Tako je prišel tisti "čudoviti" trenutek, ko je moja alergija mutirala v nekaj neverjetnega. Zdaj, ko vstopim v sobo, kjer ne samo da je, ampak je bila nekoč (!) mačka, se začnem dušiti. Dihanje se spremeni v piskanje, zraka je premalo, zdi se, da bo zavest omedlela in šel bom k prednikom. Vse meni znane antihistaminike ne pomagajo in ne pomagajo. Ampak taka reakcija samo za mačke.

Obet predčasnega odhoda na svet ni najbolj rožnat, morala sem k alergologu. Poleg kopice raznih vzorcev, analiz in tone načrpanega denarja mi je bil dodeljen čuden poseg, t.i. FVD (funkcija zunanjega dihanja) ali spirogram.

Bil sem dodeljen FVD + bronhodilatator.

Preiskava funkcije zunanjega dihanja (RF) Študija funkcije zunanjega dihanja je kompleks diagnostičnih postopkov in testov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni pljuč in bronhijev. V pljučnem tkivu poteka izmenjava plinov med zunanjim zrakom in krvjo.

Ne vem, kako je z medicino v drugih mestih, toda na sramoto Voroneža je tukaj vse res slabo. Ali pa morda nimam sreče.

Po obisku brezplačnega alergologa in celem dnevu čakanja v vrsti, kljub kuponu z določeno uro, sem od zdravnice slišala le priporočilo za obisk njene plačljive ambulante in prejela potrdilo o plačilu preiskav, ki jih je treba opraviti v ista klinika. In to je to. Sestanek je trajal 5 minut.

Poučen z grenkimi izkušnjami sem šel v osebno izbrano plačano kliniko, k zdravniku z dobrimi ocenami, upam, da ni končal prek QCommenta.

Pravzaprav je bil torej postopek za diagnosticiranje pljuč plačan. Cena je bila 1150 rubljev.

FVD - kaj je ta postopek?

Njen cilj ugotovite, ali ima bolnik bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali katero koli drugo odstopanja dihalnega sistema.

študija vam omogoča, da ugotovite, koliko zraka lahko subjekt vdihne in izdihne in s kakšno hitrostjo lahko to stori.

Če je s tem vse jasno, ker dihati boste morali v posebno napravo, ki lahko popravi prostornino pljuč. Kako pa se zaznajo odstopanja, tj. sam raziskovalni sistem mi ostaja uganka. Škoda, ker nisem zdravnik!

Rezultati spirometrije se spreminjajo pri številnih drugih boleznih dihalnega, srčno-žilnega, živčnega in mišično-skeletnega sistema ter označujejo njihov vpliv na dihanje subjekta.

Kako se pripraviti na poseg?

Seveda sem najprej šel na splet, prebral, za kakšno usmrtitev gre, ali boli, ali je strašljivo in na kaj moram biti pripravljen.

Povsod so informacije drugačne: nekje je rečeno, da morate to storiti na prazen želodec ali ne jesti 4-5 ur, nekje - ne pijte kave in ne kadite dan prej.

Prav tako se prepričajte, da vzamete fluorografija.

O postopku.

Pravijo, da morate pol ure pred FVD mirno sedeti, vdihniti zrak, se umiriti in ogreti roke.

Ampak jaz imam srečo! Po zbiranju vseh prometnih zamaškov na poti do klinike in živčnosti mi je vseeno uspelo priti pravočasno. Muha je šla v tretje nadstropje v pravo pisarno. Prišla je celo 10 minut prej, kot je bilo treba, vrata ordinacije so bila zaprta, pacientov za isti poseg ni bilo.

Čakal sem pol ure, šel dol na recepcijo, da bi ugotovil, kdo je pojedel mojega zdravnika, ga je morda posrkala strašna aparatura? Ali pa je bil utrujen od dela in se je odločil, da je danes najboljši dan za stavko?

No, hudič ve. Zakaj sploh pisati čas na kupone, če jih nihče ne gleda? In v redu brezplačno, ampak plačano! oprosti za ta jok duše

Receptorka je povedala, da zdravnika, ki je bežal iz klinike, niso opazili. Torej je še vedno tam, le nekje se skriva. Odgovor me je zadovoljil. Vrnil sem se v tretje nadstropje. In kaj?! Pred pisarno je že vrsta! In seveda nihče ni pogledal časovnih žigov!

Primer se je zgodil v Diagnostični plus, na Moskovskem prospektu.

Končno sem jaz na vrsti (minula je že ena ura)

Vprašali so me o starosti, teži in višini. In začeli smo s postopkom spirometrije.

Naprava je majhna škatla s cevjo, v katero morate pihati. Vsak pacient dobi individualno šobo, ki se po uporabi spusti v raztopino za dezinfekcijo.

Torej, na nos se natakne nekakšna ščipalka za perilo, cev tesno ovijemo okoli ustnic in dihamo. To je celoten postopek.

Skupaj je bilo narejeno 6 pristopov.

1. Vdihnite zrak polne prsi in mirno izdihnite.

2. Vdihnite zrak in izdihnite čim dlje.

3. Vdihnite zrak in čim hitreje izdihnite.

imel sem FVD z bronhodilatatorjem- to pomeni, kot je pojasnil zdravnik, je alergolog želel ugotoviti reakcijo pljuč na zdravilo: pozitivno ali negativno.

Dobil sem balon Salbutamol za dva vdiha. (Na splošno potrebujete 4, vendar imam majhno težo). Potem so me poslali na hodnik, da počakam 20 minut.

Mimogrede, salbutamol ima številne kontraindikacije, o katerih zdravnik, ki vodi postopek, ni rekel!

Preobčutljivost, nosečnost (pri uporabi kot bronhodilatator), dojenje, otroštvo(do 2 leti - za peroralno uporabo in za odmerjeni aerosol brez distančnika, do 4 leta - za prašek za inhalacijo, do 18 mesecev - za raztopino za inhalacijo). Za intravensko uporabo kot tokolitik (neobvezno): okužbe porodni kanal, intrauterina smrt ploda, malformacije ploda, krvavitev s placento previjo ali placentno abrupcijo; grozi spontani splav (v I-II trimesečju nosečnosti).

Mamilo sem prenašala čudno - v glavi se mi je začelo rahlo vrteti, ko sem vstala, pa sem začutila tresenje v rokah in nogah. Neprijeten občutek je prenehal takoj, ko sem stopila na svež zrak.

Nato je sledila ponovitev 3 zgornjih postopkov.

Takoj so mi dali sklep - A4 list z grafi na obeh straneh.

V zaključku piše, da imam negativen test na Salbutamol. To pomeni, da v pljučih ni zapore, kar je pravzaprav dobro. Če je bil rezultat pozitiven, je to pomenilo verjetnost astme ali kakršnih koli drugih sprememb.

Mimogrede, diagnoza navaja, da imam "kršitve bronhialna prehodnost"- naprava je posnela mojo prisilno "komunikacijo" z mačko pred tremi dnevi.

FVD dekodiranje.

Popolno in temeljito analizo urnikov lahko opravi le zdravnik. Dober zdravnik.

Vendar pa lahko sami razumete približno situacijo: poleg vaših kazalnikov bo norma, s katero lahko primerjate podatke.

Alergolog mi je po pregledu izvidov postavil diagnozo bronhialna astma. Sem pa bila pred kratkim pri pulmologu, ki ni rekel niti besede o spremembah na pljučih.

Bila sem pri drugem alergologu, ki je to diagnozo zavrnil, dodal še nekaj drugih preiskav in priporočil ponovitev FVD.

No, in končno.

O fluorogramu me sploh niso vprašali! In ko sem se sama spomnila na to, je zdravnica rekla, da jo zahteva samo od starejših. WTF?! Mladi ne zbolevajo, kajne?! In malo verjetno je, da vas lahko ustnik za enkratno uporabo reši pred tuberkulozo.

Sam poseg ocenjujem s petimi zvezdicami in ga priporočam. Toda prebivalcem Voroneža ne svetujem, da gredo skozi to v Diagnostics Plus.

Bronhialna astma (iz grške "astme" - zadušitev, težko dihanje) je bolezen, katere glavni simptom so periodični napadi zadušitve pri izdihu, ki jih povzroča patološka hiperreaktivnost bronhijev. Hiperreaktivnost se nanaša na povečano občutljivost bronhijev na učinke alergenov. Najpogosteje so to gospodinjski in industrijski prah, spore gliv, cvetni prah rastlin, delci dlake hišnih ljubljenčkov, mikroorganizmi, alergeni v hrani itd. Trenutno je v državah EU dokazan porast primerov bronhialne astme zaradi pogoste uporabe sintetičnih detergentov.

