1. Laboratorij in instrumentalne metode raziskava:

a) Fluoroskopija;

b) radiografija;

c) tomografija;

d) bronhografija;

e) Fluorografija.

2. Endoskopija:

a) bronhoskopija;

b) Torakoskopija.

2. Metode funkcionalne diagnostike:

a) Pljučna ventilacija;

b) Plevralna punkcija.

2. Pregled sputuma.

3. Osnovno klinični sindromi za pljučne bolezni:

a) Sindrom tekočine plevralna votlina;

b) sindrom plevralnih privezov;

c) Sindrom zraka v plevralni votlini;

d) Sindrom vnetnega zbijanja pljučnega tkiva;

e) Sindrom votline v pljučih;

f) sindrom obstruktivne atelektaze;

g) sindrom kompresijske atelektaze;

h) Sindrom povečane zračnosti pljuč (emfizem);

i) sindrom bronhospazma;

j) Sindrom akutnega bronhitisa.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Rentgenski pregled

Za preučevanje dihalnih organov se uporabljajo fluoroskopija, radiografija, bronhografija in tomografija pljuč.

Fluoroskopija je najpogostejša raziskovalna metoda, ki vam omogoča vizualno določitev spremembe preglednosti pljučnega tkiva, odkrivanje žarišč zbijanja ali votlin v njem, odkrivanje prisotnosti tekočine ali zraka v plevralni votlini, pa tudi druge patološke spremembe.

Radiografija se uporablja za registracijo in dokumentiranje sprememb v dihalnih organih, ugotovljenih pri fluorografiji na rentgenskem filmu. Pri patoloških procesih v pljučih, ki vodijo do izgube zračnosti in zbijanja pljučnega tkiva (pljučnica, pljučni infarkt, tuberkuloza itd.), imajo ustrezni deli pljuč na negativu bledo sliko v primerjavi z normalnim pljučnim tkivom. Votlina v pljučih, ki vsebuje zrak in je obdana z vnetnim grebenom, je na negativnem rentgenskem filmu videti kot temna ovalna lisa, obdana z več bleda senca kot senca pljučnega tkiva. Tekočina v plevralni votlini, ki prepušča manj rentgenskih žarkov v primerjavi s pljučnim tkivom, daje na negativnem rentgenskem filmu bolj bledo senco v primerjavi s senco pljučnega tkiva. Rentgenska metoda vam omogoča, da določite ne le količino tekočine v plevralni votlini, temveč tudi njeno naravo. Če je v plevralni votlini vnetna tekočina ali eksudat, ima stopnja njegovega stika s pljuči poševno črto, ki se postopoma dviga navzgor in stransko od srednjeklavikularne črte; s kopičenjem nevnetne tekočine ali transudata v plevralni votlini je njegova raven bolj vodoravna.

Tomografija je posebna radiografska metoda, ki omogoča rentgenski pregled pljuč po plasteh. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev bronhijev in pljuč, pa tudi majhnih infiltratov, votlin in votlin, ki se pojavljajo na različnih globinah pljuč.

Bronhografija uporablja za preučevanje bronhijev. Pacientu se po predhodni anesteziji dihalnih poti v lumen bronhijev vbrizga kontrastno sredstvo, ki zadržuje rentgenske žarke (na primer idolipol), nato se opravi rentgenski pregled pljuč in jasna slika bronhialno drevo dobimo na rtg. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje bronhialne dilatacije (bronhiektazije), abscesov in votlin pljuč, zožitev lumna velike bronhije tumor ali tujek.

Fluorografija Je tudi vrsta rentgenskega pregleda pljuč. Izvaja se s posebnim aparatom - fluorografom, ki vam omogoča rentgensko slikanje na fotografskem filmu majhnega formata in se uporablja za množično preventivni pregled prebivalstvo.

Endoskopija

Endoskopske metode preiskave vključujejo bronhoskopijo in torakoskopijo.

Bronhoskopija uporabljamo za pregled sluznice sapnika in bronhijev prvega, drugega in tretjega reda. Proizvaja ga posebna naprava - bronhoskop, na katerega so pritrjene posebne klešče za biopsijo, ekstrakcijo tujki, odstranitev polipa, pritrditev fotografije itd. Pred uvedbo bronhoskopa se anestezija izvede z 1-3% raztopino dikaina sluznice zgornjih dihalnih poti. Bronhoskop se nato vstavi skozi usta in glotis v sapnik. Preiskovalec pregleda sluznico sapnika in bronhijev. S posebnimi kleščami na dolgem ročaju lahko vzamete košček tkiva s sumljivega območja (biopsija) za histološko in citološki pregled in ga tudi poslikaj. Bronhoskopija se uporablja za diagnosticiranje erozij, razjed bronhialne sluznice in tumorjev bronhialne stene, ekstrakcijo tujkov, odstranjevanje bronhialnih polipov, zdravljenje bronhiektazij in centralno lociranih pljučnih abscesov. V teh primerih se gnojni izpljunek najprej aspirira skozi bronhoskop, nato pa se antibiotiki injicirajo v lumen bronhijev ali votline.

Torakoskopija Proizvaja ga posebna naprava - torakoskop, ki je sestavljena iz votle kovinske cevi in ​​posebne optične naprave z električno žarnico. Uporablja se za pregled visceralne in parietalne plevre, odvzem biopsije, ločevanje plevralnih zarastlin in vrsto drugih medicinskih posegov.

Metode funkcionalne diagnostike

Metode funkcionalne diagnostike sistema zunanje dihanje imajo velik pomen pri celovitem pregledu bolnikov z boleznimi pljuč in bronhijev. Omogočajo identifikacijo odpoved dihanja pogosto veliko pred pojavom prvega klinični simptomi, ugotoviti njegovo vrsto, naravo in resnost, slediti dinamiki sprememb funkcij zunanjega dihalnega aparata med razvojem bolezni in pod vplivom zdravljenja.

Pljučna ventilacija. Indikatorji pljučne ventilacije nimajo strogih konstant: večinoma niso določeni le s patologijo pljuč in bronhijev, temveč so v veliki meri odvisni tudi od konstitucije in fizično usposabljanje, višina, telesna teža, spol in starost osebe. Zato se prejeti podatki ovrednotijo ​​v primerjavi s ti zapadle vrednosti , ob upoštevanju vseh teh podatkov in je norma za preučevano osebo. Pravilne vrednosti se izračunajo po normogramih in formulah, ki temeljijo na definiciji pravilnega bazalnega metabolizma.

Plevralna punkcija

S plevralno punkcijo določimo naravo plevralne tekočine, da razjasnimo diagnozo in odstranimo tekočino iz plevralne votline ter jo nato vnesemo vanjo. zdravilne snovi v medicinske namene. Pred punkcijo manipulacijsko polje na mestu punkcije obdelamo z jodom z alkoholom in lokalno anestezijo. Punkcija se običajno izvede vzdolž zadnje aksilarne črte v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru vzdolž zgornji rob rebra (glej sliko 1). Za diagnostične namene vzemite 50-150 ml tekočine in jo pošljite na citološko in bakteriološko preiskavo. Za terapevtske namene, ko se v plevralni votlini nabere velika količina tekočine, se na začetku vzame 800-1200 ml tekočine. Odstranitev večje količine tekočine iz plevralne votline vodi do hitrega premika mediastinalnih organov na obolelo stran in lahko spremlja kolaps. Za ekstrakcijo tekočine uporabite posebno brizgo s prostornino 50 ml ali aparat Poten. Tekočina, pridobljena iz plevralne votline, je lahko vnetnega (eksudat) ali nevnetnega (transudat) izvora. Za diferencialno diagnozo se določi narava tekočine, njena specifična teža, količina beljakovin, ki jih vsebuje, eritrociti, levkociti, mezotelijske in atipične celice. Specifična teža vnetne tekočine je 1,015 in več, vsebnost beljakovin je več kot 2-3%, Rivaldov test je pozitiven. Specifična teža transudata je manjša od 1,015, količina beljakovin je manjša od 2%, Rivaldov test je negativen.

Za Rivalda vzorci vzemite jeklenko s prostornino 200 ml, jo napolnite z vodo iz pipe, dodajte 5-6 kapljic močne ocetne kisline in nato s pipeto spustite nekaj kapljic plevralne tekočine. Pojav motnega oblaka na mestu raztapljanja kapljic kaže na vnetno naravo plevralne tekočine, ki vsebuje povečano količino seromucina ( pozitivna reakcija ali vzorec, Rivalda). Nevnetna tekočina ne daje motnega oblaka (negativen Rivaldov test).

Pregled sputuma

izpljunek — patološki izločki dihalnih organov, ki se izločajo med kašljanjem in izkašljevanjem (normalni bronhialni izloček je tako nepomemben, da se izloči brez izkašljevanja). Sputum lahko vsebuje sluz, serozna tekočina, krvne celice in dihalne poti, elementi tkivnega razpada, kristali, mikroorganizmi, praživali, helminti in njihova jajčeca (redko). Študija sputuma pomaga ugotoviti naravo patološkega procesa v dihalnem sistemu in v nekaterih primerih določiti njegovo etiologijo.

Bolje je vzeti izpljunek za raziskavo zjutraj, svež, če je mogoče pred obroki in po izpiranju ust. Za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis pa je treba sputum, če ga bolnik izloča malo, zbrati v 1-2 dneh. V zastarelem sputumu se razmnožuje saprofitna flora, ki uničuje oblikovane elemente.

Dnevna količina sputuma je zelo različna - od 1 do 1000 ml ali več. Izločanje velike količine sputuma naenkrat, zlasti ko bolnik spremeni položaj, je značilno za sakularno bronhiektazijo in nastanek bronhialne fistule s plevralnim empiemom. Preučevanje sputuma se začne z njegovim pregledom (t.i. makroskopskim pregledom), najprej v prozornem kozarcu, nato pa v petrijevki, ki se izmenično postavlja na črno in Belo ozadje. Opazimo naravo sputuma, pri čemer razumemo njegove glavne sestavine, ki so vidne očesu. Barva sputuma in njegova konsistenca sta odvisna od slednjega.

Sluzni izpljunek običajno brezbarven ali rahlo belkast, viskozen; ločeni npr. akutni bronhitis. Serous sputum je tudi brezbarven, tekoč, penast; opazili pri pljučni edem. Mukopurulentni sputum rumena ali zelenkasta, viskozna; nastane pri kroničnem bronhitisu, tuberkulozi itd. Čisto gnojno , homogeni, poltekoči, zelenkasto rumeni izpljunek je značilen za absces s svojim prebojem. Krvav.sputum lahko je čista kri s pljučno krvavitvijo (tuberkuloza, rak, bronhiektazija) ali mešana, na primer mukopurulentna s krvnimi progami v bronhiektazijah, serozno-krvava pena s pljučnim edemom, mukosanguineozna s pljučnim infarktom ali zastojem v krvnem obtoku v malem krogu , gnojno-krvav, poltekoč, rjavkasto siv z gangreno in pljučnim abscesom. Če se kri ne sprosti hitro, se njen hemoglobin spremeni v hemosiderin in daje sputumu rjasto barvo, značilno za krupozno pljučnico.

Ko stojite, se lahko izpljunek lušči. Za kronične gnojne procese je značilen troslojni izpljunek: zgornji sloj mukopurulentno, srednje - serozno, nižje — gnojni. Čisto gnojni izpljunek je razdeljen na 2 plasti - serozni in gnojni.

