITC pri morfološkem pregledu
  • pN0(i+)(sn)– Brez metastaz v sentinelnih bezgavkah pri histološkem pregledu, ITC odkrit pri morfološkem pregledu
  • pN0(mol-)(sn)– Brez metastaz v sentinelnih bezgavkah pri histološki preiskavi, brez ITC pri nemorfološki preiskavi
  • pN0(mol+)(sn)– Brez metastaz v sentinelnih bezgavkah pri histološkem pregledu, ITC odkrit pri nemorfološkem pregledu
  • pN0 (mol+)– Brez metastaz v bezgavkah pri histološkem pregledu, ITC odkrit pri nemorfološkem pregledu
• pN1- mikrometastaze; ali metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah; in/ali v notranjih torakalnih bezgavkah z metastazami, ugotovljenimi z biopsijo bezgavke sentinel, vendar niso klinično zaznavne 1
  • pN1mi– mikrometastaze (več kot 0,2 mm in/ali več kot 200 celic, vendar ne več kot 2,0 mm)
  • pN1a– Metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj 1 več kot 2 mm v največji dimenziji
  • pN1b- notranje torakalne bezgavke z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ugotovljene z biopsijo sentinel bezgavke, vendar niso klinično zaznavne 1
  • pN1c– Metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah in notranjih bezgavkah dojke z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ugotovljenimi z biopsijo kontrolne bezgavke, vendar niso klinično zaznavne 1
• pN2- metastaze v 4-9 ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah ali v klinično 1 ugotovljeni ipsilateralni notranji bezgavki dojke v odsotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah
  • pN2a- metastaze v 4-9 ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj eno več kot 2 mm v največji dimenziji
  • pN2b- metastaze v klinično ugotovljenih 1 ipsilateralnih notranjih bezgavkah dojke brez metastaz v aksilarnih bezgavkah
• pN3– metastaze v:
  • pN3a 10 ali več metastaz v aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj eno, večjo od 2 mm v največji dimenziji, ali metastaz v subklavijskih bezgavkah
  • metastaze pN3b v 1 klinično zaznavnih ipsilateralnih notranjih bezgavkah dojke ob prisotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah; ali metastaze v več kot 3 aksilarnih bezgavkah in notranjih mlečnih bezgavkah z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, odkritimi z biopsijo sentinelnih bezgavk, vendar jih klinično ni mogoče zaznati
  • metastaze pN3c v ipsilateralnih supraklavikularnih bezgavkah
• ypN po zdravljenju. ypN po zdravljenju se oceni na enak način, kot je opisano zgoraj pri ocenjevanju kliničnega N (pred zdravljenjem). Če je bil status kontrolne bezgavke ocenjen po zdravljenju, se uporablja signatura sn. Če tega podpisa ni, je bila ocena aksilarnih bezgavk opravljena na odstranjenih aksilarnih bezgavkah. X se uporablja (ypNX) v primerih, ko ni bila opravljena niti biopsija sentinelnih bezgavk niti aksilarna limfadenektomija. Kategorije za N so enake kot za pN.
  Opomba: 1 – Klinično zaznaven je opredeljen s tehnikami slikanja (razen limfoscintigrafije) ali s kliničnim pregledom in ima značilnosti, ki zelo kažejo na malignost ali sum na makrometastazo na podlagi biopsije s tanko iglo s citologijo. Ni klinično zaznaven pomeni, da ni zaznaven s tehnikami slikanja (razen limfoscintigrafije) ali s kliničnim pregledom.
• pM- oddaljene metastaze
• pM1– mikroskopsko potrjene oddaljene zasevke
  Opomba: pM0 in pMX nista veljavni kategoriji. Kategorijo pM1 je mogoče izboljšati na enak način kot M1 glede na lokacijo metastaz. Izolirane tumorske celice (ITC), ki jih najdemo v kostnem mozgu z morfološkimi metodami, razvrstimo po shemi, opisani za N, to je M0(i+). Za nemorfološke metode odkrivanja ITC se uporabi dodatek "mol" k M, na primer M0(mol+).

G histopatološka stopnja.

Za histopatološke ocene glejte: Elston CW, Ellis I.O. Patološki prognostični dejavniki pri raku dojke. I. Vrednost histološke stopnje pri raku dojke: izkušnje iz velike študije z dolgoročnim spremljanjem. Histopathology 1991; 19:403-410.

R klasifikacija preostalega tumorja

Prisotnost ali odsotnost rezidualnega tumorja je označena s simbolom R (residual). TNM in pTNM opisujeta anatomski obseg tumorja kot celote, ne glede na zdravljenje. Lahko jih dopolnimo s klasifikacijo R, ki opisuje status tumorja po zdravljenju. Odraža učinek zdravljenja, vpliva na nadaljnje zdravljenje in je močan prognostični dejavnik.

