Nastane sklerokistoza. Za slednjo je značilen pojav majhnih cističnih pečatov (velikosti do 1 cm) znotraj jajčnikov. Hkrati se volumen zrelih foliklov močno zmanjša, beljakovinske membrane in vezivno tkivo organa postanejo gostejše in postanejo sivkaste.

Sklerokistoza jajčnikov blokira posamezne encime, ki so odgovorni za sintezo številnih hormonov, zlasti estrogenov. Posledično se proizvodnja ženskih spolnih hormonov prekine, njihovo pomanjkanje pa povzroči androgene simptome (moški tip rasti las).

Po statističnih podatkih se ta bolezen pojavi v 4% primerov, od tega 30% bolnikov trpi zaradi neplodnosti.

Vzroki sklerokistoze jajčnikov

Natančni vzroki te patologije niso popolnoma razumljeni. Vendar se strokovnjaki strinjajo, da se sindrom sklerocističnih jajčnikov pojavi v ozadju kršitve sinteze številnih spolnih hormonov, zlasti:

• prekomerna proizvodnja FSH (folikle stimulirajočega hormona);
• motnje proizvodnje LH (luteinizirajočega hormona);
• pomanjkanje estrogena;
• kršitev predelave insulina (sodeluje pri normalizaciji ravni sladkorja v krvi).

V ozadju takšnega hormonskega neravnovesja:

• proces proizvodnje hormonov v nadledvičnih žlezah se upočasni;
• jajčniki začnejo proizvajati veliko količino moških spolnih hormonov (androstendiol, testosteron in estron);
• proces zorenja foliklov je moten;
• povečani androgeni simptomi.

Predpogoji za takšne hormonske motnje v ženskem telesu so lahko:

• genetska predispozicija;
• napredovala oblika policistoze;
• nenormalno delovanje hipofize in jajčnikov;
• zapleti po splavu in porodu;
• duševna travma.

Simptomi sklerokistoze jajčnikov

Pri vsakem bolniku se lahko klinična slika patologije nekoliko razlikuje. Glavni simptomi bolezni vključujejo:

• kršitev menstrualnega cikla (dolge zamude, boleč tok ali popolna odsotnost);
• hormonsko neravnovesje;
• reproduktivna disfunkcija, ki vodi do neplodnosti;
• povečana poraščenost moškega tipa (na prsih, trebuhu in obrazu) z naraščajočim napredovanjem;
• težave s kožo - izpuščaji, akne in akne;
• povečanje telesne mase z očitnimi znaki debelosti III-IV stopnje;
• zvišan krvni tlak.

Če je diagnoza postavljena v mladosti, potem ima bolnik hipoplazijo ali atrofijo maternice, nerazvite mlečne žleze.

TO skupne značilnosti Sklerokistoza jajčnikov vključuje:

• šibkost in izguba moči;
• glavobol;
• motnje spanja;
• apatično stanje;
• duševne motnje;
• zmanjšan libido.

Diagnoza sklerokistoze

Pri sklerokistozi so jajčniki povečani in imajo neenakomerno zgoščeno površino. Za uprizoritev natančno diagnozo en ginekološki pregled ni dovolj. Glavni diagnostična študija je ultrazvok. Z njegovo pomočjo se določi stopnja gostote in velikosti jajčnikov, pa tudi prisotnost več majhnih folikularnih cist.

Dodatne raziskovalne metode so:

1. Diagnostična laparoskopija.
2. Laboratorijski pregled:

• krvni test (splošen in biokemični);
• določanje lipidnega profila;
• izravnavanje hormonsko ozadje;
• določitev občutljivosti telesa na insulin.

Zdravljenje sklerokistoze jajčnikov

Pri zdravljenju sindroma sklerocističnih jajčnikov se ne ukvarja samo ginekolog, ampak tudi endokrinolog. Odmerek zdravila se izračuna za vsakega bolnika posebej. Terapija vključuje 3 področja:

1. Hormonsko zdravljenje

Hormonska zdravila so osnova za zdravljenje sklerokistoze jajčnikov. Obdobje zdravljenja traja najmanj šest mesecev.

Za normalizacijo menstrualnega ciklusa in spodbujanje ovulacije uporabite:

• sintetični progestini;
• gonadotropni in luteinizirajoči hormoni;
• estrogenski progestogeni.

Uporaba gonadotropina pri zdravljenju lahko povzroči hiperstimulacijo jajčnikov. Da bi se temu izognili, mora ginekolog skrbno spremljati raven snovi estrodiola. Da bi to naredili, bolnik redno jemlje krvne preiskave, brise in opravi ultrazvočni pregled, kjer se zabeležijo velikost in oblika jajčnikov. S povečanjem ravni estradiola se uporaba gonadotropina ustavi.

Za zmanjšanje ravni moških hormonov in normalizacijo delovanja jajčnikov je bolniku predpisan tečaj:

• klomifen;
• tamoksifen.

Za boj proti prekomerni poraščenosti uporabite:

• ovosiston - uravnava presnovo steroidov in zmanjšuje rast dlak na telesu po moškem vzorcu;
• metronidazol je dodatek k zdravljenju z ovosystonom.

Učinkovitost hormonske terapije ocenjujemo z vzpostavitvijo menstrualne funkcije, zmanjšanjem androgenih znakov (moška poraščenost), obnovitvijo reproduktivnega sistema in normalizacijo telesne teže.

1. Operacija

V odsotnosti ovulacije v daljšem časovnem obdobju po hormonski terapiji (več kot 3 cikle) je bolnik indiciran operacija. Kirurški poseg je učinkovita metoda za zdravljenje sklerokistoze jajčnikov. Samo z uporabo hormonska zdravila daje začasen učinek.

Pravočasna operacija ščiti pred razvojem tumorjev, vključno z malignimi.

Operacija se izvaja na dva načina - skozi peritonej ali vagino.

Glede na metodo vpliva na organ se uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov:

• ooforektomija (enostranska odstranitev);
• demedulacija (odstranitev srednjega dela jajčnikov);
• elektrokavterizacija (odpiranje lupine organa);
• dekortikacija (odstranitev površinske plasti);
• klinasta resekcija;
• laparoskopija (metoda večkratne biopsije).

Cistična tesnila so izrezana v obliki klina. Tako se zmanjša zaviranje delovanja foliklov in menstrualni ciklus- se obnavlja. Po operaciji pacientke povečajo možnosti za uspešno spočetje in nosečnost.

Glavni zaplet po kateri koli operaciji je zlepitev jajcevodov, kar vodi v njihovo obstrukcijo in posledično neplodnost.

1. Konzervativno zdravljenje

Vključuje:

• dietna terapija (zlasti pri diagnosticiranju debelosti III-IV stopnje) - zmanjšanje vsebnosti kalorij v dnevni prehrani s povečanjem vnosa beljakovin, preprosti ogljikovi hidrati se nadomestijo s kompleksnimi, živalske maščobe se nadomestijo z rastlinskimi;
• vitaminska terapija;
• jemanje imunomodulatorjev za krepitev imunosti;
• fizioterapevtske metode zdravljenja.

Napoved

Pravočasno zdravljenje sindroma sklerokistoze jajčnikov ima ugodno prognozo. Po hormonskem in kirurškem zdravljenju v kombinaciji reproduktivna funkcija ozdravel pri 50-60 % bolnikov. Napredovala oblika bolezni vodi do maligne neoplazme v jajčnikih.

Sklerokistoza jajčnikov je kronična endokrina bolezen, ki jo spremljajo motnje v delovanju spolnih žlez, trebušne slinavke in nekaterih drugih organov. Patologija se odkrije predvsem v adolescenci in pri mladih ženskah, sčasoma pa neizogibno napreduje. Sklerokistoza jajčnikov vodi v razvoj kronične anovulacije in je eden ključnih vzrokov ženska neplodnost. Brez ustreznega zdravljenja je neodvisen začetek nosečnosti skoraj nemogoč.

