pljuča(pulmones) - parni organ, ki se nahaja v prsna votlina, ki izvaja izmenjavo plinov med vdihanim zrakom in krvjo.

Pljuča so oblikovana kot polovice navpično razrezanega stožca; pokriti so s serozno membrano – pleuro. Pri dolgem in ozkem prsnem košu so pljuča podolgovata in ozka, pri širokem prsnem košu pa krajša in širša. Desni L. je krajši in širši od leve ter večji po volumnu. Vsaka L. ima vrh, bazo, tri površine (kostalno, srednjo, diafragmatično) in dva robova (sprednji in spodnji). Na obalni površini vrha pljuč je ustrezen utor subklavialna arterija, pred njim pa je žleb brahiocefalne vene. Na rebrni površini je tudi spremenljiv odtis prvega rebra - subapikalni žleb. Rebra in diafragmalna površina lopute sta ločeni s koničastim spodnjim robom. Pri vdihu in izdihu se spodnji rob pljuč premakne v navpični smeri v povprečju za 7-8 cm. Medialna površina L. je ločena od obalne površine spredaj s koničastim sprednjim robom, od spodaj pa od diafragmatične površine s spodnjim robom. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza, ki prehaja navzdol v uvulo pljuč. Na medialni površini obeh pljuč ločimo vretenčni in mediastinalni del ter srčno depresijo. Poleg tega je na medialni površini desne L., pred njenimi vrati, vtis iz križišča zgornje vene cave, za vrati pa so plitvi žlebovi iz križišča vene azygos in požiralnika . Približno v središču medialne površine obeh L. je vdolbina v obliki lijaka - vrata L. Skeletotopično vrata L. ustrezajo ravni V-VII prsnih vretenc zadaj in II-V rebra spredaj. Glavni bronh, pljučne in bronhialne arterije in vene, živčni pletež in limfne žile; Limfne vozle se nahajajo v predelu hiluma in vzdolž glavnih bronhijev. Naštete anatomske tvorbe skupaj sestavljajo koren L. Zgornji del Portal pljuč zasedajo glavni bronhus, pljučna arterija in bezgavke, bronhialne žile in pljučni živčni pleksus. Spodnji del vrat je zaseden pljučne vene. Korenina L. je prekrita s pleuro. Pod korenom pljuč nastane trikotna pljučna vez s podvajanjem plevre.

Pljuča so sestavljena iz režnjev, ločenih drug od drugega z interlobarnimi razpokami, ki so 1-2. cm ne dosežejo korena pljuč. V desnem L. so trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. Zgornji reženj je ločen od srednjega režnja z vodoravno razpoko, srednji reženj od spodnjega režnja s poševno razpoko. V levem L. sta dva režnja - zgornji in spodnji, ločena s poševno razpoko. Pljučni režnji so razdeljeni na bronhopulmonalne segmente - področja pljuč, ki so bolj ali manj izolirana od istih sosednjih območij s plastmi vezivnega tkiva, v vsaki od katerih se razveja segmentni bronhus in njegova ustrezna veja. pljučna arterija; vene, ki odvajajo segment, odvajajo kri v vene, ki se nahajajo v intersegmentnih septumah. V skladu z mednarodno nomenklaturo (London, 1949) v vsakem pljuču ločimo 10 bronhopulmonalnih segmentov. V mednarodni anatomski nomenklaturi (PNA) je apikalni segment levega L. združen z zadnjim (apikalno-posteriorni segment). Medialni (srčni) bazalni segment levega L. je včasih odsoten.

V vsakem segmentu se razlikuje več pljučnih režnjev - odsekov pljuč, znotraj katerih se razveja lobularni bronhus (majhen bronh s premerom približno 1 mm) do končnega bronhiola; lobuli so med seboj in od visceralne plevre ločeni z interlobularnimi septami iz ohlapnega fibroznega in vezivnega tkiva. V vsakem pljuču je približno 800 lobulov. posledice bronhijev (vključno s terminalnimi bronhioli). bronhialno drevo, oz dihalne poti pljuča.

Končni bronhioli so dihotomno razdeljeni na dihalne (respiratorne) bronhiole 1.-4. Na stenah alveolarnih kanalov, alveolarnih kanalov in respiratornih bronhiolov se pljučni mešički odpirajo v svoj lumen.Alveoli skupaj z respiratornimi bronhioli, alveolarnimi kanali in vrečkami sestavljajo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuča; njegova morfofunkcionalna enota je acinus, ki vključuje eno respiratorno bronhiolo in pripadajoče alveolarne kanale, vrečke in alveole.

Bronhiole so obložene z eno plastjo kubičnih ciliiran epitelij; vsebujejo tudi sekretorne in krtačaste celice. Stena končnih bronhiolov nima žlez in hrustančnih plošč. Vezivno tkivo, ki obdaja bronhiole, prehaja v vezivno tkivno osnovo respiratornega parenhima pljuč.V respiratornih bronhiolah kockaste epitelne celice izgubijo migetalke; pri prehodu v alveolarne kanale se kuboidni epitelij nadomesti z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem. Alveolarna stena, obložena z enoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelijem, vsebuje tri vrste celic: dihalne (luskaste) celice ali alveolocite tipa 1, velike (zrnate) celice ali alveolocite tipa 2 in alveolarne fagocite (makrofage). Na strani zračnega prostora je epitelij prekrit s tanko necelično plastjo površinsko aktivne snovi - snovi, sestavljene iz fosfolipidov in beljakovin, ki jih proizvajajo alveolociti tipa 2. Surfaktant ima izrazite površinsko aktivne lastnosti, preprečuje kolaps alveolov med izdihom, prodiranje mikroorganizmov iz vdihanega zraka skozi njihove stene in preprečuje transudacijo tekočine iz kapilar. Alveolarni epitelij se nahaja na bazalni membrani z debelino 0,05-0,1 µm. Zunaj bazalne membrane so krvne kapilare, ki potekajo vzdolž interalveolarnih septumov, pa tudi mreža elastičnih vlaken, ki prepletajo alveole.

Vrh pljuč pri odraslem ustreza kupoli poprsnice in štrli skozi zgornjo odprtino prsnega koša v predel vratu do višine vrha. spinoznega procesa VII vratnega vretenca zadaj in 2-3 cm nad ključnico spredaj. Položaj meja l.in parietalne plevre je podoben. Sprednji rob desne L. je projiciran na sprednjo steno prsnega koša vzdolž črte, ki poteka od vrha L. do medialnega konca klavikule, nadaljuje se do sredine manubrija prsnice in naprej navzdol proti levi. linije prsnice do pritrditve VI obalnega hrustanca na prsnico, kjer se začne spodnja meja L. Sprednji rob levega L. na ravni povezave IV rebra s prsnico odstopa v ločno na levo in navzdol do presečišča VI rebra s parasternalno črto. Spodnja meja desne L. ustreza hrustancu V rebra na prsnici, vzdolž srednjeklavikularne črte - VI rebru, vzdolž sprednje aksilarne črte - VII rebru, vzdolž lopatične črte - X rebro, vzdolž paravertebralne črte - do spinoznega procesa XI torakalno vretence. Spodnja meja leve L. se razlikuje od iste meje desne L. po tem, da se začne na hrustancu VI rebra vzdolž parasternalne črte. Pri novorojenčkih so vrhovi pljuč na ravni prvih reber, do 20-25 let dosežejo normalno raven za odraslega. Spodnja meja pljuč pri novorojenčkih je za eno rebro višja kot pri odraslih, v naslednjih letih pade. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je spodnja meja L. 1-2 cm nižji kot pri 30-40-letnikih.