Nenazadnje je tudi dednost. Dokazano je, da je ob prisotnosti atopičnega (eksogenega, alergijskega) samo pri enem od staršev verjetnost bolezni pri otroku lahko 20-30%, če sta bolna oba starša hkrati, pa doseže 75%. Pri skoraj 1/3 astmatikov je bolezen dedna.

Kako se manifestira bronhialna astma?

Pod vplivom alergena se pojavi edem in bronhospazem. Klinično opazimo tipičen napad astme, ki se izraža v težkem izdihu. Dih astmatika je piskajoč, obraz postane modrikast, pojavijo se otekle žile na vratu itd. Med avskultacijo zdravnik posluša veliko število suhih hrupov. Pogosto so dobro slišni za uho in so podobni kombinaciji različnih višin zvokov harmonike. Trajanje napada je drugačno. Tipično traja 1/2-1 uro.Po zmanjšanju zasoplosti se začne kašljanje in izločanje majhne količine steklastega viskoznega izpljunka.

V skoraj vseh primerih se napadu predhodijo znanilci v obliki vnetega grla, srbenja kože, zamašenosti in izločanja sluznih izločkov iz nosu.

Diagnoza bronhialne astme

Diagnoza bronhialne astme se postavi predvsem na podlagi bolnikovih pritožb, prisotnosti tipičnih simptomov. V večini primerov, ko pride do napada, ljudje pokličejo rešilca, zato ni težav pri potrditvi diagnoze.

Vsi bolniki z bronhialno astmo so podvrženi dodatnim študijam delovanja zunanjega dihanja: spirometrija, peakflowmetrija, kot tudi mikroskopski pregled sputum. Sam sputum ali bronhialni izloček je viskozen, pogosto dvoslojen, z velikim številom eozinofilcev, Charcot-Leydenovih kristalov (nevtrofilcev), Kurschmanovih spiral (predstavljajo prepletanje majhnih bronhijev),

Po prvem resnem napadu, ki ga zabeležijo zdravniki reševalnih vozil, oseba konča v specializirani bolnišnici ali pulmološkem oddelku. Tu nastopi glavna diagnoza. Primarne diagnoze bronhialne astme ni mogoče postaviti takoj ob imenovanju lokalnega terapevta ali celo pulmologa na polikliniki. Tako kompleksna diagnoza vedno zahteva celovito potrditev v specializirani bolnišnici po celovitem in celovitem pregledu. Zgodi se, da se napad ne ponovi, testi ostanejo normalni, nato pa se zatečejo k globljim metodam pregleda. Preučuje se reaktivnost bronhijev. Vključuje ugotavljanje funkcije zunanjega dihanja s farmakološkimi testi z uporabo histamina ali bronhodilatatorjev. Pri večini bolnikov lahko s kožnimi vbodnimi testi ugotovimo sprožilni dejavnik.

Je diagnoza dokončna in ni predmet pritožbe?

Diagnoza bronhialne astme pogosto pusti pečat na družbenem življenju osebe.

S takšno diagnozo niso sprejeti na služenje vojaškega roka, policije itd. Poleg tega bolniki z bronhialno astmo ne morejo opraviti fizioterapije, iti v neosnovne sanatorije, delati v nevarnih industrijah, otrocih itd. Zdi se, da napadov ni, vendar obstaja veliko omejitev!

Če oseba res trpi za ponavljajočimi se napadi astme, prejema zdravila skoraj vsak dan vprašanje, kako odstraniti diagnozo bronhialne astme, načeloma ni. V številnih primerih (čeprav zelo redko) je bila bronhialna astma izpostavljena tako imenovanim "bojnim razmeram", tj. brez ustrezne potrditve po enkratnem sumu na astmatični napad. To se zgodi, ko se diagnoza postavi v krajih, ki so oddaljeni od specializiranih bolnišnic, če ni možnosti izvajanja poglobljenih pregledov itd. zaradi napadov ni več - diagnoza je napačna.

Pogosto se diagnoza bronhialne astme odstrani v starosti, ker. Prej je razstavljal skoraj izključno na podlagi klinike. V tem primeru imajo ljudje najpogosteje kliniko, podobno astmi. V modernejši raziskavi trenutno ni potrjena.

Torej, kaj storiti, če ni napadov in drugih manifestacij bronhialne astme, vendar obstaja diagnoza?

Kako odstraniti diagnozo bronhialne astme? Prva metoda

Za začetek se preprosto obrnite na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Če je tam pulmolog, takoj pojdite k njemu, in če ni specialista, potem k terapevtu. Odvisno od zmožnosti klinike se lahko številne preiskave opravijo v kraju stalnega prebivališča.

Po prejemu posebnih rezultatov pregleda specialist naredi sklep o potrditvi diagnoze astme. V primeru dvomljivih rezultatov testov in pregledov pulmolog ponudi hospitalizacijo v bolnišnici. Tu bo odločeno o potrebi po nadaljnji preiskavi. Zdravnika morate vnaprej opozoriti, zakaj potrebujete tak pregled itd. S tem se boste izognili preveliki diagnozi in napačni razlagi rezultatov pregleda v korist potrditve diagnoze. Tudi pri pregledu morate biti kar se da previdni in poslušati med. osebje. Rezultate študije funkcije zunanjega dihanja je mogoče napačno razlagati, če se je bolnik pred pregledom med pregledom obnašal nepazljivo in ni poslušal zdravniških priporočil.

Če so vsi testi negativni, se diagnoza bronhialne astme odstrani. To je najpravilnejši način.

Postavimo diagnozo. Druga možnost

Mnogi svetujejo kardinalno "se znebimo" diagnoze bronhialne astme. Če je lažje - ukradite kartico in jo zavrzite. To ni tako težko storiti, če zdravstvena ustanova ni opremljena z elektronsko kartoteko, vendar morate pomisliti na posledice. Boste uničili uradni zdravstveni dokument, se pojavili s prazno izkaznico in bo vse v redu? Da, res bo vse v redu, če vas zdravnik še nikoli ni videl in na splošno deluje prvi dan. V večini primerov vedno obstaja vprašanje o razpoložljivosti prejšnje zdravstvene dokumentacije. Še vedno morate navesti nekaj podatkov o sebi. V primeru opravljenih zdravniških komisij je takšna shema praktično nesprejemljiva. Pri zaposlitvi, zlasti v nevarnih panogah, boste morali opraviti vrsto dodatnih pregledov, pri katerih se odkrijejo določena odstopanja. Do postavitve diagnoze bodo spet sledili naporni testi in obiski pri specialistih.

Tretji način za odstranitev diagnoze

Nekateri verjamejo, da je ena najpreprostejših možnosti finančna rešitev vprašanja, in če je preprostejša, potem podkupnina. Od pozitivnih vidikov - brez obremenitev pregledov. Kaj pa negativni? Če se lahko v primeru izgube ambulantne kartice rešite z "lahkim strahom" in prepirom z zdravnikom, potem je celo poskus dajanja podkupnine že kazenska odgovornost. Poleg tega vam nihče ne bo dal jamstva, da med prehodom ponovljenih komisij pozneje ne bo ugotovljena diagnoza bronhialne astme.

Katero shemo izbrati, je odvisno od vas. Seveda je vredno zapomniti, da je bronhialna astma dovolj huda bolezen zahteva stalno spremljanje specialista, korekcijo zdravljenja, upoštevanje določenega načina življenja,. Ali je vredno odstraniti diagnozo zaradi zaposlitve in se potem znajti brez kvalificiranega zdravstvena oskrba in opažanja? V nekaterih primerih lahko to povzroči poslabšanje bolezni in celo. Če vas res nič ne moti, potem pojdite na najbolj pravilno in uradna pot: Opravite zahtevani pregled. In če sami ne dvomite v svojo diagnozo, ali je vredno tvegati?

O avtorju

Olga je mlada novinarka, ki jo zelo zanima medicina na splošno in še posebej homeopatija. Olga je diplomirala na Brjanski državni univerzi, imenovani po akademiku I. G. Petrovskemu, in zdaj piše rubrike z novicami v več lokalnih medicinskih časopisih.

Ključne besede: respiratorna funkcija, spirografija, obstrukcija, restriktivne spremembe, bronhialni upor

Vlogo preučevanja funkcije zunanjega dihanja (RF) v pulmologiji je težko preceniti, edino zanesljivo merilo za kronične obstruktivne pljučne bolezni pa so respiratorne motnje, odkrite s spirometrijo.

Objektivno merjenje dihalne funkcije kot spremljanje pri bronhialni astmi je podobno ustreznim meritvam pri drugih kroničnih boleznih, na primer merjenje krvnega tlaka pri arterijski hipertenziji, določanje ravni glukoze pri diabetes.

Glavne cilje študije respiratorne funkcije je mogoče formulirati na naslednji način:

1. Diagnoza kršitev dihalne funkcije in objektivna ocena resnosti dihalne odpovedi (RD).
2. Diferencialna diagnoza obstruktivnih in restriktivnih motenj pljučne ventilacije.
3. Utemeljitev patogenetske terapije DN.
4. Ocena učinkovitosti potekajočega zdravljenja.