Sklerokistoza jajčnikov, razkrita na zgodnje faze razvoju, se uspešno odziva na hormonsko terapijo. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje. S starostjo se verjetnost uspešne terapije zmanjšuje. Čim prej se začne zdravljenje, večje so možnosti za ugoden izid patologije, spočetje in rojstvo otroka.

Težave s terminologijo: kakšna je razlika med sklerokistozo in policističnimi jajčniki

Patologijo jajčnikov, ki vodi do vztrajne anovulacije in neplodnosti, so prvič identificirali in opisali konec 19. stoletja. Takrat so ga imenovali Stein-Leventhalov sindrom – po imenih avtorjev, ki so se ukvarjali s tem problemom. V naslednjih letih so bolezen imenovali sklerokistoza, policistična in celo skleropolicistoza jajčnikov. Raznolikost izrazov kaže na kompleksno klinično sliko patologije in nakazuje, da strokovnjaki prejšnjega stoletja niso mogli v celoti razumeti narave te bolezni.

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije sodobna medicina dovoljuje uporabo obeh pojmov – sklerokistoza ali policistični jajčniki. Ta stanja se med seboj ne razlikujejo in so ena in ista bolezen. V medicinski literaturi je zelo pogost tudi izraz sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Prav tako je sprejeto, da zdravniki pogosteje uporabljajo koncept sklerokistoze. ultrazvočna diagnostika in služi kot opredelitev tistih sprememb, ki jih zdravniki vidijo med pregledom. Ginekologi običajno uporabljajo izraz PCOS.

Praviloma strokovnjaki za ultrazvočno diagnostiko najpogosteje uporabljajo izraz "sklerokistoza jajčnikov".

Nevarne posledice patologije za zdravje žensk

Sindrom policističnih jajčnikov ni le nepravilen skromna menstruacija ampak tudi kronična anovulacija. normalno v telesu zdrava ženska mesečno naj bi prišlo do zorenja jajčeca in njegovega sproščanja v trebušna votlina. Do starosti 35 let sta dovoljena 1-2 anovulacijska cikla na leto. V poznem reproduktivnem obdobju se poveča število ciklov brez ovulacije in to naravni proces staranje telesa.

Pri sklerokistozi jajčnikov je ovulacija izjemno redka in težko je natančno predvideti, kdaj bo jajčece dozorelo. Brez ovulacije ne pride do nosečnosti in mnoge ženske leta poskušajo zanositi. In če pri starosti 18-25 let še vedno obstajajo možnosti za spontano spočetje, se s starostjo verjetnost oploditve zmanjšuje. Razvija se trajna endokrina neplodnost - glavni simptom skleropolicistoze jajčnikov.

Ženskam ne grozi le neplodnost. S PCOS so presnovni procesi moteni in poveča se tveganje za razvoj drugih stanj:

• Hiperplastični proces endometrija. Rast maternične sluznice se pojavi skoraj sočasno z disfunkcijo jajčnikov. Spremlja krvavitev iz maternice, medmenstrualna krvavitev;
• Bolezni mlečnih žlez. Spremembe v hormonskem ozadju pri skleropolicistozi jajčnikov vodijo do proliferacije tkiva mlečne žleze in razvoj benigne patologije - mastopatija;

Policistični jajčniki lahko izzovejo razvoj mastopatije.

• Sladkorna bolezen. Inzulinska rezistenca, povezana s PCOS, povzroči disfunkcijo trebušne slinavke in povečano raven glukoze v krvi;
• Patologija srca in krvnih žil. S PCOS se poveča tveganje za nastanek miokardnega infarkta, možganske kapi, angine pektoris in drugih podobnih bolezni.

Razvojno tveganje sočasna patologija narašča s starostjo in z dolgotrajnim potekom bolezni. Izvajanje specifične terapije omogoča ne le odpravo neplodnosti, temveč tudi zmanjšanje verjetnosti razvoja drugih zapletov.

Sklerokistoza jajčnikov ni povezana z razvojem raka gonade. Ni dokazov, da patologija vodi do nastanka karcinoma jajčnikov. Vendar pa medicinska literatura ponuja dokaze, da PCOS poveča tveganje za nastanek raka endometrija. Praktični ginekologi to pripisujejo visoki incidenci predrakavih patologij - atipične hiperplazije endometrija.

Vzroki za razvoj bolezni

Natančni vzroki sindroma sklerocističnih jajčnikov niso popolnoma razumljeni. Pozornost je namenjena naslednjim dejavnikom:

• Odpoved hipotalamusa in hipofize. Poveča se LH (luteinizirajoči hormon) in zmanjša FSH (folikle stimulirajoči hormon). Hormonsko neravnovesje vodi do povečanja koncentracije androgenov, preprečuje zorenje foliklov in začetek ovulacije, vodi do menstrualnih nepravilnosti in drugih sprememb;
• insulinska rezistenca. Zmanjšanje občutljivosti na inzulin in zvišanje ravni glukoze v krvi povzroči povečanje androgenov in LH ter sprožitev drugih mehanizmov, ki izzovejo neplodnost;
• Nepravilno delovanje jajčnikov. Kršitev proizvodnje encima citokroma P450c17 vodi do prekomerne sinteze androgenov in je eden od vodilnih dejavnikov pri razvoju PCOS.

Motnje v delovanju jajčnikov, hipofize in hipotalamusa so povezane z motnjami v delovanju trebušne slinavke. Obstajajo presnovne motnje, ki vodijo do debelosti in razvoja sladkorne bolezni. Normalna teža ne izključuje nastanka PCOS. Pri nekaterih ženskah se bolezen odkrije brez izrazitih presnovnih motenj.

Vnetni procesi v trebušni slinavki so pogosto povezani s težavami pri delovanju jajčnikov.

Načela diagnoze sindroma sklerokističnega jajčnika

Diagnoza PCOS temelji na naslednjih merilih:

• Kronična anovulacija je stanje, v katerem jajčece ne dozori. Razstavljen z ultrazvokom ali pri uporabi pomožnih testov;
• Hiperandrogenizem je presežek moških spolnih hormonov. Določeno kdaj laboratorijske raziskave in/ali klinično. Manifestira se s hirzutizmom - prekomerno poraščenostjo obraza in telesa;
• Razkrivanje značilne lastnosti sklerokistoza jajčnikov med ultrazvokom.

Resnost simptomov sklerokistoze je drugačna. Večina žensk se pritožuje nad menstrualnimi nepravilnostmi, kot je oligomenoreja. Menstruacije postanejo skromne, redke, prihajajo neredno in lahko izostanejo dlje časa. Samo 20 % žensk dobi menstruacijo pravočasno. V ozadju stabilnega ali spremenjenega menstrualnega ciklusa lahko pride do krvavitev iz maternice- znak sočasne hiperplazije endometrija.

Ultrazvočni znaki sklerocističnih jajčnikov:

• Povečanje volumna spolnih žlez (več kot 10 mm);
• Zgostitev kapsule jajčnikov;
• Identifikacija več kot 10 foliklov, manjših od 10 mm.

Na opombo

pri ultrazvočni pregled Pomembno je, da PCOS ne zamenjate z multifolikularnimi jajčniki. Slednje veljajo za različico norme in ne zahtevajo zdravljenja. Značilnost multifolikularnih jajčnikov je majhno število cističnih votlin. Volumen organa se ne spremeni.