Obalna površina L. je v stiku s parietalno pleuro. Hkrati medrebrne žile in živci mejijo na L., ločeni od njih s pleuro in intratorakalno fascijo. Osnova L. leži na ustrezni kupoli diafragme. Desni L. je ločen z diafragmo od jeter, levi - od vranice, leva ledvica z nadledvično žlezo, želodec, prečna debelo črevo in jetra. Medialna površina desne L. pred njenimi vrati meji na desni atrij, zgoraj - na desno brahiocefalno in zgornjo veno cavo, za vrati - na požiralnik. Medialna površina leve L. meji pred vrati na levi prekat srca in zgoraj - z aortnim lokom in levo brahiocefalno veno, za vrati - s torakalnim delom aorte. Sintopija korenin L. je drugačna na desni in levi. Pred korenom desne aorte sta ascendentni del aorte, zgornji votla vena, perikard in delno desni atrij; zgoraj in zadaj - azygos vena. Aortni lok meji na koren levega pljuča od zgoraj, požiralnik pa se nahaja za njim. Obe korenini spredaj prečkajo frenični živci, zadaj pa vagusni živci.

Oskrba s krvjo izvajajo pljučne in bronhialne žile. Pljučne žile, vključene v pljučni obtok, opravljajo predvsem funkcijo izmenjave plinov. Bronhialne žile zagotavljajo prehrano pljuč in pripadajo velik krog krvni obtok Med tema dvema sistemoma so precej izrazite anastomoze. Odtok venske krvi poteka skozi intralobularne vene, ki tečejo v vene interlobularnih septumov. Tu se izlivajo tudi vene subplevralnega veziva. Iz interlobularnih ven nastanejo intersegmentalne vene, vene segmentov in režnjev, ki se na hilumu pljuč združijo v zgornje in spodnje pljučne vene.

Začetek limfni kanali L. so površinske in globoke mreže limfnih kapilar. Površinska mreža se nahaja v visceralni pleuri. Iz njega limfa prehaja v pleksus limfnih žil 1., 2. in 3. reda. Globoka kapilarna mreža se nahaja v vezivnem tkivu znotraj pljučnih režnjev, v interlobularnih pregradah, v submukozi bronhialne stene, okoli intrapulmonalne krvne žile in bronhijev. Regionalne bezgavke L. se združijo v naslednje skupine: pljučna, ki se nahaja v parenhimu pljuč, predvsem na mestih delitve bronhijev; bronhopulmonalni, ki se nahaja v območju razvejanja glavnih in lobarnih bronhijev; zgornji traheobronhialni, ki se nahaja na spodnjem delu stranske površine sapnika in v traheobronhialnih kotih; spodnja traheobronhialna ali bifurkacija, ki se nahaja na spodnji površini bifurkacije sapnika in na glavnih bronhih; peritrahealno, ki se nahaja vzdolž sapnika.

Inervacija izvaja pljučni živčni pleksus, ki ga tvorijo vagusni živec, vozlišča simpatičnega debla in freničnega živca. Na vratih L. je razdeljen na sprednji in posteriorni pleksus. Njihove veje tvorijo peribronhialne in perivazalne pleksuse v L., ki spremljajo veje bronhijev in krvnih žil.

Topografija mediastinuma.

Mediastinum(mediastinum) - del prsne votline, ki ga spredaj omejuje prsnica, zadaj pa hrbtenica. Pokrita z intratorakalno fascijo, na straneh - z mediastinalno pleuro. Od zgoraj je meja S. zgornja odprtina prsnega koša, od spodaj - diafragma. Mediastinum vsebuje srce in perikard, velika plovila in živcev, sapnika in glavnih bronhijev, požiralnika, torakalni kanal.

Mediastinum je konvencionalno razdeljen (vzdolž ravnine, ki poteka skozi sapnik in glavne bronhije) na sprednji in zadnji del. Spredaj so timus , desno in levo brahiocefalično in zgornjo votlo veno, ascendentni del in lok aorta , njene veje, srce in osrčnik , zadaj - torakalni del aorte, požiralnik, vagusni živci in simpatična debla, njihove veje, neparne in polneparne žile, torakalni kanal . V sprednjem S. sta zgornji in spodnji del (spodnji vsebuje srce). Ohlapno vezivno tkivo, ki obdaja organe, komunicira na vrhu skozi sprednji S. s previsceralnim tkivnim prostorom vratu, skozi zadnji - z retrovisceralnim tkivnim prostorom vratu, na dnu skozi luknje v diafragmi (vzdolž paraaortno in periezofagealno tkivo) – z retroperitonealnim tkivom. Med fascialnimi ovoji organov in posod S. nastanejo interfascialne vrzeli in prostori, napolnjeni z vlakni, ki tvorijo vlaknene prostore: predtrahealno - med sapnikom in aortnim lokom, v katerem je zadnji del torakalni aortni pleksus; retrotrahealno - med sapnikom in požiralnikom, kjer ležijo paraezofagealni živčni pleksus in posteriorne mediastinalne bezgavke; levo traheobronhialno, kjer se nahajajo aortni lok, levi vagusni živec in leve zgornje traheobronhialne bezgavke; desni traheobronhialni, ki vsebuje veno azigos, desni vagusni živec, desne zgornje traheobronhialne bezgavke. Med desnim in levim glavnim bronhijem je interbronhialni ali bifurkacijski prostor, v katerem se nahajajo spodnje traheobronhialne bezgavke.

Oskrbo s krvjo zagotavljajo veje aorte (mediastinalna, bronhialna, ezofagealna, perikardialna); Odtok krvi poteka v vene azygos in semi-amigos. Limfne žile vodijo limfo v traheobronhialne (zgornje in spodnje), peritrahealne, posteriorne in anteriorne mediastinalne, preperikardialne, lateralne perikardialne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne bezgavke. Inervacijo S. izvaja torakalni aortni živčni pleksus.

