Pripravil: Andrej Timofejev - študent 6. letnika Medicinske fakultete Runova Guzel Evgenievna; izredna profesorica dr. Morgunova Tatjana Borisovna Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.I. NJIM. Oddelek za endokrinologijo Medicinske fakultete Sechenov

2. diapozitiv: Debelost

To je heterogena kronična sistemska bolezen, ki ga spremlja odlaganje odvečne maščobe v telesu, ki se razvije kot posledica neravnovesja v vnosu in porabi energije, predvsem pri posameznikih z genetsko nagnjenostjo

Slide 3: Epidemija 21. stoletja

Razširjenost debelosti od leta 1960 do 2000 v zahodne države povečala z 12 na 30 %. IN Ruska federacija 30 % prebivalstva ima čezmerno telesno težo in 25 % debelih.

Diapozitiv 4: Etiopatogenetska klasifikacija (G.A. Melnichenko in T.I. Romantsova (2004) (*1)

1. Eksogeno-konstitucionalna debelost (primarna, alimentarno-konstitucionalna): 1.1. Ginoid (glutealno-femoralni, spodnji tip). 1.2. Android (trebušni, visceralni, zgornji tip). 2. Simptomatska (sekundarna) debelost. 2.1. Z ugotovljeno genetsko okvaro (tudi kot del znane genetski sindromi s poškodbo več organov). 2.2. Cerebralna (adipozogenitalna distrofija, Babinski-Pehkranz-Frelichov sindrom). 2.2.1. Tumorji možganov, drugih cerebralnih struktur. 2.2.2. Širjenje sistemskih lezij, nalezljive bolezni. 2.2.3. V ozadju mentalna bolezen. 2.3. Endokrine. 2.3.1. hipotiroidizem. 2.3.2. Hipoovarij. 2.3.3. Bolezni hipotalamično-hipofiznega sistema. 2.3.4. Bolezni nadledvične žleze. 2.4. Jatrogeni (povzrok zdravila)

Diapozitiv 5: ICD-10 KODA (*1)

E66 Debelost. E66.0 Debelost zaradi prekomernega vnosa energijskih virov. E66.1 Debelost zaradi zdravil. E66.2 Ekstremna debelost, ki jo spremlja alveolarna hipoventilacija. E66.8 Druge oblike debelosti E66.9 Debelost, neopredeljena

Diapozitiv 6: BMI = m / h 2 (kg / m 2)

Ne velja za: - mlade bolnike z razvitim mišičnim sistemom - starejše z edemi, otroke z nedokončano dobo rasti, nosečnice.

Diapozitiv 7: Ocena indeksa telesne mase (WHO, 1997) (*2)

Razvrstitev BMI po Queteletu (kg/m 2) Tveganje za komorbidnosti Podtežek manj kot 18,5 Nizka (povečano tveganje za druge bolezni) Normalna telesna teža 18,5-24,9 Normalna Prekomerna telesna teža (predebelost) 25,0-29,9 Povečana debelost I. stopnja 30,0-34,9 Visoka debelost II. stopnja 35,0-39,9 Zelo visoka debelost III stopnja (morbidno) 40,0 in več Ekstremno visoka IV stopnja debelosti (superdebelost) 50,0 in več Super-superdebelost 60,0 in več

Diapozitiv 8: Etiologija (*1,2)

Primarna debelost: energijsko neravnovesje med vnosom in porabo energije z določeno genetsko predispozicijo. Debelost ima poligenski mehanizem dedovanja. S prekomerno telesno težo pri obeh starših je debelost pri otrocih opažena v 80% primerov, z debelostjo pri enem od staršev - v 40%, v odsotnosti - le v 10%.

Diapozitiv 9: Patogeneza (*1)

Povečanje apetita - nevropeptid Y, - galanin, - opioidi, - somatoliberin, - grelin, -β-endorfin, - somatostatin Zmanjšanje apetita - serotonin, - norepinefrin, - kortikoliberin, - holecistokinin, - leptin, - bombezin - melanocite stimulirajoči hormon, Osrednje mehanizme uravnavanja telesne teže izvajata hipotalamus in kortikolimbične strukture

10

Diapozitiv 10: Visceralna debelost

bistveno pogosteje obstaja tveganje za srčno-žilne zaplete kot pri ginoidnem (gluteofemoralnem, perifernem) tipu debelosti se za določitev tipa debelosti uporablja izračun razmerja med obsegom pasu in obsegom bokov (WT/HB). Abdominalni tip debelosti se diagnosticira pri ženskah z razmerjem OT / OB več kot 0,85, pri moških - več kot 1,0

11

diapozitiv 11

ITM Obseg pasu M< 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 cm F > 88 cm 25-29,9 Brez tveganja Običajno tveganje Visoko tveganje >30 Običajno tveganje Visoko tveganje Zelo visoko tveganje Stratifikacija dejavnikov tveganja ob upoštevanju resnosti abdominalne debelosti Kazalnik tveganja za razvoj presnovnih zapletov debelosti je vrednost WC, ki se trenutno uporablja pogosteje kot razmerje WC proti OB.

