glavni bronhiji, desno in levo, bronhijev principales dexter et zlovešča , odidejo od bifurkacije sapnika in gredo do vrat pljuč. Desni glavni bronh je bolj navpičen, širši in krajši od levega bronha. Desni bronh je sestavljen iz 6-8 hrustančnih polobročev, levi bronh je sestavljen iz 9-12 polobročev. Nad levim bronhusom ležita aortni lok in pljučna arterija, spodaj in spredaj pa prideta dve pljučni veni. Desni bronhus gre okoli azigotne vene od zgoraj, pljučna arterija in pljučne vene potekajo spodaj. Sluznica bronhijev, tako kot sapnik, je obložena s stratificiranim ciliiranim epitelijem, vsebuje mukozne žleze in limfne folikle. V hilumu pljuč se glavni bronhi delijo na lobarne bronhije. Nadaljnje razvejanje bronhijev se pojavi znotraj pljuč. Glavni bronhi in njihove veje tvorijo bronhialno drevo. Pri opisu pljuč bomo upoštevali njegovo zgradbo.

Pljuča

Pljuča, pulmo (gr. pljučnica ), je glavni organ izmenjave plinov. Desna in leva pljuča se nahajajo v prsni votlini in skupaj s svojo serozno membrano - pleuro zavzemajo njene stranske dele. Vsaka pljuča imajo vrh, vrh pulmonis , In osnova, osnova pulmonis . Pljuča imajo tri površine:

1) obalno površino, facies costalis , ki mejijo na rebra;

2) diafragmalna površina, facies diaphragmatica , konkavno, obrnjeno proti diafragmi;

3) medialna površina, facies medialis . Medialna površina v svojem sprednjem delu meji na mediastinum – pars mediastinalis , in v zadnjem delu - z hrbtenica, pars vertebralis .

Obrežje in medialna površina delnice sprednji rob pljuč, margo spredaj ; v levem pljuču nastane sprednji rob srček, Incisura cardiaca , ki je omejena spodaj jezik pljuč, lingula pulmonis . Kostalne in medialne površine so ločene od diafragmatične površine spodnji rob pljuč, margo manjvredno . Vsaka pljuča so razdeljena na režnje z interlobarnimi razpokami. fissurae interlobares . Poševni razpor, fissura obliqua , se začne na vsakem pljučnem krilu 6-7 cm pod vrhom, na ravni III torakalnega vretenca, ločuje zgornje od spodnjega pljučni režnji, lobus pulmonis nadrejeni et manjvredno . vodoravna reža, fissura horizontalis , na voljo samo za desna pljuča, ki se nahaja na ravni IV rebra in ločuje zgornji reženj od srednjega režnja, lobus medius . Horizontalna razpoka pogosto ni izražena v celoti in je lahko popolnoma odsotna.

Desna pljuča imajo tri režnje - zgornji, srednji in spodnji, leva pljuča pa dva režnja - zgornji in spodnji. Vsak reženj pljuč je razdeljen na bronhopulmonalne segmente, ki so anatomska in kirurška enota pljuč. Bronhopulmonalni segment- To je del pljučnega tkiva, obdan z membrano vezivnega tkiva, sestavljen iz ločenih lobulov in prezračen s segmentnim bronhusom. Dno segmenta je obrnjeno proti površini pljuč, vrh pa proti korenu pljuč. V središču segmenta prehajata segmentni bronhus in segmentna veja pljučne arterije, v vezivnem tkivu med segmentoma pa pljučne vene. Desna pljuča je sestavljena iz 10 bronhopulmonalnih segmentov - 3 v zgornjem režnju (apikalni, anteriorni, posteriorni), 2 v srednjem režnju (lateralni, medialni), 5 v spodnjem režnju (superiorni, anteriorni bazalni, medialni bazalni, lateralni bazalni, zadnja bazalna). Leva pljuča ima 9 segmentov - 5 v zgornjem režnju (apikalni, sprednji, posteriorni, zgornji lingvalni in spodnji lingularni) in 4 v spodnjem režnju (zgornji, sprednji bazalni, lateralni bazalni in posteriorni bazalni).

Na medialni površini vsakega pljuča na ravni V prsnega vretenca in II-III rebra se nahajajo pljučna vrata, hilum pulmonis . Vrata pljuč- to je mesto, kjer vstopi koren pljuč, radix pulmonis , tvorijo bronhi, žile in živci (glavni bronhi, pljučne arterije in vene, limfne žile, živci). V desnem pljuču bronh zavzema najvišji in hrbtni položaj; spodaj in ventralno je pljučna arterija; še nižje in bolj ventralno so pljučne vene (BAV). V levem pljuču je najvišje pljučna arterija, nižje in dorzalno je bronh, še nižje in ventralno so pljučne vene (ABC).

bronhialno drevo, vrtna uta bronhialis , tvori osnovo pljuč in nastane z razvejanjem bronhusa od glavnega bronhija do terminalnih bronhiolov (XVI-XVIII reda razvejanja), v katerih se zrak premika med dihanjem (slika 1).

riž. 1. Bronhialno drevo (po Ivanitsky M.F., 1985)

Skupni presek dihalnih poti se poveča od glavnega bronha do bronhiolov za 6.700-krat, zato se med vdihavanjem zraka hitrost pretoka večkrat zmanjša. Glavni bronhiji (1. reda) na vratih pljuč so razdeljeni na lobarni bronhiji, btonchi lobares . To so bronhiji drugega reda. V desnem pljuču so trije lobarni bronhi - zgornji, srednji in spodnji. Desni zgornji lobarni bronhus leži nad pljučno arterijo (epiarterial bronchus), vsi ostali lobarni bronhi ležijo pod ustreznimi vejami pljučne arterije (hypoarterial bronchus).

Lobarne bronhije delimo na segmentni bronhiji(3 naročila), bronhijev segmentales prezračevanje bronhopulmonalnih segmentov. Segmentni bronhiji so razdeljeni dihotomno (vsak na dva) na več majhni bronhiji 4-9 razvejanih nalogov; ki sestavljajo pljučne lobule lobularni bronhiji, bronhijev lobulares . pljučni reženj, lobule pulmonis, je del pljučnega tkiva, omejen s pregrado vezivnega tkiva, s premerom približno 1 cm, v obeh pljučih je 800-1000 lobulov. Lobularni bronhus, ki vstopa v pljučni reženj, daje 12-18 končne bronhiole, bronhiole terminales . Bronhiole za razliko od bronhijev nimajo hrustanca in žlez v stenah. Končni bronhioli imajo premer 0,3-0,5 mm, v njih so dobro razvite gladke mišice, s krčenjem katerih se lumen bronhiolov lahko zmanjša za 4-krat. Sluznica bronhiolov je obložena s ciliranim epitelijem.