Vonj sputuma je pogosto odsoten. Smradni vonj sveže izločenega izpljunka je odvisen bodisi od gnitnega razpada tkiva (gangrena, razpadajoči rak), bodisi od razgradnje robov izpljunka, ko se ta zadržuje v votlinah (absces, bronhiektazije).

Od posameznih elementov, vidnih s prostim očesom, je mogoče zaznati sputum Kurshmanove spirale v obliki majhnih gosto zvitih belkastih niti; fibrinski strdki - belkaste in rdečkaste drevesno razvejane tvorbe pri fibrinoznem bronhitisu, občasno pri pljučnici; leča - majhne zelenkasto rumene goste grudice, sestavljene iz poapnelih elastičnih vlaken, kristalov, holesterola in mila ter vsebujejo Mycobacterium tuberculosis; Dietrich čepi , podobna leči po videzu in sestavi, vendar ne vsebuje MBT in objavljanja, ko je zdrobljena smrdljiv vonj(srečajo se z gangreno, kroničnim abscesom, gnitnim bronhitisom); zrna limete , najdemo med razpadom starih tuberkuloznih žarišč; druzen aktinomicet v obliki majhnih rumenkastih zrn, ki spominjajo na zdrob; nekrotični delci pljučnega tkiva in tumorji; ostanki hrane.

Reakcija okolja v sputumu je praviloma alkalna, postane kisla med razgradnjo in zaradi nečistoč želodčni sok ki pomaga razlikovati hemoptizo od hematemeze.

Mikroskopski pregled sputuma proizvedeno v nativnih in obarvanih pripravkih. Za prve, gnojne, krvave, drobljive grudice, iz materiala, ki ga vlijemo v petrijevko, izberemo zvite bele niti in jih prenesemo na predmetno stekelce v taki količini, da ob prekrivanju s pokrovnim steklom nastane tanek prosojen pripravek. Slednjega najprej gledamo pri majhni povečavi za začetno orientacijo in iščemo Kurshmanove spirale, nato pa pri velika povečava za razlikovanje oblikovanih elementov. Kurshmanove spirale so niti sluzi, sestavljene iz osrednje goste aksialne niti in "plašča", ki jo spiralno ovija, v katerega so vmešani levkociti (pogosto eoziofilni). Charcot-Leidenovi kristali. Kurshmanove spirale se pojavijo v sputumu z bronhospazmom, najpogosteje z bronhialno astmo, manj pogosto s pljučnico, pljučnim rakom.

Pri veliki povečavi v nativnem preparatu lahko zaznamo levkociti, ne veliko število ki je prisoten v katerem koli sputumu in velik - v vnetnih in zlasti gnojnih procesih; eozinofilnih levkocitov v nativnem preparatu ločimo po enakomerni veliki sijoči zrnatosti, lažje pa jih prepoznamo pri barvanju. Pojavijo se rdeče krvne celice z uničenjem pljučnega tkiva, s pljučnico, stagnacijo v pljučnem obtoku, pljučnim infarktom itd. skvamoznega epitelija vstopi v sputum predvsem iz ustne votline in nima diagnostične vrednosti. Cilindrični ciliarni epitelij v majhni količini je prisoten v vsakem izpljunku, v veliki količini - z lezijami dihalnih poti (bronhitis, bronhialna astma). Alveolarni makrofagi - velike celice (2-3 krat več levkocitov) retikuloendotelnega izvora. Njihova citoplazma vsebuje obilne vključke. Slednji je lahko brezbarven (mielinska zrna), črn od delcev premoga (prašne celice) ali rumeno-rjava od hemosiderina (»celice srčnih napak«, siderofagi). Alveolarni makrofagi so v majhnem številu v vsakem izpljunku, več jih je v vnetne bolezni; celice srčnih napak najdemo, ko eritrociti vstopijo v votlino alveolov; s stagnacijo v pljučnem obtoku, zlasti z mitralno stenozo; s pljučnim infarktom, krvavitvami in tudi s pljučnico. Za zanesljivejšo določitev izvedemo tako imenovano prusko modro reakcijo: na predmetno stekelce nanesemo malo sputuma, dodamo 1-2 kapljici 5% raztopine rumene krvne soli, po 2-3 minutah enako količino. 2% raztopine klorovodikove kisline, premešamo in prekrijemo s pokrovnim stekelcem. Po nekaj minutah zrna hemosiderina postanejo modra.

Celice malignih tumorjev pogosto pridejo v izpljunek, še posebej, če tumor raste endobronhialno ali razpada. V naravnem preparatu se te celice razlikujejo po atipizmu: velike, različne,. pogosto grda oblika, veliko jedro, včasih večjedrno. Vendar pa pri kroničnih vnetnih procesih v bronhijih epitelij, ki jih obdaja, metaplazira, pridobi atipične lastnosti, ki se malo razlikujejo od tistih v tumorjih. Zato lahko celice opredelimo kot tumorske le, če najdemo komplekse atipičnih in poleg tega polimorfnih celic, zlasti če se nahajajo na vlaknasti osnovi ali skupaj z elastičnimi vlakni. K ugotavljanju tumorske narave celic je treba pristopiti zelo previdno in iskati potrditev v obarvanih preparatih.

Elastična vlakna pojavijo se v sputumu med razpadom pljučnega tkiva: s tuberkulozo, rakom, abscesom. Pri gangreni so pogosto odsotni, saj jih raztopijo encimi anaerobne flore. Elastična vlakna so v obliki tankih dvokrožnih ukrivljenih vlaken enake debeline, ki se dihotomno razvejajo in ohranjajo alveolarno razporeditev. Ker jih ne najdemo v vsaki kapljici sputuma, se za lažje iskanje zatečejo k metodi njihove koncentracije. V ta namen dodamo enako ali dvojno količino 10% natrijevega hidroksida več mililitrom sputuma in segrevamo, dokler se sluz ne raztopi. Istočasno se raztopijo vsi oblikovani elementi sputuma, razen elastičnih vlaken. Po ohlajanju tekočino centrifugiramo tako, da ji dodamo 3-5 kapljic 1% alkoholne raztopine eozina, oborino mikroskopsko pregledamo. Elastična vlakna ohranjajo zgoraj opisan značaj in se dobro razlikujejo po svetlo rdeči barvi.

aktinomicete iskanje, izbiranje iz sputuma majhnih gostih rumenkastih zrnc. V druze, zdrobljenem pod pokrovnim steklom v kapljici glicerola ali alkalije, pod mikroskopom je viden osrednji del, ki ga sestavlja pleksus micelija, in območje sijočih tvorb v obliki bučke, ki ga obdajajo. Ko je zdrobljen drusen obarvan po Gramu, postane micelij vijoličen, stožci pa rožnati.

Od drugih gliv, ki jih najdemo v izpljunku, je najpomembnejša Candida albicans prizadene pljuča med dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki in pri zelo oslabelih bolnikih. V nativnem preparatu se nahajajo brsteče kvasovkam podobne celice in razvejan micelij, na katerem so trosi v vijugah.

Iz kristalov v sputumu najdemo Charcot-Leidenovi kristali — brezbarvni oktaedri različnih velikosti, ki po obliki spominjajo na iglo kompasa. Sestavljeni so iz beljakovine, ki se sprosti med razpadom eozinofilcev. Zato jih najdemo v sputumu, ki vsebuje veliko eozinofilcev; praviloma so bolj v zastarelem izpljunku. Po pljučni krvavitvi, če se kri ne izloči takoj z izpljunkom, je mogoče odkriti kristali hematoidina — rombične ali igličaste tvorbe rumeno-rjave barve.

GLAVNI KLINIČNI SINDROMI PRI PLJUČNIH BOLEZNIH (PLJUČNI SINDROMI)

Med aplikacijo se ugotovi prisotnost kakršnega koli patološkega procesa v pljučih različne metode neposredni pregled pacienta, in sicer med spraševanjem, pregledom, palpacijo, perkusijo in avskultacijo. Skupek odstopanj, pridobljenih z različnimi raziskovalnimi metodami v katerem koli patološkem stanju, se običajno imenuje sindrom.

V vsakem od razdelkov o fizikalnih metodah za pregled dihalnih organov (palpacija, tolkala itd.). Podatki o pljučnih sindromih so bili podani v obsegu, ki je potreben za asimilacijo gradiva določenega oddelka. Te informacije so povzete spodaj.

Sindrom plevralne tekočine

Značilna pritožba za ta sindrom je zasoplost. Služi kot izraz dihalne odpovedi zaradi stiskanja pljuč, kar vodi do zmanjšanja dihalne površine pljuč kot celote. Pri pregledu se opozori na izboklino in zaostanek v dihanju ustrezne strani. Glasno tresenje in bronhofonija sta oslabljena ali odsotna. Pri tolkanju se določi otopelost ali dolgočasen zvok. Avskultatorno dihanje je oslabljeno ali odsotno.

Sindrom plevralnih privezov

Vnetje poprsnice lahko za seboj pusti izrazito intraplevralno adhezivno podlago v obliki adhezij, adhezij, fibrinoznih plevralnih oblog, ki se imenujejo privez.

Pritožbe pri takih bolnikih so lahko odsotne, vendar s hudimi adhezijami bolniki opazijo težko dihanje in bolečine v prsih med vadbo. Na pregledu prsni koš pride do retrakcije in zaostanka v dihanju "bolne" polovice, tukaj lahko najdete tudi retrakcijo medrebrnih prostorov na navdihu. Glasno tresenje in bronhofonija sta oslabljena ali odsotna. Zvok tolkal je dolgočasen ali dolgočasen. Pri avskultaciji je dihanje šibko ali odsotno. Pogosto se sliši plevralno trenje.

Zračni sindrom v plevralni votlini

Na podlagi različni razlogi zrak se lahko pojavi v plevralni votlini: na primer, ko vanjo vdre subplevralna votlina ali absces. V tem primeru ustvarjena komunikacija bronhusa s plevralno votlino vodi do kopičenja zraka v slednjem, ki stisne pljuča. V tem primeru lahko povečan pritisk v plevralni votlini povzroči zaprtje odprtine v plevri s koščki poškodovano tkivo, zaustavitev pretoka zraka v plevralno votlino in nastanek zaprtega pnevmotoraksa. Če komunikacija bronhusa s plevralno votlino ni odpravljena, se pnevmotoraks imenuje odprt.

V obeh primerih so glavne težave hitro razvijajoča se dispneja in bolečine v prsih. Pri pregledu se ugotovi izboklina prizadete polovice prsnega koša, oslabitev njegovega sodelovanja pri dihanju. Glasovno tresenje in bronhofonija zaprt pnevmotoraks oslabljen ali odsoten, z odprtim - okrepljen. Tolkala v obeh primerih določa timpanitis. Pri avskultaciji z zaprtim pnevmotoraksom je dihanje močno oslabljeno ali odsotno, z odprtim pnevmotoraksom je dihanje bronhialno. V slednjem primeru je mogoče slišati vrsto bronhialnega dihanja, kovinsko dihanje.

Sindrom vnetnega zbijanja pljučnega tkiva

Zbijanje pljučnega tkiva se lahko pojavi ne le kot posledica vnetnega procesa, ko so alveoli napolnjeni z eksudatom in fibrinom (pljučnica). Zbijanje se lahko pojavi kot posledica pljučnega infarkta, ko so alveoli napolnjeni s krvjo, s pljučnim edemom, ko se v alveolah kopiči edematozna tekočina - transudat. Najpogosteje pa je zbijanje pljučnega tkiva vnetne narave.