• RX– Prisotnosti rezidualnega tumorja ni mogoče oceniti
• R0– Brez preostalega tumorja
• R1– mikroskopski rezidualni tumor
• R2– Makroskopski rezidualni tumor

Združevanje po stopnjah

• Stopnja IA: T1*: N0: M0
• Stopnja IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Stopnja IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Stopnja IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Stopnja IIIA: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Stopnja IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Stopnja IIIC: katera koli T: N3: M0
• Faza IV: katera koli T: katera koli N: M1

Opomba: *T1 vključuje T1mi.

Posploševanje

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm do 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm do 1,0 cm
• TT1c: >1,0 cm do 2,0 cm
• T2: >2,0 cm do 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: prsna stena, kožne razjede, kožni sateliti, kožni edem
• T4a: Prsna stena
• T4b: kožna razjeda, kožni sateliti, kožni edem
• T4c: kombinacija simptomov T4a in T4b
• T4d: Edemsko-infiltrativna oblika
• N1: gibljive aksile
• pN1mi: mikrometastaze >0,2 do 2,0 mm
• pN1a: 1-3 aksilarni vozli
• pN1b: notranji torakalni vozli z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami v kontrolnih vozlih, ki pa niso klinično zaznavni
• pN1c: 1-3 aksilarnih in notranjih mlečnih vozlov z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami v kontrolnih vozlih, ki pa niso klinično zaznavni
• N2a: Fiksna aksilarna
• pN2a: 4-9 aksilarnih vozlov
• N2b: notranji torakalni, klinično zanesljiv
• pN2b: notranji torakalni vozli, klinično zaznavni brez aksilarnih vozlov
• N3a: subklavijsko
• pN3a: ≥10 aksilarnih vozlov oz
• N3b: notranji torakalni in aksilarni
• pN3b: klinično zaznavni notranji torakalni vozli z aksilarnimi vozli ali več kot 3 aksilarnimi vozli z mikroskopskimi metastazami, ugotovljenimi z biopsijo sentinelnih bezgavk, vendar jih ni klinično zaznati
• N3c: Supraklavikularni
• pN3c: supraklavikularni

Splošno sprejet sistem TNM (iz angleškega Tumor, Node, Metastasis - tumor, vozlišče, metastaze), ki sta ga razvila in sprejela Ameriški skupni odbor za raziskave raka AJCC in Mednarodna zveza proti raku UICC, temelji na ključu in razpoložljive značilnosti tumorja, ki so posledično podlaga za določanje stopnje raka. Natančna ocena stopnje bolezni vam omogoča, da jasno določite stopnjo širjenja tumorja in prognozo bolezni ter napovedujete odziv na različne načine zdravljenje. V večini primerov je primarni cilj določanja stopnje raka na podlagi klasifikacije TNM anatomski opis tumorja in njegovih metastaz, na podlagi katerih se odloča o nadaljnji terapevtski taktiki. IN klinična praksa določanje stopnje po sistemu TNM je kombinirano z individualnimi kliničnimi značilnostmi pacienta in včasih z molekularnimi značilnostmi samega tumorja. V nekaterih primerih so v razvrstitev vključene histološke in molekularne značilnosti tumorja.

Klasifikacija pljučnega raka TNM 8. revizija: glavni mejniki

Za razliko od prejšnjih edicij klasifikacij pljučnega raka po sistemu TNM je pri delu na najnovejši sodelovala široka paleta multidisciplinarnih specialistov s področja kirurgije, radiologije, medicinske onkologije, anatomske in molekularne žarkovne patologije, slikanja, biostatistike in drugih področij. , 8. izdaja. Skupaj je sodelovalo 420 strokovnjakov iz 181 institucij, ki delujejo v 21 državah. Njihovo delovanje je usklajeval odgovorni urednik.

Za sedmo izdajo so bile narejene velike prilagoditve za izboljšanje napovedne vrednosti uprizoritve. Znotraj njih več splošna pravila stadije, sistem histološke klasifikacije in razvrščanja, sistem histološkega kodiranja WHO/IARS.

Opozoriti je treba, da delo na osmi izdaji klasifikacije TNM še ni zaključeno: možnost vključitve dodatna pravila stadije raka z uporabo programske opreme za elektronsko zdravstveno kartoteko z namenom popolne sistematizacije informacij za nadaljnje spremljanje in raziskovanje.