"Država Krasnoyarsk medicinska univerza njim. Profesor Voino-Yasenetsky

Ministrstvo za zdravje in družbeni razvoj Ruska federacija"

Oddelek za anatomijo

Test iz anatomije

Tema: »Pljuča, njihova struktura, topografija in funkcije. Režnji pljuč. Bronhopulmonalni segment. Lahek izlet"

Krasnojarsk 2009

NAČRTUJ

Uvod

1. Zgradba pljuč

2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč

3. Meje pljuč

4. Funkcije pljuč

5. Prezračevanje

6. Embrionalni razvoj pljuča

7. Pljuča živega človeka (rentgenski pregled pljuč)

8. Evolucija dihalni sistem

9. Starostne značilnosti pljuč

10. Prirojene okvare razvoj pljuč

Bibliografija

Uvod

Človeški dihalni sistem je niz organov, ki telesu zagotavljajo zunanje dihanje ali izmenjavo plinov med krvjo in okoljem ter številne druge funkcije.

Izmenjava plinov se izvaja v pljučih in je običajno namenjena absorpciji kisika iz vdihanega zraka in njegovemu sproščanju v zunanje okolje nastal v telesu ogljikov dioksid. Poleg tega je pri tem vključen dihalni sistem pomembne funkcije, kot so termoregulacija, tvorba glasu, voh, vlaženje vdihanega zraka. Pljučno tkivo ima tudi pomembno vlogo pri procesih, kot so sinteza hormonov, vode in soli metabolizem lipidov. V bogato razvitem žilni sistem pljuča je odlaganje krvi. Dihalni sistem zagotavlja tudi mehanske in imunska zaščita od okoljskih dejavnikov.

Glavni organi dihalnega sistema so pljuča.

1. Zgradba pljuč

Pljuča (pulmones) so parni parenhimski organi, ki zavzemajo 4/5 prsne votline in nenehno spreminjajo obliko in velikost glede na fazo dihanja. Nahajajo se v plevralnih vrečkah, ločenih drug od drugega z mediastinumom, ki vključuje srce, velike žile (aorto, zgornjo votlo veno), požiralnik in druge organe.

Desno pljučno krilo je bolj voluminozno od levega (za približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajše in širše, prvič zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (zaradi voluminoznosti desni reženj jeter) in, drugič, srce se nahaja bolj levo, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Oblika pljuč. Površine. Robovi

Pljuča imajo obliko nepravilnega stožca z dnom, obrnjenim navzdol, in zaobljenim vrhom, ki stoji 3–4 cm nad prvim rebrom ali 2 cm nad ključnico spredaj, zadaj pa sega do višine VII. vretenca. Na vrhu pljuč je opazen majhen utor zaradi pritiska subklavialne arterije, ki poteka tukaj

V pljučih so tri površine. Spodnja (diafragmatska) je konkavna glede na konveksnost zgornje površine diafragme, na katero meji. Obsežna rebrna površina je konveksna glede na konkavnost reber, ki skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, tvorijo del stene prsne votline. Mediastinalna površina je konkavna, večinoma se prilagaja obrisom perikardialne vrečke in je razdeljena na sprednji del, ki meji na mediastinum, in zadnji del, ki meji na hrbtenico.

Površine pljuč so ločene z robovi. Sprednji rob ločuje obalno površino od medialne. Na sprednjem robu levega pljuča je srčna zareza. Ta zareza je spodaj omejena z uvulo levega pljuča. Obalna površina zadaj postopoma prehaja v vretenčni del medialne površine in tvori topi zadnji rob. Spodnji rob ločuje kostalno in medialno površino od površine diafragme.

Na medialni površini, nad in posteriorno od vdolbine, ki jo naredi perikardialna vrečka, so pljučna vrata, skozi katera bronhiji, pljučna arterija in živci vstopajo v pljuča, dve pljučni veni in limfne žile pa izstopajo skupaj. ki tvorijo koren pljuč. V korenu pljuč se bronhus nahaja dorzalno, vendar je položaj pljučne arterije na desni in levi strani drugačen. V korenu desnice pljučna pljučna arterija se nahaja pod bronhusom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhusom. Zadaj, na mestu, kjer sta obalna in medialne površine lahek, oster rob se ne oblikuje; zaobljeni del vsakega pljuča je nameščen tukaj v vdolbini prsne votline na straneh hrbtenice.

Pljučni režnji

Vsako pljučno krilo je razdeljeno na režnje s pomočjo utorov, ki globoko štrlijo vanj, od katerih ima levo pljučno krilo dva, desno pa tri. En utor, poševen, prisoten na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spušča do diafragmalne površine in sega globoko v pljučna snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Razen te brazde, desna pljuča ima tudi drugi, vodoravni žleb, ki poteka na ravni IV. rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj. Tako v desna pljuča Obstajajo trije režnji: zgornji, srednji in spodnji. V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, do katerega sega vrh pljuč, in spodnji, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večji del zadnjega tupega roba pljuč.

Razvejanje bronhijev. Bronho-pulmonalni segmenti

V skladu z delitvijo pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, ki se približujeta vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, od katerih so trije v desnem pljuču in dva v levem. Desni zgornji lobarni bronhus, ki se usmeri proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supradarterial; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega potekajo pod arterijo in se imenujejo subarterialni. Lobarski bronhi, ki vstopajo v substanco pljuč, so razdeljeni na več manjših, terciarnih bronhijev, imenovanih segmentni. Prezračujejo pljučni segmenti. Segmentni bronhiji pa so dihotomno razdeljeni na več majhni bronhiji 4. in naslednji redovi do terminalnih in respiratornih bronhiolov. Vsak segmentni bronhus pljuč ustreza bronhopulmonalnemu nevrovaskularnemu kompleksu.

Segment je del pljučnega tkiva, ki ima svoje žile in živčna vlakna. Vsak segment je po obliki podoben prisekanemu stožcu, katerega vrh je usmerjen proti korenu pljuč, široka osnova pa je pokrita visceralna pleura. V središču segmenta sta segmentni bronhus in segmentna arterija, na meji s sosednjim segmentom pa segmentna vena. Pljučni segmenti so ločeni drug od drugega z intersegmentalnimi septumi, sestavljenimi iz ohlapnega vezivnega tkiva, v katerem potekajo intersegmentalne vene (pavovaskularna cona). Običajno segmenti nimajo jasno definiranih vidnih meja, včasih so opazni zaradi razlik v pigmentaciji. Bronho-pulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih nekateri patološki procesi in katerega odstranitev je lahko omejena na nekatere varčne operacije namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov.

Izpostavljajo predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi). drugačna številka segmenti (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin za namene rentgenske diagnostike sestavil diagram segmentne strukture, po katerem je v desnem pljuču 12 segmentov (trije v zgornjem režnju, dva v srednjem in sedem v spodnjem režnju) in 11 na levi (štiri v zgornjem režnju in sedem - na dnu). Po mednarodni (pariški) anatomski nomenklaturi se v desnem pljuču razlikuje 11 bronho-pulmonalnih segmentov, v levem pa 10 (slika 2).