Vnetni pečat lahko pokriva celotno pljučni reženj(krupozna pljučnica) ali lobule (žariščna pljučnica).

Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, zasoplosti, z vpletenostjo v vnetni proces pleure - bolečine v prsih. Pri pregledu je mogoče zaznati zaostanek v dihanju prizadete polovice prsnega koša, kar se pogosteje zgodi pri krupozni pljučnici. Glasovno tresenje in bronhofonija v območju zbijanja se povečata. Tolkalni zvok pri žariščni pljučnici je dolgočasen (ne dolgočasen), saj je območje zgoščenega pljučnega tkiva obdano z normalnim pljučnim tkivom. S krupno pljučnico v začetni fazi je zvok dolgočasno-timpaničen, v fazi višine - dolgočasen; v fazi okrevanja se dolgočasen zvok postopoma nadomesti z jasnim pljučnim zvokom. Avskultatorno s fokalno pljučnico opazimo mešano (bronho-vezikularno) dihanje, saj je okoli žarišča zbijanja normalno pljučno tkivo; slišijo se tudi suhi in mokri zvoki, ker je pri žariščni pljučnici vnetni proces prisoten tudi v bronhih; hkrati so vlažne hripe označene kot zvočne, saj vnetno zbijanje pljučnega tkiva okoli bronhijev prispeva k boljši prevodnosti vlažnih hripov, ki nastanejo v njih, na površino prsnega koša. Na strani lezije s krupno pljučnico v začetni fazi avskultacija razkrije oslabitev vezikularnega dihanja, tukaj se sliši crepitus (crepitatio indux) in hrup plevralnega trenja; v polnem teku - bronhialno dihanje lahko pride do trenja plevre; v fazi okrevanja se bronhialno dihanje postopoma nadomesti z vezikularnim dihanjem, sliši se crepitatio redux, vlažni zvočni hropi zaradi prodiranja utekočinjenega eksudata iz alveolov v bronhije, možen je hrup plevralnega trenja.

Treba je opozoriti, da pri žariščni pljučnici, ko žarišče vnetja leži globoko, med fizičnim pregledom ni mogoče odkriti nobenih nepravilnosti. Hkrati se žarišče vnetja velike velikosti, ki se nahaja v neposredni bližini visceralna pleura, daje enaka odstopanja med fizičnim pregledom kot krupozna pljučnica.

sindrom votline v pljučih

nastala v pljučna votlina je mogoče zaznati pod določenimi pogoji: potrebno je, da ima premer najmanj 4 cm, da komunicira z bronhusom, da se nahaja blizu stene prsnega koša in da velik del njegove prostornine vsebuje zrak. Votlino tvorijo absces, tuberkulozna votlina, propad pljučnega tumorja.

Običajna pritožba bolnikov je kašelj z veliko količino smrdljivega rumeno-zelenega izpljunka. Pri pregledu prsnega koša se odkrije zaostanek v dihanju prizadete polovice. Glasovno tresenje in bronhofonija se povečata. Perkusija razkrije timpanitis. Avskultatorno dihanje je bronhialno ali njegova različica - amforični, zvočni srednje veliki in veliki mehurčki, mokri hropi.

Sindrom obstruktivne atelektaze

večina pogost vzrok obstrukcija bronha, ki vodi do kolapsa dela pljuč, je bronhogeni rak. Tipična pritožba zaradi kratkega dihanja ali zadušitve. Pri pogledu na območje atelektaze je opaziti mesto retrakcije prsnega koša, katerega dihalna gibanja so omejena. Glasovno tresenje in bronhofonija sta oslabljena ali neopredeljena. Tolkalni zvok dolgočasen ali dolgočasen (odvisno od velikosti atelektaze). Pri avskultaciji je vezikularno dihanje oslabljeno ali neslišno.

Z delno obstrukcijo bronhusa, ki je pred popolno obstrukcijo, se odkrijejo simptomi nepopolne obstruktivne atelektaze. V tem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi povečane kratke sape. Obstaja umik v območju atelektaze, zaostajanje v tem območju pri dihanju. Glasovno tresenje in bronhofonija ob atelektazi se povečata zaradi zmanjšanja zračnosti pljučnega tkiva. Med tolkalom se tukaj razkrije dolgočasen timpanični zvok zaradi zmanjšanja alveolarnih prizvokov, kar je povezano z zmanjšanjem amplitude vibracij sten delno zrušenih alveolov. Askultacija je določena z oslabitvijo vezikularnega dihanja zaradi zmanjšanja pretoka zraka v alveole; včasih navajajo prisotnost bronhialnega odtenka dihanja, ki je posledica zmanjšanja zračnosti pljuč v območju nepopolne atelektaze.

Treba je opozoriti, da je vzpostavitev sindroma obstruktivne atelektaze osnova za diagnozo pljučnega raka.

Sindrom kompresijske atelektaze

Stisnjena pljuča ali del pljuč se imenujejo kompresijska atelektaza. V veliki večini primerov je vzrok tekočina v plevralni votlini. Pri plevritisu je atelektaza lokalizirana predvsem v korenu pljuč, pri hidrotoraksu - nad nivojem tekočine.

Značilne pritožbe bolnikov in podatki o pregledu so opisani v poglavju "Sindrom tekočine v plevralni votlini". V območju kompresijske atelektaze pride do mehanske fiksacije sten alveolov z zmanjšanjem njihove gibljivosti, zmanjša se zračnost pljučnega tkiva. Vse to daje značilni simptomi pri palpaciji, perkusiji in avskultaciji. Glasovno tresenje in bronhofonija na območju atelektaze se povečata. S tolkali se tukaj izloči dolgočasen timpanični zvok. Avskultacija razkrije bronhialno dihanje in krepitacijo. Slednje je povezano s kršitvijo krvnega obtoka v stenah stisnjenih alveolov, zaradi česar zmerna količina transudata prodre v njihovo votlino skozi stene žil.

Sindrom povečane zračnosti pljuč (emfizem)

Večina kroničnih pljučnih bolezni povzroči določeno stopnjo težav pri dihanju med fazo izdiha. Zaradi tega se intraalveolarni tlak poveča, alveoli se razširijo, vsebnost zraka v pljučih se poveča, vendar se dihalni izlet pljuč zmanjša, v stenah preraztegnjenih alveolov se pojavijo distrofični procesi, intraalveolarna izmenjava plinov se poslabša, kar vodi do respiratorne odpovedi in zmanjšanja vitalnega potenciala nasploh. Pri emfizemu so prsni koš in pljuča v stanju stalne inspiratorne napetosti. Emfizem pri kroničnih pljučnih boleznih je kronično stanje, tj. lahko se občasno poveča in zmanjša, vendar ne izgine popolnoma.

Glavna pritožba bolnikov je težko dihanje, ki se povečuje z napredovanjem emfizema. Oblika prsnega koša pri pregledu je opredeljena kot emfizemska ali sodčasta. Glasovno tresenje in bronhofonija v vseh delih pljuč sta oslabljena. Tolkalni zvok nad obema polovicama prsnega koša. Pri topografski perkusiji so spodnje meje pljuč spuščene in med dihanjem neaktivne. Avskultatorno dihanje je oslabljeno. Če ga spremlja emfizem Kronični bronhitis, potem se slišijo tudi njeni znaki: ostro dihanje, suho in mokro, nezvočni hripi.

Sindrom bronhospazma

Sindrom bronhospazma je zapleten klinični znaki bronhialni spazem, ki se pojavi v obliki napadov pri bolnikih z bronhialno astmo. Nagnjenost k paroksizmalnemu spazmu bronhijev lahko obstaja pri bolnikih z morfološko nepoškodovanimi bronhiji in pri bolnikih s kroničnim bronhitisom.

V času bronhospazma ima bolnik napad astme, pri katerem je izdih še posebej otežen, na vrhuncu napada se pojavi kašelj z zelo težko ločljivim viskoznim izpljunkom. Pri pregledu je pacientov položaj prisiljen - sedi, dihanje je hrupno, piskajoče dihanje se sliši na daljavo, izdih je močno podolgovat, vratne vene so otekle. Aktivno sodeluje pri dihanju pomožne mišice, vidna je difuzna cianoza. Prsni koš je v stanju inspiratorne napetosti, tj. ima sodčast videz.

To je posledica hudih težav pri izdihu in razvoja akutnega emfizema. Če ima bolnik emfizem v obdobju brez napada, se v času napada zračnost pljuč še poveča. Glasno tresenje in bronhofonija sta oslabljena (emfizem). S primerjalno tolkalo nad pljuči se izloči škatlasti zvok, s topografskim - odkrije se premik spodnjih meja pljuč navzdol. Avskultacija določa močno podaljšan izdih, oslabitev vezikularnega dihanja zaradi prisotnosti emfizema in zmanjšanje lumna bronhijev, v velikem številu se slišijo suhi hripi.

sindrom akutnega bronhitisa

Pri vnetju bronhijev - bronhitisu - se bolniki pritožujejo zaradi kašlja, na začetku bolezni suhega, nato z izpljunkom. Pri pregledu ni bilo posebnih nepravilnosti. Glasovno tresenje in bronhofonija nista spremenjena. Tolkala jasen pljučni zvok. Avskultatorno dihanje je oteženo, na začetku bolezni se slišijo suhi piskajoči in brneči hropi, kasneje - mokri, različno veliki, pridušeni hropi.

Pregled prsnih organov s pomočjo rentgenskih žarkov zavzema vodilno mesto med drugimi metodami prepoznavanja in diferencialne diagnoze različnih bolezni dihal. Rentgenska metoda omogoča odkrivanje prisotnosti patološke spremembe v pljučnem tkivu, koreninah, intratorakalnih bezgavkah, plevralnih votlinah, mediastinalnih organih, s posebnimi raziskovalnimi metodami pa tudi v bronhialnem sistemu in žilah pljučnega obtoka. S to metodo lahko dobite predstavo o lokalizaciji, razširjenosti, kvalitativnih in kvantitativnih značilnostih patoloških sprememb. S sistematičnim rentgenskim nadzorom je mogoče izslediti dinamiko procesa in objektivno oceniti rezultate. različne načine zdravljenje.

Vendar ima rentgen, tako kot vsaka druga diagnostična metoda, svoje meje, predvsem zaradi fizičnih dejavnikov, ki omogočajo fiksiranje določenih patoloških tvorb na ekranu ali filmu le, če so dovolj velike in določene lokalizacije. S standardnim rentgenskim pregledom jih je težko odkriti, če se nahajajo za diafragmo, v kortikalnih plasteh pljuč, če njihova projekcija sovpada s senco reber, ključnice ali če jih zamašijo mediastinalni organi. . Za njihovo prepoznavanje so pogosto potrebne posebne tehnike in raziskovalne metode.

riž. 6. Elektrorentgenogram prsnih organov. V levem pljuču je tumor.