TNM klasifikacija pljučnega raka temelji na oceni treh parametrov:

• T je velikost in lokacija primarnega tumorja,
• N - prizadetost mediastinalnih bezgavk,
• M - prisotnost oddaljenih metastaz v drugih organih, vključno z drugim pljučem.

Primarni tumor (T)

Glavne spremembe v 8. izdaji klasifikacije glede stadija primarnega tumorja vključujejo:

• T1 spremembe: v novi izdaji so tumorji razdeljeni na T1 in T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) in T1c (>2…≤3 cm)
• Spremembe v T2: V skladu z novo izdajo je za tumorje T2 določena mejna velikost 5 cm (7 cm v prejšnji izdaji). Vpletenost v proces glavnega bronha, ne glede na oddaljenost od karine sapnika, raje T2 kot T3. Tako delna kot popolna atelektaza/pnevmonitis v izdaji 2017 sta T2
• Spremembe T3 in T4: Tumorji, večji od 5 cm in manjši ali enaki 7 cm, so označeni kot T3 (ne T2). Tumorji, večji od 7 cm, se združijo v nova skupina T4A. Diaphragm Invasion je zdaj T4 namesto T3

Nova stopnja je bila razvita tudi za tumorje T3 in T4, ki so glede na revizijo 2017 razvrščeni kot stadij IIIC, če jih spremlja prizadetost kontralateralne bezgavke N3.

Spremembe stadija primarnega tumorja v 8. izdaji klasifikacije TNM so bile uvedene na podlagi analize podatkov 33.115 bolnikov po novi klinični ali patološki klasifikaciji, velikosti tumorja, podatki o njegovi porazdelitvi, ob upoštevanju stopnje metastaz . Analiza je omogočila naslednje zaključke:

• Povečanje tumorja na centimeter je bilo v korelaciji z jasnim zmanjšanjem preživetja, kar kaže na potrebo po novem T-sistemu z velikim številom delitev na stopnjo, odvisno od velikosti.
• Tumorji, večji od 5 cm, vendar manjši ali enaki 7 cm, so bili povezani z boljšo prognozo, če so bili razvrščeni kot T3 in ne T2b, preživetje tumorjev, večjih od 7 cm, pa je bilo primerljivo s tistim pri tumorjih T4. Ti podatki so upravičili potrebo po določitvi novih velikosti tumorjev T3 in T4.
• Bronhialna invazija manj kot 2 cm od karine, ki je bila prej kategorizirana kot T3, je imela boljšo prognozo, kot se je prej mislilo, ko je bila kategorizirana kot T2

Tabela 1. Razvrstitev primarnega tumorja
po TNM 8. revizija.

Tx	Primarnega tumorja ni mogoče oceniti ali pa maligne celice najdemo v sputumu ali bronhialnem izpiranju, vendar jih ni mogoče zaznati s slikanjem ali bronhoskopijo
T0	Ni znakov primarnega tumorja
Tis	Karcinom in situ
T1	Tumor ≤3 cm v največji dimenziji, obdan s pljučnim tkivom ali visceralno poprsnico, brez vidne proksimalne invazije lobarni bronhus z bronhoskopijo (brez poškodbe glavnega bronha)
T1a (mi)	Minimalno invazivni adenokarcinom
T1a	Tumor ≤1 cm v največji dimenziji
T1b	Tumor >1, vendar ≤2 cm v največji dimenziji
T1c	Tumor >2, vendar ≤3 cm v največji dimenziji
T2	Tumor >3, vendar ≤5 cm, ali tumor s katerim koli od naslednjih znakov: Vključen je glavni bronhus, ne glede na razdaljo do karine sapnika, vendar brez sodelovanja slednjega Invazija v visceralna pleura Tumor, povezan z atelektazo ali obstruktivnim pnevmonitisom, ki sega do korena pljuč in vključuje del ali vsa pljuča
T2a	Tumor >3, vendar ≤4 cm v največji dimenziji
T2b	Tumor >4, vendar ≤5 cm v največji dimenziji
T3	Tumor >5, vendar ≤7 cm v največji dimenziji, ali povezan z ločenimi tumorskimi noduli kot primarni tumor, ali neposredno vdre v katero koli od naslednjih struktur: Prsna stena (vključno s tumorji parietalne plevre in zgornjega sulkusa) Frenični živec Osrčnik
T4	Tumor >7 cm v največji dimenziji ali povezan z enim samim tumorskim vozliščem v drugem ipsilateralnem režnju kot primarni tumor ali vdor v katero koli od naslednjih struktur: Diafragma Mediastinum srce Velika plovila sapnik povratni laringealni živec požiralnik Telo vretenca kobilica sapnika

Regionalne bezgavke (N)