2. Makro-mikroskopska zgradba pljuč

Segmente tvorijo pljučni lobuli, ločeni z interlobularnimi pregradami vezivnega tkiva. Interlobularno vezivno tkivo vsebuje vene in mreže limfnih kapilar ter prispeva k gibljivosti lobulov med dihanjem. premiki pljuč. S starostjo se v njem odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne. Število lobulov v enem segmentu je približno 80. Oblika lobula je podobna nepravilni piramidi s premerom osnove 1,5 - 2 cm.Na vrhu lobula je en majhen (1 mm v premeru) lobularni bronhus, ki se razveja v 3 - 7 končnih bronhiolov s premerom 0,5 mm. Ne vsebujejo več hrustanca in žlez. Njihova sluznica je obložena z enoslojnim ciliiranim epitelijem. Lamina propria sluznice je bogata z elastičnimi vlakni, ki prehajajo v elastična vlakna dihalnega oddelka, zaradi česar se bronhioli ne zrušijo.

Acinus

Strukturna in funkcionalna enota pljuč je acinus (slika 4). To je sistem alveolov, ki izvajajo izmenjavo plinov med krvjo in zrakom. Acinus se začne z dihalnim bronhiolom, ki je dihotomno razdeljen 3-krat, respiratorni bronhioli tretjega reda pa so dihotomno razdeljeni na alveolarni kanali, ki so prav tako tri velikosti. Vsak alveolarni kanal tretjega reda se konča z dvema alveolarnima vrečkama. Stene alveolarnih kanalov in vrečk tvori več deset alveolov, v katerih epitelij postane enoslojni skvamozni ( dihalni epitelij). Stena vsakega alveola je obdana z gosto mrežo krvnih kapilar.

Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo eno samo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Tvorijo njegovo funkcionalno-anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (šop).

Topografija pleure. Pleura je tanka serozna membrana, ki pokriva vsako pljučo, se zlije z njim in prehaja na notranjo površino sten prsne votline, poleg tega pa ločuje pljuča od tvorb mediastinuma. Med visceralno in parietalno plastjo poprsnice se oblikuje reži podoben kapilarni prostor - plevralna votlina, v kateri je majhna količina serozna tekočina. Obstajajo obalna, diafragmalna in mediastinalna (mediastinalna) pleura. Na desni sprednja meja prečka sternoklavikularni sklep, gre navzdol in navznoter vzdolž manubrija prsnice, poteka poševno od desne proti levi in ​​prečka srednjo črto na ravni hrustanca drugega rebra. Nato meja preide navpično navzdol do ravni pritrditve hrustanca VI rebra na prsnico, od koder preide v spodnjo mejo plevralne votline. Na ravni II-IV obalnega hrustanca se desna in leva sprednja plevralna guba približata drug drugemu in sta delno fiksirana s pomočjo vezivnega tkiva. Nad in pod tem nivojem nastaneta zgornji in spodnji interplevralni prostor. Spodnje meje plevralnih votlin potekajo vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž VII rebra, vzdolž midaksilarne črte - vzdolž X rebra, vzdolž skapularne črte - vzdolž XI rebra, vzdolž paravertebralne črte - vzdolž XII rebra. Zadnje meje plevralne votline ustrezajo kostovertebralnim sklepom. Kupola poprsnice štrli nad ključnico v predel vratu in ustreza posteriorno ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca, spredaj pa štrli 2-3 cm nad ključnico. Plevralni sinusi so del plevralne votline in nastanejo na stičišču enega dela parietalne plevre v drugega. Obstajajo trije plevralni sinusi. Kostofrenični sinus je največji. Nastane med obalno in diafragmatično pleuro in se nahaja na ravni pritrditve diafragme v obliki polkroga od hrustanca šestega rebra do hrbtenice. drugo plevralni sinusi- mediastinalno-diafragmalni, sprednji in zadnji rebrno-mediastinalni - so veliko manjši in so pri vdihu popolnoma napolnjeni s pljuči. Vzdolž robov pljučnega hiluma visceralna pleura prehaja v parietalno pleuro, ki meji na organe mediastinuma, zaradi česar na pleuri in pljučih nastanejo gube in vdolbine.

Topografija pljuč . Pljuča so parni organi, ki zasedajo večina prsna votlina. Pljuča, ki se nahajajo v plevralni votlini, so med seboj ločena z mediastinumom. V vsakem pljuču je vrh in tri površine: zunanja ali obalna, ki meji na rebra in medrebrne prostore; spodnji ali diafragmalni, ki meji na diafragmo, in notranji ali mediastinalni, ki meji na mediastinalne organe. Vsaka pljuča imajo režnje, ločene z globokimi razpokami.

Leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji), desna pljuča pa tri režne (zgornji, srednji in spodnji). Poševna razpoka, fissura obliqua, v levem pljuču ločuje zgornji reženj od spodnjega, v desnem pa zgornji in srednji reženj od spodnjega. V desnem pljuču je dodatna horizontalna razpoka, fissura horizontails, ki sega od poševne razpoke na zunanji površini pljuč in ločuje srednji reženj od zgornjega režnja.