12

Slide 12: KLINIČNA SLIKA (*2)

glavna pritožba bolnikov je prekomerna teža (kozmetična napaka) + pridružene bolezni

13

diapozitiv 13

Srčno-žilni sistem: arterijska hipertenzija ishemična bolezen srca in njeni zapleti, aterogena dislipidemija, hiperkoagulabilnost, srčno popuščanje. CD-2 s poznimi zapleti in moteno toleranco za ogljikove hidrate. Sindrom apneje v spanju (Pickwick) pljučno srce. Prebavni sistem: holelitiaza, prolaps želodca, kronično zaprtje. Reproduktivni sistem: pri ženskah je značilen nastanek sindroma policističnih jajčnikov, pri moških normogonadotropni hipogonadizem. Urinarni sistem: hiperurikemija, urolitiaza bolezen. Trofične razjede na nogah, osteoartritis kolka, kolena in gležnja. Živčni sistem: apatija, zaspanost, hitra utrujenost. Debelost pogosto spremlja depresivne motnje, anksioznost, kršitve medosebnih in socialnih stikov. Povečano tveganje za razvoj onkološka patologija(rak dojk in endometrija pri ženskah, rak debelega črevesa pri moških)

14

Diapozitiv 14

15

Slide 15: Metabolični sindrom - smrtonosni kvartet (*2)

Po kriterijih Mednarodne zveze za sladkorno bolezen (IDF, 2005) diagnozo MS postavi centralna debelost v kombinaciji s katerim koli dvema od naslednjih štirih sprememb: 1) zvišanje trigliceridov ≥150 mg/dL (1,7 mmol/L) oz. specifično zdravljenje ta kršitev; 2) zmanjšanje vsebnosti HDL:<40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

16

diapozitiv 16: diagnoza

Pregled, tehtanje, ocena BMI, merjenje obsega pasu in bokov s centimetrskim trakom. Študija prehranskih značilnosti Diagnostika zapletov in komponent presnovnega sindroma

17

Slide 17: Diferencialna diagnoza

Po pričevanju t.j. z ustrezno klinično sliko je treba izključiti simptomatsko genezo debelosti (nočni deksametazonski test, testosteron, TSH itd.).

18

Slide 18: Zdravnik in pacient

Vztrajna želja pacienta, da bi našel razlog za svojo debelost, ki jo bolnik običajno intuitivno obravnava kot sindrom neke bolezni ("presnovne motnje", "endokrine odpovedi" itd.), In prejemati zdravljenje in zdravilo, vendar ne slediti dieti.

19

Diapozitiv 19: Zdravljenje (*3)

nemedikamentozno – medikamentozno – kirurško Glavni cilji terapije so: doseganje optimalne telesne teže in njeno vzdrževanje, preprečevanje razvoja bolezni, povezanih z debelostjo in ustrezen nadzor presnovnih motenj, povezanih z debelostjo, izboljšanje kakovosti in podaljšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov.

20

Diapozitiv 20: Metabolični cilji (*1)

10-odstotno zmanjšanje telesne mase od izhodišča velja za klinično pomembno. PEKEL<130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 mmol/l pri moških in >1,29 mmol/l pri ženskah, skupni holesterol<5,2 ммоль /л.

21

Diapozitiv 21: Zdravljenje brez zdravil (*3)

Vzgajanje veščin racionalne prehrane in povečanje telesna aktivnost Glede na stopnjo omejitve energijske intenzivnosti je prehrana bolnikov razdeljena na izokalorično, ki ustreza fiziološkim potrebam telesa, hipokalorično z zmernim primanjkljajem, nizkokalorično z izrazitim primanjkljajem kalorij, zelo nizkokalorično prehrano z znatnim zmanjšanjem dnevnega vnosa kalorij.

22

Slide 22: Za izračun kalorij uporabite formule, ki jih predlaga WHO, ki odražajo starost, spol, težo pacienta in stopnjo telesne dejavnosti

Ženske: 1) 18-30 let (0,0621 × teža v kg + 2,0357) × 240 (kcal); 2) 31-60 let (0,0342 × teža v kg + 3,5377) × 240 (kcal); 3) >60 let (0,0377 × teža v kg + 2,7545) × 240 (kcal). Moški: 1) 18-30 let (0,0630 × teža v kg + 2,8957) × 240 (kcal); 2) 31-60 let (0,0484 × teža v kg + 3,6534) × 240 (kcal); 3) >60 let (0,0491 × teža v kg + 2,4587) × 240 (kcal). Z nizko stopnjo telesne aktivnosti se rezultat pomnoži s faktorjem 1,1, s povprečno stopnjo telesne aktivnosti - s faktorjem 1,3, z visoko stopnjo telesne dejavnosti - s faktorjem 1,5. Omejite vnos energije za 20 % (500-600) kcal na dan

23

Slide 23: Faza hujšanja (3-6 mesecev)

S postopnim zmanjšanjem energijske vrednosti prehrane za 300-500 kcal (cilj zmanjšanja telesne teže za 10% obstoječe) mora biti dnevna vsebnost kalorij za ženske najmanj 1200, za moške pa 1500 kcal. Post za zdravljenje debelosti trenutno ni priporočljiv!

24

Slide 24: Faza stabilizacije telesne teže (6-12 mesecev)

Ponovni izračun vsebnosti kalorij v dnevni prehrani. Post in dolgotrajna uporaba zelo nizkokaloričnih diet vodita do hitrega okrevanja začetne telesne teže in v večini primerov do nadaljnjega povečanja po koncu dietne terapije. Majhni obroki: obvezno zajtrkujte, intervali med obroki niso daljši od 4 ur, zadnji obrok 4 ure pred spanjem.