Spodaj je ultrazvočna slika jajčnikov, značilna za sklerokistozo. Obstaja dvostranska lezija jajčnikov: zgostitev kapsule, povečanje volumna organa. Na obrobju se odkrijejo zaobljeni folikli - anehogene tvorbe velikosti 5-8 mm. Fotografija prikazuje te spremembe:

Druge diagnostične metode:

• Splošno in ginekološki pregled. Pozornost je namenjena prekomerni telesni teži, hirzutizmu. Pri bimanualni raziskavi opazimo dvostransko povečanje jajčnikov;
• Ocena hormonskega profila. S sklerokistozo jajčnikov se LH, testosteron, DHEAS in prolaktin povečajo, FSH se zmanjša;
• biokemijski profil. V ozadju insulinske rezistence se poveča raven glukoze in holesterola;
• Slikanje z magnetno resonanco. MRI kaže povečanje spolnih žlez, majhne folikle-ciste se odkrijejo vzdolž periferije organa;
• Aspiracijska biopsija endometrija. Predpisano je za krvavitev iz maternice in vam omogoča prepoznavanje hiperplazije endometrija.

Po postavitvi diagnoze se izbere režim zdravljenja sklerokistoze jajčnikov. Glede na indikacije se izvaja stimulacija ovulacije.

Režim zdravljenja

Obstajajo tri stopnje zdravljenja PCOS:

1. Korekcija teže;
2. Normalizacija menstrualnega cikla;
3. Začni ovulacijo.

Sindrom sklerokističnega jajčnika je počasi napredujoč kronične bolezni. PCOS ne izgine spontano in vedno zahteva zdravljenje. Taktike opazovanja so dovoljene le, če se ženska ne pritožuje in ne načrtuje nosečnosti. Toda tudi v tem primeru je pomembno razumeti, da se lahko s starostjo potek bolezni poslabša in možnosti za ugoden izid se bodo znatno zmanjšale. Zavrnitev terapije ogroža ne le motnje cikla in neplodnost, temveč tudi razvoj zapletov iz mlečnih žlez, maternice in organov kardiovaskularnega sistema.

Korekcija teže

Prva stopnja terapije je indicirana za debele ženske (ITM nad 30). pri normalno težo pomembno je, da ostane na isti ravni.

Zdravljenje policističnih jajčnikov vključuje predvsem normalizacijo telesne teže ženske.

Povečanje telesne teže poslabša prognozo bolezni in zmanjša možnosti za uspešno spočetje otroka.

Pomembno je vedeti

Izguba teže za 5-10% znatno poveča verjetnost nosečnosti, tudi v naravnem ciklu in brez dodatne uporabe zdravil.

Hujšanje vključuje dve ključni točki:

1. Dieta. Osnova diete za policistične jajčnike so živila z nizkim glikemičnim indeksom. Priporočeni pogosti delni obroki, zavrnitev hitre hrane in polizdelkov, kuhanje na pari. Upoštevati je treba režim pitja - do 1,5-2 litra tekočine na dan. Dovoljeno držanje razkladalni dnevi, vendar je post prepovedan;
2. Telesna aktivnost. Režim treninga je izbran ob upoštevanju starosti, zdravstvenega stanja, individualne telesne pripravljenosti in telesnih potreb. Priporočeni tečaji v telovadnica, plavanje in vodna aerobika, tek in hoja, kolesarjenje, ples, pilates, joga.

Na opombo

Dieta in redna vadba (vsaj 2,5 ure na teden) sta po učinkovitosti primerljivi z jemanjem zdravil. Pogosto lahko samo spremembe življenjskega sloga pomagajo pri izgubi teže, doseganju ovulacije in izogibanju zdravljenju z zdravili.

Normalizacija menstrualnega cikla

Za popravljanje hormonskega ozadja in presnovnih procesov se uporabljajo naslednja zdravila:

• Hipoglikemična sredstva. Znižajo raven sladkorja v krvi, stabilizirajo presnovne procese in pomagajo obnoviti menstrualni ciklus. Uporabljajo se v tečaju, začenši z najmanjšim odmerkom s postopnim povečevanjem. Trajanje terapije - 6 mesecev;
• Kombinirani peroralni kontraceptivi. Zdravila prve izbire pri zdravljenju sklerokistoze jajčnikov. Sredstva, ki vsebujejo estrogen in progesteron, se uporabljajo za tečaj 3-6 mesecev ali več. V času zdravljenja zagotovite zanesljivo kontracepcijo. Nosečnost se pojavi v ozadju odvzema zdravila in stimulacije ovulacije (rebound učinek);

Za normalizacijo hormonskega neravnovesja se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi prve izbire.

• Antiandrogena sredstva. Zavirajo proizvodnjo moških spolnih hormonov, stabilizirajo menstrualni ciklus, odpravljajo simptome hirzutizma. Uporabljajo se v ozadju zanesljive kontracepcije (COC), saj so nevarni za plod;
• gestageni. Lahko se predpiše v drugi polovici cikla z insuficienco lutealne faze.

Poleg glavne terapije, encimski pripravki, vitaminski kompleksi in probiotiki. te zdravila spodbujajo imunski sistem, pomagajo ohranjati telo v dobri formi in povečujejo možnosti za spočetje otroka.

Pomembno je vedeti

Vsem ženskam, ki načrtujejo nosečnost, svetujemo, da začnejo jemati folna kislina(vitamin B9) 3 mesece pred predvidenim spočetjem otroka.

Konzervativno zdravljenje sklerokistoze lahko dopolnimo s kirurškimi metodami. Namen operacije je odstraniti odvečno tkivo, ki proizvaja androgene. Po kirurški korekciji se menstrualni cikel obnovi in ​​začne se ovulacija.

Metode kirurškega zdravljenja:

• Kauterizacija jajčnikov - uničenje tkiv z električnim tokom ali laserjem;
• Dekortikacija jajčnikov - odstranitev goste kapsule organa;
• Klinasta resekcija jajčnikov - izrezovanje dela organa za zmanjšanje njegove prostornine.

Učinek zdravljenja se ohrani eno leto. V tem obdobju je treba načrtovati nosečnost. Če se spočetje otroka ne zgodi, je treba ponovno razmisliti o taktiki terapije.

Operacija se izvaja z laparoskopskim dostopom, kar vam omogoča, da zmanjšate obdobje rehabilitacije in zmanjšate tveganje zapletov. V skladu z indikacijami se hkrati izrežejo adhezije okoli jajčnika in vzpostavi prehodnost jajcevodov. Odprta operacija PCOS se ne izvaja zaradi visokega tveganja zapletov, vključno s tistimi, ki vodijo v neplodnost.

Laparoskopska operacija pri zdravljenju sklerokistoze jajčnikov se uporablja, če je bil učinek prejšnjih zdravljenj minimalen.

Cilj konzervativnega in kirurškega zdravljenja je obnoviti menstrualni ciklus, normalizirati presnovo in začeti ovulacijo. Na tej stopnji je možen začetek nosečnosti v naravnem ciklu. Če se to ne zgodi, se izvede medicinska stimulacija ovulacije.

Na opombo

Pri zdravljenju PCOS se ljudska zdravila uporabljajo izključno kot dodatek glavnemu zdravljenju in ne morejo služiti kot alternativa zdravniškim receptom.

Načrtovanje nosečnosti za PCOS

Stimulacija ovulacije pri sklerokistozi jajčnikov se izvaja s hormonskimi sredstvi:

• Klomifen citrat je zdravilo prve izbire. Predpisano je od prvih dni cikla v minimalnem odmerku, nato pa se odmerek poveča glede na indikacije. Je antiestrogen in ovulacija se začne po prekinitvi zdravila;
• Gonadotropini so neposredni stimulansi ovulacije. Predpisani so za odpornost na klomifen.

Potek terapije traja do 6 mesecev. Spremljanje zorenja foliklov se izvaja z ultrazvokom. Dober pokazatelj je rast 5-10 jajčnih celic do velikosti 18 mm.

Stimulacija ovulacije se lahko izvaja tudi v programu IVF. V tem primeru se jajca po prejemu odstranijo in oploditev poteka v epruveti. 3-5 dan se zarodki prenesejo v maternico.