V klasifikaciji 7. izdaje je bilo razvrščanje glede na prizadetost regionalnih bezgavk dokaj dosledno pri napovedovanju prognoze. Za osnovo je bil vzet tudi v izdaji 2016, vendar je bilo predlagano, da se dopolni s podrazvrstitvijo glede na število vključenih skupin bezgavk ali posameznih vozlov.

pN1 - prizadetost ipsilateralnih intrapulmonalnih, peribronhialnih ali torakalnih bezgavk:

• pN1a - metastaze v eni skupini,
• pN1b - metastaze v več skupinah.

pN2 - prizadetost ipsilateralnih mediastinalnih ali bifurkacijskih bezgavk:

• pN2a1 - ena skupina N2 brez sočasne vpletenosti skupine N1,
• pN2a2 - ena skupina N2 s hkratno vključitvijo skupine N1.

pN2b – metastaze v več skupinah N2.

Treba je opozoriti, da so regionalne bezgavke razdeljene v skupine glede na stran lezije (desno ali levo) in lokalizacijo. Skupine bezgavk so oštevilčene od 1 do 14 v skladu z mednarodno shemo (slika 1).

Slika 1

Podrazvrstitev prizadetosti regionalnih bezgavk v pljučni rak je bila sprejeta na podlagi podatkov iz analize kliničnega (c) in patološkega (p) statusa bezgavk (N) pri 38.910 oziroma 31.426 bolnikih z NSCLC. Njegovi rezultati so pokazali, da so bile stopnje petletnega preživetja, odvisno od stanja cN in pN, 60 % in 75 % (N0), 37 % in 49 % (N1), 23 % in 36 % (N2) ter 9 % in 20 % (N3). ).

Na podlagi dodatnih analiznih podatkov je bilo ugotovljeno, da je pri patološkem stadiju preživetje povezano s številom posameznih vključenih bezgavk v skupinah N1 in N2. Ta ugotovitev je postala osnova za oblikovanje novih podskupin v 8. izdaji klasifikacije.

Prisotnost "preskočenih" in "skakajočih" metastaz, pri katerih je prisotna lezija N2 brez prizadetosti bezgavk N1 (pN2a1), je bila povezana z boljšim preživetjem v primerjavi z boleznijo, pri kateri sta bili metastazirani obe skupini (N2 in N1). Pri bolnikih z boleznijo pN1b in pN2a je bilo 5-letno preživetje primerljivo, približno 50 %.

Dogovori o podrazvrstitvah, sprejeti v 8. izdaji, ne opredeljujejo možnosti zdravljenja. Upoštevati jih je treba v kombinaciji z značilnostmi posameznega bolnika.

tabela 2. Razvrstitev pljučnega raka glede na
iz prizadetih bezgavk po revizijskem sistemu TNM 8.

NX	Regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti
št	Brez metastaz v regionalnih bezgavkah
N1	Metastaze v ipsilateralnih peribronhialnih in/ali ipsilateralnih prsnih bezgavkah in intrapulmonalnih bezgavkah, vključno z neposrednim širjenjem tumorja na bezgavke
N2	Metastaze v ipsilateralnih mediastinalnih in/ali bifurkacijskih bezgavkah
N3	Metastaze v bezgavkah mediastinuma ali korena pljuč nasprotna stran, nazobčane ali supraklavikularne bezgavke na strani lezije ali na nasprotni strani

Metastaze (M)

V 8. izdaji sistema TNM je metastatski rak še vedno razvrščen kot M1a, če je omejen na prsni koš (izolirani tumorski vozli (nodus) v kontralateralnem pljuču, tumor s plevralno diseminacijo, maligni ali perikardialni izliv). Podrazvrstitev za oddaljene metastaze se je spremenila: v nasprotju s sistemom 7. revizije, ki zagotavlja le stopnjo M1b (druge oddaljene metastaze), je v sistemu 8. revizije razdelitev na stopnjo M1b (ena oddaljena metastaza) in M1c (več oddaljenih metastaz v enega ali več več kot organ).

Te spremembe so vodile do uvedbe stopnje IVa, v kateri je bolezen omejena bodisi na intratorakalne metastaze ali eno samo oddaljeno metastazo, in stopnje IVb, v kateri je več oddaljenih metastaz. Pričakuje se, da bodo te inovacije pri določanju stopnje pljučnega raka pomagale voditi zdravljenje oligometastatske bolezni.

Tabela 3. Stopnja pljučnega raka
v skladu s klasifikacijo TNM 8. revizije.