25

Diapozitiv 25

dolgotrajna uporaba diet z zmerno nizko energijsko vrednostjo → sprememba stereotipa o prehranjevanju in hrani. obnašanje → ohranjanje doseženih rezultatov ogljikovi hidrati - 55-60%, z omejitvijo živil z visokim glikemičnim indeksom, neprebavljivih in počasi prebavljivih ogljikovih hidratov; zelenjava (razen krompirja) vsaj 3-4 krat na dan, sadje vsaj 2-3 krat na dan; beljakovine - 15-20%; 1,0-1,5 g / kg idealne telesne teže. 50% rastlinskih, 50% živalskih maščob - 25-30%, nasičenih maščob ne več kot 8-10%. postni dnevi 1-2 krat na teden

26

diapozitiv 26

aerobne vaje: -hoja -tek -plavanje -kolesarjenje -smučanje -skakanje vrvi Vsem bolnikom priporočamo hojo v aerobnem načinu vsaj 300 minut na teden.

27

Slide 27: Indikacije za zdravljenje z zdravili (*3)

Vsi bolniki z BMI 30 kg / m 2 in več - če je zmanjšanje telesne teže za 3 mesece dietnega zdravljenja manjše od 5% začetne telesne teže; - bolniki z ITM 27 kg/m2 ali več s trebušno debelostjo, - z dedno nagnjenostjo k sladkorni bolezni tipa 2, srčno-žilnimi boleznimi, v kombinaciji z dejavniki tveganja - s potrjenimi sočasnimi boleznimi - dislipidemijo, sladkorno boleznijo tipa 2, arterijsko hipertenzijo, če je bilo zmanjšanje telesne teže v 3 mesecih zdravljenja z dieto manjše od 7 % začetne telesne teže - obstaja potreba po hitrem hujšanju, npr. načrtovana operacija.

28

Diapozitiv 28: Orlistat

Zmanjša absorpcijo maščob (približno 30%) v prebavnem traktu z inaktivacijo želodčnih in pankreasnih lipaz. Zdravilo se ne absorbira in nima sistemskega učinka. Najpogostejši neželeni učinek zdravila je driska, neabsorbirana maščoba se izloči z blatom.

29

diapozitiv 29: sibutramin

Zavira ponovni privzem norepinefrina in serotonina v CNS → povečana sitost → zmanjšan vnos kalorij. Stimulacija termogeneze s posredovano aktivacijo β 3-adrenergičnega sistema v rjavem maščobnem tkivu. Kontraindikacije: prisotnost bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi in možgansko kapjo

30

Slide 30: Metformin

Hipoglikemično zdravilo z anoreksigenim učinkom, kot tudi zmanjšanje hiperinzulinemije. Normalizacija metabolizma Potrebujejo bolniki s sindromom insulinske rezistence in visokim tveganjem za srčno-žilne zaplete. Metformin se dobro prenaša, gastrointestinalne motnje so odvisne od odmerka

31

Diapozitiv 31

Zdravila za zmanjšanje telesne teže niso predpisana otrokom, nosečnicam in med dojenjem, bolnikom, starejšim od 65 let. Po indikacijah: - korekcija lipidnega spektra: zaviralci HMG-CoA reduktaze (statini) in fibrati. - antihipertenzivna terapija.

32

Slide 32: Kirurško zdravljenje (*3)

Za osebe z ITM>40 kg/m 2, kot tudi za bolnike z ITM nad 35 kg/m 2 ob prisotnosti bolezni, povezanih z debelostjo, se posvetujte z bariatričnim kirurgom Kontraindikacije: - poslabšanje peptičnega ulkusa, - nosečnost, - rak, - duševne motnje, - nepopravljive spremembe vitalnih organov.

33

Diapozitiv 33

Trenutno se veliko operacij izvaja laparoskopsko, kar bistveno zmanjša število pooperativnih zapletov in umrljivosti. Standardne bariatrične operacije vključujejo operacije na tankem črevesu (biliopankreatični ranž, želodčni obvod), operacije želodca (gastroplastika, gastrični bandaž), kombinirane kirurške tehnike (želodčni obvod, biliopankreatični ranž itd.). Široko se uporablja minimalno invazivna metoda zdravljenja - implantacija endogastričnega balona z uporabo endoskopa, ta metoda zdravljenja je učinkovita pri bolnikih z BMI od 30 do 40 kg / m 2.

34

diapozitiv 34

A. Laparoskopsko nastavljiv želodčni pas B. Laparoskopska rokavna gastrektomija C. Želodčni obvod. D. Biliopankreatični odvod z duodenalnim stikalom. E. Biliopankreatični svinec. (Iz ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; z dovoljenjem.) Bariatrična kirurgija. Primeri kirurških posegov na prebavilih (*5)

Stopnja umrljivosti bolnikov z morbidno debelostjo v starosti 25-30 let je 12-krat višja od umrljivosti ljudi z normalno telesno težo. Pri izgubi teže za 10 % ali več se poveča tveganje za nastanek - bolezni srca in ožilja za 9 %, - sladkorne bolezni za 44 %, - umrljivosti zaradi raka, povezane z debelostjo, - za 40 %, - skupne umrljivosti - za 20 %.