Poleg tega na podlagi analize senčne slike ni vedno mogoče s popolno gotovostjo določiti anatomskega substrata različnih patoloških formacij. Toda učinkovitost rentgenske metode se poveča s hkratno ali zaporedno uporabo različnih raziskovalnih metod (fluoroskopija, radiografija, tomografija v neposredni, stranski, poševni in prečni projekciji, ciljne in super-osvetljene slike, radiografije in tomogrami z neposredno povečavo, itd.). Med temi metodami ima zelo pomembno vlogo tomografija, ki je obvezna pri študiju bolnikov s patologijo dihalnega sistema. Hkrati pa v Zadnje čase Uporablja se tudi elektrorentgenografija ali kserografija, ki omogoča pridobivanje slike tkiv različnih gostot na pisalnem papirju. Študije I. Kh. Rabkina in N. R. Paleeva (1967), F. V. Shebanova et al. (1971) ima ta tehnika v primerjavi s klasično radiografijo naslednje prednosti: hitro pridobivanje slik, njihova nizka cena in relativno visoka diagnostična ločljivost zaradi najboljše dosežene konture vseh tvorb in njihove večje jasnosti. Na elektrorentgenogramu pljuč so intersticijska tesnila v njih, emfizematozni in sklerotične spremembe, deformirane in odtočne bronhialne cevi, konture fokalnih in votlinskih tvorb, limfangitis, pljučne arterije in vene. Zaradi tako imenovanega marginalnega učinka je olajšana diferencialna diagnoza tuberkulomov, tumorjev, cist, arteriovenskih anevrizem. Elektrorentgenografijo lahko uporabimo tudi za tomo- in bronhografijo (slika 6).

Toda ta tehnika ni brez pomanjkljivosti. Prvič, potencial selenskih plošč relativno hitro upade. Težko je razlagati nenavaden senčni vzorec, zlasti kvalitativno oceno žariščne sence s pljučno tuberkulozo itd. V takih primerih je treba elektrorentgenografijo kombinirati z elektrorentgenotomografijo in z običajnimi metodami rentgenskega pregleda.

riž. 7. Shema projekcije segmentov na stranskih radiografijah pljuč.

Lokalizacijo določenih patoloških formacij v različnih režnjih in segmentih pljuč je mogoče določiti na rentgenskih in tomogramih, izdelanih v dveh glavnih projekcijah (slika 7). Hkrati uporabljajo predvsem nomenklaturo bronhijev in segmentov, ki so jo sprejeli Mednarodni kongres otorinolaringologov v Londonu leta 1949, Mednarodni kongres anatomov v Parizu leta 1955, Vsezvezno društvo anatomov, histologov in embriologov v 1956 in VI Vsezvezni kongres ftiziologov leta 1957.
Nomenklatura lobarne, conske in segmentne strukture pljuč

Desna pljuča			Leva pljuča
	Zgornji (JAZ)	1. Apikalni 2. Zadaj 3. Spredaj		Zgornji (JAZ) Spredaj (P)	1+2. Apikalno-posteriorno 3. Spredaj 4. Zgornji trst
Srednji spodnji	Spredaj (P) zadaj (W)	4. Na prostem 5. Notranji 6. Vrh 7. Infero-notranji (perikardni)		zadaj (III)	5. Infero-lingual 6. Vrh 7. --
	Spodnji (IV)	8. Spodaj-spredaj 9. Spodnji-zunanji 10. Spodnji del hrbta		Nižje (iv)	8. Spodaj-spredaj 9. Spodnji-zunanji 10. Spodnji del hrbta

Dobro znano predstavo o stanju bronhialnega sistema lahko dobite z radiokontaktnim pregledom. Ne tako dolgo nazaj so mnogi menili, da je bronhografija kontraindicirana pri tuberkulozi zaradi možnega poslabšanja procesa, dolge zamude kontrastnega sredstva v pljučnem tkivu in poznejšega razvoja oleogranuloma in intersticijske skleroze. Vendar pa za Zadnja leta zahvaljujoč izboljšavi je dobil širšo uporabo v ftiziologiji in pulmologiji. Hkrati se pogosteje uporablja selektivno, pa tudi zaporedno polnjenje posameznih lobarnih, conskih in segmentnih bronhijev s kontrastnim sredstvom. V ta namen se uporabljajo katetri Metra, ki imajo različne zavoje glede na obliko segmentnega bronha in dvokanalni kontrolirani katetri Rosenstrauch-Smulevich, ki jih lahko vstavimo pod rentgensko kontrolo.

v kateremkoli lobarnem in segmentnem bronhiju. Bronhografijo izvajamo tudi v splošni anesteziji z nadzorovanim dihanjem, zlasti pri otrocih, pri razdražljivih in oslabelih odraslih bolnikih z omejenimi respiratornimi rezervami ter v primerih intolerance na lokalno anestezijo.
V zadnjem času se je paleta kontrastnih sredstev močno razširila. Če so prej uporabljali predvsem sulfiodin, ki je suspenzija norsulfazola (6-8 g) v jodolipolu (20 ml) ali barijev jodol (podoben v razmerju kot suspenzija barija v jodolipolu), se zdaj uporabljajo tudi vodna kontrastna sredstva v oblika raztopin in suspenzij (koloidna raztopina diodona, bronhoabrodil, falistrat B, dionosil, propiliodon itd.). Kot kažejo opazovanja, opravljena v naši kliniki, pa tudi študije drugih avtorjev, dionosil in propiliodon zlahka napolnita bronhije, jih dobro kontrastirata, ne prodreta v alveole in se hitro izločita iz telesa skozi ledvice. Hkrati ni izrazitih strupenih in drugih stranskih učinkov.
Z uporabo te ali one metode bronhografije je mogoče prepoznati različne spremembe ne le v osrednjem, ampak tudi v perifernih oddelkov bronhialni sistem, ki ni ugotovljen z drugimi metodami, zlasti bronhoskopijo. Če dodatno posnamete kontrastne bronhije v času vdihavanja ali izdiha, še bolje pa uporabite bronhokinematografijo, potem lahko določite tudi njihovo kontraktilno aspiracijo in sposobnost evakuacije (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
Z različnimi bronho-pljučnimi boleznimi se določijo nekatere značilne spremembe v bronhialnem sistemu. Pri tuberkulozi, na primer, pogosto opazimo zoženje ali razširitev lumena pretežno majhnih bronhijev, njihovo deformacijo, amputacijo in zlom zaradi delne ali popolne opustošitve na območju glavne specifične lezije. V nekaterih primerih vam bronhografija omogoča določitev prisotnosti in lokacije votline v določenem segmentu pljuč, njene povezave z odtočnim bronhusom. Ista metoda omogoča razjasnitev lokalizacije bronhoplevralnih fistul v empiemu, ki nastane po resekciji, dekortikaciji ali kavernotomiji.
Pri bolnikih s kronično nespecifično patologijo so v spremenjenem delu pljučnega tkiva veliko pogosteje opažene vrečkaste in cilindrične razširitve srednjih in velikih bronhijev, okoli katerih so tudi deformirani bronhi.
Pri pljučnem raku je bronhografska semiotika bolj izrazita in dinamična zaradi ekspanzivne infiltrirajoče tumorske rasti. Pri perifernem pljučnem raku, za razliko od tuberkuloma, opazimo kalitev in togost sten majhnih bronhijev, primernih za tumor. Pri centralnem raku opazimo amputacijo glavnih, lobarnih in segmentnih bronhijev.

Za benigni tumorji značilno je polnjenje bronhialnih vej, ki obdajajo patološko tvorbo, s kontrastnim sredstvom. Pri bronhialnem adenomu opazimo posebno bronhografsko sliko. V teh primerih so sosednje bronhialne veje potisnjene vstran s tumorjem, na njegovem proksimalnem polu pa je bronhijev panj z konkavno konturo definiran kot zvon (JT. S. Rozenshtraukh in A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Amputacija ustja segmentnega bronhusa v odsotnosti ekspanzije majhnih bronhijev opazimo pri retencijskih cistah (MG Winner in M. JI. Shulutko, 1971). Značilna slika je opažena pri bronhiektazijah v obliki omejene ali razširjene cilindrične ali sakularne dilatacije bronhijev. Te podrobnosti v kombinaciji z drugimi kliničnimi in radiološkimi znaki pridobijo pomembno diagnostično vrednost.

Bolezni dihal ugotavljamo predvsem na podlagi rezultatov kliničnega pregleda (pregled, pregled, palpacija, perkusija in avskultacija). In dodatne metode pomagajo potrditi predpostavko zdravnika. Prav oni omogočajo končno odločitev in predpisujejo ustrezno terapijo.

O potrebi in pomenu pravočasne diagnoze ne bi smelo biti nobenega dvoma. To upravičuje razširjenost bolezni dihal, med katerimi je precej resnih stanj, ki predstavljajo prava grožnja zdravje, zmanjševanje kakovosti in celo pričakovane življenjske dobe bolnikov. Skoraj vse bolezni zahtevajo uporabo dodatnih metod za pregled dihalnih organov:

• bronhitis.
• Pljučnica in plevritis.
• Bronhialna astma.
• Abscesi.
• Tuberkuloza.
• Pljučni rak itd.

Ta stanja vključujejo tako akutne kot kronične. Obstajajo takšni, ki zahtevajo nujne preiskave, kot so pnevmotoraks, stenoza grla ali trombembolija. pljučna arterija. In dolgotrajne motnje so indikacija za dinamično spremljanje, kar pomeni redne laboratorijske in instrumentalne diagnostične postopke.

Laboratorijske raziskave

pri patologija dihal uporablja kot standard laboratorijske metode raziskave in bolj specifične, zaradi lokalizacije in narave patologije. Slednje vključujejo predvsem analizo sputuma in plevralne tekočine. Biološki material, pridobljen od bolnika, se ocenjuje na več načinov:

• Mikroskopsko (celična sestava, mikrobi, sluz).
• Bakteriološki (rast patogena na hranilnih medijih).
• Molekularna genetika (verižna reakcija s polimerazo).

Poleg tega so bolniki v skladu z obstoječimi standardi podvrženi splošne analize kri in urin, pregledati biokemične parametre plazme. Slednji vključujejo markerje vnetja in malignosti, imunoglobuline. Glede na klinični krvni test lahko v zgodnji fazi domnevamo naravo okužbe (virusna ali bakterijska) in njeno resnost (levkocitna formula, ESR).

Na podlagi rezultatov laboratorijskih testov zdravnik oblikuje idejo o povzročitelju bolezni in reakciji telesa na patološki proces.

Instrumentalne raziskave

Med diagnostičnimi postopki so najširše zastopane instrumentalne metode preiskave dihalnih organov. Običajno jih lahko razdelimo na vizualne in funkcionalne. Prvi pa vključujejo radiološke in endoskopske.

Rentgensko slikanje

Rentgenske metode so morda najpogostejše med slikovnimi metodami za oceno stanja organov. dihalni sistem. Mehanizem slikanja temelji na lastnostih tkiv ali nekaterih kontrastnih sredstev, da absorbirajo in odbijajo rentgenske žarke. V respiratorni medicini se uporabljajo naslednje tehnike:

• Radiografija - razkriva infiltrativne žarišča in votline v pljučnem tkivu, spremembe v plevralnem prostoru (prisotnost tekočine ali zraka), razvojne anomalije in druge strukturne motnje. Slika se nato projicira na film.
• Rentgen - omogoča spremljanje ne le strukture, temveč tudi motorične aktivnosti pljuč. Informacije so prikazane v realnem času na zaslonu. Manj indikativno v smislu odkrivanja majhnih podrobnosti.
• Fluorografija - uporablja se predvsem za presejalne in preventivne preglede. Slika se prikaže na filmu ali platnu majhnega formata (med digitalno obdelavo signala). Prav tako ne zazna majhnih sprememb.