Vsaka končna bronhiola se deli na dihalne bronhiole, bronhiole respiratorji , na stenah katerega se pojavijo pljučni vezikli, oz pljučne mešičke, alveole pulmonales . Dihalni bronhioli tvorijo 3-4 rede razvejanja, po katerih so radialno razdeljeni na alveolarni prehodi, ductuli alveolares . Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene iz pljučnih alveolov s premerom 0,25-0,3 mm. Alveoli so ločeni s pregradami, ki vsebujejo mreže krvnih kapilar. Preko stene alveolov in kapilar poteka izmenjava med krvjo in alveolarnim zrakom. Skupno število alveolov v obeh pljučih pri odraslem je približno 300 milijonov, njihova površina pa je približno 140 m 2. Dihalne bronhiole, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli sestavljajo alveolarno drevo, ali respiratorni parenhim pljuč. Upošteva se funkcionalna in anatomska enota pljuč acinus. Je del alveolarnega drevesa, v katerega se veje ena terminalna bronhiola (slika 2). Vsak pljučni reženj vsebuje 12-18 acinijev. Skupno število vej bronhialnega in alveolarnega drevesa od glavnega bronha do alveolarnih vrečk je pri odraslem 23-25 ​​velikosti.

riž. 2. Acinus: 1 - pljučna arterija; 2 - bronhialna arterija; 3 - bronhiola; 4 - bronhialna vena; 5 - pljučna vena; 6 - respiratorni bronhiole; 7 - alveolarna vrečka; 8 - alveola.

Struktura pljuč zagotavlja stalno menjavo zraka v alveolah med dihalnim gibanjem in stikom alveolarnega zraka s krvjo. To dosežemo z dihalnimi izleti prsnega koša, krčenjem dihalnih mišic, krčenjem dihalnih mišic, vključno z diafragmo, pa tudi z elastičnimi lastnostmi samega pljučnega tkiva.

Starostne značilnosti. Pljuča ploda, ki ne diha, se od pljuč novorojenčka razlikujejo po svoji specifični teži. Pri plodu je nad eno, pljuča pa se potopijo v vodo. Specifična teža dihalnega pljuča je 0,49 in v vodi ne potone. Spodnje meje pljuč pri novorojenčkih in dojenčkih so eno rebro nižje kot pri odraslih. V pljučih so elastično tkivo in interlobarni septi dobro razviti, zato so meje lobulov na površini pljuč jasno vidne.

Po rojstvu se volumen pljuč hitro poveča. Vitalna zmogljivost novorojenčka je 190 cm 3, do 5 let se poveča petkrat, do 10 let - desetkrat. Do 7-8 let se oblikujejo novi alveoli in poveča se število vrst razvejanja alveolarnega drevesa. Velikost pljučnih mešičkov je pri novorojenčku 0,05 mm, pri 8-letnem otroku 0,2 mm, pri odraslem pa 0,3 mm.

V starejših in senilnih letih pride do atrofije sluznice bronhijev, žlez in limfoidnih tvorb, hrustanec v stenah bronhijev je kalcificiran, elastičnost vezivnega tkiva se zmanjša, opazimo razpoke interalveolarnih pregrad.

Anomalije bronhijev in pljuč

Ageneza in aplazija glavnega bronha in pljuč.

Odsotnost enega od režnjev pljuč skupaj z lobarnim bronhusom.

Bronhialna atrezija s prirojeno atelektazo (kolapsom) ustreznega dela pljuč (režnja ali segmenta).

Dodatni režnji, ki se nahajajo zunaj pljuč, niso povezani z bronhialnim drevesom in niso vključeni v izmenjavo plinov.

Nenavadna delitev pljuč na režnje v odsotnosti vodoravne razpoke v desnem pljuču ali ko je zgornji del spodnjega režnja ločen z dodatno razpoko.

Nenormalni reženj vene azygos, lobus venae azygos, nastane, ko vena azygos prehaja skozi vrh desnega pljuča.

Odhod desnega zgornjega režnja bronhusa neposredno iz sapnika (trahealni bronh).

Bronhoezofagealne fistule. Imajo enak izvor kot traheoezofagealne fistule.

Bronhopulmonalne ciste so prirojene dilatacije bronhijev (bronhiektazije) s tekočo vsebino.

pleura

pleura, poprsnice , - serozna membrana pljuč, sestavljena iz visceralnih in parietalnih plošč. Visceralni(pljučni) poprsnice, poprsnice visceralis (pulmonalis), se zlije s pljučnim tkivom in vstopi v interlobarne razpoke. Obrazci pljučni ligament, lig . R ulmonale , ki poteka od korena pljuč do diafragme. Ima resice, ki izločajo serozno tekočino. Ta tekočina povezuje visceralno pleuro s parietalno, zmanjšuje trenje površin pljuč med dihanjem in ima baktericidne lastnosti. V korenu pljuč visceralna poprsnica postane parietalna.

parietalna pleura, pleure parietalis , raste skupaj s stenami prsna votlina, ima mikroskopske luknje (stomat), skozi katere se serozna tekočina absorbira v limfne kapilare.

Parietalna poprsnica je topografsko razdeljena na tri dele:

1) obalna pleura, poprsnice costalis , pokriva rebra in medrebrne prostore;

2) diafragmalna pleura, poprsnice diafragmatica pokriva diafragmo

3) mediastinalna pleura, poprsnice mediastinalis , gre v sagitalno votlino in omejuje mediastinum. Nad vrhom pljuč tvori parietalna poprsnica kupolo poprsnice.

Na mestih prehoda enega dela parietalne pleure v drugega nastanejo vdolbine - plevralni sinusi, sinusov pleuralis . To so rezervni prostori, v katere vstopijo pljuča med globokim vdihom. V njih se lahko kopiči tudi serozna tekočina med vnetjem poprsnice, ko so moteni procesi njenega nastajanja ali absorpcije.

1. kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , seznanjen, nastal med prehodom obalne pleure v mediastinalno, izražen na levi v območju srčne zareze pljuč.

2. Diafragmatično-mediastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , seznanjen, ki se nahaja na prehodu mediastinalne pleure v diafragmo.

3. Rebrno-mediastinalni sinus, recessus costomediastinalis , ki se nahaja na mestu prehoda obalne pleure (v njenem sprednjem delu) v mediastinal; šibko izražena.

Plevralna votlina, cavitas plevre , - to je reži podoben prostor med dvema visceralnima ali med dvema parietalnima plevrama z minimalno količino serozne tekočine.

Meje pljuč in poprsnice

Obstajajo zgornje, sprednje, spodnje in zadnje meje pljuč in poprsnice.

Zgornji meja je enaka za desno in levo pljučno krilo, kupola poprsnice pa je 2 cm nad ključnico ali 3-4 cm nad prvim rebrom; za njim je projiciran na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Spredaj meja poteka za sternoklavikularnim sklepom do stičišča ročaja in telesa prsnice in se od tod spušča vzdolž linije prsnice do hrustanca VI rebra na desni in hrustanca IV rebra na levi. Na desni, na ravni hrustanca VI rebra, sprednja meja prehaja v spodnjo mejo.

Na levi strani poteka meja pljuč vodoravno za IV rebrom do srednjeklavikularne črte, meja poprsnice pa je na isti ravni do parasternalne črte. Od tod se meje levega pljuča in himena spustijo navpično navzdol do VI rebra, kjer preidejo v svoje spodnje meje.

Med sprednjimi mejami desne in leve poprsnice nastaneta dva trikotna prostora:

1) polje zgornjega interplevralnega prostora, območje interpleurica nadrejeni , ki se nahaja za ročajem prsnice, se tu nahaja timusna žleza;

2) spodnje interplevralno polje, območje interpleurica manjvredno , se nahaja za spodnjo tretjino prsnice, tu med desno in levo poprsnico leži srce s perikardom.

Spodnja meja desnega pljuča prečka VI rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, VII rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, VIII rebro vzdolž srednje aksilarne črte, IX rebro vzdolž posteriorne aksilarne črte, X rebro vzdolž skapularne črte, vzdolž paravertebralne črte se konča na ravni vratu XI rebra (tabela 1). Spodnja meja levega pljučnega krila je v bistvu enaka desni, vendar približno v širini rebra spodaj (vzdolž medrebrnih prostorov). Spodnja meja poprsnice ustreza mestu, kjer obalna pleura prehaja v diafragmatično pleuro. Na levi je tudi nekoliko nižja kot na desni in prečka medrebrne prostore po zgoraj opisanih linijah VII-XI.

1. Lobarni in segmentni bronhi, bronhi lobares et segmentates. Primerno za 5 režnjev in 20 pljučnih segmentov. riž. A, B.
2. Desni zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior dexter. Odhaja takoj za bifurkacijo sapnika in se razveja v zgornjem režnju pljuč. riž. A, B.
3. Apikalni segmentni bronhus (B D), bronchus segmentcdis apicalis. Gre za segment z istim imenom, ki se nahaja nad nivojem tretjega rebra. riž. A, B.
4. Posteriorni segmentni bronhus (B P), bronhus segmentcdis posterior. Gre za zadnji segment, ki spredaj doseže srednjo aksilarno črto. riž. A, B.
5. Sprednji segmentni bronhus (BSH), bronhus segmentcdis anterior. Zasnovan za istoimenski segment, zadnja meja ki poteka po midaksilarni liniji. riž. A, B.
6. Desni bronh srednjega režnja, bronchus lobaris medius dexter. Zasnovan za srednji reženj desnega pljuča. riž. A.
7. Lateralni segmentni bronhus (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Primeren za segment z istim imenom, ki se nahaja v zadnjem delu srednjega režnja. riž. A, B.
8. Medialni segmentni bronh (B V), bronchus segmentalis medialis. Gre za segment z istim imenom, ki sestavlja anteromedialni del srednjega režnja. riž. A, B.
9. Desni spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris inferior dexter. Usmerjen v spodnji reženj desnega pljuča, katerega zgornja meja doseže raven četrtega rebra. riž. A, B.
10. Zgornji segmentni bronh (B VI), bronhus segmentalis superior. Zasnovan za posamezni segment, ki meji na lobus superior. riž. B.
11. [[Subapikalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Prisoten občasno.
12. Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Gre za segment z istim imenom, ki ne vstopa v zunanjo površino spodnjega režnja. riž. A, B.
13. Sprednji bazalni segmentni bronh (B VIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Gre v istoimenski segment spodnjega režnja, ki ima klinasto obliko. riž. A, B.
14. Stranski bazalni segmentni bronhus (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Primeren za segment z istim imenom, ki se nahaja med sprednjim in zadnjim bazalnim segmentom. riž. A, B.
15. Zadnji bazalni segmentni bronhus (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Gre za ustrezen segment, ki meji na zadnji del hrbtenice. riž. A, B.
16. Levi zgornji lobarni bronhus, bronchus lobaris superior sinister. Zasnovan za zgornji del levega pljuča. riž. A, B.
17. Apikalno-posteriorni segmentni bronhus (B 1 + P), bronhus segmentalis apicoposterior. Zasnovan za istoimenski segment zgornjega režnja. riž. A, B.
18. Sprednji segmentni bronh (B PT), bronchus segmentalis anterior. Približa se ustreznemu segmentu zgornjega režnja, ki se nahaja pred vrhom-posteriornim segmentom. riž. A, B.
19. Zgornji reed bronhus (B IV), bronhus lingularis superior. Namenjen je istoimenskemu segmentu zgornjega režnja, ki meji na spodnji reženj. riž. A, B.
20. Spodnji trstni bronhus (B V), bronchus lingularis inferior. Primeren za ustrezen segment, večinoma se nahaja v sprednjem delu zgornjega režnja. riž. A, B.
21. Levi spodnji lobarni bronhus, bronchus lobaris inferior sinister. Zasnovan za spodnji reženj, ki od zadaj doseže nivo T 4. Slika A, B.
22. Zgornji segmentni bronh (B VI), bronhus segmentalis superior. Gre za segment, ki se nahaja nad in za spodnjim režnjem. riž. B.
23. [[Subapikalni segmentni bronhus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Pojavlja se nedosledno.
24. Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Primeren za segment z istim imenom, ki ne gre na zunanjo površino pljuč. riž. A.
25. Sprednji bazalni segmentni bronhus (B VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. Zasnovan za ustrezen segment, ki meji na sprednji spodnji rob pljuč. riž. A, B.
26. Stranski bazalni segmentni bronhus (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Približa se segmentu, ki je med sprednjim in zadnjim bazalnim segmentom. riž. A, B.
27. Zadnji bazalni segmentni bronhus (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Gre v segment spodnjega režnja, ki se nahaja pod zgornjim segmentom spodnjega režnja. riž. A, B.