Skriti karcinom	TX	T0	М0
Stopnja 0	Tis	št	M0
Stopnja IA1	T1a (mi)	št	M0
	T1a	št	M0
Stopnja IA2	T1b	št	M0
Stopnja IA3	T1c	št	M0
Stopnja IB	T2a	št	M0
Stopnja IIA	T2b	št	M0
Stopnja IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	št	M0
Stopnja IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	št	M0
	T4	N1	M0
Stopnja IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
Stopnja IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
Stopnja IVa	Vsak T	Vsak N	M1a
	Vsak T	Vsak N	M1b
Stopnja IVb	Vsak T	Vsak N	M1c

* Tis, karcinom in situ; T1a(mi) je minimalno invazivni karcinom.

Napoved pljučnega raka glede na stopnjo

V skladu s sistemom določanja stopenj TNM je mediana preživetja pri pljučnem raku povezana s klinično (v fazi pregleda) in kirurško patološko stopnjo. V večini primerov se pri primerjavi bolezni z dvema sosednjima stopnjama ugotovi pomembna razlika v preživetju.

Slika 2
po sistemu izdaje TNM 7.

Slika 3. Celotno preživetje glede na patološko stopnjo
po sistemu izdaje TNM 8.

Bibliografija

1. Amin M.B., et al. Osma izdaja priročnika AJCC za določanje stadija raka: Nadaljevanje gradnje mostu od populacijskega k bolj "personaliziranemu" pristopu k določanju raka. ca. Rak J Clin. 2017. Letnik 67, številka 2, str. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. Projekt stadije pljučnega raka IASLC: predlogi za revizijo skupin stadijev TNM v prihodnji (sedmi) izdaji TNM klasifikacije malignih tumorjev. J. Thorac. onkol. 2007. Letnik 2, št. 8, str. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. Projekt določanja stopenj pljučnega raka IASLC: Predlogi za revizijo skupin stopenj TNM v prihodnji (osmi) izdaji klasifikacije TNM za pljučnega raka. J. Thorac. onkol. 2016. Letnik 11, številka 1, str. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. Projekt IASLC Lung Cancer Staging: Predlogi za revizije deskriptorjev T v prihajajoči osmi izdaji klasifikacije TNM za pljučnega raka. J. Thorac. onkol. 2015. Letnik 10, številka 7, str. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. Mednarodno združenje za preučevanje pljučnega raka Karta bezgavk: radiološki atlas in pregled. Tuberc. Respir. Dis. (Seul). Korejska akademija za tuberkulozo in bolezni dihal, 2015. Vol.78, št. 3, str. 180-189.

5745 0

Sodobni pristopi Zdravljenje malignih novotvorb vključuje načrtovanje najučinkovitejšega poteka zdravljenja in določanje prognoze bolezni, kar je nemogoče brez objektivne ocene anatomske razširjenosti tumorskega procesa, histološke oblike in številnih drugih prognostičnih dejavnikov.

Da bi to naredili, je treba razvrstiti tumorski proces po različnih merilih, kar omogoča optimizacijo in oceno učinkovitosti zdravljenja vsakega posameznega bolnika v primerjalnem pogledu, ne glede na državo, v kateri je bil zdravljen.

Ker so tumorski procesi morfološko zelo raznoliki klinične manifestacije, potem je zelo težko izčrpati vse različice maligne rasti v kateri koli klasifikaciji.

Klinična klasifikacija malignih tumorjev

Kot kažejo klinične izkušnje, je med številnimi dejavniki, ki vplivajo na potek in izid bolezni, najbolj primerna za cilje in cilje razvrstitve po stopnjah stopnja širjenja neoplazme v času diagnoze.

Za razširjenost tumorskega procesa so značilni trije glavni parametri: velikost primarnega tumorja in njegov prehod na sosednje anatomske strukture, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in prisotnost oddaljenih metastaz.

Skupna značilnost teh komponent, ob upoštevanju posebnosti procesa znotraj vsake od njih, je osnova za dve vzporedni obstoječi klasifikaciji malignih novotvorb: razdelitev na 4 stopnje (TNM).

Razvrstitev tumorskega procesa po stopnjah

Razvrstitev po stopnjah, sprejeta v republiki in v mnogih drugih državah, temelji na načelih, ki zaradi posebnosti poteka neoplazem različne lokalizacije se lahko oblikuje samo v splošna oblika.

Glede na velikost, stopnjo kalitve v okoliških organih in tkivih, metastaze v bezgavkah in oddaljenih organih se razlikujejo naslednje stopnje:

0 stopnja.