Oploditev in vitro pomaga ženski uresničiti sanje o materinstvu.

Opazovanje ženske se nadaljuje po uspešni spočetju otroka. Glede na predhodno sklerokistozo se poveča tveganje za zaplete, do spontanega splava in smrti ploda. Porod pogosto poteka naravno porodni kanal. Indikacija za carski rez so lahko različne anomalije v razvoju ploda ali patologije s strani matere.

Preprečevanje sklerokistoze jajčnikov in sočasne neplodnosti ni bilo razvito. Ker mehanizmi razvoja patologije niso popolnoma razumljeni, je težko govoriti o preprečevanju bolezni. Lahko le upočasnite napredovanje procesa in se izognete zapletom. Da bi to naredili, je pomembno redno obiskovati zdravnika - vsaj enkrat na leto, tudi če ni pritožb. Če se diagnosticira PCOS, je treba zdravljenje začeti čim prej. Ta pristop vam omogoča doseganje optimalnih rezultatov in ohranjanje reproduktivnega zdravja že vrsto let.

Zanimiv video o simptomih sindroma policističnih jajčnikov in metodah zdravljenja te bolezni

Ali je mogoče načrtovati nosečnost s policističnimi jajčniki: komentarji strokovnjakov

Skleropolicistoza jajčnikov je poliendokrina ginekološka patologija, pri kateri se pojavijo menstrualne nepravilnosti, ki jih spremlja nastanek več majhnih cist v dodatkih. Hkrati je vsak jajčnik velik in "poraščen" z debelo lupino, zaradi česar je ovulacija nemogoča.

Na odstopanja ne kaže le sprememba strukture parnih organov, temveč tudi hormonsko neravnovesje, ki vodi do anovulacije in povečanja količine moških spolnih hormonov.

Pogledi na etiologijo bolezni so različni. Prej je veljalo vodilno mnenje, da je to posledica motenj v cirkorialnem ritmu nastajanja luliberina. Pred kratkim je bil predlagan drug pristop, ki temelji na teoriji insulinske rezistence. Menijo, da nezadostna predelava glukoze vodi do povečanja koncentracije inzulina, zaradi česar se poveča LH, jajčniki pa se povečajo.

Nekateri znanstveniki verjamejo, da je vzrok sklerokistoze prekomerna proizvodnja FSH v sprednjem delu hipofize. Ta hormon je odgovoren za rast dominantni folikel v priveskih, iz katerih se v času ovulacije sprosti jajčece. Vendar pa povečana količina FSH povzroči pojav številnih nezrelih foliklov.

Ugotovljena je bila dedna narava bolezni, kar je spodbudilo iskanje genetskih okvar, odgovornih za kompleksno hormonsko motnjo. moderna znanost meni, da je sklerokistoza jajčnikov večfaktorska patologija, pri razvoju katere ima vodilno vlogo genetska anomalija, ki vodi do sprožitve citokroma P-450 in steroidogeneze v dodatkih.

Drugi vzroki patologije so:

• kronično nalezljive bolezni spremljajo nevroendokrine motnje;
• težak porod, večkratni splavi, kronične patologije na področju ginekologije;
• debelost;
• primarna bolezen nadledvične žleze.

Dejavniki, ki povzročajo sklerokistične jajčnike, so trajni stresne situacije. Vendar živčni šoki sami po sebi ne vodijo do spremembe v strukturi dodatkov. Izzovejo nevroendokrine premike, kar poslabša obstoječe motnje.

Simptomi sklerocističnih jajčnikov

Znake bolezni pogosto najdemo v adolescenci. Glavna manifestacija skleropolicistoze je motnja cikla glede na vrsto oligomenoreje (če so intervali med menstruacijo več kot 40 dni) ali amenoreje (s popolno odsotnostjo menstruacije).

Pri 15% žensk opazimo disfunkcionalno krvavitev iz maternice, tj. ki ni posledica anatomskih sprememb med notranji organi. V tem primeru je možna spontana nosečnost, vendar je verjetnost, da se bo to zgodilo, majhna. Poleg tega obstaja nevarnost spontanega splava.

Drugi znaki sklerokistoze jajčnikov so:

Diagnoza bolezni

Diagnoza "sklerokistoza jajčnikov" se postavi z naslednjimi odstopanji:

• prezgodnji začetek cikla;
• neredne ali odsotne menstruacije;
• hirzutizem;
• debelost;
• primarna neplodnost;
• vztrajna anovulacija;
• presežek jajčnikov normalne velikosti (glede na ultrazvok);
• razmerje med LH in FSH je več kot 2,5.

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo:

• pregled na ginekološkem stolu;
• ocena hormonskega ozadja;
• testiranje na insulinsko rezistenco;

• spremljanje bazalne temperature;
• diagnostična kiretaža;
• histeroskopija;
• biopsija;
• določitev količine 17-KS v urinu;
• spremljanje ovulacije z ultrazvokom;
• CT, MRI, ;
• deksametazonski test.

Zdravljenje sklerokistoze dodatkov

Terapevtska taktika je odvisna od resnosti bolezni. Če ima bolnik odvečne teže priporočena prehrana in zmerna psihične vaje. Poleg tega so pogosto predpisani metformin in glitazoni. Opisane aktivnosti povečajo občutljivost tkiv na insulin in normalizirajo cikel. Poleg tega izguba teže zmanjša resnost endokrinih nepravilnosti, saj podkožna maščoba velja za glavno mesto sinteze ekstraovarijskega estrogena.

Osnova zdravljenja so estrogensko-gestagenska in antiandrogena zdravila. V idealnem primeru se terapija izvaja po normalizaciji teže.

Sklerokistoza jajčnikov ne pomeni vedno konzervativnega zdravljenja. Včasih ne daje pozitivnih rezultatov, saj ovulacijo preprečuje gosta sklerozirana kapsula dodatka, katerega stanje hormonski pripravki ne more vplivati. Zaradi tega nekateri bolniki potrebujejo kirurški poseg, pri katerem se izreže del tkiva jajčnika, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje moških spolnih hormonov in poveča proizvodnjo FSH.

Prej je veljal za glavno vrsto operacije, ki se uporablja za sklerokistične dodatke. Danes je mogoče z laparotomijo izvajati naslednje vrste manipulacij:

• 2/3 parnih organov;
• podobna varčna operacija s skupnimi nedotaknjenimi segmenti dodatkov;

Zdravljenje z različnimi ljudskimi zdravili običajno ni učinkovito, vendar mnoge ženske za normalizacijo cikla uporabljajo kombinacijo borove maternice in rdeče krtače.

Sindrom sklerocističnih jajčnikov: zapleti

Ker bolezen vodi do reorganizacije hormonskega sistema, ženska poveča tveganje za razvoj arterijska hipertenzija, ateroskleroza, resne bolezni srca in ožilja.

Zmanjšanje tolerance za glukozo včasih povzroči pridobljeno sladkorno bolezen. Še posebej dovzetni za to patologijo so bolniki z endokrinimi nepravilnostmi, ki trpijo zaradi skokov teže.

Skleropolicistični jajčniki niso predrakava patologija, vendar povečujejo verjetnost razvoja maligni tumor endometrij. V izjemno redki primeri obstaja malignost cističnega tkiva dodatkov.

Sklerocistični jajčniki in nosečnost

Ženska, ki trpi zaradi patologije, mora normalizirati cikel in ponovno ustvariti normalno debelino endometrija. V ta namen se uporabljajo induktorji ovulacije. Če med zdravljenjem opazimo rast dominantnega folikla, dajemo ovulacijski odmerek zdravila na osnovi hCG. Po 2 dneh od trenutka injiciranja jajčece dozori.

V praksi včasih pride do zanositve po prekinitvi peroralnih kontraceptivov. Dodatki začnejo aktivno delovati in pride do spontane ovulacije. Vendar "učinek preklica" ne deluje vedno.