Segmenti pljuč . Vsak pljučni reženj je sestavljen iz segmentov - delov pljučnega tkiva, ki jih prezračuje bronhus tretjega reda (segmentni bronhus) in je ločen od sosednjih segmentov. vezivnega tkiva. Oblika segmentov je podobna piramidi, z vrhom obrnjenim proti hilumu pljuč in dnom proti njegovi površini. Na vrhu segmenta je njegov pecelj, ki ga sestavljajo segmentni bronhus, segmentna arterija in osrednja vena. Skozi centralne vene Le majhen del krvi teče iz tkiva segmenta, glavni žilni zbiralnik, ki zbira kri iz sosednjih segmentov, pa so intersegmentalne vene. Vsaka pljuča je sestavljena iz 10 segmentov. Pljučna vrata, korenine pljuč . Na notranji površini pljuč so pljučna vrata, skozi katera prehajajo tvorbe korenin pljuč: bronhi, pljučne in bronhialne arterije in vene, limfne žile, živčni pleksusi. Pljučni hilum je ovalna ali diamantna vdolbina, ki se nahaja na notranji (mediastinalni) površini pljuč nekoliko nad in dorzalno do njegove sredine.Koren pljuč je prekrit z mediastinalno poprsnico na mestu, kjer prehaja v visceralno pleuro. Navznoter od mediastinalne poprsnice so velike žile pljučnega korena prekrite z zadnjo plastjo perikarda. Vsi elementi korenine pljuč so subplevralno pokriti z izrastki intratorakalne fascije, ki zanje tvorijo fascialne ovoje, ki omejujejo perivaskularno tkivo, v katerem se nahajajo žile in živčni pleksusi. To vlakno komunicira z mediastinalnim vlaknom, ki je pomembno pri širjenju okužbe. V korenu desnega pljuča zavzema skrajni zgornji položaj glavni bronhus, pod njim in spredaj pa je pljučna arterija, pod arterijo je zgornja pljučna vena. Od desnega glavnega bronha, še preden vstopi v pljučna vrata, odhaja bronhus zgornjega režnja, ki je razdeljen na tri segmentne bronhije - I, II in III. Bronh srednjega režnja se razdeli na dva segmentna bronhija - IV in V. Vmesni bronh preide v bronhus spodnjega režnja, kjer se razdeli na 5 segmentnih bronhijev - VI, VII, VIII, IX in X. Desna pljučna arterija je razdeljena. v lobar in segmentne arterije. Pljučne vene (superiorne in inferiorne) so oblikovane iz intersegmentalnih in centralnih ven. V korenu levega pljuča pljučna arterija zavzema najvišjo lego; glavni bronhus se nahaja pod in zadaj od nje. Zgornja in spodnja pljučna vena mejita na sprednjo in spodnjo površino glavnega bronha in arterije. Levi glavni bronh v hilus pljuč je razdeljen na lobarne - zgornje in spodnje - bronhije. Zgornji bronhus se razdeli na dva debla - zgornji, ki tvori dva segmentna bronhija - I--II in III, in spodnji ali lingularni deblo, ki je razdeljen na IV in V segmentne bronhije. Bronh spodnjega režnja se začne pod izvorom bronha zgornjega režnja. Bronhialne arterije, ki jih hranijo (iz torakalne aorte ali njenih vej), ter spremljajoče vene in limfne žile potekajo in se razvejajo vzdolž sten bronhijev. Veje pljučnega pleksusa se nahajajo na stenah bronhijev in pljučnih žil. Koren desnega pljuča se upogne v smeri od zadaj naprej z azigosno veno, koren levega pljuča - v smeri od spredaj nazaj z aortnim lokom. Limfni sistem pljuča je zapletena, sestavljena je iz površinske, povezane z visceralno poprsnico in globokimi organi, mreže limfnih kapilar ter intralobularnih, interlobularnih in bronhialnih pleksusov limfnih žil, iz katerih nastanejo eferentne limfne žile. Skozi te žile limfa delno teče v bronhopulmonalne bezgavke, pa tudi v zgornje in spodnje traheobronhialne, blizu sapnika, sprednje in zadnje mediastinalne vozle ter vzdolž pljučnega ligamenta v zgornje diafragmatične vozle, povezane z vozli trebušne votline. .

Operativni dostop. Široki medrebrni rezi in disekcija prsnice - sternotomija. Pristopi, ko je pacient nameščen na hrbtu, se imenujejo sprednji, na trebuhu - posteriorni, na strani - stranski. S sprednjim pristopom se bolnik položi na hrbet. Roka na strani operacije je pokrčena komolčni sklep in pritrjen v dvignjenem položaju na posebnem stojalu ali loku operacijske mize.

Kožni rez se začne v višini tretjerebrnega hrustanca od parasternalne linije. Zarez se naredi okoli dna bradavice pri moških in mlečne žleze pri ženskah. Rez nadaljujemo vzdolž četrtega medrebrnega prostora do posteriorne aksilarne linije. Koža, tkivo, fascija in deli dveh mišic - pectoralis major in serratus anterior - so razrezani po plasteh. Rob latissimus dorsi mišice na zadnji strani reza se bočno potegne s topim kavljem. Nato se medrebrne mišice, intratorakalna fascija in parietalna poprsnica disecirajo v ustreznem medrebrnem prostoru. Rano na prsni steni odpremo z enim ali dvema dilatatorjema.

Pri posteriornem pristopu se bolnik položi na trebuh. Glava je obrnjena v smeri, nasprotni operaciji. Rez se začne vzdolž paravertebralne črte na ravni spinoznih procesov III-- IV torakalnih vretenc, gre okoli kota lopatice in se konča v srednji ali sprednji aksilarni liniji na ravni VI-- VII rebro. V zgornji polovici reza se po plasteh razrežejo spodnji deli trapezne in romboidne mišice, v spodnji polovici - mišica latissimus dorsi in sprednja mišica serratus. Plevralna votlina odprt vzdolž medrebrnega prostora ali skozi posteljo predhodno reseciranega rebra. Pri pacientovem položaju na zdravi strani z rahlim nagibom na hrbtu se rez začne od srednjeklavikularne linije v višini četrtega do petega medrebrnega prostora in se nadaljuje vzdolž reber do zadnje aksilarne linije. Sosednji deli pectoralis major in serratus anteriorne mišice so razrezani. Rob latissimus dorsi mišice in lopatica se potegneta nazaj. Medrebrne mišice, intratorakalna fascija in poprsnica so razrezane skoraj od roba prsnice do hrbtenice, t.j. širše od kože in površinskih mišic. Rano odpremo z dvema dilatatorjema, ki sta nameščena med seboj pravokotno.

Pljuča, pulmones, se nahajajo v zunanjih delih prsne votline, ležijo navzven od mediastinuma. Vsaka pljuča imajo obliko stožca z osnovo, ki se nahaja na diafragmi in ima tri površine: diafragmatično površino, fades diaphragmatica, ki predstavlja dno pljuč, basis pulmonis, obalno površino, fades costalis, obrnjeno proti notranji površini pljuč. prsni koš - njegova rebra in hrustanec ter mediastinalna površina, fades mediastinalis, usmerjena proti mediastinumu. Poleg tega ima vsaka pljuča vrh, apex pulmonis, ki štrli 3–4 cm nad ključnico (slika 91).

Na obalni površini pljuč so opazni odtisi reber. Sprednji odseki vrhov imajo subklavijski utor, sulcus subclavius, sled sosednje arterije z istim imenom (a. subclavia).

Diafragmalna površina pljuč je konkavna in obrobljena z ostrim spodnjim robom, margo inferior. Številni organi mejijo na mediastinalno površino pljuč in na njihovi površini puščajo ustrezne odtise. Zato bi morali tukaj govoriti o vsakem pljuču posebej.

Na medialni površini desnega pljuča, pulmo dexter, za korenom, vzdolž celotne dolžine od vrha do dna, se razteza vtis iz požiralnika v obliki utora, impressio oesophagi. Za to vdolbino v spodnji polovici pljuč je vdolbina v vzdolžni smeri od azygos vene impressio v. azygos, ki ločno obdaja desni bronh. Spredaj od korena pljuč je srčna površina, facies cardiaca. IN zgornji del na mediastinalni površini je utor subklavialne arterije, sulkus a. subclaviae, ki na vrhu prehaja na obalno površino pljuč.

Na medialni površini levega pljuča, pulmo sinister, opazimo tudi več vdolbin. Tako je za korenom dobro definiran aortni žleb, sulcus aorticus, ki se ločno ovija okoli levega vaskularno-bronhialnega snopa od spredaj nazaj. Na vrhu sta dva utora, eden za drugim: sprednji je utor neimenovane vene, sulcus v. anonymae in zadnji žleb subklavialne arterije, sulkus a. subclaviae, bolje izražena kot na desnem pljuču. Anteroinferiorni del medialne površine levega pljuča ima dobro izražen srčni vtis, impressio cardiaca. Pri pregledu levega pljuča od spredaj je na njegovem sprednjem robu, margo anterior, srčna zareza, incisura cardiaca. Pod to zarezo se izboklina pljučnega tkiva imenuje uvula pljuč, lingula pulmonis.

riž. 91. Meje pljuč in poprsnice (po V. N. Vorobyovu).