41

Slide 41: Literatura

1. Endokrinologija: nacionalne smernice / ur. I. I. Dedova, G. A. Melničenko. - 2. izd., revidirano. in dodatno - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 1112 str. : ill. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Endokrinologija: učbenik. - 3. izd., revidirano. in dodatno / I. I. Dedov, G. A. Melničenko, V. V. Fadejev. - M.: Litterra, 2015. - 416 str. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Endokrinologija: učbenik za študente medicine. univerze / A. S. Ametov, S. B. Shustov, Yu. Sh. Khalimov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 352 str. : ill. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Klinična endokrinologija in sladkorna bolezen na prvi pogled - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 str.; marec 2017, Wiley Blackwell ; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Harrisonova načela interne medicine, 19e.- D. ​​​​Kasper, A. Fauci, St. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Williamsov učbenik endokrinologije, - Sh. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg - 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Predavanje št. 8 Preprečevanje debelosti (2 uri) Kultura zdravja (10010365) Socialno-kulturne storitve in turizem

Namen in cilji predavanja 2 Namen: oblikovati znanje o debelosti kot bolezni, preventivnih ukrepih za debelost Predavanje predvideva študij: - fiziologije metabolizem maščob- etiologija in patogeneza debelosti - klinični vidiki debelosti - terapevtski in preventivni ukrepi debelosti

Relevantnost teme Debelost je resna bolezen, ki se pojavi s hudo presnovno motnjo, in ne le kozmetični problem. Debelost je vzrok za različne bolezni, invalidnost in smrt. Debelost je pomemben dejavnik tveganja za hipertenzijo in srčni infarkt. Možganska kap, sladkorna bolezen itd. Prekomerna telesna teža prizadene 50 % žensk, 30 % moških in 10 % otrok.

Da bi bolje ohranili zdravje, Ne smete kršiti temeljev, Želite spremeniti naravo telesa, Morate jesti in piti drugo hrano Ibn Sina

KLJUČNI POJMI 6 Debelost je kronična bolezen, pri kateri pride do kopičenja maščobe zaradi prevlade tvorbe maščobe nad razgradnjo maščobe. Debelost se razvije v drugi polovici življenja, lahko pa tudi pred 30. letom, tudi pri otrocih (5-10%).

Učno gradivo Funkcije maščobnega tkiva: - sinteza trigliceridov - njihovo shranjevanje v maščobnem depoju - sproščanje prostih maščobnih kislin.

UČNO GRADIVO 8 Fiziologija presnove maščob Hidroliza maščob v želodcu Razgradnja, prebava, absorpcija v dvanajstniku Brez glicerola Maščobne kisline Emulgiranje maščob Tvorba maščobnih kislin Pripravljen energijski material

Patogeneza debelosti: - nevrohumoralni mehanizmi - regulacija apetita - funkcionalna aktivnost centralnega živčnega sistema - inferiornost hipotalamičnih centrov Etiološki dejavniki debelosti: - prekomerna kalorična prehrana - dedno-konstitucionalni - premajhna poraba energije - družinske navade - stres - povišana raven androgenov pri ženskah - znižan testosteron pri moških 9 UČNA GRADIV

Izobraževalno gradivo Nevarna življenjska obdobja za razvoj debelosti Prekomerno hranjenje v zgodnji mladosti Obdobje nosečnosti Obdobje po porodu Opustitev kajenja Dolgotrajna bolezen ali poškodba - Začetek zakonskega življenja

11 UČNA GRADIV

Izobraževalno gradivo Klinika debelosti: Bolečine v srcu, palpitacije, težko dihanje, edem Prezračevalna funkcija pljuč se poslabša Holelitiaza, holecistitis, gastritis Razvije Kršitev moči, menstrualni cikel Absorpcija beljakovin, vitaminov, mineralov se poslabša - Poveča se strjevanje krvi (nagnjenost k trombozi)

Izobraževalno gradivo Učinki hujšanja za 5-10 %: - zmanjšano tveganje za srčno-žilne bolezni in umrljivost - nižja raven glukoze in inzulina v krvi - nižji krvni tlak - zmanjšana izraženost degenerativnih procesov v sklepih - zmanjšana pojavnost raka debelega črevesa in dojke - zmanjšana resnost spalne apneje

Učno gradivo Preventivni ukrepi: - povečati porabo zelenjave in sadja zmanjšati porabo nasičenih maščob povečati porabo mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob omejiti količino proste tekočine na 1-1,2 litra na dan vodenje dnevnika prehrane in telesne dejavnosti Izguba teže 0,5 - 1,0 kg na teden je najboljša možnost

VPRAŠANJA ZA SAMOKONTROLO 15 Značilnosti presnove maščob 2. Funkcije maščobnega tkiva 3. Etiologija debelosti 4. Patogenetski mehanizmi nastanka debelosti 5. Klasifikacija debelosti (WHO) 6. Vpliv debelosti na delovanje notranjih organov in telesnih sistemov 7. Debelost je dejavnik tveganja za različne bolezni 8. Naštejte kritična življenjska obdobja za razvoj debelosti 9. Učinki hujšanja 10. Preprečevanje debelosti

PRIPOROČENA LITERATURA 16 Dotsenko, V.A. Bolezni prekomerne in podhranjenosti: učbenik. dodatek / V.A. Docenko, L.V. Moseychuk; država SPb. med. akademik - St. Petersburg: Folio, 2004. - 110 Zhulina, N.I. Korekcija motenj metabolizma lipidov: učbenik. dodatek / N.I. Zhulina, V.M. Oksjutovič, E.V., E.V. Andrianova; Državni medicinski inštitut v Nižnem Novgorodu akademik - N. Novgorod: Založba NGMA, 2005. - 281 str. Debelost pri mladostnikih /Yu.I.stroev, L.P. Churilov, A.Yu. Belkov, L.A. Černov. – SPb.: ELBi – SPb., 2003.- 216 str.