Skleropolicistični jajčniki in želena nosečnost so združljivi. Operacija se izvaja z neučinkovitostjo hormonske stimulacije, debelo jajčnično kapsulo in bolniki, starejšimi od 30 let. Nosečnost običajno nastopi v 3-5 ciklih. Nadalje se izrezana lupina dodatka obnovi in ​​spočetje postane težko.

Če ne pride do nosečnosti, se uporabi IVF. Indikacije za to so tudi prisotnost tubarne neplodnosti in nezmožnost spočetja otroka zaradi reproduktivnih nepravilnosti v zdravju ženske in njenega partnerja.

Skleroza jajčnikov pri ženskah je endokrina ginekološka patologija, katere zdravljenje je namenjeno normalizaciji hormonskega ozadja in delovanja reproduktivnega sistema. Najprej se izvaja konzervativno zdravljenje. Operacija se izvede, ko je neučinkovita.

Med posebnimi vrstami patologije ženskega telesa, ki se pogosto odkrijejo v puberteta Problem sklerokističnih sprememb jajčnikov, znan kot Stein-Leventhalov sindrom, že vrsto let vzbuja veliko pozornost klinikov.

Po Ya.K.Hachkuruzovu (1915), kasneje pa V.K.Lesnoj (1928) in E.E. klinična slika kršitve menstrualnih ciklov z dvostranskim povečanjem jajčnikov na podlagi sklerokističnih sprememb, njihov podroben opis tega sindroma Stein in Lowenthal (1935) sta prispevala k nastanku velike količine literature o tem vprašanju. Zlasti med številnimi deli zadnjih let je treba izpostaviti monografijo P. G. Shushaniya, kolektivno delo, ki ga je uredil A. S. Slepykh, doktorske disertacije N. I. Beskrovnaya, D. A. Palchik in pregled E. M. Vikhlyaeva ( 1973) itd.

Glavni znaki sklerokističnih sprememb v jajčnikih so dokaj enakomerno dvostransko povečanje in prisotnost goste sivkaste ali biserno bele lupine (tako imenovani veliki sivi jajčniki), skozi katere sijejo številne majhne folikularne ščetke s svetlo vsebino. V kortikalni plasti jajčnikov je število primordialnih in zrelih foliklov izrazito zmanjšano. Stroma vezivnega tkiva notranja lupina Foliklov je hiperplastičen, njegove površinske plasti in žilne stene so fibrozirane. Na plinskem ginekogramu so jasno vidne konture obeh povečanih jajčnikov. Povečana je količina kislih in nevtralnih mukopolisaharidov.

Kot poudarja B. I. Zhelezov, med histološkim pregledom makroskopsko izrazito spremenjenih jajčnikov včasih pride do napačnih sklepov o prisotnosti sklerokistoze spolnih žlez v primerih hipertekoze ali tekomatoze; pri slednjem pride do spremembe jajčnikov in sicer do difuzne hiperplazije in luteinizacije strome. Na rezu je tkivo takšnih jajčnikov neenakomerno ali razpršeno rumena, ki ga povzročajo luteinizirane celice, ki so razporejene v ločene ali več skupin; cistično-atretične folikle najdemo v majhnem številu ali jih celo ni. Albuginea ni zadebeljena ali pa je zadebeljena neenakomerno. Hipertekoza, opažena ne samo pri ženskah, ampak tudi pri ženskah v rodni dobi, je bila v številnih primerih ugotovljena v kombinaciji s hiperplazijo retikularne cone nadledvične skorje. Spremembe v stromi jajčnikov pri hipertekozi pogosto spremlja androgeni učinek, ki se klinično kaže v obliki simptomov ali hirzutizma. Včasih obstaja kombinacija z rakom telesa maternice (JV Bohman) ali rakom dojke.

Številna dela so podrobno analizirala vprašanje ovarialna geneza sklerokističnih sprememb v spolnih žlezah , o stanju hipotalamo-hipofiznih struktur pri tej bolezni in o vlogi nadledvičnega faktorja pri upoštevanju tako pogostega virilnega sindroma pri bolnikih te kategorije.

Splošno priznani glavni dejavnik bolezni je kršitev procesa biosinteze v jajčnikih. Če je v fizioloških razmerah razmerje med estrogeni in ovarijskimi androgeni 7:1, potem pri bolnicah s sindromom sklerocističnih jajčnikov ugotavljamo resne encimske motnje, ki lahko potekajo v dveh smereh.

Pri delu bolnikov poteka sprevržen način presnove steroidov; njihova biosinteza poteka pretežno v celicah hiperplastične notranje membrane s sproščanjem znatnih količin do-hidroepiandrosterona, ki ima močan androgeni učinek. V drugi različici zaradi kršitve biosinteze hormonov ni pretvorbe aprostendiola v; kopiči se v presežku v folikularnih "ščetkah" skupaj s 17-cc-oksiprogesteronom in testosteronom, prekurzorjema estrogena z androgenimi lastnostmi.

Kršitve, ki povzročajo okvaro sinteze estrogena v jajčnikih, so genetsko določene, prirojene narave. Predlagano je bilo, da etiološki dejavnik pri razvoju sindroma sklerokističnega jajčnika je škodljiv učinek virusnih okužb na kromosomski nabor, predvsem v skupinah A, C itd. (Sterba, Sturma).

Obstajajo 4 etiološke vrste sindroma sklerocističnih jajčnikov. Ti vključujejo: 1) primarne lezije na ravni hipotalamusa; 2) sekundarne lezije na ravni hipotalamusa (s prirojenim hiperkortizolizmom); 3) zamuda pri biosintezi hormonov na ravni aromatizacije; 4) zamuda pri biosintezi hormonov na ravni 3-epi-R-ol-dehidrogenaze. Zato je bolezen sprejemljivo označiti kot sindrom mikropolicističnih jajčnikov, ki vključuje več kliničnih enot.

Zaradi neenake stopnje blokade biosinteze estrogena v jajčnikih, klinično opaženo različne vrste bolezni.

V nekaterih primerih se pojavi kmalu po menarhi in se kaže v obliki dokaj vztrajnih anovulatornih motenj in neplodnosti; šele v prihodnosti se sekundarne hipotalamično-hipofizne motnje razvijejo na podlagi kršitve fizioloških razmerij med stopnjo eksogenih in endogenih učinkov na telo. V nekaterih primerih se pod vplivom afekta pojavi značilen kompleks simptomov, na primer po duševna travma, včasih po začetku spolne aktivnosti, po porodu in splavu. Pogosto imajo bolniki tudi poliglandularne endokrine motnje s povečano labilnostjo živčnega sistema. Zato je možno, da imajo primarne motnje hipotalamo-hipofiznih razmerij osrednjega izvora določeno vlogo v patogenezi bolezni, kar povzroči kršitev cikličnega izločanja gonadotropin-sproščujočih faktorjev in gonadotropinov, pa tudi kršitev biosinteza ovarijskih steroidov s pojavom anovulatornih ciklov.

V nekaterih primerih pride do sprememb v delovanju skorje nadledvične žleze. Androstendion, ki se proizvaja v presežku v jajčnikih, blokira ustrezen encim skorje nadledvične žleze; disfunkcija, ki izhaja iz tega, poveča patološki androgeni učinek v ženskem telesu. Zgoraj navedeno nam omogoča, da bolezen obravnavamo kot heterogeno v patogenezi, kar pojasnjuje raznolikost slike bolezni in različne klinične različice njenega poteka, saj je mogoče prepletati različne mehanizme, ki vodijo do disfunkcije jajčnikov, hipotalamusa in hipofize. in adrekortikalne strukture.

Med najpogostejšimi klinični simptomi bolezni so motnje menstrualnega cikla narave hipomenstrualnega sindroma, anovulacijski cikli (ki se končajo s podaljšano krvavitvijo) in hirzutizem.