Imenuje se tudi karcinom in silu. V nekaterih primerih (rak materničnega vratu, endometrija in nekateri drugi tumorji) je morfološka namesto klinični koncept o tako imenovanem "ničelnem" stadiju - preinvazivnem karcinomu (karcinom in situ ali "intraepitelijski" rak), katerega pomen izhaja iz same definicije.

I faza.

Sem spadajo tumorji z majhnim primarnim žariščem (običajno do 1 cm, vendar ne več kot 3 cm v premeru), omejeni na izvorno tkivo v odsotnosti opredeljivih regionalnih metastaz in metastaz v drugih organih.

II stopnja.

Večja kot v fazi I je velikost primarnega tumorja (praviloma od 3 do 5 cm v premeru) ali manjša velikost neoplazme, ki raste v spodnja tkiva organa, ne da bi presegla njegove meje, brez regionalnih ali v prisotnosti posameznih (1-2) premaknjenih regionalnih metastaz. Oddaljenih metastaz ni.

III stopnja.

Premer primarnega tumorja je več kot 5 cm ali se razširi izven prizadetega organa, vendar brez kalitve sosednjih struktur, ne glede na to, ali obstajajo posamezne regionalne metastaze ali ne; ali prisotnost več premakljivih (odstranljivih) regionalnih metastaz, tudi z minimalne velikosti tumor, ki se ne vrašča v prizadeti organ.

IV stopnja.

Glavni znaki so lokalno širjenje tumorja na sosednje organe (kalitev) ali prisotnost oddaljenih (limfogenih ali hematogenih) metastaz, ne glede na velikost primarne neoplazme in tudi če ni odkrita v času študije ( tako imenovane okultne oblike).

Določitev stopnje IV pri veliki večini solidnih malignih neoplazem ne povzroča večjih težav. Največja nesoglasja nastanejo glede klinično preskušanje, ki vključuje uporabo radioloških, endoskopskih, citoloških, radionuklidnih metod in različnih vrst biopsije, pri razlikovanju med stopnjami I-II in II-III.

Uprizoritev praviloma temelji na razmeroma majhnih razlikah v velikosti primarnega tumorja, precej subjektivni predstavi o njegovi mobilnosti in kalitvi v sosednje strukture ali oceni resničnega števila metastatskih žarišč v regionalnih bezgavkah.

Zato je pri nekaterih malignih novotvorbah stopnja res možna le po kirurškem posegu in histološki preiskavi kirurškega preparata - tumorja, odstranjenega z ali brez regionalnih bezgavk.

Splošno predstavljen sistem stopnjevanja se pogosto uporablja v onkološki praksi. Vendar pa ima številne pomanjkljivosti. To je najprej neizogibna subjektivnost pri ocenjevanju kliničnih znakov in odvisnost od popolnosti pregleda pacienta.

Poleg tega štiri gradacije stopnje širjenja tumorskega procesa ne pokrivajo celotne raznolikosti manifestacij slednjega, zato v isti fazi opazimo bolnike z različno prognozo.

TNM klasifikacija malignih novotvorb

Pomembna naloga kliničnega zdravnika je določitev prognoze bolezni in načrtovanje najučinkovitejšega zdravljenja, kar zahteva objektivno oceno anatomske razširjenosti lezije.

V ta namen je potrebna klasifikacija, katere osnovni principi bi veljali za vse lokalizacije. maligni tumorji in ki bi jih lahko naknadno dopolnili s podatki, pridobljenimi s histopatološko preiskavo in/ali podatki iz kirurškega posega.

Ti pogoji v največji meri ustrezajo mednarodni klasifikaciji TNM.

Klasifikacija TNM temelji na klinični in, če je mogoče, histopatološki določitvi anatomske porazdelitve bolezni. Sistem TNM je med letoma 1943 in 1952 razvil Denois. Od leta 1953 se je ta klasifikacija nenehno izboljševala, kar se odraža v njenih rednih revizijah.

Trenutno je v veljavi 6. izdaja (2002) klasifikacije TNM, ki sta jo odobrila in sprejela Ameriški skupni odbor za boj proti raku in Mednarodna zveza za boj proti raku.

Sistem TNM je večinoma brez pomanjkljivosti drugih klasifikacij in ustvarja resnične možnosti za poenotenje prognostičnih ocen, načrta zdravljenja, beleženje njegovih rezultatov in medsebojno obveščanje med centri in specialisti.

Komponente za opis anatomske porazdelitve lezije v klasifikaciji TNM so:

T - velikost in lokalna porazdelitev primarnega tumorja;
N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in stopnja njihove poškodbe;
M - prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Vsako od teh treh meril ima ustrezno gradacijo v obliki številke, ki označuje stopnjo razširjenosti. maligni proces: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Učinkovitost sistema v "množnosti označevanja" stopnje razširjenosti malignega tumorja. Razvrstitev po sistemu TNM daje dokaj natančen opis anatomske porazdelitve bolezni. Štiri ocene za T, tri ocene za N in dve oceni za M sestavljajo 24 kategorij TNM.