17 Uporaba predstavitvenih materialov Uporaba te predstavitve se lahko izvede samo v skladu z zahtevami zakonodaje Ruske federacije o avtorskih pravicah in intelektualni lastnini ter ob upoštevanju zahtev te izjave. Predstavitev je last avtorjev. Natisnete lahko kopijo katerega koli dela predstavitve za vašo osebno, nekomercialno uporabo, vendar ne smete natisniti nobenega dela predstavitve za noben drug namen ali spremeniti katerega koli dela predstavitve iz katerega koli razloga. Uporaba katerega koli dela predstavitve v drugem delu, bodisi v tiskani, elektronski ali drugačni obliki, kot tudi uporaba katerega koli dela predstavitve v drugi predstavitvi z referenco ali kako drugače, je dovoljena le po pridobitvi pisnega soglasja avtorjev.

diapozitiv 1

diapozitiv 2

diapozitiv 3

diapozitiv 4

diapozitiv 5

diapozitiv 6

Diapozitiv 7

Diapozitiv 8

Predstavitev na temo "Debelost" lahko popolnoma brezplačno prenesete na naši spletni strani. Predmet projekta: Medicina. Pisani diapozitivi in ​​ilustracije vam bodo pomagali vzbuditi zanimanje vaših sošolcev ali občinstva. Za ogled vsebine uporabite predvajalnik, če pa želite prenesti poročilo, kliknite na ustrezno besedilo pod predvajalnikom. Predstavitev vsebuje 8 diapozitivov.

Predstavitveni diapozitivi

diapozitiv 1

diapozitiv 2

Debelost je odlaganje maščobe, povečanje telesne teže zaradi maščobnega tkiva. Maščobno tkivo se lahko odlagajo tako na mestih fizioloških depozitov kot v bokih, trebuhu. Debelost vodi do povečanega tveganja za sladkorno bolezen, hipertenzijo in druge bolezni, povezane s prekomerno telesno težo. Vzroki za prekomerno telesno težo vplivajo tudi na razporeditev maščobnega tkiva, lastnosti maščobnega tkiva (mehkoba, čvrstost, odstotek vsebnosti tekočine), pa tudi na prisotnost ali odsotnost kožnih sprememb (raztegnjenosti, razširjene pore, t. i. »celulit«).

diapozitiv 3

Vzroki za debelost

Najpogostejši vzrok debelosti je neskladje med vnosom in porabo kalorij. To je prenajedanje, znatno zmanjšanje telesne aktivnosti. Prispevajte k kopičenju predispozicije za prekomerno telesno težo - "hranjenje" v otroštvu vodi do povečanja števila celic (adipocitov), ​​ki sintetizirajo maščobo. Pomembno vlogo igrajo endokrine bolezni (hiperinsulinizem, bolezni ščitnice, motnje reproduktivnega sistema, bolezni nadledvične žleze itd.), Jemanje nekaterih zdravil (na primer prednizon, deksametazon).

diapozitiv 4

simptomi debelosti

Skupna značilnost vseh oblik debelosti je prekomerna telesna teža. Obstajajo štiri stopnje debelosti in dve stopnji bolezni - progresivna in stabilna. Pri stopnji I dejanska telesna teža presega idealno za največ 29%, pri II - presežek je 30-40%, pri III stopnji - 50-99%, pri IV - dejanska telesna teža presega idealno za 100% ali več. .

diapozitiv 5

Posledice debelosti

Bolezni srca in ožilja Če teža začne presegati normo za več kot 10%, se začne povečevati verjetnost možganske kapi, koronarne insuficience in drugih bolezni srca. Tlak naraste, raven holesterola se poveča, glukoza se kopiči, saj je celice ne morejo razgraditi. Tudi v mirovanju se s prekomerno telesno težo poveča obremenitev srca. Bolezni dihal Prekomerna telesna teža, še bolj pa debelost, otežuje delo dihalnega sistema. Obstaja velika verjetnost za pojav sindroma spalne apneje (zastoj dihanja med spanjem). Pojavijo se smrčanje, utrujenost, bolečine v predelu srca. Sladkorna bolezen je desetkrat pogostejša pri ljudeh s prekomerno telesno težo diabetes. V primerjavi z ljudmi z normalno težo. Obstaja jasna povezava med prekomerno telesno težo in sladkorno boleznijo tipa 2 (od insulina neodvisno). Tveganje za to bolezen se poveča s prekomerno telesno težo štiridesetkrat.

diapozitiv 6

Hipertenzija Visok krvni tlak je trikrat pogostejši pri ljudeh s prekomerno telesno težo. In hipertenzija je dejavnik tveganja za bolezni srca. Hormonske motnje Pri prekomerni telesni teži se pojavijo različne hormonske motnje. Preddiabetično stanje se pojavi, ko telo potrebuje vse več inzulina za uravnavanje ravni glukoze. Raven rastnega hormona se zmanjša. Razvijajo se dishormonalne motnje, ki ogrožajo menstrualne nepravilnosti ali impotenco. Pri moških se raven testosterona pogosto zniža, medtem ko se pri ženskah ravno nasprotno poveča, raven progesterona pa zmanjša.

Diapozitiv 7

Bolezen žolčnika Prekomerna telesna teža znatno poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov v žolčniku. Povečano tveganje za raka žolčnika, pankreatitis. Rak Debeli ljudje pogosteje zbolijo za rakom žolčnika, trebušne slinavke, danke, jeter in ledvic. Prav tako skoraj podvoji stopnjo umrljivosti zaradi raka. Bolečina v ledvenem delu Pri prekomerni telesni teži se povečajo obremenitve sklepov ter hrbteničnih in kolčnih mišic, kar povzroči bolečine v hrbtu. Prizadeti so sklepi in hrbtenica. Ne prenesejo obremenitev in medvretenčne ploščice so uničene. Razvija se radikulitis.