• Računalniška tomografija - daje zelo jasno sliko prečnih prerezov skozi organe prsnega koša. Omogoča vam, da vidite najmanjše spremembe v pljučnem tkivu, poprsnici, bronhih, sapniku in bezgavkah.
• Bronhografija - informacije o stanju bronhialnega drevesa dobimo po vnosu rentgenskega kontrastnega sredstva vanje. Omogoča prepoznavanje tujkov in tumorjev, ektazij, abscesov in votlin.

Rentgenske metode za pregled dihalnih organov se uporabljajo povsod, večinoma so na voljo, imajo visoko informacijsko vsebino in so varne za telo.

Endoskopski

Z endoskopskimi tehnikami lahko pregledate stene votline. Pri patologiji dihal se lahko uporabita bronho- in torakoskopija. Cilji prve tehnike so:

• Študija sluznice dihalnih poti (sapnika in bronhijev).
• Odstranitev tujkov in polipov.
• Jemanje biopsije.
• Zdravljenje (zdravila, izpiranje, nadzor krvavitve).

Endoskop je opremljen s kamero, osvetlitvijo in mikroinstrumenti za manipulacije. Manipulacija se lahko izvaja pod lokalna anestezija. Slika iz bronhoskopa se prenese na monitor, shrani v računalnik in po potrebi natisne.

Torakoskopija se nanaša na operativne študije, saj zahteva punkcijo stene prsnega koša. Postopek zahteva splošno anestezijo. Posledično je mogoče pregledati visceralno in parietalno pleuro, vzeti biopsijo pljuč ali bezgavk, izključiti poškodbe mediastinuma in perikarda ter določiti indikacije za torakotomijo.

Endoskopske metode nimajo le velikega diagnostičnega potenciala, temveč omogočajo tudi terapevtske manipulacije.

Delujoč

Dodatne metode preučevanja dihalnega sistema vključujejo tiste, ki vam omogočajo, da ocenite delovanje pljuč in dihalnih poti. To je približno o spirografiji in peakflowmetriji. Slednji vam omogoča merjenje samo enega kazalnika - najvišjega izdihanega pretoka. Za to se uporablja prenosna naprava, podobna cevi z lestvico in premičnim indikatorjem (puščica).

Spirografija analizira dihalne volumne po diagramu, ki ga dobimo, ko se meh aparata premika med vdihom in izdihom. Izvaja se na zaprt in odprt način, odvisno od tega, ali se uporabljene informacije poročajo. mešanica plinov z okolju. Če grafikon ni zabeležen, potem govorijo o spirometriji. V vsakem primeru je mogoče prepoznati razne kršitve prezračevanje: obstruktivno ali restriktivno. Najpogostejša pokazatelja spirograma sta forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi in vitalna kapaciteta pljuč.

Provokativni testi

Druga skupina študij, ki se uporabljajo v respiratorni medicini, so provokativni testi. Namenjeni so prepoznavanju patoloških sprememb med remisijo. Indikacije za izvajanje provokativnih testov so običajno bronhialna astma ali tuberkuloza. V prvem primeru se preskusi izvajajo z naslednjimi snovmi:

• metaholin.
• Histamin.
• Alergeni.

Po njihovem vdihavanju oz parenteralno dajanje opaziti je možno zmanjšanje forsiranega ekspiratornega volumna, kar kaže na obstrukcijo. Poleg tega se vzorci s hladnim zrakom oz telesna aktivnost. Pri diagnozi tuberkuloze se test občutljivosti na tuberkulin aktivno uporablja za odkrivanje preobčutljivosti telesa.

Plevralna punkcija

Ločeno obravnavo si zasluži še ena diagnostična metoda, ki se uporablja pri boleznih dihalnega sistema - to je plevralna punkcija. Po naravi je invaziven, ker zahteva punkcijo prsnega koša. Za diagnostične namene je punkcija indicirana za plevritis, da se razjasni narava vnetnega procesa z naknadno analizo eksudata. Prav tako jih pomaga razlikovati od hemo-, pnevmo- ali holotoraksa.

Pri patologiji dihalnega sistema so predpisane različne instrumentalne študije, da bi razjasnili naravo procesa in ugotovili njegov vpliv na dihalno funkcijo.

Nabor diagnostičnih tehnik, ki se uporabljajo v respiratorni medicini, je zelo širok. Na podlagi klinične situacije zdravnik predpiše niz laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki omogočajo končno ugotovitev in začetek terapije.

Fluorografija . Metoda množičnega presejanja rentgenskih preiskav pljuč, ki se uporablja za odkrivanje latentnih bolezni (tuberkuloza, maligni tumorji). V nasprotju z radiografijo se tukaj slika pridobi na filmu velikega formata (6x6 ali 10x10 cm), ki se odstrani s fluorescenčnega zaslona. V skladu z regulativnimi dokumenti v naši državi se množični fluorografski pregledi izvajajo od 15. leta starosti enkrat na dve leti. Vendar pa obstajajo rizične skupine prebivalstva, za katere je treba vsako leto izvajati fluorografske študije: osebe v stiku z bolniki z aktivno obliko tuberkuloze; osebe z anomalijami v razvoju pljuč; kadilci; delavci v panogah, povezanih z vdihavanjem prašnih delcev; otroški delavci vrtci in gostinstvo; antisocialnih elementov.

Radiografija je glavna klinična in žarkovna metodaštudije bolnikov s predrolagayemoy patologijo pljuč. Rentgen se začne s sliko, posneto v neposredni projekciji, v pacientovi ortopoziciji, po kateri radiolog oceni prejete informacije in določi nadaljnjo taktiko pregleda: slika je dodeljena v desni ali levi stranski projekciji, nekaj dodatnih metod x- izbran je žarek ali radiološki pregled.

Poleg standardnih posnetkov se uporablja dodaten stil: hiperkifoza za podrobno študijo vrhov pljuč, hiperlordoza za podrobno študijo dna pljuč, laterografija iskanje majhnih količin tekočine v plevralni votlini, kontralaterografija za odkrivanje miliarne diseminacije, trohografija za preučevanje hudih bolnikov.

Fluoroskopija je dodatna raziskovalna metoda in se zelo redko uporablja v primerih, ko je treba razjasniti funkcionalno radiološki znaki pljučne lezije, določite prisotnost gibljivega nivoja tekočine ali izberite točko za punkcijo.

Linearna tomografija. Metoda pridobivanja slik ne celotnega volumna pljuč, kot pri radiografiji, temveč njegovih posameznih plasti v čelni ravnini (tomos - plast). Takšne slike omogočajo pridobitev natančnejših morfoloških znakov patološkega žarišča (velikost, lokacija, struktura) ali razkrivajo podobo tistih struktur prsnega koša, ki zaradi značilnosti rentgenske slike niso vidne na radiografiji ( učinki seštevanja, odštevanja in superpozicije). Uporablja se za destruktivne lezije pljuč, tumorje, za vizualizacijo sapnika in glavnih bronhijev, mediastinalnih bezgavk.

Funkcionalni rentgen pljuč. Obstaja v dveh različicah: posnetki Sokolova - dve pregledni radiografiji pri vdihu in izdihu ter posnetek na testu Valsalva - pregledna radiografija pri globokem vdihu s poskusom izdiha. Rentgenske slike po Sokolovu se pogosto uporabljajo pri sumu na anomalije pljuč (preprosta hipoplazija pljuč, vaskularne anomalije) pri KOPB, slike Valsalva testa pa so učinkovite za razjasnitev značilnosti patološkega pljučnega vzorca.

Bronhografija. Rentgenska metoda pregleda bronhijev s pomočjo kontrastnih sredstev. Uporablja se pri sumu na anomalije v razvoju bronhijev, za odkrivanje bronhiektazij. Obstaja v dveh različicah: pod anestezijo (uporablja se v pediatriji) in pod lokalno anestezijo. Urografin se zdaj uporablja kot kontrastno sredstvo, ki se predhodno zmeša z raztopino škroba, da se upočasni proces absorpcije kontrasta v bronhialni sluznici. Uporabimo lahko tudi oljna kontrastna sredstva.

Angiopulmonografija. Metoda kontrastne študije pljučnih žil se uporablja za nenormalnosti v razvoju pljučnih žil (AVA - arteriovenske anevrizme, hipoplazija pljučne arterije), za PE (pljučna embolija), včasih za maligne neoplazme pljuč. pljuča za razjasnitev razširjenosti tumorskega procesa. Kot kontrastno sredstvo se uporablja Urografin, omnipaque, ki se daje z avtomatskim injektorjem po sondiranju pljučnih žil. Trenutno se uporablja samo digitalna tehnologija selektivne angipulmonografije, katere prednost je možnost pridobivanja velikega števila slik v različnih fazah žilnega kontrasta z minimalno izpostavljenostjo bolnika sevanju.

RKT. Sodobna metoda Rentgenska študija pljuč z visoko vsebnostjo informacij, ki vam omogoča, da opustite metode, kot so linearna tomografija, bronhografija. Še posebej učinkovit pri boleznih, kot so pljučne lezije v sistemske bolezni, z razširjenimi lezijami, z neoplazmami mediastinuma, prsne stene (plevra, rebra, mišice).

ultrazvok bolezni prsnega koša je učinkovita pri diagnozi efuzijskega plevritisa, občutljivost metode pa je zelo visoka, tekočino je mogoče zaznati že od 15-20 ml. Metoda je učinkovita tudi pri diagnostiki vnetnih in tumorskih obolenj struktur prsne stene (plevra, rebra, mišice).

Instrumentalne metode za pregled dihalnih organov vključujejo: fluoroskopijo (presvetlitev prsnega koša pred zaslonom), radiografijo (produkcija). rentgensko slikanje), bronhografija, traheobronhoskopija, torakoskopija, spirometrija, spirografija, pnevmotahometrija, pnevmotakografija, oksigemometrija, oksihemografija in nekatere druge raziskovalne metode.

Rentgenska preiskava je tako pomembna, da za pravilno prepoznavanje bolezni dihal v mnogih primerih brez nje sploh ne gre.

Glede na celovit pomen rentgenske preiskave za diagnostiko različnih bolezni se rentgenske študije praviloma poučujejo na posebnih oddelkih oziroma tečajih. Zato se bomo tukaj omejili na povzetek osnovna načela te najpomembnejše metode.

Rentgenski žarki imajo tako kot vidni sončni žarki to lastnost, da razgradijo srebrov bromid na svetlobno občutljivi plošči ali filmu, zato je mogoče rentgensko sliko fotografirati. Metoda fotografiranja z rentgenskimi žarki se imenuje radiografija, nastale slike pa radiografija.

Običajno se v kliniki ali bolnišnici opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Po potrebi se za razjasnitev diagnoze in za dokumentacijo opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Rentgen prsnega koša pri zdravem človeku prikazuje pljuča na ekranu kot dve svetlobni polji z mrežo, ki jo sestavljajo sence krvnih žil, velikih in srednjih bronhijev, ki so bolj izrazite pri koreninah pljuč. Svetla polja pljuč ter mreža žil in bronhijev so rentgenski vzorec pljučne korenine. Ko vdihnete, postanejo pljuča bolj pregledna. To je še posebej jasno v sinusih. Pri globokem dihanju je gibanje diafragme jasno vidno. Tako je mogoče oceniti ekskurzijo spodnjega roba pljuč in ugotoviti morebitne plevralne adhezije, prisotnost plevralnega izliva itd.