V dvomljivih primerih ali kadar tumorja ni mogoče natančneje opisati, se uporabljajo številne dodatne oznake (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), kar bistveno poveča zmogljivost značilnosti tumorskega procesa in svojo objektivnost.

Splošna pravila za uporabo klasifikacije TNM za vsa mesta tumorja:

1. V največjem možnem številu primerov mora obstajati histološka potrditev diagnoze, če ne, se takšni primeri opišejo posebej;

2. Za vsako lokalizacijo sta opisani dve klasifikaciji:

A) klinična klasifikacija (TNM ali cTNM), ki temelji na kliničnih, radioloških, endoskopskih in biopsijskih podatkih, kirurške metode raziskave in številne druge dodatne metode;

B) patološka klasifikacija ali pTNM (post-kirurška, histopatološka klasifikacija), ki temelji na podatkih pred zdravljenjem, vendar dopolnjena ali spremenjena na podlagi informacij, pridobljenih z endoskopskim posegom xnpypi ali pregledom kirurškega materiala.

Pri morfološki oceni primarnega tumorja je potrebna njegova resekcija in biopsija za pravilno oceno obsega njegove razširjenosti (pT). Za patohistološko oceno stanja regionalnih bezgavk (pN) je potrebna njihova ustrezna odstranitev, ki omogoča ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti metastaz v njih.

Za morfološko oceno oddaljenih metastaz (RM) je potrebna njihova mikroskopska preiskava. Klinična klasifikacija je še posebej pomembna za izbiro in vrednotenje metod zdravljenja, histopatološka klasifikacija pa zagotavlja najbolj natančne podatke za prognozo in oceno dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

3. Ko sta določeni kategoriji TNM in/ali pTpNpM, lahko izvedete stopnjo. Ugotovljena stopnja razširjenosti tumorskega procesa po sistemu TNM ali po stopnjah naj ostane v zdravstveni dokumentaciji nespremenjena.

4. Če obstajajo dvomi o pravilnosti definicije kategorij T, N, M, potem morate izbrati najnižjo (tj. Manj pogosto).

5. V primeru več sočasnih malignih tumorjev, ki so nastali v enem organu, se razvrstitev opravi na podlagi ocene tumorja z najvišjo kategorijo T, dodatno pa se navede množica in število tumorjev: T2 (3) ali T2. (5) Če se pojavijo sinhroni dvostranski tumorji parnih organov, se vsak tumor razvrsti posebej.

6. Opis TNM in stopenj se lahko zoži ali razširi za klinične ali znanstvene namene, pri čemer se ohranijo uveljavljene osnovne kategorije TNM, zato se lahko T, N ali M razdelijo v podskupine.

Splošna načela za uporabo kategorij TNM v klinični klasifikaciji:

T - primarni tumor:
TX - ni mogoče oceniti velikosti in lokalne razširjenosti tumorja;
T0 - primarni tumor ni določen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
T1, T2, T3, T4 - odraža povečanje velikosti in / ali lokalno širjenje tumorja.
N - regionalne bezgavke:
NX - premalo podatkov za oceno regionalnih bezgavk;
N0 - ni znakov metastatska lezija regionalne bezgavke;
N1, N2, N3 - odražajo različno stopnjo poškodbe regionalnih bezgavk z metastazami.

Opomba: Neposredno širjenje primarnega tumorja na bezgavke se obravnava kot njihova metastatska lezija. Metastaze v vseh bezgavkah, ki niso regionalne za to lokalizacijo, so razvrščene kot oddaljene.

M - Ooddaljene metastaze:

MX - premalo podatkov za oceno oddaljenih metastaz;
M0 - ni znakov oddaljenih metastaz;
M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

PN - regionalne bezgavke:
pNX - stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti;
pN0 - metastatske lezije regionalnih bezgavk niso bile odkrite;
pN1, pN2, pN3 - histološko potrjeno povečanje stopnje poškodbe regionalnih bezgavk.

Opomba: Neposredno širjenje primarnega tumorja na bezgavke se obravnava kot metastatska lezija. Tumorski vozlič večji od 3 mm, najden v vezivnega tkiva ali v limfnih žilah zunaj tkiva bezgavke, velja za regionalno metastatsko bezgavko.