Vse kazalnike, ki označujejo stanje funkcije zunanjega dihanja, lahko pogojno razdelimo v štiri skupine.

Prva skupina vključuje kazalnike, ki označujejo količino in kapaciteto pljuč. Pljučni volumni vključujejo: dihalni volumen, inspiratorni rezervni volumen in rezidualni volumen (količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem globokem izdihu). Kapaciteta pljuč vključuje: skupno kapaciteto (količina zraka v pljučih po največjem vdihu), inspiratorno kapaciteto (količina zraka, ki ustreza dihalni prostornini in rezervni prostornini vdiha), vitalno kapaciteto (sestavljena iz dihalne prostornine, rezervne prostornine vdiha -ha in izdih), funkcionalna rezidualna kapaciteta (količina zraka, ki ostane v pljučih po tihem izdihu – preostali zrak in rezervni volumen izdiha).

Druga skupina vključuje kazalnike, ki označujejo prezračevanje pljuč: frekvenca dihanja, dihalni volumen, minutni dihalni volumen, minutna alveolarna ventilacija, največja pljučna ventilacija, dihalna rezerva ali razmerje dihalne rezerve.

Tretja skupina vključuje kazalnike, ki označujejo stanje bronhialne prehodnosti: prisilna vitalna kapaciteta pljuč (test Tiffno in Votchal) in največja volumetrična frekvenca dihanja med vdihavanjem in izdihom (pnevmotahometrija).

Četrta skupina vključuje kazalnike, ki označujejo učinkovitost pljučnega dihanja ali izmenjave plinov. Ti kazalci vključujejo: sestavo alveolarnega zraka, absorpcijo kisika in sproščanje ogljikovega dioksida, sestava plina arterijske in venske krvi.

Obseg študije dihalne funkcije določajo številni dejavniki, vključno z resnostjo bolnikovega stanja in možnostjo (in smotrnostjo!) Najpogostejši metodi za preučevanje respiratorne funkcije sta spirografija (slika 1) in spirometrija.

riž. 1. Spirogram ekspiratornega manevra (po Roitberg G.E. in Strutynsky A.V.)

Vrednotenje indikatorjev respiratorne funkcije

Kvantitativna ocena spirografskih indikatorjev se izvede s primerjavo s standardi, pridobljenimi med pregledom zdravi ljudje. Pomembne individualne razlike pri zdravih ljudeh praviloma prisilijo k uporabi ne splošnega povprečja enega ali drugega kazalnika, temveč upoštevanje spola, starosti, višine in teže preiskovancev. Za večino spirografskih kazalnikov so bile razvite ustrezne vrednosti, za nekatere je bil določen obseg individualnih razlik pri zdravih ljudeh. Pravilna vrednost v vsakem posameznem primeru je vzeta kot 100 %, tista, pridobljena pri pregledu, pa je izražena v odstotkih od zapadlega.

Uporaba ustreznih vrednosti zmanjša, vendar ne odpravi popolnoma individualnih razlik pri zdravih ljudeh, ki so pri večini kazalcev znotraj 80-120% zahtevanih, pri nekaterih pa v celo širšem razponu. Tudi majhna odstopanja od rezultatov predhodnega pregleda pacienta lahko kažejo na obseg in smer sprememb, ki so se zgodile. Njihovo pravilno oceno je mogoče dati le ob upoštevanju ponovljivosti indikatorja. Opozoriti je treba, da je pri ocenjevanju končnega rezultata študije fiziološko bolj upravičeno uporabiti največjo vrednost kot pa povprečje več meritev, ne glede na število ponovitev.V nadaljevanju so kriteriji za ocenjevanje posameznih spirografskih prikazov.

Minutni dihalni volumen (MOD)

Pri mirnem in enakomernem dihanju pacienta se meri TO, ki se izračuna kot povprečna vrednost po registraciji najmanj šestih dihalnih ciklov. Med študijo je mogoče oceniti stopnjo dihanja (RR), običajno za bolnika v mirovanju, globino dihanja in njihovo kvalitativno razmerje, tako imenovani vzorec dihanja. Ob upoštevanju frekvence dihanja in dihalnega volumna se lahko izračuna minutni dihalni volumen (MOD) kot produkt BH in DO.

Znano je, da je ena glavnih kliničnih manifestacij pljučne insuficience povečano in površinsko dihanje. Vendar pa imajo glede na instrumentalno študijo ti znaki zelo omejeno diagnostično vrednost.

Volumen dihanja pri zdravih ljudeh niha v zelo širokem razponu - v pogojih bazalnega metabolizma pri moških od 250 do 800, pri ženskah od 250 do 600, v pogojih relativnega mirovanja pa od 300 do 1200 oziroma od 250 do 800 ml, kar tem indikatorjem praktično odvzame diagnostično vrednost. Torej, pri kronični pljučnici se hitrost dihanja več kot 24 na minuto običajno opazi le pri 6-8% bolnikov, OD manj kot 300 ml - pri 1-3%.

Odkrivanje hiperventilacije v mirovanju je imelo prej veliko diagnostično vrednost. S svojo prisotnostjo je bila ideja o pljučni insuficienci skoraj odpravljena. Pri bolnikih s pogostim in plitkim dihanjem ter povečanjem mrtvega prostora zaradi neenakomerne porazdelitve zraka v pljučih se učinkovitost prezračevanja namreč poslabša. Delež volumna dihanja, vključenega v prezračevanje alveolov, se zmanjša na 1/3 proti 2/3-4/5 v normi. Da bi zagotovili normalno raven alveolarne ventilacije, je potrebno povečati MOD, ki ga je treba upoštevati v vseh primerih, tudi pri hipoventilaciji alveolov.

V nekaterih patoloških stanjih se hiperventilacija pojavi kot kompenzatorna reakcija kot odgovor na motnje v drugih delih dihalnega sistema. Zato je ideja o hiperventilaciji v mirovanju kot dragocenem diagnostičnem indikatorju pravilna, če je izključen vpliv čustvenega dejavnika na ventilacijo. To je mogoče doseči le s strogim upoštevanjem pogojev glavne menjave. Pogoji relativnega počitka v zvezi s tem ne dajejo nobenih zagotovil.

Pri relativnem počitku bolniki kažejo nagnjenost k večjemu povečanju MOD kot pri zdravih ljudeh. Torej, pri kronični pljučnici opazimo več kot 200% MOD v 35-40% primerov, medtem ko pri zdravih ljudeh - v 15-25% MOD pod normo, vendar ne manj kot 90% opazimo zelo redko. - le v 2-5% vseh primerov čaji. To dokazuje nizko vrednost tega kazalnika.

Test VC, FVC (prisilni VC)

Ta najdragocenejša stopnja pri proučevanju delovanja zunanjega dihanja je merjenje pretokov in volumnov med manevri prisilnega prezračevanja. Izvajanje testa lahko izzove napad kašlja, pri nekaterih pacientih celo napad oteženega dihanja.

Vitalna kapaciteta pljuč pri zdravih ljudeh se giblje od 2,5 do 7,5 litra, takšno nihanje vrednosti zahteva obvezno uporabo pravilnih vrednosti. Od številnih predlaganih formul za izračun pravilnega VC lahko priporočimo naslednje:

• zaradi VC BTPS = zaradi bazalnega metabolizma * 3,0 (za moške);
• zaradi VC BTPS = zaradi bazalnega metabolizma * 2,6 (za ženske).

Meje norme so v razponu od 80-120%. Pri bolnikih z začetno patologijo je VC pod normalno vrednostjo zabeležen v 25% primerov. V drugi fazi kronične pljučnice se ta številka skoraj podvoji in znaša 45-65%. Tako ima VC visoko diagnostično vrednost.

Inspiratorni rezervni volumen je običajno 50 (35-65) % VC sede, 65 (50-80) % VC leže. Rezervni volumen izdiha - sede 30 (10-50)%, leže - 15 (5-25)% VC. V primeru patologije običajno pride do zmanjšanja ROvd, ROvyd v % VC.

Prisilna VC pri zdravih ljudeh dejansko reproducira VC in je torej njena ponovitev. Razlike v VC in FVC pri moških so 200 (-600:::+300) ml, pri ženskah - 130 (-600:::+300) ml. V primeru, da je FVC večji od VC, kar sicer redko opazimo tako v normalnih pogojih kot pri patologiji, ga je treba po splošnih pravilih upoštevati kot največjo vrednost VC. Vrednosti, ki presegajo mejo ponovljivosti VC, dobijo diagnostično vrednost.V primeru obstrukcije FVC je VC bistveno nižja, ob prisotnosti restrikcije pa se bo VC najprej zmanjšal.