I - pogled od zadaj. 1 – vrh pljuč; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – spodnji rob desnega pljuča; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – spodnja meja desne pleure. II. 1 – vrh pljuč; 2 – območje interpleurica superior; 3 – sprednja meja leve pleure; 4 - sprednji rob levega pljuča; 5 - mesto stika pljučnega perikarda s sprednjo steno prsnega koša; 6 - spodnji rob levega pljuča; 7 – spodnja meja plevre; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Medialna površina pljuč ima dobro izraženo vdolbino - pljučni hilum, hilus pulmonis, kjer se nahaja koren pljuč, radix pulmonis.

Kapaciteta pljuč pri moških doseže 3700 cm 3, pri ženskah do 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Desna in leva pljuča sta razdeljena na režnje, lobi pulmonis, z interlobarno razpoko, fissura interlobaris. V desnem pljuču je dodatna interlobarna razpoka, fissura interlobaris accessoria. Zaradi tega so v desnem pljuču trije režnji: zgornji, srednji in spodnji, v levem pa dva: zgornji in spodnji.

Anatomski opis pljučnih režnjev na podlagi zunanjih morfoloških značilnosti je obstajal pred delom Ebyja, ki je poskušal povezati zunanje morfološke značilnosti s strukturo bronhialnega drevesa. V zadnjih dveh desetletjih so sovjetski raziskovalci revidirali Ebyjeva učenja. B. E. Linberg (1933) je na podlagi anatomskih študij in kliničnih opazovanj pokazal, da je v vsakem pljuču primarni bronhus razdeljen na štiri sekundarne bronhije, kar je privedlo do nastanka doktrine o dvodelni in štiriconski morfološki strukturi pljuč. pljuča. Nadaljnje študije (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov itd.), Razjasnitev podatkov B.E. Linberga, so privedle do doktrine štiridelne in segmentne strukture pljuč. Po teh podatkih je tvorba pljuč na desni in levi precej simetrična. Vsak je sestavljen iz štirih režnjev: zgornjega, lobus superior, spodnjega, lobus inferior, sprednjega, lobus anterior (po stari terminologiji, srednjega) in zadnjega, lobus posterior.

Glavni (ali pljučni) bronh na desni se razteza od bifurkacije sapnika do izvora supra-aortnega bronha, na levi pa do razdelitve na naraščajoče in padajoče veje. Tu se začnejo bronhiji drugega reda. Le zgornji reženj desnega pljuča prejme bronhialno vejo neposredno iz glavnega bronha. Vsi drugi lobarni bronhiji so bronhiji drugega reda.

Pljučna vrata se nahajajo pod bifurkacijo sapnika, zato bronhi potekajo poševno navzdol in navzven. Vendar se desni bronhus spušča bolj strmo kot levi in ​​je tako rekoč neposredno nadaljevanje sapnika. To pojasnjuje dejstvo, da v desnem bronhu tujki udariti pogosteje; je veliko bolj primeren za bronhoskopijo kot levi.

A. Zgornji režnji. Zgornja meja vrhov režnjev sega 3–4 cm nad ključnico. Zadaj ustreza spinoznemu procesu VII vratnega vretenca. Spodnja meja je projicirana vzdolž paravertebralne črte do 5. rebra, vzdolž lopatične črte do četrtega-petega medrebrnega prostora, vzdolž midaksilarne črte do četrtega-petega medrebrnega prostora, vzdolž mamilarne linije do 5. rebra. Zgornja režnja obeh pljuč sta notranja struktura precej simetrično.

Zgornji reženj vsakega pljuča ima tri segmente: sprednji, zadnji in zunanji, v skladu s katerimi opazimo delitev bronhusa zgornjega režnja. Po velikosti in volumnu so vsi segmenti zgornjega režnja skoraj enaki. Sprednji segment zgornjega režnja s svojo sprednjo površino meji na notranjo površino sprednje stene prsnega koša; posteriorni segment zapolnjuje apikalni del plevralne kupole. Zunanji segment je zaprt med njimi in zunaj njih.

B. Sprednji režnji. Med zgornjim in spodnjim režnjem spredaj je sprednji reženj pljuč, lobus anterior, ima trikotno-prizmatično obliko. Sprednji reženj se projicira na sprednjo steno prsnega koša na naslednji način. Zgornja meja sprednjega režnja je spodnja meja zgoraj opisanega zgornjega režnja. Spodnja meja je določena vzdolž lopatične črte na ravni šestega-sedmega medrebrnega prostora, vzdolž midaksilarne črte na isti ravni in vzdolž linije bradavice na ravni VI rebra. Sprednji režnji ne dosežejo vretenčne linije. Sprednji reženj levega pljuča je po svoji notranji strukturi zelo blizu strukturi sprednjega režnja desnega pljuča. Razlika je v tem, da je zgornja površina levega sprednjega režnja običajno intimno zraščena s spodnjo površino zgornjega režnja (slika 92).

Vsak sprednji reženj je v skladu z delitvijo lobarnega bronhusa razdeljen na tri segmente: zgornji, srednji in spodnji.

D. Zadnji režnji. Tako kot sprednji reženj je tudi zadnji reženj sestavljen iz treh segmentov: zgornjega, srednjega in spodnjega. Zgornja meja zadnjega režnja je določena vzdolž paravertebralne črte vzdolž četrtega in petega medrebrnega prostora, vzdolž skapularne črte na ravni 5. rebra, vzdolž midaksilarne črte vzdolž zgornjega roba 7. rebra. Zadnji in sprednji reženj pljuč sta naložena poševno drug na drugega.

C. Spodnji režnji. Volumen spodnjega režnja vsakega pljuča znatno presega volumen vseh ostalih reženj. V skladu z obliko dna pljuč ima videz prisekanega stožca. Za razliko od drugih režnjev je vsak spodnji reženj sestavljen iz štirih segmentov: sprednjega, zadnjega, zunanjega in notranjega. Po nekaterih avtorjih ima 3, po drugih 4–5 segmentov.

riž. 92. Projekcija pljučnih con na prsno steno.

A – zgornja cona; B – sprednja cona; D – zadnja cona; C – spodnja cona (po Bodulinu).

Tako ima pljuča po sodobnih pogledih strukturo štirih polj in najpogosteje 13 segmentov. V skladu s tem so glavni bronhi sapnika glavni ali splošni pljučni bronhi; Sekundarni bronhiji so lobarni bronhi, bronhiji tretjega reda pa segmentni bronhiji.