Tumorski nodus do 3 mm je uvrščen v kategorijo pT kot tumorski podaljšek. Kadar je velikost bezgavke, prizadete z metastazami, merilo za določanje pN. kako. na primer pri raku dojke se ocenijo samo prizadete bezgavke, ne celotne skupine

RM - oddaljene metastaze:

PMX - mikroskopsko ni mogoče določiti prisotnosti oddaljenih metastaz;
pM0 - med mikroskopskim pregledom niso odkrili oddaljenih metastaz;
pM1 - mikroskopski pregled potrdil oddaljene zasevke.

Če je potrebnih več podrobnosti, je možna podrazdelitev glavnih kategorij (na primer pT1a in/ali pN2a).

Histološka diferenciacija (G).

uporablja kot Dodatne informacije v zvezi s primarnim tumorjem in se lahko opazi na naslednji način:

GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti;
G1 - visoka stopnja diferenciacije;
G2 - povprečna stopnja diferenciacije;
G3 - nizka stopnja diferenciacije;
G4 - nediferencirani tumorji

Opomba: Tretja in četrta stopnja diferenciacije se lahko v nekaterih primerih združita kot "G3-4. slabo ali nediferenciran tumor.

Pri kodiranju po klasifikaciji TNM je možna uporaba dodatnih znakov, katerih uporaba pa ni obvezna.

Med njimi so naslednji:

R - označuje ponovitev tumorja (na primer rT1N1aM0 ali rpT1aN0M0).
a - označuje vzpostavitev TNM po obdukciji.
m - označuje prisotnost več primarnih tumorjev iste lokalizacije.

Simbol L definira invazijo limfne žile:

LX - invazije limfnih žil ni mogoče zaznati;
L0 - ni invazije limfnih žil;
L1 - odkrita invazija limfnih žil.

Simbol V opisuje invazijo venskih žil:

VX - invazije venskih žil ni mogoče zaznati;
V0 - ni invazije venskih žil;
V1 - mikroskopsko razkrita invazija venskih žil;
V2 - makroskopsko ugotovljena invazija venskih žil.

Opomba: Makroskopska lezija venske stene brez prisotnosti tumorja v situ žile je razvrščena kot V2.

C-faktor ali raven zanesljivosti.

Odraža zanesljivost klasifikacije ob upoštevanju uporabljenih diagnostičnih metod.

Gradacije C-faktorja:

C1 - podatki, pridobljeni s standardnimi diagnostičnimi metodami (klinične, radiološke, endoskopske študije);

C2 - podatki, pridobljeni s posebnimi diagnostične tehnike(rentgenski pregled v posebnih projekcijah, tomografija, pregled z računalniško tomografijo(CT), angiografija, ultrazvočni pregled (ultrazvok), scintigrafija, slikanje z magnetno resonanco (MRI), endoskopija, biopsija, citološke študije);

C3 - podatki, pridobljeni kot rezultat poskusnega kirurškega posega, vključno z biopsijo in citološkim pregledom;

C4 - podatki pridobljeni po radikalnem kirurškem posegu in morfološkem pregledu kirurškega materiala, pTNM je enakovreden C4;

C5 - podatki, pridobljeni po obdukciji. Poseben primer lahko na primer opišemo takole: T2C2N1C3M0C1, tj. klinična klasifikacija TNM pred zdravljenjem je oblikovana z različnimi stopnjami zanesljivosti (C1, C2, C3).

R-simbol označuje prisotnost ali odsotnost preostalega (rezidualnega) tumorja po zdravljenju in je tudi napovedni dejavnik:

RX - ni dovolj podatkov za določitev preostalega tumorja;
R0 - brez preostalega tumorja;
R1 - preostali tumor se določi mikroskopsko;
R2 - rezidualni tumor se določi makroskopsko.

Tako razvrstitev po kliničnih stadijih in po sistemu TNM daje dokaj natančen opis anatomske porazdelitve bolezni. Pri oblikovanju onkološke diagnoze je treba navesti stopnjo rast tumorja in njegovo dekodiranje po sistemu TNM.

Pomembno je vedeti, da se stopnja razširjenosti tumorskega procesa (stadij bolezni, TNM), ugotovljena pri bolniku po radikalnem zdravljenju, pozneje ne spremeni ne glede na izid bolezni (okrevanje, ponovitev, generalizacija procesa) in je vseživljenjska kategorija.

Glavni cilj Mednarodne klasifikacije malignih novotvorb glede na razširjenost procesa je razviti metodologijo za enoten prikaz kliničnih podatkov. Enotni kriteriji ocenjevanja prispevajo k izmenjavi objektivnih informacij med medicinski centri in nadaljnje preučevanje problema raka.

Ugljanica K.N., Lud N.G., Ugljanica N.K.