Sapnik je razdeljen na desni in levi glavni bronh, pri čemer je levi bronh nekoliko bolj vodoraven kot desni. Kot med bronhiji je od 50 do 100°. Trije lobarni bronhi odstopajo od desnega glavnega bronhusa, dva od leve. Dolžina desnega glavnega bronha do točke izvora desnega zgornjega režnja bronhusa je le 1-2,5 cm, nižje pa je vmesni bronhus, ki je razdeljen na srednji in spodnji bronhus. Dolžina levega glavnega bronhusa do točke delitve na zgornji in spodnji bronhus je 5 cm, vsak lobarni bronhus pa je razdeljen na segmentne veje (slika 1). Imajo pomembno klinični pomen, saj so patološki procesi pogosto omejeni na segmente. Natančna anatomija manjših od segmentnih vej na splošno ni tako pomembna za zdravnika, z izjemo aksilarnih subsegmentalnih vej, ki izvirajo iz sprednjih in posteriornih segmentnih bronhijev zgornjega režnja desnega pljuča. Človek med spanjem pogosto leži na tej strani, zato se lahko aspirirani material zaradi gravitacije spusti na te veje in povzroči pljučnico oz. pljučni absces. Upoštevati je treba tudi, da apikalni bronhus spodnjega režnja desnega pljuča običajno odstopa od spodnjega režnja skoraj nasproti mesta, kjer izvira bronhus srednjega režnja. Pogosto je spodnji subapikalni bronhus. Druga, razmeroma pogosta možnost je odhod sprednjega segmentnega bronhusa v levo neposredno iz levega zgornjega režnja bronhusa, s čimer se tvori trifurkacija z apikalno-zadnjim in lingularnim bronhijem. Zelo redko ločen bronhus neposredno iz sapnika odide na vrh zgornjega režnja desnega pljuča. Različice anatomije segmentnih bronhijev so pogoste in jih je podrobno opisal Boyden.

riž. 1. Shematski prikaz segmentnih bronhijev po Brocku in Foster-Carterju.
a - pogled od spredaj; b - stranski pogled na desni; c - stranski pogled na levi. Segmentni bronhiji zgornjih režnjev: 1 - apikalni; 2 - zadaj; 3 - spredaj; 4 in 5 - zgornji in spodnji jeziček (samo levo). Segmentni bronhiji srednjega režnja: 4 - stranski; 5 - medialno. Segmentni bronhiji spodnjih režnjev: 6 - apikalni; 7 - medialno (samo na desni); 8 - spredaj; 9 - stranski; 10 - nazaj.

Število podružnic bronhialno drevo . Znano je, da so v stenah bronhijev (spodnji dihalni trakt), vse do njihovih najmanjših pododdelkov, hrustanec, čeprav zelo majhen. Nadalje bronhi prehajajo v bronhiole; končna veja dihalnih poti v ožjem pomenu izraza se imenuje končna bronhiola, od katere odhajajo dihalne bronhiole, imenovane tako, ker se v njihovih stenah pojavijo alveoli. Od bifurkacije sapnika do najmanjših bronhijev je 8-13 oddelkov, odvisno od njihove lokalizacije na določenem območju pljuč. Obstaja precejšnje število različic glede na velikost in obliko segmentov. Na primer v apikalnem segmentu spodnjega režnja, kjer relativno potekajo bronhi kratki rez, od mesta nastanka segmentnega bronha do končnih bronhiolov je lahko 15 delitev, medtem ko jih je v lingvalnem segmentu lahko 25. V stranskih vejah je težnja po zmanjševanju števila delitev bolj izrazita kot pri tiste mediane.

Med najmanjšimi bronhiji s premerom približno 1 mm in terminalnim bronhiolom so običajno še 3-4 pododdelki. Zato je na vsakem majhnem bronhiju približno 20 terminalnih bronhiolov. Vsaka terminalna bronhiola lahko ustreza več kot 50 respiratornim bronhiolam. Ugotovljeno je bilo, da vsaka dihalna bronhiola vodi zrak do skoraj 200 alveolov.

Premer bronhialnih vej. V večini primerov je delitev v obliki bifurkacije. Čeprav je prerez vsake veje manjši od prereza debla, iz katerega se veje, je premer obeh vej večji od njega. Zato se skupni premer vseh vej respiratornega trakta povečuje proti periferiji. Skupni premer dihalnih bronhiolov je 10-krat večji od premera sapnika. Ugotovljeno je bilo, da je povečanje premera med dihanjem relativno bolj izrazito v perifernih bronhih, očitno zaradi manjše togosti njihovih sten.

Videz končnih vej na bronhogramu opisuje Reid. Na razdalji 8-10 pododdelkov od segmentnih bronhijev so stene majhnih bronhijev in pretežno bronhiolov prikazane z dvema vzporednima črtama. Mali bronhi se sprva delijo vsakih 0,5-1 cm, do terminalnih vej, ko pride do odcepa vsakih 2-3 mm, dolžina vej pa je tudi 2-3 mm. Pljuča novorojenčka niso samo pljuča odraslih v malem, saj se njegov razvoj nadaljuje po rojstvu, zlasti glede na število bronhialnih vej. Od 6. meseca intrauterinega razvoja do rojstva, človeška pljuča ima 17 oddelkov bronhialnega drevesa. Po rojstvu se rast pljuč nadaljuje, dodajo se nove veje, tako da skupno število delitev v pljučih odraslega doseže skoraj 25.