Največje prostovoljno prezračevanje (MVL)

To je najbolj stresen del spirografske študije. Ta indikator označuje omejevalne zmogljivosti dihalnega aparata, odvisno tako od mehanskih lastnosti pljuč kot od zmožnosti dobrega izvajanja testa v povezavi s splošno telesno pripravljenostjo subjekta.

Pri številnih bolnikih, zlasti ob prisotnosti vegetativne distonije, izvajanje tega manevra spremljajo omotica, črnina v očeh in včasih omedlevica, pri bolnikih s hudim bronhialnim sindromom pa se lahko ekspiratorna dispneja znatno poveča, zato je test obravnavati kot potencialno nevarno za bolnika. Hkrati je informativnost metode nizka.

Indikator hitrosti gibanja zraka (PSVV) je razmerje MVL / ZHEL. PSLV je običajno izražen v l / min. Z njegovo pomočjo je mogoče razlikovati restriktivne motnje prezračevanja od kršitve bronhialne prehodnosti. Pri bolnikih z bronhialno astmo se lahko zmanjša na 8-10, z restriktivnim procesom - poveča na 40 ali več.

Forsirani ekspiracijski volumen (FEV), Tiffnov indeks

Ta test je postal zlati standard za diagnosticiranje bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.

Uporaba testa prisilnega izdiha je omogočila nadzor traheo-obronhialne prehodnosti s funkcionalnimi diagnostičnimi metodami. Rezultat prisilnega izdiha določi kompleks anatomsko in fiziološko lastnosti pljuč. Pomembno vlogo ima upor proti pretoku izdihanega zraka v velikih bronhih in sapniku. Odločilni dejavnik je elastični in transmuralni pritisk, ki povzročata kompresijo bronhijev (Benson M. K., 1975 op. cit.). Običajno vsaj 70 % prisilno izdihanega zraka pade na prvo sekundo izdiha.

Glavni spirografski pokazatelj obstruktivnega sindroma je upočasnitev forsiranega izdiha zaradi povečanja upora dihalnih poti ter znižanja FEV1 in Tiffnovega indeksa. Bolj zanesljiv znak bronhoobstruktivnega sindroma je zmanjšanje indeksa Tiffno (FEV1 \ VC), saj se lahko absolutna vrednost FEV1 zmanjša ne le z bronhialno obstrukcijo, temveč tudi z restriktivnimi motnjami zaradi sorazmernega zmanjšanja vseh pljučnih volumnov. mov in zmogljivosti, vključno s FEV1 in FZhEL. Pri normalnem delovanju pljuč je razmerje FEV1/FVC več kot 80 %.

Vse vrednosti pod navedenimi lahko kažejo na bronhialno obstrukcijo. Indikatorji spirografije izgubijo vrednost pri vrednosti FEV1 manj kot 1 liter. Ta metoda preučevanja bronhialne prehodnosti ne upošteva zmanjšanja volumna prisilnega izdiha zaradi ekspiracijskega kolapsa bronhijev med izdihom z naporom. Pomembna pomanjkljivost testa je potreba po največjem vdihu pred prisilnim izdihom, kar lahko začasno prepreči bronhospazem pri zdravih osebah (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.) in pri bolniku z bronhialno astmo povzroči bronhokonstrikcijo (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). Metoda je za namene preiskave nesprejemljiva, saj je v celoti odvisna od želje pacienta. Poleg tega prisilni izdih pogosto povzroči kašelj pri bolnikih, zato bolniki s hudim kašljem ne glede na svojo voljo testa ne opravijo pravilno.

Volumetrično merjenje pretoka zraka

Že vklopljeno zgodnje faze z razvojem obstruktivnega sindroma se izračunani indikator povprečne volumetrične hitrosti zmanjša na ravni 25-75% FVC. Je najobčutljivejši spirografski indikator, ki prej kot drugi pokaže povečanje upora v dihalnih poteh. Po mnenju nekaterih raziskovalcev kvantitativna analiza ekspiratornega dela zanke pretok-volumen omogoča tudi oblikovanje predstave o prevladujočem zoženju velikih ali majhnih bronhijev (slika 2).

riž. 2. Krivulje volumetrične hitrosti vdiha in izdiha (zanka pretok-volumen) pri zdravem človeku in bolniku z obstruktivnim sindromom (po Roitberg G.E. in Strutynsky A.V.)

Menijo, da je za obstrukcijo velikih bronhijev značilno zmanjšanje volumetrične hitrosti prisilnega izdihanega pretoka, predvsem v začetnem delu zanke, in zato takšni kazalniki, kot sta najvišja volumetrična hitrost (PIC) in največja volumetrična hitrost pretoka pri 25 % FVC (MOS 25 % ali MEF25). Hkrati se zmanjša tudi volumenski pretok zraka na sredini in koncu izdiha (MOS 50% in MOS 75%), vendar v manjši meri kot POSvyd in MOS 25%. Nasprotno, pri obstrukciji malih bronhijev je zaznano pretežno vensko zmanjšanje MOS za 50%, medtem ko je PVR normalen ali rahlo zmanjšan, MOS za 25% pa je zmerno zmanjšan.

Vendar je treba poudariti, da so te določbe trenutno precej sporne in jih ni mogoče priporočiti za uporabo v klinična praksa. MOS 50 % in MOS 25 % sta manj odvisna od sile kot MOS 75 % in natančneje označujeta majhno bronhialno obstrukcijo. Ob istem času, ko je obstrukcija kombinirana z omejitvijo, kar vodi do zmanjšanja FVC in rahlega povečanja hitrosti proti koncu izdiha, je treba zelo previdno sklepati o stopnji obstrukcije.

V vsakem primeru obstaja več razlogov za domnevo, da neenakomerno zmanjšanje volumetrične hitrosti pretoka zraka med prisilnim izdihom odraža stopnjo bronhialne obstrukcije in ne njeno lokalizacijo. Zgodnje faze bronhialne konstrikcije spremlja upočasnitev pretoka zraka pri izdihu na koncu in sredi izdiha (zmanjšanje MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% z malo spremenjenimi vrednostmi MOS 25%, FEV1 / FVC in POS), medtem ko pri hudi bronhialni obstrukciji opazimo relativno sorazmerno zmanjšanje vseh kazalcev hitrosti, vključno z indeksom Tiffno, POS in MOS25%.

Merjenje največjega volumetričnega pretoka zraka med prisilnim izdihom (PEF) z uporabo merilnika največjega pretoka

Peak flowmetrija je preprosta in cenovno dostopna metoda za merjenje najvišje volumetrične hitrosti pretoka zraka med prisilnim izdihom (PEF). Spremljanje PEF je pomemben klinični test, ki se uporablja v zdravniški ordinaciji, urgentni sobi, bolnišnici in doma. Ta študija vam omogoča, da ocenite resnost bolezni, stopnjo dnevnih nihanj pljučne funkcije, kar bo omogočilo presojo hiperreaktivnosti dihalnih poti; pomaga tudi oceniti učinkovitost terapije, prepoznati klinično asimptomatsko moteno pljučno ventilacijo in ukrepati, preden stanje postane resnejše.

V večini primerov FEV dobro korelira s FEV1 in FEV1 / FVC, katerih vrednost se pri bolnikih z bronhoobstruktivnim sindromom spreminja v enem dnevu v precej širokem razponu. Spremljanje se izvaja s pomočjo sodobnih prenosnih in relativno poceni posameznih vrhovnih fluometrov, ki vam omogočajo dokaj natančno določanje POSvyd med prisilnim izdihom. Variabilnost PSV ocenjujemo z domačim 2-3-tedenskim spremljanjem PSV z merjenjem zjutraj, takoj po prebujanju in pred spanjem.

Labilnost bronhialnega drevesa se oceni z razliko med najnižjo jutranjo in najvišjo večerno vrednostjo PSV v% povprečne dnevne vrednosti PSV; ali indeks labilnosti z merjenjem samo jutranjega PSV - minimalna vrednost PSV zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorja za en do dva tedna v % najboljšega v zadnjem času (Min % Max).

Dnevni razpon vrednosti PSV za več kot 20% je diagnostični znak dnevne variabilnosti bronhialnega drevesa. Upošteva se jutranje znižanje PSV jutranji neuspeh.Prisotnost celo enega jutranji neuspeh med merjenjem PSV kaže dnevno variabilnost bronhialne prevodnosti.

PSV lahko podceni stopnjo in naravo bronhialne obstrukcije. V tem primeru se spirografija izvaja z bronho-li-ti testom.

Pri izvajanju peakflowmetrije lahko domnevamo bronhoobstruktivni sindrom, če:

PSV se poveča za več kot 15 % 15-20 minut po vdihu (hitrodelujoči 2-agonist oz.