Rentgen in rentgen prsnega koša omogoča prepoznavanje videza zgoščenih, brezzračnih območij v pljučih (na primer s pljučno tuberkulozo, pljučnim rakom, pljučnico), ugotavljanje povečane zračnosti pljuč z emfizemom, prisotnost votline v pljučih, ki vsebujejo zrak (absces, kaverna), razraščanje vezivnega tkiva pljuč (s pnevmosklerozo), zadebelitev in zadebelitev sten pljučnih žil (z njihovo sklerozo), kopičenje tekočine ali plina v plevralni votlini. , prisotnost tujka v pljučih (krogla, delci projektila itd.).

Rentgenska metoda pregleda prsnega koša s patološkimi spremembami v pljučih, bronhih ali poprsnici vam omogoča, da opazujete dinamiko med potekom bolezni in primerjate podatke raziskav, da presodite določene spremembe v dihalne organe ki se pojavljajo v določenem časovnem obdobju, omogoča pa tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Z vnosom v bronhije kontrastnih sredstev, ki zadržujejo rentgenske žarke, kot je jodolipol, se na rentgenski sliki pridobi slika bronhialnega drevesa. Ta metoda pregleda bronhijev, imenovana bronhografija, omogoča diagnosticiranje bronhiektazije, ukrivljenosti bronhijev, zožitve njihovega lumena itd.

Metoda fluorografije je postala zelo razširjena. Sestoji iz izdelave serije majhnih fotografij iz rentgenskih slik na zaslonu. Ta metoda omogoča kratek čas za preiskavo velikega števila ljudi in je nepogrešljiv pri pregledu kolektivov šol, tovarn, tovarn, kolektivnih kmetij. Fluorografija se izvaja s fluorografom - posebnim priključkom na rentgenski aparat. Fluorograme po razvijanju gledamo s posebnim fotografskim povečevalnikom.

Metoda tomografije omogoča pridobivanje radiografskih posnetkov po plasteh (na različnih globinah). S to metodo rentgenskega pregleda dobimo najbolj jasne slike le v določeni ravnini na vnaprej določeni globini. Strukture pljuč, ki se nahajajo v drugih ravninah, ne dajejo ostre slike zaradi posebej premikajoče se rentgenske cevi. Ta metoda zagotavlja dragocene podatke za diferencialno diagnozo tumorjev, infiltratov, abscesov, kavern, ki se nahajajo na različnih globinah. Tomofluorografija omogoča pridobivanje slojevitih fluorografov.

Traheobronhoskopija. To je ime metode neposrednega pregleda sapnika (traheoskopija) in bronhijev (bronhoskopija), ki je sestavljena iz uvedbe posebne cevi, opremljene z osvetljevalno napravo (bronhoskop), v sapnik ali v bronhije. Cevko vstavimo skozi usta v grlo (zgornja traheobronhoskopija) ali po potrebi skozi traheotomsko odprtino (spodnja traheobronhoskopija). Ta metoda omogoča s pregledom sluznice sapnika, glavnih bronhijev in njihovih najbližjih vej odkrivanje različnih patološki procesi(vnetje, polipi, tumorji itd.). Kontraindikacije za uporabo traheobronhoskopije so hude motnje srčne aktivnosti, visoka stopnja arterijska hipertenzija, tuberkuloza grla, pljučnica, akutni plevritis. S pomočjo bronhoskopa se opravi biopsija sluznice sapnika ali bronhijev (odvzem koščka tkiva za histološko preiskavo), izpiranje bronhijev in vbrizgavanje zdravil neposredno v pljuča.

Torakoskopija. S pomočjo posebne naprave - torakoskopa - pregledajo plevralno votlino in ločijo adhezije med visceralno. Spirometer. parietalna pleura, nastala po plevritisu ali pnevmotoraksu. Torakoskop je cev z optično napravo za vizualno opazovanje plevralne votline. Torakoskop se vstavi skozi poseben troakar po punkciji prsnega koša in uporabi umetnega pnevmotoraksa.

Spirometrija. Spirometrija je metoda merjenja vitalne kapacitete pljuč.

Za merjenje vitalne kapacitete pljuč se uporablja naprava, imenovana spirometer, sestavljena je iz dveh kovinskih valjev, pri čemer je manjši z odprtim dnom vstavljen v večjega, zgoraj odprtega. Velik valj je napolnjen z vodo. Skozi široko gumijasto cevko, nataknjeno na pipo v zgornji steni manjšega cilindra, preiskovanec po največjem vdihu izdihne zrak do odpovedi. Ko zrak vstopi v manjši valj, se ta dvigne nad vodo. Višina njegovega dviga je označena na lestvici, ki označuje prostornino zraka, ki vstopa v manjši valj.

Kot veste, med mirnim dihanjem med enim dihalnim gibom zdrava odrasla oseba vdihne in izdihne povprečno 500 ohm3 zraka. To količino zraka imenujemo plimski volumen. Če po normalnem vdihu čim globlje vdihnete, lahko v pljuča vnesete okoli 1500 cm3 zraka. Ta količina se imenuje dodatna prostornina. Če po običajnem izdihu čim globlje izdihnemo, potem lahko izdihnemo približno 1500 cm3 zraka. Ta količina se imenuje rezervna (rezervna) prostornina. Vsota dihalnih, akcesornih in preostale količine predstavlja tako imenovano vitalno kapaciteto pljuč.

Običajno je vitalna kapaciteta pljuč pri moških enaka cm3, pri ženskah pa 00 cm3. Te vrednosti lahko nekoliko nihajo glede na postavo, starost, višino, težo, treniranost itd. Glede na to diagnostična vrednost ni toliko absolutna vrednost vitalne kapacitete pljuč, temveč njeno nihanje pri istem bolniku, ko se stanje poslabša ali izboljša. Vrednost vitalne zmogljivosti pljuč se zmanjša pri številnih boleznih, ki vodijo do zmanjšanja dihalne ekskurzije pljuč in njihove dihalne površine, na primer pri emfizemu, pljučnici, tuberkulozi, novotvorbah, kongestivni pljuči, plevritisu, pnevmotoraksu, itd. Sistematično merjenje vrednosti vitalne kapacitete pljuč daje možnost, da dobite idejo o napredovanju ali oslabitvi patološkega procesa.

Spirografija. Merjenje in grafična registracija plimske prostornine Izvaja se s pomočjo spirografije. Za spirografijo se uporabljajo naprave, imenovane spirografi. Spirograf je spirometer, povezan s kimografom. Spirogram se posname na premikajoči se trak. S poznavanjem lestvice spirografa in hitrosti papirja je mogoče določiti glavne kazalnike zunanjega dihanja. Poleg določanja pljučnih volumnov in pljučne kapacitete s pomočjo spirografije je mogoče določiti tudi kazalnike pljučne ventilacije: minutni dihalni volumen (vsota dihalnih volumnov v 1 minuti), maksimalna ventilacija pljuč (največja količina zrak, ki ga je mogoče prezračevati 1 minuto), volumen prisilnega izdiha, kot tudi kazalniki pljučne izmenjave plinov: privzem kisika v 1 minuti, sproščanje ogljikov dioksid in nekateri drugi indikatorji.

Pnevmotahometrija in pnevmotakografija. Pomemben pomen pri preučevanju dihanja pridobijo metode za preučevanje mehanike dihanja: volumetrična hitrost vdihavanja in izdiha (mirno ali prisilno), trajanje različnih faz dihalnega cikla, minutni volumen ventilacije, intraalveolarni tlak, itd. Ti kazalniki se zabeležijo z napravami - pnevmotahometrom in pnevmotahografom. Načelo delovanja teh naprav je registracija sprememb tlaka zračnega toka, ki nastanejo med dihanjem, z uporabo membranskega manometra s kazalcem ali optičnim indikatorjem. Pri optičnem zapisu se krivulja posname na premikajoči se fotografski papir.

Oksigemometrija in oksigemografija. Te metode se uporabljajo za preučevanje nasičenosti (oksigenacije) krvi s kisikom. Načelo oksihemometrije in oksihemografije temelji na značilnostih absorpcijskih spektrov oksihemoglobina in zmanjšanega hemoglobina. V nasprotju s krvno metodo preučevanja nasičenosti krvi s kisikom, ko se kri vzame s punkcijo arterije in študija poteka z aparatom Van Slyk, se oksihemometrija in oksihemografija izvajata brez krvi. Če želite to narediti, uporabite naprave oksimeter ali oksihemograf. S pomočjo teh naprav je mogoče proučevati spremembe arterijske saturacije kisika v daljšem časovnem obdobju med funkcionalnimi obremenitvami, kisikovo terapijo, anestezijo, operacijami itd. Te naprave sestavljajo ušesni senzor s polprevodniškimi fotocelicami, ki je fotometrični del naprave in merilna enota s skalo, graduirano v odstotkih nasičenosti s kisikom. Spremembe barve krvi pri različnih stopnjah nasičenosti s kisikom zajamejo fotoelektrični pretvorniki. Spremembe barve krvi se s pomočjo polprevodniških fotocelic pretvorijo v spremembe fototoka, ki jih naprava zabeleži. Ušesni senzor je vklopljen zgornji del ušesa pregledanega. S pomočjo oksihemografa se izvaja grafična registracija nasičenosti krvi s kisikom. Saturacijska krivulja se imenuje oksihemogram.

Podan kratek pregled instrumentalnih raziskovalnih metod ne izčrpa vseh obstoječe metodeštudije delovanja zunanjega dihanja. Instrumentalne metode poleg fizikalnih metod zagotavljajo dragocene podatke, potrebne za oceno funkcionalnega stanja dihalnega sistema.

Punkcija prsne stene (torakocenteza). Fizikalne metode pregleda prsnega koša, vključno s fluoroskopijo, praviloma omogočajo ugotavljanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini, vendar ne omogočajo ugotovitve, ali je tekočina eksudat ali transudat, in v prvem primeru , narava eksudata. Nekaj ​​pomoči v zvezi s tem zagotavlja splošni študij bolnika in spremljanje poteka bolezni: ob prisotnosti tekočine v plevralni votlini vročina, bolečina v boku, suh kašelj, hrup plevralnega trenja na meji otopelosti kažejo na prisotnost eksudata. Odsotnost vročine in bolečine, otekline na drugih delih telesa v prisotnosti bolezni srca ali ledvic kažejo na prisotnost transudata, še posebej, če se tekočina določi v obeh plevralnih votlinah. Pri nedvomnem eksudativnem plevritisu je bolnikovo stanje hujše, temperatura je zelo visoka z velikimi nihanji, hitro razvijajoča se zasoplost in palpitacije, mrzlica in potenje, huda bledica kože, visoka levkocitoza in premik levkocitna formula na levi (glejte "Krvni pregled") kažejo na gnojno naravo eksudata.

Vendar pa je vprašanje prisotnosti tekočine v plevralni votlini in narave tekočine mogoče dokončno rešiti le z njenim pridobivanjem in naknadnimi raziskavami. Za pridobitev tekočine iz plevralne votline se uporablja punkcija prsne stene (poskusna punkcija plevre, plevralna punkcija).

Plevralna punkcija se uporablja tako v diagnostične kot v terapevtske namene, in sicer: če je potrebno odstraniti tekočino iz plevralne votline, vnesti v plevralno votlino različna zdravila ali pline za stiskanje pljuč (umetni pnevmotoraks pri zdravljenju pljučne tuberkuloze).