Segmentna anatomija. Pljučni režnji so razdeljeni na segmente glede na segmentne bronhije. Razporeditev teh segmentov je prikazana na sl. 2 in 3, vendar obstajajo posebne različice v njihovih velikostih in lokalizaciji. Treba je opozoriti, da segmenti niso popolnoma ločeni drug od drugega. Ker obstaja le delna ločitev z fibroznimi septumi, predvsem na obrobju, je možna kolateralna izmenjava zraka med segmenti. Pogosto je medsegmentno mejo mogoče prepoznati le po vejah pljučne vene, ki potekajo med segmenti. Hkrati so lahko delne intersegmentalne razpoke s plevralnim volvulusom, ki so včasih vidne, ko rentgenski pregled, še posebej, če so stisnjeni zaradi plevritisa. Segmentna anatomija ima velik pomen v kliniki, saj so patološki procesi pogosto lokalizirani v ločenih segmentih, zlasti segmentna pljučnica in atelektaza. Najbolje se vidi segmentna anatomija! na stranski radiografiji.

riž. 2. Diagram segmentne anatomije desnega pljuča po Foster-Carterju. a - stranski pogled; b - pogled od spredaj. Glejte oznake na sl. 1.

riž. 3. Diagram segmentne anatomije levega pljuča po Foster-Carterju.
a - stranski pogled; b - pogled od spredaj. Glejte oznake na sl. 1.

Najpomembnejše anomalije segmentne anatomije. Različice segmentne anatomije niso redke. Večina jih pravzaprav ni pomembnih
za terapevta, čeprav so lahko pomembni za kirurga. Rentgensko se nahaja reženj neparne vene desna pljuča v skoraj 0,1 % primerov. To je razvojna anomalija, ki jo povzroča dejstvo, da zanka neparne vene, namesto da bi šla okoli desnega glavnega bronha, prepleta del apikalnega segmenta zgornjega režnja. To povzroči nastanek gube obeh listov pleure, ki je videti kot tanka, navzven ukrivljena ločna črta, ki se na dnu konča z zaokroženo ali ovalno senco, ki jo tvori neparna vena. V anatomiji bronhijev ni sprememb. Delež neparne vene je redko mesto lokalizacije patološkega procesa.

Tako imenovana sekvestracija dela pljuč je še ena prirojena anomalija, pri kateri se v obdobju fetalnega razvoja del, običajno spodnji reženj, loči od preostalega dela pljuč. Izolirano območje se najpogosteje nahaja znotraj spodnjega režnja, bronhi, običajno razširjeni in cistično degenerirani, pa se ne povezujejo s preostalim delom bronhialnega drevesa. Skoraj vedno pride do nenormalne prekrvavitve sekvestriranega območja, najpogosteje iz prsnega koša, včasih pa iz trebušna aorta, veja, ki prodira skozi diafragmo. Ta anomalija se pojavlja nekoliko pogosteje na levi in ​​​​se običajno odkrije kot posledica okužbe in gnojenja. Radiološko je videti kot nekoliko zaobljena senca, ki jo lahko zamenjamo za tumor. Včasih se sekvestrirano območje nahaja zunaj pljuč (ekstralobarna sekvestracija). Čeprav je v takih primerih možen pljučni izvor, se lahko nekateri od teh sekvestrov razvijejo iz izoliranih divertikul prednjega črevesa in komunicirajo s požiralnikom.

Bronhialno drevo v strukturi je sapnik in bronhialna debla, ki segajo iz njega. Kombinacija teh vej sestavlja strukturo drevesa. Struktura je pri vseh ljudeh enaka in nima izrazitih razlik. Bronhiji so cevaste veje glavnega sapnika, ki lahko prevajajo zrak in ga povezujejo z dihalnim parenhimom pljuč.

Struktura glavnih bronhijev

Prva veja sapnika sta dva glavna bronhija, ki odhajata od njega skoraj pod pravim kotom in je vsak od njih usmerjen proti levemu oziroma desnemu pljuču. Bronhialni sistem je asimetričen in ima majhne razlike v strukturi različnih strani. Na primer, glavni levi bronh je v premeru nekoliko ožji od desnega in ima večjo dolžino.

Zgradba sten glavnih zračnih debel je enaka kot pri glavnem sapniku in so sestavljene iz številnih hrustančnih obročev, ki so med seboj povezani s sistemom ligamentov. edini posebnost je, da so v bronhih vsi obroči vedno zaprti in nimajo gibljivosti. V količinskem smislu je razlika med vsestranskimi debli določena z dejstvom, da ima desni dolžino 6-8 obročev, levi pa do 12. V notranjosti so pokriti vsi bronhiji.

bronhialno drevo

Glavni bronhi se začnejo razvejati na svojem koncu. Razvejanje poteka v 16-18 manjših cevastih odvodih. Takšen sistem, zahvaljujoč svoji videz, in so ga poimenovali "bronhialno drevo". Anatomija in zgradba novih vej se malo razlikujeta od prejšnjih delov. Imajo manjše dimenzije in manjši premer dihalnih poti. Takšno razvejanje imenujemo delež. Sledijo segmentni, pri čemer nastanejo razvejanosti v spodnje, srednje in zgornje lobarne bronhije. In potem so razdeljeni na sisteme apikalnih, posteriornih, sprednjih segmentnih poti.

Tako se bronhialno drevo vedno bolj razveja in doseže 15. red delitve. Najmanjši bronhiji so lobularni. Njihov premer je le 1 mm. Ti bronhiji se prav tako delijo na končne bronhiole, ki se končajo z dihalnimi. Na njihovih koncih so alveoli alveolarni prehodi. bronhiole - zbirka alveolarnih prehodov in alveolov, ki tesno ležijo drug ob drugem in tvorijo pljučni parenhim.

Na splošno je stena bronhijev sestavljena iz treh membran. To so: sluznični, mišično-hrustančni, adventicialni. Po drugi strani pa je sluznica gosto obložena in ima večplastno strukturo, prekrita z migetalkami, izloča, ima lastne nevroendokrine celice, ki so sposobne tvoriti in sproščati biogene amine, pa tudi celice, ki sodelujejo v procesih regeneracije sluznice.