Projekcija pljuč. Splošne meje pljuč, če jih proučujemo na živem človeku s tolkalom in fluoroskopijo ali na truplu, so naslednje: vrhovi pljuč, kot rečeno, stojijo 3-4 cm nad ključnico, vrh desnega pljuča pa štrli nekoliko višje od leve. Zadaj vrh pljuč doseže le višino VII vratnega vretenca.

Projicira se spodnja meja desnega pljuča z zmernim izdihom (glej sliko 91):

vzdolž linea parasternalis - na ravni VI rebra,

vzdolž linea medioclavicularis - na ravni VII rebra, vzdolž linea axillaris media - na ravni VIII rebra,

vzdolž linea scapularis - na ravni X rebra, vzdolž linee paravertebralis - na ravni XI torakalnega vretenca.

Z največjim vdihom se spodnja meja spredaj spusti vzdolž linee parasternalis do VII rebra, zadaj pa vzdolž linee paravertebralis do XII rebra.

Spodnja meja levega pljuča je nižja (1,5–2 cm).

Interlobarne razpoke so projicirane na prsni koš na naslednji način:

1. Fissura interlobaris - interlobarna razpoka - na desnem in levem pljuču se na enak način projicira na sprednjo steno prsnega koša. Projekcijska črta obkroža prsni koš od spinoznega procesa tretjega prsnega vretenca posteriorno do mesta pritrditve šestega prsnega vretenca na prsnico.

2. Fissura interlobaris accessoria - dodatna interlobarna razpoka - je projicirana v obliki pravokotnice, spuščene od srednje aksilarne črte vzdolž IV rebra do prsnice.

Torej sprednji (v stari terminologiji srednji) reženj

desnega pljuča leži med opisanimi vrzelmi, to je med IV in VI rebrom na desni.

sapnik. Sapnik, traheja ali sapnik je dolga valjasta cev, ki se razteza od višine VII vratnega vretenca v vratu do razdelitve na desni in levi bronhij v prsni votlini. Sestavljen je iz 18–20 trahealnih hrustancev v obliki podkve, cartilagines tracheae. Zadaj jih pokrivajo obročasti ligamenti, ligamenta annularia. Ti ligamenti skupaj tvorijo membransko steno sapnika, paries membranaceus tracheae.

Spodaj, v višini IV–V torakalnega vretenca, je sapnik razdeljen na desni in levi bronhus bronchus dexter et bronchus sinister. Mesto, kjer se sapnik deli, se imenuje bifurkacija sapnika, bifurcatio tracheae.

Začetni del sapnika se nahaja na vratu, zato je sapnik razdeljen na dva dela: vratni, pars cervicalis, in torakalni, pars thoracalis.

riž. 93. Odnosi sapnika z okoliškimi organi

1 – n. ponavljajoče se; 2 – n. vagus; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. anonimen; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Torakalni del sapnika obdajajo naslednji organi: nanj meji požiralnik; spredaj - na ravni IV torakalnega vretenca, neposredno nad bifurkacijo sapnika, je aortni lok poleg njega. V tem primeru je neimenovana arterija, ki sega od aorte, a. anonyma, pokriva desni polkrog sapnika spredaj in gre poševno navzgor in v desno; timusna žleza meji na sprednjo površino sapnika nad aortnim lokom; na desni - v bližini sapnika leži vagusni živec; na levi je levi povratni živec, zgoraj pa leva skupna karotidna arterija (slika 93).

Sapnik s svojimi glavnimi bronhi je konvencionalna meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom.

Bifurkacija sapnika. Delitev sapnika na bronhije (bifurcatio tracheae) se pojavi na ravni IV-V prsnega vretenca. Sprednji del ustreza ravni drugega rebra.

Desni bronhus, bronchus dexter, je širši in krajši od levega; sestavljen je iz 6–8 hrustančnih polobročev in doseže povprečni premer 2 cm.

Levi bronh je ožji in daljši; sestavljena je iz 9–12 hrustancev. Povprečni premer je 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Poudarili smo že, da se v desnem bronhu, ki se nahaja pod manjšim kotom, tujki zataknejo pogosteje kot v levem.

Ko se deli na bronhije, sapnik tvori tri kote - desni, levi in ​​spodnji traheobronhialni kot.

Koren pljuč. Koren pljuč vključuje bronhus, pljučno arterijo, dve pljučni veni, bronhialne arterije in vene, limfne žile in živce.

Na desni, od zgoraj navzdol, ležijo: bronhus dexter - desni bronhus; ramus dexter a. pulmonalis - desna veja pljučne arterije; vv. pulmonales – pljučne vene.

Nad vsem levo je: ramus sinister a. pulmonalis - leva veja pljučne arterije; spodaj – bronh sinister – levi bronh; še nižje - vv. pulmonales - pljučne vene (anatomska oznaka za desna pljuča - Bavaria; za leva pljuča - abecedni vrstni red - A, B, C).

Desna korenina pljuč se upogiba od zadaj naprej z veno azygos, v. azygos, levo - od spredaj nazaj - ob aortnem loku.

Inervacija pljuč. Avtonomni živci pljuč izhajajo iz simpatičnega mejnega debla - simpatična inervacija pljuča in iz vagusni živci– parasimpatična inervacija.

Simpatične veje izhajajo iz dveh spodnjih vratnih vej. ganglijev in pet zgornjih torakalnih.

Od n. vagus, veja se odcepi v pljuča na mestu, kjer živci vagus sekajo korenino pljuč. Oba živca gresta v pljučno tkivo, ki spremlja bronhije, in tvorita dva avtonomna pljučna pleksusa, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Oskrba pljučnega tkiva s krvjo poteka skozi bronhialne arterije, aa. bronchiales, ki štejejo od dva do štiri, največkrat dve levi in ​​ena desna. Te žile odstopajo od sprednje periferije torakalne aorte na ravni tretjih medrebrnih arterij in vzdolž bronhijev gredo v hilum pljuč. Bronhialne arterije oskrbujejo s krvjo bronhije, pljučno tkivo in peribronhialne bezgavke, v veliko število spremljajoče bronhije. Poleg tega se pljučno tkivo hrani s kisikom obogateno krvjo sistema izvora vv. pulmonales. V bronhiolah in alveolah so tanke anastomoze med aa sistemom. bronhiali in sistem vv. pulmonales poleg tega pljuča vsebujejo žile z debelimi stenami, imenovane vasa derivatoria, ki so anastomozne žile, kot so arteriole in veje aa velikega premera, ki se nahajajo med sistemi. pulmonales et a. bronhiales. V poskusu pri vbrizgavanju suspenzije trupa aa. bronchiales se izliva skozi križane glavne veje a. pulmonalis, in ko se vbrizga v lumen slednjega, se črnilo izlije skozi aa. bronhiales. V ambulanti tako za bronhiektazije kot pljučni rak, kjer v nekaterih primerih oblačenje a. pulmonalis se pljuča skrčijo, vendar do gangrene praviloma ne pride. V patoloških pogojih nastanejo obsežne adhezije med visceralno in parietalno pleuro, v adhezijah pa gredo številne krožne arterijske poti iz vasa vasorum aortae descendentis, aa, v pljuča. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Tako imajo pljuča v patoloških pogojih krožen krvni obtok tako zaradi lastnih žil kot zaradi vseh parietalnih žil, ki hranijo parietalno poprsnico, zaradi česar se v patoloških pogojih tvorijo adhezije z visceralno pleuro in pljučnim tkivom.