Po zadnjih ocenah Svetovne zdravstvene organizacije je več kot milijarda ljudi na planetu predebelih. V zahodnoevropskih državah je na primer 10 do 20 % moških in 20 do 25 % žensk prekomerno težkih ali debelih. V nekaterih regijah vzhodne Evrope je delež debelih dosegel 35 %. V Rusiji je v povprečju 30% delovno sposobnih ljudi debelih in 25% prekomerno telesno težo.

Za oceno narave debelosti se meri OT / VR. Abdominalna debelost je diagnosticirana pri moških z WC / OB več kot 0,95, pri ženskah - več kot 0,85. Pomembno je tudi OT: če presega 88 cm pri ženskah in 102 cm pri moških, lahko govorimo o patološkem odlaganju trebušne maščobe - najbolj neugodni obliki debelosti.

Klasifikacija debelosti 1. Alimentarno-konstitucionalna (eksogeno-konstitucionalna) Ginoidna (spodnji tip, glutealno-femoralna) Android (zgornji tip, abdominalna, visceralna) Z ločenimi komponentami metaboličnega sindroma Z napredovalimi simptomi metaboličnega sindroma S Pickwickovim sindromom (apneja v spanju) S hudimi motnjami hranjenja Sindrom nočnega prehranjevanja Sezonska afektivna nihanja s hiperfag 2. Simptomatska debelost Z ugotovljeno genetsko okvaro V sklopu znanih genetskih sindromov Genetske okvare v strukturah regulacije presnove maščob Cerebralne (adipozogenitalna distrofija, Babinski-Pechkranz-Frölichov sindrom) Tumorji možganov, drugih možganskih struktur Diseminacija sistemskih lezij, infekcijske bolezni Hormonsko neaktivni tumorji hipofize, sindrom "empa". ty" Turško sedlo, "psevdotumorski" sindrom V ozadju duševne bolezni Endokrine bolezni (hipotiroidizem, hipogonadizem, Cushingov sindrom itd.)

E66. Debelost E66.0 Debelost zaradi čezmernega vnosa energijskih virov E66.1 Debelost zaradi uživanja zdravil E66.2 Ekstremna debelost, ki jo spremlja alveolarna hipoventilacija. Pickwickov sindrom E66.8 Druge oblike debelosti. Morbidna debelost E66.9 Debelost, neopredeljena

Določeno vlogo pri razvoju debelosti igrajo endokrine žleze: ščitnica; nadledvične žleze; trebušna slinavka; hipofiza; spolne žleze. Pomen hormonskih dejavnikov pri razvoju debelosti je povezan z dejstvom, da aktivnost večine endokrinih organov vpliva na presnovo maščob in proces odlaganja maščob v tkivih.

Sindromske oblike debelosti opazimo pri Albrightovi osteodistrofiji, Prader-Willijevem sindromu, Downovem sindromu, Cohenovem sindromu, Lawrence-Moon-Barde-Biedlovem sindromu itd. Posebnosti teh oblik debelosti so različna starost začetka debelosti od prvih mesecev življenja do obdobja poznega otroštva, različne stopnje njegove resnosti od zmerne do morbidne, prisotnost posebnih fenotipskih značilnosti. Vsi ti bolniki imajo praviloma nevrološke motnje, hudo psihomotorično zaostalost in zmanjšano inteligenco.

Ali je debelost nalezljiva? Skupina znanstvenikov z Univerze v Wisconsinu (Madison, ZDA) je pokazala, da človeški adenovirus Ad-37 povzroča debelost pri piščancih. Poskusi, ki so jih izvedli znanstveniki, so temeljili na dejstvu, da sta virusa Ad-36 in Ad-5, sorodna virusu Ad-37, prav tako sposobna povzročiti debelost.

Izguba teže Resnične koristi za zdravje in zato klinično pomembna je zmanjšanje telesne teže za 5-10% prvotne v 4-6 mesecih. Kot so pokazale številne študije, se s takšno izgubo teže tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja zmanjša za 9%, verjetnost sladkorne bolezni tipa 2 za 44%, splošna umrljivost za 20% in umrljivost zaradi raka, povezanega z debelostjo, za 40%.

Zdravljenje z zdravili Prikazano v neučinkovitosti metod brez zdravil - izguba teže manj kot 5% v 3 mesecih zdravljenja. Indiciran je pri bolnikih z dolgo zgodovino debelosti z velikim številom neuspešnih poskusov zmanjšanja telesne mase in njenega zadrževanja in / ali dedne nagnjenosti k sladkorni bolezni tipa 2, bolezni srca in ožilja z BMI> 30 kg / m 2 na začetku zdravljenja. V primeru abdominalne debelosti s pridruženimi boleznimi in/ali dejavniki tveganja (dislipidemija, hiperinzulinemija, sladkorna bolezen tipa 2, arterijska hipertenzija itd.) se farmakoterapija lahko predpiše tudi pri BMI> 27 kg/m 2 30 kg/m 2 na začetku tretiranja. V primeru abdominalne debelosti s pridruženimi boleznimi in/ali dejavniki tveganja (dislipidemija, hiperinzulinemija, sladkorna bolezen tipa 2, arterijska hipertenzija itd.) se farmakoterapija lahko predpiše tudi pri BMI> 27 kg/m 2 ">

Po mehanizmu delovanja lahko zdravila za zdravljenje debelosti razdelimo v tri skupine: 1. Zmanjšujejo vnos hrane (anorektiki – sibutramin) 2. Povečujejo porabo energije (termogeni simpatikomimetiki – kofein/efedrin, prepovedano v prodaji). 3. Zmanjšajte sesanje hranila(orlistat).