Fiziološke funkcije

Glavni in najpomembnejši je prevajanje zračnih mas v dihalni parenhim pljuč in obratno. Bronhialno drevo je tudi varnostni sistem oddelkov dihalni sistem in jih ščiti pred prahom, raznimi mikroorganizmi, škodljivimi plini. Regulacija volumna in hitrosti zračnega toka, ki poteka skozi bronhialni sistem, se izvaja s spreminjanjem razlike med tlakom samega zraka v alveolah in v okoliškem zraku. Ta učinek se doseže z delovanjem dihalnih mišic.

Pri vdihu se premer lumna bronhijev spremeni v smeri ekspanzije, kar dosežemo z uravnavanjem tonusa gladkih mišic, pri izdihu pa se znatno zmanjša. Pojavljajoče se motnje v regulaciji tonusa gladkih mišic so tako vzroki kot posledice številnih bolezni, povezanih z dihalnim sistemom, kot so astma, bronhitis.

Prašni delci, ki vstopajo z zrakom, pa tudi mikroorganizmi se odstranijo s premikanjem sluzničnih izločkov skozi sistem cilij v smeri sapnika na zgornji del. dihalne organe. Odvajanje sluzi, ki vsebuje nečistoče, poteka s kašljanjem.

Hierarhija

Razvejanje bronhialnega sistema se ne pojavi naključno, ampak strogo sledi ustaljeni red. Bronhialna hierarhija:

• Glavni.
• Conski - drugi red.
• Segmentni in subsegmentni so 3., 4., 5. red.
• Majhna - 6-15 naročil.
• Terminal.

Ta hierarhija je popolnoma skladna z delitvijo pljučnega tkiva. Tako ustrezajo lobarski bronhi pljučni režnji, in segmentno - na segmente itd.

oskrba s krvjo

Oskrba bronhijev s krvjo poteka s pomočjo arterijskih bronhialnih režnjev torakalne aorte, pa tudi s pomočjo ezofagealnih arterij. Venska kri se odvaja skozi neparne in pol-azigotne vene.

Kje se nahajajo človeški bronhiji?

Prsni koš vsebuje številne organe, žile. Oblikuje ga rebro-mišična struktura. Zasnovan je za zaščito najbolj vitalnih pomembne sisteme ki se nahaja znotraj njega. Pri odgovoru na vprašanje: »Kje so bronhi?«, je treba upoštevati lokacijo pljuč, krvi, limfnih žil in živčnih končičev, ki so povezani z njimi.

Dimenzije človeških pljuč so takšne, da zasedajo celotno sprednjo površino prsni koš. ki se nahajajo v središču tega sistema, se nahajajo pod sprednjo hrbtenico, ki se nahaja v osrednjem delu med rebri. Vsi bronhialni vodi se nahajajo pod obalno mrežo sprednje prsnice. Bronhialno drevo (shema njegove lokacije) asociativno ustreza strukturi prsnega koša. Tako dolžina sapnika ustreza lokaciji osrednjega hrbtenica prsni koš. In njegove veje se nahajajo pod rebri, ki jih je mogoče vizualno opredeliti tudi kot razvejanje osrednjega stebra.

Pregled bronhijev

Metode za preučevanje dihalnega sistema vključujejo:

• Zaslišanje bolnika.
• Avskultacija.
• Rentgenski pregled.
• in bronhijev.

Raziskovalne metode, njihov namen

Pri razgovoru s pacientom, možnih dejavnikov ki lahko vplivajo na stanje dihalnega sistema, kot so kajenje, škodljivi delovni pogoji. Pri pregledu je zdravnik pozoren na barvo pacientove kože, pogostost vdihov, njihovo intenzivnost, prisotnost kašlja, težko dihanje, nenavadno normalno dihanje zvoki. Izvajajo tudi palpacijo prsnega koša, ki lahko razjasni njegovo obliko, prostornino, prisotnost podkožnega emfizema, naravo tresenja glasu in pogostost zvokov. Odstopanje od norme katerega koli od teh kazalnikov kaže na prisotnost kakršne koli bolezni, ki se odraža v takšnih spremembah.

Izvaja se z uporabo endoskopa in se izvaja za odkrivanje sprememb dihalnih zvokov, prisotnosti piskanja, žvižganja in drugih zvokov, ki niso značilni za normalno dihanje. S to metodo lahko zdravnik na uho določi naravo bolezni, prisotnost otekanja sluznice, sputuma.

Rentgen igra eno najpomembnejših vlog pri preučevanju bolezni bronhialnega drevesa. Navadna rentgenska slika prsnega koša osebe vam omogoča razlikovanje med naravo patološki procesi ki se pojavljajo v dihalnem sistemu. Struktura bronhialnega drevesa je jasno vidna in jo je mogoče analizirati za prepoznavanje patoloških sprememb. Slika prikazuje spremembe v strukturi pljuč, njihove razširitve, bronhialne odprtine, zgostitev sten, prisotnost tumorskih tvorb.

MRI pljuč in bronhijev se izvaja v anteroposteriorni in prečni projekciji. To omogoča pregled in proučevanje stanja sapnika in bronhijev v njihovi slojeviti sliki, pa tudi v prerezu.

Metode zdravljenja

TO sodobne metode zdravljenja vključujejo tako kirurško kot nekirurško zdravljenje bolezni. to:

1. Terapevtska bronhoskopija. Namenjen je odstranjevanju bronhialne vsebine in se izvaja v terapevtski sobi, pod vplivom lokalnih oz. splošna anestezija. Prvič, sapnik in bronhije se štejejo za določitev narave in območja poškodb zaradi učinkov vnetnih sprememb. Nato se izvede pranje z indiferentnimi ali antiseptičnimi raztopinami, uvedejo se zdravilne učinkovine.
2. Sanacija bronhialnega drevesa. Ta metoda je najučinkovitejša znana in vključuje številne postopke, namenjene čiščenju bronhialnega trakta od odvečne sluzi, odpravljanju vnetnih procesov. Za to lahko uporabite masažo prsnega koša, uporabo ekspektoransov, namestitev posebne drenaže do večkrat na dan, inhalacije.