Druga skupina žil je povezana z dihalno funkcijo. To vključuje pljučno arterijo a. pulmonalis, ki sega od desnega prekata in tvori deblo dolžine 3–4 cm, pljučna arterija je razdeljena na desno in levo vejo, ramus dexter ramus sinister, od katerih je vsaka razdeljena na lobarne veje. Pljučne arterije prenašajo vensko kri iz srca v pljuča. Odtok arterijske krvi iz kapilarna mreža poteka skozi pljučne vene, vv. pulmonales, ki pokrivajo bronhus spredaj na hilumu pljuč.

Odtok venske krvi iz pljučnega tkiva poteka skozi sprednje bronhialne vene, vv. bronchiales anteriores, v sistem neimenovanih žil, vv. anonymae in vzdolž posteriornih bronhialnih ven, vv. bronchiales posteriores v veno azygos.

Limfna drenaža. Limfne žile pljuč, vasa lymphatica pulmonum, delimo na površinske in globoke. Površinske žile tvorijo gosto mrežo pod visceralno plastjo poprsnice. Globoke limfne žile sledijo alveolam in spremljajo veje pljučnih ven. Ob začetnih vejah pljučnih ven tvorijo številne pljučne bezgavke, 1-di pulmonales. Nadalje, po bronhih, tvorijo številne bronhialne bezgavke, 1-di bronchiales. Preko korena pljuč se limfne žile izlijejo v sistem bronhopulmonalnih bezgavk, 1-di bronchopulmonales, ki predstavljajo prvo oviro na poti limfe iz pljuč. Zgoraj limfne žile vstopijo v spodnje traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales inferiores, nato pa po navzgor limfa prehaja zgornje desne in leve traheobronhialne bezgavke, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Višje limfne žile prečkajo zadnjo oviro - desno in levo sapnične bezgavke, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Od tu limfa že zapusti prsno votlino in se izliva v globoke spodnje vratne bezgavke, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operativni dostopi

A. Dostop do različnih delov pljuč med torakoplastiko

1. Friedrich-Brauerjev rez za popolno ekstraplevralno torakoplastiko; poteka od spinoznega procesa II torakalnega vretenca navzdol vzdolž linea paravertebralis vzdolž dolgih mišic hrbta do IX torakalnega vretenca, nato pa se loči spredaj in prečka aksilarne črte.

2. Dostop za anterosuperiorno torakoplastiko po N.V. Antelavi; naredita se dva reza: prvi - v supraklavikularni fosi vzporedno s klavikulo, čemur sledi freniko-alkoholizacija, skalenotomija in grizenje treh zgornjih reber v vretenčni regiji; drugi rez (po 10-12 dneh) je ločen od sprednjega roba aksilarne jame vzdolž zadnjega roba velike prsne mišice, ki poteka okoli mlečne žleze (popolna odstranitev zgornjih treh reber in odstranitev sternalnih delov IV, V in VI rebra za 6–8 cm).

3. Dostop do pljučnega vrha po Coffey-Antelavi je skozi supraklavikularno jamo. Rez se izvede vzdolž simetrale kota med ključnico in sternokleidomastilno mišico. Po križanju med ligaturami v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. razširjenost transversa colli maščobno tkivo z bezgavkami se pomaknite navzgor a. transversa colli in navzdol a. transversa scapulae in izvedemo frenikoalkoholizacijo, skalenotomijo, resekcijo treh zgornjih reber in ekstrafascialno apikolizo, to je osvoboditev plevralne kupole adhezij. Cilj operacije je povzročiti kolaps in imobilizacijo apikalnih votlin.

4. Pristop za subskapularno paravertebralno subperiostalno torakoplastiko po Brouwerju vključuje dva reza: prvi rez je od II. torakalnega vretenca navzdol paravertebralno, drugi rez pa je vzporeden z robom prsnice, prav tako v navpični smeri. Operacija se izvaja v dveh fazah. Prvi trenutek: resekcija II-V reber in drugi trenutek - resekcija prvega rebra z rezom vzdolž trapezne mišice (izvedeno 2 tedna po prvi operaciji).

5. Dostop za posterosuperiorno torakoplastiko izvedemo z zarezom, narejenim navpično na sredini razdalje med spinoznimi procesi in vretenčnim robom lopatice od ravni njene hrbtenice in obokano pod kotom lopatice spredaj na posteriorno aksilarno linija. V tem primeru se trapezna mišica delno preseka, globlje pa romboidne mišice in mišica latissimus dorsi (najpogosteje se odstrani zgornjih sedem reber; velikost odstranjenih območij se postopoma povečuje, od zgoraj navzdol, začenši s 5. do 16 cm).

B. Dostop do korenine pljuč

1. Dostop do vene zgornjega režnja po L. K. Bogushu za ligiranje se izvede s prečnim rezom dolžine 9–11 cm od sredine prsnice nad tretjim rebrom na desni (za desno pljučno krilo) in nad drugim rebrom na levi (za levo pljučno krilo); Velika prsna mišica se odmika vzdolž vlaken.

2. Dostop za ligacijo pljučne arterije po Bakulev-Uglovu se izvede z enakimi rezi kot v prejšnjem primeru. Ligacija glavnih vej pljučne arterije se izvaja pri bronhiektazijah kot predhodni korak pred pnevmonektomijo in kot samostojna operacija.

B. Pristopi za lobektomijo in pnevmonektomijo

Trenutno se uporabljata dva pristopa odstranitev pljuč ali njegovih režnjev - posterolateralno in anterolateralno. Večina kirurgov ima raje posterolateralni rez, saj ustvari prostejši dostop do organa. Nekateri kirurgi uporabljajo anterolateralni pristop, ki temelji na dejstvu, da so s tem pristopom bolje izpostavljeni anatomski elementi pljučne korenine s sprednje strani.

1. Posterolateralni dostop po N.V. Antelavi se izvede s prečnim rezom vzdolž VI rebra. Slednji je vseskozi odstranjen. Poleg tega se majhni deli 5. in 7. rebra resecirajo v bližini hrbtenice, da se ločijo na straneh in ustvarijo širok dostop do organa. Parietalna pleura se odpre tudi vzdolž VI rebra.

2. Anterolateralni dostop po A. N. Bakulevu se izvede s kotnim rezom, ki vodi od sternoklavikularnega sklepa navzdol parasternalno, nato pod zunanjim kotom pod mlečno žlezo do zadnje aksilarne črte. Prečkamo mehka tkiva in reseciramo 3. in 4. rebro. Mišična loputa je obrnjena navzven, po kateri se odpre parietalna plast pleure.