Sibutramin farmakološki učinek Sestoji iz selektivnega zaviranja ponovnega privzema serotonina in norepinefrina iz sinaptične špranje. Kot rezultat tega dvojno delovanje hitro dosežemo občutek sitosti in zmanjšamo količino zaužite hrane, zaradi povečane termogeneze pa se poveča poraba energije.

Orlistat je periferno sredstvo, ki cilja na ključni dejavnik debelosti – prehranske maščobe. Xenical je močan, specifičen in dolgo delujoč zaviralec želodčnih in pankreasnih lipaz, ki preprečuje razgradnjo in posledično absorpcijo prehranskih maščob. V črevesnem lumnu se zmanjša količina prostih maščobnih kislin in monogliceridov, kar vodi do zmanjšanja topnosti holesterola in njegove kasnejše absorpcije, kar omogoča znižanje ravni holesterola.

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, operacija. Kot kirurške metode zdravljenje debelosti trenutno uporablja gastroplastiko (vertikalno in bandažno), želodčni obvod in biliopankreatični obvod

Kirurško zdravljenje debelosti je indicirano: če presežna telesna teža presega 45 kg v primerjavi z normo; z indeksom telesne mase (ITM) nad 40 kg / m2, pa tudi z ITM nad 35 kg / m2 in prisotnostjo hude bolezni povezana z debelostjo; če predhodni konzervativno zdravljenje ni zagotovil želenega učinka.

45

Belo in rjavo maščobno tkivo telesa delimo na belo in rjavo. Bela shranjuje energijo v obliki trigliceridov (TG), ki je eden njenih vitalnih pomembne funkcije, zlasti kadar je oskrba z energijo omejena. Buraja je še posebej pomembna pri proizvodnji toplote, ščiti pred mrazom in uravnava energijsko bilanco. Mitohondriji adipocitov rjavega maščobnega tkiva so bogati s citokromom in učinkovito oksidirajo maščobna kislina in glukozo.

Raziskovalci s kalifornijske univerze v San Franciscu so prepričani, da je adipocite mogoče preoblikovati tako, da bodo »kurili« kalorije. Med preučevanjem učinkov običajnega zdravila za sladkorno bolezen na miših so raziskovalci ugotovili, da lahko beljakovina PRDM16, ki je prisotna tako pri miših kot pri ljudeh, preklopi stikalo v adipocitih in jih pretvori iz normalnih belih maščobnih celic, ki shranjujejo kalorije, v rjave maščobne celice, ki jih kurijo.

Možnost uporabe rjave maščobe za hujšanje je bila odkrita, ko so bili prejeti klinični dokazi, da lahko nekatera zdravila spremenijo vsebnost rjave maščobe v telesu. Kalifornijski znanstveniki so po navedbah uspeli natančno ugotoviti, kako do tega pride vsaj, pri miših.

Cepivo proti debelosti Razvili so cepivo, ki v telesu sesalcev blokira hormon grelin, ki je odgovoren za spodbujanje apetita. Znanstveniki z Univerze v Portu (Portugalska) se ukvarjajo z genetsko zasnovo takšnega cepiva za ljudi. Vodja projekta dr. Mariana Monteiro pravi, da bo cepivo veliko manj nevarno za zdravje kot obstoječih zdravil za hujšanje, ki imajo veliko stranski učinki. Iz lekarn v Evropi so na primer odpoklicali Meridio, ki se je izkazala za zelo škodljivo za srce. Ideja portugalskih zdravnikov je preprosta. Molekulo hormona grelina so pritrdili na neškodljiv umetni virus. Enkrat v telesu biokemična himera naleti na odpor imunski sistem, ki začne proizvajati protitelesa proti grelinu, kar zavira občutek lakote, ki ga povzroča.

Cepivo ni škodovalo zdravju poskusnih glodalcev, njegov učinek pa lahko traja leta. Po treh cepljenjih z novim zdravilom so debele miši postale 50 % manj požrešne in bolj gibljive. Učinek cepiva pri miših je trajal 18 mesecev, kar ustreza 4 letom pri ljudeh. Vendar moramo najprej razjasniti in raziskati vse funkcije, ki jih grelin poleg spodbujanja apetita opravlja v človeškem telesu. Na primer, znano je, da je ta hormon vključen v obnovo kostno tkivo. Britanski in ameriški kolegi dr. Monteira so skeptični glede cepiva. Jasno je, da cepivo ne more biti zdravilo proti debelosti. Vsakemu posameznemu bolniku bo treba vzeti vzorec DNK, da bi ugotovili, ali je njegov pretiran apetit genetsko programiran in povezan z grelinom. In potem rešiti vprašanje cepljenja.

diapozitiv 1

diapozitiv 2

Debelost Debelost je heterogena kronična sistemska bolezen, ki jo spremlja odlaganje odvečne maščobe v telesu in se razvije kot posledica neravnovesja v porabi in porabi energije predvsem pri posameznikih z genetsko predispozicijo.

diapozitiv 3

Metabolični sindrom MS je kompleks bolezni, zapletov in presnovnih motenj, ki so pogosto povezani z debelostjo. Sindrom X, sindrom insulinske rezistence. Po številu glavnih dejavnikov tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni (zgornji tip debelosti, motena toleranca za ogljikove hidrate, hiperlipidemija, arterijska hipertenzija) jo imenujemo "smrtonosni kvartet".