Oskrba telesa s kisikom, kar pomeni zagotavljanje telesne sposobnosti za življenje, se izvaja zaradi dobro usklajenega dela dihalnega sistema in oskrbe s krvjo. Odnos teh sistemov, pa tudi hitrost procesov določata sposobnost telesa za nadzor in izvajanje različnih procesov, ki se v njem dogajajo. Pri menjavi ali zlomu fizioloških procesov dihanje se izkaže slab vpliv na stanje organizma kot celote.

sapnik je cev z dolžino 14 cm pri moških, v povprečju 12 cm pri ženskah, s premerom 1,5-2,5 cm, čelni premer je večji od sagitalnega za V4. Sapnik se začne od grla na ravni med VI in VII vratnih vretenc in se konča z delitvijo na glavne bronhije na ravni med IV in V torakalna vretenca(v položaju telesa, ki leži na hrbtu). Bifurkacija je nekoliko premaknjena v desno, na njenem mestu je izboklina, trahealna ostroga (karina), obrnjena v lumen.

bronhijev . Desni glavni bronhus odstopa od sapnika pod bolj tupim kotom kot levi; njegova dolžina je 3 cm, premer je približno 1,5 cm, levi glavni bronh je dolg 4-5 cm in ima premer približno 1,2 cm, kot, ki ga tvorijo glavni bronhi, je približno 70 °.

Proti periferiji se bronhi dihotomno delijo. V praksi se pojavlja nepravilna dihotomija, to je različna stopnja neenake razvejanosti po velikosti ali po kotu izhoda. Obstaja delitev na 3 ali več vej. Desni glavni bronh je razdeljen na zgornji reženj in vmesne bronhije, slednji pa na srednji in spodnji reženj. Levi glavni bronh je razdeljen na zgornji in spodnji lobarni bronh.

Bronh srednjega režnja obdan z bezgavkami, ki so blizu njega, ki ga lahko s hiperplazijo stisnejo, do kršitve drenažne funkcije bronhusa (F. G. Uglov et al., 1969) z razvojem atelektaze in kronično vnetje srednjega režnja (tako imenovani sindrom srednjega režnja).

Pravičnost bronhi vstopijo v ustrezne režnjeve pljuč in so razdeljeni na segmentne, te pa na subsegmentalne veje, interlobularne in intralobularne bronhije. V stari literaturi se je oštevilčenje začelo z lobarskimi bronhiji, ki so jih imenovali bronhiji 1. reda, in nadaljnje razvejanje - bronhiji 2., 3. in naslednjih redov. Trenutno je izračun bronhialnih generacij z ustreznimi serijske številke Običajno je začeti z glavnimi bronhiji.

Skupno največje število generacij dihalnih poti, ki se končajo z alveolarnimi vrečkami, po Weibelu (1970) doseže 23. Od tega 15 generacij pade na prave bronhije, sledijo terminalni bronhioli, tri generacije dihalnih bronhiolov, vestibule, alveolarni prehodi in alveolarne vrečke. Aksialni Airways v uvuli srednji reženj, sprednji in zadnji bazalni segment vključujejo več generacij kot na primer v apikalnem segmentu zgornjega režnja. V ameriški literaturi se izraz "bronhiole" pogosto uporablja za označevanje majhnih bronhijev, ki ne vsebujejo hrustančnih plošč (membranski bronhi).

Po Weibelu (1970) se povprečni premer bronhijev zmanjša z 12 mm v glavnih bronhih na 1,3 mm v bronhih 10. generacije, ko se razvejajo. V tem primeru se zmanjšanje premera v prvih 10 generacijah pojavi enakomerno in v grafična podoba se zdi skoraj ravna črta. V naslednjih generacijah se upočasni in grafično spremeni v ravno krivuljo. Celotni prerez dihalne poti v prvih treh generacijah se nekoliko zmanjša in znaša v bronhih tretje generacije približno 2 cm2. Premikanje na obrobje celotna površina presek vztrajno narašča in doseže približno 100 cm2 v bronhih 15. generacije in približno 12.000 cm2 v vejah 23. generacije. Morfometrični podatki so še posebej zanimivi v primerjavi s funkcionalnimi parametri dihanja. Starostne spremembe velikosti sapnika in glavnih bronhijev so podrobno opisane v delih Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger in A. K. Lopat (1972).

pljuča zasedejo večina prsna votlina. S površine je vsako pljučno krilo, z izjemo ozkega medialnega dela - korenine, obdano z dvojnico plevre, katere notranja plast pokriva vsak reženj in prehaja v zunanjo v predelu korenine. Med listi ostane zaprta reža plevralna votlina. Skozi koren pljuč potekajo glavni bronhiji, žile in živci, obdani z ohlapnimi vlakni. Pogojna čelna ravnina, ki poteka skozi sapnik in korenine pljuč, razmejuje sprednji in zadnji mediastinum.

Desna pljuča so razdeljena na 3, leva - na 2 režnja. Ta ločitev je nepopolna, če so interlobarne razpoke videti kot brazde različnih globin. Manj pogosti so popolna odsotnost brazd ali dodatne brazde in fisure (slika 1).

Pljučni režnji so razdeljeni na segmente, ki so relativno ločene strukturne in funkcionalne enote. Bronho-pulmonalni segment je del pljuč, ki ustreza vejam segmentnega bronha in segmentni veji pljučne arterije. Oblika segmenta spominja na piramido, katere vrh je obrnjen proti korenu pljuč, osnova pa meji na pleuro.

riž. 1. Anomalija razvoja: dodatna intersegmentalna vrzel in odsotnost normalne intersegmentalne vrzeli levega pljuča.

Meje med segmenti tvorijo plasti vezivnega tkiva, v katerih prehajajo intersegmentalne vene. Pri otrocih so meje jasneje začrtane. S starostjo se zgladijo in jih je pri odraslih težko določiti, zlasti v spodnjih režnjih.

Osnova sodobna klasifikacija bronho-pulmonalni segmenti sprejeta je bila anatomska nomenklatura, ki jo je leta 1955 sprejel VI. mednarodni kongres anatomistov v Parizu in se imenuje pariška (PNA).