Čeprav se patologija menstruacije in nenavadna rast las pojavi pri večini bolnikov v puberteti, se izraziti simptomi bolezni pogosto odkrijejo pozneje - po 20 letih in predvsem pri poročenih ženskah, saj je neplodnost ena glavnih manifestacij sindroma. običajno pritegne pozornost po več letih zakona.

Pogostnost kliničnih znakov, ki spremljajo sklerokistozo jajčnikov, je približno naslednja: menstrualna disfunkcija je 95%, hirzutizem je 87%, neplodnost je 71%, hipoplazija maternice je 45%, debelost je 36%, hipoplazija mlečne žleze je 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Kljub pomembnim spremembam na jajčnikih skoraj 20% bolnic prej ali slej zanosi, kar se pogosto konča s spontanim splavom ali zapletenim porodom.

Eden najbolj trajna znamenja bolezni - hirzutizem - običajno se pojavi nekaj časa po nastopu menstrualnih nepravilnosti.

Patološka poraščenost se pojavi na obrazu, areoli, beli liniji trebuha, okoli popka in na spodnjih okončin. Vendar pa je v nekaterih primerih zgornja meja sramnih dlak vodoravna, glede na ženski tip. Pacientke so popolnoma ženskega videza z značilno porazdelitvijo maščobe v podkožnega tkiva in razvoj muskulature po ženskem tipu.

Kot je poudaril D. A. Finger na podlagi svojih opazovanj, večina kliničnih simptomov in morfoloških sprememb v jajčnikih, opisanih pri Stein-Leventhalovem sindromu, ni specifičnih; zlasti hipomenorejo, hirzutizem, neplodnost in dvostransko povečanje jajčnikov opazimo tudi v postpubertetnih oblikah in v kombinaciji z vegetativno-žilnimi motnjami - pri Itsenko-Cushingovi bolezni, ki jo ugotavljata tudi N. in Beskrovnaya. D. A. Palchik je identificiral 3 klinične različice sklero-cističnih jajčnikov, in sicer: 1) tipično nezapleteno obliko z menstrualnimi nepravilnostmi; 2) zapletena oblika, pri kateri menstrualno disfunkcijo spremljajo sekundarne vegetativno-žilne motnje, pogosto v kombinaciji z motnjami maščob in presnova ogljikovih hidratov ter čustvene in mentalne spremembe; 3) atipična klinična oblika, v kateri je primarna avtonomne motnje včasih več let pred odpovedjo jajčnikov.

N. I. Beskrovnaya je izpostavila tudi 3 klinične oblike sindrom: 1) najpogostejši značilna oblika(73 % od skupno število bolniki) z značilne motnje menstrualni cikli; 2) redka oblika (3,8 %), za katero je značilna metroragija; 3) mešana oblika (19,6%), pri kateri so se zamude v regulaciji izmenjevale z rednimi velikimi izgubami krvi.

Glede na najbolj pravilno idejo o vodilni vlogi funkcionalnih motenj na področju hipotalamičnih centrov, ki se pojavijo med starostno tvorbo spolne funkcije, N. I. Beskrovnaya navaja naslednja dejstva v prid svojemu pogledu na Stein- Leventhalov sindrom:

1. Klinične manifestacije sindroma v mladih letih, predvsem v puberteti;
2. Monotono izločanje gonadotropnih hormonov z odsotnostjo ritmičnih nihanj v sproščanju FSH in LH;
3. reverzibilne narave menstrualne motnje v nekaterih primerih s pravočasnim hormonskim in predvsem kirurškim zdravljenjem.

Pri objektivni študiji bolnikov je poleg zelo pogostega (vendar daleč od obveznega) hirzutizma, ki se pojavi kmalu po nastopu menstruacije ali po nastopu menstrualnih motenj, večinoma mogoče ugotoviti dvostransko povečanje jajčnikov. s palpacijo (v približno polovici primerov). Če ni jasnega povečanja v njih ali za pojasnitev diagnoze, se zatečejo k plinski ginekografiji. Vendar tradicionalna izvedba dejstvo, da je na pnevmopelveogramih velikost jajčnikov približno 3/4 sence maternice, je pogosto napačno, saj se ob prisotnosti zmanjšane velikosti slednjega ustvari napačna predstava o povečanju relativne velikosti maternice. jajčnikih.

Upoštevati je treba, da so v redkih primerih, kot poudarja B. I. Zheleznov, sklerokistični jajčniki kombinirani z neoplazmami: dermoidna cista, arrenoblastom, s fokalno stromalno hiperplazijo ali hiperplazijo hilusnih celic jajčnikov; tekacelični in granuloznocelični tumor itd.

Kolpocitološka študija je pokazala, po N. And, Beskrovnaya, različne podatke; vendar je bila značilna odsotnost dvofaznih ciklov.

V tretjini primerov so bile proliferativne ali atrofične spremembe v vaginalnem epiteliju kombinirane z izrazitimi manifestacijami androgenih učinkov. Endometrij je pokazal hipoplastične spremembe v 77% primerov in atrofične spremembe le v 5% primerov. Skoraj vse bolnice niso imele znakov sekretorne transformacije endometrija. Anovulacija je bila ugotovljena v 92,7 % primerov.

Po B. I. Zheleznovu je endometrij v 20% primerov v stanju hiperplazije. N. I. Beskrovnaya je na svojem materialu lahko ugotovila prisotnost pomembnih korelacij med androgeno aktivnostjo in stopnjo hirzutizma pri bolnikih.

Za razjasnitev virov hiperprodukcije androgenov (jajčniki ali nadledvične žleze) je lahko v veliko pomoč frakcijska študija 17-KS, pa tudi uporaba testov za stimulacijo in zatiranje funkcij nadledvičnih žlez in jajčnikov.

V 6 primerih je avtor lahko ugotovil prisotnost kombinacije Stein-Leventhalovega sindroma s hiperfunkcijo nadledvične skorje. Če v fizioloških pogojih v ženskem telesu ne nastane več kot 1 mg testosterona (od tega polovica proizvodnje pade na jajčnike, polovica pa na nadledvične žleze), potem v primeru kršitve procesa biosinteze estrogena , se lahko proizvodnja testosterona v ženskem telesu poveča na 3-4 mg na dan (zlasti zaradi pretvorbe androsten-diola v testosteron in pregnenolona v dehidroepiandrosteron, ki se lahko pretvori v testosteron), kar ustreza značilnim vrednostim za moško telo.

Schneider in sod., ki so preučevali izločanje androgenov pri Stein-Leventhalovem sindromu, so ugotovili, da je raven izločanja epi-testosterona pri večini pregledanih žensk višja od 10 μg na dan, zaradi stimulacije s horiogoninom pa vse so pokazale znatno povečanje izločanja tega androgena (za 400 ali več odstotkov).

Ker je po resekciji jajčnikov (in v nekaterih primerih po njihovi popolni odstranitvi) prišlo do močnega zmanjšanja sproščanja testosterona in epitestosterona, je treba upoštevati, da je določitev vsebnosti epitestosterona v urinu pred in po stimulaciji s človekom horionski gonadotropin je dober test za določanje delovanja jajčnikov med anovulatornimi cikli.

Po študijah D. A. Palchika je študija izločanja 17-KS pokazala normalno število pri 29 bolnikih, zmerno povišano (11–19 mg na dan) pri 35 in znatno povečanje (več kot 20 mg na dan) pri 10. Večinoma opazili so povečanje najbolj aktivnih frakcij 17-KS: dehidroepiandrosterona in androsterona.

Spremembe v naravi izločanja 17-KS in njihovih frakcij, ki jih je ugotovil D. A. Palchik v pogojih stimulacije jajčnikov s horiogoninom (1500 enot intramuskularno 4 dni), omogočajo razlikovanje 3 oblik sklerocističnih jajčnikov: tipičnih, zapletenih in atipičnih. .