PSV se čez dan spreminja za več kot 20 % pri bolniku, ki prejema bronhiolitis (> 10 % pri bolniku, ki jih ne prejema), oziroma se PSV zmanjša za več kot 15 % po 6 minutah neprekinjenega teka ali druge fizične obremenitve.

Pri dobro nadzorovanem bronho-obs-truktivnem sindromu, za razliko od nekontroliranega, nihanja PSV ne presegajo 20%.

Merjenje pljučnih volumnov

Zgoraj obravnavani parametri, izmerjeni s spirografijo, so zelo informativni pri ocenjevanju obstruktivnih motenj pljučne ventilacije. Restriktivne motnje je mogoče zanesljivo diagnosticirati, če niso kombinirane s kršitvijo bronhialne prehodnosti, tj. v odsotnosti mešanih motenj pljučnega prezračevanja. Medtem se v praksi zdravnika najpogosteje pojavljajo mešane motnje (na primer z bronhialno astmo ali kroničnim obstruktivnim bronhitisom, zapletenim z emfizemom in pnevmosklerozo). V teh primerih je mogoče diagnosticirati kršitve pljučne ventilacije z analizo vrednosti pljučnih volumnov, zlasti strukture celotne pljučne kapacitete (TLC ali TLC).

Za izračun REL je potrebno določiti funkcionalno preostalo kapaciteto (FRC) in izračunati indikatorje preostalega volumna pljuč (RCR ali RV).

Obstruktivni sindrom, za katerega je značilna omejitev pretoka zraka na izhodu, spremlja izrazito povečanje TEL (več kot 30 %) in FRC (več kot 50 %). Poleg tega se te spremembe odkrijejo že v zgodnjih fazah razvoja bronhialne obstrukcije. Z restriktivnimi motnjami pljučnega prezračevanja je REL bistveno pod normo. pri čisto omejitev (brez sočasne obstrukcije), struktura OEL se bistveno ne spremeni ali pa se razmerje OOL/OEL rahlo zmanjša. Če se restriktivne motnje pojavijo v ozadju kršitev bronhialne prehodnosti, potem skupaj z jasnim zmanjšanjem REL pride do pomembne spremembe v njegovi strukturi, ki je značilna za bronhoobstruktivni sindrom: povečanje TRL / TEL (več kot 35%) in FFU / TEL (več kot 50%). Pri obeh variantah restriktivnih motenj je VC bistveno zmanjšan.

Tako analiza strukture OEL omogoča razlikovanje med vsemi tremi različicami motenj prezračevanja (obstruktivno, restriktivno in mešano), medtem ko analiza samo spirografskih parametrov ne omogoča zanesljivega razlikovanja mešane različice od obstruktivne. , ki spremlja eno., podano z zmanjšanjem VC (glej tabelo).

Tabela.

Merjenje upora dihalnih poti

V primerjavi s prej opisanimi testi merjenje upora dihalnih poti v klinični praksi ni tako razširjeno. Vendar je bronhialni upor diagnostično pomemben parameter pljučne ventilacije. Za razliko od drugih metod za preučevanje respiratorne funkcije merjenje bronhialnega upora ne zahteva sodelovanja bolnika in se lahko uporablja pri otrocih, pa tudi za namene preiskave pri bolnikih katere koli starosti.

Indikatorji aerodinamičnega upora dihalnega trakta nam omogočajo razlikovanje prave obstrukcije od funkcionalnih motenj (npr. pro-vis-sa-nia volumsko-pretočne zanke, normalno število upora in RO kažejo na avtonomno neravnovesje bronhialne inervacije). Največji vdih in prisilni izdih lahko povzročita zoženje bronhijev, zaradi česar včasih pri predpisovanju bronhodilatatorjev FEV1 ostane enak ali se celo zmanjša. V teh primerih je potrebno izmeriti odpornost dihalnih poti z metodo pletizmografije celega telesa (glejte spodaj).

Kot veste, je glavna sila, ki zagotavlja prenos zraka skozi dihalne poti, gradient tlaka med ustno votlino in alveoli. Drugi dejavnik, ki določa velikost pretoka plina skozi dihalne poti, je aerodinamični upor (Raw), ki je odvisen od zračnosti in dolžine dihalnih poti ter od viskoznosti plina. Vrednost volumetrične hitrosti zračnega toka je podrejena Poiseuillovemu zakonu:

kjer je V volumetrična hitrost laminarnega zračnega toka;

∆P-gradient tlaka v ustni votlini in alveolih;

Surov-aerodinamični upor dihalnih poti.

Zato je za izračun aerodinamičnega upora dihalnih poti potrebno hkrati izmeriti razliko med tlakom v ustni votlini in al-ve-o-lah ter volumetrično hitrost pretoka zraka:

Obstaja več metod za določanje upora v dihalnih poteh, med njimi

• metoda pletizmografije celega telesa;

• metoda blokiranja pretoka zraka.

Metoda pletizmografije celega telesa

Pri pletizmografiji subjekt sedi v zaprti komori in skozi dihalno cev diha zrak iz prostora zunaj komore. Dihalna cev se začne z ustnikom in ima zaklop, ki vam omogoča, da blokirate pretok dihalnih plinov. Med ustnikom in loputo je senzor tlaka mešanice plinov v ustni votlini. Distalno od blažilnika v dihalni cevi je senzor pretoka mešanice plinov (pnevmatski tahometer).

Za določitev upora dihalnih poti izvedemo dva manevra: najprej preiskovanec diha skozi odprto cev, povezano s pnevmotahografom, pri tem pa ugotavljamo individualno razmerje med volumetričnim pretokom zraka (V) in spreminjajočim se tlakom v komori pletizmografa (Pcam ) . Ta odvisnost se registrira v obliki tako imenovane bronhialne uporne zanke. pri čemer:

Naklon bronhialne uporne zanke glede na os Pcam (tgα) je obratno sorazmeren z vrednostjo Raw, tj. manjši kot je kot α, manjši je pretok zraka in večji je upor dihalnih poti.

Za izračun specifičnih vrednosti Raw je treba vzpostaviti razmerje med Ralv in Rkam. Z zaprto loputo cevi pacient naredi kratke poskuse vdihavanje in izdih. Pri teh pogojih je alveolarni tlak enak tlaku v ustni votlini. To vam omogoča registracijo druge odvisnosti med Ralv (ali Rrot) in Rcam:

Tako lahko kot rezultat izvedbe dveh dihalnih manevrov vrednost hitrosti zračnega toka V in alveolarnega tlaka Ralv, potrebna za izračun, izrazimo s tlakom v komori pletizmografa Pcam. Če nadomestimo te vrednosti v formulo definicije Raw, dobimo:

Metoda zapiranja pretoka zraka

Ta metoda se uporablja pogosteje, saj je z njeno pomočjo lažje določiti bronhialno odpornost. Tehnika temelji na enakih principih kot določanje z uporabo integralne pletizmografije.

Vrednost pretoka zraka merimo ob mirnem dihanju preko pnevmotahografske cevi. Za določitev Ralv se samodejno izvede kratkotrajna (ne več kot 0,1 s) blokada pretoka zraka z uporabo elektromagnetne lopute. V tem kratek razpončas Ralv postane enak tlaku v ustni votlini (Prot). Če poznamo vrednost pretoka zraka (V) tik pred trenutkom prekrivanja cevi pnevmotahografa in vrednost Ralv, je mogoče izračunati upornost dihalnih poti:

Normalne vrednosti traheobronhialnega upora (Raw) so 2,5-3,0 cm vode. st/l/s.

Upoštevati je treba, da metoda blokiranja pretoka zraka omogoča natančne rezultate, pod pogojem, da se tlak v sistemu izenači zelo hitro (v 0,1 s) alveoli-bronhi-sapnik-ustna votlina. Zato s hudimi motnjami bronhialne prehodnosti, ko obstaja znatna neenakomernost pljučnega prezračevanja, metoda daje podcenjene rezultate.

Pri uporabi tehnike prekinitve pretoka zraka z ventilom za določanje alveolarnega tlaka na njegovo vrednost vpliva asinfazni upor pljuč, kar povzroči lažno zvišanje alveolarnega tlaka in posledično lažno zvišanje bronhialna odpornost.

Da bi upoštevali razlike v kazalnikih, pridobljenih z različnimi metodami, se je vrednost upora dihalnih poti, izmerjena v telesnem pletizmografu, tradicionalno imenovala bronhialni upor. In vrednost, izmerjena z dinamično komponento transpulmonarnega tlaka, je aerodinamični upor. Principles-pi-al-ampak ti pojmi so sinonimi, edina razlika je v tem, da se za njihovo merjenje uporabljajo različne metode.

V klinični praksi se pogosto uporablja recipročna vrednost Raw (1/ Raw prevodnost dihalnih poti). Pri analizi rezultatov pletizmografije se uporablja tudi koncept specifična prevodnost dihalnih poti-Gaw:

kjer je VGO intratorakalni volumen plina.