diapozitiv 4

Glavne sestavine MS: visceralna debelost; insulinska rezistenca; hiperinzulinemija; oslabljena toleranca za glukozo ali sladkorna bolezen tipa 2; aterogena dislipidemija; arterijska hipertenzija; hiperandrogenizem pri ženskah.

diapozitiv 5

Etiologija Debelost delimo na alimentarno-konstitucionalno in simptomatsko. Po naravi porazdelitve maščobe ločimo ginoidno (ženski tip, oblika hruške) in androidno (moški tip, oblika jabolka, visceralna) debelost.

diapozitiv 6

Diapozitiv 7

Klasifikacija debelosti Alimentarno-konstitucionalna (eksogeno-konstitucionalna) Ginoidna (spodnji tip, gluteofemoralna) Android (zgornji tip, abdominalna, visceralna) Z ločenimi komponentami metaboličnega sindroma Z napredovalimi simptomi metaboličnega sindroma S Pickwickovim sindromom (apneja v spanju) S hudimi motnjami hranjenja Sindrom nočnega prehranjevanja Sezonska afektivna nihanja s hiperfagično reakcijo stres Stres pubertetniška debelost Simptomatska debelost Z ugotovljeno genetsko okvaro V sklopu znanih genetskih sindromov Genetske okvare v strukturah regulacije presnove maščobe Cerebralne (adiposogenitalna distrofija, Babinski-Pechkranz-Fröhlichov sindrom) Tumorji možganov, drugih možganskih struktur Diseminacija sistemskih lezij, infekcijske bolezni Hormonsko neaktivni tumorji hipofize, sin. drom "Prazno" turško sedlo, "psevdotumorski" sindrom V ozadju duševnih bolezni Endokrine bolezni (hipotiroidizem, hipogonadizem, Cushingov sindrom itd.)

Diapozitiv 8

Patogeneza Genetska predispozicija (25-70%). Najverjetneje je nagnjenost podedovana za več komponent MS in sladkorne bolezni tipa 2.

Diapozitiv 9

Patogeneza Prehranski dejavniki: prekomerna kalorična vsebnost hrane (vključno veliko število maščobe in alkohol) s prevlado večernega vnosa.

diapozitiv 10

Patogeneza Motnje hranjenja. Tukaj velik pomen imajo družinske in nacionalne prehranjevalne stereotipe (kult hrane), ki se prenašajo iz roda v rod. Zaradi prehranjevalno vedenje je tesno povezana z duševno aktivnostjo, se domneva, da so spremembe na tem področju lahko povezane z moteno presnovo serotonina in sprejemanjem endorfina. V tem primeru je uživanje hrane z ogljikovimi hidrati neke vrste droga, debelost pa je podobna boleznim, kot sta alkoholizem in odvisnost od drog. Veliko ljudi uporablja hrano za pomiritev v težkih življenjskih situacijah (hiperfagični stresni odziv).

diapozitiv 11

diapozitiv 12

diapozitiv 13

Epidemiologija Prevalenca debelosti je približno 30 % prebivalstva, presnovnega sindroma 15-25 %; ugotovili pri 95 % posameznikov z visceralno debelostjo

diapozitiv 14

Glavni klinične manifestacije arterijska hipertenzija, ishemična srčna bolezen, dislipidemija, hiperkoagulabilnost, sladkorna bolezen tipa 2 s poznimi zapleti, motena toleranca za ogljikove hidrate, sindrom apneje v spanju, pljučno srce, holelitiaza, sindrom policističnih jajčnikov, urolitiaza, osteoartritis kolka in kolenskih sklepov; apatija, zaspanost, utrujenost, depresija, socialna izključenost.

diapozitiv 15

Diagnoza 1. Pregled, tehtanje, ocena indeksa telesne mase (ITM), merjenje obsega pasu in bokov s centimetrskim trakom, njuno razmerje. 2. Metabolični sindrom se diagnosticira, ko je visceralna debelost kombinirana z enim od naslednjega: trigliceridi HDL1 T, ADT, hiperglikemija ali sladkorna bolezen tipa 2. 3. Študij prehrane in telesne dejavnosti. 4. Diagnostika zapletov in sestavin metaboličnega sindroma.

diapozitiv 16

Diagnostika Pregled, tehtanje, ocena indeksa telesne mase (ITM), merjenje obsega pasu in bokov s centimetrskim trakom. ITM se izračuna kot telesna teža v kilogramih, deljena z višino osebe v metrih na kvadrat. Obseg pasu (OT) se meri na sredini med hipohondrijem in medenična kost vzdolž srednje aksilarne črte. Normalni OT pri ženskah ni večji od 80 cm, pri moških - 94 cm Obseg bokov (OB) se meri pod velikim femoralni tuberkuli. Debelost se obravnava kot abdominalna, če je razmerje OT/OB nad 0,85 pri ženskah in nad 1,0 pri moških.

diapozitiv 17

diapozitiv 18

Diagnoza Študija prehranjevalnih navad (pacienta prosimo, da zagotovi evidenco hrane, ki jo je zaužil več dni) in telesne dejavnosti. Bolniki so običajno prepričani, da jedo malo, in poudarjajo, da zjutraj sploh ne jedo. Na delovnem mestu bolniki začnejo "prigrizniti", običajno visoko kalorično hrano z visoko vsebnostjo maščob. Pogosto bolniki samodejno žvečijo med delom, ne da bi to opazili; jesti z navdušenjem, pred spanjem in zvečer. Dan se običajno konča z obilno večerjo tik pred spanjem. Večina bolnikov ne upošteva visoke vsebnosti kalorij v alkoholnih pijačah.