S povečano vsebnostjo adrostenolona v urinu uvedba horiogonina ne povzroči sprememb pregnantriola in 17-KS, ampak zmanjša količino androstepolona in poveča raven izločanja estradiola v urinu, kar kaže na kršitev encimskega sistema. v jajčnikih. Z nizko začetno vsebnostjo androstepolona v urinu uvedba horionskega gonadotropina povzroči povečanje izločanja pregnantriola, 17-KS in androstepolona z nespremenjeno vsebnostjo estradiola (to kaže na prisotnost encimskega bloka v sistemu encimi 19-hidroksilaze).

Pri hirzutizmu ovarijskega izvora je test progesterona pomožen, kar vodi do zmanjšanja izločanja 17-KS in v manjši meri do izločanja 17-hidroksikortikosteroidov v urinu.

Zgornji testi pomagajo. pojasniti patogenezo bolezni in olajšati izbiro t.i mešane oblike kadar obstaja kombinacija lezij jajčnikov in nadledvične skorje. V nejasnih primerih je zaželena, kot že omenjeno, uporaba suprarenografije za določitev velikosti nadledvične žleze.

Do nedavnega ni bilo enotne klasifikacije, ki bi zajemala vse oblike motenj spolnega razvoja deklet, ki se kažejo v različnih simptomih med puberteto in puberteto. S tega vidika si zasluži pozornost delo, ki so ga razvili V. I. Bodyazhina, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova. generalna razvrstitev motnje spolnega razvoja, ki upošteva njihovo patogenezo in klinične manifestacije.

Približno 5% vseh primerov ginekološke bolezni zdravniki diagnosticirajo "sklerokistozo jajčnikov". Vsaka ženska si ne predstavlja, kaj je to, zato mnogi takšno diagnozo dojemajo kot kazen neplodnosti. Dejansko približno tretjina tistih, pri katerih je bila diagnosticirana ta patologija, ne more imeti svojih otrok. Toda ostali imajo veliko možnosti, da bodo ozdravljeni in rodili zdravega otroka.

Sklerokistoza jajčnikov ima drugo ime - Stein-Leventhalov sindrom, ker sta ga prvič opisala dva ameriška ginekologa - Irving Stein in Michael Leventhal. To se je zgodilo leta 1935. V naslednjih osemdesetih letih je bila patogeneza bolezni temeljito raziskana, razvite so bile metode za njeno zdravljenje in diagnosticiranje, vendar znanstveniki še ne poznajo vseh vzrokov za njen nastanek.

Če so vam postavili tako žalostno diagnozo in si resnično želite imeti otroke, ni razloga za obup. V našem članku vam bomo poskušali povedati vse najpomembnejše o sklerokistozi jajčnikov in metodah, ki vam omogočajo, da se spopadete z njo.

Kako delujejo zdravi jajčniki

Da bi bolje razumeli, kako sta sklerokistoza jajčnikov in nosečnost povezana, morate vedeti, kako so ti organi urejeni in kako delujejo, če v njih ni patologije. Jajčniki so ženski parni reproduktivni organi. Lahko jih predstavljamo kot nekakšne vrečke, napolnjene z medulo. Stene jajčnikov so obložene s plastjo gostega vezivnega tkiva, na njej je plast kortikalne snovi. Ima kompleksno strukturo in pomen. V tej plasti se oblikujejo folikli - specifični strukturni elementi, v katerih se razvijajo jajčeca. Folikli, imenovani primarni, v količini približno enega do dveh milijonov, so položeni v telesu vsake deklice v fazi ploda. Skozi življenje, od obdobja pubertete do obdobja menopavze, se postopoma porabijo in se nove ne tvorijo več. Zato pride ura, ko jim zmanjka zalog.

Pri ženskah v rodni dobi se to skoraj nikoli ne zgodi, zato odsotnost foliklov ne more biti vzrok za neplodnost. Druga stvar je, da včasih pride do napak pri njihovem postopnem zorenju. Torej so krivci za to, da do želene nosečnosti ne pride. Še več, nerazvitost foliklov v sto odstotkih vodi do ginekoloških bolezni, brez zdravljenja katerih ženske povečajo tveganje za trombozo, tromboflebitis, sladkorno bolezen, srčni infarkt in maligne tumorje v mlečnih žlezah.

Kako se pojavi cista na jajčniku in kaj ima opraviti z nosečnostjo

Ko deklice postanejo spolno zrele, začne v njihovem telesu delovati proces zorenja primarnih foliklov, za katere se je do zdaj zdelo, da spijo. Ta proces je vedno cikličen. V vsakem ciklu se "zbudi" do približno 15 foliklov. Pod vplivom hormona FSH, ki ga proizvaja hipofiza, začnejo rasti in se povečajo v premeru od 50 do 500 mikronov. V tem obdobju se v njih tvori folikularna tekočina, v največjem izmed njih pa se pojavi votlina. Ta folikel postane dominanten, zraste do 20 milimetrov, štrli. V njej se hitro razvije jajčna celica. Preostali folikli iz skupine "prebujenih" eden za drugim umrejo in se raztopijo. Če gre vse po pravilih, endokrini sistem začne delovati v ženskem telesu. Posledično nastanejo hormoni estrogen, progestini in androgeni, ki vplivajo na nadaljnje zorenje dominantnega folikla. Pod delovanjem luteinizirajočega hormona (luteotropin, lutropin, skrajšano LH) se zlomi, jajčece iz njega preide v jajcevod in se spremeni v rumeno telesce in se postopoma raztopi.

Če do razpoka ne pride, se nesproščeno jajčece ponovno rodi in na mestu folikla se pojavi cista jajčnika v velikosti češnje. Tisti "prebujeni" folikli, ki niso imeli časa umreti, se prav tako spremenijo v ciste, le manjše velikosti. Cista, ki nastane iz folikla, včasih zraste do znatne velikosti (40-60 milimetrov), vendar se morda na noben način ne manifestira. Le v nekaterih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v regiji jajčnikov. Ko se proizvodnja ženskih hormonov normalizira, se počasi razreši. Če je ženska obnovila ovulacijo, prisotnost v jajčniku v tem času ne moti pojava nosečnosti, če pa je ta cista zrasla do velikosti 90 milimetrov, jo je treba odstraniti. kirurško.

Vzroki bolezni

Znanstveniki podrobno vedo, kako nastane sklerokistoza jajčnikov. Razlogi za ta pojav še niso bili natančno ugotovljeni, obstajajo le domneve. Ker v normalen razvoj hormoni igrajo pomembno vlogo pri foliklu in sproščanju jajčeca iz njega, glavni vzrok za sklerokistozo jajčnikov hormonske motnje, zlasti pa okvara v mehanizmu sinteze estrogena. Se imenujejo naslednje razloge hormonske motnje:

• dednost;
• anomalije v strukturi genov;
• motnje v sistemu hipofiza-jajčniki;
• duševna travma;
• zapleti po splavu;
• nalezljive in ginekološke bolezni;
• zapleti po porodu;
• spremembe v funkcijah nadledvične skorje.

Klinični simptomi

Na žalost je mogoče odkriti sklerokistozo jajčnikov pri dekletu šele z nastopom pubertete. Simptomi na tej stopnji so zamegljeni in so v glavnem sestavljeni iz menstrualnih nepravilnosti. Toda ta pojav ima lahko številne druge vzroke, ki niso povezani z boleznijo jajčnikov, vključno s slabo prehrano in živčnimi motnjami. Do dvajsetega, največ petindvajsetega leta, imajo dekleta jasnejše simptome sklerokistoze jajčnikov. Glavna je še vedno kršitev cikličnosti in narave menstruacije (pri 96 odstotkih bolnikov). Pogosteje pride do dolgih zamud pri menstruaciji (približno šest mesecev ali več) ali premajhne količine izcedka, veliko redkeje pa se bolniki pritožujejo nad trajanjem in obilico menstruacije.