Normalne vrednosti Gaw so približno 0,25 w.c.

Povečanje Raw in zmanjšanje Gaw kažeta na prisotnost obstruktivnega sindroma. Zgornji dihalni trakt predstavlja približno 25 %, sapnik, lobarni, segmentni bronhi približno 60 % in male dihalne poti približno 15 % celotnega upora dihalnih poti.

Povečan upor v dihalnih poteh je lahko posledica:

1. otekanje sluznice in hipersekrecija sluzi (na primer z bronhitisom);
2. krči gladkih mišic (bronhialna astma);
3. zožitev grla zaradi vnetnega ali alergijskega edema ali otekanja grla;
4. prisotnost tumorja sapnika ali diskinezije membranskega dela sluznice sapnika;
5. bronhogeni pljučni rak itd.

Treba je opozoriti, da je treba razlago rezultatov študije respiratorne funkcije opraviti ob upoštevanju klinične slike in drugih parakliničnih študij.

Literatura

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastičnega pljučnega upora pri zunajbolnišnični pljučnici. Bik. Sibirska medicina. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Patofiziologija dihalnih organov (prevedeno iz angleščine) M .: Binom, 1998, str. 61-79.
3. Nobel J. Klasiki sodobna medicina, splošna zdravstvena praksa, letn. 3 (prevedeno iz angleščine) M.: Praksa, 2005, 504, str. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinična imunologija in alergologija. Kijev: Polygraph plus, 2006, str. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinična imunologija in alergologija, Moskva: Praksa, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija in peakflowmetrija pri bronhialni astmi pri otrocih. Učbenik / ur. Voroncov. SPb.: Ed. GPMA, 2005, str. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Dihalni sistem. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične pljučne bolezni: klinika, diagnostika, zdravljenje. Voronež. izd. VGU, 1991, 216 str.
9. Tetenev F.F. Obstruktivna teorija kršitve zunanjega dihanja. Stanje, možnosti za razvoj. Bik. Sibirska medicina, 2005, N4. z. 13-27.
10. Čučalin A.G. Bronhialna astma. M.: ur. hišni ruski zdravnik, 2001, 144 str.
11. Čučalin A.G. Standardi za diagnostiko in zdravljenje bolnikov s kronično bolečino. obstr. pljučna bolezen ATS\ERS, revizija 2004. (prevedeno iz angleščine). M., 2005, 95s.
12. Čučalin A.G. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. M.: Binom, Sankt Peterburg, 1998, str. 18.
13. Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Možnosti diagnoze bronhialne obstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: Testiranje pljučne funkcije: izbor referenčnih vrednosti in interpretativnih strategij, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; str. 1202.
15. Ameriško torakalno društvo. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. European Respiratory Society. Izjava o soglasju o meritvah volumna pljuč pri ljudeh, 2003.
16. Ameriško torakalno društvo. Standardi za diagnozo in oskrbo s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke in Amund Gulsvik. Opredelitev spodnje meje normale za FEV1/FVC, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Ocena plimskih vzorcev dihanja za spremljanje bronhialne obstrukcije pri dojenčkih, Pediatr. Res., avgust 1995; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testov pljučne funkcije za oceno z metaholinom povzročene obstrukcije dihalnih poti pri dojenčkih, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka in Paul Enright Šestsekundna spirometrija za odkrivanje obstrukcije dihalnih poti: populacijska študija v Avstriji, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Pediatrično testiranje pljučne funkcije, Respir. klinika za nego. N. Am., marec 2000; 6 (1): 27-40.
22. Carpo R.O. Testiranje pljučne funkcije, N. engl. J. Med., 1994; 331: 25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. in Milic-Emili J. Odvisnost krivulj maksimalni pretok-volumen od časovnega poteka predhodnega vdiha pri bolnikih s kronično obstrukcijsko pljučno boleznijo, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Interpreting pulmonary function tests: Recognize the pattern, and the diagnoza bo sledila, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. oktober 2003, 866-881.
25. Zlato W.M. Testiranje pljučne funkcije. V: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ur. Učbenik respiratorne medicine. 3. izdaja. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilno nočno dolgotrajno spremljanje piskanja in kašlja, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Pristop k interpretaciji testov pljučne funkcije. V: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difuzijska zmogljivost pljuč Interpretacija testov pljučne funkcije: Praktični vodnik. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun in Karlman Wasserman Ethnic-and-ex-free Formule for Detection of Airway Obstructions, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhialni provokacijski testi pri otrocih: primerjalne meritve nihanja, okluzijskega tlaka in pletizmografske odpornosti, Clin. Pediatr., 1983 Jan-feb; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Občutljivost ukrepov bronhialne odzivnosti pri majhnih dojenčkih, Prsni koš, marec 2006; 129(3): 669-75.
32. Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. Rev. fiziol. Palo. Alto. Calif, 1978, 40, str. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Prisilna nihanja, prekinitvena tehnika in telesna pletizmografija pri predšolskem otroku, Pediatr. Respir. Rev., dec. 2005; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. november.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Odpornost zračnega toka, izmerjena s prekinitveno tehniko: normativni podatki za 2-10 letnike treh etničnih držav, Arch. Dis. Otrok., 2002 Sep; 87(3):248-51.
35. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Poudarki poročila strokovne skupine 2: Smernice za diagnozo in zdravljenje astme: Bethesda, MD: Ministrstvo za zdravje in socialne storitve, publikacija NIH N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck in Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije pri 18.000 odraslih bolnikih, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. in Enright P. Izbor spirometričnih meritev v kliničnem preskušanju, študija o zdravju pljuč, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni vidiki reverzibilne obstrukcije dihalnih poti, Respiration, 1986; 50 Dodatek 2:65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Dodatek 4: Izbrane odrasle referenčne populacije, metode in regresijske enačbe za spirometrijo in pljučne volumne. V: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical App-proach, 2. izdaja, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Prisilna spirometrija, V: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. izdaja. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Forsirani ekspiracijski pa-ra-metri pri zdravih predšolskih otrocih (3-6 let), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35(3):200-7.

Človeško telo potrebuje zrak za pravilno delovanje.

Nasičenost celic s kisikom je glavni namen dihalnega sistema.

Količina vdihanega zraka je pomembna pri določanju stopnje delovanja pljuč. Za tovrstne raziskave obstaja spirometrija.

Kaj je, za kakšen namen, kako se izvaja in kdaj je njegovo imenovanje izključeno, bomo razpravljali kasneje v članku.

Bistvo spirometrije

Izraz je sestavljen iz dveh besed: spiro- dihanje in metrija- meritve, meritve.

Spirometrija- diagnostični pregled funkcije zunanjega dihanja z določitvijo značilnih kazalcev hitrosti in prostornine.

Metoda se pogosto uporablja v medicini: omogoča prepoznavanje patologij, ki povzročajo nizko stopnjo izmenjave plinov.

Postopek je neboleč in neškodljiv. Meritve temeljijo na frekvenci vdihov in izdihov, kapaciteti pljuč.

Poseg izvajamo s posebno digitalno napravo - spirometrom. Njihov mehanizem je precej preprost: senzor pretoka zraka in računski del, ki pretvarja podatke v številske vrednosti.

Odčitki se izračunajo samodejno. Obstajajo računalniške modifikacije naprave.

Elektronski spirometer MSA99

Prve preiskave smo izvajali z mehanskimi (najpogosteje vodnimi) spirometri. Vsi kazalniki so bili izračunani ročno. Postopek je bil dolg in naporen.

Če potrebujete stalno spremljanje, lahko uporabite sodoben prenosni spirometer, ki je uporaben tako doma kot na potovanju.

Posvetovanje lečečega zdravnika in zdravnika specialista za prodajo podobne opreme bo pomagalo izbrati ustrezno napravo. Spirometer je izbran ob upoštevanju funkcionalnih zahtev in osebnih preferenc.

Najbolj natančne meritve daje posebna kamera s senzorji – pletizmograf. Rezultati študije, predstavljeni grafično v obliki spirografije, pomagajo jasno ponazoriti spremembe volumna človeških pljuč med normalnim in okrepljenim dihanjem. Kaj je spirografija in kako izgleda, lahko jasno vidite na sliki:

riž. 1 Spirografija

Skozi postopek:

• diagnosticirati patološke nepravilnosti (žarišča oslabljene izmenjave plinov, stopnja bronhialne obstrukcije);
• oceniti bolnikovo stanje med zdravljenjem in učinkovitost terapije;
• učiti različne tehnike dihanja.

Meritve se izvajajo ambulantno s takojšnjimi rezultati.