Po pariški nomenklaturi je treba razlikovati v desnem pljuču I, v levem - 10 segmentov. Neenako število segmentov v desnem in levem pljuču je razloženo z dejstvom, da v levem zgornjem režnju apikalnih in posteriornih segmentnih bronhijev običajno ni, subsegmentalne veje pa se začnejo skupno deblo. Tako dva segmenta zgornjega režnja desnega pljuča v levem pljuču običajno ustrezata enemu apikalno-posteriornemu segmentu. Oštevilčenje segmentov ni navedeno v PNA. Široko razširjena, zlasti med kirurgi, je bila shema, ki jo je priporočil Mednarodni kongres otorinolaringologov (London, 1949). Ta shema (sl. 2 in 3) se uporablja v večnamenskem priročniku o kirurgiji (AN Maksimenkov et al., 1960). V primerjavi s PNA v shemi Londonskega kongresa subapikalni segment ni prepoznan v spodnjih režnjih obeh pljuč, srčni segment pa ni razločen v spodnjem levem režnju. V nasprotnem primeru ustreza PNA. Spodaj je seznam bronhopulmonalnih segmentov, ki upošteva pariško anatomsko nomenklaturo 1 in oštevilčenje segmentov, ki ga je leta 1949 sprejel Londonski mednarodni kongres otorinolaringologov:

A - Desna stran; b - leva stran (stranski pogled).

Slika 3 Shematski prikaz pljučni segmenti po priporočilih londonskega mednarodni kongres otorinolaringologi leta 1949 (po A. N. Maksimenkov et al., 1960).

a - pogled od spredaj; b - pogled od zadaj; V - desna pljuča(stranski pogled); d - levo pljučno krilo (stranski pogled).

Treba je opozoriti, da obstajajo različne anatomske različice. Subapikalni segment je nestabilen Še pogosteje v levem pljuču ni medialnega bazalnega (7.) segmenta, čeprav je po Yu B. Vasaitisu (1963) prisoten v 58 4% primerov. A. I. Klembovsky (1962), ne da bi izločil subapikalni segment, je našel 3 tipične različice: 1) najpogostejša različica (3/4 vseh primerov) z 10 segmenti, v katerih pa je na levi strani apikalno pljuč in zadnji bronhi zgornjega režnja ne odstopajo od lobarja neodvisno, ampak s skupnim kratkim deblom; 2) ohlapen tip, pri katerem manjka eden od lobarnih bronhijev, medtem ko se ustrezni segmentni bronhi neodvisno pretakajo v glavnega; 3) glavni tip, za katerega je značilno dejstvo, da sta med segmentnimi bazalnimi bronhiji in spodnjim režnjem dva prehodna bronhija - sprednji medialni in posterolateralni kraki, ki se razcepijo na obrobje v segmentne veje.

Obstajajo primeri odstopanja subsegmentalnih bronhijev ne od "lastne", ampak od sosednjega segmentnega bronhija. Nekateri simptomi se štejejo za malformacije.

Obstajajo različne modifikacije shem bronhopulmonalnih segmentov. Tik, llirsch (1957), Kovats jun in Zcebok (1962) ločijo aksilarni segment (podsegment), v katerem patološke spremembe. Njegov bronhus v 10% odstopa neodvisno od zgornjega režnja, v večini primerov je velika stranska veja 2. ali 3. segmentnega bronhusa. D. G. Rokhlin (1966) razlikuje segmente 1., 2. in 3. reda. Njegova modifikacija pravilno upošteva neskladje segmentov kot ozemelj, ki jih prezračujejo bronhialne veje različnih vrst, vendar so anatomske razlike med režnjem, segmentom in subsegmentom pljuč izbrisane.

Krčne žile . Veje pljučne arterije se praviloma nahajajo v bližini vej bronhijev in se nahajajo poleg njih. Hkrati obstaja ujemanje med premerom arterijskih in bronhialnih vej. Intrasegmentalne veje pljučnih ven, ki se razlikujejo po velikosti in dolžini, tečejo v intersegmentalne vene, od katerih vsaka zbira kri iz dveh sosednjih segmentov. Žile se združijo v velika debla (dva iz vsakega pljuča), ki se izlivajo v levi atrij. Stena velikega IOH vsebuje progasto mišična vlakna, ki so nadaljevanje mišic atrija. Značilnosti intraorganske topografije posod v posameznih režnjih pljuč opisuje A. I. Klembovsky (1962), topografija velikih vej arterij in ven - v monografiji Kovatsjun in Zcebok (1962).

Bronhialne arterije, ki štejejo od 2 do 4, se začnejo od torakalni aorta, gredo do korenin pljuč in se namesto z bronhiji razvejajo in dosežejo raven bronhiolov. Bronhialne arterije se nahajajo v peribronhialnem vezivnem tkivu in oddajajo majhne veje, ki se tvorijo kapilarna mreža doseže lastno plast sluznice. Iz kapilar prehaja kri v majhne vene, ki se deloma izlivajo v sistem pljučnih ven, deloma (iz velike bronhije) v bronhialne jene, povezane z neparno veno. Med vejami sistema pljučnih in bronhialnih arterij in ven so anastomoze, katerih delovanje uravnavajo zapiralne arterije.

Limfne žile pljuča delimo na površinska in globoka. Površinske tvorijo mrežo velikih in majhnih zank, ki se nahajajo v debelini pleure in anastomozirajo z globokimi žilami. Slednji se nahajajo v plasteh vezivnega tkiva (interlobar, intersegmental), ki se nahajajo predvsem okoli venskih žil, pa tudi v steni bronhijev in peribronhijev. Alveolarni septumi so brez limfnih kapilar. Slednji se začnejo na ravni vestibulov, pa tudi v interacinoznem in interlobularnem vezivu ter v adventicii. krvne žile(Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Na poteh odtoka limfe proti koreninam pljuč je več skupin bronhopulmonalnih bezgavke leži vzdolž poteka in predvsem v mestih razvejanja bronhijev. V bližini glavnih bronhijev in sapnika so spodnje traheobronhialne, zgornje desne in leve traheobronhialne ter desne in leve sapnične (paratrahealne) bezgavke, iz katerih teče limfa v bronho-mediastinalno deblo (truncus bronchomediastinalis) in naprej levo v ductus thoracicus, desno v ductus lymphaticus dexter.

Inervacija pljuč se izvaja s potepanjem, pa tudi simpatični živci, ki se razteza od spodnjih vratnih in treh ali štirih zgornjih torakalnih simpatičnih ganglijev. Živci tvorijo pleksuse na vratih pljuč, anastomozirajo s pleksusi sapnika in srca. periferne veje sledi vzdolž bronhijev in krvnih žil. Vzdolž njihovega poteka so majhni vozliči živčnih celic.