Drugi simptomi, ki kažejo na sklerokistozo jajčnikov, so naslednji:

• hirzutizem (približno 90 odstotkov bolnikov ima rast las okoli bradavic, hrbta, trebuha, brade in nad ustnico);
• prekomerna telesna teža (70 odstotkov bolnikov);
• plešavost in akne na obrazu (pojavijo se v največ 40 odstotkih primerov);
• nekatere spremembe v telesnih razmerjih;
• motnje v delovanju živčnega sistema;
• astenični sindrom;
• povečanje jajčnikov (odkrije ginekolog med pregledom).

Poleg tega lahko nekatere ženske doživijo simptome, ki so skupni številnim boleznim: bolečine v spodnjem delu trebuha, slabo počutje, nerazložljivo utrujenost.

Laboratorijske raziskave

Temelji zunanji znaki na sklerokistozo jajčnikov le posumimo, končno diagnozo pa postavimo po dodatne ankete. To so:

• krvni test za testosteron (splošno mora biti znotraj 1,3 ng / ml, brezplačno pri ženskah, mlajših od 41 let - znotraj 3,18 ng / ml, in do 59 let - ne več kot 2,6 ng / ml);
• analiza za občutljivost na glukozo, krvni sladkor in trigliceride;
• kolpocitogram (material se vzame iz nožnice, podatki o analizi kažejo, ali obstaja ovulacija ali ne, kot tudi skladnost indeksov kolpocitograma s starostjo bolnice in fazo njenega menstrualnega cikla);
• strganje endometrija (omogoča presojo disfunkcij v jajčnikih);
• nadzor sprememb bazalne temperature;
• preiskave nekaterih hormonov ščitnice, hipofize, jajčnikov (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron);
• določitev količine izločenega estrogena.

Zdaj lahko bolniki samostojno opravijo preprost test, ki jim omogoča sum na cistične tvorbe jajčnikov. Za to bo potreben mikroskop (lahko ga kupite v lekarni). Zjutraj, ko se šele zbudite in še niste ničesar jedli ali pili, morate kapljico sline dati na laboratorijsko steklo in pustiti, da se posuši. Med ovulacijo se vedno poveča raven estrogena, kar posledično spremeni sestavo sline. Če je ovulacija, bo vzorec sline pod mikroskopom v obliki listov praproti, če ovulacije ni, pa v obliki pik.

Diagnostika strojne opreme

Praviloma za natančne in končna diagnoza bolnikom so predpisani kompleks pregledov s pomočjo medicinske opreme.

Najbolj nežno in absolutno neboleča metoda je ultrazvočna diagnoza sklerokistoze jajčnikov. Postopek je transabdominalni (skozi trebuh), transvaginalni (najbolj informativna metoda), transrektalni (izvaja se samo pri mladih dekletih in starejših ženskah).

S pomočjo ultrazvoka se določi velikost jajčnikov, njihova oblika, struktura, število foliklov v njih, katerih premer je do 8 mm, prisotnost ali odsotnost jajčnikov. dominantni folikel, prisotnost ali odsotnost ovulacije, prisotnost cist v jajčniku.

Druga vrsta pregleda je plinski pelveogram, ki kaže odstopanja od norme v velikosti jajčnikov in maternice.

Eden najbolj kompleksne vrste Diagnoza je laparoskopija. Izvaja se v bolnišnici splošna anestezija. Algoritem postopka je naslednji: kirurg pacientu naredi punkcijo v peritonealni steni in vstavi aparat, ki črpa ogljikov dioksid da bi ustvarili volumen v peritoneju in bolje pregledali organe. Nato se v pacientkino telo vstavi laparoskop, ki na ekranu prikazuje stanje jajčnikov. Laparoskopija je najbolj natančna metoda diagnoza, vendar po njej ženska potrebuje obdobje rehabilitacije.

Konzervativne metode zdravljenja sklerokistoze jajčnikov

Po postavitvi končne diagnoze je v večini primerov ženski najprej predpisana terapija z zdravili. Njen cilj je obnoviti normalen menstrualni ciklus in obnoviti ovulacijo. Kako zdraviti sklerokistozo jajčnikov, se ginekolog odloči skupaj z endokrinologom.

Če je bolnik debel, je prvi korak pri zdravljenju izguba teže. Ženski je predpisana prehrana, izvedljive telesne vaje.

Drugi korak je povečati privzem insulina. Predpisan je metformin, ki ga je treba jemati 3-6 mesecev.

Tretja faza je stimulacija ovulacije. Začnite terapijo od samega začetka preprosto zdravilo- Klomifen. Začetni tečaj sestoji iz jemanja zdravila v odmerku 50 mg ponoči, začenši s 5. dnem cikla 5 dni zapored. Če ni rezultata (menstruacija), se klomifen jemlje en mesec. Če učinek ni dosežen hkrati, se odmerek poveča na 150 mg na dan.

Naslednja faza (v odsotnosti pozitivne dinamike) je imenovanje zdravila "Menogon". Daje se intramuskularno, na koncu tečaja pa se naredijo injekcije "Horagona". "Menogon" lahko nadomestimo z "Menodin" ali "Menopur".

Po opravljenem celotnem tečaju opravijo biokemijo krvi in ​​na podlagi rezultatov analize (če hormon LH ni dovolj) predpišejo Utrozhestan ali Duphaston.

Vzporedno s tem zdravniki poskušajo ženski odstraniti odvečne dlake, v zvezi s katerimi ji predpisujejo Ovosyston in Metronidazol.

Obvezen dodatek k tečaju je vitaminska terapija.

Sklerokistoza jajčnikov: kirurško zdravljenje

Če ovulacije ni opaziti v treh mesecih po zdravljenju z zdravilom, je ženska predpisana kirurški poseg. Izvaja se na več načinov. Katero uporabiti, je odvisno od indikacij stanja jajčnikov.

Vklopljeno sedanji fazi Obstajajo naslednje vrste transakcij:

• kauterizacija cist z laserjem;
• demedulacija (odstranitev njenega srednjega dela v jajčniku);
• klinasta resekcija (odstranitev prizadetega dela jajčnika v obliki klina);
• dekortikacija (zdravnik odstrani preoblikovano beljakovinsko plast jajčnika, prebode folikle z iglo in zašije njihove robove);
• elektrokavterizacija (točkovno uničenje v jajčniku tistega področja, kjer se proizvaja preveč hormonov).
• zareze (njihov kirurg jih naredi do 1 cm globoko na mestih, kjer so folikli prosojni, da lahko, ko dozorijo, sprostijo jajčece iz sebe).

Napovedi

Ženske, ki se strinjajo s kakršnimi koli metodami, ki jih ponujajo zdravniki, zanima edino vprašanje: ali je mogoče zanositi s sklerokistozo jajčnikov? Statistični podatki kažejo, da se brez zdravljenja neplodnost diagnosticira v 90% primerov. Medicinska terapija"Klomifen" izboljša delovanje jajčnikov pri 90% bolnic, vendar se nosečnost pojavi le pri 28% od njih. Res, po mnenju nekaterih pozitivne rezultate lahko doseže do 80 %.

Pomanjkljivost zdravila "Clomiphene" je, da je učinkovit le na samem začetku bolezni ali po operaciji kot adjuvans.

Zdravljenje z močnejšimi zdravili, kot je gonadotropin, po statističnih podatkih vodi do ovulacije pri najmanj 28% bolnic in največ pri 97%. Hkrati zanosi od 7 do 65% žensk.

Če se sklerokistoza jajčnikov zdravi kirurško, so pozitivni rezultati opaženi približno enako pogosto kot pri konzervativnem zdravljenju. Po statističnih podatkih ima po operaciji jajčnikov 70-80% žensk možnost zanositve.