Razlogi za pregled

Obstaja več indikacij za imenovanje postopka. Diagnostika se izvaja z namenom:

• študije pogostih akutnih okužb dihal;
• odkrivanje patoloških motenj dihalnega sistema s podaljšanim kašljem, odpovedjo dihanja, nastajanjem izpljunka, bolečino za prsnico;
• ugotavljanje vzrokov odstopanj v procesu izmenjave plinov;
• analiza odnosov pljučne bolezni in funkcije zunanjega dihanja, učinkovitost terapevtskih ukrepov pri njihovem zdravljenju;
• preprečevanje in zgodnje odkrivanje odstopanj pri osebah s povečanim tveganjem za razvoj patologij: kadilci in osebe, katerih delovna dejavnost je povezana s škodljivimi snovmi;
• spremljanje poteka bronhopulmonalnih bolezni:
  • astma;
  • itd.;
• študija akutnih alergijskih manifestacij ();
• izračun kazalnikov za ugotavljanje invalidnosti in stopnje zmožnosti za delo;
• priprava bolnikov na operacije bronhopulmonalnega sistema;
• izbor ustreznih zdravil za dilatacijo bronhijev.

Osebe, starejše od 40 let, kadilci 10 let ali več, ki imajo kronični kašelj ali pregled je obvezen.

Preventivno medicinski ukrepi priporočljivo za delavce, ki redno uporabljajo nevarne kemikalije.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija nima strogih kontraindikacij. Blaga vrtoglavica, ki se lahko pojavi, hitro mine in ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

Prisilni ali močan globok vdih povzroči kratkotrajno povečanje intrakranialnega in intraabdominalnega tlaka.

Previdno izvedite ali zavrnite postopek za naslednje indikacije:

• nedavne operacije na trebušnih organih ali oftalmološki kirurški posegi (pred manj kot 2 mesecema);
• ali (odvisno od bolnikovega stanja, vendar ne prej kot 3 mesece po njih);
• pretekle okužbe dihalnih poti (vsaj 2 tedna po zdravljenju);
• prisotnost v zgodovini;
• arterijska ali aortna anevrizma;
• hudi napadi;
• prisotnost pljučne krvavitve;
• epilepsija;
• in druge patologije, povezane s kršitvijo tlaka;
• povečano strjevanje krvi;
• duševne motnje;
• nosečnost;
• starostne omejitve: do 5 in po 75 letih.

Tudi če ni očitnih kontraindikacij, se je pred študijo potrebno posvetovati s specialistom.

Klasifikacija spirometrije

Način izvajanja postopka določa njegov videz. Spirometrični testi se izvajajo z naslednjimi manevri:

• normalno mirno dihanje;
• izdihnite z naporom (prisilno);
• z največjim prezračevanjem pljuč;
• s telesno aktivnostjo (pred in po njej) - dinamična spirometrija;
• z uporabo posebnih snovi - funkcionalna in provokativna spirometrija:
  • z bronhodilatatorjiširjenje bronhijev. Metoda pomaga prepoznati skrite bronhospazme, pravilno diagnosticirati bolezen, določiti reverzibilnost motenj in učinkovitost terapevtskih tehnik;
  • z metaholin pomoč pri dokončni diagnozi astme, ugotavljanju nagnjenosti k bronhospazmu in hiperreaktivnosti.

Sodobni spirometri omogočajo določanje stopnje difuzijske zmogljivosti pljuč - plinske izmenjave kisika in ogljikovega dioksida med dihalnimi organi in krvjo.

Dodaten pregled je bronhospirometrija. Omogoča ločeno fiksiranje indikatorjev v različnih delih pljuč.

Pripravljalne dejavnosti

Priprava na spirografijo je zelo pomembna. Zanesljivost dobljenih rezultatov se poveča, če se upoštevajo naslednja pravila:

• študijo je treba opraviti na prazen želodec ali vsaj 2 uri po zaužitju lahkega obroka zjutraj;
• en dan pred pregledom prenehajte kaditi (ali vsaj 4 ure prej), zmanjšajte porabo kofeinskih pijač, ne pijte alkohola;
• zavrniti droge, ki lahko izkrivljajo učinkovitost;
• izbrana so ohlapna in udobna oblačila, ki ne ovirajo dihanja;
• pol ure pred meritvami mirovati, mirno dihati;
• pacient, ki uporablja inhalator, le-tega vzame na poseg;
• s seboj prinesite robček ali prtičke.

Pred začetkom študije mora zdravnik izvedeti podatke o pacientu (višina, teža) in vnesti njegovo napravo, izbrati spirometer po velikosti, pomagati pacientu, da zavzame želeni položaj in razloži zaporedje in pravila za izvajanje dihalnih manevrov.

Izvajanje postopka

Pacient je v udobnem položaju, roke na naslonjalih so sproščene. Da bi zagotovili le oralno dihanje, je nos zamašen s posebno sponko. V usta se vstavi cevka s sterilno konico za enkratno uporabo (ustnik). Na začetku posega pacient diha naravno, enakomerno.

Določen je indikator DO - dihalni volumen. Pacienta nato prosimo, naj normalno vdihne in čim hitreje popolnoma izdihne ves zrak. To bo ekspiracijski rezervni volumen (ERV).

Trajanje izdiha z največjim naporom več kot 15 sekund je razlog za diagnosticiranje patologije. Nato se izmeri največja dihalna kapaciteta.

Sledi najgloblji vdih (fiksen je rezervni inspiratorni volumen - ROV in vitalna kapaciteta - VC) in hiter izdih (določi se FEV in FVC).

Naprava na podlagi meritev samodejno zgradi graf. Indikatorji FEV imajo diagnostični pomen.

Oblika prikazane zanke vam omogoča, da diagnosticirate vrsto dihalne odpovedi:

• obstruktivno;
• omejevalno;
• mešano.

Reverzibilnost obstrukcije je določena s podatki testa z bronhodilatatorji. Primarnega primerjalnega pomena so odčitki FEV.

Vsak test se izvede večkrat (običajno 3-krat). Po tem so izbrani najuspešnejši med njimi.

Naprava daje rezultat spirograma, po katerem zdravnik oceni konkreten primer in naredi zaključek. Postopek traja približno 15 minut. Kolikokrat in s kakšno pogostostjo je treba opraviti diagnostiko, določi lečeči pulmolog glede na indikacije.

Spirometrični podatki

Rezultat ankete se ovrednoti po naslednjih kazalnikih:

• VC - vitalna kapaciteta pljuč, izračunana kot razlika med prostornino zraka pri polnem vdihu in polnem izdihu;
• FVC - forsirana vitalna kapaciteta pljuč. Odraža največji volumen izdihanega zraka (FEV) pri največjem vdihu. Omogoča fiksiranje elastičnosti pljučnega tkiva in ekskurzije prsnega koša, to je restriktivnih kršitev;
• FEV1 - forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi, običajno izražen kot odstotek FEV. Najbolj informativen indikator spirometrije. Prikazuje hitrost prehajanja zraka v bronhijih. Za končno razumevanje patološkega procesa (bronhialna obstrukcija ali omejitev pljučnega parenhima) se izračuna naslednji parameter;
• Indeks Tiffno - razmerje parametrov FEV1 in FVC v odstotkih. Običajno je od 70%. Odstopanja so posledica:
  • znižanje FEV1 - bolezen z obstrukcijo;
  • zmanjšanje FVC z nespremenjenim ali rahlo zmanjšanim indikatorjem FEV1 - sprememba elastičnosti pljučnih tkiv.

Tabela 1. Skrajšana oznaka in značilnosti indikatorjev spirometričnih raziskav.

Zmanjšanje	Ime	Bistvo indikatorja
PREJ	plimski volumen	količino zraka, ki ga vdihnete ali izdihnete z vsakim vdihom
VC	zmogljivost pljuč	največja količina zraka, ki jo je mogoče izdihniti med največjim vdihom
OO	preostali volumen	količina zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu
ROVD	inspiratorni rezervni volumen	največja količina zraka, ki jo lahko vdihnete po normalnem vdihu
ROvyd	ekspiracijski rezervni volumen	največji volumen zraka, ki ga je mogoče izdihniti po normalnem izdihu
FZhEL	prisilna vitalna zmogljivost	količina zraka, ki jo lahko močno izdihnemo po največjem vdihu
EV	inspiratorna zmogljivost	največji volumen zraka, ki ga lahko vdihnemo po običajnem izdihu (EV = Rvd + DO)
OFO	preostali funkcionalni volumen	volumen zraka, ki ostane v pljučih po normalnem izdihu
OEL	skupna kapaciteta pljuč	volumen zraka v pljučih po največjem vdihu
OO/OEL	preostali volumen/skupna kapaciteta pljuč	odstotek preostalega volumna in celotne pljučne kapacitete

Pregled za mlade bolnike

Od 9. leta starosti je možen popoln pregled skupaj z odraslimi. Majhne bolnike je treba diagnosticirati v specializiranih ustanovah za otroke.