Punkcija plevralne votline se izvaja s posebno iglo (dolžine 8-10 cm) srednjega kalibra (več kot 1 mm), ki je pritrjena na 20-gramsko brizgo. Pred uporabo razstavljeno brizgo in iglo steriliziramo z vrenjem. Da bi se izognili zamašitvi, mora biti igla opremljena z mandrinom, s katerim se sterilizira.

Ponavadi se punkcija izvede pod kotom lopatice ali med lopatično in zadnjo aksilarno linijo v VIII ali IX medrebrnem prostoru, kjer je največja otopelost. Z encističnim plevritisom se na mestu najmočnejše otopelosti naredi punkcija. Mesto vboda ne sme biti prenizko in ne preblizu zgornje ravni otopelosti. Če je luknja prenizka, lahko vstopite plevralni sinus, v katerem morda ni tekočine zaradi lepljenja parietalne in diafragmatične plevre. Če pa vbod naredimo preblizu zgornjega nivoja otopelosti, potem lahko pridemo v pljuča, ki ležijo nad tekočino, kar lahko zaradi atelektaze povzroči tudi otopelost pri perkusiji in s tem simulira višji položaj tekočine. .

Injekcija se izvede v medrebrni prostor bližje zgornjemu robu spodnjega rebra, da se prepreči poškodba medrebrne arterije, ki poteka v utoru vzdolž spodnjega roba zgornjega rebra. Invaginacija kože med prehodom igle povzroči nepotrebno bolečino. Da bi to preprečili in da bi igla imela večjo stabilnost, pred injiciranjem napnite kožo medrebrnega prostora med palcem in kazalcem leve roke, enega na zgornje in drugega na spodnje rebro. Igla je nameščena strogo pravokotno na površino medrebrnega prostora, ne drži se prepočasi, da ne povzroči bolečine, vendar ne prehitro, da igla ne zdrsne skozi plevralno votlino v pljuča ali se zlomi, nenamerno udari rebro.

Pri prebadanju stene prsnega koša se pri prehodu igle skozi tkiva medrebrnega prostora najprej začuti upor, nato pa se ustvari občutek vstopa igle v votlino. Če se igla nasloni na rebro, jo je treba rahlo raztegniti, da nekoliko spremeni smer vboda. Ko se pojavi tekočina, je ne smete prehitro posesati v brizgo, da preprečite sesanje zraka iz okolice. Če se pri poskusu izvleka bata čuti upor v obliki povratnega sesanja, potem to pomeni, da je konica igle v gostem tkivu. Bat se zlahka izvleče, vendar se tekočina ne prikaže, če je igla v votlini, ki vsebuje zrak (pnevmotoraks, bronhus), ali ko je igla ohlapno pritrjena na kanilo. Pojav bistre krvi v brizgi je lahko odvisen od vstopa igle v krvno žilo ali pljučno tkivo. V tem primeru je treba iglo takoj odstraniti (razen če ni dokazov, da je pojav krvi odvisen od prisotnosti hemotoraksa).

Za ekstrakcijo velike količine tekočine iz plevralne votline se uporablja aparat Poten.

Pregled tekočine, pridobljene s punkcijo. Najprej se mora študija odločiti, ali je tekočina eksudat ali transudat. Za to se uporablja fizikalni, kemični in mikroskopski pregled tekočine. V nekaterih primerih se opravi tudi bakteriološka preiskava za ugotavljanje etiologije vnetja plevre ali druge serozne ovojnice.

Pri fizičnem pregledu se določi barva, prosojnost in specifična teža tekočine.

Transudat je popolnoma prozorna, rahlo rumenkasta in včasih brezbarvna tekočina. Serozni in serofibrinozni eksudat je običajno bolj intenziven limonasto rumen in manj prozoren. V eksudat, ko stoji, izpadejo bolj ali manj obilne kosmiči fibrina, ki ga naredijo motnega, transudat pa ostane prozoren in v njem sploh ne nastane usedlina ali pa je slednja zelo nežna in izgleda kot oblak.

Gnojni eksudat - gost, zelenkast, neprozoren. Hemoragični eksudat je neprozoren, rdeče barve, včasih kot posledica razpada eritrocitov, ki je že nastal v plevralni votlini - rdečkasto rjav. Gnilen eksudat je umazano rjave barve in ima neprijeten gangrenozen vonj.

Gnojne, gnilobne in hemoragične eksudate zlahka prepoznamo po videzu. Težave so lahko pri razlikovanju transudata in seroznega eksudata, ki sta lahko podobna po barvi in ​​prosojnosti. Lahko jih ločimo z določitvijo specifične teže. Zaradi več vsebine beljakovin in oblikovanih elementov v eksudatu, njegova specifična teža je nad 1016, transudat je pod 1014.

Kemični pregled tekočine, pridobljene s punkcijo, se običajno zmanjša na določitev odstotka beljakovin. Prisotnost več kot 4% beljakovin v ekstrahirani tekočini govori v prid eksudata, manj kot 2% - v korist transudata. Vendar ne smemo pozabiti, da se v transudatih, ki so bili dolgo časa v telesnih votlinah, odstotek beljakovin sčasoma poveča, po eni strani zaradi absorpcije tekočih delov transudata, po drugi strani pa , zaradi vnetne reakcije serozne membrane na dolgotrajno draženje njene stoječe tekočine.

Za razlikovanje eksudata od transudata se izvaja tudi test Rivalta. Ta test služi za odkrivanje posebnega proteinskega telesa, ki je v eksudatih, v transudatih pa ga ni ali je prisotno le v obliki sledi. To beljakovinsko telo je seromucin.

Rivalta test naredimo takole: vodo v steklenem valju nakisamo z 2-3 kapljicami močne (80% raztopine) ocetne kisline. Nato v nastalo raztopino iz pipete eno za drugo kapnemo nekaj kapljic preskusne tekočine. Če je slednji eksudat, se po vsaki kapljici v vodi raztegne bel oblak, ki spominja na cigaretni dim. Če je preučevana tekočina transudat, potem njene kapljice padejo na dno valja in za seboj ne pustijo sledi.

Mikroskopski pregled nudi dodatno priložnost za razlikovanje eksudata od transudata. Preiskovano tekočino običajno centrifugiramo in iz nastale usedline pripravimo razmaz na stekelcu; pregledujemo jo pod mikroskopom v svežem stanju ali predhodno fiksirano in obarvamo enako kot kri.

Glavni pomen mikroskopske preiskave brisa je določitev števila levkocitov v testni tekočini, vendar pa je med centrifugiranjem gostota nastale usedline odvisna od trajanja centrifugiranja in števila vrtljajev na minuto. Zato je bolje uporabiti usedlino necentrifugirane tekočine (F. G. Yanovsky). Pri ponavljajočih se študijah tekočino po prejemu vlijemo v enake epruvete na isto raven in pustimo enak čas (na primer 1 uro). S tem se odpravi morebitna naključnost v porazdelitvi levkocitov v usedlini. Po preteku določenega časa previdno (da se izognemo mešanju ohlapne usedline) s pipeto odvzamemo nekaj kapljic z dna epruvete in jih nanesemo na predmetno stekelce za pripravo brisa.

Pri pregledu pod mikroskopom v brisu pogosto najdemo eritrocite. Obilje rdečih krvnih celic v brisu opazimo pri hemoragičnih eksudatih, ki so značilni za maligne neoplazme seroznih membran. Pojavijo se s tuberkuloznim in travmatskim plevritisom, z uremijo, s plevritisom pri bolnikih, ki trpijo zaradi krvavitve, včasih s plevritisom, ki zaplete pljučni infarkt. V razmazu seroznih eksudatov in celo transudatov je včasih opaziti znatno količino svežih eritrocitov. Razlog za to je primesi krvi zaradi poškodbe žile med punkcijo. Tako lahko včasih makroskopsko zaznamo nečistočo (rožnata barva tekočine), vendar le v prvih delih tekočine. Poleg tega pravi hemoragični eksudati niso svetlo rdeči, kot tekočina v prisotnosti sveže krvi, temveč rjavkasto rdeči zaradi hemolize eritrocitov in kopičenja produktov pretvorbe hemoglobina.

Da bi se odločili, ali je nastala tekočina čista kri iz poškodovane žile ali mešanica krvi z eksudatom, lahko primerjate število rdečih krvnih celic v 1 ml pridobljene tekočine s številom rdečih krvnih celic v 1 ml krvi iz pulpa prsta istega bolnika. Za isti namen je mogoče določiti razmerje med številom eritrocitov in številom levkocitov v 1 ml prejete krvave tekočine (v krvavem eksudatu je veliko manj kot v čisti krvi).

Pomembna diagnostična vrednost je število levkocitov v razmazu testne tekočine. Obilna vsebnost levkocitov (10-15 ali več) v vidnem polju v razmazu necentrifugirane tekočine pri veliki povečavi kaže na vnetni izvor tekočine. Bolj intenziven je vnetni proces, več je levkocitov v eksudatu. V gnojnih eksudatih lahko levkociti pokrivajo celotno vidno polje, v gnojnih eksudatih tuberkuloznega izvora pa so levkociti običajno v stanju zrnatega in maščobnega razpada, medtem ko v gnojnih eksudatih, ki jih povzročajo navadne piogene bakterije (strepto-, stafilo-, pnevmokoki). ), so levkociti pogosto dobro ohranjeni. Druga značilnost tuberkuloznega gnojnega eksudata je, da se tuberkulozni bacili v njem ne odkrijejo pod mikroskopom ali pa se odkrijejo s težavo, nato pa s pomočjo posebne metode, medtem ko je v gnojnem eksudatu netuberkuloznega izvora zlahka zaznati povzročitelja suppurationa.

pri mikroskopski pregled obarvanih brisov eksudata lahko določimo in odstotek različne vrste levkociti.

Prevlada limfocitov (do 70% in več) velja za značilno za eksudat tuberkulozne etiologije, prevlada nevtrofilnih levkocitov pa za eksudat druge etiologije. Prevlado limfocitov opazimo tudi v eksudatih sifilitične etiologije, pa tudi v eksudatih, ki izhajajo iz malignih novotvorb pleure in drugih seroznih membran. Po drugi strani pa je prevlada ene ali druge vrste levkocitov odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja vnetnega procesa. Tako lahko na primer na vrhuncu tuberkuloznega plevritisa v eksudatu prevladujejo nevtrofilci, v obdobju okrevanja po netuberkuloznem plevritisu pa se lahko v razmazu pojavi veliko število limfocitov.

Mikroskopski pregled transudata v sedimentu pogosto razkrije celice izluščenega endotelija serozne membrane. To so velike poliedrične celice, posamične ali v skupinah po 8-10, ki imajo delno značilno strukturo endotelija, delno degenerirane in posledično izgubile svojo normalno obliko in velikost. Njihov videz je odvisen od deskvamacije endotelija zaradi mehansko draženje serozna membrana s transudatom.

Pri novotvorbah poprsnice ali drugih seroznih membran v eksudatu je včasih pod mikroskopom mogoče odkriti tumorske celice.

Pri levkemiji v trebušnih eksudatih lahko odkrijemo nezrele oblike levkocitov, značilne za to obliko levkemije. Pri nekaterih boleznih (tuberkuloza, gangrena, pljučni rak) lahko v redkih primerih najdemo v plevralnem eksudatu številne eozinofilce, včasih več kot 50 %. Razlog za njihov pojav ni povsem jasen. Včasih je to posledica selitve ličink okroglih črvov.