Ustvarjanje sproščenega vzdušja je ključ do uspešne spirometrije. Delavec s pedagoškim pristopom in uporabo igralno obliko ima v očeh otroka večjo avtoriteto in bo lahko najbolj učinkovito izpeljal poseg.

Otroku je razložen pomen dogodka in njegovih dejanj. Tematske slike lahko uporabite, da otrok razume, kaj se zahteva. Na primer, upihnite svečo.

Specialist mora biti pozoren na pravilnost manevrov, pravilen hermetični obseg cevi z ustnicami. Protokol odraža število uspešnih testov. Pri oblikovanju zaključka se upošteva starost pacienta.

Dešifriranje rezultata FVD

Obstajajo določene norme kazalnikov, na podlagi katerih zdravnik sklepa.

Pri dešifriranju rezultatov dihalne funkcije je treba upoštevati anatomske razlike med spoloma, starostne spremembe, pretekle bolezni in vrsto delovne dejavnosti.

Indikatorji se razlikujejo za zdravo osebo in bolnika. Formule za izračun norme so podane v tabeli:

Tabela 2. Formule za izračun normalnih vrednosti spirometrije

Opomba. Pri uporabi SG spirometra se zahtevani FEV1 zmanjša za 0,19 litra pri moških in za 0,14 litra pri ženskah. Pri osebah, starih 20 let, sta VC in FEV približno 0,2 litra nižja kot pri 25 letih; pri osebah, starejših od 50 let, se koeficient pri izračunu pripadajoče MVL zmanjša za 2.

Za vsako osebo bo norma individualna. Glavni spirometrični parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Rezultati se analizirajo z najvišjimi vrednostmi FVC in FEV1.

Interpretacija pridobljenih podatkov mora biti jedrnata, jasna in popolna. Specialist ne le določi odstopanja kazalnikov od normativne vrednosti, temveč tudi oceni celotno sliko in analizira njihov celoten sklop v medsebojni povezavi.

Vsi kazalniki so predstavljeni spodaj:

Tabela 3 Indikatorji spirometrije

Test Tiffno je informativen pri ocenjevanju patoloških nepravilnosti. Da bi razumeli stopnjo odstopanja od norme, je običajno določiti odstotek. Odvisno od zmanjšanja indikacije se poveča resnost patoloških nepravilnosti.

70-odstotno razmerje FEV1/FVC povzroči znatne lažno pozitivne rezultate, odčitek 80 % pa tudi pogosto napačno razlaga rezultat pri odraslih, vendar je sprejemljiv pri otrocih. Za starejše (nad 70 let) nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo vrednosti 65 %.

Izvajanje postopka s kakovostnim spirometrom bo preprečilo popačenje in pridobilo zanesljive odčitke.

Pravilna interpretacija rezultatov respiratorne funkcije pomaga diagnosticirati bolezni v zgodnjih fazah, preprečiti razvoj hudih oblik in določiti učinkovitost zdravil pri zdravljenju bolezni dihal.

Pravilno izvedena spirometrija ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti bolnika daje celovite informacije o stanju dihalnega sistema. Neboleč, enostaven poseg, takojšnji rezultati, št stranski učinki– nedvomne prednosti te vrste diagnostike.

Sorodni videoposnetki

zanimivo

Za diagnostiko, dinamično spremljanje pacientov in ocena učinkovitosti terapije registrirajo kazalnike hitrosti izdiha. Takšne študije so še posebej koristne, kadar bolnik nima simptomov astme ali znakov težkega dihanja.

Stopnja pretoka zraka in pljučne volumne beležimo s spirometrijo med forsiranim izdihom Omejitev pretoka zraka pri astmi povzroči manjše delne ekspiratorne volumne pljuč. Spirometrične ciljne vrednosti za OOB1 so bile razvite za otroke različnih višin, spolov in narodnosti. Zmanjšanje FEV1, izraženo kot odstotek standardne vrednosti, je eno od štirih meril za resnost bronhialne astme.

Od bolan pljuča so običajno otekla in pogosto zelo, razmerje med FEV1 in FVC vam omogoča izračun njihovega skupnega ekspiracijskega volumna. Razmerje FEV1/FVC, manjše od 0,8, običajno kaže na resno omejitev pretoka zraka. Vendar pa je nemogoče diagnosticirati bronhialno astmo samo na podlagi zmanjšanja pretoka zraka, saj je to značilno tudi za številna druga patološka stanja. Pri bronhialni astmi vdihavanje β-agonistov (na primer salbutamol skozi nebulator) razširi bronhije bolj kot v odsotnosti astme; za astmo je značilno povečanje FEV1 za več kot 12 %.

Pomembno si je to zapomniti diagnostična vrednost podatkov spirometrije odvisno od bolnikove sposobnosti ponavljajočega se polnega in forsiranega izdiha. Otroci, starejši od 6 let, običajno ta postopek izvedejo enostavno. Podatki spirometrije so pomembni le, če so ponovljivi med študijo. Če se pri treh zaporednih poskusih FEV1 razlikuje za največ 5%, potem jih vodi najboljši od treh kazalnikov.

Za diagnoza bronhialne astme in optimizaciji njegovega zdravljenja se uporabljajo tudi provokativni testi z bronhialno konstrikcijo. Dihalni trakt pri bolnikih ima preobčutljivost in so zato bolj odzivni na vdihnjen metaholin, histamin ter hladen ali suh zrak. Stopnja občutljivosti bronhijev na te dražilne snovi ustreza resnosti astme in vnetja dihalnih poti. Izvajanje provokativnih testov zahteva skrbno odmerjanje dražljajev in spremljanje bolnikov. Zato v praktično delo takšni testi se redko uporabljajo.

Test s telesno aktivnostjo(na primer tek 6-8 minut) razkriva bronhialno astmo fizičnega napora. Če se pri zdravih ljudeh funkcionalni volumen pljuč med vadbo poveča in FEV1 nekoliko poveča (za 5-10%), potem je za nezdravljeno bronhialno astmo značilno zmanjšanje pretoka zraka: FB1 med vadbo in po njej se praviloma zmanjša. za več kot 15 %. Bronhospazem se običajno pojavi v prvih 15 minutah po intenzivni telesni aktivnosti in spontano izgine po 60 minutah. V ZDA izvedena raziskava med otroki šolska doba, kažejo, da obremenitveni test k številu bolnikov z bronhialno astmo doda približno 10 % predhodno nediagnosticiranih bolnikov.

Pri bolnikih skupine z visokim tveganjem ta test lahko sproži hud napad astme. Zato je treba za takšno študijo skrbno izbrati otroke in biti vnaprej pripravljeni na odpravo napada.

obstajati enostavne in poceni naprave za določanje največjega ekspiracijskega volumskega pretoka (PEV) doma. Diagnostična vrednost tega indikatorja ni absolutna; v nekaterih primerih se zmanjšanje PWV zabeleži le z izrazitim bronhospazmom. Zato je priporočljivo določiti PEF zjutraj in zvečer (po možnosti 3-krat) več tednov, da bi obvladali metodo njegove registracije, določili najboljši osebni indikator in ugotovili razmerje vrednosti PEF s kliničnimi simptomi (in idealno s spirometričnimi indikatorji). Za bronhialno astmo so značilne razlike med jutranjimi in večernimi vrednostmi PVR, ki presegajo 20%.

Radiografija pri bronhialni astmi. Rentgenska slika prsnega koša (spredaj in stransko) pri otrocih z bronhialno astmo pogosto razkrije le blage in nespecifične znake hiperventilacije (npr. sploščitev kupol diafragme) in povečan pljučni vzorec. Rentgen pomaga odkriti spremembe, značilne za stanja, ki posnemajo bronhialno astmo, kot je aspiracijska pljučnica ali povečana preglednost pljučnih polj pri obliteracijskem bronhiolitisu, pa tudi zaplete same astme, kot sta atelektaza ali pnevmotoraks.

Nekatere spremembe na pljučih so bolje vidne z CT visoke ločljivosti. Tako je bronhiektazije, značilne za cistično fibrozo, alergijske bronhopulmonalne mikoze (na primer aspergilozo), ciliarno diskinezijo ali imunske pomanjkljivosti včasih težko videti na rentgenskih slikah, vendar so jasno zaznane na slikah.

Kožni testi pomaga vzpostaviti preobčutljivost na alergene v zraku, kar prispeva k zdravljenju in prognozi poteka bronhialne astme. V obsežni ameriški raziskavi pri otrocih z astmo, starih od 5 do 12 let, so preobčutljivost na alergene v zraku odkrili s kožnimi testi v 88 % primerov.

Izobraževalni video - kazalniki respiratorne funkcije (spirometrija) v normalnem stanju in pri bolezni

V primeru težav z ogledom prenesite video s strani