V nekaterih primerih pri punkciji poprsnice ali peritoneuma nastane tekočina, ki je videti kot mleko. Obstajajo tri vrste takšne tekočine: hilozni, hiloformni in psevdohilozni eksudati.

Hilozni eksudat je posledica iztekanja čilnega črevesa zaradi travmatične rupture torakalnega limfnega voda ali drugega velikega limfne žile. Včasih tudi s preprostim zastojem limfe v torakalni kanal drobne kapljice maščobe lahko prodrejo v trebušno tekočino. Pri obrambi hiloznega eksudata se na vrhu kopiči maščoba v obliki kremaste plasti. Kapljice maščobe v hiloznem eksudatu zlahka zaznamo pod mikroskopom z ustrezno barvo razmaza (obarvamo jih črno z osmično kislino ali rdeče s Sudan III). Tak eksudat zbistrimo z dodatkom etra.

Hiloformni eksudat vsebuje veliko število razpadlih maščobnih celic. Včasih se pojavi pri tuberkulozi, sifilisu in maligni neoplazmi poprsnice.

Psevdohilozni eksudat je moten, izgleda kot mleko, razredčeno z vodo, vendar ne vsebuje maščob. Z dodatkom etra, za razliko od hiloznega eksudata, ne postane bister in ko stoji ne tvori zgornje kremaste plasti. V nasprotju s hiloformnim eksudatom mikroskopski pregled v njem ne najde razpadlih maščobnih celic. Mlečna barva je odvisna od posebnega agregacijskega stanja beljakovinskih teles. Tak eksudat se najpogosteje pojavi pri sifilisu seroznih membran.

Respiratorni pregled:

Instrumentalne in laboratorijske metode za preučevanje dihalnih organov

Od radioloških metod za pregled dihalnih organov se uporabljajo rentgenoskopija prsnega koša, radiografija, tomografija, bronhografija in fluorografija.

Najpogostejša raziskovalna metoda je fluoroskopija pljuča, ki omogoča določanje preglednosti pljučnih polj, odkrivanje žarišč zbijanja (infiltrati, pnevmoskleroza, neoplazme) in votline v pljučnem tkivu, tujkov sapnika in bronhijev, odkrivanje prisotnosti tekočine ali zraka v plevralni votlini , kot tudi grobe plevralne adhezije in privez.

Radiografija uporablja se za diagnostiko in snemanje patoloških sprememb dihalnih organov, ugotovljenih pri fluoroskopiji na rentgenski film; nekatere spremembe (neostra žariščna tesnila, bronhovaskularni vzorec itd.) so bolje opredeljene na radiografiji kot na fluoroskopiji. Tomografija omogoča rentgenski pregled pljuč po plasteh. Uporablja se za natančnejšo diagnozo tumorjev, pa tudi majhnih infiltratov, votlin in kavern. Bronhografija uporablja za preučevanje bronhijev. Pacientu se po predhodni anesteziji dihalnih poti v lumen bronhijev vbrizga kontrastno sredstvo (jodolipol), ki zadrži rentgenske žarke. Nato se vzame radiografija pljuč, na kateri dobimo jasno sliko bronhialnega drevesa. Ta metoda omogoča odkrivanje bronhiektazij, abscesov in kavern pljuč, zožitve lumena bronhijev zaradi tumorja. Fluorografija je vrsta rentgenskega pregleda pljuč, pri katerem se posname fotografija na kolutni film majhnega formata. Uporablja se za množične preventivne preglede prebivalstva.

Trenutno raziskovalne metode temeljijo na naprednih sodobne tehnologije – računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Endoskopija

Endoskopske metode preiskave vključujejo bronhoskopijo in torakoskopijo. Bronhoskopija uporablja se za pregled sluznice sapnika in bronhijev. Proizvaja se s posebno napravo - bronhofiberoskopom. Na bronhoskop so pritrjene posebne klešče za biopsijo, ekstrakcijo tujkov, odstranitev polipov, pritrditev fotografij itd.

Bronhoskopija se uporablja za diagnosticiranje erozij in razjed bronhialne sluznice ter tumorjev bronhialne stene, ekstrakcijo tujkov, odstranjevanje bronhialnih polipov, zdravljenje bronhiektazij in centralno lociranih pljučnih abscesov. V teh primerih se gnojni izpljunek najprej aspirira skozi bronhofibroskop, nato pa se antibiotiki injicirajo v lumen bronhijev ali votline.

Torakoskopija Proizvaja ga posebna naprava - torakoskop, ki je sestavljena iz votle kovinske cevi in ​​posebne optične naprave z električno žarnico. Uporablja se za pregled visceralne in parietalne pleure ter odklop plevralnih adhezij, ki preprečujejo nalaganje umetnega pnevmotoraksa (s kavernozno pljučno tuberkulozo).

Metode funkcionalne diagnostike

Metode funkcionalnega preučevanja zunanjega dihalnega sistema so zelo pomembne pri celovitem pregledu bolnikov z boleznimi pljuč in bronhijev. Vse te metode ne omogočajo diagnosticiranja bolezni, ki je privedla do respiratorne odpovedi, vendar omogočajo odkrivanje njene prisotnosti, pogosto veliko pred pojavom prvih kliničnih simptomov, ugotavljanje vrste, narave in resnosti te odpovedi, izslediti dinamiko sprememb v funkcijah dihalnega aparata v procesu razvoja bolezni in pod vplivom zdravljenja.

Spirografija je registracija vrednosti ventilacije (dihalne fluktuacije) na premikajočem se milimetričnem traku spirografa. Ob poznavanju lestvice spirografa in hitrosti papirja se izračunajo glavni volumni in kapacitete pljuč. Najpomembnejša za oceno funkcije zunanjega dihanja sta vitalna kapaciteta (VK), maks pljučna ventilacija(MLV), njun odnos.

Spirometrija je metoda beleženja sprememb volumna pljuč med dihalnimi manevri skozi čas.

Pnevmotahometrija je metoda, ki vam omogoča izgradnjo krivulj pretok-volumen, ki dajejo Dodatne informacije o kršitvah funkcije zunanjega dihanja glede na analizo "zanke", ki odraža spremembe v hitrosti gibanja izdihanega in vdihanega zraka glede na volumen pljuč. Z uporabo metode je mogoče preučiti motnje bronhialne prehodnosti na ravni velikih, srednjih ali majhnih bronhijev, kar je pomembno pri določanju terapije bronhialne obstrukcije.

Peak flowmetrija - metoda za merjenje največjega ekspiracijskega pretoka (PSV) - najvišja hitrost zrak med prisilnim izdihom po polnem vdihu. Uvedba merilnika vršnega pretoka (prenosna naprava za osebno uporabo) je najpomembnejši napredek pri diagnosticiranju in spremljanju zdravljenja astme.

Obstaja več vrst merilnikov največjega pretoka. Vsi so standardizirani. Pacient izbere katero koli vrsto naprave zase in jo začne uporabljati v določenem zaporedju:

Postavi glavo ustnika na merilnik največjega pretoka;

Vstanite in držite merilnik največjega pretoka vodoravno. Drsnik na napravi mora mirovati in biti na začetku lestvice;

Globoko vdihne, z ustnicami objame ustnik in čim hitreje izdihne;

Označi rezultat. Nato dvakrat ponovite postopek. Izbere najvišjo oceno in jo označi. Primerja prejete podatke z zahtevanimi.

Metode za pregled pljuč

Metode za preučevanje dihalnih organov lahko razdelimo v dve skupini: splošne in laboratorijsko-instrumentalne. V nadaljevanju bomo obravnavali vsako skupino posebej.

Metode za pregled pljuč

Splošne metode pregleda pljuč

Običajne metode za pregled dihalnih organov vključujejo:

Pregled prsnega koša je potreben za določitev njegove oblike in simetrije, vrste dihanja, njegove frekvence in ritma. Na stopnji pregleda se odkrijejo asimetrije, preuči se tudi enakomernost sodelovanja prsnega koša v dihalnem procesu.

Palpacija (tipanje) pomaga prepoznati boleča področja in njihovo razširjenost. Z njegovo pomočjo se določi tudi elastičnost prsnega koša in "tresenje glasu".

Tolkala (potrkanje) se uporabljajo tako za določanje meja pljuč kot za ugotavljanje različnih odstopanj v njihovem delovanju. Zaključek o stanju dihalnih organov se naredi na podlagi zvoka, ki ga dobimo med tolkanjem.

Laboratorijske in instrumentalne metode za preučevanje pljuč

Laboratorijske in instrumentalne študije lahko razdelimo v dve skupini: glavne in pomožne.

Glavna skupina so raziskave, ki se izvajajo z rentgenskimi tehnikami. To vključuje fluorografijo, radiografijo in fluoroskopijo.

Fluorografija je slika dihalnih organov. Ta metoda se pogosto uporablja za množične ankete. Fluorografske slike pomagajo prepoznati bolezni dihalnega sistema. Če se na sliki odkrijejo patologije ali obstajajo sumi nanje, se bolnik pošlje na nadaljnji pregled.

Rentgen je tudi slika pljuč, vendar vam omogoča podrobnejši ogled dihalnih organov, pa tudi podrobnejši pregled morebitnih del pljuč. Radiografija vam omogoča slikanje pljuč v različnih projekcijah, kar močno poenostavi diagnozo.

Rentgen je presvetlitev dihalnih organov. Med takšno študijo se slika ne posname, rezultati študije so na voljo le v realnem času na monitorju, zato je strokovnost radiologa tu zelo pomembna.

Pomožne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:

Računalniška in linearna tomografija

Linearna in računalniška tomografija je večplastna študija pljuč. Slike, pridobljene med takšnimi študijami, pomagajo prepoznati povečane bezgavke v koreninah pljuč, določiti strukturo patoloških sprememb v dihalnem sistemu.

Če obstaja sum na kronične bolezni in tumorje, se bolniku dodeli bronhografija (v bronhije se vstavi kateter, skozi katerega se dovaja snov, ki vsebuje jod). Bronhografija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od tega, kateri del bronhijev je treba pregledati.

Študije sputuma

Sputum pregledamo na dva načina: mikroskopsko in bakterioskopsko.

Bronhoskopija je vrsta vizualnega pregleda, pri katerem se v sapnik vstavi posebna cev (bronhoskop). Ta metoda je primerna za pregled spodnjih dihalnih poti. Bronhoskopija je potrebna za ugotavljanje vzrokov dolgotrajnega kašlja, pa tudi, če je dihanje oteženo zaradi tujkov, ki so prišli v pljuča. Bronhoskopija se uporablja ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje bolezni dihal. S pomočjo bronhoskopa Airways predstavljen zdravila lahko pa se izvede tudi biopsija. Poseg izvajamo v splošni ali lokalni anesteziji.

Laringoskopija je glavna metoda pregleda grla, ki se izvaja z laringealnim ogledalom (indirektna laringoskopija) ali direktoskopom (direktna laringoskopija). Ker se med indirektno laringoskopijo pogosto pojavi gag refleks, se lahko izvaja v lokalni anesteziji (aplikacijska anestezija žrela in korena jezika). Direktna laringoskopija se izvaja v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji.

Torakoskopija - pregled pljuč in poprsnice s posebnim instrumentom (torakoskop). Poseg se izvaja v splošni anesteziji in zahteva hospitalizacijo. Torakoskop se lahko uporablja za injiciranje zdravil v pljuča, odstranjevanje tekočine iz plevralne votline in odvzem vzorcev tkiva za raziskave.